外傷で腫れ

脳昏睡の兆候。脳血管昏睡。昏睡の段階

脳昏睡脳卒中昏睡、髄膜昏睡、およびさまざまな脳内プロセス（腫瘍など）を伴う昏睡に細分されます。
脳卒中昏睡主な症状は、片麻痺、またはそれぞれ個々の筋肉群の麻痺です。麻痺は、目と頭を麻痺したものとは反対側に向けることで現れます：「患者は脳の病変を見る」。口は健康な側に傾いています：痛みを伴う側で「パイプを吸う」。片麻痺側では、隆起した手足が素早く重くベッドに落ち、影響を受けていない手足はゆっくりと元の位置に戻ります。

バビンスキーの症状麻痺した側では、正-足の裏の表面の外縁の破線の刺激を伴う親指残りの指が扇状に発散し、足底側に曲がる間、上向きに上昇します。

脳出血（脳出血）は通常突然起こります。患者は通常影響を受けます高血圧、多くの場合、45歳から60歳の間で昏睡状態が深く、体温が上昇します。腰椎穿刺では、脳脊髄液は正常であるか、髄膜の炎症の兆候があります（軽度の髄液細胞増多およびタンパク質の増加）。

もしも 心室に突破口があります, 臨床症状特に難しい。髄膜刺激症状はより顕著であり、片麻痺は明確ではなく、バビンスキーの症状は両側で陽性です。臨床像はしばしばすべての手足の強直間代性けいれんを伴います。腰椎穿刺で血性脳脊髄液が発見され、診断が確定します。脳室への突破口を伴う血性脳脊髄液は、慢性の軽度の出血（腫瘍、出血性硬膜症）で観察される黄色腫性脳脊髄液とは区別する必要があります。

脳軟化症、原則として、それほど激しく進行せず、昏睡はそれほど深くなく、しばしば昏迷の状態のみが観察されます。多くの場合、症状は急性ではなく、徐々にまたは段階的に発症します。これは主に、顕著な一般的なアテローム性動脈硬化症の60歳以上の患者に影響を及ぼしますが、血圧がわずかに上昇、正常、または低下することさえあります。麻痺の現象は、脳内に非常に広範囲の病変が存在することを示すことがよくあります。たとえば、全体の麻痺です。右側同時に運動言語障害。そのような大規模な麻痺を伴う深い昏睡がない場合、それはほとんどの場合、出血ではなく脳軟化に関するものです。両方の状態の中心には、原則として、アテローム性動脈硬化症があります。

若い患者では、常に考慮する必要があります 動脈炎..。動脈炎による動脈閉塞後の脳軟化も昏睡を引き起こすことはめったにありません。特定の梅毒動脈炎は、ワッセルマン反応陽性に基づいて診断されます。症状の急速な可逆性は臨床的に典型的です。非特異的閉塞性動脈炎（バーガー）の診断は、血管病変が他の臓器（心臓、心臓、大腿動脈等。）。

大脳血管造影 aは貴重な診断ガイダンスを提供し、鑑別診断動脈瘤を伴う場合、その破裂は主に若い年齢で観察され、これは原因となる可能性があります臨床像脳出血。

塞栓症脳の動脈の1つに入ると、脳軟化症の症状を引き起こします。塞栓症の状態が存在する場合に診断が行われます。この診断は、特に心臓の欠陥がある場合、および長期の敗血症性心内膜炎の初期症状として考慮されるべきです。

ガスおよび脂肪塞栓症下での作業から生じるグリ減圧症高血圧（トンネルの建設、橋台の基礎など）、変化した圧力条件への適応が十分に遅くない場合（水路システムの欠陥、災害）、圧力が急激に低下すると、吸収された窒素が気泡の形で放出されます、ガス塞栓症を引き起こす可能性があります。この場合、激しい頭痛、めまいの発作、手足の不全麻痺、および意識の喪失が観察されます。
脂肪塞栓症も骨折後、私は意識の喪失を観察しましたが、それは他の症状を発症することなく数日間続きました。

意識障害の程度とグラスゴー昏睡尺度の教育ビデオ

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昏睡は深刻な生命を脅かす状態です。中枢神経系が落ち込んでいると、意識を失います。最も重要なシステムの作業も中断されます。

主な理由は、脳の構造への損傷にあります。けが、転倒、出血（脳卒中を伴う）、または癌などの病気の結果である可能性があります。したがって、主な理由は次のとおりです。

脳への機械的損傷（出血性または虚血性脳卒中の出血、外傷、交通事故、腫瘍学の腫瘍）;
感染症;
中毒、溺死、腺の機能不全など。

昏睡状態を治療するときは、昏睡状態を引き起こした原因を取り除くことが重要です。次に、崩壊を排除する手順が実行されます。すべてをできるだけ早く行う必要があります。患者は酸素供給を回復し、正常化する必要があります酸塩基バランス..。臍帯の絡み合いが発生した場合、新生児の脳が苦しむことがよくあります。昏睡状態の患者は常に深刻な患者です。多くの場合、結果は長い間戦わなければなりません。予後は、状態の重症度、原因、適時の資格のある支援、年齢、慢性疾患の存在など、多くの要因に影響されます。最悪の状況は脳卒中、癌です。

昏睡状態で子供を追い抜いた場合は、1分も無駄にせずに治療を開始することが重要です。プレコムの症状が出た場合は、すぐに救急車を呼んでください。子供の場合、状態は急速に悪化する可能性があります。肝臓、肺、心臓、腎臓、そしてもちろん、脳はすぐに苦しみます。したがって、警告サインに注意することが重要です。

