ダイヤフラムには3つの穴があります。 ダイヤフラムとそのセクション。 横隔膜の弱点。 通常の生理学における横隔膜の機能
横隔膜（横隔膜）（図167）は、胸部と腹腔を分離する対になっていない筋腱膜プレートです。 これらの空洞の側面から、横隔膜は薄い筋膜と漿膜で覆われています。 横隔膜は胸腔に面した膨らみを備えた丸天井の形をしています。 高圧腹膜腔にあり、胸膜腔に低い。
横隔膜の筋束はその中心に放射状に向けられており、起点の場所で腰部、肋骨、胸骨の部分に分かれています。
167.腹部の後壁の横隔膜と筋肉（R.D.Sinelnikovによる）。
1-中心腱; 2-のために。 大静脈下垂; 3-食道休止; 4-大動脈裂孔; 5-腰動脈; 6-pars costalis; 7-m。 腹横筋; 8-メートル。 腰方形筋; 9-大腰筋; 10-メートル。 腸骨筋。
腰椎（腰動脈）最も難しい。 内側（下腿内側）、中間（下腿中間）、外側（下腿外側）の3つのペアの脚で構成されています。
内側の脚、スチームルーム、右は、リグの前面から始まります。 III-IV腰椎のレベルで脊椎の縦方向前方、左側はより短く、腰椎のレベルIIで形成されます。 右脚と左脚の筋肉束が上昇し、腰椎の高さで部分的に交差して、大動脈の通過と胸部リンパ管の始まりのための横隔膜の大動脈開口部（大動脈裂孔）を形成します。 大動脈開口部の縁は腱構造をしており、横隔膜の収縮時に大動脈が圧迫されるのを防ぎます。 大動脈開口部の4〜5 cm上と左側の筋肉束が再び交差し、迷走神経の前部と後部の幹である食道（裂孔ヘルニア）の通過のための開口部を形成します。 筋肉の束はこの開口部を制限し、食道の果肉として機能します。
中間の脚であるスチームルームは、前の脚と同じ場所から始まり、内側の脚からやや外側の椎骨の側面に沿って上昇します。 大動脈開口部の上で、束は放射状に発散します。 内側と中間の脚の間には、nnの通過のために右側にわずかな隙間があります。 splanchnici etv。 左側の奇静脈-nn。 splanchnici etv。 半奇静脈。
外側広筋、スチームルーム、3つの脚すべての中で最大のものは、2つのアーチ（内側広筋と外側広筋）から始まり、それぞれmを介して投げられた肥厚した筋膜を表しています。 大腰筋とm。 腰方形筋。 Crus内側は、IまたはII腰椎の本体とI椎骨の横突起の間に伸びています。 下腿側方はより長く、I腰椎の横突起の頂点から始まり、XII肋骨に付着します。 これらのアーチから始まる外側の脚は、最初は 後部 胸、そして前に傾いて、ドームの扇風機のように崩れます。 交感神経幹の通過のために、外側脚と中間脚の間に狭いギャップが形成されます。
肋骨部分スチームルーム-ダイヤフラムの最も広いセクション。 それは、VII-XI肋骨の軟骨の内面からの歯から始まります。 筋束は横隔膜の腱の中心に入ります。 外側の脚、腰部、肋骨の部分の接合部には、腹膜と薄い筋膜だけでなく、筋肉の束がなく胸膜で覆われた三角形のスペース（trigonum lumbocostale）があります。
胸骨横隔膜は胸骨の剣状突起の内面から始まり、上昇して横隔膜の腱の中心に含まれます。 胸骨の端の近く、胸骨と筋肉の肋骨部分の間には、aの通過のためのギャップ（trigonum sternocostale）もあります。 etv。 thoracicaeinternae。
横隔膜のこれらの弱点を介して、腹腔の内臓が胸腔に浸透する可能性があります。
腱の中心（腱中心）は横隔膜のドームを占め、筋肉部分の腱によって形成されます（図167）。 正中線の右側で、やや後方のドームには、下大静脈（大静脈）を通過させるための開口部があります。 横隔膜の開口部の端と下大静脈の壁の間にコラーゲンの束があります。
横隔膜には肺と心臓が含まれています。 横隔膜上の心臓の接触から、心臓の鬱病（impressiocardica）があります。
横隔膜の右側のドームは、腹腔の側面から隣接しているため、左側のドームよりも高くなっています。右側に肝臓が大きく、左側に脾臓と胃があります。
