شکستگی بسته فالانکس ناخن. دررفتگی فالانژهای انگشتان: علل، عواقب، روش های درمان

دررفتگی فالانژهای انگشتان دست بین 0.5 تا 2 درصد از آسیب های دست را تشکیل می دهد. شایع ترین دررفتگی ها در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال رخ می دهد - حدود 60٪. دررفتگی در مفاصل متاکارپوفالانژیال و دیستال اینترفالانژیال تقریباً با یک بسامد اتفاق می افتد. دررفتگی در مفاصل انگشتان دست بیشتر مشاهده می شود دست راستدر افراد در سن کار به دلیل آسیب خانگی.

دررفتگی در مفاصل بین فالانژیال پروگزیمال. مفصل بین فالانژیال پروگزیمال با دو نوع آسیب مشخص می شود:

1) دررفتگی خلفی، قدامی، جانبی.

2) دررفتگی شکستگی.

دررفتگی خلفی در طول كشش بیش از حد مفصل بین فالانژیال پروگزیمال رخ می دهد. این آسیب با پارگی صفحه کف دست یا رباط های جانبی مشخص می شود.

دررفتگی های جانبی نتیجه ضربه نیروهای ابداکیو یا افزایشی انگشت در هنگام کشیده شدن انگشت است. رباط جانبی رادیال اغلب توسط رباط اولنار آسیب می بیند. به عنوان یک قاعده، کاهش خود به خودی با این آسیب اتفاق می افتد. کاهش دررفتگی های جانبی و خلفی تازه اغلب دشوار نیست و به صورت بسته انجام می شود.

دررفتگی قدامی در نتیجه نیروهای ترکیبی - هدایت کننده یا ربوده کننده - و نیرویی که به سمت جلو هدایت می شود و پایه فالانکس میانی را به سمت جلو جابجا می کند رخ می دهد. در این حالت، دسته مرکزی تاندون اکستانسور از نقطه اتصال به فالانکس میانی جدا می شود. دررفتگی کف دست بسیار کمتر از سایرین رخ می دهد، زیرا یک صفحه فیبری متراکم در دیواره قدامی کپسول وجود دارد که از بروز این آسیب جلوگیری می کند.

از نظر بالینی، با این نوع آسیب در دوره حاد، ادم و درد می تواند تغییر شکل یا دررفتگی موجود را بپوشاند. در معاینه، بیماران مبتلا به دررفتگی های جانبی، درد در هنگام تست تکان دادن و حساسیت در لمس در سمت جانبی مفصل را نشان می دهند. ناپایداری جانبی نشان دهنده پارگی کامل است.

از نظر رادیوگرافی، با پارگی رباط جانبی یا با تورم شدید، قطعه کوچکی از استخوان در قاعده فالانکس میانی آشکار می شود.

با دررفتگی های شکستگی، سابلوکساسیون پشتی فالانکس میانی همراه با شکستگی لب کف دست فالانکس میانی وجود دارد که می تواند تا 1/3 سطح مفصلی را بپوشاند.

دررفتگی در مفاصل بین فالانژیال دیستال.

مفاصل بین فالانژیال دیستال در همه موقعیت‌ها ثابت هستند، زیرا دستگاه حمایتی از رباط‌های جانبی متراکم متصل به صفحه فیبری از سمت بیرونی کف دست تشکیل شده است. در اینجا، دررفتگی هم در پشت و هم در سمت کف دست امکان پذیر است. کاهش دررفتگی های تازه کار سختی نیست. تنها ناراحتی اهرم کاهش کوتاه است که توسط فالانکس ناخن نشان داده می شود. کاهش دررفتگی های مزمن در مفاصل بین فالانژیال بسیار دشوارتر است، زیرا انقباض به سرعت با تغییرات سیکاتریسیال در بافت های اطراف و سازماندهی خونریزی در مفصل ایجاد می شود. بنابراین، شما باید به روش های مختلف درمان جراحی متوسل شوید.

دررفتگی در مفاصل متاکارپوفالانژیال.

مفاصل متاکارپوفالانژیال مفاصل کندیلی هستند که علاوه بر خم شدن و اکستنشن، با حرکت جانبی حداقل 30 درجه با کشیده شدن مفصل مشخص می شوند. این مفصل به دلیل شکلش در خم شدن زمانی که رباط‌های جانبی کشیده شده‌اند، پایدارتر از حالت کششی است که امکان حرکت جانبی در مفصل را فراهم می‌کند. انگشت اول بیشتر آسیب می بیند.

با دررفتگی های قدیمی فالانژهای انگشتان دست، روش اصلی درمان، تحمیل دستگاه های فشرده سازی - حواس پرتی است. این روش اغلب با کاهش باز ترکیب می شود. در موارد دیگر، اگر کاهش غیرممکن باشد و سطوح مفصلی از بین بروند، آرترودز مفصل در یک موقعیت سودمند عملکردی انجام می‌شود. آرتروپلاستی با استفاده از پدهای بیولوژیکی و مصنوعی نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

درمان شکستگی متاکارپ

روش های اصلی بازگرداندن عملکرد مفاصل انگشت عبارتند از جابجایی باز و بسته قطعات در اسرع وقت پس از ضربه، آرتروپلاستی با استفاده از مواد مختلف خودکار، هومو و آلوپلاستیک، درمان با دستگاه های تثبیت خارجی با طرح های مختلف. اخیراً، با توسعه تکنیک‌های میکروجراحی، بسیاری از نویسندگان استفاده از گرافت‌های عروقی را برای تخریب کلی و جزئی سطوح مفصلی، مانند پیوند مفصلی که با خون تامین می‌شود، پیشنهاد کرده‌اند. اما این عمل ها طولانی هستند که برای بیمار نامطلوب است، درصد بالایی از عوارض عروقی دارند و درمان توانبخشی بعدی به دلیل بی حرکتی طولانی مدت مشکل است.

برای درمان غیر جراحی شکستگی ها و شکستگی های دررفتگی رایج ترین روش استفاده از گچ گیری، پیچش و دستگاه های آتل است. در عمل بالینی از بیحرکتی با اسپلینت و گچ گیری دایره ای استفاده می شود. اخیراً انواع پانسمان های پلاستیکی به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته اند.

مدت زمان بی حرکتی با گچ برای شکستگی ها و دررفتگی های فالانژ انگشتان و استخوان های متاکارپ دست 5-4 هفته می باشد.

هنگام انجام کاهش باز یا جابجایی قطعات فالانژها و استخوان های متاکارپ دست برای استئوسنتز، فیکساتورهای خارج استخوانی و داخل استخوانی مختلف در اندازه های مختلف به طور گسترده ای استفاده می شود - میله ها، پین ها، پین ها، پیچ های ساخته شده از مواد مختلف.

به خصوص در درمان شکستگی های پیچیده داخل مفصلی مشکلات زیادی ایجاد می شود - همزمان سر و قاعده استخوان ها در همان مفصل، با شکستگی های خرد شده متعدد، همراه با پارگی کپسول و دستگاه رباط مفصل و به عنوان یک نتیجه دررفتگی یا سابلوکساسیون اغلب، این آسیب ها با قرار گرفتن قطعات استخوانی با انسداد مفصل همراه است. نویسندگان همچنین روش های مختلفی را برای درمان پیشنهاد می کنند: اعمال دستگاه های ثابت خارجی، آرترودز اولیه مفصل آسیب دیده. موثرترین درمان جراحی شامل کاهش باز و اتصال قطعات با فیکساتورهای مختلف است.

عقیده ای وجود دارد که در صورت آسیب شدید به مفاصل انگشتان دست، نباید یکپارچگی سطوح مفصلی را بازیابی کرد، بلکه مفصل را با آرترودز اولیه بسته کرد، زیرا هنگام رفع آسیب دیدگی، یک انگشت نگهدارنده ایجاد می شود. مفصل در موقعیتی سودمند از نظر عملکردی به توانبخشی سریعتر و کاملتر بیمار کمک می کند که حرفه او با حرکات متفاوت دست همراه نیست. آرترودزیس به طور گسترده برای آسیب های مفاصل بین فالانژیال دیستال استفاده می شود. اولویت با این عمل برای آسیب های مفصلی مزمن با آسیب قابل توجه به سطوح مفصلی است.

در دهه اخیر راه حل های فنی زیادی در رابطه با نوسازی دستگاه های موجود و ایجاد مدل های جدید دستگاه های فشرده سازی- حواس پرتی و حواس پرتی لولا شرح داده شده است.

M.A. بویارشینوف روشی را برای ثابت کردن قطعات فالانکس انگشت با ساختاری از سوزن های بافندگی ایجاد کرد که به این صورت نصب شده است. از قطعه پروگزیمال فالانکس، نزدیکتر به قاعده، یک سیم کیرشنر به صورت عرضی عبور داده می شود، یک سیم نازک از همان قطعه، اما نزدیکتر به خط شکستگی عبور می کند، و یک جفت سیم نازک نیز از قطعه دیستال عبور می کند. . انتهای بیرون زده سیم کیرشنر، که از قطعه پروگزیمال در پایه فالانکس، در فاصله 3-5 میلی متری از پوست عبور می کند، در جهت دیستال با زاویه 90 درجه خم می شود و در امتداد انگشت قرار می گیرد. در فاصله 1 سانتی متری از انتهای دیستال فالانکس آسیب دیده، انتهای پره ها دوباره در مقابل یکدیگر با زاویه 90 درجه خم شده و به هم می پیچند. در نتیجه یک قاب صلب یک صفحه تشکیل می شود. برای آن، سیم های نازک با اثر فشرده سازی یا انحراف قطعات فالانکس سرکوب شده ثابت می شوند. بسته به محل و ماهیت شکستگی، تکنیک وارد کردن سوزن ها ممکن است متفاوت باشد. برای شکستگی های عرضی و نزدیک به آنها، از تثبیت قطعات در محل اتصال به شکل قفل با استفاده از سوزن های منحنی L شکل مطابق E.G استفاده می کنیم. گریازنوخین.

برای رفع انقباض انگشتان در هر دو مفصل بین فالانژیال می توان از دستگاه I.G خارجی استفاده کرد. Korshunov، مجهز به یک قاب ذوزنقه ای اضافی ساخته شده از سخنان Kirschner، و یک جفت پیچ از بالای قاب. دستگاه خارجی از دو قوس به قطر 3-3.5 سانتی متر تشکیل شده است، در قسمت انتهای قوس سوراخ هایی وجود دارد: قطر 0.7-0.8 میلی متر - برای حمل سوزن ها و قطر 2.5 میلی متر - برای رزوه. میله هایی که قوس ها را به یکدیگر متصل می کنند. یک قوس با سیم به فالانکس پروگزیمال و دیگری به فالانکس میانی ثابت می شود. یک سوزن از فالانکس دیستال در سطح پایه ناخن عبور داده می شود، انتهای سوزن به سمت انتهای فالانکس خم شده و به هم محکم می شود. قاب حاصل به جفت پیچ قاب ذوزنقه ای بیرونی متصل می شود. در این حالت می توان یک فنر بین جفت پیچ و قاب فیکس کننده فالانکس انتهایی قرار داد تا رانش ملایم و کارآمدتری داشته باشد.

