子供の腫れ

昏睡の概念。脳昏睡

症候群の病理学。

昏睡 -これは身体の重篤な病的状態であり、脳やその他の重要な臓器やシステムの活動に違反するため、意識が完全に失われます。

分類：

1. 病因によって、しこりには2つのタイプがあります。

1.Cerebrogenic

2.体細胞

1.Cerebrogenic at：

外傷性脳損傷（外傷性）

脳卒中（脳卒中）

脳腫瘍（原発性および転移性）、

髄膜炎および脳炎（毒性）

· 動脈性高血圧症,

脳膿瘍（有毒）、

てんかん（てんかん）

妊娠中の子癇（子癇）

2.体細胞：

A.代謝 （で内分泌疾患):

ケトアシドーシス、高浸透圧、低血糖

甲状腺毒性

甲状腺機能低下症

アディソン（副腎皮質機能低下症）

NS ..。外因性および内因性中毒の場合：

尿毒症

肝臓

膵臓

アルコール依存症

アヘン剤

B.大量の出血を伴う （外科的、婦人科的、産科的および外傷性の病理学）- 血液量減少性昏睡

NS。 感染症の昏睡：

マラリア

敗血症（腹膜炎、敗血症、敗血症性ショック）

中毒の場合の有毒な昏睡：

きのこ、薬用物質

ヘビ咬傷

一酸化炭素（CO）

FOVおよびその他の化学製品および化学兵器

重度の火傷を伴う。

E.水電解質およびエネルギー障害の場合：

クロロハイドロペニック

お腹がすいた

G.急性呼吸不全の場合-低酸素性昏睡。

ONEの理由：

絞殺

溺死

上気道の異物

肺水腫

H.急性アレルギーの場合 -アナフィラキシー昏睡

I.急激な温度低下時：

低体温症（一般的な低体温症を伴う）

温熱療法（重度の熱射病を伴う）

割り当て-昏睡前および昏睡の3度の重症度。

昏睡の重症度がすべてあると、意識が失われます

重症度1度のコマ-中程度：

1.痛みを除いて、刺激に対する反応はありません。痛みは強いピンチ、打撃によって引き起こされる可能性があります軟部組織、耳たぶの強い摩擦。

それに応じて、手足の混沌とした防御運動（伸筋と屈曲）が現れます。

2.アンモニアについて-くしゃみ。

3.生徒は光に反応します。

4.筋緊張が低下します。

5.腱反射が減少しますが、昏睡状態によっては増加する場合があります。

6.角膜（角膜）反射 (+).

7.呼吸とs.s.システムは安定して動作します。

重症度2度のコマ-重症：

1.生徒は光にゆっくりと反応します。

2.角膜反射と腱 削減。

3.痛みの反応はありません。

4.病理学的反射があるかもしれません。

5.筋肉の低血圧（腕と脚-「まつ毛」）。

6.低血糖または反射低下。

7.機能骨盤内臓器違反していません。

8.低血圧または高血圧が認められます。

9.重度の頻脈。

10.呼吸障害。

昏睡3度-深い：

1.光に対する瞳孔の反応はありません。

2.Areflexion。

3.筋肉の低血圧またはアトニー。

4.病理学的タイプの呼吸：

Øチェーンストークス

Øクスマウル

5. BP-非常に低い（崩壊）か、検出されません。

6.CVP-ネガティブ。

7.脈拍は、頸動脈（重度の頻脈または徐脈、不整脈）でのみ測定されます。

8.しばしばけいれん。

昏睡4度-超越的

（または端末、誰もがそれを区別するわけではありません）

生物の生命活動は、機械的人工呼吸と集中的な病因および対症療法によって支えられています。

呼吸の病理学的タイプ：

生物相の呼吸：

定期的な呼吸-リズミカルな呼吸の動きと一時停止の交互（最大30分以上）

原因：脳の器質的疾患、脳内の血液循環障害、中毒。

チェーンストークス呼吸：

波の呼吸が増加し、呼吸運動の振幅が減少し、一時停止があります。数秒の休止の後、まれな表面的な呼吸運動が続き、その後ますます深く頻繁になります。最大の強さに達すると、それらはまれになり、深さが浅くなります。中毒や酩酊の場合、頭蓋内圧の上昇を伴います。

