突然の腫れ

看護救急医療アルゴリズム。アナフィラキシーショックの応急処置。子供を助けるための手順

疑わしいアレルゲン薬の投与を直ちに停止し、緊急に医師に連絡してください。
患者に脚を上げた水平姿勢を与え、開通性を確認します気道（舌、プロテーゼ、口腔内の嘔吐の収縮なし）;
患者を温める
注射部位または注射部位の上の止血帯で寒い（2分間の休憩で10分）;
新鮮な空気または酸素療法を提供する
患者を落ち着かせ、彼との心理的接触を確立し、彼の有能な行動によって提供される支援の有効性に自信を植え付けます。
看護検査を実施する：血圧を測定し、脈拍、心拍数、呼吸数を計算し、体温を測定します。
薬を準備する：アドレナリン、ノルエピネフリン、糖質コルチコイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、スプラスチン）; 気管支痙攣の緩和のために-サルブタモール、ベロテック、アミノフィリン; けいれん症候群を伴う-ジアゼパム、セデュクセン、レラニウム。
必要に応じて、気管挿管、気道、気管内チューブを準備します
タイムリーに、患者の状態を常に監視します
医療の予約を実行します。

急性アレルギー性疾患の治療に使用される薬剤の臨床薬理学

この記事を読んだ後、あなたはできるはずです。急性過敏反応は、食品、天然ゴムラテックス、薬物、およびその他の抗原への曝露によるまれですが深刻な合併症です。患者のアレルギーは、医療記録で常に明確に特定されているわけではなく、深刻な反応は予想されていません。

過敏反応とは何ですか？過敏反応は、抗原に対する誇張された免疫応答であり、局所的な組織損傷を引き起こし、生命を脅かす全身的影響を伴う可能性があります。これらの薬剤は、クローン病、多発性硬化症、自己免疫疾患、癌などの状態の患者に外来で投与されることがよくあります。ペニシリンなどのいくつかの小さな分子は循環血清タンパク質に結合し、感受性の高い人のサイズと抗原性の可能性を高めます。

アドレナリン（エピネフリン）。エピネフリンは、bおよびa-アドレナリン受容体の直接刺激剤であり、その薬力学的効果のすべてを決定します。非経口投与では、アドレナリンは交感神経の末端、肝臓、その他の組織で急速に代謝されるため、短時間（静脈内投与で-5分、皮下投与で最大30分）作用します。アドレナリンの副作用：めまい、震え、脱力感; 動悸、頻脈、さまざまな不整脈（心室を含む）、心臓の痛み; 呼吸困難; 発汗の増加; 過度の増加血圧; 良性前立腺肥大症の男性の尿閉; 糖尿病患者の血糖値の上昇。また、局所的な血管収縮による同じ場所へのアドレナリンの反復皮下注射による組織壊死についても説明します。禁忌：動脈性高血圧; 重度の脳粥状硬化症または有機的敗北脳; 虚血性疾患心; 甲状腺機能亢進症; 閉塞隅角緑内障; 糖尿病; 前立腺の肥大; 非アナフィラキシーショック; 妊娠。しかし、これらの病気でも、健康上の理由と厳格な医学的監督の下で、アナフィラキシーショックのためにアドレナリンを処方することは可能です。

即時の救済

表2：アナフィラキシーの定義。アナフィラキシーの診断基準。じんましん、かゆみ、気道の腫れ、呼吸困難または低血圧を伴う皮膚または粘膜の症状を含む、抗原曝露から数分から数時間以内に発症する症状。

医学、神経学、心臓病学、および腫瘍学で使用されるモノクローナル抗体は、サイトカインの放出によって引き起こされる強力な注入反応を誘発する可能性があります。モノクローナル抗体との反応の頻度はさまざまです：リツキシマブ、トラスツズマブ、セツキシマブ、インフリキシマブ、ベバシズマブ、ナタリズマブ、およびアブシキシマブ。

