喉の腫れ

モルガーニャの穴。ダイヤフラム。横隔膜の弛緩。外傷性横隔膜ヘルニア。横隔膜の地形。三角形

横隔膜は腱筋のドーム型の楕円形のプレートで、分離します胸腔腹部から。骨格的には、右側の横隔膜のドームは左側のIV肋骨に対応します-V。それは区別されます：それのほとんどは筋肉であり、小さな部分は腱です。筋肉領域では、以下が区別されます：胸骨-から始まります裏面剣状突起の下端; 肋骨-6つの下肋骨の軟骨の内面から始まります。腰椎-3対の脚を形成する強力な筋肉の束で表されます。

1.内部は、I-IV腰椎の体の前外側表面からの長い腱から始まります。 XII胸椎のレベルでは、筋線維が胸大動脈の下降部分の開口部を制限し、その右と後ろ、つまり胸管を制限します。 XI胸椎のレベルでは、右内側の脚のために、食道、前部および後部迷走神経のための開口部が形成されます。

2.中間脚は、II腰椎の体の外側表面と内側弓状靭帯から始まります。中間脚と内脚の間に筋肉間ギャップが形成され、右側の後縦隔に入ります-v。左側の奇静脈-v。半奇静脈反対方向では、大小の内神経がギャップを通過します。

3.外側脚は、IIおよびI腰椎の体の側面、および外側弓状靭帯から始まります。交感神経幹は、中間脚と外側脚によって形成された後腹膜腔への筋肉間ギャップに入ります。

すべての筋束は横隔膜の中央で収束し、三角形の腱の中心を形成します。その右側には、下大静脈と右横隔神経の枝のための開口部があります。

横隔膜の筋肉部分には、腱の中心に面した三角形の空間があり、そこには筋線維がありません。これらの三角形は横隔膜の弱点です。胸骨と剣状突起の左側の横隔膜の肋骨部分の間に位置し、胸腔内血管が通過する胸肋三角（Lareyギャップ）は、左側でよりよく表現されます。剣状突起の右側では、同様の三角形が区別されます（モルガニのギャップ）。横隔膜の肋骨部分と腰椎部分とXII肋骨の上端の間には、腰椎肋骨の三角形（Bohdalikの三角形）があります。

血液供給：aa。下横隔動脈（大動脈の下降部分から）; aa。肋間筋; aa。 thoracicainterna。横隔膜の静脈への血液の流出; 上の方は胸の内側に流れ込みます。下-下大静脈に。

神経支配：nn。横隔神経; nn。 ntercostales; nn。 vagi etsympatici。

胸腔には、胸腔と縦隔に囲まれた肺が含まれ、心膜、心臓と大血管、神経、胸腺、食道、気管、主気管支、胸部リンパ管、リンパ節、筋膜細胞形成が含まれます。胸膜は2つの漿液性嚢を形成します。頭頂胸膜と内臓胸膜の間には胸膜腔があり、胸膜には肋骨、横隔膜、縦隔の3つの部分があります。境界：前側と後側-肋骨胸膜から横隔膜への移行の投影線：右の前側境界は胸骨の後ろにあり、正中線に達し、6番目の肋間腔のレベルで下側に通過します。左胸膜の前縁は、IV肋骨に到達し、左にずれ、肋軟骨を横切り、VIに到達し、下縁に入ります。 VI肋骨の軟骨からの胸膜の下縁は下向きおよび外向きになり、鎖骨中央線に沿ってVII肋骨、中央腋窩線に沿ってX肋骨、肩甲骨線に沿ってXI肋骨、およびXIIと交差します。傍脊椎線に沿った肋骨。左胸膜の後縁は、肋骨と椎骨の間の関節に対応します。右胸膜の後縁は脊椎の前面まで伸びており、前の胸膜のドームの距離の高さは、鎖骨から2〜3 cm上にあり、後ろは棘突起のレベルに対応しています。 VII頸椎またはI胸椎。

胸膜洞：

1）横隔神経; 副鼻腔が腋窩中央線のレベルに達する最大の高さ（6〜8cm）。

2）縦隔横隔神経;

3）肋骨-縦隔。

地形の解剖学縦隔の器官。

肺

各肺では、3つの表面が区別されます。下（横隔膜）; 内部（縦隔）。肺の縦隔表面にはくぼみがあります-肺の根が位置する肺の門（気管支、肺動脈と静脈、気管支血管、神経、リンパ管、結節）。胸壁への肺のゲートの投影は、後ろのV-VIII胸椎と前のII-IV肋骨に対応します。右肺には、上、中、下の3つの葉があります。左側-上と下。右肺の斜めのスリットは、上葉と中葉を下葉から分離し（III胸椎の棘突起からVI肋骨が軟骨に入る場所まで引いた線に沿って投影されます）、左肺では-下から上葉。右肺には、追加の水平スリットがあります（斜めの溝の突起とIV肋骨のレベルでの中央の腋窩線との交点から胸骨への軟骨の付着までの線に沿った突起）。

各肺には、主気管支、葉気管支、分節気管支からなる気管支樹があります。肺の各葉は、気管支肺区域で構成されています。後者の上部には、区域気管支、区域動脈、中心静脈からなる下腿があります。

気管支肺区域：1）右肺:

a）上葉（頂端、後部前部）;

b）中葉（外側、内側）;

c）下葉（頂端、内側基底、後部）

基礎）。

2) 左肺:

a）上葉（2つの頂端-後部、前部、上葦、

下葦）;

b）下葉（頂端、内側基底、後部）

基礎）。

肺の根：左肺のゲートでは、肺動脈は上部にあり、左主気管支はその下と後ろにあります。右肺の門では、右主気管支が上にあり、肺動脈はその下でやや前にあります。肺静脈は前部にあり、気管支は後部にあります。

血液供給：肺血管と気管支血管のシステムが関与しています。最初のものは呼吸機能を担い、2番目のものは肺組織に栄養を与える機能を担っています。それらの間に吻合があります。

静脈の流出は肺静脈に行われ、気管支静脈はvに流れ込みます。奇静脈またはv。半奇静脈。神経支配は、前部および後部の肺神経叢を形成する交感神経および迷走神経の枝によって実行されます。また、横隔神経の枝も関与しています。リンパ管気管支の分割部位にある肺内結節、および結節内の排出血管に流れ込む肺の根、そして気管にあるノードに。

前縦隔の器官には、心膜と心臓が含まれます。

心膜は、その壁側葉が心臓の大きな血管に付着し、そこで内臓に入る結果として、閉じた漿膜嚢です。上から、心外膜は、大動脈、肺動脈、上大静脈に、下から、肺静脈、下大静脈、および横隔膜に取り付けられています。心室は心膜と心房で完全に覆われています。心房：心膜腔の外側にある後面のごく一部（静脈の開口部の間）です。正面の心膜腔には、上大静脈の末端部分、上行大動脈、肺動脈幹の順に右から左に数えて配置されています。下大静脈と大動脈の前に右耳があり、左耳は肺動脈幹の左半円に隣接しています。

心膜には、次のものがあります。

1）前部-胸肋部;

2）外側-胸膜;

3）後部-縦隔セクション;

4）下-横隔膜セクション。

副鼻腔は心膜腔で区別されます：

1）前下部（前心膜から横隔膜への移行点）。

2）横方向（上行大動脈と肺動脈幹の後面によって上と前に境界があり、後ろに-右肺動脈と心膜の後壁によって、下に-心臓の左心室と心室の間のくぼみによって境界があります。アトリウム）。

3）斜め（前部は左心房の後面、後ろは-心膜の後壁、左と上-肺静脈の端部、右と下-下大静脈に囲まれています大静脈）。心膜-横隔膜、肋間、気管支および食道動脈への血液供給; 後壁-大動脈の下降部分の枝; 内臓の葉-心臓の冠状動脈による。静脈流出-対になっていない、上部横隔膜、交感神経および迷走神経。

