آمبولی ریه توسط پاتولوژیست تشخیص داده می شود. Tela - علائم و درمان، مراقبت های اورژانسی، تشخیص. سایر عواملی که خطر باور را افزایش می دهند

7 دقیقه برای خواندن بازدید 2.2k.

ترومبوآمبولی شریان ریوی(PE) یک عارضه ترومبوز سیاهرگی است که در نتیجه ترومبوس مسدود کردن تنه اصلی رگ خونی یا شاخه‌های آن که خون را از قلب به ریه‌ها می‌رساند، می‌باشد. این وضعیت اغلب باعث مرگ بیمارانی می شود که از آسیب شناسی های شدید مرتبط با تشکیل ترومبوز رنج می برند. بر اساس آمارهای پزشکی، در دهه های اخیر، بروز بیماری ترومبو ریوی چندین برابر افزایش یافته است.

دلایل توسعه

با ایجاد ترومبوآمبولی ریوی، خون وریدی برای تبادل گاز وارد ریه ها نمی شود. این بر کل بدن انسان که تجربه می کند تأثیر منفی می گذارد. فشار در شریان افزایش می یابد و فشار اضافی بر بطن راست قلب وارد می کند که می تواند منجر به نارسایی حاد قلبی شود.

اغلب یک لخته خون در اندام تحتانی در نتیجه ترومبوز تشکیل می شود. با جریان خون، آمبولی به ریه منتقل می شود و رگ ها را مسدود می کند. آمبولی ریه می تواند لخته های خون را از اندام های فوقانی، حفره شکمی، قلب تحریک کند.

علت اصلی آمبولی ریه پاها هستند. این بیماری ممکن است با:

• با اختلال در جریان خون به دلیل عدم فعالیت یک فرد؛
• با افزایش لخته شدن خون، که توسط بیماری ها - انکولوژی، ترومبوفیلی، نارسایی قلبی و غیره تسهیل می شود.
• با آسیب به دیواره عروق به دلیل جراحات، در حین عملیات، فرآیندهای التهابی و غیره.

سایر علل آمبولی ریه وجود چنین مواردی است آسیب شناسی های شدید، چگونه بیماری ایسکمیکقلب، انفارکتوس میوکارد، اندوکاردیت عفونی، روماتیسم و ​​غیره.

هر چند وقت یکبار آزمایش خون می دهید؟

گزینه های نظرسنجی محدود است زیرا جاوا اسکریپت در مرورگر شما غیرفعال است.

فقط با تجویز پزشک معالج 30% 656 از آرا

یک بار در سال و فکر می کنم این کافی است 17٪، 371 صدا

حداقل دو بار در سال 15٪، 319 از آرا

بیش از دو بار در سال اما کمتر از شش برابر 11٪، 248 از آرا

من سلامتی ام را زیر نظر دارم و ماهی یک بار 7% 149 اجاره می کنم از آرا

من از این روش می ترسم و سعی می کنم از 4% 95 عبور نکنم از آرا

21.10.2019

عواملی که در بروز PE نقش دارند باید در نظر گرفته شوند:

• سن مسن و سالمند؛
• حاملگی و زایمان مانع؛
• اضافه وزن؛
• سیگار کشیدن؛
• مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی؛
• وجود یکی از بستگان مبتلا به ترومبوز وریدی؛
• هر گونه مداخله جراحی

در موارد نادر، در طول تشکیل PE، دلایل ممکن است با اقامت طولانی در یک موقعیت بی حرکت همراه باشد.

طبقه بندی

برای تشخیص صحیح، تعیین شدت آسیب شناسی و انتخاب یک تاکتیک درمانی موثر، از طبقه بندی دقیق PE استفاده می شود که تمام جنبه های تظاهرات آسیب شناسی را منعکس می کند.

بسته به محل، آمبولی ریه به سمت چپ، راست و دو طرفه تقسیم می شود.

انسداد می تواند در سطح رگ های خونی کوچک، بزرگ یا متوسط ​​رخ دهد.

سیر ترومبوآمبولی ریوی مزمن، حاد یا عودکننده است.

پزشکان، با تکیه بر تصویر بالینی توسعه بیماری، تشخیص می دهند:

• پنومونی انفارکتوس، نشان دهنده ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی است.
• Cor pulmonale حاد، که در آن بیماری شاخه های بزرگ رگ های خونی ریه ها را درگیر می کند.
• PE مکرر شاخه های کوچک.

بسته به حجم رگ‌های خونی ریوی آسیب‌دیده، این بیماری می‌تواند شکل عظیم یا غیر توده‌ای به خود بگیرد. این ویژگی مستقیماً بر شدت آسیب شناسی تأثیر می گذارد.

علائم و تظاهرات خارجی

آمبولی ریه علائم بیماری خاصی ندارد. تصویر بالینی آن متنوع است، ممکن است به عوامل زیر بستگی داشته باشد:

• شدت بیماری؛
• سرعت توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها؛
• تظاهرات آسیب شناسی که این عارضه را برانگیخت.

با شکست 25٪ از عروق ریه، عملکرد اندام های اصلی حفظ می شود، کلینیک بیان نمی شود. بیمار فقط تنگی نفس دارد.

با افزایش حجم رگ های خونی مشکل دار که از جریان خون عمومی حذف شده اند، علائم زیر آمبولی ریه را می توان مشاهده کرد:

• درد شدید یا فشاری رترواسترنال؛
• تنگی نفس؛
• افزایش ضربان قلب؛
• سرفه همراه با خلط خونی؛
• رایل قفسه سینه؛
• تغییر رنگ آبی یا رنگ پریدگی پوست؛
• تب.

PE اغلب به عنوان بیماری های جدی پنهان می شود - ذات الریه، انفارکتوس میوکارد، و غیره. آسیب شناسی ممکن است در طول زندگی بیمار تشخیص داده نشود.

آمبولی ریه در بیشتر موارد با وجود سندرم های مرتبط با اختلالات مغزی، تنفسی، قلبی مشخص می شود.

اختلالات مغزی

علائم آمبولی ریه در نقض گردش خون مغزیدر شکل توده ای شدید بیماری مشاهده می شود. این شامل:

• هیپوکسی؛
• سرگیجه؛
• غش کردن؛
• سر و صدا در گوش؛
• تشنج؛
• ضعف؛
• نقض هوشیاری؛
• کما

اطلاعات مهم: چرا پوست مرمر روی دست نوزاد تازه متولد شده (کودک) و بزرگسالان در درجه حرارت ظاهر می شود

علائم قلبی

انسداد رگ ریوی منجر به کاهش عملکرد پمپاژ قلب می شود. در نتیجه فشار خون در سیستم به شدت کاهش می یابد. ممکن است علائم آتلکتازی، انفارکتوس میوکارد وجود داشته باشد.

برای جبران خسارت این ایالتضربان قلب (HR) به 100 ضربه و بالاتر در دقیقه افزایش می یابد. علائم آمبولی ریهجهت گیری قلبی:

• تاکی کاردی شدید؛
• درد منقبض قفسه سینه؛
• سوفل قلب؛
• افت فشار خون؛
• تورم ضربان دار وریدهای گردن و شبکه خورشیدی به دلیل سرریز خون آنها.

علامت بدون تغییر آمبولی ریه است تنگی نفس مداومنشان می دهد نارسایی ریوی... سرعت تنفس افزایش می یابد. بیماران تغییر رنگ آبی دارند پوست.

با ایجاد سندرم برونش اسپاستیک و تشکیل کانون های انفارکتوس ریوی، خس خس سینه، سرفه غیرمولد، درد قفسه سینه و افزایش دمای بدن رخ می دهد.

تشخیص

تشخیص آمبولی ریه عبارتند از:

• گفتگوی مفصل با بیمار در مورد شکایات سلامتی، وجود آسیب شناسی در بستگان نزدیک و غیره.
• معاینه فیزیکی با شناسایی افزایش دمای بدن، فشار خون پایین، تنگی نفس، گوش دادن به خس خس سینه، سوفل قلبی.
• اکوکاردیوسکوپی؛
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• آنژیوگرافی عروق ریوی با استفاده از ماده حاجب.
• اسکن پرفیوژن تهویه؛
• سونوگرافی وریدها اندام های تحتانی;
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون

پزشکان اغلب در تشخیص ترومبوآمبولی با مشکلاتی مواجه می شوند، زیرا کلینیک این آسیب شناسی می تواند در سایر بیماری های جدی رخ دهد.

برای تایید تشخیص صحیح، مقیاس های خاصی برای ارزیابی احتمال و شدت PE وجود دارد.

در حین معاینه کامللخته های خون و مناطقی از شریان های آسیب دیده در ریه ها، تغییرات پاتولوژیک در قلب و سایر علائم بیماری شناسایی می شوند.

نحوه درمان

درمان PE می تواند:

• محافظه کار؛
• کم تهاجمی؛
• عملیاتی.

اهداف زیر را دارد:

• حذف اضطراری بیمار از حالتی که زندگی او را تهدید می کند.
• از بین بردن لخته های خون در شریان ها؛
• حذف علائم بیماری؛
• بازیابی عملکرد ریه ها و قلب.

تاکتیک ها و نوع درمان توسط پزشک با در نظر گرفتن شدت بیماری انتخاب می شود. بیماری های همزمان، ویژگی های فردی بیمار.

درمان دارویی

درمان دارویی آمبولی ریه با کمک داروهای ضد انعقاد - داروهایی که به طور فعال بر عوامل انعقاد خون تأثیر می گذارد، انجام می شود. این وجوه لخته های خون موجود را حل می کند، خطر تشکیل آنها را کاهش می دهد.

داروهای ضد انعقاد رایج عبارتند از: وارفارین و هپارین. دومی به صورت زیر جلدی یا داخل وریدی برای بیمار تجویز می شود. وارفارین به صورت خوراکی تجویز می شود. اما مصرف طولانی مدت آنها می تواند عواقب جدی ایجاد کند - خونریزی، خونریزی مغزی، تهوع، استفراغ و غیره. هنگام مصرف این داروها، انعقاد خون باید با استفاده از کواگولوگرام کنترل شود.

امروزه می توان PE را با داروهای ایمن تر و موثرتر درمان کرد. اینها عبارتند از - Apixaban، Dabigatran، Rivaroxaban.

مداخله جراحی

در اشکال شدیدآمبولی ریه، درمان محافظه کارانه بی اثر می شود. برای نجات جان بیمار اقدامات جدی لازم است. اندیکاسیون های مداخله جراحی در آمبولی ریه باید در نظر گرفته شود:

• شکل گسترده بیماری؛
• بی اثر بودن درمان؛
• نقض گردش عمومی;
• عود و غیره

اطلاعات مهم: نحوه درمان سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر مزمن (DIC) در دوران بارداری و علائم ترومبوهموراژیک چیست؟

آمبولی ریه با انواع مداخلات جراحی زیر از بین می رود:

• آمبولکتومی، که در آن لخته خون برداشته می شود.
• ترومبوآندارترکتومی، زمانی که دیواره داخلی رگ خونی همراه با پلاک برداشته می شود.

عمل‌ها پیچیده هستند و با باز شدن قفسه سینه بیمار و انتقال خون مصنوعی موقت به بدن اتفاق می‌افتند.

این مداخلات زمان بر است و نیاز به مشارکت متخصصان درجه یک - جراحان قفسه سینه و جراحان قلب دارد.

امروزه اغلب از مداخلات جراحی برای از بین بردن لخته خون استفاده می شود:

• آمبولکتومی کاتتر؛
• ترومبولیز کاتتر با داروها - استرپتوکیناز، آلتپلاز، اوروکیناز.

دستکاری ها با استفاده از یک کاتتر مخصوص از طریق سوراخ های کوچک پوست انجام می شود. از طریق وریدهای اصلی، کاتتر به محل ترومبوز آورده می شود و در آنجا تحت نظارت مداوم کامپیوتر خارج می شود.

نصب فیلتر کاوا

فیلتر کاوا یک تله مخصوص به شکل شبکه ای است که برای لخته های خون جدا شده طراحی شده است. این دستگاه در ورید اجوف تحتانی نصب می شود و به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای محافظت در برابر شریان ریوی و آمبولی قلب عمل می کند.

هنگام نصب فیلتر کاوا از روش های درمانی کم تهاجمی در قالب مداخله اندوواسکولار استفاده می شود. متخصص از طریق یک سوراخ کوچک روی پوست با استفاده از کاتتر از طریق وریدها، مش را به محل مورد نیاز می رساند، جایی که آن را صاف و ثابت می کند. کاتتر به بیرون هدایت می شود. وریدهای صافن بزرگ، ژوگولار یا ساب کلاوین به عنوان وریدهای اصلی در هنگام نصب تله در نظر گرفته می شوند.

دستکاری ها تحت بیهوشی خفیف انجام می شود و بیش از یک ساعت طول نمی کشد. پس از آن به مدت 2 روز برای بیمار استراحت در بستر تجویز می شود.

عوارض و پیش بینی پزشکان

آمبولی ریه دارای پیش آگهی دوره نامطلوبی است که بستگی به به موقع بودن تشخیص، درمان مناسب و وجود سایر آسیب شناسی های شدید دارد. با توسعه نامطلوب PE، میزان مرگ و میر بیش از 60٪ است. بیماران به دلیل ایجاد عوارض ناشی از سیستم تنفسی و قلبی عروقی جان خود را از دست می دهند.

