تورم در تروما

خطا در تشخیص تومورهای بدخیم چندگانه اولیه تومورهای همزمان و متاکرون در ضایعات بدخیم اندام بینایی سندرم پلی نئوپلازی ناشی از رادیو

Ognerubov N.A. Panova A.Yu.

در این مقاله شرحی از مشاهدات بالینی یک بیمار 68 ساله با سرطان پوست اولیه چندگانه ارائه شده است که در آن 288 کانون تومور تشخیص داده شده است که 67 مورد از آنها با روش‌های مختلف از جمله اشعه ایکس از راه دور، برداشتن جراحی درمان شده است. ، تخریب برودتی.

تاریخچه مطالعه تومورهای اولیه متعدد از قرن نوزدهم آغاز شد. اولین مشاهده به سال 1804 برمی گردد (Rokitanski K.)، بنیانگذار مطالعه این آسیب شناسی Billroth است که اولین کسی بود که معیارهایی را برای تعدد اولیه تومورها معرفی کرد. در روسیه، اولین مشاهدات توسط A.A. Serebryakov (1849) انجام شد. آثار Nepryakhin G.G. (1926)، Abdurasulov D.M. به این مشکل اختصاص دارد. (1977، 1982) Vazhenina A.V. (2000). ... شایع ترین محل تومورهای اولیه متعدد پوست است. ... در حال حاضر، افزایش قابل توجهی در این آسیب شناسی وجود دارد. به گفته نویسندگان مختلف، سرطان پوست اولیه متعدد در 4.2٪ تا 24٪ رخ می دهد. کارسینوم سلول بازال بخش قابل توجهی از نئوپلاسم های بدخیم پوست را تشکیل می دهد که تقریباً 80 تا 96.8 درصد را تشکیل می دهد. عوامل موثر در بروز تومورها عبارتند از: شدت و مدت تابش تابش (اشعه ماوراء بنفش بیشتر فعال است)، موقعیت جغرافیایی و تماس بیمار با فرآورده های نفتی. شرایط زمینه ای برای بروز سرطان پوست می تواند جای زخم در محل سوختگی باشد. صدمه مکانیکییا التهاب مزمن ... ثابت شده است که عوامل ژنتیکی، هورمونی و ایمونولوژیک در ایجاد تومورهای اولیه متعدد نقش دارند. آخرین نقش به اثرات شیمی درمانی بر روی تومور اولیه اختصاص ندارد، که باعث ایجاد نئوپلاسم های بدخیم بعدی می شود.

ادبیات مواردی از بازالیومای متعدد را توصیف می کند، زمانی که تعداد آنها به 69 می رسد. مشاهده ما با وجود 288 ضایعه در بیمار جالب است.

بیمار I. 68 ساله. او با شکایت از تومورهای متعدد سر، تنه، قسمت فوقانی و اندام های تحتانی.

از سرگذشت. وراثت انکولوژی سنگین نیست. بیمار توجه می کند که در معرض طولانی مدت قرار گرفتن در معرض نور خورشید قرار گرفته است. او به مدت 7 سال در منطقه کریمه زندگی کرد و تقریباً دائماً زیر نور خورشید کار می کرد. او برای اولین بار در سال 1981 با شکایت از تومورهای متعدد صورت، تنه، اندام ها به درمانگاه بالینی منطقه ای ورونژ مراجعه کرد. دوره های مکرر اشعه ایکس با برد کوتاه و تخریب سرما بر روی تومورهای پوست صورت انجام شد. عمل جراحيتومورهای گردن، تنه، اندام ها. همچنین شیمی درمانی سیستمیک با پروسپیدین در سال 1987. در طول کل دوره مشاهده، بیمار با کانون های جدید تشخیص داده شد و درمان فوق انجام شد. در مجموع 67 تومور پوستی تحت درمان قرار گرفتند. در سال 2007، چندین شیوع جدید ظاهر شد. بیمار با پزشک مشورت کرد.

وضعیت محلی کل پوست صورت پوشیده از کانون های متعدد از اشکال ندولار و زخمی با قوام متراکم، بیرون زده بالای سطح پوست، به رنگ صورتی مایل به زرد، در اندازه های بین 0.3 - 0.5 تا 2 سانتی متر در قطر، بدون علائم نفوذ و التهاب اطراف کانونی خطوط به خوبی مشخص شده اند. حدود 50 ضایعه روی پوست صورت و گردن وجود دارد. بر روی پوست پیشانی اسکارهای پس از تابش رنگدانه و بی رنگ با تغییر شکل پوست در محل تابش وجود دارد (شکل 1، 2).

روی پوست تنه و اندام ها عمدتاً تشکیلات سطحی وجود دارد که با خطوط نامشخص بالای سطح بیرون نمی زنند و اندازه آنها از 0.5 تا 3 سانتی متر متغیر است. رنگ صورتی... روی پوست دیواره قفسه سینه، پشت، ران راست، اسکارهای بعد از عمل جراحی پس از برداشتن تومورها وجود دارد (شکل 3 - 6).


برنج. 3.همون بیمار چندین کانون تومور سطحی پوست پشت	برنج. 4.همون بیمار کانون های تومور سطحی متعدد پوست دیواره قفسه سینه. اسکار بعد از عمل در ناحیه پوست پس از برداشتن تومور

برنج. 5.همون بیمار کانون های تومور سطحی متعدد پوست اندام تحتانی	برنج. 6.همون بیمار کانون های تومور متعدد پوست پای چپ. افزایش تومور ندولر پوست پای چپ. در اطراف، تشکیلات سطحی کوچک

تعداد کل کانون ها 288 است. توزیع کانون های تومور در جدول 1 نشان داده شده است.

میز 1.توزیع کانون های تومور روی پوست بیمار

بومی سازی		تعداد کانون ها



	ناحیه پاروتید
	پشت ناحیه گوش

قفس دنده

ناحیه کمر

شانه راست
ساعد
شانه چپ
ساعد
ران راست

ران چپ

غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ نمی شوند.

داده ها تحلیل کلیخون، ادرار، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون - بدون تغییر پاتولوژیک. تشخیص از نظر سیتولوژی تایید شد.

تشخیص نهایی: کارسینوم سلول بازال سلولی چندگانه متاکرون-سنکرون اولیه پوست. درمان ترکیبی تجویز شد: درمان با اشعه ایکس با برد کوتاه، برداشتن جراحی تومورها، تخریب سرما. بیمار در حال حاضر تحت درمان است.

مورد ارائه شده نیاز به مشاهده دائمی بیماران مبتلا به تومورهای پوستی و تشخیص و درمان به موقع کانون های جدید تومور را نشان می دهد.

کتابشناسی - فهرست کتب:

عبدالرسولوف D.M. ضایعات تومور متعدد اصول اولیه درمان، پیش آگهی و توانبخشی بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم چندگانه اولیه / D.M. Abdurasulov. - تاشکند: پزشکی، 1982. - 111c.
عبدالرسولوف D.M. تومورهای متعدد اولیه / D.M. Abdurasulov, K.E. Nikishin - Tashkent: Medicine, 1977. - 112p.
بیلروث تی. آسیب شناسی و درمان جراحی عمومی: راهنمای پزشکان و دانشجویان / T. Billroth, A. Vinivrater / ویرایش شده توسط A.M. نواتسکی: ترجمه. با او. - 1980 .-- 221 s.
ژووا م.ن. // راس. ژورن چرم و رگها بیماری ها - 1998. - شماره 2. - ص 8-12 .
بروز جمعیت روسیه نئوپلاسم های بدخیمدر سال 2000 / V.V. استارینسکی [و همکاران] // مجله روسی انکولوژی. - 1381. - شماره 3. - ص41-42.
Zabolotskaya E.G. ویژگی های بروز تومورهای بدخیم اولیه متعدد در یک مرکز صنعتی: چکیده دکتری. diss ... cand. عسل. علوم; ایالت باشقیر دانشگاه پزشکی- Ufa, 2003 .-- 16 p.
کوردینا M.I. // Ros. ژورن چرم و رگها بیماری ها - 1999. - شماره 6. - ص 12 - 24.
K.V. ماکاروا ارزیابی انکواپیدمیولوژیک رابطه بین محیط خارجی و عوامل درون زا در پاتوژنز سرطان پوست: نویسنده. دیس ... Cand. عسل. علوم روستوف موسسه تحقیقات سرطان شناسی، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه - Rostov-on-Don، 2003. - 23 p.
Malishevskaya N.P. ویژگی های بالینی و اپیدمیولوژیک نئوپلاسم های بدخیم پوست در اورال میانه: دیس. ... دکتر med. علوم . موسسه تحقیقاتی اورال درماتوونرولوژی و ایمونولوژی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، - Ekarinburg، 1999. - 308 p.
Ognerubov N.A.، Bialik A.Ya. // پزشکی بالینی. -1996. -شماره 1. -C.62-63.
مقالاتی در مورد تعدد اولیه تومورهای بدخیم / Vazhenin A.V. [و دیگران] - چلیابینسک، 2000 - 213. ص.
تومورهای بدخیم چندگانه اولیه: راهنمای پزشکان / ویرایش. V.I. Chissov، A.H. تراختنبرگ. - م .: پزشکی، 2000 .-- 332 ص.
Snarskaya E.S.Bazalioma / E.S. اسنرسکایا، V.A. Molochkov - M .: Medicine - 2003 .-- 136 p.
E.I. Tretyakova کارسینوم سلول بازال چندگانه به عنوان یک بیماری مستقل و سندرم گورلین-گولتز: تصویر بالینی، تشخیص افتراقی و درمان: نویسنده. ... دیس. Cand. عسل. علوم - م.، 2001 .-- 20 ص.
خسته کننده C.C. آمار سرطان / C.C. خسته کننده، T.S. Squires، A. Tong - 1991.
فلمینگ، اصول مدیریت کارسینوم سلول های پایه و سنگفرشی پوست/سرطان.(فیلاد.). - 1995. - جلد. 75، عرضه 2. - ص 699-704.
روند سرطان پوست در کانتون Vauol، 1976-1992 / F. Levi // بریت. J. سرطان. - 1995. - جلد. 72. - ص 1047-1053.

