腹部腹水：何人の人が住んでいますか。 腹水-この状態は何ですか
腹水は、臓器の外側の腹腔内に浸出液が蓄積することです。
腹部の増加、腹腔内圧の上昇が特徴で、これにより腹部の臓器だけでなく、肺や心臓の働きも妨げられます。
この状態は、さまざまな病状がかなり多数あるために発生します 内臓とシステムが、ケースの75％で腹水は肝硬変の合併症です。
病理学は、身体的（医師による検査）および器械的（超音波、CT）検査法の助けを借りて検出されます。 この状態の治療は非常に骨の折れる作業であり、多くの場合（腹水症の発症を引き起こした病気の治療と一緒に）人の生涯を通じて行われます。
腹水の原因
腹水症の発症の主な原因 腹腔次の名前を付けることができます。- 1）3/4人の腹水症の原因です。
- 2) 悪性新生物-腹水の10％の原因。
- 3）心不全は5％の症例で病気の発症を引き起こします。
- 4）肝硬変が原因ではなく、血流を遮断した結果として発生する肝臓の門脈内の圧力の上昇：肝静脈を介して（血栓症を伴う）。 肝下レベル（門脈の血栓症、腫瘍による圧迫または近くの臓器の癒着）。
- 5）腎臓病：、。
- 6）人間の栄養の著しい不足。
- 7）腸、胃、乳房、婦人科の臓器の腫瘍細胞（癌腫症）癌を腹膜に播種する
- 8）腹膜の結核性病変。
- 9）腹膜の自身の腫瘍-中皮腫、偽粘液腫。
- 10）婦人科疾患：嚢胞、卵巣腫瘍。
- 11）粘液水腫などの内分泌障害。
- 12）リウマチ、尿毒症、メグズ症候群におけるすべての漿膜の炎症の症状としての腹水。
- 13）病気 消化器系：、サルコイドーシス。
- 14）腹腔から血管を通るリンパ液の流出の違反。
- 15）非感染性病因の腹膜の炎症：肉芽腫性および好酸球性腹膜炎。
- 1）Rhまたはグループの不適合によって引き起こされる先天性浮腫。 このような病気では、出生直後に子供のほぼ100％の死亡率が観察されます。
- 2）出生前に発生した潜在的な失血の結果として発症した先天性浮腫。
- 3）肝臓および胆道の発達または機能における先天性異常を伴う。 この腹水は乳児に発生する可能性があります。
- 4）先天性ネフローゼ（浮腫を伴う）症候群を伴う。
- 5）血漿タンパク質が腸から失われる場合の滲出性腸症。
- 6）クワシオルコルは、子供の食事に含まれるタンパク質の不足に関連する病気です。
危険因子
次の人はこの病気の発症の危険にさらされています：- 長期にわたるアルコール乱用;
- 必ずしもウイルス病因ではない慢性肝炎;
- 注射薬の投与;
- 輸血;
- 入れ墨;
- 慢性ウイルス性肝炎の症例が頻繁に見られる地域に住んでいる。
- 肥満;
なぜ腹水が発生するのですか？
液体の蓄積のメカニズムは、それぞれの場合で異なります。 それを説明するために、私たちは解剖学と生理学への短い遠足を行います。 腹腔は内側から薄い漿膜（腹膜）で裏打ちされています。 彼女はいくつかの臓器を完全に包み込み、他の臓器はいくつかの側面からのみ包み込み、他の臓器にはまったく触れません。
この膜は、血漿と組成がやや似ている一定量の液体を分泌するため、内臓がくっつくことはありませんが、自由に機能することができます。
この液体は、日中に繰り返し吸収と排泄を受けます。 リンパ系もその交換の過程に参加しています。
腹水で 機能の1つが壊れています腹膜：
- 体液分泌;
- その再吸収;
- 毒素を含む多くの物質に対するバリアを提供します。
1）コロイド血圧の低下：
- 正常な肝細胞はますます少なくなっています-それらは瘢痕組織に置き換えられています。
- 合成されるタンパク質が少なくなります。
- 血中のタンパク質-アルブミンが少ない-血漿圧が低い;
- 体液が組織や体腔内の血管から出始めます。
3）体は静脈を「アンロード」しようとし、リンパ液の排出を増やします。 その結果、リンパ系も法外な負荷に対処することをやめます-リンパ性高血圧症が発症します。 からの液体 リンパ管腹腔に汗をかきます。 しばらくの間、腹膜は余分な水分を吸収しますが、その後、腹膜はそれに対処しなくなります。
4）腹腔内への水分の喪失は、血液中の水分量を減少させます。 この状況に対するホルモン反応が起こり、その結果、血圧が上昇し、排泄される尿の量が減少します。 体内に保持されている水は、血管内にほとんど保持されず、腹腔を離れます。 腹水はさらに成長します。
腫瘍または炎症性の腹膜の疾患では、このように影響を受けた膜が吸収できないより多くの体液を生成し始めるという事実のために腹水が発生します。 この場合、リンパドレナージもブロックされます。
うっ血性心不全では、肝臓と腹膜の静脈からの体液の発汗の結果として腹水が発生し、この病状により、静水圧が上昇します。
腹部腹水の症状：写真
腹水症は突然（門脈血栓症を伴って）発生することもあれば、数か月かけて徐々に発症することもあります。 少量の遊離液はまだ症状を引き起こしていません。腹腔内に1リットルの漏出液が存在した後にのみ症状が現れ始めます。
腹水は以下の症状によって現れます：
- 腹部膨満;
- 腹痛;
- 人がそれがボリュームで増加していることに気づいている間、体重増加-胃;
- 胴体を曲げるのが難しい;
- 胸焼け;
- げっぷ;
- 歩くときの息切れ;
- 、時々-陰嚢浮腫。
へそは徐々に外側に膨らみ始め、白いストレッチマークが皮膚に現れます。 腹水が肝門脈の圧力上昇によって引き起こされる場合、拡張した伏在静脈が腹部の前面と側面に見えるようになります。 門脈圧亢進症が肝下血管の閉塞によって引き起こされる場合、黄疸、吐き気、および嘔吐が顕著になります。
結核性腹水では、上記の症状が追加されます（脱力感、倦怠感、 頭痛、心拍数の増加）。 さらに、患者は体重が減っています。
タンパク質が不足していると、腹水はそれほど顕著ではありませんが、手足の腫れと胸膜腔への浸出があり、息切れを伴います。 リンパ管からの流出に違反した場合、腹部のサイズはかなり急速に大きくなります。
腹水症の診断
診断は以下に基づいて行われます。1）検査：腹部を叩いたときの鈍い音は、体の位置によってずれます。 腹部の側面を手のひらで押すと、腹部の2番目の側を固定する2番目の手のひらが、体液の特定の変動を感じます。
2）超音波：超音波は、腹水の存在を判断するだけでなく、肝硬変、腹膜（腫瘍の場合、およびドップラーマッピングモード）を調べて、門脈や他の血管を通る血流を評価するのにも役立ちます（これにより、腹水の原因を特定できます）。 心臓と胸腔の超音波は、心臓病、胸膜腔内の体液の存在を明らかにします。
3）腹部および 胸腔 0.5リットル以上の容量の腹水を「見る」ことができます。 この場合、結核は肺で視覚化できます（つまり、腹水は結核の病因を持っていると思われます）。 心臓の境界の拡大と胸膜炎の存在は、心不全の結果として腹水症が発症したことを示唆しています。
4）腹腔鏡検査および腹腔鏡検査：これらを使用 侵襲的研究腹水分析は、実験室および微生物学的研究のために行われます。 腹水症の原因を診断するために、肝臓と腹膜の生検を行うこともできます。
5）肝シンチグラフィー-肝硬変の変化の重症度を評価するための放射性核種研究。
6）コンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法により、他の研究では視覚化が困難な腹腔の部分の体液の滲出を見ることができます。
7）血管造影-造影剤が血管に注入されたときのX線検査。 この手順により、血管性腹水の原因を特定できます。
8）生化学的指標も決定されます：アルブミン、グロブリン画分のレベル、肝機能検査、尿素とクレアチニンのレベル、カリウム、ナトリウム。
9）コアグログラムを使用すると、肝硬変で著しく苦しむ血液凝固系の変化のアイデアを得ることができます;
10）静脈血中のα-フェトプロテインのレベルは、腹水を引き起こす可能性のある肝臓がんを診断するための方法です。
腹水治療
腹部腹水の治療では、レジームが重要です-ベッドとセミベッド。 ダイエット。制限（約1.5g /日）または食品からのナトリウムの完全な除去。 このため、塩の使用が削減されます。 肝硬変では、水分摂取量も制限されます（最大1リットル/日）-血中のナトリウムレベルが低下した場合のみ。
ダイナミクスモニタリング毎日の人間の体重：1日あたり約500グラムが失われるはずです。 この場合、あなたが飲む液体は、通常の体温と周囲の空気の条件下で割り当てられたものよりわずかに多いはずです。
薬物セラピー 腹水の原因によって異なります。 したがって、そのすべてのタイプについて、カリウム製剤を含む利尿薬が処方されています。 通常、この組み合わせには、LasixまたはTorasemideと一緒に服用される薬剤Veroshpironが含まれます。 カリウム供与体として、アスパルカム、パナンギン、オロチン酸カリウムが使用されています。
肝硬変を伴う異なる作用方向の肝保護剤が処方されています。
タンパク質レベルが低い場合は、タンパク質製剤の輸血が使用されます：アルブミン5-10％または 新鮮凍結血漿..。 後者の薬は、血液凝固系に障害がある場合に使用されます。
手術患者の体が利尿薬に反応しなかった場合に使用されます。 適用することができます：
- 1）穿刺-腹壁の穿刺による腹水の迂回。 通常、クリップ付きのドレナージチューブはこの開口部に配置され、患者が数日間にわたって余分な水分を排出できるようにします。
- 2）経頸静脈肝内シャント-肝静脈と門脈の間に人工的な接続を作成します。 操作はX線制御下で実行されます。
- 3）肝移植。
腹水治療の予後
それは腹水の原因と治療の有効性に依存します。 要因は好ましくないと見なされます：- 60歳以上;
- 低血圧;
- 30g / l未満の血中アルブミンレベルの低下;
- 腹水が肝臓がんの合併症として発生した場合;
- 糸球体濾過の減少を伴う（Rebergのテストによる）;
- 特発性細菌性腹水炎または利尿性腹水に対する難治性（耐性）が発生したかどうか。
腹水の合併症
この状態のいくつかの合併症をリストすることができます：- 1）腹水（腹膜炎）の特発性細菌性化膿。
- 2）難治性腹水症は、利尿薬治療を増やしても適切な体重減少が起こらない状態です。 それは細菌性腹膜炎、肝硬変の重度の経過、肝癌の結果として発症します、 先天性病理学腎臓。
- 3）肝性脳症は、意識が損なわれ、認知機能障害が発生する状態です。
- 4）肝腎症候群は、生命を脅かす腎機能障害です。
- 5）臍ヘルニアを介した腹水の自発的分泌。
治療のためにどの医者に行くべきですか？
記事を読んだ後、あなたがこの病気に特徴的な症状を持っていると思うなら、あなたはすべきです腹水は腹部の水分の蓄積であり、通常は肝硬変によって引き起こされますが、他の症状の症状である場合もあります。 腹腔内の水分蓄積の種類と原因を検討し、症状と典型的な兆候を分析します。
腹水とは-特徴
腹水は 医学用語胃腸病学で参照するために使用されます 腹腔内の体液の異常な蓄積.
