肺水腫の原因。 肺水腫は、コースの特徴に応じて分けられます。

肺水腫は、肺の血管外液量の病理学的増加です。 肺水腫では、体液が肺血管の外側の空間に集まります。 浮腫のタイプの1つで、いわゆる 心原性浮腫肺、体液の発汗は、肺静脈と毛細血管の圧力の上昇によって引き起こされます。 心臓病の合併症として、肺水腫は慢性化する可能性がありますが、急性肺水腫もあり、これは急速に発症し、短時間で患者を死に至らしめる可能性があります。

健康神話

肺水腫の原因

通常、肺水腫は、心臓病に起因する心臓の主室である左心室の機能不全が原因で発生します。 特定の心臓病は、体のすべての部分への十分な血流を確保するために左心室を満たすためにより多くの圧力を必要とします。 したがって、圧力は心臓の他のチャンバーおよび肺静脈および毛細血管で上昇する。

徐々に、血液の一部が肺の組織間の空間に汗をかきます。 これは肺の拡張を防ぎ、肺で行われるガス交換を妨害します。 心臓病に加えて、肺水腫の素因となる他の要因があります：

• 静脈内の過剰な血液;
• いくつかの腎臓病、広範囲の火傷、肝臓の問題、栄養不足;
• ホジキン病で観察されるように、肺からのリンパ液の流出の違反;
• 心臓の左上室からの血流の減少（例えば、僧帽弁の狭窄を伴う）;
• 肺静脈の閉塞を引き起こす障害。

肺水腫の症状

健康的なヒント

の症状 初期肺水腫は、肺の拡張不良と漏出液の形成を反映しています。 これらには以下が含まれます：

• 呼吸困難;
• 突然の攻撃数時間の睡眠後の呼吸困難;
• 座位によって緩和される息切れ;
• 咳。

患者の診察では、速い脈拍、速い呼吸、聞いているときの異常な音、頸静脈の腫れ、および正常な心音からの逸脱が明らかになる場合があります。 で 重度の浮腫肺胞嚢と小さいときの肺 航空路液体で満たされると、患者の状態は悪化します。 呼吸が速くなり、困難になり、咳をして、血の痕跡を伴う泡状の痰が放出されます。 脈拍が速くなり、心臓のリズムが乱れ、皮膚が冷たくなり、不器用になり、青みがかった色合いになり、発汗が増加します。 心臓が送り出す血液が少なくなるにつれて、 血圧落ちると、パルスは糸のようになります。

肺水腫の診断

肺水腫の診断は、症状と身体検査に基づいて行われ、その後、肺水腫に含まれるガスの研究が行われます。 動脈血、これは通常、酸素含有量の減少を示します。 この場合、違反も見つかる可能性があります 酸塩基バランス酸塩基平衡、代謝性アシドーシス。 X線検査 胸通常、肺のびまん性の黒ずみ、しばしば心臓の肥大と肺の過剰な水分を明らかにします。 場合によっては、カテーテル挿入は診断目的で使用されます。 肺動脈、左心室不全を確認し、症状が肺水腫と類似している成人呼吸窮迫症候群を除外することができます。

発作中に患者を診察するとき、それ自体に注意が向けられます 外観患者、ベッドでの強制的な位置、特徴的な行動（興奮と恐怖）。 遠くでは、喘鳴と騒々しい呼吸が聞こえます。 心臓の聴診（聴診）を行うと、顕著な頻脈（毎分150拍以上の動悸）、泡立つ呼吸、胸部の「ノイズ」のために心音が聞こえません。 胸郭が拡張します。 ECG（心電図）-肺水腫の間、心不整脈が心電図に記録されます（頻脈から重篤な障害、心筋梗塞まで）。 パルスオキシメトリ（血液飽和度、酸素を測定する方法）-肺水腫では、血液中の酸素含有量が90％まで急激に減少することが測定されます。

肺水腫の治療

肺水腫の治療は病棟で行う必要があります 集中治療..。 治療の戦術は、意識、心拍数、血圧の指標に直接依存し、個々のケースで劇的に異なる場合があります。 一般的な原則治療法は次のとおりです。

• 呼吸中枢の興奮性を低下させます。
• 心臓の収縮性の増加。
• 肺循環の負荷を軽減します。
• 酸素療法（血液の酸素化）。
• 鎮静（鎮静）薬の使用。

患者はベッドで床に座る姿勢を与えられ、心臓への血液の戻りを減らすために脚が床まで下げられます。 呼吸中枢の興奮性を低下させ、肺循環の圧力を低下させるために、1mlの1％モルヒネ溶液が注射されます。 顕著な覚醒を伴い、2mlのドロペリドールを静脈内投与します。 重度の頻脈では、ジフェンヒドラミンの1％溶液1mlが投与されます。 酸素療法（血液を吸入して酸素で飽和させる）は、酸素または酸素をアルコール蒸気で供給する装置に患者を接続することによって実行されます（血液を酸素で飽和させ、発泡を減らすため）。 通常の血圧では、利尿薬80mgのフロセミドが小川で静脈内投与されます。

心臓の収縮性を改善するために、強心配糖体が注入されます（1mlのコルグリコン溶液または0.5mlのストロファンチン溶液、溶液は事前に20mlの生理食塩水で希釈されています）。 心筋をアンロードするために、ニトログリセリンを舌の下に1錠服用し、並行して、ニトログリセリン溶液を静脈内に注射します（血圧の制御下で）。 ACE阻害剤（エナラプリル）は拡張に使用されます 血管心臓への負担を軽減します。 肺水腫を背景にしたことを心に留めておく必要があります 血圧減少（ショックまで）と増加（最大）の両方が可能 高血圧クリーゼ）、心臓のリズムが乱れる可能性があります。 治療は、患者の状態を管理し、血圧を常に測定しながら実施する必要があります。

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「肺水腫」に関する質疑応答

質問：こんにちは！ 肺水腫の合併症は何ですか？

答え：肺水腫のほとんどの合併症は、その根本的な原因に関連しています。 より具体的には、肺水腫は重度の低酸素症を脅かす可能性があり、その結果、脳などの重要なものを含むすべての臓器およびシステムの酸素欠乏の発生を引き起こし、その後のすべての結果をもたらします。

質問：教えてください、高温で瞬時に致命的な肺水腫が発生する可能性はありますか？ ただの男 高温仕事に行きました、そこで彼は気分が悪くなりました。 彼は集中治療室に入り、5日以内に瞬間的な肺水腫から燃え尽きました。 本当にできることは何もありませんでしたか？

答え：残念ながら、インフルエンザ、特にH1N1の場合、この病気の劇症の経過が起こる可能性があります。 完全な治療、肺水腫と死につながる可能性があります。

質問：私の父は52歳で、2度目の糖尿病を患っています。 錠剤について。 血糖値は常に3-5単位で正常です。 どうやら後の誕生日パーティーで 多数一日中吐き気を催すアルコール、そして呼吸するのは非常に困難で、実際には窒息します。 これはすべて早朝から夕方まで起こりました。 夕方になると良くなりましたが、寝るとまた窒息し始めました。 夜、彼らは03をダイヤルしました。彼らは救急車を呼び、肺水腫があったと言いましたが、心臓発作はありませんでした。 心電図が悪いです。 これはすべて彼にとって危険ですか？

答え：はい、残念ながら、それは本当に危険です。 付随する病理学- 糖尿病、病的状態は治療がはるかに困難です。 タイムリーで資格のある支援があれば、この状態であっても、予後は良好である可能性があります。

質問：肺は浮腫からどれくらい早く回復しますか？

答え：これは主に、肺水腫の原因によって異なります。 そして、どのような方法でそれらが復元されたか。 たとえば、軽度の山岳肺水腫は、平野に降りてから1、2日で感じられません。

質問：肺水腫の原因は何ですか？ それを防止または防止するために何ができるでしょうか？

答え：肺水腫は、肺小胞（肺胞）および肺の組織に房水が蓄積することです。 それは独立した病気ではありませんが、他の病気の深刻な合併症です。 これは、心不全を伴う心不全によって引き起こされる肺の血液の停滞の結果として発生します。 高血圧、心筋梗塞、 急性炎症腎臓、尿毒症。 浮腫はまた、肺の血管への炎症性または毒性の損傷に基づいて、ならびにベッドに長時間横たわっている間に発生する可能性があります。

質問：何が腫れているのか教えてくださいそして何のために？ 気管支が腫れているのですか、それとも浮腫と呼ばれるものですか？

答え：肺水腫は、肺の血液が過剰であるために発生します。肺毛細血管の圧力が高すぎると、肺毛細血管からの液体が肺胞に染み出し、ガス交換が妨げられます。 それは、左心室の心不全、肺塞栓症、何らかの理由による肺血管の透過性の増加、例えば、敗血症、胸部外傷、膵炎、肺炎、胃内容物の気道への投入、水およびその他の液体、有毒ガス（オゾン、塩素、ホスゲン）、煙、水銀蒸気、水、その他の蒸気の吸入、腎不全...

