術後早期の患者のケア。 術後の患者ケア
外科患者のケアの特徴は、主に、これらの患者の臓器およびシステムの機能が、疾患（病理学的焦点）、麻酔、および外科手術によって変化するという事実によって決定されます。
術後の傷は、化膿性微生物が体内に侵入する可能性のある入口ゲートです。 したがって、主に感染の発生を防ぎ、再生プロセスを加速することに注意を向ける必要があります。 包帯（ステッカー）の状態を観察することが重要です。包帯を滑らせて術後の縫合糸を露出させないでください。
何らかの理由で、包帯が大量に血液や傷口からの分泌物に浸されている場合は、外科医に包帯を作るように通知する必要があります。 滅菌器具でのみ使用でき、滅菌包帯のみを使用してください。 排水管を設置する場合は、排水管の性質や排出量、排水システムの気密性などを監視する必要があります。
からの突然の出血の可能性を常に念頭に置いてください 術後の傷。 それはで起こります 初期の日付手術後、通常、血管に適用された結紮糸が滑り落ちるか、または結紮（結紮）を受けていない血管から血栓が引き裂かれるとき。 術後の傷が感染すると、大血管の化膿性癒合により出血が起こります。 傷口をしっかりと縫い付けると、血管から流れる血液が組織にたまり、腫れが生じたり、切開部の体積が大きくなったり、変形したり、皮膚の色が変わったりすることがあります。 思いやりのあるスタッフは、傷の化膿の始まりに最初に気付く必要があります。 そのような場合の患者は通常、傷口にズキズキする痛みが現れることを訴えます。 体温の上昇が見られ、傷口に腫れや皮膚の発赤などが見られます。
外科患者のケアには、一般的なケアに加えて、術前の期間に患者を手術の準備をし、手術中、麻酔中、および 術後期間.
手術台から、患者はガーニーに移されて病棟に運ばれ、輸送中に追加の外傷を引き起こさず、適用された包帯を移動させず、輸血システムの状態を乱さないことを確認します。
手術後の患者は、経験豊富なスタッフの監督下にあります。 目覚める前の患者の頭は低く、枕はありません。 麻酔後の嘔吐が発生すると、頭が片側になります。 舌の収縮または粘液の吸引の結果として、患者は窒息を経験する可能性があります。 このような場合は、下顎を前に押して舌を伸ばし、のどから粘液を綿棒で取り除き、咳反射を引き起こす必要があります。 目覚めた後、患者は傷を免れる位置を与えられます。 開腹術後および胸部手術後は、呼吸を容易にする高い（半座位）姿勢が推奨されます。 腹部の位置-脊椎の手術後。 肺炎、血栓塞栓症、その他の合併症の発症を防ぐために、できるだけ早く患者の運動活性化を開始するよう努める必要があります。
スムーズな経過でも、術後の期間には危険ではないが患者にとっては痛みを伴う痛み、不眠症、喉の渇き、尿とガスの貯留、しゃっくりが伴うことが多く、これらは手術後の最初の2日間で最も痛みを伴います。 嘔吐が止まるまで、嘔吐が増える可能性があるため、患者は飲酒を許可されるべきではありません。 口の渇きを減らすために口をすすぐ。 嘔吐が止まった後は、原則として少量の水や弱いお茶を飲むことができます。 痛みを和らげるために、鎮痛剤が使用され、傷口にアイスパックが適用され、傷口に強い圧力がかからないようにします。 時々、痛みは、きつすぎるか、誤って適用された包帯によって引き起こされます。 この場合、カットするか、可能であれば、ステッカーの形の包帯と交換する必要があります。 手足の手術後、痛みはその誤った位置が原因である可能性があります。 良好な固定と手足の高い位置は痛みを軽減します。
尿閉は、手術後にしばしば観察されます 骨盤内臓器、虫垂切除後; 一部の患者は、水平位置で排尿することができません。 括約筋の反射性けいれんを軽減するには、膀胱領域に熱を加え、 薬。 効果がない場合、膀胱カテーテル法は主に柔らかいカテーテルを使用して行われます。
患者が退院した後の彼のケアは、主治医の推奨に従って、必要な食事、食事と調理方法（腹部手術後）、衛生対策、および身体を拡大するプログラムを患者に提供することです。アクティビティ。
泌尿器科手術後の患者ケアの特徴。 腎摘出術後の初日は、患者を継続的に監視し、必要に応じて腎臓外の血液法を適時に使用するために、心臓血管系、呼吸、酸塩基バランス、電解質バランスの機能の状態を注意深く監視します。精製。 外科的創傷におけるドレナージの有効性を管理および確保します。 初日から、ベッドでの呼吸法や体操を行います。
膀胱の除去とS状結腸への尿管の移植の手術後、最初の数時間と数日で、肛門から引き出された尿管に挿管するチューブの開存性に注意が払われます。 必要に応じて、チューブを滅菌等張塩化ナトリウム溶液で洗浄します。
腎臓の臓器温存手術は、多くの場合、骨盤または尿管のドレナージを2〜4週間（別々にまたは同時に）行います。 この期間に患者の世話をするときは、ドレナージチューブのスムーズな機能を監視する必要があります。 血栓の可能性を取り除くために、チューブを滅菌等張塩化ナトリウム溶液（5 ml）で洗い流します。 時々、排水の開通性は、フラシリン1：5000の溶液による一定の点滴灌漑によって維持されます。 尿がドレナージチューブを通過しないようにしてください。これにより、傷口が化膿する可能性があります。 蜂窩織炎の発症、創傷周囲の皮膚の浸軟、床ずれの形成およびその他の合併症。
自宅で、腎臓に長期ドレーンが設置されている患者の世話をするとき（腎瘻造設術）、 膀胱（膀胱瘻造設術）または皮膚に運ばれる尿管（尿管皮膚瘻造設術）では、ドレナージ穴周辺の皮膚の衛生的な治療に大きな注意が払われています。 患者は泌尿器科医の絶え間ない監督下にあり、泌尿器科医は個々の症例ごとにドレナージチューブの洗浄と交換の頻度を決定する必要があります。
婦人科手術後の患者ケアの特徴は、主に女性の生殖器が泌尿器、直腸、肛門に解剖学的に近接していることによるものです。
手術前後の外性器のトイレは、消毒液（過マンガン酸カリウム1：10000、フラシリン1：5000など）を使用して1日2回行われます。 患者の臀部の下に血管を置き、鉗子で綿棒を取り、外性器を上から下に洗い、乾いた綿棒で乾かします。 歩行を許可された患者は、衛生室で外性器のトイレを自分で運びます。 適応症によると（膣内のステッチの存在または 病的分泌物）膣をダウチするか、薬用膣浴を使用します。 膣と会陰の縫合糸は必要に応じて検査され、過酸化水素、ジオキシジン、ヨウ素のアルコール溶液、ブリリアントグリーン、または他の消毒剤の溶液で処理されます。
ベッドに強制的に留まると、術後の排尿困難が悪化します。 したがって、術前の期間には、仰臥位で排尿するように患者に教えることをお勧めします。 手術後、排尿を容易にするために、温めた血管を患者の臀部の下に置き、禁忌がない場合は、加熱パッドを下腹部に置き、必要に応じて、無菌規則に従って膀胱カテーテル法を行います。 カテーテル挿入の回数は、毎日の利尿によって異なります（通常は1日3回で十分です）。 膀胱炎と上行性感染症を防ぐために、1日1回膀胱を空にした後、2％のカラーゴール溶液10mlを膀胱に注射します。
排尿の回復を促進し、運動不足の悪影響を防ぐために、患者は早起きする必要があります-膣手術の48時間後。 正しくベッドから出るように患者に教える必要があります（最初に彼らの胃をオンにします）。
腸機能の回復の特徴は、手術の種類によって異なります。 ほとんどの場合、腸はクレンジング浣腸で4日目に解放されます。 ただし、括約筋挙上手術（例えば、3度会陰破裂）後、排便は8〜9日目まで延期されます。 この目的のために、手術の3〜4日前に、患者は経管栄養法に移され、手術の前夜に、彼らは下剤を与え、クレンジング浣腸を行います。 最初の3日間は飲むことだけが許可され、その後は液体の食べ物を与えます。 7日目は経口処方 ヴァセリンオイル（30mlを1日3回）排便を促進します。
化膿性の手術を受けた患者 炎症過程子宮付属器、骨盤腹膜炎、バルトリン腺炎では、創傷ケアとドレナージの機能を確保する必要があります。 両端が消毒液の瓶に下げられたダブルルーメンドレナージチューブを使用することをお勧めします。
腹部臓器の手術の特異性は、解剖学的構造の複雑さ、生理学の特殊性、および手術に対する臓器の反応、および合併症が発生した場合の感染の制御が不十分である可能性が高いことによるものです。
間違いなく、手術は患者の治療において決定的に重要ですが、おそらく、他の手術分野では、適切に組織化され実施された術後期間は、結果にとって決定的に重要です。 腹部臓器を手術する患者のケアには、術後期間の特徴と起こりうる合併症についての知識が必要です。
手術後、患者はガーニーで部門に連れて行かれます 集中治療または回復室で。 患者が手術室から戻るまでに、機能的なベッドを準備し、清潔な、できれば滅菌済みのリネンで覆ってください。
機能的なベッドを使用すると、患者に有利な位置を与えることができます。 手術後の最初の数時間は、患者は枕なしで厳密に水平に置かれます。 これは、麻薬後の嘔吐や舌の収縮が発生した場合に窒息を防ぐために行われます。 麻酔下で手術を行うには、完全に目覚め、自発呼吸と反射を回復するまで、常に監視する必要があります。
患者が麻酔後の睡眠から目覚めると、彼の体は機能的に有利な位置に与えられ、頭の端が高くなり、膝がわずかに曲がります。これは腹壁の筋肉をリラックスさせるのに役立ち、外科的創傷に平和をもたらし、呼吸と血液循環。 禁忌がない場合は、2〜3時間後、患者は足を曲げることができます。横を向いてください。
手術後の患者の早期活性化は、すべての体のシステムの機能の迅速な回復に貢献し、合併症の発生を防ぎ、最終的には迅速な回復につながります。 ただし、術後の患者の運動モードは医師が決定するため、必要な患者の活性化は主治医の処方に厳密に従って看護師が行います。
腹部臓器の手術後の最初の日からほとんどすべての患者は、ベッド内の体の位置を変えること、呼吸運動、マッサージを許可されています。
