ダイヤフラムとその部門。 横隔膜の弱点。 横隔膜は、縦隔器官の胸腔と腹部の地形の解剖学的構造の間のドーム型の障壁です。
横隔膜（ギリシャ語、 ダイヤフラムパーティション; syn。 ミッドリフ）-胸腔を腹腔から分離し、主呼吸筋の機能を実行する筋腱中隔。
発生学
D.のブックマークは、4週目までに、IV-V頸部のレベルで3週齢の胚で実行されます。 彼の横中隔（横隔膜）が発達し、縁が一次体腔（を参照）を腹部と胸膜の空洞に分割します。 次に、体の外側部分に沿って配置された外側の三日月形のひだから、胸膜（胸膜胸膜）が形成され始め、ほとんどのドームを形成するように設計され、腰部Dは後部の三日月形のひだから形成されます。これらのセクションは、横中隔に向かって前方に成長し、それに接続しますが、胸膜腔と腹腔を連絡する胸膜管（ductus pleuroperitonealis）を両側に残します。 8週目までに すべてのD.のブックマークが追加されます。この段階でのエッジは、胸腔を腹腔から完全に分離する結合組織プレートです。 体壁の派生物である二次肋骨部分（parscostalis）は、横隔膜の縁に沿った狭い縁の形成に関与します。 ステージIIでは、結合組織プレートは、D。の対応するブックマークに位置し、III-VまたはIV-V筋節から発する筋芽細胞からの筋肉の代わりに分化するため、腱-筋肉形成に変換されます。 24週目までに D.は新生児のD.とは、筋線維の太さが薄いという点でのみ異なります。
頸部のレベルで上昇すると、D。は、心臓と肺が発達するにつれて、最初のブックマークの場所から徐々に離れ、それを下に押し、3か月目の終わりまでに移動します。 通常のアタッチメントのレベルにあります。
D.のブックマークへの違反またはそれらの融合は、D。の先天性欠如またはその先天性欠損症などのD.の奇形につながります。 筋肉の発達の違反は、D。が発達の結合組織段階にとどまるという事実につながり、その結果、D。の先天性弛緩が形成されます。
解剖学
D.は平らな細い筋肉（m。phrenicus）であり、群れの繊維であり、下部開口部の周囲に沿って始まります。 胸、上昇し、放射状に収束して、腱のストレッチに変わり、心臓の中心（心膜）に印象を与える左右にドーム型の膨らみを形成します。 したがって、D。では、中央腱部分（腱周囲）、または腱中心（腱中心）、およびより広範囲の辺縁筋部分（筋肉筋板）が区別され、胸骨、肋骨、および腰部の3つの部分が区別されます。 。
胸骨部分（胸骨筋）は弱く発現し、胸骨の剣状突起の内面から伸びるいくつかの短い筋肉の束で構成されています。 胸骨部分は、繊維で満たされた狭い三角形のスリットによって肋骨から分離されています-胸肋空間（spatium sternocostale）-ラリーの三角形。
肋骨部分 D.（pars costalis）は、VII-XII肋骨の軟骨の内面から始まり、別々の束になって、腱の中心に向かって上昇します。 三角形のギャップであるBochdalek（trigonum lumbocostale）の三角形は、D。の肋骨部分を腰椎から分離します。
腰椎（pars lumbalis）は、両側に3本の脚で構成されています（tsvetn。図1）：外部、中間、内部。 外部脚（cruslaterale）は、XII肋骨と横突起L 1-2の間に位置する外部腰肋アーチ（areus lumbocostalis med。）と、体から伸びる内部腰肋アーチ（areus lumbocostalis med。）から始まります。これらの椎骨の1つであり、その横突起に付着しています。 中間脚（crus intermedium）は、体の前面L 2-3から始まり、外側の脚の繊維と接続して外側に向かって上昇し、腱の中心に入ります。 交感神経幹（truncus sympathicus）は、中間脚と外脚の間、および中間脚と内部脚の間（右側は腹腔神経と対になっていない静脈、左側は半対になっていない静脈）を通過します。
内側の脚（十字の内側）は、体L3-4と脊椎の前縦靭帯から始まります。 内側の脚は、最初に弧（lig。arcuatum）を形成し、胸管も通過する大動脈（hiatus aorticus）の開口部を制限します。 後方では、大動脈の開口部は脊椎に囲まれています。
D.の食道開口部（食道裂）は、 右脚; 左脚は10％の場合にのみその形成に参加します。
右脚では、3つの筋束が区別され、そのうち右のものは食道開口部の形成に関与せず、中央の束と束の繊維の一部が 左側食道の周りに筋肉のループを形成します。
食道開口部は、幅1.9〜3.0cm、長さ3.5〜6cmの管です。食道と大動脈の開口部の間の距離は約です。 3cm、ごくまれに一般的な食道大動脈開口部があります。
迷走神経（nn。vagi）もD.の食道開口部を通過します。
V 腱センター D. 3つのセクションがあります：2つの側面と前方（中央）、クロムには下大静脈（foramen venae cavae s.quadrilaterum）のための開口部があります。
上から、D。は胸腔内筋膜、心膜帯の心膜、および肺との接触点および副鼻腔の帯（横隔膜-縦隔および横隔膜-肋骨）の胸膜で覆われています。 後者は最も深く、9 cmに達しますが、肋骨へのDの付着のレベルに達することはありません。そのため、深さ3〜4 cmの狭い横隔膜前腔（胸膜）が形成され、上部外面によって制限されます。 D.の、肋骨の内面、胸膜および緩い繊維で満たされています。
下から、D。は、肝臓の冠状靭帯のシートの間、食道の開口部の周り、下大静脈などにのみ存在しない腹膜によって大部分が腹腔内筋膜で覆われています。 Dの肋骨部分の肝臓全体と最後の歯。膵臓と 十二指腸、脂肪カプセルに囲まれた腎臓と副腎も同様です。 肝臓は、右のドームの大部分と左のドームの内側に隣接しており、胃底と脾臓も接触しています。 これらの臓器は、適切な靭帯を介してDに接続されています。 非常に重要食道開口部のヘルニアを伴うD.は、食道の前面を覆う横隔膜-食道靭帯（lig。phrenicoesophageum）を持っています。 D.の下縁は安定しており、その取り付け場所に対応していますが、ドームの位置は非常に可変であり、体質、年齢、さまざまなパトール、プロセスによって異なります。 通常、右側のドームの上部はIVのレベルにあり、左側のドームはV肋間スペースのレベルにあります。 吸入すると、D。のドームは2〜3 cm下降し、平らになります。
血液供給内胸動脈からの一対の筋横隔動脈（a。musculophrenica）、大動脈からの下横隔動脈（a。phrenicasup。）および下横隔動脈（a。phrenicainf。）および6つの下部肋間動脈（a。phrenicainf。）によって実施されます。 aa。intercostales）。 静脈血の流出は、動脈と平行に走る対の静脈を介して発生し、さらに、右側の対のない静脈と左側の半対のない静脈、および食道の静脈を介して発生します（図を印刷）。 2）。
リンパ、血管さまざまな著者によると、D。フォームは2つ（D. A. Zhdanov、1952）から3つ（I. N. Matochkin、1949）、さらには5つのネットワーク：胸膜、胸膜下、胸膜内、腹膜下、腹膜（G. M. Iosifov、1930; MS Ignashkina、1961） 。 D.のリンパ管は、リンパ管のシステムのおかげで、腹部から胸膜腔へ、またはその逆の炎症過程の広がりに役割を果たします。D。のリンパ管は、主に食道、大動脈、下大静脈に沿って位置しています。大静脈およびDを通過する他の血管および神経。
D.からのリンパ液の流出は、上から前横隔膜および後縦隔リンパ節を通り、下から下腎を介して行われます：傍大動脈および傍食道。
神経支配。 D.の各半分は、横隔神経（n。phrenicus）、6つの下部（VII-XII）肋間神経の枝、横隔神経叢（横隔神経叢）および太陽神経叢の線維によって神経支配されています。
D.の対応する半分の唯一の運動神経は横隔神経であり、これは主に脊髄神経のC3-4根から形成されます。 横隔神経症状の発生に重要な運動線維と感覚線維が組み込まれています（を参照）。 下部肋間神経の枝は、横隔膜の狭い（最大1〜2cm）末梢ゾーンの敏感な血管運動神経のみです。
生理
D.静的と動的の2つの機能を実行します。 静的（サポート）機能は、胸部の臓器と腹腔の間の正常な関係を維持することで構成され、筋緊張Dに依存します。この機能に違反すると、腹部の臓器が胸部に移動します。
動的（運動）機能は、肺、心臓、および腹部の臓器に対する交互に収縮および弛緩するD.の効果に関連しています。
D.の動き、肺の下葉の主な換気量、および換気の40〜50％（上葉）の結果として、エッジは主に肋骨胸骨メカニズムによって提供されます。
D.吸入中は胸膜内圧を低下させ、心臓の右側部分を静脈血で満たすのを助け、肝臓、脾臓、腹部の臓器を圧迫することで、ポンプのように機能して、それらからの静脈血の流出を促進します。