مرجع کتابشناختی

Ognerubov N.A., Panova A.Yu. سرطان پوست همزمان اولیه-چندگانه در مردان // موفقیت علوم طبیعی مدرن... - 2008. - شماره 9. - S. 30-34;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10549 (تاریخ دسترسی: 12.12.2019). مجلات منتشر شده توسط "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

سرطان سینه همزمان: درمانگاه، تشخیص، درمان، پیش بینی

آی یو فیلیوشکینا، V.M. ایوانف، یو.و. بویدنوک

GU آنها را RONT می کند. N.N. آکادمی علوم پزشکی بلوخین روسیه، مسکو

سرطان سینه (BC) در حال حاضر یکی از شایع ترین تومورهای بدخیم در زنان است. در ساختار عوارض انکولوژیک در روسیه، سرطان سینه جایگاه اول را به خود اختصاص می دهد و فراوانی آن به طور پیوسته در حال افزایش است. تعداد موارد در سال 2004 49.2 هزار نفر و تعداد مرگ و میرها - 23 هزار نفر بود. بروز سرطان سینه در مسکو و سنت پترزبورگ در سال 2004 به ترتیب 51.4 و 48.3 در هر 100000 نفر جمعیت بود.

تومورهای بدخیم چندگانه اولیه نئوپلاسم هایی هستند که به طور همزمان یا متناوب ایجاد می شوند. آنها به طور مستقل و مستقل از یکدیگر در یک یا چند اندام رشد می کنند. سرطان سینه همزمان یکی از انواع سرطان اولیه چندگانه است. به گفته تعدادی از نویسندگان، این تظاهرات چند مرکزی بودن بیماری در اندام جفت شده است. مهمترین علامت سرطان سینه همزمان، بروز تومورهای همزمان در هر دو غده پستانی است، اما تعدادی از نویسندگان احتمال فاصله بین تومور اول و دوم را در عرض 12-6 ماه اذعان می کنند. تومورهای سنکرون پستان به طور قابل توجهی کمتر (22.7٪) نسبت به تومورهای متاکرون (69.6٪) شناسایی می شوند.

سهم سرطان پستان در بین تمام تومورهای چندگانه اولیه از 8 تا 21.9 درصد است. با توجه به GU RONTs im. N.N. آکادمی علوم پزشکی روسیه بلوخین، سرطان پستان چند مرکزی اولیه 5.7٪، همزمان - 0.9٪، متاستاتیک - 1.0٪، متاستاتیک - 0.98٪ بود.

در صورت وجود چند نئوپلاسم بدخیم همزمان اولیه، تومور دوم در حین معاینه در 25.3 درصد از زنان تشخیص داده نمی شود. بهبود روش های تشخیص به موقع، شناسایی ویژگی ها یا الگوهای وقوع و سیر بالینی سرطان سینه همزمان، بهبود روش های درمان پیچیده به بهبود نتایج درمان و در نتیجه افزایش امید به زندگی کمک می کند. بیماران. امروزه روش اصلی برای تشخیص سرطان سینه ماموگرافی است. تی مورفی و همکاران بر اساس مطالعه ماموگرافی 35 بیمار مبتلا به سرطان سینه همزمان، آنها به این نتیجه رسیدند که تظاهرات ماموگرافی سرطان همزمان با سرطان یک طرفه تفاوتی ندارد. تومورهای سنکرون دو طرفه اغلب تظاهرات خارجی مشابهی دارند و قرار دارند

در غدد پستانی به شکل "تصویر آینه ای". ماموگرافی باید از هر دو طرف انجام شود، حتی اگر یکی از غده ها تحت تأثیر قرار گرفته باشد.

علیرغم حساسیت بالای ماموگرافی (92.5%)، در برخی موارد چندان آموزنده نیست. ماموگرافی رزونانس مغناطیسی (MRM) غدد یک روش موثر اضافی برای تشخیص جامع آسیب شناسی پستان است و زمانی انجام می شود که سایر روش های تصویربرداری بی اثر باشند (حساسیت 99.2٪، ویژگی 97.9٪، دقت 98.9٪).

توصیه می شود از MRM استفاده کنید:

با تغییرات کاملاً مشخص (در ماموگرافی) که اهمیت بالینی کاملاً مشخصی ندارند.

با تغییرات غیر قابل شناسایی (در ماموگرافی)، به ویژه، اگر تومور در زنان جوان با ساختار بافت متراکم مشکوک باشد.

برای روشن شدن علل علائم موضعی در غده پستانی؛

برای شناسایی مناطق میکروکلسیفیکاسیون؛

V تشخیص های افتراقیاشکال ندولار سرطان و بیماری فیبروکیستیک در صورت امتناع قاطعانه بیمار از بیوپسی سوراخ.

برای جستجوی اشکال نهفته سرطان سینه در بیماران مبتلا به متاستازهای متعدد از یک کانون اولیه ناشناخته.

برای روشن شدن شیوع محلی فرآیند؛

در تشخیص افتراقی تومور بدخیم و نکروز چربی.

اخیراً، گزارش های بیشتری در مورد اهمیت نسبتاً بالای سینتیماموگرافی در تشخیص سرطان سینه همزمان ظاهر شده است. گزارش هایی مبنی بر استفاده از 99mTc-MIBI در تشخیص تومورهای دوطرفه پستان وجود دارد. E. Derebek و همکاران. گزارش می دهد که سینتی گرافی زودرس و تاخیری اطلاعات اضافی مهمی را در درگیری همزمان پستان حتی در مواردی که ماموگرافی و ام آر آی دینامیک بی اثر هستند، فراهم می کند.

عوامل ژنتیکی نقش مهمی در مستعد ابتلا به سرطان سینه همزمان دارند. سابقه خانوادگی مثبت سرطان سینه 2 برابر بیشتر احتمال دارد

در بیماران مبتلا به سرطان سینه همزمان در مقایسه با جمعیت عمومی. D. Anderson دریافت که سرطان های همزمان در زنان قبل از یائسگی کاملاً ارثی هستند و تقریباً 30 درصد از دختران این گروه در سنین زیر 40 سال با احتمال بالایی به سرطان سینه مبتلا می شوند. داده های ادبی در مورد این مشکل کمیاب و محدود به تعداد کمی از مشاهدات است. تی کینوشیتا و همکاران. به این نتیجه رسیدند که تغییرات ژنتیکی و مکانیسم سرطان زایی در سرطان سینه یک طرفه و دوطرفه متفاوت است. E. Ozer و همکاران. با مطالعه اهمیت پیش آگهی جهش در ژن p53 در سرطان سینه همزمان، آنها به این نتیجه رسیدند که درجه مشخص جهش Tr53، به ویژه در ترکیب با بیان Ki-67 (نشانگر تکثیر سلول های تومور)، عامل نامطلوبپیش آگهی در سرطان سنکرون و می تواند به عنوان پیش بینی کننده توسعه سرطان متاکرون در غده پستانی طرف مقابل باشد. بخور Bit-Sava نشان داد که سرطان سینه همزمان در 50 درصد موارد با جهش در ژن‌های BRCA1 و BRCA2 همراه است و زمانی که این علامت بیماری ارثی با سرطان تخمدان در خویشاوندان خونی بیمار ترکیب شود، جهش‌های ژرمینال در ژن‌های ترمیم DNA ایجاد می‌شوند. در 100٪ موارد تشخیص داده می شود.

بقای کلی و بدون بیماری بیماران مبتلا به سرطان سینه همزمان به عوامل پیش آگهی بستگی دارد. به گفته R.A. کریموف، میانگین سنبیماران مبتلا به سرطان سینه همزمان 2.9 ± 49.98 سال است. نقش سایر عوامل پیش آگهی (سن قاعدگی، عملکرد تخمدان-قاعدگی، زمان شیردهی، زمان تولد فرزند اول، نسبت تعداد تومورهای مهاجم و غیرتهاجمی) در ضایعات همزمان و یک طرفه یکسان است. غدد پستانی.