手術直後は、小血管を細くし、血腫の発生を防ぐために、傷口にアイスパックを置きます。 さらに、寒さの局所適用は鎮痛効果があります。
医師と一緒に、中・後輩の医療関係者は、手術を受けた人の監視に積極的に参加します-彼らは一般的な状態を監視します、 外観（皮膚の色）、頻度、リズム、脈拍の充満、血圧、頻度、呼吸の深さ、排尿、尿の量、ガスおよび便。
腹部臓器の手術後、消化管の運動機能の一時的な違反が観察されるため、患者はしゃっくり、げっぷ、吐き気、嘔吐、膨満、ガス貯留、便、および排尿を経験する可能性があります。
しゃっくりは、横隔膜と呼吸筋のけいれん性収縮により声門が狭くなる突然の強い呼吸です。 手術後の非常に痛みを伴う、長期にわたる持続的なしゃっくりは、横隔神経の反射性刺激または横隔膜自体に直接関連しています。 ケアと治療は基礎疾患との闘いを目的としており、鎮静剤や神経弛緩薬、胃洗浄を処方することが可能です。
げっぷは、胃または食道から口を介して突然、不随意にガスが放出されることであり、胃の液体内容物のごく一部と一緒に放出されることもあります。 げっぷの主な原因は、胃の分泌機能と運動機能に違反して、胃の中に空気やガスが過剰に飲み込まれることです。 胃内圧の上昇による過剰な空気は、反射的に胃の筋肉の収縮と胃の入り口の筋肉の弛緩を引き起こし、げっぷの発生に寄与します。 この状況では、胃を空にしてチューブですすぐ必要があります。
術後の期間で、最も頻繁で初期の合併症は、嘔吐で表される胃と腸の運動機能の違反です。
嘔吐は複雑な行為であり、その結果、胃の内容物が外向きに噴出します。胃の出口が閉じて入口が開き、胃の内容物は、いわば横隔膜が下降することによって押し出されます。深呼吸と収縮した腹部の筋肉の結果。
患者の状態が許せば、嘔吐が起こった場合、彼は座って頭と肩を支え、骨盤を代用し、口を拭き、水を与えて口をすすぐ必要があります。
患者の深刻な状態では、すぐに枕を頭の下から外し、ベッドの頭の端を下げ、嘔吐物が入らないように患者の頭を横に向ける必要があります 航空路誤嚥性肺炎や窒息は発生しませんでした。 口角の下にトレーを置くか、タオルを置きます。 嘔吐後、患者は洗浄され、口腔は湿った綿棒で治療されます。
吐血の場合、患者は横になり、胃を冷やし、食べ物、液体、薬の摂取を禁止する必要があります。 医師が診察するまで嘔吐物を取り外さないでください。医師は直ちに事件を知らされるべきです。 医師の処方に従って、さらなる行動がとられます。
吐き気が発生した場合は、嘔吐を防ぐために、プローブで胃を空にしてすすぐ必要があります。
胃への1回の短期挿管（術前の準備として、中毒の場合など）には、口から挿入される太い胃管が最もよく使用されます。 これにより、胃をすばやく空にして洗い流すことができます。 長期間の挿管には、細い胃管または十二指腸管が使用されます。これは、鼻から挿入すると、患者の不安を軽減します。 接触患者へのプローブの導入は、操作の過程での彼の協力によって促進されます（患者は嚥下運動をします）。 意識不明の患者への胃挿管では、咽頭や食道への管の崩壊を防ぐために、直接喉頭鏡検査を使用する必要がある場合があります。 プローブの胃分泌物の出現は、 正しい位置その終わり。
胃洗浄の場合、プローブの端に0.5〜1リットルの容量の漏斗（エスマルヒマグ）を置きます。 じょうごは患者の膝の高さに保持され、水で満たされた後、ゆっくりと患者の口から25 cm上昇します。じょうごの水位が底に達するとすぐに、じょうごは下げられて維持されます。元の位置にあります。 水で希釈された胃の内容物は、漏斗に流れ始めます。 漏斗を満たした後、それはひっくり返され、内容物は洗面器に注がれます。 この手順は、「きれいな水」になるまで数回実行されます。 ジャネット注射器で胃を洗う方が便利です。これにより、胃を満たしたり空にしたりするときに圧力を調整できます。
手術後、括約筋の反射性けいれんや成人患者の横になった排尿能力の喪失により、患者は自分で排尿できないことがあります。 したがって、禁忌がない場合は、患者は座っているか、足を置く必要があります。 軽度の手術（虫垂切除など）後のほとんどの患者では、この行動が望ましい結果につながります。 せせらぎの水を注ぐと、排尿（病棟の水で蛇口を開ける）、温かい容器、膀胱領域の温熱パッド、鎮痙薬と鎮痛剤の導入が促進されます。 これらの対策が効果がなかった場合は、膀胱にカテーテルを挿入する必要があります。
この手順では、膀胱の粘膜の感染に対する耐性が低いため、膀胱に感染を引き起こさないように特別な注意が必要です。 膀胱のカテーテル挿入のために、滅菌カテーテル、ピンセット、滅菌ワセリンオイルの入ったボトル、消毒液（リバノール、フラトシリンなど）の入ったボトルを滅菌トレイに入れます。 ぬるま湯と石鹸でブラシで手を洗い、アルコールで処理し、滅菌手袋を着用する必要があります。
生殖器は水で洗浄され、消毒液で処理されます。 ゴム製カテーテルの丸い端をピンセットで固定し、外側の端を4〜5本の指で固定します。 カテーテルは滅菌ワセリンオイルで潤滑されています。
柔らかいカテーテルを挿入するとき、男性は右に立って、左手で陰茎の頭を消毒し、尿道の開口部を開き、カテーテルの丸い端をそれに挿入し、ピンセットで膀胱に進めます。陰茎をわずかに伸ばす。 カテーテルが膀胱に入ると、尿が出ます。
女性はカテーテル挿入前に洗浄する必要があります。 彼らは彼女の右側に立ち、左手で陰唇を広げ、尿道の開口部を見つけ、開口部の周囲を消毒します。 右手尿が出るまでカテーテルを挿入します。
高齢男性は、尿道前立腺部（前立腺腫瘍）のレベルでの通過が妨げられるため、柔らかいカテーテルでカテーテルを挿入するのが難しい場合があります。 弾性カテーテルを通すことができない場合は、金属製のカテーテルを使用します。 固形カテーテルの挿入は医療処置です。
術後直後の腸の運動機能の違反は、膨満感およびガス放電の停止によって明らかになります。
鼓腸-腸内のガスの蓄積- 医療措置直腸へのガス出口チューブの導入から始めます。これは、長さが30〜50 cm、内腔の直径が5〜10mmのゴム製チューブです。 チューブの丸い端をワセリンで潤滑した後、直腸に20〜30 cmの深さまで挿入します。挿入する前に、姉妹はゴム手袋を着用して潤滑する必要があります。 人差し指ワセリンと、必要に応じて、指でチューブをガイドするのに役立ちます。 暴力や痛みを伴わずに、回転運動をしながらゆっくりとチューブに入る必要があります。 チューブは腸内に数時間放置することができます。 腸の液体内容物もそれを通って流れることができるので、チューブの自由端は通常便器に下げられます。 チューブを取り外した後、肛門部分を湿った綿棒で拭き、刺激がある場合は亜鉛軟膏で潤滑します。 チューブを石鹸と水で十分に洗浄し、沸騰させます。
特に腹膜炎の場合、腹腔の臓器を手術した後、患者は腸のアトニーを発症し、以前に浣腸がなかったガス管は腸の腫れを解消しません。
外科診療では、浣腸は主に腸の運動性を刺激し、糞便やガスを浄化するために使用されます。 この目的のために、クレンジングとサイフォン浣腸が行われます。
クレンジング浣腸を設定する場合、蠕動運動を増加させ、糞便を薄くすることにより、結腸の下部を空にします。 患者の状態が許せば、この手順は、ソファ、エスマーチのマグカップを吊るすための三脚スタンド、チップ、消毒剤、ワセリンなどの容器がある特別な部屋（浣腸）で行われます。 トイレもあるはずです。
エスマルヒのマグカップは、最大1.5リットルの容量を持つ特別なタンクです。 マグカップの底には乳首のある穴があり、その上に長さ1.5〜2メートル、直径1 cmのゴム製のチューブがあり、チューブの端には液体の流れを調整するバルブがあります。 チューブの自由端に長さ8〜10cmのガラスまたはプラスチックの先端を置きます。
患者の状態に応じて、左側または背面の油布に配置されます。 お尻の下に便器を置きます。 マグカップに20〜25℃の水1〜1.5リットルを注ぎ、マグカップを上げてから徐々に下げ、水を入れて空気を抜き、水を入れたら蛇口を閉めます。 マグカップは、患者の高さから1メートルの高さで三脚に固定されます。 先端はワセリンで潤滑されています。 患者の臀部を左手で押し離し、右手で先端を最初に前後に直腸に挿入し、括約筋を通過した後、少し後ろに向けます。 チップを挿入する際の暴力は容認できません。 その後、蛇口を開けて腸を水で満たします。 水の導入が完了したら、蛇口を閉じ、回転させながら腸から先端を徐々に取り除きます。 患者は約10分間水を保持することが望ましい。 これに続いて排便があります。
腸の運動性をさらに高め、そのクレンジング「高張」浣腸を促進します。 200〜300mlの5〜10％生理食塩水を直腸に注射します。 効果がない場合は、1〜2時間後に浣腸を繰り返すことができます。
サイフォン浣腸は、糞便の閉塞や機械的な腸閉塞のために通常の浣腸で腸をきれいにすることが不可能な場合に使用されます。 サイフォン法が使用されます-腸管腔内の陽圧が負圧に周期的に変化する、CommunicationVesselsの原理に従った結腸の複数回の洗浄。 長さ75cm以上、直径1.5cm以上のゴム管を使用し、外端に漏斗を設置して、1リットル以上の液体を入れることができます。
患者は左側または背中に配置されます。 プローブの端はワセリンで十分に潤滑され、30〜40 cm腸内に進められ、プローブが直腸のアンプルで丸まらないようにします。 じょうごを体の高さより下に下げ、水を注ぎ、空気を逃がし、1メートルの高さまで上げます。 腸が水で満たされると、漏斗は空になり、それが下に下がり、漏斗への流体の逆流を作り出します。 同時に、気泡、糞便、液体の糞便が腸から出てきます。 液体は洗面器に注がれ、同じ部分の純水が漏斗に注がれます。 じょうごの上げ下げを交互に行い、腸を洗ってきれいな水にします。 引き出される液体の量が注入される量より少なくないことを確認する必要があります。 次に、漏斗を取り外し、チューブの端をバケツに降ろし、チューブを腸内に15〜20分間置いたままにして、残りの液体を排出し、ガスを放出します。 漏斗と取り外したチューブを完全に洗浄し、沸騰させて滅菌します。
