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主要な十二指腸乳頭の腺腫とは何ですか。 Vater乳頭がんの症状と治療。検査と治療

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主要な十二指腸乳頭の良性腫瘍

主要な十二指腸乳頭の良性腫瘍は、多くの場合、適切な上皮要素（管状および絨毛乳頭腫および腺腫）と間質および血管要素（平滑筋腫、線維腫、神経線維腫、粘液腫）の両方に由来する臨床的に乏しい症候性の良性新生物です。

主要な十二指腸乳頭の腫瘍の疫学

十二指腸鏡検査およびERCPの広範な使用は、主要な十二指腸乳頭の良性腫瘍のより頻繁な検出に貢献しました。それらのほとんどのオリゴ症候性の性質は、明確な疫学データを取得することを困難にします。乳頭腫が最も一般的であることが知られています。多くの場合、それらは複数で、サイズは4〜8mmです。内視鏡管では、しばしば「乳頭腫性乳頭炎」として現れます。

病因、主要な十二指腸乳頭の腫瘍の病因

主要な十二指腸乳頭の腫瘍の病因、病因は不明です。十二指腸乳頭炎の発症に寄与する要因もまた、主要な十二指腸乳頭の良性腫瘍の発症を引き起こすと考えられています。

ほとんどの腫瘍はめったに再生しません。よく知られている例外は絨毛腺腫と平滑筋腫の一部であり、これらは時には比較的大きなサイズ（2〜3 cm以上）に達し、痛みや黄疸を伴う胆汁の流出の違反を引き起こします。場合によっては、これらの比較的大きな腫瘍が生まれ変わります。

主要な十二指腸乳頭の腫瘍の分類

主要な十二指腸乳頭の良性腫瘍の一般的に受け入れられている分類はありません。

主要な十二指腸乳頭の腫瘍の診断

すでに述べたように、腫瘍の3分の2は無症候性であり、患者の3分の1は上腹部の痛みと消化不良の症状を持っています。症例の90％で内視鏡的に診断が確立され、10％で腫瘍がアンプル内にある場合は他の方法で診断が確立されます。

小さな十二指腸内腫瘍の場合、ほとんどの場合、内視鏡検査中に行われた生検の結果が問題を決定します。腫瘍の膨大部内局在では、ERCPまたは超音波内視鏡に頼らなければなりません。生検も必要です。

主要な十二指腸乳頭の腫瘍の治療

治療は通常、十二指腸乳頭炎の悪化を止めることを目的とした保守的なものです。胆汁および膵臓分泌物の流出を妨げる複数または大きな腫瘍のみが、主要な十二指腸乳頭の切除の基礎として機能します。より大規模な操作が必要になることはめったにありません。

主要な十二指腸乳頭の良性腫瘍の患者は動的である必要があります内視鏡検査.

A.I.ハザノフ

「主要な十二指腸乳頭の良性腫瘍」およびセクションの他の記事

消化器系の臓器の病気は、地球の住民の大多数で発生するかなり一般的な病状です。しかし、主要な十二指腸乳頭の病的状態が原因で消化管の多くの病気が発生することを誰もが知っているわけではありません。私たちの記事の資料から、読者はOBDとは何か、この構造のどのような種類の病気が医学に知られているのか、病的状態がどのように診断され、どのような治療が行われるのかを学びます。

OBDの概念

主要な十二指腸乳頭（MPP）は、十二指腸の下降部分の粘膜に位置する半球形の解剖学的構造です。医学文献では、OBDは他の名前で見つけることができます-大きな十二指腸乳頭、またはVaterの乳頭。それでも、BDSとは何ですか？これは2mmから2cmのサイズの構造であり、総胆管、主膵管、十二指腸をつなぐ非常に重要な機能を果たします。 BDSは、小腸への胆汁と膵液の流れを調節し、腸の内容物が管に入るのを防ぎます。

OBDの構造では、さまざまな病原性微生物叢、圧力変動と酸塩基バランスの変化、虫歯の混雑など、さまざまな要因の影響下で病理学的変化が発生する可能性があります。さらに、臓器の構造胆管結石または他の密な構造に沿った移動によって妨害される可能性があります。

