頭の腫れ

総肝動脈に供給するもの。自分の肝動脈。後大脳動脈

胃動脈および胃大網動脈を通る適切な側副血行路が可能であるため、総肝動脈を結紮することができる。

自身の肝動脈は、右胃動脈の枝の近位でのみ長期間結紮することができます。

静脈血の供給肝臓門脈によって実行されます（v。 portae）、上腸間膜静脈と脾静脈の合流点で膵臓の後ろに形成され、胃や腸から血液を運びます（図。 11-49). オーブンを通過します

夜行性十二指腸靭帯 （lig。hepato-duodenale）、総胆管の左側にあります （総胆管）、しかし、それ自身の肝動脈の右側に （a。固有肝動脈）、左右の大葉性門脈に分かれています（vv。 portae lobares dextra et sinistra）、肝臓の門に入る。これらの静脈の分岐は、肝臓の静脈洞で終わります。手術中、門脈は30分以内でクランプすることができます。

静脈流出肝臓から（図。 11-50) 下大静脈に実施（v。 下大静脈）、これは肝臓の腹腔外領域に溝を残し、そこに3つの肝静脈が流れ込みます （vv。肝静脈）。肝静脈の損傷で、激しい静脈出血、肝十二指腸靭帯をつまんで止めることはできません。

米。 11-50。肝臓の血液循環のスキーム。 1-肝静脈、2-肝管、3-門脈、4-自己肝動脈。

リンパドレナージ

リンパ管炉から出てくる

どちらも血管分泌茎と一緒に、肝臓に注がれていませんリンパ節 （リンパ節肝）、肝十二指腸靭帯に位置し、さらに腹腔リンパ節に位置します （リンパ節リンパ節）。

横隔膜表面からのリンパ排液

肝臓は後縦隔で可能です

リンパ節 （nodilymphatici medio-stinalesposteriores）。神経支配（図11-51）

交感神経叢の枝 （plexus hepaticus）、門脈とそれ自身の肝動脈にあります。

迷走神経の肝枝 （ラミ

ミスミソウnn。ヴァギ）、肝臓の門に適しています。

右横隔神経の枝
（n。横隔神経デクスター）下から
ダイヤフラムの上部が下部に移動します
大静脈そしてゲートに行きます
肝臓。

肝外胆汁分泌管

肝外胆汁中排泄道肝十二指腸靭帯の葉の間にある肝門から伸びる左右の肝管から始まり、合流して総肝管を形成します（図。 11-52).

左肝管 （総肝管

不吉）肝臓の尾状葉の左半分だけでなく、左葉と四角葉から胆汁を収集します。

右肝管 （総肝管

デクスター）肝臓の右葉と尾状葉の右半分から胆汁を収集します。

総肝管 （総肝管

コミュニス）長さは2〜4 cmで、伸びは最大

胆嚢管との合流点。

胆嚢管（胆嚢管）肝十二指腸靭帯上部の葉の間に位置し、胆嚢と総肝管を接続して総胆管を形成します。胆嚢管の長さは異なりますが、平均して1〜2cmです。総肝管に多かれ少なかれ鋭角で接続し、粘膜にらせん状の折り目があります。 （プリカスパイラル）。

胆嚢 （ベシカが倒れた）肝臓の内臓表面の同名の窩に位置し、右側の交差点に投影されます肋骨アーチ腹直筋の外側の端で。その長さは6-10cm、幅は3.5-4.5cm、容量は30-50mlです。胆嚢は底で構成されています （fundus）、体 （コーパス）と

6 7

米。 11-51肝臓および胆道の疾患における痛みの照射ゾーン（a）および肝臓の神経支配（b）の図。 1-十二指腸、2-総肝動脈、3-胆嚢、4-肝臓、5-大きな内臓神経、6-腎神経、7-脊髄節、8-交感神経幹の7/10胸節、9-迷走神経、10-大きな内神経の感覚線維、11-大きな内神経の交感神経線維、12-自身の肝動脈、13-腹腔幹、14-総肝動脈、15-胃十二指腸動脈。（から： ネッターF.H.

首 （列）、エクステンションを持っている-胆嚢の首のポケット （recessus colli vesicae feeleae）、またはポケット ハートマン、胆嚢管に入ります。胆嚢はほとんどの場合、中腹膜にあり、下から腹膜で覆われていますが、腹腔内の位置（腸間膜の形成を伴う）が観察されることもあり、非常にまれに、すべての側面から肝実質によって閉じられ、腹腔内カバー。

総胆管（総胆管）長さは8〜10 cm、直径は最大1cmです。

総胆管の一部上部 （十二指腸上科）肝十二指腸靭帯にあります （lig。hepatoduodenale）門脈と一緒に（v。 ポルタエ）と自分の肝動脈 （a。固有肝動脈）。総胆管は、前の右側にあります

肝十二指腸靭帯の自由端の問題、自身の肝動脈は左側の肝十二指腸靭帯に位置し、門脈は自身の肝動脈と総胆管の間およびそれらのやや後ろに位置しています（図。 11-53).

十二指腸後部 （pars retroduodenalis）十二指腸の上部の後ろを走ります。

膵臓 （膵臓炎）頭の後ろまたは膵臓の頭を通過し、括約筋を持っています （括約筋胆管）膵管と合流します （膵管）。総胆管と膵管を接続するための以下のオプションが可能です（図。 11-54):

米。 11-52。肝外胆道。 1-

左右の肝管、2-総肝管、3-胆嚢管、4-総肝管、5-膵管、6-副膵管、7-肝膵臓アンプラ、8-十二指腸腸の下降部分、 9-胆嚢の底、10-胆嚢の本体、11-胆嚢の首、12-胆嚢の首のポケット （ハートマン）。（から： ムーアK.L.

米。 11-53。肝十二指腸靭帯を通過する地層。 1-胆管 （総胆管）、 2-門脈（v。 portae）、 3-自分の肝動脈（a。 固有肝動脈）、 4-総肝管 （総肝管）、 5-右肝動脈（a。 hepatica dextra）、 6-左肝動脈（a。 hepatica sinistra）。

♦総胆管と膵管は膵臓の頭部で合流します。

♦総胆管と膵管は十二指腸の壁で合流します。

♦総胆管と膵管は、別々の開口部で十二指腸に通じています。

肝膵臓 アンプル（膨大部肝膵臓）症例の約65％で形成され、総胆管と膵管が合流したときに形成されます（図。 11-55). 下降部の壁を斜め方向に突き刺す十二指腸ゲートキーパーから3〜8 cmの距離で、大きな十二指腸で開きます （vater）乳頭 （ファーター乳頭）同じ名前の括約筋があります （括約筋アンプラエ肝膵臓;ファーター乳頭の括約筋、括約筋 オッディ括約筋）。

血液供給、神経支配、血液およびリンパの排出

血液供給

総胆管の総肝動脈および十二指腸上部には、総肝動脈および右肝動脈の枝から血液が供給されます。 （a。hepaticapropriaeta。hepaticadextra）（ご飯。 11-56).

