腎臓は症状と治療を攻撃します。 腎疝痛。 病因、症状および徴候、病理学の診断および治療
急性または慢性腎炎の場合、腎子癇などの合併症を防ぐために、あなたの状態を監視することが重要です。 多くの場合、この病気はネフローゼ症候群の子供に発生します。ネフローゼ症候群は長期間発生します。 また、この病気はしばしば腎症の妊婦によって許容されます。
妊娠中、女性は時々腎子癇の悪化に苦しむ。
問題の説明
腎子癇は、てんかん発作に似ているが、病気の基礎、原因、性質が異なる特有のけいれんを特徴とします。 この場合、腎臓の深刻な病気を背景に攻撃が現れます。 脳内では、脳組織が腫れることで血液循環が乱れ、微小循環障害が発生します。 これは、水とナトリウムの保持によるものです。
症候群と病因の原因
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腎子癇症候群は、背景に対して発生します。 この理由は増加しています 動脈圧大脳血管のけいれんが発生します。 このため、脳内の血液循環が妨げられ、浮腫が発生します。 脳脊髄液および頭蓋内圧の有意な増加もあります。 一部の専門家は、腎子癇は血圧が原因で発生し、脳虚血につながると考えています。 他の人は、増加のためにそれを主張します 頭蓋内圧腫れは脳で起こります。 急性腎炎の子供は、7〜9歳で心配する可能性が高くなります。 この期間中、彼らの健康状態を監視することが非常に必要であり、けいれんの場合には、 救急医療。 1年から3年の間、彼らはこの病気にかかる可能性が低く、乳児期にはまったくまれです。
症状
症候群はけいれん発作を特徴とし、そのような瞬間に人は意識を失う可能性があります。 体に無気力があり、食欲がなくなり、排尿が少なくなります。 また、この病気は頭痛、吐き気、嘔吐を伴います。 多くの場合、視力は低下し、時には完全に消えます。 発作は、突然および上記の症状の後に発生する可能性があります。 この病気には次の段階があります。
- けいれんの前の時間。 この間、顔やまぶたの筋肉がけいれんを起こします。 ステージは約30秒続きます。
- 強直間代発作( 筋肉の緊張)。 この段階の期間は10〜30秒です。
- 間代性けいれん(筋緊張の変化)。 この段階で、患者は左右に急ぐことができます。 期間-最大2分。
- 患者が目覚める昏睡期間。
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第1〜第3段階では、人は自分自身をうまくコントロールできず、失神します。 脈拍と圧力が上昇すると、瞳孔は光に反応しなくなります。 このような発作では、舌が沈んだり、患者が噛んだりしないように舌を固定する必要があります。 泡が口から出て、首の静脈が腫れることがあります。 また、発作中(ほとんどの場合、第4段階)に、人が無意識に排尿したり、糞便を抑えなかったりすることがあります。 攻撃は数分続き、1日に2〜3回、最大40回発生する可能性があります。
徐々に意識が患者に戻りますが、しばらくの間、彼は霧の状態のままです。 発作後、患者は自分の状態について何も覚えておらず、最初はゆっくりと考え、話します。 しかし、そのような結果は常にではなく、意識している間に攻撃を経験する人もいれば、昏睡につながることもあります。
妊娠中の子癇
この症候群は、妊娠中の女性だけでなく、 産後の期間体、特に腎臓に大きな負荷がかかる場合。 女性が病気の存在を知り、健康を監視することは重要です。 医師への適時のアクセスは妊娠中絶につながる可能性があります(胎児は酸素不足のために死亡します)。 脳水腫または肺水腫で死亡する可能性のある女性の生命も危険にさらされています。
妊娠初期に腎臓の病気による発作が現れるので、中絶に頼るのが良いでしょう。
けいれんが第1または第2トリメスターの初めに現れる場合、女性は妊娠を中絶するようにアドバイスされます。 に 後日胎児が満期と見なされる場合、 帝王切開。 時には、攻撃とともに労働活動が始まることもあります。 ほとんどの場合、発作はの背景に対して正確に発生します 激痛出産中および出産後 この問題止まり、もはや女性を悩ませることはありません。 病気が出産後に発生した場合、合併症は腎不全の形で現れる可能性があります。
診断
病気に苦しんでいる患者は、医師の監督下にあるか、安静を観察する必要があります。 そのような攻撃を受けた人が診療所にいないか、家にいない場合、診断の複雑さが生じます。 したがって、医師が腎子癇を、てんかんなどの発作を伴う他の疾患とすぐに区別することは困難です。 結果の子癇の違い-脳の腫れ、著しく血圧の上昇。 てんかんはこの特徴によって区別することができます-患者は舌に刺されたままです 以前の発作。 一方、子癇は一度起こる可能性があり、慢性ではありません。
この病気は、高血圧性脳症や尿毒症性昏睡と混同されることがよくあります。 子癇と混同されることが多い脳の出血では、「腎臓」の病歴はなく、浮腫、尿は変化しません。 患者が医療従事者の支援を受けた後、病気を診断することが可能です。 血液検査、尿検査をお勧めします、 生化学的分析。 患者は腎臓の超音波検査を受ける必要があります。
したがって、多くの腎臓病では、症候群 腎血管性高血圧症病気の臨床像の一番上に出て、その経過と結果を決定することができます。
腎子癇
子癇(ギリシャの子癇から-発生、けいれん)は、急性びまん性糸球体腎炎で最も頻繁に観察されますが、慢性糸球体腎炎の悪化、妊婦の腎症でも発生する可能性があります。 子癇の病因では、頭蓋内圧の上昇、脳組織の腫れ、脳血管れん縮が主な重要性を持っています。 これらすべての病気で、子癇は通常、重度の浮腫と血圧の上昇の期間中に発生します。
