臓器浮腫

肝外胆管。胆管がどのように機能するか。ダクトの詰まりはどのように現れますか？

管が詰まると、胆汁の流れが妨げられます。胆道系の多くの病状がこれにつながります。いつ胆管詰まった症状は、胆道系の障害の標準的な兆候と変わりません。診断は、一般的な分析と機械的研究の結果に基づいて行われます。胆管が詰まっている場合、主な症状は体幹の右側の痛み、黄色さです肌便と尿の色合いの変化。

胆管が閉塞している場合、症状は胆道障害の標準的な兆候と同様です。

胆管の閉塞とは何ですか

胆道の閉塞または閉塞は、多くの病状の深刻な合併症です。消化管、閉塞性黄疸が発生するため。胆石症は、総胆管の閉塞につながる主な病気です。総胆管が拡張すると、消化器系正常に動作します。胆道の閉塞または閉塞は、女性ではるかに一般的です。したがって、人口の女性の部分はそれを防ぐためにそれが何であるかを知る必要があります。臓器からの胆汁の放出の違反は、肝下黄疸の臨床像の形成を伴います。合併症の急性症状は疝痛の発生直後に発生する可能性がありますが、通常、総胆管の炎症の兆候が事前に現れます。レシートが遅れる医療そのような状況では、それは肝不全の形成、さらには死につながる可能性があります。

閉塞症状

総胆管の閉塞の症状が発生し、徐々に進行する可能性がありますが、まれに、病気が急激に始まることがあります。多くの場合、最初の兆候が現れる前でさえ、胆管の炎症が起こります。

胆道の閉塞は、以下の症状を特徴とします。

腹部の痛みまたは右側胴体;
かゆみを伴う皮膚;
減量;
温度上昇。

ダクトの閉塞の症状の1つは、39度までの温度上昇です。

胆道が閉塞すると、痛みが主な症状の1つになります。それは次のようなパラメータによって特徴付けられます：発作性、けいれん、強度、体の右側の局在化、照射右半分首、右鎖骨、肩。

温度は、チャネルと膀胱の壁にかかる胆汁圧のレベルと炎症過程の強度に影響されます。気温は摂氏39度に達することさえあります。

肝臓の細胞が破壊された結果、臓器のすべての機能が破壊され、その後すぐに急性肝不全が形成されます。これは臓器の完全な機能不全です。まず第一に、有毒物質を中和するプロセスが中断されます。これは、次のように通知されます。

高倦怠感;
頻繁な脱力感;
作業能力の喪失;
心臓、腎臓、脳、肺の機能不全。

総胆管の閉塞が生じた後のこれらの兆候の形成は、予後不良を意味します。肝臓が有毒物質の中和を拒否した後、昏睡や死を回避することはめったに不可能です。したがって、解毒機能が失われる前に緊急治療措置を講じることは非常に重要です。

原因

胆管および胆管は、外圧の結果として、内側から塞がれたり、狭くなったりする可能性があります。胆汁の動きに対する機械的な障害は、医学的症状の重症度に影響を及ぼします。

合併症の発症の危険因子は、肥満、ジストロフィー、胃の外傷、胆道、膵臓および胆道系の感染症、免疫系の障害である可能性があります。

診断

胆道の閉塞と狭窄には、タイムリーで正確な診断が必要です。診断手段の主なことは、病理の出現の根本的な原因を確立することです。このために、彼の年齢と幸福に応じて、特定の患者に適した多くの診断方法があります。

胆管の閉塞があるかどうかは、次の方法で見つけることができます。

胆管通路の閉塞があるかどうかは、コンピュータ断層撮影を決定するのに役立ちます

胃壁の内面の状態の目視検査に必要な胃十二指腸鏡検査および十二指腸;
一般的な尿検査;
CTスキャン;
胆管の炎症過程の存在を示す血液検査（白血球の数が標準を超えています）;
磁気共鳴画像;
X線とコントラストに基づく胆嚢造影。これにより、病変臓器の状態と異常を評価することができます。
磁気共鳴胆道膵管造影：;
臓器の作業能力と収縮性を研究するために使用される胆管超音波（空腹時に2つの生の卵黄を消費した後）;内視鏡的逆行性胆道膵管造影、運河の内面を検査する可能性を目的とした;
血流に造影剤を導入することにより病理を認識するのに役立つ胆管造影。
胆汁の完全な評価に使用される十二指腸挿管;
従来の超音波内臓にとって一般的な分析胆管系の状態。

診断に合格した後、診断は医師によって行われ、適切な治療方針が医師によって処方されます。

処理

膀胱から除去された結石は、特別な処置中に内視鏡で破壊されます

胆管と胆管の治療は、閉塞、障害物の破壊を取り除くことです。膀胱から除去された結石は、特別な処置中に内視鏡で破壊されます。

個々のケースでは、閉塞には手術または膀胱の除去さえ必要です。後手術治療は抗生物質のコースに基づいています。

閉塞と狭窄胆道腫瘍形成に起因する内視鏡法治療。この合併症の最も一般的な治療法は次のとおりです。

胆嚢摘出術。
括約筋切開術。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影。

薬物セラピー

管閉塞の治療は、鎮痙薬のグループの薬の使用に基づいています：「プラチフィリン」、「ドロタベリン」、「プロメドール」、「パパベリン」、「バラルギン」、「アトロピン」および「ノーシュパ」。

標準的な治療法には、次の錠剤が含まれます。

Choleretic（Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin、Allohol）。
鎮痛剤と抗炎症剤:(アナルギン;ケトロラク;パラセタモール;メタミゾール;イブプロフェン;テンパルギン、ウルサファルク）。
抗生物質

民族科学

人気のある胆汁煎じ薬は次のとおりです。

レモンジュースの注入は人気のある胆汁分泌促進剤です

アップルサイダービネガーとアップルジュースを大さじ1杯の酢と1杯のジュースの比率で注入します。
レモンジュース大さじ4杯と普通の水1杯を混ぜた煎じ薬。
乾燥したミントの葉の注入;
ビート1個、にんじん4個、きゅうり1個のジュースの混合物。

予防

病理学はしばしば不十分な身体活動の結果です。適度体操-ウォーキング、朝のエクササイズ、サイクリング、水泳。

トウモロコシの葉、白樺の葉、キンミズヒキなどの胆汁分泌促進機能を備えた薬、食品、またはハーブを使用すると、管内の結石が溶解する可能性があります。

食物繊維の増加と食事中の糖分と飽和脂肪の減少は、総胆管の危険な閉塞を避けるのに役立ちます。

医師は、ストレスの多い状況を避け、健康的なライフスタイルを維持し、健康的な食事をとり、悪い習慣を取り除くことがリスクを防ぐのに役立つと言います。

ビデオ

石による胆管の閉塞。閉塞後の合併症。何をすべきか？

ギー・ド・ショーリアック（1300〜13681、アヴィニョン（フランス）の有名な外科医は、「解剖学の知識がなければ、良い手術を行うことはできません」と述べました。解剖学の知識は、胆道手術において非常に重要です。肝臓の門と肝外に見られます。胆道構造外科医はよく知っている必要があります通常の解剖学そして最も一般的な逸脱。結紮または解離の前に、致命的な結果を回避するために、各解剖学的構造を注意深く特定する必要があります。