総胆管の後十二指腸および膵臓の部分は、後部上膵十二指腸動脈の枝に血液を供給します （a。上膵十二指腸炎）。

胆嚢は嚢胞によって血液が供給されます

動脈 （a。cystica）、ほとんどの場合、右肝動脈から逸脱します （a。hepaticadextra）。嚢胞性動脈、総肝管 （総肝管）胆嚢管 （胆嚢管）三角形を形成する カーロ。

血液の流出胆嚢および総胆管の十二指腸上部分から胆嚢静脈を介して発生します（v。 嚢胞性膀胱）門脈に（v。 ポルタエ）。総胆管の十二指腸後部および膵臓部分からの血流は、膵十二指腸静脈（vv。 膵十二指腸炎）上腸間膜静脈（v。 上腸間膜動脈）。

米。 11-55。総胆管および膵管の括約筋、肝膵臓膨大部。 1 -

肝膵臓アンプラの括約筋、2-総胆管の括約筋、3-膵管の括約筋。

リンパドレナージ胆嚢および肝外胆管から肝リンパ節まで （nodiリンパ-tici hepatici）、肝十二指腸靭帯に位置し、さらに腹腔リンパ節に位置します （リンパ節リンパ節）。

神経質迷走神経の肝外胆道枝 （n。迷走神経）、セリアック病 （みぞおち）と肝臓 （plexus hepaticus）叢。

迷走神経の枝は、結節前副交感神経と敏感さを運びます神経線維..。迷走神経の影響下で、コレシストキニンの作用の結果として、肝膵臓膨大部の括約筋が弛緩します。

セリアック病と肝神経叢は受け取ります

大きな内臓神経の一部としての結節前交感神経および感覚神経線維 （n。splanchnicusmajor）。これらの神経叢の枝には、結節後の交感神経線維と6〜8番目の胸部の感覚線維が含まれています脊髄、その結果として胆嚢と肝外の病理から生じる痛み胆道は、右季肋部と心窩部に投影されます。

胆嚢と胆管の閉鎖

これはまれな発達障害であり、出生の瞬間から黄疸の増加と便の変色によって現れます。肝外胆管の閉鎖の形態（図。 11-57):

総胆管の閉鎖;

総胆管および胆嚢の閉鎖;

総胆管と胆嚢および総肝管の閉鎖;

胆嚢、総胆汁、総肝、右および左肝管の閉鎖。

膵臓

膵臓 （膵臓）胚性腸の上皮の突起である腹側原基と背側原基から発生し、それらの間で融合します（図。 11-58).

米。 11-57。肝外胆管の閉鎖の形態、 a-総胆管の閉鎖、b-総胆管および胆嚢の動脈瘤、c-胆嚢の動脈瘤、総胆管および総胆管、d-胆嚢の動脈瘤、総胆管、総肝、右および左肝管。（から： Doletsky S.Ya.、Isakov I.F.小児外科。 -M。、1970年。）

腺の実質（体と尾）と副膵管のほとんどは、背側の肛門から形成されています。 .

腺（頭）と膵管の実質のより小さな部分は腹側の肛門から形成されます。 .

膵臓の腹側と背側の肛門の融合の違反は、膵臓の形状の変化と十二指腸の先天性狭窄につながる可能性があります（図。 11-59).

膵臓の形状を変更するためのオプション

輪状膵臓は十二指腸の下降部分を覆っています。

膵臓のはさみ頭は十二指腸の下降部分を部分的に覆っています。

米。 11-58。膵臓とその管の発達。

1-総胆管、2-膵臓の腹側肛門、3-膵臓の背側肛門、4-十二指腸、5-副膵管、6-膵管。（から： ムーアK.L.臨床指向の解剖学、1992年。）

膵臓の追加の小葉は、十二指腸壁の粘膜下基部に位置する可能性があります。膵臓は外分泌腺と外分泌腺の両方です内分泌腺..。生成された膵島細胞 ランガーハンザインスリンとグルカゴンが関与しています

米。 11-59。膵臓の発達の異常。

a-輪状膵臓、b-膵臓のはさみ頭、c-追加の膵臓小葉。（から： Bairov G.A.、Doroshevsky Yu.L.、Nemilova T.K.新生児の手術のアトラス。 -P。、1984年。）

炭水化物代謝の調節において、そして膵臓の外分泌部分の秘密には、タンパク質、脂肪、炭水化物の消化に必要な酵素が含まれています。

解剖学的構造、膵臓の位置と腹膜との関係

膵臓は、適切な上腹部および左季肋部領域内の前腹壁に投影されます。長さは15〜20cm、縦のサイズは約4cm、厚さは約2cm、重さは70〜80gです（図11-60）。

膵臓の一部

頭 （頭）体の右側にあります

腰椎のIであり、十二指腸の上部、下部、下部の水平部分によって、それぞれ上部、右側、下部に囲まれています。彼女が持っている：

♦前面 （前部相）、胃の洞が横行結腸の腸間膜の上と下に隣接する壁側腹膜で覆われている-ループ小腸;

♦ 裏面 （後面）、右腎動脈と右静脈、総胆管、下大静脈が隣接しています。

♦上端と下端 （マーゴスーペリアと劣る）;

♦フックされたプロセス （processus unci-natus）、膵臓のノッチで取り外し可能 （膵臓炎）。

頭と体の境界では、膵臓の首が孤立していることがあります。

体 （コーパス）体の前にあります

私は腰椎を持っており、持っています：

米。 11-60。膵臓と十二指腸。 1-膵臓の頭部、2-十二指腸の下降部分、3-十二指腸の上部屈曲部、4-十二指腸の上部、5-膵臓の本体、6-脾臓の溝動脈、7-膵臓の尾、8-十二指腸-細い曲がり、9-空腸、10-十二指腸の上昇部分、11-膵臓の尖った突起、12-十二指腸の下部水平部分、13-十二指腸の下部屈曲。（から： Kishsh-Sentagotai。人体の解剖学的アトラス。 -ブダペスト、1973年。--T。II。）

♦前面 （前部相）、胃の後壁が隣接する大網嚢の後壁の頭頂腹膜で覆われている。

♦裏面 （後面）、大動脈、脾臓および上腸間膜静脈に隣接します。

♦底面 （劣った顔）、下からデデノ空腸ベンドが隣接している （flexura duodeno-jejunalis）;

♦上、下、前端 （マルゴ上、下、前）。

しっぽ （馬尾）それは持っています：

♦前面 （前部相）、に
胃底に隣接しています。

♦裏面 （後面）左腎臓、その血管および副腎に隣接しています。

膵管（ご飯。 11-61). 膵管は、尾から頭まで腺全体を通ります。 （膵管）、これは、胆管に接続するか、胆管とは別に、大きな十二指腸乳頭の十二指腸の下行部分に通じています。 （乳頭十二指腸メジャー）。時々、十二指腸の少ない乳頭に （乳頭十二指腸マイナー）、大きな膵管の約2cm上に位置し、副膵管が開きます （膵管accessorius）。

腹膜と靭帯（ご飯。 11-62)

