酵素製剤とその使用。 消化を改善するための酵素製剤のリストと説明酵素が効果的である場合..。

酵素製剤は、消化プロセスを改善する薬剤のグループです。 さまざまな重症度の消化過程の障害は、胃腸管のほとんどすべての病気に見られます。 酵素製剤の組成：

1.主な有効成分がペプシン（アボミン、アシディンペプシン）である胃粘膜の抽出物。

2.アミラーゼ、リパーゼ、トリプシンに代表される膵臓酵素（パンクレリパーゼ、パンシトレート、メジムフォルテ、クレオン）。

3.胆汁成分、ヘミセルロース、およびその他の追加成分（消化、胎児、パンジノルムフォルテ、酵素）と組み合わせたパンクレリパーゼを含む複合酵素。

4.パパイン、真菌アミラーゼ、プロテアーゼ、リパーゼおよびその他の酵素（pepphysis、oraza）に代表される植物酵素。

5.植物酵素、ビタミン（wobenzym）と組み合わせたパンクレリパーゼを含む複合酵素。

6.ジサッカリダーゼ（チラクターゼ）。

膵臓酵素の作用機序：

脂肪分解：リパーゼ-トリグリセリドの1位と3位のエーテル結合

タンパク質分解：トリプシンキモトリプシンエラスターゼ-残基間の内部ペプチド結合：塩基性アミノ酸芳香族アミノ酸エラスチンの疎水性アミノ酸

アミロリティック：α-アミラーゼ-グルコースポリマーのα-1,4-グリコシド結合

複合体に含まれるアミラーゼは、デンプンとペクチンを単糖（ショ糖とマルトース）に分解します。 アミラーゼは主に細胞外多糖類（デンプン、グリコーゲン）を分解し、実際には植物繊維の加水分解には関与しません。 酵素製剤中のプロテアーゼは、主にキモトリプシンとトリプシンに代表されます。 後者は、タンパク質分解活性とともに、コレシストキニン放出因子を不活性化することができ、その結果、血中のコレシストキニンの含有量および膵臓分泌物は、フィードバック原理に従って減少する。 さらに、トリプシンは腸の運動性の調節における重要な要素です。 これは、腸細胞のRAP-2受容体との相互作用の結果として実行されます。 リパーゼは小腸の中性脂肪の加水分解に関与しています。 併用薬パンクレリパーゼと一緒に、それらは胆汁酸、ヘミセルラーゼ、シメチコン、植物胆汁分泌促進剤（ターメリック）などを含んでいます。

酵素の準備 野菜由来 パパインまたは真菌のアミラーゼ、プロテアーゼ、リパーゼ（pepphysis、oraza）が含まれています。 パパインとプロテアーゼは、タンパク質、真菌アミラーゼ（それぞれ炭水化物、リパーゼ）、脂肪を加水分解します。

簡単な薬理学的特徴

アシジン-ペプシン-タンパク質分解酵素を含む製剤。 豚の胃粘膜から得られます。 0.5および0.25gの錠剤には、ペプシン1部、アシジン（塩酸ベタイン）4部が含まれています。 低血糖および制酸性胃炎のために処方され、食事と一緒に1日3〜4回0.5g。 錠剤は事前に溶解されていますか？ コップ一杯の水。 ウォベンジム-植物および動物由来の高活性酵素を含む複合製剤。 パンクレアチンに加えて、パパイン（カリカパパイヤ植物由来）、ブロメライン（パイナップル由来）、ルトシド（ビタミンPグループ）が含まれています。 それは酵素製剤の中で特別な場所を占めています。 顕著な酵素特性とともに、それは抗炎症、抗浮腫、線維素溶解および二次鎮痛効果を持っています。 アプリケーションの範囲は非常に広いです。 膵炎、潰瘍性大腸炎、クローン病、外傷、自己免疫腫瘍学、泌尿器科、婦人科の病気に使用されます。 用量は個別に設定され、1日3回5〜10錠の範囲です。 消化-パンクレリパーゼ、ウシ胆汁抽出物、ヘミセルラーゼが含まれています。 この薬は、食事中または食事後に1日3回1〜2錠処方されます。 クレオーンは、塩酸に耐性のある顆粒に大量のパンクレリパーゼが含まれているゼラチンカプセルに入った薬剤です。 この薬は、胃の中でゼラチンカプセルが急速に（4〜5分以内に）溶解し、粥状液全体に胃液に耐性のある顆粒が放出され、さらには分布することを特徴としています。 顆粒は、粥状液と同時に幽門括約筋を自由に通過して十二指腸に入り、胃の酸性環境を通過する際にパンクレリパーゼ酵素を完全に保護し、薬物が十二指腸に入ると酵素が急速に放出されることを特徴とします。 メジムフォルテ-膵臓の短期的および軽微な機能障害の矯正のために処方されることが多い。 糖衣錠メジムフォルテは、胃の酸性環境の攻撃的な影響から薬の成分を保護する特別な釉薬コーティングで覆われています。 食事の前に1日3回1〜3錠使用されます。 Panzinorm-薬は、胃粘膜の抽出物、胆汁抽出物、パンクレリパーゼ、アミノ酸で構成されています。 胃粘膜の抽出物には、タンパク質分解活性の高いペプシンとカテプシンのほか、ガストリンの放出、それに続く胃腺の刺激、塩酸の放出を促進するペプチドが含まれています。 Panzinormは2層の準備です。 外層にはペプシン、カテプシン、アミノ酸が含まれています。 この層は胃の中で溶けます。 内層は耐酸性で、腸に溶け、パンクレリパーゼと胆汁抽出物を含んでいます。 Panzinormには、代替と消化を刺激する効果があります。 薬は1日3〜4回食事と一緒に1〜2錠服用します。 パンクレリパーゼ-酵素を含む牛の膵臓の準備。 パンクレリパーゼの1日量は5-10gです。パンクレリパーゼは食事の前に1日3-6回1gを服用します。 パンシトレート-パンクレリパーゼを多く含む新世代の薬。 クレオーンと同様の薬力学を持っています。 ゼラチンカプセルには、胃液に耐性のある特殊な腸溶コーティングのマイクロタブレットが含まれており、腸内のすべての酵素の放出を保証します。 1カプセルを1日3回処方されます。 Pepfiz-植物酵素（パパイン、ジアスターゼ）とシメチコンが含まれています。 他の酵素製剤とは異なり、ペプフィジスは、水に溶解するとクエン酸ナトリウムとクエン酸カリウムを放出するオレンジ風味の発泡錠で利用できます。 それらは胃の中の塩酸を中和し、胸焼けを減らします。 この薬は、二日酔い症候群、食べ過ぎ、ビール、コーヒー、クワス、炭酸飲料、炭水化物が豊富な食品、食品の性質の急激な変化に使用されます。 食後1日2〜3回1錠を塗ってください。

フェスタル、エンジスタル、パンジスタル-膵臓、胆汁、ヘミセルラーゼの主成分を含む複合酵素製剤。 1日3回食事と一緒に1〜3錠を適用します。

酵素製剤の活性十二指腸内のpHや運動性などの要因に大きく依存します 小腸、酵素と食品粥状液との最適な接触時間を確保します。 十二指腸のpHの低下が4未満の場合、リパーゼの不可逆的な不活性化が発生します。これは3.5トリプシン未満です。 pHが5未満の場合、胆汁酸塩の沈殿が観察されます。これには、脂肪の乳化の違反、胆汁と脂肪酸のミセル数の減少、およびそれらの吸収の減少が伴います。 耐容性と副作用

