臓器浮腫

心原性肺水腫を引き起こします。肺水腫の症状、原因および治療。寝たきりの患者の肺水腫。

肺水腫は、健康だけでなく人命にも脅威を与える深刻な状態です。ほぼすべての年齢の人々にさまざまな理由で発生する可能性がありますが、常に多くの特徴的な症状を伴います。

肺が腫れていることに気づき、症状を認識すること-これは、専門の医師だけでなく、自分自身と彼の愛する人に気を配っている特殊教育を受けていない人によっても対処することができます。

症状が示す可能性のある病気や障害

肺水腫は、体液が肺に存在し、呼吸やガス交換を困難にするため、急性の生命を脅かす状態になる可能性があります。その結果、息切れや低酸素症になり、場合によっては虚脱、呼吸、死に至ることもあります。動物はすぐに治療されなければなりません。目標は、肺から水分をすぐに取り除き、酸素を供給することです。

しかし、フロセミドによるナトリウム排泄の強い初期増加のために、急速なリバウンド現象が起こり、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系が活性化されます。あなたはについてもっと学ぶでしょう心臓浮腫肺、その理由と可能な対策このメイントピックでは、救命および長期治療の選択肢について説明します。

通常、肺組織は多くの小さな空気で満たされた泡、つまり肺胞で構成されています。空気以外の場合 液体が肺胞に蓄積し始めます-血流から発汗した結果、リンパ系-肺水腫が発生します。

この病的状態の発生のメカニズムは次の通りです：

患者の健康と観察によってなされた疑わしい診断は、通常、肺を押して盗聴することによって確認されます。従来のX線画像胸腔また、重大度に応じて異なる典型的な変更があります。

肺水腫の治療法とは何ですか？

耳たぶまたは手首からの血液中の酸素と二酸化炭素を測定するガス分析は、呼吸困難がどれほど深刻であるかを示しています。生命を脅かす可能性のある病気のパターンの治療は、常に病院の医師の手に委ねられています。まず第一に、それは呼吸についてです。これを行うために、それは高い上半身と低い垂れ下がった足で心臓を和らげるために使用され、酸素は鼻管またはフェイスマスクを通して注入されます。

肺循環の停滞の結果として、血液とリンパ液の流出が妨げられ、肺毛細血管とリンパ管の血管内圧が上昇します。
血液とリンパ液は血管に蓄積し、それらの壁を通って肺胞の肺構造に浸透し始めます-いわゆる体液浸出が起こります。
肺胞に浸透した液体または漏出液は、いわば肺胞から空気を追い出し、呼吸面を大幅に減少させます。肺の漏出物の量が増えると、状況は悪化します。肺が水で満たされ、完全に機能できない場合、「内部溺死」の影響が観察されます。
漏出液はタンパク質が非常に豊富であるため、肺胞内の空気と接触すると容易に泡立ちます。得られた泡は呼吸をさらに困難にします。
その結果、呼吸がほぼ不可能になり、酸素が血流に入り込まず、低酸素症や死に至ります。

多分：

非常に重症例患者は一時的に人工的に換気する必要があります。気管支からの分泌物が鼻から漏れることがあります。鎮痛剤; 彼は非常に落ち着きがなく、鎮静剤を投与される可能性があります。ただし、恐怖だけでなく呼吸も抑えることができるため、注意深い監視が必要です。

さらなる治療法は、肺水腫の原因によって異なります。たとえば、左心不全の場合、心臓へのストレスを軽減する薬。毒素やアレルギーが引き金となる場合は、コルチゾン薬が投与され、腎不全の透析が適応となります。

1.-つまり、心臓と血管の病気に関連しています：急性心臓発作、心臓硬化症、重度の高血圧。この場合、肺循環の停滞は、 心臓はその機能に対応していません肺から血液を完全に送り出すことができません。

2. 非心臓性:

静水圧浮腫は、結果として肺の毛細血管内圧の上昇により発生します肺塞栓症、気胸、腫瘍、気管支ぜんそく、気道への異物の摂取;
膜形成性浮腫は、呼吸窮迫症候群（敗血症、外傷）の結果として肺毛細血管の透過性の増加とともに発症します胸、肺炎）、誤嚥症候群（嘔吐または水が肺に入る）、吸入および中毒症候群（内毒素を含む有毒物質による中毒）。

