外傷で腫れ

腹膜炎：病気の種類、原因、症状、治療。腹膜炎の症状と治療女性の腹部腹膜炎の原因

腹膜炎は腹膜に影響を与える炎症性疾患です。このような病状の結果はすべての重要な臓器のパフォーマンスの混乱であるため、この状態は体に大きな危険をもたらします。腹膜炎の症状は、病気の程度とその形態によって異なります：急性と慢性。

原因
病気はどのように現れますか？

局所的および一般的な症状
痛みを伴う感覚
腹筋の緊張

産科腹膜炎
病気の急性期

こぼれた腹膜炎
化膿性腹膜炎

慢性腹膜炎
ウイルス性腹膜炎
子供の腹膜炎
診断
治療
手術後の病気

原因

以下の要因が腹腔の腹膜炎の発生に寄与する可能性があります。

感染症;
腹部臓器の穿孔または破壊;
腹腔の穿通性外傷、その結果として感染症がそこに到達します。
臓器や組織の病巣からの血行性感染の広がり。

病気はどのように現れますか？

腹膜炎の外部症状は、発症に寄与した疾患の症状を考慮して決定されます炎症過程腹腔内。さらに、提示された病気の兆候は、その発症と種類が発生する段階を決定するのに役立ちます。

局所的および一般的な症状

腹膜炎などの病気には、局所的および一般的な症状があります。 1つ目は、腹膜の炎症に対する反応として機能するものです。これらの兆候は保護メカニズムとして機能し、それらの集中の場所は病理学的焦点の領域とゾーンに依存します。

腹膜炎の局所症状は次のとおりです。

疼痛症候群;
腹筋の緊張;
診断中に発見された腹膜刺激の兆候。

痛みを伴う感覚

痛み症候群は腹膜炎の最初の症状の1つです。病気の根本的な原因を考慮して、痛みの性質と強さが決定されます。最大の重症度は、穿孔で発生する痛みです内臓..。そのような場合、それは鋭く突然の性格を持ち、強さの短剣の打撃に似ています。医学用語では、そのような痛みは短剣の痛みと呼ばれます。

痛みの強さは、刺激性成分の効果と組成によって決まります。最大の強度で、痛みは急性膵炎の人に浸透します。この状態の理由は、膵液に存在する酵素の存在によるものです。腹腔に最大の、火傷に匹敵する効果を持っているのは彼らです。

激痛症候群は一因となる可能性があります失神..。場合によっては、その人は非常に興奮しすぎています。痛みは患者の可動性を制限し、その結果、彼は長い間同じ位置にいなければなりません。腹を吸い込むのが非常に難しくなります。

最初は、痛みが集中し、患部に作用します。しかし、しばらくすると、彼女はこぼれた性格を帯びます。この状態は、炎症過程が腹腔全体に広がり始めていることを示唆しています。同時に、反対のプロセスを観察することができます：最初に拡散した痛みが実現されます。

腹膜炎を伴う疼痛症候群は、腹膜のシートの刺激により発生します。結局のところ、それは豊かな神経支配とへの感受性によって特徴付けられます他の種類刺激物。限局性の限局性疼痛のびまん性への移行は、腹膜の頭頂葉から内臓への炎症の移行に関連している。

痛みが焦点の領域を変えることがあり、それは炎症過程の移行を示しています。現在の状況では、それはこぼれていませんが、ローカライズされています。たとえば、痛みはしばらく治まり、トイレへの旅行中に増加します。このような症状は、病状が膀胱を覆う腹膜に影響を及ぼしていることを示しています。診断研究では、疼痛症候群の一次局在を決定することが非常に重要です。

痛みの撤退は、腹膜炎のイベントの好ましくない進展です。このプロセスの理由は、腹腔または腸の不全麻痺にかなりの量の水分が蓄積することです。

緊張した腹筋

この症状は非常に頻繁に痛みを伴います。腹筋の反射収縮により緊張が生じます。筋肉の緊張状態は、神経支配のゾーンにも対応しています。最大の緊張があり、すべての腹部反射が消えた場合、この状態は潰瘍の穿孔が原因です。医学用語では、そのような腹は「板」と呼ばれます。触診しなくても視覚的にも緊張を感じることができます。

筋肉の緊張は本質的に局所的である可能性があります。滲出性胆道腹膜炎が発生した場合、腹壁は投影ゾーンで密になります胆嚢..。筋肉の防御は腹膜炎の初期の兆候です。この状態は行き来する可能性があります。衰弱した高齢者の腹筋には緊張がありません。

腹膜炎の一般的な症状は次のとおりです。

体温の上昇;
頻繁な嘔吐;
速い心拍;
低血圧;
尿量の減少;
乾燥肌ととがった顔の特徴;
酸性度の増加;
意識の混乱。

産科腹膜炎

産科腹膜炎は、子宮の損傷によって形成される病気です。その開発は、手術後4〜9日で行われます。産科腹膜炎は、従来、に分けられます臨床形態、そのおかげで治療法を正しく処方することが可能です。

産科腹膜炎には以下の症状があります：

鼓腸、腸不全麻痺;
熱中症;
胃の中の液体内容物の存在;
呼吸困難;
頻脈;
吐瀉物;
酩酊。

治療法の助けを借りて産科腹膜炎を排除することは不可能です。ここでは一時的な影響についてのみ話すことができ、3〜4時間後に病気のすべての症状が再び戻ります。唯一の解決策は、手術を行うことです。

病気の急性期

急性腹膜炎は緊急入院が必要な病気です。時間内に患者に医療を提供しないと、致命的な結果が生じる可能性があります。

この形態の病気、急性化膿性虫垂炎、胃および腸潰瘍の穿孔の発症に寄与します。急性腹膜炎には次の段階があります。

反応性。フェーズの期間は12〜24時間です。それは腹部全体に影響を与える急性の痛みとして現れます。疼痛症候群は、原発巣の領域で最大の強度で作用します。反応期では、患者は腹筋に緊張があり、効果を変えようとするわずかな試みで痛みが増し、常に胎児の位置で眠ります。医学におけるこの状態は、Shchetkin-Blumberg症状と呼ばれます。反応期の急性膵炎は、悪寒や発熱の一因となります。

毒。それは12〜72時間続きます。それは患者の状態の改善を特徴とします、しかしこれはすべてそうであるように思われます。人では、痛み症候群の重症度が低下し、腹部の緊張がなくなり、陶酔感と無気力の状態が発生します。患者の顔の特徴は鋭くなり、皮膚は薄い色合いになります。嘔吐、吐き気があります。腸の蠕動と尿中排泄が減少します。毒性段階の急性腹膜炎は、脱水症の最初の症状である口渇を形成し始めます。嘔吐のために水分を摂取することは非常に困難です。腹膜炎の毒性段階を診断するとき、死亡率は20％です。
ターミナル。その症状は、ウイルス性腹膜炎の形成後24〜72時間で人体に影響を及ぼし始めます。その期間は数時間以内です。すべての臓器やシステムのパフォーマンスに違反する症状があります。患者は衰弱していて、彼に何が起こっているのか理解していません。目と頬が沈み、素朴な肌の色合いが現れます。多くの場合、この状態は腐敗性腫瘤の嘔吐を伴います。提示された症状に加えて、人は冷たい汗、頻脈、息切れ、体温の急激な低下、および膨満感を発症します。病気の末期での治療は望ましい効果をもたらさないので、この状態での死亡率は約90％です。末期の腹膜炎は、病気の発症から24時間以内に死に至ります。

びまん性腹膜炎は急性期にどのように現れますか？

急性びまん性腹膜炎は、腹腔のさまざまな病気の合併症です。これらの病状は次のとおりです。

胃、腸の穿孔性潰瘍;
化膿性虫垂炎;
腸間膜血管の血栓症;
肝膿瘍。

炎症過程の発症の原因は腹膜の存在です腸内細菌叢：連鎖球菌、赤痢菌、ブドウ球菌と組み合わせた大腸菌。腹膜炎の次の分類が区別されます：

穿孔性-胃、大腸、小腸、十二指腸の穿孔性潰瘍との関連があります。
胆嚢-その発達の理由は、胆嚢の穿孔の結果です。
敗血症-産後。
肺炎球菌-肺炎および重度の腎炎の患者に発生します。
術後腹膜炎。
外傷性-機械的外傷、近接武器や銃器による傷が原因で発生します。

この病気には次の症状があります。

疼痛症候群;
わずかな動き、咳での痛みの急激な増加;
顔の薄い肌;
血圧の低下;
糸のようなパルス。

将来的には、特に腹腔内に滲出液が蓄積するときに、痛みが和らぐ可能性があります。ガスや糞便の排出がないことが指摘され、嘔吐やしゃっくりが増加します。嘔吐物には食物の残留物があります。病気が最終段階にある場合、嘔吐は糞便になります。

急性化膿性腹膜炎の特徴

急性化膿性腹膜炎は、以下の理由で発生する可能性があります。

腹部臓器のいずれかの炎症性病変。これらの病気には、虫垂炎、胆嚢炎、女性の内性器の炎症、絞扼性ヘルニアなどがあります。この場合、主な焦点から腹膜への感染の広がりにより、急性化膿性腹膜炎が発生します。
ミシン目腹部の臓器..。これらの病気には、穿孔性胃潰瘍、小腸が含まれます。このプロセスの結果は腹腔の感染症です。
腹部の臓器の損傷。
ある種の炎症性病巣から腹膜への血行性感染の広がり。急性化膿性腹膜炎は、狭心症、骨髄炎、敗血症で観察されます。

慢性腹膜炎の症状

慢性型の腹膜炎の症状は消去され、発現しません。患者は急性の痛み、嘔吐、または筋肉の緊張..。このため、慢性腹膜炎は長い間見過ごされがちです。この病気の症状は、体の長期にわたる慢性的な中毒に関連しています。病気の次の症状が区別されます：

減量;
過度の発汗;
長期の微熱;
定期的な便秘;
反復性腹痛。

ウイルス性腹膜炎

ウイルス性腹膜炎は、腹部臓器の一次感染性病変を伴って発症する疾患です。ウイルス性腹膜炎は、血流またはリンパ流を介して腹膜への感染を促進します。ウイルス性腹膜炎が診断されることは非常にまれで、症例のわずか1％です。

若い患者の腹膜炎

子供の腹膜炎には多くの特徴があります。たとえば、小児では、胆嚢炎、膵炎、胃の検査、腸の潰瘍が原因で腹膜炎が発生することはめったにありません。

幼児では、心臓血管系の優れた代償能力のために、最初は全身状態がわずかに損なわれます。子供を悩ませることができる最初のことは呼吸不全の現象です。しばらくすると、心臓血管系の代償不全の形成が起こり、その結果、赤ちゃんの状態が徐々に悪化します。

虫垂炎の鋭い臨床症状で、抗生物質が使用されます。そのような行動は、子供の腹膜炎のような深刻な合併症の可能性を高めます。幼い頃、付属肢型の腹膜炎が発生します緩いスツール、時には緑色、粘液を伴う。

診断

診断は腹膜炎の特徴的な症状と血液検査の結果に基づいて行われます。この分析では、化膿性毒性シフトがあるはずです白血球の処方..。診断には、腹部臓器のX線検査と超音波検査も含まれます。医師が疑問を持っている場合、彼は患者を腹腔鏡検査に紹介することができます。腹膜炎の診断は緊急である必要があります。なぜなら、この状態は即時の治療措置を必要とするからです。

治療

腹膜炎の治療は、手術によってのみ行うことができます。病気の急性期がある場合、腸の手術後の食物、水、鎮痛剤の摂取は禁止されています。患者は仰臥位である必要があります。

手術が行われる前に、患者は彼の状態を安定させる準備ができています。準備措置には、水分バランスの回復、痛みのショックの解消、血圧の正常化が含まれます。

腸の手術は全身麻酔下で行われます。この時点で、主要な感染の焦点が排除され、腹腔が消毒剤で洗い流され、排水管が設置されます。

腸の手術後、医師は処方します薬物治療抗菌薬の服用を含む腹膜炎。また、術後は体の生命機能を維持するための治療を行うことが非常に重要です。腸の手術と登録の後、患者は1〜2か月間仕事に参加しないでください。

予後について言えば、手術後の局所腹膜炎の診断は良好です。手術の目的がびまん性腹膜炎をなくすことである場合、その後の死亡率は20〜30％です。

腹膜炎：定義

腹膜炎は、無菌性炎症または腹膜の細菌感染症と呼ばれ、腹腔内で発症します。このプロセスは、腹部臓器の炎症性疾患の手ごわい合併症であり、「急性腹症」と呼ばれる急性の外科的病状のグループに含まれています。統計によると、この病気は急性患者の症例の15〜20％で発症します外科的疾患、そしてこの点で緊急開腹術の必要性は43％に達します。このような合併症を伴う死亡率は、4.5〜58％の症例で観察されます。膨大な数の範囲は、多くの要因（プロセスの理由と段階、その有病率、患者の年齢など）によって説明されます。

