عصب رادیال (عصب شناسی بالینی عصب رادیال). عصب رادیال و ضایعات آن: نورالژی، نوروپاتی، نوریت علائم و درمان نوریت عصب رادیال

32986 0

نشانه ها:اختلال کامل یا جزئی هدایت، علائم از دست دادن حرکات، حساسیت و عملکردهای اتونومیک در ناحیه تمام شاخه های عصب زیر سطح آسیب آن.

عصب مدین.با آسیب مجزا، پرونیشن آسیب می بیند، خم شدن کف دست ضعیف می شود، خم شدن انگشتان I، II، III و گسترش فالانژهای میانی انگشتان II و III مختل می شود. آتروفی عضلات نیمه شعاعی ایجاد می شود: سر سطحی خم کننده عمیق انگشت اول، ماهیچه های ابدکتور مخالف و کوتاه انگشت اول و اولین و دومین ماهیچه های کرم مانند دست. مخالفت، ربودن و چرخش انگشت اول نقض می شود. دست مثل پنجه میمون می شود. حساسیت پوست سطح کف انگشتان I، II، III و سمت شعاعی انگشت IV، قسمت مربوط به کف دست، و همچنین در قسمت پشتی فالانژهای دیستال این انگشتان مختل می شود (شکل 1). 1).

برنج. یکیعلائم آسیب عصب مدیان: الف - "پنجه میمون"؛ ب - مناطق نقض حساسیت؛ ج - هنگام تلاش برای مشت کردن انگشتان، انگشتان I و II خم نمی شوند

اختلالات وازوموتور - ترشح - تروفیک مشخصه است. پوست انگشتان I، II، III سیانوتیک یا رنگ پریده می شود، ناخن ها کدر، شکننده و رگه دار می شوند. بافت نرمآتروفیک، انگشتان نازک می شوند، هیپرکراتوز، هیپرهیدروزیس، زخم بیان می شود.

هنگامی که سعی می شود یک ورق کاغذ را بین انگشتان II و I نگه دارد، بیمار مجبور می شود انگشت اول را صاف کند تا به دلیل عضله ادکتور عصب دهی شده توسط عصب اولنار، آن را بگیرد. بیمار حس اشیا را از دست می دهد، به دلیل عدم وجود مخالفت انگشت اول، انواع چنگال ها مختل می شود. دست فقط برای اقدامات کمکی عمل می کند. با آسیب همزمان به تاندون ها، دست به طور کلی برای کار نامناسب می شود.

عصب اولنار.آسیب کامل به عصب اولنار باعث ضعیف شدن خم شدن کف دست، عدم خم شدن IV، V و قسمتی از انگشت III، عدم امکان نیشگون گرفتن و پخش شدن انگشتان به خصوص IV و V، عدم امکان می شود. از آوردن انگشت اول آتروفی عضلات هیپوتنار، عضلات ادکتور انگشت اول، دو عضله کرم مانند و تمام عضله بین استخوانی ایجاد می شود. تنظیم خم شدن وسط و وجود دارد فالانژهای ناخنانگشتان IV، V، گشاد شدن فالانژهای اصلی انگشتان IV، V، بدون اداکشن و مخالفت

انگشت V. در نتیجه، قلم مو به شکل پنجه پرنده پنجه دار می شود. معمولاً حساسیت سطحی روی پوست انگشت پنجم، نیمه اولنار انگشت چهارم و قسمت اولنار دست مربوطه مختل می شود (شکل 2).

برنج. 2.علائم آسیب به عصب اولنار: الف - دست "پنجه"؛ ب - مناطق نقض حساسیت؛ ج - هنگام تلاش برای مشت کردن انگشتان به مشت انگشتان IV و V خم نشوند

احساس اسکلتی عضلانی در انگشت V مختل می شود. سیانوز، اختلالات تعریق و کاهش دمای پوست در ناحیه ای که تقریباً با ناحیه اختلالات حساسیت منطبق است ممکن است. عملکرد دست در بیماران مبتلا به آسیب عصب اولنار به طور قابل توجهی با عملکرد دست سالم متفاوت است، که به ویژه در هنگام کار همزمان با هر دو دست مشهود است. دست آسیب دیده در اقداماتی که نیاز به کار فعال انگشت دارد (سرعت، قدرت، مهارت) شرکت نمی کند. دستکاری با چنین دستی در مقایسه با دست سالم دشوار است. از دست دادن حساسیت در امتداد لبه داخلی کف دست و روی انگشت V، بیماران را مجبور می‌کند تا فعالیت دست معیوب را از طریق استفاده فعال‌تر از دست سالم محدود کنند. این امر به ویژه هنگام نوشتن، زمانی که بخشی از کف دست و انگشت V، بدون حساسیت، در مجاورت میز قرار دارند، قابل توجه است. به دلیل از بین رفتن عملکرد عضلات کوچک، خستگی سریع دست ظاهر می شود. ترس از سوختگی یا مجروح شدن باعث می شود بیماران بی دلیل از دست آسیب دیده در امان بمانند.

آسیب به اعصاب مدیان و اولنار.با آسیب ترکیبی به اعصاب مدیان و اولنار، تغییر شکل دست ایجاد می شود که مشخصه شکست هر یک از این اعصاب است، اما منجر به اختلالات شدیدتر در دست می شود. توانایی ایجاد حرکات خمشی دست و انگشتان به طور کامل از بین می رود. وضعیت باطل طولانی مدت دست باعث تغییرات ثانویه می شود (تغییر شکل مداوم قوس های طولی و عرضی قوس دست همراه با صاف شدن، فشرده شدن و چروک شدن کپسول مفاصل متاکارپوفالانژیال و به دنبال آن انقباض خمشی - اکستانسوری انگشتان). از دست).

