سطوح احتمالی بستن شریان های اصلی که باعث ایسکمی حاد اندام نمی شود. بستن شریان اولنار گردش خون جانبی در بستن شریان زیر بغل
عمل جراحی
اندام
عملیات کشتی
اعمال جراحی بر روی عروق شریانی، وریدی و لنفاوی بخش بزرگی از جراحی مدرن را تشکیل می دهند و در بسیاری از موارد برای حفظ اندام هستند. به همین دلیل است که هر پزشک، و حتی بیشتر از آن یک جراح تازه کار، باید به دانش آناتومی توپوگرافی عروق خونی و تکنیک های جراحی اولیه مورد استفاده برای توقف خونریزی و بازگرداندن خون مجهز باشد.
مرحله فعلی در توسعه جراحی عروق با قابلیت های تشخیصی گسترده به دلیل ظهور وازوگرافی کامل (انتخابی) با تعیین سرعت، حجم جریان خون و سطح انسداد، استفاده از اولتراسونیک، رادیوایزوتوپ و توموگرافی مشخص می شود. روش ها و همچنین توسعه انواع مختلفو روش های پروتز و بای پس پیوند عروق و وریدها. توسعه میکروسرجری، که امکان بازگرداندن جریان خون را حتی در عروق با قطر 0.5-3 میلی متر فراهم می کند، باید یک دستاورد بزرگ در نظر گرفته شود.
تاریخچه جراحی عروق از دوران باستان شروع می شود. با اسامی آنتیلوسو فیلاگریوس(قرن III-IV) روش های کلاسیک عمل برای آنوریسم عروقی همراه است. آمبرویز پارهدر قرن شانزدهم، او اولین کسی بود که شریان‌ها را در سراسر آن بستند. در سال 1719 گرم. ال. گایسترروشی برای بستن مجزای عروق و وریدها پیشنهاد کرد و در سال 1793. دشانیک سوزن مخصوص برای بستن زیر رگ خونی طراحی کرد که بعداً سوزن نامیده شد دشاناولین جراح که خیاطی کرد دیواره عروقی، بود هلوول(1759)، و توسعه بخیه عروقی مدرن متعلق به فرانسوی ها است الف. کارل(1902).
ظروف بستن
در مرحله فعلی توسعه جراحی، پانسمان یک بزرگ رگ خونیمی تواند به عنوان یک عمل اجباری استفاده شود که اغلب نشان دهنده ناتوانی جراح است. بستن شریان اصلی حتی در یک مکان نسبتا مساعد از نظر توسعه گردش خون، همیشه خطرناک است و با نکروز یا در بهترین حالت سندرم ایسکمیک شدید به نام "بیماری عروق بسته" همراه است.
278 * آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل O-فصل 4
برنج. 4-1. نمودار برش ها برای بستن شریان ها در سراسر. 1 - شریان کاروتید مشترک، 2، 3 - شریان ساب کلاوین، 4 - شریان زیر بغل، 5 - شریان براکیال، 6 - شریان رادیال، 7 - شریان اولنار، 8 - شریان ایلیاک، 9،10 - شریان فمورال، 11،12 - شریان تیبیال خلفی و قدامی. (از جانب: کوماروف B.D.
در دسترسی های عملیاتیبه عروق لازم است که توسط خطوط پیش بینی هدایت شوند (شکل 4-1).
هنگام باز کردن واژن، رگ شریان را از وریدهای همراه جدا می کند. از سمت شکاف بین ورید و شریان با سوزن دی شانادر زیر ورید، به طور متناوب دو لیگاتور (مرکزی و محیطی) در فاصله 1.5-2 سانتی متر از یکدیگر وارد می شوند (شکل 4-2). بین لیگاتورهای محیطی و مرکزی رگ وریدیمتقاطع، 0.5 سانتی متر از مرکز حرکت می کند.
هنگام بستن یک تنه شریانی بزرگ، ابتدا انتهای مرکزی رگ با یک گره جراحی بسته می شود، سپس انتهای محیطی. سپس، 0.5 سانتی متر دیستال از مرکز
برنج. 4-2. اصول کلیبستن عروق وریدی
برنج. 4-3. اصول کلی بستن عروق بزرگ شریانی با بخیه زدن.فلش جهت جریان خون را نشان می دهد و خط نقطه نقطه تقاطع رگ را نشان می دهد.
به منظور جلوگیری از لغزش احتمالی لیگاتور به دلیل تشکیل "کلاب"، یک لیگاتور بخیه زده می شود (شکل 4-3).
پس از بستن، تنه شریانی قطع می شود تا اعصاب سمپاتیکی که از مجرای رگ عبور می کنند، قطع شود، که اثر همدردی آن را می دهد. این manipu- | lation ایجاد می کند شرایط بهتربرای توسعه گردش وثیقه I.
امکان بازگرداندن گردش خون در طول مسیرهای گردشی پس از بستن شریان های بزرگ به سطح بستن آنها بستگی دارد. عروق و درجه توسعه گردش خون وثیقه I. گردش خون جانبی عمدتاً به دلیل آناستوموزهای موجود بین شاخه های I از تنه های شریانی مختلف انجام می شود ، در حالی که وثیقه های تازه تشکیل شده من فقط پس از 60-70 روز شروع به کار می کنند.
عملیات شریان
در میان بیماری های شریان ها، مشروط به درمان جراحی، می توانم پنج گروه اصلی را تشخیص دهم.
