頻繁な心臓発作。 心筋梗塞の病因と病因。 積極的な態度と前向きな考え方
心筋梗塞の直接の原因は、冠状血管の血栓症および塞栓症による冠循環の急性の機能的または器質的機能不全である。
血栓症は、心筋への血流を止める重要な要因ですが、必ずしも心筋壊死の主な原因であるとは限りません。 血栓症は、心臓発作の発症の後半に発生する可能性があります。
私の意見では、患者は主に健康を維持し、適切な時期に研究と治療を受ける義務があることを知らされ、認識されるべきであると考えています。 心臓病の患者にライフスタイルを変えるべきだと納得させるのは難しいですか？
はい、それは非常に困難です。なぜなら、患者は、一方では自分が何かをする必要があることを理解しているのですが、他方ではできないからです。 診察を離れて医師のアドバイスに従うことを約束できる患者はごくわずかですが、それは彼らがそうするという意味ではありません。 効果は時間の経過とともに現れ、1か月後、3か月または6か月後に繰り返し相談すると、成功が見られます。 失敗する場合もあります。 これらの瞬間について話すときは、患者の近くにいて自信を植え付ける必要があります。
塞栓症が心筋梗塞の発症を引き起こすことはめったにありません。 小血管の塞栓症は、亜急性敗血症性心内膜炎で可能です。 時々アテローム性動脈硬化症では、大動脈から持ち込まれたアテローム性動脈硬化症による冠状動脈の閉塞があるかもしれません。
主な重要性は、明らかに、心筋の変化する状態への冠循環の適応の違反です。 この点で、心筋の酸素の必要性と冠循環の可能性との間に矛盾が生じます。 安静時、組織は平均20％の酸素を使用するため、血流を大幅に増加させることなく利用できる、増加する酸素需要のための貴重な予備を作成します。 この点で、心筋は特別な場所を占めています。安静時には、血液から60％以上の酸素を抽出します。 したがって、心臓による酸素消費量の増加とその仕事の増加は、冠状動脈の血流を増加させることによってほぼ独占的に提供することができます（Rutishauser）。 後者の不十分さの原因となる要因を分析するときは、血流の神経調節障害、弾力性の喪失、またはそれらの病理学的変化による壁の狭窄などの重要性を考慮に入れる必要があります。
心臓病は、人口の間で異なる状況を持っています。 それはしばしばストレスの多い生活と責任を持つ活動的な人々の病気、または彼らの人生を通して過剰を犯した人々の病気と考えられていますが、そうではありません。 冠状動脈疾患は、ストレスや負担のある人の病気ではありません。 それは必ずしも劇的な病気ではありません。 それはむしろあなたが行動することができる病気ですが、受け入れることによってのみです 健康的な方法人生とフォローアップの医学的アドバイス。
あなたが設定できる主な目標は、調和のとれた健康的な生活です。 目標は、意識と遵守によってのみ達成できます。 多分。 場合によっては、状況がそれを超えて、私たちが知らない、私たちが特定のレベルで立ち往生している、そして私たち全員がタイムリーに専門的な医療サービスにアクセスすることができない。
心筋梗塞の病因では、いくつかの要因が重要であり、とりわけ、 病理学的プロセス冠状血管の壁に。 この場合、主な役割は冠状血管のアテローム性動脈硬化症に属します。これは、血液の内腔の狭窄につながるため、少なくとも90〜95％の症例（AL Myasnikov）で心筋梗塞の発症の原因です。形成プラークおよびそれらの出血、血餅の発生、ならびにアテローム性動脈硬化症プロセスによって影響を受ける血管の硬直および機能不全（機能不全）に起因する任意の領域の血管。 硬化性に変化した血管の逆説的な反応は、長い間説明されてきました。 それは、ロンベルグとミュラー（1912）のプラティスモグラフィー研究、およびS.V.アニチコフの研究によって証明されました。 冠状血管のアテローム性動脈硬化症において心筋梗塞を発症するリスクは特に大きい。なぜなら、このプロセスは、原則として、冠状動脈のより大きな枝に影響を及ぼし、それが心筋でより重度の循環障害が発生する理由である。
