31873 0

بیماری های قلبی عروقی باعث بیش از 4.3 میلیون مرگ در سال در منطقه اروپا (48٪ از کل مرگ ها) و 2.0 میلیون مرگ در 27 کشور عضو اتحادیه اروپا (42٪) می شود. در حال حاضر، سالانه بیش از 800000 نفر بالای 65 سال در اروپا به دلیل بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست می دهند، از جمله بیش از 230000 نفر در اتحادیه اروپا.

IHD شایع ترین علت مرگ در اروپا است که از هر پنج مرگ یک نفر را شامل می شود. در کشورهای اتحادیه اروپا، 16 درصد از مردان و 15 درصد از زنان بر اثر IHD می میرند (شکل 1، 2). سکته مغزی در اروپا رتبه دوم را دارد و بیشتر در زنان رخ می دهد: 17 درصد از مرگ و میرها در میان زنان و 11 درصد در میان مردان را تشکیل می دهد (مطابق با کشورهای اتحادیه اروپا، به ترتیب 12 و 9 درصد).

برنج. 1. توزیع علل مرگ برای مردان و زنان در تمام سنین در اتحادیه اروپا برای آخرین سال موجود. با مجوز انجمن قلب بریتانیا اقتباس شده است. اصلاح شده (با مجوز): آمار بیماری های قلبی عروقی اروپا، 2008. - لندن: بنیاد قلب بریتانیا.

برنج. 2. توزیع علل مرگ برای مردان و زنان در تمام سنین در اتحادیه اروپا برای آخرین سال موجود. اصلاح شده (با مجوز): آمار بیماری های قلبی عروقی اروپا، 2008. - لندن: بنیاد قلب بریتانیا.

آمار CVD در کشورها و مناطق اروپا متفاوت است. همانطور که در شکل نشان داده شده است، یک شیب واضح از نرخ مرگ و میر استاندارد شده با سن از شمال شرق به جنوب غرب اروپا وجود دارد. 3، 4. به ویژه، در کشورهای اروپای مرکزی و شرقی، مرگ و میر بیشتر از سایر کشورهای اروپایی است. کمترین میزان مرگ و میر در فرانسه، پرتغال، ایتالیا، اسپانیا، سوئیس و هلند ثبت شده است. تنوع سرزمینی قابل توجهی در آلمان، بریتانیای کبیر و لهستان مشاهده می شود.

برنج. 3. مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر در مناطق اروپا، استاندارد شده بر اساس سن (مردان 45-74 سال، 2000). منبع (با اجازه): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. به روز رسانی در مورد تنوع منطقه ای در مرگ و میر قلبی عروقی در // یورو. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - ص 1316-1326.

برنج. 4. مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر در مناطق اروپا، استاندارد شده بر اساس سن (زنان 45-74 سال، 2000). منبع (با اجازه): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. به روز رسانی در مورد تنوع منطقه ای در مرگ و میر قلبی عروقی در // یورو. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - ص 1316-1326.

بیشترین مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر در بین مردان بالای 65 سال در حال حاضر در این کشور مشاهده می شود فدراسیون روسیه(242 در 100000)، کمترین آن در فرانسه (17 در 100000) است که در شکل 1 نشان داده شده است. 5. مقادیر مربوطه برای زنان بالای 65 سال 74 (اوکراین) و 3 (فرانسه) در هر 100000 است (شکل 6). نسبت بالاترین و کمترین میزان مرگ و میر ناشی از CHD در اتحادیه اروپا 7.1 (95% فاصله اطمینان (CI): 6.6-7.6) برای مردان (لتونی / فرانسه) و 9.9 (95% فاصله اطمینان (CI): 8.5-11.5) برای زنان (استونی / فرانسه) است.

برنج. 5. مرگ و میر استاندارد شده سنی ناشی از بیماری ایسکمیک قلب در کشورهای اروپایی در میان مردان زیر 65 سال. اصلاح شده (با مجوز): آمار بیماری های قلبی عروقی اروپا، 2008. - لندن: بنیاد قلب بریتانیا.

برنج. 6. مرگ و میر استاندارد شده سنی ناشی از بیماری عروق کرونر در کشورهای اروپایی در میان زنان زیر 65 سال. اصلاح شده (با مجوز): آمار بیماری های قلبی عروقی اروپا، 2008. - لندن: بنیاد قلب بریتانیا.

علاوه بر تفاوت های منطقه ای نشان داده شده، سریع و تغییرات تلفظ شدهدر طول زمان. به طور سنتی، خطر برای ساکنان کشورهای ساحلی مدیترانه کمتر از ساکنان کشورهای شمال و غرب اروپا بوده است. با این حال، در نتیجه کاهش مرگ و میر ناشی از CHD در دومی، تفاوت بین کشورهای اتحادیه اروپا بسیار کوچکتر شده است (شکل 7، 8).

برنج. 7. میزان مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر قلب در برخی از کشورهای اروپایی برای مردان بالای 65 سال. اصلاح شده (با مجوز): آمار بیماری های قلبی عروقی اروپا، 2008. - لندن: بنیاد قلب بریتانیا.

برنج. 8. میزان مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر قلب در برخی از کشورهای اروپایی برای زنان بالای 65 سال. اصلاح شده (با مجوز): آمار بیماری های قلبی عروقی اروپا، 2008. - لندن: بنیاد قلب بریتانیا.

در میان افراد زیر 65 سال، تفاوت بین بریتانیای پرخطر سابق و یونان مدیترانه اندک است. در کشورهای اسکاندیناوی مانند دانمارک، نروژ و سوئد، میزان مرگ و میر ناشی از CHD در حال حاضر کمتر از یونان است و منحصراً در حال نزدیک شدن است. نرخ پایینفرانسه.

در تلاش برای توضیح کاهش مشاهده شده در مرگ و میر ناشی از CHD، محققان از مدل هایی با درجات مختلف پیچیدگی استفاده کردند. دستاوردهای اصلی مربوط به درمان ACS است، فشار خون شریانیو HF، و همچنین پیشگیری ثانویه بهبود یافته است. در مدل‌های اپیدمیولوژیک، به منظور ساده‌سازی و توضیح وضعیت پیچیده واقعی، داده‌های مربوط به عوامل خطر اصلی در جمعیت (غلظت کلسترول پلاسما، فشار خون، دیابت، چاقی، عدم فعالیت بدنی) با داده‌های مربوط به درمان و مداخلات جراحی خلاصه شد. اکثر مدل‌ها نشان می‌دهند که مدیریت عامل خطر نقش بزرگ‌تری در کاهش مرگ و میر نسبت به درمان دارد که از 44% در ایالات متحده تا 72% در فنلاند متغیر است (شکل 9). با این حال، عوامل اندازه گیری نشده مانند اثرات گروهی تغذیه در دوران کودکی و نوجوانی یا تغییرات در شرایط روانی اجتماعی مرتبط با محل کار یا محیط اجتماعینیز کمک کند.

برنج. 9. پیامدهای نسبی تغییرات در درمان و عوامل خطر برای خطر مرگ ناشی از CVD در مدل های IMPACT در کشورهای مختلف.

اگرچه در کشورهای اروپایی مرگ و میر ناشی از CVD، به ویژه در اثر بیماری عروق کرونر و سکته، به طور قابل توجهی کاهش یافته است، اما نمی توان از کاهش عوارض صحبت کرد. میزان بروز را می توان به روش های مختلفی اندازه گیری کرد، مانند تعداد بستری شدن در بیمارستان (یا به طور دقیق تر، تعداد ترخیص ها)، و همچنین تعداد کل سال ها (مدت مدت) زندگی سالماز دست دادن به دلیل CVD. معیار اخیر در پروژه ارزیابی بروز WHO استفاده می شود. در سال 2002، در اروپا، این شاخص برای بیماری های قلب و عروق خونی 23٪ بود، در حالی که برای سرطان - تنها 11٪، و برای اختلالات عصبی - 20٪. در کشورهای اتحادیه اروپا، این رقم کمتر بود - 19٪ (16٪ برای سرطان و 25٪ برای اختلالات عصبی). تعداد ترخیص‌ها پس از بستری شدن در بیمارستان نمی‌تواند به‌عنوان شاخص قابل‌اعتماد بیماری باشد، زیرا این امر منوط به تأثیر اقدامات اداری، سهمیه‌بندی بر تعداد بیماران و غیره است. اما حتی با در نظر گرفتن این عوامل، قابل توجه است که در بسیاری از موارد کشورهایی که مرگ و میر به سرعت در حال کاهش است، تعداد بستری شدن در بیمارستان به دلیل CVD به تناسب کاهش نمی یابد.