1. ناهنجاری ها و ناهنجاری ها: کوآرکتاسیون آئورت 1، بسته نشدن شریان. (بوتال-من صید ماهی)مجرا، نقایص ترکیبی قلب و عروق خونی، تومورهای عروقی (مانژیوم te-I).
2. آئورت آرتریت: یک بیماری تاکایاسو،مرض رینو،آندرتریت محو کننده، ترومبوز آنژیت (بیماری برگر).
3. آترواسکلروز و پیامدهای آن: بیماری ایسکمیک قلب، بیماری ایسکمیک مغزی، قانقاریای اندام ها]، ترومبوز و آنوریسم عروق.
جراحی جراحیاندام ♦ ۲۷۹
4. آسیب ها: آسیب های عروقی، آنوریسم های تروماتیک.
5. انسداد: حاد و مزمن، آمبولی و ترومبوز.
خطوط پروجکشن
و آستر کشتی های بزرگ
قرار گرفتن در معرض و بستن شریان بازویی (a. brachialis)روی شانه
خط برآمدگی برای نمایاندن شریان بازویی در امتداد شانه از نوک زیر بغل در امتداد امتداد می یابد. sulcus bicipitalis medialisتا وسط فاصله بین تاندون عضله دوسر بازویی و اپی کندیل داخلی استخوان بازو(شکل 4-4).
برنج. 4-4. خط برآمدگی شریان بازویی.(از جانب: کلاشینکف R.N.، Nedashkovsky E.V.، Zhuravlev A.Ya.راهنمای عملی جراحی جراحی برای متخصصین بیهوشی و احیاگر. - آرخانگلسک، 1999.)
تزئین آ. براکیالیسباید زیر سطح خروج از آن انجام شود آ. profunda brachi.گردش وثیقه بین شاخه ها ایجاد می شود آ. profunda brachiiو آ. collateralis ulnaris superiorبا شاخه های عود کننده شریان های رادیال و اولنار (الف. رادیالیس عود می کندو اولناریس).
قرار گرفتن در معرض و بستن شریان بازویی (الف. براکیالیس)در حفره کوبیتال
برشی برای نمایاندن شریان بازویی در حفره اولنار در یک سوم میانی خط برآمدگی که از نقطه ای در 2 سانتی متر بالای اپیکوندیل داخلی کشیده شده است ایجاد می شود.
برنج. 4-5. خط پروجکشن برای آشکار کردن شریان بازویی در حفره کوبیتال.
استخوان بازو، از وسط آرنج خم می شود تا لبه بیرونی ساعد (شکل 4-5).
بستن شریان بازویی در حفره اولنار به ندرت منجر به اختلالات گردش خون ساعد می شود، زیرا آناستوموزهای توسعه یافته ای بین شاخه های شریان بازویی و عروق عود کننده شریان های رادیال و اولنار وجود دارد که در اطراف ایجاد می شوند. مفصل آرنج rete cubiti.
قرار گرفتن در معرض شریان رادیال (a. radialis)
خط برآمدگی قرار گرفتن در معرض شریان رادیال از لبه داخلی تاندون دوسر بازویی یا وسط حفره اولنار تا نقطه نبض شریان رادیال یا تا نقطه‌ای که در 0.5 سانتی‌متر در وسط فرآیند استیلوئید قرار دارد امتداد دارد. استخوان شعاعی (شکل 4-6).
برنج. 4-6. خطوط برآمدگی برای نمایاندن شریان های رادیال و اولنار روی ساعد.(از جانب: Elizarovsky SI.، کلاشنیکف R.N.جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. - M.، 1967.)
280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4
قرار گرفتن در معرض شریان اولنار (a. ulnaris)
خط برآمدگی شریان اولنار از اپیکوندیل داخلی استخوان بازو تا لبه خارجی استخوان پیزیفرم امتداد دارد. (os pisiforme)(شکل 4-6 را ببینید).
قرار گرفتن در معرض شریان فمورال و بستن (a. femoralis)
خط پروجکشن (خط کش)از بالا به پایین، از بیرون به داخل از وسط فاصله بین ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی اجرا می شود. (اسپینا ایلیاکا قدامی فوقانی)و سمفیز شرمگاهی (سمفیزیس پوبیس)به سل مجاور استخوان ران (توبرکلوم ادکتوریوم استخوان فموریس)(شکل 4-7).
برنج. 4-8. انتخاب محل بستن شریان پوپلیتئال، a-خط پروجکشن شریان پوپلیتئال، 6 شاخه ای از شریان پوپلیتئال. دایره های روشن نشان دهنده مطلوب ترین مناطق بستن شریان های تیبیال قدامی و خلفی هستند. خط نقطه نشان دهنده فضای مفصل و مکان های همپوشانی لیگاتور ناخواسته است. 1- شریان فمورال، 2- شریان زانو نزولی، 3- شریان زانوی جانبی فوقانی، 4- شریان پوپلیتئال، 5- شریان زانو داخلی فوقانی، 6- شریان زانوی جانبی تحتانی، 7- شریان عود کننده تیبیال قدامی، 8- شریان زانو داخلی داخلی ، 9 - شریان تیبیال قدامی، 10 - شریان پرونئال، 11 - شریان تیبیال خلفی. (از جانب: Lytkin M.I., Kolomiets V.P.ترومای حاد رگ های خونی اصلی - M.، 1973.)
راه های توقف خونریزی
توقف خونریزی با رباط در ابتدای عصر ما توصیف شد. سلسوس
برنج. 4-7. خط برآمدگی شریان فمورال در امتداد کن. (از جانب: کلاشینکف PH.، Nedashkovsky E.V.، Zhuravlev A.Ya.راهنمای عملی جراحی جراحی برای متخصصین بیهوشی و احیاگر. -Arkhangelsk، 1999.)
