外傷で腫れ

創傷の一次外科的治療（PHO）：本質、準備、実施。フォー創傷の一次外科的デブリードマン頭部創傷操作コード

膿瘍。コンセプト。診療所。化膿性炎症性疾患に対するFAP救急医療戦術。

膿瘍-これは化膿性炎症の限定された形態であり、組織やさまざまな臓器に膿で満たされた空洞が形成されることを特徴としています。

膿瘍 病因について非特異的で嫌気性である可能性があります。

感染の原因物質連鎖球菌、ブドウ球菌、化膿性桿菌などです。形成の理由は、上記の化膿性の合併症としてです。炎症性疾患と様々な傷、微小外傷、異物. 特別な注意無菌および消毒の規則を遵守せずに、または解剖学的適応を考慮せずに医薬品を導入して、注射後に発生する膿瘍に値する、例えば、筋肉内ではなく、皮下組織へのメタミゾールの導入-これらの膿瘍- 無菌.

クリニックで膿瘍は炎症の局所症状を分泌しますが、これは膿瘍が表在組織に限局している場合により顕著になります。

主な機能膿瘍は変動の兆候です。膿瘍が下層組織の深部にある場合、これらの症状が常に現れるとは限らず、中毒の兆候がより顕著になります。Tの寛解、1.5〜2 Cの範囲、寒気、痛み。注意深い触診で、組織の限られた圧迫、痛み、浮腫が決定されます。

正確な診断のために診断パンクを使用します。

処理：膿瘍は手術の絶対的な兆候です：膿瘍を開き、きれいにします-すすぎ、排液、そして段階に応じてさらにドレッシングを行う必要があります炎症過程..。合理的な抗生物質療法、解毒、対症療法が示されています。

FAP救急医療戦術：プロセスを診断します。炎症部位が寒い。対症療法、例えば、/ mでの溶解混合物の導入（メタミゾール50％-2ml。+ジフェンヒドラミン-1ml）。

外科部門への患者の資格のある輸送を手配します。

PHOの傷、目標、ステージ、用語。

PHO（一次外科的治療）は、創傷感染を防ぎ、最短時間で最も完璧な創傷治癒のための状態を作り出すために行われる外科的介入です。

PHOステージ：

傷のØ検査;

Øトイレの傷;

傷のØ解剖;

Ø創傷の切除;

Ø止血（出血を止める）;

Ø創傷の閉鎖またはドレナージ

PHOのタイミングは、怪我の瞬間から6〜8時間ですが、遅くとも12時間以内です。

傷を調べると、損傷の程度、傷の種類、その汚染が明らかになり、行動計画が作成されます。

創傷トイレは、独立した手段として、特に顔と指に小さな表面的な切り傷を付けて行われる通常の方法で行われます。傷の周りの皮膚は汚染を取り除き、ヨードン酸または5％ヨウ素溶液で治療する必要があります。無菌包帯が傷口に適用されます。

完全な修正を行うことが不可能な場合は、創傷の解剖が示されます。損傷の重症度に応じて、局所麻酔または全身麻酔下で行われます。創傷は過酸化水素の溶液で洗浄されます。

創傷の切除は、完全（健康な組織内）および部分的（生存不能または破砕された組織の切除）である可能性があります。切除の禁忌は、手、顔、切り傷の傷です。

次に、縫合しながら徹底的な止血を行います。適応症によると、傷は排出されます。

PHOの対象とならない傷があります：複数の、貫通していない、細かく裂けた、複雑でない点状の、弾丸の傷。

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医学における創傷の一次外科的治療は、特定の外科的介入と呼ばれ、その目的は、合併症につながる可能性のあるさまざまな異物、破片、汚れ、死んだ組織の領域、血餅、およびその他の要素を除去することです。治療過程で回復時間と損傷した組織の回復を増やします。

この記事では、創傷の一次外科的治療を実行するためのタイプとアルゴリズム、およびPHOの原理、機能、および縫合糸のタイプについて学習します。

一次創傷治療の種類

創傷の一次外科的治療の実施は、そのような処置の適応がある場合、犠牲者がいつ部門に入院したかに関係なく、いずれの場合にも実施されます。何らかの理由で怪我の直後に治療を行うことができなかった場合、患者は抗生物質を注射されます。最も最適なのは静脈内投与です。