胆嚢肝臓の下面に位置し、腹膜によってそのベッドに保持されます。肝臓の右葉と左葉を分ける線は、胆嚢の床を通ります。胆嚢は、長さ8〜12cm、直径4〜5cmの洋ナシ形の嚢の形をしており、その容量は30〜50mlです。気泡が膨張すると、その容量は200mlまで膨張します。胆嚢は胆汁を受け取り、濃縮します。通常、それは青みがかった色であり、半透明の壁とそれに含まれる胆汁の組み合わせによって形成されます。炎症により、壁が曇って半透明性が失われます。

胆嚢正確な描写がない3つのセグメントに分割されます：底部、本体、漏斗。
1. 胆嚢の底-これは肝臓の前縁を越えて突き出ており、腹膜で完全に覆われている部分です。底は触知できます。胆嚢が腫れているとき。底部は、9番目の肋軟骨と右腹直筋の外縁との交差点で前腹壁に突き出ていますが、多くの偏差があります。

2. 胆嚢体は後方に位置し、その直径は底からの距離とともに徐々に減少します。体は腹膜で完全に覆われていません;それはそれを肝臓の下面に接続します。したがって、胆嚢の下面は腹膜で覆われていますが、上部肝臓の下面と接触しており、そこから疎性結合組織の層によって分離されています。血管やリンパ管、神経線維、そして時には副肝管が通過します。胆嚢摘出術中、外科医はこの疎性結合組織を分離する必要があります。これにより、最小限の失血で手術が可能になります。さまざまな病理学的過程で、肝臓と膀胱の間の空間が破壊されます。この場合、肝臓の実質が損傷することが多く、出血につながります。 3.じょうごは、体に続く胆嚢の3番目の部分です。その直径は徐々に減少しています。膀胱のこの部分は腹膜で完全に覆われています。

内にあります 肝十二指腸靭帯通常は前方に突き出ています。じょうごはハートマンのポケットと呼ばれることもあります（ハートマン（。しかし、ハートマンのポケットは結果であると私たちは信じています）病理学的プロセス漏斗の下部または胆嚢の首に結石が閉じ込められたことが原因です。これにより、開口部が拡張し、ハートマンポケットが形成されます。これにより、嚢胞性および総胆管との癒着の形成が促進され、胆嚢摘出術が複雑になります。通常の漏斗はポケットの形をしていないため、ハートマンのポケットは病理学的変化と見なす必要があります。

胆嚢高い円筒形の上皮細胞の層、縦、円形、斜めの筋線維からなるレーシング線維筋層、および粘膜を覆う線維組織で構成されています。胆嚢には粘膜下組織と筋粘膜がありません。粘液腺は含まれていません（単一の粘液腺が存在する場合があり、その数は炎症とともにわずかに増加します。これらの粘液腺はほとんど首にのみ存在します）。線維筋性層は、血液、リンパ管、神経が浸透する疎性結合組織の層で覆われています。漿液性胆嚢摘出術を行う。肝床の肝臓から胆嚢を分離する組織の続きであるこの緩い層を見つける必要があります。じょうごは15〜20 mmの長さの首を通り、上向きに鋭角を形成します。

胆嚢管胆嚢を肝管に接続します。総肝管と合流すると、総胆管が形成されます。胆嚢管の長さは4〜6 cmで、10〜12 cmに達することもあります。胆嚢管は短く、完全に存在しない場合があります。その近位の直径は通常2〜2.5 mmであり、これは遠位の直径である約3mmよりもわずかに小さいです。ダクト内にハイスターバルブが存在するため、外側から見ると、特に3分の2の近位半分で、不規則でねじれているように見えます。ガイスターバルブは三日月形で、交互に配置されているため、スパイラルが連続しているような印象を与えます。実際、バルブは互いに分離されています。ガイスターバルブは、胆嚢と胆管の間の胆汁の流れを調節します。胆嚢管は通常、肝十二指腸靭帯の上半分で鋭角で肝管に接続し、多くの場合、肝管の右端に沿って、膀胱肝角を形成します。

胆嚢管総胆管に垂直に入ることができます。時にはそれは肝管と平行に走り、十二指腸の最初の部分の後ろ、膵臓、そしてその近くの大きな十二指腸乳頭でさえもそれと接続し、並列接続を形成します。時々それはその後ろのPLPの前の肝管に接続し、その前壁のPLPの左端に沿って管に入ります。肝管に対するこの回転は、スパイラル融合と呼ばれています。この融合は、ミリッツィー肝症候群を引き起こす可能性があります。時折、胆嚢管は右肝管、左肝管に流れ込みます。

肝管の外科的解剖学

胆管肝細胞から分泌される胆汁を受け取る胆管の形で肝臓に由来します。それらは互いに接続して、直径が大きくなる管を形成し、肝臓の右葉と左葉からそれぞれ来る右肝管と左肝管を形成します。通常、肝臓を離れると、管が合流して総肝管を形成します。右肝管は通常、左よりも肝臓内にあります。総肝管の長さは非常に可変であり、左右の肝管の接合部のレベル、および総胆管を形成するための胆嚢管との接合部のレベルに依存します。総肝管の長さは通常2〜4 cmですが、8cmも珍しくありません。総肝動脈および総胆管の直径は、ほとんどの場合6〜8mmです。通常の直径は最大12mmです。一部の著者は、通常の直径のダクトに結石が含まれている可能性があることを示しています。明らかに、正常な胆管と病理学的に変化した胆管のサイズと直径は部分的に一致しています。

受けた患者で 胆嚢摘出術、高齢者と同様に、総胆管の直径が大きくなる可能性があります。粘液腺を含む固有層の上の肝管は、高い円柱上皮で覆われています。粘膜は、一定量の筋線維を含む線維弾性組織の層で覆われています。ミリッツィーは、遠位肝管の括約筋について説明しました。筋細胞が見つからなかったので、彼はそれを総肝管の機能的括約筋と名付けました（27、28、29、32）。 Hang（23）、Geneser（39）、Guy Albot（39）、Chikiar（10、11）、Hollinshedおよび他の著者（19）は、肝管に筋線維が存在することを示しました。これらの筋線維を特定するには、サンプルを採取した後、胆汁と膵管で自己消化が急速に起こるため、すぐに組織の固定に進む必要があります。これらの予防策を念頭に置いて、ザッカーバーグ博士と一緒に、肝管に筋線維が存在することを確認しました。