R.A. کریموف با تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی در سرطان سینه دوطرفه نشان داد که در 39.5 درصد از بیماران مبتلا به سرطان سنکرون، مرحله‌بندی ضایعه در هر دو طرف یکسان بوده و در 60.5 درصد متفاوت است. اشکال موضعی سرطان در 59.3 درصد موارد مشاهده شد. آرایش متقارن تومورها در 9/22 درصد موارد مشاهده شد. تومورها در ربع خارجی و فوقانی غدد پستانی در 86 درصد از بیماران موضعی شدند. متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای در هر دو طرف در 50٪ از بیماران پیدا شد، در یک طرف - در 27.9٪. در مورد ضایعه همزمان، سرطان ارتشاحی اغلب در هر دو طرف مشاهده شد: سرطان مجرا - در 46.4٪ بیماران، لوبولار - در 26.2٪. ترکیبی از سرطان مجرای نفوذی یا لوبولار از یک سو و اشکال نادر از سوی دیگر در 11.9 درصد بیماران یافت شد. در 73.8 درصد از بیماران، تومورهای دو طرف دارای ساختار بافتی یکسانی بودند.

برای 26.2٪ - متفاوت است. مطالعه بافت سینه اطراف در سرطان همزمان، بیماری فیبروکیستیک با شدت متفاوت را نشان داد، در 67.3٪ موارد با شکل تکثیری که با ایجاد تکثیر داخل مجاری و داخل لوبولار، پاپیلوم های داخل مجاری و مناطق آتیپی اپیتلیال ظاهر می شود. کانون های سرطانی غیرتهاجمی در 17.3 درصد بیماران شناسایی شد.

وضعیت گیرنده تومور تأثیر قابل توجهی بر پیش آگهی دارد. سطح بالای گیرنده های استروژن نشان دهنده پیش آگهی بهتر در زنان جوان و گیرنده های پروژسترون در بیماران مسن است.

توزیع بیماران مبتلا به سرطان سینه همزمان بر اساس مراحل در هر طرف به شرح زیر است: T1-2N0M0 و T1-2N0M0 - 18.6٪. T1-2N1M0 و T1-2N1M0 - 9.3٪؛ T3-4N0-2M0 و T3-4N0-2M0 - 24.4%؛ T1-2N0M0 و T1-2N1M0 - 18.6%؛ T1-2N0M0 و T3-4N0-2M0 - 9.3%؛ T1-2N1M0 و T3-4N0-2M0 - 19.8%.

به گفته ون شان هونگ و همکاران. میزان بقای 5 و 8 ساله بیماران بدون ضایعه متاستاز غدد لنفاوی، ضایعات یک طرفه و دوطرفه آنها 75.6 و 65.5 درصد است. 43.8 و 32.9%; به ترتیب 28.9 و 0 درصد.

به گفته R.A. Kerimov، بقای کلی 5 ساله بیماران با مرحله I-Pa در هر طرف 90.0 ± 5.6٪، بدون عود - 4.8 ± 82.2٪، با مرحله II - 8.7 ± 75.6 و 67.4 ± 9.5٪ با IIIa- به ترتیب بود. مرحله b - 3.2 ± 50.4 و 3.6 ± 40.2 درصد. در I-در مرحلهاز یک طرف و سرب از طرف دیگر - 79، 5.3 ± 1 و 5.5 ± 69.5٪؛ با I-Pa و Sha-b - 8.8 ± 73.2 و 9.2 ± 65.3 درصد. با سرب و IIIa-b - 4.7 ± 51.3 و 4.9 ± 40.4٪. مراحل اولیه تومورها، از یک سو، در حضور یک فرآیند محلی پیشرفته، از سوی دیگر، تأثیر بسیار کمی بر بقا دارند.

روش های درمان سرطان سینه همزمان بسیار متنوع است و انتخاب آنها به عوامل پیش آگهی بستگی دارد. برای مدت طولانی، روش اصلی درمان جراحی بود - ماستکتومی رادیکال دو طرفه. اما با بهبود روش‌های شیمی‌درمانی و پرتودرمانی، امکان انجام عمل‌های حفظ اعضای بدن فراهم شد.

برای سرطان های اولیه غیر قابل جراحی در یک یا هر دو طرف درمان پیچیدهقابل اعتماد می دهد بالاترین امتیازهانسبت به سایر روش های درمانی درمان نئوادجوانت در یک فرآیند پیشرفته موضعی در یک یا هر دو طرف به طور قابل توجهی بقای کلی و بدون عود را افزایش می دهد، در عین حال، درمان غیرادجوانتی در مراحل اولیه جراحی منجر به بهبود قابل توجهی در بقا نمی شود.

در دهه گذشته، با ظهور گروه های جدید داروها، انقلابی در هورمون درمانی برای سرطان سینه رخ داده است. تاموکسیفن برای بیش از 30 سال "استاندارد طلایی" هورمون درمانی باقی مانده است. با این حال، میزان عود و مشخصات اثرات جانبیاغلب ارزش عملی آن را محدود می کند.

نتایج مطالعات در مورد استفاده از مهارکننده‌های آروماتاز نسل سوم در حالت کمکی، اثربخشی و تحمل بهتری را در مقایسه با تاموکسیفن نشان داد. در مطالعه ATAS مشخص شد که یک دوره 5 ساله درمان کمکی اولیه با Arimi-dex به طور قابل توجهی موثرتر از یک دوره درمان 5 ساله با تاموکسیفن است و خطر عود بیماری را در گروه بیماران دارای هورمون کاهش می دهد. سرطان سینه مثبت 26% (0002/0 = ^).

با توجه به مطالعات بالینی و توصیه‌هایی برای درمان سرطان پستان با هورمون مثبت قابل عمل (EUSOMA 2002، St Gallen 2005)، بیماران در سن باروری باید به مدت 5 سال تحت درمان 2 ساله با LHRH-a (Zoladex) ± تاموکسیفن قرار گیرند. جایگزین شیمی درمانی این رژیم درمانی برای تمام بیماران جوانی که پس از شیمی درمانی به آمنوره یا سطوح اخته شدن استرادیول و FSH دست نیافته اند توصیه می شود.

جستجو برای آنتی استروژن های جدید که فعالیت آگونیستی مانند تاموکسیفن ندارند، منجر به کشف دسته جدیدی از داروها - آنتی استروژن های "خالص" شده است. اولین دارویی که برای استفاده بالینی ثبت شد Fazlodex (فولوسترانت) با دوز 250 میلی گرم در ماه بود. Faslodex اولین آنتی استروژن از نوع جدید است، تنظیم کننده سطح گیرنده های استروژن (ER)، بدون آگونیست.

فعالیت. اتصال Fazlodex به گیرنده ها منجر به تخریب و از دست دادن سریع پروتئین ها توسط گیرنده ها می شود و در نتیجه باعث تخریب و تخریب گیرنده های استروئیدی استروژن می شود. V تحقیقات بالینینشان داده شد بازدهی بالا Fazlodex هنگامی که در تمام خطوط هورمون درمانی برای سرطان منتشر پستان استفاده می شود.

تاکنون، موضوع امکان انجام جراحی های حفظ اندام در سرطان سینه همزمان موضوع بحث بوده است. جستجوی پاسخی برای آن موضوع بسیاری از مطالعات در سال های اخیر بوده است. اکثر نویسندگان انجام این عملیات را با توجه به نشانه های خاصی ممکن می دانند. بنابراین، T. Agtiga و همکاران. نشانه هایی برای انجام عملیات حفظ اندام به عنوان تومور کمتر از 3 سانتی متر، عدم رشد چند مرکزی و عدم تهاجم قابل توجه به مجاری در نظر گرفته می شود. نویسندگان جراحی های حفظ اندام را برای سرطان سینه همزمان در 44 درصد از بیماران در یک طرف و در 38 درصد از بیماران در هر دو طرف انجام دادند. میزان بقا در این گروه ها و در گروه بیماران ماستکتومی عملاً تفاوتی نداشت. داده های مشابهی توسط بسیاری از نویسندگان دیگر به دست آمده است. در تمام این مطالعات، هیچ تفاوتی در بقای کلی و بدون بیماری، فراوانی عود وجود نداشت. با این حال، نشریات فردی هنوز ظاهر می شوند، که نویسندگان آنها به شدت از انجام عملیات بزرگتر در سرطان سینه همزمان پیروی می کنند.

با جمع بندی تجزیه و تحلیل فوق از داده های ادبیات مربوط به سرطان سینه همزمان، می توانیم نتیجه بگیریم که این مشکل پیچیده است و کاملاً درک نشده است. بسیاری از مسائل بحث برانگیز مربوط به اپیدمیولوژی، تشخیص و درمان سرطان سینه همزمان وجود دارد.

ادبیات

1. داویدوف M.I.، Axel E.M. Vestn RONTs im. N.N.Blokhina RAMS 2006؛ 17 (3 پیوست 1): 47، 82، 108، 113.