عملکرد دست حتی برای فرآیندهای اولیه کار ناکافی است، زیرا همه انواع دستگیره ها نقض می شود. در ناحیه عصب اعصاب آسیب دیده، حساسیت وجود ندارد، اختلالات تروفیک ایجاد می شود (سیانوز پوست، هیپرکراتوز، کاهش تعریق و دمای پوست). هرچه عصب دیستال بیشتر آسیب ببیند، اختلالات وازوموتور و تروفیک بارزتر است. هر چه دوره عصب زدایی طولانی تر باشد، اختلالات ثانویه بارزتر است.

در زندگی روزمره، چنین بیمارانی از دست آسیب دیده فقط برای اقدامات ثانویه استفاده می کنند، عمدتا برای حمایت از اشیاء بزرگ که توسط دست سالم گرفته می شود.

عصب رادیالاز فیبرهای حسی و حرکتی تشکیل شده است. فیبرهای موتور اکستانسورهای ساعد، دست و انگشتان را عصب دهی می کنند. فیبرهای حسی پوست پشت ساعد، سمت شعاعی پشت دست و تا حدی انگشتان I، II و کمتر III انگشتان را عصب دهی می کنند. بیشتر اوقات، عصب شعاعی در سطح یک سوم میانی شانه آسیب می بیند، در حالی که سوپیناسیون مختل می شود، دست آویزان می شود. انگشتان در فالانژهای اصلی خم شده و به صورت پلکانی آویزان شده اند (شکل 3). ربودن انگشت اول غیرممکن است.

برنج. 3.علائم آسیب به عصب رادیال: الف - دست "آویزان". ب - مناطق نقض حساسیت؛ ج - هنگام تلاش برای باز کردن کف دست های بسته، انگشتان دست آسیب دیده به طور غیر فعال خم می شوند

هیچ اکستنشن فعالی در مچ دست و مفاصل متاکارپوفالانژیال وجود ندارد. گره کردن دست در مشت غیرممکن است. تنها پس از ثابت كردن ساعد در حالت سوپیناسیون، بیمار می تواند انگشتان دست را فشار داده و جسم را بگیرد. حساسیت لمسی رنج می برد، درد ادامه دارد. اختلالات رویشیبه صورت سیانوز، ادم و تورم در پشت دست بیان می شود.

هایپرتریکوزیس در پشت ساعد و دست، پوکی استخوان قابل توجه استخوان های مچ دست مشاهده می شود. توانایی گسترش انگشتان زمانی مشخص می شود که مفاصل متاکارپوفالانژیال خم شوند (برای خاموش کردن عملکرد عضلات بین استخوانی که می توانند مفاصل انتهایی انگشتان کشیده شده را گسترش دهند). هنگامی که تلاش می شود پشت دست ها را که توسط کف دست ها با انگشتان صاف به یکدیگر متصل شده اند، در سمت آسیب کشیده شود، دست خم می شود، به دنبال کشیده شدن دست سالم، انگشتان جمع نمی شوند و خم می شوند. روی کف دست سالم و ربوده شده (تست تریومفوف).

با درمان نامناسب، انقباض مداوم دست در موقعیت خم شدن مفصل مچ و اداکشن انگشت اول ایجاد می شود.

ترکیبی از آسیب به تاندون ها و تنه های عصبی.آسیب به تاندون های ساعد، دست و انگشتان، به ویژه در زخم های برش عرضی، اغلب با آسیب عصبی همراه است. خسارت اعصاب محیطیبرس ها با اختلال در عملکرد حرکتی و حسی آشکار می شوند. بین لامسه، لامسه، گرما، درد و حساسیت عمیق تمایز قائل شوید.

اکثر به روشی سادهمطالعات مربوط به حساسیت لامسه به آرامی پوست را با یک تکه پنبه لمس می کند. حساسیت درد با تزریق با سوزن، با فشردن یا نیشگون گرفتن فالانکس دیستال انگشت در ناحیه خودمختار عصب تعیین می شود (انگشت دوم - در صورت مشکوک شدن به آسیب عصب میانی، انگشت V - در صورت شک به آسیب اولنار. ). این مطالعات ذهنی هستند، در کودکان، در افراد شدیداً آسیب دیده، در افراد ناتوان ذهنی، در کسانی که از درد رنج می برند غیرقابل قبول است.

با کیفیت و کمی سازیاختلالات حساسیت می دهد آزمون تبعیض آمیز وبر.انجام دو تزریق در فاصله 2-5 میلی متر (با یک قطب نما یا دو انتهای یک گیره کاغذ) در نوک انگشت دست دست نخورده مانند دو خراش است، روی یک دست آسیب دیده - مانند یک. با افزایش فاصله، مرز تبعیض را می توان کمی سازی کرد.

وضعیت stereognosis (حساسیت پیچیده) با استفاده از آن تعیین می شود تست شناختی موبرگاقلام کوچکی که در زندگی روزمره استفاده می شوند روی میز قرار می گیرند - دکمه ها، کلیدها، سکه ها، پیچ ها، گیره های کاغذ و غیره. از بیمار خواسته می شود که به سرعت این وسایل را در جعبه ای با دست سالم و مجروح جداگانه جمع آوری کند. پس از چندین بار تلاش، به بیمار پیشنهاد می شود که همان اشیاء را کورکورانه جمع کند و هر یک از آنها را با لمس تشخیص دهد. اگر بیمار همه اشیاء را به سرعت تشخیص دهد، در 5 ثانیه یا کمتر، در این صورت استریوگنوز دست او برای انجام هر کاری - ظریف و خشن - کافی است.

تغییرات در حوزه حسی با آسیب های ترکیبی تاندون ها و اعصاب از نظر دما و حساسیت لمسی مورد مطالعه قرار می گیرد.