塩辛い食べ物と無制限の水分摂取をしている患者による発作を引き起こします。
子癇に近づく最初の兆候は、しばしば異常な無気力と眠気です。 それから強い 頭痛、嘔吐、短期間の意識喪失(黒内障)、発話、一過性の麻痺、意識混濁、血圧の急激な上昇。 発作は突然起こり、時には泣き声や騒々しい深呼吸の後に起こります。 最初は、これらは強い強直性収縮であり、その後、1 / 2〜1 1/2の後、強い間代性けいれんに置き換わります(1つまたは別の筋肉群の個々のけいれん性けいれんだけがあまり注目されません)。 患者の顔がチアノーゼになり、首の静脈が腫れ、目が横に目を細めたり、丸めたり、舌が噛まれたり、口から泡が流れたりします。 瞳孔が拡張し、光に反応しない 眼球個体。 脈拍は緊張し、まれで、血圧が上昇します。 頻繁な発作で、体温が上昇します。 不随意の排尿と排便がしばしば観察されます。
腎子癇の発作は通常数分続きますが、それより長くなることはめったにありません。 多くの場合、2、3回の連続した発作があり、その後、患者は落ち着き、しばらくの間、昏迷、深い昏迷、または昏睡の状態にとどまり、その後、彼の感覚に到達します。 目覚めた後、黒内障(中枢性失明)と失語症(言語障害)がしばらく続くことがあります。
これは子癇発作の古典的な写真です。 ただし、場合によっては、意識を失うことなく、または一過性の失語症、黒内障、軽度のけいれん性けいれんの形で、発作が異常に進行することを覚えておく必要があります。
腎子癇は、異なる原因のけいれんの発作と区別する必要があります。 同様の性質のけいれんは、先天性または心的外傷後起源の神経疾患であるてんかんで観察されます。 しかし、てんかんでは、腫れやその他の腎臓病の兆候はなく、発作は通常何年にもわたって発生します。 けいれんは尿毒症性昏睡でも起こりますが、この場合、典型的な病歴(慢性腎臓病の存在)、尿毒症中毒の兆候、数日にわたるゆっくりとしたけいれん状態の発症があります。 発作の性質自体も異なります:それらは小さな線維性のけいれんの形で来ます。
現在、腎子癇の発作に対抗するための効果的な方法が開発されています。 患者に後頭下または腰椎穿刺が行われ、一定量の脳脊髄液が放出されると、発作はほぼ即座に中断します。 頭蓋内圧が低下し、患者は意識を取り戻します。 の印象的な効果 脊椎穿刺腎子癇の発作の病因における頭蓋内圧亢進の重要性を確認します。 また、子癇、瀉血、および 静脈内投与硫酸マグネシウム(25%溶液10ml)。血圧を下げ、脳浮腫を軽減します。
腎不全、尿毒症性昏睡
腎不全(腎不全)は、腎臓機能の違反と、体からの窒素代謝産物の排泄の遅延、および水、電解質、浸透圧、酸塩基のバランスの乱れを特徴とする病的状態です。
急性腎不全(腎不全)は、ショック、中毒などの腎臓組織への急性損傷による腎不全の突然の発症です。 感染症; ほとんどの場合、逆開発が可能です。
急性腎不全および急性尿毒症の病因において 非常に重要主に腎臓におけるショックおよび付随する循環障害。 同時に発生する無酸素症のために、ジストロフィーの変化が腎糸球体と尿細管で起こります。 他のケースでは、中毒または重篤な感染症の結果として急性腎不全が発生した場合、その病因は主に腎実質に対する毒性物質および毒素の直接的な影響によるものです。 どちらの場合も、腎糸球体での尿のろ過が妨げられ、腎臓による尿の排泄が減少します-乏尿が発生します 重症例無尿まで。 カリウム、ナトリウム、リン、窒素生成物、その他の物質の塩が体内に保持されます。
急性腎不全は急速に増加し、重度の全身状態、嘔吐、錯乱、呼吸障害、心臓活動によって現れます。 腎糸球体の虚血により、無尿とともに血圧が上昇し、浮腫が発生することがあります。 数日以内に無尿と高窒素血症を取り除くことができない場合、死が起こります。 将来的には順調な経過をたどり、利尿は増加しますが、腎臓の集中力はしばらくの間不十分なままです。 徐々に、腎機能は正常に戻り、回復が起こります。
急性腎不全の臨床像は、それを引き起こした病気の性質によって多少異なります。 多くの場合、急性腎不全は多くの場合に発生します 一般的な症状これにより、この症候群を区別することが可能になります。 急性腎不全には4つの段階があります:1) 初期数時間から1〜2日続き、主に1つの病気の症状(外傷性または輸血ショック、重症急性感染症、中毒など)によって臨床的に現れます。 2)利尿の変化(無尿を完了するため)、尿毒症中毒、水分によって現れる乏尿期 電解質障害。 尿中の研究では、タンパク尿、顕微鏡的血尿、顕微鏡的血尿が測定されます。 乏尿症の段階では、患者の死亡または回復につながる可能性があります。 3)後者の場合(多尿症の段階)、尿の相対密度が低く、利尿が突然または徐々に増加し、血液中のタンパク質代謝の残留生成物の含有量が減少し、水と電解質のバランスが正常化されます。そして尿の病理学的変化の消失; 4)回復の段階は、残留窒素、尿素、血中クレアチニンの含有量が正常化した日から始まり、3〜12か月続きます。
慢性腎不全(慢性腎不全)は、腎臓の発達異常、代謝性疾患、慢性炎症などを伴う腎臓の変化がゆっくりと増加することによって引き起こされる、徐々に進行する不可逆的な腎不全です。
慢性腎不全の発生は、進行性腎硬化症によるものです。 腎機能障害が臨床的に現れず、慢性腎不全の潜在的な期間があります
尿毒症の臨床像によって明らかにされる、特別な検査方法と明確な期間によってのみ検出されます。