高い死亡率この状態 2つのポイントで説明されています：

専門家の助けを求める病人の早すぎる訴え。
高齢患者の数の増加（プロセスはそれほど急性ではなく、医師の診察が遅れることになります）;
癌患者の数の増加;
プロセスの診断におけるエラーと困難、不適切な治療;
それが広がる場合のプロセスの深刻な経過（びまん性腹膜炎）。

少し解剖学

腹腔は腹膜と呼ばれる漿膜で内側から裏打ちされています。この殻の面積は210メートルに達し、皮膚の面積と同じです。腹膜には、頭頂葉と内臓葉の2つの葉があります。内臓腹膜は腹部と小骨盤の内臓を覆い、それらの第3層です。たとえば、子宮には子宮内膜（内層）、子宮筋層、漿膜があります。

頭頂葉は腹壁の内側を覆っています。腹膜の両方の層は、単一の途切れのない膜で表され、領域全体で接触しますが、それらは閉じた嚢、つまり腹腔を形成し、そこには約20mlの無菌液があります。男性の場合、腹腔が閉じている場合、女性の場合、卵管の助けを借りて外性器と連絡します。視覚的には、腹膜は光沢のある滑らかな殻のように見えます。

腹膜には多くの重要な機能があります。分泌吸収機能と吸引機能により、漿膜は最大70リットルの液体を生成および吸収します。保護機能は、腹腔からの微生物の排除を確実にする、腹部液中のリゾチーム、免疫グロブリン、およびその他の免疫因子の含有量によって提供されます。さらに、腹膜は、臓器を固定する靭帯とひだを形成します。腹膜の可塑性機能により、炎症の焦点が区切られ、炎症過程がさらに広がるのを防ぎます。

病気の原因

開発の主な原因この合併症腹腔に入るバクテリアです。微生物の侵入経路に応じて、腹膜の3種類の炎症が区別されます。

原発性腹膜炎

この場合の炎症過程は、腹部の内臓の保存された完全性を背景に発生し、腹膜への血液細菌の自発的な播種の結果です。次に、腹膜の一次炎症は次のように細分されます。

子供の特発性腹膜炎;
成人の腹膜の自然炎症;
腹膜の結核性炎症。

病原性病原体は、感染または単感染の1つのタイプを表します。最も一般的な連鎖球菌は肺炎です。性的に活発な女性では、腹膜の炎症は通常、淋菌とクラミジアによって引き起こされます。腹膜透析の場合、グラム陽性菌（真正細菌、ペプトコッカス、クロストリジウム）が見られます。

小児では、原則として、腹膜の自然炎症は新生児期または4〜5歳で発生します。 4〜5歳の場合、この合併症の発症の危険因子は次のとおりです。全身性疾患（強皮症、エリテマトーデス）またはネフローゼ症候群を伴う腎障害。

成人の腹膜の自発的炎症は、肝硬変によって引き起こされる腹水を空にする（排出する）後、または長期の腹膜透析後にしばしば発生します。

腹膜の結核性病変は、腸、卵管（卵管炎）および腎臓（腎炎）の結核性病変で発生します。感染の主な焦点からの血流を伴う結核菌は、腹腔の漿液性カバーに入ります。

続発性腹膜炎

腹膜の二次炎症は、記載されている合併症の最も一般的なタイプであり、いくつかのタイプが含まれます。

内臓の完全性の障害による腹膜の炎症（それらの穿孔または破壊の結果として）;
術後;
腹部への鈍的外傷または腹腔への貫通性損傷の結果としての腹膜の外傷後の炎症。

腹膜の炎症の最初のグループの原因は、次のタイプの病状です。

虫垂の穿孔（壊疽性および穿孔性虫垂炎）を含む虫垂の炎症（虫垂炎）;
女性の内性器の炎症（卵管炎および卵胞炎、子宮内膜炎）、ならびに子宮外妊娠中または子宮外妊娠の場合の卵巣嚢胞または卵管の破裂;
腸の病理（腸閉塞、腸憩室、潰瘍の穿孔を伴うクローン病、潰瘍の穿孔十二指腸、他の病因の腸潰瘍の穿孔：結核、梅毒など、悪性腫瘍腸とその穿孔）;
肝臓、膵臓および胆道（胆嚢の穿孔を伴う壊疽性胆嚢炎、様々な肝および膵嚢胞の化膿および破裂、傍膵嚢胞の破裂、胆石症）。

このタイプの病気は腹部の外傷によって引き起こされるという事実にもかかわらず、手術後の腹膜炎は別のグループで際立っています。しかし、手術によって引き起こされた外傷は、無菌の規則に従って、特定の条件下で患者に与えられ、外科的外傷に対する身体の否定的な反応は、複雑な麻酔サポートに関連していることに留意する必要があります。

腹膜の外傷後炎症は、閉じた腹部外傷の結果として、または腹部への貫通性損傷が原因で発生します。穿通性外傷は、銃創、物体の刺し傷（ナイフ、研ぎ）、または発作性因子（内視鏡手術、内臓の損傷、流産、子宮掻爬、子宮鏡検査）によって引き起こされる可能性があります。

三次腹膜炎

このタイプの腹膜の炎症は、診断と治療の両方で最も困難です。実際、これは以前の腹膜の炎症の再発であり、原則として、緊急事態を経験した患者の手術後に発生し、その結果、体の防御が大幅に抑制されます。このプロセスの過程は、多臓器不全と重大な中毒の発症を伴う、消去されたクリニックによって区別されます。三次腹膜炎症の危険因子は次のとおりです。

患者の著しい倦怠感;
血漿中のアルブミン含有量の急激な減少;
複数の抗生物質に耐性のある微生物の同定;
進行性の多臓器不全。

腹膜の三次炎症はしばしば致命的です。

開発メカニズム

この合併症がどれだけ早く発症し、どれほど困難になるかは、主に体の状態、微生物の毒性、および誘発因子の存在によって決まります。腹膜の炎症の発症メカニズムには、以下の点が含まれます。

腹膜の吸収機能の違反につながる腸不全麻痺（蠕動の欠如）、その結果、体は脱水状態になり、電解質を失います。
脱水症は圧力の低下につながり、それは急速な心拍と息切れで終わります。
炎症過程の進行速度とその有病率は、病原性微生物の数と中毒の重症度に正比例します。
微生物中毒は自己中毒によって補完されます。

症状

腹膜炎では、症状は非常に多様ですが、同様の症状がいくつかあります。診療所この病気その病期と一次病理、患者の年齢、以前の治療、および重度の付随するプロセスの存在に依存します。腹膜の炎症が消され、非定型である高齢の患者は、特別な注意が必要です。腹膜炎の兆候は、いくつかの特徴的な症候群に組み合わされます。

疼痛症候群

この症候群は、あらゆる形態の腹膜炎症に固有のものです。痛みの局在、その照射および性質は、原発性疾患に依存します。たとえば、胃や十二指腸潰瘍の穿孔の場合、刺すような非常に鋭い痛み（短剣の痛み）が発生し、患者は意識を失う可能性があります。この場合、痛み症候群は上腹部に限局しています。虫垂の穿孔の場合、患者は右側の腸骨領域の痛みの局在を示します。

原則として、絞扼性腸閉塞、膵臓壊死、腸腫瘍穿孔、腸間膜静脈血栓症などの急性の外科的病状において、突然の鋭い痛みおよびショック様状態までの疾患の急速な進行が観察される。いつ炎症性疾患臨床像徐々に成長します。痛みの強さは腹膜炎の期間に依存します。

痛み症候群は、病気の発症時に最も顕著ですが、痛みは、患者のわずかな動き、体位の変化、くしゃみや咳、さらには呼吸時にも激しくなります。患者は、脚を胃に持ってきて膝を曲げた状態で、強制的な姿勢（痛みのある側または背中）を取り、動かないようにし、咳をし、呼吸を抑えようとします。主な焦点が上腹部にある場合、痛みは肩甲骨または背中、鎖骨上領域、または胸骨の後ろに広がります。

消化不良症候群

腹膜炎では、腸と胃の不調は、吐き気と嘔吐、便とガスの滞留、食欲不振、排便への誤った衝動（しぶり）、下痢の形で現れます。病気の発症時に、腹膜の刺激により、吐き気と嘔吐が反射的に起こります。

腹膜の炎症がさらに進行すると、腸の機能不全が増加し、運動排泄機能の違反（衰弱、そして蠕動の完全な欠如）につながり、便とガスの遅延によって現れます。炎症の焦点が小さな骨盤、しぶり、繰り返される緩い便および泌尿器系疾患に限局している場合。同様の症状は、後盲腸の痔疾または壊疽性虫垂炎の特徴です。

実例

夜（いつものように）、30歳の若い女性が救急車で運ばれました。下腹部の5〜6時間の非常に激しい痛みの訴え。痛みは時間の経過とともにより激しくなり、引っ張ったり、時には切ったりします。体温38度、吐き気、数回の嘔吐、頻繁で痛みを伴う排尿。まず第一に、彼らは当番の産婦人科医を呼んだ。検査では、腹部は緊張しており、下部は痛みを伴い、Shchetkin-Blumberg症状は陽性であり、右側の腸骨領域でより多く見られます。婦人科の検査中、子宮は拡大せず、弾力性があり、子宮頸部の後ろの変位はひどく痛みを伴います。付属肢の領域は鋭く痛みを伴い、炎症性の形成の可能性を感じることはできません。後部円蓋は膨らみ、触診で鋭く痛みます。後膣円蓋を穿刺する間に、大量の濁った腹腔液（50ml以上）が得られた。予備診断：骨盤腹膜炎（小骨盤の腹膜の炎症）急性右側付属器炎？私は外科医に相談を呼びました。外科医は非常に経験豊富で、胃を触診し、「私のものではありません」という言葉で自分の部屋に引退しました。患者は2時間点滴療法を受けた。 2時間後、患者の状態は改善せず、疼痛症候群が持続します。診断開腹術について決定を下しました。外科医は援助を拒否した。腹壁の解剖と付属肢の検査（右側の卵管のわずかな充血-軽度の卵管炎）の後、外科医が手術室に現れ（明らかに、「これは彼のものである」と示唆された）、立っているテーブルまで。彼は腸、主に盲腸の修正を行い、壊疽性後盲腸虫垂炎を明らかにします。虫垂切除が行われ、腹部が排出されます。術後の期間は目立たなかった。

私はこのケースを例として挙げました。虫垂炎のような平凡な病気でさえ、腹膜炎を見逃しやすいようです。虫垂は常に典型的な方法で配置されているわけではありません、虫垂炎がすべての病気の猿であると外科医が言うのは何の意味もありません。

中毒-炎症性症候群

この症候群の典型的な兆候は、38度以上に上昇する体温、悪寒と交互に起こる発熱、末梢血中の白血球の増殖、およびESRの加速です。呼吸はより頻繁になり、その頻度は1分あたり20回の呼吸運動を超え、脈拍は1分あたり120〜140までより頻繁に（より速く）なります。心拍数が温度の上昇に対応していない（脈拍が温度より進んでいる）のが特徴です。

腹膜症候群

この症候群は、患者の診察、腹部の触診と聴診、脈拍の測定中に発見された多くの兆候によって引き起こされます。血圧および呼吸数：

ヒポクラテスの顔

腹膜の広範囲にわたる炎症の特徴である苦しんでいる顔が、ヒポクラテスによって初めて説明されました。患者さんの顔の特徴は、顔の苦しみの表情である脱水症（脱水症）によって鋭くなります。皮膚の外皮淡い、時には塩辛いまたは灰色の粘膜が乾燥し、強膜が黄色くなる。病気が進行すると、チアノーゼの肌の色が現れます。特に痛みを伴う発作のたびに、額に汗のビーズが現れます。

腹部の検査

呼吸中の腹壁の可動性は、腹部を調べることによって評価されます。腹部は呼吸に限定的に関与しているか、まったく関与していません。腹部の形状の変化が可能です（非対称性または収縮-腹部の筋肉の緊張）。

聴診と打診

腸、蠕動の弱体化、またはその完全な欠如（致命的な沈黙）を聞くとき、病理学的な腸のノイズの出現が決定されます。パーカッション（腹腔のパーカッション）：肝臓のくすみが消え、腹部のすべての領域で鼓膜炎（太鼓の音）が確認されます。場合によっては、蓄積された液体を特定することが可能です。

