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病院の緊急事態。 治療-緊急事態

トピック：治療における急性の緊急状態。

エカテリンブルク2007

二次医学教育を受けた専門家は、緊急事態を区別し、必要な緊急医療前ケアを提供できなければなりません。

講義は看護スタッフを対象としています。

序章

毎日、急性の病気は何百人もの人々を職場、家庭、学校での職務から引き離します。 犠牲者へのタイムリーで正しい支援がなければ、さらなる治療の前向きな結果が期待されます。 このような状況では、病院前の段階で応急処置を行うことが非常に重要です。 システムの主要な定義リンク 病院前ケア救急医療員であり、 看護婦..。 原則として、彼らは危機的な状態にある犠牲者や患者と最初に接触します。時間は数分であり、すべてが平均的な医療従事者に依存します。さらなる治療の有効性であり、生死を問われることはめったにありません。 この場合、救急車と救急医療を提供する必要がある条件を考慮に入れる必要があります-路上、生産、輸送、自宅で。 この状況は、看護師の特別な要件を示しています。 危機的な状況での診断と救急医療の問題では、平均的な医療従事者は高度な資格を持った専門家でなければなりません。 彼は、可能な限り短い時間で患者の状態を迅速に評価し、予備診断を行い、どのような状況でも一貫して精力的に行動し、落ち着きと自己管理を維持できなければなりません。 病院前の段階での応急処置は、しばしば適切なレベルではありません。 応急処置の必要性はしばしば過小評価されており、統一された対策はなく、時代遅れの方法がしばしば使用されます。したがって、緊急時の応急処置の提供に関するクラスは複数の教師によって行われ、研究されたトピックへの統一されたアプローチが開発されました。

治療の緊急事態

失神状態

失神状態-失神、心臓の活動と呼吸の弱体化とそれらの急速な回復を伴う、脳の低酸素症によって引き起こされる突然の短期間の意識障害。

2000年の交通事故は失神によるもので、そのうち38％がてんかんです。

病因。 理由に応じて、以下の失神のグループが区別されます。

1.心血管系の調節不全：

    起立性低血圧（心臓への静脈還流の減少による高アドレナリン作動性起立性低血圧を区別する- 静脈瘤下肢の静脈; 血液量減少; 姿勢反射の弱体化および低アドレナリン作動性起立性低血圧、糖尿病、癌）

    状況的失神（同じ状況は血液型です）

    反射性失神（副交感神経の影響 神経系-洞性徐脈、咽頭および喉頭の疾患、頸動脈洞の過敏症症候群、頭を回すとき、首を伸ばしすぎる、食事中）

    過呼吸症候群（呼吸の頻度と深さの増加-感情 空気の不足、結合組織異形成）

2.心臓および大血管のレベルでの血流の機械的閉塞（気管支喘息、COPD、僧帽弁狭窄症、大動脈弁狭窄症、狭窄症） 肺動脈).

3.心臓のリズムと伝導の違反（完全なa-v遮断、不整脈性頻脈-発作性頻脈。

4.脳の血管病変（より多くの場合、脳血管のアテローム性動脈硬化症、A / Dの減少を伴う）

5.脳疾患（良性および悪性の脳腫瘍）。

6.他の病気（てんかん、 糖尿病).

適切に収集された既往歴は、失神の原因を特定するのに役立ちます。

失神による検査方法：

  • 12誘導心電図;

    ECHOグラフィー;

    頸椎の​​FLG;

    ホルターモニタリング。

意識不明の状況を明確にする質問：転倒、肌の色-蒼白、チアノーゼ、発赤、意識喪失の持続時間、舌の噛みつき。

臨床像。

50歳の男性が、発作性呼気性呼吸困難、分離困難な粘液性痰を伴う咳を訴えるFAP救急医療員に会いに来ました。 気管支喘息に苦しんでいます。 劣化は、転送されたARVIに関連しています。 berodualの吸入回数は10倍まで増やす必要があります。 過去2日間、攻撃は完全には停止しません。 状態は深刻です。 起座呼吸。 NPV24 /分。 騒々しい喘鳴の呼気。 皮膚はチアノーゼ性で、汗で覆われています。 呼吸が弱く、「静かな」肺の領域。 心拍数120 /分。 BP 140/90 mm Hg

タスク

2.各段階の論理的根拠を用いて救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成します。

回答の基準

1. 気管支ぜんそく..。 喘息発作重度II度。

治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

呼吸を容易にするために、手に重点を置いて座り、タイトな服のボタンを外します。

気管支受容体の遮断と「リバウンド」症候群を発症するリスクがあるため、気管支拡張薬の服用を中止します。

低酸素症を減らすために30-40％の加湿酸素を与えます。

大量の糖質コルチコイドの導入を開始します-ヒドロコルチゾン7mg / kg in /ストリームまたはドリップ。 示された用量は8時間ごとに繰り返すことができます。

抗凝固剤（ヘパリン）の導入;

NPV、PS、BP、ECGを監視します。

心静止の発症、心室細動のリスク、および無気力状態の完全な緩和のために集中治療室に入院しました。

自宅で救急車の救急隊員を呼んでいます。 42歳の患者は、45分以内にニトログリセリンによって緩和されない胸痛を訴えます。 に ECGセグメント等値線の上のSt、高T波、リズムの乱れと伝導。 診察中、患者は意識を失った。 頸動脈の呼吸、脈動はありません。 瞳孔は拡張した。 肌が青白い。

1.決定する 緊急患者に発症した。

回答の基準

1.心臓（冠状動脈）の突然死。 心筋梗塞。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・気道の開存性を回復するため。 犠牲者の舌が沈み、ブロックします 航空路;

・血液循環と呼吸を回復するために前胸部拍動を1回実行する。

・心停止と呼吸を考慮して、クローズドハートマッサージと人工呼吸を開始します。

・2分ごとに確認してください。 蘇生の有効性を監視するために頸動脈を脈動させる。

生命が回復したら蘇生を停止し（独立した脈波の存在、自発呼吸）、酸素を供給し、心筋梗塞の治療を開始し、心臓病病院に入院します。

・ECG、PS、血圧を監視します。

・効果がない場合は、30分後に蘇生を停止し、死亡を表明します。

仕事で忙しい一日の終わりに、35歳の女性は彼女の状態の急激な悪化に気づきました-激しい頭痛、めまい、吐き気、動悸、そして大量の排尿の増加が現れました。 女性は保健センターの救急医療に目を向けた。

客観的に：患者は動揺しています。 皮膚は充血し、湿っています。 心音は大きく、リズミカルで、大動脈のIIトーンのアクセントが聞こえます。 脈拍100拍/分、リズム。 BP 180/100 mm Hg

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.タイプI高血圧クリーゼ（副腎または神経栄養）。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

頭への血流を減らすために、頭の端を上げた水平位置を提供します。

・完全な肉体的および精神的休息を提供するため。

血圧を下げる薬の1つを紹介します。

クロニジン（クロニジン）0.15 mgを経口または舌下投与し、1時間後に0.075 mg（主な降圧効果に加えて、クロニジンには鎮痛および鎮静作用があります）。

コリンファー（ニフェジピン）10mgを舌下または30分ごとに経口投与。 （薬は降圧、抗狭心症、抗不整脈作用があります）。 これらの薬の組み合わせが可能です。

・アナプリリン20〜40 mgを舌の下または内側に与え、頻脈が持続します。

・患者の状態を評価するための血圧、PSの制御。

かなりの運動をした後、35歳の男性は、胸骨の後ろで左肩、肩甲骨、腕に放射状に広がる圧迫性の圧迫痛に気づき始めました。 痛みは重度の脱力感、空気不足感、死への恐怖を伴い、15分間続きました。 発作中、患者はFAP救急医療員に相談しました。

客観的に： 肌淡い、しっとり。 くぐもった心音、リズミカル、脈拍80ビート/分。 BP 150/90 mm Hg

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.IHD。 労作性狭心症。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・脚を下げて患者を快適に座らせること。これにより、心臓への血液の静脈還流が減少します。

・舌下1錠のニトログリセリンまたは3〜4滴のニトログリセリンを砂糖または舌の下に与えます。 （ニトログリセリンは冠状血管を拡張し、心臓への静脈還流を減らし、心筋の代謝プロセスを改善し、心筋の酸素需要を減らします。ニトログリセリンの有効性は、横になっていると減少し、患者が立っているか座っていると増加します。ニトログリセリンは非常に不安定です。保管中に、熱、光、空気の影響で簡単に破壊されます）。 必要に応じて、2〜3分間隔でニトログリセリンをさらに1〜2錠服用できます。 （血圧を監視する）;

血圧を正常化するための薬の1つを紹介します。

クロニジン0.15mgを口または舌の下で;

舌の下のコリンファー10mg;

・ラベタロール100mg経口;

・ドロペリドール5mgまたはジアゼパムIVを含む2-5mlのアナルギン50％溶液を入力します。 （痛みを和らげるために）5mgのドロペリドールまたはジアゼパムを含む1〜2mlのプロメドール2％溶液のより効果的な分画（2〜3回投与）。

・患者に0.25 gのアセチルサリチル酸を噛ませる、または5000〜10000 IUのヘパリンを静脈内注射して、血栓の形成を防ぎます（狭心症の長期発作を伴う）。

・発作が止まらない場合は、医療施設の循環器科に患者を入院させる。

FAP救急隊員は、50歳の患者Pの家に呼ばれました。 激痛プレスキャラクターの心臓の領域で、放射状に 左手、左肩甲骨の下、胸骨の後ろに灼熱感。 攻撃は4時間前に発生しました。 ニトログリセリンを服用しても効果はありませんでした。 この病気は、職場でのストレスの多い状況に関連しています。

客観的に：一般的な状態 適度、明確な意識、温度37.20С。患者は急いで、落ち着きがありません。 皮膚と目に見える粘膜は青白いです。 小胞呼吸、呼吸速度20 /分。 リズミカルな心音、こもった、心拍数98 /分。 地獄130 / 80mm Hg 腹部の病理は明らかにされなかった。

1.予備診断を策定して正当化します。

2.救急医療の戦術。

3.名前 追加の試験診断を確認するために必要です。

4.リスト 起こりうる合併症この病理で。

回答の基準

1. IHD：心筋梗塞、急性期。

診断は以下に基づいています：

苦情と既往歴のデータ：

圧迫するキャラクターの心臓の痛み、左手に放射状に広がる、左肩甲骨の下、胸骨の後ろの灼熱感。

痛みの持続時間-4時間;

ニトログリセリンの服用による効果の欠如;

病気と精神感情的な過剰緊張との関係。

客観的データ：

患者の不安;

心のトーンを消音します。

頻脈。

2.救急医療の戦術：緊急事態：

・患者を寝かせるには、落ち着いてください。

・新鮮な空気へのアクセス。

舌の下にニトログリセリンを1〜2錠与えます。

・150-320mgのアスピリンを与えます。

疼痛症候群の緩和：鎮痛薬または神経遮断麻酔：ドロペリドール;

救急車旅団に電話する 医療;

・患者は中央地区病院で緊急入院する必要があります。輸送は救急医療機関の存在下で担架で行われます。

3.病院での追加研究：

全血球計算（白血球増加症、ESRの増加）;

生化学的血液検査（グロブリン、フィブリノーゲン、CPK、AST、LDHの酵素の増加）;

