تورم در تروما

گردش خون جانبی در کمربند شانه. دایره جانبی شریان کتف. انسداد شریان زیر بغل. نقض جریان خون در شریان زیر بغل. بستن شریان اولنار جداسازی و بستن شریان زیر بغل

تکنیک قرار گرفتن در معرض شریان زیر بغل (رویکرد دورگرد).

برش پوست طبق پیروگوف در امتداد مرز بین قسمت های قدامی و میانی زیر بغل انجام می شود. تشریح کنید بافت زیر جلدیو فاسیای سطحی غلاف های فاسیال عضله کوراکوهومرال و سر کوتاه عضله دوسر بازویی باز می شود، ماهیچه ها لایه برداری شده و به سمت داخل جمع می شوند. برای تشریح دیواره داخلی واژن این ماهیچه ها از پروب شیاردار استفاده می شود و عصب میانی مشخص می شود.

شریان زیر بغل در بافت زیر جلدی پشت عصب مدیان قرار دارد. رگ با دیسکتور ایزوله می شود و روی لیگاتور گرفته می شود.

گردش خون جانبی در حین بستن شریان زیر بغل در قسمت فوقانی (نزدیک به محل مبدا aa.subscapularis، circumflexae humeri anterioris et posterioris).

اگرچه شریان زیر بغل دارای تعداد زیادی قوس جانبی کوتاه و پهن است و گردش خون جانبی در این ناحیه را می‌توان کافی دانست، اما قسمت‌هایی از این رگ وجود دارد که بستن آن‌ها از نظر احتمال بروز قانقاریای اندام خطرناک است. این قسمتی از شریان زیر مبدا a است. circumflexa humeri خلفی و بالای شاخه a. profunda brachii، یعنی. در محل اتصال شریان بازویی.

با این حال، جریان خون از طریق قوس های جانبی اصلی بازیابی می شود:

1 * ramus descendens a. transversae colli آناستوموز با a. subscapularis (از طریق شاخه آن - a. circumflexa scapulae).
2 * الف transversae scapule (از a. subclavia) با aa آناستوموز می کند. circumflexa scapulae و a. humeri posterior;
3 * شاخه های بین دنده ای a.mammariae intemae آناستوموز با a. thoraca lateralis (گاهی اوقات a. thoracoacromialis)، و همچنین از طریق شریان های موضعی در عضلات مجاور.

گردش خون جانبی در حین بستن شریان زیر بغل در قسمت تحتانی: اعاده شده توسط وثیقه بین الف. profunda brachii و aa. circumflexae humeri anterior et posterior; و به میزان کمتری از طریق وثیقه های متعدد بین عضلانی. ترمیم کامل گردش خون در اینجا اتفاق نمی افتد، زیرا وثیقه های کمتر قدرتمند در اینجا توسعه می یابد.

عوارض بعد از پانسمان: آسیب ورید ژوگولار داخلی و v. زیر بغل زمانی که در معرض شریان زیر بغل قرار می گیرد می تواند منجر به آمبولی هوا شود؛ استفاده از روش دوربرگردان این خطر را از بین می برد. مرگ یک اندام در طول بستن شریان زیر بغل در 28، 3٪ رخ می دهد.

3. شریان بازویی (الف. براکیالیس)از سطح لبه تحتانی عضله سینه ای بزرگ شروع می شود و در قسمت میانی عضله دوسر بازویی قرار دارد (شکل 56). در حفره کوبیتال، شریان بازویی در زیر آپونوروز دو سر بازویی قرار دارد و به شریان های رادیال و اولنار تقسیم می شود. از شریان بازویی، شریان عمقی شانه، شاخه های عضلانی، اولنار فوقانی و تحتانی شریان های جانبی. شریان شانه عمیق(a. profunda brachii) پایین می رود و از عقب، همراه با عصب رادیال به کانال بازویی- عضلانی می رود، به صورت مارپیچی در اطراف استخوان بازو در پشت خم می شود و (پس از خروج از کانال) به داخل شریان رادیال جانبی ادامه می دهد، که شاخه هایی را به سمت بازو می دهد. مفصل آرنج. شاخه های عضلانی (به عضله سه سر شانه)، شاخه دلتوئید (به عضله به همین نام) از شریان عمیق شانه خارج می شوند. شریان های تامین کننده استخوان بازو؛ و شریان جانبی میانی (به مفصل آرنج).

شریان جانبی اولنار فوقانی(a. collateralis ulnaris superior) از شریان بازویی در قسمت میانی شانه شروع می شود، در شیار داخلی اولنار خلفی می گذرد و به عضلات مجاور و به کپسول مفصل آرنج شاخه می دهد. شریان اولنار جانبی تحتانی(a. collateralis ulnaris inferior) از بالای اپیکوندیل داخلی شروع می شود استخوان بازو، به مفصل آرنج و عضلات مجاور شاخه می دهد.

شریان اولنار(اِ. اولناریس) از شریان بازویی در سطح گردن رادیوس شروع می شود، به زیر پروناتور گرد می رود، سپس در شیار اولنار روی ساعد همراه با وریدهای اولنار و عصب عبور می کند و به سمت دست می رود. در سمت کف دست، شریان اولنار با شاخه سطحی شریان رادیال آناستوموز می شود و تشکیل می شود. قوس کف دست سطحی(arcus palmaris superficialis)، که در زیر آپونوروز کف دست قرار دارد (شکل 57). شاخه های عضلانی، شریان عود کننده اولنار، شریان بین استخوانی مشترک، شاخه های کف دست و پشتی، شاخه های کف دست عمیق از شریان اولنار خارج می شوند. شریان عود کننده اولنار(a. reccurens ulnaris) از قسمت اولیه شریان اولنار خارج می شود، به سمت بالا می رود و با شریان جانبی اولنار تحتانی (شاخه قدامی) و با شریان جانبی اولنار فوقانی (شاخه خلفی) آناستوموز می کند. شریان بین استخوانی مشترک(a. interossea communis) از ابتدای شریان اولنار خارج می شود و بلافاصله به شریان های بین استخوانی قدامی و خلفی تقسیم می شود. شریان بین استخوانی قدامی(الف. interossea anterior) در امتداد طرف جلوی غشای بین استخوانی ساعد می رود، شاخه های عضلانی می دهد و در تشکیل شبکه قدامی مچ دست شرکت می کند. شریان بین استخوانی خلفی(a. interossea posterior) غشای بین استخوانی ساعد را سوراخ می کند، شاخه های عضلانی می دهد و در تشکیل شبکه پشتی مچ دست شرکت می کند. شاخه مچ دست پشتی(r. carpalis dorsalis) از شریان اولنار نزدیک استخوان پیزیفرم خارج می شود، در تشکیل شبکه پشتی مچ دست شرکت می کند. شاخه عمیق کف دست(r. palmaris profundus) به صورت جانبی از شریان اولنار در سطح استخوان پیزیفرم خارج شده و با آناستوموز شدن با بخش انتهایی شریان رادیال، در تشکیل قوس کف دست عمیق شرکت می کند. از قوس کف دست سطحی دیستال تا فضاهای بین انگشتی دوم، سوم و چهارم خارج می شود. سه شریان دیجیتال مشترک کف دست(aa.digitales palmares communes).

برنج. 56.

نمای جلویی.

1 - شریان بازویی
2- شریان عمقی شانه
3- شریان جانبی اولنار فوقانی
4- شریان جانبی اولنار تحتانی،
5- تاندون عضله دوسر بازویی
6- دو سر بازویی،
7 - انشعاب به پوست و ماهیچه ها
8 - شاخه های عضلانی
9- عضله کوراکوهومرال
10 - عضله سینه ای بزرگ.

برنج. 57. شریان های ساعد و دست. نمای جلویی: 1 - شریان جانبی اولنار تحتانی، 2 - شریان بازویی،

3 - فلکسور سطحی انگشتان، 4 - شریان عود کننده اولنار، 5 - شریان اولنار،
6- شریان بین استخوانی قدامی 7- فلکسور عمقی انگشتان 8- شبکه کف دست مچ دست.
9 - شاخه عمیق کف دست، 10 - قوس کف کف عمیق، 11 - شریان متاکارپ کف دست، 12 - قوس کف دست سطحی، 13 - شریان های دیجیتال کف دست مشترک، 14 - شریان های دیجیتال کف دست، 15 - شریان. شست 16 - شاخه سطحی کف دست، 17 - پروناتور مربع، 18 - شریان رادیال، 19 - شریان بین استخوانی خلفی،
20 - شریان بین استخوانی مشترک، 21 - شریان عود کننده شعاعی، 22 - شاخه عمیق عصب رادیال، 23 - پروناتور گرد، 24 - عصب مدیان.

