術後の患者さんの介護。 術後合併症の予防を目的とした介護。 子供の術後ケア
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その後の肺切除損傷のある患者をサポートするために、非侵襲的および侵襲的換気戦略の両方が採用されています。 機械的人工呼吸では、肺損傷の分布が不均一であるため、比較的影響を受けていない領域は、不均衡な量の1回換気量が供給されるため、過度の運動のリスクがあります。 圧力制御換気モードは、最大圧力を下げるのにも役立ちます。 気道酸素化の同様の指標を提供します。
クリエイティブワーク
件名：「専門家の組織
介護」
トピック：「組織 看護過程
周術期に。
作成者：MLPUZ「市立病院」の運営ユニットの先輩看護師にちなんで名付けられました。 S.P. Botkin "Anpilogova OlgaIvanovna。
確認者：Samovilova I.A.
最近のメタアナリシスでは、その日常的な使用が強く議論されているか、推奨されていません。 これは、依存する肺ユニットの動員、影響を受けていない肺領域への血流の再分配、換気の不一致の減少、呼吸分泌物のクリアランスの促進など、考えられるさまざまなメカニズムにより、酸素化の改善につながる可能性があります。 現在まで、重度の切除後損傷のある患者の人工呼吸治療における仰臥位の患者の有効性に関する大規模な研究や推奨事項はありませんでした。
序章;
術前期間：
患者の術前準備;
術前の患者の問題と看護計画の実施における看護師の行動。
術中期間：
オペレーティングユニットとその機器の特性。
オペレーティングユニットでの作業の編成。
しかし、私たちの見解では、人工呼吸器の完全なサポートにもかかわらず、吸気ガス流と肺血流の再分配、および長期換気によって引き起こされる依存性背側肺領域の潜在的な再注入は、重大な低酸素血症に役立つ可能性があります。 これは、心臓のみを駆動力として使用する末梢動静脈シャントを使用して二酸化炭素を受動的に完全に除去するルーメンレスデバイスです。
これにより、人工呼吸器の設定を換気が不可能な程度まで減らすことができるため、従来の保護換気によって引き起こされる潜在的に損傷を与えるストレッチや炎症性メディエーターの放出をさらに防ぐことができます。
外科的介入の特徴と分類;
胆嚢摘出手術中の看護過程;
術中の患者の問題と看護計画の実施における看護師の行動。
術後期間;
結論。
序章
外科的プロファイルで患者を治療する主な方法は、手術的介入（外科的処置）の実施です。
完全な人工呼吸補助によるガス交換の生命を脅かす悪化の場合、体外式膜型人工肺の使用は、残留物の回復を待つ一時的な救命支援を提供する可能性があります 病気の肺。 胸部外科手術後の期間は、システムの構造と機能のさまざまな変化によって特徴付けられ、これは両方に比較的影響を与える可能性があります 健康な患者および既存の呼吸器疾患。
肺切除を受けている高リスク患者の現在の管理は、術前の肺リハビリテーション、術中の肺保護戦略、肺の空気漏れを防ぐための外科的スキル、最適な鎮痛、および咳効率の改善に焦点を当てるべきです。
手術室での作業は、病気の人を治療することを目的とした、大きくて非常に重要な一連の対策です。 それは癒しのプロセスの他の要素に不可欠です。
近年、新しく大幅に改良された古い運用技術が登場し、運用方法が改善され、より複雑になっています。
- 危険因子と結果の系統的レビュー。
- 新しく発見されたグレートバリアリーフ。
- 事前にランダム化された一方向の臨床試験。
手術中の看護師から、これには外科的治療の過程における彼らの責任についての知識と理解が必要です。 今日、手術中の看護師は医師の指示に盲目的に従う権利を持っていません。彼女は手術の準備、そのロジスティクス、および術後合併症の予防に参加しなければなりません。 看護師は、外科的治療法の重要性を明確に理解し、機能的な任務を完璧に遂行する必要があります。
患者は手術台で長時間過ごし、麻酔薬や筋弛緩薬にさらされ、患者を脆弱で身体的依存の状態にすることが強調されています。 したがって、麻酔外科手術で成功を収めるためには、外科技術の要件を満たすさまざまな位置にそれを維持する必要があります。
患者の外科的ポジショニングは能力を必要とする行為であり、幸福と安全を改善し、有害事象を防止するための重要な要素であると考えて、外科的処置の安全な機能における主要な要素として正確で評価されなければなりません。 看護師は、患者に最も適したケアを計画し、外科的位置決めに関連する危険因子を認識して、 効果的な対策回復を助けるために。
重要な分野は、職業病や院内感染の予防に対する看護師の有能な態度です。 これらの問題は、看護師の積極的な参加によってのみ解決することができます。
周術期とは、手術の決定がなされた瞬間から、作業能力の回復またはその永久的な喪失までの時間です。 次の期間が含まれます。
外科患者の看護を計画するときは、既存の状態を考慮に入れる必要があります。 すべての危険因子は、術前評価で特定され、ケアプランの作成を容易にするために文書化されるべきです。 外科患者は、長期間の不動と圧力の間に毛細血管の血流が減少するため、術中の皮膚病変を発症する主要な候補者です。 最も一般的な合併症の1つは、圧迫による損傷の発生です。
主なものの中には、年齢、体重、栄養状態、慢性疾患があります。 外観には、手術の種類とタイミング、麻酔、体温制御の問題、手術位置、および位置決めによる固定が含まれます。 特定の患者固有の位置は、肥満患者の結石摘出術の位置などの合併症のリスクを高め、呼吸機能を損ない、さらにはコンパートメント症候群につながる可能性があります。
術前、
術中（手術自体）、
術後。
術前期間。
