内部停滞

嫌気性外科経路感染症。講義「嫌気性外科感染症」。嫌気性菌感染症の病因

嫌気性菌感染症の原因物質は、皮膚、泌尿生殖器の粘膜、および消化器系..。さらに、土壌の「住民」であるクロストリディアは、同様の病状を引き起こす可能性があります。

嫌気性菌感染症は、その症状が急性で審美的に不快であるため、患者に多くの問題を引き起こします。このグループの病気の挑発者は、胞子を形成する微生物または胞子を形成しない微生物であり、生命にとって好ましい状態に陥っています。嫌気性菌による感染症は急速に進行し、重要な組織や臓器に影響を与える可能性があるため、合併症や死亡を防ぐために、診断後すぐに治療を開始する必要があります。

嫌気性感染症には、胞子形成によって引き起こされる病状、および低酸素含有量またはそれがない環境に入った非胞子形成微生物が含まれます。この場合、それらの代謝プロセスが活性化され、それらは活発に増殖し始め、患者は感染症の症状を発症します。

嫌気性微生物によって引き起こされる感染プロセスの違いは、臨床症状が強い内因性中毒と滲出液の腐敗性（炎症の領域の小さな血管から放出される液体）によって支配されていることです。

多くの外的要因に対する嫌気性菌の耐性のために、好ましい環境に入った後、それらは非常に急速に増殖し始めます。このため、ガス形成プロセスが傷口に現れる可能性があります。これにより、一部のバクテリアの老廃物が放出されます。感染症の急速な進行は、患者の組織に嫌気性菌の大量の有毒代謝物の蓄積をもたらし、したがって、時間の経過とともに、広範な組織壊死が始まります-このような病状の致死性を高めるのはこの要因です。

病原性微生物

急性嫌気性感染症の原因物質のほとんどは、皮膚の正常な植物相、口と鼻の粘膜、消化器系、泌尿器系の器官の一部です。しかし、これらのバクテリアの繁殖はいくつかの要因によって妨げられています。第一に、通常の生息地に酸素が多すぎること、そして第二に、免疫システムそれにもかかわらず環境条件に適応することができた人々の発達を抑制します。

嫌気性菌感染症の原因菌は、次のグループに分けることができます。

義務的（クロストリジウムおよび）;
オプション（スティック、赤痢菌、球菌、エルシニア）。

最初のケースでは、嫌気性感染の原因物質は、土壌または汚れた水で開いた傷に落ちることが多く、それらの増殖は、広範な組織壊死、大量の化膿性分泌物につながります。バクテリアの2番目のグループは、完全に無酸素状態または少量の存在下で活発に増殖する可能性があります。

このグループには、内生胞子を形成することができるクロストリジウムが含まれているため、偏性嫌気性細菌と戦うことはより困難であり、それらの助けを借りて、不快な状態を簡単に乗り切ることができます。

追加の分類

嫌気性菌感染がどのように得られたかに応じて、病状の分類は次のようになります。

傷（嫌気性菌は土または水で傷を介して組織に浸透します）;
術後（細菌は手術中に非滅菌状態で体内に侵入します）;
生理学的（虚血、アテローム性動脈硬化症または壊死による解剖学的障壁の違反により細菌が組織に侵入する）;
治療後（好気性微生物の増殖を抑制するために抗生物質を不合理に使用した後に発生します）。

感染の局在

体内で選択された局在に応じて、嫌気性菌は原因となる可能性がありますさまざまな病気次のセクションで説明する症状のいくつかは一般的です。最も危険なのは中枢神経系の細菌性病変であり、骨組織..。これらの場所では、微生物が不可逆的な組織死を引き起こし、激しい痛みと機能の喪失を伴います。

CNS感染症

脳の組織または体液に発生する急性嫌気性感染症は、脳膿瘍、髄膜炎、および硬膜下膿瘍を引き起こします。病気は急速に進行し、神経細胞の急速な死に寄与しますが、患者はほとんどの場合、体の機能の調節不全のために昏睡状態に陥ります。

中枢神経系感染症は治療が最も難しく、死亡率が高く、生存している患者のほとんどが重篤な合併症に苦しんでいます。

骨と関節の感染症

細菌が骨や軟骨組織に侵入するのはかなり困難です。これは骨折で最も頻繁に発生するか、骨や関節の既存の病状に感染が再び追加されます。体のこの部分の嫌気性菌は、化膿性関節炎と骨髄炎の発症を引き起こします。これらの病気は激痛、体の運動活動を混乱させ、急速な組織の劣化につながります。

感染が骨髄に達すると、免疫力が大幅に低下し、赤血球や血小板の産生が低下し、貧血や血液凝固不良を引き起こします。

骨や軟骨組織からの感染を「追い払う」ことはほとんど不可能です。体のこれらの部分は血液で直接洗浄されないため、抗菌薬の有効成分がそれらに到達しません。

この場合、患者は骨や関節の患部を切除してインプラントに置き換える手術によってのみ助けられるため、この病気は「嫌気性外科感染症」と呼ぶことができます。

頭頸部感染症

頭頸部領域では、嫌気性微生物が次の病状を引き起こす可能性があります。

首の蜂窩織炎;
歯周膿瘍;
副鼻腔炎;
ルートヴィヒの狭心症;
中耳炎。

多くの人がいるという事実のためにリンパ管、嫌気性菌、感染を引き起こすこの領域では、浮腫とリンパ節の肥大を引き起こします。また、脳からの神経信号の伝達が途絶え、脳への血液供給が低下し、頭痛や吐き気を引き起こします。

生殖器系の感染症

嫌気性微生物は生殖器系に定着し、次の病気を引き起こす可能性があります。

バルトリン腺炎;
唾液腺炎;
付属器炎;
子宮内膜炎;
骨盤腹膜炎。

生殖器感染症の危険性は、それらが残存瘢痕組織、慢性感染症または組織壊死の形で合併症を引き起こすことであり、したがって、それらの後に、患者はしばしば不妊になる。時々、バクテリアはすぐに卵巣と精巣に到達し、それらの中で不可逆的な組織破壊を引き起こし、それらを取り除く必要があります。

気道および胸膜感染症

嫌気性菌のお気に入りの生息地のいくつかは気道と肺であり、そこでは以下の病理学的プロセスを引き起こします。

誤嚥性肺炎;
肺膿瘍;
胸膜の膿胸;
急性肺炎;
腹膜炎;
脾臓の炎症;
膿瘍腹腔.