شریان رادیال(a. radialis) از زیر فاسیا و پوست پایین می رود، سپس با دور زدن روند استیلوئیدی رادیوس، به پشت دست می گذرد و از فضای بین کارپ 1 به داخل کف دست نفوذ می کند. بخش انتهایی شریان رادیال با شاخه کف دست عمیق شریان اولنار آناستوموز می شود و یک قوس کف کف عمیق را تشکیل می دهد (arcus palmaris profundus). از این قوس، شریان های کف دست (aa. Metacarpeae palmares) خارج می شوند که به شریان های دیجیتالی کف دست (شاخه های قوس کف دست سطحی) می ریزند (شکل 58). در کف دست، شریان شعاعی، شریان شست دست (a.princeps pollicis) را که شاخه‌هایی را به دو طرف شست و شریان رادیال می‌فرستد، منتشر می‌کند. انگشت اشاره(الف. radialisindicis). از شریان شعاعی در طول آن، شریان عود کننده شعاعی (a. Reccurens radialis)، که با شریان جانبی رادیال آناستوموز می شود، شاخه کف دست سطحی (g. Palmaris superficialis)، که در کف دست با بخش انتهایی آناستوموز می شود. شریان اولنار؛ شاخه کارپال کف دست (r. carpalis palmaris)، که در تشکیل شبکه کف دست مچ دست، شاخه کارپال پشتی (r. carpalis dorsalis)، شرکت کننده همراه با شاخه ای به همین نام از شریان اولنار و با شاخه های شریان های بین استخوانی در تشکیل شبکه پشتی مچ دست. 3-4 شریان متاکارپ پشتی (aa. Metacarpales dorsales) از این شبکه خارج می شوند و از آنها - شریان های دیجیتال پشتی (aa. Digitales dorsales).

برنج. 58.

1 - شریان بین استخوانی قدامی
2- شاخه کارپال کف دست
3- شبکه کف دست مچ دست
4 - شریان اولنار، 5 - شاخه کف دست عمیق از شریان اولنار،
6 - قوس کف دست عمیق
7- شریان های متاکارپ کف دست،
8 - شریان های دیجیتال کف دست مشترک، 9 - شریان های دیجیتال کف دست، 10 - شریان انگشت شست، 11 - شریان رادیال،
12 - شاخه کارپال کف دست.

فهرست مطالب موضوع "مفصل شانه (articulatio humeri). ناحیه جلویی شانه.":
1. مفصل شانه (articulatio humeri). نشانه های خارجی مفصل شانه. پیش بینی فضای مفصل شانه.
2. گردن تشریحی استخوان بازو. گردن جراحی استخوان بازو. کپسول مفصل شانه.
3. لایه فیبری کپسول مفصلی. رباط های شانه. عضلات تقویت کننده مفصل شانه.
4. کیسه های سینوویال مفصل شانه. توپوگرافی بورس های مفصل شانه. راه های گسترش فرآیندهای چرکی مفصل شانه.
5. گردش وثیقه در ناحیه کمربند شانه. دایره جانبی شریان کتف. انسداد شریان زیر بغل. نقض جریان خون در شریان زیر بغل.
6. ناحیه جلویی شانه. نشانه های خارجی ناحیه قدامی شانه. مرزهای ناحیه قدامی شانه. برآمدگی روی پوست تشکیلات عصبی عروقی اصلی ناحیه قدامی شانه.
7. لایه های ناحیه قدامی شانه. بستر قدامی فاسیال شانه. عضله کاسریب. بستر خلفی فاسیال شانه. دیواره های بستر فاسیال شانه.
8. توپوگرافی عروق و اعصاب بستر قدامی فاسیال شانه. محل قرارگیری اعصاب و عروق خونی روی شانه.
9. ارتباط فیبر ناحیه قدامی شانه با نواحی مجاور. سوراخ های جلویی شانه. پیام های شانه جلویی گردش خون جانبی در کمربند شانه. دایره جانبی شریان کتف. انسداد شریان زیر بغل. نقض جریان خون در شریان زیر بغل.

در نواحی کمربند شانه ای، اطراف مفصل شانه، دو شبکه وثیقه وجود دارد - کتفو آکرومیو دلتوئید.

برنج. 3.14. وثیقه های کمربند شانه ای با جریان خون طبیعی از طریق شریان اصلی... 1 - الف suprascapularis; 2 - الف transversa colli; 3 - تنه تیروسرویکالیس; 4 - الف ساب کلاویا؛ 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - الف زیر بغل; 7 - الف توراکودورسالیس؛ 8 - الف سیرکومفلکسا کتف؛ 9 - الف زیر کتفی 10 - الف سیرکومفلکسا هومری قدامی؛ 11 - الف. circumflexa humeri posterior; 12 - الف. براکیالیس; 13 - الف. profunda brachii; 14 - الف. توراکوآکرومیالیس؛ 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.

اولین شامل به اصطلاح دایره جانبی شریانی کتف... شامل الف است. suprascapularis (از truncus thyrocervicalis از a. subclavia)، r. profundus الف. transversae colli (از شریان ساب ترقوه) و a. سیرکومفلکسا کتف از الف. subscapularis (از a.axillaris). شاخه های این سه شریان در بافت زیر خاردار و در ضخامت عضله زیر خاردار بین خود آناستوموز می شوند (شکل 3.14).

در صورت مشکل یا توقف جریان خونتنه - شریان زیر بغلدر بالای (پرگزیمال) محل تخلیه از آن شریان زیر کتف (a. subscapularis) به دلیل آناستوموزهای دایره کتف، گردش خون کل اندام فوقانی می تواند حفظ شود. این به روش زیر اتفاق می افتد؛ از سیستم شریان ساب کلاوین در امتداد شاخه های آن - شریان های فوق کتفی و عرضی گردن - خون وارد حفره زیر نخاعی می شود، سپس از طریق آناستوموزها با a. circumflexa scapulae در حال حاضر به طور رتروگراد به شریان ساب کتف و سپس به شریان زیر بغل، و سپس به طور طبیعی در امتداد تمام شریان های اندام فوقانی عبور می کند (شکل 3.15).

شکل 3.15. جریان خون جانبی... الف - با انسداد شریان زیر بغل ( رنگ صورتی) بین ساب کتف و شریان توراکرومیال. ب - با انسداد بین شریان های خمشی و فودوآکرومیال. ب- با انسداد بین شریان توراکرومیال و شریان عمقی شانه

در دوم - شبکه آکرومیو دلتوئید- شامل شاخه های آکرومیال و دلتوئید الف. thoracoacromialis و هر دو شریان که در اطراف استخوان بازو خم می شوند و همچنین شاخه دلتوئید شریان عمقی شانه. این شاخه ها عمدتاً در ضخامت عضله دلتوئید بین خود آناستوموز می شوند و سیستم شریان زیر بغل و شریان عمقی شانه را به یکدیگر متصل می کنند (شکل 3.15 را ببینید).

با افزایش آهسته تنگی (انقباض) شریان زیر بغلدر ناحیه بین شریان هایی که استخوان بازو را خم می کنند و محل منشاء شریان عمیق شانه از شریان بازویی، تنها یک مورد وجود دارد. راه ممکنتوسعه گردش خون جانبی در اندام فوقانی باقی می ماند r. deltoideus a. profundae brachii (نگاه کنید به شکل 3.15). قطر کوچک عروق ذکر شده توضیح می دهد که این شبکه می تواند نقض جریان خون از طریق شریان اصلی را فقط در صورت پیشرفت آهسته و تدریجی روند منجر به این نقض (رشد پلاک های آترواسکلروتیک) جبران کند.

برآمدگی شریان زیر بغل: در امتداد خط در مرز بین یک سوم قدامی و میانی عرض زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو در زیر بغل (طبق گفته پیروگوف).

قرار گرفتن در معرض شریان زیر بغل و تکنیک بستن:

1. موقعیت بیمار: در پشت، اندام فوقانی با زاویه قائم کنار گذاشته شده و روی میز کناری قرار می گیرد.

2. برش پوست، بافت چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی به طول 8-10 سانتی متر کمی جلوتر از خط برآمدگی، به ترتیب، برآمدگی شکم عضله کوراکوبراکیال.

3. دیواره قدامی غلاف منقار-براکیالیس را در امتداد پروب شیاردار تشریح می کنیم.

4. عضله را به سمت بیرون و با احتیاط خارج می کنیم تا به سیاهرگ زیر بغل مرتبط با فاسیا آسیبی وارد نشود، دیواره خلفی واژن عضله کوراکوباکیال (که دیواره قدامی واژن عروقی نیز هست) را تشریح می کنیم.

5. لبه های زخم را بکشید، عناصر بسته عصبی عروقی را برجسته کنید: در جلو، شریان زیر بغل (3) توسط اعصاب میانی (1) پوشیده شده است، از طرفی - توسط عصب عضلانی پوستی (2)، داخلی - توسط اعصاب پوشیده شده است. اعصاب داخلی جلدی شانه و ساعد (6)، توسط عصب اولنار، پشت - اعصاب رادیال و زیر بغل. ورید زیر بغل (5) و اعصاب پوستی شانه و ساعد به سمت داخلی جابجا می شوند، عصب میانی به سمت جانبی جابجا شده و شریان زیر بغل جدا شده است.