何十年もの間、経口胆嚢胆管造影、静脈内および注入胆管造影、経皮的、経肝的、腹腔鏡下胆嚢胆管造影、および内視鏡的逆行性膵血管造影などの優先的侵襲的研究方法が、胆道を研究するために広く効果的に使用されてきた。

放射線学的方法の有益性は、臨床診療への導入とともに大幅に増加しました。コンピュータ断層撮影と磁気共鳴..。しかし、情報量が多いことに加えて、これらの方法は複雑で、費用がかかり、患者の健康にとって安全ではなく、幅広い禁忌があります。

胆道を検査する場合、95〜97％の症例で数分のうちに優れた専門家の手にあるエコーグラフィーは、臨床医によって設定されたタスクに正しく答えることができます。閉塞性黄疸と実質性黄疸を区別し、管閉塞のレベルと原因を特定します。この点で、それは、特に診断プロセスの初期段階で、そして複雑な侵襲的研究方法のために患者を選択することを目的として、広く使用されるべきである。

適応症：

-黄疸症候群の新生児の研究におけるスクリーニング方法として;

-すべての読み取り値が保存されます。

胆管は肝内と肝外に分けられます。

肝外胆管には、嚢胞性、総肝動脈、総胆管が含まれます。

胆嚢管-胆嚢から迂回する胆汁は、平均長さが4.5 cm、幅が0.3〜0.5 cmです。通常、肝十二指腸靭帯内の肝臓の門では、総肝管に接続されています。総肝管との関係は、十二指腸との独立した合流点まで変化する可能性があります。

総肝管門脈分岐部の前の肝門の右側部分の左右の肝管の融合から形成されます。

総肝管の長さは2〜10cm、幅は0.3〜0.7cmです。総肝管は肝門に形成され、いわば左肝の流れの続きであり、門脈分岐。

総胆管は、総肝管と胆嚢管の合流点から形成され、総肝管の延長です。解剖学的位置に応じて、総胆管は4つの部分に分けられます。

-十二指腸上-十二指腸上;

-十二指腸後-腸の上部の後ろ;

-膵臓後-膵臓の頭の後ろ;

-壁内-十二指腸の下降部分の後壁を貫通します。

ダクトの長さは2〜12 cm（平均5〜8 cm）で、幅は0.5〜0.9cmです。

膵臓の組織に入る前に、管はいくらか拡張し、次に腺の組織を通過して、特に十二指腸との合流点で狭くなります。その最後のセクションでは、総肝管が膵管と合流して、総肝管を形成するか、十二指腸に別々に開きます。その位置には多種多様な解剖学的変化がある可能性があることに注意する必要があります。

研究方法

特別な文献には、肝内胆管、特に肝外胆管を視覚化する際のエコーグラフィーの可能性が高いことに関する多くのデータがあります。胆嚢と胆道の216000千以上の研究で著者が得たデータは、正常な肝外胆管の識別と視覚化における開発の現段階での超音波法のかなり控えめな可能性を示しています。研究者は希望的観測のようです。肝外胆管の超音波検査の情報量が少ない主な理由の1つは、肺門での研究の地形的および解剖学的画像のかなり広い変動性であり、これは実際には特定の胆管を分離して提案することを可能にしません1回のスキャンでダクトの識別と完全な視覚化を提供する超音波ビームの投影。超音波装置にドップラーカラーが装備されている場合、この方法の情報内容は大幅に増加します。これにより、門脈と肝動脈自体を総胆管と区別することができます。

胆管は、吸気の高さで息を止めたとき、または腹部が突き出たときに、患者の背中と左側の位置にある門脈と下大静脈の詳細な胆嚢、膵臓、血管の後に実行されます。、背中の下部に膨らませてゴム製の枕を置き、その結果、肝臓が下に移動し、胆管が前腹壁に近づきます。

一部の患者では素晴らしい結果ダクトの視覚化は、患者が直立した状態になってから2〜3分後に取得できます。この場合、横行結腸は下向きに変位し、肝臓の門を解放します。

肝外胆管の超音波スキャンの多くの方法が提案されていますが、それは覚えておく必要があります普遍的な方法番号。経験のある各専門家は、肝外胆管を特定するための独自の方法論的アプローチを開発します。実際には、一般的に受け入れられている古典的なスキャン技術が使用されます-縦、横、斜め。

（健康と病気の）肝外胆管の検出頻度は、主にデバイスの解像度、スキャン方法、患者の準備、そしてもちろん専門家の経験に依存します。肝外胆管を特定する上での最良の結果は、3.5〜5 MHzの周波数の線形、凸状、および扇形のトランスデューサーの組み合わせを使用して得られました。すでに述べたように、肝内胆管は通常は配置されておらず、左右の総肝管を細い管状の形成の形で配置し、文字Vの形で合流することはめったにありません。左肝管は門脈の上の肝臓の門、その長さは1.5-2.5 cm、直径は0.3-0.5cmです。

右肝管も門脈の右枝の上の肝臓の門にあり、その長さは0.5〜1.5 cm、直径は肝臓の門から0.2〜0.5cmの距離です。

総肝管の長さは2〜10cm、直径は0.3〜0.7cm、14歳未満の小児では長さは2.5cm、直径は最大0.3cmです。嚢胞性管はめったにありません。検出され、胆嚢頸部のすぐ近くでのみ検出されました。生態学的には、ダクトの長さは平均4〜5 cmで、直径は最大0.25cmです。

通常、肝十二指腸靭帯で発生する総肝管との接続はめったに見られません。膵管の超音波による視覚化も困難です。これは、肝十二指腸靭帯の解剖学的検査では、1つのセクションの平面で管全体の画像を取得できないためです。実際には、圧倒的多数の場合、そのセグメントのエコー画像のみを取得することが可能です。

特別な文献では、総胆管を検出するための多くの技術が説明されています。特に、V。Demidovは、縦方向のスキャン中に門脈とその分岐点を見つけることを提案し、腹部の皮膚への投影にマークを付け、総胆管の断面を膵臓の頭部の領域に見つけます。、そして腹部の皮膚のこのゾーンにもマークが付けられています。

これらの2つの接続されたポイントの領域では、線を使用して徹底的なスキャンが実行され、著者によると、ほとんどの場合、総胆管はほぼ全長に沿って見つけることができます。私たちの診療では、総胆管の超音波検査は膵臓の頭部から始まり、その断面はほとんどの場合、直径0.5〜0.6cmの丸い無響性の形成として見られます。発見された楕円形の形成とのつながりを失うことはありません。（ダクトの横方向スキャン）、センサーは、総胆管の細長いエコー陰性経路が横方向スキャンから得られるまで、ゆっくりとまたは時計回りに回転します。通常、総胆管は、実際の胆管とは対照的に、薄壁の管状の非脈動形成です肝動脈、これは通常、門脈の右枝からより内側に位置し、総胆管に対してより水平です。その実際の長さについて話す必要はありません。ほとんどの場合、そのセグメントのみが配置されています。直径は全長にわたってほぼ同じであり、5mmを超えてはなりません。