糖質コルチコイド。糖質コルチコイドの抗アレルギー作用のメカニズムは、以下の効果に基づいています。免疫抑制特性（免疫細胞の成長と分化の抑制-リンパ球、形質細胞、抗体産生の減少）。肥満細胞の脱顆粒およびそれらからのアレルギーメディエーターの放出の防止; 血管透過性の低下、血圧の上昇、気管支開存性の改善など。緊急治療オン入院前の段階プレドニゾロンが使用されます。治療用気管支ぜんそく、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、糖質コルチコイドの局所形態（フルチカゾン、ブデソニド）が開発されています。全身性コルチコステロイドの副作用：動脈性高血圧、興奮、不整脈、潰瘍性出血。局所GCSの副作用：嗄声、粘膜カンジダ症のさらなる発症を伴うミクロフローラ障害、高用量-皮膚萎縮、女性化乳房、体重増加など。禁忌：消化性潰瘍胃潰瘍および十二指腸潰瘍、重症型動脈性高血圧症、腎不全、歴史上の糖質コルチコイドに対する過敏症。

被害者の迅速なリハビリのための経験豊富な看護師の行動

循環するサイトカインによって体温調節が妨げられるため、患者は発熱、悪寒、発作、紅潮、発汗を経験する可能性があります。肥満細胞の脱顆粒からヒスタミンを除去すると、じんましんなどのかゆみや発疹を引き起こす可能性があります。関節痛や筋肉痛が発生する可能性があります。患者は、頭痛、めまい、腹痛、または吐き気を訴えることがあります。

重篤な全身性の影響には、息切れ、気管支痙攣、チアノーゼ、頻脈、および低血圧または高血圧が含まれます。腹部または腰の痛みは、内臓平滑筋の収縮を示している可能性があります。患者はまた、切迫した運命の感覚を経験するかもしれず、気絶するかもしれず、そして循環するかもしれない。看護師は警告されるべきです考えられる症状リスクエージェントの導入中および導入直後。最初の微妙な症状は、数分以内に生命を脅かす合併症に進行する可能性があります。

抗ヒスタミン剤（H1-ヒスタミン受容体の遮断薬）。
抗ヒスタミン薬にはいくつかの分類があります。それらの1つによると、第1世代、第2世代、および第3世代の薬物は区別されます（所属の問題はさまざまな薬第2世代または第3世代への移行はまだ議論されています）。臨床医の間でより一般的な別の分類では、古典的な抗ヒスタミン薬、たとえば、suprastin、および新世代の薬（Semprex、Telfast、Clarotadinなど）があります。
古典的な抗ヒスタミン薬の場合、新世代の薬とは対照的に、臨床効果の比較的迅速な発現を伴う短時間の作用が特徴的です。これらの多くは非経口形式で入手できます。これらの中で最も一般的に使用されるのは、クロロピラミン（スプラスチン）とジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）です。
クロロピラミン（スプラスチン）は、最も広く使用されている古典的な抗ヒスタミン薬の1つです。それは、有意な抗ヒスタミン活性、末梢抗コリン作用および中程度の鎮痙作用を有する。経口摂取すると、消化管から急速かつ完全に吸収されます。ほとんどの場合、季節性および通年性のアレルギー性鼻炎および結膜炎、蕁麻疹の治療に効果的です。アトピー性皮膚炎、湿疹; 非経口形態-救急医療を必要とする急性アレルギー性疾患の治療用。
ジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）は、最初に合成されたH1遮断薬の1つです。高い抗ヒスタミン作用を持ち、アレルギー反応の重症度を軽減します。顕著な抗コリン作用により、鎮咳、制吐効果があり、同時に、乾燥した粘膜、尿閉を引き起こします。顕著な鎮静効果があります（時々として使用されます睡眠薬）。スプラスチンのようなジフェンヒドラミンは、さまざまな形で提示されます剤形..。ただし、かなりの範囲副作用、中枢神経系に対する作用の重症度と方向の予測不可能性は、その使用、および可能であれば代替手段の使用に注意を払う必要があります。

