子宮筋腫を取り除くための腹部手術。 子宮筋腫の除去にはどのくらい時間がかかりますか子宮筋腫の外科的除去
記事の概要
出産可能年齢の女性のほぼ半数は、自分の経験から子宮筋腫が何であるかを知っています。 ほとんどの場合、この良性の形成は長い間感じられず、女性は定期的な婦人科検査中にのみ結節の存在を知ることができます。
子宮筋腫の除去は、さまざまな方法を使用して実行されます。 特定の方法の選択は、地層のサイズ、その局在、患者の一般的な状態、および付随する病状の存在に依存します。
手術以外の子宮筋腫の治療法は何ですか？
子宮筋腫の外科的治療の必要性は必ずしも正当化されるわけではありません。 オン 初期病気、形成が小さいとき、ホルモン療法で行うことはかなり可能です。 同時に、抗ゴナドトロピン、経口避妊薬、19-ノルステロイド誘導体が処方されています。
薬物治療は再発がないことを保証することはできません。したがって、医師はしばしば外科的介入に頼ることを勧めます。 現代の方法低外傷性および臓器保存のカテゴリーに属します。つまり、このような手術後も、患者は健康な子孫を産むことができます。
筋腫を取り除く必要がありますか
特に40年後にそのような診断で診断された多くの女性は、子宮筋腫を取り除く必要があるかどうか、かなり合理的な質問をしますか？
また、女性に迷惑をかけない限り、良性腫瘍の手術を決定することは非常に困難です。 子宮筋腫の手術が必要かどうかを確実に知るには、次のことを行う必要があります。 完全な検査経験豊富な産婦人科医に相談してください。 適応症の利用可能性と手術に対する禁忌がないことに基づいて決定が下されます。
それらの保守的な治療は結果をもたらさないので、大きな筋腫結節を取り除く必要があることを理解することも重要です。
手術の適応
教育の廃止の主な兆候の1つは、その規模です。 筋腫は子宮の筋層に形成され、その体積が増加するため、腫瘍の発生段階を確立するときに、妊娠の数週間の間にそのサイズを測定するのが通例です。
- 小さな子宮筋腫のサイズは妊娠期間5週間に相当し、節の直径は2cmに達します。
- 二次形成は直径2-6cmに達し、子宮の10-11週のサイズに対応します。
- 大きな子宮筋腫は妊娠12〜15週のサイズに達し、直径6cmを超えます。
- 巨大な形成は16週間以上の妊娠期間に対応します。
大きくて巨大なサイズの形成は、外科的治療の無条件の兆候ですが、最小サイズの腫瘍であっても、その除去が必要な場合があります。 どのような場合に子宮筋腫を取り除く必要があるかを考えてください：
- そのサイズが妊娠12週以上の場合;
- 付随する疾患（卵巣腫瘍学、子宮内膜症）がある場合;
- 脚のねじれまたはその他の栄養障害によって腫瘍組織の壊死が始まった場合。
- 子宮に隣接する臓器（腸または尿素）の機能の違反がある場合;
- 子宮筋腫の存在が急性の痛みを伴う場合;
- 腫瘍が悪性肉腫に変性するリスクがある場合。
- 月経の流れとは関係のない、頻繁で重い出血があり、 重度の形態貧血;
- 教育の量が急速に増加している場合。
- 子宮筋腫の形成を背景に、患者が不妊症である場合。
この形成を除去するための手術は、生殖機能の維持（腫瘍自体のみの除去-筋腫核出術）と、筋腫と子宮の両方の同時除去（子宮摘出術）によるものです。 2番目の選択肢はより根本的なものですが、腫瘍のサイズが巨大で、女性がすでに40歳を超えて出産する予定がない極端な場合に実行されます。他のすべての場合は、筋腫核出術が推奨されます。 。
しかし、問題を排除するこの方法には、実行するためのいくつかの禁忌があります。
- フォーメーションが非常に大きく、多くのノードで構成されている場合。
- 腫瘍が首にある場合;
- 子宮出血が大量で、患者に生命を脅かす重度の貧血を引き起こす場合。
- 腫瘍組織が死滅した場合、病原菌、敗血症性子宮内膜炎の影響を受けた場合、血栓症が始まった場合、または腹膜炎を発症する可能性が高い場合。
- 閉経期の女性で子宮筋腫が急速に成長している場合。
- 大きなサイズの子宮筋腫が排泄および消化器系の隣接する器官の圧迫変位を引き起こす場合。
上記の条件では、教育を治療するための根本的な外科的方法のみが使用されます。
準備の仕方
腫瘍の除去方法が主治医によって選択された場合でも、低侵襲または腹部の介入には、子宮筋腫を除去するための手術のための特別な準備が必要です。 これには、次のアクティビティが含まれます。
- 患者の病歴の収集と研究;
- 年齢指標が決定されます。
- 基本的な検査（血液、尿、筋腫リンパ節および子宮組織の生検）が収集され、必要に応じてコルポスコピー、超音波、CT、MRIなどの追加検査が行われます。
- 手術の量が決定されます。
生殖年齢の若い女性には、臓器温存介入がより頻繁に処方されますが、成人期の女性には子宮摘出術が推奨されます。 しかし、いずれかのタイプの介入の選択に関する最終決定は、常に患者に委ねられています。
手術の直前に、女性はシャワーを浴びて陰毛を剃る必要があります。 最後の食事は前夜でなければなりません。 食べ物は消化可能で、豊富であってはなりません。 夜、患者はよく眠るために睡眠薬を服用します。 彼女は十分な休息をとって初めて、子宮筋腫を取り除くための所定の手術を行うことができます。
子宮筋腫を取り除く方法
子宮筋腫を除去する方法の選択は、特定の臨床状況、付随する病状の存在、筋腫結節の局在、それらの数と性質、およびその後子供を産みたいという患者の願望に依存します。 もっと詳しく考えてみましょう 外科的切除この病気を取り除くことを目的とした筋腫性結節と代替手順。
子宮筋腫の外科的方法は、保守的な治療が効果的でない場合にのみ削除されます。 手術中、女性の健康に対する特定のリスクは、再発、合併症、および手術自体の予期しない状況の形で発生する可能性があります。 まず、基本的な手術手技を見てみましょう。
腹部手術
子宮筋腫を除去するための腹部手術は、他の低侵襲技術を使用できなくなった場合、特に筋腫性結節の壊死または脚のねじれがある場合に行われます。 ほとんどの場合、医師はより穏やかな介入を使用するため、この除去方法は非常にまれにしか使用されません。
手術は全身麻酔下で行われ、患者は腹壁を縦方向または横方向に切開し、残りの組織を解剖して層状に広げます。 から体が取り出されます 腹腔、そして子宮内の結節が十分に視覚化された後でのみ、医師はその切除を決定することができます。 腫瘍を切除した後、内部縫合を行い、出血している血管を結紮し、腹壁を層状に縫合します。
腹部手術後、女性は数日間入院する必要があります。 回復には約2ヶ月の長い時間がかかります。
腹腔鏡下筋腫核出術は外傷性が低い 外科手術、それは腸骨領域の前腹壁の穿刺を通して行われます。 臍帯にカメラを挿入し、そこに二酸化炭素を注入して持ち上げます 内臓..。 この手法は、操作に十分なスペースを確保するために使用されます。 切断後、子宮筋腫の結節を同じ穿刺で取り除き、次に器具を取り外し、必要に応じて二酸化炭素を排出し、穿刺に縫い目を適用します。
麻酔が出ると、患者は通常の病棟に移送され、医療スタッフの監督下でしばらくの間そこにいます。 このような操作の兆候は、サブセラスノードです。 腫瘍の広い基部がその体積の半分以上である場合は、開腹術が必要です。 腹腔鏡下筋腫核出術後の回復期間は約2週間です。 次の場合に表示されます。