2. سلچوک وی.یو. تومورهای چندگانه اولیه (کلینیک، درمان

و الگوهای توسعه). مرجع خودکار دیس ... دکتر. عسل. علوم م. 1994.

3. Selchuk V. Yu. نئوپلاسم های بدخیم همزمان چندگانه اولیه سیستم تناسلیدر میان زنان Ros oncol Zhurn 2001؛ (3): 18-21.

4. مورفی T.J.، Conant E.F.، Hanau CA. و همکاران کارسینوم دوطرفه پستان: ماموگرافی و ارتباط بافت شناسی. رادیولوژی 1995؛ 195 (3): 617-21.

5. Derebek E., Balci P., Alanyali H. et al. تشخیص سرطان سینه چند فوکال دو طرفه با استفاده از تصویربرداری Tc-99m sestamibi: نقش تصویربرداری تاخیری Clin Nucl Med 1999؛ 24 (8): 590-3.

6. اندرسون دی.ای. بررسی ژنتیکی سرطان پستان: شناسایی گروه پرخطر. سرطان 1974؛ 34: 1090-7.

7. Kinoshita T.، Ueda M.، Enomoto K. و همکاران. مقایسه ناهنجاری های ژن p53 در سرطان سینه دو طرفه و یک طرفه. سرطان 1995؛ 76 (12): 2504-9.

8. Ozer E.، Canda T.، Kuyucuolu F. p53 جهش در کارسینوم پستان دو طرفه. همبستگی با بیان Ki-67 و میانگین حجم هسته ای. Cancer Lett 1998؛ 122 (1-2): 101-6.

9. Bit-Sava E.M. جنبه های بالینی و ژنتیکی سرطان پستان ارثی. چکیده پایان نامه. دیس ... Cand. عسل. علوم S.-Pb. 2005.

10. Kerimov R.A. سرطان سینه دو طرفه: ویژگی های دوره و نتایج درمان. مامولوژی 2005؛ (1): 36-41.

11. کلمندی د اوستاران ج.

Meiss Roberto P. سرطان دو طرفه sin-cronico de mama (aspectos epidemio-logicos). Bol Acad Nac Med Buenos Aires 1986؛ 64 (2): 492-502.

12. هونگ ون شان، یانگ مینگ تیان، وانگ سی یو و همکاران. Zhongliu fangzhi zazhi 2005؛ 12 (4): 297-300.

13. Letyagin V.P. تومورهای اولیه پستان راهنمای عملی درمان م. 2004، ص. 205-33.

14. Letyagin V.P., Vysotskaya I.V. درمان سرطان سینه همزمان دوطرفه در مراحل T0-2N0-1M0. Vestn RONTs 2004؛ (4): 23-7.

15. آریمورا تی، فوکودا ام.، اوتوکا تی و همکاران. بررسی امکان حفظ پستان در بیماران مبتلا به سرطان سینه دو طرفه همزمان. J Jpn Soc Cancer Ther 1994؛ 29 (2): 513.

سرطان سینه در حال حاضر یکی از شایع ترین تومورهای بدخیم در زنان است. در ساختار عوارض انکولوژیک در روسیه، سرطان سینه در جایگاه اول قرار می گیرد و فراوانی آن به طور پیوسته در حال افزایش است. تعداد موارد در سال 2004 49.2 هزار نفر و مرگ و میرها - 23 هزار نفر بود. بروز سرطان سینه در مسکو و سن پترزبورگ در سال 2004 به ترتیب 51.4 و 48.3 در هر 100000 نفر جمعیت بود (M.I.Davydov، E M. Axel).

تومورهای بدخیم چندگانه اولیه - وقوع همزمان یا متوالی تومورهای بدخیم. آنها به طور مستقل و مستقل از یکدیگر در یک یا چند اندام رشد می کنند. سرطان سینه همزمان یکی از انواع سرطان چندگانه اولیه است و به گفته برخی از نویسندگان، تظاهر چند مرکزیت این بیماری در اندام زوجی است. مهمترین علامت سرطان سینه همزمان، بروز همزمان تومورها در هر دو غده پستانی است، با این حال، تعدادی از نویسندگان احتمال فاصله بین تومور اول و دوم را در عرض 12-6 ماه اذعان می کنند. تومورهای سنکرون پستان به طور قابل توجهی کمتر (22.7٪) نسبت به تومورهای متاکرون (69.6٪) شناسایی می شوند.

سهم سرطان سینه در بین تمام تومورهای چندگانه اولیه 8 تا 21.9 درصد است. طبق RSC RAMS، سرطان پستان چند مرکزی اولیه 5.7٪، سرطان همزمان - 0.9٪، سرطان متاکرون - 1.0٪، سرطان سینه متاستاتیک - 0.98٪ بود.

در صورت وجود چند نئوپلاسم بدخیم همزمان اولیه، تومور دوم در طول معاینه در 25.3 درصد از زنان تشخیص داده نمی شود. بهبود روش های تشخیص به موقع، شناسایی ویژگی ها یا الگوهای وقوع و سیر بالینی سرطان سینه همزمان، بهبود روش های درمان پیچیده به بهبود نتایج درمان و در نتیجه افزایش طول عمر بیماران کمک می کند. . امروزه روش اصلی برای تشخیص سرطان ماموگرافی است. تی جی مورفی و همکاران بر اساس مطالعه ماموگرافی 35 بیمار مبتلا به سرطان سینه همزمان، آنها به این نتیجه رسیدند که تظاهرات ماموگرافی سرطان همزمان با سرطان یک طرفه تفاوتی ندارد. تومورهای همزمان دو طرفه اغلب تظاهرات خارجی مشابهی دارند و به شکل "تصویر آینه" در غدد پستانی قرار دارند. ماموگرافی باید از هر دو طرف انجام شود، حتی اگر یکی از غده ها تحت تأثیر قرار گرفته باشد.

علیرغم حساسیت بالای ماموگرافی (92.5%)، در برخی موارد چندان آموزنده نیست. ماموگرافی رزونانس مغناطیسی (ماموگرافی MR) غدد یک روش موثر اضافی برای تشخیص جامع آسیب شناسی پستان است و زمانی که سایر روش های تصویربرداری بی اثر هستند (حساسیت 99.2٪، ویژگی 97.9٪، دقت 98.9٪) اجرا می شود.

استفاده از ماموگرافی MR برای موارد زیر توصیه می شود:

تغییرات کاملاً مشخص (در ماموگرافی) با اهمیت بالینی کاملاً مشخص.
تغییرات نامشخص (در ماموگرافی) به ویژه اگر در زنان جوان با ساختار بافت متراکم مشکوک به تومور باشد.
روشن شدن علل علائم موضعی در غده پستانی؛
شناسایی مناطق میکروکلسیفیکاسیون؛
تشخیص افتراقی انواع ندولار سرطان و PCB در صورت امتناع قاطعانه بیمار از بیوپسی سوراخ.
جستجو برای اشکال نهفته سرطان پستان در بیماران مبتلا به متاستازهای متعدد از یک کانون اولیه ناشناخته.
شفاف سازی شیوع محلی فرآیند؛
در تشخیص افتراقی تومور بدخیم و نکروز چربی.

اخیراً گزارش‌های بیشتری در متون در مورد اهمیت نسبتاً بالای سینتیماموگرافی در تشخیص سرطان سینه همزمان منتشر شده است. گزارش هایی مبنی بر استفاده از 99mTc-MIBI در تشخیص تومورهای دوطرفه پستان وجود دارد. E. Deerebek و همکاران. گزارش می دهد که سینتی گرافی زودرس و تاخیری اطلاعات اضافی مهمی را در درگیری همزمان سینه فراهم می کند، حتی در مواردی که ماموگرافی و ام آر آی دینامیک موثر نیستند.

عوامل ژنتیکی نقش مهمی در مستعد ابتلا به سرطان سینه همزمان دارند. سابقه خانوادگی مثبت سرطان سینه در بیماران مبتلا به سرطان سینه همزمان 2 برابر بیشتر از جمعیت عمومی رخ می دهد. اندرسون دی.ای. دریافتند که سرطان‌های همزمانی که در زنان قبل از یائسگی رخ می‌دهند کاملاً ارثی هستند و تقریباً 30 درصد از دختران این گروه احتمال بالایی برای ابتلا به سرطان سینه قبل از سن 40 سالگی دارند. داده های ادبیات در مورد این مشکل کمیاب است و تعداد کمی از مشاهدات را تجزیه و تحلیل می کند. کینوشیتا تی و همکاران به این نتیجه رسیدند که تغییرات ژنتیکی و مکانیسم سرطان زایی در سرطان سینه یک طرفه و دوطرفه متفاوت است. A. E. Ozer و همکاران. با مطالعه اهمیت پیش آگهی جهش های ژن p53 در سرطان سینه همزمان، به این نتیجه رسیدیم که درجه مشخص جهش p53، به ویژه در ترکیب با بیان Ki-67 (نشانگر تکثیر سلول های تومور)، یک پیش آگهی نامطلوب است. عامل سرطان همزمان است و می تواند به عنوان پیش بینی کننده توسعه سرطان متاکرون در سینه طرف مقابل عمل کند. بخور Bit-Savva دریافت که سرطان سینه همزمان در 50 درصد موارد با جهش در ژن‌های BRCA1، BRCA2 همراه است و هنگامی که این علامت بیماری ارثی با سرطان تخمدان در خویشاوندان خونی بیمار ترکیب می‌شود، جهش در ژن‌های ترمیم DNA وجود دارد. در 100٪ موارد شناسایی می شوند.