米。 11-62。膵臓の腹膜カバー。 1-腎臓、2-十二指腸の下行部、3-肝下嚢の壁側腹膜、4-幽門、5-横隔膜-脾臓靭帯（交差）、6-腸間膜嚢の後壁の壁側腹膜、7-横結腸の腸間膜）、8-十二指腸屈曲、9-左縦管の壁側腹膜、10-空腸、11-上腸間膜動脈、12-上腸間膜静脈、13-フック状の突起、の壁側腹膜で裏打ちされている右腸間膜洞。（から： シネルニコフR.D.人体解剖学のアトラス。 -M。、1972 .-- T. II。）

（a。胃十二指腸）、膵臓の頭部と十二指腸の上部および下降部分の間に位置します。 ♦前部および後部下膵十二指腸動脈 （aa.pancreaticoduodenales、下膵十二指腸および後部）上腸間膜動脈から出発 （a。腸間膜動脈）、膵臓の頭部と十二指腸の下部水平および下降部分の間に位置します。膵臓の体と尾は、脾動脈の膵臓枝から血液が供給されます。 （rr。pancreaticia。lienalis）。膵臓の血液流出は、上腸間膜静脈および脾静脈に流入する同名の静脈を介して行われます（v。 上腸間膜動脈等 lienalis）。神経支配（図11-64）。膵臓の神経支配では、セリアック病の枝 （みぞおち）、肝臓 （plexus hepaticus）、脾臓 （plexus lienalis）、腸間膜間 （神経叢intermesentericus）と腎臓 （神経叢）神経叢は主に血管に沿って腺に入り、脊髄の7〜11番目の胸部と右迷走神経の枝から節後交感神経線維と感覚線維を運びます （n。迷走神経）、結節前副交感神経および感覚神経線維を運ぶ。プレノード

横行結腸の腸間膜は膵臓の下端に沿って取り付けられており、右側では、腸間膜の根が頭の中央を通過しています。膵臓の頭と体は、正面だけで腹膜で覆われています。後腹膜に位置し、膵臓の尾はセレン-腎靭帯の葉の間に位置しています （lig。lienorenale）腹腔内にあります。

胃膵臓靭帯 （lig。胃膵臓）-膵臓の上端から体の後面、噴門および胃底への腹膜の移行; 左胃動脈はその端に沿って走っています （a。胃動脈）。

幽門-胃靭帯 （lig.pylo-

ropancriaticum）-膵臓の体の上端から胃の洞への腹膜の移行。

血液供給（図11-63）

膵臓の頭には共通点があります

十二指腸への血液供給。

♦前部および後部の上膵臓十二指腸動脈 （aa.pancreatico-duodenalessuperioris前部および後部）胃十二指腸動脈から出発

米。 11-63。膵臓と十二指腸への血液供給。 1-腹腔動脈 （truncus coeliacus）、2-総肝動脈（a。 hepatica communis）、 3-胃十二指腸動脈（a。 胃十二指腸）、 4-上膵十二指腸動脈（a。 上膵十二指腸炎）、 5-上膵十二指腸動脈（a。 上膵十二指腸炎）、 6-下部後部膵十二指腸動脈（a。 膵十二指腸後部）、 7-下部前膵十二指腸動脈（a。 膵十二指腸下前部）、 8-後膵動脈（a。 後膵動脈）、 9-膵尾の動脈（a。 caudae pancreatis）、 10-脾動脈（a。 lienalis）、 11-上腸間膜動脈（a。 上腸間膜動脈）、 12-大膵動脈（a。 膵動脈）、 13-下膵動脈a。 膵炎下）。（から： ネッターF.H.人体解剖学のアトラス。 -バーゼル、1989年。）

交感神経と感覚神経の線維は、大小の内神経の神経叢に入ります （pp。splanchnicimajores et minoris）。

脾臓

脾臓 -上層階にある対になっていない実質器官腹腔中央腋窩線に沿ったIX-XI肋骨のレベルで左季肋部の深部（図。 11-65). おおよそのサイズは12x7x3cm、重さは約150gです。脾臓では横隔膜と内臓の表面が区別されます。 （横隔膜ヘルニア相）、フロントエンドとリアエンド （extremitas anterior et posterior）、ゲイツ （hilum lienis）。脾臓は、門の領域の内臓表面の小さな領域を除いて、すべての側面が腹膜で覆われています。

米。 11-65。脾臓骨格、 a-低い、b-脾臓の高い位置。（から： シェフクネンコV.N.地形解剖学を伴う手術手術の短期コース。 -M。、1947年。）

脾臓の肛門は、胃の背側腸間膜のシートの間にあり、胃を回して脾臓を左側の左季肋部に移動させた後、大網嚢の脾臓ポケットを制限します。 （recessus lienalis）胃脾間膜と脾臓腎靭帯に変わります。

胃脾間膜靭帯 （胃脾間膜）胃の大彎から脾臓の門に行き、左胃大網動脈を含みます （a。etv。gastroepiploicaesinistrae）と短胃動脈と静脈 （a。etv。胃のbreves）。

脾臓-腎臓（横隔神経-脾臓）靭帯横隔膜の腰部から左腎臓から脾臓の門まで伸び、脾臓の動脈と静脈が葉の間に含まれています （a。etv。lienalis）そして膵臓の尾。

脾臓の固定における重要な役割は、腎結腸靭帯に属します。 （lig.phrenicocolicum）、脾臓のブラインドポケットを制限する （saccus caecus lienis）、ハンモックのように、脾臓があります。

血液供給、神経支配、血液およびリンパの排出

血液を供給します同名の脾動脈 （a。lienalis）、腹腔動脈から出発する （truncus coeliacus）、膵臓の上端に沿って通過し、血液供給のために膵臓の枝をあきらめます （rr。pancreatici）、脾臓腎靭帯に沿って （lig。lienorenale）脾臓の門に行き、脾臓の枝をあきらめます （rr。lienalis）。脾動脈の末端枝は左胃大網動脈です （a。胃大網動脈）、胃脾間膜を出る （胃脾間膜）胃のより大きな湾曲について（図。 11-66).

血液の流出脾臓からは同じ名前の静脈を通して行われます（v。 lienalis）、同じ名前の動脈の少し下を走り、膵臓の後ろを通り、門脈に流れ込みます（v。 ポルタエ）。

リンパ管脾臓はその門の領域の実質を離れ、脾臓のリンパ節に入ります , 脾動脈に沿って流出する血管が腹腔リンパ節に到達する （リンパ節リンパ節）。

神経支配する脾臓神経叢の脾臓枝 （plexus lienalis）、これは脾血管に位置し、大きな内臓神経の結節前交感神経および感覚神経線維を受け取ります （n。splanchnicusmajor）、迷走神経の結節前副交感神経および感覚神経線維と同様に （n。迷走神経）腹腔神経叢を通して （みぞおち）。

米。 11-66。脾臓への血液供給。

I-腹腔幹、2-大動脈、3-左胃大網動脈、4-短い胃枝、5-脾臓、6-左胃動脈、7-副腎、8-腎臓、9-脾枝、10-脾静脈、 11-膵臓の尾、12-脾動脈、13-十二指腸-細い曲がり。から： V.V.コバノエ手術と地形解剖学..。 -M。、1985年。）

