تبلیغات در پورتال

گردن آناتومیک استخوان بازو قرار دارد. ساختار مفصل شانه. ساختار تشریحی و عملکرد کتف

شانه قسمت پروگزیمال (نزدیک به تنه) اندام فوقانی است. مرز بالایی شانه خطی است که لبه های تحتانی سینه ای بزرگ و پشتی پهن را به هم متصل می کند. پایین - یک خط افقی که از روی کندیل های شانه می گذرد. دو خط عمودی که از کندیل های شانه به سمت بالا کشیده شده اند، به طور معمول شانه را به سطوح قدامی و خلفی تقسیم می کنند.

شیارهای بیرونی و داخلی در سطح جلویی شانه قابل مشاهده است. پایه استخوانی شانه استخوان بازو است (شکل 1). تعداد زیادی ماهیچه به آن چسبیده اند (شکل 3).

برنج. 1. هومروس: 1 - سر; 2 - گردن تشریحی; 3 - سل کوچک؛ 4 - گردن جراحی; 5 و 6 - تاج غده کوچک و بزرگ. 7 - حفره کرونری؛ 8 و 11 - اپیکوندیل داخلی و خارجی. 9 - بلوک؛ 10 - سرآمد بودن استخوان بازو; 12 - حفره شعاعی; 13 - شیار عصب شعاعی 14 - سل دلتوئید; 15 - سل بزرگ؛ 16 - شیار عصب اولنار. 17 - حفره اولنار.


برنج. 2. غلاف فاسیال شانه: 1 - غلاف عضله منقار-براکیالیس; 2-عصب شعاعی; 3 - عصب عضلانی پوستی; 4 - عصب مدیان; 5 - عصب اولنار; 6 - غلاف سه سر بازویی; 7 - غلاف عضله شانه; 8 - غلاف عضله دوسر بازویی. برنج. 3. محل پیدایش و چسبندگی عضلات روی استخوان بازو، جلوی راست (i)، پشت (ب) و جانبی (ج): 1 - فوق خاری; 2 - ساب کتف؛ 3 - پهن (پشت)؛ 4 - گرد بزرگ؛ 5 - منقار-هومرال; 6 - شانه؛ 7 - گرد، چرخش کف دست به سمت داخل؛ 8 - خم کننده شعاعی دست، خم کننده سطحی دست، کف دست بلند; 9 - بازکننده شعاعی کوتاه دست. 10 - بازکننده شعاعی بلند دست. 11 - پرتو شانه؛ 12 - دلتوئید؛ 13 - جناغ بزرگ؛ 14 - infraspinatus; 15 - گرد کوچک؛ 16 و 17 - عضله سه سر شانه (16 - جانبی، 17 - سر میانی)؛ 18 - عضلاتی که کف دست را به سمت بیرون می چرخانند. 19 - آرنج؛ 20 - بازکننده انگشت کوچک پا. 21 - گشاد کننده انگشتان.

ماهیچه های شانه به 2 گروه تقسیم می شوند: گروه قدامی شامل خم کننده ها - عضلات دوسر بازو، بازویی، ماهیچه های استخوانی، گروه خلفی - عضله بازکننده سه سر است. شریان بازویی که به زیر می رود همراه با دو ورید و یک عصب میانی در شیار داخلی شانه قرار دارد. خط برآمدگی سرخرگ روی پوست شانه از عمیق ترین نقطه تا وسط حفره اولنار کشیده شده است. عصب رادیال از کانال تشکیل شده توسط استخوان و عضله سه سر می گذرد. عصب اولنار در اطراف اپیکوندیل داخلی، واقع در شیار به همین نام خم می شود (شکل 2).

آسیب های بسته شانه... شکستگی های سر و آناتومیک گردن استخوان بازو داخل مفصلی است. بدون آنها، تشخیص این شکستگی ها، احتمالاً ترکیبی از دررفتگی، همیشه امکان پذیر نیست.

شکستگی توبروزیت های استخوان بازو فقط از طریق رادیوگرافی تشخیص داده می شود. شکستگی دیافیز معمولاً بدون مشکل تشخیص داده می شود، اما برای روشن شدن شکل قطعات و ماهیت جابجایی آنها لازم است. شکستگی فوق کندیل شانه اغلب پیچیده، به شکل T یا V شکل است، به طوری که قطعه محیطی به دو قسمت تقسیم می شود که فقط در تصویر قابل تشخیص است. دررفتگی همزمان آرنج نیز امکان پذیر است.

با شکستگی دیافیز شانه، کشش عضله دلتوئید قطعه مرکزی را جابجا می کند و آن را از بدن دور می کند. جابجایی بیشتر است، هر چه به استخوان شکسته نزدیکتر شود. با شکستگی گردن جراحی، یک قطعه محیطی اغلب به قسمت مرکزی کوبیده می شود که در تصویر مشخص شده است و بیشترین کمک را برای جوش خوردن شکستگی دارد. با شکستگی فوق کندیل، عضله سه سر قطعه محیطی را به سمت عقب و به سمت بالا می‌کشد و قطعه مرکزی به سمت جلو و پایین حرکت می‌کند (تا حفره اولنار)، در حالی که می‌تواند شریان بازویی را منقبض کند و حتی به آن آسیب برساند.

کمک های اولیه برای شکستگی های بسته شانه به بی حرکتی اندام با یک آتل سیمی از کتف تا دست (آرنج در زاویه قائم خم شده است) و ثابت کردن آن به بدن کاهش می یابد. در صورت شکستگی دیافیز و تغییر شکل شدید باید سعی شود با کشیدن آرام آرنج و ساعد خم شده آن را اصلاح کرد. در شکستگی‌های پایین (سوپراکوندیلار) و بالای شانه، تلاش برای تغییر موقعیت خطرناک است. در مورد اول، آنها به شریان آسیب می رسانند، در مورد دوم، می توانند در صورت وجود چکش زدن را مختل کنند. پس از بی حرکتی، قربانی فوراً برای معاینه اشعه ایکس، کاهش و درمان بیشتر بستری به مرکز تروما فرستاده می شود. بسته به ویژگی های شکستگی، یا در بانداژ سینه-بازویی گچی یا با کشش (نگاه کنید به) روی اسپلینت تخلیه انجام می شود. با شکستگی سوراخ شده گردن، هیچ یک از این موارد لازم نیست. دست با بانداژ نرم روی بدن ثابت می شود و غلتکی زیر بازو قرار می گیرد و پس از چند روز تمرینات درمانی شروع می شود. بدون عارضه شکستگی های بستهشانه ها در 8-12 هفته بهبود می یابند.