موبرگ برای تعیین اختلالات عملکردهای خودمختار پیشنهاد کرد نین هیدرینتست: نوک انگشتان بر روی کاغذ آغشته به نین هیدرین فشار داده می شود و پس از گرفتن چاپ، کاغذ گرم می شود. عدم وجود اثر نشان دهنده نقض تعریق در نتیجه اختلالات عملکرد خودمختار است. اختلالات حسی نیز توسط علائم بالینی: هیپوتروفی عضلات دست، هیپرکراتوز، هیپو یا هیپرهیدروزیس، هیپرتریکوزیس، سیانوز انگشتان.

تروماتولوژی و ارتوپدی. N. V. Kornilov

پاتولوژی n. رادیالیس در هر قسمتی از آن، دارای منشأ متفاوت (متابولیک، فشرده سازی، پس از سانحه، ایسکمیک). از نظر بالینی با علامت "دست آویزان"، ناشی از ناتوانی در صاف کردن دست و انگشتان ظاهر می شود. اختلال در حساسیت سطح پشتیشانه، ساعد و پشت 3.5 انگشت اول؛ مشکل ربودن انگشت شست؛ از دست دادن آرنج اکستانسور و رفلکس های کارپورادیال. عمدتاً بر اساس داده های معاینه عصبی تشخیص داده می شود، موارد کمکی عبارتند از: EMG، ENG، اشعه ایکس و CT. الگوریتم درمانی بر اساس علت ضایعه تعیین می شود، شامل درمان اتیوپاتوژنتیک، متابولیک، عروقی و توانبخشی است.

اطلاعات کلی

نوروپاتی عصب رادیال شایع ترین مونو نوروپاتی محیطی است که گاهی اوقات برای بروز آن کافی است دست را به طور نادرست در حین خواب راحت قرار دهید. توسعه نوروپاتی پرتوییاغلب ثانویه است و با اضافه بار و آسیب عضلانی همراه است، که این آسیب شناسی را هم برای متخصصان در زمینه مغز و اعصاب و هم برای تروماتولوژیست ها، ارتوپدها و پزشکان ورزشی مرتبط می کند. موضوعات شکست n. رادیالیس به سه سطح اصلی کاهش می یابد: در زیر بغل، در سطح 1/3 میانی شانه و در ناحیه مفصل آرنج... ویژگی های محل عصب رادیال در این سطوح در زیر توضیح داده خواهد شد.

آناتومی عصب رادیال

عصب شعاعی از شبکه بازویی (C5-C8, Th1) منشا می گیرد. سپس از امتداد دیواره پشتی زیر بغل می گذرد که در لبه پایینی آن به خوبی در محل تلاقی لتیسیموس دورسی و تاندون سر بلند سه سر شانه قرار می گیرد. اولین مکان فشرده سازی پتانسیل n در این سطح قرار دارد. رادیالیس علاوه بر این، عصب به اصطلاح عبور می کند. "شیار مارپیچی" - یک شیار واقع در استخوان بازو... این شیار و سرهای عضله سه سر بازویی (مارپیچ) کانال را تشکیل می دهند که در آن عصب شعاعی به صورت مارپیچی در اطراف استخوان بازو خم می شود. کانال براکیورادیال دومین محل آسیب احتمالی عصبی است. با خروج از کانال، عصب رادیال به دنبال آن می رود سطح بیرونیمفصل آرنج، جایی که به شاخه های عمیق و سطحی تقسیم می شود. ناحیه آرنج سومین مکان افزایش آسیب پذیری n است. رادیالیس

عصب رادیال و شاخه های حرکتی آن عضلات مسئول امتداد ساعد و دست، ابداکشن انگشت شست، امتداد فالانژهای پروگزیمال و سوپیناسیون دست (چرخش با کف دست به سمت بالا) را عصب دهی می کند. شاخه های حسی عصب حساسی را در کپسول مفصل آرنج، پشت شانه، پشت ساعد، پشت لبه شعاعی دست و 3.5 انگشت اول (به جز فالانژهای دیستال آنها) فراهم می کنند.

علل نوروپاتی عصب رادیال

شایع ترین نوروپاتی مشاهده شده عصب رادیال به دلیل فشرده شدن آن است. اغلب بیمارانی که فشرده سازی n دارند. radialis در خواب به دلیل موقعیت نادرست دست رخ داد. مشابه "فلج خواب" می تواند در افرادی که از اعتیاد به الکل یا مواد مخدر رنج می برند، در افراد سالمی که در حالت مسمومیت حاد الکلی به خواب رفته اند، در افرادی که پس از کار سخت یا کم خوابی به خواب رفته اند، رخ دهد. فشردگی عصب رادیال همراه با ایجاد نوروپاتی می تواند ناشی از اعمال تورنیکه به شانه برای توقف خونریزی، وجود لیپوم یا فیبروم در محل عبور عصب، خم شدن شدید و طولانی مکرر و طولانی در آرنج در طول مسیر باشد. دویدن، هدایت یا کار یدی. فشرده شدن یک عصب در زیر بغل هنگام استفاده از عصا (به اصطلاح "فلج عصا")، فشرده سازی در سطح مچ دست - هنگام پوشیدن دستبند (به اصطلاح "فلج زندان") مشاهده می شود.

نوروپاتی همراه با آسیب عصب تروماتیک با شکستگی استخوان بازو، آسیب به مفاصل بازو، دررفتگی ساعد، شکستگی جدا شده سر رادیال امکان پذیر است. سایر عوامل در ایجاد نوروپاتی پرتویی عبارتند از بورسیت، سینوویت و آرتروز پس از ضربه مفصل آرنج، آرتریت روماتوئید و اپی کندیلیت مفصل آرنج. در موارد نادر، نوروپاتی ناشی از بیماری های عفونی(تیفوس، آنفولانزا و غیره) یا مسمومیت (مسمومیت با جایگزین های الکل، سرب و غیره).

