術後期間：麻酔後のケア。 術後早期の患者ケア

患者が手術室から病棟に入った瞬間から術後期間が始まり、退院するまで続きます。 この期間中、看護師は特に注意を払う必要があります。 経験豊富で観察力のある看護師は、医師に最も近い助手です。治療の成功は、多くの場合、彼女にかかっています。 術後の期間では、すべてが患者の生理学的機能の回復、外科的創傷の正常な治癒、および起こりうる合併症の予防に向けられるべきです。

手術を受けた患者の全身状態、麻酔の種類、手術の特徴に応じて、病棟看護師は患者のベッド内での望ましい位置を確保します（機能ベッドの足または頭の端を持ち上げます。ベッドが普通、それからヘッドレスト、足の下のクッションなどの世話をします）。

患者が手術室から来る部屋は換気されなければなりません。 部屋の明るい光は受け入れられません。 ベッドは、あらゆる方向から患者に近づくことができるように配置する必要があります。

術後レジームとは何ですか？

各患者は、レジメンを変更するために医師から特別な許可を受けます。異なる時間に、座ったり起きたりすることが許可されます。 主に後 腹部手術 適度、健康で、患者は翌日ベッドの近くで起きることができます。 姉妹は、患者がベッドから最初に起き上がったのを追跡し、患者が自分で病棟を離れることを許可しないようにする必要があります。

局所麻酔後の患者のケアとモニタリングはどうですか？

一部の患者はノボカインに過敏であるため、局所麻酔下での手術後に、脱力感、血圧低下、頻脈、嘔吐、チアノーゼなどの一般的な障害を経験する可能性があることに留意する必要があります。 このような場合、皮下に10％カフェイン溶液1〜2 ml、静脈内に入れる必要があります-20 mlの40％ブドウ糖、500〜1000mlの生理食塩水。 通常、2〜4時間後、中毒のすべての現象が消えます。

全身麻酔後の患者のケアとモニタリングはどうですか？

麻酔後、患者は、温湿布で覆われた枕なしで、頭を回した状態または横向き（舌の収縮を防ぐため）で4〜5時間、背中の暖かいベッドに置かれます。 患者は目覚めるべきではありません。

手術後すぐに、外科的創傷の領域に土嚢またはゴム製アイスパックを4〜5時間置くことをお勧めします。 手術部位に重力と冷気を加えると、小さなものが圧迫されて狭くなります 血管外科的創傷の組織に血液が蓄積するのを防ぎます。 寒さは痛みを和らげ、多くの合併症を防ぎ、代謝プロセスを低下させ、組織が手術によって引き起こされる循環障害に耐えることを容易にします。 患者が目を覚まして意識を取り戻すまで、看護師は執拗に彼の近くにいて、全身の状態、外観を観察し、 血圧、脈拍、呼吸。

麻酔後に嘔吐した場合、患者はどのように治療されますか？

麻酔後の最初の2〜3時間は、患者は飲んだり食べたりすることはできません。 嘔吐が発生した場合は、患者さんの頭を横向きにしたり、トレーを口に入れたり、タオルを置いたり、吸引が起こらないように口腔から嘔吐物を取り除きます。 航空会社）、そしてその後-肺の無気肺。 嘔吐の終わりに、湿った綿棒で口を拭きます。 麻酔後の嘔吐の場合、クロルプロマジンの2.5％溶液1〜2ml、ジプラジンの2.5％溶液1mlを皮膚の下に導入することにより効果が発揮されます。

術後の呼吸器合併症の予防はどのように行われていますか？

肺合併症の予防にとって重要なのは、手術室から病棟への輸送中の冷却から患者を保護することです。 手術室は廊下よりも気温が高く、輸送中に通風が発生する可能性があるため、カバーをして包む必要があります。

呼吸器系の合併症を防ぐために、呼吸プロセスを改善するための積極的な対策を講じる必要があります。胸、背中に缶を置きます。 麻酔から目覚めた直後に、患者に定期的に深呼吸と呼気、上肢と下肢の動きを強制する必要があります。 看護婦深呼吸の必要性と安全性を患者に辛抱強く説明しなければなりません。 患者はゴム製の風船、咳を膨らませることができます。 咳をするときは、患者は傷口に手を置き、それを持って膝を曲げる必要があります。

どんな種類 薬呼吸の深さを増やすように処方されていますか？

薬と鎮痛剤の投与 非常に重要呼吸の深さを高めるために。 血液循環を改善し、術後の肺合併症を防ぐために、患者は1日3〜4回まで2〜3 mlの樟脳油を受け取ります（必然的に加熱された形で）。

