妊娠中の女性の腫れ

t2とフレアの高信号。頭蓋内出血の場合のCTおよびMRI診断の特徴MR信号の増加

第5章磁気共鳴画像法の基礎と臨床応用

磁気共鳴画像法（MRI）は、放射線診断の最も若い方法の1つです。この方法は現象に基づいています核磁気共鳴、1946年にF.ブロッホとE.パーセルが、磁場内のいくつかの核が無線周波数パルスの影響下で電磁信号を誘導することを示したときから知られています。 1952年に彼は磁気共鳴の発見でノーベル賞を受賞しました。

2003年、ノーベル医学賞は、MRIの分野での研究により、英国の科学者であるピーターマンスフィールド卿と彼のアメリカ人の同僚であるポールラウターバーに授与されました。 1970年代初頭。 Paul Lauterburは、磁場に勾配を作成することで2次元画像を取得できる可能性を発見しました。放出された電波の特性を分析することにより、彼はそれらの起源を決定しました。これにより、他の方法では取得できない2次元画像を作成することができました。

マンスフィールド博士は、人体が磁場で送信する信号を分析する方法を確立することにより、ラウターバーの研究を発展させました。彼は、これらの信号を最短時間で2次元画像に変換できる数学的装置を作成しました。

MRI発見の優先順位については多くの論争がありました。アメリカの物理学者レイモンド・ダマディアンは、自分自身をMRIの真の発明者であり、最初の断層撮影装置の作成者であると宣言しました。

同時に、Vladislav Ivanovは、レイモンド・ダマディアンよりずっと前に、人体の磁気共鳴画像法を構築する原理を開発しました。当時は純粋に理論的であるように思われた研究は、数十年後（20世紀の80年代以降）の診療所で広く実用化されていることを発見しました。

MR信号とそれに続く画像を取得するために、一定の均一な磁場と無線周波数信号が使用され、磁場が変化します。

MRIスキャナーの主なコンポーネント：

磁気誘導ベクトルB0で外部定磁場を生成する磁石。 SIシステムでは、磁気誘導の測定単位は1 T（テスラ）です（比較のために、地球の磁場は約5 x 10 -5 Tです）。主な要件の1つ

磁場に提示されるのは、トンネルの中心での均一性です。

磁石の中心に3方向に弱い磁場を生成し、関心のある領域を選択できるようにする勾配コイル;

患者の体内で陽子の電磁励起を生成するために使用される無線周波数コイル（送信コイル）および生成された励起の応答を登録するために使用される無線周波数コイル（受信コイル）。頭など、体のさまざまな部分を調べるときに、受信コイルと送信コイルが1つに結合されることがあります。

MRIを実行する場合：

調査対象物は強い磁場に置かれます。

高周波パルスが供給された後、内部磁化が変化し、徐々に初期レベルに戻ります。

これらの磁化の変化は、調査対象の各ポイントについて何度も読み取られます。

MRIの物理的根拠

人体は約4/5の水で、物質の約90％は水素-1Nです。水素原子は最も単純な構造です。中央には正に帯電した粒子（陽子）があり、周辺にははるかに小さな質量（電子）があります。

電子だけが常に原子核（陽子）の周りを回転しますが、同時に陽子の回転が起こります。それはそれ自身の軸の周りでほぼトップのように回転し、同時にその回転軸は円を描くので、円錐が得られます（図5.1、a、bを参照）。

陽子の回転周波数（歳差運動）は非常に高く、約40 MHz、つまり1秒です。それは-約4000万回転します。回転速度は磁場の強さに正比例し、ラーモア周波数と呼ばれます。荷電粒子の運動は磁場を形成し、そのベクトルは回転円錐の方向と一致します。したがって、各陽子は、独自の磁場と極（北と南）を持つ小さな磁石（スピン）として表すことができます（図5.1）。

陽子は、磁気モーメントが最も高く、上記のように、体内での濃度が最も高くなります。強い磁場の外側では、これらの小さな磁石（スピン）はランダムに配向しています。磁気共鳴画像装置の基礎を形成する強い磁場にさらされると、それらは主磁気ベクトルB0に沿って整列します。結果として生じるスピンの縦磁化は最大になります（図5.2を参照）。

その後、ラーモア周波数に近い特定の（共振）周波数の強力な無線周波数パルスが適用されます。これにより、すべての陽子が主磁気ベクトルB 0に対して垂直に（90°）再配列し、同期回転を実行して、実際の核共鳴を引き起こします。

縦磁化はゼロになりますが、すべてのスピンが主磁気ベクトルB 0に垂直に向けられるため、横磁化が発生します（図5.2を参照）。

米。 5.1。核磁気共鳴の原理：a-陽子は毎秒約4000万回転の周波数で自身の軸の周りを回転（歳差運動）します。 b-「トップ」タイプの軸を中心に回転が発生します。 c-荷電粒子の動きが磁場の形成を引き起こし、それが

ベクトルとして表すことができます

主磁気ベクトルB0の影響下で、スピンは徐々に元の状態に戻ります。このプロセスはと呼ばれます リラクゼーション。横磁化は減少し、縦磁化は増加します（図5.2を参照）。

これらのプロセスの速度は、化学結合の存在に依存します。結晶格子の有無; より高いエネルギーレベルからより低いエネルギーレベルへの電子の遷移に伴う自由エネルギー放出の可能性（水の場合、これらは環境中の高分子です）。磁場の不均一性。

主磁化ベクトルの値が元の値の63％に戻るまでにかかる時間は時間と呼ばれます T1緩和、またはスピン-格子緩和。

RFパルスを印加した後、すべての陽子が同期して（1つのフェーズで）回転します。次に、磁場のわずかな不均一性のために、さまざまな周波数（ラーモア周波数）で回転するスピンがさまざまな位相で回転し始めます。別の共振周波数により、1つまたは別の陽子を調査対象の特定の場所に「結び付ける」ことができます。

緩和時間T2は、陽子のミスフェージングが始まった瞬間に発生します。これは、外部磁場の不均一性と、調査中の組織内の局所磁場の存在が原因で発生します。つまり、スピンが異なる方向に回転し始めるときです。フェーズ。時間、

磁化ベクトルが一次値の37％に減少する時間と呼ばれます T2緩和、またはスピン-スピン緩和。

米。 5.2。MR研究の段階：a-オブジェクトは強い磁場に置かれます。すべてのベクトルは、ベクトルB0に沿って方向付けられます。 b-無線周波数共振90°信号が供給されます。スピンはベクトルB0に垂直に向けられます。 c-その後、元の状態に戻ります（縦磁化が増加します）-T1緩和。 d-磁場の不均一性のため、磁石の中心からの距離に応じて、スピンはさまざまな周波数で回転し始めます-ディフェージングが発生します

これらの磁化の変化は、調査対象の各ポイントで何度も読み取られ、さまざまなパルスシーケンスの特徴であるMR信号測定の開始に応じて、T2強調、T1強調、または陽子強調の画像が得られます。。

MRIでは、RFパルスをさまざまな組み合わせで配信できます。これらの組み合わせはパルス列と呼ばれます。それらはあなたが軟組織構造の異なるコントラストを達成し、特別な研究技術を適用することを可能にします。

T1強調画像（T1-VI）

T1-VIでは、解剖学的構造が明確に定義されています。 T2強調画像（T2-VI）

T2-VIには、T1-VIに比べて多くの利点があります。多数の病理学的変化に対するそれらの感受性はより高い。 T1強調シーケンスを使用して識別できない病理学的変化が見える場合があります。さらに、T1およびT2強調画像のコントラストを比較できる場合、病理学的変化の視覚化はより信頼性が高くなります。

異なるサイズの分子を含む体液では、内部磁場は大幅に異なります。これらの違いは

スピンのディフェージングがより速く発生し、T2時間が短く、たとえばT2-WIでは、脳脊髄液は常に明るい白に見えます。 T1とT2-WIの脂肪組織は、短時間のT1とT2を特徴とするため、高信号のMR信号を発します。

磁気共鳴画像法の基本的な物理的原理は、ロシア語に翻訳された、欧州医学磁気共鳴学会のリンク教授によって編集された教科書でより詳細に説明されています。

受信信号の性質は、多くのパラメータに依存します。単位密度あたりの陽子の数（陽子密度）。時間T1（スピン-格子緩和）; 時間T2（スピン-スピン緩和）; 研究された組織における拡散; 流体の流れ（例えば、血流）の存在; 化学組成; 適用されたパルスシーケンス。物体温度; 化学結合の強さ。

受信した信号は、相対的なグレースケール単位で表示されます。体の組織によるX線の吸収の程度を反映し、同等の指標であるX線密度（ハウンズフィールド単位-HU）と比較すると、MR信号の強度は、上記の要因。この点で、MR信号の強度の絶対値は比較されません。 MR信号の強度は、体組織間のコントラストを取得するための相対的な推定値としてのみ機能します。

MRIの重要な指標は、信号対雑音比です。この比率は、MR信号の強度がノイズレベルをどれだけ超えているかを示します。これは、どの測定でも避けられません。比率が高いほど、画像は良くなります。

MRIの主な利点の1つは、腫瘍などの関心領域と周囲の健康な組織との間に最大のコントラストを作成できることです。さまざまなパルスシーケンスを使用して、画像のコントラストを大きくしたり小さくしたりできます。