副作用酵素製剤を使用する場合、それらは非常にまれであり（1％未満）、ほとんどの場合、用量依存的です。

高用量の膵臓酵素を使用している患者の尿では、尿酸の含有量の増加が観察される場合があります。 高尿酸尿症は、腎臓の尿細管装置での尿酸の沈殿を促進し、尿路結石の発症条件を作り出します。 高用量の膵臓酵素を長期間使用する嚢胞性線維症の患者は、間質性線維症を発症する可能性があります。 セリアック病では、小腸の粘膜の萎縮を背景に、高濃度の尿酸の蓄積と排泄の増加に伴い、患者の血液中のプリン塩基の交換が急激に変化します。 痛風の患者には、酵素製剤を注意して使用します。 場合によっては、酵素を服用している患者は、下痢、便秘、胃の不快感、吐き気、肛門周囲の炎症によって妨げられることがあります。

胆汁成分を含む酵素製剤の指定に関する主な禁忌は、急性および慢性膵炎、急性および重度の慢性肝疾患、下痢、炎症性腸疾患、 アレルギー反応豚肉または牛肉の歴史。 したがって、酵素製剤による治療は、消化器疾患の根底にある疾患の発症メカニズムを考慮に入れて、差別化された方法で実施する必要があります。 医師が自由に使用できる高活性のマイクロタブレットおよびマイクログラニュラー製剤が利用できることで、酵素治療の効果を大幅に高めることができます。

酵素の準備消化プロセスを改善する薬剤のグループです。

食物の消化と吸収の障害（消化不良症候群、吸収不良症候群）は、胃、小腸、肝臓、または膵臓の機能障害を特徴としています。 消化不良の主な臨床症状は、腹部の痛みと重さ、腹部の膨満感、膨満感、ゴロゴロという感覚であり、吸収不良症候群は下痢、主に浸透圧、体重減少、タンパク質とビタミンの欠乏、脱水症、イオン欠乏症です。

酵素製剤は、原則として、十分な用量（低用量では効果がない）で、長期間にわたって代替目的で使用されます。 酵素製剤による治療は、他のグループの薬の任命を排除するものではありません。

酵素製剤の分類

酵素製剤には以下のグループがあります。

・パンクレリパーゼを含む製剤（パンクレリパーゼ、ペンジタール、メジムフォルテ、パンジノルムフォルテ-N、クレオン、パンシトレート）。

・パンクレアチン、胆汁成分、ヘミセルラーゼおよびその他の成分（フェスタル、消化、エンジスタル、パンジノルムフォルテ）を含む製剤。

・パパイン、米菌抽出物およびその他の成分（ペフィジス、オラザ）を含むハーブ製剤。

・植物酵素、ビタミン（wobenzym、phlogenzyme）と組み合わせたパンクレリパーゼを含む複合酵素。

すべての酵素薬は、酵素の活性、それらの組成が異なり、異なる場所に存在します 剤形..。 場合によっては、これらは単層の錠剤であり、腸にのみ溶解します。他の場合、たとえばパンジノルムのように2層になります。 その外層は胃で溶解し、胃粘膜とアミノ酸の抽出物を含み、2番目の耐酸性膜は腸で溶解し、パンクレアチンとウシ胆汁抽出物を含みます。

ヘミセルラーゼは、膵臓や胃の酵素とともに、植物の膜の破壊を促進し、発酵プロセスの重症度を軽減し、腸内のガス形成を軽減する複合酵素製剤（たとえば、胎児）に含まれることがよくあります。

副作用：

酵素製剤を使用した場合の副作用は非常にまれで（1％未満）、ほとんどの場合、用量依存的です。 高用量の膵臓酵素を使用している患者の尿では、尿酸の含有量の増加が観察される場合があります。

痛風の患者には、酵素製剤を注意して使用します。

場合によっては、酵素を服用している患者は、下痢、便秘、胃の不快感、吐き気、肛門周囲の炎症によって妨げられることがあります。

禁忌胆汁成分を含む酵素製剤の任命に：

o急性膵炎;

o慢性膵炎;

o急性および慢性肝炎;

o 消化性潰瘍胃と 十二指腸;

o炎症性腸疾患。

したがって、酵素製剤による治療は、消化器疾患の根底にある疾患の発症メカニズムを考慮に入れて、差別化された方法で実施する必要があります。

94.慢性肝炎。 病因。 意味。 分類。 メイン 臨床症状..。 治療の原則。

慢性肝炎-さまざまな病因（ウイルス、毒性物質、自己免疫プロセスなど）の炎症性肝疾患が6か月以上続く。 臨床的および形態学的特徴によると、慢性肝炎には主に3つのタイプがあります。

· 慢性持続性肝炎（CPH）-門脈管の主な病変を伴う慢性炎症性肝疾患であり、原則として、主要な肝不全および門脈圧亢進症の発症なしに自発的進行への顕著な傾向なしに進行する。

· 慢性小葉肝炎（CLH）-部分的に門脈路の肝小葉自体の主な病変を伴う慢性炎症性肝疾患。 主要な肝不全および門脈圧亢進症は観察されません。 病因の用語では、それは一種の「凍結した」急性肝炎です。

· 慢性活動性肝炎（CAH）-比較的まれな全身性炎症性疾患で、肝臓の優勢な病変（肝小葉と門脈路、および門脈周囲腔の両方）が進行し、顕著な免疫障害としばしば自発的に衰弱する活動を特徴とします 病理学的プロセス肝臓で。 多くの場合、それは肝硬変に発展し、大きな肝不全の発症または門脈圧亢進症の症状の結果として死に至る可能性があります。 病気の2つの主要な変種を区別するのが通例です：非常に活動的（進行性）と非活動的（ゆっくり進行性）。

肝臓の炎症（肝炎）は、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります（ 肝向性因子）、肝実質に損傷を与える可能性があります。 肝炎の等方性分類には以下が含まれます

1.感染性（ウイルス性）肝炎：

・A型肝炎（ボトキン病）-この病気は消化管を介して伝染します。 ウイルスは汚染された食品、水、家庭用品とともに人体に侵入します。 主な感染源は、無痛性の病気の患者です（無痛性の病気が発生します）。 ヒットしたとき 消化管、ウイルスは腸粘膜に浸透し、血流とともに肝臓に運ばれ、そこで肝臓細胞に浸透して活発に増殖し始めます。 肝障害は、肝細胞（肝細胞）に対するウイルスの直接的な破壊効果に関連しています。

主な症状は次のとおりです。

一般的な倦怠感

熱、

筋肉痛

右季肋部の鈍い痛み、

濃い色の尿。

・B型肝炎-感染源は、急性および慢性型の肝炎の患者、およびウイルスキャリアです。 ウイルスは、自然と人工の両方で非経口的に感染します。 自然の経路の中で、最も一般的な性的感染経路。 病気の母親から子供への出産時の感染の伝染、または妊娠中の胎児の経胎盤感染も可能です。 感染の人工的な感染経路は、滅菌されていない外科用または歯科用器具、注射器を使用して、汚染された血液またはその成分の輸血によって実行されます。