با کمک جفت پیچ، حواس پرتی-کشش فالانژها به میزان 1 میلی متر در روز در 5-4 روز اول انجام می شود، سپس تا 2 میلی متر در روز تا گسترش کامل و ایجاد دیاستاز در مفاصل بین فالانژیال به بالا انجام می شود. تا 5 میلی متر صاف شدن انگشت در عرض 1-1/2 هفته به دست می آید. انحراف مفاصل بین فالانژیال برای 2-4 هفته حفظ می شود. و بسته به شدت و مدت انقباضات طولانی تر است. ابتدا فالانکس دیستال آزاد می شود و مفصل بین فالانژیال دیستال توسعه می یابد. پس از ترمیم حرکات فعال فالانکس دیستال، مفصل بین فالانژیال پروگزیمال آزاد می شود. اقدامات توانبخشی نهایی انجام می شود.

هنگام استفاده از درمان جراحی و استئوسنتز طبق روش AO توصیه می شود که حرکات اولیه را در دست عمل شده شروع کنید. اما در آینده نیاز به انجام جراحی مکرر برای برداشتن ساختارهای فلزی است. در عین حال، هنگام تثبیت قطعات با سیم، حذف آنها هیچ مشکل فنی ایجاد نمی کند.

در عمل اوتروپدو-تروماتولوژیک، تنها برخی از دستگاه‌های با اصالت و تفاوت‌های اساسی به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند: دستگاه‌های ایلیزاروف و گودوشاوری، دستگاه‌های مفصلی و تغییر موقعیت ولکوف-اوگانسیان، دستگاه‌های «استرس» و «سفت» Kalnberz، دستگاه «قاب» Tkachenko. بسیاری از سازه ها فقط توسط نویسندگان مورد استفاده قرار گرفتند و کاربرد وسیعی در جراحی دست پیدا نکردند.

مزیت اصلی دستگاه ایلیزاروف تنوع گزینه های چیدمان و همچنین فناوری ساده ساخت عناصر دستگاه است. از معایب این دستگاه می توان به مجموعه چند موضوعی اشاره کرد. شدت کار و مدت زمان فرآیندهای مونتاژ، تحمیل و جایگزینی عناصر به بیمار. امکان جابجایی ثابت در دستگاه؛ مشکلات در حذف جابجایی های چرخشی؛ امکانات محدود کاهش سخت افزار دقیقا کنترل شده و با دوز دقیق.

هنگام استفاده از دستگاه های حواس پرتی، باید مدت زمان نسبتا طولانی درمان، عدم امکان ترمیم کامل سطوح مفصلی را در نظر گرفت. در نتیجه، دامنه کاربرد آنها زمانی محدود می شود انواع متفاوتآسیب به مفاصل انگشتان دست

برای بازگرداندن تحرک مفاصل، از دهه 40 قرن گذشته، سازه های فلزی و پلاستیکی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفتند که جایگزین قسمت های مختلف مفاصل، انتهای مفصلی و کل مفاصل شدند. راه حل مشکل اندوپرتزی مفاصل انگشتان دست در دو جهت اصلی پیش رفت:

توسعه اندو پروتزهای لولایی؛

ایجاد پروتزهای داخلی از مواد الاستیک

یک جزء اجباری در مجموعه درمان ترمیمی و ترمیمی بیماران مبتلا به آسیب های استخوان دست، توانبخشی پس از عمل است که شامل ورزش درمانی و مجموعه ای از اقدامات فیزیوتراپی است. مجموعه ای از اقدامات در درمان توانبخشی استفاده می شود، فتوتراپی اخیراً به طور فعال مورد استفاده قرار گرفته است. این روش ها به بهبود تروفیسم، کاهش تورم و درد کمک می کند.

از دست دادن انگشت اول منجر به کاهش عملکرد دست 40-50٪ می شود. با وجود این واقعیت که جراحان بیش از صد سال است که این کار را انجام می دهند، مشکل بازیابی آن همچنان مطرح است.

اولین قدم ها در این مسیر متعلق به جراحان فرانسوی است. در سال 1852 پی. هوگویر برای اولین بار تولید کرد جراحی پلاستیکروی دست، که بعدها فالانژیزاسیون نامیده شد. منظور از این عملیات عمیق کردن اولین شکاف تخته به تخته بدون افزایش طول 1 تیر است. به این ترتیب فقط دسته کلید بازیابی شد. در سال 1886، Ouernionprez عملیاتی را بر اساس یک اصل کاملاً جدید توسعه داد و انجام داد - تبدیل انگشت II به I. این عملیات به نام Pollicization نامیده شد. در سال 1898، جراح اتریشی S. Nicoladom برای اولین بار پیوند دو مرحله ای انگشت دوم را انجام داد. در سال 1906 F. Krause از اولین انگشت پا برای پیوند استفاده کرد و آن را از نظر شکل و اندازه مناسب تر دانست و در سال 1918 I. Joyce انگشت دست مقابل را مجدداً کاشت تا جای انگشت گم شده را جایگزین کند. روش‌های مبتنی بر اصل پیوند دو مرحله‌ای روی یک پدیکول تغذیه موقت به دلیل پیچیدگی فنی، نتایج عملکردی کم و بی‌حرکتی طولانی مدت در یک موقعیت اجباری رایج نشده است.

روش بازسازی پوست و استخوان انگشت اول دست نیز به دلیل ظهور سی. نیکولادونی است که تکنیک عمل را به تفصیل توسعه داده و شرح داده است، اما برای اولین بار در سال 1909 K. Noesske روش نیکولادونی را به کار برد. در کشور ما V.G. Shchipachev در سال 1922 فالانگیزاسیون استخوان های متاکارپ را انجام داد.

B.V. پری در مونوگراف خود که در سال 1944 منتشر شد، تمام روش‌های بازسازی شناخته شده در آن زمان را نظام‌بندی کرد و طبقه‌بندی را بر اساس منبع مواد پلاستیکی پیشنهاد کرد. در سال 1980 V.V. آزولوف این طبقه بندی را با روش های جدید و مدرن تر بازسازی انگشت اول تکمیل کرد: افزایش طول پرتو اول با استفاده از دستگاه های تثبیت خارجی و روش های میکروجراحی پیوند رایگان مجتمع های بافتی.

با توسعه میکروسرجری، کاشت مجدد انگشتان کاملاً جدا شده دست امکان پذیر شد. بدیهی است که کاشت مجدد کامل ترین بازیابی عملکرد را در مقایسه با هر عملیات بازسازی، حتی با کوتاه شدن و از دست دادن احتمالی حرکت در مفاصل انگشت، فراهم می کند.

همه چيز روش های مدرنبازیابی انگشت اول دست را می توان به شرح زیر تقسیم کرد.

پلاستیک با بافت های موضعی:

پلاستیک با فلپ های جابجا شده؛

پلاستیک متقاطع؛

پلاستیک با فلپ روی ساقه عروقی:

• پلاستیک با توجه به Holevich؛

  پلاستیک کوچکتر;

  فلپ چرخشی شعاعی؛

2) پلاستیک دور:

در یک پایه عرضه موقت:

• ساقه فیلاتوف تیز؛

  پلاستیک با توجه به Blokhin-Conyers؛

پیوند رایگان مجتمع‌های بافتی با تکنیک‌های میکروسرجری:

• فلپ اولین فضای بین انگشتی پا.

  سایر مجتمع های بافتی خونی

روش‌های بازیابی طول قطعه:

1) روش های استفاده از بافت دست آسیب دیده:

کاشت مجدد هتروتوپیک؛

سیاسی شدن؛

پیوند انگشت دوم:

پیوند بخش I انگشت پا

روش هایی که طول قطعه را افزایش نمی دهند:

فالانژیزاسیون

روش های افزایش طول قطعه:

1) روش های استفاده از بافت دست آسیب دیده:

حواس پرتی طولانی شدن بخش؛

سیاسی شدن؛

بازسازی استخوان و پوست با استخوان رادیال چرخشی و پیوند پوست.

2) جراحی پلاستیک از راه دور با استفاده از پیوند رایگان مجتمع های بافتی با استفاده از تکنیک های میکروجراحی:

پیوند انگشت دست مقابل؛

پیوند انگشت دوم؛

پیوند بخش III انگشت پا؛

بازسازی همزمان پوست و استخوان با استفاده از پیوند پوست و استخوان آزاد.

معیار بهبود اولیه و ثانویه زمان سپری شده پس از آسیب است. شرایط مجاز در این مورد، مهلت هایی است که طی آن امکان کاشت مجدد وجود دارد، یعنی 24 ساعت.

الزامات اصلی برای انگشت I بازسازی شده به شرح زیر است:

طول کافی؛

پوست پایدار؛

حساسیت؛

تحرک؛

ظاهر قابل قبول؛

توانایی رشد در کودکان

انتخاب روش برای ترمیم آن به میزان از دست دادن، علاوه بر این، جنسیت، سن، حرفه، وجود آسیب به سایر انگشتان دست، وضعیت سلامت بیمار و همچنین تمایل او و توانایی های جراح بستگی دارد. در نظر گرفته می شوند. به طور سنتی، اعتقاد بر این است که عدم وجود فالانکس ناخن انگشت پنجم پا، آسیب جبران شده است و درمان جراحی نشان داده نمی شود. اما از دست دادن فالانکس ناخن انگشت اول از دست دادن 3 سانتی متر از طول آن و در نتیجه کاهش توانایی عملکردی انگشت و دست به طور کلی، یعنی ناتوانی در گرفتن اجسام کوچک است. با نوک انگشتان علاوه بر این، امروزه بیشتر و بیشتر بیماران تمایل به داشتن یک برس کامل از نظر زیبایی دارند. تنها روش قابل قبول بازسازی در این مورد، پیوند بخشی از انگشت اول پا است.

طول استامپ پرتو 1 عامل تعیین کننده ای در انتخاب روش درمان جراحی است.

