外傷で腫れ

腎周囲のノボカイン遮断を行うための技術。適応症。合併症。傍腎封鎖ノボカイン封鎖の種類

適応症：腎肝疝痛、胆嚢炎、胆道ジスキネジア、膵炎、動的腸閉塞、閉塞性内膜炎（初期）、下肢の重傷を伴うショック。

テクニクス：患者の健康な側の位置では、ローラーが腰の下に配置されます。針は、XII肋骨と脊柱起立筋の外縁によって形成される角度の頂点に注入されます（図69）。皮内麻酔後、注射器に接続された長い針（最大14cm）が体表面に垂直に挿入されます。注射器のプランジャーを軽く一定に押すことにより、ノボカインの溶液が針の前に送られます。針は筋肉、腎筋膜の後葉を通過し、腎周囲組織に入ります。これは、ノボカインが緩い組織に入るときのピストンの「故障」と、針からの溶液の逆流を止めることによって決定されます。注射器を取り外します。一方では、ノボカインの0.25％溶液60〜80 mlが会陰組織に注入されますが、自律神経叢と密接に関連しているため、腎神経叢の閉塞が最初に発生します（腹腔、上下腸間膜動脈、大動脈）反射的にこれらの神経叢も含まれています。さらに、ノボカインは腎周囲の細胞空間の結合を介して大動脈周囲空間に広がり、示された栄養神経叢に直接接近して作用します。封鎖は片側または両側から行われます。

米。 69.A.V.に従って腎周囲遮断を行う際のノボカインの導入のポイントヴィシュネフスキー。

合併症：腎臓の実質への損傷およびそれ自体のカプセルの下へのノボカインの導入、腎臓の血管への損傷、上行結腸または下行結腸の内腔への針の貫通。針に血液が出た場合は、血流が止まるまで針を少し引き戻し、ノボカインの投与を継続する必要があります。

会陰動脈と神経の投射

内性器と陰部神経 （a。、v。pudendainterna et n.pudendus）は、坐骨結節の内側の端に沿って投影されます（後ろから前へ、やや外側から内側への方向を持ちます）（図70）。

米。 70.内性器と陰部神経の投射。

Shkolnikov-Selivanov全体の内部封鎖

適応症：骨盤、下肢の損傷によるショックの予防と管理。

テクニクス：損傷の側面、上前腸骨棘から1 cm内側に、皮膚麻酔後、長さ14〜15 cmの針を挿入し、腸骨の翼の内面に前から後ろに向けます。400 -0.25％ノボカイン溶液500ml（図71）。溶液は組織に入り、腰椎と仙骨神経叢の枝が通過します。

合併症：結腸または小腸の損傷。

陰部神経ブロック。（n.Pudendus）。

適応症：会陰および膣の後壁の領域での外科的介入、会陰創傷の外科的治療。

米。 71.Shkolnikov-Selivanovによる封鎖中のノボカインの導入のポイント。

テクニクス：皮膚麻酔後、長い針を坐骨結節から1.5〜2.0 cm内側に挿入し、坐骨直腸窩の深さまで進めて（図72）、針の前にノボカインの一部を送ります。各穴に、ノボカインの0.25％溶液50〜60 mlが注入され、その繊維に陰部神経の枝が通過します。

腎周囲のノボカイン遮断の適応

傍腎ノボカイン遮断は、患者の病院への輸送が数時間遅れた場合、腹部および後腹膜臓器への外傷、熱傷ショック、長期の圧迫症候群に適応されます。

封鎖技術

XII肋骨と腸骨の翼の間にローラーがある反対側の閉塞の患者の位置。下肢封鎖の側面で伸ばされ、反対側は膝で曲げられ、股関節..。医師は左手の人差し指で、XII肋骨と脊椎をまっすぐにする筋肉の外縁との交差点を決定します（図9）。針は皮膚の表面に垂直に組織の奥深くまで通され、常にノボカイン溶液の流れで針を事前に送ります。注射器のプランジャーは定期的に引き戻され、針が血管の内腔に入ったか、腎実質に入ったかを制御します。