ほとんどの場合、黄疸の形が発達します。 患者は消化不良、関節痛、倦怠感を訴えます。 場合によっては、かゆみを伴う発疹が皮膚に現れます。

・C型肝炎-汚染された血液との接触によって感染します。 C型肝炎は慢性肝炎の発症につながる可能性があり、肝硬変や肝臓がんを引き起こします。

慢性C型肝炎の臨床像では、無力症候群が最も特徴的です。

弱さ、

速い疲労性、

作業能力の漸進的な低下、

睡眠障害。

D型肝炎-デルタウイルス粒子はB型肝炎ウイルスのタンパク質を使用して細胞を離れるため、デルタウイルスはB型肝炎ウイルスの存在下でのみ肝細胞で増殖することができます。

ウイルスの発生源は、病人またはウイルスキャリアです。 Dウイルスの感染は、ウイルスが血流に入るときに発生します。 感染経路はB型またはC型肝炎の場合と同様です。 臨床像ウイルス性B型肝炎の診療所に似ていますが、病気の経過は通常より深刻です。

・E型肝炎-ウイルスに汚染された水、食物、さらには血液を介して感染する可能性があります。

F型肝炎

G型肝炎

・細菌性肝炎：レプトスピラ症、梅毒を伴う。

2.毒性肝炎：

アルコール性肝炎

薬用肝炎

さまざまな化学物質による中毒による肝炎

3.放射線肝炎（放射線障害の構成要素）

4.自己免疫疾患の結果としての肝炎

処理：

攻撃的で持続性のある慢性肝炎の患者は、特別な食事療法に従う必要があります。 それは揚げ物、辛いもの、辛いものを避けることを含みます。

肝炎が悪化した場合、入院、安静、および患者が必要な量のビタミンとタンパク質を摂取する厳格な食事療法を順守することが可能です。 医師はビタミン療法（アスコルビン酸、葉酸、ニコチン酸、ビタミンB12、B6、B2、B1）を処方する場合があります。

ウイルス性肝炎:

- インターフェロン療法（フェロン、ロフェロン-A（3-6ヶ月-用量に応じて）

7〜10日間の基本的な治療法（Gemodez、ラクツロース内）

自己免疫性肝炎：

1.プレドニゾロン（糖質コルチコイド）1日30mgを1ヶ月間、その後維持量（1日10mg）を数年間。

2.アザチオプリン（免疫抑制剤）-最初は1日あたり50 mg、維持量（数年以上）は1日あたり25mg。

3.多酵素製剤-四半期ごとに2週間のクレオーンまたはパンシトレート。

95. 臨床薬理学肝保護剤分類、薬力学、薬物動態、適応症、 副作用、禁忌、他の薬との相互作用。

このグループには、肝細胞の耐性を高める薬が含まれています 有害な影響さまざまな要因。

これらには以下が含まれます：

o脂質過酸化の阻害剤、

o必須のリン脂質、

oハーブの準備。

1）脂質過酸化の阻害剤（LPO） - チオクト酸 ピルビン酸とα-ケト酸の酸化的脱炭酸の補酵素である、は、エネルギー、炭水化物、脂質代謝を正常化し、コレステロールの代謝を調節します。 治療の過程で、薬は改善します：

肝機能,

有毒な外因性および内因性物質の有害な影響を軽減します。

薬物動態：

チオクト酸は腸から急速に吸収されます。 バイオアベイラビリティは約30％に等しく、肝臓では薬物が酸化および抱合を受け、主に腎臓から不活性代謝物（80〜90％）の形で排泄されます。 T 1/2は20〜50分に相当します。

副作用：

薬を服用すると、低血糖症が発症する可能性があります、

アレルギー反応

他の薬との相互作用：

リンゲル液およびブドウ糖液とは互換性がありません。

2) 必須のリン脂質はに含まれています Essentiale forte N..。 治療中のリン脂質（リノレン酸、リノレン酸、その他の不飽和脂肪酸）は、肝臓の代謝と微小循環プロセスを正常化し、その解毒機能を改善し、血液の脂質組成にも正常化効果をもたらします。

3) 植物の肝保護剤は次のとおりです。

- 肝ファルク植物ミルクシスルフルーツ、クサノオウ、ジャワターメリックの乾燥抽出物が含まれています。

この薬は肝細胞の膜を安定させ、抗酸化作用があり、細胞への多くの肝毒性物質の浸透を防ぎます。 さらに、それは肝臓でのタンパク質合成を増加させ、抗炎症および抗菌活性を持っています。

使用の適応症：

有毒な肝臓の損傷（アルコールおよび薬用を含む）、

さまざまな病因の急性および慢性肝炎および肝硬変（維持療法として）、

疼痛症候群（痙性の性質）胆嚢および胆道の疾患（慢性胆嚢炎、胆管炎、胆嚢ジスキネジアおよび 胆道） その他 胃腸疾患,

膨張 胆管と 静脈瘤消化管の静脈、

消化不良。

禁忌：

過敏症 薬物成分,

胆道の閉塞

閉塞性黄疸。

副作用：

アレルギー反応

長期間使用すると-消化不良障害。

- シリビニン肝臓でフリーラジカルと相互作用し、LPOプロセスを中断し、細胞構造の破壊を防ぎます。

肝細胞では、構造タンパク質と機能タンパク質の合成を刺激し、細胞膜を安定させ、細胞の再生を促進します。

薬物動態：

吸収が不十分 消化管、腸と肝の循環を経て、接合によって肝臓で代謝され、主にグルクロニドと硫酸塩の形で胆汁とともに排泄されます。 人生の半分薬は6tspです。

使用の適応症：

ウイルス性および毒性の病因の肝炎、肝障害を患った後の状態;

慢性肝炎、肝硬変;

有毒な肝臓の損傷（アミノグリコシド、テトラサイクリン、免疫抑制剤、NSAID、抗結核薬、バルビツール酸塩、精神安定剤の使用によって引き起こされるものを含む）;

アテローム性動脈硬化症の予防。

その成分に対する過敏症の場合は禁忌です。

副作用：薬を服用すると、下痢を起こすことがあります。

96.慢性胆嚢炎。 病因。 意味。 主な臨床症状。 治療の原則。

慢性胆嚢炎 - 胆嚢の慢性炎症性疾患と、胆道の運動緊張性障害（ジスキネジア）、および6か月以上続く胆汁の物理化学的特性と生化学的組成の変化（講義）。

病因：

o細菌感染（ブドウ球菌、連鎖球菌）

o十二指腸-胆道逆流

oアレルギー

o消化管の慢性炎症性疾患

o急性胆嚢炎

素因：胆道ジスキネジア、腸内毒素症、代謝障害（肥満、 糖尿病）、遺伝的負担（講義）。

臨床症状:

・痛み症候群

胆道ジスキネジアに沿って 運動機能低下型-痛みは鈍く、痛く、抑圧的で、ほぼ一定です

ジスキネジアを伴う 運動亢進型定期的な発作の形で現れるけいれん、刺し傷、切断、退屈な痛みを特徴とする

右照射あり

痛みの出現は、脂肪、揚げ物、辛い食べ物、卵、冷たい飲み物と炭酸飲料、アルコールの使用によって引き起こされます

消化不良症候群

・栄養性ジストニアの症候群。

治療の原則：

胆嚢炎やその他の胆道の炎症性疾患の保存的治療は、主に感染の抑制（抗生物質やその他の抗菌薬が使用されます）、および胆汁の流出の増加（特別食、胆汁分泌促進薬（アロコール、コラゴール、コロサ））を目的としています。 ）および鎮痙（No-shpa）、パパベリン）基金）。

