ポータルでの広告

虫垂炎クリニックの治療。 急性虫垂炎。 診療所。 診断。 外科医が急性虫垂炎の患者をどのように検査するか

虫垂の炎症は、私たちの多くが伝聞によってのみ知っている病気です。 誰もが聞いている症状の中には、腹部の急性の痛みがあります。 しかし、病気の症状は痛みだけに限定されていません。 また、高齢者に虫垂炎が発生した場合でも、ほとんど痛みはありません。 自分自身や愛する人に時間内に注意を払い、すぐに医師に相談し、適時に資格のある支援を提供することが非常に重要です。 虫垂炎は、その診断に多くの研究が含まれているため、腹膜炎を引き起こす可能性があり、それが致命的となる可能性があります。

虫垂炎の原因

一部の人々が炎症を起こした虫垂を持っている理由について、医師は正確な答えを出すことができません。 しかし、この病気の発症の原動力は、腸の問題、糞便、蠕虫の侵入、便秘、妊娠、虫垂の発症の異常であるという意見があります。 不適切な栄養虫垂の炎症を引き起こす可能性もあります子供時代に、汚れた種子が虫垂炎を取り除く手術につながる可能性があると言われたのは当然のことです。

いずれにせよ、虫垂炎から身を守ることは不可能です。 恐ろしい診断で、生まれたばかりの赤ちゃん、年金受給者、そして健康な若者の両方が病院に行き着きます。 虫垂炎は、その診断が他の多くの健康問題から病気を区別することであり、即時に必要です 外科的介入.

虫垂炎の発症段階

虫垂の炎症には、その始まりと論理的な結論があります。 急性虫垂炎は、問題を特定し、病気を区別するための多くの対策が診断に含まれ、いくつかの段階を経て、それぞれがスムーズに次の段階に進みます。 この：

  • この段階では、炎症過程は虫垂にのみ影響します。
  • 表在期は、粘膜への一次損傷を伴う進行性の炎症を特徴とします。 この期間中、虫垂の内腔に白血球と血液が見つかります。
  • 虫垂の段階では、虫垂の外殻を含む虫垂全体が炎症を起こします。
  • 痰性潰瘍性段階は、虫垂の粘膜に潰瘍が出現することを特徴とします。
  • 最終段階は壊疽であり、虫垂の壁の壊死とその内容物の腹腔への突破が特徴です。

炎症の発症から腹膜炎の発症までわずか2〜4日しか経過しないことを考えると、虫垂炎の最初の症状が検出されたときに虫垂炎を診断するためのすべての方法を適用する医師に連絡する価値があります。

成人における急性虫垂炎の一般的な症状

他の病気と同様に、盲腸の虫垂の炎症には独自の症状があります。 急性虫垂炎の一般的な症状は、炎症の段階、虫垂の位置、さらには患者の年齢によっても異なります。 急性虫垂炎の発症の最初の段階では、吐き気、単回または繰り返しの嘔吐が起こりますが、これは食中毒とは異なり、何の緩和ももたらしません。 その人は、重度の脱力感と気分が悪くなること、食欲不振、および排便に関するいくつかの問題を訴え始めます。 この段階での成人の虫垂炎の診断はほとんど不可能です。なぜなら、そのような障害は多くの急性および慢性疾患に典型的だからです。

次の段階はコーティングされた舌で、最初は濡れて、後で乾きます。 患者の体温は38度まで上昇し、直腸温は1度ではなく、体温より数度高くなります。 骨盤のプロセスは、緩い便につながります。 膀胱のすぐ近くにある虫垂は、泌尿器系疾患を引き起こします。 食欲不振を含む食欲不振は、盲腸の虫垂の炎症の症例の90％に見られます。 患者が正常に食事を続けている場合、おそらくそれは必要です 鑑別診断急性虫垂炎。同様の症状を持つ別の病気を検出できます。

局所症状

それを考慮して 一般的な症状他の多くの病気に典型的なことですが、最初の数時間で正確な診断を下すことは非常に困難です。 しかし、4時間後、局所症状が一般症状に加わり、虫垂の炎症を区別し、必要なものを提供することが可能になります 医療扶助患者に。 この：

  • 鈍い痛み。 さらに、症状が現れる前に痛みが触知できるようになります。 全般的..。 それは腹部全体、または臍帯または右腸骨領域のいずれかに局在します。 骨盤のプロセスでは、痛みは胸の上部、および肝前部-季肋部で発生します。 しかし、多くの場合、医師は、痛みを伴う感覚が数時間で上腹部から右腸骨領域に移動する、いわゆるコッヘル症状に直面します。
  • 痛みは徐々に進行し、痛みから急性になり、時には性器、腰、または 右太もも..。 患者さんは特に鮮やかに感じます 不快感移動中または咳中。 多くの場合、医師は、痛みの性質と場所を正確に判断するために、患者に咳をするように求めます。
  • 痛みは突然治まりましたか？ それはまた、虫垂の神経細胞の死を報告する、病気の症状の1つです。 さらに、症状は本当に恐ろしいものであり、患者の状態の悪化と腹膜炎に先行します。
  • 腹膜炎は、腹壁の筋肉の緊張によっても証明されます（虫垂の骨格筋の配置の場合、腰の筋肉が緊張しています）。 腹部に触れると、筋肉が反射的に収縮し、炎症が内臓腹膜に到達したことを示します。
  • 高血圧が発生します 肌 s右腸骨領域。
  • 腹部の右半分の筋肉は呼吸時に遅れているように見えます。これは筋肉の緊張を示しています。
  • 痩せた患者では、へそがわずかに右側にずれています。
  • 自宅で虫垂炎を診断するには触診が必要です。 腸骨領域を押して、突然手を引き裂くだけで十分です-痛みはすぐに激しくなります。
  • 虫垂炎を伴うと、直腸の痛みが明らかになります。 より正確には、その正面の壁。

自宅での追加の診断方法

病理学的反射を識別し、病気を区別するために、以下の方法も使用されます：

  • デュボア症状-迷走神経の後頭点を押すときの痛みを伴う感覚。
  • モスコフスキーの症状は、右瞳孔の拡張です。
  • 腹部にも虫垂炎を伴う痛みの発作を引き起こす点があります。 しかし、正確な場所を知っているのは医師だけなので、救急車チームの到着を待つ価値があります。

子供の虫垂炎

子供の虫垂炎を診断することの難しさは、彼らの年齢のために、彼らが彼らの感情について話すことができないということです。 さらに、子供が若いほど、病気はより急速に進行します。 子供の虫垂炎のほとんどすべての症状は一般的であるため、それらのいずれについても専門家に相談する必要があります。 最初、子供は通常の行動を変え、活発に動くのをやめ、無気力で無気力になります。 その後、他の症状が病気を区別するように見えます。

生まれたばかりの赤ちゃんは乳房や哺乳瓶を拒否し、泉門は沈み、舌は乾きます。 腸骨には常に強い緊張があります 右側の領域..。 子供の急性虫垂炎の診断は、子供の位置を監視することにあります。 通常、赤ちゃんは膝を曲げて右側に横になります。 年長の子供は前かがみに座ることができます。