D.の消化器官への影響は、胃と腸へのマッサージ効果にあります。D。の緊張が低下すると、胃と腸の空気量が増加します。
研究手法
パーカッションは、腸の運動性と呼吸音の弱さを聞くことと組み合わせて、その上の鈍さと鼓膜炎のゾーンの出現に基づいて、Dの立っているレベルの変化を検出したり、胸腔への腹部臓器の動きを疑ったりすることができますこのゾーンで。
D.の位置と機能の変化は、肺の呼吸量の減少（肺の肺活量を参照）と機能的な呼吸サンプルの変化を伴うことが多く、心臓の位置の変化を伴います。 ECGが変更されます。
D.病の診断における検査データには、独立した重要性はありません。
X線検査は、Dの怪我や病気を診断するための主な客観的方法です。直接投影では、Dは2つの連続した凸状の弧を表します。右上の弧は前のV肋骨の高さにあり、左の弧は1リブ下。 プロファイル研究では、D。の前部がより高い位置にあり、次に斜め下に後方に移動します。 穏やかな呼吸で、D。のドームは1〜2 cm（1つの肋骨）下降します。吸入と呼気を強制すると、D。の可動域は6 cmに達します。D。の両方のドームの高い地位は、妊娠中、腹水、運動障害との組み合わせ-麻痺性イレウス、びまん性腹膜炎。 ドームの1つの高い地位は、麻痺と不全麻痺、D。の弛緩、大きな腫瘍と嚢胞、肝膿瘍、横隔膜下膿瘍で示されます。
D.のドームの低い状態（腎盂腎炎）は、無力体質、内臓瘻、前腹壁の欠陥、および肺気腫で示され、後者では、それらの可動性も制限されます。
D.の麻痺と弛緩により、ドームが吸入中に上昇し、呼気中に下降すると、逆説的な動きが観察されます。 D.の動きの特徴とその機能状態は、特別なレントゲノール、方法の助けを借りて調べられます。 印刷する場合、通常、2枚の写真（ディプログラム）が通常のフィルムの75％の露出で、最初に最大呼気のD位置で、次にインスピレーションで1つのフィルムに生成されます（ポリグラフを参照）。
特殊な格子を使用したX線カイモグラフシングルスリット、ダブルスリット、またはマルチスリットにより、Dの呼吸歯の方向、振幅、形状を調べることができます（X線カイモグラフを参照）。X線カイモグラフ（X線エレクトロキモグラフィーを参照）。カイモグラフを参照）-Dの任意のセクションの輪郭の動きの詳細の記録を取得します。Dの動きの登録が可能であり、X線シネマトグラフィーで可能です（を参照）。 D.の個々のセクションの詳細、特に嚢胞と腫瘍の詳細を対象とした研究には、断層撮影法を使用できます（を参照）。 D.の位置と状態は、隣接する臓器（食道、胃、腸）の造影検査によって間接的に判断できます。
診断用気腹（を参照）、気胸（人工気胸を参照）および気胸（気腹造影を参照）は、癒着がない場合に隣接する臓器からD.の画像を分離するのに役立ちます。
病理学
奇形
D.の最も一般的な奇形は、胸膜管の閉鎖がないこと、またはD.の個々のしおりとD.の先天性偽ヘルニア（欠陥）の形成との融合の違反です。ごくまれに、ドームまたはそれよりも少ない頻度-D全体、通常は生命と両立しません。 これに伴い、先天性の未発達があります 筋肉組織先天性の完全または部分的な弛緩の発症を伴う両方または1つのドームまたはその部門の一部でD.奇形には、いわゆるいわゆる非常にまれな症例も含まれます。 停留精巣、胸壁と背骨への付着場所が通常より高い場合。
ダメージ
それらは、開いた状態（ガンショット、スタブカット）と閉じた状態（外傷性）に分けることができます。 後者は、直接的、間接的、自発的に細分されます。 内臓に損傷を与えるすべての胸腹部の傷は、D。の損傷を伴います（胸腹部の損傷を参照）。 時折、隣接する臓器に損傷を与えることなく孤立した傷があります。 D.の閉鎖的損害賠償は、輸送中の負傷と高所からの落下で発生します。 D.の破裂は、ほとんどの場合、腹腔内圧の突然の上昇によって引き起こされますが、胸部の損傷で同様のメカニズムが見られることはほとんどありません。90〜95％の症例で、D。の損傷が閉じている場合、左半分が影響を受けた; ごくまれに、両方のドームが破裂します。 原則として、ドームの腱部分の破裂または筋肉部分からの分離があります。 あまり一般的ではありませんが、食道の損傷またはD.の付着場所からの分離を伴う腰部の破裂があります。 肋骨の骨折によって破裂した場合、D。に直接閉じた怪我もあります。 D.の孤立した閉じた損傷もめったに観察されず、それらは通常、盆地の骨や腹部の臓器の損傷と組み合わされます。
D.の破裂により、開いた損傷と閉じた損傷の両方で、腹部の臓器が胸膜腔に落ちる可能性があります-より多くの場合、胃、大網、厚いループと 小腸。 時折、大きな隙間があると、肝臓が右側の欠損に、脾臓が左側に落ちることがあります。 喪失は、怪我の直後と特定の期間の両方で発生する可能性があります。
臨床像通常、付随する外傷の症状（胸膜肺ショック、呼吸器および心血管障害、血気胸、腹膜炎、出血、骨折）によって隠されます。 胸部に移動した腹部臓器による肺の圧迫と心臓の変位の兆候、特にそれらの圧迫または侵害の症状のみが、独立した診断的価値を持っています。 D.の損害を認識することは困難です。 開放性損傷を伴う胸腹部損傷の補助的な兆候は、創傷チャネルの方向です。 胸部の傷口への腹部臓器の脱出または胸部からの糞便と尿の流出に基づく開放性損傷、および胸部の中空腹部臓器の検出に基づいて、信頼できる診断を行うことができます。このような場合は必須です。 、および閉鎖性の怪我、レントゲノール、研究。
腹部に損傷があった場合の血胸または気胸の存在は、 損傷の可能性 D。
腹部外傷のための開腹術または胸腔の臓器への損傷のための開腹術の間、その破裂を除外するためにDを検査することが不可欠です。
処理。 D.の破裂と診断された場合、腹部臓器を下げ、横隔膜の生存不能組織を同じアクセスで切除した後、非吸収性縫合糸から別々の縫合糸で簡単に縫合することが示されています（図1）。改訂（胸郭または開腹）。 継ぎ目を強化するために、D。重複の形成が可能です。大きな欠陥を与える広範囲の損傷は通常、生命と両立しない隣接臓器の損傷を伴うため、原則として、D。の塑性強化の必要はありません。
横隔膜ヘルニア
横隔膜ヘルニアは、欠損または弱いゾーンDを介して胸腔内に腹部臓器が移動することを表します。これらは、ヘルニア開口部、ヘルニア嚢、およびヘルニア内容物の存在を特徴としています。 ヘルニア嚢がない場合、ヘルニアは偽（横隔膜ヘルニア）と呼ばれ、存在する場合は真（横隔膜ヘルニア）と呼ばれます。 これらの場合、ヘルニア嚢は必然的に下から壁側胸膜で覆われ、上から壁側胸膜で覆われます。
すべてのD.ヘルニアは、B。V。Petrovsky、H。N。Kanshin、N。O。Nikolaev（1966）の分類に従って、外傷性と非外傷性に分けられます。
非外傷性ヘルニア次に、Dの偽の先天性ヘルニア（欠陥）、Dの弱いゾーンの真のヘルニア、非定型局在の真のヘルニア、Dの自然な開口部のヘルニア-食道の開口部、Dの自然な開口部のまれなヘルニアに分けられます。
からではない 外傷性ヘルニア D.の先天性ヘルニア（欠陥）も偽であり、これはしばしば誤ってイベントと呼ばれます。成人でも観察される可能性があります。
弱いゾーンの真のヘルニアには、胸骨傍ヘルニアが含まれ（図2）、「前横隔膜ヘルニア」、「レトロキシフォイダル」、「胸骨下」、「肋骨下」、「肋骨下」、「モルガニヘルニア」、「ラリーヘルニア」という用語があります。また、 "を使用しました。 胸骨傍ヘルニアは、胸肋後ヘルニアであり、ラリーの胸肋三角から出て、ラレイヘルニアと呼ばれることがあり、胸骨部分Dの未発達に関連する胸骨後ヘルニアです。通常、胸骨傍ヘルニアのヘルニア嚢の内容物は、大網と横結腸ですが、胸郭傍脂肪腫も一般的であり、スライディングヘルニアの場合と同様に、D。のヘルニアゲートを通って腹膜前脂肪組織が突出します。 腰肋三角の真のヘルニアは非常にまれです。 非定型の局在化の真のヘルニアは、決疑論的な希少性であり、多くの場合、顕著なヘルニアの開口部はありません。 D.の自然開口部のヘルニアの中で、食道開口部のヘルニアは非常に一般的であり、その特異性のためです 解剖学的構造、クリニックと治療は横隔膜ヘルニアの特別なグループを表しています。 D.の他の自然な開口部のまれなヘルニアの別の症例が説明されています：交感神経の裂け目、下大静脈の開口部。
外傷性ヘルニア胸腹部の傷とD.の破裂の結果として発生し、非常にまれな例外を除いて、誤りです。 ヘルニアゲートは、Dのどの部門にも、ほとんどの場合、左側のドームに配置できます。 まれに、外傷性心膜ヘルニアが発生し、通常は心膜腔への子宮の脱出を伴い、D。が横隔膜肋洞と胸壁の領域で同時に損傷したときに発生する肋間横隔膜ヘルニアは、腹部器官が突出している場合に発生します肋間腔または損傷した肋骨の領域から出て行きます。
症状。場合によっては（ヘルニアの開口部が広く、腹部臓器が徐々にわずかに脱出する）、横隔膜ヘルニアは長期間症状を示さないことがあります。