に応じて、創傷の一次外科的治療手順のタイミングは次のように分けられます。

もちろん、理想的な選択肢は、創傷のPHOが損傷直後に同時に実行され、同時に徹底的な治療である状況ですが、これが常に可能であるとは限りません。

縫い目の種類と特徴

創傷治療中の縫合はさまざまな方法で適用でき、それぞれのタイプには独自の特徴があります。

PHOはどのように実行されますか

一次創傷治療は、いくつかの主要な段階で実施されます。 PHO創傷のアルゴリズム：

最初の段階は、線形切開による創傷腔の切開です。..。そのような切開の長さは、医師が怪我のすべての作業を実行できるように十分でなければなりません。切開は、人体の構造の地形的および解剖学的特徴を考慮して、すなわち、に沿った方向に実行されます神経線維、血管、およびランガーのスキンライン。皮膚と組織の層、筋膜と皮下組織医師が怪我の深さを正確に判断できるように、層状にカットします。筋肉の解剖は常に繊維に沿って行われます。
治療の第2段階は、創傷腔からの異物の除去と見なすことができます。..。いつ銃創そのようなオブジェクトは弾丸であり、断片化（シェルの断片、ナイフとカット）を備えた切断オブジェクトです。さらに、怪我をした場合、さまざまな小さな物体や破片が侵入する可能性があり、これらも取り除く必要があります。あらゆる種類の異物を取り除くと同時に、医師は死んだ組織、形成された血栓、衣服の粒子、骨片がある場合はそれも取り除きます。既存の創傷管の内容物全体も除去され、そのために、脈動する溶液の流れを用いて特別な装置で創傷を洗浄する方法が通常使用される。
第三段階では、生存能力を失った組織が切除されます。..。この場合、一次壊死の領域全体、および二次壊死の領域、つまり生存率が疑わしい組織が除去されます。通常、医師は特定の基準に従って組織を評価します。生存組織は次の特徴があります明るい色出血だけでなく。ピンセットで刺激されると、生きている筋肉は繊維の収縮によって反応するはずです。

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第4段階は、損傷した組織と内臓の手術です。たとえば脊髄脊椎、脳と頭蓋骨、大血管、腹部器官、胸腔または骨盤や腱、末梢神経の小さな骨盤。
5番目のステップは創傷ドレナージと呼ばれます。、医師が可能な限り最大の最適条件を作成している間通常の流出創傷放電を引き起こした。ドレナージチューブは単独で設置することもできますが、損傷箇所に一度に複数のチューブを配置する必要がある場合があります。怪我が複雑で複数のポケットがある場合は、それぞれが別々のチューブで排出されます。
6番目のステップは、そのタイプに応じて、傷を閉じることです。..。一部の創傷は治療直後に縫合する必要があり、他の部分はPHOの数日後に閉じられるため、縫合の種類はそれぞれ個別に選択されます。

二次外科的デブリードマン

創傷に化膿性の病巣と重篤な炎症が形成された場合は、VHO（二次治療）が必要です。同時に、突き出たイコールは自然に離れず、化膿性の筋や壊死の領域が傷口に現れ始めます。

創傷腔から二次治療を行う場合、まず、化膿性滲出液の蓄積が除去され、次に血腫および血栓が除去されます。その後、損傷した部分の表面と周囲の皮膚の外皮をきれいにします。

WMOはいくつかの段階で実行されます。

活力の兆候がない組織を切除します。
血栓、血腫、その他の要素、および異物の葉状体（存在する場合）が除去されます。
傷口の開口部とその結果生じる漏れは、それらをきれいにするために実行されます。
二次的に除去された創傷のドレナージが行われる。

一次治療と二次治療の違いは、一次治療は、創傷を受けたとき、および手術中に行われることです。

二次治療は、一次治療が十分でなく、創傷で化膿性炎症プロセスが始まった場合にのみ実行されます。この場合、重篤な合併症の発症を防ぐために、創傷の二次治療が必要です。

創傷治療の基本は彼らの外科的治療です。外科的治療のタイミングに応じて、それは早い（損傷後の最初の24時間）、遅れる（24-48時間）そして遅い（48時間以上）ことがあります。

適応症に応じて、一次（損傷の直接的および即時の結果に対して実行される）と二次外科的治療（損傷の間接的な結果である合併症、通常は感染性に対して実行される）が区別されます。

一次外科治療（PST）。

その適切な実施のためには、完全な麻酔（局所麻酔または麻酔。小さな表面の傷を治療する場合にのみ局所麻酔を使用することが許されます）と手術への少なくとも2人の医師（外科医と助手）の参加が必要です。

PHOの主なタスクそれは：

完全な通気を提供するだけでなく、創傷のすべてのセクションの視覚的な修正およびそれらへの良好なアクセスの可能性を生み出すことによる、創傷の解剖およびそのすべての盲目の空洞の開放。

すべての生存不能な組織、自由に横たわる骨片および異物、ならびに筋肉間、間質および筋膜下血腫の除去;