هنگام لباس پوشیدن آ. فمورالیسلازم است سطح برداشت را به خاطر بسپارید آ. profunda femoris،بستن شریان باید دیستال از محل منشاء آن انجام شود. گردش خون جانبی در حین بستن شریان فمورال از طریق آناستوموزهای بین بازیابی می شود آ. گلوتئا تحتانیو آ. سیرکومفلکسا فموریس جانبی، الف. پودندای خارجیو آ. پودندا اینترنا، الف. obturatoriaو آ. سیرکومفلکسا فموریس مدیالیس.
قرار گرفتن در معرض شریان پوپلیتئال و بستن (a. poplitea)
خط برآمدگی را می توان به صورت عمودی از وسط حفره پوپلیتئال ترسیم کرد و کمی از خط وسط به طرف کنار رفت تا آسیبی به v وارد نشود. سافنا پروا(شکل 4-8).
طبقه بندی
روش های توقف خونریزی به دو گروه موقت و نهایی تقسیم می شوند. راه های توقف موقت خونریزی
شامل بالا بردن و به حداکثر رساندن خم شدن اندام در مفصل، بانداژ فشاری و تامپوناد زخم در طول مفصل است. میکولیچ-رادتسکی.اگر خونریزی ماهیتی شریانی داشته باشد، می‌توانید به فشار دادن رگ خونی بالای زخم به ساختارهای آناتومیک خاصی [به عنوان مثال، فشار دادن شریان کاروتید خارجی متوسل شوید. (a. carotis externa)به سل خواب آلود مهره ششم گردنی. برنج. 4-9].
خونریزی جزئی در اندام‌ها را می‌توان با بالا بردن اندام، تامپون کردن زخم با گاز یا بانداژ فشاری کنترل کرد. برای توقف موقت خونریزی در صورت عدم وجود شکستگی،
جراحی اندام -O- 281
برنج. 4-9. مکان های فشار انگشتان شریان ها.(از جانب: کوماروف دی بی.مراقبت های جراحی اورژانسی برای تروما. - M.، 1984.)
حداکثر خم شدن اندام در مفصل بالای محل زخم را تغییر دهید.
با فشار انگشت می توان خونریزی را برای مدت کوتاهی متوقف کرد و فقط در موارد اضطراری قبل از اعمال گیره روی رگ زخمی به آن متوسل شد.
روکش یک مهار لاستیکی در بالای محل انجام می شود خونریزی شریانی، عمدتاً روی شانه یا ران. روی پوست بمالید بافت نرمبرای جلوگیری از آسیب های غیر ضروری تورنیکه به گونه ای اعمال می شود که ضربان شریان های زیر محل اعمال آن متوقف شود. فشرده سازی خیلی کم با تورنیکه به هدف نمی رسد، سفت شدن بیش از حد خطرناک است، زیرا اعصاب و عروق فشرده می شوند، در نتیجه ممکن است در آینده فلج ایجاد شود یا انتیما رگ آسیب ببیند و این ممکن است منجر به تشکیل لخته خون و قانقاریا در اندام. تحمیل یک تورنیکت نه تنها برای خونریزی، بلکه برای جلوگیری از از دست دادن خون در حین جراحی نیز استفاده می شود. با این حال، این روش نباید به صورت موقت مورد استفاده قرار گیرد
نوآوری در سالمندان مبتلا به تصلب شرایین برجسته و بیماری های التهابی(فرآیند چرکی منتشر، لنفانژیت، عفونت بی هوازی). تورنیکه بیش از 1-2 ساعت روی اندام نگه داشته می شود و پس از استفاده از تورنیکه، یادداشتی در زیر تورهای آن ثبت می شود که در آن زمان استفاده از تورنیکت مشخص شده است.
اگر عروق بزرگ آسیب دیده باشند، متوقف کردن موقت خونریزی با تامپوناد یا بانداژ دشوار است. در چنین مواردی از گیره های هموستاتیک استفاده می شود. پیانا، کوچرایا "پشه"، که با آن یک رگ خونریزی در زخم گرفته شده و بانداژ می شود، یا بانداژی روی گیره اعمال می شود و سپس بیمار به بیمارستان تحویل داده می شود، جایی که توقف نهایی انجام می شود.
با این حال، به دلیل خستگی سریع انگشتان و عدم امکان فشار عمیق تنه شریانی، بهتر است از یک تورنیکت لاستیکی پیشنهاد شده در سال 1873 برای توقف موقت خونریزی استفاده شود. اسمارخم.همچنین می توان یک گیره هموستاتیک روی رگ زخم اعمال کرد.
راه های توقف دائمی خونریزیآنها به مکانیکی (استفاده از گیره های هموستاتیک و غیره)، فیزیکی (مثلاً روش انعقاد الکتریکی)، شیمیایی (استفاده از پراکسید هیدروژن، خمیر موم برای جلوگیری از خونریزی از وریدهای دیپلوییک) و بیولوژیکی (استفاده از اسفنج هموستاتیک، امنتوم و غیره) تقسیم می شوند. ).
مداخلات عملیاتیدر کشتی های بزرگ، اگر آسیب ببینند، می توان آنها را به دو گروه تقسیم کرد. گروه اول شامل روش های بستن یک رگ در سراسر یا در یک زخم است، دوم - روش های بازگرداندن جریان خون مختل از طریق استفاده از بخیه عروقی و پلاستیک های عروقی.