米。 9.傍腎ノボカイン遮断..。 a-針の挿入の方向と場所。 b-腎臓の脂肪性カプセルに挿入された針のコースに沿った矢状断面。

腎臓の脂肪カプセルへの針の貫通は、ノボカインの溶液が注入されたときにピストンの動きに対する抵抗が減少するという感覚によって決定され、注射器が切断されたとき、溶液は逆流しません筋肉内の針の端の位置とは対照的に、針の。ノボカインの0.25％溶液60〜80 mlを腎臓の脂肪カプセルに注入し、腎臓と後腹膜神経叢（腎血管、腹腔神経叢、交感神経幹の周囲）を洗浄します。

腎周囲遮断中の合併症

特別な注意プランジャーに圧力をかけて針を設定レベルに保持するため、およびノボカインの溶液で満たされた注射器を交換する場合に使用する必要があります。これらの操作は、針を腎実質の奥深くまで容易に前進させ、呼吸運動中に、腎周囲血腫の形成を伴う針によって著しく損傷する可能性がある。針が皮膚の表面に対して垂直ではなく、側面にずれて保持されている場合、針は腸の内腔に侵入する可能性があります。次に、吸引されると、ガスと腸の内容物が注射器に流れ込みます。針はすぐに外され、広域抗生物質が別の針と注射器で腎臓の脂肪カプセルに大量に注射されます。

特に両側腎周囲遮断を伴う大量のノボカイン注射により、患者はめまい、脱力感、および血圧の低下を経験することがあります。この点で、封鎖後、クリニックの患者は30分間休む必要があり、できればソファに横になります。患者が測定されます動脈圧必要に応じて、1mlの5％エフェドリン溶液または1mlの10％カフェイン溶液を皮下注射します。

マイナーな手術。 ANDで。マスロフ、1988年。

A.V.Vishnevskyによる頸椎交感神経ブロック胸部とその臓器の重傷に適応。

患者を仰向けに置き、頭を反対方向に向け、肩甲骨の下にローラーを置き、封鎖側の手を下に引きます。

医師は左手の人差し指を胸鎖乳突筋の後縁に置き、胸鎖乳突筋と皮膚を内側にずらして、筋肉と外頸静脈の交点の上にノボカインの溶液を注入します。

最初（処理後手術分野）細い針を使用して皮膚を麻酔し、形成された「レモンの皮」を通して、長い針を椎体の前外側表面の方向に内側および上方に挿入します。胸鎖乳突筋の鞘の後層を針で刺し、注射器を針から外して、血管が損傷していないことを確認します（出血がないことを確認します）。次に、ノボカインの0.25％溶液30-50mlを入れます。ホルネル症状（偽性、縮瞳、眼球陥凹）の出現は、望ましい効果の達成を示しています。

肋間神経ブロック

肋間神経ブロックは、肋骨骨折と重度の打撲傷に適応されます胸..。それは、患者の背中または健康な側の位置で行われます。皮膚麻酔後、肋骨の下端の表面に触れるまで針を挿入します。次に、それをわずかに引き戻し、変位させながら下に向けます軟部組織リブの端から滑り落ちます。

針の端の深さへのわずかな前進で、維管束のゾーンに落ちます、そこで、ノボカインの0.25％溶液の10-30mlが注入されます。

肋骨骨折の場合、ノボカインの溶液を骨折部位の血腫に注射する必要があります。

腕神経叢ブロック

上腕神経叢ブロックは上肢の損傷に適応されます。それは患者の仰臥位で行われます。

左人差し指鎖骨下動脈を押し戻すために、鎖骨の中央から下向きおよび後ろ向きに押します。鎖骨の上端で皮膚に麻酔をかけた後、針を肋骨に向かって30°の角度で後方、下方、内側に進めます。ノボカインの0.25％溶液30〜60mlを入力します。次に、針の端を肋骨の外側の端に持っていき、さらに20〜30 mlの0.25％ノボカインを注射します。腕神経叢の封鎖を図に示します。

1-神経幹;
2-鎖骨、
3-リブ;
4-注射針の導入点。

縦隔ブロック

縦隔の封鎖は、縦隔とその臓器の閉鎖した損傷と傷で行われます。胸骨上窩の領域で皮膚を麻酔した後、90°の角度で曲げられた針が胸骨後腔に沿って通されます裏面 5cmの深さまで胸骨。ノボカインの0.25％溶液の60-80mlを入力します。