神経支配：n。 横隔神経（CIII-V）
関数。 横隔膜の収縮に伴い、腱の中心が2〜4 cm低下します。壁側胸膜が横隔膜と融合しているため、ドームを下げると胸膜腔が増加し、胸膜腔と胸膜腔の空気圧に差が生じます。肺の肺胞の内腔。 横隔膜が下がると、肺が拡張し、吸入段階が始まります。 腹腔内圧の影響で横隔膜が弛緩すると、ドームは再び上昇し、元の位置に戻ります。 これは、有効期限フェーズに対応します。
この投稿では、解剖学のみ：横隔膜の6本の脚、それらの交差点、または交差点ではない、穴など。地形と接続については個別に説明します。
米。 横隔膜の解剖学：1 —腱の中心、2 —横隔膜の胸骨部分、3 —肋骨部分横隔膜、4 —横隔膜の腰部、5 —剣状突起、6 —右脚横隔膜、7-左脚横隔膜、9 —内側弓状靭帯（arcus lumbocostalis medialis）、10 —外側腰肋弓（arcus lumbocostalislateralis）、11 —横隔膜の最初の腰椎の横突起への取り付け、12 —大腰筋、13 —正方形背中下部の筋肉、横隔膜の14の弱点：ボーダレクの腰椎-肋三角、15-横隔膜の弱点：モルガニの胸肋三角、16-横隔膜の大動脈開口部、19-食道開口部、21-大静脈。
腹部横隔膜、横隔膜、m。 横隔神経は、ギリシャ語の「中隔」で、もちろん覚えているように、筋腱性の中隔であり、胸部と腹腔を分離します。
通常の生理学における横隔膜の機能
- 胸部と腹腔をδιάφραγμα「セプタム」として分離します。
- 胸と腹部を組み合わせます。 適応を目指して努力する腹部および胸腔器官のオステオパシー機能障害は、ほとんどの場合、横隔膜を含み、その形状および可動性を変化させる。
- サポート機能。 横隔膜には、内臓との多くの結合組織のつながりがあります。
- 肋間筋と一緒に外呼吸。 ダイヤフラム — 最も重要な呼吸筋（そして頭蓋労働者はLDMについて考えるでしょう）。
- 「セカンドハート」：吸入すると横隔膜が収縮し、ドームが下降します。 同時に、胸部の圧力が低下し、大静脈の内腔の拡張と静脈の流入に寄与します 右心房.
横隔膜の反対側 — 吸入中の腹腔内では、圧力の上昇が発生します。 圧力の増加 内臓それらからの静脈血の流出を促進します。 下大静脈はまた、腹腔内圧の上昇を感じ、静脈血を横隔膜から心臓に移動しやすくします。 - リンパドレナージ。 横隔膜は、静脈還流の場合と同じようにリンパ液のポンプとして機能します。
- 活動への参加 消化器系..。 横隔膜のリズミカルな収縮は腸に機械的影響を及ぼし、胆汁の流出を促進します。
横隔膜の解剖学
横隔膜の中央では、腱部分がほぼ水平に配置されており、横隔膜の筋肉部分は腱の中心から放射状に広がっています。横隔膜の腱の中心
腱の中心（腱の中心）、または腱の部分（腱の部分）は、次のような形をしています。 シャムロック..。 フロントブレードに シャムロック（前葉）心臓は横になり、肺は外側の刃に横になります。
米。 横隔膜の腱の中心と繊維のコース。腱センター緑、彼らは言う、シャムロックのように。 イタリアの解剖学では、上大静脈と下半円形の靭帯も下大静脈の開口部の周りで区別されます。
子供の場合、腱の中心はあまり目立たない — 横隔膜が優勢です 筋肉の部分。何年にもわたって、横隔膜の筋線維は小さくなり、腱の中心は増加します。
腱の中心が高い強度と低い伸びを持っていることも注目に値します。 力線は腱の中心から始まり、横隔膜の筋線維に沿って放射状に走っています。
横隔膜の筋肉部分
横隔膜の筋束は、腱の中心から放射状に離れ、胸の下部開口部（出口）に到達してそれに取り付けられます。 したがって、ダイヤフラムの取り付け — これは、胸部の骨軟骨下部開口部全体です。下部の6対の肋骨、剣状突起、脊椎の胸腰椎接合部です。 横隔膜の脚はL4まで伸びています。
横隔膜の筋肉部分全体（pars muscularis）は、その束の取り付け場所に応じて、次のように分割されます。 胸骨部分（胸骨筋）、肋骨部分（肋骨筋）、と 腰部（腰椎部）.
