VIII。 新鮮凍結血漿の輸血（輸血）のルール。 cwd輸血の特徴未熟児の脳室内出血の予防
プラズマがんばって：
遠心分離による缶詰血液の分画;
セパレーター（自動アフェレーシス）;
細胞要素をトラップする特殊な膜を介した保存血液のろ過。
重力の影響下での血球塊の自発的沈降による（効果がなく、実際には使用されない）。
1つから 標準的な血液量-450〜500 mlは、200〜250mlの血漿を受け取ります。 プラズマには、ネイティブとフレッシュフローズンの2種類があります。
ほとんどすべての血漿採血後6時間以内に缶詰の血液から得られます。 得られた血漿は、-45°Cで直ちに急速凍結されます。 -30°Cで、FFPは最大1年間保存できます。 このような条件により、第V因子と第VIII因子、および血液凝固系の他の不安定な因子を最小限の損失で保存することが可能になります。
ネイティブプラズマ、およびFFPには、止血、線維素溶解、補体およびプロペルジン系の安定した不安定な因子の複合体全体、膠質浸透圧を提供するさまざまな分子タンパク質複合体が含まれています。 血液の免疫学的部分を構成する抗体およびその他の要因。
タンパク質 プラズマ免疫原性が高く、特に複数回の輸血の結果として、患者の感作を引き起こす可能性があります。 血漿タンパク質複合体に感作された患者におけるFFPの輸血中または輸血直後に、アナフィラキシー輸血反応の形で合併症が発生する可能性があります。 この点で免疫グロブリンAが不足している患者は、アナフィラキシー反応の素因のリスクが高いため、特別な監督下に置く必要があります。
輸血における検査パラメーターの分析の一部として FFPは不要です（American Pathologist Standards、1994）。
プロトロンビン時間が平均の1.5倍（> 18秒）を超えない 通常料金;
活性化部分プロトロンビン時間（APTT）を超えるのは、基準の上限の1.5倍（> 50〜60秒）以下です。
凝固因子活性の25％未満が検出されます。 FFPを処方するときは、次の点に注意する必要があります。
活発な出血を伴う重度の肝疾患の患者におけるFFPの有効性は決定されていません。
肝手術を受けている患者におけるFFP輸血の役割 術後期間;
FFPは、重度の肝疾患に関連する凝固障害を修正することはできません。
肝障害のある患者の出血を止めるには、大量のFFPが必要です-少なくとも5回の投与。
FFPは免疫不全状態の治療には効果がありません。
多くの場合、成人患者の治療のためのFFPの単回投与は効果がありません。
FFPは予防的に投与されるべきではありません 実験室研究;
FFPは、第XI因子、第VII因子、第V因子、プロテインC、プロテインS、アンチトロンビンIII（AT-III）が不足している患者の凝固検査を、正常範囲内に維持します。
血栓症の治療において 血小板減少性紫斑病 FFP交換による血漿交換が推奨されます。
循環血液量減少 FFP輸血は必要ありません..。 これらの場合、コロイド状の代用血液を晶質液および（または）アルブミン溶液と組み合わせて注入する方が安全で、安価で、アクセスしやすくなります。 活発な出血がない場合、プロトロンビン時間が正常の上限を3秒以上上回っていなければ、患者はFFPを投与されるべきではありません。
病理学的な数 州 FFP輸血の有効性が確立されているところでは非常に高いです。 FFPは、凝固因子の複合体である凝固障害の欠乏によって引き起こされる出血や出血に対して優れた治療効果を発揮します。
私たちの国では、特定の数が不十分な状況で 濃縮血漿成分対応する 薬理学的製剤多くの疾患の効果的な治療薬としてのFFP輸血の重要性を過大評価することは困難です。 以下の状況に特に注意する必要があります-FFPの有効性に関するデータの大部分は、市場に薬の形で止血因子がなかったときに得られました。 現在、これらのケースのほとんどでは、血漿調製物（タンパク質および凝固因子の特定の濃縮物）および代用血液の存在下で、FFPの使用を制限することができ、場合によっては輸血なしで行うことが好ましい。
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プラズマ
血漿は血液の液体部分であり、細胞要素を欠いています。 通常の血漿量は、総体重の約4％（40-45 ml / kg）です。 血漿成分は、循環血液の正常な量とその液体状態を維持します。 血漿タンパク質は、コロイド浸透圧と静水圧とのバランスを決定します。 それらはまた、平衡状態にある血液凝固および線維素溶解システムをサポートします。 さらに、血漿は電解質のバランスと血液の酸塩基バランスを保証します。