術後の期間中、患者は、包帯の便利さ、安全性、清潔さ、および濡れの程度に注意を払いながら、1日に数回創傷の状態を監視する必要があります。 大部分のきれいな手術の後、傷はしっかりと縫合され、滅菌ガーゼを数層塗布した後、包帯はステッカーで固定されます。 時折、縫合された傷の端の間で、薄いゴムからの排液が包帯に移されて、蓄積しているイコール、リンパを排液します。 このドレッシングは濡れることがあり、定期的に交換する必要があります。 包帯が血やリンパ液などに絡まったり、染み込んだりした場合。 、あなたはすぐに担当医または当直医に通知し、次に彼の任命に従って包帯を交換する必要があります。
場合によっては、包帯は変わらず、包帯を巻くだけです。つまり、新しい幅の広いステッカーまたは包帯で固定された古い湿った包帯の上に、新しいガーゼまたは綿の層が適用されます。
栄養失調、腫瘍学、高齢者、老人性の患者では、術後の時期に、腹壁の傷の縁が発散し、内臓が脱落することがあります。 この合併症はイベント発生と呼ばれ、開腹後8〜10日目に発生することが多く、皮膚縫合を除去した日に発生することもあります。 咳をするとき、腹部の圧迫で鋭い緊張があり、時には何もありません 目に見える理由患者は、包帯が軽い漿液性または血性の分泌物で飽和していることに気づきます。 大網と腸のループは腹腔から傷口に落ち、冷却や汚染の危険があり、腹膜のびまん性炎症（腹膜炎）や内臓の侵害やショックにつながる可能性があります。
包帯が過度に濡れているか、内臓が見える場合は、すぐに外科医に連絡し、落ちた内臓を滅菌ナプキンまたはタオルで覆う必要があります。 今後の手術の技術は、臓器の衛生状態と腹壁の傷の層ごとの縫合にあります。
外科部門の仕事では非常に頻繁に使用されます 異なる種類中空器官、腹腔、創傷および化膿性空洞のドレナージ。 分泌物や膿などを取り除くためにドレナージが行われます。 空洞、たとえば胆嚢からの流体が重力によって流れる場合は、受動的ドレナージを区別します。 能動的排液または能動的吸引により、空洞からの内容物の除去は、一定の真空を作り出す様々な装置を使用して実行される。
ドレナージ周辺のドレッシングは、更衣室の医師が交換します。 看護師の仕事は、排水を監視し、排出物とともに容器を交換することです。 通常、瓶は1日1回交換されますが、場合によってはもっと頻繁に交換されます。瓶が満たされると、液体の量が測定されます。 必ず1日1回すべての接続チューブを交換してください。
排水システム用の容器を床に置かないでください。床に置くと、病棟の清掃が妨げられ、さらに転倒する可能性があります。 土手はベッドに結び付けられ、少量の消毒剤が底に注がれます。 瓶の底に下げられたチューブは包帯で固定されています。 ドレナージシステム全体の長さは個別に選択されますが、患者の可動性を制限しないようにします。 容器を交換する場合、排出量が測定され、病歴に記録されます。
消化器系の外部瘻を有する患者は、特別なケアを必要とします。 彼らは通常、楽屋で1日に1回以上包帯を巻かれます。 勤務中の看護師は、特に夕方と夜に、腸の内容物や胆汁に浸した包帯を交換しなければならないことがよくあります。 ドレッシングを交換するときは、無菌のすべての規則を注意深く遵守する必要があります。特に、患者の体の周りに包帯で固定されることが多いドレナージチューブを動かさないようにする必要があります。
胆管瘻または膵臓瘻の患者に包帯を巻く場合は、包帯とともに創傷からドレナージを取り除くことができるため、医師の立会いのもとでドレッシングを交換する必要があります。 多くの場合、胆汁性または膵臓の瘻孔では、胆汁および膵液による刺激から周囲の皮膚が浸軟します。 炎症を起こした皮膚をフラシリンの温かい溶液で洗浄し、滅菌ボールで乾燥させた後、亜鉛ペーストまたはラサールペーストの厚い層をその上に塗布します。 通常、乾式無菌包帯は、ドレナージが切開部を通過できるように、中央（パンティー）に切開部がある大きなガーゼナプキンのいくつかの層から適用されます。 2番目のナプキンは反対方向に置かれ、上のナプキンのカット部分が下のナプキンの全体にあることを確認します。
十二指腸瘻および小腸の患者のドレッシングの交換は、上記と同じ方法で行われます。 ただし、これらの患者は重度の皮膚浸軟を経験する可能性が高くなります。 広範囲の皮膚病変があると、患者は絶え間ない灼熱痛を経験し、腐食した皮膚のわずかな接触は非常に痛みを伴います。 したがって、患者にドレッシングを施す前に、鎮痛剤を投与することをお勧めします。 ピンセットで包帯を外すときは、痛みを起こさないように注意して行動する必要があります。 瘻周辺の皮膚のトイレは、フラシリンの温かい溶液で洗うことによって行われます。 浸軟した皮膚をアルコールやヨウ素で潤滑することは不可能です-これは非常に原因になります 激痛。 洗浄後、皮膚を乾燥させ、滅菌スパチュラを使用してペーストの層を塗布します。 その後、瘻は新しい包帯で覆われます。
形成された結腸瘻は通常、それほど問題ではありません。 形成された糞便は脱脂綿で簡単に取り除き、皮膚は通常の石鹸と水で洗います。 汚染された人工肛門バッグは、清潔なものと交換されます。 人工肛門バッグを正しく使用する方法を患者に教え、すべての衛生対策を独立して実行する必要があります。 人工肛門バッグ自体は毎日の洗浄と消毒の対象となることを忘れないでください。
胃瘻造設術、つまり胃の瘻孔のある患者の世話をするときは、チューブの周りの皮膚の清潔さとその良好な固定を監視する必要があります。
通り抜けた男 外科的治療、親戚や友人からの注意とケアを増やす必要があります。 周囲の人々の注意深い態度のおかげで、回復したいという人の欲求を正確に強めることができます。 手術後の寝たきり患者のケアには、患者のニーズへの注意という独自の特徴があります。
家庭環境がこの困難な仕事に備えることが重要です。
人が後に横たわる部屋 オペレーション、十分に広く、明るく晴れていて、非常に重要なことに、不要なノイズがない必要があります。 毎日ほこりを拭き取り、ウェットクリーニングを行うことが非常に重要です。
毎日監視することも非常に重要です 州患者の皮膚、髪の毛、爪。 おむつかぶれが出ないように、周囲の愛する人は、顔の表情、声、皮膚の状態、およびすべての生理的ひだの状態を監視する必要があります。 分泌される水分の量、排便の頻度と種類、体臭、呼吸、脈拍を監視するのも面倒です。
それほど重要ではない オーラルケア病気。 それは、毎日歯を磨くこと、食べた後に口をすすぐこと、カモミールまたは他の溶液の注入で鼻咽頭を洗うことを意味します。
次のことを確認する必要があります 病気毎日の便でした。 人自身が排便できない場合は、クレンジング浣腸を使用する必要があります。これはすべて、医師の監督下で行う必要があります。
後に患者を養う オペレーション 1日に約4〜5回少量が必要です。 人が嚥下反射を持っている場合、彼は特別な栄養を供給するための特別な装置を介して供給されなければなりません 消化管（経鼻胃管）。
食べ物は具体的でなければなりません。 温度（約30度）、1つのボリュームは約300ミリリットルでなければなりません。 給餌の合間には、体（水やジュース）が脱水状態にならないように液体を導入する必要があります。 特定の手術には特別な栄養が必要です。
患者が1つに横たわっているとき 姿勢、血液は特定の場所で停滞し、その結果、組織の死のプロセスが始まります。これは最初に皮膚に影響を及ぼし、次に治療せずに放置すると筋肉に影響を及ぼします。 当然のことながら、患者が動き始めるのが早ければ早いほど、患者にとっては良いことです。
しないでください 形成された床ずれ、ベッドリネンは、わずかな折り目がなく、清潔である必要があります。 衣類や寝具は、空気が通過して湿気を吸収できる天然素材のみで作られている必要があります。 生地は軽くて柔らかい必要があります。
次のことを確実にするために注意を払う必要があります 給餌擦り傷、皮膚の微小外傷の形成につながる可能性があり、感染が入ると膿疱形成につながる可能性があるため、ベッドにパン粉が残っていませんでした。
床ずれを防ぐため、定期的に体位を変える必要があります 病気。 定期的に片側から反対側にひっくり返す必要があります。 医師が患者の世話をするときに患者の愛する人に教えることができる特別なスタイリング技術さえあります。
褥瘡にはいくつかあります ステージ。 皮膚の発赤は第一段階であり、皮膚の炎症は第二段階です。 皮膚が剥がれて露出した場合 皮下組織第三段階です。 そして、プロセスが筋肉の段階に達する第4の最後の段階。
最初の段階で 床ずれ血液循環を改善する消毒剤（樟脳アルコール、フラシリン溶液）で治療することができます。
他の段階については、医師に相談し、彼の推奨事項に従う必要があります。 患者を取り巻く親しい人々は、最大限の優しさ、忍耐、ケア、そして慈悲、道徳的、体力を示す必要があります。
外科的介入の終わりに、術後期間が始まり、その間、医療スタッフが麻酔後に患者の世話をします。 手術の種類に応じて、さまざまな潜在的な合併症が発生する可能性があります。
外科ユニットの医療スタッフは、合併症のリスクを減らすために、手術を受ける人のケアに関する特定の規則に従います。
患者の隣に麻酔をかけた後、医療スタッフがいます
術後ケアの目的：
- 外科的創傷の感染を防ぎます。
- 促進 より良い癒し外科的切開;
- 患者が手術後に完全に回復するのを助けます。
