骨盤および骨盤内臓の銃創。 骨盤の銃創による損傷の臨床像と診断。 患者後送の段階での支援

最初のモスクワ州 医科大学 I.M.にちなんで名付けられました セチェノフ。

外傷学、整形外科および災害外科

概要 。

実行：

医学生、6コース

V.L.Titarevの29グループ

チェック：KhurtsilavaN.D。准教授

モスクワ2012

骨盤および骨盤内臓器の損傷

現在、骨盤骨折の以下のメカニズムが区別されています。

-前後圧迫;

-横方向の圧縮;

-垂直方向の外傷力（たとえば、脚や臀部の高さからの落下）;

-直接の怪我;

-複合ダメージメカニズム。

骨盤損傷の分類と臨床症状

骨盤骨折は次のグループに分類されます。

-辺縁骨折;

-骨盤リングの連続性を損なうことなく骨折します。

-骨盤リングの不連続性を伴う骨折;

-前半円と後半円の連続性の同時破壊を伴う骨折;

-寛骨臼骨折。

骨盤リングは、腸骨との関節のレベルで仙骨によって形成されます

（坐骨結節を除く）、陰部および仙腸関節。 応じて

骨盤輪と寛骨臼の骨折への参加から、骨の損傷と

forは、次のグループに分けられます。

辺縁骨折。これは、骨盤の形成に関与していない骨盤の損傷です

リング。 このグループには、芒、坐骨結節、尾骨、横骨の骨折が含まれます

仙腸関節下の仙骨の骨折、腸骨の翼の骨折

骨格。 限界骨折は、原則として、力が

外傷性薬剤は、骨の特定の領域に直接向けられます。 さらに、

腸骨の翼の骨折は、骨盤の短期間の圧迫で可能です。 再-

前上部脊椎のバールは、鋭い筋肉の緊張で切り離すことができます。 骨折

仙腸関節の下の仙骨と尾骨は、上に落ちるときにしばしば発生します

臀部。 これらの怪我は最も簡単に発生し、ショックを伴うことはめったにありません。 痛み-

彼らはとても気分が良いので、時々医者に診てもらうために歩きます。

前後脊椎の分離。この損傷により、その領域に痛みが見られます

分離、局所的な腫れ。 骨格筋と伸びる筋肉の影響下で

太ももの広い筋膜、断片は下向きと外向きに移動し、それによってベッドが作成されます

手足の短縮の新しい印象。 場合によっては、「後部

移動 "Lozinsky; 前進しながら腰を曲げようとすると、鋭い痛みがあります

脊椎に付着した筋肉の緊張による骨折の領域。 同時に動き

脚の後ろは痛みが大幅に少ないので、患者は歩くことを好みます

先に泣き言を言う。

寛骨臼上部の損傷を伴う腸骨の骨折（t-

Pas Duvernay）。 この骨折では、腸骨の翼に痛みが生じ、増加します

これは、腹部の斜めの筋肉の緊張、および股関節の動きの制限によって引き起こされます

怪我の側のノメ関節。 腸骨の翼への圧力は、

重大な痛み。 同時に、可動性と骨の捻髪音が検出されることもあります。 アクションの下で

筋肉の牽引力により、翼を上向きに動かすことができます。これは、距離の短縮によって確認されます。

剣状突起から前上部脊椎およびシューマッハラインの違反まで。

仙骨と尾骨の横骨折. 仙骨部の痛みに加えて、

排便時の困難と痛み、試してみると痛みが大幅に増加する

座って下さい。 検査では、仙骨（尾骨）の領域の腫れが決定され、触診は明らかにします

局所的な痛みが発生します。 直腸検査で、遠位に圧力をかける

断片（骨折から離れている）は、損傷の領域に鋭い痛みを引き起こします。 同時に、明らかに

尾骨（仙骨）の遠位断片の病理学的可動性が観察されます。 時々dis-

仙骨の距骨断片は前方に移動し、仙骨神経に損傷を与える可能性があります。 ここで

失禁と臀部の感覚の喪失が発生します。

その連続性を損なうことなく骨盤リングの骨折。これらは骨折です。

骨盤リングの開発。 骨盤リングの強度は低下しますが、サポートは残りますが、

骨盤の両方の半分が仙骨に直接接続されているため、

残りの半分の手段。 これらの損害には以下が含まれます：

-恥骨の同じ枝の片側または両側の骨折;

-坐骨の片側または両側の骨折;

-片側の恥骨と反対側の坐骨の枝の1つの骨折;