症状：最初の兆候から危険な形態まで

成人の肺水腫の前兆は、次の症状と徴候です。

肺水腫につながる可能性のある病気

急性肺水腫とも呼ばれる急性肺水腫は緊急である医療援助血管から肺組織への水のオーバーフローによって引き起こされ、呼吸が困難になります。このテキストでは、急性肺水腫の原因、症状、治療について説明します。

急性肺水腫はどのように発生しますか？

ご想像のとおり、血管防水パイプではありません。それらには、細胞、バクテリア、タンパク質、および水が出入りすることを可能にする細孔があります。肺水腫は主に2つのメカニズムによって引き起こされます。肺の血管の圧力が高すぎると、血液の水が細孔を通って「血清になり」、肺組織の内部、特にガス交換を行う構造である肺胞に蓄積する傾向があります。

急性肺水腫の原因

心肺循環について説明します簡単な方法でメカニズムが理解しやすいように。

身体活動に依存しない息切れと窒息の出現;
少しでも咳や胸の不快感身体活動または横になっている;
起座呼吸は、患者が横臥している間は完全に呼吸できないために、患者の強制的な垂直位置です。

肺水腫はさまざまな方法で進行する可能性があります。場合によっては、ほぼ瞬時に数分で発症し、場合によっては数時間以内に完全に発症します。

心臓の左側は、酸素が豊富な血液を体内に送り込む役割を果たします。すべての組織に栄養を与えた後、現在酸素が少なく二酸化炭素が豊富な血液は、右側心臓、すぐに肺に送り込まれます。肺では、血液が再酸素化されて心臓の左側に戻され、そこで血液が体の残りの部分に送り出され、プロセスが再開されます。

いつ左側心臓が弱くなり、体の残りの部分に適切に血液を送り出すことが困難になります。心臓の左側が肺から血液を送り出す役割を果たしているため、ポンプが故障すると、鬱血が起こり、血液が肺血管に蓄積します。この混雑が上昇を引き起こしています血圧水の輸血を容易にする肺血管の内部。

肺の増加する領域の腫れと機能不全が成長するにつれて、患者の状態は急速に悪化し、 最初に「青」、次に「灰色」の低酸素症が発生する可能性があります。

症状	「青」低酸素症	「灰色」の低酸素症
一般的な状態	重度の、大きな脱力感と不安。意識は保たれます。体の強制垂直位置。首に腫れた血管が見えます。吐き気や嘔吐、高熱があるかもしれません。	非常に重い。意識は完全に失われるまで混乱しています。無関心。
痛みの局所化	胸骨の後ろ	重度の収縮性胸痛
呼吸	困難、頻繁（1分あたり30〜60）および表面的	まれで不整脈。喘鳴は肺で聞こえます。
咳	最初は乾いて痛みを伴い、次に大量の泡痰を伴います。内部の液体の泡立ちの感覚。	ピンクがかった泡立ちのある液体がたっぷり。
皮膚や粘膜の状態	指の粘膜と皮膚は青いです。	冷たい汗で覆われた、素朴な色合いの肌
脈	頻繁に、1分あたり最大100、ただし弱い	弱く、ほとんど見えない
排尿	非常にまれで、完全に欠席するまで	ない
天気	タイムリーな支援で、有利	不利

浮腫が徐々に進行する場合、想像上の幸福の段階は約1日かかる可能性があります。

時々病理が進行します 消去された形で、低酸素症はあまり顕著ではありません。これは、急性心筋梗塞の患者でより頻繁に発生します。

心不全では、心臓機能の急激な悪化を引き起こす特定の要因がない限り、肺水腫はゆっくりと進行します。一般に心臓発作と呼ばれる急性心筋梗塞は、心臓の左側の心筋の領域に壊死がある場合、肺水腫を引き起こし、突然の心臓停止を引き起こす可能性があります。心筋の大部分が死ぬと、心臓は血液を適切に送り出すことができなくなり、肺にこの保持が生じます。急性肺水腫は、考えられる症状心臓発作。

直ちに医師の診察が必要な憂慮すべき症状は次のとおりです。

安静時の息切れ;
息切れ、患者は胸の「泡立つ」感覚を訴えます。
呼吸できない」フルブレスト»-これを行おうとすると、患者は咳をして痛みを感じます。
呼吸数の増加-不十分な深さの代償として;
胸骨の後ろの圧迫感と不快感。
乾いた、絶え間ない咳;
横になることができない-水平位置では、患者は悪化します。
弱さと弱さ;
青い唇と指先。

