外傷で腫れ

脳血管の先天性病理。脳血管の先天性異常

脳血管の病気は最も危険な病気多くの場合、悲劇的な結末につながります。結局のところ、それらのいずれも、虚血性または出血性脳卒中の発生に悩まされており、それは、障害、障害、または最も悲劇的なことに、死を引き起こす可能性があります。

それぞれの血管疾患には、一般的に現れる特徴があります臨床像病気。それは、病理が発達する血管のグループに依存します。

今日は脳の血管、症状、治療について話しましょう。より正確には、私たちの会話は、非常に一般的で陰湿な病状、つまり脳内の血液循環障害に焦点を当てます。

なんでこんなことが起こっているの

違反脳循環人にすでに存在する血管アテローム性動脈硬化症の結果として発症する可能性があります。高血圧も原因となる可能性があります。つまり、静脈の流出が妨げられたときに病状が発生する可能性があり、血管障害があります。

また、原因は長期的な症候群である可能性があると言わなければなりません。慢性疲労..。人間のこの症候群で、内分泌、心臓血管系、および消化器系の働きに障害があります。

循環障害はどのように現れますか

この病状の症状はかなり遅く現れます。これは、病気の危険性、陰湿さです。その開発の初期には、それはまったく現れない可能性があり、偶然に検出されます。多くの場合、ハードウェアの健康診断中に検出されます。しかし、病状が早期に発見されない場合、適切な治療が行われず、非常に急速に進行し、進行し、不快感を引き起こします。病気の特定の症状が現れます：

頭が痛くなり始めます。時には、痛みが吐き気や嘔吐を伴うほどになります。これが頻繁に発生する場合は、神経内科医に相談してください。この場合、病気が検出され、治療が時間通りに開始されます。これは、さらなる幸福のために非常に重要です。

特に夕方には、目に痛みが現れます。

また、患者は通常、頻繁なめまい、耳のうっ血、ノイズの出現、およびそれらのリンギングを訴えます。

興奮性の増加が現れることがあります。または、逆に、うつ病があるかもしれません。また、患者は定期的な意識喪失を訴えます。けいれん、手足のしびれが観察される場合があります。

大脳の危機の場合、リストされた症状は悪寒または熱感によって補完される可能性があります。このような感覚が現れた後、原則として、血圧の上昇が上向きに観察されます。

処理

まず、脳内の血液循環を正常化し、機能を回復させるための対策を講じています。この点で、薬は圧力を下げるために処方され、心臓病が治療されます。ベータ遮断薬が処方されています。

必要に応じて瀉血が処方されます。それはいくつかの血液の病気に非常に効果的です。治療過程には、腫れを軽減するように設計された利尿薬も含まれます。

さらに、医師は脳機能を改善するための特別なビタミン、抗酸化物質を勧めます。それに加えて、同様に重要薬物治療、従う健康的な画像人生、十分な睡眠をとる、食事療法に従う、喫煙しない、アルコールをやめる、きれいな水を飲む、より頻繁に新鮮な空気の中にいる。また、医師は体操の治療を処方する場合がありますが、これは実行する必要があります。

フォークレシピ

細かいおろし金で青リンゴをすりおろして、半分のグラスのピューレを作ります。この大さじ1に追加します。 l。すりおろしたニンジン。この混合物に150gの細かくすりおろした西洋わさびの根を加えます。この混合物に大さじ2を追加します。 l。素朴なサワークリーム、同じ量の蜂蜜。すべてを完全に混ぜます。このレメディを大さじ2杯で1日数回食べてください。 l。

細かいおろし金で赤い生のビートと西洋わさびの根をすりおろします。両方を同量こする必要があります。食事の合間に食べる（胃の病気がない場合）大さじ2。 l。毎日。

脳内の血液循環を回復するためにラベンダーの花の煎じ薬を飲むことは非常に便利です。また、このスープは記憶力を向上させます。小さじ1を調理するため。植物のドライフラワーを小さな鍋に注ぎ、沸騰したお湯を一杯加えます。少し沸騰するはずです。 2分煮たら鍋を外し、冷まします。次に、ストレーナーを通して濾し、大さじ2を飲みます。 l。食事の後。

この病気に苦しんでいる場合は、就寝前に毎日1〜2分間バレリアンドロップの匂いを吸い込むと便利です。

バレリアンの根の注入を準備して飲むこともできます：植物の根を挽いてから、大さじ1。 l。沸騰したお湯（グラス1杯）を注ぎます。夜が隠れて立つ方法。次に大さじ1を飲みます。 l。一日に三回。

耳に不快感、騒音、リンギングがある場合は、オリーブオイルを2〜3滴垂らしてください。ただし、手順を乱用しないでください。

始める前に自己治療どんな病気でも、あなたの医者に相談してください。健康になる！

血管疾患脳のは、中枢の有機病理学の構造の最初の場所の1つを占めています神経系（約17％）。世界保健機関によると、彼らの死亡率は全体の14％であり、循環器系の疾患と悪性新生物に次ぐ頻度です。

急性違反発達のメカニズムによる脳循環（脳卒中）は、脳出血（出血性脳卒中）または虚血性損傷脳（虚血性脳卒中または脳梗塞）。時々、虚血性脳卒中から出血性（脳の軟化の焦点への出血を伴う）への移行があります。

出血性脳卒中脳内血管の自発的な破裂の結果として発生し、血腫の形成を伴います。脳内出血は最も多いものの1つです厳しい形態脳の血管病変、死亡率は60〜80％に達します。ほとんどの場合、脳出血は背景に対して観察されます高血圧（50-60％）、脳の血管の病理学的変化を伴い、その原因はほとんどの場合アテローム性動脈硬化症です。脳出血の発生において非常に重要動脈瘤を与える

大脳血管（動脈、動静脈、そして最も重要なのは粟粒結核）。場合によっては、出血性脳卒中の原因を特定できないことがあります。多くの場合、出血の発症への直接的な推進力は、血圧の一時的な上昇を決定するさまざまな生理学的または病理学的要因です：身体的および精神的ストレス、発作、出産、感情的ストレス、体温の変動、アルコール中毒自発的な脳出血は女性に蔓延している。

ほとんどの場合、出血は大脳基底核と内嚢の近くに局在します。これは、この領域の血管におけるアテローム性動脈硬化症の初期の発達によって説明されます。臨床診療では、外側と内側の噴火を区別するのが通例であり、境界は内側の被膜です。外側出血は大脳皮質に近い内側カプセルの外側にあり、内側出血はカプセルから内側にあります。 3番目のオプションは、内嚢の側面に沿って同時に出血する場所です。内側出血は、多くの場合、血腫が外側脳室または第三脳室の空洞に突入することを伴います。

出血性脳卒中は主に急性に発症し、多くの場合、前兆はありません。クリニックは突然の意識喪失と限局性神経症状が特徴で、最初は1回または複数回の嘔吐が見られることがあります。患者の顔は真っ赤になり、脈拍は緊張し、遅くなり、呼吸は騒々しく、泡立ち、体温はすぐに上昇します。頭と目はしばしば横向きになります。限局性の症状のうち、まず第一に、運動障害は、出血の焦点とは反対側の四肢の不全麻痺および麻痺の形で現れ、内嚢の繊維またはそれを供給する血管の圧迫の結果として生じる。血腫カプセルによって、肉眼的運動障害につながる-片麻痺

脳内出血、特に障害における他の多くの限局性症状の特定

患者が去った後、感受性、半盲、言語障害が可能になります昏睡脳卒中の発症後の短い間、障害の症状に大きな変動があります植物機能：顔の蒼白は充血、または逆に充血に置き換えられます-蒼白、時には顔がシアン化して汗で覆われ、手足の遠位部分が冷たく、シアン化して、しばしばこれらすべての変化が麻痺の側で優勢になります。

脳卒中の最初の段階で最も特徴的なのは筋緊張の増加であり、より多くの場合、運動機能が低下した手足に見られます。場合によっては、発作の形で筋緊張が持続的に増加します-ホルモン、通常は両側性で、手足の筋肉だけでなく、体幹や首も捕獲されます。ホルモン症の出現は非常に不利な症状であり、体幹と脊髄、一方では大脳皮質、もう一方では大脳皮質。血液が脳室系に侵入すると、ホルモン症がより頻繁に観察されます。低血圧および筋緊張亢進に伴う筋緊張亢進の変化は、通常、反射活動の一般的な消滅を背景に、疾患の終末期に観察されます。

診断では、脳脊髄液の圧力を測定し、その組成を研究すること、ならびに脳波検査、エコー脳波検査、血管造影法などの方法を研究することが重要です。 CTスキャン..。若年および中年の人々で脳脊髄液の圧力がしばしば上昇する場合、老年期および特に老年期では、それは正常であり、さらには低い可能性があります。体液中の血液の存在は、出血性脳卒中の頻繁で最も信頼できる兆候の1つです。液体では、タンパク質含有量の増加、中等度の髄液細胞増多がしばしば認められます。

大脳半球での出血中の脳の生体電気活動の研究は、病変の側面としばしば葉の局在を決定することを可能にします。病理学的活動の焦点は、通常、電位の多形性のより高い振幅の変動の存在、または患部の変動の振幅の急激な減少によって明らかになります。エコー-

大脳半球に血腫が形成される脳内出血を伴う脳波検査は、焦点と反対の方向へのMエコー信号の変位を明らかにします。血管造影は診断において重要な役割を果たします。脳内血腫の形成に伴い、血管造影図は、血管パターンの希薄化、無血管ゾーンの形成を伴う脳血管の変位を決定し、「プロセスの局在化に対応する。血管造影法の助けを借りて、場合によっては、脳内出血の局在だけでなく、その発生の原因も特定することができます。血腫の局在とサイズを確立する上で最も有益なのは、コンピューター断層撮影法です（血腫は密度の増加の焦点として定義されます）。