術前期間は、診断検査が終了し、疾患の臨床診断が確定し、患者の手術が決定されてから手術が開始されるまでの期間です。 この期間の目的は、起こりうる合併症を最小限に抑え、手術中と手術後の両方で患者の生命への危険を減らすことです。 術前期間の主なタスクは次のとおりです。病気の正確な診断。 手術の適応症の定義; 介入方法と麻酔方法の選択; 身体の臓器およびシステムの既存の付随する疾患の特定、および患者の臓器およびシステムの機能障害を改善するための一連の措置。 内因性感染のリスクを減らすための措置を講じること。 今後の外科的介入のための患者の心理的準備。
外圧32mmHg。 これは閾値と見なされ、さらに、小血管が破壊されて血栓症を引き起こし、それが組織の血流の閉塞および必要な量の酸素の欠乏につながり、 栄養素。 有毒な代謝物の生成は細胞レベルで起こり、組織のアシドーシス、毛細血管透過性の増加、浮腫、細胞死、および圧力形成を引き起こします。
非危険な圧力は組織の損傷につながります。 患者の外科的配置は、体のシステムにいくつかの悪影響を引き起こし、筋骨格痛、関節の変位、傷害などのいくつかの合併症を引き起こす可能性があります 末梢神経、皮膚病変、心血管および肺の障害。
術前期間は、診断と術前準備の2つの段階に分けられます。
患者の手術の準備は、心臓血管系と呼吸器系、胃腸管、肝臓、腎臓などの重要な臓器の機能を正常化することです。
手術の前に、患者は正しく呼吸して咳をするように教えられなければなりません。それは毎日10-15分間の呼吸運動によって促進されるべきです。 患者はできるだけ早く喫煙をやめるべきです。
肺毛細血管の血流量は、不動が長引くと減少することを思い出してください。 肺の拡張は、肋骨の位置の圧力または横隔膜が内容物を排出する能力によって制限されます 腹腔。 麻酔は末梢血管拡張を引き起こし、低血圧と静脈還流の低下を引き起こします。 また、通常の保護が発生し、過剰操作から保護する能力が低下します。
看護師は、他のチームメンバーとともに、患者の包括的な評価、サポート条件の順守、およびデスクトップ上の患者の位置を危険にさらし、深刻な合併症を引き起こす可能性のある状況に責任があります。 皮膚病変の予防における効果的な介入は、標準的なマットレス上で、患者が手術台に留まっている間および直後の圧力の軽減に関連しています。 降順で皮膚の損傷を防ぐための最も効果的なデバイスは、脈動するマイクロマットレス、乾燥した弾性ポリマーマットレス、およびゲルパッドです。
計画された操作の準備。 計画された患者は、確立された、または推定上の診断で、部分的または完全に検査されて病院に入院します。 診療所での完全な検査は、病院での診断段階を大幅に短縮し、術前期間と患者の入院期間を短縮し、院内感染の発生率を低減します。 腸の準備が行われます：手術の前夜と手術の3時間前の朝に、浣腸の浄化が行われます。 手術の前夜、17：00〜18.00に軽い夕食をとることができます。 麻酔中の誤嚥や重篤な肺合併症の発症の恐れがあるため、手術当日は飲酒や飲食は固くお断りいたします。
身体的完全性を損なう可能性のある合併症の危険因子を考慮して評価が行われることを考えると、手術のために患者を配置する際の患者のケアは非常に重要であると結論付けられます。
高齢のクライアントにおける外科的位置決めによる皮膚病変。 外科的位置付け：患者ケアの証拠。 看護研究の基礎：方法、評価、および使用。 編集者。 外科的ポジショニング関連の分枝症候群：サイレントエネミー。
手術の1時間前に、患者は衛生的な風呂、下着とベッドリネンを交換するように処方されます。 手術の直前に、患者はすべての衛生対策を実行する必要があります：口をすすぎ、歯を磨き、取り外し可能な入れ歯を取り除き、 コンタクトレンズ、マニキュアとジュエリー、膀胱を空にします。
この開発の目的は、消化器ストーマのガイダンスと適応症を提供することです。 ストーマの作成であるこの身体的損傷は、深刻な家族的、社会的および専門的な結果をもたらす可能性があり、術前段階への早期のフォローアップ、長期的なサポート、技術的および心理的サポート、品質調整を容易にします。 うまく生きるために、あなたの障害は介護者の学際的なチームのスキルを動員する挑戦です。 スキル 外科的方法オストミーの製作、および外科医と歯科医の間の緊密な協力は、オストミー患者の個別のケアに不可欠です。
原則として、手術の前夜に、手術の30分前に夕方と朝の前投薬が行われます（プロメドールの2％溶液-1ml、硫酸アトロピン-0.01mg / kg体重、ジフェンヒドラミン-0.3mg / kg体重の）。
緊急手術の準備。 手術前に食事や水分を摂取した場合は、胃管を入れて胃内容物を排出する必要があります。 クレンジング浣腸は、ほとんどの急性外科疾患では禁忌です。 手術前に、患者は空にする必要があります 膀胱または、適応症に応じて、膀胱カテーテル法は柔らかいカテーテルで行われます。 前投薬は、原則として、緊急性に応じて、手術の30〜40分前または手術台で行われます。
さまざまな機器、バッグシステム、コンクリート灌漑の進歩は、患者の生活の質の向上に大きく貢献していることを意味します。 時々無視される身体イメージと性的活動の変化は、時間の経過とともに持続する可能性があり、リハビリテーションの観点から対処する必要があります。
この開発の目的は、適応症、管理、合併症の治療です。 消化管。 この用語は、「口」を意味するギリシャ語の「気孔」から借用されています。 医学用語では、ストーマは接触として定義されます 内臓皮膚が自然な位置から外れています。 消化ストーマは、食事を補うため、または消化管を減圧して枯渇させるために、病変の下流または上流の健康な消化管の一部を皮膚に瘻孔形成することからなる一時的または永続的な緩和手術です。 閉塞または最終的に腸の流れを一時的にバイパスすることによって胃腸の吻合を保護するため。
術前の準備では、患者の皮膚の衛生状態が非常に重要になります。 皮膚の清潔さと炎症過程の欠如は、化膿性炎症の発症を防ぐための重要な手段です。 術後の傷。 手術部位の近くまたは周囲の髪が手術に干渉しない限り、手術前に髪を取り除くべきではありません。 それらを取り除く必要がある場合は、手術の直前に、脱毛剤（クリーム、ジェル）または外傷性ではない他の方法を使用して行う必要があります。 肌.