完全な止血;

創傷チャネルのすべてのセクションのドレナージのための最適な条件の作成。

PHOの傷の操作はに分けられます 3つの連続して実行されるステージ：組織の解剖、それらの切除および再建。

1.組織解剖..。原則として、切開は創傷壁を通して行われます。

切開は、神経血管形成のトポグラフィーを考慮して、筋線維に沿って行われます。セグメント上に互いに近接して配置された複数の創傷がある場合、それらは1つの切開によって接続することができます。創傷のすべてのブラインドポケットを十分に検査できるように、皮膚と皮下組織を解剖することから始めます。筋膜はより頻繁にZ字型に解剖されます。筋膜のそのような解剖は、下にある部分の良好な修正を可能にするだけでなく、浮腫を増加させることによってそれらの圧迫を防ぐために筋肉の必要な減圧を提供する。切開部に沿って発生する出血は、止血クランプを課すことによって止められます。傷の深さでは、すべてのブラインドポケットが開かれます。創傷は消毒液で十分に洗浄された後、排気されます（創傷腔の内容物は電気吸引装置で除去されます）。

P.組織の切除。皮膚は通常、切開部と毛細血管の出血に特徴的な白っぽい色が現れるまで、控えめに切除されます。例外は、明らかに生存不能な皮膚の領域のみが切除される場合の、手の顔と手のひらの表面の領域です。汚染されていない切り傷を滑らかで密封されていない縁で治療する場合、場合によっては、その縁の生存可能性に疑いがなければ、皮膚の切除を拒否することが許される。

皮下脂肪組織は、目に見える汚染の範囲内だけでなく、出血や剥離の領域も含めて、広く切除されます。これは、皮下脂肪組織が低酸素症に対して最も耐性が低く、損傷した場合に壊死しやすいという事実によるものです。

筋膜の緩く汚染された領域も、経済的な切除の対象となります。

筋肉の外科的治療は、手術の重要な段階の1つです。

まず、血栓、表面や筋肉の厚さにある小さな異物を取り除きます。次に、創傷を消毒液でさらに洗浄します。筋肉の切除は、健康な組織の範囲内で、線維性のけいれんが現れる前、通常の色と輝きが現れる前、および毛細血管の出血が必要です。生存不能な筋肉はその特徴的な光沢を失い、その色は暗褐色に変わります。出血せず、刺激に反応して収縮しません。ほとんどの場合、特に打撲傷や銃創では、かなりの程度にわたって血液による筋肉の吸収があります。必要に応じて注意深い止血を行います。

負傷した腱の端は、目に見える汚染とわずかな繊維の分離の範囲内で控えめに切除されます。

III。傷の再建..。大血管が損傷した場合は、血管縫合を行うか、バイパス手術を行います。

欠陥がない場合、損傷した神経幹は神経周膜のために端から端まで縫合されます。

損傷した腱、特に前腕と下腿の遠位部分は縫合する必要があります。そうしないと、腱の端が互いに遠く離れてしまい、元に戻すことができなくなります。欠陥がある場合、腱の中央端を他の筋肉の残りの腱に縫い付けることができます。

筋肉は縫合され、解剖学的完全性が回復します。ただし、PCOが押しつぶされて銃創された場合、実行された治療の有用性に絶対的な自信がなく、筋肉の生存率が疑わしい場合は、骨片、露出した血管、神経を覆うためにまれな縫合のみが適用されます。。

手術は、抗生物質溶液で治療された創傷の周りの組織に浸潤し、ドレーンを設置することによって完了します。

創傷の最初の外科的デブリードマンを行う場合、ドレナージは必須です。

ドレナージには、直径5〜10 mmで、端に複数のミシン目が付いたシングルルーメンチューブとダブルルーメンチューブが使用されます。排水口は、別々に作られたカウンター開口部から引き出されます。ドレーンを通して、抗生物質または（好ましい）消毒剤の溶液が創傷に注入され始めます。

すべての人は時々傷のような不快な問題に直面しています。それらは浅くて深くなる可能性があり、いずれにせよ、創傷は適時の治療と有能な治療を必要とします。さもなければ、深刻で生命を脅かす合併症のリスクがあります。

土、化学薬品、異物が傷口に入る場合がありますが、そのような場合は特別な処置が必要ですので、一人一人が怪我の応急処置のルールをよく理解する必要があります。さらに、最初の1時間で治療された創傷は、後で治療された創傷よりもはるかに速く治癒することが証明されています。