心臓

心臓の表面：胸肋（前部）; 横隔膜（下）; 肺（外側）; 背中（脊椎）。そのほとんどは胸腔の左半分にあり、右半分にはありません。縦軸は斜めに向けられています：上から下、右から左、そして後ろから前。心臓の前面が形成されます：右側-右心房と右耳の小さな部分と上大静脈の端部、その左側-肺動脈のある右心室、そして-心臓の縦溝とそれを通過する血管（左冠状動脈の下行枝と心臓の大静脈）、心尖部のある左心室の最大部分、左耳。後面：左心房と右心房および左心室の一部。下表面：左心室と右心房のごく一部。上大静脈と右心房に属する心臓の右境界は、右から2〜2.5 cmの距離で、III肋軟骨の上端からV肋軟骨の下端まで伸びています。胸骨ライン。

右心室に属し、左側の小さな部分にある下側の境界は、V肋軟骨の下端から胸骨傍線と鎖骨中央線の間の5番目の左肋間腔に達します。左ボーダー左心室、左耳、肺動脈に属するものは、前のものから肋骨のレベルIIIまで上昇し、左鎖骨中央線まで1.5〜2cmに達しません。ここから、左耳の2番目の肋間端まで上昇します。

血液供給：上行大動脈からの左右の冠状動脈による。心臓の静脈はコレクターを形成します-冠状静脈洞は、冠状静脈洞の心臓の後面に位置し、右心房.

神経支配：両方の枝迷走神経; 交感神経の両方の幹、両方の横隔神経。すべてが大動脈心臓神経叢を形成し、表在性（大動脈弓の前面にある）、深部（気管の前面にある）神経叢が区別されます。リンパドレナージ：地域リンパ節心臓のは、二股および上前縦隔リンパ節です。

上大静脈。

両方の肩頭静脈の合流点で形成され、胸骨の右端に沿って下降します。心膜に到達する前に、vを取ります。 azygas。右側では、静脈は右側の縦隔胸膜に隣接しており、左側では大動脈弓に隣接しています。静脈と縦隔胸膜の間は、右横隔神経を通過し、右肺動脈の後ろ、最後の上に右気管支を通過します。

上行大動脈。

その長さは5〜6 cmです。その始まりは、前と左が肺動脈で覆われ、前と右が右耳で覆われています。大動脈の後ろには右肺動脈があり、右側には上大静脈があります。

大動脈弓

その最初のセクションは右胸膜嚢で覆われ、最後のセクションは左胸膜嚢で覆われています。中央部分は胸腺、上部前縦隔リンパ節を伴う脂肪組織で覆われています。アーチの後ろには気管、食道、胸管があり、リンパ節があります。アーチの後ろには、気管、食道、胸管、左反回神経、右側、つまり上大静脈の最初の部分があります。前方の大動脈弓を横切ると、迷走神経が通過し、大動脈弓のレベルで迷走神経から前方および内側に、左横隔神経があります。大動脈弓の上と前には、左肩頭静脈があります。下から、右肺動脈と左気管支がアーチに隣接し、アーチが通過して下行大動脈に入ります。

横隔神経と下部肋間神経

前駆

横仕切り

カタログ

構造

横隔膜は、胸腔をから分離する筋肉と線維組織のドーム型構造です。腹腔..。横隔膜のドームは上向きです。ドームの上面は胸腔の底を形成し、下面は腹腔の上部を形成します。ドームのように、横隔膜は腹膜と胸壁を作成する構造への周辺アタッチメントを持っています。これらのアタッチメントから収束する筋線維は、横隔膜の頂上を形成する中央腱を形成します。その（頂上）末梢部分は、胸下部の孔から始まり、中央の静脈にも収束する筋線維で構成されています。

ローカリゼーション

通常、横隔膜の右側のドームの頂点は4番目のレベルにあり、左側は5番目の肋間スペースのレベルにあります。吸入すると、横隔膜のドームが2〜3 cm下降し、平らになります。

穴

横隔膜には、胸と腹部の間にある構造が連絡できるようにする一連の穴が開けられています。大動脈、食道、静脈の3つの大きな開口部があり、他にもいくつかの小さな開口部があります。この表は、3つの主要な穴の構造を示しています。

アタッチメントポイント

横隔膜では、腰部、肋骨部、胸骨部が区別されます。腰部と肋骨の間には腰部と肋骨の三角形があり、肋骨と胸骨の間には胸肋骨があり、これらの形成は横隔膜ヘルニアの発生場所です。横隔膜の腰部（pars lumbalisdiaphragatis）は腰椎の体の前面から始まります。肋骨部分（肋骨横隔膜）は、下部の6〜7本の肋骨の内面で始まり、腱の中心の前縁と外側縁で終わります。横隔膜の胸骨部分（胸骨横隔膜）は最も狭く、最も弱く、胸骨の剣状突起の後面から始まり、腱の中心の前端で終わります。

したがって、筋肉の筋束は周辺から始まり、内側に向かって上昇し、腱と収束して、腱の中心（腱中心）を形成します。

血液供給

関数

横隔膜機能は静的と動的に分けられます。

動的では、3つの別個の機能が区別されます。

呼吸器（また 呼吸器）。横隔膜の動きの結果として、胸筋と一緒に息を吸ったり吐いたりして、肺の換気の主な量が実行されます。
心血管..。吸入すると、ハートバッグとその中にある上大静脈の最下部が膨張します。同時に、横隔膜の減少と腹腔内圧の同時増加により、肝臓から下大静脈に血液が絞り込まれ、右心房への静脈血の絶え間ない流出に寄与します。さらに、胸膜内圧の変動は、腹部臓器からの血液の流出と心臓への血液の流れに寄与します（たとえば、吸入中の胸腔の吸引効果）。
運動消化。横隔膜には非常に重要食道（食道の果肉）を通る食物の動きのために、そして横隔膜の周期的な動きは、同期した呼吸の動きと相まって、胃にとって重要です。

静的（サポート）機能は、横隔膜の筋緊張に応じて、胸腔と腹腔の臓器間の正常な関係を維持することです。この機能に違反すると、変位が発生します腹部の臓器胸に。横隔膜は重要な腹部器官です。横隔膜は腹部の筋肉と収縮している間、腹腔内の圧力を減らすのに役立ちます。吸入すると横隔膜が収縮し、下側に向かって積極的に伸びます内臓..。息を吐くと、横隔膜は受動的に弛緩し、腱によって引き上げられて、横隔膜を穏やかな状態に戻します。

端末

横隔膜は、肋骨横隔膜と横隔膜縦隔の2つの副鼻腔で構成されています。

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メモ（編集）

リンク

背中の筋肉

胸の筋肉

腹筋

腹部の側壁の筋肉

前腹壁の筋肉

腹部の後壁の筋肉

横隔膜からの抜粋（解剖学）

-ボンジュール、救世主、[ここに：さようなら、紳士。]-ドーロホフは言った。
ペティアはボンソワール[こんばんは]と言いたかったので、言葉を終わらせることができませんでした。警官たちはお互いに何かをささやいていた。ドーロホフは立っていない馬に長い間座っていました。それから彼は一歩一歩門を出た。ペティアは彼のそばに乗り、フランス人が彼らを追いかけているかどうかを振り返りたいと思っていました。
道路を離れた後、ドーロホフは畑に戻るのではなく、村に沿って運転しました。ある時点で彼は立ち止まり、聞いていました。
- 聞こえますか？ - 彼は言った。
ペティアはロシアの声の音を認識し、火のそばでロシアの囚人の暗い人物を見ました。橋に降りると、ペティアとドーロホフは歩哨を通り過ぎました。歩哨は一言も言わずに橋を横切って陰気に歩き、コサックが待っていたくぼみに車で行きました。
-さて、さようなら。夜明け、最初のショットで、デニソフに言ってください」とドーロホフは言って運転したかったが、ペティアは彼の手で彼をつかんだ。
- 番号！ -彼は叫んだ-あなたはそのような英雄です。ああ、なんて素晴らしい！なんと素晴らしい！私はあなたをどのように愛していますか。
-良い、良い、-ドーロホフは言ったが、ペティアは彼を手放さなかった、そして暗闇の中でドーロホフはペティアが彼の上に曲がっているのを見た。彼はキスしたかった。ドーロホフは彼にキスをし、笑い、そして彼の馬を回して、暗闇の中に姿を消した。