超音波専門医は、肝門（これは肝十二指腸靭帯の右自由端）の地形検査の領域にある総胆管が門脈の上に目立たず、その検索に臨床的関心がない場合は覚えておく必要があります、それからそれは超音波検査で正常であると考えられるべきであり、それを探すのに時間を無駄にする必要はありません。

膵管の良好な視覚化を妨げるさまざまな理由が考えられます。その中で：

-技術的-デバイスの低解像度、技術的機能の欠如、つまり、さまざまなスキャン方法を組み合わせることができる最適なセンサーのセット。

-患者の準備が不十分-横行結腸にガスが存在し、十二指腸の内容物からの影が肝臓の門を覆っています。

-場所の異常;

-体積構造および流体形成の存在に関連する理由;

-胆嚢石からの影;

-前腹壁の傷跡;

-専門家等の経験不足。

主観的かつ客観的な性質の特定の困難にもかかわらず、ほとんどの場合、エコーグラフィーは、肝外胆管の正常および病理についての迅速で価値のある情報を提供し、選択の方法です。

病理学

発達障害

胆管閉鎖症

まれであり、新生児期に診断される重度の病理。医師が胆道の研究に頼らざるを得ない主な症状は黄疸であり、これは出生時に子供に現れ、急速に進行しています。胆管の閉鎖は、肝臓の一部の管が影響を受けると、局所的に現れる可能性があります。心エコー図では、胆管は細いエコー源性の、しばしば曲がりくねった紐の形で示されます。遠位閉鎖のみがある場合、それらの上にある領域は拡張し、無響の曲がりくねったチューブとして表示されます。びまん性病変では、病理がすべての肝内胆管、場合によっては肝外胆管を覆う場合、多くの絡み合った細いエコー源性の線が肝実質に位置します。

この病理学のエコーグラフィーは非常に有益であり、胆嚢と胆道の未発達の程度を判断し、生理的および溶血性黄疸、敗血症性疾患、産後肝炎およびその他の新生児の疾患と区別し、侵襲的な研究方法のために患者を選択することもできます。

胆嚢管の発達の異常

それは非常にまれであり、他の種類胆嚢管と肝管の接続、これらはまた、屈曲、狭窄、拡張および付属の胆嚢管です。この病理を検出するために、エコーグラフィーはほとんどまたはほとんど有益ではありません。診断は侵襲的な方法で行われます。エコーグラフィーで特に興味深いのは、胆嚢管がないことです。

胆嚢管の欠如

レア。この場合、胆嚢は胆嚢管の代わりに丸みを帯びた形状をしていることが多く、エコー源性の索があり、総胆管に関連する無エコーの経路が壁にあり、その機能は胆汁の朝食。結石の存在下では、それらは総胆管に容易に落下し、蓄積すると、それを著しくそして曲がりくねって拡張し、閉塞性黄疸につながります。

主胆管の発達の異常

胆管の異常、胆管の形成不全、総胆管の先天性穿孔、および胆管の嚢胞性肥大があり、これらは胆管分泌にほとんど影響を与えません。子供時代そして、より古い年齢でのみ現れます。

胆管の嚢胞性拡張のみが超音波検査の対象となります。この病理には以下が含まれます： 肝外胆管と肝内胆管の両方の嚢胞性同時拡張（カロリ病）..。それは、管の不均一な限局性またはびまん性の拡張の形で現れ、それは、肝臓転移と混同されることがあるが、エコー写真で容易に診断される。

特に成人における先天性の管の拡大は、癌性腫瘍、リンパ節の拡大、または結石が閉塞した場合の管の拡大と区別するのが難しいことに注意する必要があります。このような場合、閉塞性黄疸が存在するため、ほとんどの場合、原因を突き止めることができます。

通常、この異常は、肝腫大および門脈圧亢進症の原因である肝臓の線維性変化と組み合わされます。

総胆管嚢胞

それらは、管の全長に沿った拡張、さまざまな幅の脚に関連する総胆管（先天性憩室）の横方向の拡張（5人の患者でこの病状を観察した）の形で注目することができます。総胆管の形で-総胆管の十二指腸内部分のみの拡張。これは、十二指腸の壁に関連する不均一な輪郭形成を伴う、楕円形の細長い低エコーとして位置しています。

胆管結石

肝内胆管および肝外胆管の最も一般的な病状の1つは結石です。肝内胆管の結石のエコー診断の問題は困難です。なぜなら、結石で管の位置と位置を特定することが難しいため、これらの患者はめったに受けないからです。外科的治療クリニックがめったにないからかもしれません。彼らはエコーグラフィストの発見です。それらをどこにでもある可能性のある肝実質の石灰化と区別することは非常に難しい場合があります。 10〜15 mmの石の唯一の際立った特徴は、エコーネガティブパスとダクトの拡大部分がその後ろにあることです。

総胆管結石

総肝管の結石は、多くの場合、肝臓の門の近く、つまり総胆管への移行部位にあります。それらは通常、サイズが小さく（最大0.5〜0.7 cm）、形状が円形または楕円形で、輪郭が均一で、エコー源性が高いが、離れることはめったにありません。アコースティックシャドウ肝実質の大きな石灰化とは対照的です。拡大されたダクトのセクション（エコーネガティブパス）は、石の隣にあります。

管が完全に塞がれると、その近位部分とこの葉の3次の管が大幅に拡張します。総肝管のどの葉が影響を受けているかを判断するのは非常に難しい場合があることに注意してください。私たちのデータによると、左総肝管はより頻繁に影響を受けます。

総胆管結石

ほとんどの場合、結石は胆嚢から総胆管に入り、胆管内に直接形成されることはめったにありません（1-5％）。

病変の頻度は、胆石症の患者の総数の最大20％です。ダクトストーンは、サイズや形状が異なる単一および複数の場合がありますが、多くの場合、エコー源性が異なり、音響の影を残すことはめったにありません。ダクトは、遠位または近位に広げることができます。管が部分的に閉塞すると、一過性が引き起こされ、完全に閉塞します-安定した閉塞性黄疸。管の末端部分が石で塞がれると、胆汁性高血圧が起こり、肝外および部分的に肝内の管が著しく拡張します。

このような場合、黄疸が一時的に消えることがあります。

胆管炎

肝内および肝外胆道の急性または慢性炎症。

発生の主な理由-これは総胆管結石症と感染した胆汁の胆汁うっ滞です。胆管の炎症は臨床診療では一般的ですが、それは困難であり、診断されることはめったにありません。胆管炎では、胆管炎では、管が不均一に直線的に拡張し、カタル状の壁が均一に厚くなり、エコー源性が弱く（浮腫性）、化膿性があります-不均一に厚く、エコー源性があり、拡張します。時々彼らの内腔でエコー源性の内容物-化膿性胆汁を見つけることが可能です。このフォームでは、常に特定のものがあります臨床像：体温が上昇してフィブリル、悪寒、重さ、右季肋部の鈍い痛み、吐き気、場合によっては嘔吐。