OBDの病理

主要な十二指腸乳頭の病気は非常に多様です。開発に伴い現代の方法についての診断の結論機能障害この構造では、以前考えられていたよりもはるかに一般的です。しかし、診断が時期尚早でかなり難しいため、OBDの構造の乱れを背景に発症した胆石症や膵炎の患者さんの治療では、医療行為で多くの不満足な結果に遭遇することがよくあります。

腫瘍様新生物はOBDの一般的な病理と考えられています-過形成性ポリープは良性新生物の最大87％を占めます。ポリープは、原則として、悪性組織に退化することはありません。腺腫はまれな疾患であり、OBDがんはすべての悪性新生物の最大25％を占めます。 OBD狭窄は患者の4-40％で診断されます。原則として、OBDの病状は相互に関連しており、住民の10人に1人に発生します。

OBD疾患の分類

主要な十二指腸乳頭の疾患は、2つの大きなグループに分類されます。

主要な、
二次。

原発性疾患には、OBDの構造内に発生して限局する障害が含まれます-乳頭炎（炎症性疾患）; BDSの痙性狭窄。これは後に乳頭硬化症に変化する可能性があります。 BDSの加齢に伴う変化; 先天性異常; 良性および悪性の新生物-脂肪腫、黒色腫、線維腫、腺腫、ポリープ、乳頭腫。

OBDの二次的疾患は、胆石によって引き起こされる狭窄であり、それを引き起こした原因に直接関係しています。したがって、病理学的プロセスが胆道系の病気の結果である場合、病気の経過は胆石症の兆候に似ています-胆石の形成を特徴とする病理学胆嚢または胆管、季肋部の重さ、鼓腸、胸焼け、不安定な便の感覚を伴う。

複合狭窄の概念があります-十二指腸潰瘍の背景に対して生じたOBDの機能の違反。この場合、BDSが不足しています。

膵炎

OBDの構造の病理学的プロセスが膵臓の炎症によって引き起こされる場合、病気の症状は膵炎の兆候と同様になります。

膵炎は膵臓の炎症過程です。病気の経過の全体像が異なる可能性があることは注目に値します-病状は急速に進行して急性の形をとるか、または経過の慢性的な形に典型的な長期間現れない可能性があります。

急性膵炎の主な症状は、上腹部の非常に重度の切断痛、つまり右季肋部または左季肋部です。痛みは本質的にガードルであり、服用しても止まらない場合があります鎮痙薬または鎮痛剤。これがOBDであり、これらはその機能の違反の結果です。

膵炎の痛みに加えて、筋力低下やめまいが起こります。超音波検査での膵炎の主な兆候は、膵臓の形状の変化と不均一なエッジです。診断するとき、嚢胞は器官で検出することができます。私は病気がひどいと言わなければなりません。そして、時期尚早の介入で、それは死につながる可能性があります。

痙性狭窄OBD

OBD狭窄は、炎症性変化と乳頭の瘢痕性狭窄による胆汁と膵管の閉塞によって引き起こされる良性の経過を伴う病理です。最近はどう？石の通過は乳頭に損傷を引き起こし、ひだの活発な感染過程は線維組織の発達とOBDアンプラの領域の狭窄につながります。

ご存知のように、OBDの構造は人の年齢に直接影響されます。高齢者胆石症慢性乳頭炎の萎縮性硬化型に苦しんでいます。年齢が60歳に達していない派遣団は、BDSの過形成性変化（腺腫性、腺腫性）の影響を受けます。

近年、OBD疾患の診断に内視鏡が使用されていることから、視神経乳頭炎とカタル性乳頭炎を明確に区別できるようになりました。病理学の最初の形態は胆石症に関連しています。石が体内に形成されない場合、病気の発症はリンパの流れとともに広がる慢性感染症によって引き起こされます。

OBDの狭窄の形態

形態学的特徴に応じて、狭窄には3つの形態があります。

炎症性硬化性狭窄-さまざまな程度の線維症を特徴とする病理;
線維嚢胞性狭窄-線維症の形成とともに小さな嚢胞が形成される違反-筋線維による圧迫により腺が急激に拡張します。
腺筋腫性狭窄症-腺の腺腫性過形成、ならびに平滑筋線維の肥大および線維線維の増殖が起こる病状であり、違反は高齢者に非常に頻繁に発生します。