- 直径1cm以下の節;
- 子宮の大きさは15-16週の在胎週数に対応します。
- 直径1.5cmまでの3から4ノットがある場合。
この手順の後、癒着は発生しませんが、腹腔鏡を使用して行われます。
これは腹部の手術であり、病気の合併症、癒着、または子宮体の荒い瘢痕がある場合は、多数の皮下結節の深い位置で示されます。 この技術による結節へのアクセスは、腹壁の十分に大きな切開を通して提供されるため、操作後のリハビリテーションプロセスは少なくとも4週間続きますが、患者は特定の不快感を感じます。
開腹後の合併症は、手術のエラーの場合、または技術的な問題のために発生する可能性があります。たとえば、開腹中に近くの臓器の血管に触れると、重度の出血が発生する可能性があります。
子宮鏡検査は、子宮筋腫の内視鏡的除去の方法を指します。それ以外の場合、この手術は子宮切除術と呼ばれます。 これは、子宮の除去や腹腔の切開を必要としない臓器保存手術です。 すべての操作は、膣から子宮に挿入される特殊な器具である子宮鏡を使用して実行されます。
この方法は、子宮の後壁または前壁に単一のノードがある場合に示されます。 介入は全身麻酔下で行われますが、手術日の夕方までに患者はすでに通常の生活に戻ることができます。
月経後の最初の週に子宮の子宮鏡検査を行うのが最善です。
これは極端な程度の外科的介入であり、子宮体の完全な除去を伴います。 他の方法が無力または禁忌である場合に処方されます。 がある 特殊なケース子宮摘出術のみが必要なもの：
- 大きくて巨大なサイズの腫瘍;
- 腫瘍の悪性腫瘍のリスクがあります。
- 腫瘍が 多数さまざまなタイプのノードの。
また、この手順は、閉経期または癌の傾向がある患者に最も頻繁に処方されます。
子宮筋腫を治療するための外科的方法に加えて、代替の方法もあります。 これらには、レーザー治療、FUSアブレーション、塞栓術などが含まれます。
これは、投与効果が筋腫性結節に直接実行される穏やかな技術です。 それらが切除されるとき、近くの組織は影響を受けず、子宮に傷跡はなく、手順は完全に無血です。
患者の回復は3日目に起こります。
子宮筋腫のレーザー脱毛は、非常に効果的で、安全で、実質的に痛みのない手順であり、その高コストが特徴です。
異なります 高効率と比べて 外科的方法子宮筋腫の除去。 比較のために、「手術」後の再発率は40％であり、UAE後の再発率はわずか2％です。
手順は、局所麻酔下で、 大腿動脈マイクロカテーテルには、腫瘍に栄養を与える血管に作用する特殊な物質が挿入されています。 それらは時間の経過とともに詰まり、収縮し、消滅し、しばらくすると栄養のない筋腫は自然に溶解します。
アラブ首長国連邦では、不適切な操作は子宮体の化膿と梗塞を引き起こし、その結果、子宮体を除去する可能性があるため、手順の質が重要です。 塞栓形成は、亜漿液性ノードでは実行されません。 UAE後の患者の5％は、月経がないという問題に直面しています。
この技術は、集束超音波にそれをさらすことによる子宮筋腫の蒸発を含みます。 手順全体はMRIの管理下にあります。 超音波はノードに集中し、90度まで加熱し、細胞は活発に破壊し始めます。
このような技術は、研究が不十分なため、めったに使用されず、子宮筋腫が子宮の前壁の下部にあり、子宮頸部に影響を与えない場合にのみ使用されます。 FUSアブレーションの別の条件は、ノードの直径が2〜9cmを超えてはならないことです。
不妊の病歴がある場合、または茎に亜漿液性の結節がある場合は、未経産で実施しないでください。
子宮筋腫を除去するための手術後のリハビリ期間は、実行する操作の種類によって異なりますが、治癒と回復のプロセスをスピードアップするために患者が従わなければならない一般的な一連の規則があります。
子宮筋腫を除去した後のリハビリテーションには、栄養から軽いスポーツに至るまで、さまざまな回復活動が含まれます。
禁忌となるもの
子宮筋腫の除去後、あなたは次の2ヶ月間セックスをすることができません、またいくつかの制限があります 術後期間:
- お風呂やサウナへの訪問を禁止しました。
- ウェイトを持ち上げたり運んだりすることは除きます。
- 特別な包帯なしでは歩くことはできません。
- タンポンの代わりに、生理用ナプキンを使用する必要があります。
- あなたは食事療法に固執する必要があります。
腹部手術後、患者は最大2週間入院できます。7日目に、縫い目とステープルが取り除かれます。 そして、最終的な回復の期間は、手術を受けた女性の個々の特徴に依存します。
靭帯とリンパ節を伴う子宮が完全に除去された場合、回復期間は大幅に延長されます。
多くの患者は、子宮筋腫の除去後に何を食べることができるかに興味を持っています。 医師は通常、子宮筋腫の除去後の部分的で控えめな食事療法を推奨します ダイエット食品他の外科的介入の後。 粘膜を刺激してガスの蓄積を引き起こす製品を除外する必要があります。菓子、コーヒー、濃いお茶、カッテージチーズ、ベーカリー製品、チョコレートは食べないでください。
あなたの腸をキックスタートするために少量の食事を食べてください。 1日あたり少なくとも2〜4リットルの水を飲みます。 食事には、シリアル、肉汁、サワーミルクを含める必要があります。
合併症
子宮筋腫の除去は困難で生命を脅かす手術ではないため、その後の合併症は非常にまれです。 これは病気の再発である可能性があり、乳がんの可能性が高まる可能性があります、 虚血性疾患他の手術後と同様に、心臓と感染症。
子宮が腫瘍と同時に切除された場合、子宮筋腫の切除の結果は、長期間にわたってより集中的に現れる可能性があります。 手術直後に、以下の結果が生じる可能性があります：縫合糸と腹腔の脱力感、痛み、あざ。 痛みは約2週間患者に伴う可能性があるため、医師は鎮痛剤を処方する場合があります。 時々、粘膜が損傷している場合、排尿に問題があり、腹膜炎、血栓塞栓症の形成のリスクも高いです 肺動脈、肺炎など。
遅くまで 術後合併症帰属することができます：
- 不妊;
- 痛みと排尿困難を伴う腹腔内の癒着の形成;
- 早期閉経;
- 膣脱。
これらの結果は、子宮筋腫とともに子宮が完全に除去された後に発生する可能性があります。 臓器温存手術後、まれに月経がない可能性があり、流産のリスクが高まり、出産の困難な経過、および癒着性疾患が発生します。
子宮筋腫を取り除いた後の分泌物の性質
子宮筋腫の除去後の分泌物には、一定量の血中不純物が含まれ、毎日強度が低下し、最終的には無色になります。 この出血は毎月とは言えませんが、2週間経っても分泌物が減らず、消えず、血栓や腐敗臭が出た場合は、早急に医師の診察を受けてください。
子宮筋腫を取り除く手術にはどのくらい時間がかかりますか
手術の期間は多くの要因、特に使用される麻酔の種類、アクセスの種類、縫合の必要性、除去される腫瘍の特徴、および患者自身の個々の特徴に依存します。 また、重要な側面は、手術を行う外科医の専門性と医療機関の人員配置の程度です。 また、手技中に予期せぬ合併症の可能性を排除することは不可能です。