それらの外観は、胸部に落ちた腹部臓器による肺の圧迫と心臓の変位、および脱出した臓器の圧迫とねじれに依存します。これらの場合、症状は狭いヘルニアでより顕著になります。オリフィス。 したがって、心肺蘇生法は、通常、注意されます。 および一般的な症状。 最も典型的な愁訴は、上腹部の痛み、胸部、季肋部、息切れ、動悸、嘔吐、食事後の上腹部の重さの感覚です。 多くの場合、胸の対応する半分にゴロゴロとゴロゴロがあります。
大きな横隔膜ヘルニアでよく見られる胃の捻転と食道の屈曲により、飲み込んだ液体が遅れると逆説的な嚥下障害が観察され、固形食がよく通過します。 表現されたくさび、写真は抑制された横隔神経ヘルニアで観察されます。 胸の対応する半分または上腹部に鋭い痛みと圧迫感の発作があり、多くの場合、背中の肩甲骨に放射状に広がります。 不屈の嘔吐が現れ、最初は反射し、次に（腸の侵害を伴って）腸閉塞に関連します。 ショックがしばしば発生します。 腸が侵害されると、中毒が発生します。 腹腔の中空器官の侵害は、その壊死および穿孔を伴う可能性があり、化膿性気胸症の発症を伴う（を参照）。
診断。横隔膜ヘルニアの推定診断は、腹部と胸部への外傷の兆候（外傷性ヘルニアを伴う）、上記の愁訴、対応する胸の半分の鈍さまたは鼓膜炎の定義に基づいて確立され、強度は胃と腸の充満、この領域の腸の音を聞いています。 最後に、診断は研究であるrentgenolで確立されます。
レントゲノール、画像は変位した臓器の性質と量に依存します。 胃が脱出すると、胸の左半分に大きな水平レベル（図3）が観察され、その上に空気レベルがあります。 腸の脱出を伴う-悟りと暗闇の別々の領域。 D.の輪郭が明確に定義されていない可能性があります。 胃と腸の対照研究により、脱出した臓器の性質（中空または実質）を決定し、変位した臓器の圧迫に基づいてヘルニア口の局在を明らかにすることができます（図4）。 Dの穴（ヘルニア開口部の症状）。
ヘルニアとDの弛緩を区別することは最も困難です。しかし、これを可能にする兆候であるレントゲノールがいくつかあります。
処理。 侵害の可能性による横隔膜ヘルニアの確立された診断は、侵害がない食道開口部Dの滑走ヘルニアを除いて、手術の適応症です。
麻酔-筋弛緩薬を使用した気管内麻酔（を参照）。 アクセスの選択は、病変の側面、ヘルニア開口部の位置、およびヘルニアの性質によって異なります。 まれな右側のローカリゼーションでは、IV肋間腔の経胸壁アクセスによってのみ手術が可能です。 胸骨傍ヘルニアが右側と左側の両方にある場合、最良のアクセスは上部正中開腹術です。 （CM。）。 左側ヘルニアでは、開腹中に分離するのが難しい肺への癒着の可能性があるため、経胸壁アクセスは、肋骨弓の交差点を伴うVII-VIII肋間腔に示されます。 ただし、D。の先天性後外側欠損の場合は、肋骨弓の下および平行へのアクセスを正常に適用できます。 手術は、脱出した腹部臓器の肺とヘルニアリングの領域の癒着を分離することで構成されています。 脾臓が脱出した場合は特別な注意を払う必要があります。群れが損傷すると、通常、脾臓摘出術が強制されます（を参照）。
癒着を分離し、欠損の縁を完全に解放した後、倒れた臓器を腹腔内に下げ、欠損を縫合します。 ほとんどの場合、これは、複製を形成して別々の縫合糸を適用することによって達成されます。 多くの場合、外傷性ヘルニアでは、D。の縁が胸壁に押し込まれて融合し、Dが完全に欠如しているような印象を与えます。欠損の縁を選択すると、それらをまっすぐにして縫い合わせることができます。 これが失敗した場合、特に副鼻腔を解剖することによって、D。の動員などの多くの技術に頼らなければなりません。 D.のアロプラスチック補強材は、ポリマー製のファブリックで使用できます。このファブリックは、内側からパッチのようにD.に縫合され、欠損のエッジがその上に縫合されます（図5）。 これが不可能な場合は、パッチを隙間に縫い付けます。 D.の分離による横方向の欠陥により、そのエッジは肋間腔の組織に固定されます。 大きな欠陥の場合、同種異形成強化が使用され（図6）、組織の蛇口はDの端から1.5cm伸びるように縫い付けられます。
胸骨傍ヘルニアでは、変位した内臓を下ろした後、ヘルニア嚢が判明し、首が切断されます。 次に、腹部の筋肉の鞘のD.の端と後葉、および胸骨と肋骨の骨膜（図7）に縫合糸を適用します（図7）。これらは通常U字型で、順番に結ばれます。
後外側欠損は、重複を形成し、Dを通して挿入されたドレーンを残して、別々の縫合糸で経腹的に縫合されます。
絞扼性横隔膜ヘルニアの手術には独自の特徴があります。 手術前に確立された絞扼性横隔膜ヘルニアへのアクセスは経胸壁でなければなりません。 したがって、急性腹症の開腹中に絞扼性横隔膜ヘルニアが検出された場合、絞扼後かなりの期間が経過した後、絞扼された臓器の破裂の脅威を回避するために開胸術に切り替えることをお勧めします（を参照）。腹腔に感染しません。 顕著な壊死性変化がない場合、最初に侵害リングを溝付きプローブに沿って切開し、臓器の嵌頓部分の状態を調べます。 その生存能力に自信を持って、脱出した臓器を腹腔に浸し、D。の欠損を縫合します。これは通常、ヘルニアリングが狭いために問題を引き起こしません。 不可逆的な変化で、患部が切除され、次にD.が縫合され、胸膜腔にドレナージが残ります。
横隔膜の食道開口部のヘルニアは、スライド（軸方向）および傍食道である可能性があります（図8）。 半マイル滑るヘルニアは、噴門が食道の軸に沿ってDの上を移動するときに、その中腹膜の位置のために胃の心臓部分がヘルニア嚢の壁の形成に関与するため、その名前が付けられました。 D.の食道開口部の滑走ヘルニア（図8、2、3、9-12）は、食道、心臓、心底および巨大（胃が胸部で回転する小計および全胃ヘルニア）に分けられます。 スライディングヘルニアは、固定または非固定、先天性または後天性である可能性があります。 さらに、解剖学、診療所および治療の特殊性のために、IおよびII度の後天性の短い食道と、胚期の腹腔からの排除に関連する先天性の短い食道（胸腔）が区別されます。 これらの場合の胸部胃の血液供給は、肋間動脈の枝から行われます。
傍食道ヘルニアでは、噴門が所定の位置に留まっている間、胃または腸が食道に隣接するD.の食道開口部から移動します。
これは、滑走ヘルニアとは異なり、侵害の可能性を引き起こします。 傍食道ヘルニアは、脱出した臓器の性質に応じて、眼底ヘルニア、洞ヘルニア、腸ヘルニア、胃腸ヘルニア、大網ヘルニアに分けられます（図8、4-8）。
D.の食道開口部の後天性滑走ヘルニアの発症において、その刺激の結果としての食道の縦筋の収縮、胃および隣接する器官からの反射 胆石症、潰瘍など。D。と胃の手術後に外傷性裂孔ヘルニアを発症する可能性があります。
で 裂孔ヘルニア食道と胃底の間に形成されるHis角の矯正、グバレフ弁の平滑化（食道と胃の接合部の粘膜の唇側のひだ）があり、噴門機能不全が発生します胃食道逆流症を伴う（を参照）。
症状。 最も一般的な症状は、心窩部、胸骨の後ろ、および心臓、肩甲骨、左肩の領域への照射による左季肋部またはまれに右季肋部の灼熱痛または鈍痛です。 痛みは、げっぷ、逆流、胸焼けを伴って、食事をした後、患者の水平姿勢で激しくなります。 嚥下障害は、特に食道の狭窄による合併症、およびフロンによる貧血、出血で非常に頻繁に見られます。 多くの場合、反射性狭心症があります（を参照）。
診断。 指定された愁訴とくさび、症状は裂孔ヘルニアDを疑うことを可能にします。最終診断はレントゲノールで確立されます、研究、胃の心臓部のひだのクロムの継続は横隔膜の上に記されています（図9）。ガレット（またはそれなし）、Gisの発達した角度、および胃から食道への造影剤の逆流。 逆流は、胃に圧力をかけた状態で患者の水平位置でチェックする必要があります。
逆流性食道炎（食道炎を参照）を伴うと、食道が拡張して短くなることがあります。 レントゲン写真では、噴門を胃食道前庭から分離する「ノッチ」の存在が特徴的です。
診断には食道鏡検査も使用され（を参照）、食道の粘膜の状態を調べ、逆流性食道炎の存在を確認することができます。
処理。 食道開口部の単純な形態のヘルニアでは、消化性潰瘍の場合と同じように、保守的な治療が必要です（を参照）。 アキリアがない場合、食物は1日5〜6回少量ずつ摂取する必要があります。 食事の後、患者は横にならないようにし、最後の食事は就寝時刻の少なくとも3時間前にする必要があります。 逆流を促進するので、たっぷり飲む必要はありません（を参照）。 顕著な胴体の曲がりを避け、上半身を上げた状態で寝ます。 薬物療法は、（消化性潰瘍のように）分泌を減らし、便秘をなくすことを目的としており、制酸剤や鎮静剤の服用が含まれます。
外科的治療の適応症は、長期にわたる反復の失敗です 保守的な扱いウェッジが発現している患者、ヘルニアの症状、および食道狭窄および出血によるヘルニアの合併症。 経胸壁アクセスが必要な場合、食道の下3分の1の拡張消化管狭窄の場合を除いて、経腹アクセスが使用されます。