بیماری های قلبی عروقی منجر به ناتوانی و ناتوانی و همچنین افزایش قابل توجه هزینه های مراقبت های بهداشتی می شود. اگرچه نرخ استاندارد مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی در بسیاری از کشورهای اروپایی طی دهه‌های گذشته کاهش یافته است، شیوع بیماری قلبی به دلیل بهبود درمان‌ها، بهبود بقا و افزایش نسبت جمعیت سالمند در جمعیت رو به افزایش است. تعداد بیمارانی که در معرض خطر تشدید مکرر بیماری (انفارکتوس مکرر میوکارد، سکته مغزی، ایست قلبی، SCD) هستند نیز رو به افزایش است. علاوه بر این، با توجه به همه‌گیری چاقی مشاهده شده در کودکان و نوجوانان، بیماری‌های قلبی عروقی می‌توانند به جمعیت‌های جوان‌تر سرایت کنند و بنابراین بزرگترین مشکل سلامتی در اروپا برای دهه‌های آینده باقی می‌مانند.

آنیکا روزنگن، جوپ پرک و ژان دالونگویل

پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی

Catad_tema نارسایی قلبی - مقالات

Catad_tema بیماری ایسکمیک قلب (بیماری کرونری قلب) - مقالات

ایسکمی قلبی واقعیت مدرن با توجه به ثبت جهانی CLARIFY

قلب و عروق (Kardiologia)، 8، 2013 اس.ا. شالنووا، آر.جی. اوگانوف، F.G. استگ، جی. فورد به نمایندگی از اعضای رجیستری CLARIFY
مرکز تحقیقات دولتی FSBI برای پزشکی پیشگیرانه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، 101990 مسکو، Petroverigsky per., 10; INSERM U698، پاریس، فرانسه؛ دانشگاه پاریس دیدرو، پاریس، فرانسه؛ AP-HP، Hopital Bichat، پاریس، فرانسه؛ دانشگاه گلاسکو، گلاسکو، انگلستان

ویژگی ها ارائه شده است تصویر بالینیو درمان بیماری عروق کرونر قلب در روسیه در مقایسه با سایر کشورها با توجه به نتایج ثبت جهانی CLARIFY. شرکت‌کنندگان روسی در رجیستری CLARIFY از 43 منطقه، 2249 بیمار را مطابق با معیارهای ورود و خروج، در رجیستری قرار دادند. مشخص شد که بیماران روسی جوان‌تر هستند و با شیوع بالاتر عوامل خطر و بیماری‌های همراه مشخص می‌شوند. بنابراین، آنها به طور قابل اعتماد بیشتر مورد توجه قرار می گیرند بیماری قلب و عروقیدر تاریخ، آنها بیشتر سیگار می کشند (20.9٪ در مقابل 11.8٪؛ ص<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

کلید واژه ها: بیماری ایسکمیک قلب، ثبت، عوامل خطر، تشخیص، درمان.

بیماری عروق کرونر در روسیه: واقعیت امروزی که توسط ثبت بین المللی CLARIFY اثبات شده است

اس.ا. شالنووا، آر.جی. اوگانوف، پی اچ. G. Steg، I. FORD از طرف شرکت کنندگان در ثبت نام CLARIFY
مرکز تحقیقات پزشکی پیشگیری، Petroverigsky per. 10، 101990 مسکو به نمایندگی از شرکت کنندگان روسیه

این مقاله ویژگی‌های خاص تظاهرات بالینی و درمان بیماری عروق کرونر قلب (CHD) را در فدراسیون روسیه ارائه می‌کند و آنها را با داده‌های سایر کشورهای شرکت‌کننده در ثبت بین‌المللی CLARIFY (رجیستری مشاهده‌ای طولانی مدت بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار) مقایسه می‌کند. ... مطابق با معیارهای خروج و ورود، 2249 بیمار از 43 منطقه روسیه در رجیستری قرار گرفتند. بیماران روسی جوان‌تر بودند و شیوع بالاتری از عوامل خطر و بیماری‌های همراه در مقایسه با بیماران سایر کشورها داشتند. به ویژه، اولی اغلب در سابقه خانوادگی بیماری قلبی عروقی داشت، سیگار می کشید (20.9٪ در مقابل 11.8٪؛ p.<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

کلید واژه ها: بیماری عروق کرونر قلب؛ ثبت؛ عوامل خطر؛ تشخیص؛ رفتار.

بیماری قلبی عروقی (CVD) همچنان عامل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است. در عین حال، در دهه های پایانی قرن گذشته در کشورهای توسعه یافته اقتصادی کاهش واضحی در مرگ و میر ناشی از بیماری های سیستم گردش خون (CVD) از جمله بیماری عروق کرونر قلب (CHD) مشاهده شد. در کشور ما، دینامیک مشابهی از مرگ و میر ناشی از CSD تنها در سال‌های اخیر مشاهده شده است. بالاترین میزان مرگ و میر ناشی از CSD در روسیه در سال 2003 ثبت شد. در سال های بعد، کاهش تدریجی مرگ و میر ناشی از CSD مشاهده شد که در سال 2011 به 18.8٪ رسید. با این حال، پویایی کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر بسیار کمتر بود و تنها به 10٪ رسید. لازم به ذکر است که علیرغم روند، مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر در کشور ما 3 برابر بیشتر از ایالات متحده است.

شیوع بیماری ایسکمیک قلب در کشور ما 13.5٪ است، در ایالات متحده - تقریبا 2 برابر کمتر - 7٪. توجه به این نکته ضروری است که افزایش اپیدمی CSD در جهان پیش بینی می شود. با توجه به P. Heidenreich و همکاران. (2011)، شیوع بیماری ایسکمیک قلب تا سال 2030 به میزان 9.3 درصد افزایش خواهد یافت و هزینه های مستقیم پزشکی در مقایسه با سال 2010 به میزان 198 درصد افزایش خواهد یافت. بنابراین، IHD علت اصلی مرگ و میر و ناتوانی در جمعیت است. بدیهی است که شرایط فعلی بهبود اقدامات درمانی و پیشگیری را در این بیماری ایجاب می کند.

یکی از ابزارهای ارزیابی کیفیت تشخیص و درمان بیماران با یک آسیب شناسی خاص، ثبت است. این یک سیستم سازمان یافته برای جمع آوری اطلاعات در مورد بیماران مبتلا به یک بیماری خاص است.

ثبت نام برای مدت طولانی انجام می شود، که این امکان را فراهم می کند که نه تنها کیفیت مراقبت از بیماران مبتلا به یک بیماری خاص، بلکه نتایج بلندمدت را نیز ارزیابی کنید.

در سال 2010، ثبت جهانی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار (The prospeCtive observational LongitudinAl Registry of بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار - CLARIFY) راه اندازی شد که باید به بهبود دانش ما در مورد بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار در مناطق مختلف جغرافیایی کمک کند. جهان. هدف از ثبت، ارائه درک عمیق تر از فرآیندهایی است که در عمل بالینی واقعی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اتفاق می افتد. شناسایی تفاوت بین درمان واقعی و توصیه ها و در نهایت بهبود درمان این گونه بیماران.

این مقاله تجزیه و تحلیل مقایسه ای از ویژگی های بیماران IHD در روسیه و سایر کشورها را ارائه می دهد.

مواد و روش ها

در این کار از روش های آمار توصیفی: میانگین و انحراف معیار (Χ ± s)، میانه (Me) و انحراف بین چارکی (QQ) برای متغیرهای پیوسته و درصد برای متغیرهای طبقه بندی شده استفاده شد. تفاوت ها در سطح 5 درصد از نظر آماری معنی دار ارزیابی شد. این مطالعه مطابق با اصول اعلامیه هلسینکی و تایید کمیته ملی اخلاق انجام شد. همه بیماران رضایت آگاهانه را امضا کردند. ثبت CLARIFY در رجیستری ISRCTN آزمایشات بالینی به شماره ISRCTN43070564 ثبت شده است.

نتایج و بحث
ثبت CLARIFY یک ثبت بین المللی، آینده نگر و مبتنی بر سرپایی است که شامل طیف کاملی از ویژگی های بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر است. اطلاعات پایه شامل داده های جمعیت شناختی بود. سابقه پزشکی، عوامل خطر و عادات رفتاری، نتایج معاینه فیزیکی؛ علائم بالینی؛ داده های آزمایشگاهی (گلوکز ناشتا، هموگلوبین گلیکوزیله، کلسترول، تری گلیسیرید، کراتینین سرم و هموگلوبین) و اطلاعات مربوط به درمان دارویی (در صورت استفاده منظم در بیمار، حداقل 7 روز قبل از درج در ثبت). یک پروتکل مطالعه دقیق قبلا ارائه شد. دوره پیگیری برنامه ریزی شده 5 سال است.