高血圧はしばしば一般的な原因急性肺水腫、特にすでにある程度の心不全を患っている患者。通常の状況では、軽度の心不全の患者の心臓は依然として適切に血液を送り出すことができます。ただし、血圧の急激な上昇は、血流への抵抗を高めるのに十分であり、心筋へのより多くの作業が必要になります。一部の患者は、高値に対抗するための心臓に適合していません血圧これは肺の鬱血につながります。

この症状の複合体が発生した場合は、電話する必要があります救急車、肺水腫は病院での治療が必要なため。

患者を助ける方法-できることとできないこと

肺水腫の応急処置を提供するための行動のアルゴリズムは、以下の緊急措置を実行することにあります。

肺水腫の原因は何ですか？

患者が心臓弁膜症を去った場合、すなわち大動脈または僧帽弁、心臓はそれらを通して血液を送り出すのが難しいかもしれません。大動脈弁狭窄症と僧帽弁狭窄症は、弁膜症が開くのを妨げる病変です。心臓弁が適切に開かないと、心臓弁から血液を排出できず、肺のうっ血を引き起こします。

腎不全は体内に水分と塩分が蓄積し、血管内の水分量が増加します。場合によっては、特に患者が十分な量を濡らさないと、血管に残っている水分量が非常に多くなり、溢れ出し、体の浮腫や肺水腫を引き起こします。

救急車を呼んでくれ..。苦情は無視できず、状態は悪化します-肺水腫は致命的な結果ほとんど電光石火の速さ。
病気 落ち着け：バレリアンまたはマザーワートを使用してください。
呼吸を制限しているすべての衣服のボタンを外します。
椅子に座り、足を下ろします..。そのような患者を横向きに寝かせることはできません。
医者が到着する前に 手足に止血帯を置くことができます静脈をつまむ。同時に、クランプされた手足の脈拍が消えないようにすることが重要です。止血帯は15〜20分間適用され、その後削除されます。しばらくすると、再度適用できます。したがって、心臓は安心します-体の周辺に血液を送り出すのにかかる労力は少なくて済みます。
あなたは患者にニトログリセリンの1錠を舌下投与することができます。
可能であれば、酸素マスクを使用してください。
咳の際に大量の泡が出た場合-消泡剤を使用する必要があります。自宅では、通常のアルコールにすることができます。ウォッカに浸したタオルまたは医療用アルコールを定期的に患者の鼻と口に塗布します。咳がすでに大量の痰で湿っている場合は、去痰薬を使用しない方がよいでしょう。
腫れが広がるのを防ぐために- 患者の背中を温める必要があります：マスタード絆創膏を入れます。

一部の肺感染症、特にウイルス由来の感染症は、肺の重度の炎症を引き起こす可能性があり、これにより血管の透過性が高まり、続いて肺への体液の溢出が起こります。その理由はよくわかっていませんが、肺の微小循環の変化が高地での体液漏出を促進すると考えられています。

救急医療の提供

急性肺水腫の危険因子は次のとおりです。海面を離れ、短時間で高地に到達します。 -順応するのに十分な時間がない状態で、高地で運動を練習します。 -高所への旅行と心臓の問題。 -高度に順応するのに十分な時間がない場合の過度のアルコール摂取。

肺水腫の症状がどれだけ早く認識され、応急処置がどれだけタイムリーに提供されるかから緊急処置、病気の人の人生はしばしば依存します。

肺水腫の最初の症状を無視しないことが重要ですが、 それを排除するためにタイムリーな対策を講じるそして病院の設定で。

肺水腫は、毛細血管を通って肺に入り、リンパの流れとともに肺に出る液体の量を調節する補償メカニズムの失敗とともに発症します。

ヘロインやコカインなどの特定の薬を摂取すると、肺炎を引き起こし、血管の透過性を高め、その後急性肺水腫を引き起こす可能性があります。アスピリン中毒はまた、急性肺水腫を引き起こす可能性があります。頭部外傷、脳外科手術、発作、脳出血などの重度の神経損傷のある患者。肺水腫が発症することがあります。浮腫は、肺の血行動態の変化により発生します。高血圧そして肺血管の透過性。

症状：それがどのように現れ、段階的に発達するか

原因に応じて、肺水腫はゆっくりまたは突然発症する可能性があり、後者は急性肺水腫です。肺にゆっくりと徐々に体液が溜まる患者では、肺水腫の症状は、運動への不耐性、倦怠感、横臥時の呼吸困難から始まります。少なくとも2つの睡眠用枕を使用し、脚と足首が腫れ、喘鳴があります。胸。このパターンは、心機能の段階的な悪化と進行性の肺の風邪を経験する心不全の患者に典型的です。