昏睡状態になる速度は次のとおりです。

予期しない。意識が突然失われ、昏睡の兆候が現れます（心臓のリズムの違反、呼吸、圧力低下）。
遅い。まず、プリコムが開発されます。反応が遅い、人が眠い、または興奮しすぎている。この段階で、幻覚と妄想を観察することができます。基礎疾患の兆候は徐々に増加しています。時間が経つにつれて、中枢神経系のすべての機能が混乱します。
速い。症状は数分から数時間かけて発症します。

ステージ

昏睡はいくつかの段階で進行します。

プレコマ

この段階は、昏睡の即時発症に先行します。その長さは5分から1〜2時間まで変化します。このとき、患者さんの意識は混乱します。彼の倦怠感と倦怠感は定期的に不健康な興奮に取って代わられます。反射神経はまだ維持されていますが、動きの調整が損なわれています。状態は深刻です。その重大度は原因に直接依存します。比較的穏やかな状態は、すぐに深刻な状態に変わる可能性があります。

1度

その主な理由は、ホルモンの危機、中毒、ショック、脳の炎症、代謝の問題です。一次昏睡状態では、反応は明らかに抑制されます。人はまだ自分の行動に気づいていて、痛みを感じています。患者との接触を確立することは困難です。筋肉は引き締まっています。患者が飲み込むのは難しい。彼は主に飲みます。何か液体を食べることができます。生徒たちは光に反応し続けます。グレード1の昏睡が始まると、生存の可能性が高くなります。

肝臓が機能しなくなった場合、体はそれ自体の老廃物によって中毒になる可能性があります。腸から毒が入ります循環系..。体はすぐに中毒になり、中枢神経系が苦しみます。肝性脳症が始まります。

昏睡状態の前では嘔吐が一般的です。これは、体がそれを毒し始めた毒を取り除こうとしているという合図です。

2度

二度目では、昏迷が観察され、接触が失われます。刺激に対する反応が損なわれます。時々、患者は混沌とした動きをすることができます。筋肉はリラックスして再び緊張します。深刻な呼吸困難があります。腸、膀胱は思わず空にすることができます。生存の可能性は十分に高いです。多くの場合、完全な回復を達成できます。ストゥーパーからの退出は段階的になります。その期間は、患者の全身状態と医師による支援の適時性によって異なります。

このタイプの昏睡は、しばしば重度のアルコール中毒で発生します。

グレード2の昏睡状態が発生した場合、生存の可能性は迅速な医療処置と質の高いケアに依存します。あなたはあきらめることはできません。シナリオは、患者にとって前向きに発展する可能性があります。脊髄と茎の反応を素早く回復し、呼吸を回復し、意識を取り戻すことが重要です。

グレード3

人が3度の昏睡状態にある場合、生存の可能性は包括的な治療と体の一般的な状態に依存します。患者は意識を失っています。反応は全くありません。瞳孔は収縮します。発作が発生する可能性があります。体温と血圧が下がります。呼吸はリズムを失います。状態を安定させる必要があります。 3度の昏睡が始まると、その人が昏睡状態から抜け出す可能性はそれほど高くありません。致死の可能性があります。若年および中年の成人は生き残る可能性が高くなります。

第三段階の開発のシナリオは、しばしば不利です。延髄は深刻な影響を受けています。これは非常に生命を脅かすものです。

死の危険性は、以下の先行する症状によって示されます。

患者は手足を動かさず、注射に反応しません。
筋肉は不活発です。
圧力が低下します。
呼吸が浅い。
瞳孔は拡張し、光に反応しません。
けいれんが見られます。

医師は、3度が最も神秘的であると考えています。死の兆候によく似ているのは彼女の症状です。それにもかかわらず、何人かの患者はそれから出てきました。同時に、彼らは自分たちの状態を夢のない夢と表現しています。同時に、体はすべてのリソースを回復に投入し、サバイバルプログラムがオンになります。

何もない空間で神への航海の相反する話をするのは、3度から現れたこれらの患者です。同時に、彼らは声を聞いたが、彼らを知覚しなかった。

犠牲者が生き残るためには、すぐに蘇生を開始する必要があります。できるだけ早く血液循環を回復することが重要です。これにより、最大数の脳細胞が生き残ることができます。

4度

第4段階では、反射神経はありません。温度と圧力が急激に低下します。これは、状態に一般的な影響を及ぼします。それは機械的換気によって支えられています。

昏睡4度-最終状態。

昏睡状態から抜け出す方法

患者を昏睡状態から抜け出すには、緊急の治療と蘇生が必要です。その目的は、脳、中枢神経系の機能を回復し、反射神経を刺激することです。医師ができるだけ早く治療を処方することが重要です。それは人が生き残るかどうかに依存します。で正しい治療そして好ましい発達、意識は徐々に患者に戻ります。最初は、せん妄、幻覚、不安、混沌とした動き、および協調障害が観察される場合があります。意識が断続的に妨げられる可能性があります。けいれんが心配。

種類

誰が病気と見なされるべきではありません。これは深刻な病理学的変化の結果です。それらは脳組織に影響を及ぼし、中枢神経系の働きを妨害します。昏睡の種類は、病気や機械的損傷彼女を呼んだ人。ダメージが少ないほど、生き残る可能性が高くなります。

糖尿病性昏睡

その発達の理由は、糖尿病の進行した段階です。昏睡は、低血糖症または高血糖症である可能性があります。最初は、血糖値がスケールから外れます。差し迫った危険の最初の兆候は、患者の口からのアセトンの刺激臭です。診断を迅速に確立し、患者を昏睡状態から抜け出すことが重要です。

低血糖性昏睡

それはまた発展します糖尿病..。それどころか、その原因は血糖値の急激な低下（2ミリモル/リットル未満）にあります。昏睡前の段階では、ひどい空腹感があります。最後に食べた時期に関係なく、患者が圧倒的な空腹感を感じるのが特徴です。