این ثبت شامل بیمارانی از 45 کشور جهان بود. در روسیه، 243 پزشک از 43 منطقه کشور در ثبت نام شرکت می کنند. هر یک از پزشکان به طور متوالی حداقل 10 بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر را بر اساس معیارها وارد کردند.

معیارهای ورود

انفارکتوس میوکارد مستند - MI (بیش از 3 ماه پیش).

تنگی عروق کرونر بر اساس آنژیوگرافی عروق کرونر بیش از 50 درصد است.

درد قفسه سینه در صورت وجود تغییرات ایسکمیک در نوار قلب در طی تست ورزش، اکوکاردیوگرافی استرسی یا تصویربرداری میوکارد.

پیوند عروق کرونر یا مداخله عروق کرونر از راه پوست - PCI (بیش از 3 ماه پیش).

معیارهای خروج:

بستری شدن با CVD در 3 ماه گذشته (از جمله عروق مجدد).

عروق مجدد برنامه ریزی شده

وجود مانع برای شرکت بیمار در رجیستری (5 سال پیگیری). همکاری محدود، ناتوانی، غیر CVD شدید، سرطان، اعتیاد به مواد مخدر، نارسایی شدید قلبی، بیماری دریچه ای).

داده‌های به‌دست‌آمده با استفاده از یک فرم استاندارد بین‌المللی اطلاعات و ثبت، جمع‌آوری شد، به زبان روسی ترجمه شد و به صورت الکترونیکی به مرکز کنترل عمومی ارسال شد، جایی که داده‌ها از نظر کامل بودن و صحت پر کردن بررسی شدند. داده های جمع آوری شده در مرکز آماری مستقل رابرتسون برای آمار زیستی در دانشگاه گلاسکو (بریتانیا) تجزیه و تحلیل شد.

در مجموع، 2249 بیمار در روسیه ثبت نام شده اند. تجزیه و تحلیل مقایسه ای نتایج اولیه ثبت نشان داد که تعداد زنان در نمونه بیماران روسی بیشتر از سایر کشورها است (26.9٪ در مقابل 22.2٪؛ р.<0,0001) (табл. 1).

میز 1.ویژگی های اجتماعی- جمعیت شناختی و رفتاری بیماران وارد شده در مطالعه

نشانگر	روسیه (n = 2249)	سایر کشورها (n = 31,034)	پ
میانگین سنی، سال	59,2	64,5	<0,0001
مردان، ٪	73,1	77,8	<0,0001
آموزش عالی متوسطه	44,4	26,0	<0,0001
سیگار کشیدن فعلی،٪	20,9	11,8	<0,0001
الکل، بخش * / هفته			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
فعالیت بدنی
خیر	4,6	17,1	<0,0001
تقریبا هر روز آسان است	67,1	50,2
با شدت متوسط ​​تقریباً هر روز	20,7	16,5
> 20 دقیقه فشرده 1-2 بار در هفته	7,6	16,2
شاخص توده بدن، کیلوگرم بر متر مربع **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
دور کمر سانتی متر **	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

توجه داشته باشید.* - یک وعده = 12 گرم الکل خالص؛ ** - داده ها به صورت من ارائه می شوند (Q 1 -Q 3).

بیماران روسی به طور قابل توجهی جوان تر هستند (5.3 سال). این بدان معنی است که شروع بیماری ایسکمیک قلبی در آنها خیلی زودتر از بیماران سایر کشورها رخ می دهد. لازم به ذکر است که بیماران روسی تحصیلات بیشتری دارند: در بین آنها افراد دارای تحصیلات عالی تقریباً 2 برابر بیشتر از سایر کشورها مشاهده می شوند.

همانطور که انتظار می رود، بیماران روسی تقریباً 2 برابر بیشتر سیگار می کشند، که نشان دهنده سطح جمعیت سیگار کشیدن در روسیه است، که یکی از کشورهای اروپایی است که بیشترین میزان سیگار را دارد. بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در روسیه کمی بیشتر الکل مصرف می کنند، اما تعداد افرادی که الکل بیش از حد مصرف می کنند تفاوت قابل توجهی با کشورهای دیگر ندارد (5.4٪ در مقابل 3.4٪). بیماران روسی فعالیت بدنی بیشتری دارند، اگرچه فعالیت بدنی شدید کمتری انجام می دهند.

هیچ تفاوتی بین گروه‌های بیماران در اندازه دور کمر یافت نشد (97 سانتی‌متر - در روسیه در مقابل 96.5 سانتی‌متر در کشورهای دیگر)، در حالی که میانگین شاخص توده بدن (قد / وزن بدن 2) در بیماران ما به طور قابل‌توجهی بالاتر بود: 28.7 (26: 31.6) در مقابل 27.2 (24.7: 30.1؛ p & lt0.0001).

توجه به این نکته ضروری است که بیماران ما سابقه شخصی و خانوادگی سنگین تری دارند (جدول 2).

جدول 2.داده های آنامنستیک بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در روسیه و سایر کشورها،٪

نشانگر	روسیه (n = 2249)	سایر کشورها (n = 31,034)	پ
سابقه خانوادگی CVD اولیه	37,5	27,8	<0,0001
AG	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
بیماری ایسکمیک قلبی	0,2	1,3	<0,0001
دیس لیپیدمی	77,8	74,6	0,0001
سابقه انفارکتوس میوکارد	78,3	58,4	<0,0001
تاریخچه PCI	28,6	60,8	<0,0001
تاریخچه CABG	22,9	23,5	<0,0001
بیماری شریان محیطی	13,9	9,5	<0,0001
سابقه سکته مغزی	4,3	4,0	0,4189
تاریخچه TIA	2,4	3,1	0,08
بستری شدن در بیمارستان برای CHF	7,8	4,4	<0,0001
آسم برونش، COPD	5,6	7,5	0,0011

توجه داشته باشید.بیماری ایسکمیک قلب - بیماری ایسکمیک قلب؛ CVD - بیماری قلبی عروقی؛ ق - فشار خون شریانی؛ DM - دیابت شیرین؛ PCI - مداخله عروق کرونر از راه پوست؛ CABG - پیوند بای پس عروق کرونر؛ TIA - حمله ایسکمیک گذرا؛ CHF - نارسایی مزمن قلبی؛ COPD یک بیماری مزمن انسدادی ریه است.

یک استثناء دیابت شیرین (DM) است که به طور قابل توجهی در سایر کشورها شایع تر است (30.1٪ در مقابل 16.7٪؛ p.<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

در عین حال، علیرغم فشار خون (BP) بالاتر، میزان بروز سکته مغزی و حملات ایسکمیک گذرا در سابقه بیماران ما عملاً با کشورهای دیگر تفاوتی ندارد. این نتایج بسیار شبیه به نتایج به دست آمده در سایر مطالعات است. بنابراین، در مطالعه PREMIERA (2007) در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی (AH) و IHD، سابقه سکته مغزی در 7.6٪ از مردان و 7.1٪ از زنان، و در مطالعه ORIGINAL (2011)، که شامل بیماران مبتلا به AH، سکته مغزی یا سابقه TIA در 5٪ تشخیص داده شد. توجه به بستری شدن در بیمارستان به دلیل پیشرفت نارسایی مزمن قلبی (CHF) بیشتر از سایر کشورها است.

روسیه با شیوع قابل توجه فشار خون بالا مشخص می شود، بنابراین افزایش فشار خون در بیماران ما تعجب آور نیست (جدول 3).

جدول 3.نتایج مطالعات بالینی و آزمایشگاهی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در روسیه و سایر کشورها

نشانگر	روسیه (n = 2249)	سایر کشورها (n = 31,034)	پ
فشار خون سیستولیک، میلی متر جیوه	133,7	130,8	<0,0001
فشار خون دیاستولیک، میلی متر جیوه	82,7	76,8	<0,0001
نبض برای یک. رادیالیس، ضربان / دقیقه	70,0	68,2	<0,0001
نبض در نوار قلب، ضربان / دقیقه	69,0	67,0	<0,0001
ضربان ساز، %	0.8	2.5	<,0001
فیبریلاسیون دهلیزی / فلوتر، %	3,0	3,5
بلوک شاخه چپ کامل، %	3,2	5,0
کسر جهشی بطن چپ، %	56,7	56,0	<0,0001
هموگلوبین گلیکوزیله، %	6,8	6,8	0,95
کراتینین، میلی مول در لیتر	0,090	0,088	<0,0001
هموگلوبین، میلی مول در لیتر	8,8	8,7	<0,0001
گلوکز، میلی مول در لیتر	5,2	5,7	<0,0001
کلسترول تام، میلی مول در لیتر	5,0	4,2	<0,0001
کلسترول HDL، میلی مول در لیتر	1,2	1,1	0,01
کلسترول LDL، میلی مول در لیتر	3,0	2,3	0,08
تری گلیسیرید، میلی مول در لیتر	1,6	1,4	0,4169

توجه داشته باشید.بیماری ایسکمیک قلب - بیماری ایسکمیک قلب؛ BP - فشار خون؛ CS - کلسترول؛ HDL - لیپوپروتئین های با چگالی بالا؛ LDL - لیپوپروتئین با چگالی کم.