潜伏期間では、腎機能障害の初期症状は、集中力、乾食、およびジムニツキーの検査を実施するときに判断できます。 同時に、患者は下部尿(1.017未満)と単調な相対密度(等低尿症)を排泄する傾向があります。 クレンジングテスト(「クリアランス」)は、腎尿細管再吸収および糸球体濾過の初期障害を明らかにします。 腎機能の軽微な違反は、放射性同位元素ネフログラフィーの方法によっても検出されます。 慢性腎疾患の患者における腎不全の最初の兆候は、機能している腎実質の質量が元の値の少なくとも1/4に減少した場合にのみ現れると考えられています。
腎不全の進行に伴い、排尿の毎日のリズムの変化が起こります:夜間頻尿または夜間頻尿が観察されます。 濃縮および希釈試験は、腎臓の濃縮能力の重大な障害を明らかにします
- 顕著な等低尿症(尿のすべての部分の相対密度は1.009から1.011の範囲であり、すなわち、血漿限外濾過液の相対密度に近づく
- 一次尿); 再吸収と糸球体濾過のより顕著な違反は、精製と放射性同位元素ネフログラフィーのテストを使用して決定されます。 血液中の窒素スラグの含有量が徐々に増加し、残留窒素の含有量が数倍に増加します(通常 20〜40 mg%)。 実験室での研究により、血液中の含有量の増加を判断できます 各種商品タンパク質分解:尿素(通常20〜40 mg%、腎不全の場合は200 mg%以上に増加)、クレアチニン(通常1〜2 mg%)、インディカン(通常0.02〜0.08 mg%)。 インディカンの血中濃度の上昇は、慢性腎不全の最初で最も信頼できる兆候であることが多いことに注意することが重要です。インディカンの血中濃度は食品中のタンパク質含有量に依存せず、組織に蓄積しないためです。
特定の時間までの血液中の窒素崩壊生成物(高窒素血症)の含有量の適度な増加は、患者の健康に影響を与えない可能性があります。 しかし、その後、尿毒症を臨床的に診断できることに基づいて、いくつかの外部変化が現れます。 尿毒症の兆候のいくつかは、腎臓機能の不足が皮膚、粘膜、粘膜の排泄過程へのより積極的な参加によって部分的に補償されているという事実によるものです。 消化腺。 粘膜から分泌される尿素の分解 気道そして口は、それらの中のバクテリアのアンモニアへの影響下で、口から特徴的な尿毒症の臭いの出現を引き起こします。 より重症の場合、この匂いはすでに患者のベッドに近づいており、決定することができます。 尿毒症の臭いは、血中の残留窒素濃度が100 mg%(70 mmol / l以上)を超えると検出できると考えられています。
窒素生成物、主に尿素は胃粘膜から排泄され、分解してアンモニウム塩を形成します。 これらの塩は胃や腸の粘膜を刺激します-吐き気、嘔吐(尿毒症性胃炎)、下痢(尿毒症性大腸炎)が発生します。 気道の粘膜の分泌物による刺激は、喉頭炎、気管炎、気管支炎を引き起こします。 重度の口内歯肉炎が発症します。 粘膜への刺激により、壊死と潰瘍が形成されます。 患者の皮膚では、特に汗腺の口(髪の毛の根元)に、白い糸の形で尿素結晶が沈着しているのがよく見られます。 患者に皮膚を際限なく梳かすことを強いる耐え難いほどのかゆみがあります。 血液中に蓄積する有毒物質も漿膜から分泌されます。 尿毒症性心膜炎は特に特徴的であり、特徴的な粗い心膜摩擦音によって聴診器で心臓を聞くことによって決定されます。 このノイズは通常
終末期に現れ、患者の差し迫った死を示します。 老医師の比喩的な表現では、心膜摩擦音は「尿毒症の死の鐘」です。
一般的な中毒により、記憶、睡眠が妨げられ、倦怠感が現れ、鈍い頭痛が起こり、次に眠気と無関心が生じ、視力が損なわれます。 胃底、動脈の狭窄、静脈の拡張を調べると、視神経乳頭の腫れ、時には白っぽい病巣(神経網膜炎)が見られます。 神経網膜炎の発症は、主に胃底血管のけいれんによる栄養障害が原因です(尿毒症がない場合に観察されるため)。 これらの変化を悪化させる尿毒症中毒もまた、いくらか重要です。 瞳孔が狭くなっています(子癇との違い)。
代謝は急激に乱されます:ジストロフィーの結果として、患者はキャッシュになり、肝臓と骨髄の機能が変化し、毒性の尿毒症性貧血が起こり、通常は白血球増加症と血小板減少症を伴います。 血中の血小板数の減少、血液凝固系の障害、および中毒症の結果としての毛細血管透過性の増加により、(鼻から、 消化管、尿路、子宮)、皮膚出血が発生します。 体温が少し下がります。
V さらに中毒が増加し、患者の意識が失われ、昏睡状態(尿毒症性昏睡)に陥り、重度の倦怠感の期間と興奮の期間、幻覚が交互に起こります。 非常に深い呼吸を伴う騒々しいまれな呼吸(クスマウル呼吸)がありますが、呼吸運動の可変的な増加と弱化を伴う一種の呼吸(呼吸)はあまりありませんチェーンストークス)。 最終段階では、患者は深い昏睡状態にあり、時には別々の筋肉のけいれんがあり、しばらくすると死に至ります。
V 現在、慢性腎不全の一般的に受け入れられている分類はありません。 A.P. Peleshchuk etal。 (1974)それの3つの段階を区別します:初期(1)残留窒素(最大60mg%)とクレアチニン(最大血中1.5-3.0mg%)および糸球体濾過の適度な減少; 重度(2Aおよび2B)で、より重大な高窒素血症および電解質障害と終末期(3)があり、尿毒症の明るい臨床像によって示されます。
尿毒症(ギリシャの尿から-尿とハイマ-血液)-排尿-重度