اختلالات شانه... در میان فرآیندهای چرکی، استئومیلیت حاد هماتوژن مهم ترین است (نگاه کنید به). پس از آسیب، فتق عضلانی ممکن است ایجاد شود، اغلب فتق عضله دوسر (نگاه کنید به عضلات، آسیب شناسی). از جانب نئوپلاسم های بدخیمملاقات، اجبار قطع عضو شانه.

شانه (براکیوم) - بخش پروگزیمال اندام فوقانی. لبه بالایی شانه خطی است که لبه های تحتانی سینه ای بزرگ و ماهیچه های پهن پشتی را به هم متصل می کند ، قسمت پایینی خطی است که از دو انگشت عرضی بالای کندیل های بازو عبور می کند.

آناتومی... پوست شانه به راحتی متحرک است، به طور شل به بافت های زیرین متصل می شود. روی پوست سطوح جانبی شانه، شیارهای داخلی و خارجی (sulcus bicipitalis medialis et lateralis) قابل مشاهده است که گروه عضلانی قدامی و خلفی را از هم جدا می کند. فاسیای خودی شانه (fascia brachii) یک واژن برای عضلات و بسته‌های عصبی عروقی تشکیل می‌دهد. از فاسیا به عمق استخوان بازو، سپتوم بین عضلانی میانی و جانبی (septum intermusculare laterale et mediale) امتداد می‌یابد و ظرف‌های عضلانی قدامی و خلفی یا بستر را تشکیل می‌دهد. در بستر عضله قدامی دو عضله وجود دارد - دو سر و بازویی (m. Biceps brachii et m. Brachialis)، در پشت - سه سر (m. Triceps). در یک سوم بالای شانه بستری برای عضلات کوراکوبراکیال و دلتوئید (m. Coracobrachialis et m. Deltoideus) و در یک سوم پایینی یک بستر برای عضله بازویی (m. Brachialis) قرار دارد. در زیر فاسیای خود شانه، علاوه بر ماهیچه ها، بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی اندام نیز وجود دارد (شکل 1).


برنج. 1. مخازن فاسیال شانه (طرح طبق A. V. Vishnevsky): 1 - غلاف عضله کوراکوهومرال. 2 - عصب شعاعی; 3 - عصب عضلانی پوستی; 4 - عصب مدیان; 5 - عصب اولنار; 6 - غلاف سه سر بازویی; 7 - غلاف عضله شانه; 8 - غلاف عضله دوسر بازویی.


برنج. 2. بازو راست در جلو (چپ) و پشت (راست): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - سل منهای; 4 - coilum chiurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - فورامن نوتریسیم; 8 - مورچه رخساره . 9 - مارگو مد . 10 - حفره تاج ریز; 11 - epicondylus med .; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat. 15 - حفره رادیالیس؛ 16 - sulcus n. رادیالیس 17 - لات مارگو . 18 - tuberositas deltoidea; 19 - سل مجوس; 20 - sulcus n. اولناریس 21 - fossa olecrani; 22 - پست رخساره.

در سطح قدامی- داخلی شانه بالای فاسیای خود، دو تنه سطحی وریدی اصلی اندام وجود دارد - ورید صافن رادیال و اولنار. ورید صافن شعاعی (v. Cephalica) از عضله دوسر در امتداد شیار خارجی به سمت بیرون می رود، در بالا به داخل ورید زیر بغل جریان می یابد. ورید صافن اولنار (در مقابل Basilica) در امتداد شیار داخلی فقط در نیمه پایینی شانه، - عصب پوستی داخلی شانه (n. Cutaneus brachii medialis) (جدول چاپ، شکل 1-4) اجرا می شود.

ماهیچه های ناحیه قدامی شانه متعلق به گروه فلکسور هستند: عضله کوراکوهومرال و عضله دوسر که دارای دو سر - کوتاه و بلند است. کشش فیبری عضله دوسر بازو (aponeurosis m. bicipitis brachii) در فاسیای ساعد بافته می شود. زیر عضله دوسر بازویی عضله بازویی قرار دارد. هر سه ماهیچه توسط عصب عضلانی پوستی (n. Musculocutaneus) عصب دهی می شوند. عضله براکیورادیالیس از سطوح خارجی و قدامی میانی نیمه تحتانی استخوان بازو شروع می شود.



برنج. 1 - 4. عروق و اعصاب شانه راست.
برنج. 1 و 2. عروق سطحی (شکل 1) و عمیق (شکل 2) و اعصاب سطح قدامی شانه.
برنج. 3 و 4. عروق و اعصاب سطحی (شکل 3) و عمیق (شکل 4) سطح پشتیشانه 1 - پوست با بافت چربی زیر جلدی؛ 2 - فاسیا براکی; 3 - n. جلدی براکی med.; 4 - n. جلدی آنتبراکی med.; 5 - v. بازیلیکا; 6 - v. مدلانا کوبلتی; 7 - n. پوست antebrachii lat. 8 - v. سفالیکا; 9 - متر پکتورال؛ 10 - n. رادیالیس 11 - متر coracobrachialis; 12 - الف. et v. براکلال ها; 13 - n. مدیانوس; 14 - n. عضلانی پوستی؛ 15 - n. اولناریس 16 - آپونوروز م. bicipitis brachii; 17 - متر براکیالیس; 18 - متر دو سر بازویی؛ 19 - الف. et v. profunda brachii; 20 - متر دلتولدئوس; 21 - n. پست پوستی براکی .; 22 - n. پوست انتبراکی پست .; 23 - n. جلدی براکی lat.; 24 - caput lat. متر trlcipitis brachii (برش)؛ 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