小脳出血すべての自然発生的な脳内出血の約10％を占め、ほとんどの場合、その半球に局在しますが、ワームに局在することはあまりありません。それは、後頭部、首に鋭い痛みが現れ、時には脊椎に沿って放射状に広がる、めまい、嘔吐、不安定な歩行、構音障害を伴う突然の発症を特徴とする。これらの症状の後には意識の喪失..。筋肉の低血糖または無緊張、反射低下を特徴とする。茎の症状は頻繁に見られ、その中には、そもそも水平方向の粗い掃引性眼振があり、多くの場合、眼球の垂直方向の非対称位置である「浮遊」眼振と組み合わされます。体幹に大まかな影響を与えると、呼吸障害、循環器障害、嚥下行為違反が現れます。

小脳出血の死亡率は高く、ほとんどの患者は脳卒中後の初日に死亡することが多いです。その診断は大きな困難に直面します。現在、それは主にコンピュータ断層撮影に基づいています。

処理。保存的治療による脳出血の死亡率は非常に高く、外科的治療により死亡率が低下することを考慮すると、どのような形態の出血手術が選択されるかを明確に理解する必要があります。出血性脳卒中の結果としての死のメカニズムの研究は、脳圧迫の役割と浸出液に対する周囲の脳組織の反応の重要性を確認しています。

血が殺到します。これらの場合、血腫の除去は病原的に正当化された治療であるように思われます。

出血性脳卒中患者の外科的治療に対する禁忌は、複数の脳損傷、脳幹の出血、脳損傷と心臓および腎臓の重度の病状との組み合わせです。糖尿病、尿毒症、血圧の有意な上昇を背景に大脳血管のアテローム性動脈硬化症の顕著な現象を伴う患者の非常に深刻な状態。

外科的治療の絶対的な適応症は、側方出血です。タイムリーな操作で十分です素晴らしい結果..。内側出血では、結果ははるかに悪化し、生命機能が損なわれた患者の深刻な状態の場合、手術は無駄であることが判明し、したがって、この期間には禁忌となります。

小脳に出血がある場合、患者の命を救う唯一の方法は手術です。大脳半球に出血がある場合、場合によっては、患者は手術なしで生き残り、小脳に出血がある場合、手術の拒否は患者の死を伴います。

血液が脳室に侵入した場合、保守的な治療は常に効果がなく、患者の平均余命は数時間から数日と計算されることを考えると、場合によっては、緊急な方法での外科的治療の試みは正しいと認識されるべきです。患者さんはたいてい深刻な状態にあるため、手術は最も穏やかな方法で行う必要があります。

現在、次の2種類の操作が使用されています。

1）同時介入-脳の開放と血腫の除去; 2）血液を吸引して脳を介して血腫を緊急に穿刺し、その後、患者の状態が改善するにつれて、穿頭を行います。最初のケースでは、開頭術は通常の方法で実行され、硬膜は十字形の時間により頻繁に開かれます。切る。機能的に重要性の低い領域では、大脳皮質の穿刺が提案されている部位が凝固し、血腫が大脳カニューレで穿刺され、血液が部分的に吸引されます。その後、皮質の解剖の線に沿って、ソフトシェルが凝固します。

ロッホとここにある船。脳へらが延髄をそっと押し離します。スパチュラが血腫腔に浸透し、暗い液体の血液、血餅、脳の残骸が傷口に現れるとすぐに、これらすべてが吸引器で吸い取られます。血腫腔は等張塩化ナトリウム溶液で繰り返し洗浄されます。血腫の壁からの実質的な出血の場合、過酸化水素の溶液に浸した綿球で空洞の穏やかなタンポナーデを行うか、止血スポンジを出血面に塗布します。の外科的介入で初期の日付脳卒中後および1〜2日間の大きな血腫の除去後、流出供給システムまたはゴム製の卒業生が創傷に取り付けられ、血腫の再形成を防ぎます。

場合によっては、特に高齢者や老人の場合、より大きな介入自体は患者にとって耐えられないため、介入は血腫の液体部分の吸引のみに制限されます。これらの場合、ミリングホールが血腫の上に配置され、ホール内の硬い膜を切開した後、血腫の液体部分を吸引して脳に穴を開けます。時々、血腫腔は等張塩化ナトリウム溶液で注意深く洗浄されます。

血液が脳の脳室に侵入するとき、それらからの血液の除去は、大量の等張塩化ナトリウム溶液で脳室系を体系的かつ長期的に洗浄することによって達成されます。心室の空洞に血栓がある場合、フラッシングは効果がないため、心室の壁にある既存の欠陥を拡大してから、血栓を除去する必要があります。

小脳の出血の場合、後頭蓋窩は正中切開で開かれ、これにより、ワームと小脳半球の両方を十分に露出させることができます。小脳血腫の除去は、小脳血腫と同じ原理に従って行われます。

動脈瘤

動脈瘤は、動脈血管の壁の限られた突起です。薄壁の小さな鞄のように見えます

彼らは底、中央部分と首が好きです。脳の動脈の動脈瘤は、球形の形成の形をしていることがあります。動脈瘤の壁には筋層がなく、底部の領域では壁が著しく薄くなり、特定の条件下では破裂する可能性があります。ほとんどの動脈瘤は、脳の基部の動脈、主に大脳動脈輪（ウィリス動脈輪）の血管にあります。それらの典型的な局在は、血管の分裂および吻合の場所である（図41、42）。

動脈瘤の発症における主な病因は、脳の血管系の先天性欠損症です。臨床的には、動脈瘤が破裂する前は何もありません

まれな例外を除いて、それらは大きなサイズに達し、脳の基部の良性腫瘍に似ており、それらに隣接する脳神経を圧迫すると、それらの機能の喪失によって明らかになります。破裂前の動脈瘤の診断は、血管造影法によってのみ行うことができます。原則として、ギャップは突然発生します完全な健康..。時には、身体的または感情的なストレスがこれに寄与する可能性があります。最初の症状は鋭いです頭痛、患者が頭の中の熱い液体の打撃または輸血として説明しますが、痛みが本質的に局所的であることが少ないです。吐き気、嘔吐、めまいがすぐに加わります。ほとんどの患者では、頭痛の発作後、意識の喪失が起こり、20〜30分から1週間以上続き、けいれん発作が起こる可能性があります。

動脈瘤が破裂すると、くも膜下腔に出血することが多く、髄膜症候群（後頭下筋の硬直、陽性症状ケルニッヒ徴候とブルジンスキー、羞明、しばしば一般的な知覚過敏）。非常に重症例髄膜の症状がない場合があります。くも膜下出血の急性期には、精神障害が頻繁に観察されます。精神障害の程度は異なる可能性があります-混乱から重度の精神病状態まで、最初は精神運動性激越が観察されます。大脳動脈輪の前部の動脈瘤が破裂した場合、精神障害の性質は前頭葉の損傷の場合と同じです。注入された血液による体温調節の中心の刺激の結果として、体温は上昇します（38-39°Cまで）。しばしば増加する動脈圧.

破裂した動脈瘤の限局性症状のうち、最も一般的なものは脳神経の症状です。ほとんどの場合、眼瞼下垂の発症と運動障害を伴う動眼神経の不全麻痺があります眼球..。脳の限局性病変は、四肢の不全麻痺、感度障害、言語障害などを特徴とします。破裂した動脈瘤は、くも膜下腔だけでなく、脳組織にも出血し、脳内血腫を形成する可能性があります。この場合、臨床経過は

重い。脳障害、急速に進行し、より長期にわたる意識喪失が支配的です。血液が心室に突入した場合、短時間で強直間代発作、呼吸器および循環器の障害が発生し、24時間以内に病気が死に至ることがよくあります。動脈瘤破裂によって引き起こされる脳出血では、予後が悪いことがよくあります。

破裂した動脈瘤中の脳損傷の症状は、脳組織の出血だけでなく、破裂した動脈瘤の近くの動脈血管の長期のけいれんに起因する虚血にも依存する可能性があることに注意する必要があります。このようなけいれんは2〜3週間以上続くことがあり、脳の特定の領域への血液供給に影響を及ぼし、脳組織の死につながる可能性があり、臨床的に広範囲で持続的な限局性脳損傷の症状を引き起こします。患者の約30％が動脈瘤の最初の破裂で死亡します。残りの部分では、ほとんどの場合、出血が繰り返されます。これは、最初の出血から3〜4週間後に発生することがよくあります。その後の動脈瘤の各破裂は、臨床的に進行性により重篤であり、患者のいずれかが4〜5回を超える出血に苦しむことはめったにありません。動脈瘤の破裂の再発は、何ヶ月、さらには何年も後に発生する可能性があることに留意する必要があります。

くも膜下出血が疑われる場合は、それぞれ、脊椎穿刺、若年および中年の人々の体液中の血液の存在は、動脈瘤を示唆しています。大脳血管造影は、動脈瘤の診断において決定的な役割を果たします。病変の側面を特徴付ける臨床的証拠がある場合、研究はその側面の頸動脈造影から始まります。必要なデータがない場合、大脳血管の完全な血管造影検査は、頸動脈と椎骨動脈の両方を介した連続的な収縮によって即座に実行されます。このような全血管造影は、多くの場合、個々の血管の選択的検査によって補完されます。動脈瘤の対照は、動脈瘤が発生した動脈と同時に動脈相で発生します。血管造影図では、動脈瘤の形状とサイズを特定し、首、体、底、場合によっては動脈瘤の場所を区別することができます。

スナッチ。血管造影は、動脈瘤の破裂後いつでも、便宜の問題が決定された場合に実行されます外科的介入.