病気と手術の宣言
術前の段階で、患者は危機の期間を経験します。 ほとんどの場合、彼は反逆、否定、怒り、うつ病などの圧倒的な感情を経験します。これらはすべて、喪のプロセスに関連しています。 実際、彼はいくつかの悲しみを経験しなければなりません：臓器の喪失、機能、便の解放、そして彼の身体イメージの完全性の喪失。
彼は多くの未知のものに直面し、恐れ、恐れを引き起こします。 患者は多くの情報を受け取りますが、多くの場合、患者は初めての情報です。 説明は明確で正確であり、彼の知識と理解のレベルに適合している必要があります。 簡単な図を作成すると、彼の操作が何であるかをよりよく理解するのに役立ちます。 彼に耳を傾け、彼が恐れや心配を表現するのを助け、彼を励まし、彼をサポートし、彼がこれらの苦痛の瞬間に一人ではないことを彼に示します-これは教育者が彼に提供できる貴重な助けです。 医師、外科医、歯科医。
術前の期間に患者に発生する可能性のある問題：
不安、手術の結果に対する恐れ。
ナースアクション：
患者と話し合い、手術に関与するスタッフを紹介します。
運営チームの専門的能力を説得します。
操作の準備のルールを説明します。
2.手術後の行動に関する知識の欠如。
ナースアクション：
呼吸、咳、リラックスの仕方を患者に教え、
術中期間。
患者はガーニーで手術室に運ばれます。 オペレーティングユニットのゲートウェイで、患者に同行する部門のスタッフが、患者を部門のガーニーからオペレーティングユニットのガーニーに転送します。 次に、手術室のスタッフが患者を手術室に運びます。
操作ブロックは、外科手術が行われる施設の複合体であり、いくつかの診断補助（腹腔鏡検査、腹腔鏡検査、内視鏡検査）も含まれます。
オペレーティングユニットは、内部施設を無菌ゾーン（手術室）、厳格なレジームゾーン（術前室、無菌材料の保管室およびその他の補助施設）、および一般病院レジームゾーン（ゲートウェイ）に厳密にゾーニングします。 一般病院レジームのゾーン（ロック後）は、「赤い線」によって操作ブロックの残りの施設から分離されています。
手術室は、必要な機器と外科的介入の清潔度を考慮して、番号が付けられ、機能的に分割されています。
作業条件は、手術室の衛生および衛生基準に対応しています。 微気候は、エアコンの助けを借りて維持され、1時間に10回の空気交換で換気を行います。これにより、ほこりや微生物叢の大部分の空気が浄化され、1年中いつでも室内の必要な温度が維持されます。二酸化炭素の蓄積と湿度の上昇を防ぎます。 手術室の照明は天井と壁のランプによって行われます。
手術室には、手術に必要なすべてのものが備わっています。
1.手術台を使用すると、患者の体にさまざまな位置を与えることができ、患者の体へのアクセスと体の任意の部分での手術の実行が容易になります。 テーブルはリモコンから制御されます。
2.手術野の十分な照明は、手術の最も重要な条件です。 それは鋭い影を形成することなく拡散光線を与える特別なランプによって提供されます。 ヒンジ付きランプデバイスを使用すると、必要に応じて光線の方向を変更できます。 停電が発生した場合、手術室には電池式の非常灯と、発電機を動力源とする集中型の非常灯があります。
3.電動ポンプは、手術中にさまざまな液体を除去するように設計されています。
4.滅菌器具および材料を配置するための大きなツールテーブル。
5.特定の操作に必要な滅菌アイテムを配置するための移動式小型看護師用器具テーブル。
6.滅菌ボックスの略です。
7.消毒液の入ったボトル、縫合糸の入った箱の表。
8.廃棄物や工具を廃棄するためのスタンドを備えた盆地。
9.麻酔器、麻酔科医のテーブル。
10.内視鏡手術のために、操作ユニットには2つの可動式内視鏡スタンドが装備されています。
オペレーティングユニットには常に秩序と高い労働規律があります。 パッケージングとバイク、デバイスとツール、ソリューションと医薬品を備えたキャビネットなど、すべてがその場所にあります。 手術室は一日中いつでも働く準備ができています。
手術創はさまざまな種類の感染症の入り口であるため、操作ユニットの作業は無菌および消毒の規則を厳守することに基づいています。 無菌状態の厳密な遵守は、抗生物質や高度な機器の使用よりも、組織と業務の遂行の両方において、スタッフの規律と細部への注意に依存します。
手術室では、看護師が手術台上での患者の正しい配置に参加します。これは、手術される臓器へのアクセスを改善するために必要です。 手術台上の患者の位置は、手術の性質に応じて異なる場合があります。これは主に生理学的であり、摩擦、長時間の張力、神経幹の圧迫、およびその他の損傷からの潜在的な圧力のポイントでの保護を提供する必要があります。 手術台上の患者の正しい位置は、手術看護師の仕事の不可欠な部分です。
外科手術は、治療および診断の目的で患者の組織および臓器に機械的効果を与えることによって実行されるイベントです。 ほとんどの手術は治癒目的で行われます。 手術中の場合 病理学的プロセス完全に排除され、手術はラジカルと呼ばれます、例えば、胆嚢の除去-胆嚢摘出術- 胆嚢急性胆嚢炎を合併。
ほとんどの根治手術は一段階で行われますが、一段階で手術ができない場合もあります。 その後、2段階以上に分けられます。 たとえば、結腸癌の場合、腸閉塞が発生した場合、最初のステップは、閉塞の場所の上に人工肛門造設術を課すことであり（腸は前腹壁に除去されます）、その後、患者の状態が安定したら、次のステップは腫瘍を取り除き、腸の連続性と開存性を回復することです。
病理学的過程が解消されないが、患者の状態が緩和され、特定の臓器系の機能が改善された場合、その手術は姑息的と呼ばれ、例えば、手術不能な胃癌に対してバイパス消化管吻合を課す。
診断手術には、生検、さまざまな体腔の穿刺、および空洞の開放（開腹術、開胸術）、内視鏡手術（腹腔鏡検査、胸腔鏡検査）が含まれます。 それらの実施の兆候は、特別な研究方法によって病理学的プロセスの存在と性質を決定することが不可能であるということです。
最も一般的な外科手術のほとんどは、特定の技術に従って実行されます。 同時に、最も単純な操作でさえ、多くの変更とオプションがあります。
病気の性質と病気の発症段階、そして患者の状態に応じて、次のようなものがあります。
計画中（緊急ではない）;
急;
緊急時の操作。
合併症のないヘルニアのヘルニア修復、慢性結石性胆嚢炎の胆嚢摘出術など、患者の健康を損なうことなく、いつでも選択的手術を行うことができます。
患者が入院してから一定期間が経過すると緊急手術が行われるため、診断を明確にし、胃の出口を狭めた胃切除などの手術に備える必要があります。 長期間 外科的介入病理学的プロセスの進行および患者の状態の悪化の可能性のために延期することはできません。
緊急手術は、患者が入院した直後に行われる手術と呼ばれます。これは、遅延が患者の死亡につながる可能性があるため、または怪我の場合に出血を止めるなど、病気の深刻な合併症の発症を引き起こす可能性があるためです。大きな血管、心臓、および内臓。 緊急手術の目的は患者の命を救うことであるため、手術前の検査は最小限であるか、完全に欠席している可能性があります。
また、操作は4つのクラスに分けることができます。
純粋な外科手術。