したがって、さまざまな病的状態に対して、コントラストが最大になるようなインパルスシーケンスを選択することが可能です。

磁場の強さに応じて、いくつかのタイプの断層撮影装置が区別されます。

最大0.1T-超低磁場断層撮影装置;

0.1〜0.5T-低電界;

0.5〜1T-中磁場;

1〜2T-高磁場;

2T以上-超高磁場。

2004年、FDA（連邦食品医薬品局）食品 and Medicines、USA）最大3 Tの磁場強度を持つMRトモグラフは、臨床診療での使用が承認されています。単一の作業は、7 TMRトモグラフのボランティアで実行されます。

一定の磁場を作成するには、次を使用します。

強磁性体で作られた永久磁石。彼らの主な欠点は彼らの重い重量です-いくつか

小さな誘導力で数十トン-最大0.3T。かさばる冷却システムがないことと、磁場を形成するための電気の消費が、このような磁石の利点です。

電磁石、または抵抗膜は、強い電流が流れるソレノイドです。それらは強力な冷却システムを必要とし、多くの電力を消費しますが、優れたフィールド均一性を達成することは可能です。そのような磁石の磁場の範囲は0.3から0.7Tです。

抵抗膜と永久磁石の組み合わせにより、永久磁石よりも強い磁場を生成する、いわゆるハイブリッド磁石が得られます。超電導よりは安価ですが、電界強度が劣ります。

最も一般的な超電導磁石は抵抗膜ですが、超電導の現象を利用しています。絶対零度（-273°C、または°K）に近い温度では、抵抗が急激に低下するため、巨大な値の電流を使用して磁場を生成できます。このような磁石の主な欠点は、液化不活性ガス（He、N）を使用するかさばる高価な多段冷却システムです。

超電導磁石を備えたMRシステムには、次のコンポーネントが含まれています。

漂遊磁場の影響を最小限に抑えるために、外部がアクティブな超電導スクリーンに囲まれた、多回路冷却システムを備えた超電導電磁石。冷媒は液体ヘリウムです。

患者テーブル、マグネット開口部に移動可能。

さまざまな臓器やシステムを視覚化するためのMRコイル。送信、受信、受信、送信が可能です。

電子キャビネット、冷却システム、勾配;

画像を管理、取得、保存するためのコンピュータシステム。コンピュータシステムとユーザーの間のインターフェイスも提供します。

管理コンソール;

アラームブロック;

インターホン;

患者のビデオ監視システム（図5.3）。 対照物質

病理学的変化（主に腫瘍）をよりよく検出するために、常磁性造影剤の静脈内投与によって信号を増強することができます。これは、たとえば、違反ゾーンでの腫瘍からのMR信号の増加によって明らかになります。血液脳関門。

MRIで使用される造影剤は、T1およびT2緩和の持続時間を変更します。

ほとんどの場合、臨床現場では、希土類金属ガドリニウムのキレート化合物が使用されます-ガドビスト、マグネビスト、オムニスカン。いくつかの不対電子と、電子がより高いエネルギーレベルからより低いエネルギーレベルに遷移することによる自由エネルギー移動の可能性により、T1およびT2の緩和が大幅に減少する可能性があります。

米。 5.3。高磁場磁気共鳴断層撮影装置の外観：1）磁石トンネル。 2）磁石のトンネル（中央）に移動する患者のテーブル。 3）調査エリアのセンタリングとポジショニングのシステムを備えたテーブルコントロールパネル。 4）脊椎を検査するためにテーブルに組み込まれたRFコイル。 5）脳研究用の基本的な無線周波数コイル。 6）ヘッドホン

患者とのコミュニケーションのため

一部の正常な構造では、ガドリニウム化合物の生理学的分布により、通常、T1-WIの信号が増加します。頭蓋腔では、下垂体、松果体、脳室の脈絡叢、および特定の領域など、血液脳関門を持たない構造のみ脳神経..。増幅は、中枢神経系の残りの部分、脳脊髄液、脳幹、内耳、および眼窩では発生しません。脈絡膜目。

血液脳関門の透過性が増加した病理学的病巣は、ガドリニウム化合物と特に強く対照的です：腫瘍、炎症領域、白質への損傷（図5.4）。

T1緩和に影響を与えるガドリニウムに基づく造影剤は、MR血管造影を行う際に、小さな動脈や静脈、および乱流のある領域の視覚化を改善します。

米。 5.4。脳腫瘍。血液脳関門の違反により、造影剤が腫瘍組織に蓄積します。造影後のT1-WIでは、腫瘍は、

高コントラスト画像付き（a）

磁気共鳴断層撮影研究の方法

標準的なテクニック

標準的なMRI技術は、さまざまな平面でT1、T2、およびプロトン強調画像（スライス）を取得します。これにより、病理学的プロセスの性質、局在化、および有病率に関する診断情報が提供されます。

さらに、特別な技術が使用されます：造影剤増強（動的造影剤増強を含む）、MR血管造影、MR脊髄造影、MR胆管膵管造影、MR尿路造影）、脂肪抑制、分光法、機能的MRI、MR拡散、MR灌流、関節の運動学的研究。

MRIスキャナーのソフトウェアを使用すると、造影剤の導入の有無にかかわらず血管造影を実行できます。非造影血管造影には、飛行時間（ToFまたは飛行時間）と位相差（PCまたは位相差）血管造影の2つの主要な手法があります。手法は同じ物理的原理に基づいていますが、画像の再構築方法とレンダリング機能が異なります。どちらの手法でも、2次元（2D）画像と3次元（3D）画像の両方を取得できます。

血管造影画像の取得は、高周波パルスによる研究対象領域の薄片の選択的励起（飽和）に基づいています。次に、総磁気スピンが読み取られます。これは、血流が「飽和」スピンを「不飽和」スピンに置き換え、本格的な磁化を持ち、周囲の組織と比較してより強い信号を与えるため、血管内で増加します（図5.5を参照）..。

無線周波数パルスが調査中の血管に垂直である場合、信号強度は高くなり、磁場強度、血流速度は高くなります。信号強度は、乱流の血液の動きの場所（嚢状動脈瘤、狭窄後の領域）および血流速度の遅い血管で減少します。これらの欠点は、位相差および3次元飛行時間型血管造影（3D ToF）で解消されます。この場合、空間的な向きは、大きさではなく、スピンの位相によってエンコードされます。小さな動脈や静脈を視覚化するには、位相差または3次元飛行時間血管造影（3D ToF）を使用することをお勧めします。位相差技術を使用すると、指定された速度内の血流を視覚化し、たとえば静脈系の血流が遅いことを確認できます。

造影剤MR血管造影では、常磁性造影剤を静脈内に注入します。これにより、MR断層撮影用の自動インジェクターである、小さな動脈や静脈、および乱流のある領域の視覚化が向上します。

特別なテクニック

MR胆管造影、脊髄造影、尿路造影-液体のみを画像化するという一般原則（水路学）によって統合された一連の技術。水からのMR信号は、周囲の組織からの信号が低く、高信号であるように見えます。心電図登録を伴うMR脊髄造影の使用は、くも膜下腔における脳脊髄液の流れを評価するのに役立ちます。

ダイナミックMRI薬剤の静脈内投与後、関心領域を通過する造影剤の通過を検出するために使用されます。悪性腫瘍では、周囲の組織と比較して、より速い取り込みとより速いウォッシュアウトがあります。

脂肪抑制技術脂肪を含む組織、腫瘍の鑑別診断に使用されます。 T2-VIを使用すると、液体と脂肪が明るく見えます。脂肪組織に特徴的な選択的インパルスの生成の結果として、脂肪組織からのMR信号が抑制されます。脂肪抑制前の画像と比較すると、脂肪腫などの位置について自信を持って話すことができます。

米。 5.5。非造影磁気共鳴血管造影の一般的なスキーム。画像取得は、無線周波数パルスによる研究中の領域（暗いバー）の薄い部分の選択的励起（飽和）に基づいています。血流は、血管内の「飽和」スピンを「不飽和」スピンに置き換えます。これは、本格的な磁化を持ち、周囲の組織と比較して強力なMR信号を提供します。

MRスペクトロスコピー水素（1 H）およびリン（31 P）さまざまな代謝物（コリン、クレアチニン、N-アセチルアスパラギン酸、イソニオシド、グルタメート、乳酸塩、タウリン、g-アミノ酪酸、アラニン、クエン酸塩、アデノシントリホスファターゼ、クレアチンリン酸、ホスホモノエーテル、ホスホジエステル、無機物）からのMRシグナルの分離の結果として可能になります2、リン酸-Pi 3-ホスホグリセリン酸）は、従来のT1およびT2-weiで見られる変化が発生する前に、生化学的レベルで変化を検出します。

MRIを使用すると、実行することが可能です 機能的トモグラフィー BOLD技術に基づく脳（血中酸素レベル依存-血中の酸素レベルに依存）。炎症を起こしたアナライザーまたはモーターゾーンのトピックに従って、血流が増加し、それに応じて皮質への酸素の流れが増加する領域が特定されます。

虚血性脳卒中の急性期における脳の変化を特定するために、 拡散および灌流MRI。

拡散は、虚血性脳組織で減少する自由水分子の動きとして理解されています。 MR拡散技術は、最初の従来の（T1、T2、およびプロトン加重）断層撮影法の変更時に、虚血性脳損傷の領域でいわゆる測定可能な拡散係数（ICD）が減少する領域を特定することを可能にします。時間はまだ検出されていません。拡散画像で特定された領域は、不可逆的な虚血性変化の領域に対応しています。 ICDは、特別な一連のパルス列を使用して決定されます。スキャン時間は1分強で、造影剤は必要ありません。