腎臓機能の完全な機能不全による体の中毒。 急性尿毒症は、腎毒性毒物(水銀、鉛、四塩化炭素、バルビツレートなどの化合物)による中毒、不適合な血液の輸血、大量の溶血、ショック状態の場合に発生します。 慢性尿毒症は、多くの慢性尿毒症の最終段階で発症します 腎臓病腎硬化症で終わる:慢性糸球体腎炎、腎盂腎炎、腎臓の血管病変など。
尿毒症の病因はよく理解されていません。 尿毒症では、タンパク質分解の産物である窒素スラグが血中に蓄積することが確立されています:尿素、尿酸、クレアチニン。 インディカン、フェノール、その他の芳香族化合物の含有量が増加します。これらは崩壊時に腸内で形成され、腸壁を通って血流に入ります。 通常、これらの物質は腎臓によって血液から排泄されます。 硫黄、リン、マグネシウム、その他の物質のさまざまな化合物が蓄積します。 イオン平衡が乱れます。 体内に酸性生成物が蓄積し、腎臓が酸を中和するアンモニアの生成に違反するため、アシドーシスが発症します。 尿毒症は、重度の肝障害と代謝障害を伴います。
ただし、これらのプロセスのいずれも尿毒症の病因の主なものと見なすことができません。 したがって、大量の尿素の静脈内投与は尿毒症を引き起こさず、排尿を増加させるだけであり、したがって一度に尿素製剤を増加させるだけです
腎盂の圧力が急激に上昇した場合に悪寒が発生し、これが腎盂静脈逆流症の発症につながります( 腎臓の骨盤と腎杯から静脈網への血液と尿の逆流)。 崩壊生成物が血液に入ると、体温が37〜37.5度に上昇し、これには途方もない寒気が伴います。これとは別に、腎疝痛の発作後、尿管閉塞が解消されると、 疼痛症候群目立たなくなる 痛みが痛くなる)そして比較的大量の尿が排泄されます( その蓄積は、影響を受けた腎臓の骨盤で発生しました)。 尿中には、血液、膿、さらには砂の不純物や血餅が見られます。 時折、個々の小さな石が尿とともに失神することがあります。これは「石の誕生」と呼ばれることもあります。 この場合、尿道を通る石の通過は、重大な痛みを伴う可能性があります。
腎疝痛の診断
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腎疝痛を診断するプロセスには、病理の原因を明らかにすることと鑑別診断という2つの主要な目標があることを理解する必要があります。 原因を究明するためには、一連の検査と検査を受ける必要があります。これにより、より合理的な治療と予防が可能になります( または遅延)繰り返される悪化。 この病状を同様の臨床像を持つ他の病状と混同しないようにするために、鑑別診断が必要です( 急性、肝または腸の疝痛、穿孔性潰瘍、腸間膜血管、)、そして不適切でタイムリーでない治療を防ぎます。
腎疝痛の臨床像の基礎となる顕著な疼痛症候群に関連して、この疾患を持つ人々は申請を余儀なくされています 医療扶助。 腎疝痛の急性発作の間、ほとんどすべての専門医が適切な支援を提供することができます。 しかし、前述のように、この病気を他の病気と区別する必要があるため 危険な病状、まず第一に、あなたは外科、泌尿器科または治療部門に連絡する必要があります。
とはいえ、腎疝痛とその原因の治療、診断、予防の最も有能な専門家は泌尿器科医です。 腎疝痛が疑われる場合は、まずこの専門家に連絡する必要があります。
腎疝痛が発生した場合、 救急車、これにより、早期の治療で痛みやけいれんを解消し、病院への輸送プロセスをスピードアップすることができます。 さらに、救急医 医療予備診断を行い、患者を部門に送り、そこで最も資格のある支援が提供されます。
腎疝痛とその原因の診断は、以下の検査に基づいています。
- 調査;
- 臨床検査;
- 超音波検査;
- X線研究法;
- 尿の実験室研究。
調査
病気に関する正しく収集されたデータは、腎疝痛と 考えられる理由その発生。 医師との会話では、症状とその主観的な認識、危険因子、および併存疾患に特別な注意が払われます。調査中に、次の事実が明らかになりました。
- 痛みの特徴。 痛みは定量化できない主観的な指標であり、その評価は患者の口頭での説明のみに基づいています。 腎疝痛の診断のために、痛みの発症の時間、その性質( 鋭く、鈍く、痛む、一定の、発作性)、その分布の場所、体の位置を変えるときとそれを取るときのその強度の変化。
- 吐き気、嘔吐。 吐き気は主観的な感覚でもあり、医師は患者の言葉からしか知ることができません。 吐き気が現れたとき、それが食物摂取に関連しているかどうか、状況によっては悪化するかどうか、医師に通知する必要があります。 また、嘔吐のエピソードがある場合は、それらの食物摂取との関係、嘔吐後の全身状態の変化を報告する必要があります。
- 悪寒、発熱。 悪寒の発生と体温の上昇について医師に知らせる必要があります( もちろん、それが測定された場合).
- 排尿の変化。 面接中に、医師は排尿の行為に変化があるかどうか、排尿の衝動が高まっているかどうか、尿とともに血液や膿が排出されたかどうかを調べます。
- 過去の腎疝痛の発作の存在。 医師は、この発作が新しい発作であるかどうか、または以前に腎疝痛のエピソードがあったかどうかを確認する必要があります。
- 診断された尿路結石の存在。 尿路結石の存在の事実について医師に知らせる必要があります( 現在、または過去にあった場合).
- 腎臓と尿路の病気。 腎臓や尿路に何らかの病状があるという事実は、腎疝痛の可能性を高めます。
- 泌尿器系または腰部の臓器の手術または損傷。 腰部の手術や怪我について医師に知らせる必要があります。 場合によっては、他の外科的介入についても、これにより、起こりうる危険因子を示唆し、加速することができます。 鑑別診断 (過去の虫垂の除去は、現在の急性虫垂炎を除外します).
