アナフィラキシーショックの緊急応急処置キットの形成。 抗ショック薬: 抗ショック薬のリストと説明。 応急処置キットに含まれるもの

小児および青年のアナフィラキシーショック

アナフィラキシーショックは、完全に緊急の状態の原型であり、その進行は死に至る可能性があります. 体内への異物の導入に反応して、心血管バランスの急激で深刻な違反を引き起こします。 小児では成人ほど一般的ではなく、女性に最も多くみられます。 それはアレルギー反応の極端な形態を表しており、より穏やかな形態（最小の蕁麻疹、血管性浮腫、およびクインケ浮腫）は、アレルゲンとの最初の接触でそれに先行するか、それが表す極端な緊急性の形態の管理を最初に変更することなくそれに関連している可能性があります. . 子供の間でのその有病率を決定することは困難です。 これを達成する 1 つの方法は、膜翅目毒に対する学校での重度のアレルギー反応の年間発生率を 0.4% にすることです。 1995 年の Rouen では、アナフィラキシーは、小児科サービスにおける医療緊急事態の 0.13% を占めていました。 生理学アレルギー反応には、循環するマストサイトと好塩基球によって分泌される化学メディエーターで体が急激に満たされることが伴います。 ヒスタミンなどのこれらの神経伝達物質の一部は、すでに利用可能です。 それらは、新しく形成されたメディエーター (プロスタグランジン、ロイコトリエンなど) に置き換えられます。 それらがマスト細胞の表面に固定された免疫グロブリンEであることが判明した場合、これがアレルゲンとの接触の理由です。 アナフィラキシーショック. さらに、特定の免疫グロブリンＧが含まれる場合にも、この用語を使用することができる。 特定の毒または形態学的界面活性剤による直接的なヒスタミン放出の他のメカニズム、または因子C3aおよびC5aによるヒスタミン放出を伴う補体活性化により、アナフィラキシーショックという用語はより意味的に適切になります. 実際、この生理病理学的機能不全は実際の臨床的意義はほとんどなく、症状と管理は同じままです。 いくつかの神経学的および内分泌の影響により、重症度、つまりアナフィラキシー反応の発生が変化する可能性があります。 けがをすると、体重が増えて死亡する可能性があります 気道（喉頭浮腫および気管支痙攣）または循環起源の低血圧ショックの結果として（末梢血管拡張および心筋抑制を伴う虚脱）。 刺激物質の投与量は非常に少ないです（膜翅目毒の場合は10分の1マイクログラム、食品によっては1ミリグラム未満）. ショックは、誘発アレルゲンに特徴的な以前の副作用がない場合に発生する可能性があります。 年齢によって異なる複数の病因 IgE依存性アナフィラキシー原因となるアレルゲンは数多くありますが、主に食物アレルゲンです。 植物由来のアレルゲン、ピーナッツのようなエキゾチックな果物（キウイ）、マスタードだけでなく、主にバラ科の果物（チェリー、プラム、桃）もメインに追加されます。これは、動物由来の古典的なタンパク質（牛乳、卵）です。 、魚介類）、ナシなど）、ドライフルーツ（ピスタチオ、ブラジルナッツなど）。 どのタンパク質がアレルギー反応を引き起こす可能性があるかは実際には問題ではありません。それを引き起こすアレルゲンのリストは、食生活の変化や小さな乳児の早すぎる時期に多様化するにつれて、長年にわたって増加します. 食物アナフィラキシーが引き起こす主な問題は、これらのしばしば強力なアレルゲンが偽装された形で存在すること (ピーナッツバターがその好例です) と、それらを完全に除去することの難しさです. 不完全な表示に加えて、食品産業の製造段階で汚染現象が報告されています。 Society for Clinical and Biological Research on Food Allergology は、1995 年以来、十分に文書化された食物アレルギーの観察を行ってきました。 したがって、小児食物アレルギーの 544 例に対して、アナフィラキシー ショックの 27 例、つまり 4.5% があります。 1 歳に達する前はまれですが、ショックの頻度は年齢とともに着実に増加します。 膜翅目の毒により、フランスでは毎年約 10 人が死亡していますが、子供が死亡することはめったにありません。 ラテックスは依然として小児科における周術期アナフィラキシーショックの主な原因であり、さらにラテックスとの交差反応の発生に寄与する可能性があります 食物アレルギー（バナナ、キウイ、アボカド、シャテーニュなど）。 特定の薬（クラーレ、高分子、抗生物質、特にベータラクタミン、免疫グロブリンなど）も原因の可能性があります。 肺炎アレルゲンとの反応を起こす可能性があります：馬と実験動物のくず、花粉。 . .)。 アナフィラキシー医原性ショックアレルギー治療で用いられる特異的免疫療法が原型です。 まれではありますが、重度の反応のリスクがあるため、リスクを軽減し、蘇生に近い物質が存在する場合に適切な治療を迅速に開始できるようにすることを目的とした実践規則の適用が必要になりました。 プリックテストの診断目的での皮膚テストの単純な実施でさえ、特にラテックスやその他の栄養テスト、特に自然食品で実施される場合、ショックを引き起こす可能性があります. IgE非依存性アナフィラキシーショックごくまれに、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬などのヨウ素造影剤が懸念される. ヘロイン中毒者の一部の死亡は、これらのメカニズムに関連している可能性があります。 別の病理学的単位は、身体活動によって引き起こされるアナフィラキシーです。 それは、食物摂取（特に穀物）と食事の前後の激しい身体活動の組み合わせで発症します. 若年成人および青年期に最初に報告され、幼い子供に例外的に影響を与える可能性があります。 特発性アナフィラキシーショック徹底的なバランスにもかかわらず、アナフィラキシーは怠惰なままである可​​能性があります。 しかし、排除の診断についてしか話すことができません。 合計 30 例の 2 つの小児科シリーズが記載されていますが、これは成人にも当てはまります。 アナフィラキシーショックの診断大まかに言うと、超急性ショック、重度のショック、および中程度の強度のショックの 3 つの臨床形態を区別することができます。 超急性ショック前駆症状がなく、気分が悪くなった後 (乳児の突然の無力症)、意識障害、突然の心血管虚脱。 強い衝撃それは、最初の接触から数分以内に倦怠感、蒼白、発汗によって現れますが、最初は少なくとも意識が保たれています. 中程度の衝撃それは、呼吸器症状（喘鳴、呼吸困難、喉頭圧迫感）および消化器症状（吐き気、嘔吐、腹痛、下痢）に関連する皮膚徴候、特にそう痒症、蕁麻疹、および血管性浮腫を伴って時間の経過とともに発症します。 一瞬のショックこれはまれな現象ですが、ショックが 2 段階で発生し、数時間後に虚脱が再発する可能性があることを常に認識しておく必要があります。24 時間以内に病院で観察する必要があります。 この場合の進化の速度と重大度は異なる場合があります。 そう痒症と病歴アナフィラキシーの最初の兆候である可能性がある、手のひらと足の裏から始まるそう痒症を診断することの重要性を強調する必要があります。 急性アナフィラキシーの臨床徴候