در سال 1966، در ایالات متحده، N. Buncke برای اولین بار پیوند موفقیت آمیز یک مرحله ای از اولین انگشت پا به دست را در یک میمون با آناستوموزهای میکروواسکولار انجام داد و Cobben در سال 1967 اولین کسی بود که چنین عملی را در یک کلینیک انجام داد. . طی دو دهه بعد، تکنیک انجام این عمل، اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، نتایج عملکردی و عواقب قرض گرفتن اولین انگشت از پا توسط بسیاری از نویسندگان از جمله در کشور ما به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفت. مطالعات نشان داده است که از نظر عملکردی و زیبایی، انگشت اول تقریباً به طور کامل با انگشت اول مطابقت دارد. در مورد عملکرد پای اهدا کننده، در اینجا نظرات جراحان متفاوت است. N. Buncke و همکاران. و T. Mau، با انجام مطالعات بیومکانیکی روی پاها، به این نتیجه رسیدند که از دست دادن انگشت اول منجر به محدودیت راه رفتن قابل توجهی نمی شود. با این حال، آنها خاطرنشان کردند که بهبود طولانی مدت زخم اهداکننده به دلیل پیوند ضعیف پیوند پوست آزاد و همچنین تشکیل اسکارهای هیپرتروفیک درشت در پشت پا امکان پذیر است. این مشکلات، به گفته نویسندگان، با رعایت قوانین تکنیک دقیق هنگام کشیدن انگشت پا و بستن نقص اهداکننده و همچنین با مدیریت صحیح پس از عمل می‌تواند به حداقل برسد.

مطالعات ویژه ای که توسط سایر نویسندگان انجام شده است نشان داده است که در مرحله پایانی مرحله اول، انگشت پا تا 45 درصد وزن بدن کاهش می یابد. پس از قطع آن، ناپایداری جانبی قسمت داخلی پا ممکن است به دلیل اختلال در عملکرد آپونوروز کف پا رخ دهد. بنابراین، هنگامی که فالانکس اصلی انگشت اول به موقعیت دورسی فلکشن جابجا می شود، وزن بدن به سمت سر استخوان متاتارس 1 حرکت می کند. در این حالت، آپونوروز کف پا کشیده می‌شود و عضلات بین استخوانی از طریق استخوان‌های کنجد، مفصل متاتارسوفالانژیال را تثبیت می‌کنند و قوس طولی پا را بالا می‌برند. پس از از دست دادن انگشت اول و به خصوص قاعده فالانکس پروگزیمال آن، اثربخشی این مکانیسم کاهش می یابد. محور بار به صورت جانبی به سر استخوان های متاتارس II و III منتقل می شود که در بسیاری از بیماران منجر به ایجاد متاتارسالژی می شود. بنابراین، هنگام گرفتن انگشت اول، توصیه می شود یا پایه فالانکس پروگزیمال آن را ترک کنید، یا تاندون های ماهیچه های کوتاه و آپونوروز را محکم به سر اولین استخوان متاتارس بخیه بزنید.

ناله انگشت من پیوند توسط Buncke

برنامه ریزی قبل از عمل

معاینه قبل از عمل باید شامل ارزیابی بالینی خون رسانی به پا باشد: تعیین ضربان عروق، سونوگرافی داپلر و آرتریوگرافی در دو پروجکشن. آنژیوگرافی به مستندسازی کفایت خون رسانی به پا از طریق شریان تیبیال خلفی کمک می کند. علاوه بر این، در صورت وجود شک در وضعیت عروق گیرنده احتمالی، باید آرتریوگرافی دست انجام شود.

شریان پشتی پا امتدادی از شریان تیبیال قدامی است که در عمق زیر رباط نگهدارنده در سطح مفصل مچ پا قرار دارد. شریان پشتی پا بین تاندون های m قرار دارد. Extensor hallucis longus medialy, etc. extensor digitorum longus laterally. شریان با وریدهای متعهد همراه است. عصب پرونئال عمیق در کنار شریان قرار دارد. شریان پشتی پا با عبور از روی استخوان‌های تارسوس، شریان‌های تارسال داخلی و جانبی را بیرون می‌دهد و در ناحیه قاعده استخوان‌های متاتارس، یک قوس شریانی تشکیل می‌دهد که در جهت جانبی امتداد دارد. شریان های متاتارسال پشتی دوم، سوم و چهارم شاخه هایی از قوس شریانی هستند و در امتداد پشتی عضلات بین استخوانی پشتی مربوطه قرار دارند.

اولین شریان متاتارسال پشتی امتداد شریان پشتی پا است. معمولاً روی پشتی اولین عضله بین استخوانی پشتی قرار دارد و خونرسانی به پوست پشت پا، استخوان های I و II متاتارس و عضلات بین استخوانی می کند. در ناحیه اولین فضای بین انگشتی، اولین شریان متاتارسال پشتی حداقل به دو شاخه تقسیم می‌شود که یکی از آنها به عمق تاندون اکستانسور لانگوس انگشت اول می‌رود و خون را به سطح داخلی انگشت اول می‌رساند. و شاخه دیگر دو طرف مجاور انگشتان اول و دوم را تامین می کند.

شاخه کف پا عمیق از شریان پشتی پا در سطح پایه اولین استخوان متاتارس خارج شده و به سطح کف پا بین سر اولین عضله بین استخوانی پشتی می رود. به شریان کف پا داخلی متصل می شود و قوس شریانی کف پا را تشکیل می دهد. شریان کف پا عمیق نیز شاخه هایی به سمت داخلی انگشت اول می دهد. اولین شریان کف پا ادامه شریان کف پا عمیق است که در اولین فضای بین متاتارسال قرار دارد و از سمت کف پا خون را به دو طرف مجاور انگشتان I و II پا می رساند.

بر اساس گروه مطالعات، شریان پشتی پا در 18.5 درصد موارد وجود ندارد. تغذیه از سیستم شریان تیبیال قدامی در 81.5 درصد موارد انجام می شود. از این تعداد، 29.6 درصد دارای منبع خونی عمدتاً پشتی، 22.2 درصد دارای خون عمدتاً کف پا و 29.6 درصد دارای منبع خون مختلط هستند. بنابراین، در 40.7 درصد موارد، خون رسانی کف پا به انگشتان I و II پا وجود داشت.

خروج وریدی از طریق وریدهای پشت پا انجام می شود که به داخل قوس وریدی پشتی جریان می یابد که سیستم های صافن بزرگ و کوچک را تشکیل می دهد. خروجی اضافی از طریق وریدهایی که شریان پشتی پا را همراهی می کنند رخ می دهد.

پشت انگشتان پا توسط شاخه های سطحی عصب پرونئال عصب دهی می شود و اولین فضای بین انگشتی توسط شاخه عصب پرونئال عمیق و سطح کف پا انگشتان I-II - توسط شاخه های دیجیتالی کف پا داخلی عصب دهی می شود. عصب از همه این اعصاب می توان برای عصب دهی مجدد مجتمع های پیوندی استفاده کرد.

معمولاً از انگشتی به همین نام در کناره پا استفاده می شود، به خصوص اگر برای پوشاندن انگشت روی دست نیاز به پیوند پوستی اضافی باشد که می توان آن را همراه با انگشت در حال پیوند از پا برداشت. مشکل کمبود بافت نرم در ناحیه گیرنده قابل حل است روش های سنتیپلاستیک‌هایی مانند پلاستی پوست آزاد، پلاستی با فلپ ساقه، پیوند مجموعه‌ای از بافت‌های آزاد قبل یا در حین بازسازی انگشت پا.

هایلایت روی پا

قبل از عمل، مسیر ورید صافن بزرگ و شریان پشتی روی پا مشخص می شود. یک تورنیکت روی ساق پا اعمال می شود. در پشت پا، یک برش مستقیم، منحنی یا زیگزاگ در امتداد شریان پشتی پا ایجاد می شود که وریدهای صافن، شریان پشتی پا و ادامه آن - اولین شریان متاتارس پشتی - حفظ می شود. اگر اولین شریان متاتارسال پشتی وجود داشته باشد و سطحی باشد، در دیستال ردیابی می شود و تمام شاخه های جانبی بسته می شوند. اگر شریان متاتارسال کف پا شریان غالب باشد، تشریح از اولین فضای بین انگشتی در جهت پروگزیمال شروع می شود و یک برش طولی در کف پا ایجاد می کند تا نمای وسیع تری از سر متاتارس ایجاد شود. تخصیص در جهت پروگزیمال تا زمانی که یک شریان با طول کافی بدست آید ادامه می یابد. گاهی اوقات لازم است رباط بین متاتارسال عرضی برای حرکت شریان متاتارسال کف پا قطع شود. اگر تشخیص اینکه کدام یک از عروق غالب است غیرممکن باشد، انتخاب از اولین فضای بین متاتارسال شروع می شود و در جهت پروگزیمال انجام می شود. در اولین فضای بین انگشتی، شریان به انگشت دوم بسته می شود و اولین شریان بین متاتارسال ردیابی می شود تا اینکه نحوه انتخاب آن مشخص شود - از رویکرد پشتی یا پلانتار. بسته عروقی تا زمانی که انگشت از امکان خون رسانی از طریق آن مطمئن نشده و آماده سازی دست برای پیوند کامل شود قطع نمی شود.

شریان پشتی پا را تا بازکننده کوتاه انگشت اول ردیابی کنید، از آن عبور کنید، عصب پرونئال عمقی را که در طرف شریان پشتی پا قرار دارد، بالا بیاورید و باز کنید. عصب پرونئال عمیق جدا می شود تا با عصب گیرنده روی دست بازیابی شود. اولین شریان متاتارسال در فضای بین انگشتی ردیابی می شود و همه شاخه ها را به سمت انگشت اول پا نگه می دارد و بقیه را گره می زند. وریدهای سطحی جدا شده و حرکت داده می شوند تا یک ساقه وریدی بلند به دست آید. در فضای بین انگشتی اول، عصب دیجیتالی کف پا در امتداد سطح جانبی انگشت جدا شده و با جداسازی دقیق عصب دیجیتال مشترک از عصب دیجیتال منتهی به انگشت دوم جدا می شود. به همین ترتیب، عصب کف پا در سطح داخلی انگشت اول پا جدا می شود و تا حد امکان حرکت می کند. طول اعصاب ترشح شده به نیاز ناحیه گیرنده بستگی دارد. گاهی اوقات ممکن است جراحی پلاستیک عصبی مورد نیاز باشد. طول تقریبی مورد نیاز تاندون های روی دست را تعیین کنید. تاندون اکستانسور لانگوس انگشت اول در سطح رباط نگهدارنده یا در صورت لزوم بیشتر از ناحیه پروگزیمال قطع می شود. برای آشکار شدن تاندون فلکسور بلند با طول کافی، یک برش اضافی روی کف پا ایجاد می شود. در سطح کف پا، بین تاندون خم کننده بلند انگشت اول و تاندون های فلکسور انگشتان دیگر، پل هایی وجود دارد که مانع جدا شدن آن از برش پشت مچ پا می شود. انگشت از مفصل متاتارسوفالانژیال جدا شده است. در صورت نیاز به بازگرداندن مفصل متاکارپوفالانژیال روی دست، می توانید کپسول مفصلی را با انگشت خود بگیرید.

سطح کف پا سر I استخوان متاتارس باید حفظ شود، اما اگر استئوتومی مورب سر انجام شود، می توان پشت آن را با انگشت گرفت. پس از برداشتن تورنیکه، هموستاز با دقت روی پا انجام می شود. پس از بستن عروق پیوند و تقاطع آنها، انگشت آنها به دست منتقل می شود. زخم روی پا تخلیه و بخیه می شود.