医療行為では、新鮮な凍結、天然血漿、クリオプレシピテート、および血漿調製物が使用されます：アルブミン、ガンマグロブリン、血液凝固因子、生理学的抗凝固剤（アンチトロンビンIII、プロテインCおよびS）、線維素溶解系の成分。
PLASMA FRESH FROZEN
下 新鮮凍結血漿血漿とは、血液抽出後4〜6時間以内に、遠心分離またはアフェレーシスによって赤血球から分離され、1時間あたり-30°Cの温度まで完全に凍結する低温冷蔵庫に入れられることを意味します。 このモードの血漿調製により、長期（最大1年）の保管が保証されます。 新鮮凍結血漿では、不安定（VおよびVIII）および安定（I、II、VII、IX）の凝固因子が最適な比率で保持されます。
新鮮凍結血漿は以下に適合することが望ましい 標準的な品質基準：タンパク質の量は60 g / l以上、ヘモグロビンの量は0.05 g / l未満、カリウムのレベルは5 mmol / l未満です。 トランスアミナーゼレベルは正常範囲内である必要があります。 梅毒、B型およびC型肝炎、HIVのマーカーの検査結果は陰性です。
新鮮凍結血漿量、血液の単回投与から遠心分離によって得られたものは、200〜250mlです。 ダブルドナー血漿交換を実施する場合、血漿出力は400〜500 ml、ハードウェア血漿交換（600 ml以下）にすることができます。
NS傷つくある温度で- 20°と。この温度で、PSZを保存することができます 1年まで..。 この間、止血システムの不安定な要因がそこに残ります。 輸血の直前に、PSZはある温度の水で解凍されます +37 - + 38°と。解凍した血漿では、フィブリンフレークが現れることがありますが、これはフィルター付きの標準的な可塑化システムを介した輸血を妨げません。 著しい濁り、大量の血餅の出現は、 質の悪い血漿、および輸血することはできません。
輸血前に解凍した血漿を保存することができます 1時間以内..。 その繰り返しの凍結は容認できません。
輸血された新鮮凍結血漿は、AB 0システムによるレシピエントと同じグループである必要があります。新鮮凍結血漿は無細胞培地であるため、Rhシステムによる互換性は必須ではありませんが、新鮮凍結血漿の容量輸血が行われます。血漿（1リットル以上）、Rh適合性が必要です。 マイナーな赤血球抗原との適合性は必要ありません。 PSZを輸血する場合、グループの互換性のテストは実行されません。 （？）
緊急の場合、1グループの新鮮凍結血漿がない場合、任意の血液型のレシピエントへのAB（IV）血漿の輸血が許可されます。
新鮮凍結血漿輸血の適応症と禁忌:
急性播種性血管内凝固症候群（DIC）症候群、さまざまな原因（敗血症、出血性、溶血性）のショックの経過を複雑にする、または他の原因（羊水塞栓症、クラッシュ症候群、組織破砕を伴う重傷、広範囲）によって引き起こされる 外科手術、特に肺、血管、 脳、前立腺）、大量輸血症候群;
出血性ショックおよび播種性血管内凝固症候群の発症を伴う急性の大量失血（循環血液量の30％以上）。
血漿凝固因子の産生の減少を伴う肝疾患、したがって循環不全（急性劇症肝炎、肝硬変）;
間接抗凝固剤（ジクマリンなど）の過剰摂取;
血栓性血小板減少性紫斑病（モシュコビッツ病）、重度の中毒、敗血症、急性播種性血管内凝固症候群の患者に治療的血漿交換を行う場合。
血漿生理学的抗凝固剤の欠乏による凝固障害。
すべての臨床段階で火傷を伴う;
化膿性敗血症プロセスを伴う;
推奨されません循環血液量を補充するために（これにはより安全で経済的な手段があります）、または非経口栄養目的で新鮮凍結血漿を輸血します。 うっ血性心不全の存在下で、輸血歴のある人に新鮮凍結血漿輸血を処方する場合は注意が必要です。
新鮮凍結血漿の輸血の特徴. 新鮮凍結血漿の輸血は、重度の出血性症候群を伴う急性播種性血管内凝固症候群-ジェットにおいて、臨床的適応症（ジェットまたはドリップ）に応じて、フィルター付きの標準的な輸血システムを介して行われます。 新鮮凍結血漿を1つの容器またはボトルから複数の患者に輸血することは禁じられています。
新鮮凍結血漿を輸血する場合は、生物学的検査を行う必要があります（血液ガスキャリアの輸血と同様）。 新鮮凍結血漿の注入開始後の最初の数分間、少量の輸血量がレシピエントの循環に入ったとき、アナフィラキシー、アレルギー、およびその他の反応の可能性が決定的になります。 血漿新鮮凍結ネイティブクリオプレシピテート
オーバーフロー量SZP 臨床的適応に依存します。 播種性血管内凝固症候群に伴う出血の場合は、血行力学的パラメータと中心静脈圧の制御下で、少なくとも1000mlの新鮮凍結血漿を同時に導入することを示しています。 多くの場合、コアギュログラムの動的制御下で同じ量の新鮮凍結血漿を再注入する必要があります。 臨床像..。 この状態では、少量（300〜400 ml）の血漿の投与は効果がありません。