傷は完全性を損なう機械的損傷です肌、皮下層および粘膜。皮膚は人体の保護機能を果たし、病原菌、汚れ、有害物質が内部に侵入することを防ぎ、その完全性が侵害されると、創傷への有害物質や微生物のアクセスが開かれます。

創傷は、特に創傷の最初の外科的創面切除が行われていない場合、損傷の直後またはしばらく後に現れる可能性のあるさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

感染。この合併症は非常に頻繁に発生し、その原因は病原性微生物叢の繁殖です。異物の存在、神経、骨の損傷、組織の壊死、血液の蓄積は、創傷の化膿を促進します。ほとんどの場合、感染は不適切またはタイムリーでない処理に関連しています。
血腫。出血が時間内に止まらない場合、血腫が創傷内に形成される可能性があります。血栓はバクテリアにとって好ましい環境であるため、この状態は感染のリスクを大幅に高めるため危険です。さらに、血腫は患部の血液循環を妨げ、組織の壊死を引き起こす可能性があります。
外傷性ショック。重傷を負った場合、激しい痛みや大量の失血が起こる可能性があります。現時点で助けがなければ、死ぬことさえあります。
倍率。傷が慢性化し、長期間治癒しない場合、いつの日か細胞が変化し始め、癌性腫瘍に変わる可能性があります。

傷口の感染症の治療を間に合わないと、重篤な合併症のリスクが高くなります。どんなに小さな化膿でも、敗血症、蜂窩織炎、壊疽につながる可能性のある病状です。このような状態は深刻で、長く緊急の治療が必要であり、致命的となる可能性があります。

応急処置

小さな傷でも大きな傷でも、出血を止めるには緊急の治療が必要です。怪我が軽微な場合は、被害者に応急処置を施し、定期的に包帯を交換するだけで十分ですが、傷が大きく出血が激しい場合は、病院に行く必要があります。

PHOの傷を実行するときに従う必要があるいくつかの基本的なルールがあります。

レンダリングする前に医療手をよく洗う必要があります。滅菌手袋を着用するか、手の皮膚を消毒剤で処理することをお勧めします。
小さな傷口に小さな異物がある場合は、ピンセットで取り除くことができます。ピンセットは水で洗ってから消毒剤で洗うことをお勧めします。オブジェクトが深い場合、ナイフなどの大きなものである場合は、自分でオブジェクトを削除しないでください。電話する必要があります。救急車.
きれいな沸騰したお湯と消毒液でしかすすぐことができず、ヨウ素やブリリアントグリーンを注ぐことはできません。
包帯の場合は、滅菌包帯のみを使用する必要があります。医師が到着する前に傷口を覆う必要がある場合は、清潔なおむつまたはハンカチを使用できます。
傷口に包帯を巻く前に、消毒剤で湿らせたナプキンを取り付ける必要があります。そうしないと、包帯が乾いてしまいます。
擦り傷は包帯を巻くべきではありません、彼らは空中でより速く治癒します。

応急処置：

小さな切り傷や擦り傷は、沸騰した温水または流水で洗う必要があります。深い傷は水で洗わないでください。
出血を止めるために、患部に冷気を当てることができます。
次のステップは、過酸化水素やクロヘキシジンなどの消毒液で傷口をすすぐことです。過酸化物は一次治療に適しています。過酸化物は泡立ち、傷口から汚れの粒子を押し出します。二次処理には、組織を傷つけないクロルヘキシジンを使用することをお勧めします。
Zelenkaは傷の端を治療します。
オン最終段階定期的に交換する必要がある包帯が適用されます。

深部創傷治療

傷が深い場合、適切に治療する方法を知ることは非常に重要です。重傷は、痛みを伴うショック、重度の出血、さらには死を引き起こす可能性があります。このため、すぐにヘルプを提供する必要があります。また、傷が深い場合は、できるだけ早く病院に連れて行く必要があります。深い傷の応急処置のルールは次のとおりです。

主な目標は、失血を止めることです。ナイフなどの大きな異物が傷口に残っている場合は、出血を防ぐため、医師の到着前に取り除く必要はありません。また、誤って外すとけがをする恐れがあります。内臓そして犠牲者の死を引き起こします。

傷口に異物がない場合は、清潔な、できれば滅菌した布またはガーゼで傷口を押す必要があります。被害者は自分でそれを行うことができます。医者が到着する前に、手放さずに傷口を押す必要があります。

手足からの重度の出血を止めるには、止血帯を傷の上に置く必要があります。それはあまりきつくないはずです、さらに、それを正しくする必要があります。止血帯は衣類に素早く適用され、ゆっくりと取り除かれます。止血帯を1時間保持できます。その後、10分間緩め、少し高く包帯を巻く必要があります。止血帯を適時に取り除くために、止血帯の適用時間について患者の衣服または体に記録を作成することは非常に重要です。そうしないと、組織壊死を引き起こすリスクがあります。出血が軽度で、圧力包帯で止めることができる場合は、止血帯は必要ありません。