平均して、子宮鏡検査法による腫瘍の除去手術は10分から30分続き、腹腔鏡下筋腫核出術は最大2時間行われます。 腹部の形成物を除去する方法では、ほぼ同じ時間が必要です。 子宮を切除する手術を行う場合、2時間以上かかります。
手術後の病気休暇
多くの患者がこの質問について心配しています。子宮筋腫を取り除いてから何日病気休暇がありますか？ この期間は平均して29日ですが、どのような種類の手術が行われたか、回復期間がどのように進んでいるか、女性がどのような仕事をしているのかによって異なります。 ほとんどの場合、この期間の半分は患者が入院しており、残りの時間は自宅でリハビリが行われます。
手術後の妊娠
子宮が腫瘍と一緒に除去されていない場合にのみ、手術後の妊娠の可能性が高くなります。 また、介入後、患者は肉体的にも精神的にも完全に回復し、月経周期を正常化するためにホルモン剤のコースを受講し、その後、子供を計画して出産する必要があります。
妊娠できるまでの期間は手術の種類によって異なりますので、腹腔鏡検査や子宮鏡検査後は1年で受胎を計画でき、腹部手術後は3年になります。
再発は可能ですか
この形成の出現の元の原因が排除されていない場合、腫瘍の再発生が可能です。 ほとんどの場合それは ホルモンの不均衡したがって、子宮筋腫の再発を防ぐために、医師は手術後にホルモン療法のコースを取ることをお勧めします。
帝王切開と子宮筋腫の除去を同時に行う
妊娠中の女性に子宮筋腫が見つかった場合は、場合によっては、子宮筋腫を切開して取り除くことができます。 帝王切開..。 この方法は、複数の複雑な教育の場合、および女性が性器奇形、長期の不妊症、胎盤機能不全、および妊娠後期の病歴がある場合に使用されます。
帝王切開は、腫瘍結節が漿液性であり、切除が可能な場所にあり、直径が10cm未満の子宮筋腫が5つ以下である場合にのみ筋腫核出術を伴います。胎盤の場合、帝王切開による子宮筋腫の除去は不可能です。重度の出血を引き起こし、重度の貧血の場合は... また、筋腫性結節のサイズが2 cm未満の場合は、この操作に頼るべきではありません。
手術後、血の分泌物が発生しますが、これは月経ではないため、介入の日から新しいサイクルを考慮することはできません。 計算するときは、前の月経が始まった日を考慮に入れる必要があります。
実践が示すように、子宮筋腫の除去後の月経は、手術後30〜40日で発生しますが、1〜2サイクルの期間は、1〜2日短縮または延長できます。 UAEの後、月経が少ない、または完全に欠席する可能性がありますが、これは標準ではなく、医師の診察が必要です。
子宮筋腫除去の割り当てを取得するにはどうすればよいですか？
出産することを維持しながら子宮筋腫を取り除く手術はハイテクです 医療..。 通常、これはかなり費用のかかる手順であり、すべての患者が負担できるわけではありません。 ハイテクを使用して病気から市民を取り除くために、州の予算から一定の金額が割り当てられます。 子宮筋腫の除去の割り当ては、主治医の処方に従って、そしてやむを得ない医学的理由がある場合に、徹底的な検査の後にのみ取得できます。
高価なトランザクションのクォータは、より安価な代替手段がない場合にのみ割り当てられます。
患者がすべてのコミッションを通過し、割り当てを受け取った場合、手術は州の費用で実行されます。
子宮筋腫の除去の適応症：
- 複数の子宮筋腫または大きなサイズで妊娠が計画されている場合。
- 症候性筋腫を伴う-大量の月経、骨盤痛を伴う貧血を引き起こします。
外科的治療は、以下のボリュームで実行できます。
- 子宮と付属器は片側または両側から除去されます-閉経期に卵巣が変化した悪性腫瘍の疑いがある場合は、この量の治療が使用されます。
子宮筋腫の除去オプション、それらの長所と短所
操作オプション |
本質は何ですか |
長所 |
マイナス |
開腹術 |
へそから恥骨まで、または下腹部の水平方向に「笑顔」の形で前腹壁の組織を切開する |
|
|
子宮鏡検査 |
子宮鏡が膣と子宮頸管を通って子宮腔に挿入されます |
|
|
腹腔鏡検査 |
3つの小さな皮膚切開（それぞれ1〜1.5 cm）-へその近くと下腹部の左右に1つ、マニピュレーターが挿入されます |
|
|
膣を通して アクセス |
子宮の体へのアクセスは、膣の切開を通して行われます |
|
|
術後早期には以下が含まれます：
- 手術直後、女性は病棟に移送されます 集中治療（蘇生法）、状態を正常化するために-通常に;
- 滞在時間-1日から3日以上（女性の状態を見てください）;
- 腹腔鏡検査および開腹術、子宮の経膣的除去の後、1日ベッドから出たり、弾性包帯で脚に包帯を巻いたり、圧迫ストッキングを使用したりすることは許可されていません。
- 初日-空腹、それからヨーグルト、低脂肪のスープを飲むことが許可されています。
- 抗生物質、鎮痛剤などは症候的に処方されます。
- 子宮鏡検査および場合によっては腹腔鏡検査（少量の手術を伴う）の後、女性は数時間後に起きて、ガスを形成しない軽い食べ物を食べることができます。
- 大きな子宮筋腫の除去、複雑な手術の後、女性は少なくとも1週間入院することができます。必要に応じて、重度の脱力感があるため、カテーテルを装着します。 最初の3〜5日で最大38の温度が許可されます。
膣式子宮摘出術 筋腫核出術後にすべきでないこと：身体活動-子宮鏡検査後1か月から腹腔鏡検査および開腹後3-6か月まで; 性交-開腹手術を伴う少なくとも30日間-最長3ヶ月以上。
早期回復に役立ちます：包帯を着用し、初期の活動を開始し、熱的処置を制限し、傷を適切に処理します（完全に治癒するまで、湿らせないでください。消毒剤を塗ってください）。
妊娠を計画することができます医師の許可を得た場合のみ、6か月以内に。
ノードを削除しても、ノードの再成長を防ぐことはできません。子宮筋腫核出術が妊娠の準備段階として行われる場合、それを長期間延期するべきではありません。結節は1。5〜2年後に現れ、赤ちゃんの妊娠と妊娠を妨げる可能性があります。
詳細については、子宮筋腫を除去するための腹部手術と術後期間に関する記事をご覧ください。
📌この記事を読む
除去オプションとその後の起こりうる合併症
子宮筋腫は、すべての年齢の女性に発生する最も一般的な婦人科の病状の1つです。 そのような治療法はありません。 に使える 薬ただし、ノードの成長を抑制している場合は、それほど長くはありません。 すべての治療は、女性の観察と新たな障害のタイムリーな矯正に限定されます。
筋腫は良性腫瘍です。 悪性化することは非常にまれであるため、適応症に応じてのみ外科的治療を行っています。..。 これらには以下が含まれます：
- 6〜12ヶ月以内に腫瘍のサイズが急速に増加する;
- 筋腫性結節の栄養失調およびそれらの壊死の可能性;
- ノードの1つは直径6cmを超えています。
- 女性が複数の子宮筋腫またはその大きなサイズで妊娠を計画している場合;
- 細い茎に亜漿液性の結節があります。
- 症候性筋腫を伴う-それが重い期間による貧血の原因である場合、それは絶え間ない骨盤痛を引き起こします。
それぞれのケースは個別に考慮され、ノードを削除する方法は異なる場合があります。
外科的治療は、以下のボリュームで実行できます。
- ノードのみが削除されます-それらが単一であり、女性がまだ若い場合。