さらに、OBDの瘢痕性狭窄は次のように分類されます。

プライマリに
二次。

一次狭窄は胆管の変化を引き起こしません。病理学の期限 -退行性の変化筋層の萎縮に現れる乳頭自体。時々、原発性狭窄は先天性の病理です。

二次狭窄は、結石の移動または手術による乳頭の損傷による構造の既存の変化の結果です。

病気の広がりの程度に応じて、OBDの狭窄は次のように分けられます。

孤立した、
一般。

診断

今日まで、医学はかなりいくつかを使用しています効果的な方法 OBD病の診断。それらのいくつかを詳しく見てみましょう。

超音波内視鏡検査は、光学デバイス（内視鏡）を使用してOBDの構造を研究する手法です。そのような研究中に撮られた乳頭の写真は上に示されています。

経腹的超音波検査は、超音波を使用したスクリーニング検査法であり、胆嚢、肝臓、膵臓、および管の構造変化を非常に正確に特定することができます。さらに、この技術は、胆嚢の空洞の均一性とその収縮性、腔内封入体の有無を決定します。

OBDの病状を診断するための次の方法は、超音波胆嚢造影-操作であり、これを利用して、朝食をとった瞬間から2時間以内に運動の退避を調べます。

動的肝胆道シンチグラフィーは、肝臓の吸収-排泄機能の評価に基づく手順です。フラクショナルクロマチックを使用すると、胆嚢の色調を判断できます。胆汁の肝画分のコロイド安定性とその細菌学的組成。胃十二指腸内視鏡検査では、OBDの状態の評価が行われ、胆汁の流れの性質が監視されます。これらの方法に加えて、 CTスキャンおよび実験室診断。

BDS：治療

OBDの狭窄の治療の中心にあるのは、回復するタスクです。通常の流出胆汁と膵液を十二指腸に入れます。このタスクに従って、治療の成功を達成するのに役立ついくつかの原則があります。

心理療法、神経症の治療、ホルモンレベルの安定化、ストレスの最小化、休息、適切な食事;
腹部臓器の病状の治療、
消化不良因子の排除。

神経障害を排除するために、鎮静剤、さまざまなハーブの注入または煎じ薬。さらに、患者は心理療法のセッションを見せられます。

治療を成功させるための重要な要素は食事療法です。

部分的な食物摂取;
アルコールや炭酸飲料、燻製や揚げ物の拒否。
卵黄、マフィン、クリーム、濃いコーヒー、お茶の摂取制限。
キャベツ、小麦ふすま、そば粥の頻繁な消費。
痛みの発作を和らげる鎮痙薬を服用します。

多くの場合、OBD狭窄は治療されます外科的方法。修正操作と非修正操作があります。最初のグループには、内視鏡PST、BDSブギエネージが含まれます。

寛解期間中は、食事療法に加えて、患者に維持療法が推奨されます。毎日のウォーキング、朝の運動、水泳が有益です。

以上をまとめると、1つの小さな構造物の運用に失敗したことを背景に多くのことが発生していると言えます。このような違反は、身体に深刻な問題を引き起こし、多くの場合、矯正のみに適しています。外科的に。それがBDSです。

-このグループ悪性腫瘍胆汁および膵管と十二指腸の接合部にあります。この領域で最も一般的な新生物の1つ。

腫瘍は、ファーター乳頭、腸の十二指腸部分、または管の組織から形成されます。それは長い間攻撃的ではないので、癌が手術可能である間にそれを検出する機会があります。発芽と転移は癌の動態を変化させ、予後を悪化させます。

主要な乳頭がんの疫学は、低レベル生命、有害な要因（アルコール依存症、栄養失調）。ロシアでは、発生率は0.2〜1％であり、これは肝胆道帯の腫瘍形成の40％です。問題の緊急性は、病理学の検出のタイミングと、解剖学的特徴に関連する外科的介入の技術的な複雑さにあります。