医者が右腸骨領域を触ると、子供は本能的に胃に引っ張ります 右脚医者の手を彼から遠ざけます。 就学前および学齢期には、常に「どこが痛いのか」という質問が含まれています。 伝統的に、子供はへそ領域を指しています。 病気の経過とともに、痛みは炎症を起こしたプロセスが位置する領域に移動する可能性があります。 無気力、吐き気、嘔吐、痛みの発症前の便秘、頻脈、発熱も虫垂の炎症の症状です。

妊娠中の母親の急性虫垂炎

妊娠中の女性はこれから免疫がありません。 不快な病気虫垂炎のように。 腹痛、吐き気、嘔吐などの一般的な症状が中毒症の特徴であるという事実により、診断は複雑になります。 初期段階妊娠。 子宮の成長に伴い、病気の症状の進行を判断することはより困難になります。 第2および第3トリメスターの急性虫垂炎を診断するいくつかの方法は、機能しない場合があります。 たとえば、腹膜刺激の症状は特定されておらず、痛みは右腸骨領域に局在していませんが、子宮が成長しているため、触診は効果がありません。 このため、痛む、鈍い、または けいれんの痛み差し迫った流産の症状と間違われる可能性があります。

妊娠中の女性の虫垂炎の診断は難しいので、すぐに入院検査に行き、問題の性質を害することなく正確に判断できるようにするために必要なすべてのテストに合格する必要があります。 妊婦彼女の赤ちゃんも。 虫垂炎の疑い？ 鑑別診断は、診断が正しいことを確認したり、それを論駁したりするのに役立ちます。 現代医学健康に害を与えることなく、妊娠中に虫垂を取り除くことができます。 成功の主な条件は、腹膜炎などの合併症のタイムリーな診断と予防です。 残念ながら、痔核または壊疽性虫垂炎の場合、 帝王切開..。 そうして初めて、虫垂を取り除き、腹腔を浄化し、女性を救うことができます。

老年期の虫垂炎

高齢者に発生する虫垂炎が最も危険です。 これは、病気のほとんどすべての症状の摩耗によるものです。 疼痛症候群は軽度であり、事実上、消化不良および消化不良の障害はなく、体温は正常なままです。 急性虫垂炎の発作の特徴である頻脈、ESRの増加、および白血球増加症は、高齢者には見られません。 腹壁の加齢に伴うたるみのため、腹筋からの保護反応は現れません。 そのため、高齢の患者は自分の状態の変化にできるだけ明確に反応する必要があります。 虫垂の炎症が少しでも疑われる場合は、実施できる医師に連絡する必要があります 完全検査患者。

虫垂炎の合併症

急性型の病気は、虫垂の破壊またはその自発的な切断につながる可能性があります。 この場合、化膿性の塊はプロセスを超えて、腹膜の局所的またはびまん性の炎症を引き起こします。 蜂窩織炎では、腹膜、直腸、および隣接する組織に広がる化膿性病変である蓄膿症を発症する可能性があります。 これは、脂肪組織に到達する化膿性病巣を形成します。

虫垂の血栓性静脈炎は、敗血症性血栓性静脈炎および枝の発達を引き起こし、それほど深刻な結果を脅かします。 これは、肝臓の静脈の閉塞と特定の化膿性炎症の発症につながります。 このような合併症を考えると、虫垂炎の治療は「明日まで」遅らせることなく、「たぶん通過する」ことを期待せずに、すぐに開始する必要があります。

慢性虫垂炎

急性虫垂炎ではなく、慢性のようなものがあります。 クリニック、病気の診断と治療は写真とは異なります 急性炎症付録。 実際、慢性型は、苦しんでいる急性炎症の結果です。 付録では、組織破壊を伴う異栄養性および硬化性のプロセスが発生します。 炎症が起こり、治癒し、瘢痕や癒着を形成し、潰瘍や浸潤が起こる可能性があります。 場合によっては、慢性虫垂炎は、プロセスが嚢胞に変化するという事実につながります。嚢胞の突破は、虫垂自体の突破と同じくらい危険です。 慢性型は非常にまれな現象であり、100例中1例でのみ観察されることに注意する必要があります。 慢性虫垂炎が疑われますか？ 診断、治療、およびその後の投薬サポートは、病院の設定で行われます。

診断

自宅での虫垂炎の診断は、間違いや、たとえば中毒によるその後の投薬が悲しい結果につながる可能性があるため、可能な限り正確である必要があります。 これは診断を複雑にするだけでなく、患者の状態を悪化させます。 家庭である程度鑑別診断が可能な虫垂炎は、セルフメディケーションを容認しません。 医師が到着する前に、不快な感覚を落ち着かせるために、薬を服用したり、痛みのある場所に温湿布を塗ったりしないでください。 患者に対するそのような「ケア」は、早期の腹膜炎および他の起こり得る合併症につながる可能性があります。

虫垂炎の予備診断を受けて病院に運ばれましたか？ 病気を区別し、問題を取り除くためにタイムリーな対策を講じることができます。 また、診断時には、X線灌漑検査が使用されます。 手術後、病気の形態が特定され、

虫垂炎の治療

伝統的に、盲腸の精巣上体は手術によって除去されます。 最も一般的に使用される方法は、腹壁の切開部分から炎症を起こしたプロセスを除去する虫垂切除術です。 このような手術では、小さな穴があるため、術後の瘢痕はほとんどなく、伸縮式チューブを使用することで、外科的介入を可能な限り正確に行うことができます。 術後期間が短縮され、癒着の出現および慢性型の疾患の発症の可能性が最小限に抑えられます。

小骨盤に炎症性滲出液がある場合は、手術後の抗生物質療法が処方されます。 カタル型では、抗生物質は使用されません。 手術後に残る瘢痕の種類により、予見可能な将来に同様の症状で入院した場合、虫垂が除去されたと正確に判断することができます。 そのため、腸骨領域で他の手術を行う場合、他の専門家を混乱させないように、虫垂は炎症を起こしていない場合でも常に削除されます。 虫垂炎は、診断と治療をできるだけ早く行う必要があり、「1回限りの」病気です。 そのため、症状が繰り返される場合は、同様の症状のある病気を特定できる専門家に相談する必要があります。

虫垂炎の主な症状は、さまざまな性質の痛みです。 突然発生する可能性があり、腰、右下腹部、上腹部に見られます。 ほとんどの場合、痛みは急性に見え、引っ張ったりけいれんしたりすることはあまりありません。 また、歩行中や持ち上げ中の前腹壁の張力とともに増加します。 不快感は主に朝と午後遅くに発生します。

虫垂炎の一般的な症状

食欲不振、 緩いスツール、吐き気、嘔吐-これらはすべて虫垂炎の最も一般的な原因に属します。 多くの場合、彼らは痛みを伴うことがあります 頻尿..。 これは、病気が進行しているという事実によるものです。 炎症は膀胱と尿管を越え始めました。

痛みを和らげるために、鎮痙薬を服用することができます。 ただし、2錠以上飲むことはできません。 1回限りの使用が許可されています。 痛みを和らげるために胃に冷湿布を使用したり、温湿布を使用したりしないでください。 これはすべて、炎症の増加につながるだけです。