腹腔内の液体の機能は、腹膜と内臓の膜の自由な滑りを確実にすることです。 通常の状態では、腹腔には 10〜30ミリリットルの液体重度の腹水症の場合には、10リットル以上が蓄積することがあります。
液体の蓄積 2つの方法で発生します。
- 滲出つまり、局所的な炎症過程で血管の透過性が高まるため、血管から出る液体である滲出液が形成されます。 炎症は、ヒスタミンを含むさまざまな化学伝達物質の形成に関連していることが知られています。 彼らの仕事は、細胞が細胞になるように組織の透過性を高めることです 免疫系炎症部位に到達するのは簡単でした。 透過性の増加により、血管壁が血清を通過し始めます。 したがって、腹水が現れ、そのような状態では、タンパク質だけでなく、血球（特に、アルブミンおよび白血球）も豊富である。
- 浸出つまり、漏出液の形成であり、これも血管起源であるが、炎症を伴わずに排泄されるが、血管内の静水圧の上昇による。 このようにして形成された腹水は、タンパク質や血球が少ないため、比重が低くなります。
腹水中のアルブミン濃度の違い起源の形態を評価するために使用されます。 このパラメーターはSAAGと呼ばれます。 SAAG値が1mg / dl未満の場合、これは浸出液であり、逆に、SAAGが1 mg / dlを超える場合、これは漏出液です。
腹水の分類と種類
腹水をその重症度に従って分類することは一般的に認められています。 腹腔内に蓄積された液体の量によって異なります。
ここで強調することができます：
- グレード1または軽度の腹水 ..。 体液の量は重要ではなく、ほとんどの診断方法では明らかではなく、腹部超音波でのみ検出できます。
- グレード2または中等度の腹水 ..。 それは、その特徴的な鈍い音によって、半耳的に識別できます。
- グレード3または重度の腹水 ..。 簡単な観察で検出でき、腹腔の容積が大幅に増加し、腹部が緊張しています。
腹水に伴う症状
もちろん、腹水の症状は症状の重症度に大きく依存します。 もしも 軽度の腹水その後、表示されません 症状なし、機器検査の助けを借りてもそれを識別することは困難であり、腹腔の超音波またはCTだけが助けになります。
もしも 腹水はひどい以下を伴う 症状:
- 膨満感そして腹部の重さ。
- 膨満感、腫れ、 腹部のボリュームの増加.
- 呼吸の問題横隔膜の腹腔の内容物の圧力のため。 圧迫は呼吸困難（息切れ、短くて速い呼吸）につながります。
- 痛み胃の中。
- 平らなへそ.
- 食欲不振そして一瞬の満腹感。
- 足首の腫れ（浮腫）過剰な水分のため。
- 病気の他の典型的な症状肝硬変がない場合の門脈圧亢進症（血流の通過に対する抵抗性）など。
腹水の診断
腹腔内の水分の蓄積が最小しきい値である約0.5リットルを超えない場合、腹腔の超音波によってのみ検出できる軽度の腹水について話します。 示された量を超える量の場合、追加の研究なしで診断が可能です。
あなたが連絡すべき専門家は 消化器病専門医..。 彼は診断を策定し、以下を使用して腹腔内に体液が蓄積する原因となった病気を探します。
既往歴 -患者と家族の病歴、過去の病気に関する情報、使用した治療法、ライフスタイル、たとえばアルコール乱用など。
症状の分析 ：腹水は、いくつかの「紛れもない」兆候によって特徴付けられます。
- カエルの腹..。 患者が横臥しているときに見えます。 この位置では、腹部の液体が片側に流れ落ち、腹部はカエルのような形またはヒキガエルのような形になります。
- 鈍い音-液体で満たされたバレルに典型的です。
- ドラム音-ガスを含む空のドラムまたはキャビティに一般的です。
- スプラッシュサウンド-手のひらで叩いた場合は、手のひらを置きます。
公式化された仮説は、シリーズによって確認されます 臨床研究:
血液検査評価を目的としています：
- 肝機能-酵素（トランスアミナーゼ）およびタンパク質（アルブミン、血液凝固因子）;
- 腎機能-クレアチニン、高窒素血症;
一般的な血液分析-血中の赤血球の数。
電解質濃度-体液貯留に影響を与えるナトリウム、カリウム、塩素。
腹部の超音波またはCT腹腔内に蓄積された体液の量や、肝臓や脾臓などの臓器の状態を評価できます（その増加は門脈圧亢進症の正確な兆候です）。
パンクチャーリサーチ..。 それは、腹壁を通して細い針を導入して、体液のサンプルを取得し、それを分析することからなる。
特に、次の分析が実行されます。
- アルブミン濃度の検索と評価.
- 播種文化感染の可能性とその病原体を検出するため。
- 細胞学的分析可能性のある新生物を特定する。
- 血球を見つけて数える白血球など。
- アミラーゼを検索する..。 複合糖質の分解を促進する酵素であるアミラーゼの存在は、膵臓、したがって膵炎への損傷の兆候です。
腹腔内の水分蓄積の原因
最も一般的に腹水につながる病気は 肝硬変実際、腹腔内の水分蓄積に問題のある患者の70％以上が肝硬変の合併症に苦しんでおり、肝硬変の患者の半数は腹水を経験しています。
ただし、腹水には他にも多くの原因があり、そのすべてが非常に深刻です。たとえば、次のようになります。 腹部腫瘍、心不全など。.
次の表に、主な原因（問題を引き起こす病状）をまとめました。 簡単な説明腹水に伴う主な症状。
による腹腔内の体液の蓄積を決定する原因 恨み:
疾患 |
症状 |
|---|---|
肝硬変..。 肝臓組織の生理学的構造の違反。これは線維性組織に置き換わり、臓器機能が徐々に失われます。 このプロセスにはいくつかの理由があります-最も一般的なものは次のとおりです。 ウイルス性肝炎と慢性アルコール依存症。 |
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バッド・キアリ症候群..。 肝臓から酸素の少ない血液を排出する静脈の詰まり。 病気の原因はたくさんあり、それらを特定することが常に可能であるとは限りません（彼らは患者の半数で気づかれていません）。 |
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心不全..。 心臓が、体がその機能を正常に実行するために必要な範囲の血流を提供できない。 心不全の最も一般的な原因は、心筋梗塞後です。 |
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心膜炎..。 心室の弛緩を妨げる心膜（心臓の内層）の慢性炎症。 |
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小児マラスムスまたはクワシオルコル症候群：たんぱく質が不足しているために発症します。 先進国では実際には発生しませんが、アフリカではかなり一般的です。 |
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による腹腔内の体液の蓄積を決定する理由 滲出:
腹部がん：悪性腫瘍および転移。 この場合、彼らは腫瘍性腹水について話します。 |
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腸結核：結核菌による腸内感染。 |
|
慢性膵炎：膵臓の慢性炎症。さまざまな原因が考えられます。 |
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漿膜炎、特に腹膜炎..。 腹膜組織の漿液性炎症。これは、次のような多くの自己免疫疾患によって引き起こされる可能性があります。 全身性エリテマトーデス, 関節リウマチ、クローン病など。 |
|
甲状腺機能低下症：機能不良 甲状腺代謝が遅くなります。 |
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腹水治療
腹水は症状であるため、治療には 基礎疾患の方向への治療..。 したがって、例えば、腹水が肝硬変の結果である場合、肝移植が必要ですが、腫瘍腹水がある場合は、実行する必要があります 外科的切除腫瘍と修復治療。
ただし、非常に多くの場合、それが必要です 症状を治療する、次に次のように進めます。
- 安静.