肺水腫は、体液が空気ではなく肺に蓄積する状態であり、肺のガス交換が急激に中断し、低酸素症を発症します。 肺水腫は独立した病気ではなく、他の病状の合併症である病気です。

肺水腫の原因は何ですか？

肺水腫の原因には次の2種類があります。

心原性 肺水腫-心臓の病理学的過負荷、および急性心不全で発生します。

非心臓性 肺水腫-心筋梗塞を伴う肺で発生し、肺の血管に血液が停滞します。

浮腫の非心原性の原因には、次のような呼吸器疾患が含まれます 肺塞栓症、 気管支ぜんそく。 成人の肺炎後の合併症も肺水腫につながる可能性があります。

肺水腫の他の理由：

• 胸部外傷;
• 新生児では、肺水腫は重度の低酸素症に起因する可能性があります。
• 化学中毒;
• 薬物使用;
• 煙の吸入;
• 尿毒症;
• 溺死;
• 肝硬変。

肺水腫の症状

基本的に、肺水腫は人が眠っている夜に発症します。 その人は目を覚まし、ひどい窒息を感じます。 しばらくすると、患者はけいれん性の咳を発症します。 肺水腫の兆候は次のとおりです。最初は、通常の粘稠度の痰が現れますが、浮腫が進行すると、より液体になり、その後、普通の水に変わります。

ゆっくりと進行する肺水腫では、人は急速な呼吸に苦しんでいます。 明らかな理由..。 急速な呼吸は息切れとともに発症します。 最初に、それは身体運動中に起こり、次に完全に休息した状態で起こります。

フローを区別します。

•劇症肺水腫- 死浮腫の発症から数分後に発生します。

•急性肺水腫（最大1時間続く）-重度のストレスまたは過度の運動の後に現れる

•長期の肺水腫（期間1〜2日）-慢性的に発症します 炎症性疾患肺、慢性腎不全

•亜急性-浮腫の症状は徐々に発症し、その後増加し、その後治まります-急性肝不全または腎不全で発症します。 先天性欠損症心。

感情的なストレスは浮腫の発症を引き起こす可能性があります、 運動ストレス、人の垂直位置から水平位置への移行。

初期の急性浮腫の最初の症状は次のとおりです。胸の痛みの出現、圧迫感。 すると、息を吸ったり吐いたりすることが難しくなり、息切れが大きくなります。

肺水腫が疑われる患者は入院する必要があります。

救急車が到着する前に肺水腫が発生した場合はどうすればよいですか？

• 意識がある場合は、直立または座位に移動する必要があります。
• 新鮮な空気を提供する
• 患者は、ニトログリセリン錠剤を舌の下に置く必要があります。錠剤が解決したが、状態が改善されていない場合は、2番目の錠剤を投与する必要があります。 1日6錠まで服用できます。
• 服の上のボタンのボタンを外します

この病気の治療法は、その重症度と原因によって異なります。 これは、肺循環の圧力を正常化し、全身の血管抵抗を減少させ、酸塩基平衡障害を矯正することを目的としています。

心不全に起因する浮腫は、利尿剤で完全に治療することができます。

感染症が肺水腫を引き起こしている場合は、抗生物質が使用されます。

肺水腫の特に重症の症例では、患者を人工呼吸器に接続する必要があります。人工呼吸器は、呼吸を適切なレベルに維持し、専門家は、病気の根本的な原因を治療および排除するための対策を講じています。

浮腫の予防は、浮腫につながる可能性のある病気のタイムリーな治療にあります。

肺水腫

肺水腫では、体液が肺血管の外側の空間に集まります。 浮腫のタイプの1つ、いわゆる心原性肺水腫では、体液の発汗は肺静脈と毛細血管の圧力の上昇によって引き起こされます。 心臓病の合併症として、肺水腫は慢性化する可能性がありますが、急性肺水腫もあり、これは急速に発症し、短時間で患者を死に至らしめる可能性があります。

肺水腫の原因は何ですか？

肺水腫は通常、心臓病に起因する心臓の主室である左心室の機能不全によって引き起こされます。 特定の心臓病は、体のすべての部分への十分な血流を確保するために左心室を満たすためにより多くの圧力を必要とします。 したがって、圧力は心臓の他のチャンバーおよび肺静脈および毛細血管で上昇する。 徐々に、血液の一部が肺の組織間の空間に汗をかきます。 これは肺の拡張を防ぎ、肺で行われるガス交換を妨害します。

心臓病に加えて、肺水腫の素因となる他の要因があります：

•静脈内の過剰な血液。

•いくつかの腎臓病、広範囲の火傷、肝臓の問題、栄養不足。

•ホジキン病で観察されるように、肺からのリンパ液の流出の違反。

•心臓の左上室からの血流の減少（たとえば、僧帽弁の狭窄による）。

•肺静脈の閉塞を引き起こす障害。

症状は何ですか 肺水腫?

肺水腫の初期症状は、肺の拡張不良と漏出液の形成を反映しています。 これらには以下が含まれます：

• 呼吸困難;

•数時間の睡眠後の呼吸困難の突然の発作。

•呼吸困難。座っているときの方が良い。

• 咳。

患者の診察では、速い脈拍、速い呼吸、聞いているときの異常な音、首の静脈の腫れ、および正常な心音からの逸脱が明らかになる場合があります。

重度の肺水腫では、肺胞嚢と小さな気道が液体で満たされると、患者の状態が悪化します。 呼吸が速くなり、困難になり、咳をして、血の痕跡を伴う泡状の痰が放出されます。 脈拍が速くなり、心臓のリズムが乱れ、皮膚が冷たく、不器用になり、青みがかった色合いになり、発汗が増加します。心臓が送り出す血液が少なくなると、血圧が下がり、脈拍が糸のようになります。

病気はどのように診断されますか？

診断は症状と身体検査に基づいて行われ、続いて動脈血ガス検査が行われます。これは通常、酸素含有量の減少を示します。 この場合、酸塩基平衡と酸塩基平衡の違反、および代謝性アシドーシスも見られます。

胸部X線写真は通常、肺のびまん性混濁を明らかにし、しばしば心臓肥大と肺の過剰な体液を明らかにします。

場合によっては、診断目的で肺動脈カテーテル検査が使用されます。これにより、左心室不全を確認し、肺水腫と同様の症状を示す成人呼吸窮迫症候群を除外できます。

肺水腫はどのように治療されますか？

治療は、肺の水分量を減らし、ガス交換と心臓機能を改善し、基礎疾患を治療することを目的としています。

原則として、患者は高酸素含有量の混合物で呼吸することができます。 許容可能な酸素レベルを維持できない場合は、人工呼吸を使用して組織への酸素供給を改善し、酸塩基バランスを回復します。

患者はまた、尿中の水分を除去するために利尿薬（例えば、ラシックス）を処方される場合があり、これは次に血管外液の量を減らすのに役立ちます。

強心配糖体や動脈を拡張する他の薬（例えば、ニプリド）が処方される場合があります。 削除する 不安、呼吸を促進し、血液循環を改善するために、モルヒネを使用することができます。

肺水腫の原因：ひどい病気の発症を許さないでください！

急性肺動脈弁閉鎖不全症または肺水腫は、毛細血管から肺組織への漏出液の侵入の結果として、臓器におけるガス交換の重大な違反です。 つまり、液体は肺に入ります。 肺水腫は、全身の急性酸素欠乏症を伴う病的状態です。

肺水腫の原因

発症の理由と時期から肺水腫を区別する

浮腫の発症の理由と発症のタイミングにより、さまざまな形態の浮腫があります。

開発のスピードによる種

• 急性の発達。 病気は2〜3時間以内に現れます。
• 長期にわたる肺水腫。 この病気は長く続き、時には1日以上続きます。
• 雷電流。 絶対に突然来る。 必然として、致命的な結果は数分でやってくる。