脱力感や倦怠感の増加も虫垂炎です。 それらは、虫垂で強い炎症過程が観察されたときに患者によって注目されます。 そのような症状に加えて、 熱悪寒で。 原則として、通常の薬では倒せません。

歩行異常も虫垂炎の症状です。 歩くときは、患者さんが右側に曲がり、手でお腹を押さえることで、脳震盪からお腹を守り、痛みを和らげます。 深呼吸をすると、彼らは恥骨上領域の鋭い痛みに気づきます。これは短期間の性質です。

皮膚の変色は虫垂炎のもう一つの主要な症状です。 これに伴い、患者の脈拍が弱くなり、 低料金 血圧..。 腹部を指で押すと、局所的な痛みが生じ、筋肉が緊張します。

症状がある場合はどうすればよいですか？

虫垂炎の症状が1つ以上ある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。 そのような病気の存在を確認するために徹底的な検査を受ける必要があります。 その結果に基づいて、手術が必要かどうか、またはその理由が虫垂炎の存在ではなく、他の何かにあるかどうかが明らかになります。

急性虫垂炎は、右腸骨領域（下腹部）にある盲腸の虫垂（虫垂）の炎症です。

リスクグループは20〜30歳の成人で構成されており、この病気は妊婦、子供、高齢者、老人にとって最も危険です。

虫垂炎の症状が現れた場合、緊急の医療処置が必要であり、この病気の唯一の治療法は、虫垂切除術と呼ばれる、炎症を起こした虫垂を取り除く緊急手術です。

遅延があると、腹膜炎、腎盂腎炎、敗血症、さらには死など、生命を脅かす深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

  • 感染性腸疾患の存在または慢性の存在による血液からの直接感染 炎症性疾患（女性では、骨盤内臓器の病気、例えば、付属器炎や卵巣の炎症であることが多い）、
  • 腫瘍の出現
  • リンパ節の腫れ
  • ワーム
  • 血栓症の傾向による小さな末梢血管の栄養失調、
  • 機械的損傷外傷に起因します。

したがって、病気の予防には次のものが含まれます。

  • 適切な栄養
  • 炎症性疾患のタイムリーな治療（特に慢性化した場合）
  • 駆虫療法

急性虫垂炎の分類

通常、虫垂炎は、病状の場所と発症の程度に応じて細分化されます。

場所によって、それは典型的なものと非典型的なものに分けられます（上行後頭蓋骨、肝下、内側、下行骨盤）

虫垂炎の発症段階によると、虫垂炎の分類は次のとおりです。

虫垂炎の最初の12時間は、発作の開始時に単純またはカタルと呼ばれ、その後、破壊的な段階になります（虫垂炎、潰瘍性大腸炎、化膿性、穿孔性、12〜48時間、壊疽の可能性があります）。 ）。

瀉血期は、炎症過程が虫垂のすべての組織に移行する段階です。 腸間膜は浮腫性になり、炎症は腹膜に広がります。

壊疽型は腹膜炎を引き起こすため、最も危険です（神経終末が死に、壊疽が始まり、プロセスが穿孔され、化膿性分泌物が腹腔に流れ込みます）。


下の写真は、穿孔性虫垂炎がどのように見えるかを示しています。


ほとんどの場合、虫垂炎は2〜3日で発症します（小児では、約36時間でさらに少なくなります）。

この病気の急性型は、虫垂の鈍い慢性炎症とは異なります。1年以上の人が、右腸骨領域の再発性の痛みや、病気の悪化に伴う他の典型的な症状に悩まされる場合があります。 2番目のケースでは、外科部門での特別な治療と虫垂の計画的な除去が必要です。

起こりうる合併症

虫垂炎が緊急に除去されない場合、それは患者の生命に危険をもたらす合併症につながります、それらの中にあなたはリストすることができます：

  • 壊疽が原因で虫垂の壁が破裂し、化膿性または漿液性の分泌物（浸出液）が腹腔に入り、腸や他の臓器の一部に影響を与える場合のこぼれた腹膜炎。
  • 局所膿瘍 腹腔（腸間、骨盤、ダグラススペース）
  • 腸瘻または膿瘍
  • 虫垂浸潤-慢性虫垂炎および虫垂膿瘍につながる虫垂周囲の密集した塊
  • 腎盂腎炎は肝血管の病変であり、ほとんどの場合死に至ります。この状態の患者を治療するには遅すぎることがよくあります。
  • 敗血症または一般的な血液中毒

急性虫垂炎の症状

多くの 初期の兆候虫垂炎-腹痛。 その後、他の人が現れます 臨床症状病気。 さまざまな年齢で、男性と女性で、彼らはさまざまな方法で現れます。 以下は、さまざまなグループの人々に病気がどのように現れるかを示す表です。

症状 大人の場合 高齢者の場合 子供の場合 妊娠中の女性
腹痛 発作は、へそ（上腹部）に特徴的な痛みが現れることから始まり、次に腹部の右半分の下部ゾーンに入ります。 睡眠障害が観察されます。 期間に応じて、過去数週間でへそ領域または季肋部に痛みが現れます
温度 亜熱性。 37˚Сに増加し、38˚С以上の最終段階で 加齢に伴う変化により上昇しない場合があります 38°以上。 最終段階では、40°Cまで上昇します 最大38°С
椅子 腹部膨満、鼓腸、および下痢（軟便）またはまれに便秘
言語
  • 最初は、舌は根元だけがしっとりと白いです
  • 瀉血の段階では、まだ湿っていますが、すでに特定のブルームで完全にコーティングされています
  • 壊疽の段階では、舌は白いコーティング、口渇で覆われています
吐き気 絶え間ない
吐瀉物 シングルかダブルか 子供の虫垂炎は繰り返しの嘔吐を伴います 付録の場所に応じて、単一または複数
排尿 持続性排尿衝動（排尿衝動の増加）が発生する可能性があります
脈 スピードアップ

急性虫垂炎の診断

正確な診断を下すためには、まず、患者さんが医師の診察を受ける必要があります。 したがって、発音の外観 疼痛症候群、緊急に救急車を呼ぶ必要があり、医師が到着するまで、患者に完全な休息を提供し、多くの禁忌を順守する必要があります。 つまり、いかなる場合でも彼に鎮痛剤を与えたり、胃に温熱パッドを置いたり、自分自身を癒そうとしたりしないでください。そうしないと、病気の臨床像がぼやけ、医師が診断を下すときに間違いを犯す可能性があります。 これは状況を複雑にし、患者の死につながる可能性があります。

救急車の医師が病院での入院を主張する場合、あなたはそれを拒否すべきではありません。 病棟にいなくても虫垂炎を治療しようとすることは、患者にとって生命を脅かすものです。 そのため、必要な限り、専門医の指導の下、診療所にとどまる必要があります。 主な特徴病理学は、治療の唯一の方法が虫垂を取り除くための緊急手術であるという事実にあります。