- 塩分が少なく、したがってナトリウムが少ない食事..。 これにより尿量が増加し、腹膜に溜まった水分の排出が促進されます。
- 利尿薬を服用する..。 最も一般的に使用されるのはスピロノラクトンです。
- 治療的穿刺..。 それは腹腔に蓄積された腹水を針で取り除くことから成ります。 これは、腹部の激しい緊張、大量の水分、または利尿薬の作用に対する患者の鈍感な場合に使用されます。
腹腔内の体液の蓄積は、腹部の肥大が発生するため、腹水と呼ばれます。 この状態はそれほど一般的ではありませんが、その発症はほとんどの場合、深刻な病気の存在を示しています。 肝臓、心臓、腎臓、その他の多くの臓器に損傷を与える可能性があります。 この場合の主なことは、その発症の原因をタイムリーに特定し、正しい治療を行うことです。
ほとんどの場合、腹水症の人は自分の臓器の病気を知っている長期の患者です。 しかし、この状態が病気の発症である場合があります。 腹水を引き起こす可能性のあるものに関する最新情報、 現代の技術診断と治療については、この記事から学ぶことができます。
腹水の原因
この状態は、さまざまな病気が原因で発生する可能性がありますが、ほとんどの場合、腹水症の原因は、肝臓、心臓、または腎臓の3つの臓器のいずれかにあります。 それらの敗北は、内臓、皮膚の下、腹腔内を含む体全体の体液の蓄積を伴います。 よりエキゾチックな理由には、いくつかのホルモン障害、結核、リンパ管の損傷、および他の多くの病状が含まれます。
肝臓が痛んで
肝疾患は腹水の最も一般的な原因です。 腹腔内の体液の蓄積は、その細胞が損傷したとき、または門脈の圧迫によって発生する可能性があります。
毎分、肝細胞は、アルブミン、タンパク質、いくつかのビタミン（A、E、D、K）、「善玉」コレステロール、血液凝固物質などを含む大量の物質を生成します。 肝臓で産生されるタンパク質は、血管の内腔に水分を保持するために必要です。 それはそれ自体に水を引き付けます、それのために、 健康な人腫れは発生しません。 細胞が損傷すると、生成されるタンパク質の量が減少します。これにより、液体が血管壁を通って組織や空洞（腹部、胸部、心膜など）に汗をかき始めます。
門脈（門脈）の圧迫も腹水を引き起こす可能性があります。 これはにある大きな船です 裏面肝臓、小さなテンダーロイン。 臓器が大きくなると、静脈が強く圧迫され、壁の血圧が上昇します。 このため、液体は静脈から「押し出され」、すぐに腹腔に入ります。
下の表は、細胞の機能不全、臓器の増加、またはその両方が見られる肝疾患を示しています。 腹水の発達に伴い、最初に腹水を除外する必要があります。
| 肝疾患 | 病気の簡単な説明 | 病理学的メカニズム |
血液感染経路を伴う肝炎（重度の経過を伴う）
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これらは、肝細胞を標的とし、それらの機能を損傷および低下させる重度のウイルス性疾患です。 これまで、100％の患者さんを治療できる治療法は開発されていませんでした。そのため、一部の患者さんでは肝炎が慢性化します。 | 細胞破壊 |
| 自己免疫性肝炎 | この病状は免疫系の侵害に関連しており、それにより血球が攻撃を開始し、肝臓組織を徐々に破壊します。 | |
| アルコール性肝疾患 | アルコールは肝臓組織に直接的な損傷を与えます。 大量のエタノールを絶えず使用すると、必然的に重度の慢性疾患につながります。 | |
| 薬物の過剰摂取（薬物肝炎の発症を伴う） | 一部の医薬品は、誤って服用するとこの臓器に毒性を示す可能性もあります。 これらには以下が含まれます：
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| バッド・キアリサイダー | これは、肝臓内の静脈が詰まっているまれな状態です。 その結果、肝臓の機能不全と腫れが生じます。 多くの場合、腹水を伴います。 | |
| ライ症候群 | 受けた子供に発生する重篤な合併症 ウイルス感染（天然痘、インフルエンザ、アデノウイルス感染症など）。 それは非常にまれであり、死や障害に終わる可能性があります。 | |
以下を含む肝硬変：
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肝硬変は、正常な肝臓組織が機能していない結合組織に置き換わることです。 これは通常、ゆっくりとした段階的なプロセスです。 肝硬変の最終段階は、重度の肝不全と体の毒素による中毒による死亡です。 | これらの病状は、2つの病的メカニズムを組み合わせています-それらは門脈の狭窄と肝細胞への損傷の両方につながります。 |
| 原発性硬化性胆管炎 | それは肝管の異常増殖と臓器機能の低下につながります。 ほとんどの場合、原発性胆汁性肝硬変につながります。 | |
| ウィルソン-コノバロフ病 | 人が銅輸送体タンパク質を持っていない遺伝性疾患。 このため、肝臓や脳に微量ミネラルが蓄積し、深刻なダメージを与えます。 | |
| 肝臓の脂肪変性 | 肝臓組織が結合組織ではなく脂肪組織に置き換わっている場合、医師は「脂肪変性」と診断します。 病気は中毒の結果として発生する可能性があります、 糖尿病、多くのホルモン性疾患など。 |
さまざまな肝疾患が多数ありますが、患者さんの状態やいくつかの研究結果に基づいて正しい診断を下すことができます。 どれ？ これに関する情報を以下に示します。
心不全
心臓と血管の継続的な働きにより、血液は体内を移動します。 心筋の機能に違反した場合、血流が遅くなり始め、それが停滞し、臓器や組織への体液の放出につながります。 まず第一に、腫れは脚と腕に起こります。 しかし、重度の心不全では、血液の液体部分が内臓の周りや腹腔内に蓄積する可能性があります。
心血管疾患を背景とした腹水は、次の場合に発生する可能性があります。
心筋の損傷。 作業細胞の数が減少し、結合組織に置き換わるため、臓器不全が発生する可能性があります。 損傷は次の原因で発生する可能性があります。
- 任意の形式 虚血性疾患心臓発作および狭心症を含む心臓;
- 感染症（心内膜炎、心膜炎、心筋炎）;
- 自己免疫疾患（エリテマトーデス、強皮症など）;
- アミロイドーシス-身体の代謝障害。これにより、病理学的タンパク質（アミロイド）が臓器の壁に沈着します。
- 臓器への外傷と傷害。
心臓の過負荷。 いくつかの病気は、臓器の壁への圧力の増加とそれらの伸展につながります。 このような過負荷は、心室/心房内の血液の保持または血管内の圧力の上昇が原因で発生する可能性があります。 過負荷は次の原因で発生する可能性があります。
- 治療の開始が遅れている、または不適切な治療を伴う高血圧症。 診断後、患者さんは常に血圧を下げる薬を服用し、定期的に（年に1回）地元のセラピストを訪ねる必要があります。 病状の経過を制御できなくなった場合（圧力が絶えず増加する場合）、医師に再相談する必要があります。
- で発生する可能性のある動脈性高血圧 ホルモン障害（Itsenko-Cushing症候群、甲状腺機能亢進症など）、腎組織の損傷、脳の一部の損傷;
- 心室/心房中隔の開放、狭窄または弁不全、大動脈の狭窄または縮窄（拡張）などの先天性および後天性の欠陥。
心筋症。 これは、心臓壁の構造が破壊されている遺伝性疾患のグループです。 厚くなりすぎる（肥大型）か、薄くなる（拡張型）の2つの選択肢があります。
心不全は、適切でタイムリーな治療を必要とする状態です。 心臓の病状における腹水の発症は常に好ましくない兆候であり、治療量が不十分であるか、病気の経過が深刻であることを示しています。
腎臓の損傷
この臓器は多くの機能を果たしますが、その1つは、体から余分な水分や毒素を取り除くことです。 日中、腎臓は約180リットルの血液をろ過します。 腎臓組織が損傷すると、このプロセスが中断され、体のさまざまな部分（脚や腕、顔、腹腔、心臓、内臓）に水分が蓄積します。
この状態は、腎フィルターの破壊により発生する尿中のタンパク質の絶え間ない喪失によって悪化します。 リスが入っているので 血管小さくなります-動脈と静脈は血液のすべての液体部分を保持することはできません。 その結果、腫れはさらに大きくなり、体全体に広がります。
すべての腎臓病がこの体液貯留を引き起こす可能性があるわけではありません。 以下の病状は、ほとんどの場合、腎組織の破壊と濾過プロセスの混乱につながります。
- 糸球体腎炎。 この用語は、いくつかの特徴を持つ病気のグループ全体として理解されています。 第一に、それらはほとんど常に腎フィルターの破壊につながり、人に血液透析を使用するように強制します（最終段階で）。 第二に、糸球体腎炎は、体の防御システムの「エラー」が原因で発症する自己免疫疾患です。 その結果、血球は健康な腎臓細胞を攻撃して破壊し始めます。