بستن عروق
بانداژ کردن رگ در زخم.این روش در مواقع اضطراری با صدمات یا زخم های گلوله(برنج. 4-10). بستن رگ در زخم رایج ترین روش برای توقف خونریزی است، هدف آن بستن مجرای رگ در محل آسیب است.
بستن رگ در سراسر.در سراسر شریان اغلب به عنوان مرحله مقدماتی قبل از برداشتن یک عضو یا بخشی از بدن بسته می شود. بستن رگ
282 <■ آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل ♦ فصل 4
اتصال کشتی های کالیبر کوچک گاهی اوقات با پیچاندن جایگزین می شود.
برنج. 4-10. طرح توقف خونریزی با استفاده از گیره هموستاتیک باقی مانده در زخم، همراه با تامپوناد سفت اضافی همراه میکولیچ-رادتسکو-
مو(از: دوره کوتاه جراحی جراحی با آناتومی توپوگرافی / تحت سردبیری V.N.Shevkunenko. - L., 1947.)
در طول تولید در نزدیکی محل آسیب قرار می گیرد تا جریان خون به قسمت آسیب دیده اندام یا اندام کاهش یابد. ... نشانه ها
1. عدم امکان پانسمان رگ در زخم با آسیب شدید بافتی.
2. خطر تشدید فرآیند عفونی در نتیجه دستکاری در زخم.
3. وجود آنوریسم تروماتیک.
4. نیاز به قطع عضو در پس زمینه عفونت بی هوازی، زمانی که تورنیکه منع مصرف دارد.
5. خطر خونریزی فرسایشی. دسترسی های عملیاتی هنگام بستن شریان، رویکردهای مستقیم و دورگرد در سرتاسر امکان پذیر است. با دسترسی مستقیم، بافت‌های نرم در امتداد خطوط برآمدگی تشریح می‌شوند، با برش‌های پوستی دوربرگردان، 1-2 سانتی‌متر از خط برآمدگی شریان عقب‌نشینی می‌کنند.
در برخی موارد، بستن رگ در سراسر آن انجام می شود تا به طور موقت گردش خون در یک منطقه خاص قطع شود، زمانی که از دست دادن خون زیادی انتظار می رود (به عنوان مثال، هنگام برداشتن سارکوم، ران پانسمان می شود. آ. iliacae ext.).لیگاتور در زمان عمل اعمال می شود و سپس برداشته می شود.
گاهی اوقات به جای روش معمول بستن رگ، به بخیه به اصطلاح برش مداوم در طول رگ متوسل می شوند. هایدنهاین(به فصل 6 مراجعه کنید). تراشه زمانی استفاده می شود که پانسمان معمولی به دلیل عمق رگ گرفته شده یا خطر لیز خوردن لیگاتور غیرقابل اعتماد باشد. برای جلوگیری از باقی ماندن بسیاری از اجسام خارجی در زخم به صورت لیگاتورهای غوطه ور،
بخیه عروقی
یک پیش نیاز مهم برای توسعه جراحان عروق، آموزش بود N.I. پیروگوفدر مورد نظم محل عروق اندام I در رابطه با بافت های اطراف، شرح داده شده در کار "آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا" (1837).
قانون من - تمام شریان های اصلی با انفیه
با رگ ها و اعصاب محصور در | غلاف صورت یا واژن.
قانون دوم - دیواره های این موارد توسط فاسیای من که عضلات مجاور را می پوشاند تشکیل می شود.
قانون سوم - بر روی واژن های عروقی برش من شکل یک مثلث، پایه را دارم tshکه رو به بیرون است. راس واژن به هر طریقی به استخوان ثابت می شود "مستقیم یا غیر مستقیم". نظم محل عروق III
بسته های عصبی اندام ها نیاز به دسترسی عمل به آنها را به عنوان نقطه مرجع برای برش برای انتخاب لبه یک یا آن عضله که یکی از طرفین فضای بین عضلانی را تشکیل می دهد، دیکته می کند. برای پیمایش بهتر، هم در حین انجام عملیات روی رگ ها و هم در حین آماده سازی j، باید خطوط پیش بینی رگ های خونی را به خاطر بسپارید. بستن تنه های شریانی بزرگ اغلب باعث اختلالات شدید گردش خون می شود که با قانقاریای اندام ختم می شود. بنابراین، برای مدت طولانی، جراحان به دنبال توسعه عملیاتی بودند که امکان بازگرداندن تداوم جریان خون در شریان آسیب دیده را فراهم می کرد.
بخیه های عروقی جانبی و حلقوی ایجاد شد (شکل 4-11). بخیه جانبی برای زخم های جداری و بخیه دایره ای برای آناتومیک کامل | رگ را بشکن
مراحل استفاده از بخیه عروقی
1. بسیج شناور.
2. بازبینی بافت های نرم، رگ های خونی، اعصاب، استخوان ها و درمان جراحی اولیه زخم.
3. آماده سازی انتهای رگ برای بخیه زدن (برگردان های لاستیکی یا گیره های عروقی به انتهای رگ ها زده می شود).
4. بخیه مستقیم.