クスマウル呼吸：

リズミカルでまれで騒々しい呼吸。深く、騒々しい吸入と強制呼気。

アシドーシスを伴う体性昏睡を伴う。例：ケトアシドーシスおよび子癇。

頻呼吸は急速で浅い呼吸です。その理由は、低酸素血症と二酸化炭素の蓄積です。

緩徐呼吸-呼吸中枢の圧迫による呼吸運動の最大10-12 \分までの減少-

彼の興奮性の燃焼を減らします。

来院した患者または負傷者の検査

救急車

医師と救急救命士は同時に患者の状態を評価します。

初めに：

患者が生きているかどうかを判断します（臨床的および生物学的死の症状）：

・頸動脈の心拍と脈拍の存在を確認します。

・気道の開通性を決定します。

・痛みを刺激するもの+アンモニアを適用します。

血行動態の主な指標によって重症度を決定します。

・血圧を測定します。

・呼吸のタイプである1分あたりのNPVを決定します。

・脈拍の性質（リズム、1分あたりの頻度、充満および緊張）を決定します。

昏睡は生命を脅かすものです緊急反射神経が低下しているか、実質的に存在しない、意識がない、外部刺激に対する反応が急激に低下している、または存在しない人。また、昏睡の発症に伴い、呼吸器と循環系病理学的呼吸の減少と発達、および血管緊張の変化を伴い、これは頻脈と徐脈の両方に現れる可能性があります。

病因

昏睡は救急疾患であるため、独立した病気として発症することはありません。ほとんどの場合、違反の場合、昏睡は怪我、ホルモン剤の不足または過剰摂取の結果として発症します脳循環（出血性および虚血性脳卒中）、さまざまな薬物による中毒の場合。

昏睡状態の発達段階

昏睡状態の最初の段階は、昏睡状態と呼ばれます。同時に、人は抑制され、意識は混乱し、場合によっては精神運動性激越、または逆に眠気と無関心になります。すべての反射神経が保持されます。

第二段階は1度の昏睡です。患者は昏迷で唖然とします。アクションを実行するように求められたとき、彼は最も単純な動きしかできず、水と食べ物を飲み込むことができ、ベッドの位置を変えることができ、瞳孔は光によく反応し、腱反射が弱まり、皮膚反射が増加します。

第三段階は2度の昏睡です。患者は深い眠りにあり、接触は不可能です。痛みに対する反応はほとんどなく、動きはまれで混沌とし、自発的な性格を持っています。病的なタイプの呼吸が発生し、おそらく無呼吸になります。瞳孔の反応は弱まり、痛みに対して急激に弱まり、反射はなく、咽頭反射は維持されます。

第4ステージは3度の「アトニック」のコマです。すべての反射神経が落ち込んでおり、意識がなく、瞳孔が光に反応せず、排便や排尿の不随意な行為、低圧、病的な呼吸があります。

コマ収差の第5段階は、4度の「ビヨンド」のコマ収差です。反射神経の完全な欠如、散瞳、極端に低い体温、呼吸はまれで、自発的で、圧力は非常に低いです。

昏睡の応急処置

筋緊張の弱体化の結果として、そしてすべての反射神経-最もよくある問題-舌根の収縮と通路の閉鎖航空路..。これを避けるために、患者は横になり、頭を向ける必要があります。できるだけ早く救急車を呼び、患者の状態指標（脈拍、呼吸数、血圧、反射神経）を監視する必要があります。

昏睡治療

あらゆる種類の昏睡の治療の基本原則は、原因と病歴を特定し、問題を排除することです。したがって、たとえば、低血糖性昏睡の場合（ブドウ糖を注射する場合、甲状腺機能低下症の場合）、必要なホルモンを補充するなどです。

昏睡予防

患者が内分泌疾患のいずれかを持っている場合、彼は彼の状態の変化を可能な限り注意深く監視し、わずかな悪化で、申請する必要があります医療援助..。で糖尿病インスリン投与後は、常に食事をし、正確に投与量を計算し、医師が処方した食事療法に従い、糖尿病患者の日記をつけなければならないことを覚えておくことが重要です。