بقای کلی و بدون بیماری بیماران مبتلا به سرطان سینه همزمان به عوامل پیش آگهی بستگی دارد. به گفته RA Kerimov، میانگین سنی بیماران مبتلا به سرطان سینه همزمان 2.9 ± 49.98 سال است. توسط J. Kelmendi de Ustrann و همکاران. نقش سایر عوامل پیش آگهی (سن، قاعدگی، عملکرد تخمدان-قاعدگی، زمان شیردهی، زمان تولد فرزند اول، نسبت تعداد تومورهای مهاجم و غیرتهاجمی) در ضایعات همزمان و یک طرفه یکسان است. غدد پستانی.

RA Kerimov با تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی در سرطان سینه دو طرفه نشان داد که در 39.5٪ بیماران مبتلا به سرطان همزمان، مرحله بندی ضایعه در هر دو طرف یکسان بود، در 60.5٪ متفاوت بود. بیش از نیمی از موارد (59.3%) دارای اشکال موضعی سرطان بودند. آرایش متقارن تومورها در 9/22 درصد موارد مشاهده شد. تومورها در ربع خارجی و فوقانی غدد پستانی در 86 درصد از بیماران موضعی شدند. متاستازهای منطقه ای گره های لنفاویدر هر دو طرف در 50٪ بیماران، از یک طرف - در 27.9٪ یافت شد. در مورد ضایعه همزمان، سرطان ارتشاحی اغلب در هر دو طرف مشاهده شد: سرطان مجرا در 46.4٪ بیماران، سرطان لوبولار در 26.2٪ از بیماران. در 9/11 درصد بیماران، ترکیبی از سرطان مجرای انفیلتراتیو یا لوبولار از یک سو و اشکال نادر از سوی دیگر مشاهده شد. در 73.8٪ از بیماران، تومورها در هر دو طرف دارای ساختار بافتی یکسان، در 26.2٪ - متفاوت بودند. بررسی بافت سینه اطراف در سرطان همزمان، بیماری فیبروکیستیک را با شدت متفاوت نشان داد: در 67.3٪ موارد - یک شکل تکثیری که با ایجاد تکثیر داخل مجاری و داخل لوبولی، پاپیلوم های داخل مجاری، مناطق آتیپی اپیتلیال آشکار می شود. کانون های سرطانی غیرتهاجمی در 17.3 درصد بیماران شناسایی شد.

توزیع بیماران مبتلا به سرطان سینه همزمان بر اساس مراحل در هر طرف به شرح زیر است: T 1-2 N 0 M 0 و T 1-2 N 0 M 0 - در 18.6٪ از بیماران. T 1-2 N 1 M 0 و T 1-2 N 1 M 0 - در 9.3%؛ T 3-4 N 0-2 M 0 و T 3-4 N 0-2 M 0 - در 24.4٪. T 1-2 N 0 M 0 و T 1-2 N 1 M 0 - در 18.6٪. T 1-2 N 0 M 0 و T 3-4 N 0-2 M 0 - در 9.3٪. T 1-2 N 1 M 0 و T 3-4 N 0-2 M 0 - در 19.8%. اشکال موضعی سرطان در بیش از نیمی از موارد - در 59.3٪ از بیماران مشاهده شد.

با توجه به Hong Wen-shan، میزان بقای 5 و 8 ساله در بیماران بدون متاستاز غدد لنفاوی، درگیری یک طرفه غدد لنفاوی و درگیری دو طرفه غدد لنفاوی 75.6 و 65.5٪ بود. 43.8 و 32.9%; به ترتیب 28.9 و 0 درصد.

به گفته R.A. Kerimov، میزان بقای کلی 5 ساله بیماران مبتلا به I-IIa در هر طرف 90.0 ± 5.6٪، بدون عود - 4.8 ± 82.2٪، با مرحله IIb - به ترتیب 75.6 ± 8، 7٪ و 67.4 ± 67.4٪ بود. 9.5٪، در مرحله lllа-b - 3.2 ± 50.4 و 3.6 ± 40.2٪. در مراحل l-lla از یک طرف و llb از طرف دیگر - به ترتیب 79.1 ± 5.3٪ و 69.5 ± 5.5٪، با l-lla و llla-b - 73.2 ± 8.8٪ و 65.3 ± 9.2٪، با llb و llla. -b - 4.7 ± 51.3٪ و 4.9 ± 40.4٪. مراحل اولیه تومورها، از یک سو، در حضور یک فرآیند محلی پیشرفته، از سوی دیگر، تأثیر بسیار کمی بر بقا دارند.

درمان سرطان سینه همزمان بسیار متنوع است و به عوامل پیش آگهی بستگی دارد. برای مدت طولانی، روش اصلی درمان جراحی بود - ماستکتومی رادیکال دو طرفه. اما با بهبود روش‌های شیمی‌درمانی و پرتودرمانی، امکان انجام عمل‌های حفظ اعضای بدن فراهم شد.

در صورت وجود اشکال اولیه غیر قابل جراحی سرطان در یک یا هر دو طرف، درمان پیچیده نتایج قابل توجهی بهتر از سایر انواع درمان می دهد. انجام درمان نئوادجوانت در یک فرآیند پیشرفته موضعی در یک یا هر دو طرف به طور قابل توجهی بقای کلی و بدون عود را افزایش می دهد، در عین حال، درمان نئوادجوانت در مراحل اولیه جراحی منجر به بهبود قابل توجهی در بقا نمی شود.

تاکنون، سوال در مورد امکان انجام جراحی های حفظ اندام در سرطان سینه همزمان بحث برانگیز بوده است. در سال های اخیر مطالعات زیادی به یافتن پاسخی برای این سوال اختصاص یافته است. اکثر نویسندگان انجام این عملیات را با توجه به نشانه های خاصی ممکن می دانند. بنابراین، T. Arimura و همکاران. نشانه هایی برای انجام عملیات حفظ اندام به عنوان تومور کمتر از 3 سانتی متر، عدم رشد چند مرکزی و عدم تهاجم قابل توجه به مجاری در نظر گرفته می شود. نویسندگان جراحی های حفظ اندام را برای سرطان سینه همزمان در 44 درصد از بیماران در یک طرف و در 38 درصد از بیماران در هر دو طرف انجام دادند. میزان بقا در این گروه ها و در گروه بیماران ماستکتومی عملاً تفاوتی نداشت. داده های مشابهی توسط بسیاری از نویسندگان دیگر به دست آمده است. در تمام این مطالعات، هیچ تفاوتی در بقای کلی و بدون بیماری، فراوانی عود وجود نداشت. با این حال، هنوز برخی از نشریات وجود دارد که در آنها نویسندگان به شدت از انجام عملیات بزرگتر در سرطان سینه همزمان پیروی می کنند.

با خلاصه کردن تجزیه و تحلیل فوق از داده های ادبیات مربوط به سرطان سینه همزمان، می توانیم نتیجه بگیریم که این مشکل پیچیده است و کاملاً درک نشده است. مسائل بحث برانگیز زیادی در مورد اپیدمیولوژی، تشخیص و درمان سرطان سینه همزمان وجود دارد.

چکیده پروفسور ویشنفسکایا

افزایش اثربخشی درمان بیماران سرطانی نه تنها با کاهش تعداد خطاها در تشخیص زودهنگام نئوپلاسم های انفرادی، بلکه با کاهش تعداد اشتباهات تشخیصی و تاکتیکی انجام شده در تومورهای چندگانه اولیه (پلی نئوپلازی) امکان پذیر است. مشکلات در تشخیص دومی با دانش ناکافی از سیر بالینی آنها و شباهت تظاهرات در هنگام محلی شدن در اندام های مختلف همراه است. اغلب یکی از این تومورها به اشتباه به عنوان کانون اصلی و دیگری به عنوان متاستاز آن در نظر گرفته می شود. با توجه به تصورات غلط تشخیصی ذهنی، شیوع این فرآیند را می توان به اشتباه مشخص کرد. یک مرحله بیش از حد تخمین زده شده از نئوپلاسم های چندگانه به طور همزمان منجر به سوراخ تاکتیکی می شود، که در آن امتناع غیرموجه از کمک رادیکال مستثنی نمی شود. متاستاز تومورهای بدخیم بر انتخاب روش درمانی تأثیر می گذارد و نشانه ای از پیش آگهی ضعیف است.

برای شناخت نئوپلاسم‌های چندگانه اولیه، استفاده منطقی و جامع از روش‌های تشخیصی مدرن قابل قبول برای نوع خاصی از سرطان ضروری است.