برنج. 4-11. روش های درمان آسیب های عروقی،آ-
قرار دادن بخیه جانبی، 6 - برداشتن ناحیه آسیب دیده شریان، ج - اعمال بخیه دایره ای، d - پروتز شریان. (از: جراحی اورژانسی قلب و عروق خونی / ویرایش شده توسط M.E. De-Beyki, B.V. Petrovsky. - M.,
5. شروع جریان خون از طریق رگ، بررسی سفتی درز و باز بودن رگ. الزامات اساسی برای بخیه های عروقی
1. انتهای بخیه شده عروق باید در امتداد خط بخیه با سطح داخلی صاف خود (اندوتلیوم) تماس داشته باشند.
2. اعمال بخیه عروقی باید بدون آسیب به اندوتلیوم عروق بخیه شده انجام شود.
3. محل اتصال لبه های رگ آسیب دیده باید با حداقل باریک شدن لومن آن باشد.
4. ایجاد سفتی مطلق دیواره عروق.
5. پیشگیری از لخته شدن خون: موادی که برای بخیه زدن رگ های خونی استفاده می شود نباید در مجرا باشد و با خون تماس پیدا کند.
یک شرط مهم حرکت کافی رگ، تخلیه کامل میدان عمل با بستن موقت قسمت های پروگزیمال و دیستال رگ است. بخیه با استفاده از ابزارهای مخصوص و سوزن های اتروماتیک انجام می شود که
جراحی اندام ها -O- 283
حداقل ضربه را به دیواره عروق، به ویژه غشای داخلی آن (اینتیما) وارد می کند.
در حین اعمال بخیه عروقی، پوشش داخلی عروق از چسبیدن به یکدیگر اطمینان حاصل می شود. هیچ بخیه یا ناحیه ای از غشای میانی یا بیرونی در لومن وجود نداشته باشد، زیرا می توانند باعث ترومبوز شوند. انتهای بخیه شده رگ با هپارین شستشو داده می شود و به طور دوره ای مرطوب می شود. از ورود خون به مواد بخیه خودداری کنید.
بر خلاف بخیه شریان، بخیه وریدی با کشش نخ کمتری اعمال می‌شود، در حالی که بخیه‌ها را سفت می‌کند. برای بخیه زدن ورید، از بخیه های پراکنده (با فاصله تقریبی 2 میلی متر) استفاده کنید. هر چه دیواره های ظرف ضخیم تر باشد، می توان از درزهای پراکنده تری برای اطمینان از محکم بودن ظرف استفاده کرد.
بخیه در تمام لایه های دیواره رگ اعمال می شود. انتهای رگ هایی که قرار است بخیه شوند باید در امتداد خط بخیه با پوسته داخلی خود تماس داشته باشند. سوزن تقریباً 1 میلی متر از لبه ظرف وارد می شود، بخیه های درز در فاصله 1-2 میلی متر از یکدیگر قرار می گیرند. با تغییر پاتولوژیک دیواره ها، تمایل به دندان درزها مشاهده می شود، و بنابراین، هنگام دوختن رگ های با قطر بزرگ به یک درز، بافت بیشتری گرفته می شود و فاصله بین بخیه ها افزایش می یابد. بخیه عروقی باید هم در امتداد خط تماس بین دیواره های عروق و هم در مکان هایی که نخ ها عبور می کنند محکم باشد. این با سفت شدن کافی درزها تضمین می شود. در طول قرار دادن بخیه، یک دستیار به طور مداوم تنش را روی نخ حفظ می کند. کنترل سفتی پس از بخیه زدن با برداشتن گیره دیستال انجام می شود. در صورت عدم وجود خونریزی قابل توجه، گیره مرکزی برداشته می شود و یک تامپون مرطوب شده با نمک گرم به مدت چند دقیقه روی رگ اعمال می شود تا خونریزی در طول خط بخیه متوقف شود.
جلوگیری از تشکیل ترومبوز در یک رگ در طول بستن موقت آن شامل ورود موضعی هپارین به بخش های ادکتور و خروجی رگ یا به جریان خون عمومی به داخل ورید 5-10 دقیقه قبل از بستن رگ است. در صورت بستن طولانی مدت رگ، توصیه می شود قبل از زدن آخرین بخیه، گیره های دیستال و پروگزیمال را کمی باز کنید تا بخیه ها برداشته شود.
284 ♦ آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی "فصل 4
لخته خون می تواند تشکیل شود. پس از بخیه زدن و رها کردن شریان از گیره یا تورنیکت، از وجود نبض در قسمت محیطی رگ مطمئن شوید. طبقه بندی بخیه های عروقی. Vدر حال حاضر، بیش از 60 تغییر در بخیه عروق دستی شناخته شده است. آنها را می توان به چهار گروه تقسیم کرد.
گروه I - پرکاربردترین
درزهای پیچ خورده کارلیا، موروزواو غیره.؛ آناستوموز بین بخش های عروق با بخیه مداوم ایجاد می شود.
گروه دوم - درزهای eversion; درز تشک پیوسته به تماس داخلی بهتری دست می یابد.
IIIگروه - بخیه های اینواژیناسیون پیشنهاد می شود مورفیدر سال 1897
گروه چهارم - روش های مختلف برای تقویت آناستوموزها با استفاده از پروتزهای قابل جذب.
بخیه عروقی کارل. پس از متحرک سازی و خارج کردن قسمت های پروگزیمال و دیستال رگ از جریان خون با کمک گیره های مخصوص، هر دو انتهای رگ از طریق تمام لایه ها با سه نگهدارنده بخیه راهنما که در فاصله مساوی از یکدیگر قرار دارند، دوخته می شود. هنگامی که بخیه عروقی زده می شود، بخیه های نگهدارنده به گونه ای کشیده می شوند که خط تماس انتهای رگ ها به شکل مثلث باشد. در فواصل بین درزهای ثابت، لبه های مجاور رگ بخیه می شود
برنج. 4-12. تکنیک بخیه عروقی کارل. الف - لبه ها و بخیه پیچ خورده پیوسته، ج - بخیه زدن رگ آنوریسم عروق محیطی. - M.، 1970.)