- 尿細管間質性腎炎（TINと略される）。 これは、腎臓フィルター（尿細管）の成分が死ぬ病気です。 ほとんどの場合、重金属、薬物、メタノール、その他の物質を含むさまざまな毒素による中毒の後に発生します。 また、TINの症例は重度の後に報告されています ウイルス性疾患、あらゆる臓器の癌を背景とした放射線被曝;
- 糖尿病性腎症。 糖尿病は血糖値の上昇だけではありません。 これは、腎臓を含む全身に徐々に影響を与える深刻な病気です。 適切な治療と一定の糖分管理がない場合、腎臓フィルターはゆっくりと不可逆的に劣化し始め、広範囲の浮腫と腹水につながる可能性があります。
- 腎臓の先天性奇形。 多発性嚢胞腎、腎組織の発育不全、腎臓の欠如（形成不全/形成不全）-これらすべての状態は、患者の体内に体液貯留を引き起こす可能性があります。
- 全身性疾患。 エリテマトーデス、結節性動脈炎、関節リウマチ、全身性強皮症はまれですが、腎臓を含む人体の結合組織に損傷を与える重篤な疾患です。
- 高張性疾患。 常に高血圧はすべての臓器の働きに悪影響を及ぼしますが、主に心臓と腎臓に影響を及ぼします。 誤って治療または治療されていない高血圧は、必然的に腎臓の収縮とその機能の障害につながります。
無視された腎臓病はほとんどの場合困難です。 ただし、腹水は多くの症状の1つにすぎません。 このような患者では、浮腫が全身に発生し、健康状態、心臓、脳、その他の臓器の働きが悪化します。
腹水のその他の原因
腎臓、心臓、肝臓の病気の存在を考えられる原因として除外したので、他の臓器の状態を評価し始める必要があります。 問題は、リンパ液の流出障害、甲状腺機能の低下、または腹膜の損傷に隠れている可能性があります。 特に、腹腔内の体液の蓄積は、次の条件で発生する可能性があります。
症状
腹腔内の体液の蓄積を判断するのは難しい場合があります。 腹部の肥大は、腹水だけでなく、膵炎、腸不全麻痺、腸閉塞、妊娠、および他の多くの状態でも発生する可能性があります。 したがって、腹部の遊離液を膨満感、糞便の蓄積、他の臓器の肥大などと区別できることが重要です。 これを行うには、次の簡単な手法を使用できます。
- 腹部の側面に手を置きます。 その後、片手でお腹を2〜3回軽く押します。 秒針が液体の飛沫またはその動きを感じた場合、腹部の肥大の原因は腹水である可能性が最も高いです。
- 立っている状態と横臥状態の2つの位置で腹部の形状を評価します。 人が立っているときに腹部の丸みを帯びた形状を保持し、少し垂れ下がっているが、腹臥位では腹部が「広がり」、平らになっているように見える場合は、水分の存在を疑う必要があります。
また、腹部の直接的な変化に加えて、患者は、体液の蓄積および腹腔内圧の上昇のために、腹水の他の多くの症状を経験する可能性があります。 それらの最も一般的なものは次のとおりです。
- 息切れや湿った咳などの呼吸困難;
- 頻繁に排尿衝動;
- 便秘の発症;
- 絶え間ない弱点とパフォーマンスの低下。
ただし、突然胃が肥大した人が医師の診察を受けた場合、病気の診断ははるかに簡単で良いことに注意する必要があります。 彼は腹壁をより確実に検査し、感じ、そして「たたく」ことができ、必要に応じて、患者をさらなる検査のために、または病院に送ることができます。
腹水の原因を特定する方法
最初のセクションでは、非常に多くの理由が示されました この状態..。 病気の臓器を提案し、最も多くを決定する 可能性のある病気人が持っている、それは必要です 総合審査..。 それは、すべての苦情と考えられる有害な要因の徹底的な明確化から始まり、専門的な診断で終わる必要があります。 以下に、この診断の原理とその発見方法について説明します。 本当の理由腹水。
すべての苦情と有害な要因の分析
影響を受けた臓器を特定するには、まず、心臓、腎臓、肝臓、リンパ管などの病気を示す特定の症状があるかどうかを調べる必要があります。 これらの病気の症状は非常に多様である可能性がありますが、いくつかの特徴があります 共通の機能..。 診断を行うのに役立つ最も典型的なものを表に示します。
| 影響を受ける臓器/病気 | 浮腫の特徴 | 典型的な症状 |
| 心臓または血管 |
それらは体全体に配置されており、脚に着用する必要があります。 ほとんどの場合、手触りがしっかりしていて、寒いです。 浮腫の上の皮膚はしばしば青白いか、青みがかった色合いを帯びます。 |
エピソード 切迫した痛み過去の胸の真ん中の後ろ。 常に高血圧; 労作により現れる/悪化する息切れ。 |
| 肝臓 | 病気の重症度に応じて、病気の症状には2つの選択肢があります。
|
腹部の拡大したはっきりとした輪郭の静脈の外観。 それらは比喩的に「クラゲの頭」と比較されます。 出血が増える可能性があります（あざができやすい、鼻血など）。 おそらく鈍い 絶え間ない痛み、低強度、右季肋部。 |
| 肝臓 | 原則として、浮腫は全身と内臓で発生します。 最も特徴的な場所は顔です。 それらは手触りが柔らかく、それらの上の皮膚は変化しません。 | 多くの場合、腫れは患者が気づく病気の唯一の症状です。 |
| 甲状腺 | 皮膚に変化がなく、全身に高密度の浮腫が発生するのが特徴的です。 |
重度の脱力感、眠気、低効率が特徴です。 病気が長引くと体重が増え、顔の表情がふくらんでしまいます。 |
| 腸間膜結核 | 体液の蓄積は腹腔内でのみ発生します。 | 特定の症状はありません。 おそらく、37〜37.5°Cまでの長時間の温度上昇、絶え間ない衰弱と倦怠感。 |
患者の注意深い調査と検査の後の診断の次の段階は、超音波、X線などの検査と機器検査の提供です。 ほとんどの場合、最終的な診断を確立し、病気の発症の原因を見つけることを可能にするのはこれらの方法です。
実験室および機器の診断
症状の特異性や特定の診断に対する医師の自信に関係なく、患者ごとに多くの研究が行われています。 なぜこれが必要なのですか？ 病気はしばしば互いに偽装されます-エリテマトーデスは糸球体腎炎または高血圧の「ふり」をする甲状腺機能亢進症のマスクの後ろに隠れることができます。 そのような例はたくさんあります。そのため、腹水症の治療には医師に相談してすべてを行う必要があります。 必要な検査..。 これにより、治療の質と回復の可能性が向上します。
医師の想定に応じて、さまざまな検査の予定が書き出されます。 現時点では、体液の蓄積の原因を独自に特定できる普遍的な分析はありません。 各システムのパフォーマンスを評価するには、特定の調査が推奨されます。 以下に説明するものはどれですか。
| 調査中のシステム | 必要な分析 | 必要な機器検査 |
| 心臓または血管 | 臨床血液検査：
基準：女性では10mm /時間未満 男性では15mm /時間未満
レート：4.1-9.0 * 109セル/ l
基準：女性の場合：4.0-5.2 * 1012セル/ l 男性の場合：4.3-5.6 * 1012細胞/ l
基準：女性の場合：120-160 g / l 男性の場合：130-180 g / l 血液生化学
標準-最大5mg / l
基準は5ミリモル/リットル未満です
基準は3.0ミリモル/リットル未満です
基準は1.2ミリモル/リットル以上です
基準-最大6.1ミリモル/ l
レート：20-77 pg / ml |
|
| 肝臓 | 臨床血液検査：
血液生化学：
基準：総ビリルビン-17μmol/ l未満 直接画分：1.7-5.1μmol/ l 間接画分：3.4-12μmol/ l
標準：AST-最大45 U / l ALT-最大38U / l
基準：65-87 g / l 基準：20-60 mg / dl 一般的な尿分析
基準：1015-1025 g / l
基準：尿中のタンパク質-0.033 g / l未満 尿中のブドウ糖-不在
基準：赤血球-視野内で最大2つ 白血球-視野内で最大5個
標準：重い身体活動がない場合-最大80mg /日 激しい運動後-最大240mg /日
標準：白血球-最大2000/1 ml 赤血球-最大1000 / 1ml シリンダー-20 / 1mlまで
|
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| 甲状腺 | ホルモンの分析：
基準：0.4-4.2μIU/ ml
Norm T 3：70.3-204.5 ng / dl（1.08-3.14 nmol / l） Norm T 4：55-138 nmol / l |
ドップラー超音波-腺のサイズ、その構造および一貫性を評価するために使用されます。 機器診断の他の方法はめったに使用されません。 必要に応じて、医師はシンチグラフィー検査を勧めることもあります。 コンピュータ断層撮影または生検。 |