6. شریان با دو رباط (دو - به منطقه مرکزی، یک - به محیطی) BELOW WASTE tr. thyrocervicalis بالاتر از واگرایی شریان زیر کتفی (a.subscapularis). گردش خون جانبی به دلیل آناستوموز بین شریان فوق کتف (از تنه تیروئید شریان ساب کلاوین) و شریان اطراف کتف (از شریان ساب کتف - شاخه های شریان زیر بغل) و همچنین بین شریان عرضی گردن ایجاد می شود. شاخه شریان ساب کلاوین) و شریان سینه ای (از شریان ساب اسکاپولاریس - شاخه های شریان زیر بغل).

بستن شریان زیر بغل.

فرافکنی:
خط برآمدگی شریان روی مرز بین یک سوم قدامی و میانی پهنای زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو (طبق گفته NI Pirogov) یا ادامه شیار داخلی شانه به سمت بالا است (مطابق با به لانگنبک). بازو در وضعیت ابداکشن قرار دارد. یک برش پوستی به طول 8-10 سانتی متر روی عضله منقار-بازویی در فاصله 1-2 سانتی متری از خط برآمدگی ایجاد می شود. بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی تشریح می شود.
فاسیای ذاتی در امتداد پروب شیاردار بریده می شود. عضله منقار براکیالیس با یک قلاب به سمت بیرون رانده می شود و دیواره داخلی غلاف فاسیال عضله در طول پروب تشریح می شود. شریان در پشت عصب مدیان یا در چنگال ایجاد شده توسط ساقه های داخلی و جانبی عصب قرار دارد. بیرون n است. musculocutaneus، داخلی - n. اولناریس، پوست قدامی میانی، پوست براکی میانی، پشت - n. رادیالیس سیاهرگ زیر بغلی که آسیب آن به دلیل احتمال آمبولی هوا خطرناک است باید از زخم جراحی به سمت داخل باقی بماند. شریان بسته شده است.
گردش خون جانبی پس از بستن شریان زیر بغل توسط شاخه های شریان ساب ترقوه (aa. Transversa colli، suprascapularis) و شریان زیر بغل (aa. Thoracodorsalis، circumflexa scapulae) انجام می شود.

بستن شریان بازویی.

نقطه پایین در وسط خم آرنج (وسط فاصله بین اپی کندیل جانبی و داخلی استخوان بازو) یا نقطه ای در خط خم آرنج در لبه داخلی تاندون دوسر بازویی قرار دارد.

بازو در وضعیت ابداکشن قرار دارد. یک برش به طول 5-6 سانتی متر در امتداد لبه داخلی عضله دوسر بازویی، 1-1.5 سانتی متر به سمت بیرون و جلوی خط برآمدگی ایجاد می شود. پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و خود به صورت لایه لایه تشریح می شود. عضله دوسر که در زخم ظاهر می شود به سمت بیرون قلاب بافی می شود. پس از تشریح دیواره خلفی واژن عضله دوسر، واقع در بالای شریان، عصب میانی با یک قلاب بلانت به داخل فشار داده می شود، شریان بازویی از وریدهای همراه جدا شده و بسته می شود.
گردش خون جانبی توسط شاخه های شریان عمیق شانه با شاخه های عود کننده شریان اولنار و رادیال انجام می شود.

بستن شریان رادیال.

نقطه پایین لبه میانی فرآیند استیلوئید شعاعی (یا 0.5-1 سانتی متر میانی لبه جانبی فرآیند استیلوئید است).

دست در وضعیت سوپیناسیون قرار دارد. یک برش پوستی به طول 6-8 سانتی متر در امتداد برآمدگی رگ انجام می شود. فاسیای داخلی با استفاده از یک پروب فلوت باز می شود و شریان رادیال با وریدهای همراه پیدا می شود.

در نیمه بالایی ساعد بین m می رود. brachioradialis (خارج) و m. pronator teres (در داخل)، همراه با شاخه سطحی عصب شعاعی، در نیمه پایینی ساعد - در شیار بین rn. brachioradialis و rn. فلکسور کارپی رادیالیس. یک رباط روی شریان هایلایت شده اعمال می شود.

بستن شریان اولنار.

نقطه بالایی وسط خم آرنج است.
نقطه میانی در مرز یک سوم بالایی و میانی خط برآمدگی عصب اولنار است.
نقطه پایین لبه جانبی استخوان پیزیفرم است.

دست در وضعیت سوپیناسیون قرار دارد.
یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. پس از تشریح فاسیای خود، ساعد با یک قلاب توسط فلکسور اولنار دست به سمت داخل کشیده شده و وارد شکاف بین این عضله و خم کننده سطحی انگشتان می شود. شریان در پشت برگ عمیق فاسیای خود ساعد قرار دارد. با دو ورید همراه است، خارج از شریان عصب اولنار است. شریان جدا شده و بسته شده است.

بستن قوس کف دست سطحی
(Arcus palmaris superficalis).
نقطه بالایی - لبه جانبی استخوان پیزیفرم

نقطه پایین انتهای جانبی چین کف دست دیجیتالی 2 انگشت است.
قوس کف دست سطحی با برشی که در یک سوم میانی خط اتصال استخوان پیزیفرم به انتهای جانبی چین کف دست-دیجیتال انگشت اشاره ایجاد می‌شود، نمایان می‌شود. پوست، بافت زیر جلدی و آپونوروز کف دست تشریح می شود که در زیر آن قوس کف دستی سطحی پیدا می شود.

24-28
بستن شریان فمورال.

نقطه بالایی - در مرز بین یک سوم داخلی و میانی طول رباط اینگوینال.
نقطه تحتانی - اپیکوندیل داخلی استخوان ران( سل ادکتوریوم )
به گفته A.A.Bobrov: نقطه در مرز بین 2/5 داخلی و 3/5 جانبی طول رباط اینگوینال است.

جهت رگ مطابق با این خطوط در هنگام خم شدن در زانو و مفاصل لگنو اندام خوابیده

بستن شریان را می توان در زیر رباط اینگوینال، در مثلث فمورال و در کانال فمورال-پوپلیتئال انجام داد.
بستن شریان فمورال در مثلث فمورال. با برشی به طول 8-9 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی، پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و پهن ران به صورت لایه‌ای تشریح می‌شود. در راس مثلث، عضله خیاط با یک قلاب صاف به سمت بیرون جمع می شود. با بریدن دیواره پشتی غلاف خیاط در امتداد پروب شیاردار، عروق فمور در معرض دید قرار می گیرند. با یک سوزن لیگاتور، نخ به زیر شریان که روی ورید فمورال قرار دارد آورده می شود و رگ بسته می شود. گردش خون جانبی در هنگام بستن شریان فمورال در زیر شریان عمیق فمور از آن توسط شاخه های دومی انجام می شود.

تزئین شریان پوپلیتئال .

شریان پوپلیتئال و عصب تیبیا (نقطه برون‌تابی) - یک انگشت عرضی در وسط حفره پوپلیتئال در سطح چین پوپلیتئال است.

با برشی به طول 8-10 سانتی متر، پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و خود تشریح می شود. از زیر فاسیا در فیبر عبور می کند n. تیبیالیس، که با قلاب صاف به دقت به سمت بیرون جمع می شود. در زیر آن ورید پوپلیتئال یافت می‌شود و حتی عمیق‌تر و تا حدودی در بافت نزدیک استخوان ران، شریان پوپلیتئال جدا شده و بسته می‌شود. گردش خون جانبی توسط شاخه های شبکه شریانی مفصل زانو انجام می شود.

بستن شریان تیبیال قدامی.

نقطه بالایی - وسط فاصله بین لبه جانبی توبروزیته تیبیا و سر فیبولا.
نقطه پایین وسط فاصله بین مچ پا است.

یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. پس از تشریح بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی، قلاب ها به صورت داخلی برداشته می شوند. تیبیالیس قدامی و جانبی - m. بازکننده انگشتان بلند. در یک سوم پایینی ساق پا، باید بین متر نفوذ کنید. تیبیالیس قدامی و m. گشاد کننده هالوسیس طولانی یک شریان با وریدهای همراه روی غشای بین استخوانی قرار دارد. یک عصب پرونئال عمیق در خارج از آن قرار دارد. شریان جدا شده بسته می شود.

بستن شریان تیبیال خلفی.

نقطه فوقانی نقطه برآمدگی شریان پوپلیتئال است.
نقطه پایین وسط فاصله بین لبه خلفی مچ پا داخلی و لبه داخلی تاندون آشیل است.

بستن شریان تیبیال خلفی در یک سوم میانی ساق پا. یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و خودی ساق پا به صورت لایه لایه تشریح می شود. حاشیه میانی عضلات ساق پاقلاب بافی به سمت عقب عضله کف پا در امتداد الیاف به فاصله 3-2 سانتی متر از خط اتصال آن به استخوان بریده می شود و لبه عضله به سمت عقب قلاب بافی می شود. شریان در پشت یک برگ عمیق از فاسیای ساق پا یافت می شود که در امتداد یک پروب شیاردار تشریح می شود. شریان از وریدهای همراه جدا می شود و عصب تیبیا به سمت خارج می گذرد و طبق قوانین کلی بسته می شود.