ضربان قلب (HR) نیز به طور متوسط ​​2 ضربه در دقیقه بیشتر از ساکنان سایر کشورها است. هر دوی این شاخص ها عوامل خطر مستقل برای مرگ ناشی از CVD در جمعیت روسیه هستند.

جالب توجه است که کسر جهشی بطن چپ در بیماران روسی به طور قابل توجهی بیشتر از بیماران مشابه در کشورهای دیگر است. با این حال، اهمیت بالینی این تفاوت چندان واضح نیست، می توان آن را با حجم نمونه بزرگ توضیح داد.

تجزیه و تحلیل پارامترهای بیوشیمیایی نشان داد که در مقایسه با ساکنان سایر کشورها، بیماران خانگی با سطح بالاتری از کلسترول کل مشخص می شوند - 5.0 میلی مول در لیتر در مقابل 4.2 میلی مول در لیتر (р.<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

مهم ترین تفاوت ها هنگام مقایسه علائم آنژین صدری پایدار و CHF مشاهده شد. بنابراین، در جمعیت روسیه از بیماران IHD که در ثبت نام ثبت شده اند، 75.4٪ علائم آنژین صدری پایدار دارند، در حالی که در کشورهای دیگر - فقط 18.1٪ (p.<0,0001) (рис. 1, А).

برنج. یکیعلائم آنژین صدری و CHF در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در روسیه و سایر کشورها مطابق با ثبت نام.
الف - آنژین صدری؛ ب - نارسایی مزمن قلب (CHF)؛ اینجا و در شکل 2: بیماری ایسکمیک قلب - بیماری ایسکمیک قلب.

علاوه بر این، بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار II و III کلاس عملکردی (FC) بر اساس طبقه بندی انجمن قلب و عروق کانادا در نمونه ما به ترتیب 4.7 و 6.9 برابر نسبت به سایر کشورها یافت شدند. چنین تفاوت هایی برای اولین بار در مطالعه چند مرکزی بزرگ ATP (الگوهای درمان آنژین) -Survey نشان داده شده است. در اوایل دهه 2000 در 9 کشور اروپایی از جمله 18 مرکز در روسیه انجام شد، که در آن نشان داده شد که در بین بیماران روسی مبتلا به آنژین صدری پایدار تقریباً 2 برابر بیشتر از بیماران مبتلا به آنژین صدری FC III وجود دارد. متأسفانه، این شکاف تنها در طول سال ها بیشتر شده است. تجزیه و تحلیل مطالعات داخلی نشان داد که تعداد بیماران مبتلا به آنژین صدری II و III FC در حال حاضر بر اساس مطالعه PRIMA به ترتیب 60 و 31٪ و طبق مطالعه PROSPECT 65.8 و 25.2٪ است. داده های مشابه توسط Yu.A. کارپوف و A.D. دیو در تحقیق ALTERNATIVE. باید متأسف بود که شیوع بالای علائم آنژین صدری مشخصه عمل بالینی روسیه است.

در بیماران روسی مبتلا به بیماری عروق کرونر، CHF در 77.5٪ موارد پیچیده است، یعنی 7.7 برابر بیشتر از سایر کشورها (شکل 1، B). در بیماران خانگی، CHF II FC طبق طبقه بندی انجمن قلب نیویورک (NYHA) بیش از 8 برابر بیشتر و 2 برابر بیشتر - III FC ثبت می شود. چنین فراوانی بالای CHF در عمل بالینی روسیه در سایر مطالعات روسی تأیید شده است، جایی که CHF در حدود 76٪ از بیماران مبتلا به IHD وجود دارد. این باعث ایجاد شک و تردید در مورد صحت تشخیص CHF می شود، اگرچه ارقام داده شده تقریباً در تمام مطالعات بالینی داخلی تکرار می شوند.

چنین شیوع قابل توجهی از علائم آنژین صدری و CHF باعث ایجاد سؤالاتی در مورد اینکه آیا بیماران ما به درستی درمان می شوند یا خیر. با این حال، تجزیه و تحلیل درمان تجویز شده در روسی نشان داد که فراوانی تجویز استیل سالیسیلیک اسید، بتا بلوکرها، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین به طور قابل توجهی از سایر کشورها بیشتر است (شکل 2).

برنج. 2.درمان پزشکی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در روسیه و سایر کشورها مطابق با ثبت نام.
ASA - اسید استیل سالیسیلیک؛ BB - مسدود کننده های β؛ AK - آنتاگونیست های کلسیم نه dhp AK - آنتاگونیست های کلسیم nondihydropyridine; LST - درمان کاهش دهنده چربی؛ CI - دیورتیک ها.

داروهای کاهنده چربی (88 درصد در مقابل 93 درصد) و سایر داروهای ضد آنژینال (31 درصد در مقابل 62 درصد) تا حدودی کمتر تجویز می شوند.

نتیجه گیری آشکار خود نشان می دهد که پزشکان ما به اندازه کافی واجد شرایط هستند و با توصیه های روسی و بین المللی برای درمان بیماری عروق کرونر آشنا هستند و درمان صحیح را تجویز می کنند، با این حال، علائم همچنان ادامه دارد، احتمالاً به این دلیل که هر یک از بیماران به خوبی به توصیه های تجویز شده پایبند نیستند. رژیم درمانی یا دوزهای داروهای تجویز شده توسط پزشکان دور از حد مطلوب است. حتی در مطالعه ATP، اثربخشی درمان ناکافی در بیماران روسی در مقایسه با بیماران اروپایی مشاهده شد. بنابراین، ویژگی اصلی عمل بالینی بیماری ایسکمیک قلب در کشور ما، فراوانی بسیار بالای علائم آنژین صدری و CHF با فراوانی کافی از تجویز داروهای مدرن است. یک استثنا، استفاده ناکافی از PCI است.

چه امکاناتی برای بهبود اقدامات درمانی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر وجود دارد؟ اولین مورد افزایش مداوم در پایبندی به درمان است. کار باید به طور مداوم انجام شود، پزشک باید نیاز به پیروی از توصیه های پزشکی را به بیمار توضیح دهد. دوم، رژیم دوز صحیح داروها است. علاوه بر این، ممکن است لازم باشد که علائم آنژین صدری و CHF با دقت بیشتری ارزیابی شود.

مهمترین امکان کاهش ضربان قلب در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار است. بنابراین، با تجزیه و تحلیل داده های ثبت CLARIFY، P. Steg و همکاران. به این نتیجه رسیدند که علیرغم فراوانی استفاده از بتابلوکرها، ضربان قلب در حالت استراحت کمتر از 70 ضربه در دقیقه در 41.1 درصد از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر بود و این، همانطور که قبلا نشان داده شد، با وضعیت کلی بدتر همراه است. سلامت: در چنین بیمارانی علائم بیشتر آنژین صدری و ایسکمی ثبت می شود. بدیهی است که چشم اندازی برای کاهش بیشتر ضربان قلب در بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر وجود دارد. در حال حاضر یک مطالعه بزرگ در حال انجام است که شواهدی را ارائه می دهد که آیا این منجر به بهبود علائم و پیش آگهی در این بیماران می شود یا خیر.