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主要な十二指腸乳頭のがんの種類

主要な十二指腸乳頭のがんの種類は、その形成場所に応じて分類されます。 からのフォーメーションがあります:

。十二指腸乳頭;
。腸上皮;
。ダクト。

細胞学的画像により、良性または悪性の性質を判断できます。 細胞学は癌の種類を区別します:

。腺癌（scirrhous、管状、乳頭状）;
。個体;
。スモールセル;
。未分化。

主要な乳頭のがんの種類は、成長の形態によって決定されます:

。外因性、または多発性-より頻繁に発生し、拡散率は低いです。
。内生菌、または浸潤性-急速に進行し、持続性の黄疸を特徴とします。

主要な十二指腸またはVater乳頭のがんの進行期は、がんの説明、がんの位置および分布に関する情報を取得するために行われる徹底的な検査の後に、TNM分類に従って実行されます。診断を下し、結論を出すために、X線画像、超音波写真、コンピューターまたは磁気共鳴画像のデジタル写真が使用されます。

主要な十二指腸乳頭のがん、写真付きの症状と徴候

主要な十二指腸乳頭の癌の臨床経過は、黄疸前と黄疸の期間に分けられます。発症は無症候性です。地層は長く発達し、ゆっくりと成長するため、初期段階では明らかな症状はありません。その最初の症状は、腫瘍のサイズが大きくなるか潰瘍化し、炎症が発生し、大きな十二指腸乳頭が腫れるときに見られます。そのような前触れ疼痛症候群右季肋部では、後で発生します。

最初の目に見える症状は色の変化です肌、これは胆嚢管の圧迫に関連しており、最初の外部検査中に見えます。全身（皮膚や粘膜を含む）の黄疸の兆候は、胆管炎、胆嚢炎（女性によく見られる）など、他の同様の病状を疑わせます。それらを区別するには、病歴を注意深く研究する必要があります。

黄疸が原因の場合炎症過程主要な十二指腸乳頭の腫れは、右季肋部で傷つき始め、体温があります。胆嚢の領域に塊が触診され（クールボアジェ徴候）、尿が暗くなり、便が明るくなります。通常、抗炎症療法は腫れを和らげ、黄疸は徐々に消えます。

膵臓のWirsung管が詰まっている場合、症状は膵炎に似ており、特徴的な灼熱感と激しい帯痛を伴います。肝臓は肥大しており、これは指指の打診によって決定され、触診で痛みを伴います。糞便に脂肪の斑点が見られ、潰瘍性の変化とともに、血の痕跡が現れます。

患者の晩期の苦情には以下が含まれます：身体活動、中毒、これは頻繁な脈拍、熱性下の状態、呼吸不全（息切れ）、体重減少、悪液質によって表されます。主要乳頭の癌性腫瘍の崩壊は出血を引き起こし、それは致命的です。

主要な十二指腸乳頭の癌の病因はよく理解されていません。この領域の高い腫瘍病原性は、その機能的特徴に関連しているという仮定があります。腫瘍学を引き起こす胆汁と膵臓の酵素は、ここで最も攻撃的です。

がん形成の主な原因は次のとおりです。:

。年齢-高齢者は病気になり、青年期にはめったに起こりません。
。遺伝。遺伝性で悪性腫瘍を引き起こす疾患（家族性ポリポーシス）、およびDNA損傷を防ぐ遺伝子、または腫瘍学的プロセスを開始できる遺伝子（K-ras遺伝子など）の変異。
. 悪い習慣（喫煙、アルコール）。多くの場合、新生物は男性に見られますが、女性のアルコール依存症はまた、主要な十二指腸乳頭の癌の形成の素因を作成します。
。摂食障害。飢餓、女の子が好きな食事、脚気につながり、減らす自然保護粘膜と免疫。
。蠕虫症（ジアルジア症、住血吸虫症）。蠕虫は粘膜細胞を傷つけ、悪性腫瘍の一因となります。空気中の飛沫に感染することはありませんが、感染者が衛生状態を守らないと、下水や家庭用品に侵入した人間の糞便が伝染します。ジアルジア症では、動物を介して池で泳ぐときに感染が発生します。この病気の原因物質であるジアルジアは、主要な乳頭、総胆管、胆嚢の内側を覆う粘膜上皮に浸透します。
。心身医学-感情的な経験、ストレス、過労。
。照射。
。化学工業で働く（アスベスト、塗料、ワニスへの暴露）。