NS
守衛所に戻ると、ペティアは玄関でデニソフを見つけました。デニソフは、ペティアを手放したことに興奮し、心配し、イライラし、彼を期待していました。
- ああ、助かった！彼は叫んだ。 -まあ、神に感謝します！ -彼は繰り返し、ペティアの熱狂的な話を聞いた。「そして、なぜあなたを連れて行くのですか、私はあなたのせいで眠りませんでした！」とデニソフは言いました。別のvzdg「utgまで食べましょう」a。
-はい...いいえ、-ペティアは言った。「まだ寝たくない」はい、私は自分自身を知っています、私が眠りに落ちるならば、それは終わりです。そして、私は戦いの前に眠らないことに慣れました。
ペティアは小屋にしばらく座って、彼の旅行の詳細を楽しく思い出し、明日何が起こるかを鮮やかに想像しました。それから、デニソフが眠りに落ちたことに気づき、彼は起き上がって庭に入った。
外はまだ真っ暗だった。雨は過ぎましたが、木からはまだ滴が落ちていました。衛兵所からそう遠くないところに、コサックの小屋と馬の黒い人物が結ばれていました。小屋の後ろには馬を乗せた2台の荷馬車があり、峡谷で瀕死の火が赤くなった。コサックとハッサーはすべて眠っていたわけではありませんでした。ある場所では、落下する滴の音と馬が咀嚼する近くの音とともに、ささやく声のように静かに聞こえました。
ペティアは入り口から出てきて、暗闇の中で周りを見回し、荷馬車に上った。誰かが荷馬車の下でいびきをかいていて、その周りには鞍馬がいて、オーツ麦を噛んでいました。暗闇の中で、ペティアは彼がカラバフと呼んだ彼の馬を認識しましたが、それは小さなロシアの馬でしたが、彼女に近づきました。
「まあ、カラバフ、私たちは明日奉仕します」と彼は彼女の鼻孔を嗅ぎ、彼女にキスをして言った。
-何、サー、あなたは起きていますか？ -ワゴンの下に座っていたコサックは言った。
- 番号; そして...リカチェフ、どうやらあなたの名前ですか？結局のところ、私はちょうど到着しました。私たちはフランス人に会いに行きました。 -そして、ペティアはコサックに彼の旅行だけでなく、なぜ彼が行ったのか、そしてなぜ彼はラザロをランダムに行うよりも彼の命を危険にさらす方が良いと信じているのかを詳細に話しました。
-まあ、彼らは昼寝をする必要があります、-コサックは言いました。
-いいえ、私はそれに慣れています-ペティアは答えました。 -そして、何、あなたはあなたのピストルに火打ち石がありませんか？持ってきました。必要ないですか？それを取る。
コサックはワゴンの下から身を乗り出し、ペティアを詳しく調べました。
「私はすべてをきちんと行うことに慣れているので」とペティアは言いました。 -他の人は準備ができていないので、どういうわけか、彼らはそれを後悔します。私はそれが好きではありません。
「それは確かだ」とコサックは言った。
-さらに、お願いします、私の愛する人、私のサーベルを研ぎ澄ましてください。鈍い...（しかしペティアは嘘をつくことを恐れていた）彼女は決して研ぎ澄まされなかった。これはできますか？
-なぜ、できます。
リカチェフは立ち上がって、彼の群れの中で暴言を吐きました、そして、ペティアはすぐにブロックの鋼鉄の好戦的な音を聞きました。彼は荷馬車に登り、荷馬車の端に座った。コサックは荷馬車の下でサーベルを研いでいました。
-まあ、まあ仲間は寝てるの？ -ペティアは言った。
-誰が眠っていて、誰がそんな感じなのか。
-さて、男の子はどうですか？
-春？彼はそこで、セネトで倒れた。恐怖で眠る。よかったです。
その後長い間、ペティアは静かに音を聞いていました。暗闇の中で足音が聞こえ、黒い姿が現れた。
-何を研いでいますか？ -ワゴンに近づいて男に尋ねた。
-そして、これが彼のサーベルを研ぐマスターです。
「それは良いことだ」とペティアにハッサーのように見えた男は言った。 -カップは残っていますか？
-そしてあそこのハンドルを握っています。
ハッサーはカップを取りました。
「もうすぐ軽いでしょう」と彼はあくびをして、どこかを歩いた。
ペティアは、彼が森の中にいて、道路から1マイル離れたデニソフのパーティーで、馬が縛られていたフランス人から殴打された荷馬車に座っていたこと、コサック・リカチェフが彼の下に座っていたことを知っていたはずです。そして彼のサーベルを研ぎます、それは黒点右に-守衛所、左下に赤い明るいスポット-燃える火、カップに来た人は飲みたいと思っていたハッサーです。しかし、彼は何も知らず、それを知りたくありませんでした。彼は現実のようなものが何もない魔法の領域にいました。大きな黒い斑点、おそらく衛兵所があったか、あるいは地球の非常に深いところに通じる洞窟があったかもしれません。赤い斑点は火か、おそらく巨大な怪物の目だったのかもしれません。今はワゴンに座っているように見えるかもしれませんが、ワゴンに座っているのではなく、ひどく高い塔に座っているのかもしれません。月-すべてが飛んで、決して到達しません... コサック・リカチェフがトラックの下に座っているだけかもしれませんが、これは世界で最も親切で、勇敢で、最も素晴らしく、最も優秀な人物であり、誰も知らないのかもしれません。おそらく、ハッサーが水を求めて通り過ぎてくぼみに入ったかのようだったのかもしれません。あるいは、彼は視界から消えて完全に姿を消したばかりで、そこにいなかったのかもしれません。
ペティアが今見たものが何であれ、彼を驚かせたものは何もなかったでしょう。彼は何でも可能である魔法の領域にいました。
彼は空を見上げた。そして、空は地球と同じくらい魔法でした。空は晴れていて、まるで星が見えるように、雲が木のてっぺんを素早く飛んでいました。時々、空が澄んでいて、黒く澄んだ空を見せているように見えました。時々、これらの黒い斑点は雲であるように見えました。時々、空が高く、頭上に高くなっているように見えました。時々空が完全に下がって、手で届くようになりました。
ペティアは目を閉じて揺れ始めました。
滴が滴っていた。静かな話がありました。馬は笑って戦った。いびきをかいていた。

この投稿では、解剖学のみ：横隔膜の6本の脚、それらの交差点、または交差点ではない、穴など。地形と接続について個別に説明します。

米。横隔膜の解剖学：1-横隔膜の中心、2-横隔膜の胸骨部分、3-横隔膜の肋骨部分、4-横隔膜の腰部、5-xiphoidプロセス、6-横隔膜の右下腿、7-左横隔膜の下腿、9-内側弓状靭帯（arcus lumbocostalis medialis）、10-外側腰肋弓（arcus lumbocostalislateralis）、11-横隔膜の最初の腰椎の横突起への付着、12-大きな乾癬筋、13-背中下部の正方形の筋肉、14-横隔膜の弱点：腰椎-肋骨の三角形Bohdalek、15-横隔膜の弱点：Morgagniの胸骨肋骨の三角形、16-横隔膜の大動脈開口部、19-食道開口部、 21-大静脈の開口部。