لیست شرکت کنندگان در ثبت نام CLARIFY.
موردوینووا N.I.، Rudakova D.M.، Zherebtsova A.G.، Fedoskin V.N.، Guryanova N.B.، Lopatin Yu.M. (ولگوگراد)؛ Bolotova N.I.، Knyazeva V.V.، Spitsina T.Yu.، Sytilina N.N.، Atamanchuk N.M.، Giorgadze M.L. (ورونژ)؛ Zarechnova S.V.، Kutuzova S.A.، Sharapova Yu.A.، Freidlina M.S. (یکاترینبورگ)؛ Sinyukova O.L.، Rostik S.M.، Evtukhova L.G.، Sukhanova L.V.، Makhieva T.N.، Ezhov A.V. (ایژفسک)؛ترشکو S.V.، Kolesnikov V.F.، Kochurov E.P.، Marchenko B.I.، Nurgalieva S.Yu.، Galyavich A.S. (کازان)؛ Galeeva Z.M.، Andreicheva E.N.، Zakirova V.B.، Baleeva L.V.، Minsafina A.R.، Skibitsky V.V. (کراسنودار)؛ Borodina N.P.، Arkhipova Yu.V.، Krechunova T.N.، Shcherbak M.F.، Merhi A.V.، Nikulina S.Yu. (کراسنویارسک)؛ Aksyutina N.V.، Ratovskaya O.V.، Suglobova E.A.، Kozhelenko Yu.A.، Potapova E.N.، Ginzburg M.L. (منطقه مسکو)؛ Poluyanova G.E.، Belousova N.P.، Braginskaya L.M.، Atueva Kh.S.، Tsaryabina L.V.، Kurekhyan A.S.، Sanina N.P. Khishova N.N.، Dubinina E.B.، Demina O.V.، Mochkina P.M.، Bukanina E.I.، Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N.، Polyanskaya Yu.N.، Malysheva A.M.، Kholiya T.G.، Serazhim A.A.، Voronina V.P.، Lukina Yu.V.، Dubinskaya R.E.، Dmitrieva N AA، Baichorov I.Kh.، Kuzyakina MV، Bokumirchavan EV، Esenokova AK، Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L.، Astrakhantseva P.V.، Bykovskaya S.A.، Charikova O.F.، Zhabina L.I.، Berdnik K.V.، Karaseva T.M.، Oleinikova N.V.، Jha O.O.، Grigoryan S.A.، Yakovenko E.I.I.Kiseleva I.V. (مسکو)؛ Shokina T.V.، Novikova M.V.، Nikitin Yu.P. Khodanov A.I.، Popova L.V.، Latyntseva L.D.، Kilaberia O.Kh.، Makarenkova K.V.، Mezentseva N.G. (نووسیبیرسک)؛ Nosova N.P.، Gerasimova T.P.، Boykova L.G.، Sharapova N.Ya.، Kulikova Yu.G.، Korennova O.Yu. (امسک)؛ Pasechnaya N.A.، Bulakhova E.Yu.، Kurochkina S.D.، Bratishko I.A.، Likhobabina O.G.، Koziolova N.A. (پرمیان)؛ Panova E.E.، Voronina N.V.، Bizyaeva N.N.، Gusev O.L.، Nevolina N.G.، Chesnikova A.I. (روستوف روی دان)؛ Arsentyeva T.V.، Budanova O.V.، London E.M.، Melnikova E.G.، Khripun A.V.، Kuzmin V.P. Polyaeva L.V.، Osadchuk E.A.، Krasnoslobodskaya O.V.، Yakimova N.N.، Lugin A.P.، Duplyakov D.V. (سامارا)؛ Sosnova Yu.G.، Andronova S.I.، Kositsyna G.V.، Shanina I.Yu.، Kostomarova S.V.، Bondarenko B.B.؛ Mingaleva S.V.، Zatsarina E.P.، Kozlov D.N.، Davydova N.A.، Larina O.V.، Boboshina N.S. Mingaleva S.V.، Zatsarina E.P.، Kozlov D.N.، Davydova N.A.، Larina O.V.، Boboshina N.S. (سن پترزبورگ)؛ Malgina M.P.، Omelchenko M.Yu.، Gorlova I.A.، Orlova O.V.، Vasilyeva T.A.، Eidelman S.E.، Salakhova A.R.، Katanskaya L.A.، Dryagina E V.V.، Sokolov I.M. (ساراتوف)؛ Kuzmicheva M.D.، Nikolaeva L.Yu.، Varezhnikova O.V.، Dmitrieva T.S.، Mikhailova E.A.، Feoktistova I.V. (تولیاتی)؛ Yanina Yu.A.، Kapustina L.A.، Vazhdaeva Z.I.، Golovina G.A.، Fedorova N.I.، Karamova I.M. (اوفا)؛ Nikolaeva I.E.، Fillipova O.A.، Gareeva L.N.، Tuktarova F.S.، Khmelevskikh N.A.، Shaposhnik I.I. (چلیابینسک)؛ Karnot V.I.، Golub M.V.، Surovtseva I.V.، Kulygina V.E.، Shelomova N.N.، Eregin S.Ya. (یاروسلاول)؛کروگلوا I.V.، Pokrovskaya I.V.، Khludeeva E.A. (ولادی وستوک)؛ Rodina O.G.، Polkina L.N.، Biryukova N.B.، Filippova E.A.، Kotova E.V.، Cherkashina A.L. (ایرکوتسک)؛ Ignatieva T.G.، Alekseeva T.P.، Gruznykh L.V.، Mozerova E.M.، Moksyuta E.V.، Petrichko T.A. (خاباروفسک)؛ Kosachek E.M.، Strumilenko N.G.، Baranova O.V.، Voronova T.A.، Bayakhchan L.S.، Ogarkov M.Yu. (نووکوزنتسک)؛ Milyashenko S.V.، Elgina E.V.، Shamsutdinova O.Yu.، Shapovalova E.V.، Popova N.I.، Raikh O.I.، Shalaev S.V. (تیومن)؛ Karnaukhova N.Sh.، Rotenberger V.R.، Isaeva L.I.، Lebishak G.P.، ​​Ryzhkova V.A.، Barbarash O.L. (کمروو)؛ Pecherina T.B.، Shafranskaya K.S.، Zykov M.V.، Belenkova Yu.A.، Bochkareva Yu.V. (پنزا)؛ Kosareva L.A.، Grechishkina O.A.، Nikishina S.Yu.، Ilyukhina A.A.، Gureeva O.V.، Gomova T.A. (Tver)؛ Soin I.An.، Erofeev S.N.، Lebedev S.V.، Kudryavtsev L.N.، Gamzatov E.A.، Tarlovskaya E.I. (کیروف)؛ماکسیمچوک N.S.، Grekhova L.V.، Kolevatova L.A.، Kazakovtseva M.V.، Yakushin SS. (ریازان)؛ Kolesova O.N.، Zharikova L.V.، Kukaleva V.I.، Starostina N.N.، Grushetskaya I.S.، Goltyapin D.B. (استاوروپل)؛ Kazachkova V.Yu.، Pashentseva I.E.، Shimonenko S.E.، Martyushov S.I.، Sirazov I.M.، Chernozemova A.V.، Golubeva O.B.، Motylev I.M. (نیژنی نووگورود).