ゴイ。

これらの損害のメカニズムは通常簡単です。 まれに、骨折が発生し、

損傷の間接的なメカニズムを伴う-前後方向の骨盤の圧迫（骨折

腹部の骨）または大転子へのストレス（陰部骨折）。

骨盤輪の合併症のない骨折を伴う患者の一般的な状態は、通常、かなりです

満足のいく。 彼らは恥骨の痛みを訴えます（恥骨の骨折を伴う）

または損傷側の会陰（坐骨の骨折を伴う）。 痛みが激しくなっています

脚を動かそうとするとオンになります。 ガバイの症状は特徴的です（後ろから回したとき

犠牲者は、脛または足で骨盤の負傷した側の脚を支えます

健康な側足; 横位置から後ろに回すとき、それはこれを固定し続けます

両足の位置）。 骨盤の横方向および前後方向の圧迫、ならびに

恥骨または坐骨結節の同じ触診は、骨折の領域に痛みを引き起こします。 ある場合には

多分 陽性症状「かかとが詰まっている」：犠牲者は引き離せない

まっすぐな脚をサポートしますが、上げられた手足を独立して保持します。 ただし、より頻繁に

患者はまっすぐな脚をサポートから引き剥がすことも、高い位置に保つこともできません

nii。

骨盤輪の不連続性を伴う傷害。そのようなダメージで

骨盤の各半分は、片側だけで仙骨に接続されています。 大幅に違反

骨盤のサポート。 次の損害が区別されます。

-仙骨の垂直骨折または仙骨の外側塊の骨折;

-仙腸関節の破裂;

-腸骨の垂直骨折;

-片側または両側の恥骨の両方の枝の骨折;

-片側または両側からの恥骨および坐骨の骨折（「蝶」の骨折

ki "）;

-恥骨結合の破裂。

この重度の骨盤損傷のグループは、最も頻繁に発生します（最大50％）。 彼らは、原則として、

骨盤内臓器への衝撃と損傷を伴うビロ。 ほとんどの傷害のメカニズム

ほとんどの場合、間接的：骨盤の前後または横方向の圧迫、著しい転倒

高さなど

前部骨盤セミリングの損傷。犠牲者は骨盤痛を訴えます

性欲と股間。 脚の動きは痛みを増します。 状況は強制されます。

恥骨と坐骨の上部枝の骨折で、脚は腰でわずかに曲がっています-

ニューヨークと膝の関節、太ももが離婚している-「カエル」の位置（ボルコビッチの症状）。で

恥骨結合の近くの骨折とその破裂、太ももは平らになり、わずかに曲がっています。 それらを繁殖させようとしています

激しい痛みを引き起こします。かかとのベタベタ症状鋭くポジティブ。 地域の触診

恥骨と坐骨結節は痛みを伴います。 骨盤の前後および横方向の圧迫により、

骨折の領域に痛みがあります。 希釈しようとすると、痛みの急激な増加が見られます

腸骨を側面に。 恥骨結合の大きな食い違いで恥骨結合が破裂したとき

彼らは時々彼らの間のギャップを触診することができます。

レントゲン写真を分析するときは、年齢に伴う陰部の関節の幅に留意する必要があります

音量が変わります。 したがって、18歳で幅は6 mmになり、その後2mmに減少します。

リアハーフリングの損傷. 後部半円への孤立した損傷（raz-

仙腸関節の破裂、仙骨または腸骨の垂直骨折

骨）は、前部の損傷よりも一般的ではありません。 調べてみると、このダメージ

犠牲者の位置によって疑われる可能性があります：患者が患者になるように骨盤がわずかに回転しています

健康的な側に住んでいます。 怪我の側でのアクティブな脚の動きは制限されています、

notna。 触診では、損傷の領域に痛みが見られます。 休憩時間に、十字架

腸骨関節の、腸骨の後方に変位した端を触診することが可能です

骨格。 前後投影のX線写真では、そのようなものを特定できない場合があります。

ぴくぴく動く。 これらの場合、彼らは特別なスタイリングに頼り、骨盤を20°回転させます。

間違った側。

同時違反によるダメージ 前半分と後半分の連続性

しましょう（マルゲニーのように）。このダメージで、骨盤の半分との接続

仙骨。 骨盤のサポートは完全に損なわれています。 骨盤の半分、脊椎に接続されていない

（仙骨を使って）、背中と腹部の筋肉の牽引の作用の下で、それは上にシフトされます。

区別：

-マルゲニア型の両側骨折。前半輪と後半輪の両方が

両側を打つ。

-片側または垂直のマルジーン型骨折-前部および後部骨折;