胆嚢炎が膵炎と組み合わされている場合、医師は、胎児、クレオン、パンジノルム、メジムの薬を処方することがあります。

における重要な役割 保守的な扱い胆嚢炎は、機械的および化学的に刺激性のある食物を除いた食事療法によって引き起こされます。

97.胆汁分泌促進薬の臨床薬理学。 分類、薬力学、薬物動態、適応症、副作用、禁忌、他の薬との相互作用。

胆汁分泌促進薬 - 薬胆汁の形成を促進するか、十二指腸への胆汁の分泌に寄与します。

私。胆汁形成を刺激する薬-胆汁分泌促進薬

NS。 胆汁の分泌と胆汁酸の形成の増加（真の胆汁分泌）：

1）胆汁酸を含む製剤：

oアロコール（フィルムコーティング錠）（胆汁酸に加えて、イラクサとニンニクの抽出物、および活性炭が含まれています）。

o Cholenzym（フィルムコーティング錠）（胆汁と膵臓および家畜の腸の酵素から作られた製剤）。

o Lyobil（腸溶性コーティング錠）。

血液に吸収された胆汁酸は肝細胞の胆汁形成機能を刺激し、吸収されなかった部分は置換機能を果たします。 このグループでは、胆汁酸である製剤は胆汁の量を大幅に増加させ、動物の胆汁を含む製剤はキレート（胆汁酸塩）の含有量を大幅に増加させます。

2）合成薬：

ヒドロキシメチルニコチンアミド（ニコジン）

オサルミド（オキサフェナミド）

シクロバロン（チクバロン）

薬物相互作用：間接抗凝固剤の効果を高めます。 オッディ括約筋のけいれんを引き起こすモルヒネの同時投与を背景に、効果が低下します。 メトクロプラミドと組み合わせた場合の両側性拮抗作用。

これらの薬には顕著な胆汁分泌促進効果がありますが、リン脂質の胆汁への排泄を大幅に変えることはありません。 血液から肝細胞に入った後、これらの薬は胆汁に分泌されて解離し、有機アニオンを形成します。 高濃度の陰イオンは、胆汁と血液の間に浸透圧勾配を作り、胆汁毛細血管への水と電解質の浸透圧ろ過を引き起こします。 コレレティックに加えて、合成コレレティックには他にも多くの効果があります。

鎮痙作用（オキサフェナミド、ギメクロモン）、

脂質低下薬（オキサフェナミド）、

抗菌（ヒドロキシメチルニコチンアミド）、

抗炎症剤（シクロバロン）。

3）ハーブの準備：

o砂の不滅の花、

oコーンシルク、

o一般的なタンジー（タナセホール）、

oローズヒップ（ホロサス）、

oベルベリン重硫酸塩

o白樺のつぼみなど

ハーブ製剤の効果は、それらの組成を構成する成分の複合体の影響に関連しています。 そのような エッセンシャルオイル、樹脂、フラボン、植物ステロール、フィトンチッド、いくつかのビタミンおよび他の物質。 このグループの薬：

肝臓の機能的能力を高め、

胆汁の分泌を増やし、

胆汁の粘度を下げます。

胆汁の分泌の増加に加えて、このグループのほとんどのハーブ療法は、胆嚢の緊張を高め、同時に胆道の平滑筋とオッディ括約筋および括約筋を弛緩させます。

胆汁分泌促進剤は、他の身体機能にも大きな影響を及ぼします。

胃、膵臓の腺の分泌を正常化し、刺激し、

胃液の酵素活性を高め、

そのアトニーで腸の蠕動を強化します。

通常、植物製剤は食事の30分前に1日3回服用します。

B.水分成分（コレステロール分解）により胆汁の分泌を増加させる薬：

・ミネラルウォーター（「エッセントゥキ」No.17（高度に鉱化）およびNo.4（わずかに鉱化）、「Smirnovskaya」、「Slavyanovskaya」）。

ミネラルウォーター通常、食事の20〜30分前に温かく摂取します。

サリチル酸ナトリウム、

・バレリアンの準備。

ミネラルウォーターは分泌される胆汁の量を増やし、粘性を下げます。 このグループの胆汁分泌促進剤の作用機序は、胃腸管に吸収され、肝細胞によって一次胆汁に分泌され、胆汁毛細血管の浸透圧の増加を引き起こし、胆汁毛細血管の増加に寄与するという事実によるものです。水相。 さらに、水と電解質の再吸収 胆嚢胆道は、胆汁の粘度を大幅に低下させます。

使用の適応症：

§肝臓と胆道の慢性炎症性疾患、

§胆道ジスキネジアに使用し、

§便秘の治療。

必要に応じて、胆汁分泌促進薬を抗生物質、鎮痛薬、鎮痙薬、下剤と組み合わせます。

副作用：

üアレルギー反応、

ü下痢（腸の運動性の刺激による）。

禁忌：

ü急性肝炎、

ü閉塞性黄疸、

ü胃と十二指腸の消化性潰瘍、

ü急性膵炎。

薬物相互作用：他の薬との有害な相互作用に関する情報はありません。

トピック：貧血の治療。 酵素製剤。

貧血の分類：

理由：

欠乏性貧血（鉄欠乏性貧血、B 12および葉酸欠乏性貧血、タンパク質欠乏症など）。

・出血後（急性出血後および慢性出血後）。

・溶血性（遺伝性球状赤血球症、サラセミア、鎌状赤血球貧血など）。

再生の程度によって：

・hyporegenerative（血中の網状赤血球は標準より少ない-欠乏性貧血、慢性出血後貧血）。

・超再生性（溶血性貧血、急性出血後貧血）。

カラーインジケーター別：

低色素性（鉄欠乏性貧血）

ハイパークロミック（B12および葉酸欠乏性貧血）。

鉄欠乏性貧血の原因。

慢性的な失血。

1.消化管出血

胃と十二指腸の消化性潰瘍

食道憩室

・ヘルニア 食道開口部ダイヤフラム

憩室と結腸ポリポーシス

・痔核

アスピリン、インドメタシン、抗凝固剤の服用

先天性出血性毛細血管拡張症

線虫症

2. 子宮出血:

の損失 月経周期,

線維筋腫症、

子宮内膜症、

・腫瘍。

3.その他の理由：

発作性夜間ヘモグロビン尿症

肺の血鉄症

4.腫瘍

結腸がんと直腸がん

食道、胃、小腸のがん

腎細胞がん

・ 癌 膀胱

5.鉄の必要性の増加：

妊娠と授乳

乳児期

青年期（若年性クロロシス）

ジフィロボトリオーシス

6.不十分な鉄摂取量：

胃十二指腸炎

胃切除術

· 栄養不足鉄、菜食主義、断食

無酸症

鉄欠乏性貧血。 それらには多くの理由があります：食物から入ってくる鉄の不足、鉄の必要性の増加（妊娠中、授乳中）、不十分な吸収、飢餓（タンパク質食物の欠如は吸収の減少につながります）。その理由は、腸の損傷（腸炎、鉄輸送の腸炎違反）による鉄の非吸収と、長期にわたる大規模な抗生物質療法（異生物症）である可能性があります。 急性および慢性の失血。 貧血は急速な成長と関連している可能性があります。 また、貧血の原因は 感染症.