腐敗性感染症は胸膜と胸膜液に急速に広がり、大量の毒素を産生します。これにより、膿瘍が始まり、ひどい腫れ..。嫌気性菌が肺の組織に定着すると、呼吸困難になり、大量の分泌物が出て、常に高温に保たれます。

皮膚および軟部組織感染症

嫌気性創傷感染症は最も一般的なものの1つです。これは、ほとんど毎日、人が気付かないうちに皮膚に損傷を与えるためです。汚れた水や土が深い傷に入ると、嫌気性微生物が一緒に移動する可能性があり、それはすぐに増殖し始め、そのような病状を引き起こします：

ガス壊疽;
蜂巣炎（細菌は皮膚のリンパ液の流出を妨げ、局所浮腫を引き起こします）;
真皮と筋肉の膿瘍;
壊死性筋膜炎。

嫌気性菌は、皮膚や筋肉の急性炎症を引き起こし、大量の有毒な老廃物を蓄積し、組織を暗くして死滅させます。しかし、この形態の感染症は、細菌が体内に隠れないため、治療が最も簡単です。外部の消毒剤が細菌を殺す可能性があります。

嫌気性菌感染症の症状

嫌気性菌によって引き起こされる病気の潜伏期間は、細菌の種類と局在に応じて、数時間から3〜4日の範囲であり、その後、病理の最初の兆候が現れます。嫌気性菌感染症の特徴急性症状それは医者がそれを決定するのを助けるでしょう：

体の一般的な中毒、それが原因で絶え間ない吐き気、めまい;
腐敗性感染症が体内に定着した場合、患者は急速に上昇し、高温になります。
悪寒、骨の痛み、眠気を伴う発熱が現れます。
圧力が低下し、特にこの症状は中枢神経系の感染で顕著になります。
圧力サージにより、頻脈、頻呼吸、浮腫が現れます。
溶血性貧血（この症状は、赤血球の合成を妨げるため、骨感染症では異なります）;
腐敗性感染症が皮膚に影響を与えると、それは暗くなり、膿で満たされた大きな癤または傷が現れます。
滲出液は影響を受けた組織に蓄積し、漿液性出血性または化膿性の液体の粘稠度、およびひどい臭いがあります。
患者は、感染の影響を受けた領域に激しい切断または引っ張りの痛みを感じます。

嫌気性菌感染症の診断

治療を開始する前に、それが嫌気性であるかどうかを正確に判断することが重要であり、このためには、症状の外部評価だけでは十分ではありません。感染性病原体を決定する方法は異なる場合があります。

胸水、滲出液、血液または化膿性分泌物の細菌培養;
採取した塗抹標本のグラム染色;
酵素イムノアッセイ（この方法の効率と速度は高く、価格も高い）。
X線（この方法は、骨や関節の感染症を診断するのに最も効果的です）;

嫌気性菌感染症の治療

患者が嫌気性感染症を発症した場合、細菌が急速に増殖し、体の組織を毒するため、治療を急ぐ必要があります。治療法は、腐敗性感染症がどこにあるかによって異なります。敗北の場合内臓または、患部を切除して集中的な消毒を行う必要があるため、骨や関節には手術の助けが必要です。

手術後、患者は抗菌薬の集中的なコースを受ける必要があります。

外傷感染の場合、患部を治療する必要があります。消毒剤には必ず広域抗生物質が含まれている必要があります。研究の実践は、最も狭く標的とされた抗菌薬が嫌気性菌に対して効果的でないことを示しました。傷はしっかりと包まないでください。酸素がそれらに到達し、細菌の増殖を阻害することが重要です。研究によると、レーザーと紫外線は、細菌細胞を破壊する膿のポケットを消毒するためにも使用できることが示されています。

嫌気性菌は多くの有毒な老廃物を生成するため、患者は集中的な解毒を必要とします。肝臓は大量の毒素を中和し、サポートが必要なため、この対策と一緒に、肝保護剤を使用することができます。広域抗生物質の主な違いは、体内のほとんどの細菌の増殖が抑制されることです。これが原因で、抗生物質は非常に苦しみます。腸内細菌叢..。したがって、嫌気性菌感染症を治療する際にはプレバイオティクスを服用する必要があります。

治療後、少量の病原性嫌気性菌が患者の体内に残ることがあります。このような「休眠」感染は、免疫力の低下、突然の体重減少、その他のストレス要因によって再び燃え上がる可能性があるため、注意深く監視する必要があります。彼らの幸福。

嫌気性感染症は、重度の中毒を引き起こし、影響を受けた組織をすぐに破壊するという点で、人間にとって危険です。病理学の症状は急性であるため、見逃すことは困難です。従来の薬では感染の焦点を取り除くことができないことが多いため、治療は医師からのみ受ける必要があります。外科医の介入が必要です。

伝統的に、用語 「嫌気性菌感染症」クロストリジウムによって引き起こされた感染症のみに言及しました。しかし、現代の状況では、後者はそれほど頻繁ではなく、5〜12％のケースでのみ感染プロセスに関与しています。主な役割は、胞子を形成しない嫌気性菌に割り当てられています。両方のタイプの病原体は、組織および臓器への病理学的影響が、嫌気性代謝経路を使用する一般的または局所的な低酸素状態の条件下でそれらによって実行されるという事実によって統合されています。

嫌気性菌感染症病気の経過の並外れた重症度、高い死亡率（14-80％）、患者の深い障害の頻繁な症例のために特別な場所を占めています。

概して、嫌気性感染症には、偏性嫌気性菌によって引き起こされる感染症が含まれます。偏性嫌気性菌は、無酸素状態（厳密な嫌気性菌）または低酸素濃度（微好気性菌）で病原性効果を発揮します。しかし、いわゆる通性嫌気性菌（連鎖球菌、ブドウ球菌、プロテウス、大腸菌など）の大きなグループがあり、低酸素にさらされると、好気性から嫌気性の代謝経路に切り替わり、典型的な嫌気性プロセスと臨床的および病理形態学的に類似している感染プロセス。

嫌気性菌はいたるところにあります。主な生息地である人間の消化管では、400種以上の嫌気性菌が分離されています。クロストリジウムの自然生息地は、人間や動物の土壌や大腸です。