提案 たくさんの噴門の弁機能を回復させることを目的としたニッセン噴門形成術（図10）を含むさまざまな外科的方法が最も広く使用されています。
腹部食道を動員した後、胃底の後壁を食道の後ろに通し、食道の壁をとらえる二列縫合で前壁に縫合します。 食道の周囲にカフが形成され、それにより彼の鋭角が回復します。 孤立した胃固定術（を参照）、食道基部出血は効果が不十分なままにしておく必要があります。 また、食道開口部の縫合は噴門の弁機能を回復させないため効果がなく、食道が短いため、この方法はまったく適用できません。
食道が短くなると、弁胃食道逆流症を排除するために使用することができます（H. N. Kanshinによる）。 この場合、噴門形成術は食道の周りではなく、胃の動員された心臓部分の周りで行われます。 多くの外科医は、食道に沿って上から下に上向きに動かされた胃を、結果として生じる胃管のために長くなることで、より小さな湾曲に平行に12〜15cm解剖することからなるコリス手術を使用します。
食道の消化性狭窄の治療において、特殊なブギによる反復拡張が失敗した場合、弁膜食道胃吻合を伴う狭窄領域の切除が適応となる。
傍食道ヘルニアは、ヘルニア内容物の圧迫に関連するより顕著な症状を示し、侵害の可能性があるため、診断後すぐに手術が適応となります。 手術は腹部の臓器を下ろし、Dの穴を縫合することから成ります。
拘束ヘルニアでは、他の横隔膜ヘルニアと同じように機能します。
横隔膜の弛緩は、筋肉のないD.の急激な薄化であり、その変位は、それに隣接する腹腔の臓器とともに胸部に移動します。 D.のアタッチメントラインは通常の場所に残ります。 原則として、病変側の肺の圧迫と反対方向への心臓の変位があり（図11）、胃の横方向および縦方向のねじれが発生し、噴門と洞が発生します同じレベルにあります。
リラクゼーションは先天的に起こり（無形成に基づいて筋肉がない）、獲得されます（ほとんどの場合、横隔神経の損傷に関連しています。この場合、ジストルでは、D。の研究で萎縮筋線維の残骸が見つかります） 。
リラクゼーションは完了し（ドーム全体が影響を受け、多くの場合左側が影響を受けます）、制限されます（D.の任意の部門が影響を受け、多くの場合右側の前内側が影響を受けます）。
臨床像。 限られた右側の前内側弛緩は通常無症状で進行し、カジュアルなレントゲノールを表します。 左側弛緩の場合、症状は横隔膜ヘルニアの場合と同じですが、
ヘルニア孤児がいないため、後者を侵害することはできません。 臓器が徐々に移動するため、この病気は無症候性になる可能性があります。
診断は、胸腔の対応する側の腹部臓器の変位の兆候に基づいて行われ、レントゲノールの研究によって確認されています。 ヘルニアとは異なり、変位した腹部臓器の上では、通常、高度に位置するD.の影が明確に定義され、切り口の下で胃と大腸が開いた角の症状を示します。 限られた右側の前内側弛緩を区別する必要があります。 肝臓、心膜、肺の腫瘍と嚢胞を伴う。
処理。 手術は、表現されたくさび、症状の存在下でのみ示され、薄くなったD.の複製の形成、または同種異形成材料の使用によるその塑性強化のいずれかで構成されます。 この目的には、アイバロン（ポリビニルアルコールスポンジ）が適しています。これは、取り付け線に沿ってD.の複製のシートの間に特別なパッチの形で縫い付けられます（図12）。
小児の横隔膜ヘルニア D.の奇形の結果としてより頻繁に発生しますが、外傷、化膿性炎症または感染過程が原因で発生することはあまりありません。したがって、通常、先天性に分けられて後天性になります。 先天性ヘルニアは、ヘルニア嚢を有する真（図13、1-3）と偽（図13、4-6）に分けられ、貫通欠損Dを介して腹部臓器が直接接触します。肺と心臓。 先天性ヘルニアD.の頻度は、新生児1700人に1人です（S.Ya。Doletsky、1976）。 D.ヘルニアと他の奇形（先天性股関節脱臼、斜頸、幽門狭窄症、胚性ヘルニア、心臓病、肺動脈狭窄など）の組み合わせは、症例の6〜8％で観察されます。
後天性ヘルニアD.は外傷性と非外傷性に分けられます。 外傷性ヘルニアの原因は次のとおりです。D。の破裂（急性および慢性）およびD.の弛緩（横隔神経の損傷による）。 非外傷性ヘルニアは、D。の貫通欠損（D.の下または上にある膿瘍の結果として）およびD.の弛緩中（ポリオまたは結核後）に発生する可能性があります。
小児の食道開口部Dのヘルニア（図13、7、8）は、胸腔から腹腔への胃の下降速度の低下と、気腸ポケットの閉塞がないために発症します。その結果、ヘルニア嚢が出現します。 スリット状の欠陥を含む先天性ヘルニア、および腎心膜ヘルニア（図13、9、および10）は、Dの解剖学的に「弱い」セクション（胸肋腔、腰三角など）で発生します。薄くなったゾーンの形成または欠陥D.は、胚および胎児の発達の初期段階で発生します。 D.の筋肉のアンレージにおける栄養過程の違反は、D。の発達の速度を遅くし、胸膜内圧と比較して腹腔内圧を上昇させます-胸部への腹部臓器の導入につながります。これは、子宮内生活。 D.の出生後の発達は、肋間筋の機能の重要性が増しているため、その相対的な萎縮を伴います。 胸肋と腰肋の三角形は徐々に減少し、腱の中心の面積は筋肉のセクションのために増加します。 D.の体重は全身の体重に比べて減少します。
後天性D.のヘルニアは、開いたまたは閉じた損傷に起因します。 非常に頻繁に、外傷性横隔神経ヘルニアのその後の発症を伴うD.の破裂は、腹部内圧の急激な増加のために、盆地の骨折で発生します。 結核性気管支腺炎および縦隔の非特異的炎症過程は、D。のドームの一部または全体の萎縮を伴う横隔神経の損傷およびその弛緩の発達によって複雑になる可能性があります。 横隔膜下膿瘍またはベッドソールでは、胸膜腔の長期にわたるドレナージの結果として、D。に欠損が形成され、続いて腹部臓器が胸腔内に移動することがあります。
臨床像。 D.（胸腹裂孔ヘルニアの三角形）の後部にスリット状の欠損がある新生児では、チアノーゼ、嘔吐、心臓の変位、および舟状骨の沈んだ腹部（「窒息性侵害」）が観察されます。 かなりの量の腹部臓器が胸部に移動すると、子供の発育に遅れが生じ、走っているときの息切れ、胸部の変形が起こります。 食道ヘルニアでは、貧血、血液の混合による嘔吐、痛み、およびびらん性食道炎が認められます。 場合によっては、横隔膜ヘルニアは無症候性（または通常の症状の異常な組み合わせ）である可能性があります。 彼らは、他の機会に行われる胸部の研究であるレントゲノールで明らかになります。
横隔膜ヘルニアの侵害は、腸閉塞と呼吸不全の兆候の組み合わせによって特徴付けられます（を参照）。
診断。 外傷性横隔膜ヘルニアの診断は、胸部の皮膚の外傷または瘢痕の病歴によって容易になります。 ヘルニア投射の領域の身体的症状（打診音または鼓膜炎の短縮、腸の騒音、はねなど）は、横隔膜ヘルニアを疑ってレントゲノールを生成する理由を与えます。 確定診断を確立するための研究。 横隔膜ヘルニアの兆候であるレントゲノールは、D。の輪郭（「境界線」）の消失、その特徴的な変形、肺野の個々の黒ずみと悟り、虫歯のレベル、「変動の症状」が不可欠ですrentgenolに署名します。 繰り返される研究での写真。 疑わしいケースでは、対照的な研究が行われました。 トラクト。
新生児では 鑑別診断出産時の外傷に関連してD.の不全麻痺を実行します。 不全麻痺の場合、1〜2か月後のD.のドーム。 かかります 正しい位置。 場合によっては、心臓の右への変位とチアノーゼのために、右胸心または心臓病の誤った診断が行われます。 診断において決定的に重要なのはレントゲノールです。 胸部検査。
治療は有効です。 例外は、D。のドームがIV肋骨と食道開口部の小さなヘルニアよりも高くない場合の、制限された弛緩と完全な弛緩です。ただし、すべての場合において、発達中の子供の不満、パトール、逸脱、遅滞はありません。 。 痛みの存在下で、嘔吐、再発性腸閉塞が起こった。-キッシュ。 出血、手術は、子供へのこの種の介入の経験がある施設で適応とされます。 緊急手術は、新生児の窒息性侵害で行われ、D。の破裂と、あらゆる局在のD.のヘルニアの投獄が行われます。
手術は、挿管麻酔下での経腹的アクセスによって行われることが多い（吸入麻酔を参照）。 真のD.ヘルニアでは、ヘルニア嚢は縫合糸を集めるか、複製を作成して縫合されます。 ヘルニア嚢の切除は必要ありません。 スリット状の重大なD.欠陥がある場合、金属カテーテルを使用してヘルニアリングを介して胸膜腔に空気を導入すると、臓器の縮小に寄与します。