主要な十二指腸乳頭のがんの病期

主要な十二指腸乳頭の癌の経過の段階は、その有病率、転移を特徴づけ、それが治癒可能であるかどうかを示します。これはすべて、医師が患者を管理するための戦術を選択するために必要です。開発フェーズ：

。 0-上皮内癌;
。 1-大きな乳頭のみが関与します。
。 2-十二指腸の壁の発芽、リンパ節の単一の病変があります。
。 3-転移は隣接する周囲の組織およびリンパ節に影響を及ぼしました。
。 4-オンコプロセスは遠隔臓器に転移します。

初期段階、第1または第2では、生存の可能性が高く、生存率は80〜90％です。腫瘍学が治療されない場合、癌は第3段階に進みますが、それでも戦いを始めることは理にかなっています。 5年の平均余命は5-10％であり、臨床的寛解後に再発するのは患者の40-50％です。

4番目（そして最後）の学位が見つかった場合、残念ながら死亡率は100％です。主要な十二指腸乳頭の癌は、すでに不治であり、無視され、手術不能です。ヘルプは、患者の状態を緩和するのを助けるための緩和的介入から成り、予後は好ましくありません。死は癌自体からではなく、その結果、合併症から生じます。

症状は肝臓、膵臓、胆嚢の病気に似ているため、身体検査だけで主要な十二指腸乳頭の癌を診断することは効果的ではありません。 同じことがいくつかの臨床および実験室研究にも当てはまるので、必ず処方してください:

。糞便と尿をチェックします。
。血液、酵素の生化学的組成の分析;
。腫瘍マーカーのテスト;
。十二指腸内容物の研究。

主要な十二指腸乳頭の腫瘍の疑いをチェックし、転移を特定することは、検査の道具的な方法である可能性があります。 通常実施:

。超音波;
。造影X線撮影-十二指腸ゾーンの充填の欠陥を示しています。
。逆行性胆管造影;
。細胞組成を決定するための主要乳頭の生検を伴う十二指腸内視鏡検査;
。 CT;
。 MRI;
。 PET-CT。

薬はまだ見つかっていません効果的な治療法癌に対してですが、これは主要な十二指腸乳頭の癌を打ち負かすことができないという意味ではありません。手術はすでに多くの効果的な外科的介入を開発しています：ホイップル手術、または影響を受けたリンパ節がすべて除去されたときの胃、十二指腸および空腸、膵臓の頭部、総胆管の部分切除。外科的介入は回復につながり、腫瘍を取り除き、プロセスを停止することができます。放射線療法と化学療法は、腫瘍の成長を遅らせるため、手術の準備と手術後に使用されます。

癌が進行または再発し、癌患者の状態がひどい場合、外科的治療の禁忌は、腫瘍学者に戦術を変更することを強制します。そのような状況では、医師の行動は、苦痛を軽減し、発症前に痛みを和らげることを目的としています致命的な結果。通常、麻薬性鎮痛薬、鎮痛剤、鎮静剤を服用するために処方されます。

主要な十二指腸乳頭の癌の予防

主要な十二指腸乳頭のがんを回避できるとは限りませんが、いずれの場合も、ライフスタイルを変更することを強くお勧めします。

。健康食品;
。ストレスを避けてください。
。アルコール、喫煙を除く。
。睡眠と日常生活を改善します。
。運動する;
。病気を治療する時間消化管.