肝実質および胆汁うっ滞の損傷に関連して、黄疸が現れます。

進行に伴い、胆管の壁や肝実質に小さな膿瘍が形成されることがあります。これは、さまざまなサイズの複数の膿瘍です。

進行中効果的な治療ダクトの内腔の狭小化、壁の薄化、内腔からの内容物の消失を観察できます。

原発性硬化性胆管炎

肝外および肝内管の分節性またはびまん性狭窄を特徴とするまれな疾患で、重度の胆汁うっ滞および肝硬変を引き起こします。エコー画像：管または門脈周囲ゾーンのエコー源性が大幅に増加し、総胆管の壁が厚くなります。

肝臓には多彩な画像があります-エコー源性の低いゾーンと高いゾーンの組み合わせです。

胆管腫瘍

良性腫瘍には、腺腫、乳頭腫、子宮筋腫、脂肪腫、腺線維腫などが含まれます。エコーグラムでは、さまざまなサイズとエコー源性の腫瘍様形成が、肝外胆管の投射に局在することで検出できますが、より多くの場合、総胆管、仕様なし組織学的形態、その分化は、腫瘍部位の標的生検を使用して実行されます。

胆管がん

非常にまれですが（0.1〜0.5％）、胆嚢がんよりも頻繁に発生します。胆管癌と腺癌はより一般的であり、肝外胆管の任意の部分に限局する可能性があります。ファーター膨大部の領域、肝管と胆嚢管の接合部、および両方の肝管の接合部でより頻繁に見られます。がんのサイズが小さいため、エコー診断は困難です。腫瘍の成長には2つの形態があります。 外生菌および内生菌.

外因性の形態では、腫瘍は管の内腔で成長し、それをかなり急速に閉塞します。初期段階では、心エコー図上で、それは限局性の腫瘍のような、しばしばエコー源性の、管の内腔に突き出た小さなサイズの形成の形で位置し、腫瘍の前後に拡張します。

内生菌の形態では、壁が厚くなるために管が徐々に狭くなり、詰まり、閉塞性黄疸を引き起こします。

成長が遅く、地域への転移が遅いことを考えるとリンパ節肝臓、肝外胆管の癌は、閉塞性黄疸が認められる場合、遅く現れます。

閉塞性黄疸

したがって、胆管の研究におけるエコーグラフィーは、胆管の正常性と病理学に関連する多くの質問に迅速に答えることができる優先的な方法です。

胆管は、胆汁の形成場所（肝臓）から目的地（十二指腸）への胆汁の送達を容易にする輸送システムとして機能します。この場合、これらの管の病気がしばしば発生し、その原因はさまざまな負の要因である可能性があります。

いくつかの病気は生命を脅かす可能性があります。したがって、それらを時間内に認識することが重要です。

胆嚢の管の説明

胆道は、膀胱から十二指腸に胆汁を移動させるために作成されたチューブ状の高速道路です。この場合、胆汁の動きは肝臓内の圧力、括約筋（弁装置）の収縮によって起こります。毎日、最大1リットルの緑色の液体がダクトに沿って移動します。

胆道は2つのタイプに分けられます：

肝内胆管は、肝臓組織にあります。肝細胞は胆汁を合成します。胆汁は小さなチャネルから大きなチャネルに変化します。
肝臓。大きなチャネルが結合して、肝臓の各葉から胆汁を排出する2つの経路を形成します。次に、それらは1つに結合し、腸で終わる総胆管を形成します。

このシステムでは、胆嚢は胆汁の貯蔵庫として機能します。この緑色の液体は体内で絶えず生成されますが、消化に関与するため、人が食べ物を食べた場合にのみ腸に入ります。

胆道の病気

胆管の損傷は多くの理由で発生する可能性があります。主なものは不適切な栄養..。管の損傷は、たとえば手術中の病気の発症にも影響を及ぼします。この現象は、特に次の場合によく見られます。外科的切除胆嚢。

ブロックされたダクト

胆管の閉塞は、胆汁の動きを妨げる機械的閉塞の出現の結果として発生します。この現象は、いくつかの病気の合併症です。経路の遮断は完全または不完全である可能性があります。

胆管の閉塞の症状には、通常、不快感や痛みが含まれます。症状は、経路がどの程度遮断されているかに応じて現れます。多くの場合、胆石症の発症があります-膀胱に結石が形成される病気です。これは、代謝過程の障害と胆汁の停滞によるものです。

病気は長い間症状を示さないかもしれませんが、石が管に移動すると、炎症が発生し、疝痛が現れます。胆管が詰まると、さまざまな強度の疼痛症候群が現れます。これはしばしば体温の上昇と嘔吐を伴います。治療法がない場合、肝不全が形成され、それがしばしば死に至ります。

時期尚早の治療またはその完全な欠如により、合併症が発生します。経路の壁が厚くなり、胆管が狭くなります。この場合、石は管内で止まり、胆汁が蓄積し、臓器の壁が伸びます。

この場合、胆汁は膀胱に送り返され、膀胱は拡張します。その結果、破裂の可能性が高くなります。

ダクト狭窄

胆管の閉塞は、外部からの経路の圧迫により現れる可能性があります。この現象は、次の病状でよく見られます。

さまざまな起源の嚢胞または腫瘍;
瘢痕形成;
肝炎または膵炎;
肝硬変;
臓器損傷;
外科的介入;
蠕虫病。

この病状は、以下の症状によって現れます：

腹痛;
黄疸;
嘔吐を伴う吐き気;
減量;
鼓腸;
尿や糞の変色。

胆管の閉塞は深刻な結果につながる可能性があります：

栄養吸収の障害;
血液凝固障害;
肝障害;
膿瘍および敗血症。

胆管炎および胆嚢炎

胆管炎は、胆嚢または腸からだけでなく、血行性またはリンパ性の経路による感染によって発症する胆道の炎症です。通常、病理は胆嚢炎が原因で発症しますが、独立した病気として機能することもあります。

この場合、腹痛、嘔吐、悪寒、発熱を伴う吐き気、発汗の増加、皮膚の黄変を感じることがあります。

急性胆嚢炎は、感染によって引き起こされる膀胱壁の炎症です。この病気は疝痛、肋骨の痛み、体温の上昇、胆嚢のサイズの増加を伴い、胆汁はその組成と一貫性を変化させます。彼女はダクトに沿って自由に動くことができません。