- 節のある子宮は除去されます-子宮筋腫のみを排泄して子宮体を保存することが技術的に不可能な場合。
- 子宮と付属器は片側または両側から除去されます-原則として、卵巣の変化を伴う悪性腫瘍の疑いがある場合、および閉経期の女性では、このような量の治療が使用されます。
専門家の意見
Daria Shirochina（産婦人科医）
多くの専門家は、女性の体に余分な組織はなく、手術は可能な限り穏やかで臓器を保護する必要があると考えています。 他の人は、他の合併症や問題、および骨盤内臓器への繰り返しの介入を避けるために、複合体内のすべてを取り除く方が良いとの意見です。
介入自体もいくつかの方法で実行できます。 それはすべて、操作の範囲、追求する目標、ノードの場所とサイズによって異なります。 この表は、子宮筋腫を除去するための技術的なオプション、それらの長所と短所を示しています。
操作オプション |
本質は何ですか |
長所 |
マイナス |
開腹術 |
前腹壁の縦方向（へそから恥骨まで）または横方向（「笑顔」の形で下腹部の水平方向）の組織切開 |
組織の良好な視認性; -任意のサイズと場所の子宮筋腫を取り除くことができます。 -子宮体を温存しながら結節のみを切除する場合、子宮筋層の継ぎ目が強くなるため、妊娠を計画している方にこの方法をお勧めします。 -気管内麻酔または脊髄くも膜下麻酔を使用できます |
治癒後の腹部の皮膚の大きな傷跡; -長い回復期間; -手術後の激しい痛み;-重大な失血; |
腹腔鏡検査 |
3つの小さな皮膚切開（それぞれ1〜1.5 cm）-へその近くと下腹部の左右に1つ、マニピュレーターが挿入されます |
軽微な外観上の欠陥; -手術後の迅速な回復; -手術後の顕著な痛みはまったくありません。 -失血はほとんどありません。 |
大きな腫瘍を取り除くことは技術的に困難であり、時には不可能です。 -子宮の縫合は（それが持続する場合）常に強いとは限らないため、新しい妊娠中の破裂が増加します。 -気管内麻酔のみが使用されます。 -特別な機器と専門家が必要です |
子宮鏡検査 |
子宮鏡は、膣と子宮頸管を通って子宮腔に挿入されます |
腹部に切開はありません。 -さらに、ポリープを取り除き、他の診断手段を実行することができます。 -女性は翌日家に帰ることができます |
子宮腔（粘膜下組織）にある小さな結節のみを取り除くことができます |
膣を通して アクセス |
子宮の体へのアクセスは、膣の切開を通して行われます |
体に傷は全くありません。 |
操作は技術的に複雑です。 -個々のノードを削除することは不可能です-子宮の本体だけが完全に削除されます。 -開腹手術後の回復; -長い間; -子宮と膣の脱出でのみ実行されます。 |
術後早期
手術直後、女性は集中治療室（集中治療室）に移送されて観察されます。 通常の滞在期間は1日から3日以上です-それはすべて女性の状態の重症度に依存します。 腹腔鏡検査後、覚醒室に2時間滞在した後、病棟に移送されたと推定される。 子宮鏡検査後、合併症なく通過した場合は、婦人科の病棟への移送が直ちに許可されます。
腹腔鏡検査および開腹術後、ならびに経膣的子宮摘出後は、必要に応じて、24時間以上ベッドから出ることはできません。 この期間、血管合併症、特に血栓塞栓症の予防のために、包帯を巻くことをお勧めします 下肢弾性包帯または圧縮ストッキングを使用してください。
初日または3日の間、次のイベントが開催されます。
- 十分な輸液療法 静脈内投与さまざまなソリューション。
- 初日-空腹、それからヨーグルト、低脂肪のスープを飲むことが許可されています。
- 薬物療法が処方されています-抗菌、鎮痛および他の症候性。
子宮鏡検査後、場合によっては腹腔鏡検査後（介入の量がそれほど多くない場合）、女性は数時間後に起きて、ガスを形成しない軽い食べ物を食べることができます。
入院の特徴
単純な腹腔鏡検査と子宮鏡検査の後、女性は2日目または3日目に地元の医師の監督下で退院することができます。 彼女は家にいて、あらかじめ決められた規則で産婦人科医を訪ねています。
大きな子宮筋腫の除去後、複雑な操作（たとえば、大量の失血または 化膿性合併症）女性は少なくとも1週間は入院できます。 この間 対症療法（鎮痛剤、必要に応じて-血栓症の予防のための血液成分の輸血、抗菌剤）。
血栓塞栓症の予防 最初の数日間、女性はひどい脱力感を感じます-トイレに行こうとしても深刻な勝利のようです。 必要に応じて、尿道カテーテルを挿入することができます。 気温は、特に最初の3日間で、3〜5日間で38度まで上昇する可能性があります。 その後の発熱は、化膿性の術後合併症の発症に注意を払う必要があります。
毎日、女性は自分の健康状態の改善を感じるはずです。歩きやすくなり、体力が増し、何か他のことをしたいという欲求が現れます。
栄養規則
単純な腹腔鏡検査と子宮鏡検査の後、介入の日に軽い夕食が許可されます。 開腹術と複雑な腹腔鏡検査の後、初日に空腹を観察する必要があります。 これは体に負担をかけないために必要であり、彼は回復に全力を注ぐことができました。 精製された非炭酸水のみを飲むことができます。
日中の観察中に合併症が観察されない場合は、徐々に食事に料理を導入し始めることができます。 初期の頃は、これは次のようになります。
- 低脂肪ブロス;
- オートミール煎じ薬;
- ヨーグルト;
- 白樺ジュース。
茹でた赤身の肉を少しずつ加えて茹でて 野菜シチュー、お粥、パン。 ガスの通過は、腸が「機能している」ことを示す良い兆候です。 最初の椅子が登場した後、あなたは恐れることはできず、病院で提供されるすべてのものがあります。
いかなる場合でも、最初の1週間（および術後の期間が複雑でそれ以上）に次の製品を使用しないでください。
- 燻製、
- 漬物、
- はぜ、
- ソーセージ、
- 脂肪、
- ソーダ、
- 甘い。
子宮筋腫を取り除くための腹部手術後にしてはいけないこと
筋腫核出術後の制限のリストは、手術の複雑さによって異なり、主治医によって常に話し合われます。 完全に回復するタイミングは、女性の個々の特性にも依存します。 一般的な制限は次のとおりです。
- あきらめる 身体活動-子宮鏡検査後1か月から腹腔鏡検査および開腹後3-6か月まで;
- 性交の拒否-開腹手術を伴う少なくとも30日間-最長3ヶ月以上;
提供する必要があります 正しい食事、十分な睡眠、定期的に新鮮な空気の中を歩き、ストレスや精神的過負荷を避けてください。
回復時間は、操作の種類によって異なります。 それらは、開腹術および結節を伴う子宮の除去後に最大になり、子宮切除後は最小になります。 女性が腹部手術を受け、皮膚に傷がある場合、術後早期の回復のための推奨事項は次のとおりです。
- 包帯を着用すると便利です-それは痛みの重症度を軽減します。
- 早期の活性化は、小さな骨盤の癒着の形成を防ぐことであり、血栓症を防ぐのにも役立ちます。
- 熱的手順は制限する必要があります-ホットシャワー、バス、サウナから、紫外線バスは3〜6か月間放棄する必要があります。
- 傷を正しく治療します-傷を濡らすことはできません。完全に治癒するまで消毒剤で治療し、時間通りにステッチを取り除く必要があります（吸収性材料でできていない場合）。