重度の術後患者の病棟では、常に酸素ボンベ、吸引が必要です。

24.術後ショックの予防

術後ショック。

麻酔が不十分 稼働時間,

手術後の不十分な痛みの緩和。

臨床症状

肌は灰色です-素朴な、

冷や汗、

頻脈、血圧低下、

無尿までの利尿の減少。

激しい痛みの刺激によって引き起こされる術後（そうでなければ外科的）ショックは、複雑な外傷性手術（主に腹部および 胸腔）、特に患者が大量の血液を失っている場合。

ショックの現象は、手術中でも発生し、術後に進行または再開することがよくあります。 このような場合、患者を集中治療室に配置することをお勧めします。 ショックの予防は、手術中の完全な麻酔と術後の痛みの軽減（薬物、骨や関節の手術後の手足の確実な固定）、介入中および介入後のジェットおよびドリップ輸血の使用にあります。 術後ショックの兆候は、一般的に外傷性ショックの兆候と同じです。 同じ治療法がその治療に使用されます。

外科患者のケアの特徴は、主に、これらの患者の臓器およびシステムの機能が、疾患（病理学的焦点）、麻酔、および外科手術によって変化するという事実によって決定されます。

術後の傷は、化膿性微生物が体内に侵入する可能性のある入口ゲートです。 したがって、主に感染の発生を防ぎ、再生プロセスを加速することに注意を向ける必要があります。 包帯（ステッカー）の状態を観察することが重要です。包帯を滑らせて術後の縫合糸を露出させないでください。

何らかの理由で、包帯が大量に血液や傷口からの排出物に浸されている場合は、外科医に包帯を作るように通知する必要があります。 滅菌器具でのみ使用でき、滅菌包帯のみを使用してください。 排水管を設置する場合は、排水管の性質や排出量、排水システムの気密性などを監視する必要があります。

からの突然の出血の可能性を常に念頭に置いてください 術後の傷。 それはで起こります 初期の日付手術後、通常、血管に適用された結紮が滑り落ちたとき、または結紮（結紮）を受けていない血管から血栓が引き裂かれたとき。 術後の傷が感染すると、大血管の化膿性癒合により出血が起こります。 傷口をしっかりと縫い合わせると、血管から流れる血液が組織にたまり、腫れが生じ、切開部の体積が大きくなり、変形したり、皮膚の色が変わったりすることがあります。 思いやりのあるスタッフは、傷の化膿の始まりに最初に気付く必要があります。 そのような場合の患者は通常、傷口にズキズキする痛みが現れることを訴えます。 体温の上昇があり、腫れ、傷口に赤みが現れる 肌や。。など。

外科患者のケアには、一般的なケアに加えて、術前の期間に患者を手術の準備をし、手術中、麻酔中、および 術後期間.

手術台から、患者はガーニーに移されて病棟に運ばれ、輸送中に追加の外傷を引き起こさず、適用された包帯を移動させず、輸血システムの状態を乱さないことを確認します。

手術後の患者は、経験豊富なスタッフの監督下にあります。 目覚める前の患者の頭は低く、枕はありません。 麻酔後の嘔吐が発生すると、頭が片側になります。 舌の収縮または粘液の吸引の結果として、患者は窒息を経験する可能性があります。 このような場合は、下顎を前に押して舌を伸ばし、のどから粘液を綿棒で取り除き、咳反射を引き起こす必要があります。 目覚めた後、患者は傷を免れる位置を与えられます。 開腹術後および手術後は、呼吸を容易にする高い（半座位）姿勢をお勧めします。 胸; 腹部の位置-脊椎の手術後。 肺炎、血栓塞栓症、その他の合併症の発症を防ぐために、できるだけ早く患者の運動活性化を開始するよう努める必要があります。

スムーズな経過でも、術後の期間には危険ではないが、患者にとっては痛みを伴う痛み、不眠症、喉の渇き、尿とガスの貯留、しゃっくりが伴うことがよくあります。しゃっくりは、手術後の最初の2日間で最も痛みます。 嘔吐が止まるまで、嘔吐が増える可能性があるため、患者は飲酒を許可されるべきではありません。 口内乾燥を減らすために口をすすぐ。 嘔吐が止まった後は、原則として少量の水や弱いお茶を飲むことができます。 痛みを和らげるために、鎮痛剤が使用され、傷口にアイスパックが適用され、傷口に強い圧力がかからないようにします。 時々、痛みは、きつすぎるか、誤って適用された包帯によって引き起こされます。 この場合、カットするか、可能であれば、ステッカーの形の包帯と交換する必要があります。 手足の手術後、痛みはその誤った位置が原因​​である可能性があります。 良好な固定と手足の高い位置は痛みを軽減します。

尿閉は、手術後にしばしば観察されます 骨盤内臓器、虫垂切除後; 一部の患者は、水平位置で排尿することができません。 括約筋の反射性けいれんを軽減するには、膀胱領域に熱を加え、 薬。 効果がない場合、膀胱カテーテル法は主に柔らかいカテーテルを使用して行われます。