ادبیات
1. فورد E.S.، آجانی U.A.، Croft J.B. و همکاران توضیح کاهش مرگ و میر در ایالات متحده ناشی از بیماری عروق کرونر قلب، 1980-2000. N Engl J Med 2007؛ 356: 2388-2398.
2. به J.V.، Nardi L.، Fang J. روندهای ملی در میزان مرگ و میر و پذیرش در بیمارستان مربوط به انفارکتوس حاد میوکارد، نارسایی قلبی و سکته مغزی، 1994-2004. CMAJ 2009؛ 180: E118-E125.
3. Roger V.L.، Go A.S.، Lloyd-Jones D.M. و همکاران به روز رسانی آمار بیماری قلبی و سکته در سال 2012: گزارشی از انجمن قلب آمریکا. تیراژ 2012؛ 124: e2-e220.
4. Shalnova S.A.، Deev A.D. بیماری ایسکمیک قلب در روسیه: شیوع و درمان (طبق مطالعات بالینی و اپیدمیولوژیک). Ter arch 2011؛ ​​1: 7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. و همکاران پیش بینی آینده بیماری های قلبی عروقی در ایالات متحده یک بیانیه سیاست از انجمن قلب آمریکا. تیراژ 2011؛ ​​123: 933-944.
6. Steg P.G. مدیریت ضربان قلب در بیماری عروق کرونر: ثبت CLARIFY. Eur Heart J 2009؛ 11: D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. شیوع سیگار در روسیه نتایج یک نظرسنجی از نمونه ملی نماینده جامعه. پروفسور بیمار و تقویت شده سلامت 1998؛ 3: 9-12.
8. Kotseva K، Wood D.، De Backer G. و همکاران، EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: بررسی سبک زندگی، عوامل خطر و استفاده از درمان‌های دارویی محافظ قلب در بیماران عروق کرونر از 22 کشور اروپایی. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009؛ 16: 121 - 137.
9. Vasyuk Yu.A.، Shalnova S.A.، Shkolnik E.L.، Kulikov K.G. مطالعه PRIMA: تری متازیدین با رهش اصلاح شده در درمان بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار که انفارکتوس میوکارد داشته اند. مراحل اپیدمیولوژیک و بالینی. قلب و عروق 2008؛ 12: 10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. خصوصیات بیماران پرخطر نتایج بخش اپیدمیولوژیک برنامه علمی و آموزشی OSCAR. Cardiovask ter & prof 2006؛ 6: 58-63.
11. Bubnova M.G.، Aronov D.M.، Oganov R.G. و همکاران ویژگی های بالینی و رویکردهای کلی برای درمان بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار در عمل واقعی. چشم انداز تحقیق روسیه (قسمت اول). Cardiovask ter and prof 2010؛ 6: 47-56.
12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. ارزیابی اثربخشی اجرای اقدامات با هدف کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های عروقی در مناطق موجود در برنامه در سال 2008، با توجه به داده های نظارتی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و ثبت نام ACS برای دوره از 01.01.2009 تا 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsianskiy N.A. از طرف شرکت کنندگان ثبت نام RECORD. سندرم کرونری حاد بدون افزایش قطعه ST در عمل بیمارستان های روسیه: داده های مقایسه ای از ثبت RECORD-2 و RECORD. قلب و عروق 1391؛ 10: 9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. فشار خون شریانی و بیماری عروق کرونر قلب در عمل واقعی یک متخصص قلب. Cardiovask ter and prof 2006؛ 1: 73-80.
15. Karpov Yu.A.، Nedogoda S.V.، Kislyak O.A.، Deev A.D. از طرف پزشکان - شرکت کنندگان برنامه ORIGINAL نتایج اصلی برنامه ORIGINAL. قلب و عروق 2011؛ ​​3: 38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. فشار خون شریانی، مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی و کمک به امید به زندگی جمعیت. پروفسور بیمار و تقویت شده سلامت 2001؛ 3: 8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. نرخ نبض و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی در مردان و زنان روسی. نتایج یک مطالعه اپیدمیولوژیک. قلب 1384؛ 10: 45-50.
18. اوگانوف R.G.، Lepakhin V.K.، Fitilev S.B. و سایر ویژگی های تشخیص و درمان آنژین صدری پایدار در فدراسیون روسیه (مطالعه بین المللی ATP - الگوی درمان آنژین). قلب و عروق 2003؛ 5: 9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. برجسته کردن نیاز به مراقبت بهتر از بیمار در آنژین پایدار: نتایج بررسی بین المللی الگوهای درمان آنژین (ATP) در 7074 بیمار. خانواده تمرین 2005؛ 22: 43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. برنامه جایگزین - مطالعه فعالیت ضد آنژینال و تحمل کوراکسان (ایوابرادین) و ارزیابی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار: نتایج مرحله اپیدمیولوژیک. قلب و عروق 2008؛ 5: 30-35.
21. Steg P. G., Ferrari R., Ford I. et al. ضربان قلب و استفاده از بتا بلوکرها در بیماران سرپایی پایدار مبتلا به بیماری عروق کرونر. PLoS ONE 2012؛ 7: e36284. doi: 10.1371 / journal.pone.0036284
22. فراری R. یک قدم جلوتر با ایوابرادین: SIGNIfY (مطالعه ارزیابی مزایای مرگ و میر ناشی از مهارکننده If ایوابرادین در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر). Eur Heart J 2009؛ 11: D19-D27.

بیماری های قلبی عروقی در حال حاضر علت اصلی مرگ و میر و ناتوانی در سراسر جهان است. نقش اصلی در ساختار مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی مربوط به بیماری ایسکمیک قلب است.

بیماری ایسکمیک قلب (IHD) یک بیماری مزمن است که زمانی ایجاد می شود که اکسیژن کافی به میوکارد وجود نداشته باشد. دلیل اصلی (در بیش از 90٪ موارد) کمبود اکسیژن، تشکیل پلاک های آترواسکلروتیک در مجرای عروق کرونر است که خون را به عضله قلب (میوکارد) می رساند.

شیوع

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی 31 درصد است و شایع ترین علت مرگ و میر در سراسر جهان است. در قلمرو فدراسیون روسیه، این رقم 57.1٪ است که بیش از نیمی از کل موارد (28.9٪) مربوط به سهم IHD است که به طور مطلق 385.6 نفر به ازای هر 100 هزار نفر در سال است. برای مقایسه، مرگ و میر ناشی از همین علت در اتحادیه اروپا 95.9 نفر به ازای هر 100 هزار نفر در سال است که 4 برابر کمتر از کشور ما است.

بروز بیماری عروق کرونر قلب با افزایش سن به شدت افزایش می یابد: در زنان از 0.1-1٪ در سن 45-54 سالگی به 10-15٪ در سن 65-74 سالگی و در مردان از 2-5٪ در سنین سن. 45-54 تا 10-20٪ در سنین 65-74.

علت توسعه و عوامل خطر

دلیل اصلی ایجاد بیماری عروق کرونر ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر است. به دلیل عوامل خطر خاص، کلسترول برای مدت طولانی بر روی دیواره رگ های خونی رسوب می کند. سپس پلاکی به تدریج از رسوبات کلسترول تشکیل می شود. پلاک آترواسکلروتیک، به تدریج در اندازه افزایش می یابد، جریان خون به قلب را مختل می کند. هنگامی که پلاک به اندازه قابل توجهی می رسد، که باعث عدم تعادل در تحویل و مصرف خون توسط میوکارد می شود، بیماری عروق کرونر قلب شروع به تظاهر به اشکال مختلف می کند. شکل اصلی تظاهرات آنژین صدری است.

عوامل خطر IHD را می توان به اصلاح پذیر و غیر قابل تغییر تقسیم کرد.

عوامل خطر غیر قابل تغییر عواملی هستند که ما نمی توانیم بر آنها تأثیر بگذاریم. این شامل

• کف. جنسیت مرد یک عامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی است. با این حال، با ورود به دوره اوج، زنان از پس زمینه هورمونی محافظتی محروم می شوند و خطر ابتلا به حوادث نامطلوب قلبی عروقی با جنس مذکر قابل مقایسه است.
• سن. پس از 65 سالگی، خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی به طور چشمگیری افزایش می یابد، اما نه به یک اندازه برای همه. اگر بیمار دارای حداقل تعداد فاکتورهای اضافی باشد، خطر ابتلا به عوارض جانبی حداقل خواهد بود.
• وراثت سابقه خانوادگی بیماری قلبی عروقی نیز باید در نظر گرفته شود. این خطر تحت تأثیر وجود بیماری های قلبی عروقی در خط زن تا 65 سال، در خط مرد تا 55 سال است.
• سایر عوامل خطر غیر قابل تغییر سایر عوامل غیر قابل تغییر عبارتند از قومیت (به عنوان مثال، نگرویدها در معرض خطر سکته مغزی و نارسایی مزمن کلیه هستند)، جغرافیا (به عنوان مثال، بروز بالای سکته مغزی و بیماری عروق کرونر در روسیه، اروپای شرقی و کشورهای بالتیک؛ کم خطر. بیماری عروق کرونر در چین).

عوامل خطر قابل اصلاح عواملی هستند که می توانند تحت تأثیر تغییرات سبک زندگی یا دارو قرار گیرند. تغییرات را می توان به رفتاری و فیزیولوژیکی و متابولیک تقسیم کرد.

عوامل خطر رفتاری:

• سیگار کشیدن. بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی، 23 درصد از مرگ و میرهای ناشی از بیماری عروق کرونر به دلیل استعمال دخانیات است که امید به زندگی افراد سیگاری 35 تا 69 ساله را به طور متوسط ​​20 سال کاهش می دهد. مرگ ناگهانی در بین افرادی که یک پاکت سیگار یا بیشتر در طول روز می کشند، 5 برابر بیشتر از افراد غیرسیگاری مشاهده می شود.
• عادات غذایی و فعالیت بدنی.
• فشار.