「組織灌流」という用語は、毛細血管レベルで血液に酸素を送達するプロセスを指します。灌流MRIでは、高速（5 ml / s）で自動インジェクターを使用して、20mlの造影剤をボーラスで静脈内注射します。

MR灌流は、微小循環レベルでの変化を明らかにします。これは、臨床症状の発症から最初の数分ですでに検出されています。この手法を使用すると、灌流パラメーターの定量的（MMT-平均輸送時間、TTP-CVの平均到着時間）および半定量的（CBF-脳血流量、CBV-脳血流量）評価が可能です。

開回路のMRIスキャナーでは、それが可能です キネマティック（動作中）関節の検査、特定の角度で関節を屈曲または伸展させてスキャンを連続して行う場合。得られた画像では、関節の可動性と特定の構造（靭帯、筋肉、腱）の関節への関与が評価されます。

禁忌

MRIの絶対禁忌は、金属異物、破片、強磁性インプラントです。これは、強い磁場の影響下で、周囲の組織を加熱、変位、および損傷させる可能性があるためです。

強磁性インプラントはペースメーカー、自動ディスペンサーとして理解されています薬、埋め込まれたインスリンポンプ、磁気閉鎖を伴う人工肛門; 金属要素を備えた人工心臓弁、鋼製インプラント（血管のクリップ/クリップ、人工股関節、骨接合装置）、補聴器。

高磁場によって生成される時間変化する渦電流は、導電性の埋め込まれたデバイスまたはプロテーゼを使用している患者に火傷を引き起こす可能性があります。

研究のための相対的な禁忌：私は妊娠の三半期です; 閉所恐怖症（限られたスペースへの恐怖）; トリミングされていないけいれん症候群; 患者の運動活動。後者の場合、深刻な状態の患者または子供の場合、彼らは麻酔に頼ります。

この方法の利点

さまざまなパルスシーケンスにより、最大1 mmのスライス厚が与えられた任意の平面の軟組織、血管、実質器官の高コントラスト画像が提供されます。

放射線被曝の欠如、患者の安全性、研究の複数回の再実行の可能性。

非造影血管造影、ならびに胆管膵管造影、脊髄造影、尿路造影を実行する能力。

さまざまな代謝物の含有量の非侵襲的測定 インビボ水素とリンのMRスペクトロスコピーを使用します。

それらの刺激後の感覚および運動中枢の視覚化のための脳の機能研究の可能性。

この方法の欠点

モーターアーチファクトに対する高感度。

重要な機能（ペースメーカー、薬用物質のディスペンサー、人工呼吸器など）をハードウェアでサポートしている患者の研究の制限。

水分含有量が少ないため、骨構造の視覚化が不十分です。

MRIの適応症

頭

1.脳の異常と奇形。

2.脳腫瘍：

良性腫瘍の診断;

悪性腫瘍の評価を伴う脳内腫瘍の診断;

腫瘍切除の根治性の評価および併用治療の有効性の評価;

脳腫瘍の定位的介入および/または生検の計画。

3.脳血管の病気：

動脈瘤および血管奇形の診断;

脳循環の急性および慢性障害の診断;

狭窄および閉塞性疾患の診断。

4.脳の脱髄性疾患：

病理学的プロセスの活動の決定。

5. 感染性病変脳（脳炎、膿瘍）。

7.高血圧-水頭症症候群：

頭蓋内圧亢進の原因を突き止める;

閉塞性水頭症の閉塞のレベルと程度の診断;

非閉塞性水頭症における脳室系の状態の評価;

CSFの流れの評価。

8.外傷性脳損傷：

頭蓋内出血と脳挫傷の診断。

9.視覚器官および耳鼻咽喉科器官の病気および傷害：

眼内出血の診断;

眼窩および副鼻腔内の異物（非金属）の識別;

外傷で血洞を明らかにする;

悪性腫瘍の有病率の推定。

10.治療の有効性を監視するさまざまな病気と脳損傷。

胸

1.呼吸器および縦隔器官の研究：

縦隔の良性および悪性腫瘍の診断;

心膜腔、胸膜腔内の体液の測定;

肺の軟組織形成の識別。

2.心臓の検査：

心筋の機能状態、心臓の血行動態の評価;

心筋梗塞の直接的な兆候の特定;

心臓の構造の形態学的状態と機能の評価;

心臓内血栓および腫瘍の診断。

3.乳腺の検査：

地域の状態の評価リンパ節;

乳房補綴後のインプラントの状態の評価;

MRI制御下の地層の穿刺生検。

脊椎と脊髄

1.脊椎と脊髄の異常と奇形。

2.脊椎および脊髄の損傷：

脊髄損傷の診断;

脊髄の出血と打撲傷の診断;

脊椎および脊髄の心的外傷後変化の診断。

3.脊椎および脊髄の腫瘍：

脊椎の骨構造の腫瘍の診断;

脊髄とその膜の腫瘍の診断;

転移性病変の診断。

4.髄内非腫瘍性疾患（脊髄空洞症、多発性硬化症プラーク）。

5.脊髄の血管疾患：

動静脈奇形の診断;

脊椎脳卒中の診断。

6.脊椎の変性-ジストロフィー性疾患：

椎間板の突起とヘルニアの診断;

脊髄、神経根および硬膜嚢の圧迫の評価;

脊柱管狭窄症の評価。

7.脊椎および脊髄の炎症性疾患：

さまざまな病因の脊椎炎の診断;

てんかんの診断。

8.脊椎および脊髄の疾患および損傷の保存的および外科的治療の結果の評価。

胃

1.実質臓器（肝臓、膵臓、脾臓）の研究：

限局性およびびまん性疾患（原発性良性および悪性腫瘍、転移、嚢胞、炎症過程）の診断;

腹部外傷の場合の怪我の診断;

門脈および胆道高血圧症の診断;

生化学的レベルでの肝臓代謝の研究（リンMRスペクトロスコピー）。

2.調査胆道および胆嚢：

肝内および肝外管の状態の評価による胆石症の診断;

腫瘍の診断;

急性および急性における形態学的変化の性質および重症度の明確化慢性胆嚢炎、胆管炎;

胆嚢摘出後症候群。

3.胃の検査：

良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別診断;

胃がんの局所有病率の評価;

胃の悪性腫瘍における所属リンパ節の状態の評価。

4.腎臓と尿路の検査：

腫瘍および非腫瘍性疾患の診断;

悪性腎腫瘍の有病率の推定;

尿機能の評価による尿路結石症の診断;

血尿、無尿の原因を確立する;

腎疝痛などの鑑別診断急性疾患腹部臓器;

腹部および腰部への外傷の場合の傷害の診断;

特異的および非特異的炎症（結核、糸球体腎炎、腎盂腎炎）の診断。

5.リンパ節の検査：

悪性腫瘍における転移性病変を明らかにする;

転移性リンパ節と炎症性リンパ節の鑑別診断;

任意の場所のリンパ腫。

6.腹腔の血管の検査：

異常と構造オプションの診断;

動脈瘤の診断;

狭窄と閉塞を明らかにする;

血管間吻合の状態の評価。

骨盤

1.異常および先天性発達障害。

2.骨盤内臓器の損傷：

骨盤内出血の診断;

損傷診断膀胱.

3.男性の内性器の検査（前立腺、精嚢）：

炎症性疾患の診断;

良性前立腺肥大症の診断;

悪性腫瘍と良性腫瘍の鑑別診断;

前立腺代謝の生化学的研究（水素MRスペクトロスコピー）。

4.女性（子宮、卵巣）の内性器の検査：

炎症性および非炎症性疾患の診断;

悪性腫瘍と良性腫瘍の鑑別診断;

悪性腫瘍プロセスの有病率の評価;

診断先天性奇形と胎児の病気。

手足

1.四肢の発達の異常と先天性障害。

2.怪我とその結果：

筋肉、腱、靭帯、半月板の損傷の診断;

関節内損傷（体液、血液など）の診断;

大きな関節のカプセルの完全性の評価。

3.炎症性疾患（関節炎、滑液包炎、滑膜炎）。

4.変性ジストロフィー性疾患。

5.神経ジストロフィー病変。

6. 全身性疾患結合組織（網状内皮症および偽腫瘍肉芽腫、線維性ジストロフィーなど）。

7.骨および軟部組織の腫瘍：

良性および悪性疾患の鑑別診断;

腫瘍の有病率の評価。

したがって、MRIは、放射線診断の非常に有益で、安全で、非侵襲的（または低侵襲的）な方法です。

骨盤内臓器のMRIの目的：近年、非侵襲的研究方法であるMRIは、婦人科疾患の診断において特に価値を獲得しています。 MRIの重要性は、研究の情報内容が高いためです。これは、軟部組織の相対的なコントラストが高く、ほぼ完全な非侵襲性であるため、骨盤内臓器の優れた視覚化を提供します。これは、婦人科疾患の機器診断で特に重要です。出産可能年齢の女性で。

骨盤内臓器のMRI法の理論的根拠

MRIは、水素原子核または陽子の磁気共鳴の現象に基づいています。陽子は、人体のほとんどすべての分子（主に水）の不可欠な部分であり、磁気モーメントまたはスピンを持っています。