胸骨横隔膜一番小さい。 これは通常、剣状突起と腹直筋の筋膜の後葉から始まり、横隔膜の腱中心の前葉まで背側に続く1つ（まれに2つ）の筋肉束によって表されます。 6％の場合、横隔膜の胸骨部分は完全に欠けています。 そして、その代わりに、横隔膜筋膜と腹膜のプレートだけが残ります。
横隔膜の肋骨部分下の6対の肋骨（VII-XII）の軟骨の内面に取り付けられています。 これは、開口部の最も広い部分です。 左側のアタッチメントは通常、右側よりも低くなっています。 肋骨への取り付け点で、横隔膜の筋肉の束が腹横筋の束と交互になります。
横隔膜の肋骨部分の筋線維の長さは、胸の幅に関係しています。 通常、肋骨弓から腱中心までの距離は1〜2〜2.5cmです。
腰椎横隔膜脚の存在で最も長く、また注目に値する — スケルトンへのアタッチメントを切り離しました。
横隔膜の足
横隔膜の腰部の筋束は、腰椎の体の前面を下って、前縦靭帯に織り込まれ、横隔膜の左右の筋脚を形成します（横隔膜と横隔膜）。 左脚 L1からL3に移動し、通常、右脚はより発達しています。太く、L1から始まり、L4に達します。筋肉の脚に加えて、ダイアフラムの腰部には、第1（第2）腰椎の横突起および第12肋骨への他のより堅固な結合組織の付着もあります。 ダイヤフラムのこれらのアタッチメント間 結合組織ダイアフラムはアーチの形で伸びており、これらのアーチの下にはあらゆる種類の重要な構造があります。
外側弓状靭帯（lig.arcuatumlaterale）。
外側腰肋アーチ、または腰肋三角弓とも呼ばれます。 XII肋骨と、第1または第2の腰椎の横突起の間に投げられます。
外側弓状靭帯パスの下：
- 腰の四角い筋肉（腰方形筋）、
- 交感神経幹。
内側弓状靭帯（内側広筋、または内側広筋）。
横突起L1（L2）と同じ腰椎の体の間に伸ばされます。内側弓状靭帯の下には次のようなものがあります。
- 大きな大腰筋（m。大腰筋）、
- 大小の内神経（nn。splanchnici）、
- 右側の対になっていない静脈、
- 左側の半奇静脈（v。半奇静脈）。
ダイヤフラム穴
ダイヤフラムにはいくつかの穴があります。 それらの形状と位置は可変であり、人の体格と年齢によって異なります。下大静脈の開口部（下の大静脈孔）は横隔膜の腱の中心にあります。 開口部は通常楕円形で、腱の縁によって静脈壁に接続されています。 直径は1.4〜3.2 cmです。大静脈の開口部は、腱の中心の内側（後）の端から1.2〜1.4cmの距離にあることがよくあります。
大動脈開口部（hiatus aorticus）は正中線の左側にあります。 横隔膜の脚と脊椎（後ろ）の間には、大動脈と胸管が通過する三角形の空間があります。 多くの研究者によると、20〜40歳の男性では、大動脈裂孔の直径は2.0〜2.5 cmで、40歳以上では2〜3.5 cmです。最初は、より自由な大動脈裂孔があります：約2.7 CM。
大動脈開口部の領域では、胸管の壁は通常、横隔膜の右下腿と融合しています。 これにより、脈動する横隔膜のリズミカルな影響下でリンパ液が確実に動きます。
食道開口部（hiatus oesophageus）。 大動脈裂孔から腱の中心まで高くなると、横隔膜の脚が食道開口部を形成し、食道が通過します。 迷走神経..。 横隔膜の食道開口部は正中線の左側にあります。
米。 この図は、ダイヤフラム穴のレベルを示しています。 Th8の高さには、下大静脈の開口部があり、Th10のレベルでは食道の開口部であり、Th12のレベルでは大動脈の開口部です。
横隔膜の脚を交差させるかどうか？