脳昏睡のすべての症例は、以下のように分類することができます。

1.脳卒中昏睡：

実質性またはくも膜下出血の結果として;
脳軟化症（虚血性脳卒中、脳梗塞）による。

2.髄膜昏睡。

3.脳組織の損傷（腫瘍または脳膿瘍、脳炎など）の結果としての昏睡。

4.心的外傷後昏睡。

で 脳卒中昏睡通常、体の半分の麻痺（片麻痺）を含む肉眼的前頭葉徴候が検出されます。片麻痺は、手足の麻痺だけでなく、顔や舌の筋肉の麻痺によっても現れます。眼瞼裂の下にある顔の筋肉、舌の筋肉、僧帽筋が影響を受けます。顔の他の筋肉は両側性であるため、通常は機能が損なわれていません。皮質神経支配..。経路の解剖学的特徴により、顔の筋肉組織は、影響を受けた脳の半球が位置する側で麻痺し、手足の筋肉組織は反対側にあります。

体の麻痺した側では、病理学的症状が現れます、例えば、バビンスキーの症状：足の裏の表面の外縁のダッシュの刺激で、最初のつま先が上がり、残りは足の裏に曲がって分岐しますファンのような方法。体の麻痺した側では、持ち上げられた手足が（鞭のように）すばやく重くベッドに落ちますが、影響を受けていない上げられた手足は、よりゆっくりとより穏やかに元の位置に戻ります（これは筋緊張の維持によるものです））。顔の筋肉が麻痺すると、ほうれい線が非対称になり、患者の口がゆがみ、呼吸動作中に患側の頬が変動します（「パロシアット」）。

出血と脳軟化の結果としての脳卒中昏睡の臨床像には、独自の特徴があります。で 脳出血患者の状態の悪化は通常突然起こり、患者の年齢はより頻繁に40〜60歳の範囲内であり、その発症の前に、重度の制御が不十分な動脈性高血圧を背景とする身体的または感情的なストレスがあります。急性期には、顕著な脳症状が観察されます（頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、意識障害）、これは限局性の神経学的症状を隠す可能性があります。

患者はすぐに昏睡状態に陥り、外部刺激への反応を停止し、活発な動きはありません。片麻痺に加えて、発音栄養障害..。患者の顔は紫がかった赤または非常に青白く、しばしば嘔吐するチェーンストークス型呼吸障害です。すでに1日目または2日目には、体温が発熱し、40〜41°C（中枢性発熱）に達することもあります。脳とその膜の浮腫の結果として、髄膜の兆候が現れることがあります（肩こり、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候）。血中の白血球増加症は10-20.10から9度/ lの範囲で見られ、相対的なリンパ球減少症です。

重度のストレスの結果として、血糖値は9〜10ミリモル/リットルに上昇する可能性があり、糖尿の出現も同様です。腰椎穿刺中の脳脊髄液は下に流出します高血圧、出血の数時間後、赤血球がその中に現れ、タンパク質含有量の増加と髄液細胞増多症が起こります。エコー脳造影は、出血性焦点の局在化と反対の方向に6〜7mmの中央エコーの変位を明らかにします。

出血が脳室への血液の侵入を伴う場合、患者の全身状態は特に困難であり、髄膜刺激症状（頭痛、肩こり）がより顕著になり、片麻痺が不明瞭に見えることがあります。この場合のバビンスキーの症状は両側で陽性である可能性があり、しばしばホルモン症候群があります（外部刺激の影響下で生じる麻痺した手足の筋肉の定期的に繰り返される、自発的または強い強直性痙攣）。このような患者の片麻痺は、多くの場合、麻痺していない手足の自動ジェスチャーと組み合わされます。同時に、これらの手足の動きは、好都合な印象を与えることができます（患者はハエを払いのける、自分自身の上に毛布を引っ張るなど）。脳脊髄液中の血液の有意な混合物の検出は、この診断を確認します。

脳軟化症（虚血性脳卒中、脳梗塞）は、重度の全身性および脳アテローム性動脈硬化症を背景に、60歳以上の患者に最も頻繁に発症します。その原因は、脳血管の血栓症または塞栓症です。非血栓性脳梗塞も考えられます。そのような患者の血圧は何でもありえます。