溶血性貧血有毒物質の使用に関連している可能性があります、 薬物や。。など。

高クロム性貧血は、葉酸とビタミンB12の不足で現れます。 原則として、これらの貧血の原因は、胃腸管全体（コレラ）の大規模な病変を伴う蠕虫の侵入（広い条虫）を伴う胃の病理（粘膜萎縮、胃の高度切除など）です。

遺伝性貧血。 特定の酵素の欠乏に関連しています。

肝臓や腎臓の病気に関連する貧血もあります。 肝臓の病理では、輸送タンパク質が不足しています。

偽鉄欠乏性貧血もあります-血液には十分な鉄がありますが、骨髄には吸収されません。 この貧血は、鉛中毒、甲状腺機能低下症、先天性奇形で発生します。 これらの患者には鉄剤は禁忌です。

人体の鉄の総埋蔵量は2〜6グラムであり、男性の鉄含有量はより高くなっています。これは、女性が毎月一定の失血をしているためです。 鉄は、赤血球、シトクロム（酵素）、および一部の加水分解酵素に含まれています。 鉄は骨髄に沈着します。 人体は1日あたり1mgの鉄を失います。 月経中、女性は15〜25mgの鉄分を失います。 毎日の食事には最大20mgの鉄が含まれており、1〜3mgが吸収されます。 鉄の毎日の損失をカバーするために、腸の内腔の鉄の濃度は10-15倍高くなければなりません。 食品中の鉄分が少ないと、吸収が少なくなります。

鉄の吸収は主に十二指腸で起こります。 ヘムと非ヘム鉄の形で吸収されます。 第一鉄としてよりよく吸収されます。 第二鉄は実際には吸収されないため、吸収する前に第一鉄に変換する必要があります。 この移行は、塩酸、アスコルビン酸、その他の有機酸が関与して行われます。

さまざまなタンパク質が吸収プロセスに関与しています-粘膜を介して移動するとき、腸から造血器官に移動するとき。 粘膜を介して鉄を輸送するタンパク質は、鉄を一度だけ輸送し、その後破壊されます。 タンパク質の新しい部分の合成には、4〜6時間の期間が必要です。 この要因は、おそらく胃腸管からの鉄の吸収を制限する要因です。 したがって、日中に薬物摂取の頻度が変化すると、鉄の吸収が改善すると考えられます。

鉄剤の適用のための徴候。

・血清鉄の減少が14.3μmol/ l未満、ヘモグロビンが100 g / l未満、赤血球が4.0 x 1012未満の鉄欠乏性貧血。

・急性および慢性の重度の感染症、鉄は毒素を中和するために消費され、鉄は炎症の領域に固定され、食細胞によって貪食されます。

鉄欠乏性貧血の治療は、常に経口鉄補給から始まります。 特別な適応症がある場合にのみ、それらは非経口投与に移されます。

治療結果は以下によって評価されます：

・網状赤血球の含有量の変化。 網状組織の危機は、鉄製剤による治療の開始から3〜7日目に現れると考えられています。 網状赤血球の含有量は、最大10〜20ppm増加する可能性があります。 最大の網状赤血球反応は、治療開始から7〜10日で発生します。

・ヘモグロビンの増加は、適切な治療により5日から始まります。 この期間中にヘモグロビンの増加がない場合、これは鉄製剤の吸収が不十分であることを示しています。 1日あたり1％、または1日あたり0.15 gのヘモグロビンの増加は、正常と見なされます。

・赤血球数とカラーインデックスの回復。

で 正しい治療正常なヘモグロビンの回復は、治療開始から3〜6週間以内に発生するはずです。 血中ヘモグロビンの完全な正常化は、治療開始後2〜3か月で起こります。 鉄の蓄えの回復は、治療開始後4〜6か月で行われます。 したがって、治療の過程 鉄欠乏性貧血少なくとも4〜6か月である必要があります。 1か月以内にヘモグロビンが回復しない傾向がある場合は、治療戦術全体を分析して結論を​​出す必要があります。

鉄剤による治療のコースの後、効果を強化するために、6ヶ月に2〜3回コースを繰り返すことをお勧めします。 したがって、貧血を治療するプロセス全体は約2年かかります。

鉄の準備。

すべての製剤には、いくつかの種類の鉄塩が含まれています。 ほとんどの場合、硫酸第一鉄（フェロカル、タルディフェロン、フェロプレックスなど）。 アスコルビン酸鉄、乳酸鉄、第二鉄（非常にまれ）。

薬の投与量を選択する際には、鉄塩の総含有量と遊離鉄の含有量の2つの要素があります。 たとえば、ヘモスティムリンには240mgの鉄塩と50mgの遊離鉄が含まれています。 フェロプレックス-塩50mg、遊離鉄10mg。 事実、鉄分を処方する場合、用量は塩の組成ではなく、遊離鉄の含有量に基づいて計算されます。

遊離鉄の最小1日量は少なくとも100mgでなければなりません。 最適な1日量は150-200mgです。 最適な用量が十分に許容される場合は、用量を300〜400 mg（最大経口用量）に増やすことができます。 この場合、通常、血中の鉄の増加率は1日あたり0.3〜0.5 g％になります。 さらに用量を増やしても、吸収が増加しないため、プラスの効果は得られません。 治療用量の範囲は100-400mgです。 選択は、鉄の個々の耐性、貧血の重症度に依存します。

通常、1日量は3〜4回に分けられます。 高用量（200mg以上）を処方する場合、高用量の耐性は分割投与で改善すると考えられているため、そのような用量を6〜8用量に分割することをお勧めします。 鉄分製剤の耐性を改善し、それらの吸収を改善するために、鉄分製剤を服用する1時間前にパンクレリパーゼ、胎児および他の酵素製剤を服用することをお勧めします。 はちみつが使えます。 食事の前に鉄分を摂取したときに消化不良の障害が現れた場合は、食事の2時間後に鉄分を処方することができます。

ヘモグロビンの増加が十分でない場合、これは患者が出血し続けていることを示しており、吸収が損なわれている可能性があります。

患者を非経口鉄摂取量に移す前に、鉄の吸収を改善するすべての補助的要因が必要です-アナボリック（レタボリル、ネラボルなど）。 同化ステロイドホルモン：

・プラスチックプロセスを改善し、したがってタンパク質合成を改善します。

鉄の回転率を上げ、

ヘマトポエチンの形成と放出を増加させ、

・エリスロポエチンの放出を刺激します。

アナボリックは3ヶ月間処方されます。 週に1回割り当てます。

ビタミンも処方されています。 まず第一に、これらは脂溶性ビタミン-ビタミンAです。ビタミンAは腸内ビタミンであるため、消化管の病理に必然的に示されます-それは上皮の構造と機能を回復し、粘膜の再生を改善します膜。 1日量は5000IUですが、15000IUまで増やすことができます。 ビタミンAは骨の合成に影響を与えるため、子供に処方するときは注意が必要です。