動脈瘤の破裂に対する保守的な治療は、厳密な安静、完全な安静、予約に減らされます薬血液凝固を増加させ（アミノカプロン酸、ビカソル、乾燥血漿、塩化カルシウム）、特に血圧が上昇した場合（パパベリン、プラチフィリン、ジバゾール、硫酸マグネシウムなど）に血圧を低下させます。血圧の低下は、血管痙攣によって引き起こされる虚血性障害を増加させないように、慎重に実行する必要があります（収縮期血圧は13.3 kPa〜100 mmHg。Art。以上）。脳血管のけいれんを伴う血管拡張薬（アミノフィリン、パパベリン、無シャパなど）、頸動脈洞ゾーンおよび頸胸部（星状）結節の遮断が処方されます。急性期の脳浮腫と闘うために、脱水療法（マンニトール、ジクロチアジド、フロセミド）が推奨されます。しかし、保存療法が破裂した動脈瘤の完全な血栓症を引き起こすことはめったになく、繰り返しの破裂を防ぐことはできません。

不利な結果保守的な扱い動脈瘤の破裂時に、外科的介入であるより効果的な方法の探索につながりました。その意味は通常、動脈瘤の再破裂を防ぐことだけであるため、そのような介入は本質的に常に予防的です。

初めて、動脈瘤のスイッチを切る手術が1926年にH. Cushingによって行われました。その後、破裂した動脈瘤の外科的治療はめったに行われず、動脈瘤を供給する血管のスイッチを切ることになりました。同時に、動脈瘤内の血流が減少し、血栓症に適した状態が作り出されました。戦後、血管造影検査の改善により、動脈瘤への直接介入が開発され始めたが、動脈瘤破裂後の手術時期の問題は未だ解決されていない。一方では、動脈瘤の破裂に関連するすべての虚血性イベントの除去後に実行された手術の結果は、手術よりも間違いなく優れていることが判明しました。

動脈瘤の破裂直後、患者の状態がひどく、しばしば進行性に悪化するときに行われる。一方、動脈瘤の破裂直後の病気の急性期に行われる手術は、進行中の出血、脳内血腫の形成に関連する病理学的反応の増加の結果として必然的に死ぬであろう一部の患者を救うことができます、重要な脳構造に血液を供給する脳血管の重度のけいれん。最近、ますます多くの脳神経外科医が頭蓋内嚢状動脈瘤の破裂のための手術ができるだけ早く行われるべきであると信じる傾向があります。

嚢状動脈瘤に関連する外科的介入は、動脈瘤がオフにされる再建と、動脈瘤が位置する血管が通行可能であり、動脈瘤と一緒に母体血管がオフにされる破壊的に分けられる。循環器系。この場合、脳の特定の部分への血液供給の直接経路が中断され、側副経路のみが保持されますが、これは常に完全であるとは限りません。

手術の技術によると、頭蓋内と血管内に分けられます

すべての 頭蓋内手術動脈瘤の場合、人工動脈低血圧を伴う挿管麻酔下で行われます。骨形成開頭術は、動脈瘤への直接かつ自由なアクセスの計算で実行されます。ほとんどの動脈瘤は大脳動脈輪の領域に局在しているため、穿頭孔は頭蓋底のできるだけ近くに配置されます。手術の最も重要な段階は、動脈瘤へのアプローチです。動脈瘤破裂直後に手術を行い、脳内血腫、その後、その除去は動脈瘤へのアプローチを容易にします。後の時期に、動脈瘤の周りに癒着が形成され、この段階の実施が複雑になります。癒着から動脈瘤を隔離することは、手術の重要な瞬間です。動脈瘤からの出血を防ぐために動脈瘤を隔離する前に、収縮期血圧を人為的に9.3-10.7 kPa（70-80 mm Hg）に下げ、場合によっては10分以内に0に下げます。これは、子宮頸部とそのクリッピングを隔離するのに十分です。空気の割り当ての前に-

リズムは、その血液供給に関与する動脈を明らかにします。動脈瘤からの出血が発生すると、一時的な（取り外し可能な）クリップを使用して動脈がオフになります（図43）。動脈瘤を周囲の血管から隔離する場合は、ファイバーイルミネーターまたは手術顕微鏡と顕微手術器具を備えた双眼ループを使用する必要があります。動脈瘤からの出血のリスクを減らすために、露出は首から始まり、露出後、クリップまたは結ばれます（図44）。動脈瘤頸部のクリッピングが不可能な場合は、母体血管のクリッピングが実行されます。クリップは動脈瘤の首の上下に適用されます。

現在、この方法は、血流から動脈瘤をオフにするために首尾よく使用されています。 血管内手術バルーンカテーテルを使用します。この技術は、遠位端に特別なバルーンを備えた細いカテーテルを動脈血管に導入することから成り、その容積は、血管床の所与の領域にそれを導くために、手術中に意図的に変更され、動脈瘤に挿入されて遮断されるバルーン（図45）。バルーンは、膨らみやすいチューブの薄壁の円筒形セクションで、上部にあります

その一部は盲目的に終了し、X線造影剤ラベルが含まれています。バルーンの下部を薄いポリエチレン製マイクロカテーテルに置き、モノフィラメント糸で固定します。

バルーンカテーテルを使用した血管内手術の利点は、バルーンカテーテルが外径1.8〜2 mmの針を介して脳血管に挿入され、頸動脈を穿刺するため、開頭術が不要なことです。大腿動脈..。この針を通して、1つまたは複数の多くの場合、いくつかの細いバルーンカテーテルが血管に挿入され、血流によって標的血管に運ばれます。バルーンカテーテルを動脈瘤の空洞に保持した後、急速に硬化する塊（シリコーン）が動脈瘤に導入され、動脈瘤が完全にオフになっている場合は、

で、カテーテルは注意深く引き上げられ、バルーンから分離され、動脈から取り除かれます。動脈瘤が完全にオフになっていない場合は、さらに1つまたは2つのバルーンが動脈瘤に挿入されます。

動静脈動脈瘤

動静脈動脈瘤（または奇形）は、大脳血管の先天性奇形であり、直接的な移行があります動脈血毛細血管網を迂回して静脈床に入る。このような動静脈動脈瘤は、内転筋（または内転筋）の拡張した動脈血管、動静脈シャントを構成する血管のもつれ、および1つまたは複数の鋭く拡張した排出静脈からなる。動静脈動脈瘤の血管球の壁は薄くなっており、動静脈または静脈の起源を特定することは不可能です。薄壁の血管内の急激に増加した血流は、頭蓋内出血の形成を伴う動脈瘤の破裂につながることがよくあります。さらに、動静脈動脈瘤は、脳の「強盗」が発生する条件を決定します。動静脈動脈瘤の血管抵抗が急激に低下し、血液がこれらの瘻孔に流れ込み、脳の下部への血液供給が損なわれるためです。。絶え間ない低酸素症の結果として、脳構造の萎縮とそれらの刺激が起こり、てんかん発作の発症を決定します。

動静脈動脈瘤の存在を示す症状は、通常20〜30歳の間に発生します。臨床像は頭蓋内出血の症状によって支配されています。動静脈動脈瘤は、原則として、表面ではなく脳の深部にあるという事実のために、それらを伴う出血はしばしば脳内であり、その後、くも膜下腔に血液が侵入します。これらの出血は、動脈瘤よりも危険性が低くなります。それらは、動脈瘤の位置に応じて神経学的な限局性症状を伴います。将来的には、限局性の症状が徐々に緩和され、定期的に発生する頭痛が残る可能性があります。その後、出血は数ヶ月から1〜2年の間隔で繰り返されることがあります。

2番目に頻繁で重要な症状は

てんかん発作（患者の半数で発生）。動脈瘤の局在に応じて、発作は局所的であることが多く、一般化することはあまりありません。ほとんどの場合、それらは頭頂部または側頭葉..。動静脈動脈瘤の診療所での頭蓋内出血とてんかん発作の組み合わせは、常に観察されるわけではありません。

まれに、患者は頭の脈動ノイズに気づき、眼球突出、頸静脈の脈動、頭の伏在静脈の拡張、しばしば知能の低下を発症します。

動静脈動脈瘤の最終診断は、動脈瘤の存在だけでなく、そのサイズ、正確な局在、血液供給の特徴、内転動脈および流出静脈の数、状態が決定された場合にのみ、血管造影で確立することができます。担保循環.