条件付きできれいな外科手術。
汚染された（汚染された）操作。
汚くて感染した操作。
外科手術は3つの主要な段階で構成されています。
手術アクセス（臓器の露出または病理学的焦点）、
外科的受容（臓器または病理学的焦点に対する外科的操作）
手術出口（手術アクセスの実施中に損傷した組織の完全性を回復するための一連の措置）。
腹壁の最も一般的な切開。
腹壁の切開は提供する必要があります 良いレビュー腹腔の必要な部門と臓器への無料アクセス。
開腹術の中央値。 上部正中開腹術-胃と十二指腸への迅速なアクセスに使用されます。 剣状突起からへそまでの正中線に沿って、または左側のへそをバイパスして切開を行います。
下正中開腹術は、へその下の正中線に沿った切開であり、腹腔の下層階の臓器、子宮の摘出、帝王切開に使用されます。
傍内側切開-それを通して、腹腔の両方の床にある臓器によくアクセスできます。 それは容易に拡張することができ、よく融合し、強い傷跡を形成します。 切開は正中線と平行に行われ、正中線から右または左に3cmのくぼみがあります。 この切開後の外科的創傷は、層状に縫合されます。
斜めの可変切開（Volkovich-Dyakonovによる）-虫垂を取り除くために最も頻繁に使用されます。 これは、上前腸骨棘とその外側および中央3分の1の境界にある臍を結ぶ線に垂直な、右腸骨領域の4〜8cmの切開です。 カットの3分の1はこの線の上にあります。
腸骨切開（ラザフォード-モリソンによる）-尿管と腸骨血管への良好なアクセスを提供します。 それは鼠径靭帯の外側半分と腸骨稜に平行で内側に作られています。
斜めの切開（Kocherによる）-胆道と結腸の肝角にアクセスするために、右季肋部で行われます。 左季肋部-結腸の脾臓および脾臓の角度へのアクセス用。 皮膚は、剣状突起の正中線から平行に、端から3cm下で切開されます。 肋骨アーチ。 すべての組織は、皮膚切開の線に沿って解剖されます。
横切開（Pfannenstielによる）-へその上下に行うことができます。
手術中、手術室の看護師は外科医に 必要なツール、材料、機器は、器具のタイムリーな返却と傷からのドレッシングの除去を監視します。 無菌状態の遵守を監視し、わずかな違反でも適切な措置を講じます。 手術前、手術創を縫合する前、手術後、ナプキン、針、刃、器具の厳密な記録を保持します。
手術看護師は、手術ユニットで実行されるすべての一般的な手術の経過を知っている必要があります。これにより、必要な器具をすばやく正確に選択し、タイムリーに外科医に提出できます。
胆嚢摘出手術中の看護過程：
適応症-結石性胆嚢炎、総胆管結石症、急性胆嚢炎（48時間以内）、胆嚢蓄膿症。
禁忌は一般的です。
ツールのセットを準備します。
5鉗子
2本の注射器20.0mg
メス
6 k / oの短いクリップ
6 q / oロングクリップ
8コッヘルクランプ
10ミクリチクランプ
ピンセットのセット+1長
はさみ2本+長いはさみ2本
2つの持針器+2つの小さな持針器+1つの長い持針器
2つのディセクタクランプ
2つのルアーロック
2つの長い蚊のクリップ
フェドロフクランプ
セガラリトラクター
異なるサイズの3つの肝鏡
石を抽出するための有窓クランプとスプーン
胆嚢針
試験管
スプリットドレーン
排水ダクト用の排水路。
Ddathermoコアギュレーション（長いボタン）
3ピアス（各種サイズ）
2つの大きなカッティング（1/2円）
皮下組織の2つの切断（円の1/3）
皮膚に2カット（1/3円）
被覆用2カッティング（1/3円）
縫合材料：
Kapron 2/5（メートルサイズ）-すべての層を通る創傷閉鎖、大きな血管、ダクトの結紮、
カプロン1/4（メートルサイズ）-皮膚の被覆（隔離）、皮膚、血管の結紮、
capron 2/0 3（メートルサイズ）-皮下組織、血管結紮
吸収性-PDO。
ソリューション：
アルコール95％、ヨードピロン（または他の皮膚消毒剤）、0.03％r-rfuratsilina、次亜塩素酸塩（または空洞を洗浄するための他の消毒剤）、高温溶液、ノボカイン0.5％溶液。
材料：
大きなおしりふき2パック
小さなおしりふき5パック
ボール1パック
縫い付けナプキン4個
2枚
おむつ10枚。
操作の進捗状況。
手術野の治療-2倍のヨードピロン。
手術野の隔離-2枚のシート、4つのおむつ、6つのキャップ（または抗菌カットフィルム）。
皮膚および皮下組織の切開-メス、タプファー、k / o短いクランプ、血管の結紮（カプロン3または4、長さ25〜30 cm）または電気凝固。
腹腔の層ごとの開口部-メス、はさみ、外科用ピンセット。
腹腔の隔離-2つのおむつ、はさみ、6つのMikulichクランプ。
胆嚢領域の改訂-タプファー、リトラクター、鏡、縫い付けられたナプキン、長い器具（ピンセット、はさみ）。
胆嚢の穿刺-まっすぐなルアークランプ、穿刺針、胆嚢の内容物を試験管に集めます。
子宮頸部からの胆嚢の隔離-作業槍、長いc / oクランプ、ディセクタクランプ、創傷を排出するための槍。
胆嚢管および動脈の結紮-長いナイロン結紮5または4（50 cm）、長いk / oクランプに固定するか、長い持針器（または結紮クリッパー）の刺し針に縫い付けます。
ベッドからの胆嚢の分離-長いはさみ、作業用タプファー、ハイドロプレパレーション用の溶液（長い針の注射器に0.5％のノボカインまたは生理食塩水）が必要な場合があります。 膀胱を隔離して除去した後、止血をチェックすることは、熱い溶液で湿らせた折り畳まれたナプキンを準備するか、長い持針器、吸収性の縫合材料を縫うことです。
術中胆管造影を行う必要があるかもしれません-これのために、造影剤、注射器を準備します。
管から石を取り除くために、総胆管切開術が行われます-一般的な 胆管それは2つの縫い目の間の縦方向の切開で開かれます-ホルダー（ピアス針にナイロン4を備えた長い持針器を準備します）、切開の端は長い蚊型クランプで捕らえられます。 次に、石が取り除かれ、ダクトの開通性が回復します-石とブジーを抽出するためのスプーンを準備します。 コレドックを排出し、ドレナージの開存性をチェックし（ノボカインまたは生理食塩水を含む注射器）、ドレナージに縫合します-小さな刺し針にナイロン3または4を付けた長い持針器。 ドレナージの開通性と継ぎ目の強度を確認します-ノボカインまたは生理食塩水を入れた注射器。
総胆管、総胆管十二指腸吻合、または総胆管空腸吻合を排出できない場合は、漿液性縫合糸を適用し（小さな刺し針にナイロン3または4を付けた長い持針器）、腸管腔を開きます-メスとタプファーを準備します（おそらく吸引）そして連続的な総胆管縫合を適用します。 吻合は、前唇に漿液性の縫合糸を適用することによって完了します。
腹腔のトイレとドレナージ-空洞を洗うための消毒剤であるタプファーを準備します。 分割ドレーンはカウンター開口部を通して配置されます-私たちはタプファーにヨードピロン、メス、空の鉗子、ドレーンを供給し、カッティングニードルにナイロン4でドレーンを縫います。
手袋、おむつ、道具の交換。
傷の層ごとの縫合：すべての層を通して-切断のナイロン5（1/2円）、刺し針で腹膜を縫合するために長さ35〜40cmのカットグットが必要な場合があります。
手加工。 傷の端をヨードピロンで処理します。