この病気は生命を脅かす可能性があります。

ジスキネジア

ジスキネジアは臓器の運動性の侵害であり、胆汁の腸への移動の障害を伴います。これは消化不良の一因となります。この病気には2つの形態があります。

運動亢進の形態は、胆嚢および管の壁の筋肉層の活発な収縮に現れ、その結果、それらは強く圧縮され、けいれんが起こり、痛みが腕に放射状に広がる。
運動低下の形態は、弱い筋収縮を特徴とし、腸への胆汁の移動が遅くなり、消化が妨げられます。人は口の中が苦い、腹部が重く、鼓腸があります。この場合、歯石形成の可能性が高くなり、歯石形成のリスクがあります。

ジスキネジアにはいくつかの原因があります：

遺伝的素因;
臓器の解剖学的特徴;
消化管の病気;
不適切な食事。

病気の治療は、まず第一に、神経症の治療のための薬の使用を含みます。

胆管癌（癌性腫瘍）

場合によっては、特に慢性疾患の存在下では、胆管が肥厚し、時間の経過とともに癌に変化します。この場合の症状はさまざまな形で現れますが、多くの点で胆嚢炎の兆候に似ています。

人は黄疸、影響を受けた管の領域の皮膚のかゆみ、発熱を発症します。新生物の急速な成長に伴い、強い痛み、人の状態が悪化しています。

この場合、それは必要です外科的介入、時には肝臓の一部で、管が除去されます。後者の場合、ドナー臓器移植が行われます。

診断

胆嚢と管の病気を検出するために、以下の検査方法が使用されます：

炎症を検出し、胃腸管の活動を評価するための血液と尿の臨床検査。
体内に蠕虫が存在するかどうかの糞便の分析;
臓器内の結石、血管の閉塞を測定し、胆管の直径を測定し、経路の開存性を研究するための超音波検査。
胆管鏡検査;
胆汁の質を評価し、胆管と膀胱の運動機能を研究し、胆管の閉塞または拡張を検出するための十二指腸挿管。
癌が疑われる腫瘍マーカー;
消化管での食物の消化を評価するための共同プログラム。
付随する病状を決定するためのEGD。

処理

胆管の病状の治療は、いくつかの方法で行うことができます。保存療法では、医師は食事療法と投薬を処方します。薬として、以下を処方することができます：

抗菌薬;
免疫調節剤;
鎮痙薬;
プロバイオティクス;
ビタミン;
胆汁分泌促進薬;
駆虫薬。

胆管が詰まっている場合は、以下を使用して治療を行いますハーブの準備またはウルソデオキシコール酸。それぞれの特定のケースでは、治療の手段は医師によって選択されます。

操作はで実行されます胆石症、コレステローシスおよび新生物。腹腔鏡を用いた胆嚢摘出術が手術法として使用されます。手術後は、食事療法に従い、胆汁が結石を形成するのを防ぐ薬を服用することが重要です。

自宅で胆管をきれいにする方法

一部の人々は、胆管を浄化するために次の方法をアドバイスします：

朝の空腹時に、5グラムのソルビトールを溶かした後、グラス1杯のきれいな水を飲む必要があります。
次に、15分後、コップ1杯の水をもう一度飲みます。
その直後に、3つの卵黄を砂糖で挽いて消費します。
その15分後、もう一度コップ1杯の水を飲みます。
横になり、右季肋部に温熱パッドを置き、この位置に1時間半置きます。

自宅で胆道を浄化することは可能ですが、病気の経過が悪化する可能性があるため、医師はこれを行うことを断固として推奨していません。病気を特定し、適切に治療する必要があります。

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胆道は、肝内および肝外胆管と胆嚢を含む複雑な胆管系です。

肝内胆管-細胞間胆管、小葉内および小葉間胆管（図1.7、1.8）。胆汁中排泄は 細胞間胆管（胆汁毛細血管と呼ばれることもあります）。細胞間胆管には独自の壁がなく、肝細胞の細胞膜のくぼみに置き換わっています。胆管内腔は、隣接する肝細胞の細胞質膜の頂端（毛細血管）部分の外面と、肝細胞の接触点に位置する高密度の接触複合体によって形成されます。各肝細胞は、いくつかの胆管の形成に関与しています。肝細胞間の緊密な接触により、胆管の内腔が循環系肝臓。緊密な接触の完全性の違反は、毛細胆管の正弦波への逆流を伴います。小葉間胆管（胆管）は、細胞間胆管から形成されます。境界板を通過した後、門脈周囲帯の胆管は門脈周囲胆管に合流します。肝小葉の周辺では、それらは適切な胆管に合流し、そこから一次、次に二次の小葉間胆管が形成され、肝臓から出てくる大きな肝内胆管が形成されます。小葉を離れるとき、管は拡張して、アンプラ、またはヘリングの中間管を形成します。この領域では、胆管は血管およびリンパ管と密接に接触しており、これに関連して、いわゆる肝内肝内胆管炎が発症する可能性があります。

肝臓の左葉、四角葉、尾状葉からの肝内管が左肝管を形成します。肝内胆管右葉、互いに合流して、右肝管を形成します。

肝外胆道ダクトのシステムと胆汁のためのリザーバー-胆嚢で構成されています（図1.9）。左右の肝管は総肝管を形成し、そこに胆嚢管が流れ込みます。総肝管の長さは2〜6 cm、直径は3〜7mmです。

肝外胆管のトポグラフィーはさまざまです。胆嚢管を総胆管に接続するための多くのオプション、ならびに追加の肝管および胆嚢または総胆管へのそれらの流れのためのオプションがあり、これらは診断研究および胆管での手術中に考慮されなければならない。（図1.10）。

総肝動脈と胆嚢管の合流点は上縁と見なされます 総胆管十二指腸（内膜部）に入り、大きなもので終わる（外膜部）十二指腸乳頭粘膜に。総胆管では、十二指腸の上にある十二指腸上部を区別するのが通例です。十二指腸後部、腸の上部の後ろを通過します。膵臓の頭の後ろにある膵臓後部; 膵臓内、膵臓を通過する; 管が下行十二指腸の後壁を通って斜めに入る壁内（図1.9および図1.11を参照）。総胆管の長さは約6〜8cm、直径は3〜6mmです。

総胆管の末端部分の壁の深層と粘膜下組織には、腺腫やポリープを引き起こす可能性のある粘液を生成する腺（図1.9を参照）があります。

総胆管の端部の構造は非常に多様です。ほとんどの場合（55〜90％）、総胆管と膵管の口が総胆管に合流し、胆汁と膵液が混合するアンプラ（V字型）を形成します（図1.12）。症例の4〜30％で、十二指腸への管の別個の合流点があり、独立した乳頭が形成されます。症例の6〜8％で、それらは高く合流し（図1.13）、これが胆管-膵臓および膵臓胆管の逆流の状態を作り出します。症例の33％で、ファーター乳頭の領域での両方の管の融合は、共通のアンプラを形成することなく発生します。