تنه شریانی اصلی شانه - شریان بازویی (a. Brachialis) - ادامه شریان زیر بغل (a. Axillaris) است و در امتداد سمت داخلی شانه در امتداد لبه عضله دوسر در امتداد خط برآمدگی از راس حفره زیر بغل تا وسط حفره کوبیتال. دو ورید همراه (vv. Brachiales) در امتداد طرفین شریان می روند و یکدیگر را آناستوموز می کنند (چاپ. شکل 1). در یک سوم بالایی شانه، خارج از شریان، عصب مدیان (n. Medianus) قرار دارد که از شریان وسط شانه عبور کرده و سپس از آن خارج می شود. داخل... شریان عمیق شانه (a.profunda brachii) از قسمت فوقانی شریان بازویی خارج می شود. شریان تغذیه ای استخوان بازو (a.nutrica humeri) مستقیماً از شریان بازویی یا از یکی از شاخه های عضلانی آن خارج می شود که از طریق دهانه تغذیه ای به استخوان نفوذ می کند.


برنج. 1. برش های عرضی شانه در سطوح مختلف.

در پشت- سطح بیرونیشانه در بستر استخوانی فیبری خلفی عضله سه سر بازو است که ساعد را گسترش می دهد و از سه سر تشکیل شده است - بلند، داخلی و خارجی (caput longum، mediale et laterale). عضله سه سر توسط عصب رادیال عصب دهی می شود. شریان اصلیقسمت خلفی یک سرخرگ عمیق شانه است که بین سرهای خارجی و داخلی عضله سه سر و استخوان بازو در اطراف پشت با عصب رادیال به عقب و پایین می رود. در بستر خلفی، دو تنه عصبی اصلی وجود دارد: رادیال (n. Radialis) و اولنار (n. Ulnaris). دومی در بالا و خلفی و داخل شریان بازویی و عصب مدیان قرار دارد و فقط در یک سوم میانی شانه وارد بستر خلفی می شود. مانند میانه، عصب اولنار روی شانه شاخه نمی دهد (نگاه کنید به. شبکه بازویی).

هومروس (humerus، os brachii) - بلند استخوان لوله ای(شکل 2). در سطح بیرونی آن یک توبروزیته دلتوئید (tuberositas deltoidea) وجود دارد، جایی که عضله دلتوئید متصل است، در سطح خلفی یک شیار عصب شعاعی (sulcus nervi radialis) وجود دارد. انتهای بالایی استخوان بازو ضخیم شده است. بین سر استخوان بازو (caput humeri) و گردن آناتومیک (collum anatomicum) تمایز قائل شوید. باریک شدن جزئی بین بدن و انتهای فوقانی را collum chiurgicum می گویند. در انتهای بالایی استخوان دو غده وجود دارد: یکی بزرگ در خارج و دیگری کوچک در جلو (tuberculum inajus et minus). انتهای پایینی استخوان بازو به صورت قدامی خلفی صاف شده است. از بیرون و داخل دارای برجستگی هایی است که به راحتی در زیر پوست قابل لمس است - epicondyles (epicondylus medialis et lateralis) - جایی که بیشتر عضلات ساعد از آنجا شروع می شوند. سطح مفصلی بین اپیکوندیل ها قرار دارد. بخش داخلی آن (تروکلئا هومری) به شکل بلوک است و با استخوان اولنا مفصل می شود. جانبی - سر (capitulum humeri) - کروی است و برای ارتباط با اشعه استفاده می شود. در بالای بلوک جلو یک حفره کرونر (fossa coronoidea) وجود دارد، در پشت - یک حفره اولنار (fossa olecrani). تمام این تشکیلات بخش داخلی انتهای دیستال استخوان تحت نام کلی "condyle of the humerus" (condylus humeri) ترکیب می شوند.

مفصل شانه (articulatio humeri) بزرگترین و منعطف ترین مفصل اندام فوقانی است که امکان انجام انواع حرکات دست را فراهم می کند. این دامنه توسط یک ساختار خاص ارائه می شود مفصل شانه... در قسمت های پروگزیمال اندام فوقانی قرار دارد و آن را به تنه متصل می کند. در یک مرد لاغر خطوط خطوط او به وضوح قابل مشاهده است.


دستگاه articulatio humeri بسیار پیچیده است. هر عنصر در مفصل دقیقاً وظایف خود را انجام می دهد و حتی آسیب شناسی جزئی هر یک از آنها منجر به تغییر در بقیه ساختار می شود. مانند سایر مفاصل بدن توسط عناصر استخوانی، سطوح غضروفی، دستگاه لیگامانی و گروهی از عضلات مجاور تشکیل می شود که حرکت را در آن فراهم می کنند.

چه استخوان هایی مفصل شانه را تشکیل می دهند


Articulatio humeri یک مفصل توپی ساده است. تشکیل آن شامل استخوان بازو و کتف است که بخشی از کمربند شانه بالایی است. پوشش سطوح مفصلی بافت استخوانی، توسط حفره کتف و سر استخوان بازو که چندین برابر بزرگتر از حفره است تشکیل می شود. این اختلاف در اندازه توسط یک صفحه غضروفی خاص - لب مفصلی که به طور کامل شکل حفره کتف را تکرار می کند، اصلاح می شود.

رباط ها و کپسول

کپسول مفصلی در امتداد محیط حفره کتف در مرز لب غضروفی متصل می شود. در ضخامت های مختلف موجود است و کاملاً شل و جادار است. داخل آن مایع سینوویال وجود دارد. سطح قدامی کپسول نازک ترین است، بنابراین در صورت دررفتگی به راحتی آسیب می بیند.

تاندون هایی که به سطح کپسول متصل می شوند در حین حرکات دست آن را به عقب می کشند و از گیرکردن آن بین استخوان ها جلوگیری می کنند. برخی از رباط ها تا حدی در کپسول بافته می شوند و آن را تقویت می کنند، در حالی که برخی دیگر هنگام انجام حرکات در اندام فوقانی از گسترش بیش از حد جلوگیری می کنند.