ビタミンEは上皮の構造にも影響を及ぼします-再生が加速されます。 ビタミンEも影響します：

赤血球膜の弾力性、

赤血球の寿命を延ばします

赤血球の可動性を改善し、赤血球の形状をより簡単に変化させ、血管内をよりよく移動します

ヘムの合成に参加します

1日量は100-300mg、最大量は500mgです。 ビタミンの過剰摂取は可能です。

ビタミンB2：

ビタミンB6：

グロビンとエリスロポエチンの合成に参加します

腸粘膜を介した鉄の輸送に参加します

ビタミンB1：

ヘムへの鉄の取り込みに参加します

ビタミンC：

腸粘膜に影響を与えます-上皮の構造をサポートし、上皮を回復します

鉄の輸送に参加し、鉄の動力学に影響を与えます

第二鉄から第一鉄への移行を促進します

ヘムへの鉄の含有を促進します

貧血を伴う肝病変がある場合は、ビタミンB3およびB5（パントテン酸カルシウム）、B 15（パンガミン酸）も処方する必要があります。

また、任命する 微量元素 :

・マグネシウムの準備。 マグネシウムは、赤血球の膜である細胞膜の構造に影響を与えます。 したがって、それはスフェロと小赤血球症にとって重要です。 通常、アスパルカム、パナンギン、硫酸マグネシウムを筋肉内に処方されます。

・コバルト-ヘムの一部。 コーミンが処方されています。

非経口鉄剤を処方するための適応症：

経口投与経路は効果を伴わない

患者は腸の損傷を持っています

大量の失血

静脈内投与の場合、FerrumLekは筋肉内および静脈内に使用されます。 非経口投与に移行する場合、血清鉄濃度を管理することが不可欠です。 この指標がない場合、静脈内鉄製剤は禁忌です（大量の失血を除く）。 血清鉄が高い場合、これは造血細胞によるそれの吸収の障害を示しています。 総鉄結合能、鉄結合係数を決定することが望ましい。 血清鉄が25ミリモル/ Lを超える場合、これは鉄欠乏がないことを示しています。

非経口薬を処方するときは、 筋肉内注射静脈内投与することはできません。その逆も同様です。

経口投与から非経口投与に切り替える場合は、2〜3日前に経口鉄分を中止する必要があります。

非経口投与の最大用量は100mgです。 通常、この用量は3日に1回投与することをお勧めします。 この用量の最大頻度は一日おきです。 アレルギー反応の病歴があるため、25 mgの注射を開始し、徐々に100 mg +の抗ヒスタミン薬を摂取します。

線量はノモグラムに従って計算されます。 薬の注釈には、総投与量を計算するための式が添付されており、 1日量、ヘモグロビン、CPU、身長、体重などが考慮されます。

薬は5〜8分かけてゆっくりと投与されます。

鉄剤による治療の合併症：

過剰摂取に関連する急性。 摂取：

消化不良障害（吐き気、嘔吐、便秘）

大量の鉄の導入による組織透過性の変化に関連するコラプトイド状態

· 昏睡

同時に大量の鉄を経口投与することによる腸粘膜の壊死

肝臓が痛んで

非経口投与の場合：

・吐き気、嘔吐

アレルギー反応

胸の痛み、特に薬の急速な投与による。 時々鉄の準備は鎮痛剤-promedolのカバーの下で静脈内に投与されます。 痛みは、造血器官への鉄の大量供給に関連しています。

発汗の増加

首と顔の赤み

不整脈-房室ブロック

長期間の使用による皮膚の色素脱失

慢性合併症過剰な鉄摂取で発生する

・ヘモクロマトーシス-臓器や組織への鉄の沈着-まず第一に、肝臓、膵臓（線維症、糖尿病）。 鉄を除去する薬を処方する-カルシウムカタシン、ジスフェラル（60 mg / kg）。

貧血。

このフォームでは、ビタミンB12と葉酸製剤が処方されています。 赤血球胚のみが損傷している場合、これはB 12欠乏性貧血であり、葉酸が不足しているため、赤血球、血小板、白血球の胚が苦しんでいます。

葉酸は、さまざまな神経障害が進行または出現するため、大量に処方すべきではありません。

ビタミンB12の役割：

造血を完了します-巨赤芽球から正常芽球への移行を促進します

赤血球膜を安定させます

チオール酵素の一部

・葉酸から葉酸への移行に参加します。

巨赤芽球性貧血の場合、治療は500〜1000mgの大量投与から始まります。 この用量は、網状赤血球症の発症前の10〜14日以内に投与されます。 危機の後、この用量は、血中の巨赤芽球が消失するまで隔日で処方されます。 その後、赤血球の数が完全に回復するまで、週に1回250mgに移します。 その後、毎月250 mg、その後6か月ごとに250mg。 同時に、血液検査が数年間行われ、巨赤芽球が現れると、このコースが繰り返されます。

葉酸を処方するときは、ビタミンCとビタミンB 6（ピリドキシン）が葉酸から葉酸への移行を促進するため、それらを処方することが不可欠です。 葉酸の投与量は1日あたり5〜15mgです。

末梢血管理。 で 通常の治療網状赤血球は、治療開始から2〜4日で増加し、1〜1.5か月後に完全に正常化します。

酵素製剤。

現在、臨床現場では、酵素は経口投与だけでなく（フェスタル、パンクレリパーゼ、メキサーゼ、メジムフォルテなど）使用されています。

これらの薬はすべて次の特徴があります。

酵素製剤の異なるセット-アミラーゼ、リパーゼなど。

・品質構成。 膵臓、胆汁、腸の酵素、胃の酵素（ペプシン）の酵素が含まれています。 消化の程度の違反に応じて、1つまたは別の薬が選択されます。

薬の選択は以下に基づいています：

歴史-患者が容認しない食品、

共同プログラムによる

選択は個別でなければなりません

ポジティブアクション 2-3日目に表示されます。

腺の機能を改善する他の物質も処方されています- ハーブの準備（ゴールデンルート、よもぎ、ノコギリソウ、イラクサなど）。 アピラックが処方され、ストリキニーネを含む製剤。 コーヒーやお茶の摂取量を減らすこともお勧めします。

また、酵素製剤は 全身性疾患..。 私たちは主に動物由来の酵素と植物（パイナップル、木のようなスイカ）を含むコベンジムを使用しています。 それらは多くの病気に使用されます：関節炎、 心血管疾患、自己免疫疾患など。がんの予防にもお勧めです。

可能 副作用：消化不良反応、崩壊状態など。

酵素の準備

酵素 -生物学的触媒の役割を保証する非常に特異的なタンパク質。

酵素の準備 -これらは医薬品であり、その有効成分は酵素です。

1900年-酵素（ペプシン+ HCl）の最初の言及。

固定化酵素 -固定化されます。

固定化 -酵素の担体マトリックスへの物理的または化学的結合。

申し込み開始 天然酵素 .