بستن شریان پشتی پا (آ. پشتی پدیس )
نقطه بالا - فاصله متوسط بین قایق ها

پایین ترین نقطه اولین فضای بین متاتارس (بین سر 1 و 2 استخوان متاتارس) است.
یک برش طولی ایجاد می شود، تاندون اکستانسور بلند شست در معرض دید قرار می گیرد. شریان در وسط پشت پا در لبه جانبی تاندون فوق الذکر قرار دارد. کمی بالاتر، مستقیماً در زیر رباط صلیبی ساق پا، تاندون گشاد کننده بلند شست از رگ عبور می کند. در نزدیکی شریان عصب پرونئال عمیق قرار دارد. شریان باید از وریدهای همراه خود جدا شود (شکل 33).

پوشش کشتی.

عروق را می توان در زخم و سرتاسر آن بانداژ کرد. برای پانسمان زخم، آن را با قلاب باز می کنند یا برش را طولانی می کنند.

واژن عروقی باز می شود، یک رگ جدا می شود، 2 لیگاتور زیر آن آورده می شود: در بالا و پایین محل آسیب، رگ بسته می شود و بین لیگاتورها عبور می کند. در نتیجه اسپاسم شاخه های مرکزی و محیطی آن از بین می رود و نمو وثیقه ها بهبود می یابد È گیره ای به رگ خونریزی زده می شود و سپس رگ با بند ابریشمی بسته می شود. اگر یک کشتی بزرگ آسیب دیده باشد

رگه های بزرگ باید بین نزدیکترین شاخه ها بسته شوند.

شریان کاروتید خارجی - در هر سطح
بهتر است نه بر روی آن، بلکه بر روی شریان کاروتید مشترک، رباط اعمال شود، تا بتوان به دلیل تشکیل وثیقه در طرف مقابل و عروق تیروئید، روی بازیابی جریان خون از طریق شریان کاروتید داخلی حساب کرد. غده Ø اگر شریان کاروتید داخلی آسیب دیده باشد
شریان ساب کلاوین در جایی که از زیر عضله اسکلن خارج می شود، بسته می شود. (بعد از شاخه تنه تیروئید و a.transversa coli)
شریان زیر بغل - نزدیک به شاخه شریان ساب کتف.
شریان بازویی - بهتر است زیر شاخه شریان عمقی شانه بسته شود.
شریان های ساعد و دست - در هر سطح.
بر روی شریان فمورال، بهتر است لیگاتورهای زیر مبدا شریان فمورال عمیق اعمال شود.
شریان پوپلیتئال - همه جا بد است
شریان های ساق پا و پا - در هر سطح.

درزگیری کشتی:

دسترسی:

دسترسی به رگ باید ساده ترین و کمترین آسیب باشد، اما برای جداسازی بسته عصبی عروقی کافی است.

قبل از اعمال، لازم است PHO زخم انجام شود: برداشتن بافت های غیرقابل زنده، انجام، در صورت لزوم، استئوسنتز و اطمینان از هموستاز کامل.

شرایط غیر ممکن - عدم وجود عفونت چرکی در زخم.

قبل از اینکه شریان از واژن جدا شود، لازم است محلول 2% نووکائین تزریق شود تا شبکه های سمپاتیک اطراف شریانی مسدود شود. سپس غلاف عروقی تشریح شده و عروق، وریدها و اعصاب با ابزار بلانت جدا می شوند.

عروق در فاصله کافی از بافت های اطراف قرار می گیرند. بدون آونتیتیا آسیب زاپس از انتخاب رگ از بافت های اطراف، گیره های عروقی مخصوص - "بولداگ" به انتهای مرکزی و محیطی آن اعمال می شود. انگشتان ادونتیتیا را می کشند، اضافی آن قطع می شود. قبل از اعمال آناستوموز، لخته های خون با جریانی از مایع (نووکائین) شسته می شوند. ابتدا از دیستال، سپس از انتهای پروگزیمال رگ. برای بازیابی باز بودن، می توانید یک عیب، وصله، درز دایره ای را بدوزید، یک قطعه را جایگزین کنید یا یک شانت بای پس ایجاد کنید. در صورتی که زخم خطی شریان کمتر یا مساوی نصف محیط رگ باشد، بخیه جانبی به شریان زده می شود. بخیه های قطع شده در جهت عرضی در فاصله 1.5-2 میلی متر اعمال می شود. یکی از دیگری اگر خونریزی ادامه یابد؛ خط بخیه را می توان با یک فلپ از فاسیا / ورید خود وصل کرد.

عصب مدین:

نقطه بالایی در مرز یک سوم قدامی و میانی عرض زیر بغل قرار دارد.
پایین ترین نقطه وسط فاصله بین لبه داخلی تاندون دوسر بازویی و اپی کندیل داخلی استخوان بازو است.

عصب میانی روی شانه نزدیک به شریان بازویی قرار دارد. بنابراین در داخل شانه طبق قوانین شریان در معرض قرار می گیرد.

روی ساعد با برشی که در وسط سطح جلویی به طول 3-4 سانتی متر ایجاد می شود، نمایان می شود و به چین دیستال مچ ختم می شود. پوست، بافت چربی زیر جلدی و فاسیا تشریح می شوند. پس از تشریح فاسیا، یک عصب بین تاندون های خم کننده سطحی انگشت (m. Flexor digitorum superficialis) و تاندون های خم کننده عمقی انگشتان (m. Flexor digitorum profundus) یافت می شود.

عصب اولنار:

نقطه بالایی در مرز یک سوم قدامی و میانی عرض زیر بغل قرار دارد.
پایین ترین نقطه وسط فاصله بین اپی کندیل داخلی استخوان بازو و اولکرانون استخوان اولنا است.

روی شانه، عصب اولنار با برشی که کمی در خلف شیار بین عضله دوسر بازویی (M. Biceps) و سر میانی عضله سه سر بازویی (m. Tricipitis) قرار دارد، قرار گرفته است. پس از تشریح پوست با بافت زیر جلدی، یک نوار سفید رنگ از فاسیای بین عضلانی در معرض دید قرار می گیرد که قسمت خلفی آن سر داخلی عضله سه سر شانه قابل مشاهده است. با حرکت احمقانه به سمت داخل، عصب اولنار را در سطح جلویی این عضله پیدا می کنند.

در آرنج، برشی بین اولکرانون استخوان اولنا (اولکرانون) و اپی کندیل داخلی استخوان بازو ایجاد می شود. پس از تشریح فاسیای خود، عصب اولنار در معرض دید قرار می گیرد و به راحتی از طریق پوست قابل لمس است.

روی ساعد، عصب اولنار با همان برش شریان اولنار در معرض دید قرار می گیرد.

عصب رادیال:

نقطه بالایی وسط لبه خلفی عضله دلتوئید است، خط به صورت مارپیچی به سمت پایین هدایت می شود.
نقطه پایین وسط فاصله بین اپی کندیل جانبی استخوان بازو و لبه جانبی تاندون دوسر بازویی یا تا شیار اولنار جانبی قدامی (در سطح خم آرنج) است.

از آنجایی که در مسیر اطراف استخوان بازو به اندازه کافی به آن نزدیک است، اغلب با آسیب دیدن این استخوان آسیب می بیند.
بازوی بیمار به داخل خم شده است مفصل آرنجو روی شکم قرار دهید. سپس در زیر عضله دلتوئید (m. Deltoideus)، سر بلند عضله سه سر شانه (m. Tricipitis) کاوش می شود، برشی در امتداد لبه جانبی این عضله ایجاد می شود، آنها وارد شکاف بین بلند و سرهای جانبی عضله تا استخوان و در اینجا عصب رادیال را پیدا می کنند. در نیمه تحتانی شانه، برشی در شیار بین تاندون عضله دوسر بازویی و عضله بازویی (m. Brachioradialis) ایجاد می شود و در گوشه خلفی زخم، عضله سه سر به سمت عقب کشیده می شود و سپس دو سر ماهیچه ها در عمق قابل مشاهده می شوند که جهت الیاف آن تقریباً با جهت برش نهایی مطابقت دارد - این عضلات بازویی و بازویی است. هر دو عضله به روشی صاف از هم جدا می شوند و عصب نزدیک استخوان نمایان می شود.
در ناحیه آرنج، عصب رادیال به بهترین وجه توسط یک برش در امتداد لبه عضله براکیورادیالیس در معرض دید قرار می گیرد. با کشیدن این عضله به سمت جانبی، عصب شعاعی را در سطح m پیدا می کنند. سوپیناتوریس در این مکان است که به شاخه های عمیق و سطحی خود (ramus profundus و ramus superficialis) تقسیم می شود.

عصب سیاتیک:

نقطه بالایی - در مرز بین یک سوم داخلی و میانی خط کشیده شده از لبه بیرونی توبروزیته ایسکیال تا راس تروکانتر بزرگتر.
نقطه پایین وسط فاصله بین اپیکوندیل استخوان ران (یا گوشه بالایی حفره پوپلیتئال) است.