علائم نوروپاتی عصب رادیال

شکست n. رادیالیس در زیر بغل به عنوان نقض امتداد ساعد، دست و فالانژهای پروگزیمال انگشتان، ناتوانی در انحراف ظاهر می شود. شستبه کنار. دست "آویزان" یا "افتادن" مشخصه است - وقتی دست به جلو کشیده می شود، دست در سمت آسیب دیده حالت افقی نمی گیرد، بلکه آویزان می شود. در این حالت، انگشت شست به انگشت اشاره فشار داده می شود. سوپیناسیون ساعد و دست، خم شدن در آرنج ضعیف می شود. رفلکس آرنج اکستانسور می افتد، رفلکس کارپورادیال کاهش می یابد. بیماران از مقداری بی حسی یا پارستزی در پشت انگشتان I، II و جزئی III شکایت دارند. معاینه عصبی هیپستزی سطح خلفی شانه، پشت ساعد و 3.5 انگشت اول را نشان می دهد، در حالی که درک حسی فالانژهای دیستال آنها حفظ می شود. هیپوتروفی احتمالی گروه عضلانی خلفی شانه و ساعد.

نوروپاتی عصب رادیال در سطح 1/3 میانی شانه (در کانال مارپیچی) با حفظ اکستنشن در مفصل آرنج، وجود رفلکس اولنار اکستانسور و حساسیت طبیعی پوست با تصویر بالینی فوق متفاوت است. سطح خلفی شانه

نوروپاتی عصب رادیال در سطح 1/3 تحتانی شانه، آرنج و 1/3 بالای ساعد اغلب با افزایش درد و پارستزی در پشت دست در حین کار همراه با خم شدن ساعد مشخص می شود. بازو در آرنج علائم پاتولوژیک عمدتاً روی دست مشاهده می شود. حفظ کامل حساسیت روی ساعد امکان پذیر است.

نوروپاتی رادیال در سطح مچ دست شامل 2 سندرم اصلی است: سندرم ترنر و سندرم تونل رادیال. اولی با شکستگی انتهای پایین پرتو مشاهده می شود، دومی - با فشرده سازی شاخه سطحی n. رادیالیس در ناحیه اسناف باکس آناتومیک. با بی حسی پشت دست و انگشتان، درد سوزشی در پشت انگشت شست که می تواند به ساعد و حتی شانه تابش کند، مشخص می شود. اختلالات حسی که در طول معاینه تشخیص داده می شوند معمولاً از انگشت اول فراتر نمی روند.

تشخیص

روش اساسی برای تشخیص نوروپاتی n. radialis یک معاینه عصبی است، یعنی مطالعه حوزه حسی و انجام تست های عملکردی ویژه با هدف ارزیابی عملکرد و قدرت عضلات عصب دهی شده توسط عصب رادیال. در طول معاینه، متخصص مغز و اعصاب ممکن است از بیمار بخواهد بازوهای خود را به جلو بکشد و دست ها را در حالت افقی نگه دارد (دست آویزان در سمت آسیب دیده آشکار می شود). بازوهای خود را در امتداد بدن پایین بیاورید و دستان خود را با کف دست به سمت جلو بچرخانید (اختلال خوابیدن تشخیص داده می شود). انگشت شست را بردارید؛ با مقایسه کف دست ها، انگشتان را از هم باز کنید (در سمت آسیب دیده، انگشتان خم می شوند و کف دست سالم را به پایین می لغزند).

تست‌های عملکردی و مطالعات حساسیت می‌توانند نوروپاتی رادیال را از نوروپاتی اولنار و نوروپاتی عصب مدیان متمایز کنند. در برخی موارد، نوروپاتی عصب رادیال شبیه به سندرم رادیکولار سطح CVII است. باید در نظر داشت که دومی با اختلال در خم شدن دست و اداکشن شانه نیز همراه است. درد مشخصه از نوع رادیکولار که با عطسه و حرکات سر تشدید می شود. جهت های اصلی در درمان نوروپاتی پرتوی عبارتند از: حذف عوامل اتیوپاتوژنتیک در ایجاد آسیب شناسی، درمان متابولیک و عروقی حمایتی عصب، بازیابی عملکرد و قدرت. از عضلات آسیب دیده برای هر پیدایش بیماری، نوروپاتی عصب رادیال نیاز به یک رویکرد یکپارچه برای درمان دارد.

با توجه به نشانه ها، درمان اتیوپاتوژنتیک ممکن است شامل درمان آنتی بیوتیکی، ضد التهابی (کتورولاک، دیکلوفناک، ایبوپروفن، UHF، مغناطیس درمانی) و درمان ضداحتقان (هیدروکورتیزون، دیپروسپان)، سم زدایی با تجویز قطره ای محلول های کلرید سدیم و گلوکز، جبران اندوکرین باشد. اختلالات، کاهش دررفتگی در صورت شکستگی، قرار دادن باند ثابت و غیره.

به منظور ترمیم عصب در اسرع وقت، از داروهای متابولیک (همودیالیز خون گوساله، ویتامین B1، ویتامین B6، اسید تیوکتیک) و وازواکتیو (پنتوکسیفیلین، اسید نیکوتین) استفاده می شود. نئوستیگمین برای بازتوانی عضلاتی که عصب دهی می کند تجویز می شود.

شکستگی تیر در یک مکان معمولی ... این عبارت مضحک به نظر می رسد: چگونه می توان یک تیر را شکست؟ آفتابی، نورانی؟ و اگر می توانید، کجاست، آیا یک مکان معمولی است؟

اما برای پزشکان، این عبارت کاملاً واضح است، زیرا "ray" نام اختصاری استخوان رادیال است که توسط عصب رادیال خدمت می شود.