アナフィラキシーの診断基準を表に示します。酸素療法はほとんどの患者に適していますが、気管支痙攣が効果的に制御されている場合にのみ効果的です。あなたの組織は、重度のアナフィラチル過敏反応を管理するためのプロトコルを開発している可能性があります。静脈内投与アドレナリンは、極度の頻脈および心筋虚血に関連しています。過度の浮腫または肥満がない場合、筋肉内投与と皮下投与は同等である可能性があります。ドーパミンは頻脈の増加と関連していますが、高効率ノルエピネフリンは確立されていません。

新世代の抗ヒスタミン薬は、心毒性作用がなく、ヒスタミンに対して競合作用があり、肝臓で代謝されず、タキフィラキシーを誘発しません。
ロラタジン（クラロタジン、クラリチン）- 抗ヒスタミン薬新世代のOTC調剤。使用の適応症：アレルギー性鼻炎（季節性および一年中）; アレルギー性結膜炎; じんましん。全身性蕁麻疹、クインケ浮腫;

ラニチジンなどのヒスタミン2受容体遮断薬の投与は一般的な方法ですが、有効性の臨床的証拠に基づくものではありません。患者が血管性浮腫を経験している場合は、緊急の輪状切開または気管切開が必要になる場合があることに注意してください。

最初の介入後、症状が再発しないように、サポートと綿密なモニタリングを数時間維持する必要があります。すぐに有効な薬反応を治療するものは、薬剤がそれを活性化する前に消失する可能性があり、残留抗原は、最初のイベントの4〜6時間後に症状の再発を引き起こす可能性があります。 5患者と家族は、注意深い監視と予防戦略が害を防ぐことができるという治療と安心の説明を必要としています。

虫刺されに対するアレルギー反応; かゆみを伴う皮膚炎（接触アレルギー性皮膚炎、慢性湿疹）;

この薬には次のような副作用はありません。口渇; 頭痛;

めまい; この薬には、アルコールとの併用に対する禁忌はありません。

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アナフィラキシーショックの応急処置

これは、前投薬とゆっくりとした注入を伴う、注意深く制御および制御された条件下でのみ行う必要があります。公開されている脱感作プロトコルは、一部の薬剤に存在し、これらの状況で役立つ場合があります。

高リスク薬の場合、抗ヒスタミン薬とコルチコステロイドによる前投薬が広く使用されています。ほとんどの場合、高度に希釈された量の抗原剤を投与し、その後、耐性を誘導するために15〜30分ごとに用量を徐々に増やします。 2反応は依然として可能であるため、経験豊富な医療関係者の支援を得るために患者を注意深く監視する必要があります。

II。市民が適切な仕事を見つけるのを支援するための公共サービスの提供手順の要件、および必要な労働者の選択における雇用主

アナフィラキシーは重度の品種と見なされます。アレルギー反応..。それだけ緊急支援このような病的状態では、負傷した患者の生命と脆弱な健康を維持するのに役立ちます。アナフィラキシーショックなどの状態は、人間の生命にとって特に危険であると認識されています。緊急処置ここで状況を保存できます。病理学的プロセス非常に急速に発達します-数秒から2時間まで。
したがって、食品、薬物、および生物学的因子に対する過敏反応はまれですが、看護および批判的思考スキルの洞察に満ちた評価を必要とする潜在的に深刻な反応です。この積極的なアプローチにとって重要なのは、生命を脅かす前に、アレルゲンの危険因子と重大な兆候または症状を認識することです。

このアクティビティはここで無料で確認できますが、連絡先の詳細を無料で受け取ることもできます。この1時間の教育活動は、ジョンズホプキンス看護研究所によって提供されています。米国におけるアナフィラキシー：その疫学の研究。部門におけるアレルギーおよび過敏反応集中治療..。化学療法によって誘発される過敏反応。抗腫瘍剤に対する過敏反応：レビュー。過敏反応の管理：看護の視点。