- アレルギー反応。 アレルギー反応がある場合は、必ず医師に相談してください。
- ダイエット;
- 感染症 (全身および尿路器官の両方);
- 腸疾患;
- 骨の病気;
- 住んでいる場所 ( 気候条件を決定する);
- 勤務先 ( 労働条件と有害な要因の存在を判断する);
- 薬用またはハーブ製剤の使用。
臨床検査
腎疝痛の臨床検査はほとんど情報を提供しませんが、よく行われたインタビューと組み合わせると、腎疝痛またはその原因を示唆する可能性があります。臨床検査中、医師が患者の一般的および局所的な状態を評価できるようにするために、服を脱ぐ必要があります。 腎臓の状態を評価するために、それらの打診を実行することができます-12番目の肋骨の領域で背中を軽くたたく。 出現 痛みの感覚この手順の間 Pasternatskyの症状)は、対応する側の腎臓への損傷を示します。
腎臓の位置を評価するために、腎臓は前腹壁を通して触診されます( 攻撃中に緊張する可能性があります)。 この手順の間、腎臓が触知されることはめったにありません( 時々彼らの下極だけ)しかし、それらを完全に触診することが可能であった場合、これはそれらの省略またはそれらのサイズの大幅な増加のいずれかを示しています。
同様の症状を示す病状を除外するには、腹部の深い触診、婦人科検査、直腸のデジタル検査が必要になる場合があります。
超音波検査
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多くの要因が超音波画像の品質に影響を与えるため( 腸内ガス、皮下脂肪、膀胱液)この手順の準備をすることをお勧めします。 これを行うには、検査の数日前に、牛乳、ジャガイモ、キャベツ、生の野菜、果物を食事から除外し、活性炭またはガスの生成を減らす他の薬を服用します。 飲酒レジメンを制限することはできません。
超音波なし 事前トレーニング感度は低いかもしれませんが、緊急の場合、緊急の診断が必要な場合は、受け取った情報で十分です。
超音波は、腎臓の変化を直接的または間接的に視覚化することができ、X線では見えない石を見ることができるため、腎疝痛のすべての症例に適応されます。
腎疝痛では、超音波検査で次の変化を視覚化できます。
- 骨盤内システムの拡張;
- 他の腎臓と比較して腎臓のサイズが20mm以上大きくなっている。
- 骨盤、尿管の密な形成( 石);
- 腎臓自体の構造の変化( 以前の病状);
- 腎臓組織の腫れ;
- 腎臓の化膿性病巣;
- 腎血管の血行動態の変化。
X線による研究方法
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腎疝痛の放射線診断には以下が含まれます:
- 腹部の単純X線写真。 腹部の概観写真を使用すると、腎臓、尿管、膀胱の領域、および腸の状態を視覚化できます。 ただし、この調査方法ではX線陽性の石しか検出できません( シュウ酸塩とカルシウム).
- 排泄尿路造影。 排泄尿路造影の方法は、腎臓から排泄される造影剤X線陽性物質の体内への導入に基づいています。 これにより、腎臓の循環を監視し、尿のろ過と濃度の機能を評価し、骨盤内システムと尿管からの尿の排泄を監視することができます。 障害物の存在は、写真で見ることができる閉塞のレベルでこの物質の遅延につながります。 この方法では、石の組成に関係なく、尿管の任意のレベルで閉塞を診断できます。
- CTスキャン。 石の密度と尿路の状態を評価するのに役立つ画像を作成できます。 これは、手術前のより徹底的な診断のために必要です。
コンピュータ断層撮影は、尿酸によって引き起こされた尿路結石の疑いがある場合に適応されます( 尿酸)そして珊瑚のような( より頻繁に-感染後の性質)石。 さらに、断層撮影法では、他の方法では検出できなかった石を診断することができます。 ただし、 コンピュータ断層撮影絶対に必要な場合にのみ頼りました。
排泄尿路造影は、腎疝痛が完全に緩和された後にのみ実施されます。発作の最盛期には、尿の流出が止まるだけでなく、腎臓への血液供給も妨げられるため、造影剤は影響を受けた臓器から排泄されません。 この研究尿路結石症、尿中の血液不純物の検出、怪我を伴う、尿路に生じる痛みのすべての症例で示されます。 造影剤を使用しているため、この方法にはいくつかの禁忌があります。
排泄尿路造影は、以下の患者には禁忌です。
- と アレルギー反応ヨウ素および造影剤;
- 骨髄腫症の患者;
- 血中クレアチニンレベルが200ミリモル/リットルを超える場合。
尿の臨床検査
尿の臨床検査は腎疝痛の非常に重要な研究方法です。 この病気尿には常に変化があります( ただし、これは攻撃中には存在しない可能性がありますが、その救済後に表示されます)。 尿中の不純物の量と種類を特定し、いくつかの塩と石の破片を特定し、腎臓の排泄機能を評価することができます。で 実験室研究朝の尿の分析 夜間に膀胱に蓄積し、その分析により不純物の組成を客観的に判断することができます)と毎日の尿( これは日中に収集され、その分析により腎臓の機能的能力を評価することができます).
尿の臨床検査では、次の指標が評価されます。
- 尿の量;
- 塩不純物の存在;
- 尿反応 酸性またはアルカリ性);
- 全赤血球またはそれらの断片の存在;
- バクテリアの存在と量;
- システイン、カルシウム塩、シュウ酸塩、クエン酸塩、尿酸塩のレベル( 結石物質);
- クレアチニン濃度( 腎機能指数).
分析することは非常に重要です 化学組成微積分( 結石)、さらなる治療戦術はその組成に依存するため。
腎疝痛の治療
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腎疝痛の応急処置
医者が到着する前に、あなたはいくつかの手順を実行し、いくつかを取ることができます 薬、これは痛みを軽減し、全身状態をわずかに改善するのに役立ちます。 この場合、害を最小限に抑えるという原則に基づいて指導する必要があります。つまり、病気の経過を悪化させたり合併症を引き起こしたりしない手段のみを使用する必要があります。 副作用が最も少ない非薬物法を優先する必要があります。救急車が到着する前の腎疝痛の苦痛を軽減するために、以下の手段を使用することができます:
- 温浴。 救急車が到着する前に温浴をすると、尿管の平滑筋のけいれんを軽減でき、痛みや尿路の閉塞の程度を軽減するのに役立ちます。
- 局所的な熱。 お風呂が禁忌であるか使用できない場合は、腰部または病変側の腹部に温熱パッドまたはボトル入り飲料水を適用することができます。
- 平滑筋を弛緩させる薬(鎮痙薬). 平滑筋をリラックスさせるのに役立つ薬を服用すると、痛みを大幅に軽減でき、場合によっては、石が自然に通過することさえあります。 この目的のために、薬No-shpaが使用されます( ドロタベリン)総投与量160mg( 40mgの4錠または80mgの2錠).