急性の大量失血を伴う（成人の場合、循環血液量の30％以上-1500 ml以上）急性播種性血管内凝固症候群の発症を伴い、輸血される新鮮凍結血漿の量は、失血を補充するために処方された輸血媒体、すなわち 800-1000ml以上。
慢性播種性血管内凝固症候群を伴う原則として、新鮮凍結血漿輸血と直接抗凝固薬および抗血小板薬の指定を組み合わせています（治療の妥当性の基準である凝固制御が必要です）。 この臨床状況では、一度輸血された新鮮凍結血漿の量は少なくとも600mlです。
重度の肝疾患を伴う、血漿凝固因子のレベルの急激な低下および手術中の出血の発生または出血の脅威を伴って、15ml / kg体重の速度での新鮮凍結血漿の輸血が示されている。少量（5-10 ml / kg）で血漿を繰り返し輸血することにより4-8時間。
新鮮凍結血漿の長期保存の可能性により、「1人のドナー-1人のレシピエント」という原則を実行するために1人のドナーからそれを蓄積することが可能になり、レシピエントへの抗原負荷が大幅に減少します。
新鮮凍結血漿の輸血反応. 新鮮凍結血漿を輸血する最も深刻なリスクは、 ウイルスおよび細菌感染の伝染..。 そのため、今日、新鮮凍結血漿のウイルスによる不活化の方法（3〜6か月間の血漿検疫、界面活性剤による処理など）に多くの注意が払われています。
さらに、潜在的に可能 免疫反応ドナーとレシピエントの血漿中の抗体の存在に関連しています。 それらの中で最も難しいのは アナフィラキシーショック、悪寒、低血圧、気管支痙攣、胸痛によって臨床的に現れる。 通常、この反応はレシピエントのIgA欠損症が原因です。 これらの場合、血漿輸血の中止、アドレナリンおよびプレドニゾロンの導入が必要です。 新鮮凍結血漿輸血による治療を継続することが不可欠な場合は、注入開始の1時間前に抗ヒスタミン薬とコルチコステロイド薬を処方し、輸血中にそれらを再投与することが可能です。
FFP輸血の絶対禁忌:
*凝固亢進;
*非経口タンパク質投与に対する感作。 血漿は感染症のマーカーの主なキャリアであることを覚えておく必要があります。
プラズマの生成と準備の技術。血漿はいくつかの方法で採取できます。
・缶詰の血液の遠心分離とそれからの天然血漿の分離。
・血漿交換の方法による-1人のドナーからの血液の投与を繰り返し、それを遠心分離し、血漿を分離し、赤血球の塊をドナーに戻す。
自動血漿交換の方法による-自動分離器に入るドナー血液の連続的な流れからの血漿の分離
現在、血液サービス機関はいくつかの種類の血漿を調達できます。
・天然血漿-保存の許容期間中にドナーの缶詰血液から分離されました。
・新鮮凍結血漿（FFP）;
第VIII因子枯渇血漿（クリオプレシピテート分離後に残っている血漿）;
・細胞の血漿枯渇（LTSからのQDおよびCLの調製後に残っている）。
500mlから。 缶詰の血液は250〜300mlを受け取ります。 ネイティブプラズマ。 RBCと血漿容器は無菌的に分離され、密封され、ラベルが付けられます。 プラズマが送信されます：処理のために 薬; 凍結または患者への輸血に使用されます。
資格のある特別な訓練を受けた担当者がプラズマサイトフェレーシス法を使用して血液成分を取得することは、安全な手順です。 血漿交換操作は、いくつかの段階で構成されています。機器、装置、およびポリマー二重容器の準備。 ポリマー容器内のドナーから血液を採取する；ポリマー容器を血液と共に遠心分離する； 血漿の分離; 自家赤血球ドナーの再注入。 ドナー自身の赤血球を戻した後、単一の血漿交換手順は終了します。 準備された血漿は、血漿交換の終了後最初の3時間以内、または4時間以内に輸血のために診療所に移送されなければならず、その後、血漿は凍結されなければなりません。
自動ハードウェアプラズマフェレーシスは、完全に自動化され、コンピュータ化された「ジェマネティック」タイプの装置の血漿を取得するためのシステムによって実行されます。 彼女はドナーから全血を受け取ります。 それを抗凝固剤と混合し、血漿を球状塊から分離し、未使用の細胞要素をドナーに戻します。
調製された血漿はプラスチック容器に集められます。 そのほとんどは凍結されており、一部は臨床使用のために送られます。
ネイティブプラズマ
ネイティブ血漿は、遠心分離後の全ドナー血液から無菌条件下で得られます。
血漿から水を分離した後、その中の総タンパク質の濃度、血漿凝固因子、特にIXは大幅に増加します-このような血漿はと呼ばれます plネイティブ集中アズマ.