片側にハーフリングがあります。

-斜めまたは斜めのMalgeneタイプの骨折-前半リングが1つで壊れます

ノア、そして背中-反対側。

-無名の骨の脱臼;

-後部半円の骨折を伴う交感神経の破裂;

-仙腸関節の破裂と前裾の骨折の組み合わせ-

骨盤リング。

骨盤リングの完全性の破壊を伴う骨折-最も重度の傷害

骨盤の骨、ほとんどの場合ショックを伴う。 怪我のメカニズムは常に間接的です。 多くの

これらの怪我につながる怪我の頻繁なメカニズムは骨盤の圧迫ですが、それほど頻繁ではありません-転倒

高さから。

骨折の領域の痛みに加えて、下肢の鋭い機能障害があります。

スティー。 怪我後の最初の数時間で、陰嚢、会陰に打撲傷が現れます

と蛹靭帯。 検査すると、骨盤の半分の非対称性、1つの変位に気付くことができます

骨盤の半分の上方への変位は、骨盤の半分の上方への変位を比較することによって決定されます。

剣状突起から両側の前上芒まで立っています。 鋭い力に加えて、腸骨の翼に横方向の圧縮または拡散荷重がかかる場合

骨折の領域の痛みの軽減、骨盤の半分の可動性が注目されています。

寛骨臼の骨折。これらの損害は次のように細分化されます。

-寛骨臼の端の骨折。脱臼を伴う場合があります（多くの場合、背中

上ではない）太もも;

-変位のない寛骨臼の底の骨折;

