外傷で腫れ

胆管とは何ですか。胆管が詰まっていることを示す症状は何ですか？胆嚢の構造

食道の静脈瘤からの出血を伴う肝硬変では、クレンジングエネマを用いて胃や結腸からの吸引により流出血液を排出する必要があります。消化管の内腔から吸収されない抗生物質を処方して、血液の分解とアンモニアの形成につながるミクロフローラを抑制します。

血漿および血液吸着、血漿交換、胸管の外部排液、および肝低酸素症-高圧酸素療法は、肝不全の治療における有望な方向性と見なすことができます。

第13章胆嚢と胆管

そのゲートの領域の肝臓の右葉と左葉の肝管は、一緒に結合して、総肝管-総肝管を形成します。その幅は0.4-1cm、長さは約2.5-3.5cmです。総胆管と胆嚢管が結合して、総胆管を形成します。総胆管の長さは6〜8 cm、幅は0.5〜1.0cmです。

総胆管では、4つのセクションが区別されます：十二指腸上に位置する十二指腸上、十二指腸後部、上部水平部分の後ろを通過します十二指腸、膵臓の頭部の後ろに位置する膵臓後部、および垂直十二指腸の壁に位置する壁内（図13.1）。

総胆管の遠位部分は、腸の粘膜下層に位置する大きな十二指腸乳頭（乳頭）を形成します。 Vater乳首は自律的な筋肉系を持っており、その筋肉部分は縦、円形、斜めの繊維で構成されています。

膵管はファーター乳頭に近づき、総胆管の末端部分と一緒に膨大部を形成します大きな乳頭十二指腸。よりまれなケースでは、総胆管と膵管が別々の開口部を持つ大きな十二指腸乳頭の頂点で開きます。時々、それらは互いに1〜2cmの距離で十二指腸に別々に流れ込みます。

胆嚢は肝臓の下面の小さなくぼみにあります。肝臓に隣接する領域を除いて、その表面の大部分は腹膜で覆われています。気泡容量50-70ml。その形状とサイズは、膀胱とその近くの炎症性および瘢痕性の変化の間に変化する可能性があります。胆嚢管に入る胆嚢の底、体、首を割り当てます。多くの場合、胆嚢の首（ハートマンのポケット）に湾のような突起が形成されます。胆嚢管はしばしば総胆管の右半円に鋭角で流れ込みます。胆嚢管の流れには他の選択肢があります：右肝管へ、総胆管の左半円へ。胆嚢管の合流度が低いため、胆嚢管は総肝管に大部分付随します。

胆嚢の壁は、粘液性、筋肉性、線維性の3つの膜で構成されています。膀胱の粘膜は多数のひだを形成します。膀胱の首と胆嚢管の最初の部分の領域では、それはらせん状の折り目を形成します（ガイスターバルブ）。遠位胆嚢管では、粘膜のひだが平滑筋線維の束とともに、Lutkens括約筋を形成します。筋束の間にある粘膜の複数の突起は、ロキタンスキー-アショフ洞と呼ばれます。膀胱床の領域の肝臓の線維膜には、胆嚢の内腔と連絡していない異常な肝尿細管があります。胆嚢が肝床から排出されている間にそれらが損傷すると、胆汁が漏れる可能性があります。

胆嚢への血液供給は、嚢胞性動脈によって行われ、嚢胞性動脈は、それ自体から1つまたは2つの幹を持って首の側面から胆嚢に行きます。肝動脈またはその右の枝。外科医が知る必要がある嚢胞性動脈の排出のための他の多くのオプションがあります。

リンパドレナージはリンパ節肝臓の門とリンパ系肝臓自体。

胆嚢の神経支配は、左の腹腔神経叢の枝によって形成された肝神経叢から行われます。迷走神経そして右横隔神経。

肝臓で生成され、肝外胆管に入る胆汁は、水（97％）、胆汁酸塩（1-2％）、色素、コレステロール、および脂肪酸（約1％）で構成されています。肝臓による胆汁分泌の平均流量は40ml /分で、1日あたり約1リットルの胆汁が腸に入ります。消化間期には、オッディ括約筋は収縮状態にあります。総胆管内の一定レベルの圧力に達すると、Lutkens括約筋が開き、肝管からの胆汁が入ります。胆嚢..。水と電解質は胆嚢の壁から吸収されます。したがって、胆汁の濃度が高くなると、胆汁は濃くなり、暗くなります。膀胱に含まれる胆汁の主成分（胆汁酸、コレステロールの色素、カルシウム）の含有量は5〜10倍に増加します。