موردی از عمل بیمار ش.، 67 ساله. به بیمارستان زنان و زایمان N.N. NN Aleksandrova (در حال حاضر مرکز علمی و عملی جمهوری خواه) از بخش شیمی درمانی، جایی که آنها درمان دارویی آنتی بلاستوما را برای سرطان بخش آنتروم معده، مرحله IV با متاستاز در تخمدان ها تجویز کردند. از تاریخچه و تاریخچه پزشکی مشخص شد که در بخش شکم مؤسسه از نظر بالینی، رادیوگرافی و گاستروسکوپی سرطان معده تشخیص داده شد. از نظر زنان، یک تومور تخمدان در لگن کوچک یافت شد که به عنوان متاستاز کروکنبرگ در نظر گرفته شد. روش تحقیق خاصی برای تایید این موضوع انجام نشده است. با توجه به نتیجه گیری متخصص زنان و زایمان، جراحان بیمار را غیرقابل عمل تشخیص داده و به بخش شیمی درمانی منتقل کردند. درمان دارویی... معاینه اشعه ایکس معده، آندوسکوپی و گاستروبیوپسی تکرار شد. سرطان معده تایید شده است، اما هیچ مدرک قانع کننده ای از متاستازهای دوردست به دست نیامده است. دوباره با متخصص زنان مشورت شد. در معاینات واژینال و رکتوواژینال، رحم بدون تغییر انحراف به چپ در لگن کوچک مشخص شد. در سمت راست، یک سازند دیواره صاف کیستیک متحرک با قوام الاستیک 10x10x8 سانتی متر کاملاً در مجاورت آن قرار داشت. زائده های سمت چپ مشخص نشدند. مقاطع بافت پارامتریک و پارارکتال نفوذ نمی کنند.

یک ضایعه کیستیک مستقل در زائده های رحم راست ایجاد شد، زیرا با متاستازهای کروکنبرگ در تخمدان ها، آنها جامد و اغلب دو طرفه هستند. یک عملیات برنامه ریزی شده است. در داخل مخاط معده در امتداد انحنای کمتر، یک تشکیل تومور مانند تا 2 سانتی متر در لگن کوچک یافت شد - یک کیست مایل به سبز که از تخمدان راست بیرون می آید. رحم و زائده های چپ تغییر نمی کنند. آدنکسکتومی دوطرفه انجام شد. فوری بررسی بافت شناسیکیست سروزی دیواره صاف تخمدان راست را نشان داد. با توجه به بالا بودن سن بیمار و بر اساس یافته های عملی (وجود تومور فقط در مخاط معده بدون آسیب به سروزا)، رزکسیون سکتوری معده انجام شد. نمونه برداشته شده نشان داد که آدنوکارسینوم پاپیلاری در حال رشد در داخل مخاط است. مداخله و دوره بعد از عملعادی پیش رفت بیمار 15 سال سالم است.

در اینجا اشتباهات ذهنی و عینی بود. موضوع ذهنی این است که متخصص زنان و جراح شکم در مورد بیماری با هم صحبت نکردند و تومورهای چندگانه اولیه را فرض نکردند. قوانین عمومی پذیرفته شده نظرسنجی استفاده نشد. دشوار مورد بالینیاز نظر گروهی نفهمید نقص ها به طور مشترک توسط پزشکان با پروفایل های مختلف برطرف شد.

با افزایش غدد لنفاوی در گردن یا ناحیه زیر بغل، اغلب به مدت طولانی و مداوم به دنبال ضایعه اولیه می گردند و یا با لنفادنیت پیش پا افتاده اشتباه می شوند و فیزیوتراپی تجویز می شود. اشتباه دیگری ممکن است، زمانی که گره تومور شناسایی شده روی گردن به عنوان یک متاستاز دور در نظر گرفته شود، که منع مصرف درمان ویژه است.

موردی از عمل بیمار ب.، 49 ساله. او وارد بخش زنان و زایمان پژوهشکده انکولوژی و مدرادیولوژی شد. NN الکساندروا به سرطان بدن رحم با متاستاز در غدد لنفاوی گردن در سمت راست تشخیص داده شد. او از ضعف، ترشحات خونی، دردهای مبهم در زیر شکم شکایت داشت. در داروخانه انکولوژی منطقه ای، کورتاژ تشخیصی مخاط رحم انجام شد و نئوپلاسم روی گردن سوراخ شد. از نظر مورفولوژیکی و سیتولوژیکی، سرطان ساختار آدنوژنیک آشکار شد که مبنایی برای تشخیص سرطان آندومتر با متاستاز در غدد لنفاوی گردن شد. با توجه به شیوع فرآیند تومور، غیر قابل درمان شناخته شد، درمان علامتی... ب به طور مستقل برای مشاوره در پژوهشکده حاضر شد. ریز آماده سازی ارسال شده تصویر آدنوکارسینوم پاپیلاری را تایید کرد. معاینه کلینیکی، سونوگرافی و سی تی نشان داد که رحم بزرگ شده است. هیچ تغییری در غدد لنفاوی ناحیه ایلیاک و پاراآئورت برای بدن وی مشاهده نشد. با لمس، یک گره تغییر یافته توسط تومور در گردن راست توسط متخصص گوش و حلق و بینی به عنوان متاستاز سرطان بدن رحم ارزیابی شد. برای انکولوژیست های زنان، چنین اشتباهی نابخشودنی است، زیرا آنها می دانند که متاستاز سرطان بدن رحم در سمت چپ و نه در سمت راست یک تصویر معمولی برای یک روند در حال اجرا است. با توجه به سن نسبتاً کم بیمار و وضعیت رضایت بخش وی، تصمیم بر این شد که مداخله ای برای روشن شدن مرحله و وسعت روند تومور انجام شود و در صورت امکان، هیسترکتومی کامل انجام شود. هنگام ممیزی ارگان ها حفره شکمی، فضای خلفی صفاقی و لگن کوچک، نئوپلاسم یافت نشد. هیسترکتومی کامل انجام شد. یک نمونه ماکروسکوپی از راه دور، ضایعه کامل مخاط رحم را توسط یک تومور اگزوفیتیک با عمق 1.6 سانتی متر تهاجم به میومتر نشان داد. آدنوکارسینوم پاپیلاری از نظر سیتولوژیک در نقطه نقطه از یک گره تومور در گردن تایید شد؛ از نظر مورفولوژی، یک تومور یکسان بود. در مخاط رحم ایجاد می شود. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. زخم با نیت اولیه بهبود یافته است. پس از 2 هفته، طرح درمان بعدی مجدداً با متخصص گوش و حلق و بینی مطرح شد. تابش همزمان لگن و گره در گردن به مصلحت تشخیص داده شد. 40 گری گاماتراپی از راه دور به مناطق فوق عرضه شده است. تابش بدون عارضه منتقل شد. ب. با توصيه به معاينه پيگيري در 3 هفته مرخص شد. قبل از ترخیص، تحلیل قابل توجهی از تومور روی گردن وجود نداشت. حتی پس از یک ماه، زمانی که بیمار برای معاینه دوم ظاهر شد، هیچ تغییری مشاهده نشد. از آنجایی که بیمار احساس خوبی داشت و هیچ تاثیری از اشعه نداشت، شورای انکولوژیست های زنان و گوش و حلق و بینی مداخله ای را در گردن پیشنهاد کردند. در حین عمل، مشخص شد که شکل گیری روی گردن یک تومور مستقل است که از آن نشأت می گیرد غده تیروئید... برداشتن غلاف فاشیال بافت گردن در سمت راست انجام شد و 2/3 غده برداشته شد. مداخله و دوره بعد از عمل بدون عوارض؛ زخم با نیت اولیه بهبود یافته است. ب روز چهاردهم ترخیص شد. برای 17 سال، وضعیت خوب است، هیچ اطلاعاتی در مورد پیشرفت روند تومور وجود ندارد.

در این مشاهدات، چندین سرطان اولیه رحم و غده تیروئید ساختار مورفولوژیکی یکسانی داشتند و به اشتباه به عنوان سرطان شایع آندومتر در نظر گرفته شدند. متعاقباً، وضعیت رضایت بخش بیمار، وجود یک گره تومور در گردن راست و مقاومت رادیویی آن به ما این امکان را نمی دهد که با اطمینان این گره را متاستاتیک از بدن رحم بدانیم، زیرا با چنین محلی سازی متاستازهای دور عمدتاً در رحم رخ می دهد. غدد لنفاوی نیمه چپ گردن. تشخیص صحیح و اقدامات درمانیاجازه می دهد تا ماهیت بیماری را تشخیص دهد و نوع مناسبی از درمان را انتخاب کند.