عوارض مکرر این بیماری باید در نظر گرفته شود:

• انفارکتوس ریه؛
• پنومونی؛
• پنوموتوراکس؛
• آبسه بافت ریه؛
• آمپیم؛
• پلوریت؛
• عود
• ایست قلبی و غیره

پیشگیری

برای کاهش خطر آمبولی ریه در افراد مستعد ترومبوز، به موارد زیر کمک کنید:

• رژیم متعادل؛
• استفاده از لباس زیر فشرده؛
• استفاده از داروهای ضد انعقاد؛
• رهایی از عادات بد - سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل؛
• حفظ یک سبک زندگی فعال؛
• خلاص شدن از اضافه وزن.

وضعیت بیمارانی که از پاتولوژی های مزمن شدید (نارسایی قلبی، دیابت، واریس و غیره) رنج می برند و به مدت طولانی پس از جراحی در بستر استراحت هستند، باید به شدت تحت نظر متخصصان باشد.

آمبولی ریه یا PE یکی از شایع ترین بیماری های قلبی عروقی است. آسیب شناسی در انسداد یکی از شریان های ریوی یا شاخه های آنها با لخته های خون (ترومبوس) بیان می شود که اغلب در وریدهای بزرگ پاها یا لگن ایجاد می شود. به ندرت، اما هنوز لخته های خون در حفره های قلب راست و ورید دست ها وجود دارد.

این بیماری، به عنوان یک قاعده، به سرعت توسعه می یابد، اغلب غم انگیز به پایان می رسد - منجر به مرگ بیمار می شود. TELA رتبه سوم ( پس از پاتولوژی هایی مانند بیماری عروق کرونر قلب و سکته مغزی) از جمله علل مرگ و میر مرتبط با بیماری های قلبی عروقی. اغلب، آسیب شناسی در میان افراد مسن رخ می دهد. طبق آمار، مرگ و میر ناشی از عواقب PE در مردان تقریباً یک سوم بیشتر از زنان است.

احتمال مرگ بیمار پس از آمبولی ریه که به دلیل ایجاد شده است امکان پذیر است مداخله جراحی، تروما ، زایمان در صورت آمبولی ریه، شروع به موقع درمان می تواند به کاهش قابل توجه (تا 8٪) در میزان مرگ و میر منجر شود.

دلایل توسعه PE

ماهیت ترومبوآمبولی تشکیل لخته های خون و انسداد بعدی آنها در مجراهای شریانی است.

به نوبه خود، لخته های خون در پس زمینه شرایط خاصی ایجاد می شوند که در میان آنها علل اصلی PE متمایز می شود:

• اختلال در جریان خون. اختلالات در خون رسانی به عواقب زیر ایجاد می شود:

1. رگهای واریسی،
2. فشرده سازی رگ های خونی توسط عوامل خارجی (کیست، تومور، قطعات استخوان)،
3. فلبوترومبوز منتقل شده، که نتیجه آن تخریب دریچه های وریدها است.
4. بی تحرکی اجباری، اختلال در عملکرد صحیح سیستم عضلانی و وریدی پاها.

علاوه بر این، حرکت خون در بدن کاهش می یابد، زیرا ویسکوزیته (خون) آن افزایش می یابد.... پلی سیتمی، کم آبی یا افزایش غیرطبیعی گلبول های قرمز در خون عواملی هستند که بر افزایش ویسکوزیته خون تأثیر می گذارند.

• آسیب به دیواره داخلی رگ، همراه با راه اندازی تعدادی از واکنش های انعقاد خون. اندوتلیوم ممکن است به دلیل پروتز ورید، قرار دادن کاتتر، جراحی و ضربه آسیب ببیند. ویروسی و بیماری های باکتریاییگاهی اوقات باعث آسیب به اندوتلیوم می شود. پیش از این کار فعال لکوسیت ها انجام می شود که خود را به دیواره داخلی رگ می چسبانند و به آن آسیب می رسانند.
• همچنین با آمبولی ریه، دلیل ایجاد بیماری، مهار فرآیند طبیعی انحلال لخته های خون (فیبرینولیز) و هیپرانعقاد است.

عوامل خطر اصلی برای PE عبارتند از:

• بی حرکتی طولانی مدت (مسافرت طولانی، استراحت طولانی و اجباری در بستر)، نارسایی تنفسی و قلبی عروقی که در نتیجه حرکت خون در بدن کند می شود، استاز وریدی مشاهده می شود.

• اعتقاد بر این است که بی تحرکی حتی برای دوره های نسبتاً کوتاه مدت خطر ابتلا به اصطلاح "بیماری ترومبوآمبولیک وریدی" را افزایش می دهد.
• استفاده از مقدار قابل توجهی دیورتیک ها. در پس زمینه مصرف چنین داروهایی، کم آبی ایجاد می شود، خون چسبناک تر می شود. همچنین مصرف برخی داروهای هورمونی باعث افزایش شدت لخته شدن خون می شود.
• سرطان ها
• وریدهای واریسی پا. توسعه این آسیب شناسی اندام تحتانی به بروز لخته های خون کمک می کند.
• بیماری های همراه با فرآیندهای متابولیک نادرست در بدن (دیابت شیرین، چاقی).
• مداخله جراحی، نصب کاتتر در ورید بزرگ.
• صدمات، شکستگی استخوان.
• حمل نوزاد، زایمان.
• سن بعد از 55 سال، سیگار کشیدن و غیره.

طبقه بندی PE و مکانیسم توسعه آسیب شناسی

سه نوع اصلی آمبولی ریه وجود دارد:

• عظیم این نوع PE با این واقعیت مشخص می شود که بیش از نیمی از عروق ریه را تحت تأثیر قرار می دهد. عواقب - شوک، افت فشار خون سیستمیک (کاهش فشار خون).
• زیر انبوه. با ضایعه ای بیش از 1/3 اما کمتر از نیمی از حجم عروق ریه همراه است. علامت اصلی نارسایی بطن راست است.
• غیر عظیم کمتر از 1/3 رگ های ریوی تحت تأثیر قرار می گیرند. در این نوع آمبولی ریه، علائم معمولاً وجود ندارد.

بیایید بیشتر به پاتوژنز PE توجه کنیم. آمبولیزاسیون توسط لخته های خونی که در ورید هستند و به طور ایمن توسط دیواره آن نگه ندارند، تحریک می شود. پس از جدا شدن از دیواره ورید، یک ترومب با اندازه قابل توجه یا یک ذره کوچک آمبولیزه کننده همراه با حرکت خون از سمت راست قلب عبور می کند، سپس به شریان ریوی ختم می شود و مسیر آن را می بندد. بسته به اندازه ذرات جدا شده، تعداد آنها و پاسخ بدن، عواقب انسداد مجرای شریان ریوی متفاوت است.

ذرات کوچک که در مجرای شریان ریوی گیر کرده اند تقریباً هیچ علامتی را تحریک نمی کنند. ذرات بزرگتر مانع از عبور خون می شوند که منجر به تبادل نادرست گاز و وقوع آن می شود. گرسنگی اکسیژن(هیپوکسی). در نتیجه، فشار در شریان های ریه افزایش می یابد، میزان احتقان بطن راست به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که می تواند منجر به نارسایی حاد بطن شود.

تصویر بالینی بیماری

با آمبولی ریوی، علائم، درمان آسیب شناسی به وضعیت اولیه بدن بیمار، تعداد و اندازه شریان های ریوی مسدود شده، سرعت توسعه فرآیند پاتولوژیک، درجه اختلالات خون رسانی ریوی که ظاهر شده است بستگی دارد. PE با شرایط بالینی مختلف مشخص می شود. این بیماری می تواند بدون نشان دادن علائم قابل توجهی ادامه یابد، اما همچنین می تواند منجر به مرگ ناگهانی شود.

علاوه بر این، علائم PE مشابه علائم همراه با سایر بیماری های قلب و ریه است. در این مورد، تفاوت اصلی علائم در آمبولی ریه، بروز شدید آنها است.

با تغییرات استاندارد PE، علائم اغلب به شرح زیر است:

• در قسمت سیستم قلبی عروقی:

1. نارسایی عروقی. با کاهش فشار خون، تاکی کاردی همراه است.
2. نارسایی حاد کرونری. او با درد شدیداً قابل لمس و با مدت زمان متفاوت در پشت جناغ همراه است.
3. Cor pulmonale حاد (آسیب شناسی که در ناحیه قلب راست رخ می دهد). به عنوان یک قاعده، برای یک نسخه PE عظیم معمولی است. با ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) همراه است، در حالی که وریدهای ناحیه گردن به شدت متورم می شوند.
4. نارسایی حاد عروق مغزی. با اختلال در عملکرد مغز، خون رسانی ناکافی به بافت های مغز مشخص می شود. علائم اصلی استفراغ، صدای گوش، از دست دادن هوشیاری (اغلب همراه با تشنج)، گاهی اوقات افتادن به کما است.

• ریوی:

1. نارسایی حاد تنفسی. او با تنگی نفس مشخص، پوست سیانوتیک، یا تغییر رنگ آنها به خاکستری خاکستری، رنگ پریده همراه است.
2. سندرم برونش اسپاستیک. ویژگی اصلی متمایز کننده وجود خس خس خشک همراه با سوت است.
3. انفارکتوس ریه. او با تنگی نفس، سرفه، درد قفسه سینه در هنگام تنفس، تب، هموپتیزی همراه است. هنگام سمع قلب با استفاده از گوشی پزشکی، علائم مشخصه یک شخصیت مرطوب، تضعیف تنفس شنیده می شود.

• تب. افزایش دمای بدن (از زیر تب به تب). به عنوان پاسخی به فرآیندهای التهابی در ریه ها ایجاد می شود. تا 2 هفته ماندگاری دارد.
• سندرم شکم. به دلیل تورم حاد کبد ظاهر می شود. او با استفراغ، آروغ زدن، درد در هیپوکندری راست همراه است.

تشخیص بیماری

تشخیص PE بسیار دشوار است، زیرا آسیب شناسی دارای علائم غیراختصاصی است و روش های تشخیصی بسیار عالی هستند. با این حال، برای حذف سایر بیماری ها، اول از همه، مرسوم است که تعدادی از روش های تشخیصی استاندارد را انجام دهید: اشعه ایکس جناغ، ECG، مطالعات آزمایشگاهی، از جمله اندازه گیری سطح d-dimer.

در عین حال، پزشک با کار دشواری روبرو می شود که هدف آن نه تنها کشف وجود آمبولی ریه است، بلکه تعیین محل انسداد، میزان آسیب و وضعیت بیمار در آن است. شرایط همودینامیک تنها در صورت وجود داده‌های به‌دست‌آمده، می‌توان یک برنامه درمانی مناسب و کاربردی ایجاد کرد.

بیماران مبتلا به آمبولی ریه احتمالی اغلب تحت روش های تشخیصی زیر قرار می گیرند:

• آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی.
• اندازه گیری سطح d-dimer (پروتئینی در خون پس از تخریب لخته خون). با مقدار d-dimer کافی، بیمار در معرض خطر کم آمبولی ریه است. در عین حال، باید توجه داشت که تعیین سطح d-dimer هنوز یک روش تشخیصی کاملاً دقیق نیست، زیرا افزایش d-dimer، علاوه بر ایجاد احتمالی آمبولی ریه، می تواند نشان دهنده بسیاری از موارد باشد. بیماری های دیگر

• ECG یا الکتروکاردیوگرافی در دینامیک. هدف از معاینه حذف سایر بیماری های قلبی است.
• اشعه ایکس از اندام های جناغی به منظور رفع شک شکستگی دنده، تومور، جنب، ذات الریه اولیه و غیره.
• اکوکاردیوگرافی که عملکرد نادرست بطن راست قلب را تشخیص می دهد. فشار خون ریوی، لخته شدن خون در قلب.
• توموگرافی کامپیوتری که به لطف آن می توان وجود لخته های خون را در شریان ریوی تشخیص داد.
• سونوگرافی ورید عمقی. به شما امکان می دهد لخته های خون را در پاها تشخیص دهید.
• سینتی گرافی - مناطقی از ریه را که تهویه می شوند اما خون ندارند را تشخیص می دهد. این روش در صورت وجود موارد منع مصرف سی تی نشان داده می شود.
• آنژیوگرافی (معاینه اشعه ایکس با کنتراست). یکی از دقیق ترین روش های تشخیصی.

درمان بیماری

وظایف اصلی پزشکان در درمان بیماران مبتلا به آمبولی ریه، اقدامات احیا با هدف نجات جان یک فرد و همچنین حداکثر ترمیم ممکن بستر عروقی است.

از بین بردن عواقب مرحله حاد آمبولی ریه شامل از بین بردن آمبولی ریوی یا لیز (تخریب) ترومبوز، گسترش شریان های ریوی جانبی (جانبی، غیر اصلی) است. علاوه بر این، پیشنهاد می شود اقدامات درمانی علامتی با هدف جلوگیری از شروع عواقب ایجاد شده در پاسخ به اختلال در گردش خون و تنفس انجام شود.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه موفق پاتولوژی شامل تجویز داروهای فیبرونولیتیک یا ترومبولیتیک است. درمان ترومبولیتیک - TLT) با ورود آنها از طریق کاتتر به شریان ریوی. این داروها به لطف استرپتاز که به داخل لخته خون نفوذ کرده و آن را از بین می برد، قادرند لخته های خون را در داخل رگ ها حل کنند. به همین دلیل است که چند ساعت پس از شروع مصرف داروها، بهبودی در وضعیت عمومی فرد مشاهده می شود و پس از یک روز - تقریباً انحلال کامل لخته های خون.