食物、酸性胃液、脂肪が十二指腸粘膜に入ると、腸ホルモン（コレシストキニン、セクレチン、エンドルフィンなど）が血中に放出され、胆嚢の収縮とオッディ括約筋の弛緩を同時に引き起こします。粥状液が十二指腸を離れると、その内容物は再びアルカリ性になり、血液へのホルモンの分泌が停止し、オッディ括約筋が収縮して、腸への胆汁のさらなる流入を防ぎます。

13.1。特別な調査方法

超音波検査胆嚢の病気を診断するための主な方法であり、胆管、胆嚢の内腔（胆管ではそれほど頻繁ではない）の小さな結石（サイズが1〜2 mm）、壁の厚さ、炎症中の胆嚢の近くの体液の蓄積を測定することができます。さらに、超音波は胆道の拡張、膵臓のサイズと構造の変化を検出します。超音波は、炎症または他のダイナミクスを監視するために使用することができます病理学的プロセス.

胆嚢胆管造影（経口、静脈内、注入）-この方法は十分な情報がなく、閉塞性黄疸やヨウ素含有薬への不耐性には適用できません。超音波が実行できない場合は、胆嚢胆管造影が適応となります。

逆行性胆道膵管造影（大きな十二指腸乳頭の内視鏡的カニューレ挿入を使用して胆管を造影し、総胆管に造影剤を注入する）は貴重な方法です

主胆道の損傷の診断。彼は、さまざまな原因の閉塞性黄疸で特に重要な情報を提供することができます（病理学的変化のレベル、程度、および性質を決定します）。

経皮経肝胆道造影は閉塞性に使用されます黄疸、逆行を行う方法がない場合膵臓胆管造影。同時に、超音波とX線テレビの制御下で、彼らは生産します経皮経肝胆道肝臓の右葉または左葉の拡大した胆管の穿刺。胆汁を排出した後、胆管の内腔に注入します 100-120 肝内胆管および肝外胆管の鮮明な画像を取得して、閉塞性黄疸の原因と閉塞のレベルを判断できる造影剤（ベログラフインなど）のml。研究は通常、手術の直前に行われます（穿刺部位からの胆汁漏出の危険性）。

胆嚢および胆道の放射線不透過性検査は、超音波ガイド下または腹腔鏡検査中に胆嚢の経皮経肝穿刺を使用して行うこともできます。

肝臓のコンピューター断層撮影通常、胆道および胆嚢の悪性新生物で腫瘍の範囲を決定するために使用され、操作性（転移の存在）を明らかにします。また、制御下にありますコンピュータ断層撮影胆嚢または肝内胆管の穿刺を行うことができ、その後、X線撮影のためにそれらの内腔に造影剤を導入することができます。

13.2。胆管の先天性奇形

肝内胆管および肝外胆管の閉鎖および奇形、邪魔通常の流出胆汁は、比較的一般的であり、緊急を必要とします外科的介入..。欠陥の主な症状は閉塞性黄疸であり、これは出生時に子供に現れ、徐々に増加します。肝内ブロックのため、急速に発達します胆汁性肝硬変門脈圧亢進症の肝臓では、タンパク質、炭水化物、脂肪代謝、および血液凝固系（低凝固）の違反があります。

処理。胆汁の流出を妨げる胆管の奇形は、外科的治療の対象となります-肝外または肝内胆管と腸（空腸または十二指腸）または胃との間に胆汁消化管吻合を課します。肝内胆管の閉鎖により、外科的介入は不可能です。これらの場合、患者の命を救う唯一のチャンスは肝移植です。