ترکیبی از سرطان سینه و رحم بیشتر از نئوپلاسم های بدخیم چندگانه اولیه اندام تناسلی و سایر اندام ها است. اختلالات مبادله غدد درون ریز و استعداد ژنتیکی نقش خاصی در پاتوژنز آنها دارد. نشان دهنده موردی است که مشاهده کردیم زمانی که این نئوپلاسم ها در مادر و دختر ایجاد شد. اولیه سرطان آندومتر در والدین و سرطان سینه در کودک بود. 7-10 سال پس از درمان رادیکال، تومورهای بدخیم در اندام دیگری از دستگاه تناسلی ظاهر شد: مادر سرطان سینه داشت، دخترش رحم داشت. هر دو بیمار چاق بودند، اشکال تحت بالینی داشتند دیابت قندی، تخمک گذاری دخترم مختل شده بود. پس از درمان تومور دوم، دختر به مدت 5 سال زندگی کرد و مادر - 15 سال. خطاهای عینی در تشخیص پلی نئوپلازی ها می تواند ناشی از تظاهرات بالینی کم علائم یک تومور باشد که همه به طور همزمان وجود دارند یا به طور متوالی ایجاد می شوند. محل آنها در اندام ها؛ توسعه نیافته (فقدان) روش های موثرتشخیص؛ قابلیت های روش های مورد استفاده

برای تشخیص به موقع پلی نئوپلازی ها، باید به خاطر داشت که چنین فرآیندهایی غیر معمول نیستند و در هر مورد، تمام علائم را رمزگشایی می کنند. تشخیص به موقع تومورهای بدخیم چندگانه اولیه با مشاهده بیمارانی که قبلاً برای چنین نئوپلاسم هایی درمان شده اند به دست می آید. در صورت کوچکترین شک به تومور دوم، بیماران باید به یک موسسه تخصصی که قبلا تحت درمان بوده اند ارجاع داده شوند.

تشخیص اشتباه را می توان با استفاده از روش های متعدد و افزایش هوشیاری پزشک و همچنین بررسی همتایان به حداقل رساند.

بر اساس پژوهشکده انکولوژی و مدرادیولوژی به نام V.I. NN Aleksandrova، از 1400 بیمار مبتلا به سرطان رحم، سرطان کولون چندگانه اولیه در 46 نفر (3.3٪) مشاهده شد. این تومورها به صورت همزمان یا متاکرون ایجاد می شوند. فواصل کوچک بین چنین تشخیصی برای سرطان سکوم و کولون معمولی است. برعکس، نئوپلاسم های ناشی از رادیواکتیو در ناحیه رکتوسیگموئید 12-18 سال پس از ترکیب ظاهر می شوند. پرتو درمانیبیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم یا بدن رحم.

موردی از عمل بیمار S.، 58 ساله. وارد پژوهشکده انکولوژی و مدرادیولوژی به نام V.I. NN Aleksandrova در مورد آدنوکارسینوم آندومتر تایید شده از نظر بافت شناسی. انجام لاپاراتومی، خارج کردن رحم با زائده. در طول بررسی اندام های شکمی هیچ متاستازی یافت نشد. از آنجایی که یک آدنوکارسینوم بسیار متمایز وجود داشت (اندازه - 2 سانتی متر، تهاجم به میومتر - 4 میلی متر)، درمان اضافی (پرتودرمانی، هورمون درمانی) انجام نشد. اما س. یک ماه پس از ترخیص با علائم «شکم حاد» و انسداد روده به پژوهشکده مراجعه کرد. در این عمل یک نئوپلاسم بدخیم سکوم به ابعاد 6×4 سانتی متر مشاهده شد که مجرای آن را به طور کامل مسدود کرده بود. سکوم با آناستوموز انتها به انتها برداشته شد. پس از برداشتن 2 تومور، بیمار به مدت 5 سال سالم است.

در این بیمار در حین برداشتن رحم، من تحت بررسی ناقص اندام های شکمی قرار گرفتم، بنابراین تومور دوم بدون توجه باقی ماند. اگر فیبروکولونوسکوپی یا ایریگوسکوپی قبل از عمل انجام می شد، ممکن بود چنین خطایی رخ نمی داد.

در صورت مشکوک بودن به سرطان تخمدان و همچنین در بیماران مبتلا به سرطان آندومتر (در صورت وجود شکایات روده، دستگاه گوارش باید معاینه شود). برای تعیین تاکتیک های درمان پلی نئوپلازی، بررسی ساختار مورفولوژیکی و تعدد فرآیند مهم است. در برخی موارد، این فقط در حین عمل و اغلب - با بررسی کامل ماکرو و میکروسکوپی اندام برداشته شده ایجاد می شود. یافتن مرحله شیوع هر یک از تومورهای چندگانه اولیه بر انتخاب روش درمان تأثیر می گذارد. این موضوع باید به صورت جمعی با مشارکت پزشک، رادیولوژیست، اندوسکوپیست، رادیولوژیست، پاتومورفولوژیست و ... حل شود در غیر این صورت اشتباهات اجتناب ناپذیر است. پیامد احتمالی تخمین بیش از حد مرحله، امتناع غیرموجه از درمان است. پیش آگهی تومورهای چندگانه اولیه، اگرچه سنگین است، اما امیدبخش نیست. پلی نئوپلازی ها باید در مرحله قابل درمان تشخیص داده شوند و برای این منظور معاینه بالینی نباید به یک دوره 5 ساله محدود شود، پس از حذف تومور بدخیم، بیماران باید در طول زندگی خود تحت نظر باشند.

(پایان در ادامه می آید.)

راهنمای یک متخصص مغز و اعصاب

ارتباط... علیرغم حضور [ 1 ] بالینی و [ 2 معیارهای مورفولوژیکی که امکان افتراق تومورهای اولیه متعدد از متاستازها را فراهم می کند، تمایل بدی به تشخیص بیش از حد متاستازها (از جمله در ناحیه مرکزی) وجود دارد. سیستم عصبیدر نتیجه بیماران مبتلا به تومورهای چندگانه اولیه قابل درمان غیر قابل درمان تلقی می شوند. خطاهای تشخیصی با دست کم گرفتن احتمال پلی نئوپلازی، آگاهی ناکافی از این آسیب شناسی و در برخی موارد با دست کم گرفتن مصنوعی میزان بروز سرطان همراه است.

برای متخصصان مغز و اعصاب (توجه داشته باشید): اگر بیمار شما علائم مسمومیت نداشته باشد، مثلاً 5 سال پیش برای سرطان سینه (مثلاً با شکایت از شدت افزایش) با موفقیت جراحی شده (و درمان شده است). سردردو / یا که در آن علائم کانونی مغزی را شناسایی کرده اید)، هنگام انجام عکسبرداری با اشعه ایکس توموگرافی کامپیوتری(CT) تمرکز "مشکوک" را برای نئوپلاسم (از جمله متاستاز) مغز نشان داد، پس نباید تنها به وسوسه "توضیح متاستاتیکی از فاجعه مغزی" تسلیم شد. شما باید در مورد (از جمله اشاره به همکاران خود) و بیشتر فکر کنید علت احتمالیبر روی فرآیند سی تی مغزی آشکار شد: ارتباط [ 1 ] بیماری سرطان جسمانی و [ 2 فرآیند تومور متاکرون مغزی (نوع متوالی اولیه نئوپلاسم چندگانه متاکرون) ...

چند نئوپلاسم اولیه [بدخیم](PMNO) وضعیتی است که در آن دو یا چند نئوپلاسم بدخیم (AMN) در یک فرد به طور همزمان یا پس از یک دوره زمانی معین (از هر مدت زمان) در یک فرد [به طور مستقل، یعنی مستقل از یکدیگر] شناسایی می‌شوند. یا چندین اندام (از جمله به شرطی که ارتباط متاستاتیک آنها حذف شود). PMZNO گروهی از بیماری‌ها است که در گروه وسیع‌تر تومورهای اولیه چندگانه (PMT) قرار دارند. شامل تومورهای خوش خیم است.

PMZNO بر اساس زمان (زمان) و توالی تشخیص تشخیص آنها طبقه بندی می شود: متاکرون (به صورت متوالی تشخیص داده می شود، با فاصله بیش از 6 ماه). همزمان (تومورها در عرض 6 ماه شناسایی می شوند). متاکرونو سنکرون (در ابتدا یک تومور ایجاد می شود و پس از یک فاصله زمانی بیش از 6 ماه، دو یا چند تومور شناسایی می شود). همزمان-متاکرونتومورها (2 یا چند تومور بدخیم به طور همزمان تشخیص داده می شوند و سپس تومور بدخیم دیگری تشخیص داده می شود). دوره 6 ماهه مشروط است، زمان واقعی توسعه تومور را منعکس نمی کند و فقط به عنوان استفاده می شود معیار بالینی.

بسته به هیستوژنز و محلی سازی پلی نئوپلازی، ممکن است موارد زیر وجود داشته باشد: 1 ] چند مرکزی (چند کانونی) - در یک اندام ایجاد می شود. [ 2 ] تومورهای سیستمیک و تومورهای اندام های جفت (یعنی در یک سیستم آناتومیک و عملکردی یکسان - سیستم گوارش، سیستم تنفسی، سیستم ادراری و غیره ایجاد شده اند؛ یا در همان ناحیه آناتومیکی ایجاد شده اند - حفره دهان، اندام، فضای خلفی صفاقی و غیره. .)؛ [ 3 ] تومورهای غیر سیستمیک [ !!! سرطان سنکرون-متاکرون، متاکرون-همزمان، چند مرکزی و غیره نیز با اصطلاح "نئوپلاسم های اولیه-چندگانه ترکیبی" تعریف می شوند.