昏睡外傷性

その理由は、頭部外傷、事故による負傷、転倒、戦闘などです。この場合、頭蓋骨と脳が損傷しています。特徴的な症状は、吐き気、嘔吐です。治療の目標は、脳への血液供給を回復し、通常の機能を再開することです。

昏睡髄膜

その理由は、体内への浸透による脳中毒です髄膜炎菌感染症..。腰椎穿刺が必要です。感染の存在を正確に特定するのに役立ちます。プレコムでは、この種は激しい頭痛を特徴としています。患者は最も単純な身体機能に問題を抱えています。彼は仰臥位で足を上げたり、まっすぐにしたりすることはできません。ケルニッヒ徴候をテストできます。患者はでのみ脚を曲げることができなくなります股関節..。彼女は思わず膝も曲がります。

別のテストは、ブルジンスキーの症状に対するものです。患者の頭を受動的に前方に傾ける必要があります。そうすることで、彼は膝を曲げます。この動きは非自発的です。

この昏睡の別の兆候は、皮膚に発疹が現れ、非粘膜を含む壊死の領域が形成されることです。この最小の出血..。それらは内臓でも観察できます。これは彼らの仕事の誤動作につながります。

記載されている検査と症状のグループにもかかわらず、最終的な診断は腰椎穿刺の後に行われます。脳脊髄液が濁っていて、タンパク質含有量が高く、血球数が多い場合、検査は陽性です。

脳昏睡

脳腫瘍の形成とともに発生します。既存の病気はゆっくりと進行します。臨床症状さまざま。それはすべて、定期的な頭痛から始まります。彼らはしばしば嘔吐を伴います。時間が経つにつれて、患者が液体食品を飲み込むことはすでに困難です。彼は頻繁に窒息します。飲みにくい。これらは球麻痺症候群の症状です。それはかなり長く続くことができます。患者の生命と健康はすでに脅威にさらされています。

医師が治療を処方するのが早ければ早いほど、患者が生きる可能性が高くなります。腫瘍を伴う昏睡は非常に深くなる可能性があります。多くの場合、脳神経外科医の介入が必要です。良好な結果が得られたとしても、障害が発生する可能性があります。中枢神経系からのあらゆる種類の合併症、部分的および完全な麻痺さえも珍しくありません。

この期間中、患者に完全な資格のある治療を提供することが重要です。そうしないと、昏睡状態になる可能性があります。腫瘍自体は、MRI、CTを使用して簡単に検出できます。脳脊髄液の分析は、異常に高いレベルのタンパク質、白血球を示します。後頭蓋窩の領域に腫瘍が存在する場合、脳脊髄液を穿刺することは固く禁じられていることを覚えておくことが重要です。これは死につながる可能性があります。

脳膿瘍でも同様の症状が見られます。しかし、この種には独自の違いがあります。昏睡炎症過程（中耳炎、副鼻腔炎、扁桃炎など）、体温の上昇、白血球のレベルの上昇。ここで重要なのは、患者が感染症の専門家によって検査されることです。

昏睡てんかん

これは、重度のてんかん発作の結果です。この場合、患者の瞳孔が拡張し、皮膚が青白くなり、ほとんどの反射が減少します。特徴昏睡がてんかん発作の結果であったという事実-舌を噛んだ。不随意の排便も観察されます、膀胱..。脈拍は速く、圧力は低いです。状態が悪化すると、パルスは糸状になります。浅い呼吸は深い呼吸に置き換えることができ、その逆も可能です。チェーンストークス呼吸が観察される場合があります。それは、深呼吸と浅呼吸の期間の間に、人がまったく呼吸を停止するときに小さな休止があるという事実にあります。その後、息が再び現れます。

状態が悪化すると、血圧が可能な限り低下し、反射神経が完全に消えます。患者ができるだけ多く受け取ることが不可欠ですむしろ助けて医者。そうでなければ、致命的な結果があります。

お腹が空いた昏睡

その発症の理由は、3度のジストロフィーです。断食はそれにつながります。多くの場合、タンパク質ダイエットをしている人は、同様の病的状態に陥ります。この場合、体はタンパク質が不足しています。彼の役割を過小評価しないでください！タンパク質は体内で不可欠な機能を持っています。その欠陥は、ほとんどすべてのシステムと臓器の働きに深刻な混乱を引き起こします。含むことは、脳の機能の深刻な鬱病を開始します。

この病的状態は徐々に進行します。患者が対応しなければならない最初の警告信号は、空腹の失神です。時間が経つにつれて、体が重要なタンパク質の不足を経験するにつれて、それらはより一般的になります。失神は、心拍数の増加、全身の脱力感、および急速な呼吸を伴います。空腹の昏睡状態になると、人の体温が大幅に下がり、血圧が下がり、けいれんが起こります。この場合、腸と膀胱は自然に空になります。

血液検査は、白血球、コレステロール、タンパク質、血小板のレベルの低下を明らかにします。血中のブドウ糖の量は大幅に減少します。

人工昏睡

重度の外傷やその他の状態では、患者は故意に昏睡状態に陥ることがあります。これは薬用の種類で、人工的なものです。

状態の危険性

脳は低酸素症に苦しんでいるため、昏睡は危険です。同時に、彼の細胞は死にます。主な仕事は、血液循環を更新し、機能を回復することです。患者は解毒措置を与えられます。尿毒症の形態では、血液透析を処方することができます。低血糖を伴う-ブドウ糖。