بورس (بورسا) مفصل استخوان بازو اصطکاک بین عناصر مفصلی را کاهش می دهد. تعداد آنها ممکن است متفاوت باشد. التهاب چنین بورسی بورسیت نامیده می شود.


دائمی ترین کیسه ها شامل انواع زیر است:

  • زیر کتفی
  • ساب کوراکوئید؛
  • بین لوله ای
  • زیر دلتوئید

عضلات در تقویت مفصل شانه و انجام حرکات مختلف در آن نقش اساسی دارند. حرکات زیر در مفصل شانه امکان پذیر است:

  • ادداکشن و ربودن اندام فوقانی نسبت به بدن؛
  • دایره ای یا چرخشی؛
  • چرخش دست به داخل، خارج؛
  • بالا بردن اندام فوقانی در مقابل خود و گرفتن آن به عقب.
  • نهاد اندام فوقانی پشت پشت (بازگشت).

ناحیه articulatio humeri عمدتاً از خون تامین می شود شریان زیر بغل... عروق شریانی کوچکتر از آن خارج شده و دو را تشکیل می دهند دایره عروقی- کتف و آکرومیو دلتوئید. در صورت انسداد بزرگراه اصلی، ماهیچه های اطراف مفصل و خود مفصل شانه دقیقاً از رگ های این دایره ها تغذیه می کنند. عصب دهی شانه توسط اعصابی که شبکه بازویی را تشکیل می دهند انجام می شود.


روتاتور کاف مجموعه ای از ماهیچه ها و رباط ها است که در مجموع موقعیت سر استخوان بازو را تثبیت می کند، در چرخش شانه شرکت می کند و اندام فوقانی را بلند و خم می کند.

چهار عضله زیر و تاندون های آنها در تشکیل روتاتور کاف نقش دارند:

  • فوق خاری،
  • infraspinatus،
  • زیر کتف،
  • گرد کوچک


روتاتور کاف در حالی که بازو را بالا می‌برد، بین سر شانه و آکرومیون (فرآیند مفصلی) کتف می‌لغزد. یک بورس بین دو سطح برای کاهش اصطکاک قرار می گیرد.


در برخی شرایط، با حرکات مکرر دست به سمت بالا، ممکن است رخ دهد. در این مورد، اغلب توسعه می یابد. با درد شدیدی که هنگام تلاش برای بیرون آوردن یک وسیله از جیب پشت شلوار رخ می دهد، ظاهر می شود.


میکروآناتومی مفصل شانه

سطوح مفصلی حفره کتف و سر شانه از خارج با غضروف هیالین پوشیده شده است. به طور معمول صاف است که به لغزش این سطوح نسبت به یکدیگر کمک می کند. در سطح میکروسکوپی، رشته های کلاژن غضروف به صورت قوس قرار گرفته اند. این ساختار به توزیع یکنواخت فشار داخل مفصلی ناشی از حرکت اندام فوقانی کمک می کند.

کپسول مفصلی مانند یک کیسه به صورت هرمتیک این دو استخوان را در بر می گیرد. در خارج با یک لایه فیبری متراکم پوشیده شده است. با الیاف تاندون در هم تنیده بیشتر تقویت می شود. در لایه سطحی کپسول، عروق کوچک و رشته های عصبی عبور می کنند. لایه داخلی کپسول مفصلی توسط غشای سینوویال نشان داده می شود. سلول های سینوویال (سینوویوسیت ها) دو نوع هستند: فاگوسیتیک (ماکروفاژ) - حفره داخل مفصلی را از محصولات پوسیدگی پاک می کند. ترشحی - تولید مایع سینوویال (سینوویا).

قوام مایع سینوویال مشابه است سفیده تخم مرغ، چسبناک و شفاف است. مهمترین جزء سینوویا است اسید هیالورونیک... مایع سینوویال به عنوان روان کننده برای سطوح مفصلی عمل می کند و همچنین سطح خارجی غضروف را تغذیه می کند. مازاد آن در عروق سینوویوم جذب می شود.

عدم روانکاری منجر به سایش سریع سطوح مفصلی و.

ساختار مفصل شانه انسان در آسیب شناسی

دررفتگی مادرزادی و سابلوکساسیون شانه شدیدترین پیشرفت غیرطبیعی این مفصل است. آنها به دلیل توسعه نیافتگی سر استخوان بازو و فرآیندهای کتف و همچنین عضلات اطراف مفصل بازو ایجاد می شوند. در مورد سابلوکساسیون، سر با کشش در عضلات کمربند شانه ای، به طور خودکار تنظیم می شود و موقعیتی نزدیک به فیزیولوژیک می گیرد. سپس به حالت عادی و غیرعادی خود باز می گردد.


توسعه نیافتگی برخی از گروه های عضلانی (هیپوپلازی) درگیر در حرکات مفصل منجر به محدودیت دامنه حرکتی در آن می شود. به عنوان مثال، کودک نمی تواند دست خود را بالای شانه بلند کند، به سختی آن را پشت سر خود قرار می دهد.

برعکس، با dysplasia articulatio humeri، که در نتیجه ناهنجاری در تشکیل دستگاه تاندون-رباط مفصل رخ می دهد، بیش حرکتی (افزایش دامنه حرکت در مفصل) ایجاد می شود. این وضعیت مملو از دررفتگی های معمولی و سابلوکساسیون شانه است.
با آرتروز و آرتریت، ساختار سطوح مفصلی نقض می شود، زخم آنها، رشد استخوان (استئوفیت ها) تشکیل می شود.


آناتومی اشعه ایکس مفصل شانه در سلامت و بیماری

در رادیوگرافی، articulatio humeri مانند تصویر زیر است.

اعداد در شکل نشان می دهد:

  1. استخوان ترقوه.
  2. آکرومیون کتف.
  3. توبرکل بزرگ استخوان بازو.
  4. توبرکل کوچک استخوان بازو.
  5. گردن شانه.
  6. استخوان بازویی.
  7. فرآیند کوراکوئید کتف.
  8. لبه بیرونی کتف.
  9. حاشیه، غیرمتمرکز.

یک فلش بدون شماره فضای مفصل را نشان می دهد.