濃縮ネイティブプラズマ（PNA）新たに調製された血漿のすべての主成分（第VIII因子の含有量の減少を除く）が含まれていますが、容量は2.5〜4分の1（80±20 ml）です。 総タンパク質の濃度は天然血漿よりも高く、少なくとも10％（100 g / l）でなければなりません。 所有している 止血および膠質浸透圧の増加血漿タンパク質および凝固因子（第VIII因子を除く）の含有量の増加による。
使用の適応症. PNAは、さまざまな凝固促進剤の重度の欠乏、低血糖および無フィブリノゲン血症の患者の治療を目的としています。 脱水および解毒剤として; タンパク質欠乏症を伴う疾患の治療のために、浮腫性腹水症候群および出血性症候群の発症。
投与方法と投与量. 先天性または後天性の凝固促進剤の欠乏によって引き起こされる出血の場合、出血が完全に止まるまで、PNAを1日あたり5〜10ml / kgの用量で投与します。
腹水症候群の発症を伴うタンパク質欠乏症の場合、平均して5〜6回の輸血のコースで、2〜3日間隔で1日あたり125〜150mlの用量で薬物を使用することが可能です。
禁忌. PNAは、無尿を伴う重度の腎機能障害には使用しないでください。 薬の投与後、アレルギー反応が発生する可能性がありますが、抗ヒスタミン薬の導入によって停止します。
保管条件. 薬は冷凍保存されます。 貯蔵寿命-30°Cの温度で3ヶ月。
クリオプレシピテート
分画中にクリオプレシピテートが血漿から除去された場合、血漿の残りの部分は血漿の上清画分（凍結上清）であり、独自の使用法があります。
最近 クリオプレシピテート、であること ドラッグ献血から得られたものは、血友病A、フォンウィルブランド病の患者を治療するための輸血媒体としてではなく、精製された第VIII因子濃縮物を得るためのさらなる分画の出発物質と見なされます。
止血の場合、手術中は最大50％、術後期間は最大30％の第VIII因子レベルを維持する必要があります。 第VIII因子の1単位は、1mlの新鮮凍結血漿に相当します。 1回の血液投与から得られるクリオプレシピテートには、少なくとも100Uの第VIII因子が含まれている必要があります。
需要計算クリオプレシピテートの輸血は次のように行われます。
体重（kg）x 70 ml / kg =血液量（ml）。
血液量（ml）x（1.0-ヘマトクリット値）=血漿量（ml）
血漿量（ml）x（必要な第VIII因子レベル-利用可能な第VIII因子レベル）=必要な輸血第VIII因子（U）。
第VIII因子の必要量（U）：100 U = 1回の輸血に必要なクリオプレシピテートの投与回数。
レシピエントの循環における輸血された第VIII因子の半減期は8〜12時間であるため、原則として、治療レベルを維持するためにクリオプレシピテート輸血を繰り返す必要があります。
一般に、輸血されるクリオプレシピテートの量は、血友病Aの重症度と出血の重症度によって異なります。 第VIII因子レベルが1％未満の場合、血友病は重症と見なされます。 適度-1〜5％以内のレベルで、軽い-6〜30％のレベルで。
クリオプレシピテート輸血の治療効果は、血管内空間と血管外空間の間の因子の分布の程度に依存します。 平均して、クリオプレシピテートに含まれる輸血された第VIII因子の4分の1は、治療中に血管外空間に移動します。
クリオプレシピテート輸血療法の期間は、出血の重症度と局在、および患者の臨床反応に依存します。 大手術または抜歯の場合、第VIII因子レベルを少なくとも30％に10〜14日間維持します。
何らかの状況により、レシピエントの第VIII因子のレベルを決定できない場合は、活性化部分トロンボプラスチン時間によって治療の妥当性を間接的に判断できます。 通常の範囲（30〜40秒）内にある場合、第VIII因子は通常10％より高くなります。
クリオプレシピテートの指定のもう1つの適応症は、低フィブリノーゲン血症です。これは、単独で観察されることはめったになく、急性DICの兆候であることがよくあります。 クリオプレシピテートの1用量には、平均250mgのフィブリノーゲンが含まれています。 ただし、大量のクリオプレシピテートは、血栓性合併症や赤血球沈降速度の増加を伴う高フィブリノーゲン血症を引き起こす可能性があります。
クリオプレシピテートは、AB 0システムに準拠している必要があります。各用量の量は少ないですが、一度に多くの用量を輸血すると、体積障害が発生します。これは、成人よりも血液量が少ない子供で考慮することが特に重要です。 アナフィラキシー、 アレルギー反応血漿タンパク質では、クリオプレシピテート輸血で体積過負荷が観察されます。 輸血専門医は、発症のリスクを常に認識し、発症した場合は適切な治療を行う必要があります（輸血を中止し、プレドニゾロンを処方し、 抗ヒスタミン薬、アドレナリン）。
プラズマの準備
抗血友病血漿-献血の30分後に得られたドナーの新たにクエン酸された血液からの血漿。 未変化の抗血友病グロブリンおよびその他の容易に不活化される血液凝固因子が含まれています。 乾燥した抗血友病血漿は、室温で最大1年間保存できます。
フィブリノーゲン特異的血漿タンパク質血液凝固に参加します。 血漿からそれを取得します（1リットルの血漿から1g）。 無フィブリノゲン血症および線維素溶解によって引き起こされる出血を止めるために使用されます。 抗血友病グロブリン-第VIII因子濃縮物（乾燥またはクリオプレシピテート）; 20mlのクリオプレシピテートは250mlの抗血友病血漿に相当します。 血友病（血友病A）に止血剤として使用されます。 -30°Cの温度で6ヶ月間保管されました。