血栓性および非血栓性脳梗塞の発症はそれほど急速ではなく、多くの患者は、知覚異常、短期不全麻痺、視覚および言語障害の形で前兆症状を示します。脳血流の減速は脳虚血を増加させるので、多くの患者は安静時または睡眠中にこの症状を発症します。症状の増加は徐々に起こり、数時間または数日続くことがあります。昏睡状態は浅く、しばしば意識の障害はsoporの発達によって制限されます。限局性の神経学的症状の性質は、脳に広範な病変が存在することを示しています。片麻痺に加えて、言語障害（構音障害、失語症）がしばしば観察されます。

脳軟化の他の原因は比較的まれです。脳塞栓症の可能性は、長期の敗血症性心内膜炎、心臓弁欠損（主にリウマチ病因）、心房細動とともに増加します。ガス塞栓症は、減圧症の発症の結果として発生する可能性があります。たとえば、深部で数時間作業するダイバーの上昇が速すぎる（緊急）場合などです。深部で作業する場合、ダイバーは圧力を上げて空気を吸います。これらの条件下では、窒素は通常の大気圧よりもはるかに強く血液に溶解します。表面への急速な上昇は減圧をもたらし、それは血中の窒素の溶解度を低下させます。

その結果、窒素が気泡の形で血管床に現れ、ガス塞栓症を引き起こす可能性があります。減圧症を伴うガス塞栓症では、激しい頭痛、めまいの発作、四肢の不全麻痺、意識の喪失が特徴的です。大規模な骨折後、骨髄に含まれる脂肪が血流に入る可能性があります。したがって、複数の骨折を伴う重傷は、脂肪塞栓症の発症につながる可能性があります。血栓性および非血栓性脳梗塞とは異なり、塞栓性脳卒中は突然発生しますが、昏睡は脳出血ほど長くはありません。

髄膜昏睡重度の髄膜炎の患者に発症する可能性があります臨床症状病原体の性質に大きく依存します。通常、この昏睡は次の場合に観察されます髄膜炎菌感染症..。同時に、重度の一般的な中毒と頭痛を背景に、髄膜への損傷の兆候があります：髄膜の症状。これらの症状には、肩こり、陽性症状ケルニッヒ徴候（まっすぐに伸ばした脚を受動的に曲げることができない股関節テスト中に90°の角度まで、脚が不本意に曲がります膝関節）およびBrudzinsky（頭の受動的な前傾に応じて膝を曲げる）。患者はしばしば強制的な姿勢をとります-「ポインティングドッグのポーズ」。

髄膜炎菌性髄膜炎は、発疹の中心に壊死の領域があるさまざまな直径の星状出血性発疹を特徴とします。発疹は粘膜にも広がる可能性があります。出血が発生する可能性があります内臓、含む。 -副腎に。この場合、重度の持続的な崩壊によって現れる副腎副腎機能低下の危機が発生します。重度の感染過程の特徴的な臨床的および実験的兆候があります：熱体、シフトインを伴う白血球増加症白血球の処方左側では、ESRが増加しています。髄膜炎の存在は、脳脊髄液の圧力の上昇によって確認され、脳脊髄液は曇っています。実験室研究炎症性変化（タンパク質含有量の増加、髄液細胞増多など）を検出します。

脳昏睡は脳腫瘍によって引き起こされる可能性があります。この場合の病気は通常、非特異的な脳の症状から始まります。頭痛は徐々に増加し、一定または断続的になり、嘔吐が現れ、しばしば繰り返されますが、患者に安堵をもたらさず、食物摂取とは関係ありません。昏睡の発症の前に、徐々に進行する限局性の神経学的症状（「油汚れ」など）が起こることがよくあります。球麻痺および（または）有茎性脱臼症候群が特徴的です。体温は通常正常で、変化します一般的な分析血液と尿はありません。