腹部横隔膜、横隔膜、m。もちろん覚えているように、ギリシャ語の「中隔」διάφραγμαでは、横隔神経は筋腱中隔であり、胸部と腹腔を分離します。

通常の生理学における横隔膜の機能

胸部と腹腔をδιάφραγμα「セプタム」として分離します。
胸と腹部を組み合わせます。適応を目指して努力する腹部および胸腔器官のオステオパシー機能障害は、ほとんどの場合、横隔膜を含み、その形状および可動性を変化させる。
サポート機能。横隔膜には、内臓との多くの結合組織のつながりがあります。
肋間筋と一緒に外呼吸。ダイヤフラム - 最も重要な呼吸筋（そして頭蓋労働者はLDMについて考えるでしょう）。
「セカンドハート」：吸入すると横隔膜が収縮し、ドームが下降します。同時に、胸部の圧力が低下し、大静脈の内腔の拡張と右心房への静脈の流入に寄与します。 - 吸入中の腹腔内では、圧力の上昇が発生します。内臓への圧力の増加は、それらからの静脈血の流出を促進します。下大静脈はまた、腹腔内圧の上昇を感じ、横隔膜を越えて心臓に静脈血をより簡単に上向きに移します。
リンパドレナージ。横隔膜は、静脈還流と同じようにリンパのポンプとして機能します。
活動への参加消化器系..。横隔膜のリズミカルな収縮は腸に機械的影響を及ぼし、胆汁の流出を促進します。

横隔膜の解剖学

横隔膜の中心では、腱部分がほぼ水平に配置されており、横隔膜の筋肉部分は腱の中心から放射状に広がっています。

横隔膜の腱の中心

腱の中心（腱の中心）、または腱の部分（腱の部分）は、次のような形をしています。 シャムロック..。フロントブレードに シャムロック（前葉）は心臓にあり、肺は外側の刃にあります。

米。横隔膜とファイバーパスの腱の中心。腱の中心は、シャムロックのように緑色だと彼らは言います。イタリアの解剖学では、上下の半円形の靭帯も下大静脈の開口部の周りで区別されます。

子供の場合、腱の中心はあまり目立たない - 横隔膜が優勢です 筋肉の部分。何年にもわたって、横隔膜の筋線維は小さくなり、腱の中心は増加します。

腱の中心が高強度で低伸びであることも注目に値します。力線は腱の中心から始まり、横隔膜の筋線維に沿って放射状に走っています。

横隔膜の筋肉部分

横隔膜の筋束は、腱の中心から放射状に離れ、胸の下部開口部（出口）に到達して取り付けられます。したがって、ダイヤフラムの取り付け - これは、胸部の骨軟骨下部開口部全体です。下部の6対の肋骨、剣状突起、脊椎の胸腰椎接合部です。横隔膜の脚はL4まで伸びています。

横隔膜の筋肉部分全体（pars muscularis）は、その束の取り付け場所に応じて、次のように分割されます。 胸骨部分（胸骨筋）、肋骨部分（肋骨筋）、と 腰部（腰椎部）.

米。ダイヤフラムの部品。胸骨は赤で強調表示され、肋骨部分は青で強調表示され、腰部は黄色で強調表示されます。横隔膜の腱の中心は淡いターコイズです。

横隔膜の胸骨部分 一番小さい。これは通常、剣状突起と腹直筋の筋膜の後葉から始まり、横隔膜の腱中心の前葉まで背側に続く1つ（まれに2つ）の筋肉束によって表されます。 6％の場合、横隔膜の胸骨部分は完全に欠けています。次に、その場所に、横隔膜筋膜と腹膜のプレートだけが残ります。

横隔膜の肋骨部分 下の6対の肋骨（VII-XII）の軟骨の内面に取り付けられています。これは、開口部の最も広い部分です。左側のアタッチメントは通常、右側よりも低くなっています。肋骨への取り付け点で、横隔膜の筋肉の束が腹横筋の束と交互になります。

横隔膜の肋骨部分の筋線維の長さは、胸の幅に関係しています。通常、肋骨弓から腱の中心までの距離は1〜2〜2.5cmです。

腰椎横隔膜 脚の存在で最も長く、まだ注目に値する - スケルトンへのアタッチメントを切り離しました。

横隔膜の足

横隔膜の腰部の筋肉束は、腰椎の体の前面を下って、前縦靭帯に織り込まれ、横隔膜の左右の筋肉の脚を形成します（横隔膜と横隔膜の筋）。左脚はL1からL3に移動し、右脚は通常より発達しています。L1からL4に至るまで、より太くなっています。

筋肉の脚に加えて、ダイアフラムの腰部には、第1（第2）腰椎の横突起および第12肋骨への他のより堅固な結合組織の付着もあります。ダイヤフラムのこれらのアタッチメントの間結合組織横隔膜はアーチの形で伸びており、これらのアーチの下にはあらゆる種類の重要な構造物が通っています。

米。横隔膜の脚とそれらの間のアーチ。 脊椎の前面にある横隔膜の筋肉の脚（1-右脚）の間の中央に、大動脈があります（6）。筋肉の脚（1）と腰椎の横突起への横隔膜の取り付け（2）の間で、横隔膜の自由端がアーチまたは弧の形で伸ばされます。これは内側弓状靭帯です（4）。横突起への取り付けの横に、横隔膜の別の取り付けがあります-12番目のリブ（3）へ。横隔膜の横隔膜の伸ばされたエッジは、横突起から12番目の肋骨まで、別のアーチ、外側弓状靭帯（5）を形成します。

外側弓状靭帯（lig.arcuatumlaterale）。

外側腰肋アーチ、または腰肋三角弓とも呼ばれます。 XII肋骨と第1または第2腰椎の横突起の間に投げられます。

外側弓状靭帯パスの下：

腰の四角い筋肉（m。quadratuslumborum）、
交感神経幹。

内側弓状靭帯（内側広筋、または内側広筋）。

横突起L1（L2）と同じ腰椎の本体の間に伸びています。
内側弓状靭帯の下には次のようなものがあります。

大きな大腰筋（m。大腰筋）、
大小の内臓神経（nn。splanchnici）、
右側の対になっていない静脈、
左側の半奇静脈（v。半奇静脈）。

ダイヤフラム穴

ダイヤフラムにはいくつかの穴があります。それらの形と場所は可変であり、人の体格と年齢に依存します。

下大静脈の開口部 （下の大静脈孔）は横隔膜の腱の中心にあります。開口部は通常楕円形で、腱の縁によって静脈壁に接続されています。直径は1.4〜3.2 cmです。大静脈の開口部は、腱の中心の内側（後）の端から1.2〜1.4cmの距離にあることがよくあります。

大動脈裂孔 （hiatus aorticus）は正中線の左側にあります。横隔膜の脚と脊椎（後ろ）の間には、大動脈と胸管が通過する三角形の空間があります。多くの研究者によると、20〜40歳の男性では、大動脈裂孔の直径は2.0〜2.5 cmで、40歳以上では2〜3.5 cmです。最初は、より自由な大動脈裂孔があります：約2.7 CM。

大動脈開口部の領域では、胸管の壁は通常、横隔膜の右下腿と融合しています。これにより、脈動する横隔膜のリズミカルな影響下でリンパ液が確実に動きます。

食道開口部 （hiatus oesophageus）。横隔膜の脚は、大動脈裂孔から腱の中心まで高く上昇し、食道と迷走神経が通過する食道開口部を形成します。横隔膜の食道開口部は正中線の左側にあります。