患者は、陽子と相互作用する0.01〜3.0Tの強度の均一な磁場に置かれます。その結果、陽子の磁気モーメントは力線の方向に向けられ、磁場の強さに正比例する周波数で回転（歳差運動）し始め、ラーモア周波数と呼ばれます。次に、磁石のギャップで、特定のシーケンスで、パルス磁場勾配が3つの垂直方向に作成されます。その結果、体のさまざまな部分の核からの信号の周波数と位相が異なります（コーディング、またはスライスの選択、周波数および位相コーディング）。陽子を励起するために、ラーモア周波数に近い周波数の電磁パルスがメガヘルツの範囲で供給されます。これにより、圧倒的多数が水である水素含有分子の空間分布と状態に関する情報を取得できます。

一般に、勾配パルスと無線周波数パルスを供給する方法は、パルス列と呼ばれます。陽子は、核磁気共鳴と呼ばれる、供給された電磁エネルギーを吸収し始めます。受信したエコー信号は、フーリエ変換を使用して処理されます。フーリエ変換は、組織および臓器の切片の詳細な解剖学的画像を形成します。

骨盤内臓のMRI適応症

●超音波データ、静脈内尿路造影、虹彩鏡検査、結腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査を含む従来の臨床診断研究の複合体全体の後の病理学的プロセスの正確な診断の難しさ。

●重大な矛盾臨床像病気とデータ研究の方法の伝統的な複合体を使用して取得。

●子宮内膜症の一般的な形態、特に以前に手術を受けた顕著な癒着のある患者。

●プロセスの性質、その有病率、大血管、隣接臓器の関与、および腫瘍転移の定義を評価するための骨盤臓器の腫瘍性疾患。

●尿路と腸の関与が疑われる。

骨盤内臓の禁忌MRI

●閉所恐怖症。

●大きな強磁性インプラントおよび/または移植片の存在。

●人工ペースメーカーおよび埋め込み型電子ドラッグデリバリーシステムの利用可能性。

検査の準備-骨盤内臓のMRI

●次の研究の2〜3日前に、腸の緊張の増加に伴う運動誘発を回避または最小限に抑えるために、腸の運動性とガス形成を高める食品を使用せずに、軽い食事（できれば液体食品）をお勧めします。

●研究の前夜に、腸を浄化することをお勧めします。適応症によると、内容物で満たされた腸ループが子宮と付属器の視覚化を妨げないように、また腸壁の詳細な研究のために、患者は一日の終わりに強制的なクレンジング浣腸を伴う下剤を与えられます子宮内膜症における腸の浸潤または発芽の場合。

●腸の運動性を低下させるために、空腹時または軽い朝食後（研究の2〜3時間前）に研究を実施することが望ましい。

●腹部に痛みがある場合、および子宮と腸の痙攣状態を回避するために、研究の15〜30分前に、鎮痙薬（ドロタベリン2.0 mlを筋肉内または3錠を経口投与）を使用することをお勧めします。

●膀胱の動きや大量の液体の存在から生じる干渉やアーチファクトを減らし、空間分解能と画像の鮮明度を低下させるために、膀胱を少量または中程度に満たして研究を行うことをお勧めします。

●緊急時には、準備なしで調査を行うことができます。

骨盤内臓のMRIの実施方法

骨盤内臓器と腹腔の研究には、ボディアレイコイルの円偏波表面コイルを使用します。骨盤内臓器と腹腔を可視化するには、T1 VI、T2VIを取得する必要があります。これらの2種類の画像を区別するために、T1VIの流体構造（尿、脳脊髄液）の信号強度が低いことを覚えておく必要があります。それどころか、T2 VIの同じ構造は非常に強力であり、これは卵巣嚢胞の研究、腎臓、尿路、膀胱の研究で特に重要です。

すべての場合において、MRIは腹腔と小さな骨盤の概観画像から始まり、泌尿器系、膀胱、子宮、付属器の状態、それらのトポグラフィーと相対位置が主に指定されます。

骨盤内臓器の研究は、矢状、軸方向、および冠状動脈の投影でTR / TE = 5000–7600 / 96–136msのTurboSpinEchoパルスシーケンスを使用してT2WIを取得することで構成されます。スライスの厚さは0.3〜0.6 cmで、視野は32〜42 cmです。磁気共鳴脊髄造影（水路造影）を使用して、遊離液（浸出液、嚢胞）の存在を確認します。出血性成分の存在を検出するために、TR / TE = 100〜250 / 4.6ミリ秒および70〜90°の偏向角のFLASH（Fast Low Angle SingleShot）パルスシーケンスを使用してT1VIを取得します。投影ジオメトリは、TurboSpinEchoパルス列の場合と同じです。

T2VIシリーズを入手するには内臓 HASTE（HalfFourier Acquisition SingleShot）パルスシーケンスは、異なる平面の腹部と腎臓に適用されます。このシーケンスは、単一の励起パルスとk空間行列の不完全な充填を伴うTurboSEプロトコルを使用して画像を取得することに基づいています。運動や呼吸のアーチファクトの影響をほとんど受けず、実質、軟組織の高解像度とコントラストを提供し、血管と体液の構造の評価を明確に可能にします。

T2 VIに従ったポジショニングにより、同じ平面でT1VIを取得するためのプロトコルが研究に追加されます。これらのパルスシーケンスはTurboFLASHプロトコルに基づいており、高い組織コントラストを提供します。画像取得は、1つの準備パルス、短い繰り返し時間、磁化ベクトルの小さな偏角を使用した非常に高速なシーケンスに基づいています。

T1の脂肪と出血の成分の鑑別診断のために、脂肪からの信号を抑制して加重波スキャンが実行されます。これらのパルスシーケンスは、TurboFLASHプロトコルに基づいています。特別な注意尿路の投影磁気共鳴画像の生成に属する非造影磁気共鳴尿路造影および磁気共鳴水路学の技術に値する。これは、一方で、静脈内尿路造影中にX線造影剤を導入した後に得られる投影X線写真に類似しています。一方、結果は同等ですが、磁気共鳴尿路造影には多くの利点があります。これらには、放射線被曝の欠如、非侵襲性、造影剤の投与なしで視覚化する能力が含まれます。これは、アレルギー反応ヨウ素の準備のために、短い研究時間、疑似三次元画像を取得する可能性。

磁気共鳴尿路造影法と磁気共鳴水路学法（異なる局在の嚢胞を検査する場合）で画像を取得するための基礎は、尿と嚢胞が液体であり、縦方向と横方向の弛緩が長いという事実です。対照的に、実質器官および骨盤器官は、緩和時間が大幅に短い。したがって、T2 VIを取得する磁気共鳴画像法および磁気共鳴ハイドログラフィーにパルスシーケンスを使用すると、十分に高い空間分解能が得られます。この場合、断層像上の蝸牛系、尿管、膀胱は、背景に対して信号強度の高い領域のように見えます。実質器官からの非常に低い信号強度の。

磁気共鳴尿路造影と磁気共鳴水路学では、2つの技術が使用されます。 1つ目は、最大加速係数が240のTurbo SpinEchoパルス列に基づいています。このシーケンスは、1つの平面内の液体からの高い信号強度の投影画像を提供しました。この技術を使用した磁気共鳴尿路造影は、4秒以内に迅速に実行されます。ただし、この手法には特定の欠点があります。流体の移動度への依存、小さな充填欠陥に対する感度の低さ、1つの平面のみでの視覚化です。これらの欠点、ブロックの厚さおよび向きを排除するために、視野は研究の目的に応じて選択されます。ブロックの厚さは2.0cmから8.0cm、視野は240cmから360です。 CM。

磁気共鳴尿路造影および磁気共鳴水路学の2番目の手法は、HASTEパルスシーケンスに基づいており、薄いセクションを取得することを目的としており、最小限の狭窄と小さな充填欠陥（石、ポリープ）をより適切に区別し、流体の脈動アーチファクトを補正します。すべての診断情報は10〜30のメインの薄いスライスから取得できますが、最終的には、Maximum Intensity Projections（MIP）アルゴリズムを使用して3D再構成を実行することをお勧めします。最大強度の画像を取得します。結果として得られる画像は、空間画像の視覚化を改善します。尿管と腎臓の視覚化を改善し、排泄機能、濃縮能力を評価し、腎濾過の程度を決定するために、研究を補足することができます静脈内投与患者の体重1kgあたり0.2mlの磁気共鳴造影剤。

膀胱をより迅速に満たすことができるように尿の流れを強制し、したがって遠位尿管を最もよく視覚化するには、利尿薬の使用をお勧めします。たとえば、2.0mlのフロセミドを静脈内または筋肉内に投与します。計画された尿路造影では、研究の終わりまでに小骨盤を検査するための標準的なアルゴリズムの後、15〜25分以内に膀胱がほぼ完全に満たされ、尿管の遠位部分が満たされるため、薬物は研究の直前に筋肉内注射されます明確に区別することができます。緊急時に膀胱と尿管を検査する必要がある場合は、利尿剤を同じ投与量で静脈内投与します。

血管の病理学的変化を診断するために、研究プロトコルには、磁気共鳴造影剤の導入なし（2D TOFの「フライバイ」インパルスシーケンス）とそれらの導入後の両方の磁気共鳴血管造影法を含めることができます。

結果として得られる画像の品質を改善し、呼吸、腸の運動性からアーチファクトを排除するために、特に子宮内膜症が腸壁に成長する場合、MRIプロトコルにT2TSE呼吸サイクル同期を備えたプログラムを追加することをお勧めします。