心電図検査：QRS群、STセグメント、T波の変化。

4.起こりうる合併症： 心原性ショック、急性心不全（左心室）、心不整脈。

18歳の患者で、長石産科ステーションの静脈から採血すると、皮膚の蒼白、発汗の増加、瞳孔の拡張が見られます。 短期間の意識喪失がありました。 BP 80/60 mm Hg パルス60ビート/分。 水平姿勢では、患者の意識は迅速かつ完全に回復しました。

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.反射性失神。

2.救急医療のアルゴリズム：

少し上げた脚で水平位置を与えて改善する 脳循環;

・呼吸を容易にするために、呼吸を制限する衣服から患者の胸と首を解放すること。

・患者に新鮮な空気の流入を提供するため、またはそれを蒸し暑い部屋から新鮮な空気に取り出すため。

顔に冷水をスプレーするか、湿らせたタオルで拭き取り、頬を軽くたたき、蒸気を吸い込みます。 アンモニアまたは酢、血管緊張の反射変化のためにあなたの手で患者の体、手足をこすります。

・温湿布で覆い、熱いお茶を飲ませます。

・PS、NPV、血圧の運動制御。

保健センターの救急隊員は、60歳の患者に会うために企業のワークショップに呼び出されました。 彼は、胸骨の後ろの鋭い痛みの突然の発症、息切れ、血が混じった粘液痰を伴う咳を訴えます。 患者は横になることを好む。 皮膚は淡い灰色でチアノーゼ性であり、頸静脈は腫れ、頸部に脈動があります。 1分あたりのNPV40 BP 90/60 mm Hg パルス120ビート/分。 相対的な心臓の鈍さの境界が右にシフトします。 肺収縮期心雑音。 肝臓は肋骨弓の端から3cm突き出ています。 チアノーゼ、充血、左脚の浮腫、維管束に沿った触診の痛み。

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

回答の基準

1. 静脈瘤..。 肺塞栓症。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・さらなる戦術を決定するために、患者の状態の重症度を評価します。

・再塞栓症を防ぐために、厳密な安静を確保します。

・低酸素症を排除するために酸素を吸入すること。

・プロメドール1〜2 mlの2％溶液を注入します。

・血漿代替物（ポリグルシン、レオポリグルシン400-800 ml）の静脈内投与を確立して、循環液の量を増やす。

・血圧を上げるためにプレドニゾロンの60-90mgを入力してください。 効果がない場合は、0.2％ノルエピネフリン溶液1〜2mlまたはドーパミン200mgを点滴静注します（増加します） 心拍出量提供せずに 悪影響末梢抵抗と脳血流について）;

・1 kgの体重あたり300〜400単位の割合で15〜3万単位のヘパリンを静脈内に注入して、血栓の形成を停止し、下大静脈系の血栓の成長と肺動脈の塞栓を防ぎます。

・救急医療のために、仰臥位で集中治療室に入院すること。

自宅で救急車の救急隊員を呼んでいます。 44歳の女性が足を床につけて座っています。 スピーチは難しいです。 顔は青白く、大きな汗で覆われ、死を恐れて怯えて緊張している。 唇、鼻のチアノーゼ。 泡立つ呼吸、大量のピンク色の泡状の喀痰を伴う咳。 肺の表面全体の上に、細かい泡立つラ音があります。 心臓の聴診は難しいです。 脈拍120拍/分、不整脈。 心電図では、左心の過負荷が増加している兆候があります。 心臓病（僧帽弁狭窄症）の病歴。

タスク

1.患者の緊急事態を特定します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.僧帽弁狭窄症。 急性左心室不全。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・ベッドから脚を下げて患者を座らせ、心臓への血液の戻りを減らし、背中と腕を支えます。

重ね合わせる 静脈止血帯に 下肢 15〜20分間、右心をアンロードします。

・気道の開通性を確保するために、気管カテーテルまたは電気吸引装置で痰を吸引します。

・アルコールまたはアンチフォムシランの10％溶液を介して酸素療法を実行し、泡の安定性を破壊するには、泡を破壊してそれ以上の形成を停止します。 5〜10mlの330アルコールの静脈内注入を使用できます。

・15〜20分間隔で1〜2錠のニトログリセリンを舌下投与します。 または、静脈内点滴でアイソケット（perlinganitis）を導入し、左心室の血行力学的除荷について血圧を監視し、心筋の酸素需要を減らします。

・麻薬性鎮痛薬と神経遮断麻酔を導入します-1％モルヒネ溶液1〜1.5ml。

・尿量を増やし、末梢血管床の容量を拡大し、肺の毛細血管の圧力を下げるために、0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液中の1％ラシックス溶液を2〜10ml注入します。

・拡張期を延長し、左心室の血液循環を改善するために、1〜2 mlの0.025％ジゴキシン溶液を小川に静脈内注射します。

・血圧を監視し、脈拍を上げて患者の状態を評価します。

・肺水腫の緩和後、心不全の治療のために病院に入院すること。

35歳の患者は、フェルドシャー産科ステーションでアンピシリンによる外来治療を処方されました。 アンピシリンの筋肉内注射の数分後、患者は全身の脱力感、顔への血の急増（「熱を浴びせられたかのように」）を訴え始めました。 頭痛、かすみ目、胸骨の後ろの重さの感覚。 状態は深刻です。 チアノーゼを伴う薄い肌、大量の発汗。 くぐもった心音。 スレッドパルス120ビート/分。 血圧80 / 50mm Hg 1分あたりのNPV28 呼気性の呼吸困難。

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階の論理的根拠を示します。

回答の基準

1.アナフィラキシーショック。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・アレルゲンの体内へのさらなる摂取を停止するために、薬物の投与を停止すること。

・薬剤の注射部位を、0.9％塩化ナトリウム溶液3〜5 ml中の0.1％アドレナリン溶液0.3〜0.5 mlで切り刻み、冷やして吸収を減らします。

・脳への血液供給を改善するために、患者をトレンデレンブルグ体位に仰向けに置きます。

0.3〜0.5〜1 mlの0.1％アドレナリン溶液（2.5μg/ mlの希釈液で毎分20〜60滴の速度で、筋肉内または皮下に点滴）または0.2％のノルエピネフリン溶液を半量のIV点滴で注射します。強心性血管収縮剤および気管支拡張剤として;

・ショックの重症度に応じて、メチルプレドニゾロンを1〜50 mg / kgの用量で導入して、毛細血管の血流を回復し、膜を安定させ、ショックの長期化を防ぎ、肺水腫を排除します。

・低酸素症を排除するために加湿酸素を吸入します。

・血漿代替物（レオおよびポリグルシン、最初の10分間に1〜4 ml / kgの速度でのアルブミン）の静脈内注入を確立して、循環血液の量を増やす。

・脈拍、血圧を監視して、患者の状態を評価します。

・血圧が繰り返し低下する危険性を考慮して、患者を入院させます。

心筋梗塞を除外するために、救急救命士は患者のECGを取得しました。そこで彼女は、T波（単相曲線）と融合したSTセグメントの急激な上昇の形で変化を発見しました。

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.急性心筋梗塞、腹部変異：

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・1mlのモルヒネ1％溶液を2段階でゆっくりと静脈内注射します。 2分以内。 必要に応じて、0.5 mlの薬剤を注射し、呼吸障害がない場合は、さらに0.5 mlをゆっくりと導入します（モルヒネには強力な鎮痛作用があり、多幸感と末梢動脈および静脈の拡張を引き起こします）。

・フェンタニル0.005％溶液を2mlの用量で2段階で静脈内投与します。 体重が50kg未満の場合は、1mlの薬剤を注射してください。 フェンタニルは強力で急速に発達しますが、短期間の鎮痛作用があります（薬の効果は1分で始まり、3〜7分で最大に達しますが、25〜30分しか持続しません（血液を監視する必要があります）プレッシャー）;

アナジン50％2-5 ml IV;

・患者の状態を評価するための血圧、PSの制御。

救急車の救急隊員が32歳の男性の家に呼ばれました。 についての苦情 重度の脱力感、吐き気、繰り返しの嘔吐、頻繁 緩いスツール、動悸、睡眠障害、無関心、不安、過度の発汗、あくび。 Anamnesis：24時間前、男性が揚げたキノコを食べました。

客観的に：患者は環境に無関心で、陶酔します。 肌は青白く、しっとりしています。 手の震え。 心音はこもり、リズミカルです。 パルス120ビート/分。 BP 90/60 mm Hg 腹部は柔らかく、上腹部の触診で痛みを伴います。

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.淡い毒のこで中毒。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・キノコを食べる時間に関係なく、チューブを通して胃をすすぎ、生理食塩水下剤、活性炭、またはその他の吸着剤を1 g / kgの用量で注入して、体から毒を取り除きます。

低酸素症を減らすために酸素を吸入してください

解毒剤を導入します：

5％ブドウ糖溶液1000mlとインスリン10-12U、5％アスコルビン酸溶液10ml、5％ビタミンB6溶液5mlを点滴静注。

・20％溶液のアルブミン200mlを静脈内に滴下します。

Polyuglyukin 400 mlIV点滴;

・毒を中和するために5 ml / mのユニティオール5％溶液を導入します。

・患者の状態を評価するための血圧、PSの制御。

・毒物学部門または集中治療室に患者を緊急に入院させ、血液吸着、血漿交換、血液透析、および血液交換の経験豊富な専門家を配置します。

40歳の女性は、突然の心拍発作の発症を訴えてFAP救急医療に転向しました。 患者は重度の脱力感、発汗に気づきました。 以前は、同様の発作があり、患者が検査されました。

客観的に：皮膚は青白く、湿っています。 リズミカルな心音は200拍/分の周波数で鳴ります。 BP 160/90 mm Hg

タスク

1.患者の緊急事態を特定します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.IHD。 発作性頻脈。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・患者を寝かせ、落ち着かせます。

・診断を明確にするために心電図を取ります。

・以前の攻撃の治療の戦術を見つけて、治療の戦術を決定します。

発作性頻脈の発作を止めるには、次のことが必要です。

・迷走神経を刺激するために-頸動脈洞領域の激しいマッサージ、交互に左右に15〜20秒間。 一定の脈拍制御下（頸動脈洞領域のマッサージは、血管損傷および脳卒中を患った人々のリスクがあるため、高齢者には禁忌です）;

・深呼吸中に患者に緊張させて鼻をつまむように強制します。

・「食べ物の大きな塊」を飲み込むように患者を招待します。

患者に圧力をかけるように頼む 眼球数秒以内に。

上記の対策で望ましい結果が得られなかった場合は、いずれかの薬を導入してください。

ノボカインアミド10％溶液5-10 ml i.v. jet;

10mlの生理食塩水中の2mlのi.v.のアイマリン2.5％溶液（7〜10分かけてゆっくりと注射する）;

・Cordaron 300-450 mgIVを250mlの5％ブドウ糖溶液にゆっくりと入れます。

Obzidan i / v 1 mgを1〜2分間。 （3-10 mg）;

・患者の状態を評価するための血圧、PS、ECGのモニタリング。

・医療施設の心臓病科に患者を入院させる（攻撃を止めることができなかった場合）。

若い女性は、顔の顕著な、密集した、青白い、かゆみのない腫れ、息切れ、脱力感、吐き気、38 0までの発熱を訴えて、保健センターの救急医療に目を向けました。 この状態は30分以内に発生しました。 ゲンタマイシン注射後。