患者が外科部門に入ると、彼は再び外科医によって検査され、必要なすべての実験室および機器の研究が行われます。

健康診断

虫垂炎が疑われる場合、医師はまず患者の苦情に耳を傾け、慢性疾患があるかどうか、手術を受けたかどうか、妊娠の有無（女性の場合）などを調べます。 これはすべて、正確な診断の策定に貢献します。

この後、患者は外科医によって検査されます。 検査中、彼は病理の特徴を決定するために古典的な診断技術を適用し、多くの付属肢の症状に対する陽性反応に依存しています。

症状 症状への反応を分析する方法 虫垂炎の存在
コッヘル 急性虫垂炎の発作の開始時に、特徴的な鈍い痛みが上腹部に現れます。
Kocher-Volkovich 心窩部からの痛みは、右腸骨領域（RI）を照射または通過します 100%
Shchetkina-Blumberg 腹膜の炎症の症状。 医師は右側の腹壁をゆっくりと押してから、鋭く手を上げます。 手を離したときに現れる場合 強い痛み-症状は陽性です。 98%
アーロン 腸骨領域に手を押すと、へそ部分に痛みが現れ、満腹感が生じます。
アナルグア-イチンホルルー-グーシャ PPOを触診したときに、脈拍数の増加が10〜15拍で観察された場合、それは陽性と見なされます。
バルトミエ-ミシェルソン 患者は彼の左側に横たわっており、虫垂炎の領域で触診が行われます。 痛みがある場合、反応は肯定的です。 60%
シトコフスキー 患者は腹臥位から左側に転がるように求められます。 向きを変えると、虫垂炎の部位に引っ張るような痛みが現れます。
バスラー へそと右腸骨の間の腹壁を押すと、痛みが増します。
Widmera 左右の脇の下の温度を比較します。 右側の温度が高い場合、虫垂炎がよく見られます
Voskresensky（シャツの症状） 患者は仰向けになり、医師は片方の手でシャツを引っ張り、もう一方の手でシャツに沿ってへそから下までスライドさせます。 右半分腹部と背中。 下向きの動きはAPOに痛みを引き起こします。 60% - 90%
冬 患者は胃で呼吸しますが、腹壁の下部は緊張しているため、呼吸プロセスに関与しません。
Volkova（リバースコッハー） 右腸骨領域からへそへの痛みの照射（動き）。 症状が陽性の場合、病気は急速に進行します。
ダンバゼ 医師が人のへそに指を挿入し、PPOに向かってそっと押すと、痛みが現れます。
Obraztsova-Meltzera 右足を上げて仰向けになっている患者のPPOの触診。 痛みが現れた場合、症状に対する反応は陽性です。
ディエラフォイのトライアド PPOの触診中、医師は虫垂炎の3つの兆候に注意を払います。 筋肉の緊張そして特別な感度（知覚過敏）。 99%
Zavyalova 医師は前腹壁の皮膚をひだに集め、持ち上げて解放します。 腹部の右側に虫垂炎がある場合、手順は人を傷つけます。
Zaitseva 腹壁は数秒間脳震盪を続けますが、患者の腹筋は緊張し、痛みは急激に増加します。
イワノワ-トゥイ島-マイヤー 腹壁の筋肉が緊張しているため、へそと腹部の白い線が右にずれています。 非対称性を判断するために、へそから腸骨の左右の脊椎までの距離を測定します。
Ikramova-コープ 医師は右大腿動脈の血管を指でつまみます。 この場合、虫垂炎の部位で痛みが激しくなります。
対処 患者は再び彼の左側に横たわっています。 医者はまっすぐに伸ばした右足を元に戻します。 これは腸骨領域に痛みを引き起こします。
メンデル-マーフィー-ラズドルスキー 医師は腹壁の前部に沿って指を撫でます。腹膜が炎症を起こした場合、虫垂炎領域の痛みが増します。 85%
マデルンガ-レナンダー-パスカリサ 医師は右脇の下の温度と直腸の温度を測定します。 差が1.5度の場合、腹腔内に炎症を起こすリスクがあります。
Yavorsky-オストロフスキー 患者は仰向けになります。 医者は患者に右足を持ち上げるように頼みます。 そして同時に、それは患者を妨げ、脚を膝の領域に保ちます。 痛みは右腸骨領域で激しくなります。
キスター 患者は仰向けになって持ち上げます 左脚、そしてこの時、医師は左大腰筋を圧迫し、陽性反応を示し、腹部の右半分に痛みが現れます。
Peisach（輸送症状） 彼らは病院に行く途中で検査されます。 道路での震えは、腹部に限局した患者の急性の痛みを引き起こします。
プロニーナ-ボイコ 患者は立ち上がってつま先で立ち上がり、その後突然かかとで下がる。 脳震盪では、腹部の右下に痛みが現れます。
キミチャ 調べてみると、 太りすぎの人..。 患者は胃に横になり、医師は前腹壁を押します。患者は手を離すと痛みを感じ、痛みが激しくなります。
グルーブ 女性を調べるとき。 医師が膣の検査を行い、痛みが増すと虫垂炎と診断されます。
ヴァヘンハイム-レイダー 直腸検査。 検査中、患者は右腸骨領域に痛みがあります。
ネラトン-クリモバ-グレビッチ 男性を調べるとき。 右鼠径管後壁の皮下鼠径輪を介した先端の検査 人差し指..。 これにより、右鼠径部の痛みが増します。 咳をしたときの反応がよりはっきりと見えます。
ブリテン 男性を調べるとき。 医師は、最大の痛みのある部位で皮膚のひだを引き戻します。 これにより、腹壁に緊張が生じ、右睾丸が陰嚢の上部に向かって引っ張られます。 検査後、睾丸は元の場所に戻されます。

虫垂炎の非定型の場所の症状：

症状 反応テストはどのように行われますか？
レトロセカルアレンジ付き
ガバヤ 医者がプチトライアングルを押すと、患者は少し痛みを感じるかもしれません、そして医者が彼の手を離すとき、痛みは増加します
コブラック 直腸検査中に、医師が右の閉塞具の開口部の領域を押すと、患者は痛みを経験します
Yaure-Rozanova 虫垂炎の後腹膜の位置は、押されたときにプチ三角形に現れる痛みによって示されます。
骨盤の配置で
トライアド「パイラ」 同時に、患者は括約筋の知覚過敏（強い感受性）、しぶり（排便への誤った衝動、痛みを伴う）および痙性便または便秘を有し、ガスの形成が増加し、腸の痛みが増加するという事実を伴う。
膀胱 頻繁な痛みを伴う排尿。
スポルタ-セリエ患者は深呼吸をします。 同時に、彼は膀胱の後ろに痛みがあります。

妊娠中の付属肢の症状：

実験室研究

血液検査

病院が最初に行うことは、分析のために血液を採取することです。 の存在下で 炎症過程、血中の白血球のレベルを上げる必要があります（白血球増加症）。 現時点では白血球自体が過大評価されているため、この症状では妊婦の虫垂炎を正確に判断することはできません。 白血球の基準は9であり、この指標が11から17の場合、炎症過程が診断され、20を超える場合、びまん性腹膜炎を発見するリスクが非常に高くなります。 一方、高齢者では、炎症があっても白血球のレベルは正常なままです。