| 腸間膜結核 | 臨床血液検査：
血液生化学
ディアスキン検査は、結核の臨床検査の中で最も有益です。 これは、高度で非常に特異的なマンツアッセイです。 前腕には、特殊な薬剤が厳密に皮内注射されます。 その後、小さな気泡が形成され、3日後にその状態が評価されます。 結核の存在は、赤みと直径14mmを超える気泡の増加によって示されます。 |
|
| 腹膜癌腫症 | 検査室診断は効果がありません | ほとんどの場合、診断は腹腔鏡検査（特別な手術器具を使用した腹腔の検査）の後に行われます。 穿刺も役立ちます。 |
| リンホスタシス |
処理
腹水を解消するための対策は、条件付きで2つのグループに分けることができます。 1つ目は、投薬と小さな外科的介入の助けを借りて腹腔から体液を取り除くことを目的としています。 2番目-腹水を引き起こした病気の治療のため。 このプロセスは通常、はるかに複雑で時間がかかります。
場合によっては（たとえば、肝硬変、糸球体腎炎、心筋症など）、病気を完全に取り除くことは不可能ですが、その経過を制御することはできます。 どうやってするの？ 個別療法は、必要に応じて主治医が選択します。 説明します 一般的な原則病気の治療。
腹部から水分を取り除く
現時点では、医師が遵守している医師の全国協会の推奨事項があります。 それらには、腹水を効果的かつ安全に除去できる特定のアルゴリズムが含まれています。 このアルゴリズムには、次の規定が含まれています。
入院。 治療は、4つのグループの患者に対して病院で実施する必要があります。
- 病気の発症とともに;
- 自宅での治療の効果がない。
- 腹部に大量の水分がある;
- 合併症（意識障害、腎機能低下、圧力低下など）の発症に伴い
モード。 最初の1週間は、ベッドにとどまることが重要です。水平位置では、過剰な水分とナトリウムの排泄が改善され、腎臓への血流が促進されるためです。
栄養。 1gのナトリウムは250-300mlの水を引き付けるので、塩（塩化ナトリウム）の摂取を制限する必要があります。 血流に入るほど、体内に保持される水分が多くなります。 腹水の保存期間中は、食品に塩を加えることはお勧めしません。 液体を取り除いた後、調理中に塩を使用することは許可されていますが、食品に塩を追加してはいけません。
水レジーム。 高温（37.5°C以上）がない場合、飲み物の消費量を1リットル/日に減らす必要があります。
利尿薬。 ほとんどの場合、これらの薬で水分を排除し始める必要があります。 腹水に使用される利尿薬には主に2つのタイプがあります。 それらの間の選択は、病気の原因に応じて、主治医によって行われます。 これは非常に重要なニュアンスです。間違った薬を指定すると、重度の心不全、中毒、死亡につながる可能性があるからです。 最も一般的に使用される薬は以下のとおりです。
- ループ利尿薬：フロセミド、トラセミド。 これで十分です 強力な薬体から大量の水分を取り除くことができます。 しかし、水と一緒に、それらは重要な電解質-カリウムとナトリウムを取り除きます。 したがって、これらのイオンの欠乏で発生する疾患（例えば、重度の肝不全）では、ループ利尿薬は細心の注意を払って使用されます。
- カリウム保持性利尿薬：スピロノラクトン、エプレレノン、カンレオナト。 このグループはより繊細に作用し、液体とイオンの重大な損失を引き起こしません。 それどころか、それらは体内にカリウムを保持します。 したがって、これらの利尿薬は、妊娠中および電解質分泌障害のある疾患（腎不全など）には禁忌です。
穿刺。 腹水による腹腔の穿刺は、2つの場合にのみ実行されます。
- 腹腔内に大量の水分がたまるとき。 この状態は「緊張した腹水」と呼ばれます。 腹部から水分が除去されず、腹腔内圧が低下しない場合、患者は内臓の圧迫を経験し、肺と心臓の機能を混乱させる可能性があります。
- 薬理学的製剤の効果がない。
ほとんどの場合、穿刺には短時間（約10分）かかります。 一度に、外科医は最大2〜4リットルを取り除くことができます。 一度にすべての腹水を取り除くことは不可能です。これは、圧力の低下につながり、患者にショックを引き起こす可能性があるためです。 手順の直後に実行する必要があります 静脈内注入アルブミンの準備。 この解決策は、血流内に水を保ち、腹部に水分が再蓄積するのを防ぐのに役立ちます。
腹水の原因の治療
体から余分な水分を取り除くだけでなく、水分の再蓄積を防ぐ必要もあります。 そのためには、基礎疾患の本格的な治療を行う必要があります。 影響を受けた臓器に応じて、患者は特定のプロファイルの医師に紹介されます：胃腸科医、心臓病専門医、腎臓内科医、腫瘍学者、phthisiatricianなど。 主治医だけが必要なニュアンスをすべて考慮し、最適な解決策を見つけることができます。 治療中に守らなければならない一般原則のみを説明することができます。
肝臓
症例の80％で、腹水は、ウイルス性B型肝炎、C型肝炎、またはその両方の組み合わせを背景に発症した肝硬変が原因で発生します。 これらの病気は長い間現れないので、ほとんどの肝細胞は崩壊する時間があります。 その代わりに成長します 結合組織、大静脈を圧迫し、その壁からの液体の排出を容易にします。 他の病気が腹水につながることはめったにありません。
肝疾患の治療における最大の価値は、有害な要因の排除です。
- 患者がウイルス性肝炎を患っている場合は、特別な抗ウイルス療法が必要です。
- 自己免疫性肝炎、胆汁性肝硬変または硬化性胆管炎の発症に伴い、糖質コルチコイドまたは免疫抑制剤が使用されます。
- バッド・キアリ症候群の存在下では、薬物療法（線維素溶解薬と抗凝固薬）または手術の助けを借りて、肝血管の開存性を回復する必要があります。
特定の治療に加えて、そのような患者は必然的に残りの肝細胞を保護する肝保護剤を処方されます。 これらには以下が含まれます：
- ウルソデオキシコール酸製剤：Ursosan、Ursofalk、Ursodez、Exhol;
- リン脂質：Essentiale Forte、Rezalut、Essliver、Antraliv。
あなたに最適な治療法を決定するには、消化器病専門医に連絡する必要があります。 医者だけが最も選ぶことができます 適切な薬病気を正しく治療します。 セルフメディケーションは危険です-これは幸福の悪化につながるだけでなく、平均余命を大幅に短縮する可能性があります。
心臓
心臓病の治療では、病気の症状を取り除き、心筋の状態を改善し、人の平均余命を延ばすのに役立ついくつかの治療法があります。 これらには、 高血圧過剰な量の血中コレステロール、不整脈における血栓の予防、および有害な要因からの心臓の保護。
これらすべてのタスクを実行するには、患者と医師の統合されたアプローチと共同作業が必要です。 通常、治療には次の要素が含まれます。
| 治療コンポーネント | の簡単な説明 | 推奨事項の目的 |
| ダイエット |
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| ライフスタイルの変化 |
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| ACE阻害剤/アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB） | ACE阻害剤：
ARB：
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これらの薬には2つの非常に重要な効果があります。
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| 圧力に対する他の治療法 | カルシウムチャネル遮断薬：
利尿薬：
ベータ遮断薬：
|
ひどい 高血圧、単一の薬（ARBまたはACE阻害薬）の使用はしばしば十分ではありません。 したがって、それらはこのグループにリストされている薬の1つと組み合わされます。 |
| 抗不整脈薬 | ナトリウムチャネル遮断薬：
カリウムチャネル遮断薬：
カルシウムチャネル遮断薬：
ベータ遮断薬（上記リスト） |
リズム障害との戦いは、治療の最も重要な要素の1つです。 なるのは重度の不整脈です よくある理由心臓突然死、不可逆的な心筋障害、冠状動脈疾患。 |
| 「血中脂肪」の量を減らす手段 | スタチンは、コレステロールとLDLを増加させるために選択される薬です。
|
これらの薬は、動脈壁にプラークが蓄積するプロセスであるアテローム性動脈硬化症の予防/治療に必要です。 血管の内腔を閉じることにより、プラークは重要な臓器（腎臓、心臓、脳など）の栄養を破壊します。 |