それらの欠点：

ストレージ違反;

組織で不活化されています。

抗原性を持っています。

固定化酵素の利点：

原薬の優れた安定性;

不活化効果から保護します（熱、pH安定、阻害剤に対する感受性が低い）;

長時間の行動;

より安い治療;

抗原性の低下。

固定化法

物理的 :

担体への吸着;

ゲルへの含有;

マイクロカプセル化。

化学 ：1）共有結合の形成を伴う（ストレプトデカスはポリグルシンによって結合される）;

2）中間体を使用して酵素を担体に縫合する。

無機物質（シリコゲル）と有機物質（5.、多糖類）をマトリックスとして使用できます。

行列 1）生分解性-傷口（コラーゲン）で破壊されます。 利点：傷にくっつかず、物理的に取り除く必要がありません。

短所：それらは壊れて機能し、本来の形で傷口に入ります。

2）不溶性-傷口で破壊されません（セルロース）。

利点：ドレッシング材として使用できます。

不利な点：傷の端の急速な融合への障害。

分類

原産地別

動物の準備

ペプシン、トリプシン、パンクレリパーゼ

2）植物起源

パパイン、カリナジム（パパイヤから）、ブロメライン（パイナップルから）

3）微生物学的起源

- テリリチン、クロストリジオペプチダーゼ、サブチムイン -創傷プロセス（プロテアーゼ）の治療用; somim（リパーゼ、HClに耐性）。

臨床使用による

主に化膿性壊死過程に使用される薬剤-トリプシン、キモトリプシン、キモトリプシン、パンキプシン、テリリチン、コラゲナーゼ、プロフイム、カリパジム、 fibrogan、geruksol、lysosorb -組み合わせ .

核酸切断薬

-リボヌクレアーゼ、デオキシリボヌクレアーゼ。

ヒアルロン酸を解重合する製剤

リダザ、ロニダーゼ。

3）消化を改善する薬

ペプシン、アシジン-ペプシン、天然胃液、アボミン

3.2）パンクレリパーゼを含むオラザおよび酵素製剤

パンクレリパーゼ

メジムフォルテ

パクレオフラット

トリエンザイム

フェスタルN

雑多

パンシトレート

消化

エンジスタル

イペンタル

Pancinorm

3.5）抗菌作用のある酵素製剤の組み合わせ

リクサザ

3.6）脂肪分解活性を有する

ミゲダザ

ソミラーゼ（ソミム+アミラーゼ）

4）線維素溶解剤

フィブリノメジム、ストレプトキナーゼとその製剤、ウロキナーゼ、レプチラーゼ、アルビン

5）さまざまな酵素製剤

ペニシリナーゼ、アスパラギナーゼ、シトクロムC。

消化プロセスを改善する準備

酵素製剤による治療の種類：

局所-創傷プロセス、強皮症の治療、気管支炎の吸入。

吸収性-非経口投与および癒着、副鼻腔炎、耳鼻咽喉科-疾患。

置換-消化酵素の分泌が不十分です。

胃液の酵素を含む製剤

ペプシン -ブタの粘膜から得られたタンパク質分解、最適pH = 1.5-4.0（HClが必要）。

アシジンペプシン -ペプシン1部とアシジン4部（塩酸ベタイン、少量の液体中のHClで胃の中で加水分解）が含まれています。

天然胃液 -胃のすべての酵素が含まれています。

オバミン -子牛と子羊の粘膜から得られたプロテアーゼの合計。

適応症：分泌不全を伴う胃炎、無痛症、消化不良を伴う。

パンクレリパーゼとオラザを含む酵素製剤。

オラザ アスペルギルム菌から得られる因子（アミラーゼ、マルトース、プロテアーゼ、リパーゼ）の複合体です。 それらは胃液によって破壊されません。 筋肉に鎮痙作用があります。 顆粒で生産され、小さじ1を取ります。 食べながら。

パンクレリパーゼ -膵臓によって生成される要因の複合体。 トリプシン、リパーゼ、アミラーゼが含まれています。 動物から得られます。 胃の中で不活化されます。 腸のアルカリ性環境で活動します。 食事の15〜20分前に割り当て、100〜200mlの液体で洗い流します。 動物の酵素製剤はより活発です。 パンクレリパーゼはコーティングする必要があります。

メジム -食事の前に適用されます。 残りの食事中および食事前、特にクレオン、ライクリース、パンシトレートは、耐酸性の殻を備えたマイクロカプセル/マイクロタブレットです。 それらは胃の中で崩壊する通常のカプセルに詰められています。 マイクロタブレットは食物の塊と混合され、十二指腸に入ります。 パンクレリパーゼを含み、胃の中に1.5〜2時間いると、酵素活性の最大30％が失われます。

リパーゼ含有量の少ない酵素製剤の指定の適応症

食物過剰、消化不良、胃十二指腸炎および腸炎。 胃切除後の状態、診断検査のための腸のサポート、 嚢胞性線維症、慢性膵炎 -大量投与（3-5錠。1回の入院）。

リパーゼ含有量の高い薬を処方するための適応症

慢性膵炎、膵切除後の状態。 慢性膵炎では、AFは 代替療法と痛み症候群の排除、なぜなら 酵素が十二指腸に入ると、膵臓の分泌が減少します（機能的な休息）。

クレオン、パンクレオンにはジメチコン（吸着ガス）が含まれています。

パンクレリパーゼを含む製剤：

胆汁成分。 パンクレアチン、胆汁成分、酵素が含まれています

ヘミセルロース。 胆汁の成分は、胆汁分泌促進効果を提供し、脂肪を乳化し、リパーゼを活性化してその放出を刺激し、脂溶性物質の吸収を促進し、腸の運動性を活性化し、腐敗プロセスの発生を防ぎます。 ヘミセルロース-繊維を分解し、ガスの形成と発酵を減らします。

適応症 -胆汁の停滞、胆道の慢性閉塞を伴う消化器疾患。

禁忌- 膵炎（分泌を刺激する）、

閉塞性黄疸。

胃液、パンクレアチン、胆汁成分の酵素を含む製剤

-パンジノルム、2層：1）外側-非常に活性の高いプロテアーゼ（ペプシン、カテプシン）と/ cを含み、胃の分泌活性を刺激します。 シェルでコーティングされています（酸に不安定）。

内側-耐酸性コア。 耐酸性のシェルで覆われています。 パンクレリパーゼと胆汁抽出物が含まれています。

適応症 -胃と十二指腸の消化不良。

禁忌 - 上記を参照。

組み合わせ

ライクラ、 3層：1）外側-ブロメライン（耐酸性プロテアーゼ、pH = 3〜8で機能）。 2）培地-パンクレリパーゼ+葉酸（コラゴーグ）を含みます。 3）内部-エンテロセプトール、キノール誘導体（抗菌成分）。 メクサーゼ以外のすべての人に副作用はありません： 頭痛、吐き気、胸焼け、末梢神経炎、視神経障害*。

Mexazaは腸の感染症に使用されます。

脂肪分解活性のある薬 -脂肪便に使用されます。 低活性、酸性環境に耐性があります。

消化器AFの要件：

非毒性

良好な耐性

副作用なし

pH = 4〜7での最適な作用

長い貯蔵寿命

化膿性壊死プロセスに使用される製剤

アクション：

壊死性-凝固した細菌の溶解を引き起こします。 生きている。 組織は機能しません。 阻害剤があります。

膿を液化する-創傷内容物のより活発な流出。

抗炎症剤-炎症の焦点の周りのフィブリンバリアを破壊し、抗生物質と食細胞の浸透を促進します。

炎症の焦点への抗菌剤の積極的な浸透を促進します。

適応症 :

傷、火傷、床ずれ、栄養性潰瘍;

気管支肺系の疾患（気管支炎、肺膿瘍、胸膜炎、気管支拡張症）;

ENT-病気（中耳炎、副鼻腔炎）;

骨髄炎;

婦人科疾患。

禁忌：

個人の不寛容;