イワノフさん、インタビューありがとうございます。 頻度は 虚血性疾患透析患者では非常に高いと評価されており、急性心筋梗塞の発生率の研究では大きなばらつきがあります。 病院の死亡率は患者の30％、初年度は72.5％、2年目は82.5％でした。 冠状動脈造影を受けている患者の80％は複数の血管疾患を持っていました。 心臓発作後の死亡率は非常に高く、多血管疾患は非常に一般的です。
背景：透析患者の冠状動脈疾患の推定発生率は非常に高いですが、これまでに発表された研究では、これらの患者の急性心筋梗塞の発生率に有意な変動があります。 フォローアップは、移植、死亡、フォローアップの喪失、または12月の研究終了まで続けられました。 定常死亡率では30％であり、死亡の5％が1年目に、5％が2年目に発生しました。 冠状動脈造影を受けている患者の80％は多血管疾患を持っていました。
現在、狭心症と心筋梗塞の発症において、彼らは 非常に重要最も重要な「危険因子」-高コレステロール血症および高リポタンパク血症（A. I. Strukov）の症状としての心臓の冠状動脈の内膜のリポイドーシスの新鮮な波。 一部の著者（B.V. Ilyinsky）は、アテローム性動脈硬化症の起伏のある経過による狭心症発作の周期性について説明しています。このとき、新たな発生時に、冠状動脈の内膜に新鮮な脂質プラークが現れます。 発生の終わりに、線維形成反応を伴うプラークの再吸収の現象が観察されます（N.N.AnichkovおよびV.D.Tsinzerling）。
冠状動脈性心臓病の以前の患者では、発生率は3倍高くなっています。 病院は、進化の過程で入院を必要とするすべての患者を受け入れます。 別の病院で透析治療を開始した患者、以前に移植を受けたことがある患者、または透析が不要になるまで腎機能が回復した患者は除外しました。
私たちの研究は、縦断的、アンビバレント、観察的でした。 分析された変数には、人口統計学的特性、糖尿病、高血圧、タバコの使用、冠状動脈性心臓病、脳卒中、進行性動脈疾患、または透析前の心房細動が含まれていました。 透析治療の最初の月に、ヘマトクリット値、尿素、クレアチニン、総コレステロール、トリグリセリド、カルシウム、リン、無傷の副甲状腺ホルモン、およびアルブミンを測定しました。
アテローム性動脈硬化症に加えて、リウマチ性血管炎（冠状動脈炎）も重要であり、これはしばしば 小さな限局性梗塞、リウマチ性心臓病では、より小さな血管が影響を受けるためです。 敗血症性血栓血管炎、結節性動脈炎および他の血管プロセスの役割は実際には非常に小さいです。
重要な病原性の瞬間は、血液の特性の変化です：凝固（プロトロンビンレベルの増加）および抗凝固血液システムの違反による血栓形成の傾向の増加：血液中のヘパリンの含有量の減少および血液の線維素溶解活性（EIチャゾフ）。 赤血球数の増加（赤血球増加症、赤血球増加症）、体の脱水中の血液の肥厚、そしておそらく高脂血症による血液粘度の増加も重要です。
虚血性脳血管障害：コンピューター断層撮影またはコンピューター断層撮影によって測定された出血を除いて、24時間以上続く持続性の限局性神経学的欠損 磁気共鳴画像解析または神経学的レポートを使用します。 過渡的 虚血性発作このカテゴリには含まれていません。
糖尿病：透析プログラムに入る前または後の、患者の発達中の任意の時点での薬理学的治療の適応を伴う糖尿病の診断。 動脈性高血圧症：適応症 降圧薬価値を達成するために 血圧.