総胆管は、膵管と合流して十二指腸の後壁を貫通し、粘膜の縦方向のひだの端でその内腔に開口します。これは、いわゆる大きな十二指腸乳頭で、Vater乳頭と呼ばれます。症例の約20％で、十二指腸粘膜のファーター乳頭の3〜4 cm近位に、追加の膵管、つまり小さな十二指腸乳頭（ファーター乳頭、s。Santorini）が見られます（図1.14）。それは小さく、常に機能するとは限りません。 T. Kamisawa et al。によると、411 ERCPでの副膵管の開存性は43％でした。臨床的な意義追加の膵管は、その開存性が維持されているため、膵炎の発症頻度が低いことです（急性膵炎の患者では、膵管は症例の17％でのみ機能します）。高い膵胆管接続により、膵液が胆道樹に逆流する条件が作り出され、炎症過程、悪性腫瘍、およびいわゆる酵素性胆嚢炎の発症に寄与します。追加の膵管が機能していると、追加の管を通って十二指腸に入るため、胆管からの膵液の逆流を減らすことができるため、発癌の頻度は低くなります。

胆道病変の形成は、乳頭周囲憩室の影響を受ける可能性があり、その頻度は約10〜12％であり、胆嚢、胆管の結石の形成の危険因子であり、ERCP、乳頭括約筋切開術の実施に一定の困難をもたらします。多くの場合、この領域での内視鏡的操作中の出血によって複雑になります。

胆嚢-小さな中空器官。その主な機能は、肝胆汁の蓄積と濃縮、および消化中のその排出です。胆嚢は、正方形とその右葉の間の肝臓の膿瘍表面のくぼみにあります。胆嚢のサイズと形状は非常に多様です。通常、それは洋ナシの形をしていますが、円錐形はあまりありません。胆嚢の体表面への投影を図1に示します。 1.15。

胆嚢の上壁は肝臓の表面に隣接しており、肝臓の表面から緩んで分離されています結合組織、下の方が無料になります腹腔胃の幽門部、十二指腸、横行結腸に隣接し（図1.11を参照）、これにより、隣接する臓器とのさまざまな吻合が形成されます。たとえば、胆嚢壁の褥瘡が発生します。大きな不動の石の圧力から。時々胆嚢 肝内に位置または完全に 肝臓の外..。後者の場合、胆嚢はすべての側面が内臓腹膜で覆われ、独自の腸間膜を持ち、容易に移動できます。可動性胆嚢はねじれやすく、石が容易に形成されます。

胆嚢の長さは5〜10cm以上、幅は2〜4cmです。胆嚢ボトム、ボディ、ネックの3つのセクションがあります（図1.9を参照）。その最も広い部分は底部であり、総胆管が閉塞しているときに触診できるのは胆嚢のこの部分です（クールボアジェ徴候）。胆嚢の体は首に通っています-その最も狭い部分。人間の場合、胆嚢の首はブラインドバッグ（ハートマンのポケット）で終わります。首にはらせん状のKeisterの折り目があり、胆泥や小さなものの排出を複雑にする可能性があります胆石、砕石術後の断片と同様に。

通常、胆嚢管は頸部の上面から離れ、左右の肝管の合流点より2〜6cm離れた総胆管に流れ込みます。総胆管への流入にはさまざまな選択肢があります（図1.16）。症例の20％で、胆嚢管は総胆管にすぐには接続されませんが、総胆管に平行に配置されます。場合によっては、胆嚢管が総胆管の前または後ろを包み込みます。それらの接続の特徴の1つは、総胆管への胆嚢管の高いまたは低い合流点です。胆嚢の除去が不完全であるといわゆる長い断端症候群が形成されるため、胆嚢摘出術では胆嚢と胆管を接続するための選択肢が約10％であり、胆嚢摘出術の際に考慮する必要があります。

胆嚢壁の厚さは2〜3 mm、容量は30〜70 mlです。総胆管からの胆汁の流出に障害がある場合は、膀胱に接着プロセスがない場合の容量に達する可能性があります。 100ml、さらには200ml。

胆道には、明確に調整されたモードで機能する複雑な括約筋装置が装備されています。括約筋には3つのグループがあります。嚢胞性胆管と総胆管の合流点には、ミリッツィー括約筋を形成する縦方向および円形の筋肉の束があります。収縮すると、胆嚢を通る胆汁の流れが止まり、括約筋が胆嚢の収縮中の胆汁の逆流を防ぎます。ただし、すべての研究者がこの括約筋の存在を認識しているわけではありません。胆嚢の首と胆嚢管の移行の領域には、Lutkensのらせん状括約筋があります。末端部分では、総胆管は、ルッジェーロオディ（1864-1937）にちなんで名付けられたオドゥ括約筋を形成する3層の筋肉で囲まれています。オッディ括約筋は不均一な形成です。それは、管の壁外部分と壁内部分を取り巻く筋線維の蓄積を区別します。壁内領域の線維は部分的に膨大部に到達します。総胆管の末端部分を持つ別の歯髄が、大きな十二指腸乳頭（乳頭括約筋）を囲んでいます。彼らは彼に近づき、十二指腸の筋肉である彼の周りを曲げます。独立した括約筋は、膵管の端を囲む筋肉の塊です。

したがって、総胆管と膵管が合流する場合、オッディ括約筋は3つの筋肉形成で構成されます。総胆管の括約筋は、胆管の膨大部への胆汁の流れを調節します。胆汁と膵液の十二指腸への流入を調節し、腸からの逆流から膵管を保護する乳頭の括約筋、そして最後に、膵液の放出を制御する膵管の括約筋（図1.17））。

十二指腸の粘膜では、この解剖学的形成は、半球形、円錐形、または平らな隆起として定義され（図1.18、A、B）、大きな十二指腸乳頭、大きな十二指腸乳頭、乳頭vater：latとして指定されます。乳頭十二指腸メジャー。ドイツの解剖学者AbrahamVater（1684-1751）にちなんで名付けられました。基部のファーター膨大部のサイズは最大1cm、高さは2mmから1.5cmで、十二指腸の下降部分の中央にある粘膜の縦方向のひだの端に位置しています。 12〜14cmの遠位幽門。

括約筋装置の機能不全により、胆汁の流出の違反が発生し、他の要因（嘔吐、十二指腸運動障害）の存在下で、膵液および腸内容物が総胆管に入り、その後、胆管に炎症が発生する可能性がありますシステム。

総胆管の壁内部分の長さは約15mmです。この点で、内視鏡的乳頭切開術後の合併症の数を減らすために、大きな十二指腸乳頭の上部セクターに13〜15mmの切開を行う必要があります。

組織学的構造。胆嚢の壁は粘液、筋肉、結合組織（線維性筋肉）の膜で構成され、下の壁は漿膜で覆われ（図1.19）、上の壁にはそれがなく、肝臓に隣接しています（図1.20）。