داروهای فیبرونولیتیک برای آمبولی ریه با جریان سریع، آمبولی ریوی گسترده با گردش خون فعال در حداقل سطح نشان داده شده اند.

در پایان درمان با داروهای فیبرونولیتیک، به بیمار نشان داده می شود که هپارین مصرف می کند... در ابتدا دارو با دوزهای کمتری وارد بدن می شود و پس از 12 ساعت میزان هپارین 3 تا 5 برابر نسبت به مقدار اولیه افزایش می یابد.

به عنوان یک عامل پیشگیری کننده، هپارین (ضد انعقاد مستقیم) همراه با فنیلین، نئودکومارین یا وارفارین (ضد انعقادهای غیرمستقیم)، از بروز لخته خون در ناحیه آسیب دیده ریه جلوگیری می کند، خطر ظهور و رشد وریدهای دیگر را به حداقل می رساند. لخته شدن خون.

برای آمبولی ریوی زیر حجم، پزشکان هپارین را ترجیح می دهند زیرا می تواند تقریباً فوراً لخته شدن خون را مسدود کند (بر خلاف داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم که به سرعت عمل نمی کنند).

با این وجود، با وجود "کندی" ضد انعقادهای غیرمستقیم، توصیه می شود وارفارین را در ابتدای درمان وصل کنید. به عنوان یک قاعده، وارفارین با دوز نگهدارنده و کوچک تجویز می شود که متعاقباً با در نظر گرفتن نتایج تحلیل ویژه، در حال بازنگری است. وارفارین باید حداقل به مدت 3 ماه مصرف شود.داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم می توانند به جفت نفوذ کنند و بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارند، بنابراین مصرف وارفارین در دوران بارداری منع مصرف دارد.

تمام بیماران مبتلا به آمبولی ریه نشان داده شده است که یک ترکیب عظیم را انجام می دهند،

درمان با هدف بازیابی کل بدن و شریان های ریوی:

• درمان قلبی (Panangin، Obzidan)؛
• تجویز داروهای ضد اسپاسم (No-shpa، Andipal، Papaverin)؛
• اصلاح متابولیسم (ویتامین B)؛
• درمان ضد شوک (هیدروکورتیزون)؛
• درمان ضد التهابی (داروهای ضد باکتری)؛
• انتصاب داروهای خلط آور، ضد حساسیت و مسکن ها (آندیپال، دیفن هیدرامین).

بسیاری از داروهای ارائه شده، به عنوان مثال، اندیپال، دارای تعدادی منع مصرف هستند. بنابراین اندیپال و داروهای درمانیبا احتیاط برای زنان باردار و سایر گروه های بیماران در معرض خطر تجویز شود.

درمان عمدتاً به صورت قطره ای انجام می شود انفوزیون داخل وریدیداروها (به استثنای داروهایی مانند آندیپال که به صورت خوراکی مصرف می شود). درمان فیبرینولیتیک شامل تزریق به سیستم داخل وریدی است، زیرا تزریق عضلانی می تواند باعث ایجاد کبودی های بزرگ شود.

مداخله جراحی

در شرایطی که با وجود درمان مداوم ترومبولیتیک برای PE، نتیجه مورد انتظار از درمان به مدت یک ساعت مشاهده نمی شود، آمبولکتومی اندیکاسیون دارد (از بین بردن آمبولی به صورت جراحی). این عمل در یک کلینیک مجهز انجام می شود.

پیش آگهی درمان، اول از همه، به شدت وضعیت بیمار و انبوه آسیب شناسی بستگی دارد.

• معمولاً در درجه 1 و 2 شدت PE، پیش آگهی مطلوب است، با حداقل تعداد مرگ و میر و احتمال بهبود تقریباً کامل.

لازم به ذکر است که ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی احتمال انفارکتوس های مکرر ریه و در نتیجه ایجاد به اصطلاح مزمن را دارد. قلب ریوی.

• با این حال، پاتولوژی درجه 3 یا 4 قادر است، زمانی که کمک های درمانی یا جراحی به موقع ارائه نمی شود، منجر به مرگ فوری شود.

ویدئو

ویدئو - آمبولی ریه

پیشگیری از آسیب شناسی

پروفیلاکسی PE برای همه بیمارانی که احتمال عوارض این آسیب شناسی زیاد است ضروری است. در این مورد، درجه خطر ترومبوآمبولی به صورت جداگانه برای هر بیمار و مداخله جراحی انجام شده ارزیابی می شود. بر این اساس، پیشگیری اولیه و ثانویه PE نیز به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

در بیماران بستری، پیشگیری منظم از فلبیت و فلبوترومبوز پاها و لگن با راه رفتن، برخاستن هر چه زودتر، استفاده از دستگاه های ویژه ای که جریان خون را در چنین بیمارانی بهبود می بخشد نشان داده شده است.

از جمله داروها عبارتند از:

• تزریق زیر جلدی هپارین در دوزهای کم. روش مشابهی برای پیشگیری از آسیب شناسی یک هفته قبل از جراحی تجویز می شود و تا زمانی که بیمار از نظر فیزیکی کاملاً فعال باشد ادامه می یابد.
• Reopoligliukin. در حین جراحی معرفی می شود. به دلیل واکنش های آنافیلاکتیک احتمالی برای بیماران مبتلا به آلرژی و بیماران مبتلا به آسم برونش توصیه نمی شود.

روش های جراحی پیشگیرانه شامل نصب گیره های مخصوص، فیلترها، بخیه های مخصوص روی ورید اجوف به جای بستن می باشد. افرادی که ممکن است عود بیماری داشته باشند می توانند از چنین روش هایی استفاده کنند تا احتمال عود آسیب شناسی را به حداقل برسانند.

امروزه نمی توان عواقب ترومبوآمبولی را به طور کامل از بین برد.با این حال، توانبخشی شایسته، از جمله درمان در آسایشگاه و استراحتگاه، معاینه پزشکی بعدی (لازم است در کلینیک ثبت شود) و پیشگیری می تواند تظاهرات بالینی آسیب شناسی را به حداقل برساند.

به بیماران مستعد لخته شدن خون در اندام تحتانی اکیدا توصیه می شود که از پوشیدن جوراب های فشاری غافل نشوند. این لباس‌ها باعث گردش بهتر خون در پاها شده و از لخته شدن خون جلوگیری می‌کنند.

و البته تغذیه مناسب و در صورت لزوم پیروی از یک رژیم غذایی خاص پیشگیری عالی از نه تنها ترومبوآمبولی بلکه بسیاری از بیماری های دیگر خواهد بود. تغذیه مناسب و متعادل با PE نه تنها به تشکیل یک قوام خون طبیعی کمک می کند، بلکه به این واقعیت کمک می کند که در صورت وجود وزن اضافی، فرد وزن خود را از دست می دهد و احساس بسیار بهتری دارد.

سبک زندگی سالم، کنترل مداوم وزن بدن (در صورت لزوم، کاهش وزن)، و همچنین درمان به موقع انواع بیماری های عفونی به همان اندازه مهم هستند.

آمبولی ریه یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که زمانی رخ می دهد که جریان خون در یک یا چند شاخه از شریان ریوی مسدود شود. اغلب، ترومبوآمبولی منجر به مرگ فوری بیمار می‌شود و با ترومبوز شدید، مرگ آنقدر سریع اتفاق می‌افتد که هیچ اقدام فوری حتی در یک محیط بیمارستان اغلب مؤثر نیست.

طبق آمار، انسداد کامل یا جزئی جریان خون دومین علت مرگ زودرس در افراد مسن است. به عنوان یک قاعده، در این دسته، وجود آسیب شناسی قبلاً پس از مرگ آشکار می شود. در افراد نسبتاً جوان، ایجاد ترومبوآمبولی تنها در 30٪ منجر به مرگ سریع می شود؛ با درمان هدفمند در این دسته، اغلب می توان خطرات انفارکتوس وسیع ریه را به حداقل رساند.

در حال حاضر، آمبولی ریه یک بیماری مستقل در نظر گرفته نمی شود، زیرا این وضعیت پاتولوژیک، به عنوان یک قاعده، در پس زمینه بیماری های موجود سیستم قلبی عروقی فرد ایجاد می شود. در 90٪ موارد ایجاد چنین وضعیتی مانند آمبولی ریه، علل مشکل در آسیب شناسی های مختلف سیستم قلبی عروقی نهفته است. آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی که می تواند باعث ایجاد PE شود عبارتند از:

• ترومبوز سیاهرگی عمقی؛
• رگهای واریسیرگها؛
• ترومبوفلبیت؛
• تنگی میترال در روماتیسم:
• ایسکمی قلبی؛
• فیبریلاسیون دهلیزی با هر علتی؛
• اندوکاردیت عفونی؛
• میوکاردیت غیر روماتیسمی؛
• کاردیومیوپاتی؛
• ترومبوفیلی؛
• ترومبوز ورید اجوف تحتانی

به ندرت، انسداد جریان خون در شریان های ریوی در پس زمینه مشکلات مختلف انکولوژیک، بیماری های تنفسی، بیماری های خود ایمنی و آسیب های گسترده مشاهده می شود. بیشتر آنها به توسعه PE کمک می کنند تومورهای بدخیممعده، پانکراس و ریه ها. اغلب، چنین نقض جریان خون در ریه ها با یک فرآیند سپتیک عمومی همراه است. علاوه بر این، ظاهر PE ممکن است نتیجه سندرم آنتی فسفولیپید باشد، که در آن آنتی بادی های خاص برای فسفولیپیدها، پلاکت ها، بافت عصبی و سلول های اندوتلیال در بدن انسان تشکیل می شود که منجر به تشکیل آمبولی می شود.

ممکن است استعداد ارثی برای ایجاد آمبولی ریه وجود داشته باشد. علاوه بر این، تعدادی از عوامل مستعد کننده برای توسعه PE را می توان شناسایی کرد، که اگرچه مستقیماً باعث ایجاد این وضعیت پاتولوژیک نمی شوند، اما در عین حال به طور قابل توجهی در این امر نقش دارند. این عوامل مستعد کننده عبارتند از:

• استراحت اجباری در بستر در صورت بیماری؛
• سن مسن؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• چندین ساعت رانندگی؛
• چند ساعت سفر هوایی؛
• یک دوره طولانی مصرف دیورتیک ها؛
• سیگار کشیدن؛
• شیمی درمانی گذشته؛
• استفاده کنترل نشده از داروهای ضد بارداری خوراکی؛
• دیابت؛
• مداخلات جراحی باز؛
• چاقی؛
• سرمازدگی؛
• سوختگی شدید

سبک زندگی ناسالم به میزان زیادی در ایجاد لخته خون نقش دارد. به عنوان مثال، تغذیه نامناسب منجر به افزایش تدریجی سطح کلسترول و قند خون می شود که اغلب باعث آسیب به عناصر خاصی از سیستم قلبی عروقی و تشکیل لخته های خون می شود که می تواند تا حدی یا به طور کامل جریان خون را در یک یا چند شاخه مسدود کند. شریان ریوی

پاتوژنز توسعه ترومبوآمبولی ریوی در حال حاضر به خوبی مطالعه شده است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، لخته شدن خون در پس زمینه باعث آمبولی ریه می شود بیماری های مختلفسیستم قلبی عروقی و عوامل مستعد کننده در وریدهای عمقی اندام تحتانی تشکیل می شوند. در این قسمت از بدن است که تمام پیش نیازها برای توسعه فرآیندهای راکد وجود دارد که در برابر بیماری های موجود سیستم قلبی عروقی به سکوی پرشی برای تشکیل لخته های خون تبدیل می شود.

به طور معمول، یک لخته خون روی دیواره رگ خونی آسیب دیده شروع به تشکیل می کند. این تشکیل شامل کلسترول، سلول های خونی طبیعی و سایر عناصر است. چنین تشکیلاتی می توانند برای مدت زمان بسیار طولانی روی دیواره رگ خونی آسیب دیده تشکیل شوند. اغلب، تشکیل با ظهور فرآیندهای التهابی همراه است. با رشد این سازند، جریان خون در رگ خونی آسیب دیده به تدریج کند می شود، که اجازه می دهد تا ترومبوس بزرگ شود. تحت شرایط خاصی، لخته خون می تواند دیواره رگ خونی واقع در ساق پا را بشکند و از طریق جریان خون به ریه ها برسد.

محل رایج دیگر تشکیل لخته خون قلب است. در صورت وجود آریتمی و اختلال ریتم انواع مختلفلخته های خون معمولاً شروع به تشکیل می کنند گره سینوسی... در حضور یک ضایعه عفونی دریچه های قلب، یعنی با اندوکاردیت، باکتری ها کلنی هایی را تشکیل می دهند که شبیه کلم هستند. این توده ها روی کاسه دریچه تشکیل می شوند و سپس با فیبرین، پلاکت ها و سایر عناصر پوشیده می شوند و به لخته های خونی کامل تبدیل می شوند.