触診

前腹壁を精査するとき、その痛みは、原則として鋭く、腹部は緊張していると判断されます-中空器官の穿孔の場合は板状であり、Shchetkin-Blumberg症状が判断されます（腹膜刺激の兆候）。おそらく、重度の中毒または後腹膜または骨盤の主な焦点の場所の場合、疲労感を伴う高齢患者で観察される腹筋の緊張の欠如。

腹膜刺激の特徴的な兆候は、Shchetkin-Blumberg症状です。腹部の触診中に痛みを感じ、最大の痛みの代わりに圧迫し、医師が突然手を抜いた後、痛みが著しく増大します。

直腸および膣の検査を行うと、浸潤、膿瘍（膿瘍）、または小骨盤内の炎症性体液の蓄積が感じられます。女性では、後部膣円蓋の痛み、平坦化または膨らみが決定されます。

診断

腹部腹膜炎の診断には、徹底的な病歴の取得と患者の苦情の評価が含まれます。明確にするために慢性病理学消化器、病気の始まり、その経過、痛みと中毒症候群の重症度、病気の期間（最大24時間、2日または72時間以上）。臨床検査中に、脈拍が評価されます（最大120）、血圧（減少が見られます）、呼吸数と腹部。腹壁が触診され、腹腔が聞こえ、腹膜の刺激の兆候が決定されます。実験室からの研究方法が使用されます：

一般的な血液検査（12,000以上までの白血球の増加または4000以下までの白血球の減少、式の左へのシフト、ESRの加速）;
生化学的分析血液（アルブミン、肝臓酵素、砂糖、膵臓酵素など）;
一般的な尿分析;
酸塩基状態が決定されます。

機器検査方法：

腹部臓器の超音波（適応症と小さな骨盤による）;
腹腔のX線写真（潰瘍の穿孔の場合-遊離ガスの存在、腸閉塞の場合-クロイバーのボウル）;
穿刺（腹腔を穿刺する-大量の浸出液を得る）;
後部膣円蓋を貫通する穿刺（小さな骨盤の炎症過程を伴う）;
診断腹腔鏡検査。

処理

この合併症の治療には、即時の入院と、原則として緊急手術が必要です。この病気の経過は予測不可能であり、外科的介入に加えて、手術の前後の両方で患者の観察を必要とするため、この病気はいかなる状況でも外来で治療されるべきではありません。

腹膜炎の治療はタイムリーかつ包括的でなければならず、いくつかの段階で構成されています。

術前の準備;
外科的介入;
手術後の集中治療とモニタリング。

術前の準備

手術の準備は完了し、2時間以内、最大3時間続く必要があります。術前の準備には以下が含まれます：

中心静脈カテーテル法（鎖骨下カテーテルの留置）;
尿素のカテーテル法;
胃を空にする（胃管で胃の内容物を取り除く）;
少なくとも1.5リットルのコロイドおよび晶質液の大量注入療法（循環血液量の払い戻し、微小循環障害の正常化、代謝性アシドーシスとの闘い）;
麻酔の準備（前投薬）;
抗生物質の導入（手術前の薬剤は経験的に選択されています）;
抗酵素療法;
心血管系の正常化;
肝臓と腎臓の機能を維持します。

手術

手術介入には以下の目標があります。

腹膜の炎症を引き起こした主な焦点を排除します。
腹腔の洗浄;
腸の減圧;
腹腔の効果的な排液。

運用段階：

麻酔

手術のための麻酔はいくつかの段階で行われます。気管内麻酔が望ましいです。極端な場合には、脊髄くも膜下麻酔（SMA）が行われます。 SMA中、カテーテルが硬膜下腔に留置され、術後に局所麻酔薬（リドカイン）が注入されます。これにより、麻薬の必要性が減少します。

アクセス

腹膜の炎症では、正中線開腹術が行われ（恥骨からへそ、そして胸骨までの切開）、腹腔のすべてのレベルへの良好なアクセスを提供します。

合併症の原因を取り除く

前腹壁を切開した後、腹部の臓器を修正し、病気の原因を突き止めます。状況に応じて、さらに外科的介入が行われます。臓器の穿孔や破裂の場合は創傷を縫合し、炎症（虫垂炎、ピオバールなど）の場合は臓器を切除します。腸閉塞では、吻合を課して腸を切除し、腹膜の化膿性炎症の場合、腸瘻造設術を行います。

腹腔の衛生

浸出液は腹腔から除去され、除去された後、腹腔は消毒液（クロルヘキシジン、ジオキシジン、フラシリン）で繰り返し洗浄され、乾燥されます。

腸の減圧

V 小腸複数の横穴のあるチューブが導入されています。導入は、鼻、直腸、または腸瘻（腸からガスを除去するために必要）を通して行われます。

排水

腹腔のドレナージは、シリコンまたはゴム製のチューブ（前腹壁に引き出されたもの）を使用して行われ、腹部のすべての部分からの浸出液を確実に除去する必要があります。

傷を縫合する

手術は、術後の創傷の縫合または腹腔切開の賦課で終了します。ラパロストミーでは、腹壁は縫合されず、傷の端だけが特別な縫合で結ばれます。

術後療法

術後管理は、前向きなダイナミクスがない場合に予定と戦術を迅速に変更して、監視され、完全かつ適切である必要があります。

患者の術後管理には以下が含まれます：

適切な痛みの緩和;
集中注入療法（1日あたり最大10リットル）;
解毒療法（血液透析およびリンパ吸着、利尿薬の投与、血液吸着、下水管による腹腔の紅潮または腹腔切開による衛生）;
最大用量の抗生物質の処方、静脈内投与経路（セファロスポリンとアミノグリコシドおよびメトロニダゾールの組み合わせ）;
免疫矯正療法;
腸不全麻痺（プロセリンの投与）および腸機能不全症候群（アトロピン、カリウム製剤の投与）の予防;
すべての臓器とシステムの仕事の正常化;
合併症の予防。

手術後の患者のケアと観察

患者のケアは手術の完了直後に始まり、患者が回復するまで継続する必要があります。この点で、術後期間には、（条件付きで）3つの段階があります：

早期-3〜5日続きます。
遅い-最初の2〜3週間（退院まで入院）;
リモート-仕事に行くか、障害を取得する瞬間まで。

術後早期ケア

患者はガーニーで集中治療室に運ばれ、そこで清潔なリネンを備えた特別な機能的なベッドに注意深く移されます。患者は暖かさと快適さを提供されます。温湿布は、脚、毛布、および上に配置されます術後の傷傷口からの出血を防ぎ、痛みをやや和らげるアイスパック（30分以内）。

ベッドにいる患者にはファーラー位が与えられます-頭の端が45度上げられ、脚が膝でわずかに曲がっていて、股関節..。患者が意識を失っている場合（麻酔下）、患者は水平に置かれ、頭の下から枕を取り外します。舌の収縮を避けるために、頭を少し後ろに倒し、下顎を取り外します。手術後の最初の2〜3日で、患者は空腹と厳格な安静を割り当てられます。必要に応じて、肺の人工呼吸を継続し、患者が満足のいく状態にある場合は、加湿酸素を定期的に吸入します。

最初の着替えは、医師の監督の下、2日目に行われます。ドレッシングが緩んでいるか、傷口からの出血が多い場合は、ドレッシングを早く行います。はちみつ。姉妹は、脈拍、呼吸数、圧力（1時間ごと）、体温を監視するだけでなく、尿量（手術後さらに2〜3日間尿道カテーテルを留置します）と排尿の量と性質を制御します。排水口。ドレナージは定期的に洗い流され、ドレナージのドレッシングは医師によって交換されます。

手術後の患者の栄養は2日から始まり、非経口（点滴療法）です。基本的に、非経口栄養には、10％ブドウ糖とアミノ酸塩の導入が含まれます。注入量は、次の式に従って計算されます：患者の体重の50〜60ml / kg。

術後初日は飲み物を飲まず、喉の渇きを和らげるために湿らせた布で唇を拭きます。蠕動が確立されるとすぐに（通常は2日目）、患者は飲んで（1時間に小さじ1杯の水）、経腸栄養法（経鼻胃管からの液体食品と混合物の導入）に進むことができます。

患者が長時間ベッドにとどまるのは望ましくありません（運動不足は術後合併症）。患者の状態を考慮して、彼の早期活性化を開始します。

初日の終わりまでに、患者はベッドで積極的に行動し始める必要があります（手足を回す、曲げる、曲げない）。術後2〜3日目に、患者は最初にベッドに座り、その後、数回の深呼吸（呼気と咳）の後、患者が就寝した後、起き上がって病棟を歩き回らなければなりません。患者の立ち上がりは蜂蜜によって助けられます。妹。状態が改善し、痛みが軽減するにつれて、患者は医師の指示に従ってレジメンを拡大します。

後期

患者に一定の蠕動が確立されるとすぐに、ガスの放出が改善され、椅子が現れ、彼は独立した栄養に移されます。食物は、室温で、1日6回まで、少しずつ、少しずつ摂取されます。

最初の1週間は、食べ物を液体にする必要があります（スープ：沸騰後の水を排出して新しいものと交換します。柔らかく煮た卵、ゼリーとゼリー、少量のバターを入れた野菜のピューレ）。
3〜4日目の患者のメニューには、マッシュドカッテージチーズ、ボイルドビーフ、ラム、マッシュドチキンとフィッシュ、ぬるぬるしたシリアルとスープ（米、オートミール）が含まれます。粗い繊維や消化管を刺激しにくい製品（マメ科植物、キャベツ、大根と大根、糸状の肉、家禽や魚の皮や軟骨、冷たい飲み物）は除外されます。脂肪の摂取は、植物油、サワークリームとクリーム、少量のバターによるものでなければなりません。消化可能な炭水化物（マーマレードとハチミツ、ジャム、マシュマロ、チョコレートなど）は限られています。乾燥パンまたは昨日の焼きたてのパンは、5〜7日間メニューに含まれています。
フリーモード（部門内および病院の領域内を歩く）は、6〜7日間指定されています。術後の経過は良好で、8〜9日目に縫合糸を抜去し、3〜4日目にドレナージを抜去し、原則として縫合糸抜去日に退院します。

遠相

退院後、患者はいくつかの医学的推奨事項に従わなければなりません。

持ち上げ重量（3 kg以下）と重いものの制限身体活動 3か月以内;
1.5ヶ月までの性的休息;
体操の改善（呼吸器系と心臓血管系のトレーニング、腹筋の強化、ヘルニアの発症の予防、仕事の能力の回復）を行います。

患者のリハビリテーションは、スキー、ハイキング、近くの観光、水泳によって促進されます。また、患者は療養所治療をお勧めします。

食事療法では、患者は過食ではなく、飢えないように、フラクショナル（1日5回まで）を順守する必要があります。食べ物を茹でたり、蒸したり、煮込んだり、焼いたりすることをお勧めします（クラストなし）。胃腸管を刺激する食品（スパイス、コショウ、ピクルスとピクルス、苦くて酸っぱい野菜：スイバ、大根、ニンニク、タマネギ、大根）の消費を制限します。耐火性脂肪（マーガリン、ベーコン、燻製肉）は廃棄し、砂糖（お菓子、ジャム）と焼き菓子の消費を制限する必要があります。

結果と合併症

タイムリーな治療がない急性期に発生する可能性のある腹膜炎の初期の合併症には、生命を脅かす状態が含まれます。

感染性毒素性ショック;
急性血管不全および虚脱;
出血;
敗血症の発症;
急性腎不全;
腸壊疽;
脳の腫れ;
脱水;
肺水腫;
DIC症候群;
患者の死。

腹膜炎の長期的影響（外科的治療後）：

腹腔内癒着の形成;
不妊症（女性）;
腸間膿瘍;
腸のイベント;
腹側ヘルニア;
腸の不全麻痺と閉塞。

天気

延期された腹膜炎後の予後は、レンダリング前の臨床像の期間に大きく依存します医療、腹膜病変の有病率、患者の年齢および付随する病理。この合併症による死亡率は依然として高いレベルにとどまっており、例えば、腹膜のびまん性炎症では、40％に達します。しかし、タイムリーで適切な治療、この合併症の手術のすべての要件に準拠した早期の外科的介入により、90％以上の症例で良好な結果が観察されます。

産婦人科医AnnaSozinova

腹膜炎-これは、原則として、二次的な性質の壁側および内臓腹膜の炎症であり、中毒の症候群を伴い、すべての臓器およびシステムの活動の混乱につながります-多臓器不全。

周波数 - 5,5 オン 100000
複雑 4,3 – 20,5% すべての急性外科および婦人科疾患
致死性- 20 — 30%

腹膜の構造の解剖学的特徴

腹膜は中皮と呼ばれる多角形の平らな細胞の層で覆われています。その後に境界（基底）膜が続き、続いて表在性線維性コラーゲン層、弾性（表在性および深部）ネットワーク、および深部格子コラーゲン層が続きます。最後の層は最も発達しており、腹膜の全厚の半分以上を占めています。ここで、腹膜はリンパ管と血管の豊富なネットワークによって豊富に浸透されています。