| 血液凝固を防ぐ薬 | 転送された血管事故（心筋梗塞、虚血性脳卒中、一過性脳虚血発作）または不整脈の後に必要に応じて処方されます。
|
閉塞につながる可能性のある血栓を防ぐために使用されます 肺動脈そして死。 |
最終的な治療計画は主治医によって決定されることにもう一度注意する必要があります。 彼は、病状の種類と重症度、患者の体の状態に応じて、彼の裁量でそれを修正することができます。 しかしながら、従うべき治療の一般原則は上に記載されている。
肝臓
腹水を引き起こす可能性のある慢性腎臓病の治療は、ほとんどの場合、困難で時間のかかるプロセスです。 特定の種類の病気に応じて、ホルモンを処方する必要性の問題-糖質コルチコイド、欠陥を修正するための手術、永続的な血液透析またはその他 治療法..。 ただし、これらの病状の治療の一般的な原則は同じです。 これらには、次のガイドラインが含まれます。
- 塩分制限。 腎機能障害の場合、電解質の排泄が損なわれるため、少量の塩分でも体液貯留や体液貯留の増加につながる可能性があります。 血圧..。 これらの病気の最大許容用量は1g /日以下です。 この量は、生鮮食品と無塩飲料を食べることで達成できます。
- アルコールをやめ、喫煙する。
- 適切な尿量を維持する。 臓器への慢性的な損傷により、有毒物質が人の血液に蓄積し始めます。 それらは睡眠障害、絶え間ない衰弱、パフォーマンスの低下、そして 気分が悪い..。 したがって、「毒素」の除去を改善するために利尿薬を定期的に使用することが重要です。
- 血液中の有毒物質の定期的な監視。 この運動は、脳損傷（脳症）などの重篤な合併症の発症を防ぐのに役立ちます。
- 炎症過程を減らす。 糸球体腎炎、エリテマトーデス、関節リウマチなどの自己免疫疾患では、軽減する必要があります 免疫機能生命体。 これにより、腎臓組織の損傷がはるかに少なくなります。 原則として、ホルモン-糖質コルチコイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）または免疫抑制剤（スルファサラジン、メトトレキサート）がこの目的に使用されます。
- 腎保護薬の服用。 ACE阻害薬とARBは、心臓を保護することに加えて、腎臓にも同様の効果があります。 それらの微小血管の状態を改善することによって、それらはそれらのさらなる損傷および患者からの距離血液透析を防ぐ。
腹腔内の体液の蓄積を引き起こす可能性のあるほとんどの病気は慢性的で、ほとんど不治です。 それにもかかわらず、人は適切な治療で自分のコースを制御することができます。 上記の推奨事項は、そのような治療の1つの要素であり、腎臓の損傷を遅らせ、平均余命を延ばすことができます。
よくある質問
質問：
腫瘍学で腹水を治すことは可能ですか？
これは難しい質問です。 ほとんどの場合、液体を取り除くことは難しくありません。 この手順は、上記の原則に従って実行されます。 ただし、排除する 悪性腫瘍はるかに難しい。 ステージ1-2では、実行することが可能です 外科的治療特別な治療のコースが続きます。 進行した段階では、化学療法が唯一の選択肢であり、常に効果的であるとは限りません。
質問：
腎臓病の治療にホルモンや免疫抑制剤を使用することは危険ですか？
これらの薬は持っています 副作用、免疫力の低下という形で。 これにより、感染が体内に入りやすくなります。 しかし、これらの薬を使用しないと、重要な臓器の破壊が発生する可能性があり、必然的に死に至ります。 ホルモンと免疫抑制剤の利点はリスクよりも大きいです。
質問：
リンパ管の閉塞により、腹部に水分がたまる頻度はどれくらいですか？
質問：
腹水症の治療のための民間療法はありますか？
絶対にありません。 腹水は、内臓の1つの進行した病気の兆候です。 この病状が疑われる人は、セラピストに診てもらうために病院に行くことを強くお勧めします。
質問：
甲状腺機能低下症の治療に関する考慮事項はありますか？
腹部からの体液の除去は、上記の原理に従って行われます。 これらの活動と同時に、医師はサイロキシン製剤の助けを借りて甲状腺の機能をサポートしようとしています。
質問：
腹水症のある生活の予後はどうですか？
それぞれのケースは個別であり、特定の病気によって異なります。 したがって、あなたの医者だけが適切な予後を立てることができます。
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腹腔内にかなりの量の水分が蓄積することを腹水と呼びます。 同時に、その量は巨大な量に達する可能性があります-最大25リットル。 腹腔内に放出される液体は、非炎症性の液体と化膿性プロセスから生じる滲出液の両方である可能性があります。
原則として、 炎症過程腹腔の穿刺は、体液中のかなりの量の白血球とタンパク質の含有量を示しています-これは腹膜炎の可能性のある発症の恐ろしい兆候です。
腹水は別の病気の症状として発生する二次的な病気であることに注意する価値があります。したがって、腹水を治療する方法を知るためには、病気の原因を見つける必要があります。
腹水の兆候
腹水は見過ごされません-患者が立っているとき、腹部は急激に大きくなり、腹部はたるみ、仰臥位で広がります。 腹腔内に溜まった水分が腹壁を圧迫し、へそがはみ出します。 大量の場合、ヘルニアでさえ発生する可能性があります。
門脈の高血圧により腹水が発生した場合、腹部の皮膚は中心から光線の形で伸びる顕著な静脈パターンで覆われています。
患者は通常、体液が横隔膜を押して肺を支えているため、息切れ、腹部の不快感、呼吸困難を訴えます。 このため、肺活量が低下し、吸入時に矯正が困難になります。
病気の原因
上記のように、他の重度の身体疾患は腹部腹水を引き起こします。 腹水は次の理由で発生する可能性があります：
- 門脈の圧力の上昇;
- 癌腫症;
- 肝硬変;
- アルコールの影響下での肝臓の炎症;
- 肝不全;
- 心不全;
- 長期の絶食による腎臓病;
- 腹膜の結核;
- 急性膵炎。
病気の診断
病気の診断は、主に患者の腹部の視覚的検査に基づいており、既往歴と愁訴を取ります。 医者は分析します 感染症、患者が受けた、手術など。 患者の健康に関する情報を収集した後、彼は腹腔内の体液の存在を判断するのに役立つ腹部のX線検査を受け、超音波検査の助けを借りて、放出された体液の量が指定されます。 また、腹部の超音波は識別に役立ちます 考えられる理由腹水の出現-肝硬変、癌腫症など。
通常、体液がかなり蓄積し、その化膿性の原因が疑われる場合、穿刺が行われます。 局所麻酔下で腹壁に穿刺を行い、その後、特別なチューブを挿入して水分を採取します。 液体の性質を確立するために、それは実験室に送られ、タンパク質、白血球、好中球が決定され、細菌培養、組織学的検査が行われます。 この手順は診断目的だけでなく、患者の状態を大幅に改善するのに役立ちます。
病気の治療
腹腔内の水分を取り除くには、病気の原因となった基礎疾患を治す必要があります。 しかし、この病気の急性型では、医師は緊急の水分排出に頼り、その後、根本的な原因に治療を指示します。 腹水症と診断された患者は、以下を遵守する必要があります ダイエット食品、塩分摂取量を減らし、利尿剤も処方されます。
腹水は深刻な合併症を引き起こす可能性があるという点で非常に陰湿であることに注意する価値があります。..。 腹腔内の体液中の病的微生物の急速な発達に伴い、患者は腹膜炎の脅威にさらされ、肺の肺活量の持続的な低下が起こり、酸素の問題が発生します（空気の不足感、完全な吸入の不可能性）。
腹水が時間内に治療されない場合、消化に問題が発生します。 水分が多いと、消化器系のすべての臓器が圧迫され、食物の消化に悪影響を及ぼします。
穿刺中、外科医は腹部の出血、感染、腸穿孔、および癒着形成に直面します。
民俗法による腹水の治療
手術の助けを借りてだけでなく、自宅で保守的な方法で腹水を治すことも可能です。 民間療法..。 下記は用例です 効果的なレシピ患者が腹部の水分を取り除くのを助けるために。
豆のさやの処理
民間療法による腹水の治療は、豆のさやの助けを借りて可能です。 この製品は利尿作用があり、体が余分な水分を失うのを助けます。 製品を準備するには、種子から15個の豆のさやをはがし、殻を選択して1リットルの水で満たす必要があります。 液体を沸騰させ、さらに10分間煮ます。 その後、豆のさやを30分ほど冷ましておきます。 準備された治療薬を1日3回服用する必要があります。1回目はできるだけ早く、2回目は朝食前、最後は夕方の8時頃です。 他の液体を経口摂取することは推奨されていないことに注意してください。 
