脚のむくみ

ルーブリック「膀胱の神経支配とその障害。自律神経系の機能障害膀胱の神経支配の違反を治療する方法

排尿は協調的な活動で行われます m。瞳孔括約筋とm。排尿筋瞳孔括約筋。

これは、体性神経系と自律神経系が相互作用するときに起こります。

膀胱には、自律神経（交感神経と副交感神経）の二重の神経支配があります。

脊髄 副交感神経センター横角にあります脊髄に セグメントのレベルS2 -S 4（Onufのコア）。それから、副交感神経線維は骨盤神経の一部として行き、平滑筋を神経支配します膀胱、主に排尿筋。副交感神経支配は、排尿筋の収縮と括約筋の弛緩に寄与し、膀胱を空にすることができます。

繊維は交感神経支配を実行します 脊髄の外側角から（セグメントL 1 -L 2）次に、それらは下腹部神経（nn。hypogastrici）の一部として膀胱の内括約筋に渡されます。交感神経刺激は収縮につながります 嚢胞性三角筋これは、排尿時に膀胱への尿の逆流を防ぎます。

膀胱の機能は脊髄反射によって提供されます：括約筋の収縮は排尿筋の弛緩を伴います-膀胱は尿で満たされます。それがいっぱいになると、排尿筋が収縮し、括約筋が弛緩し、尿が排泄されます。このタイプによると、排尿は、排尿の行為が意識的に制御されていないが、無条件の反射のメカニズムによって実行される、生後1年の子供に実行されます。

健康な成人では、条件反射のタイプに応じて排尿が行われます。衝動が発生したときに意図的に排尿を遅らせ、膀胱を自由に空にすることができます。自発的な規制は、皮質感覚および運動ゾーンの参加により実行されます。脊髄上制御メカニズムには以下が含まれます ブリッジセンター（バリントン）、網様体の一部。この条件反射の求心性部分は、内括約筋の領域にある受容体から始まります。さらに、脊椎節、後根、後索、延髄、橋、中脳感覚皮質に行きます （girus fornicatus）、そこから、結合繊維に沿って、インパルスが局所化された皮質運動尿中枢に入る 中心傍小葉（lobulus paracentralis）.

皮質脊髄路の一部としての反射の遠心性部分は、脊髄の外側および前索を通過し、両側の皮質接続を有する脊髄排尿中心（S 2〜S 4セグメント）で終わります。さらに、前根、陰部神経叢、および陰部神経（p。Pudendus）を通る線維は、膀胱の外括約筋に到達します。外括約筋が収縮すると、排尿筋が弛緩し、排尿衝動が抑制されます。排尿すると、排尿筋が緊張するだけでなく、横隔膜の筋肉、腹部の筋肉、さらには内外の括約筋が弛緩します。

神経因性膀胱 -これは、膀胱を神経支配し、自発的な排尿の機能を提供する神経経路または中心が損傷したときに発生する泌尿器疾患を組み合わせた症候群です。皮質の両側性病変とその脊髄（仙骨）排尿中枢との接続により、泌尿器疾患が発生します 中央型で、これは、病気の急性期（脊髄炎、脊髄外傷など）に発生する尿閉（尿閉）によって現れる可能性があります。この場合、脊髄の反射活動が抑制され、脊髄反射が消失します。特に、膀胱を空にする反射がなくなります。括約筋は収縮状態にあり、排尿筋は弛緩して機能しません。尿は膀胱を大きく広げます。このような場合、膀胱カテーテル法が必要です。将来（1〜3週間後）、脊髄の分節装置の反射興奮性が高まり、尿閉が尿失禁に置き換わります。尿は膀胱に蓄積するため、定期的に少量ずつ排泄されます。つまり、膀胱は自動的に空になり、無条件の（脊髄）反射として機能します。一定量の尿が蓄積すると、括約筋が弛緩し、排尿筋が収縮します。この尿障害は、断続的な尿失禁（失禁間欠性）と呼ばれます。