横隔膜の脚のインターレースは特に興味深いものです。 伝統的に、私たちのオステオパシーでは、横隔膜の脚が大動脈の開口部を横切り、右の脚が左に通過し、左から右に交差した後、脚の筋線維が食道の開口部を形成し、次に織られることを学びました腱の中心に。 この信念は、私たちの働き方も決定します。 私たちはしばしば、ストレスを受けた横隔膜ドームの反対側から横隔膜ステム技術を行います。しかし、多くの尊敬されている解剖学者が食道開口部の研究を行っていることを知ることができます。 そして、これらの尊敬されている人々（ロイ・カミーユ、B。V。ペトロフスキー、N。N。カンシン、N。O。ニコラエフ）は、彼らの仕事の結果として、横隔膜の脚のいくつかのタイプの「分岐」を発見しました。
結果は、すべてのセンシングオステオパスにとって非常に驚くべきものです。 最も一般的なオプションは、大動脈と食道の両方の開口部を束にして形成することです それだけ 右脚 交差点なし。 食道の開口部は、ほとんどの場合、横隔膜の右下腿からのみ、またはほとんどのみ発する筋肉の束によって制限されます。
しかし、食道開口部の形成のまれな形態もあります：
A）食道開口部は、左右の内側脚の束によって形成され、番号8の形で相互に交差し、大動脈裂孔と食道裂孔を形成します。 以前は、食道および大動脈の開口部のそのような形成は、誤って古典的、つまり最も頻繁であると考えられていました。
B）横隔膜の左内側の脚の1つだけによる食道開口部の形成。
C）大動脈と食道の両方に共通の開口部が1つある場合。 この写真は珍しいです。
米。 この図は、横隔膜の脚の「分岐」の変形を示しています。 それらの発生頻度は、タイプの下に示されています。
食道は、疎性結合組織によって横隔膜の食道開口部の端に接続されています。 この緩い接続により、食道は横隔膜に対する可動性を維持し、スライド運動を行うことができます。
横隔膜の筋膜
胸部と腹部の横隔膜は筋膜で覆われています。 筋膜の外側には、腹膜下の上下に胸膜下組織の結合組織があります。 この結合組織は、腹腔の側面からの腹膜の漿液性壁側層、および側面からの胸膜と心臓嚢の壁側層の基礎です。 胸腔.
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文学：
マクシメンコフA.N. 腹部の外科解剖学1972年。
人間の横隔膜は、腹部と胸腔の間の薄い中隔です。 その中央部分は腱で構成され、端は筋肉組織でできています。 形状はドームに似ており、凸面から胸腔に向けられています。
人間の横隔膜は、体内で多くの重要な機能を果たします。その主な機能は、呼吸を確保することです。
ダイヤフラム構造
通常、横隔膜には胸骨、肋骨、腰椎の3つのセクションがあります。 そのような細分化は出発地によるものです 筋肉組織..。 胸骨はすべての中で最も狭い部分です。 それは 中身剣状突起。 肋骨の部分は、7-12肋骨の領域から始まります。 腰部は通常2つの部分に分割され、腱の中心近くで互いに接続されています。
ダイヤフラム穴
人間の横隔膜には、大動脈、下大静脈、食道が通る自然な開口部があります。 ファイバ 腰椎食道の通路を形成します。 通路自体は、括約筋を形成する筋肉の束に囲まれています。 胃から食道に戻る食物の通過を遮断します。 血管は横隔膜の腱を通過します。 腱の部分は、筋肉とは異なり、横隔膜の収縮中に血管をつまむことができないため、血流の連続性が確保されます。
主な機能
人間の横隔膜は、体内で多くの重要な機能を果たします。 それらは通常2つの一般的なグループに分けられます：
1.静的関数。 横隔膜は、隣接する内臓をサポートし、腹部と胸腔を分離します。
2.動的関数。 人間の横隔膜は呼吸の過程に関与し、運動消化活動を助け、リンパ循環を提供します。
横隔膜疾患