آماده سازی برس.

عمل با استفاده از یک تورنیکت روی ساعد شروع می شود. برای آماده سازی محل گیرنده معمولاً دو برش لازم است. یک برش منحنی از سطح پشتی - شعاعی استامپ انگشت اول از طریق کف دست در امتداد چین تنار ایجاد می شود و در صورت لزوم تا قسمت انتهایی ساعد کشیده می شود و کانال مچ را باز می کند. یک برش در امتداد پشت دست در برجستگی جعبه آناتومیک ایجاد می شود و آن را تا انتهای کنده انگشت ادامه می دهد. تاندون های بازکننده بلند و کوتاه انگشت اول، عضله ابدکتور بلند انگشت اول، ورید سر و شاخه های آن، شریان رادیال و شاخه انتهایی آن، عصب شعاعی سطحی و شاخه های آن جدا شده و متحرک می شوند.

کنده انگشت اول را اختصاص دهید. از برش کف دست، اعصاب دیجیتال تا انگشت اول، تاندون فلکسور بلند، عضله ادکتور انگشت اول و عضله کوتاه ابداکتور در صورت امکان و همچنین شریان های دیجیتالی کف دست در صورت امکان حرکت می کنند. مناسب برای آناستوموز اکنون تورنیکت برداشته شده و هموستاز کامل انجام می شود.

پیوند واقعی انگشت پا به دست.

قاعده فالانکس اصلی انگشت پا و استامپ فالانکس اصلی انگشت پا تطبیق داده می شود و استئوسنتز با سیم های کیرشنر انجام می شود.

تاندون های فلکسور و اکستانسور به گونه ای ترمیم می شوند که تا حد امکان نیروهای وارد شده به انگشت پیوند شده را متعادل کنند. تی مائو و همکاران طرحی برای بازسازی تاندون ها پیشنهاد کرد.

جریان ورودی از طریق شریان رادیال گیرنده را بررسی کنید و آناستوموز را بین شریان پشتی پا و شریان رادیال اعمال کنید.

آناستوموز در ورید سر و ورید صافن بزرگ پا اعمال می شود. معمولا یک آناستوموز شریانی و یک وریدی کافی است. عصب کف پا جانبی انگشت پا و عصب اولنار انگشت پا و همچنین عصب کف پا داخلی انگشت پا با عصب شعاعی انگشت پا به صورت اپینورال بخیه می شوند. در صورت امکان، سطح منشعب می شود عصب شعاعیمی توان با شاخه ای از عصب پرونئال عمیق دوخت. زخم بدون کشش بخیه می شود و با مداد لاستیکی تخلیه می شود. در صورت لزوم از پلاستیک پیوند پوست رایگان استفاده کنید. بی‌حرکتی با بانداژ گچی انجام می‌شود تا از فشرده شدن انگشت پیوند شده در باند جلوگیری شود و از کنترل وضعیت خونرسانی آن اطمینان حاصل شود.

پیوند یک قطعه از انگشت اول

در سال 1980 W. Morrison یک مجموعه بافت پیچیده عروقی آزاد را از اولین انگشت پا توصیف کرد، که یک پیوند استخوان سنتی بدون خون را از تاج ایلیاک برای بازسازی انگشت اول از دست داده "پیچید" می کند.

این فلپ شامل صفحه ناخن، پشتی، پوست جانبی و کف پا اول انگشت پا است و برای بازسازی انگشت اول در صورت از دست دادن مفصل متاکارپوفالانژیال یا دیستال آن اندیکاسیون شده است.

مزایای این روش عبارتند از:

ترمیم طول، اندازه کامل، حساسیت، حرکت و ظاهرانگشت گم شده؛

فقط یک عملیات مورد نیاز است.

حفظ اسکلت انگشت پا؛

حداقل اختلال راه رفتن و آسیب جزئی به پای اهدا کننده.

معایب عبارتند از:

نیاز به حضور دو تیم؛

از دست دادن احتمالی کل فلپ به دلیل ترومبوز.

قابلیت جذب استخوان؛

عدم وجود مفصل بین فالانژیال انگشت بازسازی شده؛

امکان بهبود طولانی مدت زخم اهدا کننده به دلیل رد پیوند پوست آزاد.

ناتوانی در استفاده از آن در کودکان به دلیل عدم توانایی رشد.

مانند تمام جراحی های میکروواسکولار پا، کفایت اولین شریان متاتارسال پشتی باید قبل از جراحی ارزیابی شود. در پاهایی که وجود ندارد، ممکن است برای جداسازی اولین شریان متاتارسال کف پا، یک رویکرد پلانتار لازم باشد. قبل از عمل، اندازه گیری طول و دور انگشت اول یک دست سالم ضروری است. از انگشت پا در سمتی به همین نام برای بخیه زدن عصب کف پا جانبی به عصب دیجیتال اولنار دست استفاده کنید. دو تیم جراحی برای تسریع عمل درگیر هستند. یک تیم کمپلکس را روی پا جدا می کند، در حالی که گروه دیگر دست را آماده می کند، پیوند استخوان را از تاج ایلیاک می گیرد و آن را ثابت می کند.

تکنیک عملیات

یک فلپ چربی پوست جدا می شود تا کل انگشت اول پا اسکلت بندی شود، به استثنای یک نوار پوست در سمت داخلی و نوک انتهایی انگشت پا. انتهای دیستال این نوار باید تقریباً تا لبه جانبی صفحه ناخن گسترش یابد. پهنای این باند بر اساس میزان پوست مورد نیاز برای تناسب با اندازه یک انگشت I معمولی تعیین می شود. معمولاً نواری به عرض 1 سانتی متر باقی می ماند.فلپ نباید خیلی نزدیک به پایه انگشت اول امتداد یابد. پوست به اندازه کافی در فضای بین انگشتی باقی می ماند تا بتوان زخم را بخیه زد. جهت اولین شریان متاتارسال پشتی ذکر شده است. پایین آوردن پا و استفاده از تورنیکت وریدی، وریدهای پشتی مناسب پا را علامت بزنید.

یک برش طولی بین استخوان های متاتارس I و II ایجاد می شود. شریان پشتی پا مشخص می شود. سپس به صورت دیستال به اولین شریان متاتارسال پشتی جدا می شود. اگر اولین شریان متاتارسال پشتی در عمق فضای بین انگشتی قرار داشته باشد یا اگر شریان انگشتی کف پا برای اولین انگشت پا غالب باشد، برش کف پا در اولین فضای بین انگشتی ایجاد می شود. شریان دیجیتال جانبی در اولین فضای بین انگشتی جدا می شود و جداسازی آن به صورت پروگزیمال از طریق یک برش خطی ادامه می یابد. شاخه های آوندی به انگشت دوم پا بسته می شوند و همه شاخه ها را روی فلپ نگه می دارند. شاخه عصب پرونئال عمیق ردیابی می شود و در کنار شریان دیجیتالی جانبی تا انگشت اول پا قرار می گیرد و عصب به صورت نزدیک تقسیم می شود تا طول آن با نیازهای ناحیه گیرنده مطابقت داشته باشد.

وریدهای پشتی منتهی به فلپ جدا شده اند. شاخه های جانبی منعقد می شوند تا یک ساقه آوندی به طول مورد نیاز به دست آید. اگر از شریان متاتارسال کف پا استفاده شود، ممکن است نیاز به جراحی پلاستیک با پیوند وریدی برای به دست آوردن یک ساقه عروقی به طول مورد نیاز باشد.

هنگامی که ساقه عصبی عروقی در معرض دید قرار می گیرد، یک برش عرضی در پایه انگشت پا ایجاد می شود و از آسیب به ورید تخلیه کننده فلپ جلوگیری می کند. فلپ انگشت پا بلند می شود، باز می شود و بسته عصبی عصبی پلانتار جانبی مشخص می شود. بسته عصبی عروقی داخلی جدا شده و متحرک است و ارتباط خود را با فلپ داخلی پوست حفظ می کند.

فلپ انگشت پا از زیر صفحه ناخن با ترشحات زیر پریوستال دقیق برداشته می شود و از آسیب به ماتریکس صفحه ناخن جلوگیری می کند. با یک فلپ تقریباً 1 سانتی متر از توبروزیت فالانکس ناخن زیر صفحه ناخن را بردارید. پاراتنون روی تاندون اکستانسور لانگوس انگشت اول باقی می‌ماند تا فرصتی برای انجام جراحی پلاستیک با پیوند پوستی آزاد ایجاد کند. قسمت کف پا فلپ را بالا بیاورید و ترک کنید بافت زیر جلدیدر امتداد سطح کف پا. عصب دیجیتالی پلانتار جانبی از عصب دیجیتال مشترک در سطح مناسب قطع می شود. اگر شریان دیجیتالی پلانتار جانبی شریان اصلی تغذیه فلپ نباشد، منعقد و قطع می شود.

در این مرحله، فلپ اتصال خود را با پا حفظ می کند فقط به دلیل بسته عروقی، متشکل از شریان دیجیتال پشتی، که شاخه ای از اولین شریان متاتارسال پشتی است و وریدهایی که به سیستم ورید صافن بزرگ پا می ریزند. . تورنیکت برداشته می شود و از خون رسانی به فلپ اطمینان حاصل می شود. بازگرداندن جریان خون در فلپ ممکن است 30 تا 60 دقیقه طول بکشد. بسته بندی با یک دستمال آغشته به محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول لیدوکائین می تواند به توقف وازواسپاسم مداوم کمک کند. هنگامی که فلپ به رنگ صورتی در آمد و آماده سازی دست کامل شد، میکروکلیپس ها بر روی رگ ها اعمال می شود، گره خورده و قطع می شود. جراحی پلاستیک انگشت اول را با پیوند پوست به طور کامل انجام دهید. برداشتن 1 سانتی متر از فالانکس دیستال باعث می شود که یک فلپ پوستی میانی به دور بالای انگشت پا پیچیده شود. پیوند پوستی آزاد برای پوشاندن سطح کف پا، پشتی و جانبی انگشت پا استفاده می شود. W. Morrison استفاده از کراس پلاستی را برای پوشاندن نقص اهداکننده در انگشت اول پا پیشنهاد کرد، اما معمولاً نیازی به این کار نیست.

آماده سازی برس.

تیم آماده سازی دست نیز باید یک پیوند قشر اسفنجی از تاج ایلیاک گرفته و آن را به اندازه یک انگشت سالم پردازش کند. به طور معمول، نوک انگشت اول دست، در اداکشن به انگشت دوم، 1 سانتی متر نزدیک به مفصل بین فالانژیال پروگزیمال انگشت دوم است. از طرفی، دو منطقه نیاز به آماده سازی دارند. این سطح پرتوی پشتی است که کمی دیستال از snuffbox آناتومیک و خود کنده قطع عضو است. یک برش طولی در زیر تورنیکه در اولین فضای بین انگشتی ایجاد می شود. دو یا چند ورید پشتی دست جدا شده و حرکت می کنند. بین اولین عضله بین استخوانی پشتی و عضله ادکتور I انگشت، a را حرکت دهید. رادیالیس عصب شعاعی سطحی شناسایی می شود. ساقه شریانی متحرک می شود و آن را به صورت پروگزیمال تا سطح آناستوموز پیشنهادی در سطح مفصل متاکارپ-کارپ یا متاکارپوفالانژیال برجسته می کند.