一般的な胆管嚢胞。嚢胞は、3〜4〜15〜20cmのサイズの総胆管または総胆管の局所的な球形または楕円形の拡張です。この病気は、みぞおちと右季肋部の鈍い痛み、閉塞性黄疸によって現れます。嚢胞腔内の厚い胆汁の停滞。診断は難しく、超音波、コンピューター断層撮影、胆管造影、腹腔鏡検査などの最新の機器研究方法を使用する必要があります。

処理。胆汁の流出のために、胆汁消化性吻合が嚢胞と十二指腸または空腸の間に適用されます（嚢胞壁のほとんどの切除の有無にかかわらず）。

13.3。胆道の損傷

胆道への損傷は、開いている場合と閉じている場合があります。開いたものは、手術中に銃器や冷兵器で負傷したときに発生します。閉じたものは鈍い腹部の外傷で発生します。を除いて

そのような場合、薬が処方されたり、石を取り除く手術が処方されたりします。

場所、構造、機能

小さな肝管は、肝臓から総肝管に胆汁を取り除きます。総肝動脈の長さは約5cm、直径は最大5mmです。長さ約3cm、幅約4mmの胆嚢管と結合します。肝外胆管の合流点から、総胆管が始まります（総胆管、CBD）。それは4つのセクションを持ち、その全長は8〜12cmに達し、最初のセクションの大きな乳頭につながります小腸（胃と大腸の間にあります）。

総胆管の区分は、その場所に基づいて区別されます。

十二指腸上-十二指腸上;
十二指腸の上部セグメントの後ろ-十二指腸後部;
小腸の下行部分と膵臓の頭の間-膵臓後;
腸の後壁を斜めに通り抜け、ファーター膨大部（壁内）で開きます。

CBDの末端部分と膵管は一緒になってファーター乳頭に膨大部を形成します。膵液と胆汁を混ぜます。アンプルの寸法は通常です。幅は2〜4 mm、長さは2〜10mmです。

一部の人々では、管の端部は大きな乳頭にアンプラを形成しませんが、十二指腸に2つの穴が開いています。これは病理学ではなく、生理学的特徴です。

総胆管の壁は、縦方向と円形の2つの筋層で構成されています。最後の層が厚くなるため、総胆管（閉塞弁）の端が形成される前に8〜10mmの距離にあります。彼と他の肝膵臓アンプルの括約筋は、食物が入っていないときに胆汁が腸に入るのを防ぎ、また腸からの内容物の流出を防ぎます。

総胆管の粘膜は滑らかです。それは膨大部乳頭の遠位部分でのみいくつかのひだを形成します。粘膜下層には、保護粘液を生成する腺が含まれています。胆管の外層は、以下を含む疎性結合組織です。神経終末と血管。

考えられる病気とそれらがどのように現れるか

胆道の病気セラピストは、胃潰瘍よりも頻繁に診断します。胆管内の病理学的プロセスは以下によって引き起こされます：

女性は危険にさらされています。これは、男性よりも苦しむ可能性が高いという事実によるものですホルモンの不均衡と太りすぎ。

閉塞

ほとんどの場合、胆管の閉塞が原因です。閉塞（内腔の閉鎖）は、腫瘍、嚢胞、虫の感染、細菌、運河壁の炎症を引き起こす可能性があります。

管が詰まっている兆候は、右季肋部の痛みです。胆管が塞がれると、糞便が灰白色になり、尿が暗くなります。

狭窄

胆管の狭窄（狭窄）の主な理由は、排泄管の手術または新生物（嚢胞、腫瘍）です。手術部位は長期間炎症を起こし、胆嚢の腫れや狭窄を引き起こします。病的状態は、微熱、右側の痛み、および食欲不振によって現れます。

傷跡と傷跡

硬化性胆管炎では、胆管が炎症を起こし、その壁が瘢痕組織に置き換わります。その結果、管が崩壊（収縮）し、肝臓の分泌物の流出、血液への吸収、膀胱の停滞の違反を引き起こします。この状態の危険性は、その無症候性の発達とそれに続く肝細胞の死にあります。