小腸

幽門孔の下 （ostium pyloricum）小腸が始まります （腸のrenue）、胃から来る食物の消化が完了し、消化産物が血液やリンパ液に選択的に吸収されます。十二指腸の下降部分から始まる小腸 （下行結腸十二指腸）、腹腔の下層階にあります（図11-60を参照）。

十二指腸

小腸の最初の部分は十二指腸です。 （十二指腸）、膵臓の頭の周りを馬蹄形のように曲がっています。十二指腸の一部として、上部、下降、下部の水平および上昇部分が区別されます。

上部 （優れたパー）ゲートキーパーの穴から水平に行く （ostium pyloricum）トップベンドに （flexura十二指腸

優れました） I腰椎のレベルで（図11-61を参照）。

♦それは上腹部の床にあります：腹腔内-肝十二指腸靭帯がはまる最初の部分にあります （lig。hepatoduodenale）、小さなオイルシールの右側です （大網マイナス）、スタッフィングボックスの制限 （孔エピプロイカム）前に総胆管が含まれています （総胆管）、門脈（v。 ポルタエ）と自分の肝動脈 （a。固有肝動脈）（図11-53を参照）、中腹膜-中央部および後腹膜-上部屈曲部の領域。

♦十二指腸の上部は次のように接触します。

胆嚢を上に置きます。

膵臓の頭のある底;

I腰椎の体の後ろ

胃の洞の前。
降順 （パーは下降します）信仰があります
上から下への曲がり角、

（flexura十二指腸上等下）レベルL1-Lの脊椎の右側ii。

♦それは後腹膜に位置しています。腹膜は、右および上から右腎臓に通過するときに、十二指腸-腎靭帯を形成します （lig。duodenorenale、 BNA）。

♦後部内面の粘膜には、小さな十二指腸乳頭があります。 （乳頭十二指腸マイナー）、副膵管が開く幽門から約6cmの距離にあります ; 大きな十二指腸 （vaters）乳頭 （乳頭十二指腸メジャー）、肝膵臓膨大部が開く幽門から約8cmの距離に位置する （膨大部肝膵臓）。

♦十二指腸の下降部分は以下に接触します。

膵臓の頭を残しました。

右腎臓、右腎静脈、下大静脈、尿管の後ろと右側。

横行結腸の腸間膜の前方、および小腸のループを伴うその付着部の下。

下部水平部 （口蓋骨の水平線

劣る）ボトムベンドから来る （十二指腸下） Liiiのレベルで上腸間膜血管と交差する前に。

♦それは後腹膜に位置し、その前壁は腹腔の下層階の右腸間膜洞の壁側腹膜を持ち上げます。

♦十二指腸の下部水平部分は次のように接触します。

膵臓の頭を上に置きます。

昇順部分 （pars ascendens）から来た
上腸間膜動脈との交差点
左にレベルLiiiの船と最大2つ-
心気症の曲がり（flexura
duodenojejunalis）、にあります
李、そしてぶら下がっているネクタイで固定
恥ずかしがり屋の十二指腸（lig。sus-
十二指腸）。

♦サスペンション十二指腸靭帯は十二指腸屈曲部から伸びています （flexura duodenojejunalis）前右脚横隔膜には、コラーゲンだけでなく、十二指腸を吊るす筋肉と呼ばれる筋線維も含まれています （すなわち、十二指腸サスペンス）、そして、腹膜を持ち上げて、上十二指腸のひだを形成します （プリカデュオ-デナリススーペリア）、下腸間膜静脈（v。 下腸間膜動脈）。この靭帯は、外科的介入を行う際の重要な基準点です。

♦十二指腸の上昇部分は中腹側に位置し、以下に接触します。

膵臓の体の下面を上にします。

下大静脈と腹部大動脈の後ろ;

小腸のループを備えた前面と下部。

血液供給腹腔動脈と上腸間膜動脈の盆地の血管による十二指腸（図を参照）。 11-63). 総肝動脈 （a。hepaticacommunis）腹腔動脈から離れる （truncus coeliacus）、膵臓の上端に沿って肝十二指腸靭帯まで右に進み、そこでそれはそれ自身の肝動脈に分かれます （a。固有肝動脈）および胃十二指腸動脈 （a。胃デュオデナリス）。

十二指腸上動脈は、十二指腸上部への血液供給に関与しています。 （a。supraduodenalis）および後部十二指腸動脈 （aa。レトロ十二指腸）、ほとんどの場合、胃十二指腸動脈から逸脱しますが、総肝動脈または右胃動脈から逸脱することもあります。十二指腸上動脈がない場合があります。

十二指腸下行部の上半分には、上膵十二指腸動脈の十二指腸枝から血液が供給されています。 （rr。duodenalesaa。pancreaet posterior）、胃十二指腸動脈から伸びています。

12の下降、水平、上昇部分の下半分

腸には、前部および後部下部膵十二指腸動脈の十二指腸枝から血液が供給されます。 （rr。十二指腸aa。膵十二指腸下部前部および後部）、上腸間膜動脈から伸びる （a。腸間膜動脈）。

前部および後部上部膵十二指腸
nisの真ん中のレベルでのnal動脈
十二指腸の歩行部分
同じ名前の下のものと吻合
船。

血液の流出同じ名前のゼーンに沿って門脈系に実行されます。

リンパドレナージ十二指腸から上膵十二指腸リンパ節および下膵十二指腸リンパ節まで （上膵十二指腸リンパ節および下膵十二指腸リンパ節）そしてさらに腹腔リンパ節に （リンパ節リンパ節）。

神経支配する迷走神経の十二指腸枝 （pp。vagi）、腹腔神経叢を介して副交感神経および感覚線維を運ぶ （みぞおち）、大きな内臓神経も関与している形成に （pp。splan-chnicimajores）、脊髄のセグメントTh7 _ 9から交感神経および感覚線維を運び、その結果、十二指腸の病理では、上腹部に痛みが見られます（図を参照）。

自分の肝動脈の長さ範囲は0.5〜3 cm、直径は0.3〜0.6 cmです。自身の肝動脈の直径が小さい場合、通常、副肝動脈が観察されます。右胃動脈はそれ自体の肝動脈から離れますが、胆嚢、十二指腸、幽門に枝を出すことはめったにありません。肝十二指腸靭帯の中央3分の1で、自身の肝動脈が2つに分割され、場合によっては3つの肝枝に分割されます。

右肝枝の長さは2〜4 cm、直径は0.2〜0.4 cmで、総肝管の後方に位置することが多く、前方に位置することはあまりありません。ほとんどの場合、それは胆嚢の動脈を放出します。 cystica、そしてに向かって右葉胆嚢の首の近くにある肝臓。肝臓の右葉に向かう2つの枝がある場合があります。このような場合、一方は総肝管の前方に、もう一方は総肝管の後方に位置する可能性があります。

肝動脈の右枝が総肝管の下に位置し、その経路で総胆管を横切る場合にも、変異が観察されます。

左肝枝へ向かう左側横溝、左側に血液を供給し、多くの場合正方形であり、肝臓の尾状葉も供給します。その長さは右の枝の長さとほぼ同じ（2〜3 cm）で、直径はわずかに小さく、0.2〜0.3cmです。

左右の肝枝門の近くまたは肝臓の実質では、2次の枝に分割され、肝臓の物質では、さらに小さな枝に分割されます。

V.N.による「腹壁と腹部臓器の手術のアトラス」 Voilenko、A.I。メデラン、V.M。オメルチェンコ

多くの場合、大きな大網が肝臓に付着しているか、肝臓と接合されています。そのような癒着は、胆嚢の領域でしばしば観察されます。横隔膜と肝臓の右葉の上面との間には、スリット状の空間があります。肝滑液包は、上から肝臓の冠状靭帯に到達し、かま状靭帯によって前胃滑液包から分離されています。下部では、バッグは大網前のギャップと通信し、...