米。この図は、ダイヤフラム穴のレベルを示しています。 Th8の高さには、下大静脈の開口部、Th10のレベル（食道の開口部）、Th12のレベル（大動脈の開口部）があります。

横隔膜の脚を横切るかどうか？

横隔膜の脚のインターレースは特に興味深いものです。伝統的に、私たちのオステオパシーでは、横隔膜の脚が大動脈の開口部を横切り、右の脚が左に通過し、左から右に交差した後、脚の筋線維が食道の開口部を形成し、次に織られることを学びました腱の中心に。この信念は、私たちの働き方も決定します。私たちはしばしば、ストレスを受けた横隔膜ドームの反対側から横隔膜ステム技術を行います。

しかし、多くの尊敬されている解剖学者が食道開口部の研究を行っていることを知ることができます。そして、これらの尊敬されている人々（ロイ・カミーユ、B。V。ペトロフスキー、N。N。カンシン、N。O。ニコラエフ）は、彼らの仕事の結果として、横隔膜の脚のいくつかのタイプの「分岐」を発見しました。

結果は、すべてのセンシングオステオパシーにとって非常に驚くべきものです。最も一般的なオプションは、大動脈と大動脈の両方の形成です食道開口部バンドル それだけ右脚 交差点なし。食道の開口部は、ほとんどの場合、横隔膜の右下腿からのみ、またはほとんどのみ発する筋肉の束によって制限されます。

しかし、食道開口部の形成のまれな形態もあります：

a）食道開口部は、左右の内側脚の束によって形成され、番号8の形で相互に交差し、大動脈裂孔と食道裂孔を形成します。以前は、食道および大動脈の開口部のそのような形成は、誤って古典的、つまり最も頻繁であると見なされていました。

b）横隔膜の1つの左内側脚のみによる食道開口部の形成。

c）大動脈と食道の両方に共通の開口部が1つある場合。この写真は珍しいです。

米。この図は、横隔膜の脚の「分岐」のオプションを示しています。それらの発生頻度は、タイプの下に示されています。

食道は、疎性結合組織によって横隔膜の食道開口部の端に接続されています。この緩い接続により、食道は横隔膜に対する可動性を維持し、スライド運動を行うことができます。

横隔膜の筋膜
胸部と腹部の横隔膜は筋膜で覆われています。筋膜の外側には、腹膜下の上下にある胸膜下組織の結合組織があります。この結合組織は、腹腔側からの腹膜の漿液性壁側層、および胸腔側からの胸膜と心臓嚢の漿膜層の基礎です。

米。横隔膜の端、胸膜角、腎臓およびそれらの筋膜。1-胸膜; 2-横隔膜; 3-横隔膜ヘルニア; 4肝臓; 5-副腎; 6-右腎臓; 7-筋膜前腎; 8-腹膜; 9-筋膜Toldti; 10-傍尿管; 11-vasa iliaca communia; 12メートル。腸骨筋; 13-筋膜イリアカ; 14-腱膜m。腹直筋（深葉筋膜胸直筋）; 15メートル。脊柱起立筋; 16-筋膜レトロレナリス; 17メートル。腰方形筋; 18-arcus lumbocostalislateralis; 19-筋膜胸郭。

フレンドリーなリソースによって提供される情報。

文学：

マクシメンコフA.N. 腹部の外科解剖学1972。

横隔膜はそれ自身の可動性と胚発生です。

私たちが知っているように、そして感じているように、腹部横隔膜は複雑な固有の可動性を持っています。最も興味深いモデルの1つは、運動性、つまり臓器の固有の可動性と胚発生との関係です。器官の運動性（運動性）は、胚の動きと動きを繰り返すと考えられています。横隔膜の胚発生とそれ自体の体液移動性への対応を考えてみましょう。

米。矢印は、成長する横隔膜の部分の動きを示しています。

水平面における横隔膜の発達と固有の可動性

胚が成長するにつれて、横隔膜は一次体腔を将来の胸腔と腹腔に分割します。このプロセスは子宮内発達の第3週に始まり、いくつかのソースからの横隔膜の「組み立て」と、体内の横隔膜のさらなる動きが含まれます。
横隔膜自体の形成と動きは、心臓、肺、肝臓、胃の発達と密接に関連しています。

哺乳類の腹部閉塞は「収集」器官です。ダイヤフラムは4つの部分に「適合」します。
1.横中隔中隔横、
2.縦隔-背側、または背側腸間膜、
3.胸膜-腹膜、
4.体幹の筋肉。

トランスバースセプタム、またはセプタムトランスバーサム

横隔膜の発達は妊娠3週目に始まり、C3-C5レベルで横方向の突起が現れます。突起が大きくなる 体の腹壁から背側に向かって、そして4週目までに、それらは横隔膜、または横隔膜に発達しました。この中隔は、全体を将来の「胸部」と「腹腔」に部分的に分割します。しかし、パーティションは完全ではなく、その前でのみ全体を分割します。したがって、横隔膜は横隔膜の腹側部分を形成し、横隔膜の対になっていない心膜部分を形成します。

米。子宮内発達の第5週の横隔膜は、まだ1つの全体に統合されていません。内腔は、横中隔と胸膜の間に残ります。

米。横隔膜の開発。隣接する臓器とバッフルを交差させます。

胸膜腹膜

ウスコフの胸膜のひだまたは柱は、子宮内発達の6週目までに発達し、徐々に成長し、体の後壁への横中隔の続きとして機能します。胸膜襞から発達する腰椎横隔膜の肋骨部分。

米。 8か月目までに、横中隔と胸膜襞が接続されます。

背側または背側腸間膜

一次腸間膜の要素も横隔膜の発達に関与しています。腸間膜に由来する横隔膜の部分は、横隔膜と胸膜襞の間にあります。それは横隔膜の中背部を形成します。

横隔膜の発達の開始時に、前部の横中隔と後部の胸膜襞は胸膜腔と腹腔を完全に分離せず、胸膜管を残します。しかし、子宮内発達の8週目までに、横隔膜の一部が「結合」し、横隔膜は連続的な結合組織中隔になり、胸腔を腹腔から完全に分離します。これで横隔膜発達の第1段階が終了します。

横隔膜の筋肉

発達の次の段階で、結合組織形成からの横隔膜は筋肉腱のものに変わります。横隔膜の筋肉部分の形成源は、3番目と4番目の頸部筋節です。これは、対応する筋節のレベルで、頸神経叢から発する横隔神経による横隔膜の神経支配を説明するはずです。 3番目と4番目の頸部筋節に加えて、筋線維は体の壁から横隔膜に成長します。

米。この図は、発生学的部分の横隔膜のおおよその位置を示しています。垂直線-横中隔、水平線-胸膜-腹膜のひだ、外側-筋肉部分の点、中央の砕屑物-腸間膜。

横隔膜の筋肉部分の形成はまた、その血液供給の特性に痕跡を残します。

横隔膜の固有の可動性

横隔膜の個々の部分の成長を要約すると、水平面での膨張と収縮の形で横隔膜の動きが得られます。

米。成長する横隔膜の部分の動き。矢印は、将来の横隔膜の「部分」の成長の方向を示しています。

上記の胚のプロセスは、横隔膜自体の可動性の構成要素の1つと比較することができます。それは、横隔膜の同心性の拡張とその後の収縮です。興味深いことに、前後方向では、通常、横隔膜の大きな振幅の動きを触診します。これは彼女の胚発生に対応しています。

米。複雑な動きでダイヤフラムをアップレッジャーグリップから触診すると、ダイヤフラムが水平面内ですべての方向に拡張してから収縮するときの同心円状の拡張-収縮を区別できます。