قرار گرفتن در معرض عصب سیاتیک در یک سوم بالایی ران.
برشی در امتداد خط برآمدگی ایجاد می‌شود که کمی بالاتر از چین ایسکیال شروع می‌شود، از طریق پوست ضخیم و لایه‌ای ضخیم از بافت زیر جلدی به سمت پایین می‌رود تا زمانی که لبه تحتانی عضله گلوتئوس ماکسیموس (m. Gluteus maximus) را ببینند.
پس از تشریح فاسیای عضلانی، ماهیچه های ران و در ناحیه برش، لبه خارجی عضله دو سر رانی (m.biceps femoris) یافت می شود که تا حدودی مایل از توبروزیته ایسکیال به سمت پایین پایین می آید. و به صورت جانبی این لبه عضلانی به سمت داخل کشیده می شود و زیر آن عصب سیاتیک که در بافت همبند شل تعبیه شده است یافت می شود.

قرار گرفتن در معرض عصب سیاتیک در یک سوم میانی ران.
برش پوست، چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی به طول 10-14 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی در یک سوم میانی ران انجام می شود. لبه های زخم از هم جدا شده و فاسیای وسیع ران را آشکار می کند که بین برگ های آن عصب پوستی خلفی ران (n.cutaneus femoris posterior) در جهت طولی قرار دارد. فاسیا لاتا در امتداد یک پروب شیاردار در کنار عصب در جهت برش پوست جدا می شود. پس از تشریح فاسیا در زخم، عضله دوسر ران (m. Biceps femoris) در کنار یکدیگر در کنار یکدیگر و عضلات نیمه غشایی و نیمه غشایی (m. Semitendinosus et m. Semimembranosus) در سمت داخلی قابل مشاهده هستند. شکاف بین عضلانی به طرز احمقانه ای از هم جدا می شود. در اعماق زخم به صورت طناب سفید رنگی به ضخامت حدود 1 سانتی متر عصب سیاتیک نمایان است که روی عضله ادکتور ماژور ران قرار دارد. به روشی صریح، عصب از بافت چربی اطراف جدا می شود

عصب تیبیال (نقطه برآمدگی) - یک انگشت عرضی در وسط حفره پوپلیتئال در سطح چین پوپلیتئال.

در معرض همان برش شریان تیبیال خلفی (a. tibialis posterior).

عصب پرونئال مشترک:

نقطه بالایی - گوشه بالایی حفره پوپلیتئال؛
نقطه پایین سطح جانبی گردن فیبولا است.

عصب پرونئال مشترک در سر نازک نی قرار دارد. یک برش طولی مایل در پشت سر نازک نی ایجاد می شود که به صورت مارپیچی دور گردن این استخوان خم می شود. پس از تشریح بخش تاندون در محل اتصال عضله پرونئوس لونگوس (m. Peroneus longus)، عصب بین هر دو قسمت این عضله کاملاً نزدیک به استخوان یافت می شود.

هنگام بستن شریان ساب ترقوه در زیر ترقوه، یک برش 2 سانتی متری زیر ترقوه و موازی با دومی ایجاد می شود. پوست، بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی تشریح می شود. عضله سینه ای ماژور (m.pectoralis major) همراه با فاسیای پوشاننده آن از ترقوه به صورت مایل به سمت پایین و بیرون بریده می شود. سپس فاسیای استرنوکلاویکولار (f.clavipectoralis) با دقت باز شده و عضله سینه ای مینور (m. Pectoralis minor) نمایان می شود. در امتداد لبه بالایی دومی، شریان ساب کلاوین، میانی که ورید به سمت آن قرار دارد، و از طرف طرف شبکه بازویی قرار دارد (شکل 9).

شکل 9. قرار گرفتن در معرض شریان ساب ترقوه در زیر ترقوه. 1 - پوست با چربی زیر جلدی؛ 2 - عضله سینه ای بزرگ; 3 - سینه مینور; 4 - ورید ساب ترقوه؛ 5 - شریان ساب کلاوین؛ 6- تنه های شبکه بازویی

گردش خون جانبی در طول بستن شریان ساب کلاوین از طریق آناستوموز a ایجاد می شود. transversae colli و a. transversae scapulae، c aa. circumflexae humeri anterior et posterior و a. circumflexa scapulae، و همچنین شاخه آناستوموز a. thoracica interna c a. توراسیکا جانبی و الف. توراسیکا سوپرما

بستن شریان زیر بغل (a.axillaris).

شریان زیر بغل در دو مکان بسته می شود: در خروجی از زیر استخوان ترقوه و در حفره زیر بغل. سطح بستن شریان به هدف عمل بستگی دارد. اگر پانسمان برای آسیب شریان انجام می شود، برای حفظ تغذیه اندام، باید تلاش کرد تا آن را بالای ترشحات شریان زیر کتف (a. Subscapularis) بانداژ کرد، زیرا یک مسیر جانبی از طریق سیستم آناستوموز ایجاد می شود. برای پر کردن شریان بازویی (a. Brachialis).

بستن شریان زیر بغل در خروجی از زیر استخوان ترقوه.

بیمار روی غلتک دراز می کشد. دست او از قفسه سینه جدا شده و تا حدودی کشیده می شود به طوری که شیار بین ماهیچه های دلتوئید و سینه ای ماژور (sulcus deltoideopectoralis) به وضوح قابل مشاهده است. با شروع از ترقوه، یک برش مورب به طول 8-20 سانتی متر در امتداد شیار مشخص شده ایجاد می شود. با باز شدن پوست و بافت زیر جلدی، ورید صافن جانبی دست (v. Cephalica) نمایان می شود. ورید به سمت بالا منحرف می شود، به طور مستقیم از طریق بافت بین ماهیچه های دلتوئید (m. Deltoideus) و سینه ای ماژور (m. Pectoralis major) نفوذ می کند و به فاسیای محکم کشیده شده -f.deltoideopectoralis که عروق در زیر آن قرار دارند می رسد. از طریق این فاسیا، شریان توراکوآکرومیال (a.thoraco-acromialis)، که بین لیگاتورها عبور می کند، می آید. فاسیا به طور صریح تقسیم می شود، که زیر آن سینه مینور (m. Pectoralis minor) قرار دارد. در امتداد لبه داخلی این عضله، ورقه عمیق فاسیا به طور مستقیم از هم جدا می شود، ورید زیر بغل (v.axillaris) در قسمت داخلی یافت می شود که به سمت پایین کشیده می شود و عمیق تر، در خلف آن، شریان است.

بستن شریان زیر بغل در حفره زیر بغل.

دست بیمار با زاویه ای بیشتر از یک خط مستقیم از بدن خارج می شود و در موقعیتی بین پروناسیون و سوپیناسیون قرار می گیرد. عضله کوراکوبراکیالیس (m.coracobrachialis) که همزمان در حال کشیدگی است، احساس می شود که می تواند به عنوان رسانا عمل کند، زیرا شریان زیر بغل درست زیر این عضله قرار دارد. لبه داخلی این عضله مطابق با مرز قدامی قسمت مودار زیر بغل است. یک برش طولی در امتداد مرز یک سوم میانی و قدامی زیر بغل ایجاد می شود، لبه داخلی عضله کوراکوهومرال نمایان می شود و فاسیای آن تشریح می شود. یک ورید زیر بغل ضخیم در معرض دید قرار می گیرد که کل میدان عمل را اشغال می کند. در زیر آن، پیدا کردن یک عصب شعاعی ضخیم (n. Radialis) آسان است که در عمق ناپدید می شود. هنگامی که به دنبال شریان هستید، باید به یاد داشته باشید که عصب میانی (n. Medianus) نزدیک به لبه داخلی عضله کوراکوهومرال است. برای تشخیص عصب از شریان، باید آن را ردیابی کنید. سپس مشاهده می شود که چگونه از تنه های داخلی و جانبی شبکه بازویی تشکیل شده است. در پشت لبه جانبی این عصب یک عصب عضلانی پوستی نازکتر (n. Musculocutaneus.) قرار دارد. عصب اولنار (n. Ulnaris) با کشیدن عصب مدیان به بیرون پیدا می شود. اگر همزمان عصب اولنار را به سمت داخل بکشید، شریان زیر بغل آشکار می شود (شکل 10).

برنج. 10. قرار گرفتن در معرض شریان زیر بغل در حفره زیر بغل 1- عضله کوراکوبراکیال; 2- شریان زیر بغل; 3- عصب مدین; 4- عصب اولنار; 5- ورید زیر بغل.

گردش خون جانبی در حین بستن شریان زیر بغل در قسمت فوقانی آن، یعنی. مرکز مبدأ الف. subcapularis، و همچنین aa. circumflexae humeri anterior et posterior، از طریق قوس های جانبی دور ترمیم می شود که مهمترین آنها:

1) r. فرود می آید a. transversae colli - a. subscapularis (از طریق شاخه آن - a. circumflexa scapulae).

2) الف. transversa scapulae (از a. subclavia) - aa. circumflesae scapulae و humeri postеrior;

3) شاخه های بین دنده ای الف. thoracica interna - الف. توراسیکا جانبی، گاهی اوقات a. thoraco-acromialis، و همچنین از طریق قوس های موضعی محصور در عضلات مجاور.