A.V. Vishnevskyによる腰椎（腹膜）ブロック

A.V. Vishnevskyによる腰椎（腎周囲）封鎖は臓器損傷に使用されます腹腔後腹膜腔、腸閉塞、肝腎不全、体幹および下肢の火傷。

患者は彼の側、腰の下のローラーに置かれます。皮膚の治療と麻酔を行った後、背中の長い筋肉とXII肋骨がなす角度の頂点の領域に針を挿入し、垂直に向けて筋膜の後葉に穴を開けます。

1 —注射針の導入点。
2 —XIIリブ;
3 —腎臓;
4 —長い背中の筋肉。

この場合、ノボカイン溶液は抵抗なく腎周囲腔に入り、注射器を取り外した後、針を通って逆流しません。ノボカインの0.25％溶液60〜120mlを入力します。

ケースノボカイン封鎖

手足の症例ノボカイン遮断は、開いた状態で示され、閉じた骨折骨、脱臼、関節の靭帯の損傷。

ショルダーブロックは、患者を仰向けにした状態で行われます。細い針を使って、肩の前後の皮膚を麻酔します。

麻酔をかけた部分を通して、細い長い針を骨に通し、0.25％ノボカイン溶液の60-100mlを肩の前部と後部の筋膜レセプタクルにゆっくりと注入します。

同様に、太ももにケースブロックが実行されます。ノボカインの0.25％溶液150〜200mlを導入します。

下腿と前腕に、0.25％のノボカイン溶液を筋膜の下に100〜150mlの量で注射します。

骨盤輪のノボカイン遮断は、膝を胃まで引き上げた状態で、患者の背中または横向きの位置で行われます。尾骨と肛門の間の領域で、皮膚に麻酔をかけ、次に仙骨の前面に平行な正中線に沿って長い針を挿入します。ノボカインの0.25％溶液100〜200mlを入力します。

仙骨と腸骨に損傷がある場合は、ノボカインの0.25％溶液（最大200 ml）を、前棘上部の点から腸骨の翼の前面に沿って注入します。恥骨と坐骨の骨折では、骨折部位の血腫へのノボカインの導入が効果的です。

「外傷のための緊急外科的ケア」、
ed。 B.D.コマロワ

腎周囲遮断は、腎周囲腔への麻酔薬の注射です。

腎周囲遮断の適応：腎疝痛または肝疝痛、腹膜炎、膵炎、（動的）、下肢の閉塞性血管疾患。

腎周囲閉塞のある患者の位置：健康な側に横たわっている。操作側の脚は伸ばされ、反対側は膝と股関節で曲がっています。ローラーは健康な側の下に置かれます。

傍腎ブロック技術

長い（10〜12 cm）穿刺針は、脊椎をまっすぐにする筋肉と体の表面に厳密に垂直な12番目のエッジとの間の角度に巻き込まれます。以前は、注射部位で皮膚に麻酔をかけていました。穿刺針は、針が抜ける感覚とピストンに弱い圧力でノボカインが自由に流れるまで、ノボカインを継続的に導入しながら進められます。針が正しく配置されているかどうかを確認するには、注射器を針から取り外します。針が腎臓の後ろにある腎筋膜の葉を通過すると、そのカニューレは横隔膜の呼吸運動に合わせて振動します。 36-37°Cに加熱された0.25％ノボカイン60mlを入力します。腎周囲腔から別の人逆に、腰部に破裂した痛みがある場合は、溶液の投与を中止する必要があります。

腎周囲遮断の合併症

腎臓の実質への針の貫通は、針のタイトな前進、注射器からのノボカインの流れの妨げ、および血液で染色された溶液の注射器への戻りによって決定されます。
注射器を針から取り外した後、ノボカインの自由な流れと腸の臭いを伴うガスの流れによって証明されるように、針を腸に入れる。
注射器への大量の血液の流れによって決定される、腎臓の血管への針の貫通。

遮断の作用機序は、腎周囲組織がノボカインで満たされると、腎臓の血管茎に沿った麻酔物質が大動脈に到達し、その前面にある多数の交感神経叢を遮断するという事実にあります。