嫌気性内因性感染症は、生息地としては珍しい場所に日和見嫌気性菌が出現した場合に発生します。嫌気性菌の組織および血流への浸透は、外科的介入の間に起こり、負傷、侵襲的操作、腫瘍の崩壊、腹腔および敗血症の急性疾患における腸からの細菌の転座を伴う。

しかし、感染症の発症には、細菌を不自然な場所に侵入させるだけでは不十分です。嫌気性菌の導入と感染性菌の発生に病理学的プロセス大量の失血、局所組織の虚血、ショック、飢餓、ストレス、過労などを含む追加の要因の参加が必要です。重要な役割は、付随する疾患（糖尿病、膠原病、悪性腫瘍や。。など。）、長期摂取ホルモンおよび細胞増殖抑制剤、HIV感染およびその他の慢性感染症および自己免疫疾患を背景とした一次および二次免疫不全。

すべての嫌気性感染症について、焦点の局在に関係なく、非常に特徴的な臨床徴候がいくつかあります）：

一般的な中毒の症状が優勢な、局所的な古典的な感染の兆候の消去;
嫌気性菌の生息地における感染の焦点の局在化;
タンパク質の嫌気性酸化の結果である、滲出液の不快な腐敗臭。
組織壊死の発症を伴う滲出性よりも変化性炎症のプロセスの優位性;
水に溶けにくい細菌の嫌気性代謝産物（水素、窒素、メタンなど）の形成による軟部組織の肺気腫と捻髪音の発生を伴うガス形成。

さまざまな種類の嫌気性物質は、漿液性および壊死性蜂巣炎、筋膜炎、筋炎および筋壊死、軟部組織および骨のいくつかの構造の複合病変の発症を伴う、表在性および深部の化膿性壊死過程の両方を引き起こす可能性があります。

ほとんどの嫌気性菌感染症は暴力的に発症します。重度の内毒素症の症状は通常、発症の1〜2日前に現れることが多く（高熱、悪寒、頻脈、頻呼吸（急速な呼吸）、食欲不振、無気力など）になります。ローカルサイン病気。同時に、化膿性炎症の典型的な症状（浮腫、充血、痛みなど）の一部が脱落するか、隠れたままになります。これにより、適時の病院前、場合によっては病院内での嫌気性蜂窩織炎の診断が複雑になり、外科的治療の開始が延期されます。。多くの場合、患者自身が、特定の時点まで、彼らの「倦怠感」を局所的な炎症過程と関連付けないことが特徴的です。

嫌気性感染症の治療では、外科的介入と複雑な集中治療が最も重要です。外科的治療は、根治的HOGOに基づいており、その後、広範囲の創傷を繰り返し治療し、利用可能な塑性法を使用してその閉鎖を行います。

外科的ケアの組織における時間的要因は重要であり、時には決定的です。手術が遅れると、感染が広範囲に広がり、患者の状態が悪化し、介入自体のリスクが高まります。敗血症性ショックの患者では、血圧が安定し、乏尿症（急性腎不全の症状）が解消した後にのみ、外科的介入が可能になります。

臨床診療では、数十年前に広く受け入れられ、一部の外科医によって忘れられなかった、いわゆる「ストライプ」切開を、壊死切除を行わずに放棄する必要があることが示されています。この戦術は、ほぼ100％の症例で患者の死亡につながります。

その間外科的治療感染によって影響を受けた組織の広い解剖を行う必要があり、切開は視覚的に変化のない領域のレベルに達します。嫌気性菌感染症の蔓延は、筋膜、腱膜、その他の構造の形でさまざまな障害を克服する顕著な攻撃性を特徴とします。これは、嫌気性菌の優勢な関与なしに発生する感染症では一般的ではありません。

HOGOでは、病変の程度に関係なく、生存不能な組織をすべて除去する必要があります。急進的なHOHOの後、傷の端と底は視覚的に変化のない組織でなければなりません。手術後の創傷領域は、体表面の5〜40％を占める可能性があります。非常に大きな傷の表面の形成を恐れないでください、 完全な壊死切除術だけが患者の命を救う唯一の方法だからです。姑息的外科的治療は、必然的に蜂窩織炎の進行、全身性炎症反応症候群、敗血症の発症、および疾患の予後の悪化につながる。

GKB29の化膿性外科部門は、この疾病分類の治療において世界的な経験を蓄積してきました。診断の適時性、適切な量の外科的介入-嫌気性感染症の患者の監督における好ましい結果の基礎。患者の状態の重症度を考慮して、集中治療室の専門家は治療に多大な支援を提供します。現代の抗菌薬、ドレッシング、資格のある中若年の医療関係者、および治療プロセスの責任者としての有能な主治医の利用可能性は、この手ごわい病気との包括的かつ適切な戦いのための条件を作り出します。部門はまた、化膿性プロセスを停止した後、再建プラスチック操作の全範囲を実行します。

嫌気性感染は、エネルギーと生命活動のために酸素を必要としない嫌気性微生物によって引き起こされます。この種の細菌によって引き起こされる病気には、ボツリヌス中毒、破傷風、蜂窩織炎、壊疽などの病気が含まれます。好気性感染は、嫌気性感染とは異なり、生命を維持するために酸素を必要とする微生物によって引き起こされます。

嫌気性菌の簡単な分類

このカテゴリーの微生物は、クロストリジウム（胞子形成）型と非クロストリジウム型に分けられます。外因性および内因性の嫌気性菌もあります。後者はコンポーネントと見なされます通常のミクロフローラ人間であり、原則として、泌尿生殖器系および腸で検出されます。それらは粘膜にも見られます、肌、および気道から分泌されます。外因性微生物は土壌や腐敗性有機物に見られます。

このタイプの感染症は急速に発生し、急速に進行する壊死組織の変化、ならびにそれらの中でのガスの形成および重度の中毒を特徴とします。同時に、顕著な炎症現象はありません。嫌気性菌感染症は最も重症の1つと考えられています。それは、内因性の中毒の発症と重要なシステムや臓器への損傷につながります。嫌気性菌による死亡率は高いです。その発達は、亜急性（4日から）、急性（3-4日）、超高速（病原体が体内に入った瞬間から1日）である可能性があります。嫌気性感染の発生の可能性と速度は、原則として、創傷に閉じ込められた微生物の数、それらの病原性の程度、および個人の特徴人体。病状の出現は、免疫力の低下、血液供給のない組織部位の存在、および慢性中毒によって促進されます。手術における嫌気性感染は、最も重篤な術後合併症の1つです。