虫垂炎を伴う 白血球処方主に好中球（症例の3分の2は好中球の75％に見られます）。

強化 C反応性タンパク質炎症の存在を示している場合もあります。 この指標が増加しない場合、虫垂炎は除外されます。

女性の場合、妊娠中に産生されるホルモンhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）のレベルの分析も行われます。 これは、子宮外妊娠を除外するために行われます。

尿の分析

尿検査は診断手段の必須要素です。 腎臓の問題を除外するために取られています。

後盲腸および骨盤虫垂炎では、尿中の白血球および赤血球の数が変化します。これは、炎症が尿管に影響を与えるという事実によるものです。 膀胱、ケースの25％で発生します。

古典的な虫垂炎の初期段階では、尿の組成に変化はありません。 炎症過程の存在は、シアル酸のレベルの増加によっても示されます（ 通常料金 100から250まで）。 この指標は、虫垂炎の病期を判断するためにも使用されます。 最初のカタル期では、この指標は290単位であり、破壊的（痔核、痔核-潰瘍性および壊疽）-335です。

機器研究

健康診断と組み合わせて 実験室研究血液と尿の分析では、次のタイプの機器検査が使用されます。

  • X線、
  • 透視、
  • 腹腔鏡検査
  • 虹彩鏡検査。

超音波

虫垂炎を診断するための最も手頃な方法の1つは、腹腔の超音波（超音波）です。 その検査は、若い女性、子供、高齢者に対してより頻繁に行われます。なぜなら、彼らの臨床像は暗示的である可能性があるからです。

超音波検査によると、90％の症例で経験豊富な医師が検査を行うと、虫垂の炎症を特定することができます。 肥満、妊娠 後日、腸内のガスの激しい形成。

主な症状は、虫垂の直径の増加（標準は最大4〜6 mm、虫垂炎では8〜10 mmに増加）、さらに虫垂の壁が厚くなることです（正常な壁--2 mm。、炎症--4-6 mm。）

次の間接的な兆候は、虫垂炎の炎症を示している可能性があります。

  • 付録の形を変える
  • 腸間膜浸潤
  • 腹腔内の体液貯留の存在

検査はどのように行われますか？

虫垂炎の超音波スキャンの場合、患者は追加の準備（浣腸または排便）を必要としません。

  1. 患者は仰向けになります
  2. デバイスのセンサーは最大の痛みに設定され、医師はこの点をそっと押して、虫垂までの距離を3 cmに減らします。その後、その構造が画面に表示されます。 女性の検査も経膣的に行われます（追加の検査が必要な場合）。

透視

症例の80％で、腹部透視検査は急性虫垂炎の次の兆候を特定するのに役立ちます。

  • 盲腸内の水分レベルの上昇（ガードループ）
  • 結腸および回腸の右側の気腫症
  • 盲腸の内側の輪郭を変える
  • 腹部にガスが存在する場合は、プロセスに穴が開いていることを示している可能性があります。

腹腔鏡検査

多くの 効果的な方法腹腔内の病状の検出-腹腔鏡検査。 この方法の有効性は95％〜98％です。これにより、炎症の存在の直接的および間接的な兆候を確認できます。

直接的な兆候は次のとおりです。

  1. 虫垂の壁を収縮させる剛性または能力の喪失
  2. 虫垂の緊張と肥厚、およびフィブリンプラーク
  3. 複数の出血を伴う非常に強く拡大した緑がかった黒色のプロセスは、疾患の壊疽期を示しています。
  4. 内臓腹膜および漿膜の充血（血管の過密）
  5. 虫垂の漿膜の出血
  6. 腸間膜浸潤

間接的な兆候は次のとおりです。

  1. 腹腔内の濁った漿液性線維性滲出液、骨盤領域および右腸骨窩に集中
  2. 直腸壁の浸潤

虹彩鏡検査

虹彩検査はX線検査の一種です。 この種の検査は、適切で診断が困難な場合にのみ使用されます。 手順の前に、患者はバリウム混合物を腸に注射されます。これは医師が検査中に見るものです。 虫垂の塗りつぶしは、虫垂炎がないことを示しています。

急性虫垂炎の治療

唯一の治療法は、虫垂切除術と呼ばれる虫垂炎を取り除く手術です。 それは、開いた切開または3つの切開（1cm未満）を通して古典的な方法を使用して行うことができます。 腹腔鏡法..。 手術のどの戦術が最適であるかの決定は、虫垂炎がどの段階にあるかによって異なります。

手術の準備

多くの場合、虫垂炎を取り除く手術は緊急時に行われるため、病院の外科部門に入院してから2時間以内に行うことができるため、特別な準備をする時間はありません。 虫垂切除自体は40分かかる場合もあれば、数時間かかる場合もあります。 合併症があるかどうかによります。

必須の患者の準備には以下が含まれます：

  • 心臓血管系の状態の検査
  • 患者に適した麻酔の種類の決定（鎮痛剤に対するアレルギー反応がないことを確認してください）
  • 中毒の症状を取り除き、脱水症を防ぐために、患者に等張液を静脈内注射します。
  • 彼らは胃を浄化します（原則として、患者は何も食べたり飲んだりしないので、これはしばしば必要ではありません）
  • 手術の領域での脱毛
  • 皮膚の消毒

古典的な虫垂切除術の戦術

腹腔鏡下虫垂切除術

虫垂の腹腔鏡下除去は、直径1センチメートル未満の3つの小さな切開を通して全身麻酔下で行われます。 1つを介して、外科医は腹腔鏡に入り、そこからのビデオをモニター画面で見ることができます。 このツールを使用すると、医師は虫垂炎と周囲の組織を注意深く調べることができます。 手術後、長い傷跡は残りません。


腹腔鏡検査は診断エラーを回避します。 特にこれ 現代の方法虫垂炎の誤った手術の数を30％減らします。 原則として、最初に診断を明確にするための手順が行われ、確認された場合は、虫垂の直接除去に進みます。


腹腔鏡検査は虫垂切除を行うための最も低侵襲的な方法であるため、2〜3度の肥満と糖尿病に処方されます。

腹腔鏡検査への禁忌

  • 妊娠後期
  • アレルギー反応麻酔の構成要素について
  • 心臓発作または梗塞前の状態

重要！ 腹膜炎では、ストリップ手術のみが適応となります。

腹腔鏡検査の段階

  1. 作業エリアは消毒されています
  2. 二酸化炭素を注入するためのチューブを導入するために、臍部に切開が行われます（内部空間を拡張するために注入されます）
  3. 次に、同じ切開を通して、中空管を使用して腹腔鏡を挿入します。
  4. 医師は虫垂と腹部を調べて炎症の程度を評価します。 この検査に基づいて、彼は手術のさらなるコースに関する決定を下します。 虫垂炎が合併症ではなく、腹腔鏡検査の助けを借りて行うことができる場合は、次のようにします。
  5. 医師はさらに2つの切開を行います。1つは恥骨の上、もう1つは右季肋部にマニピュレーター器具を導入するためです。
  6. 虫垂は取り除かれ、中空のチューブまたはトロカールを通して取り出されます。 同時に、虫垂の内容物が他の臓器に伝わらないようにするという基本原則を順守しています。
  7. 外科医は腹腔を再度検査し、消毒を行い、必要に応じてドレナージチューブを取り付けます。