腹膜は、単一の連続膜である頭頂葉と内臓のシートで構成されています。内臓の葉は臓器を覆い、頭頂葉は腹部の前壁と後壁の内側、小さな骨盤の壁に沿って並んでいます。腹膜の頭頂葉は感覚神経の末端に富んでおり、化学的、熱的、機械的などのあらゆる刺激に対して痛みと反応します。痛みは常に局所的です。しかし、彼らの数は同じではありません-最上階に神経終末小さな骨盤ではより多く、そして著しく少なくなります。それは素晴らしいです臨床的な意義、-たとえば、横隔膜の右ドームの下に化膿性滲出液が蓄積すると、肩や首に鋭い痛みが広がり（横隔神経症状）、小さな骨盤に滲出液が蓄積すると、ほとんど無症候性になります。

しかし、腹膜の内臓層はほとんど鈍感であるため、外部からの臓器の刺激は痛みを伴いません。一方、内臓とそれを覆っている腹膜（腸閉塞など）が伸びると、内臓痛と呼ばれる鋭い痛みが生じます。

腹膜炎の分類。

感染の浸透の性質によって

原発性腹膜炎（1〜3％）。これは、腹部の臓器の完全性や炎症を損なうことなく発生し、他の臓器から腹腔への感染の自発的な血行性ドリフトの結果です。たとえば、これは小児の肺炎球菌性腹膜炎です（肺炎を伴う肺からの肺炎球菌の漂流）。原則として、それは単一感染です。
続発性腹膜炎最も頻繁に発生します。その原因は、腹部臓器の穿孔または炎症、腹部臓器の外傷（開放および閉鎖）、術後腹膜炎です。例えば、急性壊疽性虫垂炎の腹膜炎、穿孔性潰瘍、軸捻転時の腸壊死など。
三次腹膜炎。それはまた呼ばれます：鈍い、再発性、持続性、再発性。これは衰弱した患者の腹膜炎の長期経過です。患者は数週間死ぬことはありませんが、彼は良くなることができず、臨床像は消去され、腹膜からの反応は減少しますが、まったく消えません。それは、HIV感染患者、栄養不良の患者、腸瘻の患者、併発疾患（結核）など、さまざまな形の免疫障害で発症します。糖尿病、SLEなど。

病理学的薬剤の性質と特定の感染症：

胆汁性腹膜炎
酵素（膵臓酵素）腹膜炎
尿中腹膜炎
糞便性腹膜炎
出血性腹膜炎
コリバシラリー腹膜炎
腹膜炎の特定の形態：梅毒、結核、カンジダ菌、癌性など。

1.から6までのすべての腹膜炎は、異なる理由にもかかわらず、同じ法律に従って進行します。最初に彼らが異なる臨床像を持っている場合、最終的にはそれらはすべて化膿性線維性プロセス、重度の中毒、多臓器不全、そして適切な外科的治療がない場合は患者の死で終わります。

特定の腹膜炎（7）の経過は感染の種類に応じて進行し、ほとんどすべてが慢性であり、特定の薬（抗結核など）の予約が必要であり、通常は手術は必要ありません。

プロセスの配布について（Fedorov V.D.による）。

この分類は、腹膜炎のタイミングとその重症度を決定するために重要であり、また、手術と術後管理の選択を決定します。

1）。ローカル：

A.局所限定腹膜炎、これらは腹腔の膿瘍です。したがって、腹腔の各膿瘍は、限られた面積である可能性がありますが、腹膜炎のすべての法則に従って進行しているとはいえ、腹膜炎と見なす必要があります。

B.局所的な無制限の腹膜炎、それは腹膜炎であり、1つの解剖学的領域でのみ戯れ、制限の理由はありません。彼は通常ただ 時間がなかった 腹腔全体に広がります。たとえば、患者は虫垂の穿孔を発症しましたが、すぐに手術を受けました。

2）。一般

A.びまん性腹膜炎、それは腹膜炎であり、腹腔のかなりの部分を覆っています（腹腔の1階または2階ですが、すべてではありません）。たとえば、患者は虫垂の穿孔で入院し、手術中に両方の腸骨領域に膿があり、へそ以上に到達しましたが、腹腔の上層階は空いたままでした-そのような腹膜炎はびまん性と見なされます。 他の分類では、「拡散」という単語は異なる意味を持つ場合があることに注意してください。たとえば、こぼれた単語の同義語です。

B.こぼれた腹膜炎、それは腹膜炎であり、腹腔の3つの床すべてを覆っています

B.一般的または完全な腹膜炎、本質的にびまん性腹膜炎と同じですが、腹部病変の全体を強調しています。現在、この用語はほとんど使用されていません。

最近、この分類を単純化し、2つの形式にのみ分割する提案が検討されています（Saveliev V.S.、Eryukhin E.A. 2009）。1。局所腹膜炎。 2広範囲の（びまん性）腹膜炎。

VEPOTの性質により

漿液性腹膜炎..。炎症の持続期間が短いことを示します。腹腔内には、透明で、軽く、無臭で、淡黄色または黄色の滲出液があります。その量は少量でもかなりでもかまいません。
漿液性線維性腹膜炎..。白いフィブリン血餅が現れるか、浸出液に浮かぶか、腹膜にあります。通常、炎症の原因がある場所にそれらの多くがあります。それらは、腸壁または腹膜から簡単に除去または洗い流すことができます。
化膿性腹膜炎..。浸出液は膿に変わり、濃くなり、不透明になります。腹腔内の膿は通常遅かれ早かれ大腸菌（Gr-）になり、膿が通常クリーミーである軟部組織（球菌、Gr +）に見られる膿瘍とは異なります。腹腔内では、化膿性滲出液は液体で、色は汚れた灰色で、脂肪の斑点があります。刺激的な特有の匂いが徐々に現れます。
化膿性線維性腹膜炎..。腹腔内には、大量の膿やフィブリンが現れるだけでなく、後者が腹膜の広い領域を覆い始めます。フィブリンは臓器の壁の奥深くまで浸透し、腸の壁から単純に取り除くことはできません。努力すると、腹膜はフィブリンで筋層まで引き裂かれます。感染症で豊富に覆われたフィブリンは、腸のループを広範な集塊に接着し、その中心に潰瘍が形成されます。

腹膜炎の重要な分類の1つであるこの分類は、STAGESによるものです（Simonyan KSによる）。

それは主に反映します 病態生理学的変化プロセスの段階に応じて、またこれらのプロセスに関連して、体内で臨床症状。

この分類は、体内で発生する病態生理学的変化の3つの段階を想定しています。これは、保護（免疫）力と腹腔内の感染力との関係に基づいています。中毒による体の免疫特性の段階的な枯渇と内臓への損傷により、腹膜炎のある段階が別の段階に移ります。時間（24、24〜72時間、72時間など）による段階への分割は、概算で条件付きです。生物の個々の特徴、付随する免疫抑制性疾患（糖尿病、HIV、結核）の存在、および感染の特徴に応じて、これらの期間はどちらの方向にも大幅に異なる可能性があります。

反応段階（24時間)

腹腔内の感染に対する身体の局所的および一般的な反応。それは、感染に対する身体の激しい保護反応によって現れます。腹膜の側面から：充血、血管透過性の増加、滲出、フィブリン膜の形成、腸の接着。漿液から化膿への段階的な変化。

一般的な反応：非特異的な炎症性視床下部-下垂体-副腎反応、エキソおよびエンド毒素による中毒。ホルモン（GCS）、カテコールアミン、微生物毒素はインターロイキンの産生を刺激します。しかし、酩酊にもかかわらず、すべての器官とシステムはそれらの機能に対処します。手術が24時間以内に行われ、腹膜炎の原因が取り除かれると、体は感染に対処し、回復が起こります。

臨床的に患者は腹部の非常に激しい痛み、おそらく強制的な姿勢（穿孔性潰瘍を伴う「胚」姿勢）を訴えます。中毒が現れて成長します：サブフィブリル数までの発熱、頻脈、頻呼吸、口渇。時々嘔吐。血中では、主に好中球の刺し型が5を超えて増加するため、白血球増加症と白血球増加症の左へのシフトが現れます。

腹部を調べるとき：後者は部分的または完全に呼吸に関与しません。あらゆる領域または腹部全体に、痛み、前腹壁の筋肉の緊張（硬直、防御）、腹膜の炎症の陽性症状（Shchetkin-Blumberg症状、メンデル症状-指先でたたく）があります。直腸または膣の検査中の骨盤腹膜。

この段階の死亡率は一般的ではなく、3％を超えません。

有毒な段階（24-72時間）。

体の保護力と代償力の枯渇、内因性中毒を抑制する生物学的障壁の突破（これらには、まず第一に、肝臓、腹膜、腸壁が含まれます）。エキソトキシンおよびエンドトキシン、インターリキン、細胞破壊産物による重度の中毒は、すべての臓器およびシステムへの損傷と、最初は可逆的である多臓器不全（多臓器不全）の発症につながります。

この段階で手術を行うと、腹膜炎の原因を取り除くだけでは不十分な場合があります。病気の治療には、腹腔を排出し、抗生物質による感染を抑制し、中毒を矯正し、水と電解質の乱れなどアクティブ中治療法すべての臓器の活動の違反は徐々に消え、体は感染に対処します。

臨床的に：状態はひどいです。通常、この段階の腹膜炎はびまん性です。舌が乾く（ブラシのように）、唇が乾く、嘔吐。前腹壁の筋肉は、腹膜刺激の緊張した陽性症状です。打診（および超音波）は、腹腔の傾斜した場所での浸出液を決定することができます。

酩酊の詳細な写真。「ヒポクラテスの顔」が沈み、目が沈んだ。患者は無力であり、彼の姿勢は、いわば無力を表しています。脈拍は頻繁で、弱く、血圧は下がり、体温は多忙で、呼吸は頻繁で、自由で、騒々しいです。

多臓器不全は、乏尿、腸不全麻痺（致命的な沈黙、膨満）、意識障害（聴覚障害または多幸感）として現れます。血中の白血球増加症は、処方が左にシフトして若い形態と骨髄球になります。

死亡率は20％に達します。

末期（72時間以上）。

手術がない場合、化膿性滲出液が腹腔全体に広がります。大量の感染を吸収したフィブリンは、頭頂葉と内臓の腹膜を覆い、腸壁がくっついて浸潤物を形成し、そこでループ間膿瘍が発生します。微生物の老廃物である細胞崩壊生成物は血流に吸収され、重度の中毒を引き起こします。地方および一般的な防衛機制は完全に受け入れられない。敗血症性ショックの発症が可能です。 72時間後、中毒と低酸素症はすべての臓器とシステムに深刻な損傷を引き起こし、それらの深刻な低酸素症が発生します。これに起因する内臓の変化は、重度の異栄養性であり、 不可逆（ヒアリン症、心筋細胞、肝細胞のアミロイドーシス、尿細管の上皮の壊死など）。腎不全、ショック肺、機能障害（中枢神経系）、意識、免疫力の破壊、中毒性の肝障害、心臓活動の阻害があり、最終的には患者の死につながります。

多臓器不全の症状の1つは、重度の腸不全麻痺です。物理的には気密性を維持しているにもかかわらず、腹膜炎の末期には、腸内細菌叢から腹腔内に大量に自由に流れる腸内細菌叢を透過性にします。

臨床的に腹膜炎の末期は、重度の中毒+重度の多臓器不全の兆候として現れます。状態は非常に深刻です。ヒポクラテスの顔。衰弱、衰弱、精神病、昏睡。糞便臭のある嘔吐が可能です。頻脈、糸のような脈拍、血圧の低下。尿量の減少または乏尿。呼吸抑制、縫合糸の減少（ベッドサイドモニターによって示されるように、血中の酸素含有量）。生命を維持し、血圧を上げるために、そのような患者はしばしば変力性サポート（ドーパミンの持続静脈内投与）、呼吸機能を改善するために、患者は人工呼吸器に移されます。

筋肉の緊張が表現されていない間、聴診「致命的な沈黙」での痛みを伴う腹部、膨満感。

血液中では、式が左に急激に変化します：多数の若い形態と骨髄球、刺された好中球の数は15〜30単位、高白血球減少症、場合によっては白血球減少症に置き換えることができます