هنگامی که شریان زیر بغل به حاشیه شاخه های اصلی خود که در بالا ذکر شد بسته می شود، شانس ترمیم کامل گردش خون کمتر است، زیرا فقط وثیقه های بین a. profunda brachii و aa. circumflexae humeri ant. و پست کنید و وثیقه عضلانی محلی، نسبتا کمتر توسعه یافته است.

بستن شریان بازویی (a. Brachialis).

بستن شریان بازویی در زیر ترشحات شریان عمقی شانه (a.profunda brachii) که مسیر اصلی جانبی آن است، انجام می‌شود.

دست بیمار به همان روشی که هنگام بستن شریان زیر بغل برداشته می شود. یک محل معمولی برای بستن شریان در یک سوم میانی بازو است.

بستن شریان بازویی در یک سوم میانی شانه.

برای آشکار شدن شریان بازویی، برشی در امتداد لبه داخلی عضله دوسر بازویی ایجاد می شود. پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و فاسیای داخلی شانه تشریح می شود. عضله دوسر بازویی (m.biceps brachii) به سمت بیرون کشیده می شود، شریان از اعصاب و سیاهرگ های مجاور جدا شده و بسته می شود (شکل 11).

گردش خون جانبی با کمک آناستوموزهای شریان عمقی شانه با a. رادیالیس عود کننده؛ aa collaterales ulnares sup. و inf., c a. عود اولناریس و شاخه های عروق داخل عضلانی.

شکل 11. قرار گرفتن در معرض شریان بازویی در ناحیه شانه. 1- دو سر بازویی؛ 2- عصب مدین; 3- شریان بازویی; 4- عصب اولنار; 5- ورید بازویی; 6- عصب جلدی داخلی ساعد.

بستن شریان بازویی در حفره کوبیتال.

دست از بدن خارج می شود و در حالت سوپیناسیون قوی قرار می گیرد. تاندون عضله دوسر بازویی احساس می شود. برشی در امتداد لبه اولنار این تاندون ایجاد می شود. ورید میانی آرنج (v. Mediana cubiti) وارد برش در بافت زیر جلدی می شود که بین دو لیگاتور عبور می کند.

با تشریح یک صفحه فاسیای نازک، تاندون دوسر بازو در معرض دید قرار می گیرد. سپس lacertus fibrosus قابل مشاهده می شود و به صورت مورب از بالا به پایین حرکت می کند. این اتساع تاندون به دقت در جهت برش پوست بریده می شود.

درست در زیر آن یک شریان قرار دارد که با یک سیاهرگ همراه است. هنگام جستجوی یک شریان، باید به یاد داشته باشید که رگ کاملاً در زیر پوست قرار دارد و بنابراین باید به آرامی، با دقت و به شدت در لایه ها حرکت کنید.

بستن شریان بازویی در حفره اولنار بی‌خطر است، زیرا گردش خون گرد می‌تواند از طریق چندین مسیر آناستوموز که شبکه شریانی آرنج را تشکیل می‌دهند (rete cubiti) ایجاد شود: aa. collateralis radialis، collateralis ulnaris superior et inferior، aa. عود رادیالیس، عود اولناریس، عود کننده بین استخوانی. در این مورد، شریان های جانبی با شریان های عود کننده مربوطه آناستوموز می شوند.

بستن شریان های رادیال و اولنار
(a.radialis، a.ulnaris)

شریان اولنار و رادیال در سطوح مختلف ساعد بسته می شوند.

بستن شریان رادیال در ناحیه عضلانی.

هنگامی که دست در وضعیت خوابیدن قرار دارد، برشی در امتداد لبه داخلی عضله براکیورادیالیس در مرز یک سوم فوقانی و میانی ساعد ایجاد می شود. فاسیای متراکم ساعد را تشریح کنید. عضله brachioradialis به سمت شعاعی به عقب کشیده می شود و در عین حال گروه فلکسور (m. Flexor carpi radialis و در عمق m. Flexor digitorum superficialis) را به سمت اولنار هل می دهد. در اینجا، زیر یک ورقه فاسیال بسیار نازک، یک شریان به راحتی یافت می شود که با رگ های آن همراه است.

یک شاخه سطحی نازک از عصب شعاعی (ramus superficialis n. Radialis) از اینجا با شریان رادیال عبور می کند، اما مستقیماً در کنار عروق نیست، بلکه تا حدودی بیشتر به سمت رادیال می رود و در زیر عضله براکیورادیالیس پنهان می شود (شکل 12).

بستن شریان رادیال در ناحیه تاندون.

یک برش طولی کوتاه بین تاندون های خم کننده آرنج و تاندون عضله براکیورادیالیس ایجاد می شود، فاسیای متراکم جدا می شود و شریان رادیال با وریدها پیدا می شود. عصب رادیال دیگر شریان را در اینجا همراهی نمی کند.

برنج. 12. قرار گرفتن در معرض شریان رادیال در یک سوم میانی ساعد. 1 - شریان رادیال؛ 2 - ورید شعاعی; 3- شاخه سطحی عصب رادیال; 4- عضله براکیورادیالیس.

بستن شریان اولنار در ناحیه عضلانی.

برای بستن شریان اولنار در ناحیه عضلانی، برشی در یک سوم فوقانی ساعد در امتداد خط برآمدگی ایجاد می‌شود. برش باید بسیار طولانی ایجاد شود، زیرا شریان عمیق است. فاسیای ساعد تشریح شده است، تاندون فلکسور اولنار مچ دست، خوابیده است.

خیلی دور تا سمت آرنج در این مورد، آنها اغلب دچار این اشتباه می شوند که بیش از حد به خط وسط ساعد بین دسته های عضلانی خم کننده سطحی انگشتان نزدیک می شوند. هنگامی که لبه فلکسور اولنار پیدا می شود، بافت ها را از هم دور می کند، آنها بین فلکسور اولنار و فلکسور سطحی انگشتان وارد می شوند و سرخرگی را می بینند که روی فلکسور عمقی انگشتان قرار دارد و توسط یک فاسیای عمیق و ظریف پوشیده شده است. یک عصب ضخیم اولنار در امتداد لبه اولنار قرار دارد.

بستن شریان اولنار در ناحیه تاندون.

یک برش کوتاه پوستی در لبه شعاعی تاندون فلکسور اولنار ایجاد می شود و شریان اولنار پیدا می شود و در کنار آن در سمت اولنار عصب اولنار قرار دارد (شکل 13).

برنج. 13. قرار گرفتن در معرض شریان اولنار در یک سوم تحتانی ساعد. 1 - شریان اولنار؛ 2 - عصب اولنار; 3 - خم کننده سطحی انگشتان. 4- فلکسور اولنار مچ.

بستن شریان اولنار و رادیال به معنای بازگرداندن گردش خون جانبی هیچ عارضه ای را تهدید نمی کند.

بستن قوس کف دست سطحی
(arcus palmaris superficalis).

قوس کف دست سطحی با برشی که در یک سوم میانی خط اتصال استخوان پیزیفرم به انتهای جانبی چین کف دست-دیجیتال انگشت اشاره ایجاد می‌شود، نمایان می‌شود. پوست، بافت زیر جلدی و آپونوروز کف دست تشریح می شود، که زیر آن قوس کف دست سطحی پیدا می شود (شکل 14).

برنج. 14. قرار گرفتن در معرض قوس کف دست سطحی.

قرار گرفتن در معرض اعصاب اندام فوقانی

قرار گرفتن در معرض عصب مدیان (n.medianus)

قرار گرفتن در معرض عصب رادیال (n. Radialis)

از آنجایی که در مسیر اطراف استخوان بازو به اندازه کافی به آن نزدیک است، اغلب با آسیب دیدن این استخوان آسیب می بیند.

بازوی بیمار در مفصل آرنج خم شده و روی معده قرار می گیرد. سپس در زیر عضله دلتوئید (m. Deltoideus)، سر بلند عضله سه سر شانه (m. Tricipitis) کاوش می شود، برشی در امتداد لبه جانبی این عضله ایجاد می شود، آنها وارد شکاف بین بلند و سرهای جانبی عضله تا استخوان و در اینجا عصب رادیال را پیدا می کنند. در نیمه تحتانی شانه، برشی در شیار بین تاندون عضله دوسر بازویی و عضله بازویی (m. Brachioradialis) ایجاد می شود و در گوشه خلفی زخم، عضله سه سر به سمت عقب کشیده می شود و سپس دو سر ماهیچه ها در عمق قابل مشاهده می شوند که جهت الیاف آن تقریباً با جهت برش نهایی مطابقت دارد - این عضلات بازویی و بازویی است. هر دو عضله به روشی صاف از هم جدا می شوند و عصب نزدیک استخوان نمایان می شود.

در ناحیه آرنج، عصب رادیال به بهترین وجه توسط یک برش در امتداد لبه عضله براکیورادیالیس در معرض دید قرار می گیرد. با کشیدن این عضله به سمت جانبی، عصب شعاعی را در سطح m پیدا می کنند. سوپیناتوریس در این مکان است که به شاخه های عمیق و سطحی خود (ramus profundus و ramus superficialis) تقسیم می شود (شکل 15).