پوست روی استامپ انگشت اول با یک برش مستقیم در سرتاسر نوک آن از خط میانی تا خط میانی جانبی جدا می شود و فلپ زیر پریوستئال پشتی و کف دست را به اندازه حدود 1 سانتی متر برجسته می کند. نوروم عصب دیجیتال اولنار جدا شده و بریده می شود. انتهای استامپ برای استئوسنتز با پیوند تازه می شود. فرورفتگی در استامپ فالانکس اصلی انگشت اول یا داخل ایجاد می شود استخوان متاکارپپیوند استخوان را در آن قرار دهید و سپس آن را با سیم های Kirschner، یک پیچ یا یک مینی پلیت با پیچ ثابت کنید. فلپ به دور استخوان پیچیده می شود به طوری که سمت جانبی آن در سمت اولنار پیوند استخوان قرار می گیرد. اگر پیوند استخوان خیلی بزرگ باشد، باید به اندازه مورد نیاز کاهش یابد. فلپ با بخیه های منقطع در محل ثابت می شود تا صفحه ناخن در پشت و بسته عصبی عروقی در اولین فضای بین کارپال قرار گیرد. با استفاده از بزرگنمایی نوری، بخیه اپی نورال روی عصب دیجیتال اولنار انگشت اول و عصب کف پا جانبی انگشت پا با نخ 9/0 یا 10/0 اعمال می شود. شریان دیجیتال خود انگشت به اولین شریان متاتارسال پشتی فلپ بخیه می شود. جریان ورودی شریانی بازیابی می شود و وریدهای پشتی بخیه می شوند. عصب پرونئال عمیق با شاخه ای از عصب رادیال سطحی بخیه می شود. زخم بدون کشش بخیه می شود و فضای زیر فلپ تخلیه می شود و از قرار دادن درن در نزدیکی آناستوموزها اجتناب می شود. سپس بانداژ شل و گچ بری بزنید تا انگشت فشار نیاورد و انتهای آن را رها کنید تا جریان خون را کنترل کند.

مدیریت پس از عمل بر اساس روش معمول توسعه یافته برای همه عملیات های میکروسکوپی انجام می شود. حرکات فعال انگشت بعد از 3 هفته شروع می شود. به محض بهبود زخم روی پا، بیمار اجازه دارد با تکیه گاه روی پا راه برود. بدون نیاز به کفش خاصی

بازسازی استئوپلاستیک انگشت

فلپ شعاعی ایزولار کامپوزیت ساعد.

این عمل دارای مزایای زیر است: خون رسانی خوب به پوست و پیوند استخوان. سطح کار انگشت با پیوند یک فلپ جزیره ای بر روی یک پدیکول عصبی عروقی عصب دهی می شود. روش تک مرحله ای؛ هیچ تحلیلی در قسمت استخوانی پیوند وجود ندارد.

معایب عملیات شامل قابل توجه است نقص آرایشیپس از گرفتن فلپ از ساعد و احتمال شکستگی رادیوس در یک سوم دیستال.

قبل از عمل، آنژیوگرافی برای تعیین قوام انجام می شود شریان اولنارو قوس کف دست سطحی، که خون رسانی به تمام انگشتان دست آسیب دیده را فراهم می کند. آشکار شدن خون غالب به دلیل شریان رادیال یا عدم وجود شریان اولنار، امکان انجام این عمل را در نسخه نویسنده منتفی می کند، اما پیوند رایگان مجموعه ای از بافت ها از یک اندام سالم امکان پذیر است.

این عمل تحت تورنیکت انجام می شود. فلپ از سطوح کف دست و پشتی - شعاعی ساعد بلند می شود، پایه آن چندین سانتی متر نزدیک به فرآیند استیلوئید استخوان رادیال قرار می گیرد. فلپ باید 7-8 سانتی متر طول و 6-7 سانتی متر عرض داشته باشد پس از آماده سازی قسمت انتهایی استامپ انگشت اول، فلپ بر اساس شریان رادیال و وریدهای همراه آن بلند می شود. باید مراقب باشید تا شاخه های پوستی عصب رادیال آسیب نبیند یا جریان خون به شعاع نزدیک به فرآیند استیلوئید مختل نشود. شاخه های کوچکی از شریان رادیال شناسایی می شوند که به سمت عضله پروناتور مربع و بیشتر به پریوستئوم استخوان رادیال می روند. این رگ ها با دقت متحرک و محافظت می شوند و پس از آن استئوتومی رادیوس انجام می شود و با استفاده از ابزار استخوانی قطعه ای از رادیوس بلند می شود. طول پیوند بسته به طول کنده انگشت اول و افزایش طول برنامه ریزی شده می تواند متفاوت باشد. پیوند استخوان باید شامل یک قطعه کورتیکو اسفنجی از سطح جانبی رادیوس حداقل 1.5 سانتی متر باشد و باید بلند شود تا اتصالات عروقی به فلپ حفظ شود. رگ های شعاعی به صورت پروگزیمال بسته می شوند و کل فلپ به عنوان یک مجموعه پیچیده در سطح جعبه آناتومیک بسیج می شود. تاندون عضله بلند ابدکتور I و اکستانسور کوتاه انگشت I با تشریح قسمت دیستال اولین رباط حمایتی پشتی به صورت پروگزیمال آزاد می شود. سپس پیوند پیچیده پوست و استخوان در زیر این تاندون ها به سمت عقب تا زخم دیستال کنده انگشت اول انجام می شود. پیوند استخوان با استخوان متاکارپ I با قسمت اسفنجی در موقعیت مخالف انگشت دوم ثابت می شود. تثبیت به صورت طولی یا مورب با سوزن های بافندگی یا با استفاده از یک مینی صفحه انجام می شود. انتهای دیستال پیوند پردازش می شود تا شکل صافی به آن بدهد. سپس قسمت پوستی فلپ به دور پیوند و بقیه استخوان متاکارپ یا فالانکس پایه پیچیده می شود.

در این مرحله، یک فلپ اینسولار روی یک ساقه عروقی از سمت اولنار انگشت III یا IV بلند می‌شود و برای ایجاد حساسیت روی سطح کف دست پیوند استخوان قرار می‌گیرد. از پیوند پوست تمام ضخیم برای پوشاندن نقص اهداکننده استفاده می شود. پس از پوشاندن نقص رادیوس با عضلات، یک پیوند پوستی شکافته یا تمام ضخیم از جلوی ران گرفته می‌شود تا ساعد اهداکننده را بپوشاند. پس از برداشتن تورنیکه، لازم است خون رسانی به هر دو فلپ بررسی شود و در صورت وجود مشکل، ساقه عروقی اصلاح شود.

یک گچ بری اعمال می‌شود و بخش‌های کافی از فلپ‌ها باز می‌مانند تا از نظارت مداوم بر جریان خون آن‌ها اطمینان حاصل شود. بیحرکتی به مدت 6 هفته یا بیشتر تا زمانی که علائم تثبیت ظاهر شود حفظ می شود.

پیوند انگشت دوم.

اولین پیوند موفقیت آمیز انگشت دوم به موقعیت انگشت دوم توسط جراحان چینی یانگ دونگ یو و چن ژانگ وی در سال 1966 انجام شد. انگشت دوم از طریق شریان متاتارس اول و دوم پشتی که از شریان های متاتارسال پشتی منتهی می شود، خون می شود. شریان پشتی پا، و اولین و دومین شریان متاتارس کف پا که از قوس کف پا عمیق امتداد می‌یابند. اولین شریان متاتارسال پشتی در اولین فضای بین متاتارسال قرار دارد. در اینجا به شریان های دیجیتال پشتی تقسیم می شود که به انگشتان I و II می رسند. شاخه عمیق شریان پشتی پا بین استخوان های متاتارس I و II قرار می گیرد و با شریان پلانتار جانبی متصل می شود و یک قوس کف پا عمیق را تشکیل می دهد. اولین و دومین شریان متاتارس کف پا از قوس کف پا عمیق امتداد دارند. در سطح پلانتار هر فضای بین انگشتی، شریان کف پا منشعب می شود و شریان های دیجیتالی کف پا را به انگشتان مجاور تشکیل می دهد. در اولین فضای بین انگشتی، عروق دیجیتالی انگشتان I و II قرار دارند. انگشت دوم یا بر روی اولین شریان متاتارس پشتی که از شریان پشتی پا به عنوان شریان تغذیه امتداد یافته است، یا در اولین شریان متاتارس کف پا که از قوس کف پا عمیق امتداد می یابد، پیوند می شود. انواعی از آناتومی عروق انگشتان پا وجود دارد که در آن انگشت دوم عمدتاً از سیستم شریان پشتی پا و قوس کف پا با خون تامین می شود. شناسایی انگشت پا بسته به ویژگی های آناتومیکی می تواند ساده یا دشوار باشد. بر اساس تکنیک پیشنهاد شده توسط S. Poncber در سال 1988، روشی برای جداسازی انگشت دوم روی پا ایجاد شد که به فرد اجازه می‌دهد تا تمام عروق تامین‌کننده انگشت دوم را از رویکرد پشتی جدا کند.

جداسازی پیوند روی پا.برای پیوند، انگشتی از سمتی به همین نام ترجیح داده می شود، زیرا به طور معمول انگشتان پا به سمت جانبی انحراف دارند و بنابراین انگشت پیوند شده راحت تر به انگشتان بلند جهت گیری می شود. قبل از عمل، ضربان شریان پشتی پا مشخص می شود و مسیر شریان و ورید صافن بزرگ مشخص می شود. سپس یک تورنیکت روی اندام اعمال می شود.