術後期間

リハビリテーション期間の期間は、虫垂炎の進行度、患者の年齢と健康状態、および虫垂切除の方法によって異なります。 10歳未満の子供は、肥満の人と同様に、回復に時間がかかります。

手術後、患者は完全に回復するのに2週間から1ヶ月かかります。 ステッチは7-10日目に削除されます。

排水管が設置されている場合は、3日目にすでに撤去されています。 原則として、患者が壊疽性虫垂炎と診断された場合、そのような必要性があります。

5〜7日以内に、患者は手術後に高体温を経験する可能性があります。 この間、 抗生物質療法..。 最近の治癒を早め、合併症を避けるために、腸が正常に機能するまで食事療法を厳守する必要があります。 また、規制を真剣に受け止めることが重要です。 身体活動、および投薬、入浴、飲酒および禁煙に関する医師の推奨事項。

虫垂炎の手術に伴う病欠は最長1ヶ月間処方されます。 しかし、仕事に行った後でも、4か月間10kgを超える体重を持ち上げることはできないことを覚えておくことが重要です。

術後早期の合併症

  • 手術中であっても、外科医は腸間膜断端からの内出血に遭遇する可能性があり、この合併症は、虫垂を供給する血管の結紮が不十分であるために発生する可能性があります。 容器の再結紮は問題を解決します。 腹腔に入った血液を取り除く必要があります。
  • 初期の合併症には、腹壁の厚さの浸潤物の形成が含まれます。 これは、穿刺によって創傷の縁の間に蓄積された液体を除去する必要性につながる可能性があります。 創傷領域の温度と痛みの存在は、化膿の発症と発症のリスクがあることを示しています。 この問題を解決するために、手術後2日目に、2、3針を抜いて傷口を開き、膿が出てきます。 困難な場合には、傷口が完全に開いて排出されます。

後期合併症

  • 腸瘻。 それはしばしば腹膜炎の結果です。 合併症をなくすためには、外科的介入を繰り返す必要があります。
  • ダグラス膿瘍。 膿瘍は、女性の場合は膣から、男性の場合は直腸から排出されます。
  • 腎盂腎炎。 体温が40〜41℃に上昇し、発汗、嘔吐、黄疸が増加することで現れる生命を脅かす状態。 この場合、まず、炎症の原因を取り除き、抗生物質による集中治療を行います。
  • 腸閉塞。 問題は、手術直後と、傷が治ったように見えるしばらく後の両方で発生する可能性があります。 腸の癒着は、激しい腹痛と嘔吐を引き起こします。 従来の治療法が役に立たず、状態が悪化した場合は、合併症を取り除くために2回目の手術が必要です。

鑑別診断

その症状に関して、急性虫垂炎は以下の病状に似ています：

  • 膵炎
  • 胆嚢炎
  • 胃潰瘍または 十二指腸
  • クローン病
  • 胃炎
  • 大腸炎
  • 腸閉塞
  • メッケル憩室炎
  • 腎疝痛
  • 食中毒
  • 膀胱炎
  • 腹部心筋梗塞

女性では、性器疾患の症状は次のように似ています。

  • 右側の卵巣脳卒中
  • 卵巣嚢胞のねじれ
  • 子宮外妊娠
  • 急性付属器炎

虫垂炎-盲腸の虫垂の炎症（虫垂）。 最も多くの1つ 頻繁な病気外科的治療を必要とする腹腔。

話
付録の説明は、16世紀のレオナルドダヴィンチとアンドレアスヴェサリウスの著作に初めて見られます。 その後、ヨーロッパの医師は、剖検で虫垂が炎症を起こした症例を説明しました。 彼らは虫垂炎が盲腸の炎症の結果であると信じていたので、これをあまり重要視しませんでした。 19世紀、英国の外科医であるブライトとアディソンは、急性虫垂炎の診療所について詳細に説明し、その存在の証拠を提供しました。 この病気腸の炎症に関連するその優位性。 これにより、急性虫垂炎患者の治療における戦術が根本的に変わり、そもそも外科的治療が行われました。 最初の信頼できる虫垂切除術は、1735年にロンドンで、聖ジョージ病院クラウディウス・アミアンドの創設者である王室の外科医によって行われました。
ロシアでは、虫垂を取り除く最初の手術は1888年に行われ、ピーターアンドポール病院の医師K.P.ドンブロフスキーによって行われました。 彼らは、ロシアの外科医会議の後、1909年にのみ虫垂炎に積極的に取り組み始めました。

頻度と分布
虫垂炎はどの年齢でも現れますが、多くの場合10〜30歳で、子供の発生頻度は1〜3％以下です。 男性も女性も病気です。 急性虫垂炎の発生率は、年間1000人あたり4〜5例です。 腹腔内の急性外科疾患の中で、急性虫垂炎は89.1％を占め、その中で第1位です。 急性虫垂炎は腹膜炎の最も一般的な原因です。

これは、虫垂の内腔に粘液が蓄積し、微生物が過剰に発達し、粘膜とその下の層の炎症、血管血栓症、虫垂の壁の壊死を引き起こし、それが虫垂の穿孔につながる可能性があります虫垂壁（一般的な用語によると、穴の出現、「虫垂炎の破裂」）-腹腔内の大惨事。これは、大量の微生物を含む化膿性の内容物を無菌腹腔に注ぎ出すことにつながります。 患者の生命を脅かす合併症があります-びまん性化膿性腹膜炎。 場合によっては、時期尚早の医療提供により、患者は他の合併症を経験する可能性があります：付属器周囲浸潤、付属器周囲膿瘍、急性腎盂腎炎。

慢性虫垂炎-虫垂壁の硬化性および萎縮性変化を特徴とする、急性虫垂炎の後に発症するまれな形態の虫垂炎。 一部の研究者は、原発性慢性虫垂炎（以前の急性虫垂炎なし）の発症の可能性を認めていますが、同時に、多くの著者は慢性虫垂炎の存在を除外しています。

臨床症状
腹部の痛み、最初は上腹部または臍部の痛み。 多くの場合、それは局所化されていない特徴（「腹部全体」の痛み）を持ち、数時間後、痛みは右腸骨領域に移動します-「変位」の症状またはKocherの症状。 やや少ない頻度 痛みを伴う感覚右腸骨領域にすぐに現れます。

痛みは永続的です。 それらの強度は通常中程度です。 壊疽性炎症の際に虫垂の神経系が死んでしまうために治まるのも観察できますが、病気が進行するにつれて、それらは幾分増加します。 歩いたり、咳をしたり、ベッドで体の位置を変えたりすると、痛みが激しくなります。
食欲の欠如;
吐き気、1〜2回の嘔吐、反射性。 痛みが始まる前の吐き気と嘔吐の出現は、急性虫垂炎では一般的ではありません。
37-38°Cへの温度上昇
可能性：軟便、頻尿