処理

嫌気性創傷感染症を治療する主な方法は、外科的処置、すなわち、患部の大規模な切開と、良好なドレナージおよび消毒治療による壊死組織の完全な除去である。術後治療の主役は抗菌薬の使用です。

原則として、セファロスポリン、半合成ペニシリン、アミノグリコシドなど、幅広い抗生物質が使用されます。抗菌薬、嫌気性微生物（メトロニダゾール、クリンダマイシン、ジオキシジンなど）に選択的に作用します。困難な場合、患者は毎日抗生物質の最大許容用量を処方されます。点滴療法が積極的に使用されています：アミノ酸溶液、血液製剤、代用血液。非常に重要体の解毒と免疫力の増加があります。嫌気性感染症の予防は、創傷の注意深くタイムリーな治療と、外科的介入中の消毒および無菌対策の遵守にあります。

嫌気性菌感染症

嫌気性菌の研究の始まりは、レーウェンフックが空気にアクセスできない微生物の存在を最初に説明した1680年にさかのぼります。ほぼ2世紀後の1861年から1863年に、L。パスツールは、微生物の繁殖による酸素の非存在下での乳酸発酵を科学的に説明し、このプロセスを嫌気性菌症と呼びました。 L.パスツールの発見は、まず第一に、発見に関連する多くの研究の推進力として役立ちました。他の種類ボツリヌス中毒、破傷風、虫垂炎、創傷化膿および他の多くの病気の原因物質である嫌気性菌叢。

この問題の新しい「全盛期」は20世紀の70年代に該当し、嫌気性微生物の分離と正確な識別を可能にする細菌学的研究のより高度な方法の使用に関連しています。

それほど昔のことではありませんが、多くの医師は嫌気性感染をクロストリジウム属の胞子形成微生物によって引き起こされる化膿性敗血症性炎症として理解していました。しかし、今ではほとんどの場合、これらの病気の原因菌が非クロストリジウム嫌気性菌であることは間違いありません。遅い診断と誤って選択された治療戦術は、この病状における高い、最大60％の死亡率を決定します。

疫学。嫌気性菌叢は、微生物の小宇宙の多様性全体の19の部分のうち11を占めています。これは、微生物が最も古い生き物の1つであり、地球上での出現は大気に酸素がなかった時代にまでさかのぼるという事実によるものです。現在最も臨床的に重要な嫌気性菌の微生物学的特徴を表に示します。

嫌気性菌感染症の原因菌

胞子形成能力に応じて、嫌気性微生物は胞子形成（クロストリジウム）と非胞子形成（非クロストリジウム）に分類されます。前者の割合は嫌気性菌総数の5％です。

嫌気性微生物は条件付きで病原性の腐生植物であり、特定の条件下で、化膿性疾患..。嫌気性菌の主な生息地は消化管であり、それらの最大数は大腸にあります。

病因。嫌気性菌感染の発生には、彼らにとって珍しい生息地での嫌気性菌の出現からなる前提条件が必要です。これは、外傷、手術、腫瘍の崩壊およびその他の状況によって促進されます。

同様に重要なのは、失血、ショック、飢餓、過労、低体温など、嫌気性微生物の発生に適した環境を作り出す一連の条件です。ローカル違反循環、悪性および悪性の背景に対する免疫の弱体化および全身性疾患, 糖尿病と放射線療法。

嫌気性菌は、コラゲナーゼ、ヒアルロニダーゼ、デオキシリボヌクレアーゼなどの酵素を生成します。これらの酵素は、組織の破壊を引き起こし、痛みの可能性を高めます。微生物細胞に存在するエンドトキシンは、抗原性と毒性を決定します。病原体の莢膜は、抗原性に加えて、食作用の顕著な弱体化を持っています。脂肪酸、インドール、硫化水素、アンモニアなどの代謝因子は、他の微生物叢を抑制することに加えて、毒性作用大型生物の細胞に。

クロストリジウム病原体は、複雑なコロイド構造とその活性画分を持つ外毒素を生成します。それらの中には次のものがあります：壊死性および溶血性効果を持つa-毒素（レシチナーゼ）。 b-毒素（溶血素）、その特定の心毒性効果のために「致命的な」要因と考えられています。タンパク質構造を溶解するk-毒素（コラゲナーゼ）。創傷感染の拡大を促進するh毒素（ヒアルロニダーゼ）炎症過程; 大型生物の細胞の遺伝的装置に影響を与えるm毒素; フィブリノリシン; 赤血球の免疫受容体装置を破壊するノイラミニダーゼ。血球凝集素、赤血球上の因子Aを不活性化し、食作用を阻害します。

分類。外科的嫌気性感染症の最も完全な分類は、A.P。Kolesovetal。によって提示されています。（1989）：

微生物の病因による：フソバクテリア、クロストリジウム、ペプトストレプトコッカス、バクテロイデスなど。
微生物叢の性質による：単感染、多感染（いくつかの嫌気性菌）、混合（好気性-嫌気性）;
体の患部：軟部組織の感染（筋膜炎、筋炎）、内臓の感染（肝膿瘍）、漿液性腔の感染（腹膜炎）、血流の感染（敗血症）;
配布による：ローカル（制限付き）、無制限-拡散（地域）、体系的または一般化される傾向があります。
ソース別：外因性、内因性;
原産地別：市中感染、院内感染;
発生の理由：外傷性、自発性; 医原性。

しかし、この分類はクリニックではあまり受け入れられません。なぜなら、一方では非常に面倒であり、他方では、たとえば体の患部で、分布において、それは不平等にしようとするからです。との点で比類のない臨床的特徴病的状態。

開業医の観点から、最も価値のあるのはB.V.の分類です。ペトロフスキー、G.I。 Lyskin（1984）は、治療作用の戦術を決定する2つの基準を選び出すことを提案しました。