外科的介入の前でさえ、当直看護師と麻酔科医は、どのように行動するか、何をする必要があるか、麻酔から目覚めた後にどのような合併症が発生するかをあなたに知らせます。
手術を受けた患者のケア
術後ケア患者の状態の24時間監視、介入の分析、および結果の評価が含まれます。 患者ケアの複雑さは、手術前の患者の健康状態、外科的介入の難しさによって異なります。
操作のテクニックが非常に簡単である場合、ケアは数時間行われます。 しかし、術後早期に症状が悪化した場合、手術を受けた人は集中治療室に移送されて医療を受けます。
医師と看護師は、手術後の患者を注意深く監視します。 まず、脈拍、心拍数（HR）、呼吸運動（RR）、動脈圧（BP）の特性を監視し、標準から逸脱した場合は、治療の治療上の修正の問題を解決します。 。
手術後、医師は患者の状態を監視します
すべてが計画どおりに進んだ場合、外科的介入の終了時（集中治療室での観察直後または観察後）に、患者は一般病棟に移送されます。 麻酔の種類と手術を受けた患者の状態に応じて、看護師は彼を適切な位置に置きます。 かなり頻繁に機能的なベッドが使用されます。 それはあなたが患者の頭または足の部分の仰角の位置を簡単に変えることを可能にします;それがない場合、ヘッドレストまたはローラーが置かれます。 機能的なベッドは病棟の中央に配置して、手術を受ける患者へのあらゆる側面からの障害のないアクセスを確保する必要があります。
手術後の患者さんの回復期間は数日以上かかります。 回復時間は個人であり、患者の一般的な状態によって異なります。
合併症の予防
初期を通して 術後期間医療スタッフは、ドレナージの存在下で患者の体温、呼吸を注意深く監視します-患者の開存性、皮膚の過敏性の回復、創傷からの出血の存在、強度 痛み等
場合によっては、理学療法の手順が実行され、その量は理学療法士の任命によって異なります。 それらを実装するための重要な条件は、上半身の高い位置です。 これは、枕を追加するか、機能的なベッドの上部を上げることによって行うことができます。
必要に応じて、医師は追加の手順を処方します
基本的に、予防策は、肺の換気を改善することにより、息切れ、肺炎、または急性胸膜炎の発症を予防することを目的としています。 看護スタッフは、停滞した粘液を緩めるのに役立つ深呼吸法を手伝うことができます。 また、介護者や運動療法のインストラクターは、血液循環を改善するために特別なマッサージや運動療法を実施し、機能します 内臓、体の重要なシステム。 治療的操作では、患者を迅速に回復させるために、マッサージまたは治療的運動（能動的または受動的）を処方するために、理学療法医との事前相談が必要です。 特定の治療および理学療法の手順を処方または禁止できるのは、主治医または運動療法の医師のみです。
理学療法士の推奨を無視しないことが重要です。 予防措置の実施中は自分自身を監視してください。 呼吸法と理学療法の練習を適切に遵守することで、肺の合併症を防ぎ、手術後の迅速な回復を促進します。
手術を受けた患者の日常
病棟に移送された後、担架からベッドに移送され、必要な位置に配置されます。 手術を受けた人が意識を失っている場合は、仰向けになり、頭を横に向けて枕を使用しません。 この位置は、嘔吐の発症中の機械的窒息を排除します。
手術後、患者は病棟に移送されます
出血の発生を防ぐために、氷の入ったゴム製の容器が外科用縫合糸の領域に置かれ、曝露時間は最大5時間です。 寒さの影響で血管が狭くなり、痛みが軽減します。
完全な意識が回復し、独立した動きができるようになる前に、患者は安静になります。 主治医は、手術を受けた患者の状態を監視し、座ったり、起きたり、部門内を移動したりできる時期を判断するのは彼だけです。
術後レジメンの不遵守は、回復時間を増加させる合併症の発症につながります。 主なことは、忍耐強くそして冷静に、抑制して行動することです。
外科手術の概念
手術-外科的介入を実施するための技術、方法、および規則からなる外科手術の科学。 外科的介入の計画に対する最新のアプローチは、外科医の資格、技術的機器、および手術に対する方法論的アプローチに基づいています。
手術は、患者の組織や臓器への機械的効果であり、診断（病理学的プロセスの性質の解明）と治療の目的で実行されます。 手術アクセス、迅速な受信、操作の完了という3つの主要な段階が含まれます。 すべての操作はアクセスから始まります。 外科的アプローチを特徴づけるとき、「マクロトーム」、「メディミニトーム」および「ミクロトーム」という用語が使用されます。
マクロトミーは、古典的な外科手術の伝統的なアプローチであり、外科医の外科的行動の広い視野と十分な角度を提供します。 ミディトミーまたはミニトミーはアクセスが制限されており、特別な細長い器具（深い開創器、照明器具、細長い器具（マニピュレーター））を使用して外科的処置が行われます。 外科的介入は、直接的な視覚的制御の下で、または光学機器の助けを借りて実行されます。 ミクロトーム-外科内器具（ポート、イルミネーター、ステープラー、マニピュレーター）を空洞または組織の奥深くに挿入するための切開と穿刺をポイントします。 介入は、特別なツールであるマニピュレーターを使用して、ビデオシステムの制御下にある人工ガス環境で実行されます。
外科的受容は、影響を受けた臓器または組織の操作（臓器の切除または除去、吻合、創傷治療など）を含む手術の主要部分です。
手術の完了（手術からの退出）は、手術中または器具の損傷中に影響を受けた組織および皮膚の完全性の回復を含む段階です。
外科的介入の主な種類
すべての手術は、皮膚、粘膜、筋肉、その他の組織、および体のさまざまな器官の完全性が侵害される血まみれと、外皮が侵害されない無血に分けられます。 薬用とを区別する 診断操作。 治療手術は最も頻繁に使用され、外科医が自分で設定するタスクに応じて性質が異なります。 操作は次のとおりです。
1.介入の目的に応じて。
急進的な操作-これは、影響を受けた臓器の同時除去が行われ、病気が治癒する手術です（たとえば、 急性虫垂炎手術（虫垂切除）。
緩和ケア-治療が不可能な場合に患者の状態を緩和する限定的な介入。たとえば、進行がんに対する胃瘻造設術や食道の閉塞など。
選択操作-既存の科学的アイデアによれば、患者の利益のために手術の目標を最もよく達成する介入。 医療手術の結果、治療効果が得られます。
診断操作これは、診断方法を使用した1つまたは別の外科的手法を使用して診断を明確にすることを目的としています。 このカテゴリには、いわゆる試験手術（試験開腹術）および穿刺生検が含まれます。 プロセスの普及率が確立され、根治的治療の可能性が明らかにされている手術は、試験的なものです。
予防手術合併症（人工肛門造設術-腸の腫瘍学的病理学における腸閉塞の予防のため）または有害事象（滅菌手術）の予防を目的としています。
2.段数により、1段、2段、多段、繰り返し運転が区別されます。 で 一段運転影響を受けた臓器の除去は一段階で行われます（胆嚢摘出術）。
2段階の操作患者の深刻な状態、外科的介入の特定の重症度、または病理学的プロセスの過程の特異性のために行われる場合、同時介入は有害な結果のリスクを高めることがあり、手術は2つの段階に分けられます、例えば、手術結腸腫瘍によって引き起こされた腸閉塞のため。 この場合、最初に除荷人工肛門造設術が行われ、数日後、結腸腫瘍に対して根治的手術が行われます。
多段階操作 脚の皮弁の形成と移動中に、プラスチックおよび再建手術でより頻繁に実行されます。 この場合、外科的介入はいくつかの段階に分けられます。
再手術、原則として、例えば、腸腫瘍の再発など、発生した合併症に関連して実行されます。 接着性疾患、術後ヘルニアなど。
同時に実行される操作の数に応じて、1つの操作または3つ以上の操作（同時操作）が区別されます。 例えば、腹膜切開術と腹部の側壁の脂肪腫の除去は同時に行われた。
3.期限に応じて、緊急、緊急、計画された操作が区別されます。
緊急時の操作-実施の遅れが患者の生命を脅かしたり、予後を急激に悪化させたりするため、即時または数時間以内に実施される介入。 緊急手術の例としては、出血、窒息、急性外科的疾患（中空臓器の穿孔、絞扼性腸閉塞など）の手術があります。
緊急操作 -診断を明確にし、患者を準備するために、手術を短期間（1日以内）延期することができます。
計画された運用診断が明確になり、患者の健康を損なうことなく患者の準備ができた後、さまざまな時間に実行します。
術前期間。 彼の仕事
術前期間は、患者の入院から手術まで続きます。 術前の手順（ 術前の準備）は、手術のリスクを減らすために行われます、合併症を防ぐための措置を講じる。 胸部および腹腔の臓器に対する多くの手術は、患者に重大な危険をもたらします。 手術のリスクを減らす1つの方法は、術前の準備です。
術前準備のタスク:
1）可能であれば、内臓の働きを正常化するか、安全なレベルの機能に戻します。
2）体の代償能力を高める。
3）患者の全身状態を改善します。
術前の準備は個別に行う必要があります。 術前の準備中に、以下が区別されます：
-訓練を必要としている患者の派遣団。
-術前準備自体を実施する期間、量、および方法。
術前準備の焦点は次のとおりです。
1）心不全の排除;
2）循環血液量の回復;
3）呼吸不全の原因の排除;
4）解毒システム（肝臓、腎臓）の機能障害の回復;
5）酩酊の除去;
6）貧血の除去;
7）タンパク質および電解質代謝の正常化。
選択的および緊急手術のために患者を準備する特徴
外科部門に入院した患者のほとんど外科的介入を受けています。
入院初日から心理的準備が必要です。 手術の成功に患者の自信を植え付けることで、回復は医師ではなく、常に患者と接触している看護スタッフに依存します。 これは、医師が推奨する厳密に定義された時間での前向きな感情、音楽、読書、会話によって促進されます。 手術の準備をしている患者を、同様の手術を受けて退院の準備をしている患者と同じ部屋に配置することによって、特定の役割が果たされます。