妊娠は、医師の許可を得て、介入後6か月以内にのみ計画することができます。 月経を管理することが重要です。定期的に医師の診察を受けてください。
子宮筋腫の除去後の薬物療法
スクロール 必要な薬術後の早い時期と遅い時期は医師が判断します。 最初の週のメインリストには、次の薬が含まれています。
- 抗菌性-感染性合併症の予防のため;
- 鎮痛剤および鎮痙剤;
- 抗血小板剤および抗凝固剤-血栓症の予防のため。
腹腔鏡下手術の場合
腹腔鏡手術は、その多くの利点のために外科医によってますます使用されています。 最新の機器を使用すると、子宮や付属器と一緒に、任意のサイズと場所の子宮筋腫を取り除くことができます。
腹腔鏡検査後の回復には、開腹後の半分の時間がかかります。 そしてダメージが少ないので 神経終末、術後の痛みはあまり目立たないので、麻薬性鎮痛薬を使用する必要はありません。 開腹時に常に怪我をする血管に触れないようにするための特別な技術により、失血が数分の1になり、輸血が不要になります。
そして、最も楽しい「ボーナス」は、傷跡が非常に小さいため、時間の経過とともに女性の肌に見られなくなることです。
マニピュレーターは子宮頸管を通って子宮腔に配置されます。 モニターでは、医師は子宮内で起こっていることすべてを確認します。 節は特別な「ナイフ」で取り除くことができ、そのベッドは凝固装置で焼灼することができます。
手術後の回復は早いです。 2時間後、起き上がって軽食を食べることができます。 3日目には、出産前クリニックの監督下で、病気休暇を継続して女性がすでに退院することができます。
子宮筋腫の治療における子宮動脈塞栓術（UAE）についてのこのビデオをご覧ください。
筋腫の再発は可能ですか？
これはホルモン依存性の形成であるため、ノードを削除しても再成長を防ぐことはできません。操作では、形成のプロセスそのものに影響を与えることなく、違反の結果を削除することしかできません。 したがって、子宮体を温存しながら子宮筋腫を切除した女性は、まだ小さな結節がタイムリーに検出されるように、医師が定期的に監視する必要があります。
子宮筋腫核出術が妊娠の準備段階として行われる場合、それは長く延期されるべきではありません。 そうしないと、1。5〜2年後に出現する可能性のある新しいノードが、赤ちゃんの妊娠と授乳を妨げる可能性があります。
筋腫核出術は、さまざまな技術を使用して実行できる手術です。 治療法の選択は、結節の大きさ、結節の数、女性の年齢、その他の要因によって異なります。 開腹術、腹腔鏡検査、子宮切除術に加えて、他の新しい方法があります。 たとえば、子宮動脈塞栓術、およびその他のいくつかのオプション。 いずれの場合も、医師だけが最適なオプションを選択できます。
便利なビデオ
子宮筋腫の症状と治療については、このビデオをご覧ください。
19分を読む。 19.12に投稿されました。
操作の適応症
- 下腹部と腰の痛み。 本質的に、地層の場所とサイズに応じて、それは引っ張る、鋭い、けいれんする可能性があります。
- 血が混じった粘液分泌物はイコールです。
- スポッティングまたは大量出血。
- でクラッシュ 月経周期：大量かつ長期間、遅延または高頻度。
- 貧血の症状の症状：吐き気、脱力感、めまい、顔色が薄い。
- 便の問題、頻繁な便秘、隣接する臓器の圧迫による頻繁な痛みを伴う排尿。
- 生後11〜12週、6cmを超える子宮筋腫。
- 腫瘍の成長は年間3cm以上です。
- 良性の形成から悪性の癌性の形成への変化の兆候。
- 子宮頸部を介して子宮壁と接続している椎弓根の筋腫性結節。
- 筋腫性結節の領域における血液循環障害に関連する壊死の発症。
- 卵巣腫瘍や子宮内膜症などの併発疾患。
- 女性が妊娠したり、妊娠を維持したりすることは困難です。
子宮筋腫のサイズ
- 小さい-最大2cm、これは5週間の妊娠期間に相当します。
- 中-妊娠10週に対応する2〜6cmのサイズに達する;
- 大きい-6cmを超える腫瘍、子宮のサイズは12〜15週間に似たものになります。
- 巨人-子宮は16週間以上の期間に相当するサイズに拡大されます。
ノードの外科的除去は、12週間のしきい値を超えた場合、つまり大規模で巨大な場合に示されます。 場合によっては、より小さなサイズのフォーメーションで操作が実行されます。
- ショックまたは昏睡の状態;
- 心臓と血管の病気;
- 腹腔のヘルニア;
- 横隔膜ヘルニア;
- 血液凝固不良;
- 呼吸器系疾患;
- 体の枯渇;
- 体内の感染症の存在;
- 沸騰する 肌腹部;
- さまざまな皮膚炎;
- 悪化 慢性疾患腎臓と肝臓;
上記の要因のいずれかが存在する場合、患者の状態が改善する期間まで手術をキャンセルまたは延期する必要があります。 専門家は、健康指標が満足のいくものである場合にのみ手術を処方します。 それらを無視すると、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
子宮筋腫は、臓器の筋層に発生する良性の形成です。 とりわけ、45歳以上の女性はそれの影響を受けやすいです。 ただし、重大な理由がない限り、介入が命じられることはありません。
地層が大きなサイズに達していない場合は、外科的介入なしの保存的治療のオプションが可能です。
若い女性の子宮の除去のそのような兆候が見つかった場合、医師は保守的な方法で行い、臓器を保護しようとします。 削除は次の場合に行われます。
- 筋腫は悪性腫瘍に退化する可能性があります。
- 子宮筋腫は、疑わしい生検結果、アトピーの可能性があります。
- 筋腫は妊娠12週のサイズを超えています。
- 筋腫は子宮頸部にあります。
- 壊死につながるねじれのリスクがある椎弓根筋腫の場合;
- 筋腫結節は近くの臓器を圧迫し、患者に痛みを引き起こします。
- 筋腫は非常にはっきりと現れ、病状の発症の時期 クライマックスと一致した;
卵巣がんまたは子宮頸がんは、切除だけでなく、追加の放射線療法または化学療法も必要とします。
このような病状では、子宮だけでなく、卵巣、子宮頸部、膣の上部、リンパ節のある卵管も切除する必要があります。
初期の段階では、穏やかな介入を実行し、卵巣と子宮を除去しないことが可能です。 この場合、臓器の2/3のみが除去されます。
子宮内膜症は、外側の腺組織の慢性的な異常増殖です 生殖器官..。 ほとんどの場合、腹腔鏡法は問題を排除するために使用されます。
卵巣、子宮、子宮頸部に触れることなく、生い茂った上皮を取り除きます。
非常にまれなケースですが、病状が悪化するリスクがある場合、または積極的な経過をたどり、結果が得られない場合 薬物治療、臓器を取り除く必要があります。
自宅での人間の地衣類の治療
子宮脱は、骨盤底または腹腔の筋肉が弱くなったときに発生します。 これは多くの理由で発生する可能性があります。たとえば、複数の出産、激しい肉体労働、慢性炎症、内分泌プロセスの混乱などです。
早期に診断された場合、治療法による治療は腹膜の筋肉を強化します。 そして、あなたは操作を経る必要はありません。
婦人科疾患の治療で最も困難なものの1つは、線維腫性結節の壊死です。 外科的介入の量は、患者ごとに個別に決定され、多くの要因に依存します。 年齢、患者の状態、感染症の存在を含みます。