凝固因子濃縮物（PPSB）-プロトロンビン、プロコンバチン、スチュワート因子、および抗血友病因子B。これらの因子がないため、出血素因に使用されます。
フィブリノリシン - 酵素の準備血栓溶解活性の高い血漿。 使用前に、乾燥粉末を等張塩化ナトリウム溶液に溶解し、ヘパリンと組み合わせて数時間静脈内注射します。 血栓症および血管塞栓症に使用されます。 ストレプトキナーゼ、カビキナーゼ、ストレプトキナーゼがより効果的です。
タンパク質-溶血した血液から得られたタンパク質調製物には、75〜80％のアルブミンと20〜25％のグロブリンが含まれています。 調製物中のタンパク質濃度は約4.5〜6％です。 BCCの急速な増加、毒素の希釈および結合により、血行力学的および解毒効果があります。 外傷性、出血性、脱水症、その他のタイプのショック、敗血症、さまざまな原因の低タンパク血症に使用されます。 静脈内注射（250〜1000ml）。 4℃の温度で約3年間保管されます。
卵白 5、10、20％はドナー血漿のエタノール分画によって得られます。 貯蔵寿命-4-8°Cの温度で3年。 はっきりしている 治療効果ショック、失血、低タンパク血症、脳浮腫、肝不全などを伴う。急速に増加する 血圧..。 ドリップで紹介。 10％溶液の単回投与量は約100-300mlです。
免疫血漿
現在、最も人気のあるPIは、次の特異性です：抗ブドウ球菌血漿、抗緑膿菌血漿、抗タンパク質血漿。 同時に、最新の診断キットを使用すると、異なる特異性（抗エシェリヒオーシスなど）のPIを取得することができます。
IPを取得（本番）する主な段階は次のとおりです。
*免疫血漿ドナーの選択と募集。
*日和見微生物に対する抗体の存在についてのドナー血液サンプルの検査およびそれらの力価の決定。
*研究結果を？臨床検査登録簿？に文書化する と？ドナーカード？ ;
*治療力価に抗菌抗体（ABA）を含み、輸血に適した血漿サンプルの選択。
*力価の指標とともに、ABAの確立された特異性に対応するドナー血漿マーキングの選択されたサンプルのラベルに適用する。
*登録（文書化）IPの受領を？血液とその成分の準備の登録？ そしてストレージに転送します。
*輸血に適したPIのリリース。
天然ABAの研究には、免疫血液学的研究の完了後に残った標識ドナー血清サンプルを使用し、品質の低下（感染、溶血）の兆候がない状態で+ 2°C ... + 6°Cの温度で保存します。 、 NS。）。 スクリーニングのタイミングは、ドナーから採血してから3日を超えてはなりません。 長期保存が必要な場合は、ドナーの血清を特別に密封されたプラスチックチューブで-20°C以下で凍結することができます。
ヒト抗ブドウ球菌血漿およびヒト抗ブドウ球菌血漿. ASP輸血またはASHPは、対応する細菌性薬剤によって引き起こされる化膿性敗血症性合併症（敗血症、創傷感染、火傷、膿瘍性肺炎、血芽細胞症など）の治療または予防に適応されます。
プラズマ毎日または隔日で静脈内注射-病気の重症度に応じて-200-300mlまたは3-5ml / kg体重（少なくとも18ME）。 コース：病気の重症度と治療効果に応じて3〜5回以上。 時代の子供たち 新生児、未熟なものを含めて、抗ブドウ球菌血漿の輸血は、10ml / kg体重（60ME以上）の速度で行われます。 輸血の適応症は、血漿の種類ごとに異なります。
抗ブドウ球菌過免疫血漿. 現在、抗ブドウ球菌血漿は、ブドウ球菌トキソイドで免疫されたドナーから輸血ステーションで得られています。 免疫化（1.0-1.0-2 ml）と、6.0-10 IU / Lの力価で血液中に特異抗体が出現した後、ドナーに対して血漿交換が行われます。 免疫血漿を得るための条件の1つは血漿交換法の使用であることを強調する必要があります。
この免疫薬で治療を行う場合、単回投与ではなく、3〜5回の治療で有意に大きな臨床効果が得られることに留意する必要があります。 静脈内輸液抗ブドウ球菌過免疫血漿、1日あたり150〜200ml。
のソース
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プラズマドナーから採血してから2時間以内に凍結されたものは、凝固第VIII因子-抗血友病グロブリンをFFPよりも高濃度で含むため、抗血友病血漿の仮称が付けられています。 遅い日付（OK KKCHiKにはこの名前の血液製剤はありません）。 臨床現場では、クリオプレシピテートに置き換えることができます。
SZPパッケージがしっかりと保持されている場合、静脈穿刺の瞬間から12ヶ月間-30°Cの温度で保存することができます。 2003年5月7日付けのロシア連邦保健省の命令第193号に従い、検疫された 新鮮凍結血漿許可された ストレージモード24ヶ月-30°C未満の温度で。 その後、2010年3月19日の注文N 170が発行され、血漿の貯蔵寿命が延長されました。 最大36か月そして-25°С以上の温度。
選択 ドナーとレシピエントのペア AB0システムに従って製造されています。 緊急の場合のグループAB（FV）の血漿は、任意の血液型の患者に輸血することができます。