客観的に：顔に顕著な浮腫があり、目はほとんど閉じており、舌は口に収まりません。 パルス110ビート/分。 BP 150/90 mm Hg

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.クインケの浮腫。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・ゲンタマイシンをキャンセルします。

プレドニゾロン30〜90 mg IMまたはIV、またはヒドロコルチゾン50〜150 mg IMまたはIVを入力します（糖質コルチコイドには、脱感作、抗アレルギー、および抗炎症効果があります）。

・医療施設の耳鼻咽喉科に入院する（喉頭浮腫の可能性がある）。

右側の痛みを訴える40歳の患者の家に救急車の救急隊員が呼ばれた 胸、「さびた」痰の放出を伴う咳、安静時の息切れ、悪寒、390までの発熱。 彼女は２日前にひどく病気になった。 解熱剤を服用した後、状態が悪化し、重度の脱力感、めまい、発汗が現れました。 1時間以内に、温度は正常に下がりました。

客観的に：温度36.80。 皮膚は唇に青白い、湿った、ヘルペス性の発疹があります。 右半分胸は呼吸の行為で遅れています。 肩甲骨の角度の真下に打診があると、打診音の短縮が決定され、捻髪音もここで聞こえます。 1分あたりのNPV32 小さな充填のパルス、100bpm。 BP 85/60 mm Hg

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.下葉右側肺炎。 崩壊。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・患者を拭いて乾かし、下着と寝具を交換します。

・頭への血流を改善し、低酸素症を減らすために、水平に置き、頭を体の少し下に下げます。 毛布で患者を覆います。

血圧を上げるために昇圧剤の1つを導入します：

プレドニゾロン30mg / mを入力します（血圧を維持するために 通常レベル);

・低酸素症を減らすために加湿酸素を吸入します。

・患者の状態を評価するための血圧、PSの制御。

・大葉性肺炎の治療のために医療施設の治療部門に患者を入院させること。

35歳の若い女性が、救急ポストの救急救命士との面会を申し込んだ。 けいれんの痛み腹部、吐き気、繰り返しの嘔吐、発熱、全身の脱力感、頻繁な大量、軟便。 彼女は6時間前に病気になり、その病気をオムレツを食べることと関連付けています。 薄い肌、冷たい汗。 気温38度。 心音がこもります。 パルス100ビート/分。 BP 100/80 mm Hg 粘液と血液が混ざった、たっぷりの水っぽい便。 体重の不足9％（病気になる前の体重は治療48kgで54kg）。

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.食中毒。 II度の脱水。 急性血管不全（崩壊）。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・食欲に応じて食事を指定し、不足している量の食物を特別な解決策で補います。

・最初の2〜4時間で指定して、「Regidron」内の循環血液の量を部分的に回復します。 ステージIIで、進行中の水分損失を払い戻します（同じ時間間隔、たとえば6時間連続で）。

・まず、水分の大幅な喪失を考慮して、「トリソル」、「アセソル」、「ラクタソル」を使用して、水分の総量の50％の量の静脈内水分補給を行います。 治療期間は2〜4時間です。 最初の30分で。 注入量の半分の用量を入力します。

・血圧を上げるためにプレドニゾロン30 mgを入力/入力（in / m）します。

・水分補給療法の効果を監視します。 治療の成功は、おおよその量の不足による体重の増加、尿量の増加、血圧の正常化などによって証明されます。

・感染症病院で状態を安定させて入院する。

32歳の男性が全身にひどいかゆみと水疱を訴えて救急医療に来ました。 この病気は魚の摂取に関連しています。 病気の2日目。

客観的に：温度は37.10Сです。条件は満足です。 皮膚は充血性であり、皮膚の表面より上に隆起するさまざまなサイズの水疱性発疹が体の表面全体にわたって決定されます。 小胞呼吸。 リズミカルな心音、心拍数72bpm。 BP 120/80 mm Hg 腹部の病理は明らかにされなかった。

タスク

1.推定診断を策定して正当化します。

2.どのような追加の研究が必要ですか？

3.起こりうる合併症をリストアップします。

4.患者に関連する戦術を決定します。

回答の基準

1.急性蕁麻疹。

理論的根拠：

1）主観的研究のデータ：

重度のかゆみ、水疱;

病気と魚の消費との関係;

2）客観的データ：

亜熱性温度;

検査時：充血した皮膚の背景に全身に水ぶくれができた発疹。

2. 一般的な分析血液：好酸球の数が増加する可能性があります。 アレルギー検査。 胃腸管の研究：胃と 十二指腸挿管、蠕虫症の検出のための糞便の研究。

3.慢性型への移行。

4.患者は外来治療が必要です。

治療の原則：

ハーフベッドモード。

食事は乳酸菌、無塩です。

クレンジング浣腸。

抗ヒスタミン薬：スプラスチン、ジフェンヒドラミン、ピポルフェン。

食物アレルギーの原因が特定されれば、回復の予後は良好です。

神経質な過度の緊張の後、42歳の男性は激しい発達をしました 長時間の痛み左肩甲骨の下と下顎への照射による胸骨の後ろの圧縮特性。 救急車の救急隊員が家に呼ばれた。

客観的に：皮膚は青白い、湿った、アクロシアノーシスです。 末梢静脈が崩壊した。 手足の皮膚の温度が急激に下がります。 意識が損なわれます-患者は急激に抑制されます。 心音がこもります。 低充填パルス、周波数92ビート/分。 BP 80/60 mm Hg 乏尿。

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1. IHD：急性心筋梗塞。 心原性ショック。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・患者を水平に置き、下肢を持ち上げて（15〜200度の角度で）、脳への血流を増やします。 厳格な安静を示しています。

・低酸素症を減らすために加湿酸素を吸入します。

・10,000単位のヘパリンをジェットに静脈内投与し、1,000単位/時間の速度で滴下します。 ヘパリンは、抗凝固剤に加えて、鎮痛、抗炎症、血管新生の効果があります。

痛みを和らげるために次の薬を導入するには：

・プロメドール1mlの2％溶液をゆっくりと静脈内注射します。

レオポリグルシン点滴を導入し、 1日量 20ml / kg。 この薬は、間質液の血管床への移行を促進し、血液粘度を低下させ、赤血球と血小板の凝集を促進し、微小循環を大幅に改善します。

血圧を上げるために提案された薬の1つを紹介します：

ドーパミン200mg（5ml）。 薬剤を400mlの5％ブドウ糖溶液で希釈し、2〜4μg /（kg×分）の速度で点滴静注します。

・ジェットまたはドリップに60〜90mgのプレドニゾロンを入れます。

・患者の状態を評価するための血圧、PSの制御。

・状態が安定した後、循環器科のICUに入院する。

夜、救急車チームは、空気不足（ベッドに座って足を下ろさなければならなかった）、息切れと息切れ、乾いた咳を訴えた40歳の患者の家に呼ばれました。 、重度の脱力感、死への恐れ。 2年前の既往歴で、彼は大規模な心筋梗塞を起こしました。

客観的に：皮膚はチアノーゼ性で湿っています。 肺では、小胞の呼吸が弱まっていることを背景に、主に下部で湿ったラ音が聞こえます。 心音はこもり、リズミカルで、脈拍は98拍/分です。 BP 160/90 mm Hg

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1.梗塞後の心臓硬化症。 心臓喘息。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・再発性心筋梗塞を除外するためにECGを記録します。

・脚を下げて患者を座らせる（心臓への血流を減らすため）。

・新鮮な空気へのアクセスを提供します（窓を開け、窓を開け、呼吸を困難にする衣服を緩めます）。

・静脈止血帯を四肢に10〜15分間適用します。 舌の下にニトログリセリンを1錠与えます（これにより心臓への血流が減少します）。

・低酸素症を減らすために加湿酸素を吸入します（700アルコールがあるボブロフ装置に酸素を通過させます）。

20〜40 mgのフロセミドを経口投与するか、1〜2 mlのラシックスを筋肉内注射します（薬剤の注射後最初の30分で末梢血管が拡張し、1〜2時間後に尿量が増加し、それによって肺の鬱血が減少しますサーキュレーション）;

・1 ml IVのモルヒネ1％溶液を2〜3段階でゆっくりと導入します。

・患者の状態を評価するための血圧、PSの制御。

・医療施設の循環器科のICUに患者を入院させること。

38歳の男性は、重度の脱力感、心窩部の激しい痛み、吐き気、2回の嘔吐を訴えて、保健センターの救急医療に転向しました。 歴史 虚血性疾患心。

客観的に：皮膚は青白く、湿っています。 くぐもった心音、リズミカル、脈拍90ビート/分。 BP 140/90 mm Hg

心筋梗塞を除外するために、救急救命士は患者のECGを記録しました。そこで彼女は、T波（単相曲線）と融合したSTセグメントの急激な上昇の形で変化を発見しました。

タスク

1.患者の緊急事態を判断します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

回答の基準

1. IHD：急性心筋梗塞、腹部変異：

2.救急医療を提供するためのアルゴリズム：

・治療戦術を決定するために患者の状態を評価します。

・身体的および感情的な休息を提供する（厳密な安静）。

・低酸素症を減らすために加湿酸素を吸入します。

次のいずれかの薬で完全麻酔を行うには：

•1mlのモルヒネ1％溶液をゆっくりと静脈内注射します。

・フェンタニル0.005％溶液を2mlの用量で2段階で静脈内投与します。 体重が50kg未満の場合は、1 mlの薬を注射します（血圧を監視する必要があります）。

・プロメドール2％溶液1〜2 mlIVをゆっくりと;

ドロペリドール2.5-5mgIVゆっくり;

・ヘパリン10,000 IUを点滴静注するか、患者にアセチルサリチル酸0.25gを噛んで冠状動脈の血流を回復させます。

・患者の状態を評価するための血圧、PSの制御。

・状態が安定した後、医療施設の循環器科のICUに患者を入院させる。

救急車チームが30歳の女性の家に呼ばれ、39 0までの5日間の発熱、胸の右側の脱力感、発汗、痛み、重さ、少量の痰を伴う咳を訴えました。呼吸困難。

客観的に：患者は息切れのために座ることを余儀なくされています。 胸の右半分は呼吸の動作に遅れをとっており、ここでは声の震えが急激に弱まっています。 パーカッション音が大幅に短くなります。 肺の中央部の右側の聴診では、急激に弱くなった呼吸が聞こえ、下部の部分では呼吸が検出されません。 パルス110ビート/分。 BP 90/60 mm Hg

1.患者の緊急事態を特定します。

2.救急医療を提供するためのアルゴリズムを作成し、各段階を正当化します。

コンテンツ： 緊急処置呼吸と血液循環が停止したとき。 心肺蘇生法第1段階-即時（上気道の開存性を回復するため-サファールの3回投与、機械的人工呼吸/入院中/、前兆脳卒中、外部心臓マッサージ、口対口呼吸、口-鼻へ/ 1回の蘇生スペシャリスト-2回の注射10-15クリック、2回の蘇生法-1回の注射-5回の圧迫/）