هنگامی که چنین ترومبوز پاره می شود، انسداد شریان ریوی قابل مشاهده است. در صورت وجود آسیب نکروز، به عنوان مثال، ناشی از انفارکتوس میوکارد، شرایط مساعدی برای تشکیل لخته خون ایجاد می شود. مکانیسم های دیگری برای تشکیل لخته های خون وجود دارد که می تواند تا حدی یا به طور کامل جریان خون در شریان های ریوی را مسدود کند، اما آنها بسیار کمتر رایج هستند.

رویکردهای زیادی برای طبقه بندی PE وجود دارد. بسته به محل لخته خون یا لخته های خونی که جریان خون را در شریان های ریوی مسدود می کنند، گزینه های پاتولوژی زیر مشخص می شوند:

1. ترومبوآمبولی عظیم که در آن آمبولی در شاخه های اصلی یا در تنه اصلی شریان ریوی قرار می گیرد.
2. آمبولی شاخه های لوبار و سگمنتال شریان.
3. آمبولی شاخه های کوچک شریان ریه. در بیشتر موارد، چنین تخلفی دو طرفه است.

هنگام تشخیص بیماری مانند PE، شناسایی حجم قطع شده از جریان خون اصلی به دلیل انسداد مجرای عروق توسط ترومب بسیار مهم است. بسته به حجم قطع شده جریان خون شریانی، 4 شکل اصلی آمبولی ریه وجود دارد:

1. کم اهمیت. در این شکل، تا 25 درصد از رگ های خونی در ریه ها از جریان عمومی خون قطع می شود. در این حالت، با وجود تنگی نفس قابل توجه، بطن راست قلب به عملکرد طبیعی خود ادامه می دهد.
2. زیر انبوه. در این شکل از 25 تا 50 درصد رگ های خونی واقع در ریه ها از جریان خون قطع می شود. در این مورد، نارسایی بطن راست از قبل در نوار قلب ظاهر می شود.
3. عظیم با این شکل از PE، بیش از 50 درصد رگ های خونی واقع در ریه ها از جریان عمومی خون جدا می شوند. در این حالت تظاهرات نارسایی تنفسی و قلبی افزایش می یابد که اغلب منجر به مرگ می شود.
4. مرگبار. این شکل منجر به مرگ تقریباً فوری می شود، زیرا با آن، بیش از 75٪ رگ های خونی واقع در ریه ها توسط ترومبوس قطع می شوند.

تظاهرات بالینی PE می تواند در موارد مختلف به طور قابل توجهی متفاوت باشد. در حال حاضر، موارد آمبولی ریه به گروه‌های جداگانه‌ای تقسیم می‌شوند که می‌توان آن‌ها را با یک دوره برق‌آلود، حاد، تحت حاد و مزمن (عودکننده) مشخص کرد. پیش آگهی بقا تا حد زیادی به سرعت رشد بستگی دارد. تظاهرات بالینیاین وضعیت پاتولوژیک

شدت و سرعت افزایش تظاهرات علامتی ترومبوآمبولی تا حد زیادی به محل ترومبوز که جریان خون را مسدود کرده، حجم رگ های خونی قطع شده از بستر اصلی و برخی عوامل دیگر بستگی دارد. در بیشتر موارد علائم حاداین وضعیت پاتولوژیک طی 2-5 ساعت رشد می کند. معمولاً با تظاهرات سندرم های پلور قلبی عروقی و ریوی مشخص می شود. علائم زیر PE را می توان تشخیص داد:

• تنگی نفس؛
• هموپتیزی؛
• احساس تنگی نفس؛
• سیانوز پوست؛
• افزایش دمای بدن؛
• افزایش تنفس؛
• خس خس خشک؛
• ضعف عمومی؛
• درد شدید قفسه سینه؛
• تاکی کاردی؛
• نبض وریدی مثبت؛
• تورم وریدهای گردن؛
• آریتمی؛
• اکستراسیستول

در غیاب درمان هدفمند، وضعیت فرد به طور پیوسته رو به وخامت است. علائم جدیدی ظاهر می شود که نتیجه اختلال در عملکرد قلب است. عواقب PE در اکثریت قریب به اتفاق موارد بسیار نامطلوب است، زیرا حتی اگر کمک به موقع ارائه شود، در آینده ممکن است فرد دچار حملات مکرر ترومبوآمبولی، ایجاد پلوریت، هیپوکسی حاد مغز، همراه با نقض عملکرد آن و سایر عوارض جانبی که می تواند باعث مرگ یا کاهش قابل توجه کیفیت زندگی شود. در برخی موارد، تظاهرات علامت دار نارسایی تنفسی و قلبی ناشی از ترومبوآمبولی به سرعت افزایش می یابد که فرد در عرض 10-15 دقیقه می میرد.

در حال حاضر یک روز پس از انسداد عروق در ریه ها با ترومبوز، اگر فردی با موفقیت از اولین دوره حاد جان سالم به در ببرد، تظاهرات اختلالات ناشی از کمبود اکسیژن رسانی به تمام بافت های بدن را افزایش می دهد.

در آینده به دلیل اختلال در گردش خون مغزی و اشباع شدن سلول های مغزی با اکسیژن، سرگیجه، وزوز گوش، تشنج، برادی کاردی، استفراغ، سردرد شدید و از دست دادن هوشیاری مشاهده می شود. علاوه بر این، ممکن است خونریزی وسیع داخل مغزی و ادم مغزی وجود داشته باشد که اغلب منجر به غش عمیق یا حتی کما می شود.

اگر علائم ترومبوآمبولی به آرامی افزایش یابد، بیمار ممکن است بیقراری روانی حرکتی، سندرم مننژ، پلی نوریت و همی پارزی را تجربه کند. ممکن است دمای بدن افزایش یابد، که برای 2 تا 12 روز بالا باقی می ماند.

در برخی بیماران به دلیل اختلالات گردش خون، ایجاد سندرم های شکمی و ایمونولوژیک مشاهده می شود. سندرم شکم با تورم کبد، آروغ زدن، درد در هیپوکندریوم و استفراغ همراه است. به عنوان یک قاعده، اگر یک فرد در طول روز اول نمی میرد، و در عین حال، یک جامع مراقبت های بهداشتی، یا اگر معلوم شد که بی اثر است، به دلیل نقض اکسیژن رسانی به بافت های ریه، مرگ تدریجی آنها شروع می شود.

در بیماران شدید، انفارکتوس ریه و ذات الریه انفارکتوس از قبل در روزهای 1-3 ایجاد می شود.خطرناک ترین عارضه PE نارسایی اندام های متعدد است که اغلب باعث مرگ حتی برای بیمارانی می شود که با موفقیت از دوره حاد این وضعیت پاتولوژیک جان سالم به در برده اند.

اگر علائم همراه با توسعه PE باشد، لازم است فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا هر چه زودتر بیمار به بیمارستان منتقل شود، احتمال شناسایی سریعتر مشکل بیشتر می شود. تشخیص آمبولی ریه بسیار دشوار است، زیرا پزشکان اغلب باید این وضعیت را از سکته مغزی، حمله قلبی و سایر شرایط حاد متمایز کنند. طبق آمار، در حدود 70 درصد از افرادی که به دلیل ابتلا به بیماری هایی مانند آمبولی ریه فوت می کنند، علت مرگ تاخیر در تشخیص صحیح است.

برای تعیین سریع تشخیص صحیح، پزشک باید قبل از هر چیز، تا حد امکان شرح حال کامل را جمع آوری کند و با تاریخچه بیماری آشنا شود، زیرا نشانه هایی از عوامل خطر برای ایجاد PE اغلب تشخیص سریع توسعه را ممکن می کند. از این شرایط بلافاصله پس از بستری شدن بیمار در بخش مراقبت شدیدیک اقدام ضروری ارزیابی کامل وضعیت بیمار و تظاهرات علامتی او است.

در تشخیص آمبولی ریه اهمیت زیادی دارند تحقیقات بالینی... ECG دینامیک ممکن است برای حذف نارسایی قلبی و سکته تجویز شود. برای تایید آمبولی ریه، مطالعاتی مانند:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• تجزیه و تحلیل ادرار عمومی و بیوشیمیایی؛
• کواگولوگرام؛
• مطالعه ترکیب گازهای خون؛
• اشعه ایکس از ریه ها؛
• سینتی گرافی;
• سونوگرافی داپلر وریدهای اندام تحتانی؛
• آنژیوپولمونوگرافی؛
• فلبوگرافی کنتراست
• سی تی مارپیچ;
• معاینه داپلر رنگی جریان خون در قفسه سینه.

هنگام انجام یک تشخیص کامل با استفاده از مطالعات تشخیصی مدرن، نه تنها می توان علت ظهور تظاهرات علامتی موجود، بلکه محلی سازی لخته های خون را نیز تعیین کرد. فرمول تشخیص نه تنها به ویژگی های محل ترومبوز تهدید کننده زندگی، بلکه به وجود سایر بیماری ها در تاریخچه بستگی دارد. تشخیص جامع به شما امکان می دهد بهترین استراتژی را برای درمان بیمار تعیین کنید، بنابراین اگر بیمار به بخش مراقبت های ویژه مجهز به بهترین مدل های فناوری پزشکی منتقل شود، شانس زنده ماندن او بسیار زیاد است، زیرا می توان درمان کافی را شروع کرد. در اسرع وقت.

درمان کامل ترومبوآمبولی در اکثریت قریب به اتفاق موارد فقط در بیمارستان قابل انجام است. در برخی موارد، زمانی که بیمار پیش نیازهایی برای ایجاد PE دارد و اطرافیان او به آن مشکوک هستند یا پزشکان آمبولانس معتقدند که این آسیب شناسی است که علائم موجود بیماری را تحریک می کند، کافی است. مراقبت فوری.

بیمار از لباس های تنگ رها می شود و روی یک سطح صاف قرار می گیرد. برای تثبیت وضعیت، معمولاً دوز زیادی از دارویی مانند هپارین به داخل سیاهرگ تزریق می شود که به حل شدن سریع لخته خون کمک می کند. اگر یک لخته خون به طور کامل جریان خون را مسدود کند، معرفی این دارو می تواند منجر به تحلیل نسبی آن شود، که اجازه می دهد حداقل تا حدی جریان خون را در شریان های ریوی بازیابی کند. سپس Euphilin به صورت قطره ای تزریق می شود و در Reopolyglucin رقیق می شود. در صورت وجود تظاهرات شدید فشار خون شریانی Reopolyglucin را می توان به صورت داخل وریدی توسط پزشکان اورژانس تجویز کرد.

به عنوان بخشی از کمک های اولیه، پزشکانی که به تماس می آیند می توانند درمانی را با هدف کاهش تظاهرات نارسایی تنفسی ارائه دهند. درمان دارویی جامع تنها پس از تشخیص جامع در یک بیمارستان قابل تجویز است. در صورت مشکوک شدن به ترومبوآمبولی در بیمار، کادر پزشکی در بدو ورود به تماس مطرح می‌شد و ارائه می‌شد. نیاز به کمک داشت، شانس زنده ماندن بیمار به طور قابل توجهی افزایش می یابد. پس از تشخیص، می توان درمان دارویی کافی آمبولی ریه را تجویز کرد. درمان محافظه کارانه پیچیده باید در موارد زیر انجام شود:

• توقف تشکیل ترومبوز بیشتر؛
• اطمینان از جذب لخته های خون؛
• جبران تظاهرات نارسایی ریوی؛
• جبران نارسایی قلبی؛
• درمان انفارکتوس ریه و سایر عوارض؛
• حساسیت زدایی؛
• بیهوشی؛
• از بین بردن سایر عوارض

برای درمان هدفمند آمبولی ریه لازم است که بیمار استراحت کامل داشته باشد، او باید روی تخت با سر بالا رفته در حالت درازکش قرار گیرد. علاوه بر این، درمان ترومبولیتیک و ضد انعقاد انجام می شود. برای بیمار داروهایی تجویز می شود که دارای اثر ترومبولیتیک هستند، از جمله Avelisin، Streptase و Streptodecase. این داروها به حل شدن لخته خون کمک می کنند. به طور معمول، این داروها به ورید ساب ترقوه یا یکی از وریدهای محیطی اندام فوقانی تزریق می شوند. با ترومبوز گسترده، اینها داروهامی توان مستقیماً در شریان ریوی مسدود شده تزریق کرد. در این مورد نشان داده شده است تجویز داخل وریدیهپارین و پردنیزولون، محلول کلرید سدیم 0.9٪ و محلول نیتروگلیسیرین 1٪.

محلول ها با استفاده از قطره چکان تزریق می شوند. 2 روز اول پس از انسداد جریان خون در ریه ها، دوزهای زیادی از این داروها تجویز می شود و پس از آن می توان بیمار را به دوز نگهدارنده منتقل کرد. در آخرین روز مراقبت های ویژه، داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم، به عنوان مثال، وارفارین یا پلنتات تجویز می شود. در آینده، درمان با داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد. با درد شدید در قفسه سینه، معمولاً داروهای متعلق به گروه ضد اسپاسم و ضد درد تجویز می شود. برای جبران نارسایی تنفسی، استنشاق اکسیژن لازم است. در برخی موارد، اتصال بیمار به ونتیلاتور الزامی است.