発達の速度によって-コースの超高速、急性および亜急性の形態;
組織損傷の深さによって-蜂巣炎、筋膜炎、筋炎および混合感染。

嫌気性感染のラベリングのこの分割は、クロストリジウム感染に関連して臨床的に重要です。

嫌気性微生物叢の同定。嫌気性感染症の診断における特定の助けは、かなり単純な技術的実装によって提供され、したがって、どの医師も顕微鏡による研究方法で利用できます。

細胞型の多くの形態学的特徴の存在によって実験室に配達されてから40〜60分以内にグラムに従って染色された天然物質の顕微鏡検査は、研究中の塗抹標本における嫌気性菌の存在を拒否または確認することができます。ここでは、汚染の相対的な定量的評価も可能です。この方法の重大な欠点は、好気性球菌と嫌気性球菌を区別できないことです。このようなグラム陰性嫌気性菌の診断は、73％の症例における細菌学的接種の結果と一致しています[Kuzin M.I. et al。、1987]。

診断を表現する別の方法は、紫外線で病理学的物質を研究することですが、滲出液に浸した綿棒の色は赤に変わります。この現象は、Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticusグループのバクテリアによって生成されたビタミンの材料での発見に基づいています[KuzinM.I。 et al。、1987]。

創傷滲出液または創傷組織の細菌学的分析により、より病因的に正確なデータが明らかになります。

研究対象の上に含まれる物質のクロマトグラフィースペクトルを研究するパラフェーズ（haed-spece）分析の方法もクリニックで受け入れられます。プロピオン酸、バレリアン正常および異性体酪酸、カプロン酸の分離により、嫌気性病原体の同定が可能になります。

病原体の完全な検証は、対象を絞った微生物学的研究を使用して実行されます。しかし、嫌気性菌を測定するための古典的な微生物学的方法は、多くの時間とそれらの実施のための特別な条件の厳格な順守を必要とします。したがって、これらの方法は、外科診療で広く使用されるためにはほとんど役に立たず、嫌気性炎症を含む急速な感染症には受け入れられないほどです。

非クロストリジウム嫌気性感染症の臨床症状。非クロストリジウム性嫌気性菌感染症は、以下の背景に対して二次免疫不全の人に発症することがよくあります。

1.広域抗生物質の長期的かつ無差別な使用。その結果、正常な微生物の生物群集が破壊されます。
2.細胞増殖抑制剤の使用;
3.免疫抑制剤の使用;
4.長期の診断されていないまたは補償されていない糖尿病;
5.悪性腫瘍;
6.慢性アテローム性動脈硬化症;
7.慢性循環器疾患心臓活動の重度の代償不全を伴う;
8.血液疾患。

グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方の非クロストリジウム性嫌気性菌は、表在性蜂窩織炎や軟部組織の広範な壊死性病変から肺膿瘍、腹膜炎、敗血症まで、さまざまな病気を引き起こします。

同時に、非クロストリジウム嫌気性感染症は、診断の基礎となる症候性および症候群性障害の特異性を決定する多くの臨床的兆候を組み合わせています。

嫌気性非クロストリジウム感染の最も永続的な兆候の1つは、主に組織損傷の主な腐敗性であると見なされるべきであり、これは汚れた灰色または灰緑色の色合いを獲得します。場合によっては、黒色または褐色の病巣が診断されます。病変の境界は通常、明確な輪郭がなく、視覚的に追跡されません。このような壊死の広がりの速度は、1日あたり直径15〜20cmに達します。

それほど重要な診断的価値は、創傷滲出液の外観と匂いです。腐敗臭は通常、微生物の生命活動に対する基質の特異性によるものです。同時に、すべての嫌気性菌がそのような物質を生成するわけではないため、悪臭がないことは、創傷プロセスの発達における非クロストリジウム嫌気性感染の関与を絶対的に否定する理由ではありません。

非クロストリジウム性嫌気性感染症の兆候はまた、創傷の周辺に沿った軟組織の腫れであり、2〜3cmまでの炎症性シャフトの兆候、焦点の中心の痛みの消失、および周辺に沿った痛みの増加です。傷。

嫌気性病変を伴う創傷の経過の特徴は、創傷プロセスの経過の最初の段階における急激な減速と見なすことができる。

嫌気性非クロストリジウム軟部組織感染症の患者の65％では、病理学的焦点は壊死性蜂巣炎として特徴付けることができ、筋膜につながる表在性筋膜と疎性結合組織層が関与することがよくあります。筋肉間結合組織層の主な病変を伴う、または病理学的過程における筋肉組織の捕捉を伴う嫌気性非クロストリジウム性筋炎（自身の筋壊死）。

肺の嫌気性膿瘍の信頼できる兆候は次のように考えられます。

1.気管支を突破する前の、病気の最初の数日間に放出された空気の腐敗臭。
2.膿瘍腔から分離した喀痰と膿の汚れた灰色。
3.肺組織の進行性の破壊と慢性化する傾向。
4.進行性貧血。
5.漸進的な体重減少。
6. 2〜6個の肺区域のX線写真での膿瘍の局在。
7.平均空洞が3〜15cmの単焦点崩壊。

成人の腹膜炎では、嫌気性非クロストリジウム感染の信頼できる兆候は次のとおりです。

1.茶色または灰色の滲出液の存在;
2.腹膜炎の緩慢な経過（顕著な広がりのない4-5日）およびこの背景に対して発生したイベントを伴う;
3.虚血性組織の領域での腹腔内膿瘍の形成（腸間膜の結ばれた断端、大網、腸間膜の腸間膜）。
4.顕著な臨床症状として現れない腹腔内膿瘍を組織化する。

同時に、子供では、嫌気性の非クロストリジウム性腹膜炎はより暴力的で脅迫的な経過をたどります。原則として、以下の症状がその信頼できる兆候として役立ちます。

1.陶酔感と交互に起こる抑制状態または多孔性状態。
2.腹腔からの滲出液には常に悪臭があり、時には茶色がかっています。
3.腸のループは、腹腔全体に広がる傾向のある複数の多房性膿瘍を伴う大きな集塊に融合することがよくあります。
4.頭頂葉および内臓腹膜に豊富な線維性オーバーレイが存在し、多くの場合灰色がかった黒色。
5.重度の腸麻痺。

嫌気性菌の古典的な兆候として、それは注意されるべきです ガス処刑..。これは主に、嫌気性代謝の過程で、窒素、水素、メタンなど、水にわずかに溶けるガス状生成物が放出されるという事実によるものです。ガス形成のいくつかの臨床的兆候があります。患部の触診では、いわゆる「捻髪音」または「歯ぎしり」がしばしば見られます。手術中、組織を解剖するとき、あなたは雪の地殻の同様の歯ごたえの感覚を得ることができます。化膿性空洞の開放中に、ガスがノイズを伴って出てくる場合もあり、場合によっては、ガスが創傷滲出液中の封入体として小さな泡の形で放出される。