アナフィラキシーショックの応急処置を適切に提供し、そのような状態に苦しんでいる患者に深刻な結果をもたらすのを防ぎます。公式の医学統計から、記録されたすべての症例の10％が患者の死亡の確認で終わるということになります。多くの場合、若者はこの病気に最もかかりやすいです。

スイス、ジュネーブ、世界保健機関。ウィーン-自殺は1歳未満の人々の主要な死因の1つです。危機に瀕している人々をよりよく支援するために、保健省は現在、インターネット上にオーストリアの自殺ポータルを立ち上げました。

それぞれの自殺は、少なくとも3〜5人の親戚に直接影響を及ぼします。したがって、自殺予防ポータルは、自殺念慮のある人、他人のことを心配している人、愛する人の自殺を失った人の3つの主要なターゲットグループのサポートサービスに関する情報を提供します。

多くの場合、この病状の発症の理由は、その発生に対する遺伝的傾向です。専門家は、アナフィラキシーを引き起こす可能性のある次の刺激物を特定します。

緊急輸血中;
次の予防接種時;
挑発的な要素の参加による皮膚テストの実施時。

即時の救済

アナフィラキシーショックに対する看護師の戦術的行動は次のとおりです。

このWebサイトには、応急処置のヒント、各州での緊急連絡先と支援の提案、この緊急事態への対処方法に関する追加情報、および即時ヘルプあなた自身と他の人に。

ナース手順

危機の際の相談と支援が提供されます精神科医療緊急援助を提供するため。ウィーン-14歳から69歳のオーストリア人の98％が除細動器が何であるかを知っています。ほぼ4分の3もそれをあえて使用します。

即時プライマリケア;
部屋の急速な換気、刺激物との接触の可能性は除外されます。
場合によっては、患者を助けるために、そのような予期しない反応を引き起こした強力な薬のさらなる投与を停止する必要があります。
咬傷または注射が行われた部位で;
開いた傷は詳細な治療を受けます。

ナース手順

まず、負傷したアレルギー患者を寝かせます。これは、彼を直立させたことを意味します。発生したアナフィラキシーショックの応急処置には、患者の脚を上げ、頭を横に向けることが含まれますが、犠牲者の呼吸、圧力のレベルを監視することは重要です。看護過程アレルギーのある人にスプラスチンや他の薬を強制的に飲ませることです抗ヒスタミン特性..。有能な専門家が現場に到着した後、蘇生支援をさらに提供するプロセスは理論的なものにすぎません。姉妹は、病理学的反応の発症を報告するために、発生したアレルギー性ショックの症状を専門家に説明する義務があります。

回答者の45％は、自分で緊急事態に陥ることを恐れています。参加者の10人に9人は、欺瞞的な安全性を評価しています。オーストリア人の92％は、緊急時によく世話をすることに依存していますが、回答者の10人に4人は応急処置のレベルを制限しています。彼らはあえてしなかったり、緊急行動をとったりしません。

運転免許証がチェックされた後、もう少しだけ起こります

したがって、現在の調査では、オーストリア人の69％が、応急処置コースへの定期的な訪問が義務付けられるべきであることに同意していることは驚くべきことではありません。オーストリア人の半数強は、緊急時に助けなければならない状況にすでにありました。ほとんどの場合、救助は事前に警告されたか、助けが近くにありました。それらの8％は出血を止めたか、蘇生を受けていました。すでに5分の1強が、救急患者を安定した横方向の位置に置いています。