痛みのショックの症状があるかどうかに注意を払う必要があります。人がパニックになり、悲鳴を上げ、突然の動きをする場合、おそらくこれは外傷性ショックの兆候です。この場合、犠牲者は数分後に意識を失う可能性があります。口腔が損傷していない場合は、最初の数分から、人を寝かせ、足を少し上げて沈黙を確保し、覆い、温水またはお茶を与える必要があります。痛みを和らげるために、できるだけ早く鎮痛剤を患者に注射する必要があり、いかなる場合でも、患者が立ち上がるためにどこにでも行くことを許可されるべきではありません。

犠牲者が意識を失った場合は、錠剤や水を与えたり、口の中に物を置いたりしないでください。これは窒息と死につながる可能性があります。

薬

傷の治療方法を知ることは非常に重要です。これらの目的のために、消毒剤が常に使用されます。これらは、体の組織の腐敗プロセスを防止および停止する特別な消毒剤です。抗生物質は細菌を殺すだけであり、創傷に真菌感染症または混合感染症がある可能性があるため、創傷の治療には推奨されません。

消毒剤は傷の迅速な治癒には寄与せず、消毒するだけなので、正しく使用することが非常に重要です。そのような薬が誤って制御不能に使用された場合、傷は非常に長い間治癒します。

最も人気のある消毒剤のいくつかを考えてみましょう。

過酸化水素..。このツールは、創傷の一次治療および化膿の治療に使用されます。これらの目的には3％の溶液のみが適切であり、高濃度では火傷を引き起こす可能性があることに注意することが重要です。傷跡が現れた場合は、過酸化物を使用しないでください。傷跡が腐食し始め、治癒プロセスが遅れます。過酸化物は深い傷では治療されません;それは酸、アルカリおよびペニシリンと混合することができません。

クロルヘキシジン..。この物質は、一次治療と化膿の治療の両方に使用されます。クロルヘキシジンを使用して泡でほこりや汚れの粒子を取り除く前に、傷口を過酸化物ですすぐことをお勧めします。

エタノール..。最も入手しやすく、よく知られている消毒剤であり、粘膜には使用できませんが、創傷の端に塗布する必要があります。消毒には、40％から70％のアルコールを使用する必要があります。傷が大きい場合、アルコールは刺激を与えるため使用できませんのでご注意ください激痛、これは痛みを伴うショックを引き起こす可能性があります。

過マンガン酸カリウム溶液..。弱く、少しピンクにする必要があります。過マンガン酸カリウムでは、化膿の一次処理と洗浄が行われます。

フラシリン溶液..。水100mlあたり1錠の割合でご自身で調製できますので、あらかじめ錠剤を粉砕して粉末にしておくことをお勧めします。化膿の治療のために、粘膜や皮膚を洗うためのツールを使用することができます。

ゼレンカとヨウ素傷の端だけに塗ってください。あなたがそれにアレルギーがあるか、あなたが問題を抱えているならば、あなたはヨウ素を使うことができません甲状腺..。これらの溶液を傷や新鮮な傷跡に適用すると、物質が組織の火傷を引き起こすため、損傷の治癒に時間がかかります。

クロルヘキシジン、過酸化物、フラシリン、および過マンガン酸カリウムを使用して、包帯が傷に付着するのを防ぐためにドレッシングナプキンを濡らすことができます。

子供のPHOの傷

子供のPHOの傷に特に注意を払いたいと思います。赤ちゃんはどんな痛みにも激しく反応します。小さな擦り傷でも、そのため、まず子供は座ったり横になったりして安心する必要があります。傷が小さく、出血が弱い場合は、過酸化物で洗浄するか、クロルヘキシジンで処理し、縁の周りを鮮やかな緑色で塗り、絆創膏で覆います。

応急処置を行う過程で、慌てる必要はありません。ひどいことが何も起こらなかったことを子供に示し、その過程全体をゲームに変換する必要があります。傷が大きく、異物が入っている場合は、早めに救急車を呼ぶ必要があります。特に汚れた手では、傷口から何も取り外さないでください。非常に危険です。

子供が傷口に触れないように、できるだけ動かないようにする必要があります。重度の出血の場合、噴水で血液が噴出するときは、止血帯を使用する必要があります。子供をできるだけ早く病院に連れて行き、大量の失血を防ぐことが非常に重要です。