病理学的プロセスがに局在している場合 脊髄の仙骨部分、馬尾症候群の根および末梢神経（n。hypogastricus、n。pudendus）、すなわち、膀胱の副交感神経支配が妨げられ、機能障害が発生する骨盤臓器の上 周辺タイプ..。病気の急性期には、排尿筋麻痺と膀胱頸部の弾力性の維持の結果として、完全な尿閉、または逆説的な尿閉（膀胱が溢れている滴の尿の放出を伴う逆説的な尿閉）が起こります。尿閉の場合（膀胱括約筋の機械的過剰伸展による）。その後、膀胱の首が弾力性を失い、この場合の括約筋が開いて、内外の括約筋の除神経が起こるため、膀胱に入るときに尿が放出されて真の尿失禁（失禁）が起こります。

直腸の植物性神経支配 そしてその括約筋は膀胱の神経支配のタイプに従って実行されます。違いは、直腸に排尿筋がなく、その役割が腹部の筋肉によって果たされていることです。

膀胱は、人の小さな骨盤にある中空の器官であり、腎臓によって生成される尿の収集、および排尿の過程での排泄のための貯蔵所として機能します。そのような臓器の正常な機能の崩壊は、どんな人にも非常に深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。

膀胱の神経調節は、その機能を完全に実行するだけでなく、他の構造との友好的な方法でも可能にします泌尿生殖器系人間（腎臓、尿管、尿道、性器）。尿管の内腔から臓器に入る尿は、代謝最終産物を含む液体であり、体から排泄される必要があります。膀胱の神経支配を破壊することによってこのプロセスを変える可能性のある病状は、腰部および仙骨領域の脊髄の外傷性損傷、ならびに脳の正常な機能の破壊である。

膀胱の機能、および膀胱がどのように実施されるか（自発的または非自発的）は、泌尿器科医や神経内科医だけでなく評価されます。ほとんどの医療専門家は、臓器機能障害の性質とその発生の瞬間を評価します。これは、病気の発症の原因または体内の特定の病理学的プロセスを示している可能性があります。神経調節の特徴とそれが苦しんでいる状態を知ることで、医師だけでなく患者も病状を疑うことができます。

膀胱の神経支配は、中枢神経系、末梢神経系、自律神経系によって行われます。

排尿の原因となる人間の脳の神経中心は、橋の網状組織のバリントン中心です。..。彼は、脊髄を介して膀胱に衝動を送ることによって、人の中で排尿したいという意識的な衝動を形成します。自発的に行われる臓器の運動活動（たとえば、患者が独立して膀胱を収縮させようとするとき、または逆に排尿の行為を許可しないとき）は、大脳の中心前回の領域を制御します皮質。したがって、例えば、広範囲の脳梗塞、外傷、中毒の結果として中枢神経系に損傷を与えると、膀胱を含む骨盤器官の機能不全が生じる。排尿のプロセスは制御不能になり、それは重大な不便と外部の患者ケアの必要性を引き起こします。

膀胱神経支配図

膀胱の神経支配の直接的なプロセスは、仙骨脊髄からの求心性（感覚）および遠心性（運動）神経によって生成されます。膀胱壁には、主に臓器の膨満に反応する受容体が豊富に供給されています。したがって、そのような受容体から仙骨脊髄の後根（ゾーン1から4）に入り、次に直接脳に入るインパルスのために、人は自分の膀胱がいっぱいであり、トイレに行く必要があることに気づきます。

このような器官の筋肉の神経支配の特徴は、仙骨神経叢からの移動を開始する運動ニューロンに加えて、膀胱も副交感神経系によって制御されているという事実に関連しています。このような調節の中心は、第2胸部セグメント（Th2）、第1および第2腰部セグメント（L1-L2）のレベルでの脊髄の外側核です。臓器の交感神経支配は、生理学者によって強調されていますが、膀胱の機能におけるそのようなシステムの本質的な役割は完全には確立されていません。

過活動膀胱-臓器の神経支配の違反の結果

臓器の自律神経調節に違反すると、不随意排尿（ストレス、恐怖、重度の精神的ショックの瞬間）、おねしょ、急性尿閉などの状態が関連します。このような器官の活動の調節に関与する神経線維は、直腸の膨大部、骨盤底の筋肉、および両方の男性の生殖器を神経支配する神経構造と密接に関連していることを考慮することが重要です。と女性。したがって、膀胱の病理は、これらの解剖学的構造の活動にさまざまな神経学的異常を引き起こす可能性があります。