腹膜炎の治療原理

早期入院;
以下を含む早期手術：
- 腹膜炎の原因の排除;
- 腹腔の徹底的な衛生;
- 腹腔のドレナージ;
- 適応症によると-小腸の減圧;
以下を含む複雑な集中術後療法：
- 合理的な抗生物質療法;
- 解毒療法;
- 恒常性障害の矯正;
- 腸の機能不全の治療と予防。

手術

術前準備適応症-APACHEIIスケールで12ポイントを超える体調の重症度。

操作の準備時間は1.5〜2時間を超えてはなりません。

術前準備の一般的なスキームは、一般的に受け入れられている衛生対策とともに、次のものが含まれます。中心静脈、膀胱、胃のカテーテル挿入-「三つのルール」のルール。ジェット（で心肺機能不全-点滴）最大1000〜1500mlの容量の低濃度ポリイオン晶質溶液の静脈内投与; 循環液の量を補充するためのコロイド溶液の400-500mlの輸血; 血行動態と酸素輸送の修正; 静脈内投与広域抗生物質。

術前期間における抗生物質の静脈内投与の必要性は、感染過程の領域を区切る生物学的障壁の外科的介入中の避けられない機械的破壊によって決定されます。したがって、手術は、血液や組織に治療濃度の抗菌薬を作成することを背景に実行する必要があります。これは、ほとんどの場合、静脈内投与後30〜60分以内に達成されます。手術前に恒常性障害を完全に矯正することは事実上不可能です。血圧とCVPの安定化、および尿量の増加だけを達成するだけで十分です。術前の準備は、診断が行われた直後に開始され、手術室で終了し、手術の麻酔サポートに順次移動します。

腹膜炎の手術の段階

運用アクセス;
腹膜炎の原因の排除;
腹腔の滲出液とトイレの排出;
聴覚障害のある創傷の閉鎖、または腹腔への排液またはタンポンの導入。

広範囲の腹膜炎の場合の最良のアクセスは、腹腔のすべての部分の完全な修正と衛生の可能性を提供する正中開腹術です。広範囲の化膿性または糞便性腹膜炎が別の切開から行われた手術中にのみ検出された場合は、正中開腹術に行く必要があります。病理学的内容物の除去と腹部臓器の修正

腹腔を開いた後、病理学的内容物（膿、血液、胆汁、糞便など）を可能な限り完全に取り除きます。特別な注意滲出液が蓄積する場所（副腎腔、外側管、骨盤腔）に引き寄せます。

次の段階は、腹膜炎の原因を特定するための腹部臓器の修正です。患者の安定した血行動態の条件下では、これに先立って、小腸の腸間膜の根および壁側腹膜の下に、プロカイン（ノボカイン）の0.25％溶液150〜200mlを導入することができる。腹膜炎の状態では、腸間膜の水力学的外傷およびその組織の感染は望ましくないので、腹腔に300〜400mlの0.5％ノボカイン溶液を単に導入することによって同じ効果を達成することができる。監査の結果に基づいて、腹膜炎の重症度、その原因のワンステップ除去の可能性、および必要な量の手術を転送する患者の強さの状態が評価されます。

腹膜の炎症。それは局所的（限られた領域での腹膜の炎症）およびびまん性（腹膜全体の炎症）である可能性があります。原則として、それは腹腔内の別の炎症過程の合併症です。最も重要な臨床徴候腹膜炎の存在は、医師が以前に腹部を押していた手を離した瞬間の痛みの急激な増加です。

腹膜炎

腹膜炎は、何百万人もの人々の命を奪ってきた手ごわい合併症です。腹膜炎の危険性は、幸福を背景に突然発症し、症状が急速に進行することによるものです。 MedAboutMeは、病気の分類を提供するだけでなく、腹膜炎の臨床像、診断、および治療について話します。

腹膜炎が何であるかを理解するには、腹腔の解剖学的構造の一般的なアイデアを得る必要があります。

横隔膜は腹腔を制限します胸上から、そして骨盤横隔膜-下から。腹筋は側面と前部にあり、脊椎の腰部と隣接する筋線維は後部にあります。

腹腔は内側から、内臓の受け口である漿膜（腹膜）の薄いシートで裏打ちされています。

腹膜炎は、腹膜に限局する炎症過程です。この病気は人間の生命と健康にとって非常に危険です-治療がなければ、体のすべての器官とシステムがその過程に関与しています。

病気の関連性

この病気の関連性は、腹膜の炎症が起こった場合の高い死亡率によるものです。急性腹症から20世紀半ばまでの死亡率は、症例の約70〜80パーセントでした。銃声と刺し傷は、内臓の損傷、腹腔の感染につながりました。

現在、急性腹症の症例は10分の1に少なくなっていますが、この病気の重要性と危険性はこれから変わっていません。腹膜炎の人は、注意深い検査と治療を必要とする重度の患者のグループに属しています。

歴史的な遠足

手術後の死亡は、20世紀半ばまで至る所に見られました。何百年もの間、医師は手を消毒液で治療し、手術器具を滅菌する必要があることを知りませんでした。使い捨て手袋のない手が傷の表面に接触し、感染の浸透と炎症の発症につながりました。現在世界中で使用されている無菌および消毒の規則が承認され、後で医療行為に導入されました。術後合併症の数を減らすのは、衛生的かつ衛生的な対策です。

腹膜炎の病期

外科医は、患者の生命に対するリスク、危険の程度を評価するために、腹膜炎の段階を区別します。他の多くの病気とは異なり、腹膜炎では、1時間ごとの遅延が重要です。そのため、腹膜炎の病期はその期間によって分類されます。

第一段階

最初の段階は、病気の発症後24時間続きます。この期間中、腹膜の刺激により局所症状が優勢になります。中毒の症状は24時間かけて徐々に増加します。

第2段

腹膜炎の反応段階は毒性段階に移行します。ローカルを置き換えるには臨床症状一般的な中毒が来る。血液とリンパの流れを伴う感染性病原体が全身に広がり、それによって病理学的プロセス他の臓器やシステム。

サードステージ

第三段階は、病気の発症から72時間後に起こります。人の一般的な幸福は非常に困難になります。中毒は敗血症に変わります-死の可能性が高い合併症。そのため、この段階はターミナルと呼ばれます。

したがって、腹膜炎の段階は重要です予後基準患者の人生のために。

腹膜炎の分類

急性腹症は、病期だけでなく分類されます。 MedAboutMeは差別化の方法について話します。

臨床経過の種類に応じて、病気の3つの形態が区別されます。

急性腹膜炎

この疾病分類の最も一般的な形式。この病気は、一般的な幸福を背景に突然発生します。臨床症状は、外科医の古典的な概念に対応しています。未処理の場合、それは致命的です。

亜急性腹膜炎

急性腹痛で始まる消された形。徐々に症状は治まり、痛み症候群は中等度になります。ほとんどの場合、不快感は下腹部に限局しています。痛みは圧力と体位の変化とともに増加します。

慢性腹膜炎

慢性型は、臨床像がぼやけています。症状の非特異性のため、慢性腹膜炎の診断は、実験室の研究方法の結果に基づいて行われます。

滲出液の性質により

腹膜炎は、体内の他の炎症過程と同様に、血管または損傷した臓器からの特定の体液の放出を伴います。滲出液の性質に応じて、以下のタイプの腹膜炎が区別されます。

漿液性

滲出液は、タンパク質および細胞構造が乏しい液体によって表されます。

漿液性線維性

漿液性滲出液と線維性滲出液の中間段階。

線維性

フィブリンフィラメントが腹膜シートを覆い、癒着を形成します。

線維性化膿性

二次感染の追加により、線維性化膿性滲出液が発生します。

化膿性

化膿性腹膜炎は、腹部の臓器の完全性が侵害されたときに発生します。微生物が腹膜に入り、表面に播種します。糞便性腹膜炎のような化膿性腹膜炎は、この疾患の高い死亡率を特徴とします。

ビリアス

胆嚢の穿孔は、自由な腹腔への胆汁の流れにつながります。

糞便

多くの場合、腹腔への外傷性損傷で発生します。下行結腸、S状結腸、直腸に穴が開くと、腹膜に糞便が落ちます。細菌の豊富さは、症状の急激な進展を引き起こし、病気の急性像を引き起こします。腸管の大規模な細菌汚染は、予後不良の兆候です。

出血性

血液は炎症性滲出液と混ざり合います。

病気の症状は、滲出性成分の種類に直接関係しています。たとえば、病気の最初の数時間に胆汁性腹膜炎を伴う顕著な疼痛症候群は消える傾向があります。相対的な幸福と幸福の期間は、二次感染の追加、および痛みの再発症によって置き換えられます。

したがって、滲出液の性質は、患者を管理および治療する戦術を決定し、また、疾患の結果に影響を及ぼします。

腹腔の構造的特徴は、プロセスの有病率に応じて、腹膜炎の別の分類の作成につながりました。

ローカルプロセス

ローカルプロセスは制限されており、制限されていません。腹腔内膿瘍は、カプセルが炎症を抑制する場合、限定プロセスと呼ばれます。無制限の腹膜炎は腹腔の1つのポケットを占めます。

一般的なプロセス

広範囲にわたる腹膜炎は単一の領域に限定されません-炎症は広い領域を占めます。したがって、びまん性腹膜炎は2〜5の解剖学的領域に限局し、びまん性プロセスは6つ以上の領域をカバーします。

腹膜炎：原因

腹膜炎は、多病因性疾患のグループに属しています。これは、さまざまな原因が腹膜の炎症の発症につながることを意味します。

腹部の臓器の炎症

細菌性腹膜炎は、感染性病原体が影響を受けた臓器から腹腔に侵入することによって引き起こされます。ほとんどの場合、細菌性腹膜炎は、炎症を起こした虫垂プロセスの破裂、つまり虫垂炎が原因で発生します。胆嚢炎や婦人科疾患ではそれほど頻繁ではありません。漿膜が2回目に感染するため、腹膜炎は基礎疾患の合併症です。

臓器穿孔

臓器の穿孔は、腹腔の臓器の炎症過程を背景に自発的に発生します。

血行性感染症

血行性（無菌性炎症でもあります）は、腹腔の外側にある炎症性の病巣から感染が入ると発生します。腹膜病変の血行性経路は、扁桃炎や骨髄炎などの疾患では非常にまれです。

怪我

怪我の中で最も一般的なものは次のとおりです。高所から落下する鋭利なまたは鈍い物体による腹腔の怪我、および交通事故の結果として受けた怪我。腸の損傷は、腹膜への感染の拡大につながります。

臨床像は、病気の原因と急性腹膜炎の病期の両方に依存します。

この病気は、腹部の痛みの発症を伴う急性発症を特徴とします。痛み症候群は、最初は「大惨事」が発生した場所に限局しますが、その後、どこが痛いのかを確実に判断することはできません。痛み症候群は本質的にびまん性です。前腹壁の緊張を伴う体位の変化は、疼痛症候群を増加させます。

痛みの重症度と性質は、腹膜炎の原因によって異なります。したがって、最も痛みを伴うのは膵臓の破壊であり、その結果、酵素が腹膜に入ります。膵液の攻撃的な環境は、保護されていない皮膚への塩酸の侵入に匹敵します。

吐き気、嘔吐

延髄の痛みと嘔吐の中心が近接していると、人間に嘔吐が起こります。胃の中身は完全に空になっています。

抵抗力のある腹

外部検査では、板状の腹に注意が向けられます。腹膜の炎症により、前腹壁の筋肉が緊張しています。

体温の上昇

体温の上昇（高体温）は中毒症候群と呼ばれます。増加の程度は、感染性病原体の病原性に依存します。体温はしばしば38度を超えて上昇します。

頻脈

急性腹症の非特異的な兆候は、急速な脈拍です。頻脈は中毒の重症度を反映しています。心臓の収縮が頻繁になるほど、病気はより危険になります。

血圧の低下

最終段階では、血圧が低下します。これは、人の予後不良の兆候として機能します。低い数値は、体の代償反応が炎症に対処できない病気の末期を反映しています。

渇き

腹痛に加えて、喉の渇きに苦しんでいます。水分をたくさん飲むことは安堵をもたらさない。検査では、最初の段階の舌は豊富な乾燥した白い花で覆われ、毒性と最終段階では茶色の咲きます。