パセリ煎じ薬処理
パセリは腹水症の治療に役立つ性質を誇っています。 準備する 療法、3分の1キログラムを取り、1リットルの水で約15分間調理する必要があります。 その後、パセリを火から下ろし、冷却し、ブロスをろ過します。 朝から1時間間隔で水分摂取を開始する必要があります。 これは3日間行う必要があります。
アプリコットブロストリートメント
製品の調製には、生アプリコットとドライアプリコットの両方が適しています。 コップ一杯の果物に1リットルの水を注ぎ、その後アプリコットを約40分間茹でます。 次に、アプリコット自体から液体を濾して、1日1杯飲む必要があります。 患者の健康状態が改善したとき、用量 医薬品徐々に400mlまで増やすことができます。
利尿剤ティートリートメント
液体ができるだけ集中的に体から排泄されることが非常に重要です。 このため、利尿薬の料金も役立ちます。 最も効率的な料金の1つ- 利尿剤茶ヘルニアから..。 両方の材料を等量混合してから、大さじ6杯の混合物にコップ2杯の水を注ぐ必要があります。 製品を火で沸騰させることにより、お茶のような強いスープが得られます。 植物材料を排出した後、液体を使用することができます。 朝、空腹時にこのお茶を飲むのが一番です。
白樺風呂の応用
自宅で腹水を取り除くために、特別な風呂を準備することができます-20グラムの白樺の葉とつぼみをコップ1杯の沸騰したお湯で注ぎ、夕方まで、ただし少なくとも6時間主張します。 次に、得られた生成物を温浴に注ぎ、30分間服用します。
水分除去用のお茶
利尿剤だけでなく、発汗の増加を引き起こすものでも体から水分を取り除くことができます。 そのような治療法を準備するには、とが必要になります。 これらの成分は等量摂取し、コップ2杯の水を注ぎ、弱火で15分間沸騰させる必要があります。 得られたブロスをろ過し、その後、1日4回わずかに温めます。
腹水は 重篤な合併症多くの病気。 それは、腹膜が液体で溢れることによる腹部の増加として現れます。 「浮腫」という名前は人々の間でよく知られています。 これらの障害を持つ人々は利尿剤なしでは生きられません。
腹水の症状は徐々に増加し、根底にある病状の経過を悪化させます。 腹腔内圧の上昇は、内臓の働きを困難にします。診断では、病気の代償不全の段階と見なされます。 3/4の場合、腹水症の原因は肝硬変であり、これがアルコール依存症につながりました。
腹部の水分はどこから来るのですか？
閉経期の女性では、顔や脚のわずかな腫れがしばしば観察され、体重が増加します（通常は3〜4kg以下）。 これらの変化は神経内分泌障害に関連しており、腹水の発症とは関係ありません。
病理学のメカニズムは、主な病気の病因を考慮に入れて、さまざまな方法で形成されます。 通常の状態では、腹膜上皮は少量の液体を分泌して内臓の付着を防ぎ、滑りを改善します。 組成では、血漿に近いです。 人体では、腹腔内でプロセスが絶えず進行しています。
- 体液分泌;
- 逆吸引と更新。
腹水では、静脈とリンパ管がプロセスに関与しています。 そして、彼らは順番に、変更された構成に反応します 動脈血..。 主な違反は、血管からの液体が壁を通って自由組織空間に出てくることです。 このためには、静水圧と膠質浸透圧のバランスを崩す必要があります。
ご存知のように、血圧は主に心筋（心筋）の働きによってもたらされます。 心臓の収縮能力の低下につながる病気（心筋炎、ジストロフィー、心筋梗塞）の減少が起こります。 それらは循環障害を引き起こします。
左右の血液を送り出すメカニズムに違反しているため、停滞は腹部の静脈（下側のくぼみと門脈）を含む静脈ネットワーク全体に伝わります。
静脈網の圧力の上昇は、腹腔への血液の水性部分の排出を促進します。 膠質浸透圧は、主に血液中に十分な量のタンパク質が存在することによって維持されます。
腹水症では、原則として、タンパク質合成の違反のメカニズムは、肝疾患またはうっ血に関連しています。 これは特にアルブミン画分に当てはまります。 タンパク質濃度の低下は、血管からの体液の放出につながります。
動脈血中の酸素不足（低酸素状態）がかなり重要です。 これは違反によるものです 心拍出量、および肝細胞の圧縮を伴う：
- 線維組織（肝硬変を伴う）;
- 拡張細静脈（門脈圧亢進症を伴う）;
- 新生物または転移。
酸素不足は腎虚血を引き起こします。 糸球体の濾過が減少します。 排泄される尿が少なくなります。 それに応じて、下垂体と副腎アルドステロンでの抗利尿ホルモンの合成が増加します（ほぼ20倍）。 その結果、ナトリウムが保持され、それとともに水が保持されます。
静脈への最大負荷はに伝達されます リンパ系..。 リンパ管から、液体は腹膜に流れ込みます。 水の蓄積が腹腔の吸収能力を超える瞬間が来て、腹水が発生します。
形成のメカニズムに、血液量の減少、損傷に対するホルモン反応を追加する必要があります 血管壁炎症性および全身性疾患において、腫瘍の成長および炎症を背景とした腹部上皮の機能亢進。
腹水症の原因
多くの著者によって提案された腹水の原因の肝臓と肝臓外への分割は、条件付きと見なすことができます。 形成のメカニズムには、前述のように、多くの要因が関係しているためです。
最も一般的な理由は次のとおりです。
- 症例の75％-肝硬変;
- 10％-癌性腫瘍または転移;
- 5％で-心不全の症状。
残りの10％は次のとおりです。
- 肝静脈の血栓症を伴う門脈圧亢進症の発症、腫瘍による圧迫状態の門脈;
- 慢性腎臓病（アミロイドーシス、糸球体腎炎）;
- 倦怠感を伴う消化管ジストロフィー;
- 腹膜の結核;
- 女性は大きな嚢胞、卵巣の腫瘍学的形成を持っています。
- 腹膜の組織から発生する腫瘍（偽粘液腫、中皮腫）;
- 内分泌疾患（粘液水腫）;
- 腎不全の尿毒症の段階での全身性疾患（リウマチ、エリテマトーデス、関節リウマチ）における漿膜の一般的な炎症;
- 消化器系の他の病気（膵炎、クローン病、サルコイドーシス）;
- 非感染性炎症（肉芽腫性および好酸球性腹膜炎）に対する腹膜の反応。
粘液水腫は腹水を引き起こす可能性のある甲状腺疾患です
腹部腹水症の兆候は乳児に発生する可能性があります。 それらは、母親とのRh不適合を伴う先天性浮腫、通常100％の致命的な症例、肝臓および胆道の先天性異常、ならびに先天性腎症症候群に関連しています。
また、腸のタンパク質の喪失と栄養失調、潜在的な子宮内失血に反応した浮腫にも関連しています。
腹水症のリスクを高める要因は何ですか？
リスクグループには、腹水につながる主要な疾患を発症する可能性が最も高い人を含めることができます。
- アルコール乱用者;
- 喫煙者;
- 麻薬中毒者;
- 急性肝炎と慢性型に苦しんでいます。
- 輸血後;
- 血液透析腎濾過サポートが必要です。
- 入れ墨が好きな人;
- 太りすぎ、肥満;
- 糖尿病の患者;
- 血液検査によると、タンパク質と脂肪の代謝障害の兆候があります。
- ファッショナブルな減量ダイエットが好きな人。
- 腫瘍学的病理学の遺伝的負担を持っています。
肝硬変における腹水の特徴についてもっと読む。
症状
腹水は通常、腹腔内に1〜1.5リットルの水分が蓄積した後に発生します。 で 急性疾患（門脈血栓症）それは急速に発症します。 他の人と一緒に、それは数ヶ月にわたって徐々に発展する傾向があります。 腹水は、リンパ循環の病理の結果に関連して最大のサイズに達します。
別の機能 臨床症状-他の浮腫および体液貯留の兆候との関連。 したがって、肝臓の病理学では、腹水は体の他の部分の浮腫を伴わず、心不全の場合、全身浮腫（皮膚のわずかなペースト状）、足と脚の浮腫、そして腹部に体液が蓄積します。
すでに初期の段階で、患者は食べた後の膨満感や空腹感を心配しています。腹痛は、肝臓の停滞、左葉の増加、患者の不満など、基礎疾患の性質によるものです。 痛みを伴う感覚みぞおちで。 腹部の高さ、重さ、体積が変化し、腸が膨満し、靴を履いたり、体を曲げたりするのが困難になります。
「クラゲの頭」の形での静脈網の拡張は、穿刺後も保持されます
横隔膜のドームの上昇に関連して、患者は以下を持っています：
- 胃内容物の食道への逆流逆流の症状（胸焼け、げっぷ）;
- 息切れ、最初は歩いているときだけ、次に休息しているとき、特に横臥しているとき。
- 人は低い枕で眠ることができません。
- 浮腫は鼠径部まで、男性では陰嚢まで広がります。
- 腹部の白い線のヘルニアの形成が可能です。
検査では、患者の立位での拡大した腹部の丸みを帯びたたるんだ形状と、平らな横臥（「カエルの腹」）、へその突出、側面の皮膚の白いストレッチマーク（脈理）に注意が払われます。 、そして拡張して肥厚した静脈がへその周りに「クラゲの頭」の絵を形成します...