-股関節の中央脱臼（頭の変位）を伴う寛骨臼の底の骨折

太ももを骨盤腔に向かって内側に）

骨盤損傷のある患者の移動または不注意な輸送

破片の二次変位、出血の増加、悪化につながる可能性があります

ショック。

骨盤骨折を伴う広範な後腹膜血腫で、周囲に隆起している

セルロースは、腹部の筋肉の緊張や腹部の炎症の症状を引き起こす可能性があります

タイヤ （疑似腹部症候群）。これらの場合、パーカッションを観察することができます

腹部の傾斜した場所で歌い、位置を変えても動かない体（症状

ジョイス） ..。 時々、急性腹症の臨床像は非常に顕著であるため、

診断的穿刺または腹腔鏡検査に頼る必要があり、時には診断に頼る必要があります

開腹術。

骨盤内臓器の損傷

尿道の損傷。骨盤の骨折を伴う（特にかなりの変位を伴う）

または銃声）、尿道への損傷がしばしば見られ、それは外傷性と組み合わせることができます

私の他の臓器（主に直腸に損傷がある）。 区別非浸透性

貫通と貫通尿道への損傷。 最初のケースでは、1つまたは2つ

尿道の3つの膜。 貫通破裂により、尿道の3つの膜すべてが損傷します。

内腔は尿道傍組織と連絡しています。

ローカリゼーションによって、傷は区別されますフロントへのダメージおよび後部尿道。 ダメージ

前部尿道は診断が容易で、より良好に流れます。 彼らとのインスピレーションはbo-

より表面的で、制限されており、認識と排出が容易です。 診断と治療

後部尿道への損傷ははるかに困難です。

尿道損傷の診断において 非常に重要尿道出血があります-分泌物

尿道からの血液。 前部尿道への損傷で、尿道出血はより多くなります

排尿の行為の外で表現され、観察された。 後部尿道弁裂は、

排尿の行為以外では見られない可能性のある出血が大幅に少なくなります。

この場合、尿道出血は、試みたときに一滴の血液を放出することによってのみ現れる可能性があります

排尿。 尿道出血は、を押して尿道から一滴の血液を採取することで検出できます。

会陰から尿道の端まで、または前立腺に指でその上に

アイアンスルー 直腸..。 尿道出血の病歴は、上の血の残骸によって判断することができます

陰茎または衣服の頭。 尿道出血は、浸透性と非浸透性の両方で発生する可能性があります

尿道の穿通性外傷。

段階的治療の文脈では、尿道への損傷は禁忌です

診断と治療の両方の目的での膀胱のテタリゼーション

人口

膀胱の損傷。膀胱への損傷は、

骨片または武器による擦過傷、ならびに満たされた膀胱の鋭い圧迫または

彼の靭帯の緊張。 すべての膀胱損傷の4分の3は再配置に関連しています

骨盤の骨で。

区別 浸透性および非浸透性膀胱の損傷。 浸透しません

断裂は、外部（粘膜に損傷を与えることなく）または内部で行うことができます

（粘膜の側面から）。

穿通性外傷では、膀胱壁のすべての層が損傷し、その空洞が損傷します

小胞周囲の空間と通信します。 尿の2段階の破裂もあります

膀胱、追加の外傷後の非貫通性破裂、オーバーフロー

膀胱または尿の残りの層の破壊が浸透するようになります。

貫通損傷の局所化は基本的に重要です。 このために

zipは分離されています 腹腔内および腹腔外休憩。 腹腔内破裂を伴う

ve、腹膜で覆われている膀胱の上壁または後上壁が損傷し、尿が通過する

結果として生じる欠陥は腹腔に注がれます。 腹膜外貫通あり

破裂は、腹膜で覆われていない、外側、前部、後部の壁に損傷を与える、または

その首の領域で膀胱の完全な分離があります。 同時に、尿を蒸気に注ぎます

膀胱組織。

直腸損傷

直腸の穿通性外傷をに分割することは基本的に重要です腹内

スプリントと腹膜外。

直腸への腹腔内損傷の臨床像と診断が決定されます

腹部の中空器官への損傷の徴候複合体によって分けられます（第16章を参照）。

早期診断腹腔外損傷は、特定の可能性のあるものに基づいています

症状。

信頼できる兆候には、不随意の糞便の排出と後部の裂開が含まれます

会陰の損傷、便中の血液、糞便の排泄および/または分泌物を伴う脳卒中

傷口からのガス。 直腸の腹腔外病変と損傷の組み合わせで

膀胱の場合、信頼できる症状は、尿が直腸を通過することです。

糞便とガス-膀胱と尿道を介して。

考えられる兆候には、排便の衝動が含まれます。

応急処置と応急処置

最初の医療と 前 医療フルフィルメントを含むの複合体

tivoshockイベント：外傷性エージェントの行動からの犠牲者の解放、

創傷、麻酔の存在下での外部出血の一時的な停止、

輸送固定。

最高の治療法重度の骨盤損傷のある犠牲者の輸送は

空気圧ストレッチャーが利用可能です。 ない場合は、駅で輸送します

ギフトストレッチャー、膝を結び、その下に即席のローラーを置きます。 ストレッチャーがない場合、彼らは即興の手段で固定化することに頼ります、使用

シールド、テーブルトップ、ボードを一緒にノックするなどを使用します。

応急処置

応急処置には予防のための緊急医療措置が含まれます

またはすでに発生したショックの補償、出血との戦い、感染の予防

厄介な合併症。 この点で、医師の診断タスクはショックを特定することです、

外出血および内出血、骨盤および骨盤内臓器の骨への損傷。

並べ替えるとき、代償不全のショックを伴う犠牲者のグループ、および

進行中の外部出血。 彼らは停止するためにドレッシングルームに送られます