処理。手術にはいくつかの種類があります。病理学的に変化した血管の束全体を完全に除去することは、最も効果的な方法の1つです。かなりの数の内転動脈を遮断しても、動脈瘤の循環からの完全な遮断には寄与しません。そのような手術の直後に、多数の側副血行路が発達し、動脈瘤への血液供給が部分的に回復するからです。したがって、供給動脈をオフにすることを目的とした手術は、小さな動脈瘤に対してのみ治療を提供することができます。同時に、そのような手術は、動脈瘤への動脈血の流れを一時的に減少させ、その根治的除去のためのより好ましい条件を作り出すことができる。これらの操作は、根本的な介入が不可能な場合にも示されます。

動静脈動脈瘤の手術の適応は頭蓋内出血、頻繁なてんかん発作、進行性の限局性脳損傷の兆候、および成長する精神障害。動脈瘤を完全に除去するための最も好ましい条件は、それらの比較的小さいサイズ、脳の機能的に重要でない領域の表面部分におけるそれらの位置である。

彼らはそれらを取り除くか、根治的手術を禁忌にすることができます。同様の状況は、動脈瘤への動脈の流入の複数のソースが存在する場合、供給動脈が脳の深部およびその基部にある場合、動脈瘤が脳の深部静脈に排出される場合に発生します。発話運動ゾーンの動脈瘤の減少は、手術の禁忌ではありません。この領域の皮質を解剖する必要性に関連していない場合は、実行できます。

動静脈動脈瘤の完全な除去は、経頭蓋アクセスによって実行されます。この手術で最も重要な作業は出血の予防と管理であるため、手術は管理された動脈低血圧下で行われます。静脈流出を改善するために、手術台上の患者の頭の位置は幾分高くなっています。したがって、動脈瘤の局在化は、広い骨形成性穿頭を引き起こし、これは、動脈瘤のすべての栄養動脈およびドレナージ静脈への自由なアクセスを提供するはずである。動脈瘤の除去は、内転動脈の閉塞と切断から開始することをお勧めします。その後、動脈瘤は治まり、脈動が止まります。動脈瘤の血管の球は、有窓鉗子で内転動脈の断端の後ろに注意深く持ち上げられ、顕微手術器具を使用して隣接する組織から隔離されます（図46）。この場合、動脈瘤の血管を注意深く凝固させ、静脈から切除することができます。静脈の除去は実用的ではありません。注意深く止血した後、傷口を層状に縫合します。内転動脈の交差点から動脈瘤の除去を開始できない場合は、動脈瘤に栄養を与える血管をオフにするために、動脈瘤のクリッピングまたは凝固と切断に進みます。、血管内手術は、遊離の人工塞栓またはバルーンカテーテルを使用して求心性動脈を閉塞するために使用されます。適切な口径の塞栓が、動脈瘤に栄養を与える血管に注入されます。塞栓として、メタクリレート、シリコーン、ポリスチレン、ワックスのボール、等張塩化ナトリウム溶液に浸した止血スポンジの断片が使用されます。内頸動脈系にある動脈瘤への塞栓の導入は、総頸動脈を介して行われます。大径塞栓（3〜4mm以上）の導入が必要な場合は、総頸動脈を外科的に露出させて開き、適切な直径の塩化ビニルチューブをその内腔に挿入し、塞栓を通過させます。注入され、その寸法は、動脈瘤に栄養を与える動脈の直径よりわずかに小さいが、同じレベルで主要な動脈幹から伸びる通常の脳血管の直径よりも大きいはずである。塞栓の位置は、造影剤を注入することにより、X線テレモニターの画面上で常に監視されます。

小径の塞栓を導入するために、カテーテルを使用して、より離れた血管を通して内頸動脈の内腔に挿入することができます。

より信頼性が高く、十分に制御されているのは、バルーンカテーテルを使用した動脈瘤のシャットダウンです。ただし、この方法は通常、動脈瘤の根治的除去が不可能と思われる場合に使用されます。

椎骨脳底動脈系の血管が関与する血液供給をオフにするとき、塞栓またはバルーンカテーテルは、それを大腿動脈または上腕動脈を通してカテーテル挿入することによって椎骨動脈に挿入される。

有望な治療法の1つは、カテーテルを使用して動脈瘤に急速硬化塊を導入することです。これにより、動脈瘤のすべての血管の重なりが実現されます。

脳虚血、脳梗塞

脳虚血および梗塞の発症は、血栓形成、塞栓症、または非血栓性病変の結果としての脳組織の領域への血液供給の障害に関連しています。非血栓性病変の中心には、頭または脳の主要な血管の1つが狭窄しており、血管の内腔が半分以上減少しています。

症例のほぼ50％で、脳梗塞は頭蓋腔外の頸動脈と椎骨動脈の狭窄と血栓症が原因で発生します。患者の20-30％で頸動脈だけが敗北すると、虚血性脳卒中が発症します。脳の大血管の狭窄と血栓症は、主にアテローム性動脈硬化症の結果であり、ほとんどの場合、血管の分岐の領域で発生します。頸動脈の敗北は、分岐部位の真上で発生することがよくあります。ほとんどの場合、椎骨動脈の閉塞は、鎖骨下動脈からの出発点で観察されます。狭窄の原因は、頸椎の骨軟骨症における骨棘による圧迫と同様に、硬化過程です。前大脳動脈と中大脳動脈の狭窄と血栓症は、原則として、内頸動脈の分岐部で観察されます。頸動脈系の血管が損傷すると、脳梗塞がより頻繁に発症し、椎骨脳底動脈の流域では、主に脳循環の一過性障害が発生します。

内頸動脈の流域における脳梗塞および脳循環の一過性障害の診療所は非常に多様です。その性質は、脳損傷の焦点の局在化によって決定され、症状の重症度と持続性は、焦点のサイズと、血液循環をある程度補償する脳の血管系の能力に依存します。にとって

担保システムは重要です。個人の特徴側副血行路は、1つまたはいくつかの主要な血管が完全に閉塞している場合、脳機能障害がない可能性があり、逆に、血管狭窄がある場合、限局性脳損傷の持続的な臨床症状の発症とともに軟化焦点が形成される可能性がある状況を作り出す可能性があります。

で 内頸動脈血栓症最も典型的なのは視覚障害と運動障害であり、損傷した動脈の側では視力または失明が減少し、反対側では片麻痺または片麻痺が見られます。で 動脈狭窄これらの障害は一過性の短期的なものである可能性があります。狭窄が遅い場合は、側副路を通る血液循環を補うための条件が作成され、脳の損傷は軽微であるか、まったくない場合があります。で 内頸動脈の完全な閉塞同名半盲が反対の視野で観察されることもあります。多くの場合、運動障害は、さまざまな程度の半催眠によって現れる感覚障害と組み合わされます。運動失語症、感覚失語症、健忘性失語症の形での言語障害は持続的または一過性です。最も顕著なのは運動失語症です。手足に運動障害があります。場合によっては、一般的または限局性の発作があります。

で 中大脳動脈狭窄反対側の腱および骨膜反射の増加を伴う片麻痺および片麻痺の発症、ならびに運動失語症（左大脳半球への損傷を伴う）の現象を特徴とする。このプロセスは、ちらつきのある症状と高いダイナミクスを特徴とすることがよくあります。血管の内腔が完全に重なると、患者の状態はひどくなり、意識障害、片麻痺、片麻痺、左半球の損傷、感覚失語症、運動失語症が起こります。死はしばしば観察されます。

血栓症と 前大脳動脈狭窄非常にまれであり、臨床的に単麻痺によって現れる下肢主に足と指の運動機能が損なわれています。同じ側の上肢に時々観察されます

前頭葉への損傷の兆候と組み合わせた病理学的反射を伴う軽度の痙性不全麻痺。

で 頭蓋外椎骨動脈狭窄一過性の茎の症状を特徴とし、頭を横に鋭く回すことでしばしば発生します。めまい、嘔吐、球麻痺および偽球麻痺、片麻痺、まれに片麻痺、反対側の感度障害が観察されます。病変の臨床像 頭蓋内椎骨動脈後下小脳動脈の分岐のレベルでは、めまい、頭痛、ホルネル症候群、協調障害および静力学、複視、自律神経障害、光視症などのウォレンバーグ-ザカルチェンコ症候群の出現が特徴です。臨床像の重症度は、側副血行路の発達の程度に大きく依存します。

で 脳底動脈狭窄一過性の交互症候群が観察されます：意識の短期間の黒ずみ、視覚障害、体幹の損傷によって引き起こされる発作、しばしば自律神経障害。ベジラー動脈が完全に重なると、昏睡、四肢麻痺、および多くの機能の喪失が急速に進行します脳神経、呼吸と心臓の活動が妨げられます。病気は通常致命的です。

狭窄の診断、その重症度、性質および局在化、ならびに脳の大血管の閉塞のレベルにおいて最も有益なのは、血管造影検査である。動脈吻合を行うための最適な血管ゾーンを選択する機能を提供します。

処理。保守的な治療は効果がありません。外科的治療は、正常な血流を改善または回復し、脳構造の機能的能力を維持することを目的としています。頸動脈および椎骨動脈の動脈周囲交感神経切除術、上頸神経節および頸胸神経節の除去などの姑息的手術は、現在ほとんど使用されていません。狭窄が制限されている、または血管の内腔が短距離で完全に重なっている頸動脈の根治的手術から、

内膜の変更された部分と一緒に血栓を除去することからなる血栓内膜切除術。閉塞した動脈切片の切除手術は広く使用されており、その後、その端を縫合するか、切除された領域を自家静脈または血管形成材料からのプロテーゼと交換します。結果は比較的満足のいくものです。しかし、頸動脈の血栓は頭蓋内部分に広がることが多いため、これらの手術の助けを借りて頸動脈の血液循環を回復することはしばしば不可能です。そのような場合、吻合が適用され、脳の患部に血液を供給します。

椎骨動脈の狭窄または血栓症の場合、鎖骨下動脈の近くに局在し、血栓ビンチモ切除、血管の病理学的部分の切除、および椎骨動脈と鎖骨下動脈との間の吻合の賦課が行われる。前斜角筋の圧迫の結果として椎骨動脈の血流が妨げられた場合、筋肉が解剖されます。椎骨動脈が骨棘によって圧迫されて変位したとき椎間板動脈の圧迫の場所の減圧に頼る。

中大脳動脈の主幹の血栓症、内頸動脈および椎骨動脈の頭蓋内部分、血管の長さに沿った血栓症の広がり、虚血性脳損傷のゾーンへの側副血供給を改善するために、吻合は、中大脳動脈、小脳動脈、および外頸動脈の枝の間にうまく適用されます。

頭蓋内動脈吻合。 1967年に初めて浅側頭動脈と中大脳動脈の皮質枝の1つとの間の吻合手術が行われました。1971年、動脈の脊椎基底系の血液循環が損なわれたときに吻合が行われました。後頭と後部下小脳動脈の間。