妊娠中の急性虫垂炎

急性虫垂炎は、妊婦の緊急手術の最も一般的な原因です。 妊婦における急性虫垂炎の発生率：700-2000人の妊婦あたり1例。
解剖学的および生理学的特徴 女性の体虫垂炎のタイムリーな診断を複雑にします。 これにより、複雑な形態の発症頻度が高くなり、妊娠中絶や胎児死亡につながる可能性があります。
正しい外科的戦術は、妊婦の早期虫垂切除術です。 それは合併症を避け、母と子の両方の命を救います。
急性虫垂炎の妊婦では、急性腹痛が認められ、これは一定の痛みを伴う特徴を獲得し、虫垂局在の部位（右側腹部、右季肋部）に移動します。

診断

臨床徴候と症状

  • 触診時の右腸骨領域の痛み;
  • 触診時の右腸骨領域の筋緊張;
  • ダグラスポケットまたは直腸検査中のダグラススペースに浸出液が存在することによる直腸膨大部の前壁の痛み;
  • Bartomier-Michelson症状-盲腸の触診の痛みは、左側の患者の位置で増加します。
  • Voskresenskyの症状-左手で医師が患者のシャツを下端に引っ張る（スライドする場合でも）。 腹部に適度な圧力をかけた指先で患者を吸入している間、右腸骨領域に向かって上から下にすばやくスライドします。 運動の終了時に、患者は痛みの急激な増加に気づきます。
  • 症状クレム（クレム）-X線検査によって決定された腸の回盲部のガス蓄積;
  • Razdolsky（メンデル-Razdolsky）の症状-腹壁の打診で、痛みは右腸骨領域で決定されます。
  • ロブシング徴候-S状結腸の圧迫と下行結腸へのぎくしゃくした圧力を伴う右腸骨領域の痛みの出現または激化;
  • シトコフスキーの症状-左側の患者の位置にある右腸骨領域の痛みの発症または激化;
  • Cheremskikh-Kushnirenko（Karavaeva）の症状-咳をするときの右腸骨領域の痛みの増加;
  • Shchetkin-Blumberg症状-触診と比較して、逆感度、手の鋭い離脱による痛みの増加;

腹腔鏡検査

診断的腹腔鏡検査は疑わしい場合に適応されます;それは治療的腹腔鏡検査（腹腔鏡下虫垂切除術）に変換することができます。

急性虫垂炎では、炎症反応の特徴である血液検査の非特異的変化が観察されます：血液中の白血球数の増加、赤血球沈降速度の増加、最初の12日以降のC反応性タンパク質の増加時間、尿中の少数の赤血球と白血球（「尿中の毒性変化」）。

超音波検査急性虫垂炎では、それは必ずしも特異的ではありません。 急性虫垂炎の最も一般的な超音波徴候は、右腸骨窩（つまり虫垂の周り）および（または）骨盤腔（腹腔の最も傾斜した場所）に遊離液が存在することです-局所腹膜炎の症状。

虫垂炎は次の疾患と区別する必要があります：腎疝痛、腎疝痛、急性唾液腺食道炎（付属器炎）、卵巣アポプレキシー、破裂した卵巣嚢胞、異所性妊娠、急性子宮内膜炎、メッケル憩室の炎症、穿孔性潰瘍、大腸炎の悪化、消化性潰瘍胃炎、胆嚢炎、膵炎、ケトアシドーシス、腸閉塞、肺炎、クローン病、出血性血管炎（シェンライン-ヘノック病）、食中毒など。

処理

に 病院前段階腹部に局所的な熱（温熱パッド）を適用し、薬やその他の鎮痛剤を注射し、患者に下剤を与え、浣腸を使用することは禁止されています。
急性虫垂炎の診断は、緊急の外科的治療の適応症です。

急性虫垂炎は成人やほとんどの人によく見られる症状です 一般的な理由外科的介入。 人口の間でこの病状の長い間知られていた危険因子にもかかわらず、すでに虫垂を取り除いた人を除いて、一人の人が急性虫垂炎に対して保険をかけられていません。

この病気は地球上のすべての住民に聞かれていると言っても過言ではなく、多くの人が主な症状を知っています。 急性虫垂炎の場合、特定の遅延が深刻な健康上の合併症を引き起こす可能性があるため、このような警戒は不必要ではありません。

それどころか、医師へのタイムリーな紹介は、外科的介入の量と虫垂除去後の回復時間の両方の観点から、良好な予後を決定します。 ちなみに、過去数年にわたって行われている虫垂の腹腔鏡下除去の可能性により、以前のように目立った傷跡なしに手術を行うことができます。

リスクのあるグループ

虫垂炎の悪化は、どの年齢でも発生する可能性があります。 リスクグループは、5歳以上の子供、20〜30歳の成人、妊婦です。 病理学は、女性と男性の性別に等しく特徴的です。 ごくまれに、虫垂炎が幼児に発生します。これは、漏斗の形をしていて簡単に空になる虫垂の加齢に伴う解剖学的特徴と、プロセスのリンパ系装置の発達が弱いことによって説明されます。

リンパ組織は老年期に逆発達するため、高齢者が手術台に行くことはめったにありません。 ただし、これは、これらの集団グループが虫垂炎の悪化に対して保険をかけられていることを意味するものではありません。虫垂炎が疑われるあらゆる年齢の患者は、完全な検査の対象となります。

成人の急性虫垂炎の原因

急性虫垂炎の発症を引き起こすいくつかの理由があります：

スペインの科学者は、3,000例の急性虫垂炎を研究し、ほぼ40％の症例で、虫垂炎の発作は揚げた種やチップスの摂取によって引き起こされたと結論付けました。ほとんどの場合、14歳未満の子供です。

成人の虫垂炎の最初の兆候、病気の発症段階

成人の虫垂炎の症状は、虫垂炎の典型的な経過の特徴であり、周期的であり、進行に対応する症状です。 病理学的プロセス..。 成人の虫垂炎の最初の兆候は何ですか？

カタル性虫垂炎の段階（最初の12時間）

虫垂炎の典型的な写真は、通常、夕方または夜に、胃の不快感と痛みから始まります。 非常に多くの場合、これらの痛みは胃炎の症状に似ており、激しくなく、本質的に鈍いので、人々はそれらを強く重視しません。 同じ時期に、吐き気が起こり、1回の嘔吐が起こります。 虫垂炎を伴う悪心は反射性であると考えられており、多くの場合、高齢者ではこの症状は軽度である可能性があり、診断が遅れることがあります。

数時間後、痛みは右下腹部に移動します（右側の虫垂を伴う）。 痛みの性質は変化します-痛みは強さを増すにつれて圧迫され脈動します。 下痢が発生する可能性があり、排尿がより頻繁になります。 亜熱性状態は、37℃を超える温度のわずかなさらなる上昇で発生します。

徐々に、病気の発症から6〜12時間以内に、体の一般的な中毒の典型的な症状が発生します-脱力感、動悸、倦怠感。 痛みは耐え難くなり、さらに激しくなります。
この段階の腹部は柔らかいままですが、押すと痛みを伴います 右側.