心筋梗塞の病因における重要な要因は、心筋の代謝過程の変化です。 明らかに、それらの違反は心筋の耐性を低下させ、代謝が増加すると、不十分な血流に対してより敏感になります。 心筋には、血液から供給される必要なエネルギー物質（主に酸素）を供給することができません。 これは特に心臓の活動の増加で顕著です（ 運動ストレス、神経の影響）、血圧の上昇、および交感神経副腎系の心臓への影響の有意な増加を伴います。
タバコの使用：透析プログラムを開始する前の10年以内のアクティブな喫煙者。 腎代替療法のモダリティ：治療プログラムの最初の月の終わりに患者が使用する透析方法として登録されています。 技術が変更されたとき、治療の最初の月の間に発生したすべてのイベントは、前のタイプの治療に割り当てられました。
この研究は、ハエンの研究倫理委員会から承認を受けました。 定性変数間の比較には、ピアソンのχ2検定を使用しました。 この研究は、Cox比例ハザード回帰分析を使用した治療開始時の予測変数の分析に基づいていました。
狭心症の発作は、交感神経の刺激に関連する状態で発生します 神経系、これはカテコールアミンの放出の増加と心筋におけるそれらの含有量の増加を伴います。 カテコールアミンは、心筋による酸素消費の増加を引き起こします（これは、冷たく、強い感情、身体的仕事の作用の下で観察されます）。 通常の状態では、冠状動脈の血流が酸素を供給します。冠状動脈の血液循環が不十分な場合、心筋の無酸素症と壊死性病巣の形成が起こります。
考えられるすべての変数を含め、それぞれについてオッズ比と95％信頼区間を取得しました。 また、Kaplan-Meier法を使用して生存分析を実行し、Mantel-Henselテストを使用して生存曲線を比較しました。
研究期間中、合計669人の患者が透析治療に登録されました。 このグループから123人の患者を除外しました。 残りの576人の患者が分析に含まれました。 腎症の原因としての糖尿病またはその方法 併発疾患 142人の患者に存在しました。 合計474人の患者が血液透析で治療され、102人が腹膜透析を受けました。
最も広範な意見によれば、冠状動脈血流の神経調節の違反は、明らかに変化せず、心筋の栄養失調を引き起こすアテローム性動脈硬化症の影響を受けて、冠状動脈のけいれんを引き起こす。 実験では、実験的アテローム性動脈硬化症または脳の側脳室の刺激を伴う動物にピツイトリンを投与することにより、冠状動脈（すなわち、冠状血管の機能の変化によって引き起こされる）心筋壊死を誘発することが可能である。
透析開始時の患者の平均年齢は5〜16歳であり、 平均年齢- 2年。 合計322人の患者が男性でした。 治療中の急性心筋梗塞の発生率。 症状の種類は、透析治療における急性心筋梗塞です。
透析患者の進化中に発生する急性心筋梗塞のタイプに関連する要因。 表2は、すべての研究変数の特徴をまとめたものです。 診断血管造影および血行再建術。 合計15人の患者が冠動脈造影を受けた。 12人は複数の影響を受けた血管を持っていました：3人の患者は2つの血管を持っていました、そして9人の患者は4人の患者で血行再建術を完了しました：3人は1つの血管だけで、1人は2つの血管が影響を受けました。
非常に重要な要素は状態です 担保循環心の中で。 担保ネットワークがうまく開発されればされるほど、心筋梗塞を発症するリスクは少なくなります。 担保の開発は、心臓への血液供給を改善する必要性と関連しているため、身体的に活動的な移動性のあるライフスタイルを持つ人々では、担保ネットワークがより豊富になります。 冠状動脈、血管のアテローム性動脈硬化症、および 高血圧、つまり、開発中、 慢性機能不全冠循環、代償反応は、側副ネットワークの増加の形で発生します。 したがって、慢性冠状動脈不全では、心筋梗塞は、これまで狭心症に苦しんだことがなく、心臓発作が完全な健康状態で発生する人々よりも重症度が低くなる可能性があります。