- 鎮痛剤。 鎮痛剤は左側腎疝痛にのみ服用できます。 右側この病気だけでなく、 急性虫垂炎、および鎮痛剤の自己投与が禁忌である他の病状は、それが潤滑することができるので 臨床像診断を難しくします。 自宅での痛みを和らげるために、baralginを使用することができます。
医療
腎疝痛の主な治療法は病院で行う必要があります。 同時に、石の通過と尿の流出の回復により、ポジティブなダイナミクスについて話すことができるため、入院の必要がない場合もあります。 ただし、特に腎疝痛の再発の可能性がある場合、または腎障害の兆候がある場合は、1〜3日以内に患者の状態の監視と監視が行われます。以下のカテゴリーの患者は、強制入院の対象となります。
- 鎮痛剤を服用してもプラスの効果がない人。
- 唯一機能している、または移植された腎臓の尿路が閉塞している人。
- 尿路の閉塞は、38度以上の温度である泌尿器系の感染の兆候と組み合わされています。
腎疝痛の治療には、以下の効果のある薬が使用されます。
- 鎮痛剤-痛みを取り除くため;
- 鎮痙薬-尿管の平滑筋のけいれんを和らげる。
- -反射性嘔吐をブロックします。
- 尿の生成を減らす薬-骨盤内圧を下げるため。
鎮痛剤
薬理学的グループ | 主な代表者 | |
ケトロラク | 6〜8時間ごとに60 mgを5日以内に筋肉内注射する( 痛みが止まるまで) | |
1日あたり75〜100 mgの用量での筋肉内注射と、さらに錠剤への移行 | ||
非麻薬性鎮痛剤 | パラセタモール | 500〜1000mgの用量で内部。 麻薬性鎮痛剤と組み合わせて使用されることがよくあります。これは、その効果を高めるためです。 |
バラルギン | 静脈内または筋肉内に、必要に応じて6〜8時間ごとに5ml。 | |
麻薬性鎮痛剤 | オムノポン モルヒネ コデイン | 用量は、疼痛症候群の重症度に応じて個別に設定されます( 通常1mlの1%溶液)。 滑らかな筋肉のけいれんを防ぐために、0.1%溶液1mlの用量でアトロピンと組み合わせて処方されます。 |
局所麻酔薬 | リドカイン ノボカイン | これらの手段によって、他の麻酔方法が効果的でない場合に、痛みの衝動の伝達を遮断するために、神経の局所的な遮断が行われる。 |
鎮痙薬
薬理学的グループ | 主な代表者 | 投与量と適用方法、 特別な指示 |
筋向性鎮痙薬 | ドロタベリン パパベリン | 筋肉内、疝痛が除去されるまで1〜2ml。 |
m-コリンリティックス | ブチルスコポラミンヒオスシン | 内部または直腸、10〜20mgを1日3回 |
アトロピン | 筋肉内0.25-1mgを1日2回 |
制吐剤
尿の生成を減らす薬
最も合理的なのは腎疝痛の軽減です 筋肉内注射メトクロプラミドおよび任意の筋向性鎮痙薬と組み合わせたケトロラク。 効果がない場合は、アトロピンと組み合わせる必要がある麻薬性鎮痛剤に頼ることができます。 他の薬の目的は、特定の臨床状況によって異なります。 治療期間は腎疝痛の期間によって異なり、1〜3日かかる場合があります( 場合によってはもっと).
記載されている薬に加えて、カルシウムチャネル遮断薬のグループからの薬( ニフェジピン)、硝酸塩( 二硝酸イソソルビド)、アルファ遮断薬とメチルキサンチン。平滑筋のけいれんを軽減し、痛みを取り除くことができますが、腎疝痛におけるその有効性はまだ十分に研究されていません。
場合によっては、薬物治療には、尿路の結石を溶かすのに役立つ薬物の使用も含まれます。 薬で溶かすことができるのは尿酸結石だけであることに留意する必要があります。 このために、尿をアルカリ化する薬が使用されます。
尿酸結石を溶解するために使用される薬
これと並行して、結石形成を引き起こした病状の治療が提供されます。 これにはさまざまなビタミンやミネラルを使用できますが、 栄養補助食品、尿酸の濃度を下げる薬、利尿剤。
手術
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腎疝痛の外科的治療は、以下の状況で適応とされます:
- 複雑な尿路結石;
- 腎臓の水腎症 腎臓の浮腫);
- 腎臓のしわ;
- 非効率 薬物治療;
- 直径1cmを超える石で、自力で通過することはできません。
腎疝痛の主な原因は尿路結石症であるため、ほとんどの場合、尿路から結石を外科的に除去する必要があります。 現在までに、いくつか 効果的な方法、これにより、最小限の怪我で石を壊して抽出することができます。
石は次の方法で取り除くことができます。
- リモート砕石術;
- 砕石術に連絡してください。
- 経皮的腎切石術;
- 内視鏡的結石除去;
- 尿管のステント留置;
- 開腹腎手術。
リモート砕石術は 現代の方法集束された高エネルギーの超音波ビームを使用して石を破壊します。これにより、石に衝突すると、石が押しつぶされます。 このメソッドは、違反せずに使用できるため、リモートと呼ばれます 肌、対応する領域の皮膚にデバイスを適用することによって( にとって 最良の結果と筋肉の弛緩、この手順は全身麻酔下で実行されます).