در مورد دررفتگی، فرآیندهای التهابی و دژنراتیو، تغییر در نسبت عناصر مختلف ساختاری مفصل به یکدیگر، محل آنها وجود دارد. توجه ویژهروی موقعیت سر استخوان، عرض شکاف داخل مفصلی بکشید.
عکس رادیوگرافی زیر دررفتگی و آرتروز شانه را نشان می دهد.


ویژگی های مفصل شانه در کودکان

در کودکان، این مفصل بلافاصله مانند بزرگسالان نمی شود. در ابتدا، توبرکل های بزرگ و کوچک استخوان بازو توسط هسته های استخوانی جداگانه نشان داده می شوند که متعاقباً ادغام می شوند و استخوانی از نوع معمول را تشکیل می دهند. مفصل نیز به دلیل رشد رباط ها و کوتاه شدن فاصله بین عناصر استخوانی تقویت می شود.

با توجه به اینکه articulatio humeri در کودکان خردسال بیشتر از بزرگسالان آسیب پذیر است، دررفتگی شانه به صورت دوره ای مشاهده می شود. معمولاً زمانی اتفاق می‌افتند که یک بزرگسال دست کودک را به شدت بالا می‌کشد.

چند واقعیت جالب در مورد دستگاه articulatio humeri

ساختار خاص مفصل شانه و اجزای تشکیل دهنده آن دارای تعدادی ویژگی جالب است.

آیا شانه بی صدا حرکت می کند؟

در مقایسه با سایر مفاصل بدن مانند زانو، مفاصل انگشتان، ستون فقرات، articulatio humeri تقریباً بی صدا عمل می کند. در واقع، این تصور نادرست است: سطوح مفصلی که روی یکدیگر مالش می‌کنند، عضلات لغزنده، کشش و انقباض تاندون‌ها - همه اینها سطح خاصی از سر و صدا ایجاد می‌کند. با این حال، گوش انسان تنها زمانی آن را متمایز می کند که تغییرات ارگانیک در ساختار مفصل ایجاد شود.

گاهی اوقات با حرکات تند، به عنوان مثال، هنگامی که کودک به شدت توسط دست کشیده می شود، می توانید صداهای کف زدن را در شانه بشنوید. ظاهر آنها با وقوع کوتاه مدت در حفره مفصلی منطقه توضیح داده می شود فشار کمبه دلیل اعمال نیروهای فیزیکی در این حالت، گازهای حل شده در مایع سینوویال، به عنوان مثال، دی اکسید کربن، به ناحیه فشار کاهش یافته هجوم می آورند، به شکل گازی عبور می کنند و حباب هایی را تشکیل می دهند. با این حال، سپس فشار در حفره مفصلی به سرعت عادی می شود و حباب ها "ترک می کنند" و صدای مشخصی را منتشر می کنند.

در یک کودک، هنگام حرکت در شانه می تواند در دوره های افزایش رشد رخ دهد. این به دلیل این واقعیت است که تمام عناصر مفصلی مفصل articulatio humeri با سرعت های مختلف رشد می کنند و اختلاف موقتی در اندازه آنها نیز با "تصادف" همراه می شود.

بازوها در صبح بلندتر از عصر هستند

ساختارهای مفصلی بدن الاستیک و انعطاف پذیر هستند. با این حال، در طول روز تحت تاثیر فعالیت بدنیو وزن بدن مفاصل ستون فقرات و اندام های تحتانیکمی افتادگی این منجر به کاهش رشد در حدود 1 سانتی متر می شود. اما غضروف مفصلی شانه، ساعد و دست چنین باری را تجربه نمی کنند، بنابراین، در پس زمینه کاهش رشد، کمی طولانی تر به نظر می رسند. در طول شب، غضروف ترمیم می شود و رشد به حالت اولیه خود باز می گردد.

حس عمقی

قسمت رشته های عصبی، که ساختار مفصل را عصب دهی می کند، به لطف "حسگرهای" خاص (گیرنده)، اطلاعاتی را در مورد موقعیت اندام فوقانی و خود مفصل در فضا جمع آوری می کند. این گیرنده ها در عضلات، رباط ها، تاندون های مفصل شانه قرار دارند.

اگر موقعیت مفصل در فضا در حین حرکات دست، کشش کپسول، رباط‌ها و انقباض ماهیچه‌های کمربند بالای شانه تغییر کند، واکنش نشان می‌دهند و تکانه‌های الکتریکی را به مغز می‌فرستند. به لطف چنین عصب پیچیده ای، فرد می تواند تقریباً به صورت مکانیکی، حرکات دقیق دست را در فضا انجام دهد.

دست خود «می داند» تا چه سطحی باید بالا بیاید، چه بچرخد تا بتواند مقداری شی را بردارد، لباس ها را صاف کند و سایر اعمال مکانیکی را انجام دهد. جالب است که در مفاصل متحرکی مانند articulatio humeri گیرنده های بسیار تخصصی وجود دارد که اطلاعات را فقط برای چرخش در کاف مفصلی، اداکشن، ابداکشن اندام فوقانی و ... به مغز منتقل می کند.

نتیجه

ساختار مفصل شانه امکان دامنه حرکتی بهینه اندام فوقانی را فراهم می کند که نیازهای فیزیولوژیکی را برآورده می کند. اما با ضعف دستگاه لیگامانی شانه و داخل دوران کودکیدررفتگی و سابلوکساسیون سر استخوان بازو نسبتاً اغلب قابل مشاهده است.