子宮を摘出する手術の準備には、食事、すなわち手術の前日の食事番号1の調整が含まれます。 病気の段階と女性の体の特徴に応じて、さらなる行動が個別に割り当てられます。 子宮筋腫を取り除く手術の準備には、ホルモン剤を服用する予備コースが含まれます。 理由が異なる場合は、感染の可能性を排除するために抗生物質を服用するコースを受講することをお勧めします。
手術当日に女性が神経質になるのは絶対に正常なことであり、これはよくあることです。 したがって、手順を開始する前に、患者は鎮静剤の注射を受けます。 手術の数時間前に、万が一の場合に備えて、女性は、禁止薬物のリストを明確にするために、もう一度慎重に麻酔科医に相談する必要があります。
手術
患者さんを悩ませることが多いもう1つの重要な質問は、子宮を切除する手術にどれくらいの時間がかかるかということです。 明確な答えはありません。 それはすべて、実行されている操作のタイプによって異なります。 子宮摘出術、または子宮の除去は、除去された臓器の数に応じてタイプに分けられます。 すなわち：
- 完全な手術には、子宮頸部と一緒に子宮を切除することが含まれます。
- 小計操作では、子宮のみが除去されます。
- 子宮卵管静脈瘤切除術は、子宮と卵巣の切除を特徴としています。
- 橈骨手術では、卵巣、子宮頸部、膣の一部、子宮、周囲のリンパ組織が切除されます。
子宮内にポリープが形成される理由
腹部の除去-外科医は腹膜領域を切開します。 手術のすべての段階を完了した後、切開を縫合し、包帯を縫合糸に適用します。 手順の期間は40分から2時間です。 この手順は一般的ですが、いくつかの欠点があります。 たとえば、大きなトラウマ。 縫合糸の治癒後に形成される瘢痕は、何年もかかる可能性があります。
子宮筋腫は最も一般的な婦人科疾患です。 医学統計によると、35〜50歳の女性の少なくとも25〜30％で診断されています。
さらに、過去10年間、世界中でこの病気の「若返り」に向かう傾向がありました。 子宮筋腫は25〜30歳の患者でますます検出され、生殖の健康と出産に悪影響を及ぼします。 そして、定期的な婦人科検査の頻繁な怠慢は、すでに合併症の発症段階にある、筋腫症のかなり遅い診断につながります。
治療は保守的または外科的である可能性があります。 この場合、子宮筋腫を除去する操作は、特定の兆候がある場合にのみ実行されます。 外科的手法の選択と介入の範囲の決定は、多くの要因に依存します。
子宮筋腫とは何ですか？それはどのようなものですか？
筋腫は、子宮筋層である子宮筋層に由来する良性のホルモン依存性結節性腫瘍です。 この場合、臓器の漿膜（腹膜）と内部粘膜（子宮内膜）は関与していません 病理学的プロセス、しかし腫瘍の表面を覆います。
そのような新生物は発芽しませんが、周囲の健康な組織を引き離します。 この機能により、子宮壁の完全性と機能的有用性を維持しながら、比較的小さな筋腫性結節を外皮化することが技術的に可能になります。
腫瘍組織は、肥大した筋線維のみで構成されている場合もあれば、結合組織の追加の層を含んでいる場合もあります。 後者の場合、「子宮筋腫」という用語が有効です。 十分に柔らかく均質な筋肉組織の形成は平滑筋腫と呼ばれます。
このような子宮の腫瘍の成長は、いくつかの方向で発生する可能性があります。
- 筋腫が粘膜下組織または;と呼ばれている間、臓器の内腔への脱出を伴う;
- 筋層の層化、子宮壁の肥厚と変形を伴う（間質バージョン）;
- 腹腔内への結節の突出を伴う（）;
- 子宮広間膜（靭帯内筋腫性結節）のシートの層化を伴う。
臓器の輪郭を超えて突き出ている節は、さまざまな直径の脚を持っているか、広い基部に「座って」、時には中部の筋肉層に浸っている可能性があります。
子宮筋腫が悪性腫瘍になることはめったになく、悪性腫瘍は患者の1％未満で診断されます。 しかし、多くの場合、そのような子宮の腫瘍はさまざまな合併症を伴います。 それらは通常、外科的治療について決定を下すための基礎となります。
子宮筋腫の除去はいつ必要ですか？
子宮筋腫の除去（筋腫核出術）とは、臓器温存手術を指します。 したがって、生殖機能が実現されていない生殖年齢の女性は、可能であれば、この特定の外科的治療の変種を優先します。
場合によっては、手術が出産する治療の重要なステップになることさえあります。 これは、妊娠の開始の受胎または延長の困難が粘膜下組織または大きな間質節による子宮腔の変形に起因する場合に可能です。
適応症
子宮筋腫の除去は、保存療法が腫瘍のサイズの縮小をもたらさず、腫瘍の成長を抑制できない場合に必要です。 また、外科的介入の適応症は次のとおりです。
- 再発性子宮出血;
- 持続性疼痛症候群;
- 隣接する臓器の変位と機能不全の兆候;
- 粘膜下および漿液性結節を伴い、特に虚血性壊死を起こしやすく、脚のねじれのリスクがあります。
禁忌
筋腫核出術は、以下の条件下では実施されません。
- 大きなまたは複数の筋腫性ノードの存在下;
- 腫瘍の頸部の位置で;
- 大量で未修正 子宮出血（menometrorrhagia）、これは患者の重度の麻酔につながり、さらには彼女の生命を脅かします。
- 特に二次細菌感染、敗血症、血栓症の追加を伴う場合、または腹膜炎の発症を脅かす場合、大規模な腫瘍壊死を伴う;
- にいる患者の子宮筋腫の活発な成長;
- 隣接する臓器の機能の深刻な混乱（ 膀胱、尿管、腸）、大きな筋腫性結節または拡大した子宮全体によるそれらの変位および圧迫による。
これらすべての状態は、子宮筋腫の根治的外科的治療の適応症です。 これが行われます。
筋腫核出術の制限は、患者の重度の体調、現在の感染症および敗血症性疾患の存在、および全身麻酔の禁忌の特定でもあります。 このような場合、操作は一時的に延期または置き換えられる可能性があります 別の方法積極的な保存療法と組み合わせた治療。
子宮筋腫を取り除く方法
子宮筋腫の除去 外科的にいくつかの方法で行うことができます。 それらの根本的な違いは形式です 運用アクセス..。 これに従って、開腹術、腹腔鏡下および子宮筋腫核出術が区別されます。
- 開腹術
これは、子宮筋腫を取り除くための古典的な腹部手術です。 それは、メスまたは最新の器具（例えば、電気ナイフ）を使用して、患者の前腹壁に切開を課すことを伴う。 このアクセスにより、手術を行う医師は腹腔をかなり広く直接見ることができますが、患者にとって最もトラウマになります。
- 腹腔鏡検査
内視鏡装置を必要とするはるかに穏やかな方法。 操作は、前腹壁の特定の場所に適用される穿刺によって実行されます。 このような手術後の回復は、古典的な開腹術よりもはるかに高速です。
- 子宮鏡検査
特別な内視鏡装置も必要とする低侵襲技術。 同時に、医師は切開や穿刺を行う必要はありません。子宮頸管を使用して子宮腔にアクセスします。
手術方法の選択は、特定の臨床状況によって異なります。 この場合、筋腫性結節のサイズ、数、局在、合併症の存在と重症度、患者の年齢、腫瘍の悪性腫瘍のリスクが考慮されます。 非常に重要彼はまた、内視鏡装置を備えた医療機関の装置である手術医の資格と経験を持っています。
子宮筋腫を除去するための手術にかかる時間は、選択した技術、介入の量、および術中の合併症と合併症の存在によって異なります。