直接 FFP輸血前+ 37-38°Cの温度で解凍しました。 FFPを解凍するための特別な機器がない場合は、ウォーターバスを使用できます（水温を厳密に制御することで、過熱は許可されません）。 解凍後、輸血前に、血漿の保存は短時間（+ 1-6で1時間以内）許可されます。 解凍された血漿中のフィブリンフレークの含有量は、フィルターを備えた標準的なプラスチックシステムを介した輸血を妨げません。 再凍結および解凍した血漿の使用は許可されていません。
缶詰の場合 血液白血球が除去されていない成分に分離する前に、白血球を阻害する特別なフィルターを通してFFPを輸血することをお勧めします。
解凍したFFP原則として、静脈内投与されます。 いくつかの兆候によると、大量の外科的出血を伴う-動脈内。 血漿は骨髄に皮下注射することができます。
SZP主に凝固因子を補充するために使用されます。 交換の目的で、FFPは通常ポリグルシンと組み合わせて大量に注射されます。
投与量FFP臨床状況と病気の経過に依存し、1日あたり250-300mlから1000mlの範囲である可能性があります。 導入は、使用の適応症に応じて、ドリップまたはジェットです。 ほとんどの病気の治療には、15ml / kgの標準的なFFP用量が推奨されます。 FFP輸血を血小板輸血と組み合わせる場合、血小板濃縮液を5〜6回投与するごとに、患者はFFPの1回投与に相当する血漿量を受け取ることを考慮に入れる必要があります。
達成のために 血行力学的効果注入されたFFPの総投与量は、臨界レベル（90 mm Hg）を超える血圧の持続的な上昇をもたらすはずです。
そうするには 患者の脱水脳浮腫、アルブミンの非存在下での肺水腫の兆候がある場合、天然血漿の濃縮物の導入が示されます。
FFP輸血の適応症正当な理由もなく着実に拡大しています。 これに寄与する2つの主な理由があります：FFPに取って代わる可能性のある凝固因子の特定の濃縮物の高コストと十分な量と範囲の欠如（少なくとも国内の診療所にとって）、そして非常に重要なことに、これまでの統一された推奨事項の欠如。そしてFFP輸血の明確な適応症。
SZPの適用以下の臨床状態で示されます：
血液凝固因子（II、V、VII、IX、X、XIおよびXIII）または阻害剤（アンチトロンビンIII、プロテインCおよびS、C1-エステラーゼ）の孤立した欠乏症の治療のための特定の薬物の欠如;
急性播種性血管内凝固症候群;
血栓性血小板減少性紫斑病;
敗血症（新生児敗血症を含む）;
開心手術後の患者;
体外循環;
過剰摂取の場合（適切な解毒剤がない場合、またはそれらの効果がない場合）、経口抗凝固剤の緊急中和の必要性。
ビタミンK欠乏症（新生児）;
出血を伴う血友病AおよびB;
大量の失血、外出血および内出血の場合のBCC矯正;
火傷疾患-血漿量の補充;
さまざまな病因の化膿性敗血症プロセス-血漿量の交換および解毒剤として;
脳の腫れ-脱水症の目的で。 血漿は、適切な代用血液がない場合にのみ、解毒剤として、脱水の目的で、血漿量を置き換えるために使用する必要があります。
輸血前後の評価 患者の凝固状態-FFPを使用する場合の輸血戦術の最も重要な要素。 これは、一連の臨床および検査データに基づいて実行する必要があります。
8.2。 新鮮凍結血漿輸血の適応症と禁忌
新鮮凍結血漿の輸血を処方するための適応症は次のとおりです。
播種性血管内凝固症候群（DIC）の急性症候群、さまざまな原因（敗血症、出血性、溶血性）のショックの経過を複雑にする、または他の理由（羊水塞栓症、墜落症候群、組織破砕による重傷、特に肺、血管、頭脳、前立腺）、大量輸血症候群;
出血性ショックおよび播種性血管内凝固症候群の発症を伴う急性の大量失血（循環血液量の30％以上）。
血漿凝固因子の産生の減少を伴う肝疾患、したがって循環不全（急性劇症肝炎、肝硬変）;
間接抗凝固剤（ジクマリンなど）の過剰摂取;
血栓性血小板減少性紫斑病（モシュコビッツ病）、重度の中毒、敗血症、急性播種性血管内凝固症候群の患者に治療的血漿交換を行う場合。
血漿生理学的抗凝固剤の欠乏による凝固障害。
循環血液量を補充する目的（これにはより安全で経済的な手段があります）または非経口栄養目的で新鮮凍結血漿を輸血することはお勧めしません。 うっ血性心不全の存在下で、輸血歴のある人に新鮮凍結血漿輸血を処方する場合は注意が必要です。
8.3。 新鮮凍結血漿の輸血の特徴
新鮮凍結血漿の輸血は、重度の出血性症候群を伴う急性播種性血管内凝固症候群-ジェットにおいて、臨床的適応症（ジェットまたはドリップ）に応じて、フィルター付きの標準的な輸血システムを介して行われます。 新鮮凍結血漿を1つの容器またはボトルから複数の患者に輸血することは禁じられています。
新鮮凍結血漿を輸血する場合は、生物学的検査を行う必要があります（血液ガスキャリアの輸血と同様）。
新鮮凍結血漿の注入開始後の最初の数分間、注入された少量がレシピエントの循環に入ったとき、アナフィラキシー、アレルギー、およびその他の反応の可能性が決定的になります。
輸血された新鮮凍結血漿の量は、臨床的適応症によって異なります。 播種性血管内凝固症候群に関連する出血の場合、血行力学的パラメーターと中心静脈圧の制御下で、少なくとも1000mlの新鮮凍結血漿を同時に導入することが示されます。 多くの場合、凝固図と臨床像の動的制御下で、同じ量の新鮮凍結血漿を再注入する必要があります。 この状態では、少量（300〜400 ml）の血漿の投与は効果がありません。