با بخیه مداوم. دوخت های یک درز پیوسته با فاصله 1 میلی متر از یکدیگر در تمام لایه ها با کمی گرفتن لبه های ظرف در امتداد تمام محیط انجام می شود تا پس از سفت کردن درزها، نخ ها به داخل آن بیرون بزنند. لومن (شکل. 4-12).
درز کارلمعایبی دارد
درز ظرف را با نخی به شکل یک حلقه سفت می پوشاند.
اغلب، نخ ها به داخل مجرای رگ بیرون می زنند.
درز همیشه مهر و موم کامل ایجاد نمی کند
تیتی
جمله کارل،بدون شک نقش مهمی در توسعه جراحی عروق ایفا کرد، اگرچه معرفی بخیه عروقی در عمل بالینی برای سال‌ها اتفاق نیفتاد، زیرا جراحان در آن زمان ابزاری برای مبارزه با ترومبوز بعد از عمل نداشتند. داروهای ضد انعقاد تنها 30 سال پس از اولین انتشار ظاهر شدند کارل.
بخیه عروقی موروزوا. هنگام قرار دادن بخیه عروقی I، از دو نخ بخیه استفاده کنید، من به جای سه نخ پیشنهادی، رقت انگیز هستم کارل. I انتهای رگ با دو بخیه منقطع متصل می شود، من با نگهدارنده ها، که در طرفین مخالف قرار می گیرند. بین بخیه های روی هم قرار داده شده، یک بخیه پیچشی پیوسته اعمال می شود، من و نخ بخیه باید به طور مداوم در کشش نگه داشته شود تا به عنوان سومین نخ ثابت عمل کند و لومن رگ را افزایش دهد.
tsa توسط سه نگهدارنده بخیه، ب - دوخت با ساکشن - "بخیه های Vymi. (از: عمل جراحي
بخیه عروقی هنکینبخیه های منقطع بسیار نادری بین بخیه های نگهدارنده اعمال می شود. سپس خط بخیه ها با آستین بریده شده از دیواره اتوورین پیچیده می شود. آستین برای تهویه اضافی با سه نخ در بالا و سه نخ در پایین به رگ بخیه می شود. این اصلاح تعداد بخیه های میانی را کاهش می دهد و بنابراین احتمال تشکیل ترومبوز و انقباض عروق را کاهش می دهد.
بخیه عروقی ساپوژنیکوف.پس از برداشتن بخش های مرکزی و محیطی شریان آسیب دیده (با نقص بیش از 4 سانتی متر)، انتهای افزودنی آن بسیج می شود. در انتهای بریده شده توسط تیغه، در امتداد سطوح جانبی با قیچی تیز، برش هایی به طول حدود 2 میلی متر ایجاد می شود تا همه لایه ها در یک سطح بریده شوند. این باعث می شود که دیواره رگ به شکل یک کاف در بیاید. سرآستین های تشکیل شده در انتهای مرکزی و محیطی به هم نزدیک شده و با یک درز پیوسته در تمام لایه ها دوخته می شوند.
بنابراین، پس از بخیه زدن، پوسته داخلی قطعات رگ در تماس نزدیک است و از مهر و موم شدن بخیه عروقی اطمینان حاصل می کند. مزیت این اصلاح در این واقعیت نهفته است که مجرای عروق در محل آناستوموز گسترده تر از بخش های اداکشن و تخلیه است. این امر شرایط خوبی را برای گردش خون ایجاد می کند، به خصوص در روزهای اول که ادم بعد از عمل مجرای عروق را باریک می کند.
عروقی درزپولیانتسوابخیه های نگهدارنده به شکل بخیه های U شکل اعمال می شوند و دیواره داخلی رگ را می چرخانند. پس از کشش بخیه های روی هم قرار داده شده، یک بخیه پیوسته در اطراف اعمال می شود.
عروقی درزجبولی گروسا.درز U شکل معکوس را می توان با درزهای منقطع و تشک و همچنین با درز تشک پیوسته ایجاد کرد.
بخیه های عروقی اورژن.الزامات اصلی برای بخیه های عروقی نیز توسط بخیه های eversion برآورده می شود (شکل 1). 4-13).
برای بخیه زدن دیواره خلفی انتهای پروگزیمال و دیستال رگ، ابتدا یک بخیه تشک گرهی با زاویه و بدون سفت کردن بخیه ها زده می شود. تنها پس از دوختن تمام دیواره پشتی، انتهای ظرف به هم نزدیک می شود و همزمان نخ ها را می کشند و در نتیجه سفت شدن خط درز حاصل می شود. اولین بخیه گره بسته می شود. پایان با او همراه است
عمل جراحی اندام ها ♦ 285
برنج. 4-13. تکنیک اعمال بخیه عروقی تشک اورینگ.(از جانب: پتروفسکی B.V.، Milanov O.B.
درز پیوسته گوشه دوم زخم عروقی با یک بخیه تشک منقطع دیگر دوخته می شود که انتهای نخ بخیه پیوسته با آن بسته می شود. دیوار جلویی با یک درز تشک پیوسته دوخته شده است. درز تشک دارای معایبی است.
1. ممکن است منجر به باریک شدن ناحیه آناستوموز شود.