この石の破壊方法は、石のサイズが2 cm未満で、骨盤の上部または中央部にある場合に使用されます。
リモート砕石術は、以下の状況では禁忌です。
- 血液凝固障害;
- 密集した石;
- 尿管の閉塞。
接触砕石術は、高エネルギーの物理的要因の直接的な影響を伴います( 超音波、圧縮空気、レーザー)石の上( これは、尿管を通して尿管に特別なチューブを挿入するか、石の高さで皮膚に穴を開けることによって達成されます)。 この方法では、石にさらに正確かつ効率的に影響を与えることができ、破壊された破片を並行して抽出することもできます。
経皮的腎切石術
経皮的腎切石術は、腎臓結石を外科的に切除する方法であり、小さな穿刺が行われます( 約1cm)皮膚のと特別な器具がそれを通して挿入され、その助けを借りて石が取り除かれます。 この手順では、透視検査を使用して器具と石の位置を常に監視します。
内視鏡による結石除去
内視鏡による結石の除去には、光学システムを備えた特殊な柔軟または剛性の器具を尿道から尿管に導入することが含まれます。 同時に、石を視覚化してキャプチャする機能があるため、この方法ではすぐに石を取り除くことができます。
尿管ステント留置
尿管ステント留置術では、内視鏡的手段による特殊な円筒形フレームを導入します。これは、尿管の狭窄またはその切開の部位に設置され、将来の結石の詰まりを防ぎます。
オープン操作腎臓に
開腹腎手術は、石を取り除く最も外傷性のある方法であり、現在は実際には使用されていません。 この外科的介入は、化膿性壊死性変化を伴う腎臓への重大な損傷、および砕石術に適さない巨大な石で使用することができます。
準備 外科的切除石には次の活動が含まれます。
- 分析の提供。 手術前に合格する必要があります 一般的な分析尿と、蛍光検査を行い、腎臓の超音波検査とX線検査を行います。
- セラピストの相談。 除外する場合 禁忌の可能性全身性の病状については、セラピストに相談する必要があります。
- ダイエット。 正しいものを使用すると、腸内での過剰なガスの形成と糞便の蓄積を回避でき、介入が大幅に簡素化されます。 このため、手術の数日前に、発酵乳製品を放棄する必要があります、 新鮮な野菜、マメ科植物。 手続き当日は食事はご遠慮ください。
民間療法による治療
に フォークメソッド腎疝痛の治療は、資格のある医療を受けることができない場合にのみ頼るべきです。腎疝痛の治療には、以下の治療法を使用できます。
- ホットタブ。 上記のように、お湯は尿管の平滑筋をリラックスさせるのに役立ちます。 水に10g加えることができます( 大さじ2)草ハハコグサ、セージの葉、白樺の葉、カモミール、シナノキの花。
- 薬用注入。 白樺の葉、ハローの根、ジュニパーの果実、ミントの葉の混合物の大さじ6杯に1リットルの沸騰したお湯を注ぎ、30分間注入する必要があります。 得られた煎じ薬は1時間以内に暖かく消費されるべきです。
- 白樺の葉の煎じ薬。 白樺の葉、小枝またはつぼみの大さじ8杯に5杯の水を注ぎ、水浴で20分間沸騰させる必要があります。 1〜2時間熱く消費します。
次の種類の石は、従来の方法で処理できます。
- 尿酸塩( 尿酸)石;
- シュウ酸塩とリン酸塩の石。
尿酸結石の治療には、いくつかの植物の混合物からの煎じ薬が使用され、1.5〜2ヶ月以内に摂取されます。
尿酸石は次の煎じ薬で治療することができます:
- リンゴンベリー煎じ薬。 コケモモの葉、タデの草、パセリの根、およびカラマスの根茎の混合物の大さじ2杯をコップ1杯の沸騰したお湯で注ぎ、水浴で10分間沸騰させます。 食事の20〜40分前に1日3回70〜100mlを使用します。
- メギの煎じ薬。 メギの実、ジュニパー、羊飼いのナズナ、鋼の根の大さじ2杯に沸騰したお湯を1杯注ぎ、15分煮てから4時間と主張します。 食事の前に1日4回50mlを温めて摂取します。
- 白樺の葉の煎じ薬。 白樺の葉大さじ2、黒エルダーベリーの花、亜麻の種子、パセリの草、ローズヒップを1.5カップの沸騰したお湯に入れ、1時間注入します。 食事の前に1日3回70〜100mlを使用しました。
シュウ酸塩の治療と リン酸塩石いくつかのコースで実施され、各コースは2か月続き、2〜3週間の休憩があります。
シュウ酸塩とリン酸塩の石の処理は、次の方法で実行されます。
- メギの花の煎じ薬。 メギの花、不滅の花、コケモモの葉、黒いエルダーベリーの花、甘いクローバーグラス、マザーワートハーブの混合物の大さじ2杯を沸騰したお湯のガラスで注ぎ、水浴で10分間沸騰させ、2時間注入します。 食事の前に1日3回50mlを消費します。
- 芽生えた草の煎じ薬。 大さじ2杯のブドラグラス、青いヤグルマギクの花、ウィンターグリーンの葉、ペパーミントの葉に1.5カップの沸騰したお湯を注ぎ、5分間沸騰させ、1時間注入します。 食事の前に1日4回50mlを使用してください。
- 不滅の花の煎じ薬。 不滅の花、ブドラグラス、黒い長老の花、青いヤグルマギクの花、クマの実の葉、バーネットの根茎の混合物の大さじ2杯を沸騰したお湯のガラスで注ぎ、水浴で15分煮て4時間注入します。 温かい形で、食事の前に1日4回50mlを使用してください。
腎疝痛の予防
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やらなければいけないことは何?
腎疝痛の予防のために、それは必要です:- 十分なビタミンA、Dを消費します。
- 日光浴( ビタミンDの合成を刺激する);
- 十分なカルシウムを消費します。
- 1日あたり少なくとも2リットルの水を消費します。
- 泌尿器系の病状と感染症を治療します。
- 調整 先天性の病理代謝;
- 散歩やその他の運動に行きます。
何を避けるべきですか?