肺水腫には、いくつかの古典的な根本的な原因があります。

したがって、非心原性浮腫は、心臓の活動とは関係のないさまざまな原因によって引き起こされます。 これらは肝疾患である可能性があります。 腎臓、毒素中毒、怪我。

心原性浮腫は心臓病を引き起こします。 通常、このタイプの疾患は、心筋梗塞、不整脈、心臓の欠陥、および循環器障害を背景に発生します。

素因

• 敗血症。 その後、毒素は血流に入ります。
• あらゆる種類の感染症や怪我に基づく肺炎。
• 特定の薬の過剰投与。
• 臓器への放射線障害。
• 薬物の過剰摂取。
• 特に悪化中の心臓病。
• 高血圧の頻繁な発作。
• 気管支喘息、肺気腫などの肺疾患。
• 血栓性静脈炎および 静脈瘤血栓塞栓症を伴う静脈。
• 血中の低レベルのタンパク質。これは、肝硬変または肝臓と腎臓の他の病状に現れます。
• 高いところまで登ると気圧が急激に変化します。
• 出血性膵炎の悪化。
• 打つ 異物気道に。

これらすべての要因が一緒に、または1つずつ、肺水腫の発症の強力な推進力になる可能性があります。 これらの病気や症状が発生した場合、患者の健康状態を監視する必要があります。 彼の呼吸と一般的な活動を監視します。

このビデオで、私たちがどのように肺に害を及ぼすかをご覧ください。

診断

必要な最初の蘇生法を講じ、患者を治療するには、それが必要です 正しい診断病気。

窒息や肺水腫の発作を伴う目視検査では、患者の容姿や体の位置に注意を払う必要があります。

攻撃中、興奮と恐怖は明確に区別されます。 そして、喘鳴や口笛を伴う騒々しい呼吸は、遠くからはっきりと聞こえます。

検査中、顕著な頻脈または徐脈があり、泡立つ呼吸のために心臓の聴取が不十分です。

定期検査に加えて、ECGとパルスオキシメトリがよく行われます。 これらの検査方法に基づいて、医師は診断を下します。

心電図では、肺水腫の場合、心調律の違反が記録されます。 そして、酸素による血液の飽和度を決定する方法では、酸素レベルの急激な低下が放出されます。

胸部X線は必須です。 困難なケースでは、画像に曇りが観察されます。これは、肺胞内の液体の充填を示します。

病気の根本的な原因を特定するには、病気の診療所を知る必要があります。 場合によっては、肺の血管内の血圧を直接測定します。 これを行うには、胸や首の大静脈に特殊なカテーテルを挿入します。これにより、肺水腫の原因と発症の程度を99％の精度で特定できます。

追加の診断方法

• 血液化学
• 心臓の超音波
• コアグログラム
• エコーKG
• 肺動脈カテーテル検査

経験豊富な医師は、セラピストでさえ、複雑な検査なしで状態の重症度を診断および決定することができます。

• 乾燥肌-深刻な状態ではありません
• わずかな発汗を伴う額- 中程度重力
• 濡れた胸-深刻な状態
• 混乱と胸や腹部を含む完全に濡れた体は非常に深刻な状態です

物議を醸す問題がある場合は、呼吸器科医と心臓病専門医に相談し、評議会を設立し、病気の治療と窒息を防ぐための対策について包括的な決定を下します。

肺水腫：症状

通常、病気は夜、しばしば睡眠中に突然発症します。 発作が非常に速く、静止状態では発生しない場合、発作中にタンパク質が豊富な漏出液が泡立った高密度の泡を形成し、呼吸活動の低下につながるため、緊急の「救急車」なしで患者を救うことは不可能です。と酸素欠乏。

しかし、この病気の発症はまれです。 多くの場合、肺水腫は徐々に発症し、時には以前の症状を伴います。

症状

このような症状は、腫れの数分前または数時間前に現れることがあります。

攻撃は外部要因によって引き起こされる可能性があります

発作は、ストレス、低体温症、精神的感情的な過度の緊張、急激な転倒、および身体活動によって引き起こされる可能性があります。

発作の開始時に、結果として生じる窒息と咳により、患者は座るか横になります。 この場合、青い唇、爪、まぶたが現れます。

腸チフスが発生します。 肌が灰色になります。 そして、表面に冷たい汗が出ます。 精神的な動揺と運動不穏状態の兆候があります。

発作が血圧の上昇と頻脈を伴うたびに。 発作の間、追加の筋肉が呼吸に関与します。 呼吸は1分間に最大30回速くなります。 呼吸困難が増加し、話すのを妨げます。

患者の呼吸は、喘鳴を伴わずに、激しく、激しい、喘鳴を起こします。 静脈は首に腫れます。 顔がふくらんでいます。 咳をすると、ピンク色の泡が出ます。 また、咳の際の脈拍数は急激に増加し、毎分160拍に達します。

V 重症例意識の混乱が起こる可能性があります、 昏睡..。 脈拍は糸のようになり、呼吸は周期的で、まれで、浅くなります。 窒息の発症に伴い、死に至ります。

このような症状が出た場合は、緊急に「 救急車"。 タイムリーな医療措置のみが、患者が窒息や死亡を回避するのに役立ちます。 そのような場合、躊躇することはできません。

効果

肺水腫の結果は異なる場合があります。 支援がタイムリーに、巧みに提供されれば、深刻な合併症は予想されません。

肺水腫の後、肺炎の症状に悩まされることがあります。

兆候はしばらくの間存在する可能性があります うっ血性肺炎、肺線維症、心臓の痛み。 慢性呼吸器疾患を発症する可能性があります。

しかし、多くの場合、タイムリーにもかかわらず 現代の方法治療と診断では、症例の50％で、関連する心筋梗塞を伴う肺水腫が死に至ります。

長期にわたる低酸素症の他のケースでは、いくつかの不可逆過程が神経系と脳の構造で発生します。

中枢神経系の病変がある場合 自律神経障害そうすれば特に心配する必要はありません。 脳が破壊された場合、患者の死につながる不可逆過程が発生する可能性があります。

攻撃が以前に停止された 肺動脈弁閉鎖不全症。、患者の予後は良好です。 深刻な結果を回避するために、医師の推奨事項の遵守、食事療法の順守、アレルゲンとの接触の防止、 悪い習慣、特に喫煙から。

肺水腫：治療

肺水腫の患者の治療は、集中治療室の病院で行われます。 治療は、患者さんの状態と体の個々の特徴に大きく依存します。

治療の原則

• 呼吸の興奮性を低下させる
• 心筋の収縮の増加
• 小さな円で血液循環をアンロード
• 血中酸素飽和度-酸素療法-酸素とアルコールの混合物からの吸入
• 落ち着く 神経系鎮静剤の使用
• 利尿剤を使用して肺から水分を排除する
• 基礎疾患の治療
• 二次感染の場合の抗生物質の使用
• 心臓機能を改善する薬の使用

肺水腫の治療にはさまざまな薬が使用されています

入院治療では、次の薬が使用されます。

• 麻薬性鎮痛薬および抗精神病薬、例えば、モルヒネ、フェンタニル分画、静脈内。
• Lasix、フロセミドなどの利尿薬。
• 強心配糖体、例えば、ストロファンチン、コルグリコン。
• 気管支鎮痙薬：ユーフィリン、アミノフィリン。
• ホルモン剤-プレドニゾロンなどの糖質コルチコイドの静脈内投与。
• 広域抗生物質。 最も一般的な用途は、CiprofloxatinとImipenemです。
• 血液中のタンパク質のレベルが低い場合は、ドナー血漿が注入に使用されます。
• 浮腫が血栓塞栓症によって引き起こされる場合、ヘパリンは静脈内に使用されなければなりません。
• 血圧が下がると、ドブタミンまたはドーパミンが使用されます。
• 心拍数が低いため、アトロピンが使用されます。

すべての用量とさまざまな目的のための薬の数は、患者に個別に処方されます。 それはすべて、患者の年齢と病気の詳細、患者の免疫の状態に依存します。 医師の診察を受ける前に、これらの薬を使用しないでください。状況が悪化します。