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呼吸停止および循環停止の救急医療。 心肺機能蘇生
最初の段階は即時です（上気道の開存性を回復するために-Safarの3回投与、機械的人工呼吸/入院中/、前兆脳卒中、外部心臓マッサージ、口対口呼吸、口対-鼻/ 1蘇生スペシャリスト-10〜15回のプレス2回、蘇生2回-1回の注射-5回の圧迫/）
第2段階は専門的です：1）VPDの開存性の信頼できる提供（Güdelエアダクト、挿管）2）最も単純なデバイス（アンブバッグ）による肺の人工呼吸3）開心または閉心マッサージ4）細動-除細動、5）薬物療法
集中治療蘇生後の病気：
治療の原則：1）緊急措置：三つのルール-IV、経腸、 膀胱+機械的人工呼吸2）脳外障害の治療-高血圧（ドーパミン2-10 mg / kg、ノルエピネフリン1mkg / kg、エピネフリン1mkg / kg）、過呼吸（DO-10-15 ml / kg、2-3時間100％O2、その後、最大40％まで段階的に減少+機械的人工呼吸への適応-鎮静剤、バルビツレート、筋弛緩薬+呼吸困難症候群の存在下でのPEEP）、血液希釈（コロイド、CVP制御下の晶質液-60-100 mm Hg、ヘマトクリット0.3-0、 45、利尿-少なくとも0.5 ml / kg * h、血漿浸透圧）、ヘパリン化（凝固記録の制御下でのヘパリンIV）、低体温（頸動脈の冷却、IV冷溶液-24〜26度）、GC（プレドニゾロン2 -4 mg / kg、ヒドロコルチゾン10-15 mg / kg）3）浮腫とGMの腫れの治療：利尿の刺激（マンニトールテスト後の人工呼吸器）、神経保護保護（鎮静剤、静脈内投与、ガンマヒドロキシオイル）、阻害剤タンパク質分解酵素、ヌートロピック、Caチャネルブロッカー）。

急性冠症候群、狭心症の緊急治療：
狭心症：狭心症
1.完全な肉体的および精神的休息を提供し、可能であれば制限のある衣服を脱ぎ、酸素療法を行うか、新鮮な空気を提供します。
2.狭心症治療薬（ニトログリセリン0.0005 p / i、バリドール2-5滴の砂糖）
3.長期化 疼痛症候群：アナルギン2-4 ml 50％、1 ml 1％ジフェンヒドラミン、タラモナール（フェンタニル+ドロペリドール）IVをゆっくりと。
4.脚と手用のウォーマー、左肩甲骨用、腕と脚用の温浴、痛みが集中している領域用の2〜4個のマスタードプラスター。
5.痛みがMIとして続く場合（必須のECGモニタリング）
心筋梗塞：
5.麻薬（フェンタニル2 ml +ドロペリドール1-4 ml-血圧が下がらない場合）を導入することによる痛みの発作の緩和。 ニトログリセリン（1タブ。血圧管理下でp / iまたはi / v点滴）、ベータ遮断薬（プロプラノロール、アテノロールi / vゆっくり5-10mg-頻脈および高血圧を伴う）;
6.酸素療法
7.安静
8.鎮静療法（臭化物、レラニウム-5-10 mg）
集中治療室での治療の原則：
5.血栓溶解療法（ストレプトキナーゼ-150万、ウロキナーゼ-200万）-開始後4〜6時間以内
6.アスピリン-160-325mg（錠剤の半分0.25 g-錠剤の3/4 0.5 g）
7.ヘパリン療法-2日間で1時間あたり1,000単位の割合で5〜1万単位。
8.治療に失敗した場合、緊急の経管的冠動脈形成術が可能です。

心臓喘息および肺水腫の緊急支援。
心臓喘息：心筋梗塞の喘息の変種であり、その主な症状は、左心室の衰弱と小円の鬱血の結果としての喘息発作です。 肺水腫-
薬がない場合の応急処置：手足の止血帯、瀉血、すねのマスタード絆創膏、温浴。
薬物セラピー：
1.気道開存性の確保（酸素療法、機械的人工呼吸：SPとPEEP）
2.小​​さな円で圧力を下げます（ニトログリセリン1タブ/ 15〜20分-前負荷と後負荷を軽減します-流入の減少;フェンタニル2 ml、モルヒネ1％-1 ml）
3. BCCを減らすことによる脱水（フロセミン80-240 mg、ユーフィリン120-240 mg-徐脈および気管支痙攣の存在を伴う）
4.消泡剤：i / v 30％エチルアルコール、病院内-ボブロフのシステム（96％アルコール30mlあたり水100ml）
9.神経節遮断薬（ベンゾヘキソニウム、ペリレン、ヒグロニウム）、強心配糖体（ストロファンチン0.05％0.5 ml、低圧、重度の頻脈、高CVP）
10. HA（ヒドロコルチゾン50-100 mg i.v.）またはドーパミン（400 ml 5％グルコースi.v.点滴あたり2-5 ml 0.05％）-動脈性低血圧を伴う。

ADおよびASTMATICステータスの緊急ヘルプ。
合併症のない喘息発作の緩和：
1.投与されたエアロゾル中の選択的ベータ2アドレナリン作動薬（alupent、salbutamol、berodual / betta2adrenostimulant + anticholinergic /）
2.メチルキサンチン（アミノフィリンin / in 10 ml 2.4％+ korglikon 1 ml 0.06％）
3.抗コリン作用薬：エアロゾル（アトロベント）
4.併用薬：テオフェドリンとソルタン
5.アミノフィリンを繰り返し投与したが、緩和に失敗した後、プレドニゾロンを30〜60mg静脈内投与した。
喘息の状態：プレドニゾロン90-150 mg、ヒドロコルチゾン-250 mgのジェット注射、プレドニゾロン30 mg / 3-4時間の改善。
効果が不十分な場合-5％エフェドリンまたは0.1％アドレナリンを0.5〜1ml静脈内投与します。
並行して-アミノフィリン点滴（6アンプル/日以下）。
点滴療法：5％ブドウ糖、レオ、4％ソーダ。
ICEの予防のために-ジペリン5-10千単位（2-4r /日）。
加湿酸素の吸入（低酸素血症を減らすため）。
ミュート肺の段階で、GCを2〜3倍に増やし、気管内挿管、人工呼吸器、塩化ナトリウムまたはソーダの温かい溶液で気管支を部分的に洗浄する衛生気管支鏡検査、続いて内容物の吸引を行います。

ショックの緊急支援：
ショック治療の原則：病因因子との闘い、麻酔、気道開存性の確保、低酸素症との闘い、BCCとCBSの調節、GC、対症療法。 IVカテーテル、血行力学的モニタリング、患者の加温。
集中的なアナフィラキシーショック療法
1.疑わしい高血圧の導入を止めるために、注射部位の上下の止血帯に、0.1％のアドレナリンを注射します。
2.気道を解放し、喉頭浮腫（挿管（PEEPを使用したDMの呼吸）、コニコ（甲状腺と輪状軟骨の間））、または気管切開（甲状腺の喘息の上）の外観を伴う純粋なO2を呼吸します。下-下;どちらの場合も、2〜3個の気管リングが切開されます）
3. BCCの増加は何でもあり、より速く、より良いコロイド+晶質です。
4.アドレナリン4〜8 mcg、次に16〜32 mcg（効果がない場合）。 サポート-0.1mg / kg
5.抗ヒスタミン薬-ジフェンヒドラミン、イザドリン。
6.コルチコステロイド-デキサメトゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン（2-4 mg / kg）
7.気管支痙攣の場合-アミノフィリン2.4％10 mlIV。
ITSH
1.外科的敗血症-焦点の除去とドレナージ。
2. AB療法（静菌剤の主な使用-クロラムフェニコール）
3.適切な外呼吸と人工呼吸
4. HA（ヒドロコルチゾンの場合は30〜40 mg / kg）
5.対症療法（SG、DIC治療）
心原性ショック
1.ニトログリセリン（i / v）
2.生理食塩水を静脈内に20〜30分間、ドブタミン（10μg/ kg *分）
3.麻薬（フェンタニル2 ml +ドロペリドール1-4 ml-血圧が下がらない場合）を導入することによる痛みの発作の緩和。 ニトログリセリン（1タブ。血圧管理下でp / iまたはi / v点滴）、ベータ遮断薬（プロプラノロール、アテノロールi / vゆっくり5-10mg-頻脈および高血圧を伴う）;
4.血栓溶解療法（アクチリーズ、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ）
5.In 重症例-大動脈内バルーンカウンターパルジョン。
6.冠動脈形成術
7.利尿薬

滲出性胸膜炎の緊急治療：
滲出液の除去（肺の虚脱を避けるために1.5リットルを超える滲出液の吸引は推奨されません）、滲出液の吸引による繰り返しの穿刺、および空洞へのAB、消毒剤、タンパク質分解酵素の導入。 pyopneumatoroxを使用-閉じた排水 胸膜腔トロカールを使用します。 真空吸引またはBulauによるサイフォンドレナージの助けを借りてアクティブ吸引を使用できます（その実装では、リブは5〜6 cm-7または8で切除され、ベッドの後壁は1.5cmにカットされます;ドレナージの導入後、創傷は気密に層状に縫合されます）。 蓄膿症の場合-2本のチューブを通して胸膜腔を洗い流します-胸膜洗浄（後部-下部チューブ-7-8肋間スペース、上部-前方-2肋間スペース、消毒剤が注がれます）。 肋骨切除を伴う広い開胸術、大きな肺隔離の存在下での胸膜トイレ、嫌気性膿胸。
対症療法：リウマチ性胸膜炎（HAおよび非ステロイド性抗炎症薬）、結核（イソニアジド、リファンピシン）、細菌性-AB。 さらに、+鎮痛薬、心臓血管、利尿薬。

緊急ヘルプ
PE-血栓が肺動脈に入るときの肺動脈系の血流の機械的閉塞（これは肺動脈の枝のけいれんと急性の発症につながります 肺性心)
病因：下大静脈（90％）、腸骨-大腿静脈系、前立腺の静脈および骨盤の他の静脈からの血餅。 病因：肺動脈の血栓は、血流を遮断してスタックします-右心室の後負荷が増加し、血管作用因子（ヒスタミン）の放出が血管収縮を引き起こします。 おそらく肺梗塞または肺塞栓症の繰り返し-慢性 肺高血圧症肺性心の発達とともに。 クリニック：喀血、胸膜摩擦音、チアノーゼ（主に頭、上肢、上胸部）、ギャロップ心拍数、息切れ、頻脈、胸痛、血圧低下、気管支痙攣、体温上昇。
診断：肺血管造影、肺の放射性同位元素研究（肺血流のスキャンと換気スキャン）
治療：1。CVSの機能を維持する（酸素療法/グレード3 DN-気管挿管/、麻酔/フェンタニル1-2 ml 0.005％および2 ml 0.25％ドロペリドール/、補助換気、抗ショック療法/ BCC置換および血管収縮薬VA /）、静脈内留置カテーテル。 2.抗凝固剤ヘパリン（1万から2万単位、1000単位/時間の投与から開始）3。血栓溶解療法（ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子）4。10〜15 ml 2.4％アミノフィリン。 5.外科的治療-塞栓摘出。 心臓活動の停止とともに-SLCR。