超音波と比較したMRIの利点の中で、任意の平面で画像を取得できる可能性、不可視ゾーンがないこと、軟組織の高い相対コントラスト、および方法の解像度に注意する必要があります。 MRIを使用すると、病理学的形成の性質、その局在、隣接する臓器との関係を正確に判断できます。

これは、子宮内膜症の一般的な形態である子宮内膜症の卵巣嚢胞では特に重要です。子宮内膜症では、小骨盤のほぼすべての臓器と解剖学的構造が病理学的プロセスに関与し、重大な瘢痕性癒着プロセスを引き起こします。

骨盤内臓器のMRI結果の解釈

子宮内膜症

子宮内膜症は、婦人科の病的状態の構造で3番目にランクされ、生殖年齢の女性の最大50％に影響を及ぼし、生殖器系の機能的および構造的変化を引き起こし、質を著しく損なうため、現代医学の中心的な医学的および社会的問題のままです。人生の。近年、子宮内膜症および腺筋症、子宮内膜症の卵巣嚢胞、および一般的な浸潤性の性器子宮内膜症の早期診断の問題が活発に議論されています。機器の研究方法の中で、超音波は子宮内膜症を特定する上で最も一般的であり、その診断能力はまだ限られています。たとえば、重度の一般的な形態の性器子宮内膜症（特に直腸膣中隔の子宮内膜症）および骨盤腔内の他の病理学的プロセスとのそれらの組み合わせを有する患者における反復セリアック切断中の顕著な接着プロセスの存在下で。

磁気共鳴画像法の分析（図7-21、7-22、7-23）によると、内部子宮内膜症のI度を特徴付ける特定の特徴を区別することができます。子宮筋層まで伸びる0.2cmまでの管状構造の外観（対称または非対称）; 子宮内膜の基底層の不均一な輪郭、「ギザギザ」の影響を伴う移行結合ゾーン。子宮内膜の基底層と移行帯の不均一な構造; 子宮内膜の基底層の領域と、0.1〜0.2 cmの小さな移行帯の領域に、単独およびグループで配置された不均一で嚢胞性の封入体（空洞）の出現。子宮筋層における、子宮筋層組織と同様に、明確な輪郭のない、単一の、小さく、不均一に位置する病巣または不均一な構造のゾーン、移行ゾーンに隣接する小さな嚢胞の同定。

米。 7-21。腺筋症（矢状および冠状断面）。

米。 7-22。腺筋症（矢状および軸方向のスライス）。

米。 7-23。腺筋症（冠状および矢状断面）。

II度の子宮内膜症または腺筋症では、I度に特徴的なすべての兆候が決定されます。また、以下の場合も同様です。前後のサイズによる子宮の合計サイズの増加。他の壁と比較して0.5cm以上子宮の壁の非対称的な肥厚; 子宮内膜の基底層が子宮壁の厚さの半分以上浸透することによる移行結合帯の肥厚; 不均一で嚢胞性の封入体の数とサイズの増加に伴う、移行接続ゾーンの構造の不均一性の程度の増加。子宮内膜の基底層の組織と同様の特徴による、不均一な磁気共鳴信号を伴う移行帯の領域における子宮筋層の病理学的帯、病巣および嚢胞性空洞の数および長さの増加; 0.3cmを超える嚢胞性空洞の形成を伴う、変化した磁気共鳴信号のゾーンにおける不均一な子宮筋層形成の数およびサイズの増加、時にはヘモグロビン生分解のすべてのレベルでの出血性内容物を伴う; 子宮壁の分化の減少。

プロセスの広がりのIII度で、IおよびII段階の上記の兆候は次のように結合されます。子宮のサイズの全体的な増加。子宮内膜が子宮筋層のほぼ全層に浸透し、さまざまなサイズと形状の子宮筋層の病理学的な不均一なゾーンと病巣が存在します。子宮筋層の異所性のゾーンでは、構造の不均一性の増加は、不均一な磁気共鳴信号の領域を伴う病巣の存在、および0.2cmからの複数の小さな嚢胞性封入体の形成および出血性成分の存在または血栓の石灰化の兆候。

子宮腺筋症のIV度では、小骨盤および隣接臓器の壁側腹膜が病理学的過程に関与し、顕著な癒着過程が形成されます。同時に、MRIでは、子宮のゴツゴツした不均一な輪郭が認められ、子宮の表面に局所的に位置する子宮内膜異所形成の存在による変形が認められます。これは、磁気共鳴信号の強度が変化する病巣によって表されます。、子宮内膜および移行帯からの信号に似ています。 T2VIで磁気共鳴信号が増加した嚢胞性空洞; 同様に、出血性成分の存在を伴う様々な直径の空洞を有する不均一な構造。

子宮筋層では、子宮内膜組織と同様に、輪郭が不均一なさまざまな形の病巣または結節が分化している場合、子宮筋層に小さな病巣が存在する腺筋症および腺筋症の結節型について話すことができます（図7-24）。研究された基準によると、子宮腺筋症の結節型は、子宮内膜の基底層および移行帯からの信号と同様に、磁気共鳴特性に従って、明確でわずかに不均一な輪郭を持つ大きな結節の存在によって特徴付けられます。低強度の磁気共鳴信号のゾーン、0.2cmからの小さな嚢胞性封入体、およびさまざまな液体内容物、血液で満たされた嚢胞性空洞の存在を伴う、地層の不均一な構造の不均一性。子宮の変形、および結節の粘膜下局在-子宮腔の変形; 子宮の拡大、その壁の非対称性。

米。 7-24。結節の粘膜下位置（軸および冠状断面）を伴う結節型の腺筋症。

子宮筋層の限局性病変は実際には孤立して発見されないため、この形態の子宮病変のMRI画像を詳細に研究することで、子宮内膜の基底層との関係を判断することがほとんどの場合可能です。したがって、限局性子宮内膜症の疾病分類を個別に特定することは適切であるとは考えていませんが、びまん性子宮内膜症の初期出現の変形と見なすことを提案します。

進行性子宮内膜症のMRI診断の主な難しさは、骨盤および仙骨靭帯の腹膜に沿って局在する外部病巣です。

卵巣の類内膜嚢胞

類内膜卵巣嚢胞は、T1 VIモードでは高強度の磁気共鳴信号が存在し、磁気共鳴水路学モードでは磁気共鳴信号が存在しないことを特徴としています（図7-25、7-26）。嚢胞は子宮の後方および外側にあります。複数の嚢胞が存在する場合、子宮壁、子宮頸部、および隣接する腸が関与して接着性の礫岩が形成されます。類内膜嚢胞の壁は、0.5cmまで不均一に厚くなっています。明確な外側の輪郭で、内側の輪郭は不均一です。ヘモジデリンの沈着のため、T2VIの信号は低いです。嚢胞はサイズが小さく、最大7〜10 cm、主に2〜4 cmです。T2VIでのハイポインテンスまたは等強度（わずかに増加）の磁気共鳴信号は、均一な「陰影」の効果に関連しています。子宮内膜症の卵巣嚢胞の特定の特徴であり、出血性の内容物を持つ他の嚢胞と区別されます。嚢胞は円形または楕円形で、多くの場合複数です。 T2 VIの信号の変化は、特に高密度の石灰化した血餅の存在下で、液体出血性から濃厚なものまで、内容物の一貫性が異なることを示しています。

米。 7-25。腺筋症。左側の類内膜嚢胞。左側の外部類内膜異所形成（軸方向スライス。T2強調画像とT1強調画像）。

米。 7-26。腺筋症、類内膜性卵巣嚢胞（冠状動脈スライス。T2強調およびT1強調）。

粘液性卵巣嚢胞腺腫は、類内膜性卵巣嚢胞に最も近い磁気共鳴像を示します（図7-27）。しかし、それらは類内膜または例えば濾胞性嚢胞よりも大きくなる傾向があります。多くの場合、これらは中隔を備えた卵巣のマルチチャンバー形成であり、0.2cmまでの薄いカプセルを持っています。T2VIのゲル状または粘膜含有量のために、磁気共鳴信号が比較的減少する傾向があります（特に懸濁液の存在）T1VIの対応するわずかな増加を伴う。さらに、類内膜性卵巣嚢胞とは異なり、それらは常に磁気共鳴水路学モードで分化しますが、それらの磁気共鳴信号は、漿液性嚢胞、脳脊髄液、または膀胱内の尿の信号よりも低くなります。

米。 7-27。明確な被膜を伴う右卵巣の粘液性嚢胞腺腫。タンパク質と細かいメッシュの存在により、不均一なMR信号が増加しています（冠状スライス。T2強調画像）。

磁気共鳴断層撮影法の分析により、子宮頸部の形成部の背後にある子宮頸部組織に存在することを特徴とする、直腸膣中隔の子宮内膜症の基準を明確に定義することが可能になりました（図7-28、7-29）。子宮頸部の後壁と隣接する腸の前壁を接続するさまざまなサイズ（キビの粒のサイズから数センチメートルまで）の明確な境界なしに浸潤します。腸壁と子宮頸部の後壁の間に明確な境界がない; 教育構造の不均一な輪郭と不均一性。時々出血性内容物で満たされた不均一な封入体および嚢胞性空洞の存在; 小骨盤、仙骨靭帯の臓器および組織の付随する瘢痕接着プロセス。