発作を和らげ、呼吸機能を回復させた後、治療が可能です 民間療法..。 それらの使用は、彼の禁止がない限り、医師に相談した後に開始することができます。

この治療の効果的な方法は、煎じ薬、点滴、お茶を使用することです。これは去痰効果をもたらします。 これは、体から漿液を取り除くのに役立つものです。

治療中は、患者の身体的および生理学的状態だけでなく、改善するための行動を指示することが不可欠です。 感情的な状況を改善することによって、ストレスの多い状態から人を取り除く必要があります。

肺水腫中の治療は、主治医の厳格な監督下にある必要があります。 経口投与は非常に難しいため、治療の最初の期間では、すべての薬を静脈内投与します。

救急医療の提供

肺水腫のある人のための緊急の応急処置がいくつかあります。 そのような助けの欠如は、患者の状態を悪化させる可能性があります。

応急処置：

• 患者に座位を与える必要がありますが、足を床に下げる必要があります。
• 呼吸を助けるために新鮮な空気への直接アクセスを提供します。
• 足をお湯に入れると、足湯が血管を拡張します。
• タイトな衣服を脱​​いで、患者が自由に呼吸できるようにします。
• 呼吸と脈拍を監視し、5分ごとに血圧を測定します。
• 患者にアルコール蒸気を吸入させます。
• 患者の精神的および感情的な状態を回復することが不可欠です。
• 低圧でニトログリセリンを与えます。
• 申し込み 静脈止血帯下肢に。
• 医師の到着時に主要な静脈へのアクセスを提供します。

救急車が到着する前に応急処置が必要です。

これらの活動は救急車の到着前に行われます。 旅団 救急医療診察と診断の前に、彼は病院に到着する前にいくつかの措置を講じます。 通常これ：

• 泡の吸引とアルコール蒸気の吸入
• 余分な水分の除去
• の痛みの軽減 痛み症候群またはショック
• 樟脳液の皮下注射
• 酸素バッグを使用して呼吸を酸素で豊かにする
• 瀉血
• 圧力調整

残りの対策は、専門医の指導の下、すでに病院で実施されています。

患者さんの状態が完全に安定した後、浮腫の原因を取り除くことを目的とした患者さんの治療が始まります。

酸素欠乏を避けることは、医師にとって最優先事項です。 そうしないと、攻撃の結果は元に戻せなくなります。

救急隊員のよく調整された仕事と愛する人の正しい行動は回避するのに役立ちます 重篤な合併症呼吸不全の発作後の結果。

肺水腫：予後

肺水腫後の予後は必ずしも良好ではありません

肺水腫を患った後の予後はめったに良好ではないことを理解する必要があります。 すでに述べたように、生存率は50％以下です。

さらに、多くは治療後にいくつかの逸脱があります。 心筋梗塞を背景に肺水腫が発生した場合、死亡率は90％を超えます。

生存の場合、1年以上医師の診察を受ける必要があります。 申請が必要 効果的な治療肺水腫を引き起こした基礎疾患を治療するため。

根本原因が解消されない場合、再発の可能性は100％です。

どんな治療法も浮腫を和らげ、その再発を防ぐことを目的としています。

治療における正確でタイムリーな対策のみが、良好な予後をもたらすことができます。 初期段階での早期病因治療、基礎疾患のタイムリーな検出、および 正しい治療病気の結果について好ましい予後を与えるのを助けます。

肺水腫の予防

肺水腫との闘いにおける予防策は、浮腫を引き起こす病気のタイムリーな治療です。 原因を取り除くことは予防です。

健康的なライフスタイル、有害物質、毒物、毒素を扱う際の安全規則の順守、薬物の投与量の順守、アルコール乱用なし。 麻薬と過食はすべてです 予防策肺不全の発作を避けるのを助けるために。

慢性疾患、高血圧症の存在下では、医師のすべての処方箋は誠意を持って従う必要があります。

追加の予防策は、 健康的な方法生活。 適切な栄養そしてアクティブなライフポジション。

感染や怪我に対する保険を保証することは不可能であるため、攻撃の開始の瞬間を除外することを保証することは不可能ですが、その発生のリスクを減らすことができます。 肺水腫に対するタイムリーな支援は救われた命であることを忘れてはなりません。6

ほとんどの場合、そのような反応は心臓と血管の疾患で観察され、これらの症例では本質的に収束し、心臓喘息の症候群を伴う臨床症状を示します。 肺水腫は、すでに述べた病因因子とともに、他のメカニズムを引き起こします：肺毛細血管の透過性の増加と血漿の組成の変化。 急に発症した場合の応急処置は非常に重要ですので、詳しく検討していきます。

肺水腫の発症の症状

肺水腫は突然発症します-夜間、睡眠中、窒息状態の患者の目覚め、または日中の肉体的努力または興奮。 多くの場合、頻繁な咳、肺の湿った喘鳴の増加という形で発作の前兆があります。 発作が始まると、患者は直立した姿勢をとり、顔は恐怖と混乱を表し、淡い灰色または灰色のチアノーゼ性の色合いを獲得します。 高血圧の危機と 急性違反 脳循環それは急激に充血する可能性があり、心臓病の場合、特徴的な「僧帽弁」（頬のチアノーゼ性赤面）の外観を持つ可能性があります。

肺水腫の症状のある患者は、しばしば圧迫または 抑圧的な痛み胸に。

呼吸が急激に速くなり、遠くから泡立つラ音が聞こえ、咳がますます頻繁になり、大量の軽いまたはピンク色の泡状の痰が放出されます。

肺水腫の重症例では、泡が口と鼻から流れます。

浮腫のある患者は、彼にとって何がより難しいかを判断することができません-吸入または呼気。 息切れと咳のため、彼は話すことができません。

チアノーゼが成長し、首の静脈が腫れ、皮膚が冷たくべたつく汗で覆われるようになります。

肺水腫の形態学的兆候

肺水腫の結果は、血管透過性の増加と、血液の液体部分の肺胞の内腔への血管外漏出です。 タンパク質が豊富な漏出液は、空気と接触すると激しく泡立ち、その結果、肺水腫の体積が急激に増加し、肺の呼吸面が大幅に減少し、窒息の恐れがあります。 同時に、泡の量は漏出液の量の10〜15倍になり、2〜3リットルに達する可能性があります。 それは、血性の泡状の痰の形で上気道から排泄されます。

心臓病では、肺毛細血管透過性の増加は肺水腫の病因のマイナーな要因ですが、肺炎やホスゲン中毒などの他の病的状態では、この要因が決定的になる可能性があります。 血漿タンパク質の減少は、腎炎の肺水腫の発症に重要な役割を果たします。

肺水腫の診断

発作の開始時に肺の音を聞くとき、間質性（間質性）組織の浮腫の現象が蔓延している可能性がある場合、症状はわずかである可能性があります。

• 少数の小さなバブリングと単一の大きなバブリングラ音のみが決定されます。
• 発作の最中に、肺のさまざまな部分でさまざまなサイズの豊富なラ音が聞こえます。
• これらの部分の呼吸が弱くなり、打楽器音が短くなります。
• 短縮された打診音の領域は、ボックス音の領域と交互になる可能性があります（肺の一部の無気肺および他の急性肺気腫）。

浮腫中のX線検査では、肺の拡張した根、肺野の透明度が低下した背景に対して輪郭がぼやけた大きな焦点の影が明らかになります。 浸出液があるかもしれません 胸膜腔.