ガスの蓄積の症状はX線で検出できます。膿瘍では、その上の液体とガスのレベルが決定されます。プロセスにセルロースが関与して軟組織が損傷すると、ガスの混入が「ハニカム」症状の形で明らかになります。同じ場合、筋肉が冒されているとき、ガスが広がるとき、筋線維が層状になり、「ヘリンボーンパターン」のX線症状を引き起こします。許可するのはこれらの兆候です鑑別診断感染性気腫組織は、非感染性肺気腫から変化します。非感染性肺気腫では、均一に風通しが良くなります。ただし、ガス形成の症状は、クロストリジウム病変でより顕著になります。

圧倒的多数の場合、嫌気性菌感染症は内因性起源その後、特性炎症の焦点が嫌気性菌の自然生息地に近接していることを示すことも正当です。多くの場合、それらの局在は消化管、上部にあります気道と性器は、最大数人間の正常な嫌気性微生物叢。

これらの特定の機能の存在を考えると、それらの知識は、嫌気性感染を臨床的に診断することを高い確率で可能にします。嫌気性微生物が感染過程に関与していることに疑いの余地がないためには、記載されている兆候のうち2つを検出するだけで十分です[Kolesov A.P. et al。、1989]。

嫌気性クロストリジウム感染症のクリニック。感染過程の最初の兆候の中で、焦点を当てる必要があります一般的な症状中毒：弱さ、頭痛、行動の不備、患者の興奮または倦怠感、睡眠障害。体温は38-39°Cに上昇し、夕方と朝の指標の間で1度以上の変動があります。貧血、好中球増加を伴う白血球増加症があります白血球処方左の方です。

激しい痛みは、傷や病理学的焦点の領域に局所的に見られます。この場合、患者は包帯で手足の膨満感または圧迫感を経験する可能性があります。この症状は、顕著な組織浮腫によって説明されます。浮腫の存在は、筋肉の腫れ、包帯の印象の痕跡、縫い目の切開、毛包の領域の皮膚の収縮によって証明されます。場合によっては、腫れがひどくなり、皮膚が白く光沢のあるものになります。やや後に、溶血と組織壊死により、茶色がかった色になります。浮腫の増加率は非常に重要であり、その程度はA.V.Melnikovの症状によって判断できます。それを検出するために、炎症の焦点の近位および遠位で、糸が四肢の周りに円形に適用されます。ダイナミクスで糸を観察するとき、結紮を切断する速度軟部組織.

触診では、捻髪音の症状がしばしば決定されます。いくつかのX線標識は、組織内のガスの存在を確認するのに役立ちます-症状「ハニカムパターン」（組織全体に広がるガス）および「ヘリンボーンパターン」症状（筋線維のガス断片化）。

ガス形成と浮腫の兆候の診療所での優勢は、伝統的にクロストリジウム嫌気性感染を特徴づけます。

セルライトでは、皮下脂肪組織が損傷します。皮膚は通常青みがかった白色です。場合によっては、明確な境界のないわずかな充血があります。病理学的焦点の領域の浮腫は非常に密集しています。皮膚の症状が炎症過程の広がりの真の範囲を反映していないことは注目に値します。これらの変更をはるかに超えています。組織の解剖中、皮下組織は、出血の領域を伴う灰色または汚れた灰色になります。不快な悪臭を放つ漿液で飽和しています。

で急速な広がり充血の進行性の増加、壊死の領域の出現、および手術中に壊死が検出された場合のプロセス皮下組織自信を持って提示する筋膜炎について、私たちは筋膜炎について話すことができます。

筋炎では、筋肉組織が損傷します。筋肉は、漿液性出血性滲出液で飽和した、鈍い、ゆでた肉のように見えます。筋の表層のみが病理学的過程に関与する筋膜炎とは異なり、筋炎は、厚さ全体にわたる筋層への損傷を特徴とします。肉芽は傷の表面によく見られますが、外観嫌気性炎症の重症度に対応していません。この点で、筋炎が疑われる場合、それは解剖されます筋緊急の組織学的検査のために生検が行われ、筋肉の損傷の程度と深さを判断できます。

外科的治療中の筋炎と筋膜炎の組み合わせにより、多くの穿孔を伴う暗く汚れた色の筋膜の領域が創傷に見られ、それを通して、刺激的な不快な臭いを伴う茶色がかった灰色または漿液性出血性滲出液が放出される。このような場合の繊維の影響は少なく、通常、皮膚の壊死性変化はありません。

セルライト、筋膜炎、筋炎の最も一般的な組み合わせは、混合病変です。この場合、あらゆる形態の嫌気性感染の兆候を特徴とする局所症状、および患者の状態の重症度と敗血症の発症の可能性を決定する中毒症候群が観察されます。

したがって、明るい臨床像軟部組織の嫌気性炎症を抑えることで、かなり高い確率で、検査室で診断を行う前でも正しい診断を下すことができます。

嫌気性菌感染症の治療。さまざまな形と臨床症状嫌気性菌感染症は、このカテゴリーの患者の治療における個々のアプローチの主な理由の1つです。まず第一に、選択の個性は、複雑な治療の決定的な領域の1つ、つまり感染の主な焦点である衛生療法に属することに注意してください。

非クロストリジウム嫌気性感染症では、適切なドレナージを伴うすべての生存不能組織の根治的切除が最適であると考えられるべきです。反復的な外科的治療は予防を目的としています可能な拡張破壊の境界。これらの位置から、（壊死性筋膜炎を伴う）創傷の周囲に沿って1.5〜2cmの長さの切開を制御することが推奨される場合があります。最初の外科的治療中にすべての壊死組織を確実に切除することが不可能な場合は、その後の治療は、望ましい効果が得られるまで毎日実行する必要があります。もちろん、最大の困難は、非クロストリジウム性嫌気性菌叢の関与を伴う化膿性肺疾患と腹膜炎です。この場合の化膿性病巣の段階的な外科的デブリードマン、および腹膜炎では、消毒の再開腹術は常に正当化されます。