بازو، بازو،یک اهرم حرکتی طولانی است و مانند یک استخوان لوله‌ای بلند معمولی رشد می‌کند. با توجه به این عملکرد و تکامل، از دیافیز، متافیز، غدد صنوبری و آپوفیز تشکیل شده است. انتهای بالایی مجهز به یک سر مفصلی کروی به نام caput humeri (غده صنوبری پروگزیمال) است که با حفره گلنوئیدی کتف مفصل می شود. سر توسط شیار باریکی به نام گردن تشریحی، collum anatomicum از بقیه استخوان جدا می شود. بلافاصله در پشت گردن آناتومیکی دو توبرکل عضلانی (آپوفیز) وجود دارد که بزرگ‌تر، توبرکلوم ماژوس، در کنار آن قرار دارد و دیگری، کوچک‌تر، سل منهای، کمی جلوتر از آن قرار دارد. از توبرکل ها به سمت پایین، برآمدگی های استخوانی (برای اتصال عضلات) وجود دارد: از توبرکل بزرگ - crista tuberculi majoris، و از یک کوچک - crista tuberculi minoris. بین هر دو توبرکل و برجستگی یک شیار به نام sulcus intertuberculdris می گذرد که در آن تاندون سر بلند عضله دوسر قرار دارد. بخشی از استخوان بازو که بلافاصله در زیر هر دو توبرکل در مرز دیافیز قرار دارد، گردن جراحی - collum chirurgicum (محل شایع ترین شکستگی های شانه) نامیده می شود.

بدن هومروسدر قسمت بالایی آن یک طرح کلی استوانه ای دارد، در پایین به وضوح مثلثی است. تقریباً در وسط بدنه استخوان در سطح جانبی آن یک توبروز وجود دارد که عضله دلتوئید tuberositas deltoidea به آن متصل است. در پشت آن، در امتداد سطح خلفی بدن استخوان، از سمت داخلی به سمت جانبی، یک شیار صاف از عصب شعاعی، sulcus nervi radidlis، seu sulcus spiralis، به شکل یک مارپیچ ملایم عبور می کند.

انتهای قدامی کشیده و کمی خمیده استخوان بازو، کندیلوس هومری، به طرفین با برآمدگی های خشن ختم می شود - غشای فوق مخاطی داخلی و جانبی و epicondylus medialis et lateralis، در ادامه لبه های داخلی و جانبی استخوان قرار دارد. و برای چسباندن ماهیچه ها و رباط ها (آپوفیزها). اپی کندیل داخلی بیشتر از جانبی مشخص است و در سمت خلفی آن یک شیار عصب اولنار به نام sulcus n دارد. اولناریس یک سطح مفصلی بین اپی کندیل ها برای مفصل بندی با استخوان های ساعد قرار می گیرد (دیسگال اپی فیز). این به دو بخش تقسیم می شود: در وسط یک بلوک به نام trochlea قرار دارد که شبیه یک برآمدگی عرضی با یک بریدگی در وسط است. برای مفصل شدن با استخوان اولنا عمل می کند و توسط شکاف آن، incisura trochlearis پوشانده می شود. در بالای بلوک، هم در جلو و هم در پشت، در امتداد حفره قرار دارد: جلوی حفره کرونر، حفره کرونوئیدا، پشت حفره اولکرانون، فوسا اولکرانی. این گودال‌ها به قدری عمیق هستند که سپتوم استخوانی که آنها را از هم جدا می‌کند، اغلب نازک می‌شود و گاهی اوقات حتی سوراخ می‌شود. از طرف بلوک، یک سطح مفصلی به شکل قطعه ای از یک توپ، سر کندیل استخوان بازو، capitulum humeri قرار می گیرد که برای مفصل شدن با شعاع عمل می کند. در جلوی کاپیتولوم یک حفره شعاعی کوچک به نام fossa radialis قرار دارد.

استخوان سازیتا زمان تولد، اپی فیز پروگزیمال شانه هنوز از بافت غضروفی تشکیل شده است، بنابراین، در رادیوگرافی مفصل شانه نوزاد، سر شانه تقریباً غیر قابل تشخیص است. در آینده، ظاهر متوالی سه نقطه مشاهده می شود:

  1. در قسمت میانی سر شانه (0-1 ساله) (این هسته استخوانی می تواند در یک نوزاد نیز باشد).
  2. در قسمت سل بزرگ و قسمت جانبی سر (2-3 سال)؛
  3. در سل منهای (3-4 سال).

این هسته ها در سن 4-6 سالگی در یک سر بازو (caput humeri) ادغام می شوند و سینوستوز کل غده صنوبری پروگزیمال با دیافیز فقط در سال 20-23 زندگی رخ می دهد. بنابراین، در رادیوگرافی از مفصل شانه متعلق به کودکان و نوجوانان، با توجه به سنین ذکر شده، روشنایی در محل غضروف که قسمت‌هایی از انتهای پروگزیمال استخوان بازو را که هنوز ادغام نشده‌اند از یکدیگر جدا می‌کند، مشاهده می‌شود. این لومن ها که نشانه های طبیعی تغییرات مرتبط با افزایش سن هستند، نباید با شکستگی یا شکستگی استخوان بازو اشتباه گرفته شوند.

مرز پروگزیمال شانه لبه پایینی m است. سینه بزرگ در جلو، و به همین ترتیب latissimus dorsi در پشت. مرز دیستال یک خط دایره ای در بالای هر دو کندیل استخوان بازو است.

در استخوان بازو، انتهای پروگزیمال، انتهای دیستال و دیافیز مشخص می شود. انتهای پروگزیمال دارای سر نیمکره ای است. سطح کروی صاف آن به سمت داخل، رو به بالا و کمی به عقب است. در حاشیه توسط یک باریک شدن شیاردار سر - یک گردن تشریحی محدود شده است. در قسمت بیرونی و جلوی سر، دو غده وجود دارد: یک سل بزرگ جانبی (tuberculum majus) و یک سل کوچک (tuberculum minus) که در قسمت میانی و قدامی قرار دارد. به سمت پایین، غده ها وارد شانه هایی به همین نام می شوند. غده ها و گوش ماهی ها محل اتصال ماهیچه ها هستند.

بین این غده ها و گوش ماهی یک شیار بین غده ای وجود دارد. در زیر توبرکل ها، به ترتیب، در ناحیه غضروف اپی فیزیال، مرز مشروط بین انتهای فوقانی و بدن هومروس تعیین می شود. این محل تا حدودی تنگ شده و به آن «گردن جراحی» می گویند.