2. مانع از رشد و انبساط شریان می شود.
سایر بخیه های عروقی
برای زخم‌های ناقص، به‌ویژه تکه‌کاری، می‌توانید از یک بخیه U شکل یا حلقه‌ای استفاده کنید، سپس آن را با چندین بخیه گره تقویت کنید.
برای زخم های خطی طولی یا سوراخ های کوچک، می توان تعدادی بخیه قطع شده را اعمال کرد. اگر به درجات خیلی زیاد نرسد و از 2/3 قطر رگ تجاوز نکند، باریک شدن لومن متعاقباً صاف می شود.
با آسیب های جانبی جزئی، به ویژه رگ ها، می توانید خود را به اعمال یک لیگاتور جداری محدود کنید.
اگر اندازه نقص جانبی در دیواره شریان به قدری بزرگ باشد که با استفاده از بخیه خطی که در بالا توضیح داده شد، ممکن است باریک شدن بیش از حد لومن رخ دهد، می توان نقص را با یک تکه از دیواره ورید مجاور بسته کرد. که با بخیه های مکرر منقطع یا پیوسته به دیواره شریان بخیه می شود. با آناتومیک کامل
286 <■ آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل o فصل 4
شکستگی رگ و عدم امکان به هم رساندن انتهای آن بدون کشش، بخشی از ورید به محل نقص پیوند زده می شود. برای پلاستیک ها معمولا از ورید صافن استفاده می شود. ورید باید برگردانده شود و با انتهای محیطی خود به انتهای مرکزی شریان بخیه شود تا دریچه ها در جریان خون اختلال ایجاد نکنند. متعاقباً، دیواره سیاهرگ از نظر عملکردی تغییر شکل می دهد و پس از بررسی بافت شناسی، شبیه دیواره سرخرگ می شود.
هنگام استفاده از بخیه، انتهای رگ باید بدون کشش در تماس باشد. برای انجام این کار، برداشتن رگ باید به مقدار کم انجام شود و اندام ها باید در موقعیتی قرار گیرند که در آن تقریب انتهایی حداکثر باشد (مثلاً خم شدن مفصل زانو هنگام بخیه زدن شریان پوپلیتئال). مطمئن شوید که دستیار انتهای نخ های ثابت را به طور صحیح و یکنواخت کشیده است، در غیر این صورت ممکن است دیوار مقابل در درز گیر کند. بخیه عروقی فقط تحت شرایط درمان جراحی کامل زخم اعمال می شود. اگر چروک زخم امکان پذیر باشد، قرار دادن بخیه عروقی منع مصرف دارد.
روش های اتصال بدون درز کشتی
این روش ها شامل استفاده از ساختارهای بیرونی رگ (به عنوان مثال، یک حلقه). دونتسک)در
که به کمک آن یک انتهای رگ با تثبیت دیواره های رگ به یک قاب بیرونی جامد به طرف دیگر فرو می رود.
درز عروق INVAGINATION
حلقه دونتسک
یکی از اصلاحات شناخته شده بخیه eversion که امکان جلوگیری از باریک شدن آناستوموز را فراهم می کند، اتصال رگ با استفاده از حلقه های فلزی است. دونتسک(1957) از کالیبرهای مختلف با سنبله های مخصوص روی لبه.
تکنیک هاانتهای مرکزی رگ به مجرای حلقه وارد می شود و با موچین به شکل کاف پیچ می خورد تا لبه های آن با خار از طریق و از طریق آن سوراخ شود. سپس انتهای مرکزی رگ که روی حلقه قرار می گیرد، وارد مجرای انتهای محیطی رگ می شود، دیواره های دومی نیز با موچین روی خارها قرار می گیرد (شکل 1). 4-14).
بخیه اینواژیناسیون مورفی
جوهر بخیه invagination با توجه به روش مورفیدر این واقعیت نهفته است که یک بخش محیطی از رگ بر روی انتهای مرکزی معکوس کشتی قرار می گیرد، در نتیجه تماس نزدیک پوسته های داخلی کشتی ایجاد می شود.
| III EH من | | در: 5 یوان |
برنج. 4-14. دوخت ظرف با حلقه دونتسک، الف - حلقه، ب - دوخت انتها به انتها، ج - دوخت انتها به پهلو، د - دوخت پهلو به پهلو. (از جانب: پتروفسکی بی.وی.، میلانوف او.بی.جراحی آنوریسم عروق محیطی. - M.، 1970.)
عمل جراحی اندام ها ♦ 287
سفتی آناستوموز و عدم خروج نخ ها به لومن رگ. روش انواژیناسیون زمانی که نیاز به بخیه زدن عروق با کالیبرهای مختلف و زمانی که قطر بخش مرکزی شریان کمتر از محیطی است راحت‌تر است.
.
93. قرار گرفتن در معرض و بستن شریان زیر بغل.
برآمدگی شریان زیر بغل: در امتداد خط روی مرز بین یک سوم قدامی و میانی پهنای زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو در زیر بغل (به گفته پیروگوف).
قرار گرفتن در معرض شریان زیر بغل و تکنیک بستن:
1. موقعیت بیمار: در پشت، اندام فوقانی با زاویه قائم کنار گذاشته شده و روی میز کناری قرار می گیرد.
2. برش پوست، بافت چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی به طول 8-10 سانتی متر کمی جلوتر از خط برآمدگی، به ترتیب، برآمدگی شکم عضله کوراکوبراکیال.