表現された変更肺水腫を伴うものは、心血管系の研究で発見されています。 脈拍は通常急激に加速され、多くの場合、毎分最大140〜150拍です。 発作の開始時には、それは満足のいく充満、リズミカルです（もちろん、患者が発作前に心不整脈を持っていなかった場合）。 よりまれで、原則として非常に重症の場合、鋭い徐脈があります。 検査、触診、打診、聴診は、発作自体ではなく、肺水腫が発症した病気に依存する症状を明らかにします。 原則として、心臓の鈍さの境界は左に拡大され、トーンはこもり、騒々しい呼吸と大量の喘鳴のためにまったく聞こえないことがよくあります。 血圧はベースラインによって異なり、正常、高、低のいずれかになります。

肺水腫の経過が長引くと、通常、血圧が下がり、脈拍の充満が弱まり、それを感じるのが困難になります。 呼吸が浅くなり、頻度が減り、患者は水平姿勢になり、痰を咳をする力がなくなります。 肺水腫による死亡は窒息により発生します。 時には、患者の死で終わる攻撃全体が数分続くことがあります（劇症の形）。 しかし、ほとんどの場合、それは数時間続き、エネルギッシュな後にのみ停止します 治療法..。 患者が発作から離脱し、適切な監督なしに放置された場合、肺水腫の波状の経過の可能性を忘れないことが非常に重要であり、重度の発作が繰り返され、しばしば死に至る。

泡立つ呼吸を伴う窒息の発作、泡沫状の液体痰の放出、肺の豊富な湿った喘鳴は非常に特徴的であるため、これらの場合、肺水腫の診断は難しくありません。 病気のX線症状-縦隔の影の拡大、肺野の透明度の低下、肺の根の拡大、カーリーライン（小葉間中隔の浮腫の兆候-長さ0.3-0.5cmの水平平行縞外洞の近くまたは葉間胸膜に沿って）、胸水。 しかし、X線検査を行わなくても、気管支喘息の窒息発作は、急激に長くなる呼気、わずかな粘稠な痰を背景に喘鳴を伴い、肺水腫と混同することは困難です。

肺水腫発症の異なる症状

場合によっては、肺水腫と心臓喘息を区別するのは簡単ではありません。 後者の場合、大量の泡沫状の痰や泡立つ息はなく、湿ったラ音は主に肺の下部で聞こえます。 ただし、肺水腫は必ずしもすべての特定の特徴的な症状で進行するとは限らないことに留意する必要があります。喀痰は常に液体で泡状であるとは限らず、患者が無色、ピンク、または黄色がかった粘液痰を2〜3唾液しか放出しない場合があります。 肺の湿ったラ音の量は少ないかもしれませんが、泡立つラ音は通常遠くから聞こえます。

窒息の発作もあります。これは、泡立つ呼吸、肺の湿った喘鳴、または痰の生成を伴わないが、肺水腫のX線写真を伴います。 これは、肺胞ではなく間質組織に体液が主に蓄積していることが原因である可能性があります。 他の場合では、患者が深刻な状態にあるとき、肺水腫の通常の兆候がないことは、痰による気管支の閉塞によって説明することができます。 心臓病または腎臓病の患者における窒息の重度の発作は、誘発するはずです 医療従事者肺水腫の可能性について考えてください。

症状 有毒な浮腫肺

有毒な肺水腫はそれほど一般的ではなく、中毒の結果である可能性があります。

• 化学兵器、
• 農薬、
• バルビツール酸塩、
• アルコール
• また、ガソリン蒸気、窒素酸化物、金属カルボニル（一酸化炭素と鉄、ニッケルなどの化合物）による専門的な中毒もあります。
• 砒素
• 尿毒症の結果、
• 肝性または糖尿病性昏睡、
• 燃やす。

これらの場合、臨床像は 特徴的な症状肺水腫または 病理学的プロセス（上気道の損傷、昏睡、火傷など）および肺水腫自体の症状。

有毒な肺水腫は、心臓の浮腫よりも多くの場合、典型的なものなしに進行することに留意する必要があります 臨床症状..。 したがって、尿毒症では、有毒な肺水腫は、身体検査のわずかなデータ（泡立つ息、鋭いチアノーゼ、肺の豊富な湿った喘鳴がない可能性があります）とX線検査での浮腫の顕著な典型的な兆候との間の不一致によって特徴付けられることがよくあります。

貧困 臨床症状患者の重度の全身状態を背景とした軽度の浮腫（乾いた咳、胸痛、頻脈のみが認められる）は、毒性肺炎、および金属カルボニル中毒の場合の肺水腫に典型的です。 これらの場合、X線撮影では、肺野の不透明度が拡散した影の輪郭がぼやけた、大きな焦点のコンフルエントな特徴的な画像が見られます。 同時に、例えば、窒素酸化物による中毒の場合、窒息、シアン症、騒々しい呼吸、レモンイエロー、時にはピンクの泡状の痰、鈍い領域の変化、およびパーカッションのあるボックスサウンド、肺を聞いているときの豊富なさまざまな湿った喘鳴、頻脈、血圧の低下、こもった心音。

肺水腫の合併症の症状

多くの患者では、長期の心臓病は長期の循環虚脱につながります。 しかしながら、右心室心不全の有意な増加および治療時の患者の状態の重症度は、患者への救急医療の提供を必要とする。 通常、これらの場合、慢性心不全はリウマチ性心疾患、梗塞後の心臓硬化症によって引き起こされます。 肺性心で 慢性気管支炎、肺硬化症、肺気腫（時には-重度の肥満を背景に）。 心臓、主に右心室の機能不全の現象の急速な増加を伴う状態の著しい悪化の理由は、心臓の欠陥を伴うリウマチプロセスの悪化、以下の患者における繰り返される心筋梗塞の発症である。 虚血性疾患心臓および心臓硬化症、肺炎の発症。

検査では、重度の代償不全の状態にある心臓病患者の特徴的な外観に注意が向けられ、強制的に上昇した位置を占めます。 慢性循環虚脱、チアノーゼ、息切れ、浮腫の兆候が顕著です。 むし歯の水腫、肝臓の肥大がしばしば見られます。 心臓の検査は、欠陥、心臓硬化症の形で肉眼的病理を明らかにし、しばしば大きなパルス欠損を伴う心房細動によって複雑化する。

急性障害心臓の右心室は、肺動脈の枝の血栓塞栓症、長期の発作など、肺循環の血管内の圧力の大幅な上昇のために突然過負荷になったときに発生します 気管支ぜんそく急性肺気腫の発症を伴う。 その他の場合 急性脱力感右心室は、心筋の炎症性ジストロフィー性疾患の結果として、または右心室の関与を伴う下部（後下部）局在の心筋梗塞または右心室の孤立性梗塞の結果として発症します。

肺水腫を伴う心臓の右心室の急性不全は、体循環の静脈の停滞の急速な発達、血流の減速、および静脈圧の上昇につながります。 臨床像急性右心室不全は、代償不全の症状の急速な増加を特徴とします。

• 患者の状態が悪化し、
• 彼は高い地位を占めることを好みます。
• チアノーゼは、特に粘膜、鼻、および四肢で顕著です。
• 首の静脈の腫れと脈動が明確に定義されています、
• 肝臓が著しく肥大し、触診が痛みます。
• プレシャの症状を判断することができます-肝臓を押すと、大静脈への体液の移動により頸静脈の腫れが現れるか、増加します。

肝臓への血液の急激な溢れとそのサイズの増加は、肝被膜の伸展につながり、右季肋部と上腹部に絶え間ない破裂痛の訴えを引き起こし、胆嚢炎や胃疾患の誤った診断につながることがあります。 心血管系の検査は、右心の拡張と過負荷の兆候を明らかにします（右心の境界の拡大、頻脈、収縮期心雑音、および肺動脈のII緊張の強調。右心の過負荷のECG兆候）。 右心室不全による左心室充満圧の低下は、左心室心拍出量の低下、動脈低血圧、さらにはショックの発生につながる可能性があります。

肺水腫の応急処置

心臓喘息と肺水腫の場合、患者は高い位置を与えられなければなりません-座って、ベッドから足を下げます。 この場合、重力の影響下で、血液が再分配され、脚の静脈に沈着し、それに応じて肺循環を解放します。 肺水腫は肺水腫を引き起こすため、酸素の吸入は不可欠です 酸素欠乏生命体。 肺水腫の薬物治療は、呼吸中枢の興奮性を低下させ、肺循環を解放することを目的とすべきです。

応急処置の目的は、心臓喘息および肺水腫の発作の治療を開始する必要があるモルヒネの導入です。 モルヒネは、呼吸中枢への選択的効果に加えて、血管運動中枢の興奮性を低下させることにより、心臓への血流と肺のうっ血を減少させ、患者に一般的な鎮静効果をもたらします。 モルヒネは、1％溶液1mlの分割投与で皮下または静脈内に投与されます。 注射後すでに5〜10分で呼吸が促進され、患者は落ち着きます。

低血圧では、モルヒネの代わりに、プロメドールの2％溶液1 mlが応急処置として皮下注射されますが、これは弱く作用します。 呼吸のリズムが乱れている場合（チェーンストークス呼吸のように呼吸している場合）、呼吸中枢が阻害されている場合（呼吸が浅くなり、頻度が低くなり、患者がベッドで低い位置になります）、モルヒネを投与しないでください。 発作の性質が不明な場合（気管支喘息を除外しない場合）にも注意が必要です。