この段階は手術に最も適していると考えられていますが、ほとんどの患者は後で医者に行きます。

虫垂炎の病期（初日の終わり）

この期間中、痛みは右側の腸骨領域に明確に局在し、脈動し、感覚が激しくなります。 現在 一定の気持ち吐き気、頻脈は毎分90拍まで観察されます。 体温は38℃以内で変動します。腹部を調べると、呼吸の過程で右側の遅れが目立ちます。 腹部は右下で緊張します。これは、炎症過程から腹膜への移行の始まりを示しています。 この段階で、すべての診断症状が陽性になり（スリップ、Shchetkin-Blumberg、Sitkovsky、Bartomier-Michelson、Rovzing）、診断が明らかになります。

この段階で、患者はほとんどの場合、手術台にたどり着きます。

壊疽性虫垂炎の病期（2日目または3日目）

この段階で、想像上の痛みの軽減が観察されます-死が起こります 神経終末感度の低下につながる付録。 同時に、体の一般的な中毒の症状が大きくなっています-重度の頻脈が現れ、嘔吐が可能です。 温度が下がり、時には36℃以下になります。腹部が腫れ、蠕動運動がありません。 虫垂の局在領域の触診は激しい痛みを引き起こします。

穿孔性虫垂炎の段階（3日目の終わり）

虫垂の壁の穿孔の瞬間は、強度が増すにつれて、右下腹部に局在する急性の痛みを伴います。 安堵の期間はなく、痛みは永続的です。 嘔吐が繰り返されます。 患者は重度の頻脈を経験し、腹部は膨張して緊張し、蠕動は完全になくなります。 白い花舌の上は茶色になります。 体温が臨界値まで上昇します。 虫垂の穿孔の結果は、化膿性びまん性腹膜炎または局所膿瘍です。

虫垂炎の進行の示された用語と段階は条件付きであることに注意する価値があります-おそらく病気の潜在的または劇症的な経過。

虫垂炎の非定型とその症状

場合によっては、古典的な臨床像は見られませんが、病理学的プロセスは体内で発生します。 虫垂炎にはいくつかの非定型の形態があります。

膿胸はまれな形態の疾患であり、右腸骨領域にすぐに痛みの症状が現れ、強度が弱く、症状がゆっくりと増加することを特徴としています。 中毒の症状（高熱、悪寒、脱力感）は、病気の発症から3〜5日までにのみ観察されます。

後頭虫垂炎（ケースの5〜12％）。 それは、腹膜刺激の軽度の最初の症状、温度の高い上昇、および症状に粘液を伴う半液体便の優勢を特徴とする。 時々、患者は右太ももに放射状に広がる腰痛だけを経験します。

骨盤虫垂炎女性の性別に典型的です（症例の9-18％）。 排尿障害（排尿障害）、粘液を伴う下痢、腹膜の炎症の症状、中毒（体温）の発現が不十分です。 痛みは下腹部に感じられ、へそに放射状に広がります。

肝下虫垂炎右季肋部の痛みが異なります。

左側虫垂炎-古典的な臨床像が特徴ですが、左腸骨の三角形に痛みが局在しています。 したがって、虫垂炎が右側と左側のどちらの側で痛むのかという質問に対する答えはあいまいです。 左側虫垂炎は、盲腸が過度に活動している場合、または人が内臓の逆の配置をしている場合の2つのケースで発生します。

妊娠中の女性の虫垂炎妊娠の後半は、右季肋部に近い痛みの局在、軽度の体温反応、および腹膜刺激の軽度の症状を伴う中等度の重症度の痛みの症状を特徴とします。

慢性虫垂炎の症状

成人の慢性虫垂炎は非常にまれであり、全症例の1％以下です。 症状は、咳や歩行によって悪化する時折繰り返される痛みによってのみ特徴づけられます。 慢性虫垂炎が再発した場合、その症状は急性虫垂炎と同じであり、体温は熱性以下と正常の両方である可能性があります。 臨床像腎盂腎炎に似ています、 消化性潰瘍, 慢性胆嚢炎、腹部臓器の慢性婦人科およびその他の疾患。

鑑別診断

急性虫垂炎の診断は以下に基づいています：

  • 患者調査データ;
  • 身体検査データ;
  • 臨床検査血液検査（ダイナミクスにおける白血球増加症）;
  • 腹腔の超音波検査のデータ（アメリカの専門家は、超音波を虫垂炎を決定するための有益でない方法であると考えています。虫垂炎は多くの診断エラーがあり、CTを推奨しています）。
  • 温度反応。

この病状を、急性胃腸炎および膵炎、胃または十二指腸潰瘍の被覆穿孔、腸ジスキネジアと区別する必要があります。 腎疝痛、胸膜肺炎。 虫垂の非定型的な位置で、病気は婦人科および泌尿器科の病理学、胆嚢炎と区別されます。

診断に疑問がある場合、彼らは虫垂の腹腔鏡検査に頼ります。 この診断手順により、診断を正確に確立し、確認された場合は、すぐに腹腔鏡下虫垂切除術に進むことができます。

急性虫垂炎の治療

炎症を起こした虫垂の除去は、一般的に認識されている治療戦術です。 病気の初期段階で虫垂が除去されると、低侵襲の腹腔鏡手術が行われます。 腹膜炎の症状の発現とともに、腹部手術が適応となる。 腹腔鏡検査で手術が始まり、終わることがあります 腹部手術（炎症過程が過程を離れるとき）。

術後期間は平均7-10日であり、手術の量、病理学的プロセスの段階、および 術後合併症..。 虫垂切除術が早期に（理想的にはカタル期に）行われるほど、患者はより早く通常の活動に戻ることができます。 したがって、虫垂炎が少しでも疑われる場合は、医師の診察を遅らせることはできません。

虫垂炎や中毒の軽度の症状や手術の禁忌がある場合、保存的治療が使用されることは非常にまれです。 プロセスの進行に伴い、いずれの場合も、付録は削除されます。

西洋では、抗生物質の静脈内投与が行われ、可能な限り早期に開始されます（を参照）。 私たちの国では、抗生物質療法は術後期間に適応されます。

急性虫垂炎の予後と合併症

急性虫垂炎の合併症には、限局性腹部膿瘍、虫垂浸潤、びまん性腹膜炎、腎盂腎炎などがあります。

適時の虫垂切除により、予後は良好です。 虫垂炎が腹膜炎を合併している場合は、より広範な外科的介入が必要であり、その後腹腔のドレナージと深刻な抗生物質療法が行われると、回復期間が長くなります。

申請しない場合 医療援助、この病気は腹膜炎で致命的であり、 急性中毒生命体。 虫垂炎が炎症性浸潤物の形成とともに自然に消失することは非常にまれです。 しかし、将来、急性虫垂炎のそのような結果は、腹腔内の癒着および炎症の病巣の形成に変わるので、これは期待する価値がありません。

腹部の急性の痛み、咳、動き、わずかな発熱、吐き気、下痢、便秘、および腹部の筋肉の不随意の緊張によって悪化する場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。