肝外胆管には、右肝および左肝、総肝、嚢胞性および総胆管が含まれます。肝臓の門では、左右の肝管である総肝管と不吉な管が実質から出ています。肝実質の左肝管は、前枝と後枝の融合によって形成されます。前枝は四角葉と前部から胆汁を集めます...

血液供給。肝臓への血液は、肝動脈と門脈の2つの供給源から供給されます。血管肝臓と胆嚢（胃と膵臓は部分的に切除されています）I-ramus sinistera。苔類; 2-ラムスデクスターa。苔類; 3-a。 etv。胃シニストラ; 4-脳室; 5-胴体腹腔動脈; 6-a…。

自分の肝動脈、の左側に横たわっている胆管は2つの枝に分かれており、肝臓の左右の葉に向かって横に分岐しています。このレベルでは、総肝動脈が3つの枝（右、左、中央）に分割されることがあります。これらの動脈は、最初は胆管の内側にもあります。門脈は、動脈肝枝の下のより深く、総肝管と接触している右側にあります。

右側の靭帯の上3分の1では、胆嚢管は胆嚢の首への移行部にあり、胆嚢動脈はその上を通り、肝動脈の右枝は後方にあります。肝臓の門の中央部分にある胆嚢管からやや内側に、左右の肝管があり、これらはここで総肝管に接続されています。肝動脈の右枝は総肝管の後方を通過しますが、まれに、総肝管の前方にあります。

肝動脈の左枝は、肝臓の左縦溝の前部に向かっており、肝管から内側に1〜1.5cmの位置にあります。肝管と肝動脈の枝の下を通過する門脈は、ここでは左右の枝に分かれています。

副肝動脈が肝十二指腸靭帯を通過する場合、それは門脈の後方にあり、上向きに、右にずれ、肝十二指腸靭帯の自由端に近づき、その後、肝実質に入る。門脈の右枝と右肝管。

V.N.による「腹壁と腹部臓器の手術のアトラス」 Voilenko、A.I。メデラン、V.M。オメルチェンコ

肝臓の上面は横隔膜に隣接しています。右側では、横隔膜との接触面積が左側よりも大きくなっています。心窩部の肋骨弓の下で、肝臓は前腹壁と接触しています。肝臓と前腹壁との接触場は三角形の形をしており、その側面は左右の肋骨のアーチであり、基部は肝臓の前縁です。肝脱の場合、...

肝臓と胆嚢の門の神経。 1-前側のtruncusvagalis; 2-ラミヘパチシン。ヴァギ; 3-ラミコエリアシン。ヴァギ; 4-a。 etv。胃シニストラ; 5-みぞおち; 6-脳室; 7-a。総肝動脈; 8-v。 lienalis; 9-神経叢優れた; 10-a。 et..。

下大静脈の溝の形状とサイズは非常に多様です。その長さは5-9cm、幅-3-4cmの範囲です。ほとんどの場合、下大静脈はその直径の3/4が溝に浸されています。結合組織コードは、右葉と尾状葉の間にあり、下大静脈の後壁と接合されています。肝臓の右葉が接触することがあります...

胆嚢、ベシカフェローは肝臓の化石ベシカエフェローにあります：それは洋ナシ形または紡錘状の形をしていて、40-60mlの胆汁を保持します。長さは5〜13cm、根元の幅は3〜4cmです。場合によっては胆嚢 ligの左側にあります。肝をテレスし、肝臓の左葉の内臓表面と融合しました。バブルの位置は一定ではありません。その底はより頻繁です...

肝臓の下面のシントピー（スキーム）。 1-胃と十二指腸の付着場所; 2-右腎臓の付着場所; 3-右副腎の勤勉の場所; 4-横行結腸の付着場所。肝臓の左葉の下面は、小網、大彎、および小網と接触しています。上胃の前壁。まれに、左葉が隣接しています...

大動脈の内臓枝の動脈瘤はまれな病状であり、その頻度は、通常の剖検および非侵襲的診断法によれば、0.1〜2％を超えません。肝動脈瘤の最初の言及は、1809年にJ. Wilsonで、「左肝動脈に関連する空洞」（ギダ首相が引用）の破裂で死亡した50歳の司祭の剖検プロトコルで発見されました。およびSWMoore）。 1847年、内臓枝の動脈瘤の591例の記述を研究したE.クリスプは、それらの中に肝動脈の動脈瘤の単一の症例を発見しませんでした。 1891年、ヘイルホワイトは最初にトライアドについて説明しました臨床徴候腹部の右上腹部の痛み、胃腸出血、皮膚の黄変など、今日でも使用されている関連疾患一次診断この病理。 1895年までに、21例の肝動脈瘤が登録されましたが、いずれもin vivoで診断されておらず、それぞれが患者の死亡につながりました。治療の成功の最初の経験は、H。Kehrが最初に肝動脈の動脈瘤を胆嚢への突破口で結紮した1903年以来知られています。 1943年にG.ゴードンテイラーは最初に動脈瘤造影の技術を適用しました。したがって、1954年までに、肝動脈瘤の約100の臨床観察が知られていますが、診断が手術前に行われたのは2つの場合のみでした。

肝動脈瘤は、診断と迅速な治療を行わないと生命を脅かすまれな状態です。医療現場にハイテク診断法が広く組み込まれているため、患者を早期に診断し、ケアを提供し、その結果、生存率を高めることが可能になりました。外国の医学雑誌に掲載された記事のレビューに基づいて、著者はこの病理の診断における放射線学的方法の役割を強調し、それらの応用を示す症例報告を提示します。現在の臨床例は、診断と治療の可能性、ならびに主にまれな疾患を引き起こす困難を示しています。

形態学および病因。

動脈瘤は、拡張されていない部分と比較して、血管の直径が1.5倍局所的に拡張していると理解する必要があります。動脈瘤形成のメカニズムに応じて、それらは真と偽に分けられます。真の動脈瘤は血管壁の異常を伴って発症し、その結果、その3つの層すべてが拡張および薄くなります。前世紀の初めには、真の動脈瘤の形成につながる主な病因は真菌感染症であると考えられていましたが、現在、特に存在下での壁のアテローム性動脈硬化症の変化に大きな役割が割り当てられています長期の高血圧、脂質異常症、喫煙などのような危険因子の。したがって、300の出版物を分析するときFT カランとS.A. テイラーは、一次および二次の両方のアテローム性動脈硬化症の変化の発生率は最大32％であると述べました。他の要因の中で、著者は線維筋性異形成、全身性血管炎、病気の例を挙げています結合組織、感染症、外傷および心的外傷後の変化、真菌性病変の頻度は4％を超えません。