در پشت پا، یک برش منحنی در برآمدگی شریان پشتی پا و اولین فضای بین متاتارسال ایجاد می‌شود. در پایه انگشت دوم، یک برش مرزی با بریدن فلپ های مثلثی در امتداد پشت و سطح کف پا ایجاد می شود. اندازه فلپ های برش خورده می تواند متفاوت باشد. پس از جدا کردن پوست و ایجاد دسترسی گسترده به ساختارهای پشتی پا، وریدها به دقت جدا می شوند - از ورید صافن بزرگ در سطح مفصل مچ پا تا پایه فلپ مثلثی در انگشت دوم. تاندون اکستانسور کوتاه انگشت اول قطع و جمع می شود و پس از آن شریان پشتی پا در طول مورد نیاز به صورت پروگزیمال و دیستال از پایه استخوان متاتارس اول جدا می شود. در این سطح تعریف می کنم! وجود اولین شریان متاتارسال پشتی و قطر آن. اگر قطر شریان متاتارسال پشتی اول بیش از 1 میلی متر باشد، باید تا پایه انگشت دوم ردیابی شود. پس از جداسازی و تقاطع تاندون های بازکننده انگشت II، استئوتومی زیر پریوستال استخوان متاتارس II در ناحیه قاعده آن انجام می شود، عضلات بین استخوانی لایه برداری می شوند و استخوان متاتارس II با خم شدن در مفصل متاتارس سولفانژیال بالا می رود. . این به شما امکان می دهد دسترسی گسترده ای به عروق کف پا باز کنید و شاخه عمیقی را که شریان پشتی پا را با قوس کف پا متصل می کند، ردیابی کنید. از قوس کف پا، شریان های متاتارس کف پا منتهی به انگشت دوم ردیابی و ارزیابی می شوند. معمولاً شریان دیجیتالی کف پا میانی انگشت دوم از نظر قطر بزرگ است و از اولین شریان متاتارسال کف پا در اولین فضای بین انگشتی عمود بر محور انگشت پا خارج می شود. با این نوع آناتومی، اولین شریان متاتارس کف پا، که از قوس کف پا خارج می شود، به اولین فضای بین متاتارسال می رود و به زیر سر استخوان I متاتارس می رود، جایی که شاخه های جانبی را خارج می کند و به سطح کف پا می رود. از انگشت من. تنها پس از تقاطع رباط بین متاتارسال و عضلات متصل به سمت جانبی سر اولین استخوان متاتارس قابل جداسازی است. دفع با کشیدن ظرف روی دسته لاستیکی تسهیل می شود. پس از تحرک شریان، شاخه هایی که به سمت انگشت اول می روند منعقد شده و متقاطع می شوند. در صورت لزوم، می توان یک شریان متاتارسال کف پا دوم را جدا کرد و در فضای بین متاتارسال دوم اجرا کرد. سپس اعصاب کف پا مشترک انگشت جدا می شوند، دسته هایی که به انگشتان مجاور می روند جدا می شوند و اعصاب انگشتی انگشت دوم قطع می شوند. تاندون های خم کننده انگشت دوم جدا شده و متقاطع هستند. پس از عبور از عروق منتهی به انگشت سوم، انگشت دوم تنها توسط شریان و ورید به پا متصل می شود. تورنیکه را بردارید. لازم است تا بازیابی کامل جریان خون در انگشت صبر کنید.

انتخاب روی برس هایک تورنیکت روی ساعد اعمال می شود. یک برش از انتهای کنده پرتو 1 با ادامه به پشت و سطح کف دست ایجاد می شود. تمام سازه هایی که قرار است بازسازی شوند برجسته شده اند:

وریدهای صافن پشتی؛

اکستانسورهای انگشت اول؛

تاندون فلکسور بلند انگشت اول؛

اعصاب دیجیتال کف دست؛

شریان گیرنده؛

اسکارها و صفحه انتهایی کنده پرتو 1 را بردارید.

پس از برداشتن تورنیکه، وجود جریان ورودی از طریق شریان گیرنده بررسی می شود.

پیوند پیوند دست... پیوند برای استئوسنتز آماده می شود. این لحظه از عمل بستگی به سطح نقص در انگشت اول دست دارد. اگر مفصل متاکارپوفالانژیال 1 سالم باشد، استخوان متاتارس 2 برداشته می شود و غضروف و صفحه قشر قاعده فالانکس اصلی انگشت دوم برداشته می شود. در صورت وجود یک کنده در سطح مفصل متاکارپوفالانژیال، 2 گزینه امکان پذیر است - ترمیم مفصل و آرترودز. هنگام انجام آرترودز، پیوند همانطور که در بالا توضیح داده شد آماده می شود. هنگام ترمیم مفصل، استئوتومی مورب استخوان متاتارس در زیر سر در سطح اتصال کپسول مفصل متاتارسوفالانژیال با زاویه 130 درجه، باز به سمت کف پا انجام می شود. از آنجایی که مفصل متاتارسوفالانژیال از نظر آناتومیکی یک مفصل اکستانسور است، این تمایل به افزایش کشش در مفصل پس از پیوند انگشت به دست را از بین می‌برد. علاوه بر این، چنین استئوتومی می تواند میزان خم شدن مفصل را افزایش دهد.

در صورت وجود استامپ انگشت اول در سطح استخوان متاکارپ، طول مورد نیاز استخوان متاتارس به عنوان بخشی از پیوند باقی می ماند. پس از آماده سازی پیوند، استئوسنتز با سیم های Kirschner انجام می شود. علاوه بر این، مفصل بین فالانژیال دیستال انگشت دوم را در حالت اکستنشن با سیم ثابت می کنیم تا امکان ایجاد انقباض فلکشن انگشت را از بین ببریم. هنگام انجام استئوسنتز، لازم است انگشت پیوند شده را روی انگشتان بلند موجود دست جهت دهی کرد تا بتوان یک چنگ زدن را انجام داد. در مرحله بعد، تاندون‌های اکستانسور بخیه می‌شوند، در حالی که شرط لازم موقعیت اکستنشن کامل انگشت است. سپس تاندون های فلکسور بخیه می شوند. بخیه با کشش جزئی روی انتهای مرکزی تاندون فلکسور بلند اعمال می شود تا از ایجاد انقباض خمشی انگشت جلوگیری شود. سپس شریان ها و سیاهرگ ها آناستوموز شده و اعصاب به صورت اپی نورال بخیه می شوند. هنگام بخیه زدن زخم، لازم است از کشش پوست جلوگیری شود تا احتمال فشرده سازی عروقی منتفی شود. هنگام پیوند انگشت پا با مفصل متاتارسوفالانژیال، اغلب امکان پوشاندن سطوح جانبی در ناحیه مفصل وجود ندارد. در چنین شرایطی، اغلب از پلاستیک با پیوند پوست تمام ضخیم آزاد استفاده می شود. غلتک ها به این پیوندها ثابت نمی شوند.

اگر تغییر شکل سیکاتریسیال در ناحیه استامپ پرتو اول روی دست وجود داشته باشد یا پیوند انگشت با استخوان متاتارس برنامه ریزی شده باشد، ممکن است نیاز به پیوند پوست اضافی باشد که می تواند قبل از پیوند انگشت یا انجام شود. در زمان عملیات بیحرکتی با لانگوت گچ بری انجام می شود.

بخیه زدن زخم اهدا کننده روی پا.پس از هموستاز دقیق، رباط بین تارس بازسازی شده و ماهیچه های متقاطع به انگشت اول بخیه می شوند. استخوان های متاتارس به هم نزدیک شده و با سیم های کیرشنر ثابت می شوند. پس از آن، زخم به راحتی بدون کشش بخیه می شود. فضای بین استخوان های متاتارس I و II تخلیه می شود. بی‌حرکتی با گچ بری انجام می‌شود سطح پشتیساق پا و پا

مدیریت پس از عمل مانند هر عمل جراحی میکروسکوپی انجام می شود.

بیحرکتی دست تا زمانی که تحکیم اتفاق می افتد، به طور متوسط ​​6 هفته حفظ می شود. از روز 5 تا 7 بعد از عمل، می توانید تحت نظر پزشک حرکات فعال انگشت پیوند شده را در بانداژ شروع کنید. پس از 3 هفته، سیم برای رفع مفصل بین فالانژیال دیستال برداشته می شود. بی حرکتی پا به مدت 3 هفته انجام می شود، پس از آن سوزن ها برداشته می شود، گچ برداشته می شود. در عرض 3 ماه. پس از عمل، بارگذاری کامل پا به بیمار توصیه نمی شود. ظرف 6 ماه. پس از عمل، بانداژ پا برای جلوگیری از صاف شدن جلوی پا توصیه می شود.

سیاست زدگی

عمل جابجایی بافت که یکی از انگشتان دست آسیب دیده را به انگشت اول تبدیل می کند بیش از یک قرن سابقه دارد.

اولین گزارش در مورد پولیسیزاسیون واقعی انگشت دوم با جداسازی باندل عصبی عروقی و شرح تکنیک پیوند متعلق به Gosset است. شرط لازم برای پولیسیزاسیون موفقیت آمیز جداسازی شریان های دیجیتال مشترک کف دست از قوس شریانی سطحی است.

مطالعات تشریحی نشان داده است که در 4.5٪ موارد، برخی یا همه شریان های دیجیتال مشترک از قوس شریانی عمیق خارج می شوند. در این مورد، جراح باید انگشت اهدایی را انتخاب کند که شریان های دیجیتال کف دست مشترک از قوس شریانی سطحی به آن امتداد دارند. اگر تمام شریان‌های دیجیتال کف دست مشترک از قوس شریانی عمیق خارج شوند، جراح می‌تواند انگشت دوم را جابجا کند که برخلاف سایر انگشت‌ها، در این مورد می‌توان آن را جابجا کرد.

پولیس شدن انگشت دوم... در زیر تورنیکه، فلپ ها در اطراف پایه انگشت دوم و روی استخوان متاکارپ دوم طراحی شده است. یک برش راکتی شکل در اطراف پایه انگشت دوم ایجاد می‌شود که از کف دست در سطح چین نزدیک انگشت شروع می‌شود و در اطراف انگشت ادامه می‌یابد و با یک برش V شکل بر روی قسمت میانی استخوان متاکارپ وصل می‌شود. خم شدن به سمت پایه استخوان متاکارپ، جایی که از طرفی به ناحیه استامپ I استخوان متاکارپ منحرف می شود.

فلپ های پوست به دقت جدا شده و بقایای استخوان متاکارپ دوم برداشته می شود. در کف دست، بسته‌های عصبی عروقی به انگشت دوم و تاندون‌های فلکسور جدا می‌شوند. شریان دیجیتال به سمت شعاعی انگشت سوم شناسایی شده و در پشت دو شاخه شدن شریان دیجیتال مشترک قطع می شود. تقسیم دقیق دسته های عصب دیجیتال مشترک به انگشتان II و III انجام می شود.

در پشت، چندین ورید پشتی به انگشت دوم جدا شده‌اند که با بانداژ کردن تمام شاخه‌های جانبی که در حرکت آن اختلال ایجاد می‌کنند، حرکت می‌کنند. رباط متاکارپ عرضی قطع می شود و عضلات بین استخوانی تقسیم می شوند. تاندون های بازکننده انگشت دوم حرکت می کنند. علاوه بر این، روند عملیات بسته به طول کنده پرتو 1 تغییر می کند. اگر مفصل زین حفظ شود، انگشت دوم در مفصل متاکارپوفالانژیال جدا شده و قاعده فالانکس اصلی برداشته می شود، بنابراین فالانکس اصلی انگشت دوم عملکرد استخوان متاکارپ I را انجام می دهد. اگر مفصل زینی وجود نداشته باشد، فقط استخوان چند ضلعی حفظ می شود، سپس استخوان متاکارپ زیر سر برداشته می شود، بنابراین مفصل متاکارپوفالانژیال II عملکرد مفصل زین را انجام می دهد. انگشت دوم اکنون روی بسته‌های عروقی و تاندون‌ها باقی می‌ماند و برای پیوند آماده است.