中毒が始まると、ショックが発生し、脳組織はエネルギー不足を経験します。結果は次のようになります。

状態は悪化しています。
致死性が始まります。
エネルギー不足が増大し、中枢神経系の酸素欠乏が増加し、ニューロンが死にます。そのような患者が生き残ったとしても、障害のリスクは高いです。

昏睡はギリシャ語から深い、非常に深い睡眠として翻訳されます。これは、意識、呼吸、反射の完全な喪失、および刺激に対する反応の完全な欠如を特徴とする状態です。

脳昏睡は完全な抑圧です神経系そして、基本的な重要な機能の薬物維持中に体組織を死なせずにその働きを阻害する：呼吸、定期的に停止する可能性のある心拍、および血液を介した直接の人工栄養。

昏睡状態の意識不明は、頭の臓器への損傷の結果として、瞬時に、そして数時間のうちに、人に発生する可能性があります。人は、数分から数年まで、個々のケースにその中にいることができます。

昏睡の分類、その原因：

昏睡は独立した病気ではありません-それは中枢神経系の他の病気の影響下での脳のシャットダウンまたは外傷性の性質の損傷によって特徴付けられる症状です。昏睡にはかなりの数の種類があり、発達の原因とコースの性質に応じて細分化されています。

外傷性昏睡は、外傷性脳損傷によって引き起こされる最も一般的なタイプの1つです。
糖尿病-糖尿病患者の血糖値が著しく上昇した場合に発症します。これは、口からのアセトンのかなり顕著な香りによって識別できます。
低血糖症-血糖値の重大な低下により発症する糖尿病の反対です。彼女の前触れは、血糖値が上がるまで、ひどい空腹または満腹感の完全な欠如です。
脳昏睡は、腫瘍や膿瘍などの脳内の新生物の成長により、ゆっくりと進行する状態です。
空腹は、極端なジストロフィーと栄養失調による体内のタンパク質の不足によって引き起こされる一般的な状態です。
髄膜-髄膜炎の発症による-脳の内層の炎症。
てんかん性昏睡は、てんかん発作後に一部の人に発症します。
低酸素症は、脳浮腫または窒息により発症します酸素欠乏中枢神経系の細胞。
有毒は、中毒、感染症、またはアルコールや薬物乱用による脳への有毒な損傷の結果です。
代謝は、重要な代謝プロセスの強力な混乱によって引き起こされる、かなりまれな品種です。
この状態では患者の脳と思考が全身の完全な完全な麻痺で消えないので、人体ではなく彼の精神のために最も難しいタイプと呼ぶことができる神経学者。

狭義の見方では、昏睡はかなり映画のようなイメージを持っており、身体の重要な機能の独立したパフォーマンスの完全な喪失、反応の欠如、および外界への反応のまれな垣間見ることによる意識の喪失のように見えます。実際、医学では、症状が異なる5種類もの昏睡を区別しています。

パーコマは、数分から数時間続く動きの速い状態であり、基本的な反射を維持しながら、混乱した思考、動きの不調和、および落ち着きから覚醒への突然の変化を特徴とする可能性があります。この場合、人は痛みを含むすべてを聞いて感じます。
第一級のコマは意識の不完全な喪失を伴いますが、むしろ唖然とします。患者の反応が抑制されると、患者とのコミュニケーションが困難になり、患者の目は通常左右にリズミカルに動くか、斜視が発生します。一次昏睡状態にある人は、意識があり、昏迷状態にあるか、夢のような状態にある可能性があります。彼は触覚と痛みを感じ、聞き、理解することができます。
二度の昏睡の間、彼は意識することができますが、同時に深い昏迷状態にあります。彼は何が起こっているのかを理解しておらず、光、音、接触に反応せず、一般的にはいかなる方法でも接触しません。同時に、彼の生徒は狭くなり、心臓はより頻繁に鼓動し始め、時には手足の自発的な運動活動または排便が観察されます。
三度昏睡状態の人は、外界から完全に切り離されており、外的刺激に対する外的反応がなく、深い眠りの状態にあります。同時に、身体は肉体的な痛みを感じず、筋肉が自然にけいれんすることはめったになく、瞳孔が拡張し、体温が下がり、呼吸が頻繁になり浅くなり、精神活動がまったくないことも考えられます。
4度の昏睡は最も重症の昏睡であり、肺の換気、非経口栄養（静脈からの溶液の供給）、およびその他の蘇生法の助けを借りて、人工的な手段によって身体の生命活動が完全に提供されます。瞳孔はまったく反応せず、筋緊張とすべての反射神経がなく、圧力が臨界レベルまで低下します。患者は何も感じることができません。

昏睡は、患者の状態の変化に関して、ある程度から別の程度への流れによって特徴付けられます。

自然昏睡に加えて、もう1つ区別することができます-人工昏睡、これは正しく薬と呼ばれています。そのような昏睡は最後に必要な手段であり、その間、特別な薬物患者は一時的に深い無意識状態に陥り、身体のすべての反射反応が停止し、大脳皮質と皮質下構造の両方が生命を確保する役割を果たし、現在は人工的に維持されています。

全身麻酔が必要な場合、または出血、浮腫、脳血管の病状、激しい痛みのショックを伴う重傷、および患者の生活。中枢神経系の活動だけでなく、体内のほとんどすべてのプロセスを阻害し、医師と再生プロセスに貴重な時間を与えます。

人工昏睡の助けを借りて、脳血流が遅くなり、脳脊髄液の動きが遅くなり、頭蓋内血管を狭くしたり、脳浮腫を除去または遅くしたりすることができます。頭蓋内圧、そして結果として、脳組織の大量壊死（死）を避けるために。