در صورت مشاهده علائم ضعف قلب، ممکن است از گلیکوزیدهای قلبی استفاده شود. طیف وسیعی از اقدامات نشان داده شده در نارسایی حاد عروقی را می توان انجام داد. به منظور کاهش واکنش ایمنی، قوی است آنتی هیستامین هابه عنوان مثال، دیفن هیدرامین، سوپراستین، پیپلفن و غیره. در صورت وجود اختلالات اضافی، استفاده از داروهای اضافی ممکن است برای تسکین موثر آنها نشان داده شود.

علیرغم این واقعیت که درمان محافظه کارانه می تواند جان یک فرد را نجات دهد و معمولاً پس از کوچکترین شک به وجود لخته خونی که جریان خون را در رگ های خونی مسدود می کند، استفاده می شود، چنین درمانی هنوز دارای موارد منع مصرف است که باید توسط کادر پزشکی در نظر گرفته شود. تا از تشدید اوضاع جلوگیری کند. موارد منع درمان ترومبولیتیک عبارتند از:

• بیمار خونریزی فعال دارد.
• بارداری؛
• وجود منابع بالقوه خونریزی؛
• فشار خون شریانی شدید؛
• بیمار یک سکته هموراژیک قبلی داشته است.
• اختلالات لخته شدن خون؛
• آسیب های جمجمه ای و نخاعی؛
• سابقه سکته مغزی ایسکمیک؛
• فشار خون مزمن شریانی؛
• کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی؛
• نارسایی کلیه؛
• نارسایی کبد؛
• سل فعال؛
• تشریح آنوریسم آئورت؛
• بیماری های عفونی حاد

اگر سابقه این شرایط پاتولوژیک وجود داشته باشد، پزشکان باید به طور جامع خطرات مرتبط با انجام را ارزیابی کنند درمان داروییو خطر مرتبط با خود بیماری.

درمان جراحی آمبولی ریه بیمار منحصراً در مواردی انجام می شود که روش های محافظه کارانهنمی تواند به سرعت به اندازه کافی اثر مثبت لازم را بدهد یا اگر استفاده از آنها نامطلوب باشد. در حال حاضر، 3 نوع عملیات به طور فعال استفاده می شود، از جمله:

• مداخله در شرایط انسداد موقت ورید اجوف:
• مداخله هنگام اتصال بیمار به دستگاه قلب و ریه؛
• آمبولکتومی از طریق شاخه اصلی شریان ریوی.

به عنوان یک قاعده، عملیات در شرایط انسداد موقت ورید اجوف زمانی استفاده می شود که آمبولی عظیم تنه اصلی یا هر دو شاخه شریان ریوی تایید شود. برای بیماری شریان ریوی یک طرفه، آمبولکتومی معمولا انجام می شود. در مورد آمبولی شدید ریه، جراحی ممکن است با پشتیبانی از بای پس قلبی ریوی نشان داده شود. نوع درمان جراحی توسط جراحان به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تصویر بالینی انتخاب می شود. پیش آگهی بقای بیماران بستگی به بار سابقه بیماری های قلبی عروقی و سایر بیماری ها دارد. روش های دیگری برای از بین بردن لخته های خون در حال حاضر در پزشکی در حال توسعه است.

اقدامات پیشگیرانه

علیرغم این واقعیت که لخته خون در ریه ها به سرعت جریان خون را مسدود می کند، هنوز هم می توان با پیشگیری همه جانبه با این مشکل مقابله کرد. اول از همه، برای جلوگیری از ایجاد چنین وضعیت خطرناکی مانند آمبولی ریه، لازم است یک سبک زندگی سالم داشته باشید. ترک کامل الکل و سیگار می تواند خطر ابتلا به این بیماری را تا 30 درصد کاهش دهد.

بسیار مهم است که درست غذا بخورید و به طور مداوم وزن بدن را کنترل کنید، زیرا افراد دارای اضافه وزنیک عارضه مشابه خیلی بیشتر ایجاد می شود. بهتر است رژیم غذایی روزانه شما تا حد امکان حاوی کمترین میزان چربی حیوانی و تا حد امکان سبزیجات و میوه های حاوی فیبر گیاهی باشد. کم آبی به شکل گیری لخته های خون در اندام تحتانی کمک زیادی می کند. یک فرد بالغ باید حداقل 1.5-2 لیتر آب تمیز در روز بنوشد. اگر فردی دارای بیماری هایی باشد که می تواند تشکیل لخته های خون را تحریک کند، ممکن است استفاده از داروهای ضد انعقاد برای اهداف پیشگیرانه نشان داده شود.

در صورت وجود بیماری های وریدهای اندام تحتانی، اقدامات پیشگیرانه اضافی مورد نیاز است. لازم است درمان برنامه ریزی شده برای بیماری های مزمن موجود وریدهای پا انجام شود. در برخی موارد، پزشکان ممکن است پوشیدن ژاکت مخصوص، باند کشی پاها را توصیه کنند. در صورتی که بیمار پس از یک عمل جراحی، سکته قلبی یا ضایعه عروق مغزی برای مدت طولانی در وضعیت خوابیده به پشت باشد، اقدامات لازم توانبخشی کامل و سریعترین فعال سازی ممکن است. این امر به ویژه برای افراد مسن که در چنین شرایطی لخته های خون در آنها خیلی سریع تشکیل می شود بسیار مهم است.

در برخی موارد، حذف پیشگیرانه نواحی از وریدها که ممکن است در آینده لخته خون ایجاد کنند، ممکن است نشان داده شود. برای افرادی که در معرض خطر بالای لخته شدن خون هستند، ممکن است فیلتر کاوا مخصوصی نشان داده شود. این فیلتر یک توری کوچک است که از خروج آزاد لخته خون موجود از وریدهای عمقی اندام تحتانی جلوگیری می کند. باید در نظر داشت که چنین فیلترهای کاوا نوشدارویی نیستند، زیرا می توانند عوارض اضافی ایجاد کنند. در حدود 10 درصد از بیماران با فیلتر کاوا نصب شده، ترومبوز در محل نصب فیلتر مشاهده می شود. خطر ترومبوز مکرر حدود 20٪ است. هنگام نصب فیلتر کاوا، خطر ابتلا به سندرم پس از ترومبوز باقی می ماند (در 40٪ موارد).

منابع اطلاعات تکمیلی:

آمبولانس اورژانس: راهنمای یک پزشک. اد. پروفسور V.V. نیکونوف. خارکف، 2007.

A. Kartasheva آمبولی ریه. توصیه های جدید ESC (2008)

در مقابل. ساولیف، E.I. چازوف، ای. آی. گوسف و دیگران.روسی دستورالعمل های بالینیبرای تشخیص، درمان و پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی وریدی.

آمبولی ریه یک عود خطرناک است که می تواند باعث مرگ ناگهانی شود. این انسداد بستر شریانی توسط ترومبوز است. بر اساس آمارهای رسمی، این بیماری سالانه چندین میلیون نفر را در سراسر جهان گرفتار می کند که یک چهارم آنها جان خود را از دست می دهند. علاوه بر این، این سه ماهه تنها 30 درصد از کل قربانیان ترومبوآمبولی را تشکیل می دهد. از آنجایی که در 70٪ باقی مانده، بیماری به سادگی شناسایی نشد و تشخیص تنها پس از مرگ کشف شد.

علل وقوع

وقوع آمبولی ریه با تشکیل به اصطلاح آمبولی تحریک می شود. اینها لخته های قطعات کوچک مغز استخوان، قطرات چربی، ذرات کاتتر، سلول های تومور، باکتری ها هستند. آنها می توانند به اندازه بحرانی رشد کنند و بستر شریان ریوی را مسدود کنند.

ترومبوآمبولی اغلب در وریدهای لگن یا پاها و همچنین در دهلیز راست، بطن عضله قلب یا در سیستم وریدی بازوها ایجاد می شود. ابتدا به دیواره رگ های خونی متصل می شوند. اما با گذشت زمان، پایه لخته شسته شده توسط خون نازک تر می شود. سپس می شکند و همراه با جریان خون وارد حرکت می شود.

این بیماری در زنان بسیار بیشتر از مردان مستعد است: آنها 2 برابر بیشتر به آن مبتلا می شوند. علاوه بر این، پزشکان به دو اوج سنی اشاره می کنند که خطر آمبولی ریه به ویژه بالا است: بعد از 50 سال و بعد از 60 سال. مدت زندگی افراد پس از عود، اول از همه به شدت و سلامت عمومی آن بستگی دارد. و همچنین در مورد اینکه آیا این حملات در آینده تکرار خواهد شد یا خیر.

گروه خطر افرادی که مستعد انسداد شریان ریوی توسط لخته خون هستند، شامل افرادی است که مشکلات سلامتی زیر را دارند:

• چاقی؛
• فلبریسم؛
• ترومبوفلبیت؛
• فلج و یک دوره طولانی سبک زندگی بی حرکت؛
• بیماری های انکولوژیک؛
• ضربه به استخوان های لوله ای بزرگ؛
• خون ریزی؛
• افزایش لخته شدن خون

بنابراین، علل اصلی آمبولی ریه پیری و آسیب به رگ های خونی مرتبط با توسعه سایر آسیب شناسی ها است.

آمبولی ریه نیز در افراد دارای گروه خونی دوم بیشتر دیده می شود. به ندرت، اما عود هنوز در کودکان خردسال رخ می دهد. با ایجاد سپسیس ناف همراه است. به طور کلی افراد جوان و سالم 20 تا 40 ساله چندان مستعد ابتلا به بیماری نیستند.

بسته به میزان انسداد شریان ریوی، اشکال زیر ترومبوآمبولی را تشخیص دهید:

• کوچک - ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی؛
• زیر حجم - انسداد یک لوب شریان ریوی؛
• عظیم - 2 یا بیشتر شریان درگیر هستند.
• کشنده حاد، که به نوبه خود، می تواند بر اساس چند درصد پر شدن بستر ریوی با لخته تقسیم شود: تا 25، تا 50، تا 75 و تا 100٪.

ترومبوآمبولی ریوی نیز در ماهیت توسعه و عود متفاوت است:

1. حادترین آنها انسداد ناگهانی یک شریان در ریه ها، شاخه های اصلی و تنه آن است. در همان زمان، حمله هیپوکسی رخ می دهد، تنفس کند می شود یا متوقف می شود. مهم نیست که بیمار چند ساله باشد، اغلب چنین عودی کشنده است.
2. تحت حاد مجموعه ای از عود است که برای چند هفته طول می کشد. سایز بزرگ و متوسط رگ های خونی... ماهیت طولانی این بیماری منجر به حملات قلبی متعدد در ریه ها می شود.
3. ترومبوآمبولی مزمن ریوی - عودهای منظم همراه با انسداد شاخه های کوچک و متوسط ​​رگ های خونی.

توسعه آمبولی ریه را می توان به صورت الگوریتم زیر نشان داد:

• انسداد - انسداد راه های هوایی.
• افزایش فشار در شریان ریوی.
• انسداد و انسداد در دستگاه تنفسی فرآیندهای تبادل گاز را مختل می کند.
• بروز کمبود اکسیژن
• تشکیل مسیرهای روزمره برای انتقال خون ضعیف اشباع شده.
• افزایش بار روی بطن چپ و ایسکمی آن.
• کاهش شاخص قلبی و فشار خون.
• افزایش فشار شریان ریوی تا 5 کیلو پاسکال.
• بدتر شدن روند گردش خون کرونر در عضله قلب.
• ایسکمی منجر به ادم ریوی می شود.

تا یک چهارم بیماران به دنبال ترومبوآمبولی دچار انفارکتوس ریه می شوند. این عمدتا به عروقی شدن بستگی دارد - توانایی بافت ریه برای بازسازی مویرگ ها. هرچه این فرآیند سریعتر اتفاق بیفتد، احتمال حمله قلبی کمتر می شود - مرگ میوکارد قلب به دلیل کمبود حاد خون.

علائم بیماری

علائم آمبولی ریه ممکن است اصلا ظاهر نشود یا اصلا ظاهر نشود. فقدان هر گونه نشانه ای از بیماری قریب الوقوع، آمبولی "خاموش" نامیده می شود. با این حال، این تضمینی برای عود بدون درد نیست.

علائم آمبولی ریه چیست:

• تاکی کاردی و تپش قلب؛
• درد در ناحیه قفسه سینه؛
• تنگی نفس؛
• سرفه خونی؛
• افزایش دمای بدن؛
• خس خس سینه؛
• رنگ پوست مایل به آبی؛
• سرفه؛
• کاهش شدید فشار خون

شایع ترین واکنش خارجی بدن به انسداد شریان ریوی توسط ترومبوز تاکی کاردی، تنگی نفس و احساسات دردناکدر سینه علاوه بر این، علائم می تواند پیچیده باشد.