در سطح قدامی بیرونی بدن استخوان بازو، در زیر برآمدگی توبرکلوم ماژوریس، یک توبروزیتی دلتوئید وجود دارد. در سطح این غده، در امتداد سطح خلفی استخوان بازو، یک شیار به شکل مارپیچ از بالا به پایین و از داخل به خارج (sulcus nervi radialis) کشیده شده است.

بدنه استخوان بازو در قسمت پایینی سه وجهی است. در اینجا سه ​​سطح متمایز می شود: خلفی، میانی قدامی و جانبی قدامی. دو سطح آخر بدون مرزهای تیز از یکی به دیگری عبور می کنند و در سطح پشتی با لبه های کاملاً مشخص - بیرونی و داخلی - مرز می شوند.

انتهای دیستال استخوان در جهت قدامی خلفی صاف و در جهت جانبی پهن می شود. لبه های بیرونی و داخلی به غده های کاملاً مشخص ختم می شوند. یکی از آنها، کوچکتر، رو به جانبی، اپی کندیل جانبی است، دیگری، بزرگ، اپی کندیل داخلی است. در سطح خلفی اپیکوندیل داخلی یک شیار عصب اولنار وجود دارد.

در زیر اپی کندیل جانبی برجستگی سر است که سطح مفصلی صاف آن، با داشتن شکل کروی، تا حدی به سمت پایین و تا حدی رو به جلو است. بالاتر از برجستگی سر، حفره شعاعی قرار دارد.

در وسط برجستگی سر، بلوکی از استخوان بازو (trochleae humeri) قرار دارد که از طریق آن استخوان بازو با استخوان اولنا مفصل می شود. یک حفره تاجی در جلوی بلوک و یک حفره اولنار نسبتاً عمیق در پشت وجود دارد. هر دو حفره با فرآیندهایی با همان نام اولنا مطابقت دارند. بخشی از استخوان که حفره اولنار را از حفره کرونری جدا می کند به طور قابل توجهی نازک شده و تقریباً از دو لایه استخوان قشر مغز تشکیل شده است.

عضله دوسر شانه (m. Biceps brachii) نزدیک‌تر از بقیه به سطح قرار دارد و از دو سر تشکیل شده است: یک سر بلند که از کتف tuberculum supraglenoidale شروع می‌شود و یک سر کوتاه که از فرآیندوس coracoideus scapulae امتداد می‌یابد. . در قسمت دیستال، عضله به توبرکل رادیوس متصل می شود. M. coracobrachialis از فرآیند کوراکوئید کتف شروع می شود، در قسمت داخلی و عمیق تر از سر کوتاه عضله دو سر بازو قرار دارد و به سطح داخلی استخوان می چسبد. M. brachialis از سطح قدامی استخوان بازو سرچشمه می گیرد، مستقیماً زیر عضله دوسر قرار می گیرد و به صورت دیستال به توبروزیته اولنا می چسبد.

اکستانسورها شامل عضلات سه سر بازویی (m. Triceps brachii) می شوند. سر بلند عضله سه سر از کتف tuberculum infraglenoidale و سرهای شعاعی و اولنار از سطح خلفی استخوان بازو شروع می شود. در قسمت پایین، عضله توسط یک تاندون آپونورتیک گسترده به اولکرانون متصل می شود.

عضله اولنار (m. Anconeus) به صورت سطحی قرار دارد. کوچک و مثلثی شکل است. عضله از اپی کندیل جانبی شانه و رباط جانبی رادیوس شروع می شود. الیاف آن از هم جدا می شوند، مانند فن روی کیسه مفصل آرنج، تا حدی در آن بافته شده و در قسمت بالایی آن به تاج پشت استخوان زند می چسبند. N. musculocutaneus، سوراخ کننده m. coracobrachialis، به صورت داخلی بین m. دوسر بازویی و غیره در قسمت پروگزیمال شانه به سمت خارج از شریان قرار گرفته و از وسط آن را عبور می دهد و در قسمت دیستال از داخل شریان عبور می کند.

خون رسانی توسط a. brachialis و شاخه های آن: aa.circumflexae humeri قدامی و خلفی و غیره. اکستانسورها توسط آیتم رادیالیس عصب دهی می شوند. تا بالای شانه پشت a اجرا می شود. زیر بغل، و در زیر آن به همراه a. و v. profunda brachii که در قسمت داخلی عصب قرار دارند.

عصب به صورت مارپیچی استخوان را احاطه کرده و در قسمت فوقانی بین سرهای بلند و میانی عضله سه سر بازو پایین می آید و تا وسط شانه از زیر رشته های مورب سر جانبی عبور می کند. در یک سوم انتهایی شانه، عصب بین میلی متر است. brachialis و brachioradialis.

برنج. 1. استخوان بازو (هومروس).

نمای جلو؛ نمای عقب B.

الف. 1 - غده بزرگ استخوان بازو. 2 - گردن تشریحی استخوان بازو. 3 - سر استخوان بازو ; 4 - سل کوچک استخوان بازو. 5 - شیار بین غده ای; 6 - تاج یک غده کوچک؛ 7 - تاج یک غده بزرگ؛ 8 - توبروزیت دلتوئید استخوان بازو. 9 - بدن استخوان بازو; 10 - سطح قدامی میانی; 11 - لبه داخلی استخوان بازو. 12 - حفره کرونری؛ 13 - اپیکوندیل داخلی; 14 - بلوک استخوان بازو. 15 - سر کندیل استخوان بازو. 16 - اپی گلوت جانبی؛ 17 - حفره شعاعی; 18 - سطح قدامی.

ب 1 - سر استخوان بازو; 2 - گردن تشریحی; 3 - سل بزرگ; 4 - گردن جراحی استخوان بازو; 5 - سل دلتوئید; 6 - شیار عصب شعاعی; 7 - لبه جانبی استخوان بازو. 8 - حفره اولکرانون؛ 9 - اپیکوندیل جانبی استخوان بازو. 10 - بلوک استخوان بازو؛ 11 - شیار عصب اولنار. 12 - اپیکوندیل داخلی استخوان بازو. 13 - لبه میانی استخوان بازو.