ویژگی های فیزیولوژیکی و متابولیک:

• دیس لیپیدمی این اصطلاح به معنای افزایش کلسترول تام، تری گلیسیرید و عدم تعادل بین فراکسیون های کلسترول است. سطح کلسترول تام در بیماران نباید بیشتر از 5 میلی مول در لیتر باشد. سطح لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) در بیمارانی که انفارکتوس میوکارد نداشته اند نباید بیشتر از 3 میلی مول در لیتر باشد و در افرادی که انفارکتوس میوکارد داشته اند، این شاخص باید مطابق با مقدار باشد.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• فشار خون شریانی. برای کاهش خطر عوارض قلبی عروقی، رسیدن به هدف فشار خون کمتر از 90/140 میلی‌متر جیوه مهم است. در بیماران با خطر عوارض قلبی عروقی بالا و بسیار بالا، کاهش فشار خون تا 90/140 میلی متر جیوه ضروری است. و کمتر، در عرض 4 هفته. در آینده، با توجه به تحمل خوب، توصیه می شود فشار خون را تا 130/80 میلی متر جیوه کاهش دهید. و کمتر.
• چاقی و ماهیت توزیع چربی بدن چاقی یک بیماری مزمن متابولیک و گوارشی است که با رشد بیش از حد بافت چربی ظاهر می شود و در طول مسیر طبیعی پیشرفت می کند. اضافه وزن را می توان با استفاده از فرمولی که شاخص توده بدنی (BMI) را تعیین می کند، تخمین زد:

BMI = وزن بدن (کیلوگرم) / قد 2 (m2). اگر BMI 25 یا بیشتر باشد - نشانه ای برای کاهش وزن.

• دیابت. با توجه به خطر بالای ایجاد حوادث قلبی عروقی ناخواسته در دیابت، و همچنین این واقعیت که اولین سکته قلبی یا سکته مغزی در بیماران دیابتی اغلب کشنده است، درمان هیپوگلیسمی جزء مهمی از پیشگیری اولیه از حوادث قلبی عروقی ناخواسته در بیماران است. با دیابت نوع دوم

مقیاس SCORE برای محاسبه درجه ریسک ایجاد شده است. این مقیاس خطر 10 ساله بیماری قلبی عروقی را محاسبه می کند.

تظاهرات بالینی بیماری ایسکمیک قلبی

شایع ترین شکایات در بیماری عروق کرونر قلب عبارتند از:

درد قفسه سینه یا موقعیت های استرس زا مرتبط با ورزش

تنگی نفس

وقفه در کار قلب، احساس اختلال در ریتم قلب، ضعف،

از داده های تاریخچه، مدت و ماهیت درد، تنگی نفس یا آریتمی، ارتباط آنها با فعالیت بدنی، میزان فعالیت بدنی که بیمار می تواند بدون حمله تحمل کند، اثربخشی داروهای مختلف در صورت حمله ( به ویژه، اثربخشی نیتروگلیسیرین) از اهمیت زیادی برخوردار است.

با آنژین صدری، سندرم درد تا 30 دقیقه طول می کشد، در مورد انفارکتوس میوکارد، درد می تواند چندین ساعت طول بکشد.

اشکال بیماری ایسکمیک قلب

تشخیص بیماری ایسکمیک قلبی

تشخیص بیماری عروق کرونر قلب شامل ارزیابی شکایات بیمار است: ماهیت و محلی سازی احساسات درد، مدت زمان آنها، شرایط وقوع، تأثیر مصرف داروهای نیتروگلیسیرین.

مطالعه الکتروکاردیوگرافی اجباری است (مانیتورینگ ECG ترجیح داده می شود)، تست استرس (ارگومتری دوچرخه، تست تردمیل و غیره)، آنژیوگرافی انتخابی کرونر استاندارد طلایی در تشخیص است. علاوه بر این، از سینتی گرافی میوکارد، توموگرافی کامپیوتری (برای حذف نقایص قلب و آنوریسم قلب) استفاده می شود. از نظر تعیین پیش آگهی و ارزیابی خطر عوارض قلبی عروقی - تعیین کلسترول و لیپوپروتئین های سرم و غیره.

درمان CHD

هدف اصلی در درمان بیماری مزمن عروق کرونر، کاهش نیاز به اکسیژن در قلب یا افزایش اکسیژن رسانی است. در ارتباط با موارد فوق، درمان بیماری عروق کرونر را می توان به دو دسته پزشکی و جراحی تقسیم کرد.

درمان دارویی شامل درمان دارویی است، گروه های اصلی داروها بتا بلوکرها، نیتروگلیسیرین (برای تسکین حملات حاد)، نیترات های طولانی اثر، مسدود کننده های کانال کلسیم هستند. برای هیپرکلسترولمی، استاتین ها تجویز می شود و دوزهای کوچک اسید استیل سالیسیلیک برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز تجویز می شود. در صورت وجود فشار خون شریانی همزمان - داروهایی که فشار خون را کاهش می دهند.

در غیاب اثر درمان محافظه کارانه، درمان جراحی انجام می شود:

پیشگیری از بیماری ایسکمیک قلبی

همیشه پیشگیری از بیماری آسان تر از درمان آن است!

از آنجایی که نقش اصلی در ایجاد بیماری عروق کرونر قلب به آترواسکلروز اختصاص داده شده است، بنابراین پیشگیری از این بیماری باید با هدف مبارزه با توسعه ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر باشد. تاثیرگذاری بر عوامل خطر ضروری است. اگر به هیچ وجه نتوانیم بر عوامل غیرقابل تغییر تأثیر بگذاریم، آنگاه همه پیشگیری ها را به عوامل تغییرپذیر هدایت می کنیم:

ترک سیگار! سیگار کشیدن یکی از عوامل اصلی تصلب شرایین، فشار خون شریانی، بیماری عروق کرونر قلب و سکته است. برعکس، ترک سیگار منجر به کاهش خطر ابتلا به بیماری می شود.

کنترل وزن و رعایت توصیه های غذایی. رژیم غذایی کم کلسترول و چربی تجویز می شود: استفاده از گوشت های چرب، محصولات لبنی چرب، آبگوشت های غنی محدود است. توصیه می شود بخشی از چربی های حیوانی را با چربی های گیاهی جایگزین کنید. غذاهای دریایی سالم هستند و همچنین سبزیجات و میوه هایی که حاوی مقدار زیادی فیبر هستند.

مبارزه با کم تحرکی از اهمیت کمتری برخوردار نیست. برای تمرینات قلبی روزانه، باید یک دوره از تمرینات ویژه را تکمیل کنید، زمان کافی را در هوای تازه بگذرانید.

کنترل فشار خون. رعایت دقیق توصیه های مربوط به درمان دارویی و غیردارویی فشار خون شریانی ضروری است. ایجاد یک دفتر خاطرات فشار با رکورد خواندن صبح و عصر بسیار مؤثر است. چنین روش ساده ای نه تنها به انجام نظارت روزانه خود کمک می کند، بلکه کامل ترین تصویر از بیماری را به پزشک ارائه می دهد.

P.S. به یاد داشته باشید که خوددرمانی نکنید، زیرا عدم آگاهی از عوارض داروها می تواند منجر به عواقب نامطلوب شود.

ما در مرکز خود نه تنها به انجام تمام معاینات لازم، بلکه برای یافتن مؤثرترین و ایمن ترین راه برای درمان بیماری های قلبی عروقی کمک خواهیم کرد.

با افزایش سرعت زندگی، افراد بیشتری از بیماری های قلبی رنج می برند. بیماری ایسکمیک قلب شایع ترین بیماری قلبی عروقی است. این بیماری ایسکمیک قلبی است که در بین جمعیت کشورهای پیشرفته جهان شایع است. انواع بیماری های عروق کرونر قلب، طبق آمار، یکی از عوامل اصلی ناتوانی و مرگ و میر هستند.

برای مبارزه فعال و موفقیت آمیز با این بیماری، باید ماهیت، علل، روش های درمان و قوانین پیشگیری را بدانید.

بیماری عروق کرونر چیست؟

طبق تعریف ارائه شده توسط سازمان بهداشت جهانی، بیماری ایسکمیک نقض عملکرد طبیعی (اختلال) قلب است که می تواند به صورت حاد یا مزمن بیان شود.

این در نتیجه کاهش عرضه چنین مقدار خون شریانی به عضله قلب است که برای انقباض سالم میوکارد ضروری است.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد بیماری، تامین طبیعی میوکارد با اکسیژن حیاتی، که با خون تامین می شود، به دلیل تغییرات مورفولوژیکی در شریان های کرونر مانع می شود. شایع ترین تظاهرات این تغییرات، تنگ شدن شریان است که باعث کاهش حجم خون فروخته شده و ایجاد عدم تعادل بین جریان خون و اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز قلب می شود.

عوامل اصلی شروع و توسعه بیماری ایسکمیک قلبی

آترواسکلروز عروقی می تواند منجر به باریک شدن رگ های قلب و بدتر شدن جریان خون شود و پس از آن ایسکمی شروع به توسعه می کند. در این حالت به تدریج یک لایه چربی روی دیواره رگ ها رسوب می کند که سپس ضخیم شده و سفت می شود.

بنابراین، فضای آزاد در عروق، که اجازه می دهد خون به عضله قلب وارد شود، کاهش می یابد. بر این اساس، میوکارد با خون کمتری تامین می شود که باعث نارسایی قلبی می شود.