اولین استخوان متاکارپال یا در صورت کوچک بودن یا نبودن آن، یک استخوان چندضلعی را برای استئوسنتز آماده کنید. کانال مغز استخوان استامپ اولین استخوان متاکارپ یا ذوزنقه منبسط می شود و یک میخ استخوانی کوچک که از قسمت برداشته شده استخوان متاکارپ دوم گرفته شده است به محض اینکه وارد قاعده فالانکس پروگزیمال انگشت دوم می شود. به موقعیت جدیدی منتقل می شود و با سیم های Kirschner ثابت می شود. قرار دادن انگشتی که قرار است حرکت داده شود در موقعیتی که ابداکشن، مخالفت و پرونیشن کافی باشد، مهم است. در صورت امکان، تاندون های بازکننده انگشت دوم با کنده متحرک اکستانسور بلند انگشت اول بخیه می شوند. از آنجایی که انگشت دوم به طور قابل توجهی کوتاه شده است، گاهی اوقات ممکن است لازم باشد تاندون های فلکسور به انگشت دوم کوتاه شوند. تورنیکت برداشته می شود، زنده بودن انگشت جابجا شده ارزیابی می شود. زخم پوست پس از جابجایی فلپ جانبی فضای بین انگشتی به شکاف جدیدی بین انگشت متحرک و انگشت سوم بخیه می شود.

بی حرکتی اولین اشعه به مدت 6-8 هفته تا زمانی که فیوژن اتفاق می افتد، حفظ می شود. در صورت از بین رفتن عملکرد عضلات تنار و حفظ حرکات چرخشی رضایت بخش در مفصل زین، مداخلات جراحی اضافی از جمله کوتاه شدن تاندون های فلکسور، تنولیز اکستانسور، اپپونوپلاستی امکان پذیر است.

پولیس شدن انگشت IV

در زیر تورنیکه، یک برش کف دست از سطح چین کف دست دیستال شروع می شود، در هر طرف انگشت IV از طریق فضاهای بین انگشتی ادامه می یابد و به صورت دیستال روی استخوان متاکارپ IV تقریباً در سطح وسط آن متصل می شود. سپس برش تا پایه استخوان متاکارپ IV ادامه می یابد.

فلپ ها جدا شده و بلند می شوند و از طریق برش کف دست مشخص می شوند، بسته های عصبی عروقی بسیج می شوند. بستن شاخه شریانی دیجیتال اولنار به انگشت سوم و شاخه شریانی انگشت شعاعی به انگشت پنجم کمی دیستال نسبت به دو شاخه شدن شریان دیجیتال مشترک به ترتیب در فضاهای بین انگشتی سوم و چهارم انجام می شود. در زیر میکروسکوپ، اعصاب دیجیتال مشترک با دقت به انگشتان III و IV و انگشتان IV و V تقسیم می‌شوند، که برای حرکت دادن انگشت از طریق کف دست بدون کشش اعصاب دیجیتال یا آسیب به اعصاب به انگشت III و III لازم است. انگشتان V

رباط های بین متاکارپ عرضی در هر طرف تشریح می شوند و طول کافی برای اتصال دو رباط پس از پیوند IV انگشت پا باقی می ماند. تاندون اکستانسور انگشت IV در سطح پایه استخوان متاکارپ IV قطع می شود و به صورت دیستال به قاعده فالانکس پروگزیمال متحرک می شود. استخوان متاکارپ از عضلات بین استخوانی متصل به آن آزاد می شود و تاندون های ماهیچه های کوتاه به انگشت چهارم به صورت دیستال بریده می شوند. سپس استئوتومی استخوان متاکارپ IV در سطح پایه انجام شده و برداشته می شود. تاندون های فلکسور تا وسط کف دست حرکت می کنند و همه باقی می مانند بافت نرمبه انگشت IV متصل شده و برای گذراندن آن از تونل زیر جلدی در کف دست آماده می شوند.

استخوان متاکارپ I برای پیوند IV انگشت پا آماده می شود و در صورت کوتاه یا عدم وجود آن، سطح مفصلی استخوان چند ضلعی به یک ماده اسفنجی برداشته می شود. ایجاد کانال در متاکارپ I یا استخوان ذوزنقه برای وارد کردن ناخن استخوانی هنگام ثابت کردن انگشت پیوند شده امکان پذیر است. در امتداد پشت استخوان متاکارپ I، برشی در جهت پروگزیمال ایجاد می‌شود تا استامپ تاندون اکستانسور لانگوس انگشت I را شناسایی و به حرکت درآورد. اسکارهای موجود در ناحیه کنده انگشت اول پا برداشته می‌شود و پس از پیوند انگشت، پوستی به خوبی تامین می‌شود تا آب نمک را بپوشاند.

یک تونل در زیر پوست سطح کف دست برای نگه داشتن انگشت چهارم به کنده پرتو اول ایجاد می شود. انگشت به دقت از داخل تونل عبور می کند. در موقعیت جدید، انگشت 100 درجه در امتداد محور طولی چرخانده می شود تا به موقعیت رضایت بخشی با حداقل کشش بسته های عصبی عروقی دست یابد. سطح مفصلی فالانکس پروگزیمال انگشت IV برداشته می شود و استخوان برای بدست آوردن طول مورد نیاز انگشت پا مدل سازی می شود. تثبیت با سوزن های Kirschner انجام می شود. استفاده از ناخن داخل استخوانی از طریق تماس با استخوان اختیاری است.

عمل با بخیه زدن تاندون بازکننده انگشت چهارم با استامپ دیستال بازکننده بلند انگشت اول تکمیل می شود. بخیه تاندون با کشش کافی انجام می شود تا زمانی که کشش کامل انگشت IV در مفاصل پروگزیمال و دیستال اینترفالانژیال حاصل شود. باقیمانده تاندون عضله کوتاه ابدکتور I از سمت شعاعی به بقیه تاندون های عضلات بین استخوانی انگشت IV متصل می شود. گاهی اوقات امکان بخیه زدن باقیمانده تاندون ادکتور به استامپ های تاندون عضله کوتاه در امتداد سمت اولنار انگشت پیوند شده وجود دارد. از آنجایی که خروج خون عمدتاً از طریق وریدهای پشتی انجام می‌شود و زمانی که انگشت برداشته شده و از تونل عبور می‌کند، باید از تونل عبور کرد، اغلب لازم است که با بخیه زدن وریدهای انگشت پیوندی، جریان خروجی وریدی را بازیابی کرد. وریدهای پشت دست در موقعیت جدیدی قرار می گیرند. سپس تورنیکت برای کنترل جریان خون و هموستاز برداشته می شود.

زخم اهدا کننده پس از ترمیم رباط بین کارپال عرضی انگشتان III و V بخیه می شود.

در اولین فضای بین انگشتی، زخم به گونه ای بخیه می شود که دست شکافی نداشته باشد. هنگام بخیه زدن زخم در پایه انگشت پیوند شده، ممکن است نیاز به انجام چند پلاستیک Z برای جلوگیری از تشکیل اسکار فشاری دایره‌ای باشد که در خون رسانی به انگشت پیوند شده اختلال ایجاد می‌کند.

بیحرکتی تا زمان جوش خوردن استخوان، تقریباً 8-6 هفته، حفظ می شود. حرکات انگشت چهارم در 3-4 هفته شروع می شود، اگرچه هنگام ثابت کردن با یک صفحه، می توان حرکات را زودتر شروع کرد.

روش دو مرحله ای پولیسیزاسیون.

این روش مبتنی بر روش "پیش ساخته" است که شامل پیوند مرحله‌ای میکروجراحی یک مجموعه بافتی خونی شامل یک بسته عروقی با فاسیای اطراف آن، به ناحیه اهداکننده پیشنهادی برای ایجاد اتصالات عروقی جدید بین این بسته عروقی و مجموعه بافت آینده فاسیای اطراف بسته عروقی شامل تعداد زیادی ازعروق کوچکی که در روز 5-6 پس از پیوند به بافت های اطراف رشد می کنند و با عروق ناحیه گیرنده ارتباط برقرار می کنند. روش "پیش ساخته" به شما امکان می دهد یک بسته عروقی جدید با قطر و طول مورد نیاز ایجاد کنید.

پولیسیزاسیون دو مرحله‌ای را می‌توان در حضور آسیب‌های دست نشان داد که امکان پولیسیزاسیون کلاسیک به دلیل آسیب به قوس شریانی سطحی یا شریان‌های دیجیتال مشترک را حذف می‌کند.

تکنیک عملیات... مرحله اول تشکیل ساقه عروقی انگشت اهداکننده انتخاب شده است. آماده کردن برس... جای زخم روی کف دست برداشته می شود. برشی در امتداد سطح کف دست فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده ایجاد می شود که به برش کف دست متصل است. سپس یک برش طولی کوچک در امتداد پشت فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده ایجاد می شود. پوست را در امتداد سطوح جانبی فالانکس اصلی انگشت پا با دقت جدا کنید تا بستری برای فاسیای فلپ ایجاد شود. در مرحله بعد، برشی در پیش بینی عروق گیرنده آینده در ناحیه "snuffbox آناتومیک" ایجاد می شود. عروق گیرنده بسیج شده و برای آناستوموز آماده می شوند.

تشکیل فلپ فاسیال... از یک فلپ پوستی شعاعی فاشیال از اندام دیگر استفاده می شود تا علاوه بر تشکیل ساقه عروقی انگشت اهدا کننده، به منظور جایگزینی نقص در سطح کف دست استفاده شود. می توان از هر فلپ فاشیال با نوع جریان خون محوری استفاده کرد. جزئیات عملیات مشخص است. طول پدیکول عروقی فلپ در هر مورد با اندازه گیری از لبه نقص یا پایه انگشت اهدا کننده، در صورت عدم وجود نقص، سپس تا عروق گیرنده تعیین می شود.

تشکیل ساقه عروقی انگشت اهدا کننده... فلپ بر روی کف دست آسیب دیده قرار می گیرد به طوری که قسمت انتهایی فاسیال فلپ در زیر پوست فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده در تونلی که قبلاً ایجاد شده است، دور فالانکس اصلی پیچیده شده و به خود بخیه می شود. برش کف دست در صورت وجود نقص پوستی روی دست، قسمت پوستی فلپ جایگزین آن می شود. ساقه عروقی فلپ از طریق یک برش اضافی که ناحیه آناستوموز و زخم کف دست را به هم متصل می کند به محل رگ های گیرنده خارج می شود. سپس، آناستوموزها بر روی شریان و وریدهای فلپ و عروق گیرنده اعمال می شود. زخم بخیه شده و تخلیه می شود. بیحرکتی با گچ گیری به مدت 3 هفته انجام می شود.