بسته به تعداد و چه علائمی از بیماری در بیمار مشاهده می شود، سندرم های زیر مشخص می شوند:

1. سندرم پلور ریوی مشخصه ترومبوآمبولی کوچک یا تحت جرم است، زمانی که شاخه های کوچک یا یک لوب شریان در ریه ها مسدود می شود. با این حال، علائم محدود به سرفه، تنگی نفس و درد خفیف قفسه سینه است.
2. سندرم قلبی با ترومبوآمبولی شدید ریوی رخ می دهد. علاوه بر تاکی کاردی و درد قفسه سینه، علائمی مانند افت فشار خون شریانی و فروپاشی، غش و تکانه های قلبی مشاهده می شود. همچنین، وریدهای دهانه رحم ممکن است متورم شوند و نبض تند شود.
3. آمبولی ریه در افراد مسن ممکن است با سندرم مغزی همراه باشد. بیمار از کمبود حاد اکسیژن، تشنج و از دست دادن هوشیاری رنج می برد.

عواقب عود:

• نتیجه کشنده؛
• حمله قلبی یا التهاب ریه؛
• پلوریت؛
• حملات مکرر، توسعه بیماری به شکل مزمن؛
• هیپوکسی حاد

پیشگیری

اصل اصلی پیشگیری از آمبولی ریه، معاینه تمام افرادی است که در معرض خطر ابتلا به این آسیب شناسی هستند. هنگام انتخاب وسیله ای برای جلوگیری از انسداد شریان ریوی توسط ترومبوز، لازم است بر روی دسته بیماران بالقوه بنا شود.

ساده ترین چیزی که می توان به عنوان توصیه کرد اقدامات پیشگیرانه، - سحرخیز و راه رفتن. اگر بیمار بیمار بستری باشد، ممکن است تمرینات مخصوص روی وسایل پدال نیز تجویز شود.

لازم به یادآوری است که ترومبوآمبولی ریوی با عروق محیطی شروع می شود سیستم گردش خوندر اندام تحتانی اگر تا عصر، پاهای شما پر، بسیار خسته هستند، پس این یک دلیل جدی برای فکر کردن است.

برای حفظ پاهای خود، ارزش دارد:

1. سعی کنید کمتر روی پا باشید. از جمله، کاهش یا تغییر سبک تکالیف: تا آنجا که ممکن است، آن را در حالت نشسته انجام دهید و برخی از مسئولیت ها را به خانه محول کنید.
2. از کفش های پاشنه بلند به نفع سایز کفش راحت خودداری کنید.
3. ترک سیگار. ترومبوآمبولی ریوی در افراد سیگاری 3 برابر بیشتر ایجاد می شود.
4. حمام بخار نگیرید.
5. اجسام سنگین را بلند نکنید.
6. نوشیدن مقدار کافی آب خالص - این امر باعث تجدید پلاسمای خون می شود.
7. برای تحریک گردش خون صبح ها ورزش کنید.

اگر علائم شدید و مستعد ابتلا به بیماری باشند، پزشکان ممکن است دارو را برای جلوگیری از آمبولی ریه توصیه کنند. برای مثال:

• تزریق هپارین؛
• تجویز داخل وریدی محلول رئوپلی گلوکین؛
• نصب فیلتر یا گیره بر روی شریان های ریه.

تشخیص بیماری

آمبولی ریه یکی از سخت ترین آسیب شناسی ها برای تشخیص است که اغلب می تواند حتی متخصصان با تجربه را گیج کند. نشانه های مستعد ابتلا به بیماری می تواند به پزشک در تصمیم گیری صحیح کمک کند.

عود ترومبوآمبولی ریوی، با وجود علائم، به راحتی با انفارکتوس میوکارد یا حمله پنومونی اشتباه گرفته می شود. بنابراین، تشخیص صحیح اولین شرط برای تضمین درمان موفق است.

اول از همه، پزشک با بیمار ارتباط برقرار می کند تا تاریخچه زندگی و سلامتی ایجاد کند. شکایت از تنگی نفس، درد قفسه سینه، خستگی و ضعف، سرفه خونی همراه با وراثت، وجود تومور، استفاده از داروهای هورمونی باید به پزشک هشدار دهد.

معاینه اولیه بیمار شامل معاینه فیزیکی است. رنگ مشخصی از پوست، تورم، احتقان و بی حسی در ریه ها، سوفل قلب ممکن است نشان دهنده ترومبوآمبولی ریوی باشد.

روش های اصلی تشخیص ابزاری:

1. الکتروکاردیوگرام ناهنجاری هایی را در بطن راست نشان می دهد که ناشی از ایسکمی است. اما ECG فقط در 20٪ موارد آسیب شناسی واضح را نشان می دهد. یعنی حتی نتایج منفی را نمی توان به طور قابل اعتماد دقیق نامید. ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی عملاً خود را به چنین تشخیصی نمی رساند.
2. رادیوگرافی به شما امکان می دهد از ترومبوآمبولی ریوی عکس بگیرید. اما، درست مانند ECG، این فقط در صورتی امکان پذیر است که آسیب شناسی به شکل گسترده ای توسعه یابد. هرچه ناحیه انسداد بزرگتر باشد، در هنگام تشخیص بیشتر قابل توجه است.
3. توموگرافی کامپیوتری شانس بیشتری برای یک نتیجه قابل اعتماد دارد. به خصوص اگر بیمار مبتلا به ترومبوآمبولی ریوی مشکوک به حمله قلبی باشد.
4. سینتی گرافی پرفیوژن یکی از دقیق ترین روش های تشخیصی است. معمولاً در ترکیب با اشعه ایکس استفاده می شود. اگر نتیجه مثبت باشد، درمان آمبولی ریه تجویز می شود.

برای ایجاد تصویر عینی از بیماری، از آنژیوگرافی انتخابی استفاده می شود که به تعیین محل لخته نیز کمک می کند.

علائمی که با آن ترومبوآمبولی ریه مشخص می شود:

• تصویر ترومبوز؛
• پر کردن عیوب داخل عروق؛
• انسداد در عروق خونی و تغییر شکل، گسترش آنها؛
• عدم تقارن پر شدن عروق؛
• طولانی شدن رگ های خونی

این روش تشخیصی کاملاً حساس است و حتی توسط بیماران شدید به راحتی قابل تحمل است.

ترومبوآمبولی ریه نیز با استفاده از تکنیک های مدرن مانند:

• مارپیچ سی تی اسکنریه ها؛
• آنژیوپولمونوگرافی؛
• معاینه داپلر رنگی جریان خون در قفسه سینه.

چگونه بیماری درمان می شود؟

درمان ترومبوآمبولی ریوی دو وظیفه اصلی را برای خود تعیین می کند: نجات زندگی و بازسازی بستر عروقی که دچار انسداد شده است.

مراقبت اورژانسی برای آمبولی ریه فهرستی از اقدامات لازم برای نجات فردی است که در خارج از بیمارستان دچار عود غیرمنتظره شده است. شامل نسخه های زیر است:

• ارائه استراحت در بستر
• معمولاً پزشکان برای چنین مواردی فنتانیل، محلول دروپریدول، امنوپون، پرومدول یا لکیر را با تزریق ماده بی حسی تجویز می کنند. اما قبل از معرفی دارو، باید حداقل از طریق تلفن با پزشک مشورت کنید.
• تجویز یکباره 10-15 هزار واحد هپارین.
• معرفی reopolyuglyukin.
• درمان ضد آریتمی و تنفسی.
• اقدامات احیا در صورت مرگ بالینی

مراقبت های اورژانسی برای ترومبوآمبولی شریان ریوی مجموعه ای از اقدامات نسبتاً پیچیده است، بنابراین بسیار مطلوب است که توسط یک پزشک حرفه ای ارائه شود.

آمبولی ریه چگونه درمان می شود؟ اگر تشخیص به موقع انجام شود، پزشک می تواند از بروز عود جلوگیری کند. درمان طولانی مدت ترومبوآمبولی ریه شامل مراحل زیر است:

• از بین بردن لخته از یک رگ در ریه ها؛
• پیشگیری از ترومبوز آپوزیونال؛
• بزرگ شدن اتصال دهنده شریان ریوی جانبی؛
• گسترش مویرگ ها؛
• پیشگیری از بیماری های سیستم تنفسی و گردش خون.

اصلی داروی داروییدر درمان ترومبوآمبولی ریوی هپارین است. می توان از آن به صورت تزریقی یا خوراکی استفاده کرد. دوز هپارین به شدت بیماری و خواص خون بستگی دارد. به ویژه توانایی آن در انعقاد.

ترومبوآمبولی ریوی همچنین شامل استفاده از داروهای ضد انعقاد می شود. آنها روند لخته شدن خون را کند می کنند. این به نوبه خود از تشکیل آمبولی جدید جلوگیری می کند. اغلب، این روش برای درمان یک نوع جزئی از آسیب شناسی عروق ریوی کافی است.

ضد انعقادها هیچ تأثیری بر تشکیلات قدیمی ندارند: لخته ها فقط خود به خود و حتی پس از مدت زمان معینی حل می شوند.

اغلب از اکسیژن درمانی استفاده می شود. ترومبوآمبولی ریوی شامل اشباع مصنوعی بدن با اکسیژن است.

ترومبوآمبولی ریوی به شکل گسترده با درمان ترومبولیتیک درمان می شود. این بر اساس معرفی داروهای خاص به خون است که به انحلال سریع لخته های خون کمک می کند. چنین مداخله ای زمانی ضروری است که احتمال عود حاد زیاد باشد.

آمبولکتومی حذف تهاجمی لخته های خون از رگ های ریه است. این باعث بسته شدن تنه شاخه های اصلی شریان می شود. این یک تکنیک نسبتاً خطرناک است. اگر ترومبوآمبولی ریوی به شکل گسترده ای رسیده باشد و عود حاد را تهدید کند، استفاده از آن موجه است.

"چتر" به داخل ورید اجوف وارد می شود و قلاب های نازکی را "حل" می کند، که با آن به دیواره های رگ متصل می شود. به نظر می رسد یک نوع مش. خون به آرامی از طریق آن جریان می یابد، در حالی که یک لخته متراکم به یک "تله" می افتد، پس از آن برداشته می شود.

ترومبوآمبولی ریوی یک آسیب شناسی نسبتاً غیرقابل پیش بینی است. فقط با متوسل شدن به رایج ترین روش پیشگیری می توان از آن جلوگیری کرد: راه سالمزندگی

آسودگی و شادی پس از انجام یک عمل برنامه ریزی شده توسط بهترین متخصصان در بالاترین سطح می تواند در یک لحظه به فاجعه تبدیل شود. بیمار که در حال نقاهت بود و جسورانه ترین نقشه ها را برای آینده می کشید، ناگهان درگذشت. برای بستگان غمگین، پزشکان با استفاده از کلمه ناآشنا "TELA" به وضوح توضیح دادند که یک لخته خون جدا شده و شریان ریوی را بسته است.

وضعیت پس از عمل تنها علت آمبولی ریه نیست.

لخته‌های خونی که در جریان خون تشکیل شده و فعلاً به دیواره‌های رگ‌های خونی متصل می‌شوند، می‌توانند در هر زمان شکسته شوند و مانعی برای جریان خون در تنه ریوی و شاخه‌های شریان ریوی و همچنین سایر رگ‌های وریدی و شریانی ایجاد کنند. بدن، خطر ایجاد وضعیتی را که ما آن را ترومبوآمبولی می نامیم حفظ می کند.

نکته اصلی در مورد یک عارضه وحشتناک

آمبولی ریه یا PE یک عارضه ناگهانی حاد است ترومبوز وریدیسیاهرگ های عمیق و سطحی که خون را از اندام های مختلف بدن انسان جمع آوری می کنند. اغلب، فرآیند پاتولوژیک که شرایطی را برای افزایش نگرانی های تشکیل ترومبوز ایجاد می کند. با این حال، در بیشتر موارد، آمبولی قبل از ظاهر شدن علائم ترومبوز خود را نشان می دهد. شروع همیشه ناگهانی.

نه تنها فرآیندهای مزمن طولانی مدت، بلکه مشکلات موقتی که سیستم گردش خون در دوره های مختلف زندگی تجربه می کند (تروما، جراحی، بارداری و زایمان ...) مستعد انسداد تنه ریوی (یا شاخه های PA) است.

برخی افراد آمبولی ریه را به عنوان همیشهبیماری مهلک.این یک وضعیت واقعاً تهدید کننده زندگی است، با این حال، همیشه به یک شکل پیش نمی‌رود، با سه گزینه برای دوره:

• ترومبوآمبولی رعد و برق (بیش از حد حاد) - فکر نمی کند، بیمار می تواند در 10 دقیقه به دنیای دیگری برود.
• فرم حاد - برای درمان ترومبولیتیک فوری تا یک روز منتشر می شود.
• PE تحت حاد (عود کننده) - با شدت ضعیف تظاهرات بالینی و توسعه تدریجی روند مشخص می شود ().

علاوه بر این، علائم اصلی PE (تنگی نفس شدید، شروع ناگهانی، پوست آبی، درد قفسه سینه، تاکی کاردی، افت فشار خون) همیشه مشخص نیست. اغلب، بیماران به سادگی متوجه درد در هیپوکندری راست به دلیل احتقان وریدی و کشش کپسول کبدی، اختلالات مغزی ناشی از کاهش فشار خون و ایجاد هیپوکسی، سندرم کلیوی و سرفه و هموپتیزی، مشخصه PE می‌شوند. به تأخیر افتاده و تنها پس از چند روز ظاهر می شود (دوره تحت حاد). اما افزایش دمای بدن از همان ساعات اولیه بیماری قابل مشاهده است.