浮腫

カタル性胆管炎は、胆道の壁が厚くなる理由の1つです。この病気は充血（過密）を特徴とします血管）、粘膜管の浮腫、壁への白血球の蓄積、上皮の剥離。この病気はしばしば慢性的な経過をたどります。その人は、吐き気と嘔吐を伴って、常に右側に不快感を感じます。

ZhKB

膀胱内の肝臓の分泌物とコレステロール代謝の障害が形成につながります。薬物の影響下で、彼らが胆管を通って膀胱を離れ始めるとき、彼らは右側の刺すような痛みと切断の痛みで自分自身を感じさせます。

患者は長い間病気の存在に気づいていないかもしれません、すなわち、潜在的な石のキャリアであるかもしれません。

結石が大きい場合、胆管の内腔を部分的または完全にブロックします。この状態は胆嚢のけいれんを引き起こし、痛み、吐き気、嘔吐を伴います。

腫瘍と転移

胆道系に問題のある高齢者は、しばしばクラトスキン腫瘍と診断されます。悪性新生物症例の50％で、総胆管が影響を受けます。未治療の場合、腫瘍は所属リンパ節および隣接臓器（肝臓、膵臓）に転移します。

初期の段階では、病理は肩甲骨と首に放射状に広がる右季肋部の痛みによって現れます。
ジスキネジア
ギリシャ語から、この用語は運動障害を意味します。この病気では、胆嚢の壁と管が一貫して収縮しません。胆汁は十二指腸12に過剰または不十分な量で入ります。食物の消化と同化のプロセスに悪影響を及ぼします栄養素体。
炎症
これは胆管の炎症です。それは、病原菌による肝分泌物の遮断または感染を背景に発生します。炎症が起こります：
シャープ。意外と出てきます。攻撃中、皮膚は黄色に変わり、現れます頭痛、肋骨のすぐ下の疝痛、痛みは首と肩に広がります。
慢性。維持します亜熱性温度、右側にわずかな痛みがあり、上腹部が腫れています。
硬化。それは無症候性であり、その後、不可逆的な肝不全に現れます。

拡大
総胆管の拡張は、ほとんどの場合、膀胱壁の収縮性の増加を引き起こします（運動亢進）。他の理由は、結石または腫瘍による共通管の内腔の閉塞、括約筋の破壊である可能性があります。これらの要因により、胆道系の圧力が上昇し、肝臓と臓器外の両方でその管が拡張します。病理の存在は持続性によって示されます痛み症候群右季肋部。
閉鎖
「胆道閉鎖症」という用語は、人が胆管を閉塞または欠損していることを意味します。この病気は出生直後に診断されます。病気の子供では、皮膚は黄緑色になり、尿は濃いビール、糞便の色になります-白灰色の色合い。治療がない場合、赤ちゃんの平均余命は1〜1。5年です。
管疾患はどのように診断されますか？
胆道系の状態をチェックする方法を尋ねられたとき、現代のクリニックの専門家は次のようにアドバイスします。
胆嚢と胆管は複雑な方法で治療する必要があります。治療はに基づいていますダイエット食品とレセプション薬.

患者さんの食事は、病気の種類、程度、重症度に直接依存します。胆嚢疾患の食事は、肝臓への負荷を減らし、胆汁の流出を正常化することを目的とすべきです。
困難な場合には、外科的介入が処方されます。
胆管手術
手術は、肝分泌物の流出を妨げる閉塞（瘢痕組織、腫瘍、嚢胞）を取り除くために行われます。さまざまな治療法がさまざまな病気に使用されます。
胆管ステント留置術-胆道が狭くなっている場合に示されます。ステント（弾性のある細いプラスチックまたは金属のチューブ）が管腔に挿入され、開存性が回復します。
プラデリによるドレナージ-胆管と胆管の間に吻合（臓器の人工的な接続）を作成するために使用されます小腸手術領域の狭小化を排除する。また、総胆管の正常な圧力を維持するために使用されます。
内視鏡的乳頭括約筋切開術（EPST）は非外科的手術です。プローブによる胆管からの結石の除去。