فشار خون شریانی - فشار خون بالا به طور مداوم - مانع دیگری برای خون رسانی طبیعی به قلب است. در ابتدا، فرد تنها پس از افزایش فعالیت بدنی احساس درد می کند. اما اگر درمان را انجام ندهید، درد در ناحیه قلب حتی در حالت استراحت نیز شروع می شود.

ایجاد بیماری ایسکمیک همچنین با پدیده هایی مانند اسپاسم هایی که در عروق کرونر رخ می دهد، مشکلات مربوط به عملکرد دیاستولیک-سیستولیک عضله قلب، ظهور لخته های خون در داخل رگ های خونی امکان پذیر است.

اپیدمیولوژی کلاسیک برخی از عوامل خطر دیگر را برای بیماری عروق کرونر قلب نشان می دهد، از جمله سن بالا، چاقی، دیابت شیرین، فعالیت بدنی ناکافی، سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل و غیره.

علائم اصلی همراه با بیماری عروق کرونر قلب

گردش خون در رگ‌ها می‌تواند به دلیل بسته شدن جزئی یا کامل رگ توسط قطعات پلاک آترواسکلروتیک که از دیواره‌ها جدا شده است یا در اثر ترومبوز به شدت بدتر شود.

این منجر به آنژین صدری - کمبود مزمن اکسیژن برای میوکارد (با بسته شدن ناقص)، یا به مرحله حاد - انفارکتوس میوکارد (با بسته شدن کامل لومن عروق) می شود.

بیماری ایسکمیک قلبی مزمن با درد در ناحیه قفسه سینه همراه است. همین سندرم مشخصه تظاهرات بیماری ایسکمیک حاد قلب است.

آنژین صدری ویژگی های خاص خود را دارد: درد قفسه سینه در نتیجه فعالیت بدنی یا تجربیات عاطفی و ذهنی قابل توجه. تکانه درد (بیش از 2-3 بار) در این مورد معمولاً طولانی نیست - در مجموع تا 10 دقیقه. اگر بیمار فعالیت بدنی را تا حد امکان کاهش دهد، درد از بین می رود. آنژین صدری می تواند ایجاد شود و بدتر شود و منجر به درد مکرر و بدتر و بدتر شدن تنفس بیمار شود.

با حمله قلبی، دردها به طور غیر منتظره ظاهر می شوند، در ابتدا آنها ماهیت حملات نسبتاً کوتاه دارند. اما شدت آنها به شدت افزایش می یابد و پس از نیم ساعت یا یک ساعت درد بسیار قوی و غیر قابل تحمل می شود. این می تواند تا چند ساعت ادامه یابد. تشخیص این شکل از بیماری عروق کرونر معمولاً ناتوانی بیمار را به دنبال دارد.

اغلب، حملات ایسکمیک قلبی با دردی همراه است که به بازو، شانه چپ، گردن و حتی دندان ها می رسد. گاهی علاوه بر علائم کلاسیک، تنگی نفس با شدت های مختلف، سوزش سر دل و تنگی نفس مشاهده می شود.

عوارض احتمالی با ایسکمی

انفارکتوس میوکارد در واقع عارضه ای از سیر مزمن بیماری ایسکمیک قلبی است. در بیش از نیمی از موارد، نتیجه یک حمله نسبتا طولانی مدت آنژین صدری است.

نارسایی قلبی شکل دیگری از عارضه است. هنگامی که خون با سرعت و حجم ناکافی برای متابولیسم بافت طبیعی به اندام ها می رسد، تورم اندام ها، تنگی نفس، تپش قلب و خستگی ظاهر می شود.

خطرناک ترین عارضه ای که به طور مستقیم زندگی فرد را تهدید می کند نارسایی حاد قلبی است. شروع ناگهانی او می تواند منجر به مرگ سریع عروق کرونر شود.

در این مورد، یک پیامد کشنده می تواند 5-6 ساعت پس از شروع ضربان قلب سریع و درد حاد یا فورا رخ دهد. طبق آمار، نارسایی حاد تقریباً در سه چهارم موارد ثبت شده این عارضه علت مرگ بیماران است. اغلب، کسانی که در نتیجه نارسایی حاد جان خود را از دست داده اند، به خوبی معاینه نشده اند یا درمان ناکافی دریافت می کنند.

تشخیص بیماری عروق کرونر قلب: برخی ویژگی ها

تشخیص صحیح و به موقع بیماری قلبی کلید درمان موفق بیمار است. تشخیص بیماری ایسکمیک قلب شامل چندین مرحله است و شامل تثبیت ماهیت سندرم درد، تعیین محل تظاهرات آن و شرایطی است که در برابر آن درد و ناراحتی ظاهر می شود و اثربخشی مصرف نیتروگلیسیرین را تعیین می کند.

برای تکمیل تصویر بیماری، متخصص قلب معمولاً مانیتورینگ الکتروکاردیوگرافی (ECG)، اکوکاردیوگرافی اولتراسوند، مطالعه رفتار عضله قلب تحت بار روی یک ارگومتر دوچرخه و سایر دستگاه های بار را انجام می دهد. انجام آزمایش های فارماکولوژیک، تعیین سطح کلسترول خون و سرم خون ضروری است. توموگرافی کامپیوتری (با نقایص مشکوک قلبی و آنوریسم عروقی) و سینتی گرافی میوکارد نیز قابل انجام است.

یکی از راه های تشخیص بیماری عروق کرونر قلب، آنژیوگرافی عروق کرونر است. این شامل تعیین وضعیت عروق کرونر است. وظیفه آنژیوگرافی عروق کرونر (یا آنژیوگرافی کرونری) به ویژه تعیین میزان باریک شدن مجرای رگ خونی آسیب دیده است.

بیماری عروق کرونر معمولا چگونه درمان می شود؟

تا به امروز دو روش اصلی شناخته شده و کاربردی است: محافظه کارانه و جراحی (جراحی).

یک روش محافظه کارانه (غیر تهاجمی) برای درمان بیماری عروق کرونر قلب عمدتاً به اثر دارویی بر روی اندام آسیب دیده کاهش می یابد. در مورد بیماری ایسکمیک قلب، انواع مختلفی از مسدود کننده های بتا، نیترات های طولانی اثر، مسدود کننده های کانال کلسیم اغلب استفاده می شود. برای از بین بردن حملات حاد درد، از نیتروگلیسیرین سنتی استفاده می شود.

اگر روش غیر تهاجمی نتیجه مثبت قابل توجهی نداشته باشد، باید به مداخله جراحی متوسل شوید. در برخی موارد، با توجه به نشانه‌ها، استنت از طریق پوست به داخل حفره عروق وارد می‌شود که لومن لازم برای جریان خون طبیعی را حفظ می‌کند (به این روش آنژیوپلاستی داخل مجرای گفته می‌شود).

یک عمل سنتی بای پس عروق کرونر نیز انجام می شود که طی آن شنت های ویژه ای برای عادی سازی گردش خون اعمال می شود - مسیرهای جریان خون اضافی که محل های انسداد را دور می زنند. جراحی بای پس با اتصال یک شریان سالم به عروق کرونر انجام می شود. "ماده" برای شانت ها شریان داخل قفسه سینه یا ورید صافن خود بیمار است که روی ران بیمار قرار دارد.

پیشگیری از بیماری ایسکمیک چگونه باید باشد؟

اقدامات پیشنهادی به عنوان پیشگیری از ایسکمی با هدف از بین بردن خون کافی به میوکارد ناشی از آترواسکلروز عروقی به عنوان پیش نیاز اصلی برای شروع و توسعه این بیماری است.

رژیم غذایی صحیح در اینجا نقش مهمی ایفا می کند. این باید غذاهای پرچرب و کلسترول مانند گوشت های چرب و محصولات جانبی، محصولات لبنی پرچرب و آبگوشت های غنی را حذف کند. در این صورت باید مقداری از چربی های حیوانی را با چربی های گیاهی جایگزین کرد.

اگر بیمار سیگار را ترک نکند، هیچ پیشگیری از بیماری عروق کرونر نمی تواند کامل و موثر باشد. تنباکو تقریباً در 30 درصد موارد باعث مرگ عروق کرونر می شود.

برای جلوگیری از نارسایی قلبی، یک فرد سالم باید یک سبک زندگی فعال داشته باشد، که در آن باید مکانی برای تمرینات قلبی ویژه در هوای تازه وجود داشته باشد.

فقط در این صورت است که می توانید قلب خود را در وضعیت جسمانی خوبی نگه دارید و به طور قابل توجهی عمر خود را طولانی کنید.