横隔膜の構造を破壊するためのさまざまなオプションがあります。 この場合、ある空洞から別の空洞への内臓の侵入の可能性があります。 その結果、彼らの仕事に失敗が現れます。 たとえば、心不整脈、呼吸器疾患、または消化器疾患が発生する可能性があります。 最も一般的な原因は、横隔膜の弛緩または横隔膜ヘルニアの出現です。
横隔膜弛緩の発生
リラクゼーションは、臓器の全体的な完全性を維持しながら、横隔膜またはその一部の高い位置によって特徴付けられます。 完全または部分的です。 その発生の原因は横隔膜の損傷です 神経終末怪我や炎症の結果として。
リラクゼーションも生まれつきのものです。 横隔膜の弛緩が意図的に引き起こされることがあります 外科的方法..。 たとえば、腫瘍の影響を受けた肺を取り除くと、 胸膜腔..。 そのサイズを小さくするために、医師は横隔膜の右ドームの弛緩を誘発します。 このため、外科医は横隔神経を損傷します。
横隔膜ヘルニア
ヘルニアは、横隔膜に穴が開いていることでリラクゼーションと区別されます。 さらに、内臓は、自然の開口部と人工の開口部の両方を介して、下部から上部に浸透することができます。 ほとんどの場合、治療は治療的ですが、外科的介入も可能です。
胸腔の下壁は筋肉中隔ダイヤフラムで表され、ドームとともに上向きに上昇します。右側はIV肋骨の軟骨の高さまで、左側はV肋骨の高さまでです。 呼吸をしている間、横隔膜は2〜3cm移動します。
横隔膜は腱の中心、つまり腱中心部とそれに収束する筋束で構成されています（図115）。
米。 115.アパーチャ。
1-trigonum sternocostale sinister（ラリーギャップ）; 2-胸骨; 3-胸骨筋横隔膜および三角胸骨デクスター（モルガニ裂）; 4-心膜の横隔膜部分; 5-v。 下大静脈; 6-n。 横隔神経; 7-横隔膜parscostalis; 8-nn。 ヴァギ; 9-食道; 10-v。 奇静脈; 11-胸管; 12-trigonum lumbocostale（Bohdalekギャップ）; 13-腰動脈横隔膜; 14-交感神経幹; 15-胸部大動脈; 16-横隔膜の腱の中心。 横隔膜の脚：I-内部; II-中; III-外部; 17-メートル。 腰方形筋; 18-メートル。 腰筋; 19-奇静脈とn。 内臓神経; 20-交感神経幹。
固定テストによると、これらの筋肉は、剣状突起から始まる胸骨（胸骨筋）、VII-XII肋骨から始まる肋骨（肋骨）、および腰椎からの腰椎（腰椎）に分けられます。 右と 左半分横隔膜の腰部は脚に形成されます：1）XII胸椎および最初の3-4腰椎の体から始まる内部（十字椎内側）、2）体に続く中間または中間（十字椎間） II-III腰椎の、および3）外側（十字側）、内側および外側のガレリアアーチから上向きに伸びています。 内部アーチ（内側広筋）は、IまたはII腰椎の体からその横突起まで伸びています。 外側のアーチ（arcus lumbocostalislateralis）は、前述の椎骨の横突起からXII肋骨の自由端まで続きます。 最初の弧の下から大きな大腰筋（m。大腰筋）が来て、2番目の下から-正方形の大腰筋（m。Quadratuslumborum）が来ます。
ダイヤフラムには一連の穴があります。 背骨に固定された彼女の腰部の内側の脚は、8番の形をした十字を形成し、それによって2つの開口部を制限します。 食道とそれに伴う迷走神経は、前部開口部（hiatus oesophageus）、後部（hiatus aorticus）（周囲の神経叢を伴う大動脈）、およびその背後にあるリンパ管を通過します。 対になっていない（右）および半対になっていない（左）静脈、大小の腹腔神経（後者は中足を貫通することができます）は、内足と中足の間の隙間に続きます。 中足と外足の間には、交感神経の境界線の胴体があります 神経系..。 横隔膜の腱部分には、下大静脈（下大静脈用）用の開口部があります。 横隔膜にはまだ三角形の筋肉のない小さなスペースがあります：1）胸骨と肋骨の部分の間-trigonum sternocostale Morgagni（右）とLarrey（左）、aを通過します。 etv。 みぞおちの優位性、および2）腰部と肋骨の部分の間-胸腹裂孔ヘルニアの三角腰椎。 横隔膜の穴を通して、ヘルニアの形成と浸潤物の拡散が可能です。