かゆみ、蕁麻疹

クインケ浮腫、のどの炎症、鼻炎、結膜炎

呼吸器症状：喘鳴、呼吸困難、荒い声、喘鳴

消化器症状：吐き気、嘔吐、腹痛、下痢

心血管症状 6 動脈性低血圧、失神、心血管虚脱（ショック）、突然死。

プレゼンテーションの臨床的状況も診断を下すのに役立ちます：虫刺され、食事中または食事終了時の発生、原薬の投与（麻酔を引き起こす、特異的免疫療法中のアレルゲン抽出物の注射、造影剤の注射） . この急性期では、完全な検査は役に立ちません。ただし、可能であれば（特に麻酔中のショックの場合）：トリプターゼ（急性アナフィラキシーの優れたマーカーであるマスト細胞酵素）の静脈血サンプリングが必要です。 鑑別診断理論的には、迷走神経反応（通常、意識喪失は即時で短期間であり、頻脈ではなく徐脈を伴う）、急性血管性浮腫、または例外的な全身性肥満細胞症で実行できます。 アナフィラキシーショックの治療それはアドレナリンの即時投与によって支配されます。 最初の段階可能であれば、医師の監督下で蘇生場所に移送しますが、命を救うための最初の措置を直ちに講じる必要があります。 子供はすぐにトレンデレンブルグ体位にする必要があります。または、背臥位が失敗した場合は、頭を横向きにして下肢を上げます。 心臓ポンプを空にする (心臓ポンプから液体を排出する) 危険性があるため、負傷者を直立させようとしないことが重要です。 可能な限り、毎分 2 ～ 4 リットルの流量のマスクを使用して酸素療法を行います。 近位圧力包帯 (tensiometric) は、虫刺されまたは四肢レベルでの注射の場合に適用される場合があります。 1 つはまた、可能性のあるボリューム置換 (体系的ではない) 高分子ソリューションの静脈アクセスを取得しようとする必要がありますが、この手順は、アドレナリンの投与から逸脱してはなりません。 アドレナリンによる治療エピネフリンの筋肉内または皮下注射は、緊急治療の最初のステップに関連して必ず実行する必要があります。 アドレナリン (エピネフリン) は、虚脱に伴う末梢血管拡張および心筋機能低下を治療するための選択薬です。 α-アドレナリン受容体に対する作用により、末梢血管収縮を引き起こし、静脈還流を増加させます。 それは、b1受容体に対する作用において正の変力性および変時性であり、b2に対する作用において気管支拡張を引き起こします。 bに対する作用により、マスト細胞の脱顆粒を減少させ、アレルギー反応の継続を防ぎます。 禁忌（まだ理論上） 虚血性心筋症は決して起こらない 子供時代子供が常に健康な心臓を持っている場合、その非効率性だけが他の薬について話し始めることができます。 Sampsonらによる研究では。 致死的な消化器アナフィラキシーとほぼ致命的な消化器アナフィラキシーを区別する唯一の重要な要因は、入院前の最初の 1 時間にエピネフリンを注射したことでした。 症状の重症度にもかかわらずエピネフリンの不十分な使用は、2 つのレトロスペクティブな小児科シリーズで説明されています。 すぐに使用できるシリンジ製剤には、すばやく簡単に使用できるという利点があります。 逆に言えば、賞味期限は比較的短いです。 セットで輸送可能 救急医療. アナキットは社会保険の対象外です。 低額の Anahelp は 65% で支払われます。 これらの薬の1つは緊急キットに不可欠です。 医療. 自動注射器は、エピネフリンの小児投与を容易にします。 アナペンは現在、ご要望に応じてご利用いただけます。 アンプルの形態は、他の救急薬と同様に、診療所に適しています。 定期的に有効期限を確認する必要があります。 アドレナリン溶液の茶色がかった色は、その酸化とその有効性の損失の可能性を示しています. また、堆積物の存在はその更新を必要とします。 静脈内経路は、全身麻酔中または挑発的検査中の静脈採血のすでに確立された経路を介した「プレベレジア」の枠組み内でのみ可能です。 これは、生理食塩水 10 mL に 25 mg を注入します。理想的には自動注射器を使用して、脈拍と血圧に基づいて流量を決定します。 アドレナリン注射フォーム