矢状面における横隔膜の発達と固有の可動性

オン初期の日付発生、胚の成長する頭は「曲げ」を実行します。心臓と横隔膜の一部（横隔膜）をそれぞれ生じさせる中胚葉は、尾側に続きます。

米。最初の図は器官の芽の初期位置を示し、2番目の図は胚の頭の端の「曲げ」の間のそれらの変位を示しています。

したがって、将来の「心臓」と横隔膜の一部は、貧血の主要な場所である頭から離れ、尾側に「成人」の位置まで下降します。 8週目までに、横隔膜はすでに最終位置（L1レベル）に達しています。

米。心膜、心臓、横隔膜の一部の原基の動きは尾側です。

横隔膜のこの不思議な胚の動き、またはむしろその部分は、成人期の横隔膜自体の可動性に反映されています。横隔膜の頭尾方向の動きの要素は、この胚のプロセスに関連している可能性があります。

米。横隔膜の頭尾方向の動き。アップレッジャー横隔膜を触診すると、頭蓋の隆起とそれに続く尾側の衰退の要素がその動きに見られます。

米。横隔膜の尾側変位。図の右側にある文字O、C、T、Lは脊椎の断面を示し、数字は椎骨を示します。左側の数字は、胚の長さをミリメートル単位で2から24まで示しています（モールFPから変更）。体腔と横隔膜。で：Keibel F、Mall FP、eds。ヒト発生学のマニュアル。フィラデルフィア：JBリピンコット、1910年; 許可を得て。）米。発達中の横隔膜の尾側変位。横隔神経は、横隔膜の元の位置のレベルで、C3-C5から発生します。横隔神経が成長するにつれて、横隔膜を伴うように長くなります。（Skandalakis LJ、Colborn GL、SkandalakisJEから変更。横隔膜の外科的解剖学。で：Nyhus LM、Baker RJ、FischerJE。手術の習得、第3版。ボストン：リトル、ブラウン、1997年; 許可を得て。）

米。横隔膜の発達と体腔の発達に伴うその形状の変化。

胚発生中の横隔膜の形状の変化は、腹側および背側に「滑る」という形での「成体」横隔膜の動きの成分と相関させることができます。

米。ダイヤフラムのスライド運動。アップレッジャーダイアフラムの動きを触診すると、ダイアフラム自体の表面に沿ったスライドコンポーネントを区別できます。

J.アップレッジャーによる腹部横隔膜の矯正技術

解剖学からの2つの言葉。
横隔膜、つまり腹腔と胸腔を隔てる筋膜について覚えています。それは胸からの出口の全周に沿って下の6対の肋骨に取り付けられ、その脚は腰椎からL3-L4まで続きます。横隔膜のドームは胸のほぼ中央に達します。解剖学と機能を別々に説明しましょう。以下は横隔膜の最も単純で最も複雑なテクニックです。

米。 J.アップレッジャーによるキャプチャからアパーチャを修正するためのテクニック。

患者の位置： 仰向けになります。
医師の立場： 横隔膜の反対側の患者の側に座っています。医師の体がねじれないように矯正領域（横隔膜）に向けられることが重要です。

医師の手の位置： 背側の腕は胸腰椎接合部の下にあります。正式には、指は椎骨の棘突起と接触しています。腹側の手は下胸部の開口部の上に置かれ、親指（または人差し指）が剣状突起に配置されます。

したがって、整骨医は、横隔膜が内側から取り付けられている骨の周囲を手に持っています。横隔膜自体は、医師の手の上（頭蓋）にあります。横隔膜の可動性は、整骨医の腕の頭側にも感じられます。

米。アップレッジャーの開口補正のための手の位置
（KSTマニュアルから撮影した写真）。

横隔膜の動きは複雑で、次のコンポーネントが含まれます。
1.水平面内のすべての方向への拡張。
2.ダイヤフラムのスリップ。この動きにより、剣状突起は背側頭側に実行され、横隔膜の脚は背側尾側に下降します（写真を参照）。

横隔膜のリズム。

最初に、横隔膜の動きを筋膜のリズムで触診します。このリズムでは、横隔膜は「スライド運動」によってより特徴づけられます。
しかし、横隔膜には、筋膜に加えて独自の可動性もあります。そして、私たちは彼女自身のリズムを触診することができます。それはより遅く、より流動的であり、水平面のすべての方向への横隔膜の一般的な拡張として感じられます。

横隔膜との触知可能な接触。
腹部横隔膜の技術の主な難しさは、その触診、またはむしろ知覚の難しさにあります。したがって、横隔膜を使用した機能的な作業では、中立性、つまり整骨路の接地が主な補助となります。他の状況と同様に、表在筋膜を触診することは価値があります。その後、胸下部の開口部の動きに注意を向ける必要があります。下側の開口部の動きは、絞りの動きに従います。さらに、オステオパシーは触診によって筋膜横隔膜自体に到達します。その可動性は整骨医の腕の頭側に感じられます。横隔膜との接触の安定性は、中立性のスキルに依存します。手の間の組織の配列を触診して「立ち上がる」べきではありません。この場合、医師が肝臓や他の内臓を触診するからです。 診断。
ダイヤフラムとほぼきれいに接触した後、しばらくの間ダイヤフラムの動きを観察できます。そのリズム、振幅、動きの強さ、自由に「吸い込む」「吐き出す」能力を感じます。さらに、横隔膜のドームの1つの可動性が制限され、片側に伸ばされると、脈動運動の非対称性が顕著になる可能性があります。 修正。
十分な中立性または接地があれば、中立性を保ちながら、横隔膜の独立した動きを伴う（観察する）ことができます。これが最も機能的な作業方法です。この場合の矯正の力と速度は、オステオパシーの中立性の質に依存します。さらに、腹部横隔膜の矯正は、直接または間接的な方法による筋膜技術のすべての規則に従って実行できます。エイズは、息を止めたり、足の背屈をしたりする形で使用できます。

パート2。骨盤横隔膜。骨盤を聞く。

骨盤横隔膜は、骨盤からの出口を制限する筋膜中隔です。

小さな骨盤、または会陰（regio perinealis）からの出口の領域には、実際の骨盤横隔膜、または横隔膜骨盤と泌尿生殖器横隔膜、または横隔膜泌尿生殖器が含まれます。

骨盤横隔膜全体（私たちの意見では骨障害性）、または会陰（regio perinealis）を下から見ると、ひし形の形をしています。その腹側の頂点は陰部の関節です。側面では、ひし形の上部は坐骨結節であり、背側は尾骨です。坐骨結節を通る横線は、骨盤横隔膜自体を泌尿生殖器横隔膜から分離します。

米。骨盤横隔膜。 NS-陰部のアーティキュレーション; P-劣った恥骨ラムス; T-坐骨結節; C尾骨; UT-泌尿生殖器横隔膜; AT-骨盤横隔膜。

骨盤横隔膜の筋肉中隔は、いくつかの筋肉の層によって形成されています。しかし、横隔膜のドームは主に肛門を持ち上げる筋肉、またはmによって形成されます。肛門挙筋。

肛門の挙上器の正面にある骨盤横隔膜は、小さな骨盤への入り口の線に沿って、または境界線に沿って骨盤に結合します。 米。骨盤横隔膜の原点は境界線（前額面）からです。

米。境界線（矢状面）からの骨盤横隔膜の始まり。

米。矢状面の境界線からの骨盤横隔膜の始まり。

人の骨盤横隔膜が始まる小さな骨盤への入り口の周囲は、水平面ではなく、約50度の角度にあることがわかります。したがって、骨盤横隔膜の逆さまのドームは前方に傾いています。