排尿活動の重要な要素は、排尿したいという欲求の出現です。このメカニズムの機能は、膀胱の神経支配によって実行されます。

簡単に言えば、特定の時点での膀胱の多くの神経終末は、体が必要とする信号を送信します。誤動作の恐れがあります神経系臓器排出機能障害を引き起こす可能性があります。

泌尿器アルゴリズム

提起されたトピックをよりよく理解するために、排尿の詳細なメカニズムを検討してください。成人の尿素の平均量は500mlです。ただし、音量は性別によって異なる場合があります。男性の場合は750mlに達し、女性の場合は550mlを超えません。

したがって、腎臓の中断のない機能は、尿素の尿での充填を時々実行します。壁を拡張するその能力は、不快感を引き起こすことなく、尿が膀胱を最大150mlまで満たすことを可能にします。液体が指定された量を超えると、臓器腔は伸展の段階に入り、その中の圧力が上昇し、排尿したいという欲求があります。

刺激に対する反応は反射レベルで起こります。尿道管と膀胱の隣接する領域には、内括約筋があり、外括約筋のすぐ下にあります。臓器腔が過剰な水分で満たされておらず、圧力がかかっていない場合、内括約筋と外括約筋の筋肉が閉じられ、尿の自然分泌が妨げられます。空にするための信号が現れると、弁が弱まり、膀胱の壁が収縮し、尿が放出されます。

病気モデル

泌尿器と中枢神経系との相互作用は、その中にいくつかの種類の神経が存在するために発生します。

交感神経;
副交感神経;
敏感な繊維。

膀胱の壁には、多くの受容体神経経路、ANS（自律神経系）の散在するニューロン、および神経節が備わっています。これらの要素のパフォーマンスは、それぞれが特定のタスクを実行するため、尿量の定期的な管理の基礎となります。膀胱の神経支配のさまざまな障害は、多くの障害につながる可能性があります。

副交感神経支配

副交感神経中心（興奮性線維）は仙骨脊髄にあります。ここから節前線維（節前線維）が始まり、骨盤神経叢を形成し、骨盤内臓器の神経支配に関与します。

繊維は膀胱壁にある神経節（神経節）を活性化し、平滑筋が収縮し、その結果、括約筋が弱まり、尿が放出されます。

交感神経型の病気

体液の分泌に関与する自律神経系の細胞は、脊髄の腰部の中間側柱にあります。主なタスクは、液体が気泡空洞に収集されるため、首の閉鎖を刺激することです。

したがって、同情的（遅延）神経終末かなりの量が泌尿器系の器官と首の三角形に位置しています。交感神経線維は、尿中排泄の過程にほとんど影響を与えません。

感覚神経の役割

骨盤神経には、膀胱壁がどれだけ伸びたかについての信号を送る感覚神経線維が含まれています。それらの最強は後部から来ています。実際、彼らは尿素腔を空にする反射の出現に責任があります。

排尿の神経調節の違反

臓器の神経支配の失敗は、3つの場合に現れる可能性があります：

3つのケースすべてが原因です様々な理由..。最も一般的なものは次のとおりです。

外傷性脳損傷;
心臓病;
血管疾患;
脳の新生物;

のみに基づいて病的状態を認識する外部標識問題があります。病気の形は、異常を経験した脳の領域に直接関係しています。

神経障害による尿の貯蔵の混乱を示すために、特別な用語が医療行為に導入されました-「膀胱神経原性」。他の種類神経経路の病変は、それ自体が人体からの尿の排出に影響を及ぼします。これについては、以下で説明します。