D.の欠損は、1列の結節性非吸収性縫合糸で縫合されます。 腎心膜ヘルニアおよび重要なヘルニア開口部では、欠損は同種異形成材料（アイバロン、テフロン、ナイロン）に置き換えられ、胸膜腔または心膜腔からの後者の義務的な境界は、脚、筋膜、または大網に腹膜のシートがあります。 前部および傍食道ヘルニアのヘルニア嚢の切除は必要ありません。 脱皮した組織を縫うために、腹膜をヘルニア開口部の周囲に沿って切開します。 手術の成功は、食道を前外側食道開口部に移動させ、D。の脚を食道の後ろ、大動脈の前で縫合し、食道の腹部セグメントを食道に固定することによって急性食道胃角を作り出すことに関連しています。胃と胃底をそれらの自然な接触の領域の横隔膜に固定します。 迷走神経への外傷による幽門痙攣（を参照）による持続的な嘔吐を避けるために、手術は幽門形成術で完了します。 腹腔から下ろされた臓器を含まない少量の腹腔を持つ新生児では、最初のステップは、6日から12か月以内に除去される人工（人工）腹側ヘルニアを作成することです。 最初の操作の後。 新生児の胸膜腔のドレナージは、肺の強制的な拡張と急性気腫性肺炎の発生を避けて、ブラウに従って行われます（ブラウドレナージを参照）。 肺が拡張したときに曲がらないように、XI-XIIリブの下で経腹的に排液を行うことができます。
術後合併症は、手術を受けた小児の50％以上で観察されます。 一般的な合併症（高体温、呼吸中枢の鬱病、水塩代謝障害）、肺（無気肺、浮腫、肺炎、胸膜炎）、腹部（動的および機械的腸閉塞）、ならびに腹腔内の過度の増加があります圧力（を参照）、制限D.の可動域および下大静脈の前胸膜の症候群（を参照）。 再発は、傍食道ヘルニアで最も頻繁に観察されます。
小児の横隔膜ヘルニアの手術後の死亡率は5〜8％です（新生児では最大10〜12％）。
病気
D.の病気の症状は、その位置の変化（高位、弛緩、腫瘍）または横隔膜ヘルニアを伴う胸部への腹部臓器の移動に関連しています。
くさびの優勢に応じて、これらの症状は3つの主要なグループに分けることができます：一般的な、心肺、行った-キッシュ。 これらの症状は特定のものではなく、他のいくつかの疾患で観察され、特定の客観的データによってのみ診断価値を獲得することができます。
横隔膜の炎症-横隔膜炎（または横隔膜炎）は、急性と慢性、特異的と非特異的に分けられます。 ほとんどの場合、それらは二次的なものです。 Hron、横隔膜炎は通常特異的です-結核、梅毒または真菌（放線菌症）および独立したくさびは問題ではありません、hron、hronに関連する非特異的横隔膜炎、 炎症過程隣接する臓器。
急性非特異的横隔膜炎はほとんどの場合続発性であり、遠くの化膿性病巣からの血行性感染の広がりに依存することはめったにありません。 大多数の場合、それは肺の急性胸膜炎および下葉膿瘍または横隔膜下膿瘍で発生します。
くさび、急性横隔膜炎の症状は、MM Vikkerによって記述された横隔膜症状の複合体に適合します：Dの付着場所に対応する胸の下部の鋭い痛み、触診のこの領域の痛み、腹部の局所的な硬直筋肉。 特徴急性横隔膜炎V.I. Sobolev（1950）は、D。の影響を受けたドームの高い地位を考慮しており、その可動性と平坦化、副鼻腔の短縮、隣接する肺または横隔膜下腔からの変化の存在下でのD.輪郭の肥厚を制限しています。 このような横隔膜炎は続発性であるため、治療は根本的なプロセスを排除することを目的としています。 文献における急性原発性横隔膜炎の存在は論争されている、くさび、それらは問題ではない。
D.の原発腫瘍もまれです。B.V。Petrovsky、H。N。Kanshin、N。O。Nikolaev（1966）によると、D。の68の原発腫瘍が世界の文献に記載されています：37の良性（脂肪腫、線維脂肪腫、線維腫、平滑筋腫、神経線維腫、リンパ管腫） ）および31の悪性（うち24は肉腫であり、残りは血管および線維血管内皮腫、血管周囲細胞腫、中皮腫、滑膜腫）。 その後の数年間は、ほんのわずかな観察結果しか説明されていませんでした。
症状は、嚢胞または腫瘍のサイズと位置によってある程度異なります。
小さな腫瘍やD.の嚢胞では、症状はほとんどありません。 腫瘍が大きい場合は、肺の圧迫と縦隔臓器の変位の兆候があり、hronの発生、低酸素症（を参照）、「ドラムスティック」の症状（ドラムフィンガーを参照）、および右側が大きい場合があります。嚢胞や腫瘍、胸部細胞の臓器からの症状があり、左側では-それらは主に腹部臓器または食道の圧迫によるものです。 二次嚢胞と隣接する体からD.で発芽する腫瘍、および転移性の敗北では、主なパトールプロセスによって定義される痛みと症状があります。
原発腫瘍および嚢胞の診断D.hl。 arr。 X線は、Dの影と融合する丸い影の良性腫瘍の検出に基づいています。良性腫瘍と左ドームの嚢胞は、胃または脾臓の軽い変形した気泡の背景に対してはっきりと見えます。結腸の角度、および右側の局在化により、それらは肝臓の影と融合し、右側の限定されたD.の弛緩、肝臓の腫瘍および嚢胞、または下葉の同様の形成でそれらを区別するようになります肺。
これらの場合、診断用気腹または気胸を使用することができます。
で 悪性腫瘍、浸潤D.、形成の明確な輪郭はなく、ドームの肥厚と変形のみがあり、場合によっては胸水によってマスクされます。
処理。 D.の原発性嚢胞または腫瘍の確立された診断は、通常経胸腔的に行われる外科的介入の適応症です。 手術は、D。の良性嚢胞または腫瘍の剥離、または健康な組織内でのその切除（悪性が疑われる場合）、続いて別の絹縫合糸でD.欠損を縫合することからなる。 腫瘍の除去後に形成された大きな欠陥がある場合、1つまたは別の塑性法を使用して腫瘍を閉じることができます。
二次腫瘍およびD.の嚢胞の除去は、同じ原理に従って、主な焦点の除去と同時に可能である場合に実行されます。
D.の被害と主な病気に関する要約データを表に示します。
テーブル。 横隔膜のいくつかの傷害および疾患の分類および臨床診断特性
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病気によるダメージ |
病因と病因 |
症状 |
特殊な リサーチ |
X線 症状 |
治療 |
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ダメージ |
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クローズ（直接、間接、自発的） |
ほとんどの場合-道路や産業の負傷、高所からの落下、圧迫。 多くの場合、複合傷害の構成要素です。 90〜95％のギャップは、左側にローカライズされています。 結果として生じる欠陥を通して、腹部器官は胸腔に移動し、急性横隔膜ヘルニアを形成します。 臓器の変位は、傷害時またはそれよりずっと後に発生する可能性があります。 |
鎖骨上領域、首、腕への照射による上腹部および対応する胸の半分の痛み。 呼吸困難。 チアノーゼ。 頻脈。 部分的な腸閉塞の可能性のある現象。 縦隔の鈍さの健康側へのシフト。 鼓膜炎または肺野内の鈍さ。 打楽器と聴診のデータの変動。 腹部外傷患者の開腹術中の横隔膜破裂の検出（90-95％の破裂は左側に限局している） |
胸部および腹部の透視室およびX線撮影。 患者の状態が許せば、バリウム懸濁液による胃と腸の研究。 診断が困難-気腹診断 |
横隔膜の立っているレベルを上げ、その可動性を制限し、時にはドームを変形させます。 肋骨洞における体液（血液）の蓄積。 腹部臓器の脱出を伴う-悟りを伴う肺野の黒ずみ、時には水平レベルの体液を伴う。 対照的な胃または腸のループの胸腔への変位 |
治療は有効です。 アクセス-開胸術または開腹術。 変位した臓器を腹腔内に下ろした後、横隔膜の破裂を非吸収性材料で作られた縫合糸で縫合します |
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開く（スタブカット、ガンショット） |
胸腹部損傷の必須要素 |
患者の状態の重症度は、胸部と腹部の臓器への複合的な損傷、気胸、ショック、出血によるものです。 臨床像には3つのタイプがあります。 1）腹部臓器からの症状の有病率（出血、腹膜炎）; 2）胸腔の臓器（血胸、気胸）からの症状の有病率。 3）胸部と腹腔の臓器からの症状は等しく顕著です。 腹部臓器の創傷への脱出またはその内容物の流出、腹部の創傷における肺炎および血胸、腹腔内出血の症状または胸部創傷の場合の腹膜炎 |
胸腔のX線およびX線撮影。 胸腔穿刺または穿刺。 困難な場合-診断気腹。 硫酸バリウム懸濁液による胃腸の検査は禁忌です |
腹部の損傷における肺胸部および血胸、ならびに横隔膜の閉鎖損傷の症状の検出 |
腹部の臓器の修正、それらの可能性のある損傷の排除。 横隔膜の損傷の縫合、気胸および気胸の除去、胸膜腔のドレナージ |
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異物 |
盲目の傷（特に複数の破片とショットの傷） |
特定の、原則として、存在しないか、横隔膜炎の症状に対応する可能性があります |