米。 7-28。腺筋症、直腸S状結腸接合部、子宮筋腫（軸および矢状断面）の領域の腸への拡張を伴う直腸膣中隔の子宮内膜症。

米。 7-29。腺筋症、直腸への移行を伴う直腸膣中隔の子宮内膜症; 子宮の前壁（軸断面）への腸ループの固定を伴う接着プロセス。

膀胱の子宮内膜症の5人の患者の研究の結果は、この病変の特徴的な磁気共鳴の特徴を明らかにしました（図7-30）：膀胱壁の局所的な肥厚、単一または複数の小さな病巣または大きな結節の存在大きな結節の輪郭に小さな病巣と結節があり、T2VIでは低信号。類内膜インプラントにおける高信号磁気共鳴信号の領域の存在; 不均一な構造の類内膜形成による膀胱壁の「層化」。

米。 7-30。腺筋症、膀胱への移行を伴う外部子宮内膜症（矢状および冠状断面）。

磁気共鳴画像法で部分的または完全な閉塞の兆候を伴う尿管の子宮内膜病変（図7-31）は、瘢痕性接着プロセスへの尿管の関与またはパラメトリック組織への子宮内膜浸潤の存在の結果として決定されます。これは、不均一な領域と不均一な病巣、小さな嚢胞の存在を伴う不均一な構造の形成の形で現れます。

米。 7-31。遠位尿管（矢状断面）の閉塞を伴う浸潤性子宮内膜症の子宮傍組織。

磁気共鳴造影剤を使用した動的磁気共鳴尿路造影とフロセミドの導入による排尿の増加、および100％の非侵襲的磁気共鳴尿路造影により、尿管閉塞のレベルと狭窄の長さを区別して追跡することができます尿管の近位部分、カリセラルシステムおよび評価付随する合併症（水腎症、水腎症、メガ尿管）。

得られた磁気共鳴尿路造影図（図7-32）は、X線造影剤を導入したX線静脈内尿路造影のデータと類似していますが、高い情報コンテンツと画質で安全性を上回っています。パフォーマンスの速度、磁気共鳴尿路造影の非侵襲性、腸の状態からの独立性、および研究の負の結果の欠如、特に尿流動態および腎機能障害のある重症患者では、磁気共鳴尿路造影を提供することが可能になります。膀胱および尿路の子宮内膜症が疑われる場合に選択する方法。

米。 7-32。磁気共鳴尿路造影。

子宮筋腫

断層像上の筋腫性結節（図7-33、7-34）は、境界がはっきりしていて、輪郭が滑らかまたはわずかにでこぼこしている地層によって表されます。原則として、MRIの筋腫ノードの特徴は最初のフェーズで実行されます月経周期は、骨格筋からの磁気共鳴信号に近い、低強度の磁気共鳴信号です。まれに、筋腫性結節は、磁気共鳴信号の平均強度、コラーゲンの顕著な含有量および血液供給の特性のために子宮筋層と等強度の形成の形で検出されます。検出された結節の最小直径は0.3〜0.4 cmです。磁気共鳴特性の筋腫性結節に類似した小さな地層の場合、断層撮影装置の断面に落ちた子宮血管を採取できます。筋腫性ノードの特性は、ノードの変性過程を示すT2VIの高信号磁気共鳴信号の領域との不均一性の増加により変化する可能性があります。それほど頻繁ではありませんが、大きな結節の特徴である筋腫性結節の出血と同様に、嚢胞性形質転換が決定されます。

米。 7-33。子宮筋腫（矢状、冠状、軸断面）。

米。 7-34。子宮腔のほぼ全体（矢状および冠状断面）を占める粘膜下子宮筋腫。

したがって、T2 VIでは、サイクルのフェーズに関係なく、5種類の筋腫性ノードを区別できます。

●均一な低強度の磁気共鳴信号（骨格筋に類似）を伴う。

●不均一で、主に低信号の構造を持ちますが、高信号の封入体の領域があります（浮腫とヒアリン症の形成を伴う変性による）。

●コラーゲン含有量が少ないため、子宮筋層組織と同様に、等強度の磁気共鳴信号を使用します。

●嚢胞性変性による高い磁気共鳴信号を伴う。

●ノードの変性変化と出血の存在により、T2VIでは磁気共鳴信号が変化します。T1VIでは強度が変化します。

HEMATOSALPINX

ヘマトサルピンクスは、主に形成の性質と形態（拡大した卵管に似た複雑な索の形態）によって類内膜性卵巣嚢胞と区別されます。地層の壁は類内膜性卵巣嚢胞の壁よりも薄い（図7–35）。

米。 7-35。ヘマトメーター、ヘマトサルピンクス。冠状動脈T2強調画像は、弱い高信号のMR信号を伴う出血性内容物による子宮腔の拡大を示しています（1）。出血性の内容物と小さな血塊を伴う拡張した卵管が明確に定義されています（2）。濾胞性卵巣嚢胞は卵管に隣接しています（3）。

FOLLICULAR CYST

出血を伴う濾胞性嚢胞は、粘液性嚢胞（最大10cm、平均サイズ3〜6cm）と比較して比較的小さいサイズを特徴とし、通常は孤立性（まれに2〜3個の嚢胞）で、薄いカプセル（最大0.1〜0.2）を伴うCM）。 T1 VIでは、出血性成分の出現により、磁気共鳴信号の不均一な増加が見られます。 T2では、VI信号はしばしば強く、不均一です。嚢胞は、磁気共鳴水路学のモードで常に区別されます（信号強度のわずかな不均一な減少）。

黄体の嚢胞

出血を伴う黄体嚢胞は、濾胞性嚢胞の上記の磁気共鳴特性のすべてを有する可能性がありますが、T1 VIで明るい高信号リングの形で明確に定義された、厚さ0.5cmまでの高密度カプセルの存在が異なります。嚢胞の内容物は、出血性成分が均一に分布しているために均一な構造を持っている場合があり、壁側の血餅を含む場合があります。場合によっては、嚢胞の構造は細かいメッシュとして定義されます（図7–36 a、b）。

米。 7-36。 a-出血性成分の存在を伴う、透明で厚いカプセルを伴う不均一な構造の出血を伴う右卵巣の黄体の嚢胞（冠状動脈切断、T2強調画像）（1）; b-同じ患者のT1強調画像：嚢胞内容物からのMR信号のわずかな増加（1）、カプセルはヘモジデリン沈着のために高い信号強度を示します（2）。

THERATOMS

磁気共鳴画像の奇形腫は、脂肪組織から骨封入体まで、さまざまな内容物の存在による磁気共鳴信号のさまざまな特性によって表されます。これは、教育の不均一な構造を形成します。断層像では、類皮嚢胞は固体成分の形で明確に区別されます。あらゆるタイプの重み付けを伴う類皮嚢胞の最も特異的な磁気共鳴の兆候は、形成の一部である脂肪からの特徴的な信号です。したがって、MRI検査アルゴリズムには常に脂肪組織信号を抑制するプログラムが含まれています。鑑別診断類内膜嚢胞を伴う（図7-37 a、b）。

米。 7-37。左卵巣の成熟奇形腫：a-冠状動脈T2強調画像で、液体内容物を含む不均一な構造の左卵巣の嚢胞が決定され（1）、高密度の壁側成分（類皮結節）が上部輪郭に沿って現れます; b-T2強調画像の同じ患者で、脂肪組織からの信号の抑制、嚢胞内の脂肪成分からの信号の減少（1）、および類皮結節からのMR信号の反転（ 2）明確に区別されます。

米。 7-38。左卵巣の多前房嚢胞腺腫（軸、冠状動脈および左傍矢状断面）。

米。 7-39。カプセル内に成長を伴う右卵巣の嚢胞腺腫（軸および右傍矢状切片）。

固体形成の典型的な特徴は、原則として、T1VIでの等強度の磁気共鳴信号、磁気共鳴ハイドログラフィー中の磁気共鳴信号の欠如、T2VIでの磁気共鳴信号の変化です（たとえば、線維腫および卵巣テコマの低強度、軽度の場合は等強度腫瘍プロセスまたは腫瘍プロセス）。

泌尿生殖器系の発達の異常

ほとんどの場合会った異なる種類膣と子宮の形成不全：完全な形成不全（Rokitansky – Kuester – Mayer – Hauser症候群）（図7–40）、ヘマトコルポスを伴う膣の形成不全（図7–41、7–42）、時にはヘマトメーターとヘマトサルピンクス; 子宮の完全および不完全な倍増のためのさまざまなオプション（図7–43）、そのうちの1つの部分的な形成不全を伴う膣の倍増。

米。 7-40。中央矢状T2強調画像では、膣と子宮の形成不全が明確に定義されています。これは、ロキタンスキー-キュースター-メイヤー-ハウザー症候群の特徴です。

米。 7-41。膣の中央3分の1の形成不全。矢状T2強調画像のヘマトコルポス（細い実線の矢印）とヘマトメーター（太い実線の矢印）（a）。軸方向のT1強調画像（b）は、ヘモグロビン生分解生成物の存在による特徴的な明るい信号を伴う両側のヘマトサルピンクス（細い実線の矢印）を明確に示しています。ヘマトメーターも図（b）に太い実線の矢印で示されています。

米。 7-42。ヘマトコルポス（矢状断面）。

米。 7-43。 T2強調アキシャル（a）高速スピンエコー画像は、子宮（細い実線の矢印）と首（細い破線の矢印）の倍増を明確に示しています。この場合の膣も2倍になり、左膣の下3分の1の形成不全と左側のムココルポスが、矢状T2VI（b）（太い実線の矢印）でよく区別されました。