透析の生存率と死亡率。 1人の患者は移植を受け、3人は研究の終わりに透析を続けました。 死亡率は1年後に5％、5年後に90％でした。 4人の患者が感染症で死亡し、2人が胃腸の原因で、1人がマフィンで死亡しました。
院内および長期の死亡率は非常に高く、多血管疾患は非常に一般的です。 一般集団および透析患者における冠状動脈性心臓病の危険因子である糖尿病もまた、この病状が透析への入院の理由として帰された患者においてのみであるが、我々の患者における重要な予測因子であった。 糖尿病が腎臓病または併存症の原因であると考えられた場合、血管の損傷は異なる可能性があります。
現代の病理形態学的研究は、側副血行路の発達のために、冠状血管の枝が完全に閉鎖されたとしても、心筋梗塞および狭心症症候群が発症しない可能性があることを示している。
心臓への血液供給と側副血行路の存在の両方が人によって異なることに留意する必要があります。 E. M. Gelshteinが指摘しているように、特定の慣習により、心臓への血液供給の3つのバリエーションについて話すことができます。 最初の変形（「左」）では、心臓の大部分、すなわち左心室、中隔全体、および隣接する右心室のかなりの部分に左冠状動脈が供給されます。 そのような場合、冠状動脈の血栓症は最も好ましくない。 2番目の変形では、血液供給は両方の冠状動脈によってほぼ均等に提供されます。左心室は左心室と心室中隔の前部に供給され、右心室は右心室と心室中隔の後半分に供給されます。 3番目の（「右」）オプションでは、右冠状動脈が右心室に供給します。 後部左心室の中隔と後部。 後者の2つのケースでは、冠状動脈血栓症と心筋梗塞のより好ましい結果が通常観察されます。
冠動脈造影は、一般人口よりもはるかに低い利用率21で、当院の現在の手順プロトコルによって達成された率で15人の患者に適用されました。 24結果は、これらの患者の60％が多血管疾患を患っていたことを示しましたが、透析ではなく一般集団で約17％が見られました。 21完全な血行再建術は、手術を受けた15人の患者のうち4人だけで可能です。 私たちの研究のサンプルサイズが小さいことによって提示される制限にもかかわらず、これは、透析患者における侵襲的な治療および診断介入のよく知られた十分に活用されていないことをサポートします。 3、28。
冠状動脈は、主に小さな枝の領域（特に心尖、心室中隔、乳頭筋、心内膜および心外膜の下）でのみ、互いに広く吻合されています。大きな枝の間には、左心房の領域にのみ吻合があります... 冠状動脈の循環が妨げられると、心膜および近くの臓器（肺の根、気管、食道）などの心臓外血管を伴う冠状動脈の吻合が重要になります。 心膜の血管との吻合は、心筋梗塞後の癒着の形成において特に重要である。 おそらく、心臓の小さな（ウィーセン-テベシア）静脈を通って心筋に直接血流が流れ、この空洞を冠状動脈に接続する可能性が重要です。 最後に、心臓への血液供給は、動脈洞様血管（大動脈から伸び、心筋の梁の内側にある最小の血管）を介して行うことができます。
これらの患者の高い病院死亡率は、大きな影響を及ぼします 低レベル透析患者の生存と頻繁な心血管死。 著者は、州との利害の対立はありません。 性別および年齢別の透析治療中の急性心筋梗塞の発生率。
透析時に急性心筋梗塞を発症した患者の特徴。 キーワード：心房細動、急性心筋梗塞、予後、生存。 同様に、これらの患者のうち小さい方は、適切な術後冠状動脈灌流の流れを持っていた。
したがって、心臓の側副循環は、冠状血管間のかなり広い吻合のネットワーク、冠状動脈の心臓外吻合、およびヴィーゼン血管およびテーベシアン静脈を通る血流によって提供される。 ただし、側副血行路のこれらすべての可能性（特に冠状動脈間の吻合）は、 別の人そして彼の人生の異なる時期に同じ人のためにさえ。