記事は次の人によって作成および編集されました：外科医

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適応症：痛みを和らげるため、栄養障害の治療のため、動脈血供給の違反のため、肋骨骨折、肋間神経痛のために使用されます。

使用した麻酔薬

ノボカイン0.25％250ml。
ノボカイン0.5％50ml。
ノボカイン2％10ml。

ノボカイン封鎖の種類

ノボカイン封鎖には次の種類があり、以下で説明します

肋間ブロック
A.V.Vishnevskyによる迷路交感神経封鎖
腎周囲ブロック
封鎖精索
丸靭帯ブロック

必要な工具

滅菌トレイ
ピンセット2本
ガーゼナプキン
注射器20ml。
筋肉内注射用注射針
70％エチルアルコール
ラテックス手袋
ノボカイン

肋間ノボカイン封鎖

適応症：肋骨骨折; 肋間神経痛。
シーケンス：

3.肋間腔の皮膚を、ピンセットにアルコールを入れた滅菌ガーゼナプキンで2回処理します。
4.ノボカイン溶液を注射器に吸い込みます。
5.針が血管内にあるかどうかを確認しながら、リブの下端に沿って針をガイドします。
6.ゆっくりとノボカインを導入します。
7.針を引き抜き、挿入部位をアルコールで洗浄します。
8.ゴム手袋を外し、消毒液の入った容器に入れます

適応症：開胸術後の胸部の外傷。
シーケンス。

2.手袋を着用します。
H.肩甲骨の下にローラーを置き、頭が後ろに傾くようにします。
4.封鎖とは反対の方向に頭を向けます。
5.胴体に沿って封鎖の側面で腕を下に伸ばします。
6.胸鎖関節の領域の皮膚をアルコールで2回処理します。
封鎖は医者によって行われています！
患者を観察します。正しく実行されると、封鎖は監視します
顔、瞳孔の狭窄、封鎖側の眼瞼裂。

傍腎ノボカイン封鎖

適応症：腎臓と腎周囲組織の外傷と病気。
シーケンス。
1.患者を健康な側に置きます
2.ゴム手袋を着用します。
3.ローラーを腰部の下に置きます。
4.股関節と膝関節の健康な側で脚を曲げます。
5.患側の脚を体に沿って伸ばします。
6.患側で腕を上に伸ばします。
7.椎骨の肋骨の角度の領域をピンセットでアルコールを含む滅菌ナプキンで2回処理します。
封鎖は医者によって行われています！

ノボカインによる精索の遮断

適応症：腎疝痛、男性の生殖器の外傷や病気
シーケンス：
1.患者を仰向けに寝かせます。
2.ゴム手袋を着用します。
3.ピンセットでアルコールを含む滅菌ナプキンで陰嚢の根の領域の皮膚を2回治療します。
4. 5 mlの2％ノボカイン溶液を注射器に吸い込みます。
5.陰嚢の根にノボカインを皮下導入します。

7.ゴム手袋を外し、消毒液の入った容器に入れます
痛みの軽減は3-5分で起こります。

適応症：腎疝痛、外傷、女性生殖器の病気。
シーケンス。
1.患者を仰向けに寝かせます。
2.ゴム手袋を着用します。
3.その領域の皮膚を2回治療します鼠径部のひだ無菌ナプキンで胸の近くに
ピンセットのアルコール。
4.注射器にノボカインの5メガピクセル2％溶液を引き込みます。
5.胸の鼠径部のひだの領域に皮下にノボカインを導入します。
6.針を引き抜き、挿入部位をアルコールで洗浄します。
7.ゴム手袋を外し、消毒液の入った容器に入れます。
痛みの軽減は3-5分で起こります。

適応症：指の手術。
シーケンス。
1.患者を快適な位置に置きます。
2.ゴム手袋を着用します。
3.ピンセットでアルコールを含む滅菌ナプキンでブラシを2回処理します。
4.指の付け根に滅菌包帯を適用します。
5.注射器にノボカイン5mlの2％溶液を吸引します。
6. DB〜側から指の内面に沿って皮下にノボカインを導きます。
7. 3〜5分後、指の付け根から滅菌包帯を外さずに手術を行います。