門脈圧亢進症では、皮膚や強膜の黄変、吐き気、頻繁な嘔吐が起こる可能性があります。 結核性腹水症は、中毒の重篤な症状を伴います：脱力感とやる気のない倦怠感、頭痛、頻脈。
肥満とは異なり、患者の体重は不釣り合いに増加します：腕と脚は大幅に体重を減らします
腹水が全身性疾患または栄養不足を伴う場合、それは軽度ですが、同時に脚の浮腫が見られ、胸膜腔への体液の浸出を検出することができます。
病理を特定する方法は？
腹水の診断は身体検査から始まります。 視覚的な兆候（腹部の増加、静脈網の拡大、脚と鼠径部の腫れ）に加えて、医師は打診法を使用します。
片方の手でもう一方の手で指を軽くたたきます。 この場合、腹部の外側管の仰臥位、側面、下部に音の鈍さが見られます。 患者に向きを変えるように勧めることで、鈍いゾーンの移行を修正できます。 もう一つの方法は、中心に向かって一方向のぎくしゃくした動きですが、一方で、波が感じられます。
超音波検査は、体液を検出するだけでなく、腹水の原因を突き止めるためにも行われます。 医師は肝臓を調べ、サイズ、形、結節の変化を明らかにすることができます。 ドップラーマッピングは、門脈と下大静脈の血流を評価します。
超音波検査には特徴的な画像があります
心臓の超音波検査により、心不全や欠陥の兆候を確認し、胸膜腔内の体液に気付くことができます。 腹水の病因から膵炎を除外するには、膵臓の検査が必要です。
X線法は、0.5リットルを超える腹水を検出するのに適しています。 しかし、この方法は、肺の結核性病変、心臓の肥大型変化、胸膜炎の診断において依然として最も重要なものの1つです。
血管造影法は、造影剤を静脈に注入し、一連の画像を撮影して血管の開存性と形状を確認するX線検査の変形です。
放射性同位元素薬による肝臓の検査は、臓器の機能細胞への損傷の程度を確立するのに役立ちます。 肝シンチグラフィーでは、肝細胞に敏感な同位体で標識されたメチオニンが静脈内注射されます。 さらにスキャンすると、物質で満たされていない領域を検出できます。 これは、肝細胞がなく、隙間が線維組織で満たされていることを意味します。
腹腔鏡検査手術ユニットの状態では、臓器の内部変化を遠隔で示すことができる光学機器の腹腔への小さな切開を通しての導入からなる。
生検用のサンプリング材料用の特別なアタッチメントは、その後に使用されます 組織学的検査肝臓や他の臓器、リンパ節、腹膜。 分析には腹水を採取する必要があります。50〜100mlで十分です。
コンピュータ断層撮影法と磁気共鳴画像法は、腹腔の到達困難な領域での体液の浸出を検出します。
検査室での診断は、肝機能障害の兆候、あらゆる種類の代謝、電解質組成に基づいています。 分析が実行されます：
- アルブミン/グロブリン比;
- 肝トランスアミナーゼおよび他の酵素;
- 尿素、クレアチニン;
- 膵リパーゼおよびアミラーゼ;
- カリウム、ナトリウム。
腹水の肝臓の原因を確認する際の特定の値は、血液凝固系の指標の研究に割り当てられます。 肝臓の癌性プロセスを除外するために、α-フェトプロテインのレベルの分析が処方されています。
鑑別診断における腹水組成の重要性
基礎疾患を考慮せずに腹水を治すことは不可能です。 必須の検査の1つは、腹腔鏡検査または腹壁の特別な穿刺中に得られた腹水の研究です。 結果は、水分保持のメカニズムを特定し、最適な薬を選択し、腹水の治療を提供するのに役立ちます。
まず第一に、結果は「結果として生じる流体は漏出液ですか、それとも浸出液ですか？」という質問に答える必要があります。 違いは、タンパク質やその他の成分の含有量によって決まります。 漏出液では、流体は静水圧の増加またはコロイド物質の含有量の減少の作用下で血管床を離れますが、血管自体は無傷のままです。
その組成において、漏出液は、主にアルブミンの形で、最大15 g / lのタンパク質を含み、比重の許容変動1.010-1.015
滲出液-血管壁の透過性への損傷を伴う炎症反応の結果として形成されます。 滲出液の組成は血漿に近い。 これには、通常の条件下では血管壁を通過しないかなりの量のタンパク質成分（免疫グロブリン、フィブリノーゲン、補体）が含まれています。
総タンパク質は15〜60 g / lです。 フィブリノーゲンは、組織トロンボプラスチンの影響下で急速にフィブリンに変換されます。 フィブリンフィラメントは、流体顕微鏡で見ることができます。 相対密度に関しては、浸出液は1.015〜1.027です。 炎症性要素は必然的に存在します。
肝硬変では、漏出液が最も頻繁に検出されます。 腹膜現象を背景に、内臓の炎症-滲出液。 出血性腹水（血液を含む）の存在が肝硬変を伴うことはめったにありません。 新生物、結核性腹膜炎ではるかに頻繁に観察されます。
濁った堆積物を伴う好中球の流体の細胞組成における優勢- 特徴細菌性腹膜炎。 リンパ球のレベルが最も高い場合、腹膜炎は結核に起因する可能性が高くなります。 腹膜炎は秘密になる可能性があるため、診断にはこのような違いが重要です。
さらに有益なのは、腹水培養、抗生物質感受性の決定です。
得られた物質が濁って白っぽい（乳白色）場合、検査助手はかなりの量のリンパ液が腹腔に入ったと想定します（乳び腹水）。 このオプションを使用すると、脂肪の最小の滴、トリグリセリドのレベルの増加、白血球の高含有量、および腫瘍細胞が組成物中に見られます。
主観的な意見の確認として、検査技師は 鑑別診断サンプル：
- アルカリ性溶液を加えると、タンパク質が溶解し、濁度が低下します。
- エーテルを含む試薬は、脂肪に関連する濁りの消失につながります。
非常にまれな結果は、腹水中の粘液の検出です。 これは、腹膜の偽粘液腫および胃または腸の粘液性腺癌で起こります。
処理
腹水の治療には基準がありません。 医師の選択は、病状の原因、患者の薬に対する感受性に依存します。 患者が長く苦しむほど、合理的な治療計画を見つけるのは難しくなります。 基礎疾患の活動を考慮に入れる必要があります。 病因治療が行われています。
腹水症の患者は、ハーフベッドまたは安静が必要です。 栄養学では、必要なルールは次のとおりです。
- 塩分を除く-最初は1日2gに制限されています。
- 水分摂取量の減少。
水分の蓄積を制御するために、患者の毎日の体重測定、利尿測定（1日あたりの尿量）が使用されます
許容される水分量は、尿量よりわずかに多くなります。 最適な体重減少は最大500gと考えられています。治療では、水分の迅速な排泄に努めることは不可能です。 それは低カリウム血症を引き起こし、腎不全の一因となる可能性があります。
利尿薬治療は、血液電解質の制御下で行われます。 通常、スピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬が処方されます。 効果が得られない場合は、パナンギンまたはアスパルカムを装ってフロセミドを接続してください（カリウムの払い戻しを提供してください）。
血液のタンパク質組成に違反するには、アルブミン溶液または新鮮凍結血漿の輸血が必要です。 心不全のうっ血の場合、配糖体が必要です。 微小循環を改善する他の薬である肝保護剤は、門脈系の血流を維持し、残りの肝細胞を助けるために絶えず服用されています。
外科的方法-効果のない治療に使用 薬物..。 最も頻繁に使用される：
- -特別なトロカールで腹壁の穿刺を通して挿入されたドレナージチューブを介した腹水除去。 点滴静注を背景に、4リットルの放出は1回許容されます。 手順は、一時的に排水を遮断して、数日間部分的に実行することができます。
- 経頸静脈シャント-主要な手術。その結果、血液の排出と門脈圧亢進症の除去のために、肝静脈と門脈の間に追加の通信が作成されます。
セラピストは穿刺の方法を所有しており、外科部門への転送は必要ありません
肝移植は、すべての肝疾患を治療するための極端な方法であり、アルコール性肝硬変に対しては実行されません。
腹水の危険性は何ですか？
腹水の治療には、絶え間ない注意、最適な薬の選択が必要です。 患者の状態のダイナミクスの欠如は、合併症で彼を脅かします：
- 細菌性腹膜炎;
- 利尿薬療法に対する耐性の出現;
- 肝硬変の結果の発症-多くの脳機能の喪失を伴う脳症;
- 肝腎症候群、腎不全の兆候の追加;
- 臍ヘルニアからの腹水漏出。
腹部腹水を民間の方法で治療する方法は？
に フォークメソッド腹水などの深刻な状態の治療のために、医師は利尿薬草や植物の追加効果を期待してのみ適用するようにアドバイスすることがあります。 薬と組み合わせると効果が本当に向上します。
民間療法で最も人気のあるレシピ：
- 白樺の葉とつぼみの煎じ薬;
- ラズベリー、リンゴンベリー、スグリの葉、ローズヒップのコレクション。
- ジュニパーベリー、イラクサの葉、ライムの花;
- パセリとベアベリー;
- アプリコットコンポート（必要なカリウムを含む）。
既製の利尿薬コレクションは薬局で購入できます
植物はに効果的です 初期段階患者の食事療法とレジメンに従います。 しかし、白樺の葉やラップを備えたホットスチームルームを患者に手配することはお勧めしません。 これは心臓系の状態を悪化させる可能性があります。
患者がどれだけ長く生きるかを予測することは可能ですか？
病状の経過の予後は、それを引き起こした主な原因に対処する可能性がどれほどあるかによって異なります。 不利な要因さまざまな病気に苦しんでいる人々が腹水と一緒に暮らす期間を決定することは次のとおりです。
- 患者の高齢;
- 低血圧の傾向;
- 血液検査によると、最大30 g / l以下のアルブミンレベルの大幅な低下。
- 付随する糖尿病;
- 腎臓の糸球体濾過の低下;
- 腹膜炎の発症;
- 病理学の原因としての癌。
統計によると、腹水症の患者の50％は2年以内に生きています。 そして利尿剤に対する耐性の形成により、それらの半分は観察から6ヶ月以内に死亡します。 腹水は代償不全の症状です。 これはすでに体がそのすべての力を試したことを示しています。 それを打ち負かそうと努力しても、「疲れた」臓器を取り替える条件や機会はありません。