術前に処方する必要があります 鎮静剤（バレリアンチンキ、エレニウム、メプロバメート、セデュクセン、トリオキサジンなど）。 特別な注意感情的でストレスの多い状態がしばしば発生するのはこの時期であるという事実のために、部門に滞在した最初の日と手術の前夜に患者に与えること。
既往歴では、患者が持っていたかどうかを調べることが重要です アレルギー反応彼が服用した薬（特にコルチコステロイドホルモン、抗生物質、抗凝固薬、バルビツール酸塩）。 主な検査の要素の中には、患者の身長と体重の測定、血液と尿の臨床分析、ワッセルマン反応、血液型とRh因子の決定、臓器の透視があります。 胸肺活量測定、心電図検査、虫卵の糞便検査。
緊急時の操作の準備。 緊急時の操作では、準備を最小限に抑え、必要な消毒のみを実行する必要があります（汚染されたものの洗浄のみに限定される場合もあります）。 体の部分）、石鹸を使わずに手術野を消毒して剃ります。 血液型、Rh因子を決定し、体温を測定するための時間が必要です。 混雑した胃から内容物を取り除き、浣腸をすることもあります。 示された場合、それは緊急に実行されます 静脈内注入そして、手術システムを持っている患者は手術室に連れて行かれ、そこで麻酔と手術の間、必要な措置がすでに続けられています。
手術は空腹時に行われます。 朝、入れ歯を取り出し、ガーゼで包み、ナイトスタンドに置きます。 頭皮にキャップやスカーフをかぶせます（髪の長い女性は編みこみます）。 必ず膀胱を空にしてください。 前投薬後、患者は姉妹を連れてガーニーで手術室に運ばれます。 患者の唇から口紅を取り除き、マニキュア（観察を妨げる）、スカーフの下に髪を置くことを忘れてはなりません。 患者は、ガーニーで手術室のスタッフに移送されるか、手術台に移送されるのを手伝われます。
心臓病患者の術前準備。 心筋にびまん性のジストロフィー変化を伴う患者の術前準備には、酸素療法、ビタミン療法、心筋の代謝過程の矯正を含める必要があります。 患者は、動物性脂肪、液体、塩の量を減らしながら、ビタミンやタンパク質の量を増やした高カロリーの食事を処方されます。 その目的は、体の抵抗を増やすことです。 酸素療法は、酸素テント内で実施することをお勧めします。 最良の結果 30〜45％の酸素を含むガス混合物を1日4〜8回、30〜40分間吸入します。 酸素療法は心筋の低酸素症の除去につながり、心臓血管系の状態を改善します。
臓器疾患患者の術前準備呼吸。 臓器疾患の術前準備 呼吸、主な活動は改善を目的とすべきです炎症過程を減らすための外部呼吸の機能またはその除去、ならびに中毒を減らすために。
呼吸不全の治療では、特別な場所が与えられます酸素療法と呼吸法。 呼吸運動の複合体には、1）一般的なリラクゼーションのための運動、2）特別な呼吸運動（肋骨を上に動かし、胸の側面部分を広げ、横隔膜の呼吸運動）、3）呼吸と身体活動の段階を制御することが含まれます。 呼吸機能の改善を目的とした薬剤の準備には、去痰薬と気管支拡張薬の任命が含まれます。
泌尿生殖器系の疾患を持つ患者の術前の準備。 腎臓の機能を改善するために、まず、水分、塩分、動物性タンパク質を制限した食事（食事番号7）が処方され、浮腫を減らすのに役立ちます。 増加のために 利尿薬、利尿薬（フロセミド、ウレギット、ヒポチアジド）が使用されます。感染と戦うために、口腔を消毒します。 抗菌剤を使用しています。
患者の術前準備 糖尿病. 小さいで 外科的介入代償性の病気の患者では、通常、通常の治療計画を変更する必要はありません。 手術前の代償不全の場合、代謝過程を修正し、インスリン療法を確立する必要があります。 計画的な大量手術の準備をする際には、糖尿病の完全な補償を達成する必要があります。 手術当日、代償型の病気の患者は、必要な量のインスリンの半分だけを投与する必要があります。 経口抗糖尿病薬を服用している患者（軽度の手術が必要な患者を除く）は、インスリン治療に切り替える必要があります。 外科的創傷の治癒後、経口製剤が再び処方されます。 術後の期間中、看護師は、危険な合併症を適時に排除するために、分析のために定期的に尿を送り、医師の処方に従って糖尿病患者の血液を送る必要があります。
糖尿病患者の治療では、 不利な心理的として、穏やかな環境の構築状況は糖尿病の代償不全につながる可能性があります。 スペシャル付き外傷性の患者、精神状態、精神安定剤が使用されます。
糖尿病では、アスコルビン酸とビタミンB群の必要性が高まり、ビタミン欠乏症が発症することがよくあります。 したがって、これらのビタミンの幅広い予防的使用が示されています。
低血糖の初期の影響は、炭水化物（ロール、ビスケット、砂糖）の摂取によって簡単に解消されます。 低血糖性昏睡の場合は、40％ブドウ糖液50mlを静脈内注射する必要があります（効果がない場合は繰り返します）。
必要に応じて、空腹時に手術を行います。 前日、患者は軽い夕食を受け取ります。 禁忌がない場合、すべての患者の前夜にクレンジング浣腸が行われます。 手術前夜、患者は入浴し、ベッドと下着を交換します。 姉妹が気づいた変化、患者の状態は医者に報告されなければなりません。 月経中は、体温のわずかな上昇、わずかな寒さ、皮膚の膿瘍の出現などがあっても、計画された手術を延期する必要があります。
腹部ヘルニアの手術の準備。 長期の大きなヘルニアの患者は特別な準備が必要ですが、ヘルニア嚢には 腹部の臓器。 これらの臓器が腹腔内に減少すると、腹腔内の圧力が上昇し、横隔膜が変位して上昇し、心臓と肺の活動が損なわれます。 術前の準備中、患者は数日間訓練されます。 ヘッドエンドを下げた状態でベッドに置き、それを再配置した後、包帯をヘルニアリングの領域に配置し、体を腹腔内圧の上昇に慣れさせます。 非常に重要なのは、下剤、浣腸、適切な食事で腸を浄化することです。 そのような介入の後、腸不全麻痺が時々起こるからです。
胃の手術の準備。 準備は、患者の全身状態（脱水症、倦怠感、貧血）、病気の性質（潰瘍、癌、ポリープ）、胃液の酸性度によって決まります。 手術の前に、患者は最小限の毒素を含む食事療法に移されます。 酸性度を下げて、胃液または塩酸とペプシンを処方します。 で 過酸性制酸剤、水塩溶液を与えます。 腫瘍、炎症または瘢痕形成プロセスのために胃からの排出に違反した場合、塩酸またはソーダ（酸性度に応じて）の弱い温かい溶液で寝る前に胃を洗浄してきれいな水にすることが特に重要です。 この操作は、食欲を改善し、中毒を減らし、壁の色調の増加による胃の速度を改善するのに役立ちます。 手術当日の朝の狭窄で、内容物をプローブで胃から取り出します。
手術の準備 胆道と肝臓。 肝機能が低下している場合は、低脂肪食、ビタミン、ブドウ糖、インスリンが処方されます。 ビタミンD欠乏による閉塞性黄疸では、出血する傾向があります。 そのため、手術の準備として、ビカソル、塩化カルシウムが処方されています。 血液と血漿は少量ずつ輸血されます。 腸の手術に備えて、主な役割は糞便からの腸の放出、抑制によって果たされます 腸内細菌叢感染と縫合の不足を防ぐために。 患者は3〜4日間の食事療法に従う必要があります：毒素を最小限に抑えた液体、半液体、高カロリーの食品。 飢えさせることは不可能です。なぜなら、それは患者の全身状態を悪化させるだけでなく、腸の機能を混乱させるからです。 2〜3日以内に、患者は経口で硫酸マグネシウムを与えられ、浣腸は朝と夕方に与えられ、腸内細菌叢に影響を与える抗生物質が処方されます。 貧血では、倦怠感、脱水症状、血液、タンパク質製剤、電解質溶液が輸血されます。
直腸と肛門の手術の準備（痔核、裂肛、瘻孔の手術。腸を徹底的にクレンジングします。手術前の朝、クレンジングエネマを入れ、空にした後、太いゴム管を挿入します。洗浄液を取り除くための直腸。特に慎重に痔のトイレを行う術前の準備には、痔の風呂が含まれることがあります（ピンク色になるまで水に過マンガン酸カリウムを加えます）。
乳腺の手術一般的な準備と脇の下の部分の慎重な剃毛が必要です。
肺の手術ほとんどの場合、それらは専門の（肺の）部門または診療所で実施されます。 患者が一般外科に入院している場合は、別の病棟を割り当てたほうがよいでしょう。外科的肺疾患では、患者はしばしば高熱を起こし、咳をし、不快な臭いのある痰を大量に出すからです。 このような患者では、高カロリーの食品、輸血、代用血液をタンパク質の損失に補充する必要があります。 気管支樹を痰から解放するために、ドレナージ位置が使用されます。 （ベッドの頭の端を下げた枕がない場合、患者はさまざまな方向に向きを変え、可能な限り喀痰を吐き出そうとします）。炎症過程と感染症との戦いは、スルホンアミド、抗生物質、 酵素製剤適用 注射、吸入の形で。 気管気管支トイレ用分泌物の吸引と適切な製剤の溶液の投与を伴う気管気管支鏡検査。
前 閉塞のための食道手術（腫瘍、火傷後の傷跡）主な準備は、栄養失調、脱水症（嚥下障害による）、非経口栄養、輸血、ビタミン、ブドウ糖、貧血剤の指定の助けを借りて、あらゆる種類の代謝と貧血の違反と戦うことです。 時々、根本的な手術の前に、栄養を確立するために、彼らは胃瘻を課すことを余儀なくされます。 アトロピン、アネステジン、ノボカイン溶液（内部）を指定することにより、嚥下違反を減らすことが可能な場合があります。
四肢手術のための患者の術前準備。 四肢の手術の準備は、主に皮膚の治癒と浄化から成ります。 足への介入については、アンモニアの弱い（0.5％）溶液で数日間局所温浴を行うことをお勧めします。