乾燥肌

皮膚や粘膜の乾燥は、顔だけでなく、皮下脂肪層が薄い他の場所でもはっきりと見えます。顔の特徴がシャープになります。

痙攣

水と電解質のバランスの違反は、開発につながりますけいれん症候群..。空間収縮は主に下肢..。病気が進行するにつれて、発作は上向きに広がります。

乏尿

子供と大人の腹膜炎は、1日の排尿量の減少につながります-乏尿。その結果、体が通常尿中に除去する毒素は人の中に残ります。酩酊の悪循環が発生します。

想像上の幸福

シャープを交換するには痛み症候群架空の幸福の段階が来ます。痛み症候群はしばらく治まり、人は気分が良くなります。しかし、しばらくすると、痛みは再び元気に戻ります。幸福の一時的な改善は危険な状態です。人が気分が良くなり、医療援助を拒否することは珍しいことではないからです。病気の原因にもよりますが、この段階は1時間から3時間続きます。

蠕動の抑制

成人および小児の腹膜炎は、蠕動波の減速または完全な停止を特徴とします。腸の運動性は、耳でも電話内視鏡でも聞こえません。

腹膜刺激。

腹膜炎の臨床像はまた、人の個人的な特徴によるものです。痛みの閾値が高い人は、より寛容です不快な感覚、より簡単に痛みに耐えます。この場合、自分に対する不注意な態度は、医療援助を求めるのが遅れることにつながり、それは病気の結果にも影響を及ぼします。急性腹膜炎は遅延を許容しません-最初の症状が現れたら、すぐに医師に相談してください。

意識の混乱

意識の混乱は、激しい痛み症候群と体の一般的な中毒を背景にした生化学的反応のカスケードによって引き起こされます。人は曜日を思い出せず、物の名前や名前を忘れてしまいます。しかし、病気の初期段階では、人は意識の明晰さを保持します。

急性腹症の古典的な経過は、びまん性の病気の特徴です。成人の腹膜炎は、炎症過程がカプセルまたは浸潤に限定されている場合、腹腔の限られた領域で発生します。

腹膜炎の兆候は、診断を下すための重要な診断基準です。

成人の腹膜炎

記載されている急性腹膜炎の症状に加えて、慢性非特異的腹膜炎は子供よりも成人に多く発生します。慢性腹膜炎は、臨床像がぼやけています。病気が徐々に進行することで、急性腹痛、吐き気、嘔吐などの顕著な症状が見られないことが説明されます。病気の発症時に、体の代償は病原体が分泌する毒素に対処します。時間が経つにつれて、中毒は無力症候群の発症につながります。慢性腹膜炎の特徴は、体重の減少、体温の37度から37度への上昇です。人は全身の脱力感、倦怠感の増加、眠気を訴えます。疼痛症候群は散発的に発生し、日常生活に影響を与えません。しかし、スポーツをしている間、人は過度の発汗に注意を払います。労作時に呼吸困難が現れることがあります。排便は困難を引き起こします-便秘が起こり、腸が不完全に空になるという感覚もあります。生理学的機能の違反は、胃腸管の蠕動活動の違反、腹腔内の癒着の発生によるものです。

慢性非特異的腹膜炎の原因は通常、結核菌、肺炎球菌です。

子供の腹膜炎

子供の腹膜炎は、成人の臨床像と同様の発達段階を経ます。赤ちゃんの病気の危険性は、子供が自分の気持ちを説明するのが難しいという事実によるものです。そのため、小児科医は病気を診断する際により困難な状況に陥っています。

子供の腹膜炎は、顕著な痛み症候群と中毒の急速な増加を特徴としています-子供の免疫系はその発達経路を始めたばかりであり、体の防御は完全には形成されていません。

戦争中、外科医は常に困難な課題を抱えていました。それは、現場で腹膜炎を診断する方法です。長年の臨床観察により、急性腹症の分類が作成され、疾患基準が特定されました。

日常生活において、医師は急性腹膜炎の診断に問題はありません。特定の臨床像と最新の診断方法により、タイムリーな医療処置で正確な診断を行うことができます。

腹膜炎の診断は、患者の苦情を特定することから始まります。外科医は、疼痛症候群の発症時期を特定し、また、事件の原因を突き止めます。意識のある人は彼の感覚とその局在を説明します。意識がない場合、専門医は患者の親戚に面接し、彼らがいない場合、彼はすぐに身体検査に進みます。

身体検査

毒素は、滲出液と同様に、腹膜の受容体を刺激します。その結果、触診時に、外科医が人の腹部を触診すると、疼痛症候群が増加します。前腹壁の筋線維は反射的に収縮します。外科医が片方の手の指で腹壁を深く押した後、突然解放すると、痛みが発生します。この症状 Shchetkin-Blumbergの陽性症状と呼ばれます。

仰臥位で背中からお腹に向かって転がると、「スプラッシュノイズ」がはっきりと聞こえます。

仰臥位では、腹部は「カエル」の形を取ります-それは前後のサイズで平らになります。横方向の肥厚は、液体が腹腔の横方向のポケットに移動するという事実によって説明されます。

身体検査の後、外科医は実験室の方法を使用して腹膜炎の診断に進みます。

看護師は検査のために患者から静脈血を採取します。検査は緊急に行われ、外科医は採血後30分以内に結果を知ります。

臨床血液検査

臨床血液検査は、体の一般的な中毒の症状を反映しています。白血球（体の保護細胞）の数は、標準と比較して増加しています。白血球の処方が左にシフトしていることは、炎症過程の活発な段階を示しています。赤血球沈降速度も増加します。出血があると、赤血球とヘモグロビンが減少します。

血液化学

生化学的分析に基づいて、他の臓器が病理学的過程および中毒の程度に関与していると結論付けられる。したがって、尿酸と尿素の濃度の増加は、患者の腎不全の発症を意味する可能性があります。同様に、肝酵素の増加は肝障害に関するものです。

ヘモスタシオグラム

ヘモスタシオグラムを調べるとき、専門家は血液凝固の増加を検出します。

インストルメンタルメソッド

腹膜炎の診断は、機器の研究方法なしでは完全ではありません。外科医は、苦情と病気の段階に基づいて、個別に方法を選択します。

超音波検査

腹膜炎の兆候の1つである腹腔内の滲出液の蓄積は、超音波を使用して専門家によって検出されます。

X線検査

X線は、炎症性滲出液のある場所で暗くなる領域を示しています。

腹腔の穿刺

超音波トランスデューサーの制御下で、腹膜炎の人は穿刺を受けます。専門医が前腹壁に細い針を刺し、浸出液を採取します。専門家は、浸出液の性質を決定するための研究のために、得られた液体を送ります。

診断腹腔鏡検査

腹腔鏡検査は、他の疾病分類との鑑別診断のために、また慢性腹膜炎が疑われる場合に、疑わしい症例で行われます。

腹膜炎は、腹膜の炎症の診断を確認した直後に、できるだけ早く治療する必要があります。診断のすべての段階での遅延は、死亡のリスクを高めます。

治療中の外科医の仕事は、腹膜炎の原因の除去と腹腔の衛生状態、および手術後の病因と対症療法です。

手術治療

腹腔鏡検査が現代の方法外科的介入、急性腹症の治療はしばしば開腹術によって行われます。前腹壁の切開の利点は次のとおりです。広い手術野と迅速なアクセス。

手術中、外科医は原因を取り除きます-炎症の焦点を消毒するか、内臓の穿孔を縫合するか、損傷した臓器を取り除きます。次に、腹腔を消毒液で洗浄します。創傷の縁は縫合され、ドレナージの余地が残されます。これは、術後に炎症性滲出液が放出されるチューブです。

外科的治療は、腹膜炎の原因と患者の回復を排除するための不可欠な要素です。

腹膜炎の補完療法の保存療法手術..。目標は、感染の原因物質を根絶し、臓器や体のシステムの機能を回復すること、つまり完全に回復することです。

抗生物質療法

抗生物質療法は、複数の種類の感染性病原体に同時に作用する広域抗生物質を使用して行われます。最大の生物学的利用能は、次の場合に達成されます。静脈内投与薬物。

代謝障害の矯正

術後の期間に、患者は中毒の症状の重症度を軽減し、水と電解質のバランスを回復する注入液を注射されます。

利尿薬

腎機能障害の兆候がない場合、排尿は利尿薬の特定のグループによって刺激されます。したがって、毒素は体から排除され、血中の毒素の濃度が低下します。患者の全般的な健康状態が改善します。

抗凝固剤

それぞれの外科的介入は血栓症のリスクを示します。抗凝固療法は、血液凝固の反応的な増加を防ぎます。

病気の段階と合併症の存在に応じて、治療的治療は、血液成分、非ステロイド性抗炎症薬、解熱薬、および催吐薬の投与によって補うことができます。

衛生的および衛生的な手順

医療スタッフが世話をします術後の縫合..。看護師は傷の表面を調べ、消毒液で縫い目を処理します。衛生的および衛生的な手順を完了した後、きれいな包帯を適用します。

予防策は、生命を脅かす病気を発症するリスクを減らすことを目的としています。予防のおかげで、腹膜炎によって複雑になる可能性のある病気をタイムリーに特定して治療を開始することができます。これらには、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、胆石症、胆嚢炎、およびその他の疾病分類が含まれます。

予防検査

スクリーニング研究方法は効果的であることが証明されています。予防検査は発症の可能性を減らします併発疾患、また、臨床症状の発症前であっても、初期段階で疾患を特定することができます。

スクリーニング検査では、医師が病気の危険性や診断方法について話します。教育活動は人口の識字率を高め、合併症の数を減らします。

原則として、腹膜炎は腹腔、後腹膜腔および小さな骨盤の急性および慢性疾患の合併症です。セルフメディケーションを行わず、医療機関に行って診断や治療法を選択し、専門家の推奨に従うと、腹膜炎の可能性が低くなります。

無菌および消毒の規則の順守

慢性疾患の治療とスクリーニング検査の実施に加えて、衛生的および衛生的な手順が術後の回復の不可欠な要素であることを覚えておく必要があります。無菌および消毒の規則に従わないと、手術中に前腹壁に配置されたステッチが感染する可能性があります。腹腔内に導入されたドレーンは、感染の入り口として機能することがよくあります。そのため、術後の創傷ケアは少なくとも1日1回行うことをお勧めします。

統計によると、術後の合併症は子供によく起こります-赤ちゃんは外科用包帯に興味を示し、感染性病原体への道を開きます。腹膜炎の外科的治療後に子供が入院している親は、術後の傷に触れてはならないことを子供に説明する必要があります。これにより、合併症や生命を脅かす状態が発生する可能性が低くなります。

腹腔の解剖学的構造の知識は、急性腹症の原因を理解するだけでなく、腹膜炎が何であるかを理解するのに役立ちます。この病気の特徴は次のとおりです。一般的な幸福を背景とした鮮明な臨床像、幸福の急速な悪化。腹腔の漿膜の受容体の刺激によって引き起こされる急性の痛みは、徐々に増加します。

急性腹膜炎の最初の症状が現れたら、すぐに医師に相談してください。専門家だけが腹膜炎の兆候を検出し、正確な診断を下し、治療を処方することができます。自己治療は、特に子供の腹膜炎の場合、死亡の可能性を高めます。

更新：2018年10月

有名なソビエトのコメディー「PokrovskieVorota」では、クランプでタバコを吸っているRimma Markova（外科医）が電話で友人に腹膜炎（虫垂炎について）を待たずに切るように答える素晴らしいエピソードがあります。。確かに、この状態は患者の生命に深刻な脅威をもたらし、文字通りの意味での手術の遅れは死です。

統計によると、この病気は「急性腹症」の患者の15〜20％で診断され、11〜43％が緊急開腹術（腹腔器官の修正）の理由です。医学の大幅な進歩にもかかわらず、この病状の死亡率は非常に高く、5〜60パーセント以上の範囲です。さまざまな数値は、プロセスの原因と段階、その有病率、患者の年齢、付随する病状など、多くの要因によって説明されます。

腹膜炎：定義

腹膜炎は、無菌性炎症または腹膜の細菌感染症と呼ばれ、腹腔内で発症します。このプロセスは、腹部臓器の炎症性疾患の手ごわい合併症であり、「急性腹症」と呼ばれる急性の外科的病状のグループに含まれています。統計によると、この疾患は急性外科疾患の患者の症例の15〜20％で発症し、この点での緊急開腹術の必要性は43％に達します。このような合併症を伴う死亡率は、4.5〜58％の症例で観察されます。膨大な数の範囲は、多くの要因（プロセスの理由と段階、その有病率、患者の年齢など）によって説明されます。

この状態での高い死亡率は、2つのポイントによって説明されます。

専門家の助けを求める病人の早すぎる訴え。
高齢患者の数の増加（プロセスはそれほど急性ではなく、医師の診察が遅れることになります）;
癌患者の数の増加;
プロセスの診断におけるエラーと困難、不適切な治療;
それが広がる場合のプロセスの深刻な経過（びまん性腹膜炎）。