開腹術による手術はどのように行われますか
ラパロトミックアプローチを使用した手術は、間質性および深く浸された亜漿液性結節に適応されます。 それは、多発性筋腫症、病気の複雑な経過に使用され、 接着性疾患、子宮体の粗いまたは不十分に裕福な瘢痕の存在下で。 大きな子宮筋腫と子宮頸部腫瘍の除去も、通常、腹腔鏡下で行われます。
子宮を除去するための開腹手術のための切開
前腹壁の筋腫性結節にアクセスするために、垂直または水平の切開が適用され、続いて層ごとの切開および組織拡張が行われます。 影響を受けた臓器は腹腔の外に移動します。 前壁に十分に視覚化された結節が存在する場合にのみ、医師は水没した子宮を操作することを決定できます。
漿膜（腹膜の内臓層）を解剖し、愚かに剥がします。子宮筋層は、周囲の健康な子宮筋層への外傷を最小限に抑えて隔離されます。 腫瘍を採取して取り除きます。 漿膜が別々に縫合されている間、縫合は彼女のベッドに適用されます。 出血している血管は注意深く結紮され、電気凝固器を使用することも可能です。 腹腔を排出し、止血の質を監視します。 その後、腹壁のすべての層が層状に縫合されます。
子宮筋腫の開腹術除去中に起こりうる合併症は、手術中の技術的な困難またはエラーに関連しています。 大規模な術中出血、隣接臓器への偶発的な損傷の可能性があります。
腹腔鏡法による子宮筋腫の除去
腹腔鏡下手術は、椎弓根または広い基部にある子宮筋腫を穏やかに同時に除去するための非常に効果的な方法です。 特別に装備された手術室で全身麻酔下で行われます。
腹腔鏡検査中の子宮へのアクセスは、両方の腸骨領域の前腹壁の小さな穿刺を通して行われます。 カメラはへその緒を通して挿入されます。 同じ穿刺を使用して腹腔に二酸化炭素を注入します。これは、内臓の壁の間のスペースを拡大して、マニピュレーターや器具を安全に導入するための十分な可視性とスペースを確保するために必要です。
腹腔鏡手術は子宮筋腫を取り除くためのより穏やかな方法です
漿液性筋腫の細い脚は凝固し、子宮壁の近くで切断されます。 この場合、通常、漿膜に縫合は必要ありません。電気凝固装置を使用するだけで十分です。
ノードがインタースティシャルベースで削除された場合、医師はカプセルを外して除核します。 このような操作は、直径に関係なく、交差するすべての血管の電気凝固による段階的な完全な止血によって必然的に補完されます。
ベース上のノードを除去するプロセスは、そのベッドに2列の内視鏡縫合を課すことで終了します。 これは止血の追加の方法であるだけでなく、将来、妊娠中の子宮を拡大する過程でその完全性を維持する本格的な瘢痕の形成にも貢献します。 漿膜の欠損を縫合することは、術後のリスクを減らすのにも役立ちます。
切断された筋腫性結節は、既存の穿刺を通して細切器の助けを借りて除去されます。 追加のcolpotomy穴が必要な場合があります。
手術部位と腹腔全体の管理を見直した後、医師は器具とカメラを取り外し、必要に応じて余分な二酸化炭素を排出します。 開腹穴を縫合することで手術が完了します。 患者は通常、集中治療室にとどまる必要はなく、麻酔から回復した後、医師と医療スタッフの監督の下で回復室に移すことができます。
現在、腹腔鏡下で皮下結節のみが除去されています。 しかし、子宮筋腫の広い基部（その間質成分）が総腫瘍体積の50％以上を占める場合、そのような手術は行われません。 この場合、開腹術が必要です。
子宮筋腫核出術
子宮鏡検査による子宮筋腫の除去は、粘膜下結節の外科的治療の最新の低侵襲的方法です。 そのような介入は、子宮壁および周囲の組織の完全性を侵害せず、瘢痕化プロセスを引き起こさない。
ほとんどの場合、子宮筋腫核出術は、術後貧血の発症を伴う臨床的に重大な失血を伴わない。 このような手術を受けた女性は、自然に出産する能力を失うことはありません。 彼女はまた、通常、流産のリスクグループとは見なされていません。
子宮筋腫の除去の子宮鏡による変形
操作の子宮鏡による変形によるすべての操作は、子宮鏡を使用して経頸部的に実行されます。 これは、カメラ、局所照明および器具を備えた特別な装置であり、人工的に拡張された子宮頸管を通して子宮腔に導入されます。 同時に、医師はモニター上で行う操作を正確に制御し、粘膜の疑わしい領域を正確に検査し、必要に応じて生検を行い、初期の出血をすばやく止めることができます。
脊髄くも膜下麻酔は可能ですが、子宮鏡検査は全身麻酔下で行われます。 筋腫性結節を切断するために、組織の機械的切断用の器具（メスに類似）、電気凝固器、または医療用レーザーを使用することができます。 それは、手術室の技術設備、手術医のスキルと好みに依存します。
子宮筋腫のレーザー脱毛は、子宮筋腫核出術の最も現代的で穏やかな選択肢です。 実際、この場合、周囲の組織の圧迫、ねじれ、および深い壊死はなく、出血を止めるための特別な措置は必要ありません。 治癒は迅速に行われ、荒い傷跡は形成されません。
経頸部子宮筋腫核出術は、子宮頸管からの排出が困難な直径5cmを超える結節には使用されません。 子宮壁の密な術後瘢痕、内部癒着（癒着）もこの方法の使用を著しく制限します。
運用技術のサポート
手術の有効性を改善し、術中合併症のリスクを減らすために、医師はいくつかを使用することがあります 追加のテクニック..。 たとえば、子宮筋腫の腹腔鏡下および開腹術による除去は、子宮動脈の予備的な結紮、除去、または塞栓術と組み合わされることがあります。 このような手術の準備は、主な外科的治療の数週間前に行われます。
筋腫性結節への血液供給の強制的な制限は、それらのサイズを縮小することだけを目的としているのではありません。 人工的に作成された虚血の状態は、健康な子宮筋層の減少につながり、腫瘍の輪郭と子宮壁の厚さからの部分的な隔離を伴います。 さらに、血液が枯渇した領域での外科的操作により、術中の失血量が大幅に減少します。
子宮動脈の予備的な一時的なクランプと結紮術（結紮術）は、経膣的アプローチから行われます。 主な手術の完了後、重なったクランプと結紮は通常取り外されますが、複数の筋腫がある場合は、補給船を恒久的に結紮することが決定されます。
術後および回復期間
術後の期間は通常次のように続きます 痛み症候群さまざまな強度のものであり、非麻薬性および麻薬性の鎮痛薬の使用が必要になる場合があります。 痛みの重症度は、実施する手術の種類、介入の量、および患者の個々の特徴によって異なります。
女性が激しい失血の病棟に移送された後の最初の数時間で重大な術中失血があるため、血液および代用血液の輸血、コロイドおよび晶質溶液の導入、適切なレベルを維持するための資金の使用が必要になる場合があります 血圧..。 しかし、そのような措置の必要性はまれであり、通常、筋腫核出術は臨床的に重大な急性失血なしに行われます。
腹部臓器の手術は麻痺性腸閉塞によって複雑になる可能性があるため、最初の2日間は、医師は腸の機能を監視する必要があります。 排便時の過度の緊張は縫い目の失敗を伴うため、便秘の発症を防ぐことも重要です。 そのため、患者さんの栄養、早起き、運動活動の急速な拡大に多くの注意が払われています。
手術後は何を食べられますか？
手術の種類、貧血の有無、 併発疾患消化管。