甲状腺手術のための患者の術前準備。甲状腺毒性甲状腺腫の患者は、非常に不均衡で刺激性があり、神経精神系および心臓血管系はかなり不安定です。 で 重症例安静が表示されます。 衰弱した患者には、40％ブドウ糖溶液の注入とインスリン注射が処方されます。 睡眠を正常化し、興奮と感情的なストレスを和らげるために、臭化物、バレリアン、クロルプロマジン、セデュクセン、ジフェンヒドラミン、ピポルフェンが使用されます。 甲状腺中毒症を減らすために、機能を阻害する薬が与えられます 甲状腺。 術後は副腎不全のリスクがあるため、手術の1〜2日前にヒドロコルチゾンを投与します。
泌尿器科手術のための患者の術前準備。 一般的な外科的介入に典型的な準備に加えて、腎臓の排泄機能を改善するための措置（利尿薬）、尿路感染症（抗生物質、尿路敗血症など）を抑制および予防するための措置が講じられます。 タンパク質や塩分を含まない食事を割り当てます。 時々、手術の前に留置カテーテルを導入します。
高齢者および老人患者の術前準備。高齢者は手術に耐えるのがより難しく、特定の薬に対する感受性が高く、加齢に伴う変化のためにさまざまな合併症を起こしやすく、 併存症。 このカテゴリーの患者の精神の鬱病、孤立、脆弱性に注意が向けられています。 苦情への注意、優しさと忍耐、約束の履行における時間厳守は、落ち着き、前向きな結果への信頼につながります。 呼吸法は特に重要です。 それに関連する腸の緊張と便秘には適切なものが必要です 食事療法、下剤の処方。 年配の男性によく見られる排尿が困難な前立腺炎（腺腫）。これに関連して、指標によれば、カテーテルによって尿が除去されます。 体温調節が悪いため、暖かいシャワーを処方する必要があり、お風呂の水の温度は37°Cにしか調整されていません。 入浴後、患者は完全に乾かされ、暖かい服を着て覆われます。 高齢の患者はトイレに放置しないでください。 夜、彼らはバルビツール酸塩グループからの睡眠薬の半分の用量を与え、鎮静剤とそれらを補います 抗ヒスタミン薬（臭化物、ジフェンヒドラミン）。 モルヒネで前投薬された場合、 呼吸中枢を抑制し、パントポンまたはプロメドールと交換します。
術前期間：患者のスキンケア、衛生 口腔、髪の毛を剃る、浣腸で腸を洗う、リネンの衛生、患者の服
病院に入る前に、患者は消毒を受けます。 彼は待合室でシャワーを浴びた後、病院のガウンに着替えます。 重病はお風呂でスタッフを洗います。
患者は過マンガン酸カリウムまたは重炭酸ナトリウムの1％溶液で口腔をすすぎ、重病の看護師の歯と歯茎をガーゼ綿のボールで拭きます。 患者の目を沸騰水または等張塩化ナトリウム溶液で湿らせた綿ガーゼボールで洗浄し、結膜の細菌性炎症の存在下で、溶液を結膜のバッグまたはスルホンアミドまたは抗生物質を含む軟膏に注入します。適用。
歩く患者は自分自身を剃り、床屋は寝たきりを剃ります、 感染に対するすべての予防措置に従う。 一日に手術看護師は、将来の手術野とその周辺の髪を考慮に入れて広く剃ります 可能な拡張アクセス（たとえば、腹部の手術中、恥骨の剃毛、ヘルニア、会陰、大腿部の手術中など）。 手術の前夜には、剃らないでください。髪の毛が生えてきて、小さな擦り傷が感染する可能性があります。 剃る前に消毒液で皮膚を拭いて乾かし、剃った後はアルコールで拭きます。
トイレで患者を歩くために、排便後の洗浄と夕方と朝の生殖器領域の洗浄のための条件が作成されます。 寝たきりの患者は、後輩の看護師によって洗い流されます。 これを行うには、船を患者の臀部の下（ベッドに広げた油布の上）に置き、姉妹はエスマルヒの水差しまたはマグカップから温水を片手で患者の股間に注ぎ、もう一方の手で彼女はタンポンホルダーを保持し、肛門と陰唇の皮膚を洗浄します。 清潔な布で肌を洗い、乾燥させる手順を完了します。
浣腸（ギリシャ語から " 浣腸「-洗濯）と呼ばれますさまざまな方法を使用して大腸に液体を導入する手順 備品。 浣腸の助けを借りて、液体が下部セグメントに注入されます治療および診断目的のコロン。 浣腸は、クレンジング、サイフォン、薬用、点滴です。
クレンジング浣腸 糞便やガスから腸をきれいにするために使用されます。
適応症クレンジング浣腸用
便の保持;
X線検査の準備;
食中毒;
浣腸をする前に。
禁忌：
大腸の炎症現象;
出血性痔核;
直腸脱;
胃腸出血。
必要な付属品：
エスマルヒの洗浄器;
ゴム、エナメルまたはガラスタンクゴム製のチューブで最大2リットル、その端には水の流れを調整するタップがあります。
ガラスまたはエボナイトの先端、きれいに洗って沸騰させます。
ワセリン;
先端をワセリンで潤滑するためのへら（スティック）。
シーケンス：
1.使用する前に、先端を確認し（端が壊れている場合）、ワセリンで潤滑します。
2.エスマルヒのマグカップに、室温で容量の2/3を水で満たします。
3.ゴムチューブのタップを閉じます。
4.チューブの蛇口を開き、水を放出してシステムを満たします。
5.チューブのタップをもう一度閉じます。
6.エスマルヒのマグカップを三脚に掛けます。
7.患者をトランドルベッドまたは端に近い左側のベッドに置き、脚を曲げて胃まで引き上げます。
8.臀部の下に油布を置き、その自由端をバケツに下げます。
9.エスマルヒのマグカップを三脚から取り外し、ベッドの下に置きます。
10.ゴム管のバルブを開き、液体と空気を少し放出してから、バルブを閉じます。
11.臀部を押し離し、回転させながら先端を直腸にそっと挿入します。
12.ゴムチューブのタップを開き、エスマルヒのマグカップを持ち上げますベッドの上。
13.徐々に水を直腸に導入します。
14.患者の状態を監視します。腹部に痛みがある場合、または腸を空にしたいという衝動がある場合は、エスマルヒのマグカップを下げて腸から空気を取り除きます。
15.患者が落ち着いたら、再びマグカップをベッドの上に上げ、ほとんどすべての液体が出るまで保持します。
16.マグカップから腸に空気が入らないように、少量の液体を残します。
17.タップを閉じた状態で回転させながら、患者の直腸から先端を慎重に取り外します。
18.患者は10分間「横臥」の位置にいる必要があります。
19.「歩く」患者は、排便のためにトイレに行きます。
20.安静になっている患者に便器を置きます。
21.腸を空にした後、患者を洗います。
22.便器を油布で覆い、トイレに持っていきます。
23.患者は横になり、毛布で覆うのが快適です。
24.エスマルヒのマグカップをよくすすぎ、クロラミンの3％溶液で消毒します。
25.チップをお湯と石鹸で完全に洗います。
26.ヒントを保存する きれいな瓶、底に脱脂綿があり、使用する前に、先端を沸騰させます。
クレンジング浣腸の作用は穏やかです。 同時に、それは空になります下部腸のみ。 注入された液体は、腸に機械的、熱的、化学的効果をもたらし、蠕動を大幅に強化し、糞便を緩め、排泄を促進します。 浣腸の作用は10分後に起こり、患者は押す必要があります。
術後の患者ケアの基本原則
術後期間 -からの期間患者が回復するか退院するまでの手術。 術後期間は期間に分けられます：初期-3-5日、 遅い-2〜3週間、リモート-回復するまで。
術後期間の目的は予防と治療です 術後合併症、再生プロセスの加速、作業能力の回復。
術後の通常の経過と複雑な経過を区別する 1つの期間。 患者の術後状態では、3つありますフェーズ（ステージ）：異化、逆発達および同化。
異化相は3〜7日間続き、保護的です 体の反応、その目的は、必要なエネルギー物質を迅速に供給することによって、体の防御機構の働きを刺激することです。 それは、交感神経-副腎系、視床下部および下垂体の活性化、およびタンパク質分解のレベルの増加を特徴としています。 この場合、患者は体重が減ります。
臨床症状術後期間の異化期は、神経系、心臓血管系、呼吸器系、肝臓および腎臓の機能に影響を及ぼします。
逆開発フェーズは4〜6日続きます。 タンパク質代謝は正常化されています。 尿中のカリウム排泄量の減少。 水と電解質のバランスが回復します。 逆発達段階の兆候は、痛みの消失、体温の正常化、食欲の出現です。 患者は活動的になります。 彼らの皮膚は正常な色になり、呼吸は深くなり、正常な周波数になり、脈拍数も正常になります。 胃腸管の活動が回復します：腸の音が現れ、ガスが出始めます。
同化段階は2-5週間続きます。 その期間は、患者の初期状態、手術の重症度、合併症の有無によって異なります。 この段階は、体内の代謝過程と臓器やシステムの機能の正常化、体重の増加を特徴としていますが、体重が完全に回復するまでに数か月かかることもあります。
手術後、患者は集中治療室または病棟に入院します。 これらの部門では、脈拍数、ECG、EEGなどを監視および記録するための機器に学生を慣れさせる必要があります。エクスプレスラボでは、ヘモグロビン、ヘマトクリット、電解質、血液タンパク質、bcc、酸のレベルを監視できます。基本状態。
「3本のカテーテルのルール」の実施に注意を払う必要があります：鼻のカテーテル（酸素）、静脈のカテーテル、膀胱のカテーテル、そして無意識の患者では、胃のチューブ非経口栄養（「4本のカテーテルのルール」）。
患者の状態、主観的、客観的、および特別な検査方法のデータは、病歴（日記）に記録されます。
局所麻酔後の患者のケアとモニタリング。 一部の患者はノボカインに過敏であるため、局所麻酔下での手術後に、脱力感、血圧低下、頻脈、嘔吐、チアノーゼなどの一般的な障害を経験する可能性があることに留意する必要があります。 このような場合、10％カフェイン溶液1〜2mlを皮下に入れる必要があります。静脈内-20mlの40％ブドウ糖、500-1000mlの生理学的 解決。 原則として、2〜4時間後、中毒のすべての現象が消えます。
全身麻酔後の患者のケアと監督。 麻酔後、患者は、温湿布で覆われた枕なしで、頭を回した状態または横向き（舌の収縮を防ぐため）で4〜5時間、背中の暖かいベッドに置かれます。 患者を起こす必要はありません。 手術の直後に、数時間、外科的創傷の領域に圧迫またはゴム製のアイスパックを置くことをお勧めします。 手術部位に体重と冷気を加えると、小さなものが圧縮されて狭くなります 血管外科的創傷の組織に血液が蓄積するのを防ぎます。 寒さは痛みを和らげ、多くの合併症を防ぎ、代謝プロセスを減らし、組織が手術によって引き起こされる循環障害に耐えることを容易にします。 患者が目を覚まして来るまで 意識、看護師は執拗に彼の近くにいる必要があります、一般的な状態、外観、血圧、脈拍、呼吸を観察します。