血行再建術の主な目標は、閉塞または有意なcを伴う進行性脳虚血を予防することです。内頸動脈および中大脳動脈または椎骨脳底動脈の女性（70％以上）。最も祝福された

浅側頭動脈の外径が1.8〜2mmのときに吻合を形成するための快適な条件が作られます。現在、0.8mm未満の直径の頭蓋骨の外皮の動脈は不適切であると一般に認められています。縫合吻合用

両方の微小血管手術の技術には多くの共通点があるため、どちらか一方の説明で十分です。

側頭筋に直線状または馬蹄形の切開を行い、側頭筋の筋膜を露出させます。

その下で浅側頭動脈のコースは触診によって明確に定義されます。動脈は腱膜から注意深く分離されています。

トモシス（図48）。この目的で最も頻繁に使用されるのは、角回の動脈または後頭動脈であり、それほど頻繁ではない中間側頭動脈です。さらなる操作は、20〜25倍以上の倍率で手術用顕微鏡下で実行されます（図49）。計画された吻合部位の皮質動脈は、くも膜から解放されます。浅側頭動脈の自由端は、皮質血管の隣に配置されます。次に、クリップ間の領域の皮質動脈の壁を、2〜3mmの長さの縦切開で切開します。吻合は10/0モノフィラメントナイロン縫合糸で行われます（図50）。動脈壁の接触を確実にした後、8-10本の縫合糸が吻合の後壁に適用されます。次に、移植された血管を回転させ、同じ数の縫合糸を前壁に配置します（図51）。

吻合部位の血管の血栓症を防ぐために、手術前と手術後の最初の数日間に、患者はアセチルサリチル酸0.6gを1日2回処方され、レオポリグルシンが静脈内注射されます。

頸動脈-海綿静脈洞ジュース

頸動脈海綿静脈洞（頸動脈海綿静脈洞）吻合は、動脈が海綿静脈洞に入る場所の内頸動脈への損傷の結果として形成されます。

外傷は動脈損傷の最も一般的な原因です。それほど頻繁ではありませんが、このような吻合は、感染過程、アテローム性動脈硬化症、および血管異常のために自然発生的に発生します。非常に重要なのは、内頸動脈の海綿静脈洞部分で筋肉層と弾性フレームが十分に発達していないという事実です。ここの動脈の壁は最も薄く、最も壊れやすいことがわかります。さらに、動脈の鋭い曲がりは、その壁に水撃作用の条件を作り出します。

動脈壁の完全性の侵害は、海綿静脈洞の空洞内のそれから分岐する枝の分離部位、または動脈を保持する結合組織索の動脈への付着部位でより頻繁に発生する。大きな圧力下にある動脈血が海綿静脈洞に流れ込み、さらに静脈血の流れに逆らって流れ込みます

副鼻腔の静脈。吻合のサイズが大きいほど、より多くの血副鼻腔に入り、したがって、中央部と前部では少なくなります大脳動脈..。時間の経過とともに、血流は洞を排出する静脈を通って吻合に向かってますますシフトし、動脈血の逆行性の流出が起こり、脳への血液供給の不足が増加します。眼窩および脳の鬱血を伴う静脈流出の乱れ。副鼻腔自体は著しく伸ばされてサイズが大きくなり、副鼻腔を通過する脳神経は、III、IV、VI、およびV（三叉）神経の最初の枝に押し込まれます。

診療所。頭痛、めまい、脈拍に同期する頭の騒音、吹く、しばしば蒸気機関車の騒音を彷彿とさせる、患者が痛々しいほど耐えることを特徴とする。ノイズは、軌道上で聴覚的に明確に定義されています。側頭葉乳様突起を超えます。頸動脈が吻合側の首にクランプされると消えます。脈動する眼球突出があり、通常は眼球の触診、額とまぶたの静脈の顕著な拡張によって明確に定義されます。眼窩および眼球の停滞は、眼球運動失調、結膜浮腫、結膜および虹彩の血管のオーバーフローを伴う。結膜と強膜の静脈の血液の停滞の結果として、組織の浮腫が現れ、まぶたがねじれていることが判明する程度に達し、結膜は赤褐色になり、肉芽組織のように見え、角膜上を移動します、中央部分だけを裸のままにします。眼圧が上昇し、時には急性緑内障が発症し、視力低下や失明につながります。動眼神経の損傷により、眼球の可動性が損なわれます。脳循環障害は、しばしば記憶力、パフォーマンス、さらには精神障害の低下を引き起こします。

結果として高血圧海綿静脈洞に流れ込む静脈では、眼球と鼻の血管からの出血が発生する可能性があります。

検眼鏡検査は、網膜静脈の拡張、しばしばそれらの脈動を明らかにし、場合によっては、視神経円板の浮腫、さらには眼底の出血さえあります。最終診断は血管造影法を使用して確立され、そのデータは

手術の方法を選択する上で決定的に重要です。

処理。頸動脈海綿静脈洞吻合、保守的および外科技術ゼラチン、ビカソル、塩化カルシウム、アミノカプロピン酸などの薬剤の助けを借りて、また総頸動脈を一時的にクランプすることによって、頸動脈海綿静脈洞瘻の血栓症を目的とした保存的方法は効果がないことが証明された

外科的方法は、吻合を循環から部分的または完全に排除することを目的としています。

頸動脈の総頸動脈または内頸動脈を結紮する手術が提案されました。次に、手術は、前大脳動脈および中大脳動脈への分岐部位の下の内頸動脈の頭蓋内クリッピングによって補足された。介入。当初、筋塞栓が使用されていました（ブルックスは1931年にそのような手術を行った最初の人でした）。しかし、この方法も普及していません。

現在、最も有望なのは、内頸動脈に挿入されて吻合の領域に進められるバルーンカテーテルを使用した吻合の血管内閉塞です（図52）。バルーンは急速に硬化する塊（シリコーン）で満たされ、廃棄されます。したがって、血管の開存性を維持しながら、吻合は循環からオフにされる。方法

バルーンカテーテルによる頸動脈海綿静脈洞吻合の閉塞は、現段階で最も完璧で、安全で、効果的です。

脳の血管疾患は、中枢神経系の器質的病理の構造の最初の場所の1つを占めています（約17％）。世界保健機関によると、彼らの死亡率は全体の14％であり、循環器系の疾患と悪性新生物に次ぐ頻度です。

発達のメカニズムによる脳循環（脳卒中）の急性違反は、脳出血（出血性脳卒中）または虚血性脳損傷（虚血性脳卒中または脳梗塞）のいずれかに関連しています。時々、虚血性脳卒中から出血性（脳の軟化の焦点への出血を伴う）への移行があります。

出血性脳卒中脳内血管の自発的な破裂の結果として発生し、血腫の形成を伴います。脳内出血は、脳の血管病変の最も重篤な形態の1つであり、死亡率は60〜80％に達します。ほとんどの場合、脳出血は高血圧（50〜60％）を背景に観察され、脳血管の病理学的変化が見られます。その原因はほとんどの場合アテローム性動脈硬化症です。脳出血の発生では、動脈瘤が非常に重要視されます。

大脳血管（動脈、動静脈、そして最も重要なのは粟粒結核）。場合によっては、出血性脳卒中の原因を特定できないことがあります。多くの場合、出血の発症への直接的な推進力は、血圧の一時的な上昇を決定するさまざまな生理学的または病理学的要因です：身体的および精神的ストレス、発作、出産、感情的ストレス、体温の変動、アルコール中毒など。自発的な脳出血女性に蔓延している。

脳内出血、特に障害における他の多くの限局性症状の特定

感受性、片頭痛、発汗障害、患者が昏睡状態から抜け出し、意識が回復した後に可能になります。脳卒中の発症から短時間で、自律機能の違反の症状に大きな変動があります：蒼白顔の一部が高血症、または逆に高血症-蒼白に置き換わり、時には顔がチアノーゼになり、汗で覆われ、手足の遠位部分が冷たく、チアノーゼになり、多くの場合、これらすべての変化が麻痺の側で優勢になります。

脳卒中の最初の段階で最も特徴的なのは筋緊張の増加であり、より多くの場合、運動機能が低下した手足に見られます。場合によっては、発作の形で筋緊張が持続的に増加します-ホルモン、通常は両側性で、手足の筋肉だけでなく、体幹や首も捕獲されます。ホルモン症の出現は非常に好ましくない症状であり、一方では体幹と脊髄、そして他方では大脳皮質の間の切断を示しています。血液が脳室系に侵入すると、ホルモン症がより頻繁に観察されます。低血圧および筋緊張亢進に伴う筋緊張亢進の変化は、通常、反射活動の一般的な消滅を背景に、疾患の終末期に観察されます。

診断では、脳脊髄液の圧力を測定し、その組成を研究すること、および脳波記録、エコー脳波記録法、血管造影法、特にコンピューター断層撮影法などの方法を研究することが重要です。若年および中年の人々で脳脊髄液の圧力がしばしば上昇する場合、老年期および特に老年期では、それは正常であり、さらには低い可能性があります。体液中の血液の存在は、出血性脳卒中の頻繁で最も信頼できる兆候の1つです。液体では、タンパク質含有量の増加、中等度の髄液細胞増多がしばしば認められます。

小脳出血すべての自然発生的な脳内出血の約10％を占め、ほとんどの場合、その半球に局在しますが、ワームに局在することはあまりありません。それは、後頭部、首に鋭い痛みが現れ、時には脊椎に沿って放射状に広がる、めまい、嘔吐、不安定な歩行、構音障害を伴う突然の発症を特徴とする。これらの症状の後に意識が失われます。筋肉の低血糖または無緊張、反射低下を特徴とする。茎の症状は頻繁に見られ、その中には、そもそも水平方向の粗い掃引性眼振があり、多くの場合、眼球の垂直方向の非対称位置である「浮遊」眼振と組み合わされます。体幹に大まかな影響を与えると、呼吸障害、循環器障害、嚥下行為違反が現れます。