Adrenalin Aguttant の 1 mL のアンプル。 0.25 mg アドレナリン銅: 0.50 mg アドレナリン レノーディン: 1 mg

1 mL すぐに使用できる注射器 Anahelp (laboratoires Stallergenes) : 0.25 mg x 4 Anakit (laboratoires Dome-Hollister-Stier) : 0.30 mg x 2

薬量学

1 回の注射で 0.25 ～ 0.30 mg (子供が 6 歳未満の場合は 0.01 mg/kg) の範囲で、必要に応じて 15 ～ 20 分後に皮下 (虫刺されの近く) または筋肉内に繰り返します。 最近の小児の薬物動態研究は、より早い吸収ピークを示しています。 筋肉注射これを優先する必要があります。 複数回の注射が成功する可能性は十分にあり、強力な単回投与よりも危険性は低くなります。 アドレナリン舌下？ 1 糖あたり 0.25 mg のエピネフリンのアンプル (必要に応じて更新可能) は、注射前の医師または緊急キットによって提供される場合があります。 この投与経路は、喉頭浮腫に対する局所作用、気管支痙攣に対する局所作用、および必要に応じて全身作用を伴う舌下静脈を介した急速な吸収による全身送達を可能にします。 このパスは、救助の形で洗練されておらず、認定されていない人員に開かれています。 全身摂取を示す研究がないため、現在アナフィラキシーショックの治療に使用することはできません. その他の治療 コルチコイドは彼らの場所を持っていますか? コルチコイドの有効性が非常に疑わしいままであるかどうかは、それらの遅延作用によるものです. それらは最初の意図でしばしば使用され、アドレナリンの即時の適用を遅らせました. それらは、遅効性の抗炎症薬のため、二次治療に過ぎません。 理想的な投与経路は、筋肉内、皮下、またはあまり一般的ではない経口ではなく、二次的な確立された経路による灌流によるものです。 b2ミメティクス 気管支痙攣がアドレナリンに対して不応性である場合、b2 模倣薬 (テルブタリン: ブリカニル、サルブタモール: ベントリン) を、小さな子供用吸入チャンバーを使用してエアロゾル ディスペンサーを介して追加するか、重大な気道閉塞の場合は皮下に追加することができます (アンプル 0.5 mg/ 7 mg / kgまたは0.10 mL / 10 kg以上の用量のmLは、重量が最大30 kgのアンプルの半分と、30 kgを超えるアンプルです。 抗ヒスタミン薬 それらは治療の初期段階では使用されません。 逆に、気道への関与の証拠のない蕁麻疹または血管性浮腫の場合、コルチコイドとの関連で最初の意図で使用されます. アドレナリンの代替療法 小児の非常にまれなケースでは、エピネフリンが禁忌または効果がない場合があります。 高血圧や冠動脈疾患に対する理論上の禁忌以上に、ベータ遮断薬による前治療が問題を引き起こす可能性があります。 この点に関して、Vidal の参考文献には、アナフィラキシー反応の前兆がベータ遮断薬の絶対禁忌として挙げられていることに注意してください。 この場合、グルカゴンの使用が考えられます。 アドレナリンの受容体以外の受容体を介して変力作用と変時作用があります。 さらに、気管支拡張作用があります。 フランスで入手できる唯一の薬はグルカゲン (2.5 mL 溶液中 1 mg ボトル) です。 成人の用量は 1 mg を静脈内投与し (筋肉内投与は正しくありません)、5 分ごとに繰り返すことができます。 3-5 mg までのより強い用量が可能であり、1 時間あたり 1 ～ 5 mg の用量で長時間の灌流で反復が可能です。 小児の用量はあまり体系化されていません。0.1 mg/kg を 1 mg を超えないように、5 ～ 20 分ごとに繰り返します。 反復灌流のある子供の経験は研究されていません。 嘔吐により使用が制限される場合があります。 アナフィラキシーショック緊急キット 緊急治療に必要な薬のリスト