被害者の迅速なリハビリのための経験豊富な看護師の行動

アナフィラキシーショックの救急医療を提供するための段階的なアルゴリズムには、次のような一連のアクションが含まれます。

まず、その浸透経路に基づいて、誘発性のアレルゲンを体から取り除く必要があります。直接の咬傷または注射可能なアドレナリンの特別に調製された溶液による強力な注射の導入を正確に特定し、胃を洗浄し、攻撃的な刺激物が胃腸管に入った場合、浣腸を伴う腸;
重要なABC指標を客観的に評価するために、目視検査を実施する必要があります。
影響を受けた患者の現在の意識を正確に評価します-興奮状態、意識の完全な喪失、定期的な不安、無気力;
外部の徹底的な検査を行います肌発疹、その色調、発疹の性質について;
息切れの種類を述べる。
完全な呼吸運動の数を計算します。
リップルのタイプを決定します。
技術的に実行可能な場合は、EKGを作成します。

資格のある従業員のアナフィラキシーショックの場合のすべての手術行動は、影響を受けたアレルギー患者の心拍数を安定させること、および短時間で彼に意識を戻すことを目的とすべきです。アレルギーのある人が正常に戻るために、彼はクリニックに送られ、そこで経験豊富な専門家が完全に処分されるまで患者のすべてのバイタルサインを監視します。
"廃止"
10人中9人が応急処置コースに参加したことがありますが、半数以上が5年以上コースを失っています。基本的に、運転免許証の取得に成功した後の応急処置のトピックは延期されました。「ほとんどのオーストリア人はもはや医学的結果に気づいておらず、彼らは練習していません。」研究によると、迅速なファーストレスポンダー支援は生存の可能性を大幅に高めることが示されています。たとえば、心血管停止の場合、緊急救助活動にすぐにアクセスでき、簡単に処理できることが重要です、と主治医のJohanniter GabrieleLerheは付け加えます。

同様の病的状態は、成人だけでなく子供にも見られ、攻撃的な刺激と接触すると、そのような予期しない反応が起こる可能性があります。もしも幼子アナフィラキシーショックが発生しました、両親は何をすべきですか？まず、アレルギー性ショックの特徴的な兆候に注意を払う必要があります。

アナフィラキシーの主な兆候

刺激物と接触した後、子供たちはこの病状の初期症状を経験するかもしれません、すなわち：

子供を助けるための手順

あなたの目の前で事故があり、応急処置が提供されなければなりません。基本的に、緊急の場合は、すぐに110歳未満の警察または消防署に連絡してください。また、携帯電話に最寄りの中毒センターの電話番号を記載することをお勧めします。

いくつかの緊急事態に対する応急処置の概要は次のとおりです。まず、緊急キットを持っている場合は被害者に相談します。医療..。緊急キットが見つからない場合は、救急車が到着するまで患者と一緒にいるようにしてください。人を直立させ、緊急スプレーを吸い込むのを手伝ってください。関係者を解放し、必要に応じて、関係者を首の部分の衣服のくびれから解放します。緊急キットを適切に使用してください。 ..。目の異物。

予期しない発熱;
圧倒的な恐怖感;
顔の皮膚の不快なかゆみ。

発達を示すさらなる症状として危険な病理、次の違反を強調する価値があります。

アレルギー性の喉頭狭窄;
重度の気管支痙攣;
重度の心不整脈;
消化不良症候群;
目に見える血管性浮腫。

多くの場合、病気は2〜3の形で現れます特徴的な症状、重度の血行力学的機能不全または窒息の発症により死亡する可能性があります。

たとえば、目にほこり、汚れ、酸の粒子がある場合は、水でそっと洗い流すことができます。影響を受ける人は直立して傾く必要があります上部体を前方に。

関係者の目をこすらないでください。
目に触れないでください。
平らな手を肩の間にたたき、異物をほぐしてみてください。
無呼吸の場合、被害者はドナーからの寄付を受け取る必要があります。

傷の異物。

傷口から遠くに突き出ている異物は、それ以上の損傷がないように接続して詰める必要があります。感電や契約にさらされる可能性があるため、被害者に直接触れないでください。電気プラグを抜いて電源を切るか、ヒューズを外してください。