高血圧クリーゼの緊急支援。
高血圧クリーゼは、高血圧または症候性疾患の経過中に、血圧が数時間または数日間突然急激に上昇し、既存のまたは脳および/または冠循環の新しい兆候の出現。
前投薬：上げられたヘッドレスト、新鮮な空気、後頭部と子牛のマスタードプラスター、温かいマスタードの足浴、温かい手浴、頭への冷湿布で寝る。
緊急血圧低下の準備：クロニジン（静脈内0.5-2.0 ml、0.01％）; 末梢血管拡張薬（ニトロプルシドナトリウム-静脈内点滴50-100 mg / 500 mlの5％グルコース;ニトログリセリン-静脈内点滴10-200μg/分）、ガングリオンブロッカー（ペンタミン0.5-0.75 ml 5％in 20 mlのイソトニア-での減少針先）、利尿薬（フロセミド静注20〜60 mg）、ベータ遮断薬（オブジダン点滴静注40〜80 mg、ラベトロール点滴静注20 mg）、クロルプロマジン1 ml 2、5％。
繰り返しの場合 高血圧クリーゼ：いくつかの薬の組み合わせ（ジバゾール、クロルプロマジン、ラシックス、ペンタミン）。

発作性頻脈の緊急支援：
発作性頻脈：心拍数の突然の急激な増加。心拍数は180〜240拍/分に達する可能性があります。
上室性（心房性および房室性）および心室性頻脈があります。
心房性頻脈
1.1分間の心房収縮の頻度120-250。
2QRS群の前に心房群があります
H. QRS群の形状は、原則として上室性です。
房室頻脈
1.1分で140を超える心拍数。
2. ECGの心房複合体は通常は見えず、逆行性P波が背後に記録されることはあまりありません。 心室複合体（リードIIの「疑似歯」Sおよび/またはリードVIの「疑似歯」r）
心室性頻脈
1.1分間の心拍数140-200
2.ワイド/多くの場合-0.14秒以上/、単相または二相/スプリット/ QRS群
3.AV-解離/症例の50％/
4.伝導または排出QRS群の存在/毎分-120-140の低心拍数で記録されます/
心臓の電気軸の5.0傾斜上/左-30°および右+ 120°/
6.心室複合体の交互
7.脳室内伝導の初期障害を伴うQRS群の形状の変化
抗不整脈薬の分類：

4.手段、主に心室性頻脈性不整脈に効果的：リドカイン（i.v. 100 mg）、トリメカイン、メキシレチン、フェニトイン、オルニド、フレカイニド、リズミレン（600-800 mg /日）;
5.上室性および心室性頻脈性不整脈にほぼ同等に有効な手段：キニジン（最初の0.1 g、および良好な耐性0.2 g /時間）、ノボカインアミド（1gの用量で5分ごとにゆっくりと100mgを静注+ 1％メザトンを注入崩壊の予防のために）、エトモジン（iv 2-6 ml 2.5％）、エタジジット、カリウム製剤、アミオダロン（0.2 g * 3r /日）、ギルリトマル（ivゆっくり15-20分-50mgのエイモリン）;
6.副房室結節を遮断する、または不応期を延長する薬剤/ WPW症候群/：ギルトマル、リズミレン、アミオダロン、プロパフェノン。
発作性頻脈の効果のない薬物療法の場合、電気パルス治療が使用されます。 洞調律が回復した後、抗凝固剤を塗布します 間接q-i（フェニリン1錠/0.03g / * 3回/日）。

心房心房の緊急時のヘルプ（スリル）。
心房細動（同義語-心房細動）。
心房細動は、洞-心房結節がペースメーカー機能を失い、心房心筋に異所性の興奮病巣の塊が発生し、600〜800インパルス/分の周波数のインパルスを生成する状態です。
心房粗動は心房粗動の違反であり、その病因では心房細動に近づきますが、それとは異なり、インパルスの数は1分あたり250〜300を超えず、Ashof-Tavaraノードを介した伝導はリズミカルに発生します。
1.不整脈を引き起こした病気の治療（僧帽弁欠損、冠状動脈アテローム性動脈硬化症、甲状腺中毒症、キニジンとジギタリスによる中毒）
2.ミディアムインの適用、心筋（カリウム塩）のイオン平衡の回復
3.上室性頻脈性不整脈に主に有効な薬剤：ベラパミル（240-480 mg /日）、ベータ遮断薬（プロプラノロール、ラベタロール-最大240 mg /日、アテノロール-50-100 mg /日）、強心配糖体（ストロファンチン0、05％-0.5 ml;強心配糖体0.06％-1 ml）;
4.上室性および心室性頻脈性不整脈にほぼ同等に有効な手段：キニジン（最初の0.1 g、および良好な耐性0.2 g /時間）、ノボカインアミド（1gの用量まで5分ごとにゆっくりと100mg + 1％注入崩壊防止のためのメザトン）、エトモジン（iv 2-6 ml 2.5％）、エタジジット、カリウム製剤、アミオダロン（0.2 g * 3r /日）、ギルリトマル（ivゆっくり15-20分-50mgのエイモリン）;
5.副房室結節を遮断する、または不応期を延長する薬剤/ WPW症候群/：ギルトマル、リズミレン、アミオダロン、プロパフェノン。

MORGANIA-EDAMS-STOKESATTACKの緊急支援。
ペーシング用のプローブ電極の緊急経静脈導入、大きな粘着パッドを介した長いパルスによる外部電気ペーシングが可能です。
薬物治療:(これらの方法がない場合）0.5-1.0 ml 0.1％アトロピンin / in; イザドリン点滴（1mgを250mlの5％ブドウ糖に溶解）; alupent（i / v、20 mlのイソトニアに対して1mlの0.05％溶液）。

肝臓の列のための緊急ヘルプ。
1.鎮痙薬（塩酸パパベリン2％-2ml +酒石酸プラチフィリナ0.2％-1ml;バラルギン5ml IV;アトロピン0.1％-1ml）。
2.鎮痛剤：鎮痛剤50％-2ml。

腎収集のための緊急措置。
1.温かいお風呂と熱い（39-40度）サイフォン浣腸。
2.鎮痙薬（塩酸パパベリン2％-2ml +酒石酸プラチフィリナ0.2％-1ml;バラルギン5ml IV;アトロピン0.1％-1ml）。
3.鎮痛剤：鎮痛剤50％-2ml。
スキーム：プロメドール2％-1ml + 1％オムノポン-1ml + 1ml 0.1％アトロピン（または1mlパパベリン）。
溶菌混合物：1％-1mlプロメドール+ 0.2％-2mlプラチフィリン+ 2％-2mlノースパ+ 1ml 2％ジプラジン。
痛みの軽減：フェンタニル（0.​​005％-2ml）+ドロペリドール（0.25％-2ml）+スパなし（2％-2ml）。
治療が無効な場合は、鎮痛薬と鎮痙薬を温熱療法（温浴、温熱パッド）、クロロエチル傍脊椎遮断、Astvatsaturovによる皮内ノボカイン遮断、Shkolnikov-Selivanovによる骨盤内遮断、EpshteinLavocaine遮断と組み合わせます。

QUINKE浮腫の緊急ヘルプ。
クインケの浮腫は、アレルギー性の皮膚の急性限定浮腫です。 主なローカリゼーションは、顔、舌、咽頭、喉頭です。
治療：抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン/ 1％-1ml /、ピポルフェン/ 2ml 2.5％/、スプラスチン/ 1-2ml 2％/）、GC（プレドニゾロン1-2mg / kg）、100ml 5％アミノカプロン酸-あなた。 対症療法（挿管、気管切開、輪状甲状靭帯切開術）。

急性肺炎の差別化された治療
入院の適応症：65歳以上、経過を悪化させる併発疾患、閉塞性プロセス、呼吸数30、気性38.3、白血球増加症2万または4千。 放射線写真 両側性肺炎..。 病気の真っ只中-安静、食卓塩と十分な量のビタミン、特にAとCの制限を伴う機械的および化学的に節約された食事。中毒の現象の消失または大幅な減少により、体制は拡大されます、理学療法の練習が処方され、禁忌（心臓病、消化器）がない場合、患者は食事療法番号15に移されます。
市中肺炎：マクロライド（アジスロマイシン、スピロマイシン、クラリスロマイシン）、保護されたアミノペニシリン（アモキシシリン、ウナジン（アンピシル+スルバクタムナトリウム））、セファロスポリン2（Gr-あたり）、3（緑膿菌あたり）世代）、セフロキシン
病院内肺炎-薬物の非経口投与。既知の病原体が単剤療法である場合、未知の病原体が組み合わされます。
緑膿菌（ピプラセリン、カルビピセリン）、保護されたアミノピニシリン、フルオロキノロン（シプロフロキサシン、ノルフロキサシン）、カルボペネム（チエナム）、バンコマイシン。
吸引：アモキシシリンまたはセファロスポリン2,3pokol +メトロニダゾール。60歳以下、併用薬なし：マクロライド（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン-0.5g * 3 r /日;マクロペン0.4g * 3 r /日）; 不耐性あり-テトラサイクリン（テトラサイクリン-0.5 g * 4 r /日;ドキシサイクリン-0.1g * 2 r /日）; 60歳以上および/または付随する病状：第2世代セファロスポリン（セフロキシム0.75g-1.5g * 3 r /日、IM;アモキシシリン-1タブ。* 3-4 r /日）+マクロライド。
重度の肺炎の入院患者：第3世代セファロスポリン（セファロスポリン1-2g * 2 r /日IVまたはIM;セフタジジム1g * 2-3 r /日）またはアモキシシリン; 証明されたレジオネラ病因-マクロライド、リファンピシン。
非常に重症-マクロライド+第3世代のセファロスポリン、またはキノロン（tsiprobay、シプロフロキサシン-250-500 mg * 2p /日）+アミノグリコシド（ゲンタマイシン-80 mg * 2p /日、i / v、i / m）。
重度の頻脈では、収縮期血圧が100 mmHgに低下します。 美術。 以下では、肺炎の患者はストロファンチン（0.25-0.5 ml i / vで0.05％溶液を1日1回）、コルジアミン（2 ml i / mまたはi / vを1日3-4回）、スルホカンフォカイン（2 ml / m 10％溶液1日2〜4回）。 重度の息切れとチアノーゼでは、加湿酸素の長期吸入が処方されます。 慢性閉塞性気管支炎、肺気腫を背景に発症した肺炎では、酸素濃度が30％を超えてはならず、その吸入は研究によって管理されています 酸塩基バランス..。 彼らは非ハードウェア理学療法（円形バンク、パラフィンの塗布、オゾケライト、治療用泥）を使用し、体温の正常化後、短波ジアテルミー、UHF電界などの集中治療病棟を処方することができます。 気管支鏡によるドレナージは、動脈の高炭酸ガス血症（肺の補助人工呼吸）を使用して行うことができます。 肺水腫、感染性毒素性ショックなどの発症に伴い 重篤な合併症肺炎の患者の治療は、蘇生器と組み合わせて行われます。