浮腫を予防する生理学的要因：

肺循環の停滞中に発生する膠質浸透圧の低下;
間質性静水圧の上昇は、体液が肺毛細血管の周りに蓄積すると発生します。
血漿膠質浸透圧の上昇。これは、血管床における血液の液体部分の保持に寄与します。
リンパ系の予備能力。これは、浮腫性液体の存在下で肺血管を通るリンパ液の流出が大幅に増加することによって明らかになります。

浮腫を防ぐメカニズムの正常な機能の崩壊は、肺の間質または臓器の肺胞組織における血漿の発汗につながります。

上記の同じ患者が心不全の代償不全因子を持っている場合、心臓発作、高血圧のピークまたは深刻な感染症でさえ、彼の心臓は突然体内に血液を適切に送り出すことができなくなり、肺の水分を保持します。この場合、急性肺水腫の症状は、激しい息切れ、窒息、落ち着きのなさ、泡の排出を伴う咳、休息不能、および頻脈です。

疾病治療スキーム

肺の水分は血液の酸素化を防ぎ、基本的に溺死のように機能します。急性肺水腫は救急疾患であり、治療せずに放置すると、必然的に心肺停止につながります。急性肺水腫の治療の最初のステップは、患者に酸素を供給することです。原則として、患者は低酸素血症で救急隊に到着します。低レベル血液の酸素化。場合によっては、肺水腫は非常に重度であり、酸素化は非常に低いため、患者は挿管が必要であり、死亡しないように人工呼吸器が関連付けられています。

病理学の発達には2つのメカニズムがあります：

毛細血管内圧の上昇、血液の液体部分のかなりの量の肺組織への漏出、および体の代償能力の障害を引き起こします。
血管床の壁の透過性の増加。

原因

2つの大きなグループがあります。

治療の目標は、肺から水分を取り除くことです。患者が排尿した場合、静脈内利尿薬が投与されます素早い動作..。血圧を下げることも心臓機能を促進するために重要であり、そのため、血管拡張薬もよく使用されます。

肺水腫は再発しますか？

肺水腫は、肺が体液で満たされたときに発生する状態です。これが起こると、十分な酸素を得る体の能力が影響を受けます。肺水腫の最も一般的な原因は、うっ血性心不全です。心不全は、心臓が体全体に血液を適切に送り出すことができないことを特徴としています。

心臓;
心臓外。

心臓の原因

このグループの病因は、左心室または心房の収縮性が不十分なために肺循環の停滞を引き起こす心血管系の疾患を組み合わせたものです。結果として生じる肺高血圧症は、血管床から肺組織への体液の流出を促進します。ほとんどの場合、これは次のような病状で観察できます。

人が肺水腫を患っている場合、心臓は通常よりも働き、体全体に血液を送り出す必要があります。これにより、肺の小さな血管により多くの圧力がかかり、圧力を解放するために体液が分泌されます。通常、肺は私たちが呼吸する空気から酸素を吸収し、それを血流に移す役割を果たします。ただし、液体で満たされている場合、このタスクを正しく完了することはできません。肺水腫の場合、肺は酸素を血流に運ぶことができないため、体の残りの部分は酸素を使い果たします。

急性は患者の44％で肺水腫を引き起こします。左心室心筋細胞の4番目の部分が損傷すると、血行力学的障害の兆候が現れます。重大な心筋梗塞で、それはほとんどすぐに発症します心原性ショック、これは必然的に肺水腫を伴います。
プログレッション高血圧は一般的な理由肺の組織への血漿の出力。これは、左心室の筋層の著しい肥大と、それに続く重度の高血圧の特徴である循環血液量の増加と組み合わせた収縮性の障害によるものです。
結合組織の梗塞後の増殖。
次の場合に発生する左心室動脈瘤経壁梗塞心筋。
心筋の炎症性病変。
心臓の弁膜装置の正常な機能の違反。
内皮または弁における細菌性の病理学的プロセス。
心筋症。
心臓の収縮のリズムの重大な違反。

肺の毛細血管圧が30mmHg以上上昇すると。生理学的メカニズムの代償不全と浮腫の発症があります。 40 mm Hgを超える圧力測定値は、劇症の病状を示しています。