少し解剖学

病気の原因

この合併症の主な原因は、腹腔に侵入する細菌です。微生物の侵入経路に応じて、腹膜の3種類の炎症が区別されます。

原発性腹膜炎

子供の特発性腹膜炎;
成人の腹膜の自然炎症;
腹膜の結核性炎症。

小児では、原則として、腹膜の自然炎症は新生児期または4〜5歳で発生します。 4〜5歳の場合、この合併症の発症の危険因子は、全身性疾患（強皮症、エリテマトーデス）またはネフローゼ症候群を伴う腎障害です。

成人の腹膜の自発的炎症は、肝硬変によって引き起こされる腹水を空にする（排出する）後、または長期の腹膜透析後にしばしば発生します。

続発性腹膜炎

腹膜の二次炎症は、記載されている合併症の最も一般的なタイプであり、いくつかのタイプが含まれます。

内臓の完全性の障害による腹膜の炎症（それらの穿孔または破壊の結果として）;
術後;
腹部への鈍的外傷または腹腔への貫通性損傷の結果としての腹膜の外傷後の炎症。

腹膜の炎症の最初のグループの原因は、次のタイプの病状です。

虫垂の穿孔（壊疽性および穿孔性虫垂炎）を含む虫垂の炎症（虫垂炎）;
女性の内性器の炎症（卵管炎および卵胞炎、子宮内膜炎）、ならびに子宮外妊娠中または子宮外妊娠の場合の卵巣嚢胞または卵管の破裂;
腸の病理（腸閉塞、腸憩室、潰瘍の穿孔を伴うクローン病、十二指腸潰瘍の穿孔、他の病因の腸潰瘍の穿孔：結核、梅毒など、悪性腸腫瘍およびそれらの穿孔）;
肝臓、膵臓および胆道の疾患（胆嚢の穿孔を伴う神経節性胆嚢炎、様々な肝および膵臓嚢胞の化膿および破裂、傍膵臓嚢胞の破裂、胆石症）。

三次腹膜炎

患者の著しい倦怠感;
血漿中のアルブミン含有量の急激な減少;
複数の抗生物質に耐性のある微生物の同定;
進行性の多臓器不全。

腹膜の三次炎症はしばしば致命的です。

開発メカニズム

腹膜の吸収機能の違反につながる腸不全麻痺（蠕動の欠如）、その結果、体は脱水状態になり、電解質を失います。
脱水症は圧力の低下につながり、それは急速な心拍と息切れで終わります。
炎症過程の進行速度とその有病率は、病原性微生物の数と中毒の重症度に正比例します。
微生物中毒は自己中毒によって補完されます。

症状

腹膜炎では、症状は非常に多様ですが、同様の症状がいくつかあります。この病気の診療所は、その病期と一次病理、患者の年齢、以前の治療、および重度の付随するプロセスの存在に依存します。腹膜の炎症が消され、非定型である高齢の患者は、特別な注意が必要です。腹膜炎の兆候は、いくつかの特徴的な症候群に組み合わされます。

疼痛症候群

原則として、絞扼性腸閉塞、膵臓壊死、腸腫瘍穿孔、腸間膜静脈血栓症などの急性の外科的病状において、突然の鋭い痛みおよびショック様状態までの疾患の急速な進行が観察される。炎症性疾患の場合、臨床像は徐々に大きくなります。痛みの強さは腹膜炎の期間に依存します。

消化不良症候群

実例

中毒-炎症性症候群

腹膜症候群

この症候群は、患者の診察、腹部の触診と聴診、脈拍、血圧、呼吸数の測定中に見つかった多くの兆候によって引き起こされます。

ヒポクラテスの顔

腹膜の広範囲にわたる炎症の特徴である苦しんでいる顔が、ヒポクラテスによって初めて説明されました。患者さんの顔の特徴は、顔の苦しみの表情である脱水症（脱水症）によって鋭くなります。皮膚は青白く、時には土色または灰色の色合いであり、粘膜は乾燥しており、強膜は黄色い。病気が進行すると、チアノーゼの肌の色が現れます。特に痛みを伴う発作のたびに、額に汗のビーズが現れます。

腹部の検査

聴診と打診

触診

診断

腹部腹膜炎の診断には、徹底的な病歴の取得と患者の苦情の評価が含まれます。消化器系の慢性的な病状、この病気がどのように始まったか、その経過、痛みと中毒症候群の重症度、病気の期間（最大24時間、2日または72時間以上）が指定されています。臨床検査では、脈拍（120まで）、血圧（低下が見られます）、呼吸数、腹部が評価されます。腹壁が触診され、腹腔が聞こえ、腹膜の刺激の兆候が決定されます。実験室からの研究方法が使用されます：

一般的な血液検査（12,000以上までの白血球の増加または4000以下までの白血球の減少、式の左へのシフト、ESRの加速）;
生化学的血液検査（アルブミン、肝酵素、砂糖、膵臓酵素など）;
一般的な尿分析;
酸塩基状態が決定されます。

機器検査方法：

腹部臓器の超音波（適応症と小さな骨盤による）;
腹腔のX線写真（潰瘍の穿孔の場合-遊離ガスの存在、腸閉塞の場合-クロイバーのボウル）;
穿刺（腹腔を穿刺する-大量の浸出液を得る）;
後部膣円蓋を貫通する穿刺（小さな骨盤の炎症過程を伴う）;
診断腹腔鏡検査。

処理

腹膜炎の治療はタイムリーかつ包括的でなければならず、いくつかの段階で構成されています。

術前の準備;
外科的介入;
手術後の集中治療とモニタリング。

術前の準備

手術の準備は完了し、2時間以内、最大3時間続く必要があります。術前の準備には以下が含まれます：

中心静脈カテーテル法（鎖骨下カテーテルの留置）;
尿素のカテーテル法;
胃を空にする（胃管で胃の内容物を取り除く）;
少なくとも1.5リットルのコロイドおよび晶質液の大量注入療法（循環血液量の払い戻し、微小循環障害の正常化、代謝性アシドーシスとの闘い）;
麻酔の準備（前投薬）;
抗生物質の導入（手術前の薬剤は経験的に選択されています）;
抗酵素療法;
心血管系の正常化;
肝臓と腎臓の機能を維持します。

手術

手術介入には以下の目標があります。

腹膜の炎症を引き起こした主な焦点を排除します。
腹腔の洗浄;
腸の減圧;
腹腔の効果的な排液。

運用段階：

麻酔

アクセス

腹膜の炎症では、正中線開腹術が行われ（恥骨からへそ、そして胸骨までの切開）、腹腔のすべてのレベルへの良好なアクセスを提供します。

合併症の原因を取り除く

腹腔の衛生

浸出液は腹腔から除去され、除去された後、腹腔は消毒液（クロルヘキシジン、ジオキシジン、フラシリン）で繰り返し洗浄され、乾燥されます。

腸の減圧

多数の横方向の開口部を備えたチューブが小腸に挿入されます。導入は、鼻、直腸、または腸瘻（腸からガスを除去するために必要）を通して行われます。

排水

傷を縫合する

手術は、術後の創傷の縫合または腹腔切開の賦課で終了します。ラパロストミーでは、腹壁は縫合されず、傷の端だけが特別な縫合で結ばれます。

術後療法

術後管理は、前向きなダイナミクスがない場合に予定と戦術を迅速に変更して、監視され、完全かつ適切である必要があります。

患者の術後管理には以下が含まれます：

適切な痛みの緩和;
集中注入療法（1日あたり最大10リットル）;
解毒療法（血液透析およびリンパ吸着、利尿薬の投与、血液吸着、下水管による腹腔の紅潮または腹腔切開による衛生）;
最大用量の抗生物質の処方、静脈内投与経路（セファロスポリンとアミノグリコシドおよびメトロニダゾールの組み合わせ）;
免疫矯正療法;
腸不全麻痺（プロセリンの投与）および腸機能不全症候群（アトロピン、カリウム製剤の投与）の予防;
すべての臓器とシステムの仕事の正常化;
合併症の予防。

手術後の患者のケアと観察

早期-3〜5日続きます。
遅い-最初の2〜3週間（退院まで入院）;
リモート-仕事に行くか、障害を取得する瞬間まで。

術後早期ケア

患者はガーニーで集中治療室に運ばれ、そこで清潔なリネンを備えた特別な機能的なベッドに注意深く移されます。患者は暖かさと快適さを提供されます。それは、足、毛布、および術後の傷（30分以内）に配置され、傷からの出血を防ぎ、痛みをいくらか軽減します。

ベッドにいる患者にはファウラー位が与えられます。頭の端は45度上げられ、脚は膝と股関節でわずかに曲がっています。患者が意識を失っている場合（麻酔下）、患者は水平に置かれ、頭の下から枕を取り外します。舌の収縮を避けるために、頭を少し後ろに倒し、下顎を取り外します。手術後の最初の2〜3日で、患者は空腹と厳格な安静を割り当てられます。必要に応じて、肺の人工呼吸を継続し、患者が満足のいく状態にある場合は、加湿酸素を定期的に吸入します。

患者が長時間ベッドにとどまるのは望ましくありません（運動不足は術後合併症の発生を引き起こします）。患者の状態を考慮して、彼の早期活性化を開始します。

後期

最初の1週間は、食べ物を液体にする必要があります（スープ：沸騰後の水を排出して新しいものと交換します。柔らかく煮た卵、ゼリーとゼリー、少量のバターを入れた野菜のピューレ）。
3〜4日目の患者のメニューには、マッシュドカッテージチーズ、ボイルドビーフ、ラム、マッシュドチキンとフィッシュ、ぬるぬるしたシリアルとスープ（米、オートミール）が含まれます。粗い繊維や消化管を刺激しにくい製品（マメ科植物、キャベツ、大根と大根、糸状の肉、家禽や魚の皮や軟骨、冷たい飲み物）は除外されます。脂肪の摂取は、植物油、サワークリームとクリーム、少量のバターによるものでなければなりません。消化可能な炭水化物（マーマレードとハチミツ、ジャム、マシュマロ、チョコレートなど）は限られています。乾燥パンまたは昨日の焼きたてのパンは、5〜7日間メニューに含まれています。
フリーモード（部門内および病院の領域内を歩く）は、6〜7日間指定されています。術後の経過は良好で、8〜9日目に縫合糸を抜去し、3〜4日目にドレナージを抜去し、原則として縫合糸抜去日に退院します。

遠相

退院後、患者はいくつかの医学的推奨事項に従わなければなりません。

重い物を持ち上げる（3 kg以下）および重い身体活動を3か月間制限する。
1.5ヶ月までの性的休息;
体操の改善（呼吸器系と心臓血管系のトレーニング、腹筋の強化、ヘルニアの発症の予防、仕事の能力の回復）を行います。

患者のリハビリテーションは、スキー、ハイキング、近くの観光、水泳によって促進されます。また、患者は療養所治療をお勧めします。

結果と合併症

タイムリーな治療がない急性期に発生する可能性のある腹膜炎の初期の合併症には、生命を脅かす状態が含まれます。

感染性毒素性ショック;
急性血管不全および虚脱;
出血;
敗血症の発症;
急性腎不全;
腸壊疽;
脳の腫れ;
脱水;
肺水腫;
DIC症候群;
患者の死。

腹膜炎の長期的影響（外科的治療後）：

腹腔内癒着の形成;
不妊症（女性）;
腸間膿瘍;
腸のイベント;
腹側ヘルニア;
腸の不全麻痺と閉塞。

天気

転移性腹膜炎後の予後は、医療提供前の臨床像の期間、腹膜病変の有病率、患者の年齢、および付随する病理に大きく依存します。この合併症による死亡率は依然として高いレベルにとどまっており、例えば、腹膜のびまん性炎症では、40％に達します。しかし、タイムリーで適切な治療、この合併症の手術のすべての要件に準拠した早期の外科的介入により、90％以上の症例で良好な結果が観察されます。

腹膜炎は、化膿性炎症と腹部臓器への外傷の最も困難な合併症の1つです。腹膜炎の発症は、中毒の症状の急速な増加、ならびに重度の血行力学的、代謝的および呼吸器障害の発生を伴います。

腹膜炎は、腹膜のシートに影響を与える急性または慢性の炎症過程です。腹膜炎の進行に伴い、炎症過程は全身性になり、生命機能の重度の障害（呼吸器障害、心血管系の破壊など）の発症を伴います。腹膜炎の治療は外科病院で行われます。急性腹膜炎の発症における死亡率は、専門的な医療を適時に提供したとしても、20〜35％の範囲です。