原因

昏睡の主な原因は、脳組織に深刻な損傷を引き起こす可能性のある外傷性、毒性、またはその他の要因の影響下での中枢神経系の活動の混乱であり、これらは身体の無意識の働きの両方に関与しています。思考と意識のためだけでなく。昏睡は、脳のニューロンへの損傷によって引き起こされるのではなく、たとえば人工的なもののように、それらの活動の抑制によってのみ引き起こされることがあります。最終段階のほとんどすべての病気、重度の中毒または傷害、ならびに脳のニューロンの過剰興奮を引き起こす非常に強い痛みまたはショックストレスの影響は、それらの仕事が失敗するために、状態を引き起こす可能性があります。

意識喪失のような昏睡は、身体の状態によって引き起こされるショックから人の意識を保護するように設計された、身体の防御反応の1つである可能性があるという人気のあるバージョンもあります。痛みを伴う感覚、そしてまたそれが回復するのに時間が必要なときに意識から体を保護するために。

人に何が起こるか

昏睡状態の間、脳のプロセスは完全に停止するか、人の中で非常に抑制されます。深い昏睡状態になると、神経インパルスが弱くなるか、一般的には存在しないため、体の反射作用すら引き起こすことができなくなります。したがって、感覚器官の原因となる脳の構造が損傷すると、脳は外界からの情報を知覚することができなくなります。

人は何を感じますか

昏睡状態の間に体内で発生する生理学的プロセスがかなりよく研究されている場合、患者の考えを調べる方法はありません。

愛する人が昏睡状態にあるほとんどすべての人は、主に人が感じること、彼らの言うことを聞き、彼に宛てられたスピーチを適切に知覚できるかどうか、痛みを感じ、愛する人を認識することができるかどうかに興味があります。

昏睡状態や無意識状態では、この機能は主に体の自己防衛のために無効になっているため、人は痛みを感じたり、ひどく感じたりすることはありません。

最も深い昏睡状態では、ニューロンの活動が完全に欠如しているか、脳死について話すことができるほど遅くなり、体がまだ機能し続けている場合、すべての質問への答えはもちろんではありませんが、他の場合についてです、医師の間でも論争があります。

神経学的昏睡では、脳死、そして最も重要なことに合理的な活動は維持されますが、身体の働きに関与するこれらの構造の機能は完全に麻痺しているため、そのような患者は考えることができ、その結果として安全に言うことができます、聴覚と時折-視覚の助けを借りて、周りで起こっているすべてを知覚します。完全な麻痺では、体の過敏症はありません。

昏睡状態の他のケースでは、愛する人の存在を感じて言われたことをすべて聞いたと言う患者もいれば、夢のようなものを考えたり見たりできると述べた患者もいれば、意識とすべての感情の完全な停電だけを覚えている患者もいます。。

したがって、すべての医師は、愛する人が昏睡状態の人と意識があるかのようにコミュニケーションすることをお勧めします。第一に、彼らが聞く可能性があり、これが彼らをサポートし、より強く人生のために戦うことを奨励し、第二に、前向きになるからです。脳に入る信号は彼の活動を刺激し、この状態からの脱出を加速することができます。さらに、昏睡状態の人々とのコミュニケーションは、愛する人自身に有益な効果をもたらします。愛する人は、現時点で深刻なストレスにさらされ、分離を経験し、死を恐れています。これにより、彼らは大いに落ち着きます。

誰を見分ける方法

ここではすべてが明らかであるように見えますが、実際には、実際の昏睡を単純な意識の喪失または神経学的または心理状態特に2度または3度のパーコムまたはコマは非常に困難です。

2つのエラーが発生することがあります。

誰が意識の深い喪失であると考えられていますか。
患者の行動の変化はあまり目立たないので、基礎疾患の症状を背景に表在性昏睡は気づかれません。

昏睡とその重症度を判断するために、医師はグラスゴースケールを使用します。これは、光への反応、反射のレベルまたはその逸脱、画像への反応、音、触覚、痛みなど、さまざまな兆候の複合体です。

グラスゴースケールでのテストに加えて、それは必要です総合審査中枢神経系の活動における神経損傷および障害の原因、レベルを特定するために：

一般的なテスト、ホルモンまたは感染症のテスト。
肝機能検査。
すべてのタイプの断層撮影。
脳の電気的活動を示すEEG。
CSF分析。
そして他の多く。医師以外の人が昏睡状態を診断することは非常に困難です。

救急医療と治療

昏睡状態では体の重要な機能が抑制されるため、救急医療フォームに蘇生法があります人工呼吸おそらく、心臓を始動させ、その発生の原因を取り除くのを助けます：中毒、低酸素症の除去、出血の停止、脱水症または倦怠感の補充、血糖値の低下または上昇など。

昏睡治療は集中治療室で行われ、また、まず第一に、その原因の治療から始まり、その後、除去されます脳への影響とリハビリテーション。治療の特徴は、状態の根本的な原因と受けた脳の損傷によって異なります。

天気

昏睡は深刻な状態であり、その後、膨大な数の合併症の可能性があります。

全身麻酔の目的で引き起こされる短期間の人工物は、通常、人が麻酔から外されるとすぐに何の影響もなく通過します。長期の医学的昏睡は、自然のものと同じ合併症を持っています。

昏睡状態が長引くと、体内のすべての代謝プロセスが阻害され、非常に複雑になります。したがって、時間の経過とともに、患者は脳症を発症します。有機的な敗北最も発達することができる脳組織さまざまな理由：血液供給が不足しているため、不足している栄養素、酸素、ならびに脳内の有毒な代謝産物の蓄積、脳脊髄液の停滞など。脳への影響に加えて、筋萎縮が発生し、内臓の活動および末梢神経系の活動が破壊されます。代謝全体の混乱と同様に。したがって、短期間の昏睡状態の後でも、映画でよく見られるように、患者はすぐに意識を取り戻して話し始めることができず、ましてや起き上がって歩くことはできません。