急性播種性血管内凝固症候群の発症を伴う急性大量失血（循環血液量の30％以上、成人の場合-1500 ml以上）の場合、輸血される新鮮凍結血漿の量は少なくとも25でなければなりません。 -失血を補充するために処方された輸血培地の総量の30％、t.e。 800-1000ml以上。
慢性播種性血管内凝固症候群では、原則として、新鮮凍結血漿の輸血と直接抗凝固薬および抗血小板薬の指定が組み合わされます（治療の妥当性の基準である凝固制御が必要です）。 この臨床状況では、一度輸血された新鮮凍結血漿の量は少なくとも600mlです。
血漿凝固因子のレベルの急激な低下および出血の発生または手術中の出血の脅威を伴う重度の肝疾患では、15ml / kg体重の割合での新鮮凍結血漿の輸血が示されます。 、4〜8時間後、少量（5〜10 ml / kg）で血漿を繰り返し輸血する。
輸血の直前に、新鮮凍結血漿を37℃の水浴で解凍します。 解凍された血漿では、フィブリンフレークが現れることがありますが、フィルターを使用した静脈内輸血用の標準的なデバイスの助けを借りて、その使用を妨げることはありません。
新鮮凍結血漿の長期保存の可能性により、「1人のドナー-1人のレシピエント」という原則を実行するために1人のドナーからそれを蓄積することが可能になり、レシピエントへの抗原負荷が大幅に減少します。
プラズマ
血漿は血液の液体部分であり、細胞要素を欠いています。 通常の血漿量は、総体重の約4％（40-45 ml / kg）です。 血漿成分は、循環血液の正常な量とその液体状態を維持します。 血漿タンパク質は、コロイド浸透圧と静水圧とのバランスを決定します。 それらはまた、平衡状態にある血液凝固および線維素溶解システムをサポートします。 さらに、血漿は電解質のバランスと血液の酸塩基バランスを保証します。
医療行為では、新鮮な凍結、天然血漿、クリオプレシピテート、および血漿調製物が使用されます：アルブミン、ガンマグロブリン、血液凝固因子、生理学的抗凝固剤（アンチトロンビンIII、プロテインCおよびS）、線維素溶解系の成分。
PLASMA FRESH FROZEN
下 新鮮凍結血漿血漿とは、血液抽出後4〜6時間以内に、遠心分離またはアフェレーシスによって赤血球から分離され、1時間あたり-30°Cの温度まで完全に凍結する低温冷蔵庫に入れられることを意味します。 このモードの血漿調製により、長期（最大1年）の保管が保証されます。 新鮮凍結血漿では、不安定（VおよびVIII）および安定（I、II、VII、IX）の凝固因子が最適な比率で保持されます。
新鮮凍結血漿は以下に適合することが望ましい 標準的な品質基準：タンパク質の量は60 g / l以上、ヘモグロビンの量は0.05 g / l未満、カリウムのレベルは5 mmol / l未満です。 トランスアミナーゼレベルは正常範囲内である必要があります。 梅毒、B型およびC型肝炎、HIVのマーカーの検査結果は陰性です。
新鮮凍結血漿量、血液の単回投与から遠心分離によって得られたものは、200〜250mlです。 ダブルドナー血漿交換を実施する場合、血漿出力は400〜500 ml、ハードウェア血漿交換（600 ml以下）にすることができます。
店ある温度で- 20°C。この温度で、PSZを保存することができます 1年まで..。 この間、止血システムの不安定な要因がそこに残ります。 輸血の直前に、PSZはある温度の水で解凍されます + 37- + 38°C。解凍した血漿では、フィブリンフレークが現れることがありますが、これはフィルター付きの標準的な可塑化システムを介した輸血を妨げません。 著しい濁り、大量の血餅の出現は、 質の悪い血漿、および輸血することはできません。
輸血前に解凍した血漿を保存することができます 1時間以内..。 その繰り返しの凍結は容認できません。
輸血された新鮮凍結血漿は、AB 0システムによるレシピエントと同じグループである必要があります。新鮮凍結血漿は無細胞培地であるため、Rhシステムによる互換性は必須ではありませんが、新鮮凍結血漿の容量輸血が行われます。血漿（1リットル以上）、Rh適合性が必要です。 マイナーな赤血球抗原との適合性は必要ありません。 PSZを輸血する場合、グループの互換性のテストは実行されません。 （？）
緊急の場合、1グループの新鮮凍結血漿がない場合、任意の血液型のレシピエントへのAB（IV）血漿の輸血が許可されます。
新鮮凍結血漿輸血の適応症と禁忌：
- -播種性血管内凝固症候群（DIC）の急性症候群、さまざまな原因（敗血症、出血性、溶血性）のショックの経過を複雑にする、または他の理由（羊水塞栓症、墜落症候群、組織破砕による重傷、特に広範な外科手術）によって引き起こされる肺、血管、脳、前立腺）、大量輸血症候群;
- -出血性ショックおよび播種性血管内凝固症候群の発症を伴う急性の大量失血（循環血液量の30％以上）。
- -血漿凝固因子の産生の減少を伴う肝疾患、したがって循環不全（急性劇症肝炎、肝硬変）;
- -間接抗凝固剤（ジクマリンなど）の過剰摂取;
- -血栓性血小板減少性紫斑病（モシュコビッツ病）、重度の中毒、敗血症、急性播種性血管内凝固症候群の患者に治療的血漿交換を行う場合;
- -血漿生理学的抗凝固剤の欠乏による凝固障害。
- -すべての臨床段階で火傷を伴う;
- -化膿性敗血症プロセスを伴う;
推奨されません循環血液量を補充するために（これにはより安全で経済的な手段があります）、または非経口栄養目的で新鮮凍結血漿を輸血します。 うっ血性心不全の存在下で、輸血歴のある人に新鮮凍結血漿輸血を処方する場合は注意が必要です。