血が殺到します。これらの場合、血腫の除去は病原的に正当化された治療であるように思われます。

出血性脳卒中患者の外科的治療への制約は、複数の脳損傷、脳幹の出血、脳損傷と心臓および腎臓の重篤な病状の組み合わせ、真性糖尿病、尿血症、以下の顕著な症状を伴う患者の非常に深刻な状態です。動脈圧の有意な増加を背景とした脳血管のアテローム性動脈硬化症。

外科的治療の絶対的な適応症は、側方出血です。タイムリーな操作で良い結果が得られます。内側出血では、結果ははるかに悪化し、生命機能が損なわれた患者の深刻な状態の場合、手術は無駄であることが判明し、したがって、この期間には禁忌となります。

現在、次の2種類の操作が使用されています。

ロッホとここにある船。脳へらが延髄をそっと押し離します。スパチュラが血腫腔に浸透し、暗い液体の血液、血餅、脳の残骸が傷口に現れるとすぐに、これらすべてが吸引器で吸い取られます。血腫腔は等張塩化ナトリウム溶液で繰り返し洗浄されます。血腫の壁からの実質的な出血の場合、過酸化水素の溶液に浸した綿球で空洞の穏やかなタンポナーデを行うか、止血スポンジを出血面に塗布します。脳卒中後の初期段階および1〜2日間の大きな血腫の除去後の外科的介入中に、流出供給システムまたはゴム製の卒業生が創傷に取り付けられ、血腫の再形成を防ぎます。

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脳の血管疾患は、中枢神経系の器質的病理の構造の最初の場所の1つを占めています（約17％）。世界保健機関によると、彼らの死亡率は全体の14％であり、循環器系の疾患と悪性新生物に次ぐ頻度です。
発達のメカニズムによる脳循環（脳卒中）の急性違反は、脳出血（出血性脳卒中）または虚血性脳損傷（虚血性脳卒中または脳梗塞）のいずれかに関連しています。時々、虚血性脳卒中から出血性（脳の軟化の焦点への出血を伴う）への移行があります。
脳内出血出血性脳卒中は、脳内血管の自発的な破裂の結果として発生し、血腫の形成を伴います。脳内出血は、脳血管病変の最も重篤な形態の1つであり、死亡率は60〜80％に達します。ほとんどの場合、脳出血は