病院での肺水腫の治療

肺のうっ血の現象を減らすために、彼らは利尿剤の投与に頼ります。 Lasix（フロセミド）の最も効果的な静脈内ジェット注射。 心臓喘息の場合、40 mgから始め、肺水腫の場合、用量を200mgに増やすことができます。 フロセミドを静脈内投与すると、循環血液の量が減少するだけでなく、静脈拡張作用もあり、それによって心臓への静脈還流が減少します。 効果は数分後に発生し、2〜3時間続きます。

末梢に血液を沈着させ、肺水腫の肺循環を解放するために、静脈血管拡張薬（ニトログリセリンまたは硝酸イソソルビド）を静脈内注射します。 肺水腫の治療における薬物の初期投与速度は10〜15μg /分であり、血行力学的パラメーターが改善して左心不全の徴候が退行するまで、または収縮期血液まで、投与速度は5分ごとに10μg/分ずつ増加します。圧力は90mmHgに低下します。 美術。 当然、 静脈内投与血管拡張薬は、血圧を常に監視する必要があります。 左心室不全の初期症状と非経口投与の不可能性により、10〜20分ごとのニトログリセリン錠剤または2時間ごとの硝酸イソソルビドの舌下投与が可能です。

心房細動の存在下では、発作性リズム障害の場合、迅速なデジタル化が示されます-電気インパルス療法。 顕著な感情的背景、動脈性高血圧を伴う神経弛緩薬ドロペリドールが使用されます-2mlの0.25％溶液が静脈内注射されます。 動脈性低血圧を背景とした肺水腫では、ドーパミンの静脈内点滴が適応となる。

酸素療法を伴う肺水腫の特定の治療は、しばしば十分な効果をもたらさない：これは主に気道における持続性の泡の形成によるものであり、それはそれらを完全に遮断し、窒息による患者の死につながる可能性がある。 肺水腫の泡立ちに対抗する直接的な手段は「消泡剤」です。これは、その物理化学的特性が泡を分解する効果をもたらす物質です。 これらの手段の最も単純なものはアルコール蒸気です。加湿器に水の代わりに70％のアルコールを注ぎ、酸素をシリンダーから2〜3リットルの初期速度で通過させ、数分後に6の速度で通過させます。 -1分あたり7リットルの酸素。 患者は、鼻カテーテルから酸素が入ってくるアルコールの蒸気を吸い込みます。 時々、アルコールで湿らせた脱脂綿がマスクに入れられます。 患者がアルコール蒸気を吸入し始めてからすでに10〜15分後に、泡立つ呼吸が消えることがあります。 その他の場合、効果は2〜3時間の吸入後にのみ発生します。 最も単純であるが、最も単純でもないことに留意する必要があります 効果的な方法：ポケット吸入器または従来のスプレーボトルを使用して、患者の口の前にアルコールをスプレーします。

肺水腫を伴う上気道は粘液や泡沫状の分泌物で満たされていることが多いため、吸引に接続されたカテーテルを介してそれらを吸引する必要があります。 専門的なケアには、必要に応じて、挿管や気管切開、人工呼吸などの対策が含まれます。これらは最も重症の場合に使用されます。 肺水腫と 心原性ショック心筋梗塞では、血圧を上昇させる薬や鎮痛薬などの複雑な治療法を使用する必要があります。

有毒な肺水腫の治療

有毒な肺水腫の治療には、心電図および利尿薬の治療に加えて、発作を引き起こした原因因子の作用に対する特定の対策が含まれます（たとえば、ガス状物質による中毒の場合、患者はまず最初に危険区域）。 肺の毛細血管の透過性の増加を減らすために、プレドニゾロンまたは他の糖質コルチコイドが静脈内投与されます。

すべての治療措置は、患者の最大の休息の必要性を考慮して実行されます。 担架の上に置いても攻撃の増加や更新を引き起こす可能性があるため、持ち運びできません。 発作が停止した後にのみ、患者を病院に移送することが可能です。 肺水腫が再発する可能性があり、麻薬性鎮痛薬とドロペリドールの投与後、通常は薬物誘発性の睡眠または見事な状態にある患者を放置してはならないことを覚えておく必要があります。

有毒な肺水腫のある病院では、保護レジメン、塩分と水分の制限など、肺水腫の体系的な観察と予防的治療が行われています。 慢性心不全の兆候がある場合は、血管拡張薬（主にアンジオテンシン変換酵素阻害薬-カプトプリル、エナラプリルなど）、心房細動を伴う利尿薬-必要に応じて強心配糖体-降圧および抗血管拡張療法が使用されます。 血栓症や血栓塞栓性合併症を予防するために集中的な利尿薬治療を行う場合、ヘパリンの皮下投与が使用されます（通常の用量は1日2回10,000IUです）。

肺水腫の合併症の治療。

肺水腫の緊急治療には、強心配糖体（心房細動を伴う）、速効性利尿薬（Lasix）、必要に応じて鎮痛剤、抗生物質、ヘパリンの使用が含まれます。つまり、急性右心室心不全の治療と同様です。 救急医療を提供した後、重度の心不全の患者は治療病院に入院する必要があります。

肺水腫を伴う急性右心室不全の治療は、代償不全を引き起こした基礎疾患の性質を考慮して実施する必要があります。 心房細動が原因の場合は、強心配糖体を使用してリズムを遅くし、心臓の収縮機能を改善する必要があります。 オン 入院前の段階 1mlの0.025％ジゴキシンを静脈内注射します。病院の環境では、デジタル化が継続されます。 Lasix（フロセミド）は十分に速く作用します-非経口的にそして40-80mg（1-2錠）の用量で経口摂取されたとき。 右心室性心不全が動脈性低血圧と組み合わされると、昇圧剤（通常はドーパミン）が処方されます。

当然のことながら、肺水腫の合併症に対する強心薬および利尿薬の治療は、右心室不全を引き起こした基礎疾患の治療と組み合わせる必要があります。

• 肺動脈系の血栓塞栓症に対する抗凝固剤、
• 気管支喘息の発作時に気管支痙攣を軽減する薬、
• 麻薬性鎮痛薬、
• ヘパリン、
• アスピリン
• 適応症によると-心筋梗塞における血栓溶解。

救急医療後の肺水腫を伴う急性右心室不全の患者は、治療病院に入院する。 急性右心室不全を合併した基礎疾患の性質と病期、および患者の状態の重症度は、ほとんどの場合、担架での患者の輸送を必要とします。

肺水腫肺静脈および毛細血管の血圧の上昇に伴う、または透過性の増加の結果として、血管床から肺胞毛細血管壁を通って肺の気道に血液の液体部分が放出されるために発生します。肺胞毛細血管壁の。 ほとんどの場合、肺水腫は、肺静脈の血液停滞の急速な増加と肺静脈内の圧力の増加を伴う急性左心室不全のために発症し、即時の必要があります 医療、は肺の体液の蓄積です。 肺水腫の最も一般的な原因はうっ血性心不全であり、血液が静脈を通って心臓に戻るのと同じ速度で心臓が動脈を通して血液を送り出す能力を失ったときに発生します。 左側心不全（左心室）の障害により、血液が肺の静脈（肺静脈）に蓄積し、肺の血圧が危険なほど上昇します。 永続 高圧肺静脈では、最終的に、血液の液相の一部が隣接する微細な空気嚢（肺胞）に押し込まれ、酸素が血液に移動するという事実につながります。 肺胞が液体で満たされると、必要な量の酸素を体に供給することができなくなります。 症状、特に重度の呼吸困難は、数時間にわたって発症し、生命を脅かす可能性があります。 基礎疾患の治療を時間どおりに開始した場合、肺水腫の結果の見通しは非常に楽観的ですが、一般的に、疾患の結果は基礎疾患の性質によって異なります。 肺水腫は、心不全を発症するリスクが高い成人に最もよく見られます。

この状態は、心臓喘息と性質および症状が似ています。 肺水腫は、心筋梗塞、アテローム性動脈硬化症、僧帽弁狭窄症、高血圧症、特に高血圧クリーゼで観察されます。 肺水腫は次の原因で発生する可能性があります 感染症重度の中毒、特に老年期の集団性肺炎に関連しています。

この病気のあまり一般的ではない形態は、高地肺水腫（山を登っているときに発生する可能性があります）です。これは、人がすぐに治療されない場合にも生命を脅かします。 高所に登った直後の激しい活動は、肺静脈の圧力を危険にさらす可能性があり、肺静脈から肺胞に体液を排出します。 人が慣れると、激しい活動はそのようなリスクを生み出しません。 高地肺水腫は、健康であるが高度に適応する時間がない25歳未満の若者に最もよく見られます。 症状は24〜72時間以内に現れ、治療のためにすぐに低高度に降下する必要があります。 （飛行機で旅行する人は、航空機の客室が加圧されているため、通常、この危険にさらされることはありません。）