偽性動脈瘤の形成の引き金となる要因は、現在、外膜または周囲の血管周囲組織（例えば、膵炎の結果として、自己免疫性または機械的損傷血管内、腹腔鏡または外科的介入中の壁）。一例は、層間剥離を伴う内膜への外傷です。血管壁切除不能な癌または転移性肝疾患の対症療法における局所化学療法のための動脈内ポートの外科的配置のまれな合併症として。

ほとんどの出版物は、内臓動脈瘤のすべての症例の中で、脾動脈瘤の発生率が60％であり、肝動脈瘤（20％）がそれに続くというデータを提供しています。しかし、メイヨークリニックで2002年に2002年に実施された文献と臨床観察の包括的な遡及的レビューでは、内臓枝のすべての動脈瘤の中で、著者は肝動脈瘤の103例と脾動脈瘤の83例を説明しています。著者らは、比率のこれらの変化を、第一に、経皮的診断および治療操作のより広い使用への傾向と関連付け、第二に、コンピュータ断層撮影腹腔の鈍的損傷を伴い、その結果、臨床的に現れない「隠れた」動脈瘤の偶発的な所見の数が増加しました。

形態によって、肝動脈瘤は紡錘状と嚢状に分類することができます。局在化により、右肝動脈が最も頻繁に影響を受け（47％）、続いて総肝動脈（22％）、固有肝動脈（16％）、左肝動脈（13％）、嚢胞動脈（1 ％）。

診断。

ほとんどの場合、肝動脈瘤は、非特異的な腹痛またはその他の患者の検査の結果として誤って診断されます。併発疾患..。いくつかの観察では、右季肋部の石灰化リングが調査画像で決定されています。バリウムを用いた透視では、容積形成による余分な臓器の圧迫による十二指腸の変形によって病気が疑われる可能性があります。食道胃十二指腸鏡検査（EGDS）を実施する場合、動脈瘤は、内腔に突き出た十二指腸の粘膜下形成をシミュレートでき、形成の頂点での動脈瘤性十二指腸瘻の形成、びらんまたは潰瘍を決定できます。

超音波画像は可変であり、動脈瘤嚢のサイズとその血栓症の程度によって異なります。真の動脈瘤は、より多くの場合、肝動脈に隣接する低エコーの丸い一院制の形成であり、形成内のいくつかのチャンバーの存在は、偽の動脈瘤を示します。頸部に「陰陽」記号が存在する場合のカラードップラーマッピング（「前後」の高速血液移動による）により、偽の動脈瘤と真の動脈瘤を区別できますが、このパターンは真の動脈瘤でも発生する可能性があります。嚢状動脈瘤、この場合、臨床状況での分析イメージング（アナメシス）により、偽の動脈瘤と真の嚢状動脈瘤を区別することができます。超音波は、アクセスが容易で、非侵襲性で、低コストで、迅速な結果が得られるだけでなく、電離放射線がなく、造影剤を使用する必要があるため、動脈瘤を検出するための貴重な診断ツールです。この方法は、動脈瘤の検出において94％の感度と97％の特異性を持っています。ただし、この方法はオペレーターに依存し、重症患者からデータを取得するのは難しい場合があります。

マルチディテクタコンピュータ断層撮影は、動脈瘤と周囲の構造との地形的および解剖学的関係を明らかにし、血管の解剖学的構造を研究し、血管壁の状態に関する情報を取得し、周囲の組織の状態を評価し、戦術を計画するための貴重なツールです。そして今後の介入の量。コンピュータ断層撮影動脈瘤の真の動脈瘤は、原則として紡錘状の形状をしており、多くの場合、かなりの長さに広がり、全周と血管壁の3つの層すべてを含みます。仮性動脈瘤は通常、首が狭い嚢状の形状をしており、外膜または周囲の血管周囲組織による血液の区切りによって表される、滑らかで境界のはっきりした壁を持っています。境界が不明瞭な不規則な壁の存在、広い首は、動脈瘤の真菌性を示唆しています。強化されていない検査では、動脈瘤は血管に隣接する等密度の丸い構造のように見える場合があります。造影剤の導入は、動脈瘤嚢の内腔の充満を示し、その完全な充満の欠如は、頭頂血栓性腫瘤の存在を示している可能性があります。超音波とは対照的に、コンピュータ断層撮影は、オペレーターに依存しない方法であり、診断画像を取得するための時間が短い。ただし、生データの後処理と3D再構成の作成には時間がかかる可能性があり、医師のワークステーションに専用のソフトウェアが必要です。コンピュータ断層撮影は血管床全体の評価を提供しますが、サブトラクション血管造影は選択した血管領域に限定されますが、それとは対照的に、空間分解能は低くなります。 J. A. Soto et alによる研究では、このメソッドの感度と特異性は95.1％と98.7％でした。

合併症。

この病気の最も深刻な合併症は、胃腸出血と出血性ショックの発症を伴う動脈瘤の破裂であり、死に至ります。血液の漏出は、腹腔（43％）、胃と十二指腸の内腔（11％）、胆管（41％）、または門脈（5％）に発生する可能性があります。動脈瘤の直径が2cmを超える破裂のリスクは50％に達し、破裂による全体的な死亡率は70％近くになります。非外科的管理戦術を選択した場合の動脈瘤の直径の増加は、症例の27％で認められ、3年以内に0.8cmに達しました。さらに、非アテローム性動脈硬化症の変化に起因する動脈瘤の破裂のリスクがはるかに高いことが指摘されました。直径2cmを超える動脈瘤を伴う自発的破裂の頻度が高いため、外科的治療が適応となる。

処理。

肝動脈瘤の治療において最初に選択される方法は、X線血管内介入です。治療戦略の選択は、動脈瘤の位置によって異なります。肝動脈の枝の動脈瘤は、原則として、肝臓への二重の血液供給のために、実質性虚血のリスクなしに、取り外し可能ならせんまたは特別な接着剤（例えば、Onyx）で満たされています。総肝動脈の動脈瘤は、動脈瘤の頸部の遠位および近位のらせんによって血流から遮断することができ、胃十二指腸動脈は、それ自体の肝動脈に十分な血流を提供します。血管の開存性を維持しながら、自身の肝動脈とその分岐部の動脈瘤を血流から除外する必要があります。動脈瘤の首が広いため、膨張したバルーンカテーテルを使用して取り外し可能なスパイラルを空洞に保持する場合、補助バルーン技術を使用することができます。血流から動脈瘤を排除するための流れ方向転換ステントの移植の成功に関する文献にはいくつかの報告があります。血管内処置後、1か月と6か月後に追跡調査が推奨されます。