最近の前向き観察研究により、電気的心房異常と機械的心房異常との関連が確認されています。 ただし、これらの患者の長期死亡率は、主に基礎疾患の重症度と進行に依存します。
正しい抗凝固療法も示されています。 著者は、この記事の内容が利害の衝突を引き起こさないことを認めます。 心房細動の傾向は、急性心筋梗塞を複雑にします。 発作性心房細動の重要性は、血栓溶解時代の急性心筋梗塞を複雑にします。 冠状動脈不全の大阪急性グループ。 心房細動がある場合とない場合の急性冠症候群の患者の結果の比較。
心筋梗塞の病因におけるこれらのさまざまな要因のすべてで、しばしば血栓症を伴うアテローム性動脈硬化症の変化、および機能障害（中枢神経系からの病理学的インパルスに関連する冠循環障害）が最も重要です。 次に、心筋梗塞は、ストレス要因として神経系の機能状態に影響を及ぼし、視床下部-下垂体-副腎系からの反応を引き起こします。 カテコールアミンの分泌過多は特に重要です。 血液や組織、特にキニンの生物活性物質の活性の変化に関連する微小循環と毛細血管透過性の病理学的変化も不可欠です。
以前に知られ、最近診断された心房細動：心不全または左心室機能不全を合併した心筋梗塞後のリスクの主要な指標。 急性心筋梗塞研究後の心不整脈とリスク層別化。
妥協した心房冠状動脈の解剖学的構造は、心房性不整脈および房室ブロックに関連しており、急性心筋梗塞を複雑にしている。 急性心筋梗塞後の腫瘍性心房細動の発症について組織ドップラーイメージングによって評価された総心房伝導時間の予測値。
病因の多数の多様な要因の存在は、多様なことを説明します 臨床像この病気の。 ほとんどの場合、心筋梗塞は、アテローム性動脈硬化症、高血圧症を背景に発症します。 糖尿病、それほど頻繁ではありません-リウマチ、赤痢、結節性動脈炎などの患者。
心筋梗塞の直接の推進力はほとんどの場合です 神経質な緊張、興奮、過度の身体的ストレス、大気圧の変動、血管（しばしば高血圧）の危機、時には手術、そして冷却、したがって心筋梗塞の発生には季節性があります：とりわけ寒い冬の月には、少なくとも-夏に。 過度の熱もこの病気の発症に寄与する可能性があると考えられています。 インフルエンザの流行後の心筋梗塞の発生率も増加しています。
急性心筋梗塞における機能性僧帽弁逆流と新しい形態の心房細動との関係。 Asanina M. Stankovich S. Mrdovitsa I. etal。急性心筋梗塞の初期段階で発生する心房細動における炎症と左心房リモデリングの関係。
スタチンを使用している患者と急性冠症候群が疑われるスタチンを使用していない患者の心房細動または粗動の新生物の発生率の比較。 閉塞した冠状動脈を開くための戦略のグローバルな使用。
ここ数十年で、心筋梗塞、いわゆる危険因子の発症の素因となる状態の研究への関心が高まっています。 これらには、高コレステロール血症、高血圧、体重増加、座りがちな生活習慣、不十分な身体活動、喫煙が含まれます。
教授 G.I. バーチンスキー
「心筋梗塞の発症の理由」-セクションからの記事
心臓発作またはそれはまた呼ばれるようにそれは心血管系の病状からの人口の死の主な理由の1つであると考えられています。 の存在下で この状態心筋の一部または別の部分の壊死が認められ、これが心臓血管系全体の機能の深刻な混乱の発症の原因になります。 その結果、患者は生と死の危機に瀕しています。 現代の医療専門家は、この病状は急性型にすぎないと主張しています 虚血性心疾患つまり、十分な量の酸素だけでなく栄養素も心筋に供給されなくなる病気です。 この記事で提供される情報を読んだ後、心臓発作の最も一般的な原因に慣れることができます。 これらすべての理由を知っていると、人は予防するために彼のすべての努力を指示することができます この病気.