嫌気性クロストリジウム感染症の場合、以前はストライプカットが広く宣言されていました。ただし、学校職員B.V. ペトロフスキー、特にG.I. ガス感染症の治療の経験があるLyskin（1984）は、ストライプカットが創傷の枯渇を悪化させることを発見しました。したがって、創傷の周囲に沿って最大7〜8cmの小さなカットを使用する方が便利です。

外科的援助はリハビリテーション対策の一部に過ぎず、その実施は最初の段階で間違いなく必要です。外科的介入は、真空治療、レーザー照射、超音波キャビテーションなどで補うことができます。の中薬酸化剤（過酸化水素、過マンガン酸カリウム、過マンガン酸カリウムなど）、吸着剤、浸透圧活性の高いポリエチレングリコールをベースにした軟膏を広く使用する必要があります。

一般的な生物学的、病原性に基づいた治療手段の中で、高圧酸素療法を広く使用する必要があります。 HBOを使用すると、組織破壊の範囲を狭め、壊死の境界をより短時間で促進し、肉芽組織の成長を刺激します。 HBOの一般的な生物学的方向性は、免疫の刺激と生物全体の反応性に貢献します。

嫌気性感染症の一般的な薬物療法の中で、メトロニダゾールの誘導体を使用する必要があります（メトロニダゾール、フラジル、1日あたり最大1.5 g i.v .;チニダゾール-トリカニックス1日あたり最大1.5g i.v. 8時間5〜8日後）、1％ジオキシジンソリューション120.0iv これらの薬剤は、グラム陰性桿菌および嫌気性球菌に対して十分な消毒特性を持っています。

嫌気性感染症の治療の必須の要素は、解毒、抗菌療法、免疫療法、生命維持システムの修正、患者のエネルギー供給です。これらの問題については、敗血症のセクションで詳しく説明します。

質問を制御する

1.嫌気性菌感染症の原因菌は何ですか？
2.嫌気性微生物叢の特徴は何ですか？
3.嫌気性菌感染症はどのように分類できますか？
4.嫌気性菌感染症の発症にはどのような条件が必要ですか？
5.嫌気性微生物の病原性の要因は何ですか？
6.嫌気性菌感染症の臨床的特徴は何ですか？
7.何追加のメソッド嫌気性菌感染症の診断に使用されますか？
8.嫌気性軟部組織感染症の分類。
9.嫌気性軟部組織感染症の診療所は何ですか？

10.嫌気性菌感染症の主な治療法は何ですか？

11.音量はどれくらいですか手術嫌気性軟部組織感染症？

状況に応じたタスク

1. 28歳の患者が、4日前に交通事故で受けた、右大腿部の広範囲の破壊された傷で診療所に入院しました。被害者は抑制され、質問に答えるのが難しく、適切です。局所的には、15x25 cmの創傷が認められ、縁は頭皮を剥がれ、提示された筋肉は鈍く、排出は乏しく、漿液性の化膿性であり、創傷近くの領域の組織の触診は「捻髪音」の症状を示し、組織浸潤は表現された、皮膚は緊張し、色が薄い。あなたの予備診断は何ですか？この状況では、どのような追加の調査方法を使用する必要がありますか？治療の戦術は何ですか？

2. 38歳の女性が左大腿部の痛みを訴えて救急治療室に来て、その2週間前に硫酸マグネシアの注射が行われました。高血圧クリーゼ..。このゾーンの組織の顕著な浮腫は視覚的に認められます、皮膚茶色、触診での緊張した中程度の痛み、左脚の動きは著しく制限されています。左大腿部のX線検査により、症状「ヘリンボーンパターン」が特定されます。あなたの予備診断は何ですか？ X線データを説明する方法と解釈する方法は？治療の戦術は何ですか？

3.軟部組織の切開中の右臀部の注射後蜂窩織炎の化膿性焦点の外科的治療の手術中に、捻髪音の症状が認められました。軟部組織は、悪臭を放つ茶色がかった色の漿液性滲出液で飽和しており、繊維は汚れた灰色で鈍い。この場合の炎症過程の性質は何ですか？あなたの診断は何ですか？どのような研究方法が診断を明確にしますか？この状況で使用する適切な治療法は何ですか？

回答

1.予備診断は次のように定式化されます：右大腿の化膿性創傷。創傷感染の原因物質は、おそらく嫌気性微生物です。細菌叢の性質を明らかにし、抗生物質に対する感受性を決定するには、創傷の細菌学的検査が必要です。この場合、手術、化膿性焦点の外科的治療（創傷の二次外科的治療）、および合理的な抗生物質療法の強制的な実施が示されています。

2.患者は注射後の左大腿部の嫌気性蜂窩織炎を患っています。放射線学的に検出された症状「ヘリンボーンパターン」は、この外科的感染の原因菌が嫌気性菌のグループに属していることを示しています。ご存知のように、彼らは生命の過程でガスを放出することができ、それは筋線維に沿って広がり、それらを層状化し、それによってX線の症状を決定します。患者は、化膿性焦点の外科的治療の手術を含む外科的治療を示される。

3.この場合、外科的感染の原因菌は嫌気性微生物であると考えられます。この点で、診断は次のように定式化することができます：右臀部の注射後の嫌気性蜂窩織炎。病原体の嫌気性病因を確認するために、抗生物質に対する植物相の感受性を決定するために創傷の微生物学的研究を実施することをお勧めします。 V 術後期間治療の複合体には、局所的および一般的な合理的な抗生物質療法と対症療法を含める必要があります。

文学

1.手術における嫌気性非クロストリジウム感染症（ガイドライン）-M、1987.-28p。
2. Grigoriev EG、KoganAS重度の化膿性プロセスの手術。 -ノボシビルスク：ナウカ、2000年.-- 314p。
3. Kolesov A. P.、Stolbovoy A. V.、Kocherovets V.I.手術における嫌気性感染。 -L 。：医学、1989 .-- 160p。
4. Larichev AB化膿性手術における嫌気性感染症（教材）Yaroslavl、1995年。-31ページ。
5.全連合シンポジウムの資料「化膿性手術における嫌気性非クロストリジウム感染症：テルノーピリ、1989年。-200ページ。
6.創傷および創傷感染（MIKuzinおよびBMKostyuchenkoが編集）。 --M 。：医学、1990 .-- 592p。