急性アレルギー反応（アンチショックキット）

1. アドレナリン 0.1% 溶液。 #10

2. アンペア中のノルエピネフリン溶液 0.2%。 #10

3. アンペア中のメザトン溶液 1%。 #5

4. アンプ中のドーパミン溶液 5 ml (200 mcg)。 #5

アンプ中２％のスプラスチン溶液。 #10

6. アンペアで 0.1% のタベギル溶液。 #10

7.アンプ中のプレドニゾロン溶液（30mg）。 #10

8. アンペア中のデキサメタゾン溶液 (4 mg)。 #10

9. ヘミコハク酸ヒドロコルチゾンまたはソルコルテフ 100 mg - No. 10 (静脈内投与用)

10. amp 中のアミノフィリン 2.4% の溶液。 #10

11. アンプ中のストロファンチン「K」0.005% 溶液。 #5

12. アンペア中のコルジアミンの溶液。 #10

13.アンプ中40％のグルコース溶液。 No. 20、塩化ナトリウム 0.85% in amp. #20

14. アンプ中のグルコース溶液 5% 100 ml (滅菌)。 #2

15.ペニシリナーゼアンプ。 №3 1670 IU

16. エチルアルコール 80% - 100ml

アナフィラキシーショックはレベルの急激な低下です 血圧人体へのアレルゲンの侵入に関連する微小循環の違反。

この状態での助けは迅速かつ正確でなければならないので、アナフィラキシーショック、それに対する応急処置キットは常に手元にあるはずです。 さまざまな物質がアレルゲンとして作用する可能性があります。

• ハウスダスト;
• ダニ;
• 動物の毛;
• 植物の花粉;
• 家庭用化学品;
• 食品等

アナフィラキシーショックの症状

このタイプのショックの主な症状は次のとおりです。

• 血圧の急激な低下;
• 呼吸困難;
• 空気不足;
• 心拍数の増加;
• 蒼白 肌や。。など。

この状態の診断では、上記の症状の出現と人体へのアレルゲンの摂取との関係を考慮することが重要です。

救急医療の提供

アナフィラキシーショックの薬のセットは、いつでも利用できるようにする必要があります。 医療機関、そしてアレルギー反応に苦しんでいて、アナフィラキシーの重荷を負った遺伝を持っている人々と一緒に家にいます。

原則として、医療の提供は体内へのアレルゲンの摂取の停止から始まります。 同じ目的で、ある種の薬に対してアレルギーが発生した場合、注射の周りにアドレナリンが注射されます。 アドレナリンは血管痙攣を引き起こし、それによって血液への物質の吸収を減少させます。

アレルギー反応を抑えるためにプレドニゾロンを投与し、微小循環を改善して気管支を拡張するためにアミノフィリンの使用が適応となる。 で 重症例血管床を迅速に補充する必要があり、この目的のために、生理食塩水ナトリウム溶液の静脈内注入が速いペースで開始されます。 これは、アナフィラキシーショックの必須のアンチショックキットです。 並行して、彼らは専門機関への患者の配達を手配します。

アナフィラキシーショックのための応急処置キットのこのような構成を有することにより、この合併症の発症においてタイムリーかつ適切な方法で応急処置を提供することが可能である。

アンチショックキットの構成

アナフィラキシーショックの応急処置キットの構成は次のとおりです。