国内の文献では、肝動脈瘤の症例の説明はまれです。この病理の希少性、ならびに臨床像に明確な特異性がなく、患者の生命を脅かす合併症が発症する前の診断が困難であるという事実を考慮して、私たちは独自の臨床観察を提示します。

救急車で出産した44歳の患者医療重度の脱力感、めまい、2週間以内の意識喪失の繰り返しを訴えて、市立臨床病院№71DZモスクワの入院部門に送られました。過去4日間で、彼は黒い便の出現に気づきました。前日、自分では和らげられない心臓部の痛みが加わり、医師の診察を受けました。

入院時、状態は一貫して重症でした。患者は意識があり、コミュニケーションがとれ、適切です。肌青白い。血行動態は安定しています。検査データから、正色素性貧血に注意が向けられています。胃の内腔でEGDSを実施する場合、適度な量の「コーヒーかす」と食物。ゲートキーパーを通過すると、十二指腸球が変形します-上壁では、独立した脈動または伝達脈動の兆候なしに、外側から内腔の2/3まで圧縮され、その上部で潰瘍性欠損がサイズアップで決定されます底にフィブリンを入れて0.5cmまで。

幽門領域と十二指腸球の投影における腹腔の超音波が決定されますボリューム教育不均一なエコー構造、寸法56x36x57mm。 CDKの場合、形成は無血管であり、伝達脈動は、形成の遠位、つまり総肝動脈で決定されます。

標準の3相プロトコルに従ってボーラスコントラストを強調した腹腔のコンピューター断層撮影により、腹腔動脈の枝の拡張とねじれが明らかになりました：総肝動脈（肝門のレベルまで）、最大15 mm、壁最大5mmの肥厚、最大11 mmの脾動脈、最大13mmの肥厚壁。十二指腸球根の領域では、最大35 mmの丸みを帯びた形成が決定され、腸を押し戻します。これは、肝動脈から背側の輪郭に沿って分離することはできません。遅延期では、地層の莢膜によるコントラストのわずかな蓄積があります。胃と小腸の内腔では、対照的な内容物を背景に、複数の畳み込みが決定されます。

結論：「胃または十二指腸への血液の突破を伴う総肝動脈の紡錘状動脈瘤の破裂」。

合意により、患者は専門施設に移送され、そこで大量の胃腸出血が再発した結果、緊急の適応症に対して手術が行われました。

術中、分岐部位で終わる、最大5cmの肝動脈の最大5-6cmの動脈瘤拡張が見られた。修正中に、下縁に沿った動脈瘤壁に欠陥があり、幽門の胃の後壁および十二指腸の最初のセクションに達し、「娘」偽動脈瘤が形成されていることが判明した。古くて新鮮な畳み込みで作られた4cmまで。真の総肝動脈瘤が切除された。総肝動脈にGORE-TEX10mmプロテーゼを移植しました。偽動脈瘤の空洞は、大網のストランドで塞がれています。術後期間の経過は合併症なしでした。患者は17日目に満足のいく状態で退院した。

結論。

肝動脈の動脈瘤はまれな病状であり、不足と摩耗を考えると臨床像、この病状を特定して検証するには、放射線イメージングの方法の利用可能な複合体全体を使用する必要があります。研究方法の適用の順序は、それらの侵襲性の増加に対応する必要があります。早期の超音波検査により、動脈瘤を診断し、患者に放射線を照射することなく、動脈瘤の発生源である血管を評価することができます。コンピュータ断層撮影の診断精度は、従来の血管造影法の有益性に匹敵し、動脈瘤と周囲の構造との関係を明らかにするだけでなく、周囲の組織の状態を評価することもできます。その結果、診断を明確にするだけでなく、外科的治療の範囲を計画するための診断プロセスの次の段階としてそれを使用してください。

X線血管内治療は効果的な方法、血流からの動脈瘤の信頼できるシャットダウンを達成することを可能にする、介入のタイプは、動脈瘤の地形的および解剖学的特徴に依存します。