嫌気性菌感染症は、その症状が急性で審美的に不快であるため、患者に多くの問題を引き起こします。このグループの病気の挑発者は、胞子を形成する微生物または胞子を形成しない微生物であり、生命にとって好ましい状態に陥っています。

嫌気性菌による感染症は急速に進行し、重要な組織や臓器に影響を与える可能性があるため、合併症や死亡を防ぐために、診断後すぐに治療を開始する必要があります。

それは何ですか？

嫌気性菌感染症は、酸素またはその低電圧がない場合に増殖および増殖する可能性のある細菌によって引き起こされる病状です。それらの毒素は非常に浸透性が高く、非常に腐食性があると考えられています。

このグループへ感染症関連厳しい形態重要な臓器への損傷と高い死亡率を特徴とする病状。患者では、中毒症候群の症状は通常、局所よりも優勢です臨床症状..。この病理は、結合組織と筋線維の主な病変によって特徴付けられます。

嫌気性菌感染症の原因

嫌気性菌は条件付き病原菌として分類され、粘膜、消化器系および泌尿生殖器系、皮膚の正常な微生物叢の一部です。それらの制御されていない生殖を引き起こす条件下で、内因性嫌気性感染症が発症します。腐敗している有機物の残骸や土壌に生息する嫌気性細菌は、開放創に導入されると、外因性の嫌気性感染を引き起こします。

嫌気性菌感染症の発症は、組織の損傷によって促進されます。これにより、病原体が体内に侵入する可能性、免疫不全の状態、大量の出血、壊死過程、虚血、いくつかの慢性疾患。潜在的な危険性は、侵襲的な操作（抜歯、生検など）、外科的介入によって表されます。嫌気性感染症は、土壌やその他の傷口の汚染から発生する可能性があります異物、外傷性および血液量減少性ショック、不合理な抗生物質療法を背景に、正常な微生物叢の発達を抑制します。

酸素に関連して、嫌気性細菌は通性、微好気性、および義務に分けられます。通性嫌気性菌は、通常の条件下と酸素がない状態の両方で発生する可能性があります。このグループには、ブドウ球菌、大腸菌、連鎖球菌、赤痢菌などが含まれます。微好気性菌は好気性菌と嫌気性菌の中間的なつながりであり、その生命活動には酸素が必要ですが、少量です。

偏性嫌気性菌の中で、クロストリジウム菌と非クロストリジウム菌が区別されます。クロストリジウム感染症は外因性（外因性）です。これらは、ボツリヌス中毒、ガス壊疽、破傷風、食中毒です。非クロストリジウム嫌気性菌の代表は、腹膜炎、膿瘍、敗血症、蜂窩織炎などの内因性化膿性炎症プロセスの原因菌です。

症状

潜伏期間は約3日間続きます。嫌気性菌感染症が突然始まります。患者では、一般的な中毒の症状が局所炎症よりも優勢です。それらの健康状態は、局所症状が現れるまで急激に悪化し、傷は黒色になります。

患者は発熱と悪寒があり、重度の脱力感と脱力感、消化不良、嗜眠、眠気、嗜眠、転倒があります血圧、心拍が速くなり、ほうれい線が青に変わります。徐々に、無気力は興奮、不安、混乱に取って代わられます。彼らの呼吸と脈拍は速くなります。

消化管の状態も変化します。患者の舌は乾燥し、コーティングされ、喉の渇きと口渇を経験します。顔の皮膚が青白くなり、土のような色合いになり、目が沈みます。いわゆる「ヒポクラテスのマスク」-「フェードヒポクラテス」が登場します。患者は無気力になるか、激しく動揺し、無関心になり、落ち込んでしまいます。彼らは自分自身を宇宙や自分の感情に向けることをやめます。

病理の局所症状：

手足の組織の浮腫は急速に進行し、手足の膨満感と膨満感によって現れます。
鎮痛剤によって緩和されない、破裂する性格の重度の、耐えられない、増大する痛み。
遠位部下肢非アクティブになり、実質的に鈍感になります。
化膿性壊死性炎症は急速に、さらには悪性に進行します。未治療の場合、軟組織は急速に破壊され、病状の予後が悪くなります。
影響を受けた組織のガスは、触診、打診、およびその他の診断技術によって検出できます。肺気腫、軟部組織の捻髪音、鼓膜炎、わずかなパチパチという音、箱の音はガス壊疽の兆候です。

嫌気性菌感染症の経過は、劇症（手術または傷害の瞬間から1日以内）、急性（3〜4日以内）、亜急性（4日以上）の場合があります。嫌気性感染症は、多くの場合、死因である多臓器不全（腎臓、肝臓、心肺）、感染性毒素性ショック、重症敗血症の発症を伴います。

嫌気性菌感染症の診断

治療を開始する前に、嫌気性または好気性微生物が感染を引き起こしたかどうかを正確に判断することが重要であり、このためには、症状の外部評価だけでは十分ではありません。感染性病原体を決定する方法は異なる場合があります。

酵素イムノアッセイ（この方法の効率と速度は高く、価格も高い）。
X線（この方法は、骨や関節の感染症を診断するのに最も効果的です）;
胸水、滲出液、血液または化膿性分泌物の細菌培養;
採取した塗抹標本のグラム染色;

嫌気性菌感染症の治療

嫌気性菌感染症の場合、治療への統合的アプローチには、化膿性焦点の根治的外科的治療、集中的な解毒、および抗菌療法..。手術段階はできるだけ早く行う必要があります-患者の人生はそれに依存します。

原則として、それは壊死組織の除去、周囲組織の減圧、空洞のすすぎを伴う開放ドレナージおよび消毒液による創傷を伴う病変の広範囲の解剖からなる。嫌気性感染の過程の特徴は、しばしば、繰り返しの壊死、化膿性ポケットの開放、創傷の超音波およびレーザー治療、オゾン療法などを必要とします。広範囲の組織破壊では、四肢の切断または関節運動が適応となる場合があります。

嫌気性菌感染症の治療の最も重要な要素は、嫌気性菌に対して非常に熱帯性の広域スペクトル薬による集中注入療法と抗生物質療法です。の枠組みの中で複雑な治療嫌気性感染症には、高圧酸素療法、UFOK、体外血液矯正（血液吸着、血漿交換など）が使用されます。必要に応じて、患者に抗毒素抗神経節血清を注射します。