血液凝固系の違反;

腫瘍の潰瘍化した表面に適用される炎症、出血腔の焦点に注入されるべきではありません。

胃粘膜の抽出物を含む：アボミン、ペプシジル、ペプシン、アシジン-ペプシン。

• 膵臓酵素を含む：パンクレリパーゼ、クレオン、メジムフォルテ、リパクレア。
• パンクレアチン、胆汁、ヘミセルラーゼを含む：消化器、胎児、酵素、パンジノルムフォルテ。
• パパイン、米菌抽出物およびその他の成分を含むハーブ製剤：ペフィジス、オラザ、ソリジム、ユニエンザイム。
• 組み合わせた準備：combizim、ラクターゼ-赤ちゃん、ラクターゼ、wobenzym、phlogenzym。

パンクレリパーゼを含む製品。 これらの製剤の原料は、豚や牛の膵臓です。 酵素製剤を選択する際には、それらの組成に含まれる酵素のレベルを考慮する必要があります（表16）。
表16.膵臓酵素の組成

名前 ドラッグ	リパーゼUNITFIP	アミラーゼEDFIP	プロテアーゼユニットFIP	補足 身体的に コンポーネント
メジムフォルテ	10 000	7 500	375	-
ペンジタル	6 000	4 500	300	-
パンクレリパーゼ	4 200	3 500	250	-
ジメチコンとパンクレオフラット	6 500	5 500	400	80mg ジメチコン
パンシトレート10,000ユニット	10 000	9 000	500	-
Pancitrate25,000ユニット	25 000	22 500	1250	-
クレオン10,000ユニット	10 000	8 000	600	-
クレオン25,000台	25 000	18 000	1000	-
ライクリース	12 000	14 000	660	-

パンクレリパーゼを含む製剤は、補充療法として継続的に使用することも、高栄養負荷で一度使用することもできます。 薬の有効性は、臨床（腹痛の消失、便の頻度と性質の正常化）および実験室の指標（共同プログラムでの脂肪便とクリエーターレアの消失、便脂質プロファイルでのトリグリセリドの正常化）によって判断されます。
パンクレリパーゼ、胆汁酸、ヘミセルラーゼ、ハーブ胆汁成分（ターメリック）、シメチコンを含む手段（表17に示されています）。
表17.パンクレアチン、胆汁成分、
ヘミセルラーゼ

薬名	準備の構成	その他のコンポーネント
消化	リパーゼ6000Uアミラーゼ5000Uプロテアーゼ300U
パンカーマン	リパーゼ875Uアミラーゼ1050Uトリプシン63U	8.5mgのターメリック抽出物
Panzinormフォルテ	リパーゼ6000Uアミラーゼ7500Uプロテアーゼ2000U	コール酸13.5mg
パンスタル	パンクレアチン192mg	胆汁25mgヘミセルラーゼ50mg
フェスタル		胆汁25mgヘミセルラーゼ50mg
エンジスタル	リパーゼ6000Uアミラーゼ4500Uプロテアーゼ300U	胆汁25mgヘミセルラーゼ50mg

このグループの薬を子供に使用する主な適応症は、胆道の機能障害（運動低下性ジスキネジア）です。 胆汁酸とその塩は、胆嚢の収縮機能を高め、胆汁の生化学的特性を正常化し、便秘のある子供たちの大腸の運動性を調節します。 ヘミセルラーゼは、植物の多糖類（消化性繊維）の分解を提供し、ガスの形成を減らします。
胆汁成分を含む酵素製剤の指定に対する禁忌：

• 急性および慢性膵炎;
• 急性および慢性肝炎;
• 下痢;
• 胃と十二指腸の消化性潰瘍;
• 炎症性腸疾患。

植物由来の酵素製剤、
パパインを含む米菌抽出物は、外分泌膵臓の機能不全を矯正するためにも使用できます。これらは植物材料から生成されます。 このグループには、次の薬が含まれます。
ニゲダーゼ-植物性リパーゼ（Nigella damascene）-20 mg; その組成にタンパク質分解酵素と澱粉分解酵素が含まれていないため、この薬はパンクレリパーゼと組み合わせて処方されます。
Orazaは、真菌由来のデンプン分解酵素とタンパク質分解酵素（Aspergillus oryzae、リパーゼ、アミラーゼ、マルターゼ、プロテアーゼ）の複合体です。
Pepfiz-真菌ジアスターゼ-20mg、パパイン-60 mg、シメチコン-25mg。
Solizimは、真菌のPenicillum溶液（20,000 U）によって生成されるリパーゼです。
ユニエンザイム-真菌ジアスターゼ-20mg、パパイン-30 mg、シメチコン-50 mg、活性炭-75 mg、ニコチンアミド-25mg。
ウォベンジム-パンクレリパーゼ-100mg、パパイン-60 mg、ブロメライン-45 mg、トリプシン-24 mg、キモトリプシン-1 mg、ルトシド-50mg。
メルケンザイム-パンクレリパーゼ-400mg、ブロメライン-75 IU、胆汁-30mg。
フロゲンザイム-ブロメライン-90mg、トリプシン-48 mg、ルトシド-100mg。
Unienzyme、Wobenzym、Mercanzyme、およびPhlogenzymeの調製物には、新鮮なパイナップル果実とその枝の抽出物からのタンパク質分解酵素の濃縮混合物であるブロメラインが含まれています。 ハーブ由来のこれらの酵素製剤はすべて、真菌および家庭での感作のある患者には禁忌です。 Solizimはペニシリン抗生物質に対するアレルギーのために処方されるべきではありません。 植物ベースの酵素は、特に患者が膵臓の酵素（豚肉、牛肉に対するアレルギー）に耐えられない場合に、膵臓の機能不全を矯正するために使用することができます。
単純な酵素は膵臓酵素のグループに属していません。 現在、以下の薬剤がタンパク質分解活性に登録されています。
アボミンは、子牛と子羊の胃粘膜からの混合製剤です。
アシジン-ペプシン-錠剤には、1部のペプシンと4部の塩酸ベタインが含まれています。 胃に入ると、塩酸ベタインが加水分解され、塩酸が放出されます。
ペプシジル-ペプシンとペプトンが含まれています。
ペプシンは、豚や子羊の粘膜から分泌されるタンパク質分解酵素です。
これらの薬は、豚、子牛、子羊の胃粘膜から得られます。 製剤中のペプシン、カテプシン、ペプチダーゼ、アミノ酸の存在は、調節ポリペプチドであるガストリンの放出を促進するため、このグループの製剤は、次の場合に処方することができます。 機能障害年長の子供では比較的まれな、分泌不全を伴う胃炎を伴う胃腸管。 これらの薬は食事中に口から処方されます。 外分泌膵臓機能不全のためにこれらの薬を使用しないでください！
酵素製剤の投与量は、治療の最初の週に個別に選択され、リパーゼによって計算されます-1日あたり体重1kgあたり1000単位のリパーゼ。 効果がない場合、スカトロロジー研究の管理下で薬物の投与量を徐々に増やします。 重度の外分泌機能不全では、1日あたり体重1kgあたり4000〜5000IUのリパーゼが3〜4回投与されます。 治療期間は個別に決定されます。
胆汁分泌促進薬。 多くの薬には混合効果があるため、これらの薬を厳密に分離することは不可能です。