保存療法
胆道疾患の非外科的治療には、以下の方法が含まれます。
..。温かい形で、少しずつ（1日7回まで）、低脂肪の肉汁、粘液でつぶしたシリアル、スチームプロテインオムレツ、魚のスフレ、さまざまな種類の肉を少量ずつ使用できます。
広域抗生物質-テトラサイクリン、レボミセチン。
鎮痙薬-ドロタベリン、Spazmalgon。
-ホロサス、アロコール。
ビタミンB群、ビタミンC、A、K、E。

追加措置
胆管の炎症は、ほとんどの場合、人の不活動と栄養失調..。したがって、予防の目的で、適度に自問する必要があります体操（30分ウォーキング、サイクリング、朝のエクササイズ）。
脂っこい、揚げた、辛いものはメニューから永久に除外しなければならず、お菓子の量を大幅に減らす必要があります。食物繊維の供給源である食品（オートミール、レンズ豆、米、キャベツ、ニンジン、リンゴ）を食べることをお勧めします。これは、胆汁色素、毒素、および過剰なコレステロールの体をすばやく浄化するのに役立ちます。

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-（総胆管）胆嚢管と肝管（肝管）の接合部から形成され、腸（ヒトでは十二指腸）に流れ込む管。人間の場合、ダクトはガチョウの羽の幹と同じくらい太いです。関係… … F.A.の百科事典辞典ブロックハウスとI.A. エフロン

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胆嚢-胆嚢、胆道。内容：I。解剖学的地形データ...... 202II。 X線検査..... 219III。病理解剖学.......... 225IV。病態生理学とクリニック。 ..。 226V。胆嚢の手術..。偉大な医学典範

胆嚢。胆管-胆嚢、ベシカ・フェレア（ビリアリス）は、肝臓で生成された胆汁のための嚢のような貯蔵所です。端が広くて狭い細長い形をしており、膀胱の幅は下から首に向かって徐々に小さくなっています。長さ… … 人体解剖学アトラス

胆嚢は、胆汁が蓄積する脊椎動物と人間の器官です。人間の場合、肝臓の下面にある右側の縦溝に配置され、楕円形の嚢の形をしており、小さなサイズです卵といっぱい......ウィキペディア

胆嚢（vesica fel-lea）と胆管（ducti biliferi）-胆嚢の底; 胆嚢の体; 胆嚢の首; スパイラルフォールド; 総肝管; 総胆管; 膵管; 肝膵臓膨大部; 十二指腸… 人体解剖学アトラス

消化の補助器官、胆汁を貯蔵するための貯蔵所、および消化期間の間のその蓄積。人間の胆嚢は、右肝葉の下面のくぼみにある洋ナシの形をした嚢です。......。コリアーズ百科事典

ギー・ド・ショーリアック（1300〜13681、アヴィニョン（フランス）の有名な外科医は、「解剖学の知識がなければ、良い手術を行うことはできません」と述べました。解剖学の知識は、胆道手術において非常に重要です。胆道肝門および肝外胆管構造で発生する無数の解剖学的変化に直面しています。外科医はよく知っている必要があります通常の解剖学そして最も一般的な逸脱。結紮または解離の前に、致命的な結果を回避するために、各解剖学的構造を注意深く特定する必要があります。

胆嚢肝臓の下面に位置し、腹膜によってそのベッドに保持されています。肝臓の右葉と左葉を分ける線は、胆嚢の床を通ります。胆嚢は、長さ8〜12 cm、直径4〜5 cmの洋ナシ形の嚢の形をしており、容量は30〜50mlです。気泡が膨張すると、その容量は200mlまで膨張します。胆嚢は胆汁を受け取り、濃縮します。通常、それは青みがかった色であり、半透明の壁とそれに含まれる胆汁の組み合わせによって形成されます。炎症により、壁が曇って半透明性が失われます。

胆嚢正確な描写がない3つのセグメントに分割されています：底部、本体、漏斗。
1. 胆嚢の底-これは肝臓の前縁を越えて突き出ており、腹膜で完全に覆われている部分です。底は触知できます。胆嚢が腫れているとき。底部は、9番目の肋軟骨と右大腿直筋の外縁との交差点で前腹壁に突き出ていますが、多くの偏差があります。