症状

肺水腫は通常、次の場合に発症します。 臨床徴候急性心不全を引き起こす基礎疾患。 患者によく見られ、浮腫の前に安静時に呼吸困難があります。 肺水腫の発症と増加に伴い、息切れが大幅に増加し、咳が現れます。通常、大量の泡沫状の痰が放出されることがあります。 ピンク色..。 患者はベッドで半座位になります。 皮膚の外皮チアノーゼ性の色合いで青白い、しっとり。 呼吸が急激に速くなります。 肺では、さまざまな湿ったラ音が多数聞こえ、呼吸が激しくなります。 脈拍は急激に増加し、通常は充満が弱い。 血圧が下がることがよくあります。 臨床的および心電図的に、対応する心臓病の兆候が決定されます。X線は通常、肺組織の浸潤性に類似した変化の大きな領域または小さな領域を明らかにします。 肺水腫は、臨床症状の急速な増加を伴う急性経過を特徴とし、患者の生命を脅かす可能性があります。 ただし、重症度の低い亜急性で長期にわたる肺水腫の経過も考えられます。 後者は、慢性心不全または腎不全を背景に発症する浮腫に特に特徴的です。 結果として生じる肺のガス交換の違反は、最初の呼吸性アシドーシスの発症を伴う酸塩基状態の有意な変化につながります。

肺水腫は、窒素酸化物、化学兵器、農薬の吸入の影響下で肺胞毛細血管壁への毒性損傷の結果としても発生する可能性があります。肺水腫は、その起源において、慢性尿毒症、腎性または糖尿病性のこの病態に近いですコマ、および アレルギー性浮腫肺。 これらの場合の肺水腫の症状は、左心室不全の症状と似ています。 しかし、軽度の呼吸困難を伴う臨床的により好ましい経過、肺水腫の顕著な放射線学的徴候の存在下での少量の喘鳴も可能です。 臨床的には、浮腫を引き起こした根本的な病状の症状が通常優勢です。 有毒物質の吸入と肺水腫の兆候の出現との間にいくつかの中毒（例えば、窒素酸化物）があると、かなり長い潜伏期間があり、時には1日に達する可能性があることを覚えておくことが重要です。

喘鳴を含む重度の呼吸困難; 速くて浅い呼吸; 窒息感。 ..。 咳、最初は乾き、後でピンク色の泡状の喀痰を伴う。 ..。 倦怠感。 ..。 大量の発汗。 ..。 爪、唇、または皮膚に青みがかった色合い。 ..。 カーディオパルムス。 ..。 不安と落ち着きのなさ。 ..。 意識の喪失。

原因

..。 高血圧、大動脈弁膜症または僧帽弁疾患、または心筋症に起因するうっ血性心不全は、肺水腫の一般的な原因です。 ..。 心臓発作は肺水腫を引き起こす可能性があります。 ..。 肺感染症、広範囲の火傷、肝臓または腎臓の病気、ホジキン病、気胸、または栄養失調などの他の多くの病状は、肺水腫を引き起こすことがあります。 ..。 ヘロイン、モルヒネ、およびその他の薬物の過剰摂取は、肺水腫を引き起こす可能性があります。 ..。 高地への急速な上昇後の激しい身体的作業は、高地肺水腫を引き起こす可能性があります。

診断

..。 病歴と胸部検査が必要です。 ..。 酸素と二酸化炭素を測定するための血液検査。 ..。 胸部X線検査が行われる場合があります。 ..。 心電図は、異常な心臓のリズムを特定したり、チェックしたりするために実行される場合があります 心臓発作..。 ..。 心臓のポンプ機能を評価し、検査するために超音波検査が必要になる場合があります 僧帽弁と大動脈弁。 ..。 血管造影（造影剤を血管に注入してX線ではっきりと見えるようにする）を行って、冠状動脈疾患や動脈の狭窄をチェックすることができます。

処理

..。 すぐに救急車を呼ぶか、最寄りの救急治療室に行ってください。 救急車を待っている間、直立して座ってください。 可能であれば、呼吸を容易にするために、両手を椅子の後ろに向けて、腕のない椅子に椅子の後ろを向いて座ります。 ..。 純粋な酸素は、マスクまたは鼻腔チューブを通して供給されます。 ..。 モルヒネは、不安や肺を通る血流を減らすために投与されます。 ..。 フロセミドやブメタニドなどの利尿剤は、余分な水分の除去を助けるために与えられます。 ..。 ニトロプルシドナトリウムまたはジゴキシンは、動脈を拡張し、心筋の収縮を増加させるために処方される場合があります。 ..。 アミノフィリンなどの気管支拡張薬吸入器は、けいれん性気管支通路を弛緩させるために使用できます。 ..。 高地肺水腫の緊急治療を受けるには、低地に戻る必要があります。 可能であれば、誰かが歩くことができない場合はヘリコプターに電話するように依頼してください。

左心室不全による急性肺水腫は緊急治療が必要です。 治療は、麻薬性鎮痛薬の導入から始まります-モルヒネ（1％溶液1ml）またはパントポン。 それらは、呼吸中枢の過剰興奮を鎮静させ、軽減します。 同時に、神経節遮断薬を静脈内投与します。肺血管内の圧力を下げるのに役立つ5％溶液またはベンゾヘキソニウムの2％溶液0.5〜1.5 mlが、体循環に血液を沈着させます。 循環血液の量を減らし、肺循環をアンロードするために、利尿薬が示されています：フロセミド（40-80 mg）またはウレギット（50-100 mg）は、ブドウ糖または等張塩化ナトリウム溶液に溶解して静脈内投与されます。 心筋の収縮性を改善し、肺からの血液の流出を改善するために、強心配糖体-ストロファンチン（0.05％溶液0.5-1mlと40％グルコース溶液10mlを静脈内投与）の導入が示されています。 同時に、アミノフィリン（2.4％溶液の5-10 ml）は通常、気管支痙攣の付随する肺水腫を減らすために注射されます。 一定の酸素吸入が必要です。 肺の換気を妨げる大量の泡立ちを減らすために、アルコール蒸気またはアンチフォムシランの吸入が適応となります。 この目的のために、シリンダーからの酸素は加湿器を通過し、そこに水の代わりにアルコールが注がれます。 肺水腫の現象をより迅速に取り除くために、これらの薬物療法に加えて、次の手段が使用されます：四肢に止血帯を押し付けて血液の一部を四肢に沈着させ、300〜500mlの血液を瀉血します。 彼らの目的は、血液の一部を四肢に沈着させることにより、循環血液の量と肺へのその流れを減らすことです。

によって引き起こされる肺水腫の治療 さまざまな病気心臓血管系にはいくつかの特徴があります。 肺水腫だけでなく、虚脱の症状も伴う心筋梗塞では、瀉血は容認できません。 高血圧クリーゼを背景にした肺水腫の場合は、クロルプロマジン（1〜2ml）などの有効な降圧薬を導入する必要があります。 肺胞毛細血管壁の透過性の増加を減らすために、ピポルフェンの2.5％溶液1〜2 ml、塩化カルシウムの10％溶液40 mlを、50〜100mgのヒドロコルチゾンを設定する病院で静脈に注射します。 。 同じ資金は、有毒物質の吸入後の有毒な肺水腫の発症を防ぐためにいくらか重要です。 有毒な肺水腫の治療には、適応症に応じた利尿薬、酸素の導入が重要です 血管薬.