胸膜炎の治療。 胸膜穿刺。 外科的治療の適応
胸膜エキス。 処理
A.換気を妨げる症候性の胸水は、胸膜穿刺による大量の胸水を除去する必要がある場合があります。 1リットルを超える急速な除去は、場合によっては、拡張後に隣接する肺の浮腫を引き起こします。
B.肺炎随伴性滲出液は、細菌性肺炎によって引き起こされます。 病原体を特定し、適切な治療法を選択するために、胸膜腔の穿刺が行われます。
1.複雑な胸水（胸膜膿胸）。 蓄膿症の診断は、浸出液の研究中に次の兆候の少なくとも1つが検出された場合に確立されます：細菌検査中のグラム陽性菌、接種物中の化膿性細菌の増殖、血糖値< 40 мг%, рН < 7,0, или рН 7,0-7,2 на фоне активности ЛДГ >1000 IU / l。 主な治療法は、ドレナージチューブによる胸膜腔のドレナージです（At。J.Med。69：507,1980）。 慢性膿胸を排出する場合、ドレナージチューブが詰まることがよくあります。これらの場合、開胸術と肺の剥皮術が適応となります。 剥皮術は通常、若い患者で行われます。 付随する病気または、自由に通過できるドレナージを介した胸膜腔のドレナージが無効な場合。 胸膜腔にストレプトキナーゼを導入すると、ドレナージが改善することがあります。 胸膜腔の穿刺の便宜性は証明されていません。
2.合併症のない肺炎随伴性滲出液（胸水）。 肺炎の抗菌治療を背景に、通常、浸出液は消えます。 胸膜腔内の体液量が減少しない場合は、胸水を検査します。
B.胸膜または縦隔の原発性または転移性病変による腫瘍滲出液。 癌患者では、胸水はしばしば肺炎、PE、乳び胸、薬の副作用、または放射線が原因です。 胸水の腫瘍性が胸膜生検または胸膜液の細胞学的検査によって確認された場合、または腫瘍のある患者で他のすべての胸水原因が除外された場合、いくつかの治療オプションが可能です。
1.体液の排出を伴う胸膜腔の治療的穿刺は、多くの場合、健康を改善し、息切れを軽減します。 胸腔穿刺後、患者の状態と体液の蓄積率が評価されます。 液体がゆっくりと蓄積し、操作後に患者が安心した場合は、穿刺が繰り返されます。
2.ドレーンの導入と硬化療法は、再発性腫瘍滲出液の患者に使用されます。 液体を完全に除去した後、ドキシサイクリン（50mlの生理食塩水に500mg）またはミノサイクリン（50mlの生理食塩水に300mg）などの硬化剤を胸膜腔に注射します。 48時間後、1日あたり100 mlを超える液体がドレーンを流れ続ける場合は、硬化性物質を繰り返し注入します。 これら2つの薬の有効性の比較と再硬化の結果は現在研究されています。 ブレオマイシンは硬化療法としても使用されますが、高価です。 硬化剤溶液（3 mg / kg、最大150 mg）へのリドカインの添加は減少します 痛み.
3.肺の剥皮術には開胸術が必要であるため、硬化療法が効果がなかった場合に、予後が良好な患者に使用されます。
4.化学療法と縦隔への放射線療法は、リンパ腫または小細胞気管支原性癌からの滲出液を減少させる可能性がありますが、転移性胸膜病変に効果があることはめったにありません（第19章を参照）。
5.観察。 患者の状態がひどい場合、基礎疾患の他の深刻な合併症があり、胸水が臨床的に重大な障害を引き起こさない場合、観察は制限される可能性があります。
胸膜炎の治療は古い拍車です。
治療：非ステロイド性抗炎症薬（ブタジオン0.1-0.15 g * 4 r /日、インドメタシン0.025 g * 3-4 r /日、牛乳で洗い流）、GC（プレドニゾロン-60 mg /日）、AB（セファロスポリン3-第1世代（セファロスポリン1-2g * 2 r /日IVまたはIM;セフタジジム1g * 2-3 r /日）またはamoxiclav;）、+滲出液の場合-滲出液の除去（1.5 l以上の吸引）肺の崩壊を避けるための滲出液の）、滲出液の吸引とABの空洞への導入、消毒薬、タンパク質分解酵素による繰り返しの穿刺。 pyopneumatoroxを使用-トロカールを使用した胸膜腔の閉鎖ドレナージ。 真空吸引またはBulauによるサイフォンドレナージの助けを借りて能動的吸引を使用することができます（その実装のために、リブ-7または8は5-6cmで切除され、そのベッドの後壁は1.5切開されますcm;ドレナージの導入後、創傷は層ごとに密閉的に縫合されます）。 蓄膿症の場合-2本のチューブを通して胸膜腔を洗い流します-胸膜洗浄（後部-下部チューブ-7-8肋間スペース、上部-前方-2肋間スペース、消毒剤が注がれます）。 肋骨切除を伴う広い開胸術、大きな肺隔離の存在下での胸膜トイレ、嫌気性膿胸。

急性および慢性呼吸不全の異なる治療。
1）補充療法（気道開存性の回復、肺の排液機能の改善（胸腔の衝撃-振動マッサージ、排液位置）、喀痰の液化（去痰薬、タンパク質分解酵素を含むエアロゾル-ACC）、静脈内注入、最適な微気候、咳の刺激、電動ポンプによる口腔からの喀痰の吸引、保存療法が効果的でない場合の気管気管支樹の消毒、気管気管支樹の洗浄、微小気管切開、気管支鏡検査）
2）婦人科との戦い（機械的人工呼吸、PEEPを伴うDM）3）支持療法（CBSの矯正、水と電気のバランス、大規模なAB療法、気管支拡張薬の使用、解毒、ヘパリン化）
+ VOSIANOV T3p.448から追加

慢性肺性心の差次的治療の原則
1.慢性的な代償性肺性心の治療は、換気を改善し、動脈の低酸素血症を矯正することにより、持続性の肺高血圧症と右心室不全を予防することにあります。 同じ対策が、肺性心の代償不全にとって最も重要です。
彼らが提供します：
1）禁煙および他の刺激物、主に粉塵との接触。 また、冷気をできるだけ吸い込まないようにすることをお勧めします。
2）肺胞換気を改善するための基礎疾患の積極的な治療。 慢性気管支肺異形成症では、主に気管支の開存性を改善することにあります。 痰を希釈し、気管支拡張薬を広く使用することにより、気管支分泌物を確実に除去することができます。 睡眠中に蓄積する粘液を除去するために、体位ドレナージ、および必要に応じて気管支拡張薬の吸入が適応となります。 これらの薬はエアロゾル（イソプロテレノールなど）の形で広く使用されており、劣化した場合は非経口的に（アミノフィリン、糖質コルチコイド）使用されます。
3）慢性気管支肺感染症の悪化の早期かつ積極的な治療。これは、気管支の開存性と低酸素症の違反を悪化させ、肺実質のさらなる破壊を引き起こす可能性があります。 慢性肺性心の患者における彼らのタイムリーな認識は、咳の性質の変化、特に化膿性痰の出現、ならびに呼吸中の胸部の遠い喘鳴および痛み、ならびに体温の上昇に基づいています。
治療は、初期の抗生物質（テトラサイクリン、エリスロマイシン、または半合成ペニシリン）で構成されます。 効果がない場合は、修正が行われます。 抗菌療法喀痰から細菌培養中に分離された病原体の感受性に応じて。 気管支閉塞性症候群の場合、特に治療の効果が不十分な場合は、糖質コルチコイドの短期コースが使用されます。
4）吸入空気中の酸素濃度を上げることによる肺胞および動脈の低酸素血症と高炭酸ガス血症の矯正。
2.肺性心の代償不全では、肺胞低酸素血症の矯正は、右心室のポンプ機能を改善することを目的とした治療によって補完されます。 この治療法は二次的に重要です。
右心室不全の治療には、以下の薬剤が含まれます。これらは重要度の高いものから順にリストされています。
1）利尿薬。 浮腫を減らし、肺胞毛細血管膜を介した末梢血循環とガス交換を改善します。 強力なループ利尿薬が一般的に使用されます。 延髄の中心部の二酸化炭素に対する感受性の低下を悪化させる代謝性アルカローシスを防ぐために、それらはアルドステロン拮抗薬と組み合わされます。
2）末梢血管拡張薬。 肺高血圧症を治療し、右心室の後負荷を軽減するために使用されます。 ジアゾキシドの助けを借りて、1日3回200 mgの用量から始めて、大量のカルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン-240 mg /日、ジルチアゼム-720 mg /日）でPVRを低下させる可能性があるという報告があります。 ）、これは右心室肥大の退行にも寄与し（S. Rich、B。Brundage、1987）、a-ブロッカー（プラゾシン）、ACE阻害剤、ヒドララジン、アミノフィリンも同様です。
3）瀉血。 血液粘度を下げ、右心室後負荷を減らし、肺動脈血栓症を防ぐために、55を超えるヘマトクリット値で示されます。 ヘマトクリット値が約45に減少するまで、200〜300mlで部分的に生成します。
若い患者の末期肺高血圧症では、心肺複合体が移植されます。
予後慢性肺性心は進行した肺疾患を伴って発症し、重度の呼吸不全を伴うため、予後は不良です。
慢性肺疾患の患者の予防には以下が含まれます：
1）同時性の気管支肺感染症の予防。
2）気管支粘膜を刺激する物質との接触の排除。
3）気管支の開存性を改善する。 気管支分泌物の排出を促進するために、大量の液体（1日以上）を飲んで希釈することをお勧めします。 気管支拡張薬の予備吸入による体位ドレナージは、目覚めた直後の夜間に蓄積した痰をより効果的に除去するのに役立ちます。 毎年増加している伝統的に処方された去痰薬および粘液溶解薬は、気管支の開存性に有意かつ持続的な影響を及ぼしません。
4）物理的方法これらには、気管支閉塞の重症度を軽減し、呼気を促進するためのいくつかの技術を患者に教えること、息止めによるトレーニング、および運動耐容能を改善する投薬された身体運動（歩行など）が含まれます。

差別化された健康療法。
高血圧の段階的治療：第1段階（機能的）-非薬物療法（体重減少、飽和脂肪とコレステロールの制限、アルコール、食卓塩/最大6g /日/、レジメンの正常化、定期的な動的 体操);
2位。 （臨床症状のない詐欺の臓器への損傷の兆候）-非薬物+ ACE阻害剤（カプトプリル-最初の6.25-12.5 mg、その後2〜3回の投与で25-50 mg /日、カポテン、カザール50 mg /日、エナラプリルとエナプ-10-20mg / 2-3プレマ。）+ベータブロッカー（ラベタロール、アテノロン、メタプロロール）またはCa拮抗薬（ベラパミル240-480 mg /日、ジルチアゼム、ニフィデピン）。
大さじ3。 （標的臓器への損傷と 臨床症状）：利尿薬+ベータ遮断薬+ ACE阻害薬、またはACE阻害薬+利尿薬+ Ca拮抗薬。
血行力学的プロファイルに応じて：ハイパーレニン-ベータ遮断薬、ACE阻害薬; ギポレニン（体積高血圧、水電気バランスの違反）-利尿薬（チアジドサルレティックス-ヒポチアジド）、運動亢進-心拍出量を低下させる薬（レセルピン、サルレティックス、ベータブロッカー）、心拍出量が低下した抵抗性薬（拡張性高血圧） -クロニジン、メチルドパ、アプレシン）。