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内視鏡診断の開発と普及の前は、OBD領域の良性腫瘍は非常にまれでした。近年、内視鏡機器の改良により、生検を伴う内視鏡検査中にBDSの良性腫瘍が6.1〜12.2％の症例で検出されています。 BDSの良性腫瘍は、主に中年層で、男女ともに等しく一般的です。

多くの場合、BDSゾーンでの乳頭腫の発生は、総胆管と膵管が十二指腸腔に別々に合流することで観察されます（肝膵臓膨大部は形成されません）。これは解剖学的構造腸の蠕動運動中の管の口の領域の外傷、うっ血性、炎症性、線維性および過形成性のプロセスの発症に寄与します。

病理形態学

肉眼的には、OBDの乳頭腫症では、乳頭の成長が乳頭の管の口に見られます。成長は小さく、明るいピンクまたは灰赤色です。それらは管の開口部を満たし、腸の内腔に突き出ています。乳頭腫は、OBDの粘膜に関連する細い茎を持っています。

顕微鏡的には、乳頭腫は線維性上皮および腺（管状腺）の要素で構成されています。ポリープは高い単列の角柱状上皮で覆われており、その細胞は軽くて好酸球性の細胞質と基底に位置する核を持っています。乳頭腫の上皮には、杯細胞と内分泌細胞が見られます。多くの場合、化生の領域（重層扁平上皮）を明らかにします。乳頭腫には、血管と細胞要素を含む明確な間質があります。結合組織; 多くの場合、慢性炎症（リンパ形質細胞浸潤）の要素があります。

BDS腺腫も良性上皮腫瘍ですが、人口におけるその有病率は乳頭腫症よりわずかに少なく、0.15％です。外国人の著者によると、剖検資料に基づくと、OBD腺腫の検出頻度は0.04〜0.21％の範囲です。

肉眼的には、BDS腺腫は、肝膵臓膨大部を満たし、十二指腸の内腔に突出する単一の結節またはポリープ状の形成です（腺腫脱出）。腫瘍の大きさは数センチメートル以内（通常は1〜2センチメートル）。

顕微鏡検査により、OBD腺腫はOBDおよび十二指腸の正常な上皮に似た上皮で覆われていることが明らかになります。上皮はOBD乳頭腫の上皮と似ていますが、細胞の異型が乳頭腫で発現されない場合、腺腫には異型の特徴があります：細胞と核は大きく、核は高色素性で、強く伸長し、細胞内に位置します乳頭腫よりも無秩序に、有糸分裂の数字があります。

さらに、粘液を分泌しない細胞もあれば、過剰分泌する細胞もあります。ストロマは弱く発現しています。悪性の症例の12〜23％の腺腫（結腸の同様の腫瘍と同じ頻度）; 腫瘍が大きいか絨毛状である場合、リスクが高くなります。

肝膵臓膨大部の内腔、または遠位総胆管または膵管の領域で、過形成性乳頭内ポリープが発生することがあります。それらの発達は、慢性炎症（乳頭炎）の生産的な要素に関連しています。肉眼的および顕微鏡的に、これらのポリープは、管の口の乳頭腫症を伴うものと同一であり、違いは場所のみにあります。

多くの著者はまた、OBDゾーンの良性の形成への移行襞の腺嚢胞性過形成を含みます。移行襞の腺嚢胞性過形成は、OBDゾーンでクラスター様クラスターが形成されるかなり一般的な病状であり、乳頭の口を完全に覆い、閉塞性黄疸および膵炎の発症を脅かすことがあります。ほとんどの場合、この病状は無症候性であり、EGDS中に偶然発見されます。

顕微鏡的には、この形成は十二指腸の移行襞の粘膜の過形成および嚢胞性拡張腺によって表されます。

過形成乳頭腺のBDSの筋肉構造への胚発生（ヘテロトピー）移行中に、乳頭腺筋症が発症します-腫瘍のような過形成起源の増殖。にとって与えられた状態 BDSの筋肉要素の特徴的な肥大。乳腺または前立腺の過形成のように、これらの形成のホルモン刺激についての仮定もあります。

肉眼的には、腺筋症のOBDは球形で、直径1.5 cmに達します。乳頭の粘稠度は密であり、口を特定することはほとんど不可能です。微視的には、BDS腺筋症には3つの形態（発達段階）があり、これらはプロセスの進行に伴って互いに連続的に置き換わります。
。ノード;
。結節性びまん性;
。拡散します。

有糸分裂、破壊的成長の兆候、および腺筋症の構造における細胞異型はありません。この形成は、形態学的特徴よりも腫瘍のような肉眼的および臨床的画像のために、新生物に起因する。