出血とショック対策。 次に、犠牲者

尿閉と混雑 膀胱、これもに送信されます

ジューシー。 終末状態の犠牲者は苦悶のために現場に送られます

シー。 適応症に応じた残りの部分は骨盤内封鎖が行われ、その後、

横臥しながら避難する。

犠牲者に応急処置を提供するための基礎は、抗ショック療法です。

飲む。

で 外部出血を止める, 特に臀部からは

重要な課題に直面する場所。 この領域ではクランプが許可されます。

または創傷の広告塊の組織の縫い目。

痛みを和らげるために 骨盤骨折の場合、骨盤内遮断は以下に従って行われます。

Shkolnikov-Selivanov。 に加えて 鎮痛効果、この封鎖はある程度です

ノボカイン浸潤物が血管を圧迫するため、泡も止血の役割を果たします

骨盤組織。 仙骨の孤立した骨折、尾骨および恥骨結合の破裂を伴う

の領域に直接麻酔薬を導入して骨折部位を麻酔することをお勧めします

ダメージ。

注入抗ショック療法標準スキームに従って実行されます。

膀胱が溢れると、犠牲者はドレッシングルームに送られます。

尿道破裂の有無（進行中または完了した尿道

guia）。 尿道出血がない場合尿を放出する 尿道の存在下で、柔らかいカテーテルで

狂気または失敗したカテーテル挿入の試み（持続的な繰り返しのカテーテル挿入の試み

許容できない！）-膀胱の恥骨上穿刺の助けを借りて。 穿刺が行われます

厳密に陰部の関節の上の0.6-1cmの正中線に沿って。

傷にひどく適用された包帯の修正または新しいものと交換してください。 傷がある場合

または骨盤内臓器への損傷の兆候が注入されます抗生物質、 オープンダメージで

うん- 抗破傷風血清およびトキソイド。

資格あり 健康管理

によって複雑化した骨盤損傷の犠牲者のグループ進行中

出血。 それらは出血を止めるために手術室に送られます。 残りの

ショックに苦しんでいる 耐衝撃性に送られます。 さらに並べ替えるために重要なのは

膀胱の充満の決定が行われる。 もしも膀胱がいっぱいですそして

与えた人が排尿できない場合は、更衣室で尿を抜く必要があります（そうでない場合は、

ショックの兆候）またはアンチショック。 によって決定される診断の明確化もあります

さらなる運用または 保守的な扱い..。 広告付きの犠牲者-

カミ 直腸の損傷または膀胱の腹腔内損傷

手術室に送られます。 影響を受けるショックの不可逆的な段階、に-

病院へ行く。

任意の局在の尿道および膀胱の損傷に対する段階的治療の条件において

課す 恥骨上瘻（恥骨上膀胱瘻造設術）。 恥骨上瘻の賦課のために

前腹壁の高い位置にある傷の1つを使用することができます。 もしも

恥骨上膀胱瘻造設術は、小臓器に対する他の外科的介入とは併用されません

骨盤、それは内部への損傷がないことに自信がない場合、楽屋で行われます

臓器-手術室で（これらの場合、手術は下中層-

腹腔のパロトミーと修正).

膀胱と直腸の腹腔内破裂はそれに応じて縫合する必要があります

責任を持って2列と3列の縫い目。 腹腔内創傷の生存不能なエッジ

膀胱と直腸は控えめに切除されます。 腹腔は完全に排出され、

排水路を残してしっかりと縫い付けます。 彼らは膀胱、そのsan-を修正し始めます

腹膜外の傷を縫合し、恥骨上瘻を押し付ける。 このバブルのために

正中線に沿ってできるだけ高く開きます。 厚いドレーンを切開部に挿入して固定します

切開の端に沿って膀胱の壁に適用される巾着縫合。 バブルはいくつかによって修正されます

腹直筋に縫合し、ドレナージを皮膚に縫い付けます。 小胞に

さまよう注入ガーゼ綿棒。 発生したリークと関連する骨折

股関節の骨または損傷は、から傍膀胱組織を排出します

追加のカット。

特に膀胱の後壁と底の小さな腹膜外の涙は縫合されていません、

傍膀胱組織のドレナージに限定されます。

傍膀胱組織のドレナージBuyalsky-McWarterによると

クプリヤノフによれば、会陰を通り、シャピロによれば、閉塞具の開口部は背中の間

スターコフ法によると、蛹靭帯上での通過と尾骨。

資格のある支援の提供において、尿道への損傷に対する一次縫合

押し付けないでください。

尿道が損傷した場合、恥骨上瘻が適用され、漏れが排出されます。 さらに、

試す膀胱の側面からの尿道のカテーテル挿入..。 同時にない場合

それを尿道の遠位部分に導くことが可能であり、それから会陰の切開がその場所の上に作られます

ダメージ。 ここで彼らは近位尿道を通過したカテーテルを見つけ、そして

視覚的制御の下で、それは遠位に進められます。 カテーテルが固定されています。 後で

場合によっては、カテーテルの上の尿道の破裂部位に結合組織の瘢痕が形成され、

その開通性が回復します。

膀胱瘻造設術を課した後、膀胱と尿道に損傷のある患者は

dimo修正 アクティブドレナージ：膀胱。自動吸引器がない場合は、サイフォンの原理に従って排水が使用されます。 これを行うには、ドレナージチューブの端を浸します

それらは膀胱のレベルの下にある消毒液の入った容器に入れられます。

これらの犠牲者は腹臥位で輸送され、排尿を提供します

膀胱瘻造設術による膀胱。

専門医療

専門医療には以下が含まれます：

-尿漏れ、膀胱傍および直腸傍痰の予防と治療;

月;

-オープンとの扱い 閉じた骨折予防と治療を含む骨盤の骨

合併症の増加;

-直腸および尿路への再建的介入;