アテローム性動脈硬化症の治療戦術。 アテローム性動脈硬化症の一次および二次予防。
治療には
1）付随する修正可能な危険因子（動脈性高血圧、喫煙、糖尿病、太りすぎ、低HDLコレステロール）の特定と修正。
2）二次HFDの原因の特定と修正。
３）目標とされるべき血漿ＬＤＬコレステロールの所望のレベルの決定。
4）治療の目的と未治療のHFDに関連するリスクを患者に説明する。
5）脂質低下食を作成し、そのコンプライアンスを監視します。
6）食事療法の効果がない-参加 薬物セラピー..。 同時に、虚血性心疾患のリスク、患者の年齢、心臓血管系の状態、およびSODIのタイプが考慮され、 副作用 薬理学的製剤、もう一方では、ほとんど一生の間、長い間服用しなければなりません。
薬物療法は、食事療法番号2、体重減少、および身体的影響がない場合に適応されます。 冠状動脈疾患または2つの危険因子のない患者でLDLコレステロールが> 190 mg / dL（4.9 mmol / L）のときに運動します。 冠状動脈疾患のある患者、または2つ以上の危険因子（そのうちの1つは男性である可能性がある）のある患者では、開始します 薬物治療この指標のレベル> 160 mg / dL（> 4.1 mmol / L）で続きます。 薬物療法の目標は食事療法と同様であり、これら2つのカテゴリーの患者のLDLコレステロール含有量をそれぞれ160および130 mg / dL（4.1および3.4​​ mmol / L）未満に下げることであり、そのレベルは、推奨される最小値を大幅に下回っています。
最初の列の脂質低下薬：胆汁酸封鎖剤（コレスチラミン、コレスチポール）、ニコチン酸、および新しいクラスの薬-HMG-CoAレダクターゼ阻害剤（ロバスタチンなど）。 それらの長期使用の安全性とコレステロールの減少における有効性および冠状動脈性心臓病のリスクが証明されています。
二次脂質低下薬：フィブラート（クロフィブラート、ゲムフィブロジルなど）とプロブコール。 胆汁酸封鎖剤のロバスタチンとプロブコールは主にLDLコレステロールに対して効果的ですが、ニコチン酸とフィブラートは主にトリグリセリドに富むリポタンパク質に対して効果的です。 治療の有効性は、LDLコレステロールのレベルの変化、および4〜6週間後と3か月後の総コレステロールとトリグリセリドによって評価されます。 効果が不十分な場合は、別の薬または組み合わせが処方されます 薬.
GLPの差別的薬物療法
GLP推奨の種類

GLPタイプ 血漿の内容 リポタンパク質代謝の障害
総コレステロール LDLコレステロール トリグリセリド
私 増加 ダウングレードまたは変更されていない 増加または変更なし 過剰なカイロミクロン
II A 増加または変更なし 増加 . 過剰なLDL
II B 増加 また 増加 過剰なLDLおよびVLDL
III また ダウングレードまたは変更されていない また 過剰なカイロミクロンとLDLレムナント
IV 増加または変更なし 変更なし . 過剰なVLDL
V 増加 また . 過剰なカイロミクロンとVLDL
1.心不全の原因の確立と、可能であれば排除 基礎疾患の診断と心臓欠陥、収縮性心膜炎、心臓粘液腫、閉塞性肥大型心筋症、いくつかの症候性動脈性高血圧、虚血性心疾患の外科的治療の適応の決定
2.寄与および悪化要因の特定と排除 治療 動脈性高血圧症、心不整脈や伝導障害の治療など。
3.心不全自体の治療： .
-Na +の除去と水分貯留 塩分摂取量の制限、場合によっては液体利尿薬胸腔穿刺、穿刺、限外濾過、透析、瀉血による水分の除去
-心収縮性の増加 強心配糖体、交感神経刺激アミン、およびその他の陽性変力剤
-心臓への負荷の軽減 身体活動の制限、末梢血管拡張薬の助けを借りた前負荷および後負荷の減少補助循環肥満における過剰体重の正常化
-防止 静脈血栓症心臓移植の適応症の血栓塞栓症の決定 脚の運動、抗凝固剤
左心室収縮機能障害* ARA-II 強心配糖体 血管拡張薬（ヒドララジン/硝酸イソソルビド） カリウムを節約する利尿薬
無症候性のLV機能障害 表示されていません 心房細動を伴う 表示されていません 表示されていません
症候性HF（NYHA II FC） 不整脈のちらつきを伴う; 軽いNYHAクラスへの移行時の洞調律 持続性低カリウム血症を伴う
プログレッシブCH（NYHA III-IV FC） β遮断薬の非存在下でのACE阻害薬に対する不耐性 示されている ACE阻害薬およびアンジオテンシンII受容体遮断薬に対する不耐性について 持続性低カリウム血症を伴う
ターミナルCH（NYHA IV FC） β遮断薬の非存在下でのACE阻害薬に対する不耐性 示されている ACE阻害薬およびアンジオテンシンII受容体遮断薬に対する不耐性について 持続性低カリウム血症を伴う
クラス アクション ドラッグ
私 Na +チャネル封鎖 .
IA フェーズ0PDの中程度の阻害 キニジンノボカインアミド
. インパルス伝導の適度な減速再分極と不応期の延長 ジソピラミド
IB 未変化の心筋におけるフェーズ0PDの最小限の阻害 リドカインメキシレチントカイニド
再分極と不応期の短縮 フェニトイン
1C フェーズ0PDの有意な阻害 フレカイニドエンカイニド
インパルス伝導の大幅な減速 プロパフェノン
再分極および不応期の最小限の延長またはそれらの変化なし作用機序は不明である モラシジン（エトモジン）
II 封鎖（b-アドレナリン受容体 プロプラノロールなど
III 再分極の延長** K +チャネルの遮断による大部分。 アミオダロンソタロールブレチリウム
IV Ca2 +チャネルの封鎖 ベラパミルジルチアゼム
状態または病気 適応症
絶対 相対的 不在
後天性房室ブロック： . . .
III度（完全） 1分で40未満の心拍数および（または）3秒を超える心静止の期間の症状の存在心房細動との組み合わせ 症状のない一過性の遮断心拍数が毎分40を超える無症候性の経過 .
II度 症状 症状のないタイプIIブロック 症状のないI型近位（幹上）局在の遮断
私は学位 . . すべての場合
心筋梗塞後の後天性房室ブロック 持続性（72時間以上）完全またはII度タイプII房室ブロック脚のブロックと組み合わせた一過性完全またはII度房室ブロック 脚ブロックがない場合の持続性房室ブロックII度 左脚ブロックの前上肢の遮断と組み合わせた、または心室内伝導の障害を伴わない一過性の近位房室ブロック。 ヒス束の脚の封鎖、孤立した、または第1段階の房室結節との組み合わせ。
先天性完全房室ブロック 左心室機能障害の発症および変時予備能の低下によって引き起こされる症状を含む症状の存在1分あたり50未満の平均心拍数高品位心室性期外収縮の存在および（または）Q-T間隔の延長 . .
2ビーム封鎖 症状症状がない場合でも、一過性の完全房室ブロックまたは高悪性度房室ブロックとの併用 原因を特定できない失神の存在。 間隔H-V 100ミリ秒以上 2ビームブロックの無症候性経過、「1度の房室ブロックとの併用を含む
洞結節の機能不全 入院によって引き起こされたものを含む症候性徐脈の存在 薬物交換できません . .
反射性心臓抑制性失神 眠そうな副鼻腔マッサージによる3秒以上の意識喪失および/または心静止 症状の存在、徐脈との目に見える関係を明確に確立することはできません頸動脈洞のマッサージによる3秒以上の無症候性心静止ベッドのヘッドエンドの受動的な持ち上げを伴う徐脈、薬物療法への失神の不応性および陽性一時的なペースメーカーの効果 頸動脈洞マッサージによる3秒未満の症状および/または心静止の無症候性欠如

高血圧クリーゼの緊急支援。
高血圧クリーゼは、高血圧または症候性疾患の経過中に、血圧が数時間または数日間突然急激に上昇し、既存のまたは脳および/または冠循環の新しい兆候の出現。
前投薬：上げられたヘッドレスト、新鮮な空気、後頭部と子牛のマスタードプラスター、温かいマスタードの足浴、温かい手浴、頭への冷湿布で寝る。
緊急血圧低下の準備：クロニジン（静脈内0.5-2.0 ml、0.01％）; 末梢血管拡張薬（ニトロプルシドナトリウム-静脈内点滴50-100 mg / 500 mlの5％グルコース;ニトログリセリン-静脈内点滴10-200μg/分）、ガングリオンブロッカー（ペンタミン0.5-0.75 ml 5％in 20 mlのイソトニア-での減少針先）、利尿薬（フロセミド静注20〜60 mg）、ベータ遮断薬（オブジダン点滴静注40〜80 mg、ラベトロール点滴静注20 mg）、クロルプロマジン1 ml 2、5％。
高血圧の危機が繰り返される場合：いくつかの薬（ジバゾール、クロルプロマジン、ラシックス、ペンタミン）の組み合わせ。

発作性頻脈の緊急支援：
発作性頻脈：心拍数の突然の急激な増加。心拍数は180〜240拍/分に達する可能性があります。
上室性（心房性および房室性）および心室性頻脈があります。
心房性頻脈
1.1分間の心房収縮の頻度120-250。
2QRS群の前に心房群があります
H. QRS群の形状は、原則として上室性です。
房室頻脈
1.1分で140を超える心拍数。
2. ECGの心房複合体は通常は見えず、逆行性P波が心室複合体の後ろに記録されることはめったにありません（リードIIの「疑似歯」Sおよび/またはリードVIの「疑似歯」r）
心室性頻脈
1.1分間の心拍数140-200
2.ワイド/多くの場合-0.14秒以上/、単相または二相/スプリット/ QRS群
3.AV-解離/症例の50％/
4.伝導または排出QRS群の存在/毎分-120-140の低心拍数で記録されます/
心臓の電気軸の5.0傾斜上/左-30°および右+ 120°/
6.心室複合体の交互
7.脳室内伝導の初期障害を伴うQRS群の形状の変化
抗不整脈薬の分類：
1.不整脈を引き起こした病気の治療（僧帽弁欠損、冠状動脈アテローム性動脈硬化症、甲状腺中毒症、キニジンとジギタリスによる中毒）
2.ミディアムインの適用、心筋（カリウム塩）のイオン平衡の回復
3.上室性頻脈性不整脈に主に有効な薬剤：ベラパミル（240-480 mg /日）、ベータ遮断薬（プロプラノロール、ラベタロール-最大240 mg /日、アテノロール-50-100 mg /日）、強心配糖体（ストロファンチン0、05％-0.5 ml;強心配糖体0.06％-1 ml）;
4.手段、主に心室性頻脈性不整脈に効果的：リドカイン（i.v. 100 mg）、トリメカイン、メキシレチン、フェニトイン、オルニド、フレカイニド、リズミレン（600-800 mg /日）;
5.上室性および心室性頻脈性不整脈にほぼ同等に有効な手段：キニジン（最初の0.1 g、および良好な耐性0.2 g /時間）、ノボカインアミド（1gの用量で5分ごとにゆっくりと100mgを静注+ 1％メザトンを注入崩壊の予防のために）、エトモジン（iv 2-6 ml 2.5％）、エタジジット、カリウム製剤、アミオダロン（0.2 g * 3r /日）、ギルリトマル（ivゆっくり15-20分-50mgのエイモリン）;
6.副房室結節を遮断する、または不応期を延長する薬剤/ WPW症候群/：ギルトマル、リズミレン、アミオダロン、プロパフェノン。
発作性頻脈の効果のない薬物療法の場合、電気パルス治療が使用されます。 洞調律が回復した後、間接抗凝固剤（フェニリン、1錠/0.03g/*3回/日）を使用してください。 心原性ショック
1.ニトログリセリン（i / v）
2.生理食塩水を静脈内に20〜30分間、ドブタミン（10μg/ kg *分）
3.麻薬（フェンタニル2 ml +ドロペリドール1-4 ml-血圧が下がらない場合）を導入することによる痛みの発作の緩和。 ニトログリセリン（1タブ。血圧管理下でp / iまたはi / v点滴）、ベータ遮断薬（プロプラノロール、アテノロールi / vゆっくり5-10mg-頻脈および高血圧を伴う）;
4.血栓溶解療法（アクチリーズ、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ）
5.重症の場合-大動脈内バルーンカウンターパルジョン。
6.冠動脈形成術
7.利尿薬