ICD10による腹膜炎コードはK65です。急性腹膜炎はK65.0、その他の特定の腹膜炎-K65.8、詳細不明-K65.9に分類されます。

腹部腹膜炎とは何ですか？

腹膜は、腹壁の内面（壁側腹膜の葉）および腹腔の器官（内臓腹膜の葉）を裏打ちする漿液性外皮と呼ばれます。腹膜は以下の機能を提供します：

保護（傷害からの内臓の保護）;
バリア（病原性微生物の侵入を防ぎます）;
吸引（腹腔内に分泌された液体、タンパク質分解産物、炎症性および非炎症性滲出液などを吸収します）;
排泄物（小腸の漿液性外皮からの体液の滲出）;
プラスチック（腹膜はフィブリンを分泌し、炎症過程の広がりを制限する癒着の形成を刺激することができます）。腹部の臓器の手術後、フィブリンは縫い目などを強化するのに役立ちます速い癒し術後の傷。

腹膜炎の発症は、頭頂葉と内臓の両方の腹膜シートの炎症性病変を伴います。この場合、結果として生じる病理学的滲出液（腹膜の刺激および血管透過性の障害に対する反応）は、最初は漿液性または漿液性-線維性（漿液性腹膜炎または漿液性線維性腹膜炎）である。炎症の進行は、滲出液の性質の化膿性（化膿性腹膜炎）への変化を伴います。

腹膜炎の発症の病因は3つの段階に分けられます：

局所および一般免疫の形成、活性化を伴う局所炎症過程;
内毒素ショックの発症を伴う、細菌、それらの毒素、タンパク質分解産物などの体循環への侵入;
敗血症性ショックを伴う重症敗血症で、重度の多臓器不全を伴う。

腹膜炎の原因は何ですか？

腹膜炎の発症の主な理由は次のとおりです。

感染因子;
化学的刺激物（胆汁、尿、血液、胃内容物）。

病原性微生物は、怪我、遠方の感染病巣からの血行性またはリンパ性の感染のドリフト、ヘルニアの侵害による壊死過程などの場合に腹腔（BP）に侵入する可能性があります。

化学的刺激物による腹膜の刺激は、腹部の外傷（腸、脾臓、肝臓の破裂、外傷後の腹腔内出血の発症など）、および急性胆嚢炎（胆管腹膜炎）、膵炎などの炎症過程で発生する可能性があります。

ほとんどの腹膜炎が着用されています混合文字つまり、炎症過程はバクテリアと化学物質の両方によって引き起こされます。細菌による腹膜の最も大規模な感染、および化学物質によるその刺激は、糞便性腹膜炎（腸の完全性の侵害による腹腔への腸内容物の摂取）を伴う。この点で、糞便性腹膜炎では、最も不利な予後が指摘されています。

手術後の腹膜炎は、保護メカニズムの機能が不十分な場合に発生する可能性があります。局所および一般免疫のレベルが低いと、手術領域に残っている滲出液と血液は溶解せず、局所的な日和見細菌叢に感染し、続いて境界を定めた腹膜炎が形成されます。炎症過程の進行に伴い、急性腹膜炎は腹膜全体に広がり、びまん性腹膜炎が発症します。

腹部腹膜炎：原因

伝染性腹膜炎は、ほとんどの場合、複合細菌叢によって引き起こされます。ほとんどの場合、これらは大腸菌と組み合わせた非クロストリジウム嫌気性菌です。また、腹膜炎は、緑膿菌、プロテウス、腸内細菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、バクテリオイド、フソバクテリウム、クロストリジウム、ペプトコッカス、ペプトストレプトコッカスなどによって引き起こされる可能性があります。

腹膜炎の発症の主な理由は次のとおりです。

急性破壊性虫垂炎（虫垂炎後の腹膜炎は腹膜の炎症の主な原因です）;

胃および十二指腸潰瘍の穿孔;
腸チフス患者の腸の潰瘍性壊死過程;
肝臓、脾臓、腸などの破裂を伴う腹部への外傷;
腸憩室の穿孔;
出血と壊死を伴う腸ポリープの捻転;
卵巣脳卒中（女性の腹膜炎のまれな原因）;
悪性新生物の崩壊;
ヘルニアを伴う拘束された臓器の壊死;
異物による腸壁の破裂;
急性破壊性胆嚢炎または膵炎;
軸捻転時の腸領域の壊死;
椎弓根の子宮筋腫のねじれ、それに続く子宮筋腫の出血や壊死など。

産後腹膜炎は、以下の患者に発症する可能性があります。

子宮腔の出生前感染;
長い水なし間隔;
出産時の大量出血;
子宮腔の分娩後の衛生状態が悪い（胎盤の一部が子宮内に残っている）。

腹膜炎の分類

炎症過程の持続時間に応じて、急性、亜急性および慢性腹膜炎が区別されます。

病原性微生物の漂流の種類によって、炎症はPDで分離されます。

原発性、PDへの感染の一次導入によって引き起こされる（小児の原発性腹膜炎、結核性腹膜炎など）;
二次的、PD臓器の炎症、腹部外傷またはPD臓器の手術の合併症の結果として発症します。ほとんどの場合、続発性腹膜炎は多微生物性（複合）細菌叢によって引き起こされます。
原発性または続発性腹膜炎の治療後の院内（院内）感染の追加に関連する三次。三次性腹膜炎では、腸管腔から腹膜前組織、肝臓（肝膿瘍）などへの細菌の移動に関連して、新しい感染源がしばしば発生します。このタイプの腹膜炎症では、腹膜炎の臨床像の消去、腹膜炎の抗菌療法コースへの反応が鈍くて困難であることに加えて、慢性炎症がしばしば認められます。

有病率の観点から、腹膜炎は局所的（区切られたものと区切られていないもの）と広範囲に分けられます。

炎症性滲出液の性質は、漿液性、線維性、化膿性、混合性である可能性があります。炎症性滲出液中の不純物の種類に応じて、腹膜の炎症は、胆汁性、酵素性（膵臓形成性）、出血性、糞便性、腹水性である可能性があります。

フローのフェーズに応じて、次のものがあります。

反応性腹膜炎（敗血症による合併症なし）;
有毒（敗血症の発症を伴う）;
ターミナル（重症敗血症を伴う）;
手術不能な状態（感染性敗血症性ショックの発症）。

成人の腹膜炎の症状

腹膜炎の臨床像は、感染の焦点の場所（腸腹膜炎、骨盤腹膜炎）、炎症の有病率、患者の免疫系の状態、ならびに彼の年齢および付随する病状の存在によって決定されます。

腹部腹膜炎の典型的な症状は次のとおりです。

全身性炎症反応（白血球増加症、発熱、頻脈、頻呼吸など）;
多臓器不全（心臓、腎臓、肝臓、呼吸器）;
敗血症および敗血症性ショック。

子供と大人の腹部腹膜炎の主な症状

ほとんどの場合、患者は激しい激しい腹痛（腰や肩甲帯に放射状に広がることもあります）、脱力感、吐き気、嘔吐、発熱、悪寒、激しい喉の渇きと口渇、便の滞留を訴えます。

患者は無気力、無気力、または落ち着きがありません（重症の場合、せん妄、幻覚が発生する可能性があります）。スピーチは静かで、ほとんど理解できず、うめき声の呼吸が可能です。患者は横になるか、足を胃に押し込んで座ります。同時に、「Vanka-vstanka」の症状の出現が記録されます。つまり、患者が横臥している場合、座ったり足を伸ばしたりしようとすると、鋭いため、すぐに最初の横臥位置になります。痛みの増加。患者が座っていた場合、彼を寝かせようとすると、彼はまた、すぐに開始位置に戻ろうとします。

検査では、患者の皮膚の蒼白とシアン化（おそらく皮膚の霜降りの外観）、乾燥した粘膜、および「エメリー」舌（舌の乾燥と発音）に注意が向けられます。強い頻脈（徐脈はそれほど頻繁ではありません）、体温の上昇、圧力の低下があります。心臓の聴診では、心音の消音が見られます。

腹部は触診で痛みを伴い、急激に膨満し、かなり緊張します。蠕動（腸の筋肉組織の有毒な不全麻痺）、いわゆる「致命的な沈黙」の症状の欠如があります。

女性の腹腔の腹膜炎の兆候は、腹腔内の病理学的滲出液の蓄積による、膣からの化膿性滲出液の排出、および膣検査中のそのアーチの張り出しである可能性があります。

触診中に、陽性症状が認められます：

Shchetkin-Blumberg（虫垂炎を背景とした腸腹膜炎の最も特徴的な）。医師が前腹壁を押した後に手を離すと、痛みの強さが増すことを特徴とします。
Voskresensky

復活の症状

メンデル-前腹壁を指で軽くたたいた後の痛みの急激な増加によって現れます。

特定の糞便臭を伴う嘔吐、顔の特徴の鮮明化、排尿の欠如（腎不全の症状）なども可能です。

腹膜炎の診断

診断は、特定の症状、および機器からのデータに基づいて行われます。実験室研究..。血液の分析では、左へのシフトを伴う有意な白血球増加症、高ESR、血小板減少症、貧血、および白血球指数の増加が認められます。

PD臓器の超音波検査を行うと、遊離液が検出され、感染源を特定できます（虫垂の炎症、肝膿瘍、急性胆嚢炎など）。 PDの単純X線写真は、遊離ガスの蓄積と腸閉塞の兆候を示しています。

患者の状態を監視するために、血液ガス分析、生化学的血液検査、凝固記録などが実行されます。

腹膜炎はどのように治療されますか？

腹膜炎の治療は、外科または集中治療室で行われます。この合併症の発症の予後は非常に深刻であり、死亡のリスクが高くなります。

感染の主な焦点を取り除き、炎症の広がりを制限することは、外科的に行われます。また、抗生物質と消毒剤の溶液による腹腔の排液と洗い流しも示されています。

さらに、必須全身抗菌療法が処方されています。セフロキシム、セフタジジム、セフォタキシム、バンコマイシン、メトロニダゾールとセファロスポリンおよびクリンダマイシンの組み合わせなどの使用が示されています。

さらに、解毒と対症療法が行われます。対症療法。心臓血管系および呼吸器系の活動の維持、腎機能の回復、血液凝固障害および代謝障害の排除などを目的としています。

腹膜炎の予測と結果

腹膜炎は、化膿性腹部手術で最も重篤な合併症の1つです。 PD炎症の発症の予後は常に深刻です。死亡のリスクは20〜35％です。この点で、腹膜炎が疑われる場合、患者は即時入院の対象となります。

虫垂炎と腹膜炎の結果は何ですか？

腹膜の炎症過程は、大規模な接着過程の形成のリスクを高め、将来的には腹部の永続的な痛み、便秘、腸閉塞につながる可能性があります。

準備された記事
感染症医師チェルネンコA.L.

腹膜炎：病気の種類、原因、症状、治療。 腹膜炎の症状と治療女性の腹部腹膜炎の原因

原因

病気はどのように現れますか？

局所的および一般的な症状

痛みを伴う感覚

緊張した腹筋

産科腹膜炎

病気の急性期

びまん性腹膜炎は急性期にどのように現れますか？

急性化膿性腹膜炎の特徴

慢性腹膜炎の症状

ウイルス性腹膜炎

若い患者の腹膜炎

診断

治療

腹膜炎：定義

少し解剖学

病気の原因

原発性腹膜炎

続発性腹膜炎

三次腹膜炎

開発メカニズム

分類

現在に応じて：

病因に応じて：

合併症の原因：

滲出液に応じて：

炎症の広がりに応じて：

症状

疼痛症候群

消化不良症候群

実例

中毒-炎症性症候群

腹膜症候群

診断

処理

術前の準備

手術

術後療法

手術後の患者のケアと観察

術後早期ケア

後期

遠相

結果と合併症

天気

腹膜の構造の解剖学的特徴

腹膜炎の分類。

感染の浸透の性質によって

病理学的薬剤の性質と特定の感染症：

プロセスの配布について（Fedorov V.D.による）。

1）。 ローカル：

2）。 一般

VEPOTの性質により

腹膜炎の重要な分類の1つであるこの分類は、STAGESによるものです（Simonyan KSによる）。

反応段階（24時間)

有毒な段階（24-72時間）。

末期（72時間以上）。

腹膜炎の治療原理

手術

腹膜炎の手術の段階

腹膜炎

病気の関連性

歴史的な遠足

腹膜炎の病期

第一段階

第2段

サードステージ

腹膜炎の分類

滲出液の性質により

腹膜炎：原因

成人の腹膜炎

子供の腹膜炎

身体検査

インストルメンタルメソッド

手術治療

衛生的および衛生的な手順

予防検査

無菌および消毒の規則の順守

腹膜炎：定義

少し解剖学

腹膜炎：病気の種類、原因、症状、治療。腹膜炎の症状と治療女性の腹部腹膜炎の原因

1）。ローカル：

2）。一般