もしも異物傷に引っかかって、あなたは医者を待たなければなりません。
骨折部位を動かさないでください。
創傷被覆材で開いた骨折を治療します。
影響を受けた手足をそっと置きます。

やけどとやけど。

子供を助けるための手順

子供のアナフィラキシーショックの救急医療は、成人の迅速な蘇生法と多くの類似点があります。アレルギーのある子供のためのアナフィラキシーショックの応急処置には、以下の複雑な対策が含まれます。

処方された薬の流れをすぐに止めます。
子供を寝かせ、枕で足を上げ、犠牲者に新鮮な空気への最大限のアクセスを提供します。
看護師はペアで働くことが奨励されています。
刺激の注射のすぐ近くで、注射痕跡の周りの6点で十字形の穿刺を行う必要があります。
看護師は、蘇生薬を子供に緊急投与する場合、投与量を観察する必要があります。たとえば、乳児のエピネフリンの投与量は1ml以下です。
蘇生者のチームを呼び出します。
重要な指標がさらに安定した後、子供のアナフィラキシーショックの救急医療が提供されると、負傷した子供は特別な担架で最寄りの集中治療室に入院し、専門家が子供のすべての重要な指標の変化を注意深く監視します。

これは幼児のアナフィラキシーショックの主な作用アルゴリズムであり、その症状は成人で発生する病状と類似しています。保健省は、さまざまな形態のアレルギー性ショックにおいて資格のある支援を迅速に提供するための手順を規制する特別なプロトコルを開発しました。その後、専門家はアレルギー者を迅速に復活させることができます。アナフィラキシーショックの適切なケアは、患者の重要なバイタルサインを安定させ、意識を高めることを目的としています。

治療法

アナフィラキシー発作の再発を避けるために、患者は7日間入院します。アレルギー患者には、ホルモン剤の投与が推奨されます。スポイトの助けを借りて、患者はさまざまな効果的な薬と一定量の液体を注射され、水と塩のバランスをすばやく回復します。

この形態のアレルギー反応では、カルシウムを含む薬物、およびフェノチアジンクラスの薬物の投与が禁止されています。後者のグループの薬は子供の精神に深刻な影響を与える可能性があり、これらの薬を服用することを余儀なくされた子供たちに深刻な結果をもたらします。小さな患者には、成長する体に優しい効果をもたらす現代世代の抗アレルギー薬が処方されます。それらは作用の持続時間が長く、副作用のセットが少なく、これはアレルギー性のそのような深刻な病状の治療において重要です。

アナフィラキシーは、子供のすべての重要なライフプロセスに悪影響を及ぼします。この病気は子供たちの痕跡なしに通過することはなく、以下の可能性のある結果につながります：

前庭器の機能不全;
危険な黄疸の出現;
心筋の炎症;
糸球体腎炎の発症。

子供のアレルギー性ショックのさらなる治療は、停止を目的として行われます特性子供の病気、以前の作業能力の回復。

アレルギーのある子供の親は、アナフィラキシーとは何か、予期しない攻撃があった場合に取るべき行動を知る必要があります。

そのような攻撃の開始を予測することはほとんど不可能であるため、両親は装備された抗アレルギーの救急箱を買いだめする方が良いです必要な薬即時の支援を提供します。処方された薬の詳細な投与量と投与経路は、経験豊富なアレルギー専門医と話し合う必要があります。アレルギー専門医は、子供時代..。アレルギー性ショックは、新生児を含むあらゆる年齢の子供に発症する可能性があります。乳児のこの病状は、子宮内発育中にすでに遭遇した食物アレルゲンとの二次接触が原因である可能性があります。赤ちゃんの人生の最初の年に、アレルギー性ショックが原因で発生します食物アレルギー..。この事実は、赤ちゃんに害を及ぼすことのない抗アレルギー食品が豊富な食事を作成する際に、授乳中の母親が考慮に入れる必要があります。