神経支配を妨害する脳病変

次の脳の病状は神経支配を混乱させる可能性があります：

重大な脳損傷を伴う機能障害変異体

完全な脊髄損傷を伴う泌尿器系への影響：

診断

病気の診断は、患者の詳細な調査から始まります。さらに、次の方法を使用できます。

患者は、排尿の日記を数日間保持するように提案され、その間に消費された水分の時間と量が記録されます。
尿サンプルを採取することにより、感染の存在について尿路系の臓器を徹底的に検査します。
勉強内臓使用するシステム：超音波、MRI、造影剤の予備導入を伴うX線。このような方法は、炎症過程の症状、尿路のさまざまな異常を排除するために必要です。
CT、MRIを使用して脳、脊髄の病理学的状態を確立（反論）するための神経系の検査。

調査で原因が見つからない場合は、ケースが除外されません。その場合、結論は未定義の原因を示しています。

病気の治療

病気の治療は2つの方法で行うことができます：

薬の使用で。
薬物を使わない治療。

原因によっては、神経内科医も患者の治療に関与しています。治癒がより簡単でより速くなります。治療計画は、以下を使用して実行されます。

膀胱の筋肉をリラックスさせることを目的とした薬;
膀胱内の血液循環を改善する薬。

非薬物療法とは：

に基づく治療体育;
飲酒と睡眠のレジメンを通常に戻すことを目的とした理学療法。
場合によっては-心理療法。

低活動型は治療がより困難です。臓器の停滞により、感染症の発症に伴う泌尿器系の二次障害が発生する可能性が高くなります。

泌尿器系の器官が伸びすぎ、弾力性が低下し、蓄積された尿が膀胱壁に刺激作用を及ぼし始め、時には尿管に、そして腎臓にそれ自体を投げ込み、それによって炎症過程を引き起こします。投薬方法病理学の治療-炎症の発症と発症を防ぐための資金の任命。

非薬物法：

理学療法;
骨盤、膀胱の筋肉を訓練するための運動を実行します。

上記の対策がうまくいかない場合は、尿を抜く必要があります。最悪の場合、あなたは必要かもしれません外科的介入..。原因に基づいて、手術中に膀胱の神経装置、または筋靭帯装置のプラスチックを矯正することができます。

この記事は主に扱っています 排尿障害について、彼らははるかに頻繁に主な症状であるため臨床像排便障害より。これらの障害を正しく理解し、全身的に分析するには、泌尿器系の構造の解剖学的および生理学的特徴を正確に理解する必要があります。したがって、ここではそれらについて詳しく説明します。

解剖学的構造膀胱と腸を空にするために、そして男性の性機能の実行のために重要である、は図に示されています。

膀胱は中空器官であり、その壁は主に排尿筋を形成する平滑筋線維の層で構成されています。それらは、それらの収縮が膀胱の容積の減少につながるような方法で配置されます。

同時に、それらの機能 光線型の構造尿道に向けられて、排尿筋が収縮すると、膀胱の内部括約筋が開き、膀胱からの出口を覆い、平滑筋線維、したがって尿道への入口からも形成されるという事実に寄与する。

規制 膀胱機能、腸と生殖器は主に自律神経系の副交感神経の分裂から来ています。

- 膀胱の壁にストレッチ受容体は平滑筋線維にあります。それらから発する求心性線維は、骨盤神経および後根S1〜S4の一部として、脊髄錐体の上記の3つのセグメントのうちの2つに位置する仙骨神経叢の排尿調節の中心に到達します。
- 同時に 求心性衝動橋の排尿調節の中心に、脳に直接急いでください。

仙骨から センター遠心性インパルス前根S2、S3、S4の一部として馬尾に行き、仙骨の対応する開口部から骨盤神経に入ります。節前線維は、膀胱壁に直接ある嚢胞性神経叢の神経節で節後線維に切り替えられます。骨盤神経の刺激は排尿筋の急激な収縮につながります。

同時に 膀胱の神経支配自律神経系の交感神経系から：
- 節前交感神経ニューロン Thl2、L1、L2のレベルで脊髄の外側角にあります。節前線維は、対応する前根の一部として脊髄を離れ、交感神経の境界幹に到達し、次に、大動脈分岐部の領域にある交感神経節の内神経、例えば、下腸間膜神経節に到達します。

切り替え後 節後線維両側から仙骨前神経と膵臓神経叢の一部であり、膀胱に到達します（主にその三角形に分類されます）。
- 他の 節後線維骨盤内臓（興奮性）および骨盤神経の一部として陰茎の海綿体に通過します。