心筋-それはどのように機能しますか？
心筋医者は心筋を呼びます。 心臓の主成分が 筋、これは人の生涯を通じて継続的に機能する傾向があります。 同時に、心筋の働きを止めることは人の死の原因になります。 心筋が常に途切れることなく機能するためには、十分な量の酸素だけでなく、血流とともに心筋に浸透する栄養素も常に受け取る必要があります。 2つの大きな血管が心臓に血液を供給する役割を果たします。 左右の冠状動脈、大動脈、つまり人体の中心動脈血管に由来します。
心筋梗塞-それは何ですか？
心筋梗塞は、心臓の筋肉の1つまたは別のゾーンの壊死を意味します。これは、冠状動脈系の血液循環障害の結果です。 この病状は急性の形態であると考えられています。 虚血性心疾患、必要な量の血液が心臓に供給されていないことが明らかであり、その結果、 栄養素だけでなく、酸素。 壊死のゾーンは、心臓発作ゾーンとも呼ばれます。 ほとんどの場合、組織壊死は心臓の左側または中隔の領域で発生します。これは分離を目的としています 右半分左半分からハート。 最初のケースでは、左心室梗塞について話しますが、2番目のケースでは、中隔梗塞または心臓の中隔の心臓発作について話します。 心筋のこれらの領域が影響を受けるという事実は理解できます。 事実は、最も頻繁に最大のストレスにさらされるのは彼らであるということです。 場合によっては、患者は右心室梗塞、つまり部位の壊死も起こします 右側心。 病変の領域では、組織の完全な壊死が発生し、その後、結合組織から形成された瘢痕に置き換えられます。
心筋梗塞の危険因子
入手可能な統計によると、ほとんどの場合、心筋梗塞は、40歳から60歳の人類の強い半分の代表者に発生します。 同じ年齢の女性では、この病状は約1.5〜2倍少ない頻度で観察されます。 現在、女性におけるこの状態のリスクは大幅に増加しています。
心筋梗塞の発症に寄与する原因
最も 一般的な理由この病状の発生は、冠状動脈の血液循環の違反であると考えられています。 ほとんどの場合、この種の違反は、アテローム性動脈硬化症のプラーク、つまり動脈壁を破壊または変形させる傾向のある領域の形成を背景に発生する冠状動脈の結果です。 動脈壁の破壊により、次に、冠状血管の発生またはけいれんが発生します。
心筋梗塞の危険因子
心臓発作の発症の危険因子には、発症のリスクを高める傾向がある病状と状態の両方が含まれます この病気..。 この病気の主な危険因子は次のとおりです。
- 年-年齢が40歳以内で変化する人-他の人よりも50歳多い人は、この病状の「人質」になるリスクがあります。 年齢とともに、冠状動脈の発生とアテローム性動脈硬化症のリスクが高まります。
- アテローム性動脈硬化症-この病気の発症の主な危険因子です。 冠状動脈のアテローム性動脈硬化症は、冠状動脈のけいれんと血栓症の両方を引き起こす可能性があります。
- 喫煙-それはこの状態の独立した危険因子であると考えられています。 喫煙者では、冠状動脈の心臓血管がより強く狭くなり、血液供給が不十分になります。
- 動脈-心臓の壁が厚くなる原因であり、それによって心臓の血液の必要性が高まります。 心臓は十分な酸素を受け取らないため、その耐久性は大幅に低下します。 そのほか、 動脈性高血圧症アテローム性動脈硬化症の形成を促進する傾向があります。
- 、および脂肪代謝の他のいくつかの障害-高血圧だけでなく、アテローム性動脈硬化症のより急速な発症に寄与します。
- 動きの欠如-代謝障害を引き起こし、それが糖尿病と肥満の発症につながります。
この病気の発症を防ぐために、あなたはいくつかの規則を守るべきです、すなわち：
- 健康食品 (コレステロールや動物性脂肪を多く含む食品を食べないでください);
- すべてをあきらめる 悪い習慣 (喫煙とアルコール);
- 高血圧と肥満との戦いを開始しますある場合;
- アクティブなライフスタイルにこだわる-定期的な運動は、心筋に血液を供給するための他の経路を形作るのに役立ちます。 これにより、酸素不足に対する心臓の持久力が高まり、したがって、患者の生存の可能性が高まります。
- タイムリーな.