استخوان ها ساختار کاملاً قابل توجهی دارند، زیرا فعالیت چندین مفصل را به طور همزمان فراهم می کند: براکیورادیال، دو رادیوولنار (بالا و پایین) و مچ دست. در اینجا، جایی نزدیک به آخرین مفاصل نامگذاری شده، یک شکستگی اشعه رخ می دهد - یک سوم پایین شعاع بسیار "مکان معمولی" است.

درباره علل و عوامل خطر

ویژگی های اتصال استخوان هایی که اندام فوقانی را تشکیل می دهند، در مورد هنجار، گزینه بهینه برای عملکرد عصب شعاعی است که به آن خدمت می کند، در مورد آسیب شناسی، آنها به مانعی برای فعالیت آنها تبدیل می شوند. . زیرا هم باریک شدن تونل های استخوان-تاندون (استخوان-فاشیال) و هم بدشکلی های خود استخوان ها به موانعی غیرقابل غلبه یا کاملاً غیرقابل عبور برای هدایت «الکتریسیته» عصبی به بالا (از اندام به مغز) و پایین (از مغز تا محل کاربرد).

علاوه بر "خفه کردن" تدریجی و سیستماتیک عصب به دلیل ایجاد روماتیسم، آرتروز و سایر شرایط دردناک مزمن همراه با تکثیر بافت همبندهمچنین اختلالاتی به سرعت در حال توسعه هستند که منجر به فشرده شدن عصب توسط بافت های متورم می شود. این فقط در شکستگی بدنام در یک مکان معمولی اتفاق می افتد.

اما همچنین می تواند به دررفتگی تبدیل شود - جابجایی استخوان از محل درست خود در مفصل، که زمانی رخ می دهد که استخوان از آن "بیرون کشیده شود" (با کشش ناگهانی اندام: تکان شدید هنگام بیرون راندن هسته یا پرتاب نارنجک).

ادم بافت ها همچنین می تواند نتیجه کار فیزیکی سخت و طاقت فرسا باشد که از آن "دست ها بی حس می شوند".

علاوه بر ادم ناشی از نقض بیومکانیک حرکت، ادم عظیم نیز می تواند منجر به واکنش آلرژیک- برای یک جزء غذایی، برای یک ماده دارویی. یا ممکن است تند باشد ادم سمیاز نیش چند ده زنبور. یا اثر سم ناشی از نیش حیوانات خطرناک دیگر.

مانعی بر سر راه عصب رادیال هر چه باشد - چه دائمی یا موقت - نتیجه آن واکنش آن به تأثیرات منفی خارجی در قالب بیماری های زیر خواهد بود:

• نوروپاتی؛
• نورالژی؛
• نوریت

اما همین واکنش می تواند از آسیب به عصب از داخل رخ دهد - از اختلالات در شبکه مویرگی تغذیه کننده اندام. یا از وجود سموم در خون:

• باکتریایی
• ویروسی؛
• در نتیجه مسمومیت خانگی یا مسمومیت معمولی ظاهر می شود.

همچنین احتمال عفونت مستقیم عصب (با جذام) وجود دارد.

در نهایت، آسیب مستقیم به عصب رادیال (تنه یا شاخه های آن) ممکن است، هم توسط قطعات استخوان در شکستگی استخوان، و هم جسم خارجیدر نتیجه یک آسیب جنگی، خانگی، صنعتی یا جنایی - از ورود یک گلوله، یک قطعه مهمات، سلاح های لبه دار، یا یک قطعه چوب، شیشه، پلاستیک، فلز.

مرجع تشریحی و فیزیولوژیکی

برای عصب شعاعی، که از شبکه بازویی تشکیل شده توسط ریشه های C5-C8، Th1 نشات می گیرد، اولین مکان بالقوه خطرناک از نظر فشرده سازی - فشرده سازی دیواره خلفی زیر بغل است. این محل "تقاطع" وسیع ترین عضله پشتی با تاندون سر بلند سه سر بازویی است.

سپس، با خم شدن اطراف استخوان بازو در یک شیار مارپیچی (کانال بازوی بازو یک شیار روی استخوان بازو است که توسط سر سه سر پوشانده شده است)، به همان شدتی که در مورد قبلی وجود داشت، خطر له شدن توسط عصایی که برای مدت طولانی از آن استفاده شده است وجود دارد. زمان.

محل تقسیم عصب رادیال به دو شاخه - سطحی و عمیق - در سطح خارجی مفصل اولنار، سومین باریک شدن مسیر عصب است، جایی که می توان انتظار "خفه شدن" را با فشرده سازی داشت.

عصب شعاعی شامل شاخه‌های حسی است که از پایین به بالا امتداد می‌یابند که احساسات را از زیر به مغز هدایت می‌کنند:

• کپسول مفصل آرنج؛
• سطح پشتی (پشتی) شانه،
• و همچنین "خواندن" اطلاعات از پشت ساعد و لبه شعاعی دست با سه و نیم انگشت اول (به استثنای انتهای آنها، فالانژهای دیستال).

شاخه های حرکتی عصب برای وارد کردن شرایط کار و حفظ عضلات در آن عمل می کنند:

• بازکننده ساعد و دست:
• ربودن انگشت شست
• علاوه بر گسترش فالانژهای پروگزیمال انگشتان دیگر، آنها همچنین مسئول خوابیدن دست هستند (تبدیل دست به "وضعیت درخواست" - کف دست به بالا).

چنین است این "کابل" باشکوه با اتصالی که در هر دو جهت کار می کند.

اما گاهی (به دلایل فوق) آسیب می بیند.

و سپس تصویری از جهان ایجاد شده در مغز با مشارکت او مخدوش می شود.

درک جهان به دو دلیل می تواند غیرعادی شود:

1. اولی این است آسیب گیرنده های عصبیجمع آوری اطلاعات از سطح بدن
2. دوم این است اطلاعات مربوط به "سیم" آسیب دیده به هیچ وجه منتقل نمی شود(فلج اعصاب)، یا با سختی می گذرد و اعتبار خود را در راه رسیدن به «ستاد» از دست می دهد.