برنج. 15. قرار گرفتن در معرض عصب رادیال روی شانه. 1 - عضله دلتوئید؛ 2 - عصب شعاعی; 3 - عضله بازویی; 4 - سر بیرونی سه سر بازویی; 5- عصب پوستی خلفی ساعد.

برنج. 16. قرار گرفتن اعصاب مدیان و اولنار روی ساعد. 1 - خم کننده سطحی انگشتان. 2 - عصب اولنار؛ 3 - شریان اولنار. 4 - عصب مدیان; 5 - خم کننده عمقی دست; 6 - شاخه پشتی عصب اولنار; 7- اولنار فلکسور مچ دست.

قرار گرفتن در معرض عصب اولنار (n. Ulnaris)

روی ساعد، عصب اولنار با همان برش شریان اولنار در معرض دید قرار می گیرد (شکل 16).

توجیه توپوگرافی - تشریح و تکنیک برای اجرای بلوکهای نوواکاین

بلوک شبکه بازویی Kulenkapf.

نشانه ها:نورالژی مقاوم به درمان، در عمل بر روی اندام فوقانی و مفصل شانه.

تکنیک:بلوک شبکه بازویی را می توان در حالت خوابیده یا نشسته بیمار انجام داد. دست طرف تزریق به سمت پایین کشیده می شود، سوزن پس از بیهوشی اولیه پوست، 1.5 سانتی متر بالاتر از وسط لبه بالایی ترقوه به سمت خاردار III مهره سینه ای تا عمق 3 سانتی متر وارد می شود. و 20 میلی لیتر محلول نووکائین 2 درصد تزریق می شود (شکل 17). محلول وارد فضای سلولی عمیق مثلث بیرونی دهانه رحم در زیر فاسیای V گردن به غلاف های فاشیال دسته های شبکه بازویی و به غلاف شریان ساب کلاوین می شود. نووکائین به سمت پایین فقط به لبه پایین ترقوه نفوذ می کند، جایی که توپوگرافی تنه شبکه بازویی نسبت به شریان ساب ترقوه تغییر می کند. بیهوشی در 30 دقیقه رخ می دهد و 1.5 - 2 ساعت طول می کشد. هنگامی که محلول به طور مستقیم به شبکه تزریق می شود، همانطور که با تابش درد به اندام مشهود است، تسکین درد بلافاصله رخ می دهد. با مسدود شدن شبکه بازویی، آسیب به گنبد پلور، فلج اندام و دیافراگم امکان پذیر است.

برنج. 17. نقاط تجویز نووکائین در حین محاصره واگو سمپاتیک طبق A.V. ویشنوسکی (A)؛ شبکه بازویی مطابق Kulenkanpf (B). خط نشان دهنده برآمدگی ورید ژوگولار خارجی است.

بیهوشی هدایتی دست بر اساس براون-اوسلتسوا.

نشانه ها:دبریدمان جراحیزخم های دست، تشریح بلغم سطحی دست.

تکنیک: روی پشت دست در سطح مرز ثلث میانی و نزدیک استخوان های متاکارپبا توجه به فضاهای بین استخوانی با یک سوزن نازک، تزریق داخل جلدی 0.25٪ محلول نووکائین ساخته می شود (شکل 18). سپس سوزن ضخیم‌تری را برمی‌دارند و به آرامی آن را از طریق فضای بین استخوانی به سمت بافت زیر جلدی کف دست می‌برند و محلول 0.5 درصد نووکائین را از قبل به سمت جلوی سوزن می‌فرستند. در هر فضای بین استخوانی، 8 تا 10 میلی لیتر از محلول نووکائین را به صورت متوالی تزریق کنید، که در فضاهای سلولی پخش می شود: پشت زیر گالن دست، بستر میانی فاسیال عمقی (پوتندینوز) و سطحی (subgaponeurotic) کف دست، تنر و هیپوتن در این فضاهای سلولی شاخه هایی از اولنار، میانی، عصب شعاعیعصب دهی برس

بی حسی هدایت انگشتی
به گفته اوبرست لوکاشویچ .

نشانه ها:درمان جراحی زخم انگشتان، باز کردن پاناریتیوم در ناحیه ناخن و فالانژهای میانی.

تکنیک: یک تورنیکت روی پایه انگشت اعمال می شود که در قسمت دیستال آن دو تزریق در طرفین سطح پشتی فالانکس اصلی انجام می شود (شکل 18). محلول 1% نووکائین (1-2 میلی لیتر) در ناحیه تزریق تزریق می شود و از آن برای مسدود کردن اعصاب پشتی انگشت استفاده می شود و سپس سوزن به سمت سطح کف دست و مسدود شدن کف دست کشیده می شود. اعصاب انجام می شود. بیهوشی در 5-10 دقیقه رخ می دهد. انسداد تنه های عصبی انگشت را می توان بدون استفاده از تورنیکت انجام داد، با این حال، استفاده از آن از خونریزی از زخم جراحی جلوگیری می کند، که امکان انجام جراحی را در شرایط مطلوب تری ممکن می کند.

برنج. 18. نکات معرفی نووکائین با محاصره طبق اوبرست-لوکاشویچ (الف). براون-اوسلتسوا (ب).

بیرون زدگی شریان ها و اعصاب
اندام های تحتانی

منطقه بوچ
(regio glutea)

عروق و عصب گلوتئال برتر(a., v. et n.glutealis superiorеs) بر روی مرز یک سوم میانی و میانی خطی که ستون فقرات خلفی فوقانی ایلیوم را با راس تروکانتر بزرگ متصل می کند، پیش بینی می شوند. این نقطه با موقعیت دهانه فوق گلابی شکل منطبق است (شکل 19).

عروق و عصب گلوتئال پایین(a., v. et v. glutealis inferiorеs) در نقطه ای قرار دارد که کمی زیر وسط خطی قرار دارد که ستون فقرات ایلیاک خلفی فوقانی را با لبه جانبی توبرکل ایسکیال متصل می کند. این نقطه با موقعیت دهانه زیر گلابی شکل منطبق است (شکل 19).

برنج. 19. نقطه برآمدگی عروق گلوتئال فوقانی و عصب (الف) و عروق گلوتئال تحتانی و عصب (ب).

در همان نقطه، خروجی به ناحیه گلوتئال عصب سیاتیک، عصب پوستی خلفی ران، عروق پودندال و عصب بیرون زده می شود.

برجستگی های فوق از عروق و اعصاب، مناطقی را که باید برای تزریق عضلانی اجتناب شود، مشخص می کند. امن برای تزریق عضلانیمربع جانبی فوقانی ناحیه گلوتئال است.

ناحیه باسن
(ناحیه فموریس)

شریان و ورید فمورال(a.v.femoralеs) در امتداد خط اتصال نقطه، در مرز بین یک سوم میانی و میانی برجسته می شوند. چین مغبنیبا لبه خلفی کندیل داخلی استخوان ران.

هنگام تعیین این برجستگی، اندام باید کمی در مفاصل زانو و ران خم شده و به سمت بیرون بچرخد (شکل 20).

عصب فمورال(n.femoralis) روی سطح جلویی ران در مرز یک سوم بیرونی و میانی چین مغبنی بیرون زده می شود.

فرافکنی عصب سیاتیک (n.ischiaticus) در امتداد یک خط عمودی از نقطه ای واقع در وسط فاصله بین لبه خلفی تروکانتر بزرگ و سل سیاتیک تا نقطه ای در وسط عرض حفره پوپلیتئال امتداد دارد (شکل 21). ).

فرافکنی سیاهرگ صافن ران (v.savena magna) در امتداد خطی قرار دارد که از لبه خلفی کندیل داخلی ران تا نقطه ای در مرز میانی و یک سوم میانی چین مغبنی قرار دارد.

نقطه خروج عصب پوستی خارجی ران (n.cutaneus femoris lateralis) در قسمت داخلی و زیر ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی قرار دارد. این مربوط به شیار بین ماهیچه سارتوریوس و ماهیچه ای است که فاسیا لاتا ران را منقبض می کند.

محل خروج زیر پوست عصب پوستی خلفی ران (n.cutaneus femoris posterior) در وسط چین گلوتئال برجسته می شود.

شکل 20. برآمدگی شریان و ورید فمورال (الف)؛ عصب فمورال

شکل 21. برآمدگی عصب سیاتیک.

ناحیه زانو
(جنس منطقه)

طرح ریزی بسته نرم افزاری عصبی- عروقی ناحیه پوپلیتئال ( شریان پوپلیتئال، ورید و عصب تیبیال ) (a.v. poplitea et n. tibialis) با خط اتصال گوشه های فوقانی و تحتانی حفره پوپلیتئال تعیین می شود.

محل تقسیم شریان پوپلیتئال در گوشه پایینی حفره پوپلیتئال است که مربوط به جلوی توبروزیته درشت نی است (شکل 22).

فرافکنی عصب پرونئال مشترک (n.peroneus communis) مربوط به طول لبه خلفی- داخلی تاندون دوسر است. در ناحیه سر فیبولار، عصب تا حدودی از تاندون خارج شده و در سطح خلفی- تحتانی سر فیبولار قرار می گیرد. در این مرحله، عصب به شکل طناب لمس می شود که به صورت مورب از پشت به پایین و جلو حرکت می کند.