高血圧の背景（50-60°/ o）、脳の血管の病理学的変化を伴い、その原因はほとんどの場合アテローム性動脈硬化症です。脳出血の発生では、脳血管（動脈、動静脈、そして最も重要なのは粟粒結核）の動脈瘤が非常に重要視されます。場合によっては、出血性脳卒中の原因を特定できないことがあります。多くの場合、出血の発症への直接的な推進力は、血圧の一時的な上昇を決定するさまざまな生理学的または病理学的要因です：身体的および精神的ストレス、発作、出産、感情的ストレス、体温の変動、アルコール中毒など。自発的な脳出血女性に蔓延している。
ほとんどの場合、出血は大脳基底核と内嚢の近くに局在します。これは、この領域の血管におけるアテローム性動脈硬化症の初期の発達によって説明されます。臨床診療では、外側と内側の噴火を区別するのが通例であり、境界は内側の被膜です。外側出血は大脳皮質に近い内側カプセルの外側にあり、内側出血はカプセルから内側にあります。 3番目のオプションは、内嚢の両側に同時に出血する場所です。内側出血は、多くの場合、血腫が外側脳室または第三脳室の空洞に突入することを伴います。
出血性脳卒中は主に急性に発症し、多くの場合、前兆はありません。クリニックは、突然の意識喪失と限局性の神経学的症状を特徴としています。時々最初に1つまたは複数の嘔吐があります。患者の顔は真っ赤になり、脈拍は緊張し、遅くなり、呼吸は騒々しく、泡立ち、体温はすぐに上昇します。頭と目はしばしば横向きになります。限局性の症状のうち、まず第一に、運動障害は、出血の焦点とは反対側の手足の不全麻痺および麻痺の形で現れ、これは、内嚢の繊維またはそれを供給する血管の圧迫に起因する。血腫。比較的小さな出血では、運動障害はほとんど発現されませんが、内嚢の圧迫を引き起こす大量の出血は、肉眼的運動病理-片麻痺につながります。
脳内出血における他の多くの限局性症状、特に感受性障害、チアノーゼ、言語障害は、患者が昏睡状態を離れて意識を取り戻した後に可能になります。脳卒中の発症後短時間で、大きな変動があります。自律機能障害の症状では、顔の蒼白が高血症または逆に高血症に置き換わります-蒼白、時には顔がチアノーゼになり、汗で覆われ、手足の遠位部分が冷たく、チアノーゼになり、多くの場合これらすべて変化は麻痺の側で優勢です。
脳卒中の最初の段階で最も特徴的なのは筋緊張の増加であり、より多くの場合、運動機能が低下した手足に見られます。場合によっては、発作の形で筋緊張が持続的に増加します-ホルモン、通常は両側性で、手足の筋肉だけでなく、体幹や首も捕獲されます。ホルモン症の出現は非常に好ましくない症状であり、一方では体幹と脊髄、そして他方では大脳皮質の間の切断を示しています。血液が脳室系に侵入すると、ホルモン症がより頻繁に観察されます。低血圧および筋緊張亢進に伴う筋緊張亢進の変化は、通常、反射活動の一般的な消滅を背景に、疾患の終末期に観察されます。
診断では、脳脊髄液の圧力を測定し、その組成を研究すること、および脳波記録、エコー脳波記録法、血管造影法、特にコンピューター断層撮影法などの方法を研究することが重要です。若年および中年の人々で脳脊髄液の圧力がしばしば上昇する場合、老年期および特に老年期では、それは正常であり、さらには低い可能性があります。体液中の血液の存在は、出血性脳卒中の頻繁で最も信頼できる兆候の1つです。液体では、タンパク質含有量の増加、中等度の髄液細胞増多がしばしば認められます。
大脳半球での出血中の脳の生体電気活動の研究は、病変の側面としばしば葉の局在を決定することを可能にします。病理学的活動の焦点は、通常、電位の多形性のより高い振幅の変動の存在、または患部の変動の振幅の急激な減少によって明らかになります。大脳半球に血腫が形成される脳内出血を伴うエコー脳造影は、焦点から反対方向へのMエコー信号の変位を明らかにします。血管造影は診断において重要な役割を果たします。脳内血腫の形成に伴い、血管造影図は、血管パターンの希薄化、プロセスの局在化に対応する無血管ゾーンの形成を伴う脳血管の変位を決定します。場合によっては血管造影法の助けを借りて、脳内出血の局在だけでなく、その発生の原因も特定することが可能です。確立する上で最も有益
血腫の局在とサイズはコンピューター断層撮影法です（血腫は密度の増加の焦点として定義されます）。
小脳への出血は、すべての自然発生的な脳内出血の約10％を占め、ほとんどの場合、その半球に限局しますが、ワームに限局することはあまりありません。それは、後頭部、首に鋭い痛みが現れ、時には脊椎に沿って放射状に広がる、めまい、嘔吐、不安定な歩行、構音障害を伴う突然の発症を特徴とする。これらの症状の後に意識が失われます。筋肉の低血糖または無緊張、反射低下を特徴とする。茎の症状は頻繁に見られ、その中には、そもそも水平方向の粗い掃引性眼振があり、多くの場合、眼球の垂直方向の非対称位置である「浮遊」眼振と組み合わされます。体幹に大まかな影響を与えると、呼吸障害、循環器障害、嚥下行為違反が現れます。
小脳出血の死亡率は高く、ほとんどの患者は脳卒中後の初日に死亡することが多いです。その診断は大きな困難に直面します。現在、それは主にコンピュータ断層撮影に基づいています。
処理。保存的治療による脳出血の死亡率は非常に高く、外科的治療により死亡率が低下することを考慮すると、どのような形態の出血手術が選択されるかを明確に理解する必要があります。出血性脳卒中の結果としての死のメカニズムの研究は、脳の圧迫の役割と血液の流出に対する周囲の脳組織の反応がいかに重要であるかを確認します。これらの場合、血腫の除去は病原的に正当化された治療であるように思われます。
出血性脳卒中患者の外科的治療への制約は、複数の脳損傷、脳幹の出血、脳損傷と心臓および腎臓の重篤な病状の組み合わせ、真性糖尿病、尿血症、以下の顕著な症状を伴う患者の非常に深刻な状態です。動脈圧の有意な増加を背景とした脳血管のアテローム性動脈硬化症。
外科的治療の絶対的な適応症は、側方出血です。タイムリーな操作で良い結果が得られます。内側出血では、結果ははるかに悪化し、生命機能が損なわれた患者の深刻な状態の場合、手術は無駄であることが判明し、したがって、この期間には禁忌となります。
小脳に出血がある場合、患者の命を救う唯一の方法は手術です。大脳半球に出血がある場合、場合によっては、患者は手術なしで生き残り、小脳に出血がある場合、手術の拒否は患者の死を伴います。
血液が脳室に侵入した場合、保守的な治療は常に効果がなく、患者の平均余命は数時間から数日と計算されることを考えると、場合によっては、緊急な方法での外科的治療の試みは正しいと認識されるべきです。患者さんはたいてい深刻な状態にあるため、手術は最も穏やかな方法で行う必要があります。
現在、2種類の手術が使用されています。1）ワンステップ介入-脳を開き、血腫を取り除く。 2）血液を吸引して脳を介して血腫を緊急に穿刺し、その後、患者の状態が改善するにつれて、穿頭を行います。最初のケースでは、開頭術は通常の方法で行われ、ハードシェルは十字形の切開で開かれることがよくあります。機能的に重要性の低い領域では、大脳皮質の穿刺が提案されている部位が凝固し、血腫が大脳カニューレで穿刺され、血液が部分的に吸引されます。その後、提案された皮質の解剖の線に沿って、ここにある柔らかい縁と血管が凝固します。脳へらが延髄をそっと押し離します。スパチュラが血腫腔に浸透し、暗い液体の血液、血餅、脳の残骸が傷口に現れるとすぐに、これらすべてが吸引器で吸い取られます。血腫腔は等張塩化ナトリウム溶液で繰り返し洗浄されます。血腫の壁からの実質的な出血の場合、過酸化水素の溶液に浸した綿球で空洞の穏やかなタンポナーデを行うか、止血スポンジを出血面に塗布します。脳卒中後の初期の外科的介入中および1〜2日間の大きな血腫の除去後、流出供給システムまたはゴム製の目盛りが創傷に取り付けられ、血腫の再形成を防ぎます。
場合によっては、特に高齢者や老人の場合、より大きな介入自体は患者にとって耐えられないため、介入は血腫の液体部分の吸引のみに制限されます。これらの場合、ミリングホールが血腫の上に配置され、ホール内の硬い膜を切開した後、血腫の液体部分を吸引して脳に穴を開けます。時々、血腫腔は等張塩化ナトリウム溶液で注意深く洗浄されます。
血液が脳の脳室に侵入するとき、それらからの血液の除去は、大量の等張塩化ナトリウム溶液で脳室系を体系的かつ長期的に洗浄することによって達成されます。心室に血栓がある場合
洗浄は効果がないため、心室壁の既存の欠陥を拡大する必要があります。次に、血餅を取り除きます。
小脳の出血の場合、後頭蓋窩は正中切開で開かれ、これにより、ワームと小脳半球の両方を十分に露出させることができます。小脳血腫の除去は、小脳血腫と同じ原理に従って行われます。
動脈瘤動脈瘤は、動脈血管の壁の限られた突起です。底、中央、首が区別された小さな薄壁の鞄のように見えます。脳の動脈の動脈瘤は、球形の形成の形をしていることがあります。動脈瘤の壁には筋層がなく、底部の領域では壁が著しく薄くなり、特定の条件下では破裂する可能性があります。ほとんどの動脈瘤は、脳の基部の動脈、主に大脳動脈輪（ウィリス動脈輪）の血管にあります。それらの典型的な局在は、血管の分裂と吻合の場所です（図41,42）。
主な病因
動脈瘤の発症の要因は、脳の血管系の先天性欠損症です。臨床的には、動脈瘤が破裂する前は、大きなサイズに達したまれな例外を除いて、それらはまったく現れません。
脳の基部の良性腫瘍と、隣接する脳神経を圧迫すると、
それらの機能の喪失。破裂前の動脈瘤の診断は、血管造影法によってのみ行うことができます。原則として、完全な健康状態の真っ只中に、ギャップは突然起こります。時には、身体的または感情的なストレスがこれに寄与する可能性があります。最初の症状は鋭い頭痛であり、患者は頭の中の熱い液体の打撃または輸血として説明しますが、痛みが本質的に局所的である場合はそれほど多くありません。素早く
吐き気、嘔吐、めまいが加わります。ほとんどの患者では、頭痛の発作の後、意識の喪失が起こります、
20〜30分から1週間以上続くと、けいれん発作が起こることがあります。
動脈瘤が破裂すると、くも膜下腔に出血することが多く、これが項部硬直症候群（肩こり、ケルニッヒ徴候およびブルジンスキー徴候、羞明、しばしば一般的な知覚過敏）の急速な発症を引き起こします。非常に重症の場合、髄膜の症状が見られない場合があります。くも膜下出血の急性期には、精神障害が頻繁に観察されます。精神障害の程度は異なる可能性があります-混乱から重度の精神病状態まで、最初は精神運動性激越が観察されます。大脳動脈輪の前部の動脈瘤が破裂した場合、精神障害の性質は前頭葉の損傷の場合と同じです。注入された血液による体温調節の中心の刺激の結果として、体温は上昇します（38-39°Cまで）。血圧はしばしば上昇します。
破裂した動脈瘤の限局性症状のうち、最も一般的なものは脳神経損傷の症状です。ほとんどの場合、眼瞼下垂の発症および眼球の運動障害を伴う動眼神経の不全麻痺があります。脳の限局性病変は、四肢の不全麻痺、感度障害、言語障害などを特徴とします。破裂した動脈瘤は、くも膜下腔だけでなく、脳組織にも出血し、脳内血腫を形成する可能性があります。この場合、臨床経過は厳しいです。一般的な脳障害が優勢です。急速な発症とより長期にわたる意識喪失。血液が心室に突入した場合、短時間で強直間代発作が起こり、違反が発生します
呼吸と循環、そして病気はしばしば次の24時間以内に死に終わります。動脈瘤破裂によって引き起こされる脳出血では、予後が悪いことがよくあります。
破裂した動脈瘤中の脳損傷の症状は、脳組織の出血だけでなく、破裂した動脈瘤の近くの動脈血管の長期のけいれんに起因する虚血にも依存する可能性があることに注意する必要があります。このようなけいれんは2〜3週間以上続くことがあり、脳の特定の領域への血液供給に影響を及ぼし、脳組織の死につながる可能性があり、臨床的に広範囲で持続的な限局性脳損傷の症状を引き起こします。患者の約30％が動脈瘤の最初の破裂で死亡します。残りの部分では、ほとんどの場合、出血が繰り返されます。これは、最初の出血から3〜4週間後に発生することがよくあります。その後の動脈瘤の各破裂は、臨床的に進行性により重篤であり、患者のいずれかが4〜5回を超える出血に苦しむことはめったにありません。動脈瘤の破裂の再発は、何ヶ月、さらには何年も後に発生する可能性があることに留意する必要があります。
くも膜下出血が疑われる場合は、脊椎穿刺を行う必要があります。若年および中年の人々の体液中の血液の存在は、動脈瘤を示唆しています。大脳血管造影は、動脈瘤の診断において決定的な役割を果たします。病変の側面を特徴付ける臨床的証拠がある場合、研究はその側面の頸動脈造影から始まります。必要なデータがない場合、大脳血管の完全な血管造影検査は、頸動脈と椎骨動脈の両方を介した連続的な対比によって即座に実行されます。このような全血管造影は、多くの場合、個々の血管の選択的検査によって補完されます。動脈瘤の対照は、動脈瘤が発生した動脈と同時に動脈相で発生します。血管造影図では、動脈瘤の形状とサイズを特定し、首、体、底、場合によっては破裂の場所を区別することができます。外科的介入の便宜性の問題が決定されている場合、血管造影は動脈瘤の破裂後いつでも実行されます。
破裂した動脈瘤の保存的治療は、厳密な安静、完全な安静、血液凝固を増加させる薬剤（アミノカプロン酸、ビカソル、乾燥血漿、塩化カルシウム）の指定に減らされ、特に血圧が上昇した場合に血圧を低下させます（パパベリン、プラチフィリン、ジバゾール、硫酸マグネシウムなど）。血圧の低下は、血管痙攣によって引き起こされる虚血性障害を増加させないように、慎重に実行する必要があります（収縮期血圧は13.3 kPa-100 mmHg。Art。以上）。脳血管のけいれんを伴う血管拡張薬（アミノフィリン、パパベリン、無シャパなど）、頸動脈洞ゾーンおよび頸胸部（星状）結節の遮断が処方されます。急性期の脳浮腫と闘うために、脱水療法（マンニトール、ジクロチアジド、フロセミド）が推奨されます。しかし、保存療法が破裂した動脈瘤の完全な血栓症を引き起こすことはめったになく、繰り返しの破裂を防ぐことはできません。
破裂した動脈瘤の保存的治療の不利な結果は、より多くの検索につながりました効果的な方法、これは外科的介入でした。その意味は通常、動脈瘤の再破裂を防ぐことだけであるため、そのような介入は本質的に常に予防的です。
初めて、動脈瘤のスイッチを切る手術が1926年にH. Cushingによって行われました。その後、破裂した動脈瘤の外科的治療はめったに行われず、動脈瘤を供給する血管のスイッチを切ることになりました。同時に、動脈瘤内の血流が減少し、血栓症に適した状態が作り出されました。一方では、動脈瘤の破裂に関連するすべての虚血性イベントの除去後に実行された手術の結果は、患者の状態が重度であり、動脈瘤の破裂直後に実行された手術の結果よりも間違いなく良好であることが判明した。多くの場合、徐々に悪化します。一方、動脈瘤の破裂直後の病気の急性期に行われる手術は、進行中の出血、脳内血腫の形成に関連する病理学的反応の増加の結果として必然的に死ぬであろう一部の患者を救うことができます、重要な脳構造に血液を供給する脳血管の重度のけいれん。最近、ますます多くの脳神経外科医が頭蓋内嚢状動脈瘤の破裂のための手術ができるだけ早く行われるべきであると信じる傾向があります。
嚢状動脈瘤に関連する外科的介入は、動脈瘤がオフにされる再建と、動脈瘤が位置する血管が通行可能であり、動脈瘤と一緒に母体血管がオフにされる破壊的に分けられる。循環器系。この場合、脳の特定の部分への血液供給の直接経路が中断され、側副経路のみが保持されますが、これは常に完全であるとは限りません。
手術の技術によると、頭蓋内と血管内に分けられます。