X線カイモグラフ、診断用気腹および気胸 |
特に診断用気腹および気胸の状態で、横隔膜と一緒に呼吸中に異物の影を動かす |
長期にわたる存在と症状の欠如により、外科的治療はそうではありませんか？ 示されています。 最近貫通した鋭い異物（針など）および化膿の症状がある場合：胸郭切開による除去が適応となる |
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急性横隔膜炎 |
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非特定の二次 |
胸膜炎、肺膿瘍、横隔膜下膿瘍、肝膿瘍、腹膜炎を伴う感染の横隔膜への移行 |
兆候のトライアド：1）胸の下部の痛み、吸入、咳によって悪化しますが、動きによって悪化しません。 2）肋間腔に圧力がかかると、痛みの領域の痛みは増加しません; 3）前腹壁の筋肉の硬直。 聴診では、胸膜摩擦音が聞こえることがあります。 発熱、毒性 |
X線撮影、断層撮影、X線カイモグラフ。 胸膜膿胸が疑われる場合は、診断用穿刺 |
横隔膜の影響を受けたドームの輪郭の平坦化、高位およびぼやけ、鋭い制限または可動性の欠如（時には逆説的な動き）。 肋骨横隔膜洞における体液の蓄積。 適切な場合-下葉肺炎、肝膿瘍の兆候、横隔膜下膿瘍 |
保存的または外科的治療：基礎疾患 |
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非特異的プライマリ |
横隔膜の厚さへの病原体の血行性またはリンパ性の浸透 |
二次横隔膜炎と同じ |
通常、保守的な抗菌および抗炎症治療 |
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慢性 横隔膜炎 |
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非特異的 |
急性横隔膜炎の結果、まれに原発性慢性病変 |
胸膜炎の残存効果と同じ：胸痛、吸入により悪化、中程度の息切れ、乾いた咳 |
横隔膜の患部のより高い地位、平坦化と変形、ぼやけた輪郭、制限された接着プロセス、制限された、時には逆説的な動き |
抗炎症治療、理学療法 |
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明確 |
結核、梅毒、真菌感染症（放線菌症） |
急性横隔膜炎と同じ |
非特異的横隔膜炎と同じ |
明確 |
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他の局在の同様の嚢胞に対応する |
それらは、形成の性質、サイズ、局在化に関連しており、主に隣接する臓器の圧迫に依存しています。 大きな形成を伴う-局所的な鈍さ、呼吸音の弱体化または欠如。 echinococcosis-好酸球増加症、カソニ試験陽性 |
X線撮影、断層撮影、診断気胸および気腹。 超音波ロケーション |
横隔膜の左ドームの嚢胞は、ガスを含む臓器（肺、胃、結腸の脾臓の角度）の背景に対して見えます。 右側のローカリゼーションで、それらは肝臓の影と融合します |
外科的切除（開胸術） |
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良性 |
起源と構造は、他の局在の良性腫瘍に対応しています。 レア |
嚢胞と同じ |
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悪性（原発性-肉腫、滑膜腫;続発性） |
原発腫瘍はまれで、続発性が多い（肺、胃、肝臓などの癌の転移） |
横隔膜炎と横隔膜嚢胞の症状の組み合わせ。 二次腫瘍-基礎疾患の症状、多くの場合、胸水浸出液の存在の症状 |
胸水が存在する場合-穿刺および細胞、点状の検査、胸腔鏡検査 |
多くの場合、胸水の症状の存在。 嚢胞のような他の症状 |
原発性悪性腫瘍の場合-横隔膜のドームを一段階形成術で切除します。 二次-基礎疾患の治療 |
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横隔膜ヘルニア |
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外傷性（偽ヘルニア） |
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急性、慢性 |
横隔膜の開閉による損傷の結果 |
急性ヘルニアの場合-損傷を参照してください。 hronでは、ヘルニアには2つのタイプがあります。1）胃腸（上腹部の痛み、季肋部、胸部、上向きの放射、衰弱、嘔吐）。 2）心肺（息切れ、食後に増加する動悸、身体運動を伴う）。 胃の胸腔に脱出すると、貧血を伴う胃出血が起こる可能性があります。 肺野の打診音または鼓膜炎の鈍さ; 呼吸音の欠如または弱化、ゴロゴロ、蠕動音、胸部聴診での水しぶき音 |
胸部および腹部の透視室およびX線撮影。 適応症によると-研究が進んだ-キッシュ。 硫酸バリウム懸濁液で管。 診断気腹 |
どの臓器が胸膜腔に移動するかによって異なります。 胃が変位すると、胸膜腔に大きな水平レベルがあり、その上に空気レベルがある場合があります。 腸の変位で-悟りと暗闇の別々の領域。 横隔膜の輪郭が明確に定義されていない可能性があります。 ケーススタディは、変位した臓器の性質を明らかにします |
示されている外科的治療 |
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不利な立場にある |
腹側ヘルニアの侵害の場合と同じ |
胸と上腹部の鋭い痛み; 嘔吐、息切れ、動悸、しばしばショック現象; 腸の侵害を伴う-腸閉塞の兆候。 その後-中毒の増加 |
後置を含むX線撮影。 硫酸バリウム懸濁液による胃と腸の検査 |
ヘルニアの兆候とヘルニア開口部の脱出器官の圧迫の兆候 |
緊急操作。 アクセスは、ヘルニアの位置、欠損の大きさ、患者の状態によって決まります |
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非外傷性 |
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偽の先天性ヘルニア（先天性欠損症） |
横隔膜奇形は、主に子供に発生します |
ほとんどの患者では、症状（チアノーゼ、息切れ、嘔吐）は出生の瞬間から発生します。 将来的には、物理的なバックログが追加されます。 発達、脱力感、食欲不振 |
診断気腹 |
外傷性横隔膜ヘルニアを参照してください。 |
手術による治療が必要 |
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横隔膜の弱い領域の真のヘルニア（胸腹裂孔ヘルニア、胸腹裂孔ヘルニア） |
横隔膜の解剖学的セクション間の先天性の大きなギャップ、腹腔内圧の増加 |
ヘルニアの内容の性質と量に依存します。 小さなヘルニアには症状がない場合があります。 |
にとって 鑑別診断ヘルニアと胸骨傍ウェンの間では、気腹と腹膜前組織への空気の導入が使用されます |
外傷性横隔膜ヘルニアと同じ |
示されている外科的治療 |
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滑走性裂孔ヘルニア（心臓、胃亜全および胃全） |
食道の腹腔内圧の上昇と縦方向の収縮、および間質組織の体質的な衰弱。 横隔膜の拡張した食道開口部を通して、胃の大部分または小部分を備えた噴門が縦隔に移動します |
みぞおちと胸骨の後ろの痛みと灼熱感、胸焼け、空気によるげっぷ、逆流、時には断続的な嚥下障害。 高い酸性度と食道の短縮で最も顕著です。 診断上非常に重要なのは、水平姿勢で胴体を傾けて食べた後の症状の激化です。 決して侵害されません。 血で嘔吐。 貧血 |
食道内視鏡検査（食道がんおよび胃噴門がんを除外するため）、食道内圧測定 |
トロコスコープでの食道と胃の造影検査で検出 |
外科的治療は、保存療法に耐性のある重度の逆流性食道炎（特に潰瘍性および狭窄）を伴う、重度のくさび症状を伴う、時には心臓ヘルニアを伴う大きなスライディングヘルニアに適応されます |
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傍食道（大網、洞、腸、大網） |
胚性口唇口蓋裂の先天性裂傷。 ヘルニア嚢で覆われた胃底、その洞、腸ループまたは大網は、噴門の横隔膜下の位置を維持しながら、食道の隣の縦隔に突き出ています。 レア |
定期的にみぞおちに高い痛みがあります。 貧血の発症に伴う胃からの出血の可能性。 侵害の場合-ヘルニア開口部の食道の圧迫による嚥下障害の発症を伴う鋭い痛みの発作 |
裂孔ヘルニアと同じ |