臨床像

OBDの良性腫瘍の症状は同じです。プロセスの初期段階では、それらは腫瘍の組織学的構造にあまり依存しませんが、胆汁の分離と膵臓の分泌の違反の程度、オッディ括約筋の機能不全、および十二指腸の運動性に依存します。再発の特徴的なパターン慢性胆嚢炎、膵炎、オッディ括約筋の二次機能障害。

あまり一般的ではありませんが、この病気は再発性の機械的黄疸、肝疝痛によって現れます。時々、長期の皮膚のかゆみ、十二指腸での腹部消化の違反、および小腸、慢性便秘。 OBDがんの特徴である、機械的肝下胆汁うっ滞の長期化および増加は、通常、良性腫瘍には存在しません。

診断

BDSのすべての良性腫瘍の診断はに基づいています臨床像、X線および内視鏡検査。内視鏡医にはルールがあります。DPを調べるときは、常にOBDゾーンを調べてください。鑑別診断 OBDの乳頭腫と乳頭がんの間で実施されます。いずれにせよ、診断は形態学的研究に従って特定されます。超音波、EUS、CT、MRI、MRCP、およびERCPは、特に大きな腫瘍サイズのBDSの良性腫瘍を診断するために使用されます。

処理

外科的治療。乳頭腫の場合、EPSTまたは内視鏡的乳頭腫切除術が行われます。小さな腺腫は通常、内視鏡で切除されます。大きな腫瘍の場合、乳頭切開術または乳頭形成術を伴う乳頭切除術が実施されますが、膵十二指腸切除術はそれほど頻繁ではありません。悪性腫瘍が疑われる場合は膵十二指腸切除術を行い、手術不能の場合は胆管消化管吻合を行います。

Maev I.V.、Kucheryavy Yu.A.

発行日：2019年11月26日

Vaterの乳頭とは何ですか？また、どのような病気にかかりやすいですか？

ファーター乳頭は、膵臓の側面から十二指腸の内面のほぼ中央に位置する大きな十二指腸乳頭の名前です。胆汁と膵液は、主要な十二指腸乳頭（BDS）を通る2つの管を通って十二指腸に入り、それらの流れは、ファーター乳頭自体にあるオッディ括約筋によって調節されます。また、オッディ括約筋は膵臓への侵入を防ぎ、胆管腸の内容。これらのダクトが十二指腸に別々の開口部を持っている場合があります。胆汁と膵液の量の調節は、入ってくる食物の組成に依存します。

特徴的な病理

OBD（または十二指腸乳頭）は、膵臓、胆道系、および十二指腸自体と密接に関連しています。ミクロフローラ、停滞、それらの圧力は、OBDの状態に影響を与えます。ファーター乳頭の病気は、消化管（GIT）の病気の症状が一般的であるという事実のために、特定するのが困難です。重要な症状 OBDの病理について話すことができる、は黄疸または痛みを伴う膵炎です。

BDSの病気では、胆汁と膵液の流出が妨げられ、十二指腸、肝臓、膵臓に悪影響を及ぼします。胆道。 Vaterの乳首自体も露出する可能性があります重症例不可逆過程。

Vater乳頭の病気は次のように分けられます。

炎症性（急性および慢性乳頭炎）、
腫瘍（良性および悪性）。

狭窄性十二指腸乳頭炎はBDSの二次疾患と見なされ、総胆管結石症、十二指腸炎、胆管炎、膵炎を背景に非常に頻繁に発生します。外傷、炎症性感染症、およびそれに続くオッディ括約筋の機能不全は、胆石症の移動性結石によって引き起こされます。消化性潰瘍違反しているDPC 酸塩基バランス、また、酸によるBDSへの外傷による炎症性線維化プロセスを引き起こします。

OBD狭窄症は通常、無症候性であるか、他の人に起因します病理学的プロセス胃腸管で。乳頭炎の主な症状は、食事の開始時（疝痛を伴う急性）、濃厚で脂肪の多い食事をとった後、1日の終わりまたは空腹時（退屈な）の胸骨またはへその上の痛みです。痛み）。場合によっては、吐き気や嘔吐があるかもしれません。