滲出性胸膜炎の緊急治療：
滲出液の除去（肺の虚脱を避けるために1.5リットルを超える滲出液の吸引は推奨されません）、滲出液の吸引による繰り返しの穿刺、および空洞へのAB、消毒剤、タンパク質分解酵素の導入。 pyopneumatoroxを使用-トロカールを使用した胸膜腔の閉鎖ドレナージ。 真空吸引またはBulauによるサイフォンドレナージの助けを借りてアクティブ吸引を使用できます（その実装では、リブは5〜6 cm-7または8で切除され、ベッドの後壁は1.5cmにカットされます;ドレナージの導入後、創傷は気密に層状に縫合されます）。 蓄膿症の場合-2本のチューブを通して胸膜腔を洗い流します-胸膜洗浄（後部-下部チューブ-7-8肋間スペース、上部-前方-2肋間スペース、消毒剤が注がれます）。 肋骨切除を伴う広い開胸術、大きな肺隔離の存在下での胸膜トイレ、嫌気性膿胸。
対症療法：リウマチ性胸膜炎（HAおよび非ステロイド性抗炎症薬）、結核（イソニアジド、リファンピシン）、細菌性-AB。 さらに、+鎮痛薬、心臓血管、利尿薬。

緊急ヘルプ
PE-血餅が肺動脈系に入るときの肺動脈系の血流の機械的閉塞（これは肺動脈の枝のけいれんと急性肺性心疾患の発症につながります）
病因：下大静脈（90％）、腸骨-大腿静脈系、前立腺の静脈および骨盤の他の静脈からの血餅。 病因：肺動脈の血栓は、血流を遮断してスタックします-右心室の後負荷が増加し、血管作用因子（ヒスタミン）の放出が血管収縮を引き起こします。 おそらく肺梗塞または肺塞栓症の繰り返し-肺性心疾患の発症を伴う慢性肺高血圧症。 クリニック：喀血、胸膜摩擦音、チアノーゼ（主に頭、上肢、上胸部）、ギャロップ心拍数、息切れ、頻脈、胸痛、血圧低下、気管支痙攣、体温上昇。
診断：肺血管造影、肺の放射性同位元素研究（肺血流のスキャンと換気スキャン）
治療：1。CVSの機能を維持する（酸素療法/グレード3 DN-気管挿管/、麻酔/フェンタニル1-2 ml 0.005％および2 ml 0.25％ドロペリドール/、補助換気、抗ショック療法/ BCC置換および血管収縮薬VA /）、静脈内留置カテーテル。 2.抗凝固剤ヘパリン（1万から2万単位、1000単位/時間の投与から開始）3。血栓溶解療法（ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子）4。10〜15 ml 2.4％アミノフィリン。 心臓喘息および肺水腫の緊急支援。
心臓喘息：心筋梗塞の喘息の変種であり、その主な症状は、左心室の衰弱と小円の鬱血の結果としての喘息発作です。 肺水腫-
薬がない場合の応急処置：手足の止血帯、瀉血、すねのマスタード絆創膏、温浴。
薬物セラピー：
1.気道開存性の確保（酸素療法、機械的人工呼吸：SPとPEEP）
2.小​​さな円で圧力を下げます（ニトログリセリン1タブ/ 15〜20分-前負荷と後負荷を軽減します-流入の減少;フェンタニル2 ml、モルヒネ1％-1 ml）
3. BCCを減らすことによる脱水（フロセミン80-240 mg、ユーフィリン120-240 mg-徐脈および気管支痙攣の存在を伴う）
4.消泡剤：i / v 30％エチルアルコール、病院内-ボブロフのシステム（96％アルコール30mlあたり水100ml）
9.神経節遮断薬（ベンゾヘキソニウム、ペリレン、ヒグロニウム）、強心配糖体（ストロファンチン0.05％0.5 ml、低圧、重度の頻脈、高CVP）
10. HA（ヒドロコルチゾン50-100 mg i.v.）またはドーパミン（400 ml 5％グルコースi.v.点滴あたり2-5 ml 0.05％）-動脈性低血圧を伴う。

ADおよびASTMATICステータスの緊急ヘルプ。
合併症のない喘息発作の緩和：
1.投与されたエアロゾル中の選択的ベータ2アドレナリン作動薬（alupent、salbutamol、berodual / betta2adrenostimulant + anticholinergic /）
2.メチルキサンチン（アミノフィリンin / in 10 ml 2.4％+ korglikon 1 ml 0.06％）
3.抗コリン作用薬：エアロゾル（アトロベント）
4.併用薬：テオフェドリンとソルタン
5.アミノフィリンを繰り返し投与したが、緩和に失敗した後、プレドニゾロンを30〜60mg静脈内投与した。
喘息の状態：プレドニゾロン90-150 mg、ヒドロコルチゾン-250 mgのジェット注射、プレドニゾロン30 mg / 3-4時間の改善。
効果が不十分な場合-5％エフェドリンまたは0.1％アドレナリンを0.5〜1ml静脈内投与します。
並行して-アミノフィリン点滴（6アンプル/日以下）。
点滴療法：5％ブドウ糖、レオ、4％ソーダ。
ICEの予防のために-ジペリン5-10千単位（2-4r /日）。
加湿酸素の吸入（低酸素血症を減らすため）。
ミュート肺の段階で、GCを2〜3倍に増やし、気管内挿管、人工呼吸器、塩化ナトリウムまたはソーダの温かい溶液で気管支を部分的に洗浄する衛生気管支鏡検査、続いて内容物の吸引を行います。

ショックの緊急支援：
ショック治療の原則：病因因子との闘い、麻酔、気道開存性の確保、低酸素症との闘い、BCCとCBSの調節、GC、対症療法。 IVカテーテル、血行力学的モニタリング、患者の加温。
集中的なアナフィラキシーショック療法
1.疑わしい高血圧の導入を止めるために、注射部位の上下の止血帯に、0.1％のアドレナリンを注射します。
2.気道を解放し、喉頭浮腫（挿管（PEEPを使用したDMの呼吸）、コニコ（甲状腺と輪状軟骨の間））、または気管切開（甲状腺の喘息の上）の外観を伴う純粋なO2を呼吸します。下-下;どちらの場合も、2〜3個の気管リングが切開されます）
3. BCCの増加は何でもあり、より速く、より良いコロイド+晶質です。
4.アドレナリン4〜8 mcg、次に16〜32 mcg（効果がない場合）。 サポート-0.1mg / kg
5.抗ヒスタミン薬-ジフェンヒドラミン、イザドリン。
6.コルチコステロイド-デキサメトゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン（2-4 mg / kg）
7.気管支痙攣の場合-アミノフィリン2.4％10 mlIV。
ITSH
1.外科的敗血症-焦点の除去とドレナージ。
2. AB療法（静菌剤の主な使用-クロラムフェニコール）
3.適切な外呼吸と人工呼吸
4. HA（ヒドロコルチゾンの場合は30〜40 mg / kg）
5.対症療法（SG、DIC治療）5。外科的治療-塞栓摘出術。 心臓活動の停止とともに-SLCR。

呼吸停止および循環停止の救急医療。 心肺機能蘇生
最初の段階は即時です（上気道の開存性を回復するために-Safarの3回投与、機械的人工呼吸/入院中/、前兆脳卒中、外部心臓マッサージ、口対口呼吸、口対-鼻/ 1蘇生スペシャリスト-10〜15回のプレス2回、蘇生2回-1回の注射-5回の圧迫/）
第2段階は専門的です：1）VPDの開存性の信頼できる提供（Güdelエアダクト、挿管）2）最も単純なデバイス（アンブバッグ）による肺の人工呼吸3）開心または閉心マッサージ4）細動-除細動、5）薬物療法
蘇生後の疾患に対する集中治療：
治療の原則：1）緊急措置：3つのカテーテルの規則-IV、腸内、膀胱+人工呼吸器2）脳外障害の治療-高血圧（ドーパミン2-10 mg / kg、ノルエピネフリン1 mcg / kg、アドレナリン1 mcg / kg ）、過呼吸（DO-10-15 ml / kg、2-3時間100％O2、その後40％まで徐々に減少+機械的人工呼吸への適応-鎮静剤、バルビツレート、筋弛緩薬+呼吸困難症候群の存在下でのPEEP） 、血液希釈（コロイド、CVPの制御下の晶質液-60-100 mm Hg、ヘマトクリット0.3-0.45、利尿-0.5 ml / kg * h以上、血漿浸透圧）、ヘパリン化（凝固図の制御下のヘパリンIV）、低体温（頸動脈の冷却、IV冷液-24〜26度）、GC（プレドニゾロン2〜4 mg / kg、ヒドロコルチゾン10〜15 mg / kg）3）浮腫およびGMの腫れの治療：尿量の刺激（マンニトールテスト後のsaluretics）、神経保護保護（tranquilizers、trental、γ-ヒドロキシ酪酸、タンパク質分解酵素阻害剤、nootropics、Caチャネルブロッカー）。

急性冠症候群、狭心症の緊急治療：
狭心症：狭心症
1.完全な肉体的および精神的休息を提供し、可能であれば制限のある衣服を脱ぎ、酸素療法を行うか、新鮮な空気を提供します。
2.狭心症治療薬（ニトログリセリン0.0005 p / i、バリドール2-5滴の砂糖）
3.長期の痛み症候群の場合：アナルギン2-4 ml 50％、1 ml 1％ジフェンヒドラミン、タラモナール（フェンタニル+ドロペリドール）IVをゆっくりと。
4.脚と手用のウォーマー、左肩甲骨用、腕と脚用の温浴、痛みが集中している領域用の2〜4個のマスタードプラスター。
5.痛みがMIとして続く場合（必須のECGモニタリング）
心筋梗塞：
5.麻薬（フェンタニル2 ml +ドロペリドール1-4 ml-血圧が下がらない場合）を導入することによる痛みの発作の緩和。 ニトログリセリン（1タブ。血圧管理下でp / iまたはi / v点滴）、ベータ遮断薬（プロプラノロール、アテノロールi / vゆっくり5-10mg-頻脈および高血圧を伴う）;
6.酸素療法
7.安静
8.鎮静療法（臭化物、レラニウム-5-10 mg）
集中治療室での治療の原則：
5.血栓溶解療法（ストレプトキナーゼ-150万、ウロキナーゼ-200万）-開始後4〜6時間以内
6.アスピリン-160-325mg（錠剤の半分0.25 g-錠剤の3/4 0.5 g）
7.ヘパリン療法-2日間で1時間あたり1,000単位の割合で5〜1万単位。
8.治療に失敗した場合、緊急の経管的冠動脈形成術が可能です。