予防

..。 心臓病を予防するために、喫煙しないでください。 脂肪とコレステロールが少ない食品を食べる。 定期的な運動; 太りすぎの場合は体重を減らします。 ..。 血圧を測定し、コレステロール値を確認してください。 ..。 体がそれに順応できるように、かなりの高さまで登った後、遅くとも数日以内に激しい身体活動を開始してください。 あなたが心臓病を患っている場合、あなたの医者はあなたが山に旅行する前にあなたの薬を変えるかもしれません。 ..。 注意！ 肺水腫の症状がある場合は、すぐに救急車を呼んでください。 ..。 注意！ 高地肺水腫を発症した場合は、すぐに低地に下り、救急医療を受けてください。

肺水腫は、小さな（肺）循環の血管の停滞の結果として、血液の液体部分が間質組織または直接呼吸器肺胞に流れ始める病態生理学的プロセスです。

肺水腫の発症は、心臓の左心室が体循環の血管への血液の適切な放出を提供することができず、増加している肺血管内の血液が「停滞」する急性左心室不全の発症を意味します。プレッシャー。

肺水腫は誰にでも発生する可能性があるため、この状態の救急医療の診療所（症状）、原因、戦術についてすべてを知ることが重要です。誰かの命を救うことができます。

肺の毛細血管の血液の停滞に伴い、特別な変化が起こり始め、肺胞の細胞によって作成された膜の透過性の増加につながります。 血管壁..。 毛細血管に大量の水分が蓄積するため、膠質浸透圧が低下する一方で、血液の静圧が上昇します。

両方の病態生理学的要因が組み合わさって、肺組織の間質（間質性浮腫）または肺胞（肺胞浮腫）のいずれかに透過性になった膜を介した血漿（血液の液体部分）の「漏出」に寄与する。 したがって、液体が組織に現れ、通常のガス交換を急激に妨害します。

病因：何から来るか

多くの場合、理由は 心筋の急性および慢性代償不全疾患..。 これらには以下が含まれます：

• 組織損傷のかなりの領域または心臓壁の完全な破裂を伴う心筋梗塞。
• さまざまな種類の心調律障害（上室性または心室性期外収縮、徐脈、伝導系の洞房結節または房室結節の閉塞）。
• 心臓の欠陥（および狭窄-狭窄-または障害）。
• 心臓の右心室（肺性心）のサイズの増加。
• 心筋肥大を伴う心筋症。
• 血圧の急激な上昇を伴う高血圧クリーゼ。
• 心タンポナーデ。
• 心臓への機械的外傷。
• 肺塞栓症 （）。

また、浮腫の原因は貧血、症候性などの状態である可能性があります 動脈性高血圧症糸球体腎炎、甲状腺中毒症の症状として 排出量の増加血中への甲状腺ホルモン、肺胞膜への毒性作用。 浮腫は、胸部外傷、気胸、肺炎、胸膜炎、肝硬変を引き起こす可能性があります。

分類：タイプとステージ

上記のように、腫れは 間質性または肺胞のいずれか..。 実際、これらの両方のタイプは、一般的な病態生理学的プロセスの段階を連続的に変化させています。

血液の液体部分が肺組織の間質（細胞間物質）にのみ残る可能性があり、肺水腫の経過は、液体が肺胞に入るときよりもはるかに簡単になります。 これが、これらのタイプの肺水腫の主な違いです。

上記の病態生理学に加えて、 病因分類:

1. 心筋による低または高の血液出力、つまり心臓の変化によって発生することを背景に。
2. 、その原因は他の臓器やシステムの働きの混乱にあります（大量の非経口溶液の体内への導入の結果としての毒性、炎症性、アレルギー性）。

どれほど危険か

肺水腫は、他の人間の臓器の多くの病気の経過を複雑にし、緊急を必要とする致命的な病態生理学的プロセスです 医療.

彼の 体内の酸素欠乏による危険性が高い肺胞毛細血管膜を介したガスの通常の輸送の違反による。

したがって すべての臓器や組織が十分な量の酸素を受け取っていない二酸化炭素を除去できず、虚血状態になります。 最初の標的器官は不可欠です：脳、心臓、腎臓、副腎、肝臓。

虚血のために、それらの機能は、適時の援助なしに死が避けられなくなる程度まで損なわれる可能性がある。

その上、 肺水腫は呼吸器系自体の変化につながる可能性があります、 これは含まれて：

• 肺の無気肺（肺組織は、その中の気団が液体に部分的または完全に置き換わったために崩壊します）;
• 肺気腫（終末細気管支と終末細気管支の体積の増加と、後者の壁の破裂）;
• 肺実質の硬化性変化（正常な肺組織の結合組織への置換、血液とのガス交換を実行できない）;
• 体液の停滞を背景とした肺炎。

主な症状

浮腫を発症した患者 視覚的にチアノーゼ性（「チアノーゼ性」）.

彼らの呼吸は騒々しく、遠くから聞こえる喘鳴の水ぶくれがあり、皮膚は湿っていて冷たく、 位置-起座呼吸（人は座ることを余儀なくされ、吸入の試みを容易にするために椅子の座席に手を置くことがよくあります）。

呼吸には、通常この行為を引き起こす筋肉だけでなく、補助筋も含まれます。 これは、肋間筋、鎖骨上および鎖骨下窩の視覚的に目立つ収縮、急速な呼吸リズムに従った腹筋の強化された働きによって明らかになります。

吸気性（呼吸困難）の息切れがあります、患者のパニックと死への恐怖を伴う。

間質性浮腫と言えば、主にその存在に注目する価値があります 他の症状を背景に喘鳴、細かく泡立つことはめったに聞こえません。 肺胞浮腫では、喘鳴は中程度から大きく、泡立ち、騒々しく、患者は激しい咳をし、大量の泡状のピンク色の（または血の縞模様の）痰が排出されます。

どの医者が助けてくれるか

ほとんどの場合、浮腫が発生すると、救急医療は、セラピスト、心臓病専門医、救急車チームの一員である医師、麻酔科医-蘇生器によって提供されます。

症状が出た場合は、すぐに救急車を呼んでください。

しかし 専門医は、肺水腫の患者に適切なケアを提供する方法を知っている必要がありますなぜなら、そのような状況は、自宅や対応するプロファイルの病院部門だけでなく発生する可能性があるからです。

救急車が到着する前後の扱い方

医療チームが到着する前でさえ、患者の周りの人々は彼がこれを受け入れるのを手伝うべきです。 足を下に向けた座位..。 このアクションにより、右心への静脈還流が減少し、肺循環が「アンロード」され、心筋への前負荷が減少します。

患者の口に含まれている場合 大量の泡状の痰を取り除きます気道を解放します。 これを行うには、布やハンカチに包まれた自分の指を使用できます。 特定の時間に酸素の流れを最大化するために、必ず窓を開けて、人の体を拘束している衣服のボタンを外してください。

医師の到着とともに、応急処置を引き継ぐのは医師です。 肺水腫を止めるために、以下の対策が取られます：

1. 毎分6〜8リットルの速度でマスクを介して酸素混合物を供給します（100％）。 多くの場合、肺水腫では、いわゆる消泡剤が混合物とともに導入され、泡沫状の痰（通常の濃度が70％のエチルアルコール蒸気）を除去することができます。
2. 延髄の呼吸中枢に選択的に影響を与え、心臓の筋肉への静脈血の流れを減らし、肺循環の圧力を下げるモルヒネ（2〜5 mg）の静脈内投与。
3. 利尿剤（利尿剤）の使用。これにより、体内の循環血液量が減少し、静脈負荷も減少します。 薬は静脈内投与され、通常、薬「ラシックス」（フロセミド）は40〜100mgの用量で使用されます。
4. 気管支痙攣を緩和し、肺胞毛細血管膜を介した体液の溢出を低減するための、60〜90mgの用量でのプレドニゾロンの静脈内ジェット注射。
5. ドーパミンやドブタミンなどの強心剤（心筋刺激剤）は、血圧を上げるために使用されます。
6. 収縮期血圧が100mmHgを超える場合。 次に、ニトロプルシドナトリウム（またはニトログリセリンの溶液）の静脈内点滴注入を行って、心臓の後負荷を軽減します。
7. 静脈止血帯は3本の手足に適用されます（止血帯のない4番目の手足は静脈内注入を目的としています） 薬）静脈還流を少なくするため。

さらなる治療

以下の治療措置が実施されます 集中治療病棟で血行力学的パラメータ（血圧、心拍数）、血液ガス飽和度、呼吸法の有用性の厳密な制御の下で。

必要に応じて、紹介を続けます 心臓と利尿薬、患者に付随する病状の存在を考えると。 感染過程を背景に浮腫が発生した場合は、その活性範囲に応じて抗菌剤を処方します。

肺水腫は、他の同様に深刻な疾患の合併症であり、場合によっては致命的であり、あらゆる専門の医師による高度な専門性と患者の親族によるケアを必要とします。

ほとんどの場合、急性または代償不全の心臓病を背景に発症します。 最初の症状で救急車を呼んでください。緊急措置の提供を開始します。