患者が退院した後の彼のケアは、主治医の推奨に従って、必要な食事、食事と調理方法（腹部手術後）、衛生対策、および身体を拡大するプログラムを患者に提供することです。アクティビティ。

泌尿器手術後の患者ケアの特徴。 腎摘出術後の初日は、患者を継続的に監視し、必要に応じて腎臓外の血液法を適時に使用するために、心臓血管系、呼吸、酸塩基バランス、電解質バランスの機能の状態を注意深く監視します。精製。 外科的創傷におけるドレナージの有効性を管理および確保します。 初日から、ベッドでの呼吸法や体操を行います。

膀胱の除去とS状結腸への尿管の移植の手術後、最初の数時間と数日で、肛門から引き出された尿管に挿管するチューブの開存性に注意が払われます。 必要に応じて、チューブを滅菌等張塩化ナトリウム溶液で洗浄します。

腎臓の臓器温存手術は、多くの場合、骨盤または尿管のドレナージを2〜4週間（別々にまたは同時に）行います。 この期間に患者の世話をするときは、ドレナージチューブのスムーズな機能を監視する必要があります。 凝固の可能性を取り除くために、チューブを滅菌等張塩化ナトリウム溶液（5 ml）で洗い流します。 時々、排水の開通性は、フラシリン1：5000の溶液による一定の点滴灌漑によって維持されます。 尿がドレナージチューブを通過しないようにしてください。これにより、傷口が化膿する可能性があります。 蜂窩織炎の発症、創傷周囲の皮膚の浸軟、床ずれの形成およびその他の合併症。

自宅では、腎臓（腎瘻造設術）、膀胱（膀胱瘻造設術）、または皮膚に運ばれる尿管（尿管皮膚瘻造設術）に長期ドレナージが設置されている患者のケアを行う場合、周囲の皮膚の衛生的な治療に大きな注意が払われます。排水穴。 患者は泌尿器科医の絶え間ない監督下にあり、泌尿器科医は個々の症例ごとにドレナージチューブの洗浄と交換の頻度を決定する必要があります。

婦人科手術後の患者ケアの特徴は、主に女性の生殖器が泌尿器、直腸、肛門に解剖学的に近接していることによるものです。

手術前後の外性器のトイレは、消毒液（過マンガン酸カリウム1：10000、フラシリン1：5000など）を使用して1日2回行われます。 患者の臀部の下に血管を置き、鉗子で綿棒を取り、外性器を上から下に洗い、乾いた綿棒で乾かします。 歩行を許可された患者は、衛生室で外性器のトイレを自分で運びます。 適応症（膣内の縫い目の存在または 病的退院）膣をダウチするか、薬用膣浴を使用します。 膣と会陰の縫合糸は必要に応じて検査され、過酸化水素、ジオキシジン、ヨウ素のアルコール溶液、ブリリアントグリーン、または他の消毒剤の溶液で処理されます。

ベッドに強制的に留まると、術後の排尿困難が悪化します。 したがって、術前の期間には、仰臥位で排尿するように患者に教えることをお勧めします。 手術後、排尿を容易にするために、温かい容器を患者の臀部の下に置き、禁忌がない場合は、加熱パッドを下腹部に置き、必要に応じて、無菌規則に従って膀胱カテーテル法を行います。 カテーテル挿入の回数は、毎日の利尿によって異なります（通常は1日3回で十分です）。 膀胱炎と上行性感染症を防ぐために、1日1回膀胱を空にした後、2％のカラーゴール溶液10mlを膀胱に注射します。

排尿の回復を促進し、運動不足の悪影響を防ぐために、患者は膣手術の48時間後に早く起きる必要があります。 正しくベッドから出るように患者に教える必要があります（最初に彼らの胃をオンにします）。

腸機能の回復の特徴は、手術の種類によって異なります。 ほとんどの場合、腸はクレンジング浣腸で4日目に解放されます。 ただし、括約筋挙上手術（例えば、3度会陰破裂）後、排便は8〜9日目まで延期されます。 この目的のために、手術の3〜4日前に、患者は経管栄養法に移され、手術の前夜に、彼らは下剤を与え、クレンジング浣腸を行います。 最初の3日間は飲むことだけが許可され、その後は液体の食べ物を与えます。 7日目は経口処方 ヴァセリンオイル（30mlを1日3回）排便を促進します。

化膿性の手術を受けた患者 炎症過程子宮付属器、骨盤腹膜炎、バルトリン腺炎では、創傷ケアとドレナージの機能を確保する必要があります。 両端が消毒液の瓶に下げられたダブルルーメンドレナージチューブを使用することをお勧めします。