فاز دوم... در واقع پولیس شدن انگشت اهدا کننده به موقعیت انگشت اول. آماده سازی کنده. اسکارهای انتهای استامپ بریده می شوند، برای آماده شدن برای استئوسنتز تازه می شوند و پوست متحرک می شود. تاندون های بازکننده انگشت اول و وریدهای پشتی متمایز می شوند.

در سطح کف دست، اعصاب دیجیتال و تاندون فلکسور بلند انگشت اول حرکت می کنند.

جداسازی انگشت اهداکننده روی ساقه... در ابتدا، در سطح کف دست، قبل از اعمال تورنیکه، مسیر ساقه عروقی با ضربان مشخص می شود. یک برش پوستی در پایه انگشت اهداکننده ایجاد می‌شود، با فلپ‌های مثلثی شکل بر روی سطح پشتی و کف دست. در پشت انگشت وریدهای صافن جدا شده و پس از علامت گذاری به صورت ضربدری قرار می گیرند. تاندون بازکننده انگشت قطع شده است. یک برش در امتداد سطح کف دست از راس فلپ مثلثی در امتداد ساقه عروقی مشخص شده ایجاد می شود. خود اعصاب دیجیتال به دقت جدا شده اند. خلاصی انگشت در مفصل متاکارپوفالانژیال با تشریح کپسول مفصلی و برش تاندون های ماهیچه های کوتاه انجام می شود. انگشت روی پدیکول عروقی جدید با بیرون کشیدن آن در جهت کنده انگشت اول بلند می شود.

جداسازی ساقه عروقی تا زمانی که طول کافی برای چرخش بدون کشش اختصاص داده شود ادامه می یابد. در این مرحله تورنیکت برداشته شده و خون رسانی به انگشت کنترل می شود. برش در امتداد سطح کف پا استامپ پرتو 1 به برش کف دست در ناحیه ساقه عروقی انتخاب شده متصل می شود.

پدیکول عروقی باز می شود و در برش قرار می گیرد.

ثابت کردن انگشت اهدا کننده در موقعیتمنانگشت... برداشتن سطح مفصلی قاعده فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده انجام می شود. انگشت 100-110 درجه در جهت کف دست چرخانده می شود تا سطح کف دست اهدا کننده در موقعیت مخالف با انگشتان بلند باقی مانده قرار گیرد.

استئوسنتز با سیم‌های کیرشنر انجام می‌شود و سعی می‌شود حرکت در مفاصل بین فالانژیال انگشت پیوند شده محدود نشود. تاندون های اکستانسور و فلکسور ترمیم می شوند و خود اعصاب دیجیتال به صورت اپینورال بخیه می شوند. اگر نشانه هایی وجود دارد نارسایی وریدیدر زیر میکروسکوپ، آناستوموزها روی 1-2 ورید انگشت اهدا کننده و وریدها در سطح پشتی استامپ انگشت اول قرار می گیرند.

در قسمت پشتی استامپ، یک برش پوستی برای قرار دادن یک فلپ مثلثی شکل ایجاد می‌شود تا از ایجاد اسکار فشاری دایره‌ای جلوگیری شود.

زخم بخیه شده و تخلیه می شود. بیحرکتی قبل از شروع تثبیت با لانگوت گچ بری انجام می شود.

| دست | انگشتان دست | برآمدگی در کف دست شما | خطوط دست | فرهنگ لغت | مقالات

این بخش به نوبه خود به هر انگشت نگاه می کند و عواملی مانند طول، عرض، علائم و فالانژهای هر انگشت را به صورت جداگانه تجزیه و تحلیل می کند. هر انگشت با یک سیاره خاص مرتبط است، که هر کدام به نوبه خود با اساطیر کلاسیک مرتبط است. هر انگشت به عنوان بیانگر جنبه ای متفاوت از شخصیت انسان دیده می شود. فالانژها طول انگشتان پا بین مفاصل هستند. هر انگشت دارای سه فالانژ اصلی، میانی و اولیه است. هر فالانکس با نماد نجومی خاصی همراه است و ویژگی های شخصیتی خاصی را نشان می دهد.

اولین انگشت یا انگشت اشاره. در پانتئون روم باستان، مشتری برترین خدا و فرمانروای جهان بود - معادل زئوس خدای یونان باستان. در مطابقت کامل با این، انگشتی که نام این خدا را یدک می کشد با نفس، توانایی رهبری، جاه طلبی و موقعیت در جهان مرتبط است.

انگشت دوم یا وسط. زحل را پدر مشتری می دانند و با خدای یونان باستان کرونوس، خدای زمان مطابقت دارد. انگشت زحل با خرد، احساس مسئولیت و مشترک همراه است موقعیت زندگیمثلاً آیا فرد خوشحال است یا خیر؟

سوم، یا انگشت حلقه. آپولون، خدای خورشید و جوانان در اساطیر روم باستان؛ در یونان باستان با خدایی به همین نام مرتبط بود. از آنجایی که خدای آپولو با موسیقی و شعر مرتبط است، انگشت آپولو منعکس می شود مهارت های خلاقانهیک فرد و احساس خوب بودن او

انگشت چهارم یا انگشت کوچک. تیر در میان یونانیان خدای هرمس فرستاده خدایان و این انگشت انگشت آمیزش است. بیانگر این است که یک شخص چقدر واضح است، یعنی اینکه آیا واقعاً به همان اندازه که در مورد آن می گوید صادق است یا خیر.

تعریف فالانژها

طول.برای تعیین فالانژها، کف شناس عواملی مانند طول آن در مقایسه با سایر فالانژها و طول کلی را در نظر می گیرد. به طور کلی، طول فالانکس نشان دهنده میزان بیان یک فرد در یک منطقه خاص است. طول ناکافی نشان دهنده کمبود هوش است.

عرضعرض نیز مهم است. پهنای فالانکس نشان دهنده میزان تجربه و عملی بودن یک فرد در این زمینه است. هرچه انگشت بازتر باشد، فرد فعال تر از ویژگی های خاص هدایت شده توسط این فالانکس استفاده می کند.

علامت گذاری می کند

اینها خطوط عمودی هستند. به عنوان یک قاعده، این است نشانه های خوبزیرا آنها انرژی فالانکس را هدایت می کنند، اما شیارهای زیاد می تواند به معنای استرس باشد.

راه راهخطوط افقی در سراسر فالانکس هستند که اثر معکوس شیارها دارند: اعتقاد بر این است که آنها مانع از انرژی آزاد شده توسط فالانکس می شوند.

فالانژهای انگشتان انسان دارای سه قسمت پروگزیمال، اصلی (وسط) و انتهایی (دیستال) هستند.... در قسمت انتهایی فالانکس ناخن یک غده به وضوح قابل مشاهده است. تمام انگشتان توسط سه فالانژ به نام های اصلی، میانی و ناخن تشکیل شده اند. تنها استثنا است انگشت شست- آنها از دو فالانژ تشکیل شده اند. ضخیم ترین فالانژهای انگشتان انگشتان شست و بلندترین آنها انگشتان میانی را تشکیل می دهند.

ساختار

فالانژهای انگشتان کوتاه هستند استخوان های لوله ایو شکل استخوان دراز کوچکی به شکل نیم استوانه دارند که قسمت محدب آن رو به پشت دست است. در انتهای فالانژها، سطوح مفصلی وجود دارد که در تشکیل مفاصل بین فالانژیال نقش دارند. این مفاصل به شکل بلوک هستند. امکان انجام اکستنشن و فلکسیون در آنها وجود دارد. مفاصل به خوبی با رباط های جانبی تقویت می شوند.

ظهور فالانژهای انگشتان دست و تشخیص بیماری ها

برای برخی بیماری های مزمن اعضای داخلیفالانژهای انگشتان تغییر می کنند و به شکل "طبل" (ضخیم شدن کروی فالانژهای انتهایی) می شوند و ناخن ها شروع به شبیه شدن به "عینک ساعت" می کنند. چنین تغییراتی در بیماری های مزمن ریوی، فیبروز کیستیک، نقایص قلبی، اندوکاردیت عفونی، لوسمی میلوئید، لنفوم، ازوفاژیت، مشاهده می شود. بیماری کرون، سیروز کبدی ، گواتر منتشر.

شکستگی فالانکس انگشت

شکستگی فالانژ انگشتان اغلب در اثر ضربه مستقیم ایجاد می شود... شکستگی صفحه ناخن فالانژها معمولاً همیشه تکه تکه است.

تصویر بالینی: فالانکس انگشتان درد می کند، متورم می شود، عملکرد انگشت آسیب دیده محدود می شود. اگر شکستگی جابجا شود، تغییر شکل فالانکس به وضوح قابل مشاهده است. با شکستگی فالانژ انگشتان بدون جابجایی، رگ به رگ شدن یا جابجایی گاهی اوقات به اشتباه تشخیص داده می شود. بنابراین، اگر فالانکس انگشت درد داشته باشد و قربانی این درد را با آسیب مرتبط کند، باید معاینه اشعه ایکس (فلوروسکوپی یا اشعه ایکس در دو برجستگی) اجباری باشد که امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.

درمان شکستگی فالانکس انگشتان بدون جابجایی محافظه کارانه است. اسپلینت آلومینیومی یا گچ بری به مدت سه هفته اعمال می شود. پس از آن تمرینات فیزیوتراپی، ماساژ و فیزیوتراپی تجویز می شود. تحرک کامل انگشت آسیب دیده معمولا در عرض یک ماه بهبود می یابد.

در صورت شکستگی فالانژ انگشتان با جابجایی، قطعات استخوانی با بی حسی موضعی مقایسه می شوند (تغییر موقعیت). سپس یک آتل فلزی یا گچ بری به مدت یک ماه اعمال می شود.

در صورت شکستگی فالانکس ناخن با گچ دایره ای یا گچ چسب بی حرکت می شود.

درد فالانژ انگشتان: علل

حتی کوچکترین مفاصل بدن انسان - مفاصل بین فالانژیال می توانند تحت تأثیر بیماری هایی قرار گیرند که تحرک آنها را مختل می کند و با درد همراه است. احساسات دردناک... چنین بیماری هایی شامل آرتریت (روماتوئید، نقرس، پسوریاتیک) و تغییر شکل است آرتروز... اگر این بیماری ها درمان نشوند، با گذشت زمان منجر به ایجاد تغییر شکل شدید مفاصل آسیب دیده، اختلال کامل در عملکرد حرکتی آنها و آتروفی عضلات انگشتان دست و دست می شود. با اينكه تصویر بالینیاین بیماری ها مشابه هستند، درمان آنها متفاوت است. بنابراین، اگر در ناحیه فالانژ انگشتان درد دارید، نباید خوددرمانی کنید.... فقط یک دکتر، بعد معاینه لازممی تواند تشخیص صحیح را بدهد و بر این اساس درمان لازم را تجویز کند.