این سه سطح اختلال در ادراک و هدایت (با توجه به افزایش درجه اختلال) نامیده می شوند:

• نوروپاتی؛
• نورالژی؛
• نوریت

آنچه باید در مورد عصب رادیال بدانید - آناتومی و فیزیولوژی:

علائم - از "لرز" تا "بی حسی"

با توجه به اینکه عصب شعاعی به دست در تمام انگشت I (معروف به بزرگ)، II، III و نیمه داخلی انگشت IV و همچنین تا نیمه بیرونی ساعد گسترش می یابد، احساس درد با شدت متفاوت است. در این منطقه رخ خواهد داد. آنها شخصیت متنوعی دارند - از "خزش خزنده" و "بی حسی" - تا احساس "سوختن با آب جوش" و تیز - "تا غش" - درد.

اما علاوه بر احساسات دردناک، اختلالاتی در حوزه حرکتی نیز وجود دارد. برای فعالیت طبیعی عضلات، کار در این ناحیه از ساختارهای عصبی مختل می شود.

از این رو به دنبال علامت «افتادگی دست» (به دلیل ضعف ماهیچه‌های آن، دست بلند شده مانند یک دستکش خالی آویزان می‌شود)، مشکلات مربوط به اداکشن-ربودن انگشت اول و کشش مچ، ساعد و دست نیز مشخص است. .

سطح حساسیت پشت دست، سه و نیم انگشت اول و پشت ساعد از تا .

ماهیچه هایی که دست و انگشتان را دراز می کنند با ضعف متمایز می شوند ، عضله حمایت کننده کف پا ، عضله بازویی نیز به آن حساس هستند. عملکرد رفلکس کارپورادیال ناراحت است، درد در روند اقدامات خشونت آمیز برای خوابیدن ساعد و امتداد انگشتان ظاهر می شود.

علاوه بر این، وجود دارد احساسات دردناکدر لمس در محل های عصب رادیال.

با یک وضعیت موجود طولانی مدت، آتروفی عضلانی در ناحیه نشان داده شده رخ می دهد.

این تصویر بالینیاغلب رخ می دهد:

• هنگامی که عصب رادیال در طول خواب طولانی در یک موقعیت (به دلیل مسمومیت با الکل، خستگی شدید) یا به دلیل شکستگی، راه رفتن روی عصا "فشار" می شود.
• به دلیل مسمومیت مزمن الکل یا سرب؛
• پس از ابتلا به عفونت

چگونه یک شکل شکست را از دیگری تشخیص دهیم؟

در تعدادی از نشریات اختصاص داده شده به ضایعات عصب رادیال و به خصوص علت تروماتیک، اصطلاح "نوریت" یا "نوروپاتی" اغلب برای نشان دادن تظاهرات مشابه استفاده می شود که باعث سردرگمی خاصی در درک اطلاعات می شود.

این به این دلیل اتفاق می افتد که مرز مشخصی بین این مفاهیم وجود ندارد، همانطور که در بیماران مبتلا به این آسیب شناسی مرز مشخصی از آستانه درک - حساسیت وجود ندارد.

نوریت یک فرآیند التهابی-دژنراتیو در تنه یا شاخه‌های عصب رادیال است (برخلاف نورالژی - درد در امتداد عصب که هر دو خود به خود ایجاد می‌شوند و با لمس یا حرکت "بیدار" می‌شوند).

به بیان دقیق، نوروپاتی به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود که بستر آناتومیکی ندارد، که عمدتاً به دلیل یک اختلال عمومی است. سیستم عصبیدر یک فرد بیش از حد تأثیرپذیر که دارای برخی از ویژگی های ادراک جهان است - در یک شخصیت هیستریک یا روان رنجور. افراد، ظاهر "برآمدگی غاز" از سرما یا ترس در حال حاضر یک بیماری در نظر گرفته می شود.

در چنین موردی، آنها از نوروپاتی صحبت می کنند - موردی که هیچ بیماری وجود ندارد. اما "پیش آسیب شناسی" وجود دارد - افزایش حساسیت به احساسات یا توجه اغراق آمیز به تظاهرات فعالیت بدن فرد.

چه چیزی باعث می شود که فرد روان رنجور حالت بیماری داشته باشد. او در تأیید آن، بسیاری از علائم-احساسات را ذکر می کند که هیچ مبنای مادی جدی ندارند که مطالعات مکرر آن را تأیید می کند.

نوروپاتی از نظر احساسات در اندام فوقانی دارای همان مبنایی است که هر دو را دارند. یک فرد عصبی یا مبتلا به توجه دقیق دردناک، احساسات دردناکی را در درجات مختلف در قسمت های مختلف بدن پیدا می کند.

و در نسخه بسیار پیشرفته، ممکن است از دست دادن حساسیت و حتی اختلالات حرکتی شبیه سازی شده توسط وضعیت سیستم عصبی او ظاهر شود.

بر خلاف آسیب شناسی واقعی، آنها بدون هیچ اثری در پایان یک تشنج هیستریک شبیه هستند. یا - هنگام تغییر توجه بیمار به تظاهرات آسیب شناسی جدیدی که در خود کشف شده است و جایگزین دیروز می شود.

درمان این آسیب شناسی مشابه اقداماتی برای مبارزه با هیستری است.

همچنین نوعی نوروپاتی تشعشعی به عنوان "زندانی" - یا "غل و زنجیر" - "فلج" وجود دارد که هنگام پوشیدن غل و زنجیر، دستبند رخ می دهد. این یک ضایعه عصب رادیال در سطح تونل کارپال است که شامل ایجاد سندرم تونل رادیال یا سندرم ترنر می شود.