代謝の崩壊と脳症の段階的な発症は、脳死が機能しなくなると脳死につながりますが、体は機能しなくなります。

脳死は、以下の現象が完全にないことによって診断されます。

光に対する瞳孔の反応。
脳脊髄液を止めます。
すべての反射反応の完全な欠如。
脳波を使用して記録された、患者の大脳皮質における直接的な電気的活動の欠如。

これらの基本的な兆候が12時間以内に見られない場合、脳死が確認されますが、医師は診断を確認するためにさらに3日間待機し、その間に定期的な診断が行われます。

同時に、中枢神経系からの信号の代わりに、デバイスの助けを借りてその中での生活がサポートされているため、体がすぐに死ぬことはないという特徴があります。さらに、大脳皮質が最初に死にます。これは、人格とその人自身が完全に失われることを意味し、皮質下の構造は、しばらくの間、空の殻として体を支えます。

時々逆の状態が起こります。脳が生きているとき、人は自分の感覚にさえ達することができ、絶え間ない人工的なハードウェアのサポートに慣れていて、その機能のいくつかは萎縮する時間があったため、彼の体は働くことを拒否します。

患者の状態の発達の第3の変種は、彼が感覚に到達しないとき、特別な植物状態の開始ですが、彼の体は活動を示し始め、痛みに反応し、筋肉を動かします。ほとんどの場合、それは回復と回復で終わります。

昏睡状態からの良好な退出の可能性の予後は、昏睡状態を引き起こした特定の病気または損傷、ならびに個人の回復能力に依存します。

「脳研究所」LLCの所長、医学博士、ウラリスキー州立医学アカデミーの神経疾患および麻酔科および蘇生学科の教授、ANO「脳臨床研究所」の監査役会会長"。

医療業務の副主治医、kmn、神経内科医

神経内科医、神経内科医

脳昏睡は中枢神経系が抑制されている状態です。中枢神経系抑制の主な症状は、意識の喪失と不随意反射です。昏睡が発生した場合、体の重要な機能は機能し続けます。呼吸と心臓の活動は機能し続けます。存在するたくさんの脳昏睡の種類は、しかし、どのような形であれ、主なものは脳の神経組織への深い損傷です。

臨床症状と症状

症状は、脳昏睡の発症につながった基礎疾患または状態によって異なります。昏睡の直接の主な症状は、体の生命活動からの脳構造の連続的なシャットダウンです。中枢神経系の最も敏感な領域は大脳皮質の神経細胞であり、その敗北はまず第一に起こり、それは意識の抑制によって現れます。次に、自発的および非自発的な反射が消えます。これは、脳の深部にある間脳構造への損傷に関連しています。

脳昏睡：原因

脳昏睡にはいくつかの形態と程度があります。代謝形態は急性障害脳ニューロンの代謝と栄養。てんかんの形態は、膿瘍、新生物による、または感染過程の結果としての脳の圧迫の発生を特徴とする。脳血管形態-急性障害の結果として発生します脳循環出血性または虚血性脳卒中を伴う。病気の重症度に応じて、脳昏睡の程度を区別することができます：

1度の脳コマは抑制が特徴です。被害者との接触の難しさ。 2度の脳昏迷は昏迷が特徴で、接触は全く不可能です。犠牲者の瞳孔は収縮し、無条件の反射神経が維持されます。 3度の脳昏睡は深いと考えられ、血圧が下がり、脈拍が糸状になり、呼吸が浅くてまれです。筋緊張が大幅に低下します。昏睡4度は、反射神経と筋緊張が完全に欠如していることを特徴とし、瞳孔が拡張し、呼吸と心血管活動の重大な違反があります。

処理

脳昏睡治療はすぐに開始する必要があります。の戦術治療法それを引き起こした理由に大きく依存します。ほとんどの場合、昏睡は急性血管事故の結果として発症します。脳卒中の脳昏睡は深刻な状態です。集中治療室の状態で行われる治療。脳の臨床研究所は、脳昏睡の治療に必要なすべての能力を備えています。センターは、最も困難なケースにも対処できる高レベルの専門家を採用しています。

脳昏睡：合併症

脳昏睡は、その発生につながった基礎疾患の合併症です。しかし、そのような状態に対する適切な治療法がない場合、致命的な結果非常に高い。

応急処置

脳昏睡の初期兆候が疑われる場合は、緊急に救急車を呼ぶ必要があります医療扶助..。犠牲者は水平姿勢を取り、新鮮な空気へのアクセスを提供し、恥ずかしいことを取り除く必要があります胸服。被害者を安心させることが不可欠です。専門医が到着する前に患者を離れないでください！

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脳昏睡のすべての症例は、以下のように分類することができます。

1.脳卒中昏睡：

実質またはくも膜下出血の結果として;
脳軟化症（虚血性脳卒中、脳梗塞）による。

2.髄膜昏睡。

3.脳組織への損傷（腫瘍または脳膿瘍、脳炎など）の結果としての昏睡。

4.心的外傷後昏睡。

で 脳卒中昏睡通常、体の半分の麻痺（片麻痺）を含む肉眼的限局性神経症状が検出されます。片麻痺は、手足の麻痺だけでなく、顔や舌の筋肉の麻痺によっても現れます。眼瞼裂の下にある顔の筋肉、舌の筋肉、僧帽筋が影響を受けます。顔の他の筋肉の機能は、それらが両側性を受け取るので、通常損なわれていません皮質神経支配..。経路の解剖学的特徴により、顔の筋肉組織は、影響を受けた脳の半球が位置する側で麻痺し、手足の筋肉組織は反対側にあります。