動脈瘤の頭蓋内手術はすべて、人工動脈低血圧を伴う挿管麻酔下で行われます。骨形成開頭術は、動脈瘤への直接かつ自由なアクセスの計算で実行されます。ほとんどの動脈瘤は大脳動脈輪の領域に局在しているため、穿頭孔は頭蓋底のできるだけ近くに配置されます。手術の最も重要な段階は、動脈瘤へのアプローチです。動脈瘤の破裂の直後に手術が行われ、脳内血腫がある場合、その除去は動脈瘤への接近を容易にします。後の時期に、動脈瘤の周りに癒着が形成され、この段階の実施が複雑になります。癒着から動脈瘤を隔離することは、手術の重要な瞬間です。動脈瘤からの出血を防ぐために動脈瘤を隔離する前に、収縮期血圧を人為的に9.3-10.7 kPa（70-80 mm Hg）に下げ、場合によっては10分以内に0に下げます。これは、子宮頸部とそのクリッピングを隔離するのに十分です。動脈瘤が分離される前に、動脈がその血液供給に関与していることがわかります。動脈瘤からの出血が発生すると、一時的な（取り外し可能な）クリップを使用して動脈瘤がオフになります（図43）。動脈瘤を周囲の血管から隔離する場合は、ファイバーイルミネーターまたは手術顕微鏡と顕微手術器具を備えた双眼ループを使用する必要があります。動脈瘤からの出血のリスクを減らすために、露出は首から始まり、露出後、クリップまたは結ばれます（図44）。クリップは動脈瘤の首の上下に適用されます。
現在、バルーンカテーテルを使用した血管内手術の方法は、血流から動脈瘤をオフにするために首尾よく使用されています。この技術は、遠位端に特別なバルーンを備えた細いカテーテルを動脈血管に導入することから成り、その容積は、血管床の所与の領域にそれを導くために、手術中に意図的に変更され、動脈瘤に挿入されて遮断されるバルーン（図45）。バルーンは、簡単に膨らませるチューブの薄壁の円筒形のセクションであり、上部盲目的に終了し、X線造影剤ラベルが含まれています。バルーンの下部を薄いポリエチレン製マイクロカテーテルに置き、モノフィラメント糸で固定します。

血管内の利点
バルーンカテーテルは、外径1.8〜2mmの針を介して脳血管に挿入され、頸動脈または大腿動脈が穿刺されるため、開頭術でのバルーンカテーテルによる手術は必要ありません。この針を通して、1つまたは複数の多くの場合、いくつかの細いバルーンカテーテルが血管に挿入され、血流によって標的血管に運ばれます。バルーンカテーテルを動脈瘤の空洞に保持した後、急速に硬化する塊（シリコーン）が動脈瘤に導入され、動脈瘤が完全にオフになっている場合、カテーテルは慎重に引き上げられ、バルーンから分離され、動脈から取り出されます。。動脈瘤が完全にオフになっていない場合は、さらに1つまたは2つのバルーンが動脈瘤に挿入されます。
動静脈動脈瘤動静脈動脈瘤（または奇形）は、大脳血管の強力な先天性奇形であり、
a-バルーンカテーテル導入の一般的なスキーム; b-NSSの動脈瘤におけるバルーン
ネット。このような動静脈動脈瘤は、内転筋（または内転筋）の拡張した動脈血管、動静脈シャントを構成する血管のもつれ、および1つまたは複数の鋭く拡張した排出静脈からなる。動静脈動脈瘤の血管球の壁は薄くなっており、動静脈または静脈の起源を特定することは不可能です。薄壁の血管内の急激に増加した血流は、頭蓋内出血の形成を伴う動脈瘤の破裂につながることがよくあります。さらに、動静脈動脈瘤は、脳の血管抵抗が急激に低下し、血液がこれらの瘻孔に流れ込むため、脳が「奪われる」状態を決定します。これが理由です。
脳の基礎となる部分への血液供給が損なわれます。一定の低酸素症の結果として
てんかん発作の発症を決定する脳構造の萎縮とその刺激があります。
動静脈動脈瘤の症状は通常、20歳から30歳の間に発生します。臨床像は頭蓋内の症状によって支配されています
出血。動静脈動脈瘤は、原則として、表面ではなく脳の深部にあるという事実のために、それらを伴う出血はしばしば脳内であり、その後、くも膜下腔に血液が侵入します。これらの出血は、動脈瘤よりも危険性が低くなります。それらは、動脈瘤の位置に応じて神経学的な限局性症状を伴います。将来的には、限局性の症状が徐々に緩和され、定期的に発生する頭痛が残る可能性があります。その後、出血は数ヶ月から1〜2年の間隔で繰り返されることがあります。 2番目に頻繁で重要な症状はてんかん発作です（患者の半数に見られます）。動脈瘤の局在に応じて、発作は局所的であることが多く、一般化することはあまりありません。ほとんどの場合、頭頂葉または側頭葉の動脈瘤で発生します。動静脈動脈瘤の診療所での頭蓋内出血とてんかん発作の組み合わせは、常に観察されるわけではありません。
まれに、患者は頭の脈動ノイズに気づき、眼球突出、頸静脈の脈動、頭の伏在静脈の拡張、しばしば知能の低下を発症します。
動静脈動脈瘤の最終診断は、動脈瘤の存在だけでなく、そのサイズ、正確な位置、血液供給、内転動脈と流出静脈の数、および側副血行路の状態が決定された場合にのみ、血管造影で確立できます。
処理。手術にはいくつかの種類があります。病理学的に変化した血管の束全体を完全に除去することは、最も効果的な方法の1つです。かなりの数の内転動脈を遮断しても、動脈瘤の循環からの完全な遮断には寄与しません。そのような手術の直後に、多数の側副血行路が発達し、動脈瘤への血液供給が部分的に回復するからです。したがって、供給動脈をオフにすることを目的とした手術は、小さな動脈瘤に対してのみ治療を提供することができます。同時に、そのような操作は一時的に流れを減らすことができます
動脈瘤への動脈血とその根本的な除去のためのより好ましい条件を作成します。これらの操作は、根本的な介入が不可能な場合にも示されます。
動静脈動脈瘤の手術の適応症は、頭蓋内出血、頻繁なてんかん発作、進行性の限局性脳損傷の兆候、および成長する精神障害です。のための最も好ましい条件
動脈瘤の完全な除去のために、それらの比較的小さいサイズ、脳の機能的に重要でない領域の表面部分の位置は重要である。動脈瘤の有意な有病率、脳の深部への局在化は、それらの除去または根治的手術は禁忌です。同様の状況は、動脈瘤への動脈の流入の複数のソースの存在下で発生し、脳の深部およびその基部に栄養動脈の位置があり、動脈瘤が脳の深部静脈に排出される。それ自体では、発話運動ゾーンの動脈瘤の位置は、手術の禁忌ではありません。この領域の皮質を解剖する必要性に関連していない場合は、実行できます。
動静脈動脈瘤の完全な除去は、経頭蓋アクセスによって実行されます。この手術で最も重要な作業は出血の予防と管理であるため、手術は管理された動脈低血圧下で行われます。手術台上の患者の頭の位置
静脈流出を改善するためにいくらか上昇しました。
したがって、動脈瘤の局在化は、広い骨形成性穿頭を引き起こし、それは自由な図を提供するはずである。 46.動脈膀胱の除去-動脈瘤のすべての栄養動脈とドレナージ静脈へのアクセス、
騒々しい動脈瘤。動脈瘤の除去は、できればブロッキングから始めるべきであり、
内転動脈の交差点。この後、動脈瘤は治まり、脈動が止まります。動脈瘤の血管の球は、有窓鉗子で内転動脈の断端の後ろに注意深く持ち上げられ、顕微手術器具を使用して隣接する組織から隔離されます（図46）。この場合、動脈瘤の血管を注意深く凝固させ、静脈から切除することができます。静脈の除去は実用的ではありません。完全な止血の後、サヌは層ごとに縫い付けられます。内転筋の交点から動脈瘤の除去を開始することが不可能な場合は、クリッピングまたは凝固および流出静脈の切断が開始されます。次に、顕微手術器具と双極凝固を注意深く使用して、結節の血管を徐々に分離し、内転筋動脈まで凝固させます。内転筋動脈も凝固またはクリップされます。-カテーテル。適切な口径の塞栓が動脈瘤に栄養を与える血管に注入されます。塞栓として、メタクリレート、シリコーン、ポリスチレン、ワックスのボール、等張塩化ナトリウム溶液に浸した止血スポンジの断片が使用されます。内頸動脈系にある動脈瘤への塞栓の導入は、総頸動脈を介して行われます。大径塞栓（3〜4mm以上）の導入が必要な場合は、総頸動脈を外科的に露出させて開き、適切な直径の塩化ビニルチューブをその内腔に挿入し、塞栓を通過させます。注入され、その寸法は、動脈瘤に栄養を与える動脈の直径よりわずかに小さいが、同じレベルで主要な動脈幹から伸びる通常の脳血管の直径よりも大きいはずである。塞栓の位置は、造影剤を注入することにより、X線テレモニターの画面上で常に監視されます
小径の塞栓を導入するために、カテーテルを使用して、より離れた血管を通して内頸動脈の内腔に挿入することができます。より信頼性が高く、十分に制御されているのは、バルーンカテーテルを使用した動脈瘤のシャットダウンです。ただし、この方法は通常、動脈瘤の根治的除去が不可能と思われる場合に使用されます。椎骨脳底動脈系の血管を含む動脈瘤がオフになっている場合、塞栓またはバルーンカテーテルは、大腿動脈または上腕動脈を通して椎骨動脈にカテーテルを挿入することによって椎骨動脈に挿入されます（図47）。
有望な治療法の1つは、カテーテルを使用して動脈瘤に急速硬化塊を導入することです。これにより、動脈瘤のすべての血管の重なりが実現されます。

脳血管の先天性病理。 脳血管の先天性異常

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