麻酔後に嘔吐した場合の患者のケア。 麻酔後の最初の2〜3時間は、患者は飲んだり食べたりすることはできません。 嘔吐のように見えると、患者の頭を横向きにし、トレイを口に入れるか、タオルを置き、嘔吐物を口腔から取り除き、吸引が起こらないようにします。その後、肺の無気肺になります。 嘔吐が終わったら、湿らせた綿棒で口を拭きます。 麻酔後の嘔吐の場合は、投与することをお勧めします 皮下に2.5％クロルプロマジン溶液1〜2ml、2.5％ジプラジン溶液1ml。
術後の呼吸器の合併症の予防 。 肺合併症の予防にとって重要なのは、手術室から病棟への輸送中の冷却から患者を保護することです。 手術室は廊下よりも気温が高く、輸送中に通風が発生する可能性があるため、カバーをして包む必要があります。
呼吸器系の合併症を防ぐために、呼吸プロセスを改善するための積極的な対策を講じる必要があります。胸に缶を置き、背中に缶を置きます。 麻酔から目覚めた直後に、患者は定期的に深呼吸と呼気、上肢と下肢の動きを強制されなければなりません。 看護師は、深呼吸の必要性と安全性を患者に辛抱強く説明する必要があります。 患者が提供されます ゴム風船を膨らませ、咳をします。 咳をするとき、患者はすべきです傷口に手を置き、それを持って膝を曲げます。 薬と鎮痛剤の投与 非常に重要呼吸の深さを高めるために。 血を良くするために 術後肺合併症の治療と予防患者は1日3〜4回まで2〜3mlの樟脳油を処方されます （必然的に暖かい）。 重度の術後病棟で患者は常に次のようになります：酸素供給、吸引。
腹部手術後の患者ケア。 局所麻酔下で腹部臓器を手術した後、傷口が休むように患者を寝かしつける必要があります。 外科医がしない場合 特別な指示、最も快適な位置は、ベッドのヘッドエンドを上げ、脚をわずかに曲げた状態です。 この位置は、腹壁をリラックスさせるのに役立ち、外科的創傷に平和を提供し、呼吸と血液循環を改善します。
胃手術後の患者ケア。 胃の手術後、姉妹は重度の術後出血の可能性に注意する必要があり、吐血などの鮮やかな症状が常に存在するとは限らず、出血が優勢に発生する可能性があります 一般的な症状：皮膚の蒼白、充満と脈拍数の変化、血圧の低下。
胃瘻造設術を受けた患者のケア。 胃瘻造設術（胃の瘻孔）は、食道の閉塞（癌、火傷の結果としての瘢痕性狭窄など）を伴うことがよくあります。 気孔を通って、食物は口と食道を迂回して胃に直接入ります。 妹 特に次の段階で、チューブが脱落しないようにする必要があります手術の数日後、チャネルがまだ形成されていないとき。 このような場合は、落としたチューブを挿入しようとしないでください。「盲目的に」挿入すると、チューブが胃ではなく自由に入る可能性があります。 腹腔、腹膜炎の発症を脅かします。 瘻孔を作り、縫合糸を取り除いた後、患者に自分でチューブを挿入するように教える必要があります。 給餌するたびに、瘻の周りの皮膚をトイレに入れる必要があります。 刺激を防ぐために、皮膚は無関心な軟膏（亜鉛、ラサーペーストなど）で潤滑されています。
大腸の手術後の患者のケア。適切な食事は非常に重要です。 これらの患者では、腸に負荷をかけ、早期に引き起こすことは特に危険です 蠕動。 患者は医師の処方に従って厳密に栄養補給されるべきです。
腸瘻のある患者のケア 。 腸閉塞の場合、腸を空にするために瘻孔が置かれることがあります-一時的（閉塞とその後の瘻孔の閉鎖の原因を排除するために将来的に根治手術が計画されている場合）または恒久的（腫瘍の場合）腫瘍の除去後に除去できないか、自然な開存性が回復しなかった）。 瘻の位置に応じて、その排出の性質も変化します：小腸の瘻（腸瘻）からは液体になり、遠位結腸では形成された糞便のように見えます（瘻の瘻から分離されています）盲腸-盲腸-非常にまれです）。 腸瘻のある患者は、瘻周辺の皮膚の炎症や炎症を防ぐために頻繁に包帯を巻く必要があります。 包帯は、移動時に滑らないように適用する必要があります。 腸瘻の患者の世話をするためには、綿密な清潔さが前提条件です。 空にするたびに、不自然な肛門の突き出た腸粘膜にワセリンオイルで湿らせたナプキンを置き、ガーゼと綿で覆います。 包帯または特別な包帯で包帯を強化することをお勧めします。 パッチであるクレオールの使用はお勧めしません。頻繁に交換するため、絆創膏を使用すると皮膚の炎症や皮膚炎を引き起こす可能性があります。
腸瘻周辺のスキンケア 。 瘻の周りの皮膚の浸軟は、患者に耐え難いほどの苦痛を引き起こします。 組織侵食の主な原因は、腸の内容物（特に小腸瘻）から排泄される膵臓酵素の作用です。 したがって、腸内容物の影響から皮膚を保護するために、乳酸、重炭酸ナトリウムがペーストや軟膏に添加され、皮膚と接触したときにトリプシンを中和するのに役立ちます。 強化する 肌強度を高めるため、タンニン水溶液（10％）を使用しています。 このソリューションは、皮膚炎の影響を受けた皮膚の領域を滑らかにします。 乾燥タンニン、石膏、タルク、カオリンの粉末を塗布します。 クリーム「デシチン」-これは、酵素から皮膚を保護するクラストを形成します。 腸の内容物は、地殻に落ちたり、（開いた治療法で）そこから排出されたり、瘻孔を閉じる包帯に吸収されたりします。
腸瘻のケア創傷治癒後。 瘻が作成され、外科的創傷が治癒した後、毎日の適用は、瘻周辺の皮膚の炎症を軽減するのに役立ちます。 皮膚炎を取り除くのに役立つお風呂、しばしば付随する瘻孔。 それ以来、患者は人工肛門バッグを使用するように教えられてきました。 糞便が遅れると、浣腸が必要になることがあります。 看護師は手袋を着用し、最初に患者の近位腸に指を挿入し、次に先端を保持して500〜600 mlの水または150〜200 mlのワセリンオイルを注ぐ必要があります。これにより、便が通過します。
肛門と直腸の手術後の患者ケア 。 いくつかの特徴は、痔核、ポリープ、ひび割れなど、直腸と肛門の病気のために手術を受ける患者のケアが異なります。 これらの操作はすべて、通常、直腸にオイルスワブとゴムチューブを導入することで終了します。 手術後に患者を受け入れるとき、看護師は包帯が血液や軟膏で濡れる可能性があることに注意する必要があります。そのため、マットレスを油布で保護することを忘れずに、患者のベッドを適切に準備する必要があります。 蠕動を抑制し、排便を人為的に遅らせるために、介入の性質に応じて、アヘンのチンキ剤を1日3回、5日間、場合によってはそれ以上与えます。 この間、傷の表面に肉芽が形成され始めます。これは感染に対する優れたバリアです。 アヘンの廃止後、排便を容易にするために、患者は大さじ1日2〜3回、ワセリンオイルの中に（医師の処方に従って）与えられます。 ドレッシングは通常、術後3日目に行われます。 タンポンの交換を伴うのでとても痛いです。 ドレッシングの30〜40分前に痛みを軽減するために、患者は皮膚の下にパントポンまたはプロメドールの溶液を注射され、タンポンが柔らかく外傷性が少なくなるように、溶液を入れた腰湯の後にドレッシングが行われます。過マンガン酸カリウム
排便後の退院までの翌日 患者は腰湯に浸かり、その後包帯を巻かれます。病棟の看護師は、楽屋にそのようなものがすべて揃っていることを確認します 夜でもいつでも必要になるかもしれないので、包帯。
胆道手術後の患者のケア。 いくつかの特定の機能は、肝臓と胆道で手術を受ける患者のケアを持っています。 これらの患者はしばしば黄疸に苦しんでおり、これにより血液が凝固する能力が低下します。これは術後出血の可能性に関連して留意する必要があり、したがって、特に包帯、脈拍、血圧を注意深く監視する必要があります。 肝臓は横隔膜のすぐ近くにあるため、肝臓と胆道への外科的介入は横隔膜の可動性のより顕著な制限につながります。 これを考慮して、彼らは肺からの合併症を防ぐためにすべての対策を講じています-まず第一に、呼吸運動、酸素の導入、鎮痛剤の使用など。
がん患者のケアの特殊性。 患者ケアの特異性 悪性新生物特別な心理的アプローチの必要性です。 「癌」、「肉腫」という用語は避け、「潰瘍」、「狭窄」、「硬結」などの単語に置き換える必要があります。 患者に発行されるすべての抽出物と証明書では、診断も患者に明確であってはなりません。 会話だけでなく、特に注意する必要があります 患者だけでなく、その親戚とも。 がん患者は非常に不安定で脆弱な精神であり、これらの患者にサービスを提供するすべての段階で留意する必要があります。 他の専門家からのアドバイスが必要な場合 医療機関、その後、医師または看護師が患者と一緒に派遣され、患者は書類を輸送します。 これが不可能な場合は、書類は主治医に郵送されるか、封をした封筒に入れて患者の親戚に渡されます。 正体病気は患者の最も近い親戚にのみ報告することができます。 お奨め 進行した腫瘍のある患者を別の患者の流れから分離するため。患者が 初期段階 悪性腫瘍または前癌性疾患は再発と転移のある患者に会いませんでした。 腫瘍病院では、病気の進行した病期の患者がいる病棟に新しい患者を配置するべきではありません。 癌患者を監視する場合、体重減少は病気の進行の兆候の1つであるため、定期的な体重測定は非常に重要です。 体温を定期的に測定することで、放射線に対する体の反応である腫瘍の崩壊を特定することができます。 体重と体温の測定値は、病歴または外来カードに記録する必要があります。 脊椎の転移性病変では、多くの場合、乳がんまたは肺がんで発生します。病的な骨折を防ぐために、安静が処方され、マットレスの下に木製のシールドが配置されます。 手術不能な形態の肺がんに苦しむ患者の世話をするとき、肺の呼吸面が限られている患者はきれいな空気を必要とするため、空気への曝露、疲れを知らない散歩、および部屋の頻繁な空気供給は非常に重要です。