体の麻痺した側では、病理学的症状が現れます。たとえば、バビンスキーの症状です。足の裏の表面の外縁がひどく刺激され、最初のつま先が上がり、残りは足の裏に曲がって分岐します。ファンのような方法。体の麻痺した側では、持ち上げられた手足が（鞭のように）すばやく重くベッドに落ちますが、影響を受けていない手足はゆっくりとゆっくりと元の位置に戻ります（これは筋緊張の維持によるものです）。）。模倣筋の麻痺は、ほうれい線の非対称性につながり、患者の口はゆがみ、呼吸運動中、患側の頬が変動します（「経産」）。

出血と脳軟化の結果としての脳卒中昏睡の臨床像には、独自の特徴があります。で 脳出血患者の状態の悪化は通常突然起こり、患者の年齢はより頻繁に40〜60歳以内であり、その発症の前に、重度の、制御が不十分な背景に対する身体的または感情的なストレスがあります動脈性高血圧症..。急性期には、顕著な脳症状が観察されます（頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、意識障害）、これは限局性の神経学的症状を隠す可能性があります。

患者はすぐに昏睡状態に陥り、外部刺激への反応を停止し、活発な動きはありません。片麻痺に加えて、発音植物性障害..。患者の顔は紫がかった赤または非常に青白く、しばしば嘔吐し、チェーンストークス型の呼吸障害があります。すでに1日目または2日目には、体温が発熱し、40〜41°C（中枢性発熱）に達することもあります。脳とその膜の浮腫の結果として、髄膜の兆候が現れることがあります（肩こり、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候）。血液中の白血球増加症は10-20.10から9度/ lの範囲で見られ、相対的なリンパ球減少症です。

重度のストレスの結果として、血糖値は9〜10ミリモル/リットルに上昇する可能性があり、糖尿の出現も同様です。腰椎穿刺中、脳脊髄液は、出血、赤血球、タンパク質含有量の増加、および髄液細胞増多が現れてから数時間後に、圧力を上げて流出します。エコー脳造影は、出血性焦点の局在化とは反対の方向に、エコー中央値が6〜7mm変位していることを明らかにしている。

出血が脳室への血液の侵入を伴う場合、患者の全身状態は特に困難であり、髄膜刺激症状（頭痛、肩こり）がより顕著になり、片麻痺が不明瞭に見えることがあります。この場合のバビンスキーの症状は両側で陽性である可能性があり、しばしばホルモン症候群があります（外部刺激の影響下で発生する麻痺した手足の筋肉の定期的に繰り返される、自発的または強い強直性痙攣）。このような患者の片麻痺は、多くの場合、麻痺していない手足の自動ジェスチャーと組み合わされます。同時に、これらの手足の動きは、便宜的な印象を与えることができます（患者はハエを払いのける、自分自身の上に毛布を引っ張るなど）。脳脊髄液中の血液の有意な混合物の検出は、この診断を確認します。

脳軟化症（虚血性脳卒中、脳梗塞）は、重度の全身性および脳アテローム性動脈硬化症を背景に、60歳以上の患者に最も頻繁に発症します。その原因は、大脳血管の血栓症または塞栓症です。非血栓性脳梗塞も可能です。そのような患者の血圧は何でもありえます。

血栓性および非血栓性脳梗塞の発症はそれほど急速ではなく、多くの患者は、知覚異常、短期不全麻痺、視覚および言語障害の形で前兆症状を示します。脳血流の減速は脳虚血を増加させるので、多くの患者は安静時または睡眠中にこの症状を発症します。症状の増加は徐々に起こり、数時間または数日続くことがあります。昏睡状態は浅く、しばしば意識の障害はsoporの発達によって制限されます。限局性神経症状の性質は、脳に広範な病変が存在することを示しています。片麻痺に加えて、言語障害（構音障害、失語症）がしばしば観察されます。

脳軟化の他の原因は比較的まれです。脳塞栓症の可能性は、長期の敗血症性心内膜炎、心臓弁欠損（主にリウマチ病因）、心房細動とともに増加します。ガス塞栓症は、減圧症の発症の結果として発生する可能性があります。たとえば、ダイバーが深部で数時間作業するのが速すぎる（緊急）場合などです。深部で作業する場合、ダイバーは圧力を上げて空気を吸います。これらの条件下では、窒素は通常の大気圧よりもはるかに強く血液に溶解します。表面への急速な上昇は減圧をもたらし、それは血液中の窒素の溶解度を低下させます。

その結果、窒素が気泡の形で血管床に現れ、ガス塞栓症を引き起こす可能性があります。減圧症を伴うガス塞栓症では、激しい頭痛、めまいの発作、四肢の不全麻痺、意識の喪失が特徴的です。大規模な骨折後、骨髄に含まれる脂肪が血流に入る可能性があります。したがって、複数の骨折を伴う重傷は、脂肪塞栓症の発症につながる可能性があります。血栓性および非血栓性脳梗塞とは異なり、塞栓性脳卒中は突然発生しますが、昏睡は脳出血ほど長くはありません。

髄膜昏睡重度の髄膜炎の患者に発症する可能性があり、その臨床症状は病原体の性質に大きく依存します。通常、この昏睡は髄膜炎菌感染症で発生します。同時に、重度の一般的な中毒と頭痛を背景に、髄膜への損傷の兆候があります：髄膜の症状。これらの症状には、肩こり、陽性症状ケルニッヒ徴候（テスト中に股関節のまっすぐな脚を90°の角度に受動的に曲げることができない場合、脚は思わずに曲がります膝関節）およびBrudzinsky（頭の受動的な前傾に応じて膝を曲げる）。患者はしばしば強制的な姿勢をとります-「ポインティングドッグのポーズ」。