皮下組織を縫う-ナイロン3をカッティングニードルで縫います。
皮膚の縫い目-カッティングニードルのカプロン4。
ヨードピロンによる皮膚縫合の治療、無菌包帯の適用。
術中の期間に発生する患者の問題：
手術ストレスのリスク（局所麻酔下での手術中）。
患者は、名と父称で対処する必要があります。
麻酔をかける前に、患者は最も快適な姿勢をとらなければなりません。
手術室での大音量の会話、器具の鳴動は避けてください。
患者は、血液で汚染された器具やナプキンを見るべきではありません。
2.手術に伴う合併症のリスク。
看護介入計画の実施：
手術を開始する前に、患者の身元、アレルギー歴を明確にし、必要に応じて、皮膚を治療するための消毒剤を交換します（たとえば、ヨウ素製剤にアレルギーがある場合は、ヨードピロンの代わりにアルコールベースの消毒剤を使用しないでくださいヨードフォアでカットされた外科用フィルムを使用してください）。
使用する機器の操作性を確認してください。
ECHR装置の不動態電極の下での患者の火傷を防ぐために、不動態電極を正しく配置し、患者の体と手術台の金属部分との間に接触がないことを確認する必要があります。
換気システムとエアコンを使用して、手術室の最適な温度と湿度を確立し、維持します。
3.患者の感染のリスク。
看護介入計画の実施：
必要なツールと機器を使用して外科的介入を提供し、さまざまな方法で医療機器の滅菌サイクルの運用管理を行います。
損傷、感染症について手術前に皮膚の状態を評価します。
操作フィールドを処理します。 手術前に無傷の皮膚を治療する場合、皮膚消毒剤は、中心から周辺に同心円状に、そして化膿性の傷がある場合は周辺から中心に適用する必要があります。 準備された領域は、必要に応じて切開を継続するため、またはドレーンを設置するために新しい切開を行うために十分な大きさである必要があります。
運用チームのすべてのメンバーによる無菌および消毒の規則への準拠を監視します。
手術前、手術中、手術後の使用済み器具とワイプの数を記録してください。
手術創に無菌包帯を適用します。
4.床ずれのリスク。
看護介入計画の実施：
特殊な装置、枕、ローラーを使用して患者を手術台に適切に配置することにより、骨組織への圧力を軽減し、摩擦と組織の移動を防ぎます。
術後期間。
患者の術後治療期間は、手術が完了した瞬間から始まり、患者の作業能力が回復するまで続きます。 条件付きで3つのフェーズに分けられます。最初のフェーズ-初期、3〜5日間続きます。 2番目-次の2〜3週間。 （患者が退院するまで）; 3番目-作業能力が回復する前の遠い。
術後の患者の問題：
1.嘔吐による誤嚥のリスク。
看護介入計画の実施：
手術室から出された患者は、頭板の低いベッドに仰向けになり（手術の特徴が別の位置を必要とする場合を除く）、麻酔後、枕を覆わずに、毛布の上に温熱パッドを置きます。足元に。
2.外科的アクセスの領域の痛み。
看護介入計画の実施：
で 激痛麻薬性鎮痛薬（オムノポンまたはプロメドール）の注射が示されていますが、これは医師の指示に従ってのみ製造されます。 小規模な外科的介入（虫垂切除、ヘルニア切開など）の後、2日目の夜には、通常、麻薬の投与は不要になり、患者には睡眠薬のみが投与されます。 厳しい手術の後、鎮痛剤はより長く使用されなければなりませんが、原則として、3-4日以内です。
3.肺のうっ血のリスク。
看護介入計画の実施：
手術後の初日には、患者は30〜40分ごとに3〜4回の深呼吸と完全な呼気を行う必要があります。 2〜3日目には、より複雑な呼吸法が腹臥位に含まれ、左右に向きを変えます。 次に、患者の状態が許すとすぐに、彼らは座位で、そして最後に立位で運動に移ります。 これらの運動は、早起きとともに、肺炎の予防にとって非常に重要です。
4.尿閉、麻痺性イレウスを発症するリスク。
看護介入計画の実施：
骨盤、会陰、直腸の臓器を手術した後、膀胱の不全麻痺や括約筋のけいれん、または単に仰臥位での不慣れな排尿により、尿閉がしばしば観察されます。 必要に応じて、柔らかいカテーテルで膀胱にカテーテルを挿入します。
開腹後の最初の数日で、腸内のガス貯留がしばしば起こります。 このような場合、ベラドンナ抽出物とガス出口チューブを備えた直腸坐剤が使用され、肛門に15〜20 cmの深さまで挿入され、4〜6時間放置されます。これらの対策が失敗した場合、高張性のマイクロクリスター（10 ％）塩化ナトリウム溶液は医師によって処方されます（80-100ml）。 最初の排便には、2〜3日目に処方されるクレンジング浣腸が必要になることが多く、その後、通常、独立した便が確立されます。
5.飲酒と食事療法についての知識の欠如。
看護介入計画の実施：
患者が水を飲んだり、口から食べ物を摂取したりすることが許可されていない期間は、手術の性質によって異なります。 胃への介入後、初日は飲めない十二指腸、2日目は嘔吐がない場合は、30〜40分後に300〜500mlの水を一口飲んでください。 液体の不足は、塩化ナトリウム、塩化カリウム、ブドウ糖などの溶液の点滴静脈内注入によって補われます。3日目に、飲酒量が増加し、液体食品が与えられます。 食道の手術後、体液と食物は、チューブを介して胃に導入されるか、事前に形成された胃瘻造設術に導入されます。
術後の栄養は、高カロリーで、ビタミンが豊富で、消化しやすいものでなければなりません。 同時に、手術後の最初の数日間は、介入の性質と消化器への外科的外傷の程度を考慮して、栄養を制限する必要があります。 ヘルニア修復、合併症のない虫垂炎の虫垂切除などの後、患者は弱い肉汁、液体ゼリー、甘いお茶、フルーツまたはベリージュースを与えられます。 2日目は、スープをマッシュポテト、オートミールなどに置き換えて、半熟卵、バター、白いクラッカーを作ります。 3日目-茹でた肉、カッテージチーズ、ヨーグルトを加えます。 5日目から、肉と牛乳のスープ、野菜のピューレスープ、蒸し肉のカツレツ、ゆで魚、バター入りのピューレシリアルなど、高カロリーの控えめな食事に切り替えます。 ヘルニア修復後、そのような栄養は多くの場合、3〜4日目に早く処方することができます。 痔核の手術後、5日目まで（すなわち、下剤による腸の洗浄前）、患者は乳製品を除いて、液体および半液体の食物のみを与えられます。 手術当日は、通常、手足、胸、首、頭の手術を受ける患者の栄養制限（ブロス、お茶、クラッカーのみ）が必要です。 翌日、特別な禁忌がなければ、穏やかであるが量的に十分な食物が処方されます。
6.ショック状態のリスク。
看護介入計画の実施：
手術後に患者を監視し、彼の世話をするとき、看護師は彼のすべての苦情に注意を払い、患者の状態と行動、特に彼の呼吸と脈拍を正しく評価できる必要があります。 正しい位置ベッドにいる患者、包帯、下着、ベッドリネンの状態。 看護師は、患者の状態のすべての不穏な変化について当直医に通知する義務があります。
7.術後出血のリスク。
看護介入計画の実施：
一次縫合および無菌包帯を課した手術後の創傷は、ほとんどケアを必要としない。 手術の終わりに、アイスパックが包帯の上に置かれます（圧力と寒さは血腫の形成を防ぎます）。 包帯に血が混じっている場合は、医師の診察を受けてください。 傷が主な目的で治癒した場合、7〜10日目に縫合糸を取り除き、その後、壊れやすい瘢痕をステッカーで数日間閉じます。