図では。 7–44は、さまざまなレベルのセクション（子宮の本体、子宮頸部、および膣）にある二重子宮を示しています。

米。 7-44。二重子宮-子宮、子宮頸部、膣（a、c、d）の体のレベルにある3つの軸方向セクション、および1つの冠状動脈セクション（b）。

米。 7-45。下垂体の微小腺腫。造影剤投与前（a）および投与後（b）の冠状断面

米。 7-46。思春期早発症の2歳の少女。

MRIは、高プロラクチン血症やその他の症状を伴う下垂体微小腺腫が疑われる女性の下垂体を画像化する唯一の方法です。このような患者では、造影剤の磁気共鳴薬を使用して研究を実施する必要があります。

MRI検査で-トルコのサドルの分野での体積教育不規則な形、明確な輪郭、不均一な構造、出血の領域を伴う巨大腺腫。産科、周産期、婦人科の診療では、超音波が依然として一次診断の主な方法です。しかし、放射線診断の最終的かつ明確な方法として、この分野でMRIを広く使用する時が来ました。

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こんにちは！私は48歳、身長160 cm、体重-63kgです。背骨全体の背中はとても痛いです。これは3年以上続いています。以前は、痛みが少なく、常にではありませんでした。ひどい頭痛に悩まされています。手足がしびれます。神経内科医は、ミルガム、ジクロフェナク、ケトナールの注射のみを処方します。彼らはすでに腹痛を持っています。彼女自身が磁気共鳴画像法を受けた。結果は次のとおりです。これがどれほど深刻か教えてください。そして、何をすべきか？医者は癒したくありません。研究分野：頸椎、胸椎、腰仙椎。一連のMRトモグラムについて。 T1で重み付けされています。 T2とT2Tlrmは、相互に垂直な3つの投影で、頸椎の構造を視覚化します。頸椎過前弯症は保存されました。椎骨の変位は明らかにされませんでした。 C5-Tn1セグメントの椎間板の高さの適度な減少が決定されます。頸椎の残りの椎間板の高さは維持されます。椎間板C1〜C4からのT2 WIのMR信号の強度は適度に低下します（脱水の兆候）。調査領域の残りの椎間板からのMR信号の強度は変化しません。頸椎の椎間板の突起とヘルニアは見つかりませんでした。椎骨の小さな前縁および後縁の骨棘が識別されます。 C4-C7セグメントの変形が最小限の椎骨終板の軟骨下骨硬化症。 C4-Thlセグメントの椎間関節の関節チップが狭くなり、関節突起の傍関節部分が鋭くなり、変形します。視覚化された領域の脊髄からのMR信号は目立たなかった。 *** 3つの相互に垂直な投影でT1、T2、およびT2 Tirmによって重み付けされた一連のMRI断層像で、胸椎の構造が視覚化されます。胸椎後弯症は過剰です。椎骨の変位は検出されません。 Th2-Th9セグメントの椎間板の高さの適度な減少が決定され、胸椎の残りの椎間板の高さが保持されます。 Th2-Th9セグメントの椎間板からのT2WIのMR信号の強度は、調査領域の残りの椎間板から変化しないため、減少します（中等度の椎間板変性）。胸椎の椎間板の突起とヘルニアは確認されませんでした。 Th2-Th9セグメントの椎体の高さは、内側および腹内側領域で適度に低くなっています。椎体の前縁および後縁の骨棘が決定されます。椎体の終板の変形が最小限である軟骨下骨硬化症。 T1 WIに小さなわずかに高信号の領域があり、T2STIRにT2WIの低信号がある、視覚化されたセグメントの椎骨の骨髄テップからの信号（焦点脂肪変性の兆候）。このレベルの脊髄からのMR信号は正常な特性を持っています。 ***一連のMRトモグラムについて。 3つの相互に垂直な投影でT1T2とT2Tirmによって重み付けされ、腰仙椎の構造が視覚化されます。腰椎過前弯症はL3-S1レベルで強調表示され、S1椎骨の腰椎化が決定されます。 L5椎骨の逆行性は0.3cmまで測定されます。椎間板L5-S1の高さの適度な減少が測定され、視覚化された領域の残りの椎間板の高さはわずかに減少します。椎間板L3-S1からのT2VIのMR信号の強度の減少（脱水の兆候）が決定され、調査領域の残りの椎間板からの信号がわずかに変化します。椎間板L5-S1のびまん性背側ヘルニア、脊髄根の圧迫の信頼できるMR徴候のない、最大0.4cmの背側サイズが視覚化されます。ヘルニアの下部では、T2 WIで高信号のMR信号を伴う小さな丸い領域が視覚化され、信号はT1 WI（ヘルニア嚢の液体含有量）で低信号です。椎間板のびまん性背側突出L3-L4L4-L5、それぞれ最大0.2および0.3 cmの背側サイズ、硬膜嚢の前脳脊髄液腔の適度な圧迫の兆候、脊髄根の圧迫の信頼できるMR兆候なし視覚化されます。前部、後部および外側の辺縁骨棘、軟骨下骨硬化症、および腰椎体溶出プレートの中程度の変形。目に見える部分の椎体の高さは、中背部でいくらか低くなっています。 L3-S1セグメント椎骨の椎間関節のキノコ変形によって決定されます。 L4-S1セグメントの椎間関節の関節腔は狭くなり、傍関節部分は尖って変形します。 T1 VI、T2 VIに小さな低信号領域、T2 STIRに低信号領域（限局性脂肪変性の兆候）がある、視覚化されたセグメントの椎体の骨髄からの信号。結論：0.3cmまでのL5レトロリステシスのMR画像（MeyerdingによるグレードIに対応）。頸部、胸部、および大部分は、腰椎脊椎（中等度の骨軟骨症C5-Th9、L4-S1、椎間板関節の骨関節炎C4-TM L4-S1を含む）、椎間板ヘルニアL5-S1を合併し、椎間板ヘルニアL3-L4、L4-L5の突起、中等度の圧迫の兆候脊髄根の圧迫の信頼できるMR徴候なしで、硬膜嚢の前部くも膜下腔の。胸椎および腰椎体の部分的な脂肪変性のMR徴候。 S1腰椎化のMR徴候。ご回答ありがとうございます。

MRIデータは、脊椎の変性過程の標準的な経過に対応しています。調査によると、問題はおそらく組み合わされており、特に症状を緩和することを目的とした治療の複合体はあまり効果がなかったため、脊椎の変性病変だけに関連しているわけではありません。追加の検査が必要です-デンサイトメトリー（骨粗鬆症の場合）、カルシウムリン検査; 勉強甲状腺、甲状腺ホルモンだけではありません。あなたには更年期があり、おそらく子宮筋腫の手術も受けていました-この期間中に補充療法を行う価値があります（苦情は非常に典型的です-腕と脚のしびれ）。ほとんどの場合、倦怠感、神経過敏、発汗、痛みがあります。筋骨格系の敗北は、機能障害によっても発生します。消化管（すなわち）、免疫力のこの低下の結果、「体の自己中毒」があります。テストを受ける、問題が前面に出てくる可能性があります、CTは神経内科医によって治療されるべきではありません

匿名で

こんにちはアンドレイアナトリエビッチ！少し明確にしておきたいのですが、私には更年期障害がなく、子宮筋腫もありません。婦人科で、完全な秩序-検査を受けた、体は私の年齢のために若いと言いました。しかし、倦怠感と脱力感が強く、肩甲骨や首、頭、心臓の部分に広がる腰痛にとてもうんざりしていました。心臓の心電図しました-すべてが正常です。身体が不自由に感じます。歩いたり、働いたり、横になったりする力はありません。時々めまい、吐き気の感覚。お腹も正常です。事実、あなたはどんな医者とも約束をすることになります-彼らは何も処方せず、検査も検査もしません。神経内科医は、これは骨軟骨症であり、治癒することはできないと述べました。彼女は耐えなければなりません。これらは医者です。私はすべての試験を有料で自分で行いましたが、続けることができず、お金がありません。体操の矯正を少し手伝って、なんとか普通の生活を送ろうとしていますが、もうすぐ歩けなくなるようです…何か他のことを教えてください。ご返信ありがとうございます！

私はあなたが婦人科に問題があるという意味ではありませんでしたが、この期間中にホルモンの変化が起こり、一部の女性では補充療法（倦怠感、脱力感、めまい、吐き気）が必要になります。それでも発汗がある場合は、閉経後症候群と非常によく似ています。さらに、あなたは骨軟骨症の診断を目的としたすべての検査に合格しています。骨軟骨症は、特にあなたがたった48歳であるため、そのようには進行しません。資金がないことは理解していますが、甲状腺機能障害の場合にも同様の苦情が発生する可能性があることをあなたに書きました（残念ながら、すべてが支払われます）が、腺の超音波、ホルモンの背景を見るのは素晴らしいことです甲状腺、エストロゲンのレベル。この状態は、危険な生産（身体への有毒な損傷）で作業している場合に発生します。血糖値を見たかどうかわかりません。リウマチ因子、C反応性タンパク質、シアル酸を調査することが望ましいでしょう-リウマチ、抗ブドウ球菌トキソイド、この性質の脊椎の痛みは、サイトメガロウイルス感染、クラミジアの影響を受ける場合があります。あいまいな状況があります。温度が定期的に37、4-37、5に上昇しますか？緩慢な中毒を排除するために、中程度の血液分子に血液が提供されます。あなたが見ることができるように、あなたの苦情を引き起こす多くの問題があるかもしれません。それらすべてを除外する必要があります。骨軟骨症はここで最後の1つです。