肛門挙筋、またはm。肛門挙筋。

肛門挙筋は3つの部分で構成されています：

腸骨尾骨筋は、腸骨から、内閉鎖筋の筋膜から、そして腱弓の後ろから伸びて、仙骨と尾骨に付着します。
恥骨尾骨筋は、腱のアーチと恥骨から始まり、尾骨と腸骨-肛門靭帯に付着します。
恥骨直腸筋は、恥骨尾骨の隣の恥骨の前部から始まります。

また、m。肛門挙筋は骨盤への興味深いアタッチメントです。恥骨下部、肛門を持ち上げる筋肉の腱アーチ（肛門挙筋）、尾骨です。 米。マウントm。肛門挙筋を骨盤に、肛門挙筋を持ち上げる腱弓筋、肛門挙筋。

「じょうご」の外側部分m。肛門挙筋は骨ではなく、腱弓、または肛門挙筋に付着しています。 . この腱のアーチは、内閉鎖筋を覆う筋膜の肥厚です。したがって、骨盤ダイアフラムの主な筋肉は、骨盤だけでなく、内閉鎖筋の筋膜にも付着します。閉鎖膜および骨盤横隔膜を備えた下にある内閉鎖筋は、閉鎖筋開口部（閉鎖孔）を通して外部から触診するために比較的アクセス可能です。

米。肛門を持ち上げる筋肉。
ATLA-肛門を持ち上げる腱弓筋（肛門挙筋）; EAS-肛門の外括約筋; PAM-恥骨の筋肉; PB-会陰の腱の中心で、陰部-会陰の筋肉の間にあります。 PPM-恥骨会陰筋; ICM-腸骨骨格筋; PRM-恥骨直腸筋（恥骨直腸筋）。
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130：2016-20。

米。肛門挙筋の上面図。
SAC-仙骨の岬; PVM-m。恥骨膣; PAM-恥骨の筋肉; ATLA-肛門を持ち上げる腱弓筋（肛門挙筋）; ICM-iliococcygeal筋肉（iliococcygeal筋肉）。内閉鎖筋が除去されました。
Elsevier Northの許可を得て、Kearney et al2004から。

骨盤横隔膜を聞いています。

では、骨盤を聞いているときに、骨盤の横隔膜を疑うことができるのはいつですか？
ダイヤフラムが取り付けられている境界線は、ほぼ同じ高さにあります。股関節と大きな串大腿骨..。この「周囲」は、腹部を腕の間に配置して、アップリーダーを握るときにオペレーターの腕の尾側に配置されます。尺骨の縁を持った医師の腹側の腕が、骨盤横隔膜の取り付け線にほとんど触れていることがわかりました。したがって、大転子を結ぶ線に筋膜が「引っ張られる」場合、それは骨盤横隔膜である可能性があります。 米。骨盤横隔膜の特徴である、表面筋膜を伴う緊張の領域。

骨盤横隔膜の動き。

一次呼吸メカニズムの実施中の骨盤横隔膜の動きは、いくつかの方向で発生します。ご存知のように、骨盤横隔膜は頭蓋仙骨機構、筋膜運動、体液運動の影響を受け、独自の運動性（運動性）を持っています。したがって、骨盤横隔膜の全体的な動きは、いくつかのベクトルまたはコンポーネントで構成されています。 米。水平面での骨盤横隔膜の拡張。

米。頭蓋方向の骨盤横隔膜の一般的な高さ。

（横隔膜、s.m。横隔神経）-胸部と腹腔の間の可動筋腱中隔。横隔膜は、内臓の位置と胸部と腹腔内の圧力差により、ドーム型になっています。横隔膜の凸面は胸腔に向けられ、凹面は腹腔に向けられます。横隔膜は主要な呼吸筋であり、最も重要な腹部器官です。横隔膜の筋肉束は周辺に位置し、胸骨と腰椎の後面で、胸部の下部開口部を囲む下肋骨または肋軟骨の骨部分に腱または筋肉の起源があります。横隔膜の真ん中に上向きに収束すると、筋肉の束は腱の中心（腱中心）に入ります。冒頭によると、横隔膜の腰部、肋骨、胸骨の部分が区別されます。横隔膜の腰部（pars lumbalis）の筋肉束は、腰椎の前面から始まり、左右の脚（crus dextrum et crus snistrum）と、内側弓状靭帯および外側弓状靭帯を形成します。 内側弓状靭帯（lig。arcuatummediale）1つの腰椎の外側表面とIIの腰椎の横突起の頂点との間の大腰筋上に伸びました。 外側弓状靭帯（lig。arcuatumlaterale）は、腰の四角いマウスに沿って前方を横方向に走り、11番目の腰椎の横突起の頂点をXII肋骨に接続します。

横隔膜の腰部の右脚はより発達しており、I-IV腰椎の体の前面から始まります。左脚は最初の3つの腰椎に由来します。下の横隔膜の右脚と左脚は、脊椎の前縦靭帯に織り込まれています。上部では、これらの脚の筋肉の束が腰椎の体の前で交差し、大動脈裂孔（大動脈裂孔）を制限しています。大動脈と胸管（リンパ管）はこの開口部を通過します。横隔膜の大動脈開口部のエッジは、繊維繊維の束によって制限されています-これは 正中弓状靭帯（lig。arcuatummedianum）。横隔膜の脚の筋肉束の収縮により、この靭帯は大動脈を圧迫から保護します。大動脈開口部の上下で、横隔膜の左右の脚の筋肉束が再び交差し、次に再び分岐して食道開口部（食道裂孔）を形成します。この開口部を通って、食道は迷走神経とともに胸腔から腹腔へと通過します。横隔膜の右脚と左脚の筋肉束の間で、対応する交感神経幹、大小の腹腔神経、および奇静脈（右）と半対になっていない静脈（左）を通過します。

横隔膜の腰部と肋骨の部分の間の両側に、筋線維のない三角形のセクションがあります-いわゆる 腰部-肋骨の三角形。ここで、腹腔は、腹腔内および胸腔内の筋膜と漿膜（腹膜および胸膜）の薄いプレートによってのみ胸腔から分離されています。この三角形の中に横隔膜ヘルニアが形成されることがあります。

横隔膜の肋骨部分（pars costalis）は、腹横筋の歯の間にくさび状になっている別々の筋肉束を備えた6〜7本の下肋骨の内面から始まります。

横隔膜の胸骨部分（胸骨筋）は最も狭く、最も弱く、胸骨の後面から始まります。

胸骨と横隔膜の肋骨部分の間にも三角形の領域があります- 胸肋三角, ここで、前述のように、胸筋膜と腹腔は、胸膜内および腹腔内の筋膜と漿膜（胸膜と腹膜）によってのみ互いに分離されています。横隔膜ヘルニアもここで形成される可能性があります。

右側の横隔膜の腱の中心には、下大静脈（大静脈孔）の開口部があり、この静脈が腹腔から胸部に通過します。

横隔膜の機能：横隔膜が収縮すると、そのドームが平らになり、胸腔が増加し、腹腔が減少します。横隔膜は腹筋と収縮している間、腹腔内圧を上昇させます。

横隔膜疾患

横隔膜の損傷は、胸部と腹部の貫通性の傷、および主に輸送またはカタトラウマ（高さからの落下）による閉鎖性頭部外傷で発生する可能性があります。この傷害を背景に、横隔膜の損傷は必ずしも臨床的に決定されるわけではありませんが、胸部と腹部の損傷のすべての場合において、横隔膜は必ず検査する必要があります。閉じた怪我の場合、左のドームが損傷しています。