術後に起こりうる合併症の中で最も危険なのは、主に大型血管の手術後に発生する創傷からの出血です。 出血の開始のための応急処置は、指で出血している血管を押すか、止血帯を適用することによって、圧力包帯で一時的にそれを止めることから成ります。 内出血は、腹部または胸腔の臓器に手術を行った後、結紮が滑ってから発生する可能性があります。 血管。 通常、皮膚や粘膜の蒼白、息切れ、喉の渇き、頻繁な弱い脈拍などが現れます。出血の場合や疑われる場合は、緊急に当直医に連絡する必要があります。
創傷裂開は、大きな正中切開を伴う開腹術後に最も可能性が高い。 場合によっては、この合併症は、腹腔（通常は大網、腸ループ）から壁の欠陥を介して内臓が脱出するというイベントを伴います。 このような場合、緊急の再手術が必要です。
8.感染のリスク。
看護介入計画の実施：
術後には、外科的創傷の化膿、腹膜炎などの化膿性敗血症の合併症が発生する可能性があります。外科的創傷の化膿は通常、3〜4日目に現れます。 包帯の下で、傷の周りの皮膚の腫れ、充血、発熱、痛みを伴う硬結（浸潤）が見られます 皮下組織。 そのような場合、原則として、皮膚の縫合糸を取り除き、膿の流出のために創傷の縁を大きく開いて、それを排出する必要がある。
看護師は、術後の縫合の状態を監視し、ドレッシングの無菌および消毒の規則に準拠していることを確認する必要があります。
調査によると、手術室の看護師の労働時間の75％は、手術への直接参加に費やされています。 この指標は、オペレーティングユニットの看護専門家の資格に対する需要が高いことを示しています。
周術期の間、看護師は独立して衛生およびエピデミック対策（SPEM-20％）および補助技術（VTM-5％）対策を実施します。
器具の準備も周術期に行われ、手術の主な段階、および器具とその装置の機能的重要性についての知識を提供します。 この部門には、さまざまな臓器の高速ステープルに使用される多くのステープル留め機があります。 デバイスを使用すると、外科的創傷の汚染のリスクが軽減され、外科医の作業が容易になり、手術時間がいくらか短縮されます。 デバイスの複雑な設計には、操作する看護師が、デバイスの分解と組み立て、滅菌、および操作の準備に関する特別な知識を持っている必要があります。
運営看護師の労働時間のコスト構造。
これらの活動の中で、ドレッシングの準備にはかなりの時間がかかります。
結論。
したがって、看護過程は、術前、術中、術後の期間をカバーします。 このプロセスは周術期と呼ばれます。 周術期プロセスにおける看護師の役割は特に重要です。 手術用の包帯と器具を準備し、衛生的および抗エピデミック対策を実行し、看護師、外科医、患者の間に友好的で正確な倫理的関係を確立し、手術の訓練を受けた看護師のメンターとしても機能するのは彼女です。仕事。
運用中は、運用チームのメンバー間の明確な相互作用と相互理解が重要な役割を果たします。 手術室の気分と秩序は、看護師の親切さと親しみやすさに大きく依存します。 あなたは考え、積極的に行動し、自分の行動に責任を持つことができ、無知を認めることを恥ずかしがらず、探究心を持ち、常に学ぶ必要があります。 科学の急速な発展、外科診療への新技術と最新の機器の導入には、高度な専門性と看護師の継続的な改善が必要です。 したがって、私たちは外科科学技術の発展、麻酔学、蘇生法に従い、無菌および消毒、滅菌、機器のメンテナンスなどの分野の規制を知る必要があります。
理論的知識、十分な実務経験、手術室看護師の高い資格は、周術期プロセスの実施を成功させるための最適な条件です。
手術室から来た患者を受け入れるとき、看護師は彼の病気の看護歴を開始するか、または術前期間（選択的手術）に開始された病歴を継続します。 病院の伝統に応じて、看護師は麻酔カードを医療記録に貼り付けるか、ケアプランの作成に関連するデータをそこから転送します。
情報を最も完全に収集するには、次のアルゴリズムに従うことをお勧めします。
- 看護歴（蘇生患者のカード）に、外科的介入と麻酔の性質、量、期間に注意してください。 手術中の介入の上記のすべてのパラメーターは、術後期間の患者管理の特徴を決定します。
- 合併症、実施された治療法、および外科的疾患の予想される予後に注意してください。 これにより、看護師は合併症のリスク、個々の機能の差別化されたモニタリングの必要性を評価することができます。 術後の看護計画を明確にします。
- 外科的切開の位置、包帯の種類、および外科的創傷の特別なケアに注意してください。 排水路の存在、その数、排水区域、排水路のタイプ（アクティブまたはパッシブ、オープンまたはクローズ）に注意してください。 経鼻胃管、他の管、末梢静脈および中心静脈のカテーテル、尿道カテーテルの存在に注意してください。 術後ケアの計画を明確にする必要があるかもしれません、ドレーンのケアのために必要な措置と追加の機器が必要になります。
患者（意識がある場合）に不快感や痛みの存在について尋ね、それらを取り除くための対策を確立します。 痛みや不快感が検出された場合、それらを排除するために緊急の看護介入が必要になります。
手術中と手術後の両方での吐き気と嘔吐の存在、および最後のエピソードの時間に注意してください。 このデータは看護師に次のことを知らせます 考えられる問題患者の不快感と手術後の合併症の可能性について警告します。
患者が服用している薬とそれらに対する反応に注意してください。
腸の運動性の回復の指標として鼓腸と排便の存在に注意してください。 これは、経口栄養と食物摂取を処方する前に明確にする必要があります。 患者の食物と水分の摂取の性質に注意してください（経腸栄養または非経口栄養）。 静脈内注入（タイプ、量、速度など）患者の食事療法と注入療法を特定します。
患者が受ける追加の治療技術（酸素化、運動療法など）とそれらへの反応に注意してください。 泌尿器系の状態を明らかにするために、利尿を修正します。 手術後に発生した変化に注意してください。 利尿の変化は、起こりうる合併症を示している可能性があります。
患者が深く呼吸できるかどうか、痰を正しく咳き込むことができるかどうかに注意し、肺活量計を使用してください。
識別用 起こりうる合併症喀痰の存在と性質、およびその量に注意してください。 患者が自分で咳をすることができるかどうか。
脱力感、めまい、または呼吸困難に関する患者の苦情に注意してください。 これらは、長時間の不動または外科的外傷による起立性低血圧または心筋過負荷の症状である可能性があります。 術後の回復過程についての患者の混乱、恐れ、不安、またはコメントの表現に注意してください。 これは、患者の感情的な状態を識別するための基礎として役立ちます。
手術に関連する患者の体のスキーマの既存または可能な変更に注意してください。 考えられる潜在的な悲しみの問題。
患者の状態の変化のダイナミクスを明確にするために、手術から経過した日数をマークします。
- 中の患者の身体活動の変化に注意してください 回復期間。 追加のトレーニングとリハビリテーションが必要になる可能性のある変更の特定。
- 看護計画で家族を教育する時間を確保するために、退院予定日をマークしてください。 忍耐強い。
- ステージ。 患者の問題の特定