横隔膜には、大動脈aaから上から来る血液が供給されます。 下横隔動脈）内胸動脈からの分岐：aa。 musculophrenica、pericardiacophrenica、および大動脈aaから下から続く。 下横隔動脈とaaからの枝。 肋間筋。 静脈血はaaを通って流出します。 心膜-cophrenicaeetvv。 中空および肋間静脈への横隔動脈。 主なリンパ経路は、リンパを縦隔リンパ節に排出します。 神経支配は横隔神経とVII-XII肋間神経によって行われます。
胸腔内には肺を囲む2つの胸膜嚢があり、縦隔はこれらの嚢の間の空間です。
横隔膜、横隔膜、扁平上皮を表し、 m。 横隔神経、ドーム型の湾曲した、鼻隠しと漿膜で上下を覆っています。 その筋線維は、胸の下部開口部の全周から始まり、 腱膨満横隔膜の中央を占める、 セントラム腱..。 腹部閉塞の筋肉部分の繊維の起源の場所では、腰部、肋骨、および胸骨の部分が区別されます。
腰部、腰椎、 2つの部分（脚）で構成されています- 右と左、crus dextrum et sinistru m。
横隔膜の両脚は、それらと脊柱の間に三角形の隙間、hiatus abrticusを残し、大動脈がその後ろにある状態で通過します。 胸管..。 この開口部の端は腱ストリップで縁取られているため、横隔膜の収縮は大動脈の内腔に反映されません。 上向きに上昇すると、横隔膜の脚は大動脈裂孔の前で互いに収束し、次に大動脈裂孔からやや左および上向きに分岐し、 穴を開ける、食道休止、食道とそれに伴う両方のnnが通過します。 ヴァギ。
Hiatus esophageusは、食物の動きを調節する歯髄の役割を果たす筋肉の束に隣接しています。 横隔膜の各脚の筋肉束の間に、nnが通過するギャップが形成されます。 splanchnici、v。 奇静脈（左対半奇静脈）と交感神経幹。
肋骨部分、肋骨部分、 VII-XII肋骨の軟骨から始まり、腱の中心に向かって上昇します。
胸骨、胸骨筋、から離れる 裏面胸骨から腱中心までの剣状突起。 間 胸骨筋と胸骨筋胸骨の近くに対になった三角形のスリットがあります、 三角胸肋下端が貫通する a。 thoracica interna（a。上腹壁動脈）.
大きなサイズの別の二重スリット、 三角肋三角、 は間に 腰動脈と腰動脈..。 このギャップは、胸腔との間の胚の生活に存在するコミュニケーションに対応しています 腹腔、上から胸膜で覆われ、 筋膜内皮、および以下- 筋膜亜腹膜、後腹膜組織および腹膜。 いわゆる横隔膜ヘルニアはそれを通過することができます。
腱の中心の正中線のやや後方と右側には、下大静脈が通過する四角形の開口部である大静脈孔があります。 示されているように、横隔膜はドーム型ですが、ドームの高さは両側で非対称です。かさばる肝臓によって下から支えられている右側は、左側よりも高くなっています。
関数。横隔膜は吸入により収縮し、ドームは平らになり、下降します。 横隔膜が下がることにより、吸入中に起こる垂直方向の胸腔の増加が達成されます。 （Inn。CIII-VN. phrenicus、VII-XIInn。Intercostales、plexus solaris。）