腎疝痛および尿路結石症では、結石の成長および尿管のけいれんに寄与する要因を回避する必要があります。 この目的のために、結石形成物質の含有量を減らした食事療法に従うことをお勧めします。次の種類の石の食事療法に従う必要があります。
- シュウ酸塩結石。 レタス、ほうれん草、スイバ、じゃがいも、チーズ、チョコレート、お茶に含まれるシュウ酸の摂取量を減らす必要があります。
- システインストーン。 システイン代謝の違反の結果としてシステインストーンが形成されるため、卵、ピーナッツ、 鶏肉、とうもろこし、豆。
- リン酸塩石。 乳製品、チーズ、野菜の消費を減らす必要があります。
- 尿酸結石。 尿酸石の形成に伴い、肉製品、燻製肉、豆類、コーヒー、チョコレートに含まれる尿酸の摂取量を減らす必要があります。
- 低体温;
- ドラフト;
- 全身性および泌尿器科の感染症;
- 脱水;
- 腰部の怪我;
- 体を動かさない生活。
腎臓の炎症は多くの合併症を引き起こす恐れがあります。 最も深刻な結果の1つは、子癇の発症と見なすことができます。 それはとして発生します 急性腎炎、および病気の慢性的な経過において。 この状態は、妊娠中の女性だけでなく、この状態の子供にもよく見られます。
腎子癇が特徴 けいれん状態てんかん発作に似ていますが、そのような発作の発生の性質は多少異なります。 子癇の攻撃は常にバックグラウンドで表示されます 重度の病状腎臓。
病理学の特徴
中央部のけいれん症状 神経系圧力の突然の変化、脳の腫れを引き起こし、腎臓の破壊につながります。 これは、体内のナトリウムと水分の保持によって明らかになります。 腎子癇の症候群はしばしば子供や妊婦に現れるので、腎臓の病状に苦しむそのような患者に応急処置を提供するための規則を知ることは他の人にとって非常に重要です。
腎子癇は主に発作を伴います。 これらの攻撃は非常に深刻であるため、その人は短時間でも意識を失う可能性があります。
攻撃が始まる前に、遠い前兆があります。
- 体の一般的な状態が悪化します。
- 無気力、無関心があります。
- 尿閉が発生します。
- 食欲不振があります。
- 頭痛、嘔吐、吐き気があります。
- 時々、短期間の視覚障害、完全な喪失への肉体があります。
けいれん発作は、そのような症状の発症直後としばらく後の両方で発生し、記載されている子癇の前兆の発現の強度が増加します。
子癇発作の段階
子癇の状態は、症状の増加に応じて区別されるいくつかの段階の存在によって特徴付けられます。 医師は、攻撃の発生の次の段階を区別します。
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第1、第2、第3段階では、患者は自分の体を制御できなくなり、多くの患者が経験します 失神。 同時に、脈拍が上がり、瞳孔が当たると収縮が止まります 多数スヴェタ。
子癇の発作中は、てんかん患者と同じように行動する必要があります。舌を固定し、鋭利なもので怪我をしないように注意してください。 泡が口から出てくる可能性があり、人が不随意の排尿を経験する可能性があることに注意する価値があります。 通常、腎子癇の発作は約3分続きますが、1日に数回繰り返すこともあります。
患者が意識を取り戻した後、彼はさらに数分間何が起こったのかを理解することができません。 ほとんどの場合、腎子癇の発作に苦しんでいる人々は、起こったばかりの発作を覚えておらず、最初は抑制されており、自分の考えを明確に表現することができません。 このような状態はほとんどの発作で発生しますが、発作中に意識がある場合もあります。
妊娠中の発作
妊娠の開始は、妊娠中の母親の体で発生するすべてのプロセスを悪化させる可能性があります。 そのため、妊娠期間中の女性には子癇症候群が一般的です。 腎臓の問題を認識している妊婦は、注意する必要があります 起こりうる合併症、そして彼らの周りの人々は適切に救急医療を提供する準備ができています。
妊娠中の女性が発作を起こした場合、その状況は不幸につながる可能性があります:
- 酸素欠乏による胎児の死亡;
- 脳浮腫による母親の死亡。
胎児は、すべてのシステムと臓器が胎児に置かれる最初の3か月で最も脆弱になります。 これらの瞬間に、わずかな逸脱でさえ子宮内発達の重大な違反を引き起こす可能性があります。
生まれた子供は、あらゆる臓器系の病状を患う可能性があり、多くの場合、障害の脅威にさらされ、時には死に至ることもあります。 妊婦がいるのはこのためです 初期の日付女性の妊娠の最初の3か月に腎子癇が発生した場合は、中絶をお勧めします。
けいれんが第2トリメスターの終わりに発生した場合、この場合、タイムリーな帝王切開と子供の人生のための成功した闘争の可能性があります。
分娩を誘発するのは子癇の発作である場合もあるため、クリニックで緊急産科について決定する必要があります。
場合によっては、収縮と陣痛を背景に子癇の発作が現れます。 このような発作は、子供の出生時の38〜40週間の間に発生します。 医師は腎炎が患者の病歴に存在することを知っているので、そのようなイベントの発生の準備ができており、いつでも帝王切開を行うことができます。 一部の診療所では、子癇を発症する可能性が高い患者に対して、そのような出産方法をすぐに選択することを推奨しています。
病気の診断と治療
主な問題は、腎子癇とてんかんを区別する必要がある場合の鑑別診断で発生します。 これは、人が一人でいるときに混雑した場所で攻撃が発生した場合に特に困難です。 通常、てんかんは咬傷による舌の頻繁な瘢痕によって認識されますが、子癇では、病気が慢性的ではないため、そのような瘢痕は非常にまれです。
また、腎子癇は尿毒症性昏睡および高血圧性脳症と混同される可能性があります。 これらの病気の症状も子癇発作に似ていますが、子癇の場合のように尿のパラメータを変えることはありません。 尿検査を実施し、発作の終了後にのみこの診断を確立することが可能です。
子癇の発作が起こったとき、まず第一に、発作中に人が自分自身を傷つけないように注意する必要があります。あなたは彼を鋭い角や他の危険な場所から引き離す必要があります。 次に救急車を呼びます。
発作中、患者はひっくり返されます 左側、顎を開いて舌を解放し、舌が噛まないようにします。 発作後に心拍に問題がある場合は、同時に間接的な心臓マッサージを行う必要があります。 発作中に口からの泡、粘液、嘔吐がある場合は、口腔の内容物を適時に取り除く必要があります。
救急車の到着時に、入院の問題が決定されます。 慢性腎炎の悪化を伴う患者は、腎(泌尿器)部門に移送され、妊婦は産婦人科クリニックに運ばれます。
減らすための急性発作で 血圧医師は瀉血に頼ることができます-血管内の圧力を下げ、脳浮腫を取り除くために、患者から最大0.5リットルの血液が採取されます。 これらの手順に加えて、ブドウ糖と硫酸マグネシウムが導入されます。 これらの薬は、血管を拡張し、血圧を安定させ、脳の腫れを軽減するのに役立ちます。
発作後2時間以内に子癇の状態から患者を取り除くことができなかった場合、注入が繰り返され、効果がない場合、薬はより強力な薬に変更されます。 腰椎穿刺が行われる場合があります。その後、頭蓋骨内の圧力は通常正常に戻ります。 患者が最後の昏睡状態から取り除かれた後、心臓に薬が処方され、圧力インジケーターが安定します。
子癇の危機が発生する可能性のある腎臓病は、タイムリーに治療する必要があります。 そうでなければ、患者はそのような状態の発生を脅かされ、最も危険なことは、腎臓の子癇の発作の後に昏睡状態から抜け出せない可能性です。 特別な注意危険にさらされている妊婦に与えられるべきです。
読者からのフィードバックOlgaBogovarova
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- 頭痛、無気力、全身の脱力感...
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