患者は最近手術を受けたので、看護診断は感染のリスクが高いように聞こえます。
患者に痛みや非言語的な指示がある場合| 不快感がある場合、看護診断は痛みのように聞こえます。
患者が喀痰の有無にかかわらず咳をしている場合、異常な呼吸音または呼吸数と深さの変化、血液ガスの異常、またはチアノーゼがある場合、看護診断は気道閉鎖障害になります。
患者の呼吸のリズム、頻度、またはパターンに障害がある場合、看護診断は呼吸パターンの乱れのように聞こえます。
患者が水分喪失の症状を経験しているかどうか| 液体を取ることができれば、看護診断が鳴ります！ 体液不足として。
外科的損傷または脱力のために患者がベッドの位置を変えることができない場合、1の看護診断は身体活動の乱れです。
患者が自発的に排尿できない場合、または少量の尿を通過させている場合、看護診断は尿失禁になります。
患者に腹痛、疝痛、ガスがない、または便がない場合、看護診断は便秘になります。
患者が不安、不確実性、恐怖、苦痛の症状、または術後の回復または他の要因についての不安を表明した場合、看護診断は不安のように聞こえます。
患者が手術に関連した自己概念の変化（身体スキーマの既存または疑わしい変化）の症状を示した場合、看護診断は障害体チャートになります。
患者が理解できるように話すことができないか、口頭で感情を表現するのが難しい場合、看護診断は1言語障害になります。
手術後の患者が習慣的な社会的つながりを維持する能力に不確実性を示し、自閉症の兆候を示し、情報を受け取ることを拒否し、親戚を訪問することを拒否した場合、看護診断は役割の混乱のように聞こえます。
- ステージ。 看護ケアの計画
- 患者の手術および院内外傷は最小限に抑えられます。
- 術後の痛みは、患者が術後の治癒過程に積極的に参加できる程度に制御されます。
- 患者は術後感染症を患っていません。これは、体温測定データ、排膿性分泌物の欠如、および肺炎の兆候の欠如によって確認されています。
- 患者は術後血栓性静脈炎を患っていません。これは、発熱や四肢の痛みがないことで確認されます。
- 患者のすべての生物学的システムはに戻されます 通常レベル、これは重要な機能の正常化によって確認されます。
- 患者は、術後レベルまたは予測可能な変化で身体活動を示します。
- ステージ。 看護計画の実施
/。 術後観察室（集中治療室）での患者の診察。
- 痛みを和らげるための緊急措置の特定。 研究の時点で、痛みの主観的なレベルとそれを取り除くための対策を記録します。
- 看護歴では、患者の一般的な外観、習慣、体位、多汗症の存在、肌の色に注意してください。 違反がある場合は、ただちに対応する必要があります。
- 患者の脈拍と血圧を調べます。 以前のデータと比較してください。 登録 大幅な逸脱。 考えられる合併症の症状、特に血圧の低下を検出するには、比較が必要です。これは、血液量減少性ショックを示します。
- 温度計を取ります。 登録 大幅な減少または温度の上昇。 これにより、手術に対する患者の反応を評価できます。 体温はしばしば無視できます-| しかし、手術後の最初の24〜48時間で上昇します。 温度が37.5°Cを超える場合は、感染を疑う必要があります。
- 呼吸状態を特定します。 呼吸は均一で穏やかでなければなりません。 患者の呼吸の頻度、深さ、質を調べます。 以前のデータと比較してください。
- 患者の肺を聴診して、体液または気管支狭窄の存在を確認します。
- 静脈内投与液（溶液の種類、バイアル容量、必要な追加の薬剤、点滴/分単位の注入速度、または注入器のデータ）を確認します。 その場所を注意深く見てください 静脈内投与合併症の症状（発赤、腫れ、感覚の喪失）を検出します。 点滴療法が医師の指示に従っていることを確認してください。 CVP（中心静脈圧）を測定して文書化します。 今後も定期的に、水収支違反の疑いがある場合は、これらの測定を行ってください。
- 外科的創傷を検査します（包帯が取り外されている場合）。 傷の端の状態と比較、縫合糸と近くの組織の状態に注意してください。 取り外し可能な傷がある場合-量、色、一貫性。 理想的には、創傷の縁の一致が良好であり、創傷からの排出がなく、縫合糸が無傷である。 術後早期には、創傷からわずかな漿液性の分泌物がしばしば見られることを忘れないでください。 これは病状ではありません。
- ドレッシングと創傷分泌物をより詳細に検査します。 放電が患者の下に漏れているかどうかを確認します。 包帯の排出領域に何かで印を付け、後でそれが増加したかどうかを比較します。 理想的には、包帯は乾燥していて損傷を受けていません。 少量の漿液性分泌物でも、その量の増加が見過ごされないように注意する必要があります。
- 排水監視。 すべてのドレンが正常に流れていることを確認します。 排水口からの排出量、色、一貫性に注意してください。
- 傷口からのドレナージ;
- 排水 胸;
- 経鼻胃管（NGZ）;
- 腸プローブ;
- 胆道および肝臓からのドレナージ;
- 尿道カテーテル。
- モニタリングと治療のための追加の機会を提供します。 酸素化システム、連続監視装置などの他の装置の存在に注意し、それらが正しく機能していることを確認してください。
- 末梢循環のモニタリング。 患者の胴体と手足の皮膚を注意深く調べて触診し、体温と湿度に注意します。 これは、血管および整形外科の手術で特に重要です。
- 患者が血管または四肢の手術を受けた場合は、末梢脈拍を調べます。
//。 術後ケアの実施
- 適切な水分摂取量を維持し、循環血液量増加を防ぐために、静脈内輸液（投与量、投与速度）を調整します。 特別な注意生物学的に活性な物質（血液とその成分）、および非経口栄養に使用される溶液に注意を払ってください。 必要に応じて、投与速度を注意深く観察し、ディスペンサー（注入器）を静脈内投与システムに接続します。 常に彼らの仕事を監視します。 静脈内カテーテルと挿入部位の状態を評価します。
- 適切なドレナージを確保するために、また外科医の指示に従って、ドレナージを収集容器またはアクティブな吸引器に接続します。
- ドレッシングを行います。 通常の診療では、外科医が外科的創傷を検査して適切な命令を出すまで、看護師は外科的包帯を変更しません。 湿った包帯は、追加の吸収材で包帯を巻くことができます。 これについて医師に警告し、受け取った指示に従って行動してください。 浸した包帯は、過度の分泌物を示します。 微生物の繁殖地であるため、交換が必要です。 医師は傷口を調べて原因を特定するか、看護師に包帯を巻くように指示する場合があります。
- 患者に深呼吸して喀痰を咳をするように指示します。これにより、気流が改善され、ガス交換が改善され、細気管支と肺胞の閉塞が防止されます。 患者が術前の準備中に呼吸運動の訓練を受けているかどうかを確認します。 必要に応じてトレーニングを提供します。 息を吐きながら、患者の胸を布で包みます。 セメントまたはシートで。 胸を包むのが最小限に抑えられます！ 患者の不快感、強制咳をより効果的にすることができます。
- 患者が尿道カテーテルを持っていない場合は、患者に排尿を勧めます。 麻酔は、体から尿を取り除くプロセスを阻害します。 最初の膀胱を自発的に空にする能力は低下しています。 尿の停滞は不快感と増加を引き起こします| 泌尿生殖器感染症を発症するリスク。 利尿の違反は、投与された水溶性薬物の体内への蓄積に寄与します。