-恥骨上瘻および不自然な肛門の閉鎖。

開発に伴い 炎症性合併症（骨髄炎、筋）治療が行われます

化膿性手術の原則に従って。

骨盤骨折の治療。骨盤骨折の治療における特別な注意

専門病院は可能な限り早い成果に取り組むべきです

変位した破片の再配置（変位を伴う骨折の場合）。 数日後、

怪我の後、減少は達成されず、保守的なものを交換することは非常に困難になります

nym、および1.5〜2週間後-および操作方法。 残りの変位（特に

マルゲニータイプの骨折）はさらに障害につながります。

で 骨盤の辺縁骨折保守的な扱い： ノボカイン封鎖、 ベッド

機能的に有利な位置での3〜4週間のレジメン。 理学療法が処方されています

（FTL）、理学療法エクササイズ（エクササイズセラピー）。 働く能力は5-6週間後に回復します。

上部前棘および下部前棘の骨折。 麻酔後、手足は

Belerスプリントまたは整形外科用枕を股関節の屈曲位置に置きます

nomと 膝関節 140-150°の角度まで。 安静-3〜4週間、FTL、運動療法。 労働-

能力は4-5週間後に回復します。

坐骨結節の骨折。 骨折部の麻酔。 3人用の安静—

股関節伸展と膝屈曲を伴う腹臥位で4週間

150°の角度まで。 この目的のために、ローラーがすねの下に配置されます。 患者を入れることもできます

骨折側の手足の同じ位置で健康な側の位置。 に-

FTL、運動療法を意味します。 働く能力はによって回復されます 4〜5週間

腸骨の翼の骨折。 怪我の側の骨盤内麻酔。 沿って-

3週間の安静。 手足はベラー副子または整形外科に配置されます

まくら。 FTL、運動療法を任命します。 働く能力は5-6週間後に回復します。

仙腸関節下の仙骨の骨折。 治療は痛みに軽減されます

骨折の場所とベッドへの付着は、3〜4週間シールド上に置かれます。 下

腰椎と近位仙骨は広いクッションを囲んでいます

または仙骨の周辺断片が後部に接触しないような高さのゴム製の円

どうにか。 これにより、骨折領域の除荷と変位した断片の再配置が実現します。 予定

彼らは麻酔坐剤、FTL、運動療法が好きです。 彼らは1.5-2ヶ月で座ることができます。

尾骨の損傷。骨折部位の麻酔、骨折脱臼または燻製の脱臼

ka。 最高の痛みの緩和は、仙骨前ブロックを実行することによって達成されます。 あふれるとき

変位なしでスイングして安静を指定し、患者はゴム製の円の上に横たわる必要があります

2〜3週間以内。 坐剤をボルタレンまたはインドメタシン、FTL、運動療法で処方します。 再-

転位、骨折転位および転位を伴うバールは、事前に再配置され、

直腸を介した脱臼の排除。 働く能力は5-6週間後に回復します、

骨盤リングの連続性を損なうことなく、骨盤の骨折. 治療が下がる

骨折の側面または両側の骨盤内遮断の形で麻酔をかけます。 痛み-

脚は「カエル」の位置でシールドに置かれます（脚は膝と腰でわずかに曲がっています

関節、膝を離し、太ももを外側に回転させ、足をまとめます）

2.5〜3週間 この期間中に、筋緊張が回復し、患者はできるようになります

ベッドから「かかとを持ち上げる」と、彼は歩くことができます。 運動療法、FTLを処方します。 仕事-

能力は7-8週間後に回復します。

骨盤リングの不連続性を伴う寛骨の骨折..。 破損している場合

前半円治療には、骨折の性質に応じて片側または両側の骨盤内遮断が含まれ、患者をハンモックまたは特殊なベルトに配置します

6〜7週間のクロスドラフト付き。

断片の大幅な変位または恥骨結合の不一致により、骨外

または焦点外（ロッド装置を使用）骨接合。 運動療法、FTLを処方します。

働く能力は12-14週間後に回復します。

患者の骨盤内麻酔後の後方ハーフリングの不連続性の場合

足をわずかに曲げて外転させる位置で、背中のシールドの上に置くか、

骨折の側面、またはクロスドラフトのないハンモック。 8〜10週間の安静。 に-

平均運動療法、FTL。 松葉杖での歩行は、10〜11週間後、全負荷で許可されます

ku-13〜15週間以上。 働く能力は4-6ヶ月後に回復します。

保守的に排除されていない変位を使用する場合、および早期のアクティブ化を目的とする場合

外科的治療は、骨の骨接合の形で、または装置を使用して示されます

焦点外固定用。

前部および後部の骨盤輪の違反を伴う寛骨骨折の場合（タイプ