نوع اول در ارتباط با فشرده سازی عصب (شاخه سطحی آن) در "جعبه آناتومیکال" ایجاد می شود، دومی نتیجه یک شکستگی اشعه در یک مکان معمولی است. هر دو سندرم با "بی حسی" پشت انگشتان و کل دست، دردهای سوزشی در پشت انگشت اول، که هم به ساعد و هم به شانه تابش می کند، ظاهر می شوند. علاوه بر این، اختلالات حسی به انگشت شست (I) محدود می شود.

شکست عصبی

نورالژی عصب رادیال با اختلالات بسیار حساس (درد شدید حمله ای به شدت در ناحیه گسترش آن) با عدم از دست دادن حساسیت و اختلالات حرکتی در آن مشخص می شود. تغییرات در ساختار عصب آسیب دیده به طور کامل وجود ندارد.

یکی از ویژگی های آسیب شناسی عصبی، ارتباط واضح بین آسیب شناسی عصب با نیاز به عبور آن از دهانه ها و کانال های آناتومیک طبیعی باریک و وجود مناطق ماشه ای است که با لمس آن درد به طور طبیعی تحریک می شود.

نوریت و تظاهرات آن

شدت شدید نوریت عصب رادیال - با آسیب به تنه اصلی آن در ناحیه کانال مارپیچی - "فلج عصا" - در از دست دادن تمام عملکردهای عصب به عنوان یک اندام (با آسیب به اختلالات دیستال بیشتر) ذاتی است. فقط جزئی هستند و به شدت آسیب به الیاف آن بستگی دارند).

این کلینیک دارای ویژگی های زیر است:

همچنین اختلالات هیپوتروفیک مکرر در گروه عضلانی خلفی ساعد و شانه با موارد زیر وجود دارد:

• فشار نقطه ای عصب در یک سوم میانی ناحیه خارجی شانه (فشار روی عصب توسط سر در سندرم "شنبه شب" یا "نیمکت پارک").
• تزریق ناموفق (شکل تزریقی نوریت)؛
• در مسمومیت مزمن با سرب، تصویر مشابه تصویری است که در بالا توضیح داده شد، با این تفاوت که رفلکس اکستانسور اولنار و هنجار درک پوست برای سطح خلفی بازو باقی می ماند.

بار بیش از حد ماهیچه هایی که محیط مفصل آرنج را تشکیل می دهند منجر به تشکیل "آرنج تنیس بازان" می شود (با ایجاد میوفاسیوپاتی و بافت های اضافی اطراف عصبی).

با این نوع ضایعه، پیش نیازهایی برای هیپوتروفی، ضعف و درد در اکستانسورهای ساعد، درد در حین باز کردن اجباری فعال انگشتان - تقویت و درد در پشت دست در محل کار، و همچنین درد شدید در یک سوم بالایی ساعد و در آرنج خم می شود. در این صورت می توان حساسیت پوست ساعد روی دست را کاملاً حفظ کرد.

نوروپاتولوژیست تایید و تایید می کند

برای روشن شدن تشخیص و تعیین علت و "کف" ضایعه عصب رادیال (رادیال) - علاوه بر مشاوره با متخصص مغز و اعصاب - حداقل تحقیقات مشخصی از جمله استفاده از موارد زیر مورد نیاز است:

• رادیوگرافی;
• توموگرافی کامپیوتریناحیه آرنج یا مفصل مچ دست یا هر دو مفصل؛
• الکترومیوگرافی;
• الکترونوروگرافی.

به منظور شناسایی اختلالات بیومکانیک حرکات، شرکت در فرآیند تشخیصی یک تروماتولوژیست و ایجاد یک برنامه توانبخشی برای آسیب شناسی استخوان - ارتوپد، ارزشمند خواهد بود.

در صورت لزوم، وضعیت پس زمینه هورمونی روشن می شود و مطالعاتی که کلاژنوز را حذف می کند با مشارکت متخصص غدد و روماتولوژیست و همچنین آزمایش خون برای سطح محتوای قند و وضعیت بیوشیمیایی آن انجام می شود.

روش های درمانی

درمان "اختلالات پرتویی" به علت شروع آسیب شناسی بستگی دارد.

با یک فرآیند عفونی مزمن فعلی، از عوامل ضد باکتری و ضد عفونی کننده استفاده می شود. اگر شکستگی منجر به نوریت به دلیل دیابت قندی، وضعیت پس زمینه هورمونی اصلاح می شود.

اما ابزار اصلی درمان ضایعات عصب رادیال استفاده از روش های توانبخشی، درمان عروقی و متابولیک همراه با ورزش درمانی، فیزیوتراپی، ماساژ و تکنیک های دستی خواهد بود.

اولین رده مراقبت های پزشکی برای نورالژی و نوریت عصب رادیال توسط داروهایی با اثر ضد التهابی غیر استروئیدی (کتوپروفن، ولتارن، ناپروکسن) همراه با سایر داروهای ضد التهابی و مسکن ها (تا بلوک های نووکائین و هیدروکورتیزون) دنبال می شود. ) و برای ایجاد موقعیت بی حرکتی بیقراری.

استفاده از آماده سازی بافت، ویتامین ها و عوامل برای بهبود میکروسیرکولاسیون (میلگاما، آلوئه، و همچنین یک مهار کننده استیل کولین استراز - پروسرین)، باعث تحریک بازسازی بافت عصبی، جلوگیری از اختلالات تروفیسم عضلانی و حفظ لحن آنها می شود.

با استفاده از ماساژ و تمرینات درمانی (از جمله در آب)، روش های مختلف اثرات فیزیوتراپی (مغناطیس درمانی، UHF) و غیره یک حرکت شفابخش و ترمیم کننده خوب در اثر اندام ایجاد می شود.