新鮮凍結血漿輸血の特徴。新鮮凍結血漿の輸血は、重度の出血性症候群を伴う急性播種性血管内凝固症候群-ジェットにおいて、臨床的適応症（ジェットまたはドリップ）に応じて、フィルター付きの標準的な輸血システムを介して行われます。 新鮮凍結血漿を1つの容器またはボトルから複数の患者に輸血することは禁じられています。
新鮮凍結血漿を輸血する場合は、生物学的検査を行う必要があります（血液ガスキャリアの輸血と同様）。 新鮮凍結血漿の注入開始後の最初の数分間、少量の輸血量がレシピエントの循環に入ったとき、アナフィラキシー、アレルギー、およびその他の反応の可能性が決定的になります。 血漿新鮮凍結ネイティブクリオプレシピテート
輸血されたSZPの量臨床的適応に依存します。 播種性血管内凝固症候群に伴う出血の場合は、血行力学的パラメータと中心静脈圧の制御下で、少なくとも1000mlの新鮮凍結血漿を同時に導入することを示しています。 多くの場合、凝固図と臨床像の動的制御下で、同じ量の新鮮凍結血漿を再注入する必要があります。 この状態では、少量（300〜400 ml）の血漿の投与は効果がありません。
急性の大量失血を伴う（成人の場合、循環血液量の30％以上-1500 ml以上）急性播種性血管内凝固症候群の発症を伴い、輸血される新鮮凍結血漿の量は、失血を補充するために処方された輸血媒体、すなわち 800-1000ml以上。
慢性播種性血管内凝固症候群を伴う原則として、新鮮凍結血漿輸血と直接抗凝固薬および抗血小板薬の指定を組み合わせています（治療の妥当性の基準である凝固制御が必要です）。 この臨床状況では、一度輸血された新鮮凍結血漿の量は少なくとも600mlです。
重度の肝疾患を伴う、血漿凝固因子のレベルの急激な低下および手術中の出血の発生または出血の脅威を伴って、15ml / kg体重の速度での新鮮凍結血漿の輸血が示されている。少量（5-10 ml / kg）で血漿を繰り返し輸血することにより4-8時間。
新鮮凍結血漿の長期保存の可能性により、「1人のドナー-1人のレシピエント」という原則を実行するために1人のドナーからそれを蓄積することが可能になり、レシピエントへの抗原負荷が大幅に減少します。
新鮮凍結血漿の輸血反応。新鮮凍結血漿を輸血する最も深刻なリスクは、 ウイルスおよび細菌感染の伝染..。 そのため、今日、新鮮凍結血漿のウイルスによる不活化の方法（3〜6か月間の血漿検疫、界面活性剤による処理など）に多くの注意が払われています。
さらに、潜在的に可能 免疫反応ドナーとレシピエントの血漿中の抗体の存在に関連しています。 それらの中で最も重篤なのはアナフィラキシーショックであり、悪寒、低血圧、気管支痙攣、および胸痛によって臨床的に現れます。 通常、この反応はレシピエントのIgA欠損症が原因です。 これらの場合、血漿輸血の中止、アドレナリンおよびプレドニゾロンの導入が必要です。 新鮮凍結血漿輸血による治療を継続することが不可欠な場合は、注入開始の1時間前に抗ヒスタミン薬とコルチコステロイド薬を処方し、輸血中にそれらを再投与することが可能です。
FFP輸血の絶対禁忌:
- *凝固亢進;
- *非経口タンパク質投与に対する感作。 血漿は感染症のマーカーの主なキャリアであることを覚えておく必要があります。
プラズマの生成と準備の技術。血漿はいくつかの方法で採取できます。
- ・缶詰の血液の遠心分離とそれからの天然血漿の分離。
- ・血漿交換の方法による-1人のドナーからの血液の投与を繰り返し、それを遠心分離し、血漿を分離し、赤血球の塊をドナーに戻す。
- 自動血漿交換の方法による-自動分離器に入るドナー血液の連続的な流れからの血漿の分離
現在、血液サービス機関はいくつかの種類の血漿を調達できます。
- ・天然血漿-保存の許容期間中にドナーの缶詰血液から分離されました。
- ・新鮮凍結血漿（FFP）;
- 第VIII因子枯渇血漿（クリオプレシピテート分離後に残っている血漿）;
- ・細胞の血漿枯渇（LTSからのQDおよびCLの調製後に残っている）。
500mlから。 缶詰の血液は250〜300mlを受け取ります。 ネイティブプラズマ。 RBCと血漿容器は無菌的に分離され、密封され、ラベルが付けられます。 血漿が送られます：医薬品への加工のため。 凍結または患者への輸血に使用されます。
資格のある特別な訓練を受けた担当者がプラズマサイトフェレーシス法を使用して血液成分を取得することは、安全な手順です。 血漿交換操作は、いくつかの段階で構成されています。機器、装置、およびポリマー二重容器の準備。 ポリマー容器内のドナーから血液を採取する；ポリマー容器を血液と共に遠心分離する； 血漿の分離; 自家赤血球ドナーの再注入。 ドナー自身の赤血球を戻した後、単一の血漿交換手順は終了します。 準備された血漿は、血漿交換の終了後最初の3時間以内、または4時間以内に輸血のために診療所に移送されなければならず、その後、血漿は凍結されなければなりません。
自動ハードウェアプラズマフェレーシスは、完全に自動化され、コンピュータ化された「ジェマネティック」タイプの装置の血漿を取得するためのシステムによって実行されます。 彼女はドナーから全血を受け取ります。 それを抗凝固剤と混合し、血漿を球状塊から分離し、未使用の細胞要素をドナーに戻します。
調製された血漿はプラスチック容器に集められます。 そのほとんどは凍結されており、一部は臨床使用のために送られます。