Malgenya）骨盤内麻酔後、患者はハンモックに入れられ、

中央の標準的な副子の両方の大腿部の顆のための立っている骨格牽引

変位のない大きな骨折のサポートウェイトを備えた論理位置

（最大12〜16 kg）変位を伴う骨折のウェイト付き。 ストレッチは最大8〜9週間で行われます

その後の松葉杖での患者の活性化。 3.5〜4.5以降は全負荷が許可されます

月 示されている運動療法、FTL。 最近、これらの骨折は、

保守的な治療法の期間中。 怪我の翌日、

活性化を可能にする焦点外および焦点外骨接合の形での手術補助

負傷後の最初の10〜14日間のベッド患者。

寛骨臼骨折. 辺縁骨折および寛骨臼底部の骨折の場合

破片の変位のないくぼみは、副子の大腿の軸に沿って骨格牽引を実行します

6〜7kgの負荷で4〜5週間のベレラ。 痛みが治まった後、彼らは運動療法を開始し、任命します-

彼らはFTLが好きです。 投与された負荷は、6〜7週間後に、完全に、9〜11週間後に許可されます。 で

寛骨臼の骨折、脱臼または亜脱臼を伴う、

怪我（麻酔下）、関節は顆頭の一定の骨格牽引によって緩和されます

大腿骨または大腿骨頸部の軸に沿って、転子下に導入された長いネジを使用します

パワー。 断片を保守的に再配置することが不可能な場合は、手術病変が実行されます。

読む。

治療するとき 仙腸関節の「機能的遮断」生産

特別な使用による仙腸関節の手動解放

骨盤の骨折。 骨盤領域を調べるときは、まず、入口と出口の開口部の傷の位置に注意を払う必要があります。 創傷チャネルの方向では、骨または骨盤内臓器または血管への損傷が疑われる可能性があります。 骨折を伴う、恥骨および坐骨、腸骨の翼への圧迫感および圧迫は、常に痛みを伴う。 骨盤リングが骨折したときに腸骨の翼または大腿部の大転子に穏やかな横方向の圧力がかかると、骨折部位に痛みが生じます。

骨盤骨折の診断にとって非常に重要なのは、直腸のデジタル検査です。この検査では、骨折だけでなく、骨片の変位も判断できることがよくあります。 で 巻き添え被害直腸、挿入した指に血液が残り、指で腸壁の欠損が見つかることもあります。

骨盤輪骨の骨折の特徴は、「かかとの詰まり」の症状です。 結果として生じる腸腰筋の張力が骨片の変位と骨折領域の鋭い痛みを引き起こすため、負傷者は伸ばされた脚を持ち上げることができません。 負傷した男性は、担架からかかとを持ち上げずに、手足を上げようとして、股関節と膝関節で手足を曲げます。

骨盤の怪我については、股関節が損傷していないか常に確認してください。 伸ばされた手足のかかとを軽くたたくとき、または関節内を移動するときに発生する股関節の痛みは、寛骨臼の骨折を示している可能性があります。

骨盤全体のX線画像を取得するために大きなフィルムで撮影されたX線は、骨盤骨折を認識するために重要です。

膀胱の怪我。 この臓器への損傷は最も一般的なものの1つです。 膀胱の腹腔内損傷と腹腔外損傷、孤立性損傷と複合損傷を区別します。

傷は弾丸や榴散弾、貫通または盲目である可能性があります。 膀胱が損傷した場合、入口が恥骨の上にあるとは限らないことを覚えておく必要があります。 多くの場合、入口の傷は腹部、臀部、会陰、大腿部の上部3分の1の外面または内面にあります（図83）。 盲目の骨盤の傷の場合、入口が膀胱からかなりの距離にあるため、損傷を認識するのが非常に困難になるため、これを覚えておくことが特に重要です。

米。 83.膀胱の損傷のための創傷チャネルの可能な位置。

膀胱の損傷は、恥骨の破片によって引き起こされる可能性があります。 膀胱損傷の性質は、膀胱を尿で満たす程度、傷ついた発射体のサイズ、形状、および人員に依存します。 膀胱がいっぱいになり、近距離で負傷すると、流体力学的効果が現れ、この臓器の壁が広範囲に破壊される可能性があります。

膀胱の腹腔内損傷は、腹腔への尿の流出を伴い、腹膜炎の発症につながります。 小腸または大腸への同時損傷および腹腔の腸内容物による感染は、損傷の予後をさらに悪化させる。

腹腔外膀胱損傷は、しばしば骨盤骨および直腸の損傷に関連しています。 尿は創傷を通って小胞周囲組織に入り、尿の筋を形成します。 骨盤ダイアフラムを乱すことなく膀胱を損傷すると、そのような漏出は、前腹壁、鼠径部、骨盤腔および後腹膜腔、ならびに大腿部の内部開口部および閉塞具管の開口部に広がる可能性があります。 -太ももとお尻に。 尿生殖器横隔膜の完全性に違反した場合、尿漏れは会陰、坐骨直腸腔、陰嚢に浸透します。