مفهوم تعدد تومور اولیه (PMT) برای اولین بار در سال 1869 توسط Billroth که بنیانگذار مطالعه این مشکل در نظر گرفته می شود، وارد عمل شد. او 3 معیار اصلی را برای تعدد تومور اولیه تعریف کرد: 1 ] تومورها در اندام های مختلف قرار دارند. [ 2 ] ساختار مورفولوژیکی متفاوتی دارند. [ 3 ] هر یک از تومورها متاستازهای خاص خود را تولید می کنند. بعداً این مفاد تجدید نظر شد و در سال 1932 اس. وارن به همراه O. گیتس مشخص کردند که تنها شرط و شرط اجباری برای تشخیص PMO منشاء اولیه اثبات شده هر یک از تومورها است، یعنی نباید آنها را تشخیص داد. متاستاتیک (متاستازهای لنفوژن، هماتوژن یا لانه گزینی). در سال 1968، یکی از اولین طبقه بندی های PMO ظاهر شد که توسط S.M. Slipchak (جدول 1). بعدها عدم طبقه بندی S.M. Slipchak - عدم وجود گروه های تومورهای همزمان-متاکرون و متاکرون-همزمان. در سال 1974، طبقه بندی تکمیل شده جدید منتشر شد که توسط V.G. بیبیاکین (جدول 2). ویژگی این طبقه بندی این است که ترکیبی از تومورهای بدخیم، بدخیم و خوش خیم، چندین تومور بدخیم و خوش خیم را منعکس می کند. تا به امروز، تجربه زیادی در مطالعه PMO ها انباشته شده است، گروهی از PMZNO ها در ساختار آنها متمایز هستند، طبقه بندی آنها توسط G.G. نپریاخین (جدول 3).

در حال حاضر، PMZNO یک نوع نسبتاً رایج پاتولوژی انکولوژیک است (فرکانس PMZNO به طور متوسط 10-15٪ است). یکی از دلایل اصلی رشد تومورهای اولیه متعدد، ظهور روش‌های مؤثرتر درمان است که به بیمار اجازه می‌دهد تا «زندگی» تا ایجاد تومور دوم داشته باشد. تجزیه و تحلیل داده های بالینی نشان می دهد که احتمال تشخیص تومور دوم افزایش می یابد اگر تومور اول در یک بیمار نسبتاً تشخیص داده شود. سن پایین(مقدار فاکتور زمان مشخص شده است: هر چه مدت پیگیری در بیمارانی که قبلاً برای نئوپلاسم درمان شده اند، بیشتر باشد، آنها بیشتر به سایر نئوپلاسم ها از جمله مغز مبتلا می شوند). این داده ها نشان می دهد که نیاز به شامل بیمارانی است که تحت درمان قرار گرفته اند سرطاندر سنین پایین، در گروهی با افزایش خطر ابتلا به نئوپلاسم دوم. یکی دیگر از دلایل افزایش دفعات تشخیص کانون های سنکرون و متاکرون، بهبود روش های تشخیصی نام دارد. استفاده از تکنیک‌های آندوسکوپی و اولتراسوند، و همچنین تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسباتی، مطالعات سرولوژیکی، ایمونولوژیکی و ایمونومورفولوژیکی با استفاده از آنتی‌بادی‌های اختصاصی برای آنتی‌ژن‌های مرتبط با تومور، امکان تشخیص نئوپلاسم‌های کوچکی را که از نظر بالینی ظاهر نمی‌شوند (با بررسی هدفمند بیماران با استفاده از جدیدترین روش‌های تشخیصی). روش‌ها، فراوانی تشخیص تومورهای متعدد به طور قابل‌توجهی از فراوانی تشخیص آنها در کالبد شکافی و در حین نظارت بالینی معمول بیماران سرطانی بیشتر است.

توجه داشته باشید! با کمک CT و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، بیماران به طور منظم (0.35 - 0.5٪ در بین تمام موارد نئوپلاسم) چندین نئوپلاسم مستقل مانند اعضای داخلیو مغز، بدخیم و طبیعت خوش خیم... طبق تحقیقات B.N. بانه[منتشر شده در سال 2017] (موسسه آموزش عالی بودجه دولتی فدرال "دانشگاه پزشکی دولتی کیروف") انواع زیر از ارتباط یک فرآیند انکولوژیکی با تومور اولیه مغزی شناسایی شد:

بیشتر در مقاله"ارتباط سرطان های اولیه اندام های داخلی و نئوپلاسم های مغزی در بیماران" B.N. Bein، موسسه آموزش عالی بودجه ایالتی فدرال "دانشگاه پزشکی دولتی کیروف" (ژورنال "سالنامه پزشکی" شماره 5، 2017) [خواندن]

تظاهرات بالینی PMZNO کمی با مواردی که در نئوپلاسم های منفرد وجود دارد متفاوت است. هر یک از تومورهای توسعه یافته به همان روشی که تومورهای منفرد با محلی سازی و شیوع مربوطه پیش می روند (به ویژه در نئوپلاسم های متاکرون). با شیوع قابل توجه یکی از تومورهای سنکرون، دیگری که اندازه کوچک دارد، اغلب در هنگام معاینه بیمار یک یافته است. علیرغم وجود معیارهای بالینی و مورفولوژیکی که تمایز PMNO را از متاستازها ممکن می‌سازد (جدول را ببینید)، تمایل بدی به تشخیص بیش از حد متاستازها وجود دارد که در نتیجه بیماران مبتلا به PMNO قابل درمان غیرقابل درمان در نظر گرفته می‌شوند. خطاهای تشخیصی با دست کم گرفتن احتمال پلی نئوپلازی، عدم آگاهی از این آسیب شناسی و در برخی موارد با دست کم گرفتن مصنوعی میزان بروز سرطان همراه است. برای تشخیص به موقع نئوپلاسم های بدخیم متاکرون، یک معاینه بالینی سازمان یافته مناسب بیمارانی که تحت درمان رادیکال قرار گرفته اند ضروری است. بیماران باید در طول زندگی خود تحت نظر باشند. بیشترین توجه را باید به اندام هایی کرد که خطر آسیب متاکرون در آنها بیشتر است (غده پستانی، معده، رحم، تخمدان ها، پوست، روده بزرگ). باید در نظر داشت که احتمال تومور دوم در سن 55 سالگی افزایش می یابد.

از جمله عوامل خطر احتمالی برای ایجاد تومور اولیه چندگانه مغزی (معمولا متاکرون) در بیماران، می توان به تابش مگادوز ناحیه تومور اولیه (به عنوان مثال در سرطان سیستم برونش ریوی)، بی ثباتی اتونومیک و اختلال عملکرد هورمونی اشاره کرد (بیشتر اغلب در زنان [به عنوان مثال، اوارکتومی در سرطان سینه])، وجود یک استعداد ارثی-خانوادگی برای نئوپلاسم ها (جهش ژنتیکی اولیه در سیستم "پروانکوژن ها - ژن های سرکوبگر"، که کنترل تکثیر عصب را کاهش می دهد. سلول ها و بلوغ آنها) و مدت زمان مشاهده بیماران پس از درمان پیچیده تومور 1. بیماران مبتلا به نئوپلاسم مغزی همچنین دارای نقص ایمنی سلولی و هومورال مداوم هستند که با کاهش نشانگرهای فعال سازی سلول های ایمنی تکمیل می شود. نقص ایمنی حتی با پرتودرمانی و شیمی درمانی (به اصطلاح "نقص ایمنی پس از سیتواستاتیک")، که محافظت ضد تومور را مهار می کند، سرکوب می شود. از آنجایی که طول دوره نهفتگی بین تومورهای چندگانه اول و بعدی سالها است - از چندین سال تا 10 - 20، این امر همانطور که در بالا ذکر شد، معاینه بالینی طولانی مدت بیماران تحت درمان با نئوپلاسم را تعیین می کند. تشخیص زودهنگامو درمان نئوپلاسم های متعدد متوالی.

همچنین از مطالب منابع زیر استفاده شده است:

مقاله "تاکتیک های درمان بیماران مبتلا به نئوپلاسم های بدخیم چندگانه اولیه (مروری بر مشاهده بالینی)" S.V. پوزدنیاکوف، دکتری. A.O. آتروشچنکو، پروفسور G.S. میخائیلیانس؛ مرکز تحقیقات بالینی مسکو (بر اساس مؤسسه تحقیقات مرکزی گوارش) DZ مسکو (RMZh، شماره 13، 2015) [خواندن]؛

کمک آموزشی "نئوپلاسم های چندگانه اولیه. سندرم های پارانئوپلاستیک "I.V. میخائیلوف، T.N. نسترویچ؛ وزارت بهداشت جمهوری بلاروس، EE "دانشگاه پزشکی دولتی گومل"، گروه انکولوژی با دوره تشخیص پرتو و پرتودرمانی؛ گومل، 2014 [بخوانید]