Vater乳頭の慢性狭窄の主な形態は次のとおりです。

腺筋腫、
線維嚢胞性、
萎縮性硬化症。

管状および絨毛腺腫、乳頭腫、線維腫は良性の形成（腸組織の増殖の増加）です。特別な扱いはありません。通常、治療は保守的です。必要に応じて、内視鏡的乳頭括約筋切開術（胆汁および膵液の流出を正常化するための解剖）またはOBDのステント留置術が行われます。

ARVEエラー：

Vater乳頭の癌（癌）-頻繁に腫瘍性疾患（胃腸管のすべての腫瘍の約5％）そして、発達の段階に応じて、以下の症状があります：

黄疸;
疝痛または痛み;
皮膚の黄変およびかゆみ;
頻繁な下痢;
温度上昇;
血便;
吐き気;
吐瀉物。

50歳以上の男性は影響を受ける可能性が高くなります。遺伝的素因、膵炎、炎症性感染症、胆道の病状がこの病気を引き起こす可能性があります。重度のOBDがんでは、それが適応となる外科的介入。タイムリーな操作により、最長5年間の生存の可能性があります。

診断と治療

主要な十二指腸乳頭の病気の治療の有効性は、正確な正しい診断、ディファレンシャルを含む。十二指腸と主要な十二指腸乳頭の領域にはさまざまな検査方法があります：

インストルメンタル（腹腔鏡検査、内視鏡検査、放射線法）、
ERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）、
EGDS（食道胃十二指腸内視鏡検査）。
胆道シンチグラフィー、
MRCP（磁気共鳴胆道膵管造影）。

ファーター乳頭の病状の診断における超音波およびコンピューター断層撮影（CT）は、ERCP（外傷が少ない）や内視鏡的X線検査法などの結果をもたらしません。持続性黄疸の場合、手術による胆管造影が行われます。特定の結果は、方法を組み合わせることによって達成できます（たとえば、ERCPとCTおよび超音波）。乳頭炎の形態を決定する上で重要な役割は、静脈内コレグラフィーに属します。新生物が検出されると、生検（形態学的研究）が行われます。現在、MRCPが使用されています。これは、他の方法よりも臓器の状態を評価するのに効果的であり、ERCPの代替手段であり、外傷性が少ないものです。

手術中のファーター乳頭のブージエナージュ（管状構造の特別な器具による内腔の拡張）も診断の目的で実行されますが、オッディ括約筋の領域に傷害を引き起こす可能性があります。メソッド実験室診断それは生化学的分析血液と尿。

軽度の病気で保存療法が行われ、抗菌薬、抗コリン薬、制酸薬、食事療法の厳格な遵守が含まれます。 OBD病態の外科的治療は、胆管閉塞の原因を取り除くことを目的としています。併発疾患は同時に治療されます。 OBD構造の高度な形態または保存的治療後の結果の欠如により、内視鏡的乳頭括約筋切開術が適応となります。この場合の主な治療法は十二指腸を介して行われます。この低侵襲手術後の合併症はまれですが、それでもあるべき場所があります。したがって、この手術は患者の同意がある場合にのみ行われます。 OBDの狭窄の初期形態では、内視鏡的拡張（デバイスによる拡張）を実行できます。

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結論と結論

ある時まで、OBD病は無人のままでした。したがって、治療付随する病気たとえば、胆嚢炎や胆石症などの消化管では、期待した結果が得られませんでした。この分野での診断の改善のおかげで、可能な治療ファーター乳頭の病気と胃腸の病状を持つ患者の健康状態の改善。消化管の働きに逸脱がある場合は、燻製肉、ソーダ、アルコール、辛くて脂肪の多い食品を食事から除外する必要があります。

胃腸疾患（胆嚢炎、十二指腸炎、膵炎）が存在する場合は、食事を厳守し、缶詰食品、脂肪の多い肉や魚、非常に焼きたてのパン、揚げパイや卵、コーヒー、チョコレート、アイスクリームを除外する必要があります。ダイエット。また、朝の運動、ウォーキング、水泳は、胃腸疾患を患った後のリハビリ期間中の体の全身状態に治療効果をもたらします。