術後合併症の予防
手術後の最初の2日間で、次の合併症が発生する可能性があります：出血、ショック、窒息、呼吸不全、水と電解質のバランスの変化、乏尿、無尿、腸不全麻痺。
手術後の日数（3〜8日）は 心血管機能不全、肺炎、血栓性静脈炎、血栓塞栓症肺動脈、急性肝不全、創傷化膿。 これらの合併症のそれぞれは、原因の解明、その排除、しばしばセラピスト、心臓専門医、麻酔科医、腎臓内科医との相談、および治療プロセスへの積極的な関与を必要とします。
術後の重要なことは 血栓塞栓性合併症の予防（実現可能性調査）、患者の早期活性化、フラキシパリンの使用-0.3mlを7日間含む。
吐き気と嘔吐 可能性のある誤嚥嘔吐と窒息、肺炎の発症。 予防は、頭を左に片側に向けてから、沸騰したお湯で口をすすぐことです。 呼吸不全、咳のハッキングがある場合は、すぐに医師に連絡してください。
で 傷の化膿の予防患者の体、衣服、ベッドリネンの衛生状態を維持することが重要です。 大きな傷は滅菌おむつで覆う必要があります。 汚染されたリネン、シーツ、おむつは交換する必要があります。血液、傷口からの分泌物は微生物の良い繁殖地であるためです。 上記のすべては、ジュニアナースの職務に関するものです。
口腔内の炎症過程の予防 （舌炎、歯肉炎、耳下腺炎）。 看護師は、深刻な病気の患者が口腔のケアをするのを手伝います。食事の後に口をすすぎ、定期的に歯を磨きます。 口の粘膜が乾かないようにする必要があり、唾液が活発に分泌されます。
ベッドでの患者の長期滞在多くの急性および慢性疾患の重症経過の強制的な結果です。 不動産は多くの非常に深刻な合併症を引き起こします。 これらの合併症は、基礎疾患の結果を著しく悪化させ、それ自体が患者の障害に寄与する疾患を脅かしています。 以下は、長時間横になることで発生する主な問題とその防止方法です。 横になっているとき、皮膚は下着との摩擦、人体の組織（筋肉、骨など）とマットレスの表面との間の圧迫、パン粉、リネンのひだ、汗、尿、およびはるかに。 患者は、おむつかぶれ、床ずれ、皮膚の引っかき傷、過度の乾燥または皮膚の湿気を発症する可能性があります。 皮膚は周囲温度に対してより敏感になり、寝たきりの患者はしばしば凍り、部屋の換気、下着とベッドリネンの交換を容認しません。 予防は、頻繁かつ定期的な衛生治療で構成されています発汗を起こさない、暖かく、軽く、通気性の良い下着を選んだ、病気の人の体の皮膚。 後輩の看護師は、看護師が患者を回し、仙骨と臀部の下にゴム製の円またはキビの袋を置き、かかとの下に綿ガーゼの「ベーグル」を置くのを手伝います。 看護師は、シートが乾いていて、同じようにまっすぐになっていることを確認します。ベッドに小さなパンの残りや汚れがないようにします。
仙骨、臀部、皮膚への血液供給を改善するために 背骨、肩甲骨の一部を樟脳アルコールで2回こすります 1日あたり。 重病の患者さんを回すときは、床ずれに危険な日常の場所を検査する必要があります。 皮膚の発赤、表皮の分泌物が検出された場合は、医師に連絡し、患者を注意深くケアする必要があります。 負傷した部分は、ブリリアントグリーン（「ブリリアントグリーン」）の1％溶液で治療する必要があります。 近年、褥瘡の使用を防ぐために 特別なマルチセクションおよび他の抗褥瘡マットレス。
にとって おむつかぶれ、皮膚炎の予防特に肥満、糖尿病の患者では、看護師は腋窩のひだを50〜70％のアルコールで拭き、これらの場所にタルクを振りかけるのを手伝います。 皮膚炎が現れたら、亜鉛軟膏で潤滑します。
横になると、血管の一部、特に下肢が部分的または完全に圧迫されます。 活発な動きや筋肉の収縮がないため、静脈床から血液が搾り出され、血流量が減少します。 麻痺と不全麻痺も血流の減少に寄与します。 これにより、血管内に血栓が形成される可能性があります。 血栓は、血管の内腔を部分的または完全に詰まらせる血栓です。 血栓は通常、深部静脈に形成されます 下肢、これは痛み、腫れによって現れる可能性があり、最も重要なことに、血栓が壊れて血流とともに肺に到達し、肺動脈の内腔を詰まらせる可能性があります。 多くの場合、これは死亡または重度の障害のある患者で終了します。 血栓症の予防下肢の増加を作成し、弾性包帯で足を包帯することで構成されています。 禁忌がない場合は、足に体操をする必要があります。 エクササイズは、患者が足を上げて仰向けになり、自転車に乗るように円を描くように動く場合に特に効果的です。 横になる時間が長くなると、血管の緊張が著しく弱まります。 これは、例えば横臥から半座位または座位へと患者の体位が変化すると、患者の血圧が急激に低下する可能性があるという事実につながります。 そして、患者が立ち上がろうとすると、失神することがあります。 いわゆる起立性崩壊が発生します。 水平位置では、垂直位置と比較して、空気の吸入中の肺気量が減少します。 活発な動きの欠如と肺換気量の減少は、血流の減少と肺組織のうっ血につながります。 喀痰は粘稠になり、咳が出にくくなります。 それは蓄積し、肺のうっ血を増加させます。 これはすべて、肺系における感染性炎症プロセスの発症につながります。 予防は、ベッドでの患者の活発な動きと呼吸運動で構成されます。 横になっているときの活発な動きの欠如は、胃腸管、特に結腸の緊張の低下につながり、それは次に便秘または重度の排便につながります。 寝たきりの患者は、しばしば見知らぬ人の前で、異常で困難な姿勢で排便することを余儀なくされます。 これは、排便の衝動を抑えるのに役立ちます。 一部の患者は、見知らぬ人に助けを求めるのが恥ずかしいため、排便を恣意的に遅らせます。 消化管の便秘と無気力は消化不良を引き起こす可能性があり、これは通常、舌苔、口臭、食欲不振、軽度の吐き気で最初に発現します。 糞便中毒が発生します。 多くの場合、便秘は下痢に置き換えられます。 横になって数ヶ月後、胃腸管は食事の変化や感染症に非常に敏感になります。これは、そのような人々が活動的な人よりも早く消化器疾患を発症することを意味します。 合併症の予防適切な食事を観察することで、腹部の前腹壁の体操で、生理学的機能のための快適な条件を作成することにあります。 運動がないことは経験によって確立されており、その結果、筋肉が収縮します リラックスして、損失につながります 筋肉量（筋萎縮）そして、この損失は、完全に動けない状態で、1日あたりの総筋肉量の最大3％になる可能性があります。 これは、1か月以上の絶え間ない不動の嘘で、患者は完全な筋萎縮を経験し、動くことが可能になったとしても、外部の助けなしにはこれを行うことができないことを意味します。 予防は、体操、体操の複合体の定期的なパフォーマンスで構成されています。 手足の長時間の不動の結果として、拘縮が起こります-関節の能動的および受動的な動きの制限このような動きの制限は、患者が動くことができないという事実で表される重度の機能障害につながります（膝または 股関節）、自分自身に仕え、働くために（手と肘の関節が影響を受けている場合）。 筋活動の喪失は、関節の可動性を制限します。 拘縮は予防しやすい 治療よりも。 にとって 拘縮の予防必要できるだけ早く、可能であればすべての関節、特に座りがちな状態にある関節に関して、能動的および受動的な運動の形で体操を開始します。 この場合、痛みや反射性の筋肉のけいれんを引き起こす激しい激しい受動的な動きは避けてください。 患者が非常に長い間動かずに横たわっていて、拘縮の予防が行われない場合、拘縮の発症および強直による関節の可動性の完全な喪失が除外されない。 関節のこわばりが原因 疼痛症候群ジョイントを使おうとするとき。 患者はさらに病気の関節を惜しまないようになり、それによってその領域を強化します。 運動と鎮痛剤の服用を組み合わせる必要があります。 動きなしで 身体活動骨粗鬆症は骨に発生します。 で知られている 管状の骨血液凝固の原因となる血球、特に血小板が形成される赤い骨髄があります。 身体活動が低下すると、血小板やその他の血球の生成が減少します。
病人の栄養
手術を受けた患者の体内で強化された異化プロセスは、自然の形で適切な量のエネルギーキャリアを導入することによって補償されるべきです 食品またはエネルギー集約型ソリューション 栄養素。 表面的な手術を受けた患者 病理学的プロセス、特に局所麻酔では、エネルギーコストに自然栄養を補給します。
食品は高カロリーで消化しやすいものでなければなりません。 消化管の臓器に大規模な手術を受け、3〜5日間自然に食べることができない患者（腸の運動機能の麻痺と吻合不全を発症するリスクによる）、および大規模な外科的介入後脳、心臓、臓器移植は、消化管や他のシステムの機能が回復するまで、最初の数日間（3〜5日間）は主に非経口経路で行われます。
非経口栄養法では、主にインスリンを含む10％ブドウ糖溶液（ブドウ糖4 gあたり1単位、ただし体重1kgあたりブドウ糖3g以下）、およびキシリトール、ソルビトール、フルクトが使用されます。 インスリンなしで吸収されます。 タンパク質のニーズが満たされているアミノ酸の混合物の注入。 めったに使用されない脂肪乳剤。 非常に深刻な状態の患者は時々20％を注射されます エネルギー値が非常に高いエタノール溶液（30g）。
患者の非経口栄養 通常の機能手術後の初日からの消化管は経腸で補われます。 後者は、経口であるか、食道、胃での手術の場合、胃を介して行うことができます 小腸または胃経鼻胃管。 それを通して、液体の高カロリー食品混合物（ブロス、ブドウ糖と卵と牛乳の混合物など）が胃や腸に注入されます。 術後の栄養の重要な要素は、ビタミン、特にビタミンC、グループB、Aに対する身体のニーズを満たすことです。
..