繊維に尿がたまると、ポケットや虫歯ができます。 原則として、これらの場合、リン酸塩は尿から落ち、周囲の組織を浸します。 損傷した骨盤の骨への繊維の静脈が血栓形成され、塩がはめ込まれます 軟部組織死ぬ。 骨盤が骨折すると、その破片も尿で洗浄されて壊死します。骨髄炎が発生しますが、これは通常は困難です。

尿を染み込ませた組織の局所抵抗が減少するため、創傷チャネルの領域に肉芽組織が形成されず、 壊死過程一般的な敗血症の症状を伴って、急速に進行します。

膀胱の損傷の場合、損傷の結果は多くの場合これに依存するため、診断はできるだけ早くする必要があります。 この場合、膀胱損傷を認識するだけでなく、その損傷の性質（腹腔内または腹腔外、複合または孤立した損傷）、および合併症の存在を確立することも重要です。

の腹腔内膀胱損傷の認識 初期の日付負傷した後、それはしばしば困難であり、負傷者の非常に注意深い検査を必要とします。 激痛特に骨盤骨折を伴う傷害の領域では、ショックは、しばしば骨盤への銃撃による傷害を伴い、腹膜炎の発症の画像を覆い隠す可能性があります。 尿中腹膜炎は、腸の損傷を伴う腹膜炎ほど迅速かつ激しく発症しないことに留意する必要があります。

入口および出口開口部の創傷の位置によって、創傷管の方向が決定され、これにより、臨床データと比較して、損傷の性質について正しい結論に達することができる。 腹腔内膀胱損傷の最も重要な兆候は、排尿衝動の欠如（偽の無尿）および腹膜炎の発症の症状です。

パーカッションは、腹部の外側部分でのパーカッション音の短縮を判断することを可能にします。これは、腹腔内の自由な液体の蓄積を示します。 ただし、この症状は遅く、腹腔内の体液の存在は、損傷時に膀胱が最大に満たされている場合でも、12〜24時間後に検出されます。 直腸を通して検査する場合、前壁の張り出しは、損傷後最初の数時間ですでに下腹部に体液が蓄積しているために決定されることがよくあります。

腸への同時損傷により、急性化膿性腹膜炎の症状はより急速に進行し、腹部への貫通損傷の画像はより顕著になります。 しかし、腸への付随する損傷により、顕著な腹膜現象が医師の注意をひきつけ、膀胱の傷が手術前に認識されないままになる可能性があります。

膀胱の腹腔外損傷では、排尿衝動がより頻繁に発生します。 時には負傷者は自分で排尿することさえあり、ほとんどの場合、血液の混合物で尿のごく一部を放出します。

腹膜刺激の症状はありません。 恥骨の上の膀胱は検出できません。 しかし、恥骨上および鼠径部の損傷直後（10〜12時間後）に、組織への尿の浸透に応じて、打診音およびペースト状の短縮が認められ始めます。 傷口の隙間が広いと、尿が傷口から流出する可能性があります。 直腸からの尿の排出と尿中の糞便粒子の存在は、直腸への付随する損傷を示しています。

多くの場合、尿による組織の浸潤が対応する領域のペースト状および腫れの形で局所的な変化をもたらす前でさえ、負傷者の一般的な状態は悪化し始める。 そのような負傷者は、発熱、倦怠感、悪寒、口渇、喉の渇きを持っています。 脈拍と呼吸がより頻繁になり、局所的な変化が現れます。 尿の浸潤の領域の触診は痛みを伴います。 皮膚は徐々に色を変え、青みがかった黄色、深紅色、紫色になります。これは出血と感染症の進行に依存します。 尿漏れが開くと、尿と液体の膿が放出されます。 開いた空洞には壊死組織があり、その拒絶反応は長時間遅れます。

に基づいてという事実を考慮して 臨床像膀胱損傷を診断することが常に可能であるとは限りません。特別な研究方法、特にカテーテル法と造影剤撮影法を使用することは許容されます。

カテーテルを膀胱に挿入すると、尿がまったく分泌されないか、血液が混ざって非常に少量放出されます。

後の期間（損傷後12〜24時間）の膀胱の腹腔内損傷では、膀胱が検出されないという事実にもかかわらず、カテーテル挿入中に非常に大量の液体（最大800〜1000ml）が放出される可能性があります恥骨の上の神経触診による（ゼルドビッチの症状）。 この液体は、損傷した膀胱壁を通って腹腔から流出し、尿と腹腔内滲出液の混合物です。