2. 胆嚢体は後方に位置し、その直径は底からの距離とともに徐々に減少します。体は腹膜で完全に覆われていません;それはそれを肝臓の下面に接続します。したがって、胆嚢の下面は腹膜で覆われていますが、上部肝臓の下面と接触しており、そこから緩い層によって分離されています結合組織..。血液と血管が通過します。リンパ管, 神経線維、そして時には付属の肝管。胆嚢摘出術中、外科医はこの疎性結合組織を分離する必要があります。これにより、最小限の失血で手術が可能になります。さまざまな病理学的過程で、肝臓と膀胱の間の空間が破壊されます。この場合、肝臓の実質が損傷することが多く、出血につながります。 3.じょうごは、体に続く胆嚢の3番目の部分です。その直径は徐々に減少しています。膀胱のこの部分は腹膜で完全に覆われています。

内にあります 肝十二指腸靭帯通常は前方に突き出ています。じょうごはハートマンのポケットと呼ばれることもあります（ハートマン（。しかし、ハートマンのポケットは、じょうごの下部または胆嚢の首に微積分が閉じ込められることによって引き起こされる病理学的プロセスの結果であると考えられます。これは拡張につながります。開口部の形成とハートマンポケットの形成は、嚢胞性および一般的な胆管との癒着の形成を促進し、胆嚢摘出術を複雑にします。通常の漏斗は形状を持たないため、ハートマンポケットは病理学的変化と見なす必要があります。ポケットの。

胆嚢高い円筒形の上皮細胞の層、縦、円形、斜めの筋線維からなるレーシング線維筋層、および粘膜を覆う線維組織で構成されています。胆嚢には粘膜下組織と筋粘膜がありません。粘液腺は含まれていません（単一の粘液腺が存在する場合があり、その数は炎症とともにわずかに増加します。これらの粘液腺はほとんど首にのみ存在します）。線維筋性層は、血管、リンパ管、神経が浸透する疎性結合組織の層で覆われています。漿液性胆嚢摘出術を行う。肝床の肝臓から胆嚢を分離する組織の続きであるこの緩い層を見つける必要があります。じょうごは長さ15〜20 mmの首を通り、上向きに鋭角を形成します。

胆嚢管胆嚢を肝管に接続します。総肝管と合流すると、総胆管が形成されます。胆嚢管の長さは4〜6 cmで、10〜12 cmに達することもあります。胆嚢管は短く、完全に存在しない場合があります。その近位の直径は通常2〜2.5 mmであり、これは遠位の直径である約3mmよりもわずかに小さいです。ダクト内にハイスターバルブが存在するため、外側から見ると、特に3分の2の近位半分で、不規則でねじれているように見えます。ガイスターバルブは三日月形で、交互に配置されているため、スパイラルが連続しているような印象を与えます。実際、バルブは互いに分離されています。ガイスターバルブは、胆嚢と胆管の間の胆汁の流れを調節します。胆嚢管は通常、肝十二指腸靭帯の上半分で鋭角で肝管に接続し、より多くの場合、肝管の右端に沿って、膀胱肝角を形成します。

胆嚢管総胆管に垂直に入ることができます。時にはそれは肝管と平行に走り、十二指腸の最初の部分の後ろ、膵臓、そしてその近くの大きな十二指腸乳頭でさえそれと接続し、平行接続を形成します。時々それはその後ろのPLPの前の肝管に接続し、その前壁のPLPの左端に沿って管に入ります。肝管に関連するこの回転は、スパイラル融合と呼ばれています。この融合はミリッツィー肝症候群を引き起こす可能性があります。時折、胆嚢管は右肝管、左肝管に流れ込みます。