در صورت لزوم از و تکنیک های جراحیبرای بازگرداندن وضعیت عصب رادیال - جراحی پلاستیک به شکل:

• نورولیز- برداشتن بافت اسکار اپی عصبی که عصب را فشرده می کند.
• بخیه اپی نورال- پلاستیک عصب آسیب دیده با استفاده از پیوندهایی که امکان بخیه زدن انتهای آن را فراهم می کند.

آسیب به عصب رادیال می تواند باعث اختلال مداوم در عملکرد اندام به شکل فلج، فلج، انقباض شود که می تواند منجر به ناتوانی به دلیل از دست دادن توانایی کار و با توسعه دو طرفه آن - و مراقبت از خود شود. .

در بحث پیشگیری

اقدام اصلی برای جلوگیری از آسیب به عصب رادیال، پیشگیری از آسیب های اندام فوقانی به شکل پرهیز از فشار بیش از حد بر استخوان ها و عضلات است. اما عدم تمرین کامل آنها منجر به عدم اطمینان در راه رفتن و حرکت می شود و آسیب را تضمین می کند.

رد مسمومیت خانگی معمولی، پایبندی به هنجارهای رژیم و استراحت، شرکت در بازی ها و رقص های فعال نیز منجر به پیشگیری از آسیب می شود.

درمان بیماری های مزمن با هر منشا نیز به جلوگیری از این عواقب غم انگیز کمک می کند. درخواست برای کمک پزشکیبا هر مشکلی برای سلامتی، باید هنجار رفتار یک فرد مدرن باشد.

عصب شعاعی شامل فیبرهای حرکتی است که عضلات بازکننده ساعد را عصب دهی می کند.

این عضلات عبارتند از:

• عضله دست (بازکننده انگشت کوچک، تکیه گاه پا، بازکننده انگشتان، بازکننده شعاعی مچ: عضله بلند و کوتاه، عضله بلندی که شست دست را می رباید)
• عضله آرنج
• سه سر

کارکرد

عصب شعاعی که عضلات فوق را عصب دهی می کند، عملکردهای حرکتی را انجام می دهد، مانند:

• خوابیدن دست،
• گسترش فالانژهای اصلی انگشتان،
• اکستنشن در مفاصل مچ دست و آرنج،
• ربودن انگشت شست

رشته های حسی عصب شعاعی بخشی از اعصاب هستند:

1. عصب پوستی خلفی شانه،
2. عصب پوستی خلفی ساعد،
3. عصب پوستی جانبی تحتانی شانه.

رشته های حسی عصب رادیال پوست را در سمت شعاعی دست، پشت شانه و ساعد، پشت انگشت اول، دوم و بخشی از انگشت سوم عصب دهی می کنند.

آسیب عصب رادیال

در میان دلایل ایجاد نوریت و پلکسوپاتی، اولین مکان توسط آسیب های اعصاب محیطی اشغال می شود.

سهم اندام فوقانی، از آسیب به تمام اعصاب محیطی، بیش از 40٪ است.

افزایش تعداد این اختلالات عصبی ارتباط مستقیمی با افزایش تعداد آسیب هایی دارد که در دهه های اخیر مشاهده شده است و یکی از مبرم ترین مشکلات پزشکی مدرن است.

آسیب به اعصاب محیطی همیشه از نظر بالینی آشکار نمی شود - اختلالات اتونوم، فلج، اختلالات حساسیت.

علاوه بر این، در یک معاینه عینی، ارزیابی میزان آسیب عصبی دشوار است.

تشخیص تاخیری منجر به درگیری در فرآیند پاتولوژیکاعصاب محیطی.

فقدان بیشتر درمان لازم می تواند باعث شود:

• اختلال در عملکرد اعصاب (تضعیف قدرت عضلانی)،
• اختلالات حسی، اختلالات ترشحی و ایسکمیک)
• ایجاد سندرم های عصبی که نیاز به درمان تخصصی طولانی مدت دارند.

رفتار

یک پیش نیاز جدی و لازم برای بهبودی کامل قربانی، تشخیص به موقع یک اختلال عصبی در بیمار مبتلا به آسیب به اندام فوقانی آزاد و کمربند فوقانی شانه است.

صدمات نسبتاً شدیدی که منجر به ناتوانی یا ناتوانی طولانی مدت می شود عبارتند از - شکستگی دیافیز استخوان بازو، همراه با آسیب به عصب رادیال.

شرایط آسیب به عصب رادیال، با شکستگی دیافیز استخوان بازو، به دلیل ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی محل آن در یک سوم میانی شانه ایجاد می شود (در مجاورت استخوان، در یک شیار مارپیچی عبور می کند) .

عملکرد دست در بیماران با آسیب همزمان (نوروپاتی عصب رادیال و آسیب به استخوان بازو) 3-4 ماه پس از آسیب ترمیم می شود.

V تاریخ های اولیهپس از آسیب، پرکاربردترین عملیات شامل تثبیت شکستگی و بازبینی عصب است.

بیشتر اوقات، دسترسی به عصب رادیال در امتداد شیار دو سیپیتال خارجی انجام می شود.

یک گزینه جایگزین می تواند تشخیص MRI وضعیت تنه عصبی باشد.

در صورت شکستگی شانه ذوب شده با حضور کلینیک دست "سقوط"، باید عصب را اصلاح و عصبی کرد.

با یکپارچگی آناتومیکی تنه عصبی، درمان محافظه کارانه شکستگی با استفاده از گچ، آتل و درمان نوریت انجام می شود.

تبصره 1

با توجه به ادبیات، یک گزینه جایگزین می تواند انجام عملیات Janelidze، Shtofell، Perthes باشد که با حرکت تاندون ها و فلکسورهای شعاعی اولنار دست به سطح پشتی آن و همچنین اتصال آنها انجام می شود. با بازکننده بلند انگشت اول و با بازکننده مشترک انگشتان.