از نظر تشریحی، استخوان بازو بخشی از اندام فوقانی است - از آرنج تا مفصل شانه. دانستن اینکه هر یک از عناصر آن در کجا قرار دارند مفید است توسعه کلیو درک مکانیک بدن انسان. ساختار، توسعه و آسیب های احتمالی این سازه بحرانی در زیر توضیح داده شده است.

با مطالعه ساختار استخوان بازو، آنها تشخیص می دهند: قسمت مرکزی بدن (دیافیز)، اپی فیزهای پروگزیمال (فوقانی) و دیستال (پایین)، که در آن استخوان سازی ( استخوان بندی) در آخرین نوبت رخ می دهد، متافیزها، توبرکل های اپی فیزی کوچک - آپوفیز.

در اپی فیز فوقانی یک گردن آناتومیک ضعیف وجود دارد که به سر استخوان بازو می رود. قسمت جانبی پومل استخوان با یک غده بزرگ، یکی از آپوفیزها، مشخص شده است که ماهیچه ها به آن متصل هستند. در جلوی اپی فیز فوقانی، یک غده کوچک وجود دارد که همان عملکرد را انجام می دهد. بین انتهای پروگزیمال استخوان و بدن، گردن جراحی استخوان بازو برجسته است که به دلیل تغییر شدید در ناحیه برش، به ویژه در معرض آسیب است.

از یک غده صنوبری به غده دیگر، سطح مقطع تغییر می کند. گرد در نزدیکی غده صنوبری فوقانی، به سمت پایین مثلثی می شود. بدن استخوان نسبتا صاف است؛ در سطح جلویی آن، نزدیک سر، یک شیار بین غده ای شروع می شود. بین دو آپوفیز و مارپیچ به سمت داخلی قرار دارد. تقریباً در وسط ارتفاع استخوان، تا حدودی نزدیکتر به قسمت فوقانی، یک توبروزیت دلتوئید صاف وجود دارد - محل اتصال عضله مربوطه. در ناحیه سه طرفه نزدیک اپی فیز دیستال، لبه های خلفی و قدامی متمایز می شوند - داخلی و جانبی.

غده صنوبری دیستال شکل پیچیده ای دارد. در طرفین، برآمدگی هایی وجود دارد - کندیل (داخلی و خارجی) که به راحتی با لمس تشخیص داده می شوند. یک بلوک به اصطلاح بین آنها قرار می گیرد - شکل گیری یک شکل پیچیده. جلوی آن یک برجستگی کروی شکل وجود دارد. این قسمت ها برای تماس با رادیوس و اولنا تکامل یافته اند. اپیکوندیل ها - برآمدگی های روی کندیل ها - برای اتصال بافت ماهیچه ای طراحی شده اند.

اپی فیز فوقانی، همراه با حفره کتف، یک مفصل کروی و بسیار متحرک شانه را تشکیل می دهند که مسئول حرکات چرخشی بازو است. اندام فوقانی در یک نیمکره تقریباً عمل می کند، که در آن استخوان های کمربند شانه - ترقوه و کتف به آن کمک می کنند.

غده صنوبری دیستال بخشی از مفصل پیچیده آرنج است. اتصال اهرم شانه با دو استخوان ساعد (رادیال و اولنار)، دو مفصل از سه مفصل ساده این سیستم - مفاصل بازوی اولنار و براکیورادیال را تشکیل می دهد. در این ناحیه، حرکات فلکشن-اکستنشن و چرخش جزئی ساعد نسبت به شانه امکان پذیر است.

کارکرد

استخوان بازو در اصل یک اهرم است. آناتومی مشارکت فعال آن را در حرکات اندام فوقانی از پیش تعیین می کند و دامنه آنها را افزایش می دهد. تا حدی هنگام راه رفتن، جابجایی دوره ای مرکز ثقل بدن را برای حفظ تعادل جبران می کند. او می تواند در هنگام بالا رفتن از پله ها، ورزش کردن، با موقعیت های خاص بدن، نقش حمایتی ایفا کند و بخشی از بار را به عهده بگیرد. بیشتر حرکات مربوط به ساعد و کمربند شانه است.

توسعه

استخوان بندی این ساختار غضروفی تنها پس از رسیدن به سن 23-20 سالگی کامل می شود. مطالعات تشریحی انجام شده با استفاده از اشعه ایکس تصویر زیر را از استخوان سازی شانه نشان می دهد.

  1. نقطه ناحیه داخلی سر شانه از رحم یا در سال اول زندگی منشا می گیرد.
  2. قسمت جانبی اپی فیز فوقانی و آپوفیز بزرگ تا 2-3 سال مراکز استخوانی شدن خود را به دست می آورند.
  3. توبرکل کوچک - یکی از مقدمات استخوان زایی استخوان بازو، در سنین 3 تا 4 سالگی در کودکان خردسال شروع به سخت شدن می کند.
  4. حدود 4-6 سال، سر در حال حاضر کاملا استخوانی شده است.
  5. در سن 20-23 سالگی، استخوان سازی استخوان بازو کامل می شود.

خسارت

تحرک مفاصل شانه فراوانی آسیب به بخش های جداگانه آن را توضیح می دهد. شکستگی استخوان ممکن است زمانی رخ دهد که در معرض نیروی قابل توجهی قرار گیرد. اغلب، گردن جراحی استخوان آسیب می‌بیند، زیرا تحت فشار مکانیکی ناحیه تمرکز استرس است. درد مفاصل می تواند نشان دهنده طیف گسترده ای از مشکلات باشد. به عنوان مثال، پری آرتریت کتف شانه - التهاب مفصل شانه - می تواند به عنوان نشانه احتمالی پوکی استخوان گردن در نظر گرفته شود.

جابجایی استخوان های مفصل نسبت به یکدیگر که به دلیل خاصیت ارتجاعی بافت های نگهدارنده از بین نمی رود، دررفتگی نامیده می شود. تمایز دررفتگی از شکستگی همیشه بدون تجهیزات پزشکی امکان پذیر نیست. این پدیده می تواند با شکستگی گردن شانه یا شکستن یک سل بزرگ همراه باشد. از اصلاح دررفتگی به تنهایی و بدون دانش و تجربه مناسب به شدت منع می شود.