食道と胃のコントラスト研究。 眼底ヘルニアは、噴門の横隔膜下の位置によって、スライディング噴門ヘルニアとは異なります。 |
示されている外科的治療 |
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横隔膜の自然な開口部のまれなヘルニア（交感神経幹の裂け目のヘルニア;下大静脈の開口部のヘルニア;肋間神経の開口部のヘルニア） |
名前付きの穴の先天性の拡大。 ヘルニアは本当です。 非常にまれな |
特定の症状はありません。 ヘルニア開口部の性質の解明は、手術または剖検中にのみ可能です |
示されている外科的治療 |
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リラクゼーション |
先天性弛緩を伴う-横隔膜の筋肉要素の未発達; 獲得したとき-炎症性変化または横隔神経への損傷による萎縮。 横隔膜（またはその一部）の薄くなったドームが上に移動し、肺の虚脱、縦隔の変位、腹部臓器の上方への動き、肺の圧迫を引き起こします |
みぞおちまたは季肋部の痛み、息切れ、動悸、食べた後の重さの感覚、げっぷ、吐き気、便秘、脱力感。 下葉局在の反復性肺炎 |
診断 気腹 |
横隔膜のドームの1つまたはその一部の高い状態。 対応するドームの逆説的な動き（「スイング症状」）または部分的な弛緩を伴う可動性の制限。 部分的な弛緩には、肺、横隔膜、肝臓の腫瘍（嚢胞）による鑑別診断が必要です |
手術治療はhlで示されています。 arr。 表現されたウェッジ、症状による完全なリラクゼーションで。 部分的な弛緩では、横隔膜または肝臓の腫瘍を除外することが不可能な場合、手術が適応となります |
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胸腔の下壁は、右側がIV肋骨の高さまで、左側がV肋骨の高さまで、筋肉の隔壁（ドームとともに立ち上がる横隔膜）で表されます。 呼吸をしている間、横隔膜は2〜3cmずれます。
横隔膜は腱の中心、つまり腱中心部とそれに収束する筋束で構成されています（図115）。
米。 115.ダイヤフラム。
1-trigonum sternocostal sinister（ラリーのギャップ）; 2-胸骨; 3-胸骨筋横隔膜および胸肋三角デクスター（モルガニのギャップ）; 4-心膜の横隔膜部分; 5-v。 下大静脈; 6-n。 横隔神経; 7-横隔膜ヘルニア; 8-nn。 ヴァギ; 9-食道; 10-v。 奇静脈; 11-胸管; 12-trigonum lumbocostale（胸腹裂孔ヘルニア）; 13-腰動脈横隔膜ヘルニア; 14-交感神経幹; 15-胸部大動脈; 16-横隔膜の腱の中心。 横隔膜の脚：I-内部; II-中; III-外部; 17-メートル。 腰方形筋; 18-メートル。 腰筋; 19-奇静脈とn。 内臓神経; 20-交感神経幹。
固定テストによると、これらの筋肉は、剣状突起から始まる胸骨（胸骨筋）、VII-XII肋骨から始まる肋骨（肋骨）、および腰椎（腰椎）の部分に分けられます。腰椎。 右と 左半分横隔膜の腰部は脚に形成されます：1）XII胸椎と最初の3-4腰椎の体から始まる内部（十字の内側）、2）体に続く中間、または中間（十字の中間） II-III腰椎、および3）外側（横隔膜）、内側および外側のガレリア弧から上向きに伸びている。 内部弧（内側広筋）は、IまたはII腰椎の本体からその横突起まで伸びています。 外部アーク（arcus lumbocostalislateralis）は、前述の椎骨の横突起からXII肋骨の自由端まで続きます。 最初の弧の下から大きな大腰筋（m。psoasmajor）が来て、2番目の下から正方形の大腰筋（m。quadratuslumborum）が来ます。
ダイヤフラムにはいくつかの穴があります。 背骨に固定された彼女の腰部の内側の脚は、8番の形で十字を形成し、それによって2つの開口部を制限します。 前部開口部（裂孔）を通り、食道とそれに付随する迷走神経を通り、後部（大動脈裂孔）（周囲の神経叢を伴う大動脈）を通り、その後ろ（リンパ管）を通ります。 内側と中足の間のギャップでは、対になっていない（右側）および半対になっていない（左側）静脈に、大小の腹腔神経が続きます（後者は中足を貫通する可能性があります）。 中足と外足の間には交感神経の境界幹があります 神経系。 横隔膜の腱部分には、下大静脈用の開口部があります（下大静脈の場合）。 横隔膜には、三角形の筋肉のない小さなスペースもあります。1）胸骨と肋骨の部分の間-胸肋三角モルガニ（右）とラリー（左）、aがありません。 etv。 みぞおちの優位性、および2）腰部と肋骨部の間-胸腹裂孔ヘルニア。 横隔膜の穴を通して、ヘルニアの形成と浸潤の広がりが可能です。
横隔膜には、大動脈aaから上から適切な血液が供給されます。 下横隔動脈）内乳動脈からの枝：aa。 musculophrenica、pericardiacophrenica、および大動脈aaから下から続く。 下横隔動脈とaaからの枝。 肋間筋。 静脈血はaaを通って流れます。 心膜-cophrenicaeetvv。 大静脈および肋間静脈への横隔動脈。 主要なリンパ経路は、縦隔リンパ節にリンパを運びます。 神経支配は横隔神経とVII-XII肋間神経によって行われます。
胸腔内には肺を囲む2つの胸膜嚢があり、縦隔はこれらの嚢の間の空間です。
この投稿では、解剖学のみ：横隔膜の6本の脚、それらの議論、または議論ではない、穴など。地形と接続については別々に説明します。
米。 横隔膜の解剖学：1-腱の中心、2-横隔膜の胸骨部分、3-肋骨部分横隔膜、横隔膜の4腰部、5剣状突起、6右脚横隔膜、7-左脚横隔膜、9-内側弓状靭帯（arcus lumbocostalis medialis）、10-外側腰肋弓（arcus lumbocostalislateralis）、11-横隔膜の最初の腰肋の横突起への付着、12-大きな胸肋筋、13-四角い筋肉背中下部、14-横隔膜の弱点：Bochdalekの腰肋三角、15-横隔膜の弱点：Morgagniの胸肋三角、16-横隔膜の大動脈開口部、19-食道開口部、21-大静脈の開口部。
腹部横隔膜、横隔膜、m。 確かに覚えているように、ギリシャ語の「パーティション」διάφραγμαでは、横隔神経は筋肉腱中隔であり、胸部と腹腔を分離します。
通常の生理学における横隔膜の機能
- 胸腔と腹腔をδιάφραγμα「パーティション」として分離します。
- 胸腔と腹腔を接続します。 適応する傾向のある腹部および胸腔の器官のオステオパシー機能障害は、ほとんどの場合、横隔膜を含み、その形状および可動性を変化させる。
- サポート機能。 横隔膜には、内臓との多くの結合組織のつながりがあります。
- 肋間筋に関連する外部呼吸。 ダイヤフラム — 最も重要な呼吸筋（そして頭蓋労働者はPDMについて考えるでしょう）。
- 「セカンドハート」：吸入すると、横隔膜が収縮してドームを下げます。 同時に、胸部の圧力が低下し、大静脈の内腔の拡張と静脈の流入に寄与します 右心房.
横隔膜の反対側 — 吸入すると腹腔内に圧力が上昇します。 圧力の高まり 内臓それらからの静脈血の流出を促進します。 下大静脈はまた、腹腔内圧の上昇を感じ、横隔膜を越えて心臓に静脈血をより簡単に送り出します。 - リンパドレナージ。 横隔膜は、静脈還流と同じようにリンパ液のポンプとして機能します。
- 活動への参加 消化器系。 横隔膜のリズミカルな収縮は腸に機械的影響を及ぼし、胆汁の流出を促進します。
横隔膜の解剖学
横隔膜の中心では、腱部分がほぼ水平に配置されており、横隔膜の筋肉部分は腱の中心から放射状に分岐しています。横隔膜の腱の中心
腱の中心（腱の中心）、または腱の部分（腱の部分）の形は シャムロック。 フロントブレードに シャムロック（前葉）は心臓にあり、肺は外側葉にあります。
米。 横隔膜の腱の中心と繊維の経路。腱センター彼らが言う緑色は、シャムロックのようです。 イタリアの解剖学では、上大静脈と下大静脈の開口部の周りにも上半円靭帯と下半円靭帯が区別されます。
子供の場合、腱の中心はあまり目立たない — 横隔膜で優勢 筋肉の部分。何年にもわたって、横隔膜の筋線維は小さくなり、腱の中心は増加します。
また、腱の中心は強度が高く、伸展性が低いことも注目に値します。 力線は腱の中心から出て、横隔膜の筋肉部分の筋線維に沿って放射状に走っています。
横隔膜の筋肉部分
横隔膜の筋束は、腱の中心から放射状に離れ、胸部から下側の開口部（出口）に到達し、それに取り付けられます。 したがって、ダイヤフラムアタッチメント — これは、胸部の骨軟骨性下部開口部全体です。下部の6対の肋骨、剣状突起、脊椎の胸腰椎接合部です。 横隔膜の脚はL4に達します。
横隔膜の筋肉部分全体（pars muscularis）は、その束の取り付け場所に応じて、次のように分割されます。 胸骨部分（胸骨筋）、肋骨部分（肋骨筋）、と 腰椎（腰椎）.