横隔膜の最も一般的な病状はヘルニアです。局在化により、横隔膜のドームと食道開口部のヘルニアが区別されます。交感神経幹の裂け目、下大静脈、肋間神経の開口部のヘルニアがあることは非常にまれですが、それらは診療所を提供せず、より頻繁に手術所見として役立ちます。起源によって、ヘルニアは先天性と後天性に分けられ、破裂を逃します。臨床症状は、ヘルニアの開口部のサイズと、それらを通って胸腔に出る組織によって異なります。小さいサイズで腺脱出のみの場合臨床症状ヘルニアはないかもしれません。最も深刻なのは横隔膜のドームの絞扼性ヘルニアです（食道開口部のヘルニアは決して侵害されません）：みぞおちと胸の鋭い痛みの突然の発作、痛みを伴うショック、触診、息切れ、嘔吐さえあるかもしれません、腸の絞扼を伴う-腸閉塞の兆候。

横隔膜のドームの滑走ヘルニアは、より多くの場合外傷性起源ですが、通常は左側にある肋腰三角の領域（ボグダレクヘルニア）に局在する横隔膜の発達不全で形成されることもあり、2つの症候群を伴います：胃腸症候群と心肺症候群、またはそれらの組み合わせ。胃腸症候群は、上腹部と季肋部（より多くの場合左側）、胸部、上向きに放射状に広がる痛み、首、腕、肩甲骨の下、衰弱、嘔吐、時には血液の混合、逆説的な嚥下障害（固形食品）によって現れます自由に通過し、液体はその後の嘔吐で遅れます）。胃の胸腔に脱出すると、胃の出血が起こることがあります。心肺症候群は、チアノーゼ、息切れ、動悸によって現れます。動悸は、食べた後に激しくなります。身体活動、傾斜位置にあるとき。胸部の身体診察では、打診音の変化（鼓膜炎またはくすみ）、下葉の呼吸の弱化または欠如、腸雑音などが見られる場合があります。

横隔膜開口部のヘルニアは、みぞおちと胸骨の後ろの痛みと灼熱感、胸焼け、空気によるげっぷ、逆流、そして時には嚥下障害を伴います。水平姿勢で胴体を曲げて食べると、症状が悪化します。セン症候群が形成される可能性があります：裂孔ヘルニアの組み合わせ、胆石症および結腸憩室炎。まれに、横隔膜の弛緩が発生する可能性があります。先天性、筋肉の発育不全によって引き起こされ、横隔膜の炎症過程で形成され、横隔神経に損傷を与えます。それらは、みぞおちと季肋部の痛み、息切れ、動悸、食べた後の重さの感覚、げっぷ、吐き気、便秘、脱力感を伴います。患者は下葉の肺炎を頻繁に再発します。

検査の複合体には以下を含める必要があります：肺と腹部のX線、適応症によると、胃と腸を硫酸バリウム懸濁液と気腹と対比させて研究を実施します（慎重に、胸腔穿刺用の既製のセットを使用して胸膜腔または胸腔穿刺）、腹腔鏡検査または人工気胸を伴う胸腔鏡検査、FGS。研究の目的は、横隔膜の病理を確立するだけでなく、実施することでもあります鑑別診断食道の腫瘍、肝臓、脾臓の腫瘍と嚢胞を伴う。

戦術：治療は迅速に行われ、検査は複雑であるため、患者は胸腔科に入院する必要がありますが、腹部手術科に入院することはあまりありません。

横隔膜（横隔膜）（図167）は、胸部と腹腔を分離する対になっていない筋腱膜プレートです。これらの空洞の側面から、横隔膜は薄い筋膜と漿膜で覆われています。横隔膜は胸腔に面する凸面である丸天井の形をしています。高圧腹膜腔内および胸膜腔内の低さ。

横隔膜の筋肉束はその中心に放射状に向けられており、起点の場所で腰部、肋骨、胸骨の部分に分かれています。

167.腹部の後壁の横隔膜と筋肉（RD Sinelnikovによる）。
1-中心腱; 2-のために。大静脈劣等; 3-食道休止; 4-大動脈裂孔; 5-腰動脈; 6-pars costalis; 7-m。腹横筋; 8-メートル。腰方形筋; 9-大腰筋; 10-メートル。腸骨筋。

腰椎（腰動脈）最も難しい。内側（下腿内側）、中間（下腿中間）、外側（下腿外側）の3つのペアの脚で構成されます。

内側の脚、スチームルーム、右は、リグの前面から始まります。 III-IV腰椎のレベルで脊椎の縦方向前部、左側のものはより短く、腰椎のレベルIIで形成されます。右脚と左脚の筋肉束が上昇し、腰椎の高さで部分的に交差して、大動脈の通過と胸管の始まりのための横隔膜の大動脈開口部（大動脈裂孔）を形成します。大動脈開口部の端には腱の構造、横隔膜の収縮中の圧迫から大動脈を保護します。大動脈開口部の上下4〜5 cmの筋肉束が再び交差し、迷走神経の前部と後部の幹である食道（裂孔ヘルニア）の通過のための開口部を形成します。筋肉の束はこの開口部を制限し、食道果肉の機能を果たします。

中間の脚であるスチームルームは、前の脚と同じ場所から始まり、内側の脚からやや外側の椎骨の側面に沿って上昇します。大動脈裂孔の上で、束は放射状に発散します。内側と中間の脚の間には、nnの通過のために右側にわずかなギャップがあります。 splanchnici etv。左側の奇静脈-nn。 splanchnici etv。半奇静脈。

3本の脚すべての中で最大の外側脚であるスチームルームは、2つのアーチ（内側広筋と外側広筋）から始まり、それぞれmを通して投げられた肥厚した筋膜を表しています。大腰筋とm。腰方形筋。 Crus内側は、IまたはII腰椎の本体とI椎骨の横突起の間に伸びています。下腿側方はより長く、I腰椎の横突起の頂点から始まり、XII肋骨に付着します。これらのアーチから始まる外側の脚は、最初は戻る胸、そして前に傾いて、ドームの扇風機のように崩れます。交感神経幹の通過のために、外側脚と中間脚の間に狭いギャップが形成されます。

肋骨部分スチームルーム-ダイヤフラムの最も広いセクション。それは、VII-XI肋骨の軟骨の内面からの歯から始まります。筋肉の束は横隔膜の腱の中心に入ります。外側の脚、腰部、肋骨の接合部には、腹膜と薄い筋膜だけでなく、筋肉の束がなく胸膜で覆われた三角形の空間（trigonum lumbocostale）があります。

胸骨横隔膜は胸骨の剣状突起の内面から始まり、上昇して横隔膜の腱の中心に含まれます。胸骨の端の近く、胸骨と筋肉の肋骨部分の間には、aの通過のためのギャップ（trigonum sternocostale）もあります。 etv。 thoracicaeinternae。

これらを通して弱点横隔膜では、腹腔の内臓が胸腔に侵入する可能性があります。

腱の中心（腱中心）は横隔膜のドームを占め、筋肉部分の腱によって形成されます（図167）。正中線の右側でやや後方のドームには、下大静脈（for.venae cavaebelowis）の通過のための開口部があります。横隔膜の開口部の端と下大静脈の壁の間にコラーゲンの束があります。

横隔膜には肺と心臓が含まれています。横隔膜上の心臓の接触から、心臓の鬱病（impressiocardica）があります。

横隔膜の右側のドームは左側のドームよりも高くなっています。これは、腹腔の側面から、右側により大きな肝臓があり、左側に脾臓と胃があるためです。

神経支配：n。横隔神経（CIII-V）
関数。横隔膜が収縮すると腱の中心が2〜4cm下がります。壁側胸膜が横隔膜と融合しているため、ドームを下げると増加します。胸膜腔、胸膜腔と肺胞の内腔の間に空気圧の差を作成します。横隔膜が下がると、肺が拡張し、吸入段階が始まります。腹腔内圧の影響で横隔膜が弛緩すると、ドームは再び上昇し、元の位置に戻ります。これは、有効期限フェーズに対応します。