この病状の時期尚早な診断は、死を含む深刻な合併症を引き起こす恐れがあります。

提示された臨床観察の関心は、私たちの意見では、病理学のまれな発生と超音波およびコンピューター断層撮影を使用して得られたデータの説得力によるものです。

文学

Huang Y. K.、Hsieh H. C.、Tsai F. C.、Chang S. H.、Lu M. S.内臓動脈瘤：危険因子分析と治療意見。 Eur J Vasc EndovascSurg。 2007; 33：293-301。
Lesnyak V.N.、Kemezh Yu.V.、ErmichevaA.Yu。CT-腹部大動脈の内臓枝の動脈瘤の診断。放射線診断のロシアの電子ジャーナル1：65-70。
Guida P. M.、Moore S.W.肝動脈瘤。以前に報告されたケースの簡単なレビューを伴う5つのケースのレポート。外科1966; 60：299-310。
クリスプE.血管の構造、病気、怪我に関する論文と統計的控除など。ジョンチャーチル1847;
Friedenwald J.、TannenbaumK。肝動脈の動脈瘤。 American Journal of the Medical Sciences 1923; 11-28。
Oser L.、von Neusser E.、Quincke H. I.、Hoppe-Seyler G. K. F.肝臓、膵臓、腎上カプセルの疾患：。サンダース1905;
ヘイルホワイトW.肝臓の一般的な影響。 Nisbet 1908;
Messina L. M.、Shanley C.J.内臓動脈瘤。北米の外科クリニック1997; 77：425-442。
Shcherbyuk A.、Artyukhina E.、Ulyanov D.、Frolov K.、Zaitsev A.、ZhaoA。閉塞性黄疸の原因としての肝動脈瘤。ドクター2007; 12：65-67。
Kehr H. Der erste Fall von erfolgreicher Unterbindung der Arteria hepatica propria wegenAneurysma。 Munchen Med Wschr 1903; 1：1861-1863。
Gordon-TaylorG。重度の胃腸出血のまれな原因。ブリティッシュメディカルジャーナル1943; 1：504。
肝動脈のSiewS。動脈瘤; 症例の報告と文献のレビュー。 S Afr J Clin Sci 1952; 3：143-153。
Barnett W. O.、Wagner J. A.肝動脈瘤は、不明瞭な腹部出血の原因です。外科の年報1953; 137：561。
Curran F. T.、Taylor S.A.肝動脈瘤。 Postgrad Med J 1986; 62：957-959。
池田恭子、田村恭子、中曽根恭子、入陽恭子、山下恭子。未破裂内臓動脈瘤の非手術的管理：経カテーテルコイル塞栓術による治療。 J Vasc Surg 2008; 47：1212-1219。
Kvashnin A.I.、Atamanov S.A.、Melnik A.V.、Bykov O.A.、Pomkin A.A.、ShirkinM.G。自身の肝動脈の偽動脈瘤の血管内縮小。臨床例。インターベンショナル心臓血管学の国際ジャーナル。
Abbas M. A.、Fowl R. J.、Stone W. M.、Panneton J. M.、Oldenburg W. A.、Bower T. C. etal。肝動脈瘤：合併症を予測する要因。 J Vasc Surg 2003; 38：41-45。
Shanley C. J.、Shah N. L.、Messina L. M.一般的な内臓動脈瘤：脾動脈瘤、肝動脈瘤、およびセリアック病。 Ann Vasc Surg 1996; 10：315-322。
Sachdev-Ost U.内臓動脈瘤：現在の管理オプションのレビュー。 Mt Sinai J Med 2010; 77：296-303。
O "Driscoll D.、Olliff S. P.、Olliff J.F.肝動脈瘤。BrJRadiol1999; 72：1018-1025。
Man C. B.、Behranwala K. A.、Lennox M. S.腹痛として現れる肝動脈瘤の破裂：症例報告。ケースJ2009; 2：8529。
黄C-T、チウC-Y、陳K-H、李T-H。上部消化管出血として現れる十二指腸粘膜下腫瘍を模倣した総肝動脈瘤：症例報告。 J Int Med Taiwan 2010; 21：56-61。
Shaw J.F.肝動脈瘤。 Br J Hosp Med 1982; 28：407-409。
チョンツイ。 C. H.上部消化管出血として現れる十二指腸粘膜下腫瘍を模倣した総肝動脈瘤：症例報告。 2010; 51-56。
Athey P. A.、Sax S. L.、Lamki N、CadavidG。肝動脈瘤の診断における超音波検査。 AJR Am JRoentgenol。 1986; 147：725-727。
Saad N. E.、Saad W. E.、Davies M. G.、Waldman D. L.、Fultz P. J.、Rubens D. J. Pseudoaneurysms、およびそれらの管理における低侵襲技術の役割。ラジオグラフィックス2005; S173-189。
Katyal S.、Oliver J. H.、3rd、Buck D. G.、Federle M. P.肝移植後の血管合併症の検出：ボリュームレンダリングを使用したマルチスライスCT血管造影の初期の経験。 AJR Am JRoentgenol。 2000; 175：1735-1739。
Molina J. A.、Benito Santamaria V.、Guerrero R.、BabunY。仮性動脈瘤のCT血管造影所見のスペクトル。 ECR 2013;
Soto J. A.、Munera F.、Morales C.、Lopera J. E.、Holguin D.、Guarin O. etal。近位端の限局性動脈損傷：診断の最初の方法としてのらせん状CT動脈造影。放射線2001; 218：188-194。
Zatevakhin I.I.、Tsitsiashvili M. Sh。、Zolkin V.N.、SideeltsevaA.A。十二指腸瘻の形成を伴う肝動脈瘤の破裂。
Carr S. C.、Mahvi D. M.、Hoch J. R.、Archer C. W.、Turnipseed W.D.内臓動脈瘤破裂。 J Vasc Surg 2001; 33：806-811。
WojtaszekM。内臓動脈瘤の管理。今日の血管内。 2013; 10：77-81。
Tarazov P.G.、Ryzhikov V.K.、Polysalov V.N.、Prozorovsky K.V.、PolikarpovA.A。総肝動脈瘤の塞栓形成の失敗。外科1998; 8：54-55。
Timerbulatov VM、Timerbulatov MV、Ishmetov V. Sh。、Chudnovets LG、MustafakulovUS腹腔の内臓動脈の動脈瘤。臨床および実験的手術。
Shcherbyuk A.、Artyukhina E.、Ulyanov D.、Frolov K.、Zaitsev A.、ZhaoA。閉塞性黄疸の原因としての肝動脈瘤。

V一般開業医による産婦人科の入院前段階での救急および救急医療の提供

V2：4、6、11、12、5ペアの脳神経、枝、神経支配領域の解剖学。

脳神経のXI、XIIペア：トポグラフィー、枝、神経支配の領域。脊髄神経の融合によって発達した神経。

一般開業医およびその他の専門医に対する精神医学の関連性

肝不全および腎不全の患者の麻酔

自分の肝動脈（a。hepaticapropria）は、左右の枝に分かれる場所、または右胃動脈が離れる場所に応じて、長さが2.5〜5 cmで、直径も2.5〜5mmです。

自身の肝動脈の右枝と左枝への分割は、ほとんどの場合、肝臓の尾状葉の下端または中央で鋭角で発生します。分割の場所から、右肝枝は総肝管の前と胆嚢管の後ろに位置する肝臓の門に行きます。

自身の肝動脈は、肝十二指腸靭帯の上部または中央3分の1で枝に分割することもでき、その右枝は門脈の前方および左側、総肝管の後方にあります。自分の肝動脈を靭帯の上3分の1で3つの枝に分割すると、右の肝動脈は門脈と総胆管の前方に行き、左と中央の動脈は門脈の左枝の端に沿って進みます。。

右肝動脈（ramus dextera。hepaticaepropriae）の長さは成虫で3.5〜4.5 cm、成虫での直径は3〜4.2mmです。それは起源の場所で大きく異なり、ほとんどの場合それ自身の肝動脈から始まりますが、総肝動脈、腹腔動脈、腹部大動脈、上腸間膜動脈からも逸脱する可能性があります。

自身の肝動脈の右枝は二重になる可能性があり、その幹の両方は総肝動脈から、または異なるソースから始まります。

自分の肝動脈の右枝は、肝臓の右葉の物質で一次の枝に分けられます。自身の肝動脈の右枝を分割する分岐変形では、その前枝と後枝は同じ直径であるか、またはそれらの一方が他方よりも大きい可能性があります。したがって、肝臓への血液供給のゾーンは、一次の枝の直径に応じて、サイズが同じではありません。

自身の肝動脈の右枝の前枝は、右葉の前部と中部に分岐します。後部-肝臓の横隔膜の端とその中央部。

自分の肝動脈の右枝を一次（前、中、後）の同じ直径の枝に分岐させると、分割前でも肝臓の前縁、四角葉、胆嚢に分岐します。。

ネイティブ肝動脈の左枝（ramussinistera。hepaticaepropriae）の直径は2.5〜3.5mmです。多くの場合、トランクは1つで、トランクが2つである場合は少なくなります。それは、それ自身の肝動脈から、総肝動脈から分岐することができます。

左葉に入る前に、自分の肝動脈から伸びる自分の肝動脈の左枝は、ほとんどの場合、1次の2つの枝に分割されますが、1次の3つの枝に分割されることはほとんどありません。

小胞動脈（a。cystica）の直径は1.5〜2mmです。嚢胞性動脈は通常、右肝枝の左端から離れます。

胆嚢動脈は頻繁に関連して詳細に研究されてきました外科的介入胆道に。動脈は、その起源の場所と胆嚢の首につながる枝の数の両方で異なります。嚢胞性動脈は常に1つの幹に沿っているという医師の間の誤った考えは、追加の嚢胞性枝を結紮するのを忘れると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。二重嚢胞性動脈は比較的頻繁に発生します（症例の10〜15％）。通常、嚢胞性動脈は胆嚢の頸部で分裂しますが、その伸展の最初または途中で分裂することもあります。

外科医によく知られている、カロット三角形、その頂点は嚢胞性および肝管の融合によって形成され、基部-嚢胞性動脈、