- どの位置が患者にとって安全であるかを確立します。 患者が注意深く意識があり、禁忌がない場合は、1患者に快適な姿勢を与えます。 それ以外の場合は、どの位置が最も安全かを判断します。
- ベッド拘束装置を上げて、患者がアクセスできる緊急通報システムの動作を確認してください。
- 鎮痛の質を常に監視します。 奨励！ 発生を報告する患者 痛み。 痛みは呼吸法に直接関係している可能性があります。 排尿とベッドでの体位の変化
- 患者の重要な人々に、患者Iが手術室から部門（または集中治療室）に移送されたことを通知します。 彼の状態と欲求が許せば、患者を訪ねるように彼らを招待してください。 患者がI集中治療室に移送された場合、これはこの医療機関での術後早期の通常の慣行であり、患者が外科ユニットに移送されたときに患者を訪問できることを親戚に説明します。 家族に感情を与える| サポート：これにより、患者の健康状態に対する家族の不安が軽減されます。
- 患者に機会を与える ゆっくり休む、私はすべての介入を注意深く計画しています。
術後期間の看護過程全体を通して、看護師は患者の退院の準備をします。 患者さんの体が多少なりとも外科的介入に苦しんでいることを考えると、外来で患者さんを支援してくれる人の輪を事前に決める必要があります。 ほとんどの場合、これらの人々は家族の一員ですが、場合によっては、看護過程の参加者の輪が友人、ボランティア、ソーシャルワーカーなどの愛する人によって拡大され、十分な学習支援を提供します。 さらに、患者に提供する医療構造を決定することをお勧めします 医療退院後（ポリクリニック、かかりつけ医の診療所）、将来の学芸員に連絡して情報を転送し、介護の継続性を確保してください。
以下にリストされているのは、カリキュラムに含める必要のあるトピックです。
- 温度と脈拍の監視。 頻脈は出血の兆候である可能性があることを覚えておく必要があります。 感染を示す発熱の兆候の決定。
- 喀痰の蓄積、うっ血の発症を防ぐために定期的に深呼吸と咳を奨励する。
- 包帯の定期検査。 排出物が染み込んだ領域の輪郭を描くように患者を招待します。 1時間後に含浸ゾーンが増加した場合は、すぐに学芸員に連絡する必要があります。
- 尿量のモニタリング。 介入の性質に応じて、患者が医師と合意した時間内に排尿できない場合、介護者は介護者に連絡する必要があります。
- 腸の正常化のプロセスの制御。
- 食物と水分摂取量の漸増。 食事を増やす準備の兆候と潜在的な胃腸閉塞の症状についての教育。 患者に栄養的に有能な看護師に相談することを提案します。 正常な蠕動運動（腸不全麻痺）に違反した場合の胃腸閉塞の予防。
- モーターモードの拡張。 不動に関連する合併症の予防、通常の生活への復帰。
- ドレッシングと創傷治癒過程の制御。
- 患者が人生のすべての分野で可能な限り独立したセルフケアに戻るのを支援します。 ポジティブな自己概念を確立し、強化する。
フォローアップ調査を通じて、期待される結果が達成されたかどうかを確認します。
- 病院の段階で計画外の怪我がないこと。
- 適切な疼痛管理。
- 温熱療法の欠如、創傷からの化膿性分泌物、または感染の欠如を示す肺合併症。
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問題 |
ソリューション |
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6患者はできません 手術直後 |
膀胱を突き出します。 膀胱が緊張している場合は、反射技術を使用してください。 これらの対策が効果的でない場合は、最後の排尿から注入された液体のレベルが800〜1000 mlに達したときに、医師に知らせてください。 これは、膀胱に少なくとも500 mlの尿が含まれていることを意味します。これは、膀胱の緊張によって複雑になる可能性があります。 膀胱が緊張していない場合は、最後の排尿以降に与えられる水分量を設定します。 患者が十分な水分を摂取しておらず、脱水状態になっている可能性があります。 容量が十分で膀胱が緊張していない場合は、術前の水分不足により脱水症状が発生する可能性があります。 手術中に腎低酸素症に関連する腎不全を発症する可能性を評価する |
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7.分泌される液体の量が通常より少ない（30ml /時間） |
脱水の可能性を考慮して、注入される液体の量とCVPを指定します（上記を参照）-12時間および24時間液体の放出を監視します。 正常値を下回っており、水分投与で十分な場合は、すぐに医師に知らせてください。 腎臓検査。 この状態はAKIの兆候である可能性があります。 |
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8.手術後の最初の24時間は、患者の包帯に分泌物が染み込んでいます |
包帯を巻いて注意深く監視します。 包帯が1時間以内に濡れ続ける場合は、バイタルサインを調べ、すぐに医師に知らせてください。 出血の可能性 |
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9.外科的創傷は感染の兆候を示しています |
すぐに医者に言って、傷口からの排出物を集めてください 実験室研究、傷の具体的な治療法については外科医に相談してください |
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10.処方された用量の鎮痛薬を服用しているにもかかわらず、患者は痛みを訴えます |
患者の術前体重を指定し、処方された用量と相関させます。不一致がある場合は、すぐに医師に知らせてください。 鎮痛剤の投与量を増やす必要がある、低い疼痛耐性の可能性を考慮してください。 できるだけ多くの鎮痛剤を使用してください |
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11.口からの食物摂取がないにもかかわらず、患者は吐き気を訴えます。 |
おそらくこれは麻酔に対する体の反応であり、 薬。 術後の予定を表示します。 抗悪心薬（抗吐き気薬）が処方されているかどうかを判断します。 鎮痛剤と同時にそのような薬を投与するようにしてください。 これらの薬が処方されていない場合は、医師と問題について話し合ってください。 ベッドでの患者の位置を変更します。 深呼吸法について患者にアドバイスする |
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12患者の腹部は膨満しており、腸の音はありません。 |
これは、麻酔による胃腸の鬱病が原因である可能性があります。 ベッドでもっと動くように患者を励ましてください。 腫れが2〜3日間続く場合は、医師に連絡してください。 腸の不全麻痺が発症した可能性があり、これにはNGZの導入が必要になる場合があります。 プローブを挿入すると、胃内容物の嘔吐や誤嚥を防ぐことができます。 |