با توجه به تنوع تظاهرات بالینی، گزینه های مختلف برای دوره و اشکال شدت، و همچنین تمایل ویژه این بیماری به پنهان کردن خود به عنوان یک آسیب شناسی دیگر، PE نیاز به بررسی دقیق تری دارد (علائم و سندرم های مشخصه آن). با این حال، قبل از شروع مطالعه این بیماری خطرناک، هر فردی که ندارد آموزش پزشکیاما کسانی که شاهد ایجاد آمبولی ریه بوده اند باید بدانند و به خاطر بسپارند اولین و فوری ترین کمک برای بیمار این است که با یک تیم پزشکی تماس بگیرید.

ویدئو: انیمیشن پزشکی مکانیسم های TELA

چه زمانی باید از آمبولی ترسید؟

یک ضایعه عروقی جدی، که اغلب (50٪) علت مرگ بیمار می شود - آمبولی ریه، یک سوم کل ترومبوز و آمبولی را اشغال می کند. جمعیت زنان کره زمین 2 برابر بیشتر از مردان (بارداری، مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی) در معرض این بیماری قرار دارند، وزن و سن فرد، سبک زندگی و همچنین عادات و اعتیاد به مواد غذایی اهمیت کمی ندارند.

ترومبوآمبولی ریه همیشه نیاز به مراقبت های فوری (پزشکی!) و بستری فوری در بیمارستان دارد.- در صورت آمبولیزاسیون شریان ریوی نمی توان به «شاید» امیدوار بود. خونی که در قسمتی از ریه متوقف شده است، یک "منطقه مرده" ایجاد می کند، بدون خون رسانی، و بنابراین، بدون تغذیه، سیستم تنفسی، که به سرعت شروع به تجربه رنج می کند - ریه ها فرو می ریزند، برونش ها باریک می شوند.

ماده اصلی آمبولیک و مقصر PE یک توده ترومبوتیک است که از محل تشکیل جدا شده و در جریان خون شروع به "راه رفتن" کرده است. علت PE و تمام ترومبوآمبولی های دیگر شرایطی در نظر گرفته می شود که شرایطی را برای افزایش لخته شدن خون ایجاد می کند و خود آمبولی از عوارض آنها است. در این راستا، دلایل تشکیل بیش از حد لخته های خون و ایجاد ترومبوز را باید اول از همه در آسیب شناسی که با آسیب رخ می دهد جستجو کرد. دیواره های عروقیبا کاهش سرعت جریان خون از طریق جریان خون (نارسایی احتقانی)، با اختلال در لخته شدن خون (هیپرانعقاد):

1. بیماری های رگ های پا (،) - بسیار مساعد برای تشکیل لخته های خون، بیشتر از سایرین (تا 80٪) به توسعه ترومبوآمبولی کمک می کند.
2. (از این بیماری می توان انتظار داشت)
3. بیماری قلبی (، اندوکاردیت،)؛
4. (پلی سیتمی، مولتیپل میلوما، کم خونی داسی شکل)؛
5. آسیب شناسی انکولوژیک؛
6. فشرده سازی بسته عروقی توسط تومور؛
7. همانژیوم غارهای بزرگ (رکود خون در آنها)؛
8. اختلالات در سیستم هموستاتیک (افزایش غلظت فیبرینوژن در دوران بارداری و بعد از زایمان، انعقاد بیش از حد به عنوان یک واکنش محافظتی در شکستگی، دررفتگی، کبودی بافت نرم، سوختگی و غیره).
9. اعمال جراحی (به ویژه عروق و زنان)؛
10. استراحت در رختخواب پس از جراحی یا سایر شرایطی که نیاز به استراحت طولانی مدت دارند (وضعیت افقی اجباری جریان خون را کند می کند و مستعد تشکیل لخته های خون می شود).
11. مواد سمی تولید شده در بدن (- کسر LDL، سموم میکروبی، کمپلکس های ایمنی)، یا از خارج (از جمله اجزای دود تنباکو)
12. عفونت ها؛
13. تابش یونیزه کننده؛

سهم عمده تامین کنندگان لخته های خون در شریان ریوی است عروق وریدیپاهارکود در وریدهای اندام تحتانی، نقض ساختار ساختاری دیواره های عروقی، ضخیم شدن خون باعث تجمع گلبول های قرمز در مکان های خاص (لخته قرمز خون آینده) می شود و رگ های پا را به یک کارخانه تبدیل می کند. که باعث ایجاد لخته های غیر ضروری و بسیار خطرناک برای بدن می شود که خطر جدا شدن و انسداد شریان ریوی را ایجاد می کند. در همین حال، این فرآیندها همیشه به دلیل آسیب شناسی جدی نیستند: سبک زندگی، فعالیت حرفه ای، عادت های بد(سیگار کشیدن!)، بارداری، استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی - این عوامل نقش مهمی در ایجاد آسیب شناسی خطرناک دارند.

هر چه یک فرد مسن تر باشد، "چشم انداز" بیشتری برای دریافت TELA دارد. این با افزایش فراوانی شرایط پاتولوژیک با افزایش سن (سیستم گردش خون در وهله اول آسیب می بیند) در افرادی که از مرز 50-60 سال عبور کرده اند توضیح داده می شود. به عنوان مثال، شکستگی لگن، که اغلب به دنبال پیری رخ می دهد، برای یک دهم از قربانیان به ترومبوآمبولی عظیم ختم می شود. در افراد پس از 50 سال، هر گونه آسیب، شرایط پس از جراحی همیشه مملو از عوارضی به شکل ترومبوآمبولی است (طبق آمار، بیش از 20٪ از قربانیان چنین خطری دارند).

لخته خون از کجا می آید؟

اغلب، PE به عنوان نتیجه آمبولی با توده های ترومبوتیک که از جاهای دیگر آمده است در نظر گرفته می شود. در درجه اول یک منبع عظیمترومبوآمبولی LA، که در بیشتر موارد علت مرگ می شود، در ایجاد یک فرآیند ترومبوتیک دیده می شود:

بنابراین، واضح است که وجود ترومبوز وریدی آمبولوگ پاها، ترومبوفلبیت و سایر آسیب شناسی های همراه در "زرادخانه" بیمار، خطر ایجاد چنین عارضه وحشتناکی مانند ترومبوآمبولی را ایجاد می کند و زمانی که لخته از چسب جدا می شود، علت آن می شود. سایت و شروع به مهاجرت می کند، یعنی تبدیل به "Stopper برای یک رگ" (آمبولوس) بالقوه می شود.

در موارد دیگر (نسبتا نادر)، خود شریان ریوی می تواند به محلی برای تشکیل لخته های خون تبدیل شود - سپس آنها در مورد توسعه صحبت می کنند. ترومبوز اولیه... مستقیماً از شاخه های شریان ریوی منشأ می گیرد، اما به یک منطقه کوچک محدود نمی شود، بلکه به دنبال گرفتن تنه اصلی است و علائم قلب ریوی را تشکیل می دهد. ترومبوز موضعی LA می تواند ناشی از تغییرات در دیواره های عروقی با ماهیت التهابی، آترواسکلروتیک، دیستروفیک باشد که در این ناحیه رخ می دهد.

اگر خود به خود از بین برود چه؟

توده های ترومبوتیک، که حرکت خون را در رگ ریوی مسدود می کنند، می توانند تشکیل فعال لخته های خون در اطراف آمبولی را تحریک کنند. این جسم چقدر سریع شکل می گیرد و رفتار آن چگونه خواهد بود به نسبت عوامل انعقادی و سیستم فیبرینولیتیک بستگی دارد، یعنی: این فرآیند می تواند یکی از دو مسیر را دنبال کند:

1. با غلبه فعالیت عوامل انعقادی، آمبولی به طور محکم به سمت اندوتلیوم "رشد" می کند. در این میان نمی توان گفت که این روند همیشه برگشت ناپذیر است. در موارد دیگر، تحلیل (کاهش حجم ترومبوز) و بازیابی جریان خون (کانالیزاسیون مجدد) امکان پذیر است. اگر چنین رویدادی رخ دهد، پس از 2-3 هفته از شروع بیماری می توان انتظار داشت.
2. برعکس، فعالیت بالای فیبرینولیز باعث انحلال سریع ترومبوز و آزاد شدن کامل مجرای رگ برای عبور خون می شود.

البته، شدت فرآیند پاتولوژیک و نتیجه آن بستگی به بزرگی آمبولی ها و ورود تعداد آنها به شریان ریوی دارد.یک ذره کوچک آمبولیزه کننده که در جایی در شاخه کوچکی از PA گیر کرده است ممکن است علائم خاصی ایجاد نکند و وضعیت بیمار را تغییر قابل توجهی ندهد. چیز دیگر یک تشکیل متراکم بزرگ است که یک رگ بزرگ را بسته و بخش قابل توجهی از بستر شریانی را از گردش خون می بندد، به احتمال زیاد باعث ایجاد یک تصویر بالینی طوفانی می شود و می تواند باعث مرگ بیمار شود. این عوامل پایه و اساس طبقه بندی آمبولی ریه را بر اساس تظاهرات بالینی تشکیل دادند تمایز بین:

• ترومبوآمبولی غیر عظیم (یا جزئی).- بیش از 30٪ از حجم بستر شریانی از بین نمی رود، علائم ممکن است وجود نداشته باشد، اگرچه وقتی 25٪ خاموش است، اختلالات همودینامیک قبلاً مشاهده می شود (فشار خون متوسط ​​در LA).
• انسداد بارزتر (زیر جرم).با خاموش شدن از 25 تا 50 درصد حجم - سپس علائم نارسایی بطن راست به وضوح مشخص شده است.
• پلی اتیلن عظیم- بیش از نیمی (50 - 75٪) از لومن در گردش خون درگیر نیست و به دنبال آن کاهش شدید برون ده قلبی، افت فشار خون سیستمیک و ایجاد شوک.

از 10 تا 70 درصد (به گفته نویسندگان مختلف) آمبولی ریه با انفارکتوس ریه همراه است. این در مواردی رخ می دهد که شاخه های لوبار و سگمنتال تحت تأثیر قرار می گیرند. ایجاد حمله قلبی به احتمال زیاد حدود 3 روز طول می کشد و طراحی نهایی این فرآیند حدود یک هفته دیگر انجام می شود.

از قبل نمی توان گفت از انفارکتوس ریه چه انتظاری می توان داشت:

1. با حملات قلبی کوچک، لیز و توسعه معکوس امکان پذیر است.
2. الحاق عفونت، توسعه ذات الریه (حمله قلبی-پنومونی) را تهدید می کند.
3. اگر معلوم شود که آمبولی خود عفونی شده است، التهاب می تواند در ناحیه انسداد رخ دهد و آبسه ایجاد شود، که دیر یا زود به پلور می شکند.
4. انفارکتوس گسترده ریه می تواند شرایطی را برای تشکیل حفره ایجاد کند.
5. در موارد نادر، انفارکتوس ریه با عارضه ای مانند پنوموتوراکس همراه است.

در برخی از بیمارانی که دچار انفارکتوس ریوی شده اند، یک واکنش ایمونولوژیک خاص ایجاد می شود، مشابه واکنشی که اغلب انفارکتوس میوکارد را پیچیده می کند. در چنین مواردی، ذات الریه مکرر مکرر برای بیماران بسیار ترسناک است، زیرا به اشتباه توسط آنها به عنوان عود آمبولی ریه درک می شود.

پنهان شدن پشت نقاب

شما می توانید سعی کنید علائم مختلفی را پشت سر هم ترتیب دهید، اما این بدان معنا نیست که همه آنها به یک اندازه در یک بیمار وجود دارند:

• تاکی کاردی (ضربان نبض بستگی به شکل و دوره بیماری دارد - از 100 ضربه در دقیقه تا تاکی کاردی شدید).
• سندرم درد شدت درد، با توجه به شیوع و مدت آن، بسیار متفاوت است: از ناراحتی گرفته تا درد غیرقابل تحمل پشت جناغ جناغی که نشان دهنده آمبولی در تنه است، یا درد خنجری که روی قفسه سینه پخش می شود و شبیه انفارکتوس میوکارد است. در موارد دیگر، زمانی که فقط شاخه های کوچک شریان ریوی بسته است، درد می تواند پوشیده شود، به عنوان مثال، با یک اختلال. دستگاه گوارشیا کلا غایب طول مدت سندرم درد از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است.
• اختلال تنفسی (از تنگی نفس تا تنگی نفس)، خس خس مرطوب؛
• سرفه، هموپتیزی (علائم بعدی، مشخصه مرحله انفارکتوس ریه)؛
• دمای بدن بلافاصله (در اولین ساعات) پس از انسداد افزایش می یابد و از 2 روز تا 2 هفته با بیماری همراه است.
• سیانوز علامتی است که اغلب با اشکال توده ای و زیر جرمی همراه است. رنگ پوست می تواند کم رنگ باشد، رنگ خاکستری داشته باشد یا به رنگ چدنی (صورت، گردن) برسد.
• کاهش فشار خون، ایجاد فروپاشی امکان پذیر است، و هر چه فشار خون پایین تر باشد، می توان به ضایعه گسترده تر مشکوک شد.
• غش کردن، ایجاد تشنج و کما امکان پذیر است.
• پر شدن شدید با خون و تورم وریدهای گردن، نبض وریدی مثبت - علائم مشخصه سندرم "قلب ریوی حاد" در PE شدید تشخیص داده می شود.