心外の理由

心臓外の病因因子の影響下で、血漿タンパク質に対する肺毛細血管の壁の透過性が増加し、続いて血液の液体部分が増加します。

心臓外の原因は次のとおりです。

胃の内容物を肺に投げ込む。
有毒物質（水銀、塩素など）の作用;
敗血症性障害の発症と細菌毒素の作用;
外傷性胸部損傷;
さまざまな性質の気管支肺系の炎症性疾患。

病因に加えて、身体的および感情的な倦怠感、免疫不全状態および付随する疾患は、肺水腫の発症において重要な役割を果たします。

症状

肺水腫の臨床像は、疾患の形態、重症度、および経過の特徴によって異なります。

心臓喘息

この場合の浮腫の発症は、さまざまな重症度の循環不全の症状を伴う心血管系の病状の長期経過が先行します。ただし、一部の患者では、心臓喘息の発作が代償不全の最初の兆候である可能性があります。

患者は次のことを心配しています。

急激に空気が不足し、夜間に発生することがよくあります。
感情的なストレスを伴う死への恐れ;
色変更肌生理学的から淡いチアノーゼ性までの目に見える粘膜。
1分間に最大30回の息切れ。

患者は夜中に目覚め、脚を下げて上肢を固定した状態で強制座位を取り、状態を緩和します。息切れのため、患者は話すことが困難です。彼は体のすべての変化に緊張して耳を傾けます。

心臓喘息のエピソードの持続時間は、数分から数時間の範囲である可能性があります。この病的状態（深夜のわずかな咳、身体活動との呼吸数の不一致、わずかな湿った喘鳴）に相当するものは、浮腫前の段階を示していることを覚えておく価値があります。

肺胞肺水腫

心筋細胞の病変が多いと、肺胞肺水腫がほぼ即座に発生します。

患者は観察されます：

1分あたり最大30〜40回の呼吸数の増加。
水平姿勢で悪化する重度の息切れ;
一般条件の違反;
恐怖感、発汗;
皮膚のチアノーゼ;
喘鳴の口笛から湿った大きな泡への変化;
泡沫状の痰の放出。

肺水腫の期間は、短期から数時間続くまでの範囲に及ぶ可能性があります。肺水腫の劇症の経過がある場合があります。

透過性の増加による肺水腫

これは、肺毛細血管の内皮の構造の破壊と、血漿タンパク質および液体による肺胞細胞の飽和に関連しています。この浮腫は、死亡率が高く、90％に達し、若い患者に影響を与えることを特徴としています。

臨床症状は肺胞肺水腫の症状とほぼ同じですが、独自の特徴があります。

患者の苦情はすぐには発生しませんが、損傷因子の作用から6〜48時間後に発生します。
許可期間は長く、最大2週間かかる場合があります。

診断

肺水腫の診断では、迅速に正しい診断を下し、患者の即時治療を開始することが重要です。

物理的研究方法：

検査では、皮膚のチアノーゼ色、頸静脈の腫れ、強制的な位置が見えます。
聴診中、湿った喘鳴、頻呼吸、心機能障害の兆候（難聴、血圧低下、リズム障害）が聞こえます。

X線検査：

あいまいさが明らかになる肺のパターン、肺の基底部の変化
変更は1〜2日間持続します。

心電図検査：

根底にある病理の兆候が決定されます。
左心の肥大を明らかにした。

処理

肺水腫の患者の治療では、次のアルゴリズムが使用されます。

肺血管系の圧力を下げることにより、左心筋への負荷を減らします。このために、患者は下肢を下げた状態で座位に移されます。
循環血液の量は、手足に適用される止血帯を使用して修正されます。この操作は、静脈の流出を減らすために実行されます。
肺組織は投薬によって脱水されます。
強心配糖体を使用して心収縮性を改善します。
酸素供給は、経鼻カテーテルによる酸素療法の方法によって増加します。

合併症

肺水腫の最も重篤な合併症は次のとおりです。

呼吸抑制;
合格性の違反気道割り当てによる多数フォーム;
心臓活動の停止;
劇症型の病気の発症;
激しい狭心症による痛みを伴うショック。

防止

浮腫の発症を防ぐための重要な要素は早期診断心臓血管系の病気、感染症、肺の病理の完全な治療。

回復の見通し

ほとんどの場合、予後は不良です。迅速な開発病理学的プロセスと高い死亡率は肺水腫最も多くの1つ重篤な合併症心不全。

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心原性肺水腫を引き起こします。 肺水腫の症状、原因および治療。 寝たきりの患者の肺水腫。