開腹術による子宮筋腫除去後の食事は、他の腹部手術を受けた人の食事と変わりません。 初日、患者は液体および半液体の消化しやすい食品を提供され、その後のメニューで彼らはすぐに拡大します。 そして、いわゆる「胃」の食事療法に従う必要がない場合、5〜7日までに女性は通常すでに共通のテーブルにいます。
しかし、腹腔鏡下および子宮鏡下筋腫核出術は、術後早期でもそのような厳格な制限を課しません。 良好な状態で、患者は初日の夕方までに共通のテーブルから食事をすることができます。
子宮筋腫が慢性の発症の原因になっている場合 鉄欠乏性貧血または、手術に大量の失血が伴う場合は、鉄分が豊富な食品を女性の食事に取り入れなければなりません。 さらに、抗貧血性鉄含有薬を処方することができます。
筋腫核出術では、既存の結節を取り除くことができますが、新しい子宮腫瘍の出現を防ぐことはできません。 事実、筋腫にはホルモン依存性の発生メカニズムがあり、手術は患者の内分泌プロファイルに影響を与えません。 したがって、適切な予防療法がない場合、病気の再発が可能です。 では、子宮筋腫の除去後にどのような治療が処方されますか？ 治療レジメンは個別に選択され、多くの場合、ホルモン剤の使用が含まれます。
子宮筋腫の除去にはいくつかの制限があります。 最初の数か月は、身体運動の増加を避けるために、女性は風呂、サウナ、サンルームに行かないことをお勧めします。
一般的に、子宮筋腫を除去した後のリハビリテーションには約6か月かかり、その後、女性は通常の生活様式に戻ります。 しかし同時に、彼女はまた、骨盤内臓器の超音波検査を実施するために、医師の処方に従って、6か月ごとに婦人科検査を受ける必要があります。
操作の結果
子宮筋腫の除去後に妊娠することは可能ですか？生殖年齢の患者を心配する主な質問です。 筋腫核出術は、月経の消失と発症を伴いません。
最初の数日で、血の分泌物が発生する可能性がありますが、これは毎月とは見なされません。 周期の長さを決定するときは、前の月経の開始日のみを考慮する必要があります。 この手術後の期間は通常35-40日以内に戻ります。 この場合、1〜2サイクルの延長または短縮が許容されます。
患者の卵巣と子宮を保護することで、患者は生殖機能を維持することができます。 したがって、子宮筋腫の除去後の妊娠は、子宮内膜の機能的有用性が回復した直後に可能です。
しかし、そのような手術を受けた女性は、外科的治療後3ヶ月以内に受胎について考えることをお勧めします。 そして性交は4-6週間後にのみ許可されます。 子宮壁の縫合を伴う開腹筋腫核出術が実施された場合、これらの期限を遵守することは特に重要です。
に 起こりうる結果手術には、将来の妊娠中絶のリスク、出産の病理学的経過、癒着性疾患の発症が含まれます。
手術の代替手段
現代医学の可能性は、子宮筋腫を排除する代替方法を使用することを可能にします。 それらは、低侵襲性または非侵襲性でさえあり得ます、すなわち、それらは手術なしで消えます。
これらには以下が含まれます：
- ..。 腫瘍組織の栄養失調は、筋細胞を次のように置き換えることで無菌溶解を引き起こします 結合組織..。 塞栓術は、大腿動脈を通してX線制御下で挿入されたカテーテルを使用して実行されます。
- 腫瘍組織の局所的な熱壊死を引き起こす子宮筋腫の（集束超音波焼灼）。 しかし、この手法は、線維筋腫性および線維性結節を取り除くためにのみ使用できます。 しかし、平滑筋腫はFUSアブレーションに鈍感です。
場合によっては、そのような技術は腹腔鏡下筋腫核出術と組み合わされます。これは、複数の筋腫症および椎弓根の漿液性結節に必要です。
子宮筋腫の除去を拒否するべきではありません。 この臓器温存手術は、女性の体に不可逆的な結果をもたらすことはなく、筋腫性結節の存在に関連するすべての合併症を取り除くことができます。
コンテンツ
多くの 女性の病気手術で治療されます。 操作は他よりも頻繁に行われます。 全体の40％以上 外科的介入婦人科で行われる、子宮筋腫のために行われます。
手術の適応
子宮筋腫は、女性の生殖領域の最も一般的な病状の1つです。 この病気は生殖年齢の女性の3人に1人に検出されます。 子宮筋腫にはいくつかの名前があります。 医学文献には、子宮の「平滑筋腫」または「子宮筋腫」という用語もあります。
子宮筋腫は子宮内の良性の形成であり、子宮筋層の平滑筋線維で構成されています。 子宮筋腫は複数で単一であり、通常は円形または楕円形であり、花柄の形成として成長することもあります。
初期の段階では、新生物はほとんどの場合、まったく現れません。 症状が現れた後、女性が自分を悩ませている病気の症状について医師を探すとき、筋腫を保守的に治療するには遅すぎます-手術が必要です。
子宮筋腫のサイズはさまざまです。 検出の初期段階では、これらはサイズが2〜3ミリメートル以下のノードです。 超音波スキャンまたは磁気共鳴画像法の間に、診断医は新生物の正確なサイズとその位置を決定することができます。 産婦人科医による定期検査では、子宮筋腫のサイズは通常、子宮のサイズの増加に応じて決定されます。 基本は、妊娠中の数週間の子宮の増加率です。
小さな層のサイズは最大25mm、中程度の腫瘍のサイズは50 mm、大きくて巨大なノードのサイズは80mm以上です。 子宮筋腫のサイズは、治療戦術の選択に不可欠です。 平滑筋腫の平均サイズが30mmを超える場合、手術が必要になることがよくあります。
大小の子宮筋腫には、次の局在化オプションがあります。
- 潜伏;
- 後腹膜;
- 靭帯内;
- 壁内。
粘膜下ノード急速な進行により、非常に迅速に大きなサイズに到達します。
治療の戦術は、子宮筋腫のサイズだけでなく、その成長能力によっても決定されます。 単純な腫瘍は最もゆっくりと成長しますが、増殖する形成はやや速く進行します。 これは、子宮筋腫の組織学的構造によるものです。
単純で増殖している腫瘍は良性の病状です。 前肉腫では、複数の核を持つ巨細胞が見られます。 急速に成長する子宮筋腫では、そのような腫瘍は短期間で数十ミリメートルのサイズに達する可能性があるため、手術が必要になることがよくあります。
通常、症状は3cmを超える子宮筋腫で現れます。平滑筋腫のサイズが80mmを超えると、内臓が圧迫されているように見える可能性があります。 膀胱と腸が大きな腫瘍によって圧迫されると、排尿、便秘への絶え間ない衝動があります。 内臓の機能が損なわれている場合は、手術を行う必要があります。
子宮摘出術には2つのタイプがあります。
- 膣上（小計）切断;
- 摘出（子宮とその子宮頸部の完全な除去）。
子宮摘出術の種類に関係なく、手術は腹壁の切開を通して全身麻酔下で行われます。 子宮摘出術には1.5〜2時間かかります。
入院にかかる 1週間から10日までの期間、および完全 回復期間平均1.5〜2ヶ月続きます。
子宮筋腫の手術は、症例の約30パーセントで処方されています。 その実施のための方法論の選択は、新生物の局在、それらの数、患者の年齢、生殖機能を維持する必要性を含む多くの要因に依存します。
女性が手術を予定している場合は、それを延期しないでください。 筋腫は成長する傾向がある形成です。 除去が早く行われるほど、外傷性が少なくなり、穏やかになります。