症例の75〜90％で眼底を調べると、視神経の停滞した椎間板が見つかります：椎間板の境界が不明瞭で、椎間板自体が拡大しているように見え、椎間板の周囲に薄い放射状の縞模様が現れ、通過します網膜に。静脈が拡張し、動脈が狭くなり、生理的発掘がスムーズになります。頭蓋骨のX線検査（頭蓋骨造影）は、腫瘍形成の間接的な兆候を明らかにすることができます：トルコの鞍のサイズの増加、その壁の破壊など。重度の脳脊髄液高血圧症では、頭蓋骨の骨に特定の変化が起こる可能性があります。しかし、頭蓋造影では、腫瘍病変の兆候や脳腫瘍の診断を原因として検出できないことがよくあります。昏睡コンピュータ断層撮影法または磁気共鳴画像法を使用してのみ確認または拒否できます。

脳脊髄液では、タンパク質-細胞の解離が検出されますが、後頭蓋窩の腫瘍の局在は腰椎穿刺の絶対禁忌であることを覚えておく必要があります。腫瘍のそのような局在化により、この操作は、小脳の脱臼、大後頭孔へのくさび、脳幹領域の圧迫、および呼吸中枢の麻痺の結果としての呼吸停止による患者の死亡につながる。

臨床像 脳膿瘍一般に、脳腫瘍では、その発症の前に通常、中耳炎、副鼻腔炎、頭蓋脳外傷、敗血症、および他の局在の重度の化膿性炎症性疾患（肺膿瘍など）が先行することに似ています。腫瘍よりもプロセスの進行が速いため、胃底の停滞した変化はあまり見られません。より顕著な中毒のために、体温の上昇、白血球増加症、および化膿性炎症プロセスの他の非特異的兆候がより顕著になります。しかし、膿瘍の顕著なカプセル化を伴う共通の機能化膿性炎症プロセスがない場合があります。脳洞の血栓症および非化膿性脳炎も意識の喪失につながる可能性があります。

脳昏睡が疑われる場合は、神経病理学者との緊急相談が必要であり、神経感染症を除外できない場合は、感染症の医師による診察が必要です。

心的外傷後昏睡..。頭蓋骨の骨折の有無にかかわらず、外傷性脳損傷は、長期（数時間、数日）の意識喪失につながる可能性があります。意識不明は、脳震盪または脳震盪の結果として、および外傷によって引き起こされた出血（硬膜外および硬膜下血腫）の結果として発生する可能性があります。糖尿病患者では、重度の低血糖症または糖尿病とは関係のないその他の原因（交通事故など）の発生の結果として、転倒時に外傷性脳損傷が発生する可能性があります。

検査で、これらの患者はしばしば頭皮への損傷を示します。頭蓋底の骨折は、出血と耳と鼻からの脳脊髄液の排出を伴います。目のソケットの領域に大規模なあざが現れます（「眼鏡」の症状）。頭蓋骨と頭蓋底の割れ目と骨折は頭蓋骨図で見つけることができます。

心的外傷後の意識喪失により、硬膜下血腫を発症する可能性について常に覚えておく必要があります。この状態の診断は、患者の命を救うことを可能にする脳神経外科手術のタイムリーな実施のために必要です。硬膜下血腫を伴う状態の悪化は、しばしば「光の間隔」の後に起こり、その持続時間は数時間または数日にも達する。脳震盪を起こした患者が脳神経外科に入院し、1.5〜2週間の医学的および保護的レジームの観察を余儀なくされるのはこのためです。

しかし、「明るい期間」の間でさえ、患者はしばしば頭痛と明るい光への不寛容によって邪魔されます。状態の悪化は突然観察され、麻痺、けいれん発作、増加を背景とした意識の喪失によって現れます血圧と体温。通常、病変側の瞳孔の拡張、最終的なチェーンストークス呼吸がしばしば発生します。場合によっては、限局性の神経学的症状は軽度であり、反射の変化と軽度の片麻痺によって表されます。脳脊髄液のキサントクロミー性は硬膜下血腫の診断を裏付けますが、場合によっては、脳脊髄液は完全に透明であるか、逆に血液のかなりの混合物を含んでいる可能性があります。

Zhukova L.A.、Sumin S.A.、Lebedev T.Yu.

緊急内分泌学

昏睡の概念。 脳昏睡

病因

分類

昏睡状態の発達段階

昏睡の応急処置

昏睡治療

昏睡予防

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