肝管の外科的解剖学

胆管肝細胞から分泌される胆汁を受け取る胆管の形で肝臓に由来します。それらは互いに接続して、直径が増加する管を形成し、肝臓の右葉と左葉からそれぞれ来る右肝管と左肝管を形成します。通常、肝臓を離れると、管が合流して総肝管を形成します。右肝管は通常、左よりも肝臓内にあります。総肝管の長さは非常に可変であり、左右の肝管の接合部のレベル、および総胆管を形成するための胆嚢管との接合部のレベルに依存します。総肝管の長さは通常2〜4 cmですが、8cmも珍しくありません。総肝動脈および総胆管の直径は、ほとんどの場合6〜8mmです。通常の直径は最大12mmです。一部の著者は、通常の直径のダクトに結石が含まれている可能性があることを示しています。明らかに、正常な胆管と病理学的に変化した胆管のサイズと直径は部分的に一致しています。

受けた患者で 胆嚢摘出術、高齢者と同様に、総胆管の直径が大きくなる可能性があります。粘液腺を含む固有層上の肝管は、高い円柱上皮で覆われています。粘膜は、一定量の筋線維を含む線維弾性組織の層で覆われています。ミリッツィーは、遠位肝管の括約筋について説明しました。筋細胞が見つからなかったので、彼はそれを総肝管の機能的括約筋と呼んだ（27、28、29、32）。 Hang（23）、Geneser（39）、Guy Albot（39）、Chikiar（10、11）、Hollinshedおよび他の著者（19）は、肝管に筋線維が存在することを示しました。これらの筋線維を特定するには、サンプルを採取した後、胆汁と膵管で自己消化が急速に起こるため、すぐに組織の固定に進む必要があります。これらの予防措置を念頭に置いて、ザッカーバーグ博士と協力して、肝管に筋線維が存在することを確認しました。

3つの肝外胆管があります（図を参照）： 総肝管、総肝管、胆嚢管、胆嚢管、と 総胆管、総胆管（biliaris）.

総胆管は膵管に接続し、総胆管に流れ込みます- 肝膵臓膨大部、膨大部肝膵臓、その上部にある十二指腸の下降部分の内腔に通じています 大きな乳頭、乳頭十二指腸メジャー、幽門から15cmの距離で。アンプルのサイズは最大5x12mmです。

管の合流点のタイプはさまざまです。別々の口で腸に開くことも、一方が他方に流れ込むこともあります。

十二指腸の大きな乳頭の領域では、管の口は筋肉に囲まれています-これは 肝膵臓膨大部の括約筋（膨大部の括約筋）、m。括約筋アンプラエ肝膵臓（m。括約筋アンプラエ）..。円形および縦方向の層に加えて、膨大部の括約筋を総胆管の括約筋および膵管の括約筋と結合する斜めの層を形成する別個の筋肉束があります（図を参照）。

胆管トポグラフィー

肝外胆管は、総肝動脈、その枝、門脈とともに肝十二指腸靭帯に埋め込まれています。靭帯の右端には総胆管があり、その左側には総肝動脈があり、これらの形成よりも深く、それらの間には門脈があります。さらに、リンパ管、リンパ節、神経は靭帯のシートの間にあります。

自身の肝動脈の右肝枝と左肝枝への分割は靭帯の長さの中央で起こり、右肝枝は上向きに総肝管の下を通過します。それらの交差点の代わりに、胆嚢動脈は右肝枝から出発します。胆嚢管と総肝管の融合によって形成される角度（ギャップ）の領域で右および上に行く嚢胞。さらに、胆嚢動脈は胆嚢の壁に沿って通過します。

神経支配：肝臓、胆嚢および胆管-神経叢（交感神経幹、nn.vagi）。

血液供給：肝臓-a。固有肝動脈とその枝a。嚢胞は胆嚢とその管に近づきます。動脈に加えて、vは肝臓のゲートに入ります。の対になっていない臓器から血液を収集するportae 腹腔; 臓器内静脈のシステムを通過し、vvを介して肝臓を離れます。 vに流れ込む苔類。下大静脈（第3巻「静脈系」を参照）。胆嚢とその管から、静脈血が門脈に流れ込みます。リンパは、リンパ節肝、横隔神経上および下、腰動脈、セリアック病、胃腸、幽門、膵十二指腸、噴門リンパ管、傍胸骨の肝臓および胆嚢から除去されます。