胆嚢壁の主な構造的および機能的要素は粘膜です。開いた膀胱の肉眼検査では、粘膜の内面は細かいメッシュの外観をしています。不規則なセルの平均直径は4〜6mmです。それらの境界は、高さ0.5〜1 mmの繊細な低い折り目によって形成され、泡が満たされると平らになり、消えます。静止した解剖学的形成ではありません（図1.21）。粘膜は多数のひだを形成し、そのため膀胱はその体積を大幅に増加させる可能性があります。粘膜には粘膜下組織と適切な筋板はありません。

薄い線維筋膜は、一定量のコラーゲンと弾性繊維が混ざった不規則に配置された平滑筋束によって表されます（図1.19、図1.20を参照）。膀胱の下部と体の平滑筋細胞の束は、互いに角度を付けて2つの薄い層に配置され、首の領域では円形になっています。胆嚢壁の断面では、平滑筋線維が占める面積の30〜50％が疎性結合組織で表されていることがわかります。膀胱が胆汁で満たされると、多数の弾性繊維を含む結合組織層が伸展され、筋線維が過度に伸ばされたり損傷したりするのを防ぐため、このような構造は機能的に正当化されます。

クリプトまたは ロキタンスキーの副鼻腔-アショフは、粘膜の分枝状の陥入であり、胆嚢壁の筋層を貫通しています（図1.22）。この機能解剖学的構造粘膜は、胆嚢壁の急性胆嚢炎または壊疽の発症、胆汁の停滞、またはそれらの細石器または結石の形成に寄与します（図1.23）。胆嚢壁のこれらの構造要素の最初の記述が1842年にK.ロキタンスキーによって行われ、1905年にL.アショフによって補足されたという事実にもかかわらず、これらの形成の生理学的重要性はごく最近評価されました。特に、それらは胆嚢腺筋腫症の病的音響症状の1つです。胆嚢の壁には ルシュカの動き-ブラインドポケット。多くの場合分岐しており、漿膜に達することもあります。それらは炎症の発生とともに微生物を蓄積する可能性があります。ルシュカの通路の口が狭くなると、壁内膿瘍が形成されることがあります。胆嚢を取り除くとき、これらの通路は、場合によっては、術後早期の胆汁漏出の原因となる可能性があります。

胆嚢の粘膜の表面は、高い角柱状の上皮で覆われています。上皮細胞の頂端面には、吸引境界を形成する多数の微絨毛があります。首の部分には、粘液を生成する肺胞管状腺があります。上皮細胞に見られる酵素：β-グルクロニダーゼとエステラーゼ。組織化学的研究を使用して、胆嚢の粘膜が炭水化物含有タンパク質を産生し、上皮細胞の細胞質がムコタンパク質を含むことが見出された。

胆管壁粘膜、筋肉（線維筋性）および漿膜で構成されています。それらの重症度と厚さは遠位方向に増加します。肝外胆管の粘膜は、高プリズム上皮の単層で覆われています。それは多くの粘液腺を含んでいます。この点で、管上皮は分泌と吸収の両方を実行し、免疫グロブリンを合成することができます。胆管の表面はかなり滑らかであり、総胆管の遠位部分ではポケットのようなひだを形成し、場合によっては十二指腸の側面から胆管を調べることが困難になります。

管壁に筋肉と弾性繊維が存在することで、胆汁性高血圧の有意な拡張が保証され、総胆管結石症やパテ胆汁の存在などの機械的障害がある場合でも、胆汁の流出が補償されます。臨床症状閉塞性黄疸。

オッディ括約筋の平滑筋の特徴は、胆嚢の筋細胞と比較して、その筋細胞がα-アクチンよりも多くのγ-アクチンを含んでいることです。さらに、オッディ括約筋の筋肉のアクチンは、例えば、下部食道括約筋の筋肉のアクチンよりも、腸の縦筋層のアクチンとの類似性が高い。

管の外膜は、血管と神経が位置する疎性結合組織によって形成されています。

血液は嚢胞性動脈から胆嚢に供給されます..。これは、異なる解剖学的位置を持つ肝動脈の大きな曲がりくねった枝です。症例の85〜90％で、それはそれ自身の肝動脈の右枝から逸脱します。あまり一般的ではありませんが、嚢胞性動脈は総肝動脈に由来します。嚢胞性動脈は通常、後ろから肝管を横切ります。嚢胞性動脈、嚢胞性および肝管の特徴的な位置は、いわゆる カーロトライアングル.

原則として、嚢胞性動脈は単一の幹を持ち、2つの動脈に分かれることはめったにありません。この動脈は末端にあり、年齢とともにアテローム性動脈硬化症の変化を起こす可能性があるという事実を考慮すると、胆嚢壁に炎症過程があると、高齢者の壊死と穿孔のリスクが大幅に高まります。小さい血管肝臓から胆嚢の壁を通ってそのベッドを通って胆嚢の壁に浸透します。

胆嚢静脈壁内静脈叢から形成され、胆嚢静脈を形成します。門脈.

リンパ系..。胆嚢には、リンパ毛細血管の3つのネットワークがあります。上皮の下の粘膜、筋肉および漿膜です。それらから形成されるリンパ管は漿液性リンパ叢を形成し、肝臓のリンパ管と吻合します。リンパ液の流出は、胆嚢の首の周りにあるリンパ節に行われ、次に肝臓の門にあるリンパ節と総胆管に沿って行われます。その後、それらは膵臓の頭からリンパを排出するリンパ管に接続されます。炎症を伴う拡大したリンパ節（ 胆管周囲リンパ節炎）閉塞性黄疸を引き起こす可能性があります。

胆嚢の神経支配みぞおち、前迷走神経幹、横隔神経、胃神経叢の枝によって形成される肝神経叢から実行されます。敏感な神経支配が行われます神経線維 V-XII胸椎およびI-II腰髄セグメント。胆嚢の壁では、最初の3つの神経叢が区別されます：粘膜下組織、筋肉間組織、漿膜下組織。慢性的な炎症過程神経系の変性は胆嚢で起こり、これは慢性疼痛症候群と胆嚢の機能不全の根底にあります。胆道、膵臓および十二指腸の神経支配は、それらの密接な機能的関係を決定し、臨床症状の類似性を説明する共通の起源を持っています。胆嚢、嚢胞性および総胆管には、十二指腸と同様の神経叢と神経節があります。

胆道への血液供給それ自身の肝動脈とその枝に由来する多数の小さな動脈によって実行されます。管壁からの血液の流出は門脈に入ります。

リンパドレナージ起こっているリンパ管ダクトに沿って配置されています。胆管、胆嚢、肝臓、膵臓のリンパ経路間の密接な関係は、悪性病変これらの体。

神経支配それは、肝神経叢の枝と、肝外胆道と他の消化器との間の局所反射弓のような臓器間コミュニケーションによって実行されます。