横隔膜の胸骨部分少しでも。 これは通常、剣状突起と腹直筋の筋膜の後葉から始まり、横隔膜の腱中心の前葉まで背側に続く1つ（まれに2つ）の筋肉束によって表されます。 6％の場合、横隔膜の胸骨部分は完全に欠けています。 その後、横隔膜筋膜と腹膜のプレートだけがその場所に残ります。
横隔膜のリブ部分下の6対の肋骨（VII-XII）の軟骨の内面に取り付けられています。 これは、開口部の最も広い部分です。 左側のアタッチメントは通常、右側よりも低くなっています。 肋骨への取り付け点で、横隔膜の筋肉の束が腹横筋の束と交互になります。
横隔膜の肋骨部分の筋線維の長さは、胸の幅に関係しています。 通常、肋骨弓から腱の中心までの距離は1〜2〜2.5cmです。
腰椎横隔膜脚の存在で最も長く、また注目に値する — スケルトンへの個別のアタッチメント。
横隔膜の脚
横隔膜の腰部の筋束は、腰椎体の前面に沿って下降し、前縦靭帯に織り込まれ、横隔膜の左右の筋脚を形成します（横隔膜と横隔膜）。 左脚 L1からL3に移動し、通常、右脚はより発達しています。太く、L1から始まり、L4に達します。筋肉の脚に加えて、ダイヤフラムの腰部には、第1（第2）腰椎の横突起および第12肋骨への他のより堅固な結合組織の付着もあります。 これらのダイヤフラムアタッチメント間 結合組織横隔膜はアーチの形で伸びており、これらのアーチの下にはあらゆる種類の重要な構造物が通っています。
外側弓状靭帯（lig.arcuatumlaterale）。
外側腰肋アーチ、または腰肋三角弓とも呼ばれます。 これは、XII肋骨と、第1または第2の腰椎の横突起の間に投げ込まれます。
外側弓状靭帯パスの下：
- 腰の四角い筋肉（腰方形筋）、
- 交感神経幹。
内側弓状靭帯（内側弓状靭帯、または内側広筋）。
横突起L1（L2）と同じ腰椎の体の間に伸ばされます。内側弓状靭帯の下には次のようなものがあります。
- 大腰筋（m。大腰筋）、
- 大内臓神経と小内臓神経（nn。splanchnici）、
- 右側の対になっていない静脈
- 左側の半奇静脈（v。半奇静脈）。
ダイヤフラム穴
ダイヤフラムにはいくつかの穴があります。 それらの形と場所は可変であり、人の体格と年齢に依存します。下大静脈のオリフィス（下の大静脈孔）は横隔膜の腱の中心にあります。 穴は通常楕円形で、腱の縁によって静脈の壁に接続されています。 直径は1.4〜3.2 cmです。大静脈の開口部は、腱の中心の内側（後）の端から1.2〜1.4cmの距離にあることがよくあります。
大動脈口（hiatus aorticus）は正中線の左側にあります。 横隔膜の脚と脊椎（後ろ）の間には、大動脈と胸管が通過する三角形の空間があります。 一部の研究者によると、20〜40歳の男性では、大動脈開口部の直径は2.0〜2.5 cmで、40年間で2〜3.5 cmです。最初は、より自由な大動脈開口部（約2.7 cm）があります。
大動脈口の領域では、胸管の壁は通常、横隔膜の右下腿と融合しています。 これにより、脈動する横隔膜のリズミカルな影響下でリンパ液が確実に動きます。
食道開口部（hiatus oesophageus）。 大動脈裂孔から腱中心まで上昇すると、横隔膜の下腿が食道開口部を形成し、食道神経と迷走神経が通過します。 横隔膜の食道開口部は正中線の左側にあります。
米。 この図は、ダイヤフラム穴のレベルを示しています。 Th8の高さは下大静脈の開口部であり、Th10のレベルは食道の開口部であり、Th12のレベルは大動脈の開口部です。
横隔膜のクロスレッグかどうか？
横隔膜の脚の織り合わせは特に興味深いものです。 伝統的に、私たちのオステオパシーでは、横隔膜の下腿が大動脈の開口部を越えて右脚が左に行き、左脚が右に行き、交差した後、脚の筋線維が食道開口部を開き、腱の中心に織り込みます。 この信念は、私たちの働き方も決定します。 横隔膜の緊張したドームの反対側で横隔膜ステム技術を行うことがよくあります。しかし、多くの評判の良い解剖学者が食道の開口部について研究を行っていることを知ることができます。 そして、これらの尊敬されている人々（ロイ・カミーユ、B。V。ペトロフスキー、N。N。カンシン、N。O。ニコラエフ）は、彼らの仕事の結果として、横隔膜の脚のいくつかのタイプの「分岐」を発見しました。
結果は、すべての感覚のオステオパシーにとって非常に驚くべきものです。 最も一般的なオプションは、大動脈と食道の両方の開口部を束にして形成することです。 右足のみクロスオーバーなし。 食道の開口部は、ほとんどの場合、横隔膜の右下腿からのみ、またはほとんどのみ発する筋肉の束によって制限されます。
しかし、食道形成のまれな形態もあります：
A）食道開口部は、8番の形で相互に交差する左右の内側脚の束によって形成され、大動脈裂孔と食道裂孔を形成します。 以前は、食道および大動脈の開口部のそのような形成は、誤って古典的、すなわち最も頻繁であると考えられていました。
B）横隔膜の左内側の脚の1つだけによる食道開口部の形成。
C）大動脈と食道の両方に共通の開口部が1つある場合。 そのような写真はまれです。
米。 この図は、横隔膜の脚の「分岐」のオプションを示しています。 タイプの下に、それらの発生頻度が示されています。
食道は、疎性結合組織によって横隔膜の食道開口部の端に接続されています。 この自由な接続により、食道は横隔膜に対して可動性を維持し、スライド運動を行うことができます。
横隔膜の筋膜
胸部および腹部の表面からの横隔膜は筋膜で覆われています。 外側の筋膜には、胸膜下組織の結合組織が上にあり、腹膜下が下にあります。 この結合組織は、腹腔側からの腹膜の漿液性壁側シート、および胸腔側からの胸膜および心臓嚢の漿液性シートの基礎です。
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文学：
マクシメンコフA.N. 1972年の腹部の外科的解剖学。
横隔膜、横隔膜、平らな細い筋肉を表し、 m。 横隔神経、ドーム型の湾曲した、鼻隠しと漿膜で上下を覆っています。 その筋線維は、胸の下部開口部の全周から始まり、 腱ストレッチ、横隔膜の中央を占める、 セントラム腱。 胸部閉塞の筋肉部分の繊維の起源の場所に応じて、腰部、肋骨、胸骨の部分が区別されます。
腰部、腰椎、 2つの部分（脚）で構成されています- 右と左、crus dextrum et sinistru m。
横隔膜の両脚は、それらと脊柱、hiatus abrticusの間に三角形の隙間を残し、大動脈がその後ろにある状態で通過します。 胸管。 この開口部の端は、横隔膜の収縮が大動脈の内腔に影響を与えないため、腱の細片で縁取られています。 上向きに上昇すると、横隔膜の脚は大動脈開口部の前で互いに収束し、次にわずかに左に、そして再び上向きに発散します。 穴を開ける、食道休止、食道とそれに付随する両方のnnが通過します。 ヴァギ。
Hiatus esophageusは、食物の動きを調節する歯髄の役割を果たす筋肉の束に隣接しています。 横隔膜の各脚の筋肉束の間に、nnが通過するギャップが形成されます。 splanchnici、v。 奇静脈（左対半奇静脈）と交感神経幹。
肋骨部分、肋骨部分、 VII-XIIリブの軟骨から始まり、腱の中心に向かって上昇します。
胸骨部分、胸骨筋、から離れる 背面胸骨から腱中心までの剣状突起。 間 胸骨筋と胸骨筋胸骨の近くには、対になった三角形の裂け目があります。 三角胸肋下端が貫通する a。 thoracica interna（a。上腹壁動脈）.
別の大きなスリット 三角肋三角、 は間に 腰動脈と腰動脈。 このギャップは、胸腔との間の胚の生活に存在するコミュニケーションに対応しています 腹腔、上から胸膜で覆われ、 筋膜内皮、および以下- 筋膜亜腹膜、後腹膜組織および腹膜。 いわゆる横隔膜ヘルニアはそれを通過することができます。
腱の中心の正中線のやや後方と右側には、下大静脈が通過する四角形の開口部である大静脈孔があります。 前述のように、横隔膜はドーム型ですが、ドームの高さは両側で対称ではありません。ボリュームのある肝臓によって下から支えられている右側の部分は、左側よりも高くなっています。
関数。横隔膜は吸入中に収縮し、ドームが平らになり、下降します。 横隔膜の下降により、吸気中に発生する垂直方向の胸腔の増加が達成されます。 （Inn。CIII-VN. phrenicus、VII-XIInn。intercostales、plexus solaris。）
人間の横隔膜は、腹部と胸腔の間の薄い仕切りです。 その中央部分は腱、エッジ-筋肉組織で構成されています。 形状はドームに似ており、凸面から胸腔に向けられています。
人間の横隔膜は、体内で多くの重要な機能を果たします。その主な機能は、呼吸を確保することです。
ダイヤフラムの構造
通常、横隔膜には胸骨、肋骨、腰椎の3つのセクションがあります。 この細分化は、筋肉組織が発生する場所によるものです。 胸骨領域は、すべての中で最も狭い部分です。 それは剣状突起の内側から発生します。 肋骨の部分は、7-12肋骨の領域から始まります。 腰部は条件付きで2つの部分に分割され、腱の中心近くで相互接続されています。
ダイヤフラムの穴
人間の横隔膜には、大動脈、下大静脈、食道が通過する自然な開口部があります。 腰部の繊維は食道の通路を形成します。 通路自体は、横隔膜括約筋を形成する筋肉の束に囲まれています。 胃から食道に戻る食物の通過を遮断します。 血管は横隔膜の腱を通過します。 腱の部分は、筋肉とは異なり、横隔膜の収縮中に血管を圧迫することができず、血流の連続性を確保します。
主な機能
人間の横隔膜は、体内で多くの重要な機能を果たします。 それらは通常2つの一般的なグループに分けられます：
1.静的関数。 横隔膜は、隣接する内臓をサポートし、腹部と胸腔を分離します。
2.動的関数。 人間の横隔膜は呼吸の過程に関与し、運動消化活動を助け、リンパ循環を提供します。
横隔膜疾患
横隔膜の構造を破壊するためのさまざまなオプションがあります。 この場合、ある空洞から別の空洞への内臓の侵入の可能性があります。 その結果、彼らの仕事に失敗が現れます。 たとえば、心調律障害、呼吸器系または消化管の障害が発生する可能性があります。 原因は、ほとんどの場合、横隔膜の弛緩または横隔膜ヘルニアの出現です。
横隔膜弛緩の発生
リラクゼーションは、臓器の全体的な完全性を維持しながら、横隔膜またはその一部の高い位置によって特徴付けられます。 完全または部分的です。 その発生の原因は横隔膜の損傷です 神経終末怪我や炎症の結果として。
また、リラクゼーションは生まれつきのものです。 横隔膜の弛緩は、外科的方法によって意図的に引き起こされることがあります。 たとえば、腫瘍の影響を受けた肺を切除すると、胸膜腔に空きスペースが形成されます。 そのサイズを小さくするために、医師は横隔膜の右ドームの弛緩を引き起こします。 これを行うために、外科医は横隔神経を傷つけます。
横隔膜ヘルニア
ヘルニアは、横隔膜に穴が開いていることでリラクゼーションと区別されます。 さらに、内臓は、自然の開口部と人工の開口部の両方を介して下部から上部に浸透することができます。 ほとんどの場合、治療は治療的ですが、手術も可能です。