- 交感神経支配機能完全に明確ではありません。交感神経幹の刺激は、副交感神経の衝動を抑制し、膀胱壁の収縮を軽減するはずです。ただし、交感神経切除術は膀胱の機能に有意な臨床効果はありません（ただし、男性の効力には有益な効果があります）。

横紋筋骨盤底筋尿道の自発的な外括約筋、および腹壁の筋肉を含む、も排尿の行為において重要な役割を果たします。それらの身体表現性機能の調節は以下の通りである：

- 運動ニューロン、骨盤底の筋肉に対応して、脊髄の第1および第2仙骨セグメントの前角に位置しています。
-フロントの一部としてそれらから発信 根と馬尾仙骨の対応する開口部を通過する脊髄根は陰部神経叢を形成し、その末端枝である会陰神経は外括約筋と骨盤底の筋肉に行きます。

体性感覚求心性線維 大腸から、陰茎と外尿道は会陰神経と直腸神経、そして陰茎背神経は後根を通って脊髄錐体のS2とS3セグメントに入ります。通常、脊髄上構造は排尿作用の制御と調節にも関与しています。

重要なものの1つ センター橋の網様体（バリントン中心）に位置し、排尿を刺激する尿の衝動を導きます。もう1つの中心は、間脳の視索前野にあります。動物実験での彼の苛立ちは、排尿の試みと適切な姿勢の採用を引き起こします。膀胱の皮質表現は、皮質の外層近くの中心前回に位置しています。その刺激は膀胱の収縮につながります。

皮質中心 2番目の前頭回では、膀胱を空にするのを抑制する効果があります。これらの中心から発する遠心性線維は、皮質脊髄路および網状脊髄経路の近くの両側から脊髄の前外側部分を通過します。

臓器の機能の多くは、その神経支配に依存しています。神経支配が妨げられている場合、臓器は、その行動を実行する能力が直接依存する、過剰な数のインパルス、または非常に少ないインパルスのいずれかを持っている可能性があります。これらの障害を背景に、病気の多くのノソロジーがあります。それらの中には神経因性膀胱があります。

神経因性膀胱は、泌尿器系の機能障害に関連する障害の複合体全体を意味します。神経因性膀胱などの疾患は、後天性または後天性膀胱を背景に発症します先天性異常自発的な排尿のプロセスに責任がある神経。神経系へのそのような損傷は、泌尿器系を不活性にするか、逆に、過活動にします。

神経因性膀胱の発症の理由

膀胱の正常な機能は、いくつかのレベルで多数の神経叢によって調節されています。末端脊椎および脊髄の先天性欠陥から括約筋の神経調節の機能不全に始まり、これらすべての障害は神経因性膀胱の症状の出現を引き起こす可能性があります。これらの違反はトラウマの結果である可能性があり、他の人に起因する可能性があります。病理学的プロセス脳など：

多発性硬化症。
脳卒中。
脳症。
アルツハイマー病。
パーキンソニズム。

脊椎関節症、骨軟骨症、シュモール結節、外傷などの脊髄病変も神経因性膀胱の発症を引き起こす可能性があります。

神経因性膀胱の主な症状

膀胱の神経因性膀胱の機能不全の存在下では、排尿のプロセスを恣意的に制御する能力が失われます。

神経因性膀胱の症状は2つのタイプがあります：高血圧または高活動型、低活動性（低張）型。

高血圧型の神経因性膀胱

このタイプは、脳の橋の上にある神経系の部分の機能が損なわれているときに現れます。同時に、泌尿器系の筋肉の活動と強さがはるかに大きくなります。これは排尿筋反射亢進と呼ばれます。膀胱の神経支配のこの種の障害により、排尿のプロセスはいつでも始まる可能性があり、しばしばそれは人にとって不快な場所で起こり、深刻な社会的および心理的問題につながる。

過活動膀胱の存在下では、膀胱に尿が蓄積する可能性が排除されるため、人々は頻繁にトイレに行く必要性を感じます。高血圧型の神経因性膀胱の患者は、以下の症状を感じます。