髄膜炎菌性髄膜炎は、発疹の中心に壊死の領域があるさまざまな直径の星状出血性発疹を特徴とします。発疹は粘膜にも広がる可能性があります。出血が発生する可能性があります内臓、含む。 -副腎に。この場合、重度の持続的な崩壊によって現れる副腎の副腎機能低下の危機が発生します。重度の感染過程の特徴的な臨床的および実験的兆候があります：熱体、シフトインを伴う白血球増加症白血球処方左側では、ESRが増加しています。髄膜炎の存在は、脳脊髄液の圧力の上昇によって確認され、脳脊髄液は曇っています。実験室研究炎症性変化（タンパク質含有量の増加、髄液細胞増多など）を検出します。

脳昏睡は脳腫瘍によって引き起こされる可能性があります。この場合の病気は通常、非特異的な脳の症状から始まります。頭痛は徐々に増加し、一定または断続的になり、嘔吐が現れ、しばしば繰り返されますが、患者に安堵をもたらさず、食物摂取とは関係ありません。昏睡の発症の前には、徐々に進行する限局性の神経学的症状（「油汚れ」など）がしばしば見られます。球麻痺および（または）有茎性脱臼症候群が特徴的です。体温は通常正常で、変化します一般的な分析血液と尿はありません。

症例の75〜90％で眼底を調べると、視神経の停滞した椎間板が見つかります：椎間板の境界が不明瞭で、椎間板自体が拡大しているように見え、椎間板の周囲に薄い放射状の縞模様が現れ、通過します網膜に。静脈が拡張し、動脈が狭くなり、生理的発掘がスムーズになります。頭蓋骨のX線検査（頭蓋骨造影）は、腫瘍形成の間接的な兆候を明らかにすることができます：トルコのサドルのサイズの増加、その壁の破壊など。重度の脳脊髄液高血圧症では、頭蓋骨の骨に特定の変化が起こる可能性があります。しかし、頭蓋造影では腫瘍病変の兆候を検出できないことが多く、昏睡の原因としての脳腫瘍の診断は、コンピューター断層撮影または磁気共鳴画像法によってのみ確認または拒否できます。

脳脊髄液では、タンパク質-細胞の解離が検出されますが、後頭蓋窩の腫瘍の局在は腰椎穿刺の絶対禁忌であることを覚えておく必要があります。このような腫瘍の局在化により、この操作は小脳の脱臼、大後頭孔へのくさび、脳幹領域の圧迫、および呼吸中枢の麻痺の結果としての呼吸停止による患者の死亡につながります。

臨床像 脳膿瘍一般に、脳腫瘍では、その発症は通常、中耳炎、副鼻腔炎、頭蓋脳外傷、敗血症、および他の局在の重度の化膿性炎症性疾患（肺膿瘍など）が先行することに似ています。腫瘍よりもプロセスの進行が速いため、胃底の停滞した変化はあまり見られません。より顕著な中毒のために、体温の上昇、白血球増加症、および化膿性炎症過程の他の非特異的徴候がより顕著になります。しかし、膿瘍の顕著なカプセル化を伴う共通の機能化膿性炎症プロセスがない場合があります。大脳洞の血栓症および非化膿性脳炎も意識の喪失につながる可能性があります。

疑わしい場合脳昏睡神経病理学者との緊急の相談が示され、神経感染症を除外することが不可能な場合は、感染症の医師による検査が行われます。

心的外傷後昏睡..。頭蓋骨の骨折の有無にかかわらず、外傷性脳損傷は、長期（数時間、数日）の意識喪失につながる可能性があります。意識不明は、脳震盪または脳震盪の結果として、および外傷によって引き起こされた出血（硬膜外血腫および硬膜下血腫）の結果として発生する可能性があります。糖尿病患者では、重度の低血糖症または糖尿病とは関係のないその他の原因（交通事故など）の発生の結果として、転倒時に外傷性脳損傷が発生する可能性があります。

検査で、これらの患者はしばしば頭皮への損傷を示します。頭蓋底の骨折は、出血と耳と鼻からの脳脊髄液の排出を伴います。目のソケットの領域に大規模なあざが現れます（「眼鏡」の症状）。頭蓋骨と頭蓋底の割れ目と骨折は頭蓋骨図で見つけることができます。

心的外傷後の意識喪失により、硬膜下血腫を発症する可能性について常に覚えておく必要があります。この状態の診断は、患者の命を救うことを可能にする脳神経外科手術のタイムリーな実施のために必要です。硬膜下血腫を伴う状態の悪化は、しばしば「軽い間隔」の後に起こり、その持続時間は数時間または数日にさえ達する。脳震盪を起こした患者が脳神経外科に入院し、1.5〜2週間の医学的および保護的レジームの観察を余儀なくされるのはこのためです。

しかし、「明るい期間」の間でさえ、患者はしばしば頭痛と明るい光への不寛容によって邪魔されます。状態の悪化は突然観察され、麻痺、けいれん発作、増加を背景とした意識の喪失によって現れます血圧と体温。通常、病変側の瞳孔の拡張、最終的なチェーンストークス呼吸がしばしば発生します。場合によっては、限局性の神経学的症状は軽度であり、反射の変化と軽度の片麻痺によって表されます。脳脊髄液のキサントクロミー性は硬膜下血腫の診断を裏付けますが、場合によっては、脳脊髄液は完全に透明であるか、逆に、血液のかなりの混合物を含んでいる可能性があります。

Zhukova L.A.、Sumin S.A.、Lebedev T.Yu.

緊急内分泌学