علائم PE، بسته به عمق اختلالات همودینامیک و رنج جریان خون، می تواند درجات مختلفی از شدت داشته باشد و به سندرم هایی تبدیل شود که می تواند در یک بیمار به تنهایی یا به طور عمده وجود داشته باشد.

شایع ترین سندرم مشاهده شده نارسایی حاد تنفسی (ARF)،به عنوان یک قاعده، بدون هشدار با رنج کشیدن از تنفس با درجات مختلف شدت شروع می شود. بسته به شکل PE، نقض فعالیت تنفسی ممکن است تنگی نفس زیاد نباشد، بلکه فقط کمبود هوا باشد. با آمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی، یک دوره تنگی نفس بدون انگیزه می تواند در چند دقیقه پایان یابد.

تنفس پر سر و صدا برای PE معمولی نیست و بیشتر اوقات "تنگی نفس آرام" ذکر می شود. در موارد دیگر، تنفس نادر و متناوب وجود دارد که ممکن است نشان دهنده شروع اختلالات عروق مغزی باشد.

سندرم های قلبی عروقیکه با وجود علائم کمبودهای مختلف مشخص می شود: عروقی سیستمیک یا "قلب ریوی حاد". این گروه شامل: سندرم نارسایی حاد عروقی(افت فشار خون، فروپاشی)، شوک گردش خونکه معمولاً با PE عظیم ایجاد می شود و با هیپوکسی شدید شریانی ظاهر می شود.

سندرم شکمیبسیار شبیه یک بیماری حاد دستگاه گوارش فوقانی:

1. افزایش شدید کبد؛
2. درد شدید "در جایی در کبد" (زیر دنده سمت راست)؛
3. آروغ زدن، سکسکه، استفراغ؛
4. نفخ.

سندرم مغزیدر پس زمینه نارسایی حاد گردش خون در عروق مغز رخ می دهد. انسداد جریان خون (و به شکل شدید - ادم مغزی) تشکیل اختلالات گذرا یا مغزی کانونی را تعیین می کند. در بیماران مسن، PE می تواند با غش شروع شود، که می تواند پزشک را گمراه کند و این سوال را ایجاد کند: سندرم اولیه چیست؟

با فهرست کردن تمام علائم PE، به ناچار می توان به این نتیجه رسید که همه آنها خاص نیستند، بنابراین، باید اصلی ترین آنها را از آنها متمایز کرد: ناگهانی، تنگی نفس، تاکی کاردی، درد قفسه سینه.

چند تا با کی سنجیده میشه...

تظاهرات بالینی ناشی از روند پاتولوژیک شدت وضعیت بیمار را تعیین می کند که به نوبه خود اساس را تشکیل می دهد. طبقه بندی بالینی TELA. بنابراین، سه شکل از شدت وضعیت بیمار با آمبولی ریه وجود دارد:

1. فرم شدیدبا حداکثر شدت و انبوه تظاهرات بالینی مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، شکل شدید یک دوره بیش از حد حاد دارد، بنابراین، بسیار سریع (در 10 دقیقه)، از دست دادن هوشیاری و تشنج، فرد می تواند منجر به مرگ بالینی شود.
2. فرم متوسطمنطبق با روند حاد فرآیند است و با چنین درامایی مانند شکل سریع رعد و برق مشخص نمی شود، اما در عین حال به حداکثر تمرکز در ارائه مراقبت های اضطراری نیاز دارد. این واقعیت که فردی دچار یک فاجعه شده است را می توان با تعدادی از علائم تحریک کرد: ترکیبی از تنگی نفس با تاکی پنه، نبض سریع، کاهش غیر قابل توجه (هنوز) فشار خون، درد شدیددر قفسه سینه و هیپوکندری راست، سیانوز (سیانوز) لب ها و بال های بینی در پس زمینه رنگ پریدگی عمومی صورت.
3. فرم نورترومبوآمبولی ریوی با یک دوره عود کننده در توسعه سریع حوادث متفاوت است. آمبولی که شاخه های کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد، کند به نظر می رسد، شباهت به دیگری ایجاد می کند آسیب شناسی مزمنبنابراین، یک نوع عود کننده را می توان با هر چیزی اشتباه گرفت (تشدید بیماری های برونش ریوی، نارسایی مزمن قلبی). با این حال، نباید فراموش کرد که PE خفیف می تواند مقدمه ای برای یک فرم شدید با دوره برق آسا باشد، بنابراین، درمان باید به موقع و کافی باشد.

نمودار: نسبت ترومبوآمبولی، موارد تشخیص داده نشده، اشکال بدون علامت و مرگ و میر

اغلب از بیمارانی که تحت آمبولی ریه قرار گرفته اند، می توان شنید که آنها "ترومبوآمبولی مزمن" پیدا کرده اند.به احتمال زیاد منظور بیماران فرم آسانبیماری با دوره عود کننده، که با ظهور حملات متناوب تنگی نفس همراه با سرگیجه، درد کوتاه مدت در قفسه سینه و تاکی کاردی متوسط ​​(معمولاً تا 100 ضربه در دقیقه) مشخص می شود. در موارد نادر، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به این شکل از آمبولی ریه حتی در شروع آن توصیه هایی دریافت کردند: تا پایان عمر خود باید تحت نظر پزشک باشند و دائماً درمان ترومبولیتیک را انجام دهند. علاوه بر این، چیزهای بد مختلفی را می توان از خود فرم عود کننده انتظار داشت: بافت ریه با بافت همبند (پنومواسکلروزیس) جایگزین می شود، فشار در دایره ریوی افزایش می یابد ()، آمفیزم ریوی ایجاد می شود و غیره.

اولین قدم برقراری تماس اضطراری است

وظیفه اصلی بستگان یا سایر افرادی که اتفاقاً به طور اتفاقی در نزدیکی بیمار قرار گرفته اند این است که بتوانند به سرعت و به طور معقول ماهیت تماس را توضیح دهند، به طوری که اعزام کننده در آن طرف خط درک کند که زمان کم است. بیمار فقط باید دراز بکشد، سرش را کمی بالا بیاورد، اما سعی نکنید لباس هایش را عوض کنید یا با روش هایی که دور از دارو هستند او را احیا کنید.

چه اتفاقی افتاد - دکتری که با تماس فوری تیم آمبولانس رسید سعی می کند آن را بفهمد، تشخیص اولیه، که شامل:

• تاریخچه: تظاهرات بالینی ناگهانی و وجود عوامل خطر (سن، پاتولوژی مزمن قلبی عروقی و برونش ریوی، نئوپلاسم های بدخیم، تروما، وضعیت پس از عمل، استراحت طولانی مدت در بستر و غیره)؛
• معاینه: رنگ پوست (رنگ پریده با ته مایل به خاکستری)، ماهیت تنفس (تنگی نفس)، اندازه گیری نبض (تند شدن) و فشار خون (کم).
• سمع - لهجه و انشعاب تون II بر روی شریان ریوی، برخی از بیماران دارای صدای III (بطن راست پاتولوژیک)، صدای اصطکاک پلور هستند.
• ECG - اضافه بار حاد قلب راست، بلوک شاخه راست.

کمک های اضطراری توسط یک تیم پزشکی ارائه می شود.البته اگر تخصصی باشد بهتر است، در غیر این صورت (نسخه برق آسا و تیز TELA)، تیپ خط باید با یک "کمک" مجهزتر تماس بگیرد. الگوریتم اقدامات آن به شکل بیماری و وضعیت بیمار بستگی دارد، اما بدون ابهام است - هیچ کس، به جز کارکنان بهداشتی واجد شرایط، نباید (و حق ندارد):

1. برای متوقف کردن سندرم دردبا استفاده از مواد مخدر و سایر داروهای قوی (و با آمبولی ریه این ضروری است).
2. داروهای هورمونی و ضد آریتمی معرفی کنید.

علاوه بر این، با ترومبوآمبولی ریوی، احتمال مرگ بالینی مستثنی نیست، بنابراین، اقدامات احیا نه تنها باید به موقع، بلکه موثر باشد.

پس از انجام اقدامات لازم (بیهوشی، حذف شوک، تسکین حمله نارسایی حاد تنفسی)، بیمار به بیمارستان منتقل می شود. و فقط روی برانکارد، حتی اگر پیشرفت قابل توجهی در وضعیت او وجود داشته باشد. پزشکان آمبولانس با اطلاع از وسایل ارتباطی موجود (واکی تاکی، تلفن) مبنی بر اینکه بیمار مشکوک به آمبولی ریه در راه است، پزشکان آمبولانس دیگر وقت خود را برای ثبت آن در اورژانس - بیمار روی گارنی خوابیده تلف نمی کنند. ، مستقیماً به بخش می رود که در آن پزشکان منتظر او هستند و آماده هستند تا فوراً نجات زندگی را آغاز کنند.

آزمایش خون، اشعه ایکس و ...

البته شرایط بیمارستان امکان اقدامات تشخیصی گسترده تری را فراهم می کند. بیمار به سرعت آزمایش می شود ( تحلیل کلیخون، کواگولوگرام). بسیار خوب است اگر خدمات آزمایشگاهی یک موسسه پزشکی توانایی تعیین سطح را داشته باشد - یک آزمایش آزمایشگاهی نسبتاً آموزنده که برای تشخیص ترومبوز و ترومبوآمبولی تجویز می شود.

تشخیص ابزاری آمبولی ریه شامل موارد زیر است:

البته فقط کلینیک های تخصصی مجهز می توانند بهینه ترین روش های تحقیق را انتخاب کنند، بقیه از روش هایی که دارند (ECG، R-graph) استفاده می کنند، اما این دلیلی نمی دهد که فکر کنیم بیمار بدون کمک خواهد ماند. . در صورت لزوم، او را به بیمارستان تخصصی منتقل می کنند.

درمان بدون تاخیر

پزشک علاوه بر نجات جان فردی که از آمبولی ریه رنج می برد، وظیفه مهم دیگری را برای خود تعیین می کند - ترمیم بستر عروقی تا حد امکان. البته انجام "آنطور که بود" بسیار دشوار است، اما آسکولاپیان امید خود را از دست نمی دهند.

درمان آمبولی ریه در بیمارستان بلافاصله شروع می شود، اما به عمد، تلاش برای بهبود وضعیت بیمار در اسرع وقت، زیرا چشم اندازهای بیشتر به این بستگی دارد.

مقام اول در بین اقدامات درمانیمتعلق است- برای بیمار داروهای فیبرینولیتیک تجویز می شود: استرپتوکیناز، فعال کننده پلاسمینوژن بافتی، اوروکیناز، استرپتاز، و همچنین داروهای ضد انعقاد مستقیم (هپارین، فراکسیپارین) و غیر مستقیم (فنیلین، وارفارین). علاوه بر درمان اصلی، حمایتی و درمان علامتی(گلیکوزیدهای قلبی، داروهای ضد آریتمی، ضد اسپاسم، ویتامین ها).

اگر وریدهای واریسی اندام تحتانی علت ترومبوز آمبلوژن باشد، به عنوان پیشگیری از اپیزودهای مکرر، کاشت از راه پوست یک فیلتر چتری در ورید اجوف تحتانی توصیه می شود.

در مورد درمان جراحی - ترومبکتومی، که به عنوان عمل ترندلنبورگ شناخته می شود و با انسداد شدید تنه ریوی و شاخه های اصلی شریان ریوی انجام می شود، با مشکلات خاصی همراه است. اولاً، زمان کمی از شروع بیماری تا لحظه عمل باید بگذرد، ثانیاً، مداخله در شرایط گردش خون مصنوعی انجام می شود، و ثالثا، واضح است که چنین روش های درمانی نه تنها به مهارت نیاز دارند. از پزشکان، بلکه تجهیزات خوب کلینیک.

در این میان بیماران و نزدیکانشان به امید درمان باید بدانند که شدت 1 و 2 شانس خوبی برای زندگی ایجاد می کند، اما آمبولی شدید با دوره شدید متأسفانه در صورت عدم انجام در اغلب موارد باعث مرگ می شود. درمان ترومبولیتیک و جراحی به موقع (!).

بیمارانی که از آمبولی ریه جان سالم به در برده اند پس از ترخیص از بیمارستان توصیه هایی دریافت می کنند. این - درمان ترومبولیتیک مادام العمر، که به صورت فردی انتخاب شده است.پروفیلاکسی جراحی شامل نصب گیره ها، فیلترها، قرار دادن بخیه های U شکل بر روی ورید اجوف تحتانی و غیره است.

بیمارانی که قبلاً در معرض خطر هستند (بیماری های عروقی پاها، سایر آسیب شناسی عروقی، بیماری قلبی، اختلالات سیستم هموستاز)، به عنوان یک قاعده، قبلاً در مورد عوارض احتمالیبیماری های عمده، بنابراین عبور می کنند معاینه لازمو درمان پیشگیرانه

در حال حاضر به سوالات زیر پاسخ داده شده است: A. Olesya Valerievna، دکتری، مدرس دانشگاه علوم پزشکی

می توانید آزادانه از یک متخصص برای کمک یا حمایت از پروژه SosudInfo تشکر کنید.