アーカイブからの資料

くも膜下出血（SAK）は比較的早く吸収されます。 1〜2週間後、CTはそのような出血の顕著な痕跡を明らかにしません。 CTを使用すると、SAHの急性期にある槽やその他のくも膜下腔の回旋や液体の血液を検出できます。病気（傷害）の発症から5〜7日後、SAH検出の頻度は大幅に減少します。非外傷性のSAHでは、動脈瘤破裂のCT徴候を出血の原因として検出できます。動脈瘤自体は輪郭が描かれていない可能性があります。 SAHを使用した従来のMRIモード（T1-およびT2-WI *）は、あまり有益ではありません。しかし、FLAIRモード**はCTよりも有益です。これは、くも膜下腔に入る血漿タンパク質と血液分解産物に結合水が含まれているためです。これにより、FLAIRモードで高い信号が得られます。通常のCSFを含むくも膜下腔は、FLAIRモードで低信号を発し、血液で満たされた腔とは明確に区別されます。 FLAIRは2週齢までのSAHを検出できます。 CTに対するFLAIRモードの利点は、脳脊髄液に少量の血液がある場合に特に重要です。

脳内出血 SAHよりもはるかにゆっくりと溶解します。それらは発症後数ヶ月でも検出することができます。脳に注がれた血液の吸収は、特定の順序で発生します。同時に、ヘモグロビンの分解生成物の量が変化します。これにより、ハウンズフィールド単位（G.ハウンズフィールド-H単位）でのCTの出血焦点の密度、およびMRIでの信号の強度が決まります。

出血は段階に分けられます（発生のタイミング）:( 1）急性-約-2日; （2）亜急性-3-14日; （3）慢性-14日以上。

出血後の最初の数分または数時間（急性期）血腫には、反磁性であるオキシヘモグロビンのみが存在します。血腫は通常、T1-WI（虚血ゾーンとは対照的に）では低MR信号のテング、T2-WIおよびFLAIRでは高信号と等強度です。

出血の急性期（最大2日）無傷の赤血球内に残っているジオキシヘモグロビンは、T2-WIで非常に低い信号として現れます（暗く見えます）。ジオキシヘモグロビンはT1緩和時間を変化させないため、このVIモードの急性血腫は通常、現れず、等強度に見えるか、低強度の信号になりがちです。出血のこの段階で、限局性脳浮腫が検出されます。これは、急性血腫の低信号領域を取り巻く信号が増加したゾーンの形でT2-WIで明確に定義されています。この効果は、高磁場断層撮影装置のT2-VI、FLAIRモードで最も顕著です。低磁場トモグラフでは、その重症度ははるかに低くなります。

出血の亜急性期ヘモグロビンはメトヘモグロビンに還元され、これは顕著な常磁性効果を持っています。亜急性期の初期（3〜7日）では、メトヘモグロビンは細胞内に存在し、T2緩和時間が短いという特徴があります。これは、T2-WIの低信号とT1-WIの高信号によって表されます。亜急性期の後期（1〜2週間）では、進行中の溶血により、細胞からメトヘモグロビンが放出されます。遊離メトヘモグロビンは、T1緩和時間が短く、T2が長いため、T1-WI、T2-WI、およびFLAIRで高信号を示します。

亜急性期の終わりと慢性期の始まりヘモジデリンは脳内血腫の周辺に沿って沈着し、これは低信号ゾーンの形成を伴います。このとき、MRIのすべてのモードで血腫の中心に信号が増加し、その周辺に信号が減少します。この時までに脳の腫れは、原則として、消えるか、または減少します。ヘモジデリンは長期間持続します。したがって、MRIのこのような変化は、以前の出血を示しています。

CT検査では、出血直後に、約80単位までの高密度の血腫が認められます。 H、これは注ぎ出された不動の血液の構造によるものです。この焦点は通常、さまざまなサイズの密度が低下したゾーンに囲まれています。ヘモグロビンの分解により、数日から2週間以内に血腫の密度が低下し、髄質の密度と同じになります（等密度相）。このとき、出血のCT診断は困難になります。

出血の急性期では、MRI診断の信頼性と特異性はCT法より劣っています。より短い研究時間とより低い費用を考えると、CTは脳内出血の急性期に選択される方法です。 MRI研究では、特に高磁場断層撮影法で最も有益なのは、T2-VIおよびFLAIRによるグラディエントエコーに基づくモードです。重度の貧血（TBIを併発している患者に発生）や凝固障害では、脳内出血の急性期でも、CTでの血腫の密度は脳組織の密度と変わらない場合があります。したがって、このような患者では、CTに加えて、FLAIRモードでMRIを生成し、CTで血腫の間接的な兆候（脳の正中線構造の変位、脳脊髄液系の変形など）を評価することが望ましい。。）。

細胞外メテモグラビンの出現の瞬間から（最初の週の終わりから）、MRIはCTと比較してより正確かつ確実に脳内出血を検出します。出血の後期では、MRI研究のみが病理の出血性を確立することを可能にします。

急性外傷性エンベロープ血腫、脳内のものと同様に、T2-VIでは信号が低く、T1-VIでは等強度の信号があります。 CTスキャンでは、急性硬膜外血腫とほとんどの硬膜下血腫は、密度が60〜70単位の均質な超高密度構造を持っています。 H.したがって、脳に通常見られる窓で検査する場合、特に厚さが薄い（3〜6 mm）硬膜下血腫は、頭蓋骨の骨の画像と融合する可能性があり、診断が複雑になります。血腫を明らかにすることは、骨と隣接する血腫を区別するためにウィンドウを変更するのに役立ちます。

1週目の終わりまでに、髄膜（特に硬膜下）血腫は、赤血球を奪われた血清または脳脊髄液を背景に血栓が出現するため、不均一になります。血腫が頭蓋腔に2〜4週間留まると、形成された要素が溶解し、そのX線およびCT密度が等密度に減少しますが、血腫の体積は減少するだけでなく、増加する可能性もあります。硬膜外血腫の実際の体積は、頭蓋骨から切り離された硬膜によって形成される空間のサイズによって示すことができます。この空間の内容は、血腫の超高密度および等密度（CTでは表示されない）部分で構成されています。損傷後の最初の数週間は髄膜血腫が等密度になるため、検出されない場合があります。これは、両側性血腫の場合、または脳の正中構造の横方向の脱臼がないか最小限である場合に、脳の基底部または後頭蓋窩に局在する場合によく見られます。そのような患者では、髄膜血腫の疑いは、隣接する前頭角、鋭く圧縮されたくも膜下腔、およびテント間くさびを伴う狭い脳室によって引き起こされるべきである。

大脳皮質が内側の骨板から離れるのを見ることができれば、等密度の亜急性硬膜下血腫を明らかにすることができます。このタスクは、薄いCTスキャンまたは静脈内コントラスト強調のパフォーマンスを容易にします。血腫の進展のこの段階では、T1およびT2-WIのMR信号の強度が増加し、CTとは異なり、髄膜血腫の診断は困難を引き起こしません。

結論. 現代レベル CTおよびMRI診断法の開発により、急性頭蓋内出血の診断問題のほとんどをうまく解決することができます。しかし、発達のさまざまな段階にある多くの患者では、病理学的プロセス正確な診断を行うには、1つの方法を使用するだけでは不十分な場合があります。次に、適切なモードで両方（CTおよびMRI）の方法を使用し、そのような機会がない場合は、出血プロセスの二次的兆候を綿密に評価することをお勧めします。

参考情報..。脳内出血形成の時間に応じたCT密度とMRI信号強度のダイナミクス：
(1) CT-単位あたりの出血の焦点の密度。 N:
- < 1 сут. – острейшая стадия – плотность резко повышена (от 60 до 80 ед. Н);
-1〜3日-急性期-60から80単位の密度。 H;
-3-7日-初期の亜急性期-密度は適度に増加します（40から70 N単位）。
-1〜2週間 -亜急性後期-密度は等強度に減少します。
-1か月以上 -慢性期-密度はお酒の値（4-15 N単位）に減少します。
(2) 出血の焦点からのMR信号の強度-T2-WIモード）:
- < 1 сут. – острейшая стадия – гиперинтенсивный по периферии, в центре гипоинтнесивный сигнал;
-1〜3日-急性期-高信号のゾーンに囲まれた低信号（脳浮腫のゾーンから）;

-1〜2週間 -亜急性後期-高信号;
-1か月以上 -慢性期-低信号または高信号。
(3) 出血の焦点からのMR信号の強度-T1-WIモード:
- < 1 сут. – острейшая стадия – изоинтенсивный сигнал;
-1〜3日-急性期-低信号;
-3-7日-初期亜急性期-高信号リング;
-1〜2週間 -亜急性後期-血腫の中心にある高信号、その周辺に沿って低信号。

(4) 出血の焦点からのMR信号の強度-FLAIRモード:
- < 1 сут. – острейшая стадия – гиперинтенсивный сигнал;
-1〜3日-急性期-高強度信号;
-3-7日-初期の亜急性期-同じ;
-1〜2週間 -亜急性後期-高信号、血腫の中心の低信号;
-1か月以上 -慢性期-低信号。