برنج. 22. برآمدگی عروق پوپلیتئال (a); عصب تیبیال (ب).

(v.savena magna et n.savenus) در نقطه ای واقع در پشت کندیل داخلی استخوان ران بیرون زده می شود.

سیاهرگ صافن کوچک(v.savena parva) در امتداد خطی که گوشه پایینی حفره پوپلیتئال را با نقطه ای در وسط عرض حفره پوپلیتئال متصل می کند، پیش بینی می شود که مربوط به فرورفتگی ایجاد شده توسط سر عضله گاستروکنمیوس است.

ناحیه ساق پا
(regio cruris)

شریان تیبیال قدامی و عصب پرونئال عمقی(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) در امتداد یک خط کشیده شده از نقطه ای که وسط فاصله بین توبروزیته درشت نی و سر نازک نی را به نقطه ای در وسط فاصله بین مچ پا وصل می کند، کشیده می شوند. (شکل 23).

برنج. 23. برآمدگی شریان تیبیال قدامی، عصب پرونئال عمیق (الف) و شریان پشتی پا (ب).

نقطه خروج عصب پرونئال سطحی (n.peroneus superficialis) زیر پوست در مرز میانی و یک سوم تحتانی ساق پا بین اکستانسور بلند انگشتان و عضلات پرونئال قرار دارد.

شریان تیبیال خلفی و عصب تیبیال(a.tibialis posterior et n.tibialis) در امتداد خطی قرار می گیرند که وسط عرض حفره پوپلیتئال را با وسط فاصله بین مالئول داخلی و تاندون آشیل متصل می کند (شکل 24).

برنج. 24. برآمدگی شریان تیبیال خلفی و عصب تیبیال.

شریان پرونئال(a.peronea) در یک سوم میانی و تحتانی یک خط کشیده شده از زاویه پایین حفره پوپلیتئال و مچ پا بیرون زده می شود.

سیاهرگ صافن بزرگ و عصب صافن

سیاهرگ صافن کوچک

سیاهرگ صافن بزرگ و عصب صافن(v. saphena magna et n. saphenus) در امتداد خطی قرار می گیرند که نقطه ای را که یک انگشت عرضی در جلوی آن قرار دارد، به هم متصل می کند. مالئول داخلی، با سطح پشتیکندیل داخلی استخوان ران

سیاهرگ صافن کوچک(v. saphena parva) در امتداد خطی که لبه جانبی تاندون آشیل را با زاویه پایین حفره پوپلیتئال متصل می کند، پیش بینی می شود.

ناحیه پا
(regio pedis)

فرافکنی شریان پشتی پا (a.dorsalis pedis) با خطی تعریف می شود که وسط فاصله بین هر دو مچ پا را به اولین فضای بین انگشتی متصل می کند. نقطه ضربان شریان به سمت خارج از تاندون اکستانسور لانگوس انگشت شست تعیین می شود (شکل 23).

عصب پرونئال عمیق(n.peroneus profundus) (شاخه پایانی) در سطح اولین فضای بین متاتارسال پیش بینی می شود.

بخش شریان تیبیال خلفی و عصب تیبیال (a.tibialis posterior et n.tibialis) در وسط فاصله بین لبه خلفی مچ پا داخلی و توبرکل پاشنه بیرون زده می شود.

شریان کف پا داخلی و عصب پا به همین نام (a. plantaris medialis et n.plantaris medialis) در امتداد یک خط کشیده شده از وسط فاصله بین لبه خلفی مالئول داخلی و توبرکل پاشنه تا اولین فضای بین انگشتی کشیده می شوند (شکل 25).

شریان کف پا خارجی و عصب به همین نام در پا (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) در امتداد خطی کشیده می شوند که از وسط فاصله بین لبه خلفی مالئول داخلی و توبرکل پاشنه تا چهارمین فضای بین انگشتی کشیده شده است (شکل 25).

برنج. 25. برآمدگی شریان ها و وریدهای کف پا داخلی (الف) و خارجی (ب).

قرار گرفتن در معرض عروق و اعصاب
اندام های تحتانی

در معرض قرار دادن و بستن عروق
اندام های تحتانی

بستن شریان ایلیاک خارجی (آ. iliaca externa)

یک برش به طول 12-15 سانتی متر به موازات رباط پوپار، 1 سانتی متر بالاتر از آن انجام می شود، به طوری که وسط برش با خط برآمدگی شریان منطبق است. انتهای داخلی برش برای جلوگیری از آسیب طناب اسپرماتیکباید 3 سانتی متر از tuberculum pubicum فاصله داشته باشد.

پوست با بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و لامینا تامپسونی تشریح می شود.

موجود در فیبر vasa epigastrica superficialis بین دو لیگاتور بریده می شود.

آپونوروز عضله مایل خارجی در امتداد پروب شیاردار تشریح می شود.

لبه های تحتانی عضلات مایل و عرضی شکم داخلی با یک قلاب صاف به سمت بالا کشیده می شود و پس از آن فاسیای عرضی نمایان می شود.

فاسیای عرضی در امتداد یک پروب شیاردار تشریح می شود و به لایه شل واقع شده بافت چربی (tunica adiposa) نفوذ می کند.

به روشی بلانت، بافت از هم جدا می شود و شریان ایلیاک خارجی پیدا می شود.

روی سوزن لیگاتور کوپر، بالای مبدا a. epigastricae inferior و a. circumflexae ilium profunda، یک رباط زیر شریان آورده می شود، مراقب باشید که به سیاهرگ مجاور به همین نام آسیب نرسانید (شکل 26).

در توسعه گردش خون جانبی، آناستوموز بین الف. epigastrica superior et a. epigastrica inferior، aa. glutea superior et inferior et a. سیرکومفلکسا فموریس جانبی، الف. obturatoria et a. سیرکومفلکسا فموریس مدیالیس.

بستن شریان فمورال ( آ. استخوان ران)

بستن شریان فمورال انجام می شود: 1) در زیر رباط اینگوینال در بالا و پایین مبدا شریان عمیق ران (a. Profunda femoris) 2) در کانال ادکتور (کانال گانتر).

بانداژ زیر رباط اینگوینال.

هنگام برداشتن اندام، برای جلوگیری از خونریزی از شاخه های شریان عمقی ران، شریان فمورال بالای مبدا شریان عمقی ران بسته می شود.

شکل 26. قرار گرفتن در معرض شریان ایلیاک خارجی

1 - عصب تناسلی فمورال; 2 - شریان ایلیاک خارجی;
3 - ورید ایلیاک خارجی; 4 - شریان اپی گاستریک تحتانی;
5 - غدد لنفاوی ایلیاک خارجی; 6 - آپونوروز عضله مایل خارجی شکم. 7 - فاسیای ایلیاک; 8 - عضله مایل داخلی شکم; 9 - عضله عرضی شکم;
10 - صفاق؛ 11- فاسیای عرضی; 12 - بشقاب تامسون.

اگر می خواهید اندام را نجات دهید و شریان را به دلیل آسیب آن پانسمان کنید، باید شریان فمورال را در زیر مبدا شریان عمیق ران پانسمان کنید، که مسیر اصلی جانبی برای خون رسانی به قسمت تحتانی ران است. اندام

برای این کار یک برش طولی 6-8 سانتی متری ایجاد می شود که از وسط رباط اینگوینال شروع شده و در امتداد خط برآمدگی شریان به سمت پایین هدایت می شود (شکل 27). با بریدن پوست و فاسیای سطحی در برخی موارد بلافاصله روی فاسیا می افتند و لبه داسی شکل آن نمایان می شود، در موارد دیگر لازم است با دقت و به تدریج از داخل محفظه عبور کرد. غدد لنفاویلایه چربی زیر جلدی سپس فاسیا لاتای ران به سمت پایین در جهت زخم پوستی جدا می شود، در حالی که غلاف عروق فمور را که در اینجا بسیار سطحی قرار دارد باز می کند.

برنج. 27. قرار گرفتن در معرض شریان فمورال در زیر رباط اینگوینال. 1- شریان فمورال; 2- ورید فمورال.

گردش خون جانبی از طریق آناستوموز بین a.glutea inferior و a. circumflexa femoris lateralis، a Pudenda esterna et a. پودندا اینترنا، الف. obturatoria et a. سیرکومفلکسا فموریس مدیالیس و غیره

بستن شریان فمورال در مثلث اسکارپ.

یک برش پوستی به طول 8-9 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی انجام می شود به طوری که انتهای پایین آن 13-15 سانتی متر زیر رباط پوپار قرار می گیرد. لایه به لایه بافت زیر جلدی را تشریح کنید و f. سطحی

در امتداد پروب فلوت f. لاتا لبه m. sartorii با یک قلاب کند به بیرون کشیده می شود. دیواره خلفی واژن خیاط، که عروق از طریق آن می درخشند، در امتداد یک پروب شیاردار به دقت تشریح می شود.

شریان جدا شده و رباط روی سوزن دشان وارد می شود داخلاو، زیر پریز a. profundae femoris.

گردش وثیقه به دلیل الف. profundae femoris.