3. دیواره قدامی غلاف منقار-براکیالیس را در امتداد پروب شیاردار تشریح می کنیم.
4. عضله را به سمت خارج و با احتیاط حرکت می دهیم تا به سیاهرگ زیر بغل مرتبط با فاسیا آسیبی وارد نشود، دیواره خلفی واژن عضله کوراکوبراکیال (که دیواره قدامی واژن عروقی نیز می باشد) را تشریح می کنیم.
5. لبه های زخم را بکشید، عناصر بسته عصبی عروقی را برجسته کنید: در جلو، شریان زیر بغل (3) توسط اعصاب میانی (1) پوشیده شده است، از طرفی - توسط عصب عضلانی پوستی (2)، داخلی - توسط اعصاب پوشیده شده است. اعصاب داخلی جلدی شانه و ساعد (6)، توسط عصب اولنار، پشت - عصب شعاعی و زیر بغل. ورید زیر بغل (5) و اعصاب پوستی شانه و ساعد به سمت داخلی جابجا می شوند، عصب میانی به سمت جانبی جابجا شده و شریان زیر بغل جدا می شود.
6. شریان با دو رباط (دو - در سایت مرکزی، یک - در محیطی) BELOW TRAVEL tr. thyrocervicalis بالاتر از واگرایی شریان زیر کتفی (a.subscapularis). گردش خون جانبی به دلیل آناستوموز بین شریان فوق کتف (از تنه تیروئید شریان ساب کلاوین) و شریان اطراف کتف (از شریان ساب کتف - شاخه های شریان زیر بغل) و همچنین بین شریان عرضی گردن ایجاد می شود. شاخه شریان ساب کلاوین) و شریان سینه ای (از شریان ساب اسکاپولاریس - شاخه های شریان زیر بغل).
94. قرار گرفتن در معرض و بستن شریان براکیال.
پ 
برآمدگی شریان بازوییبه عنوان خطی از نوک زیر بغل در امتداد شیار داخلی شانه تا وسط فاصله بین عضله داخلی استخوان بازو و تاندون عضله دوسر بازویی تعریف می شود.
قرار گرفتن در معرض و بستن شریان بازویی در موارد زیر امکان پذیر است:
الف) در یک سوم میانی شانه:
1. موقعیت بیمار: در پشت، بازو روی میز ضمیمه گذاشته شده است
2. با لمس لبه داخلی عضله دوسر بازویی مشخص می شود، سپس 2 سانتی متر به سمت خارج از خط برآمدگی در امتداد تحدب شکم این عضله، برشی در پوست، چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی به طول 6-8 سانتی متر ایجاد می کنیم.
3. لبه های زخم پوست را کشیده و دیواره قدامی غلاف فاسیال آن را در امتداد لبه میانی عضله دوسر برش دهید.
4. عضله دوسر را به صورت جانبی عقب می کشیم و در امتداد پروب شیاردار دیواره خلفی غلاف فاسیال عضله (که دیواره قدامی واژن عروقی نیز هست) را تشریح می کنیم.
5. تعیین شریان بازویی (عصب میانی در سطحی ترین سطح در لبه عضله دوسر بازویی قرار دارد که شریان بازویی از زیر آن عبور می کند)
6. شریان زیر بغل را در زیر ترشحات a.profunda brachii پیوند دهید (سپس گردش خون جانبی از طریق آناستوموز بین شریان عمقی شانه و a.collateralis ulnaris فوقانی با شاخه های عود کننده شریان های رادیال و اولنار ایجاد می شود).
ب 
) در حفره کوبیتال:
1. وضعیت بیمار: در پشت، شریان با زاویه قائم جمع شده و در وضعیت خوابیدن ثابت می شود.
2. یک برش پوستی به طول 6-8 سانتی متر در یک سوم میانی خط برآمدگی از یک نقطه 2 سانتی متری بالای عضله داخلی شانه از وسط خم آرنج تا لبه بیرونی ساعد.
3. بین دو رباط، v.mediana basilica را برش دهید، مراقب باشید که عصب داخلی پوستی ساعد در گوشه داخلی زخم آسیب نبیند.
4. فاسیای نازک و الیاف براق رباط ذوزنقه ای پیروگوف (aponeurosis m. Bicipitis brachii)، که از تاندون عضله دوسر به صورت مایل به سمت پایین و میانی حرکت می کند، با یک چاقوی جراحی برش داده شده و سپس در امتداد پروب شیاردار در امتداد خط برش داده می شود. برش پوست
5. زخم را کشش دهید، در لبه داخلی تاندون دوسر بازویی شریان بازویی را پیدا می کنیم، کمی در داخل آن - عصب میانی.
6. شریان بازویی را بستن (گردش خون جانبی در این ناحیه به دلیل آناستوموز بین شاخه های شریان بازویی و عروق عود کننده شریان های رادیال و اولنار به خوبی توسعه یافته است)
95. بخیه عروقی (کارل دستی، بخیه مکانیکی). عملیات برای صدمات کشتی های بزرگ.
1912، Carrel - برای اولین بار روش بخیه عروقی را پیشنهاد کرد.
بخیه عروقی برای بازگرداندن جریان خون اصلی در درمان موارد زیر استفاده می شود:
الف) آسیب های عروقی تروماتیک و عملیاتی
ب) طول آنوریسم محدود، انسداد سگمنتال، ترومبوز و آمبولی عروقی.
مواد (ویرایش): نخ های تک رشته ای مصنوعی غیر قابل جذب (از پرولن - استاندارد طلایی، مرسیلن، اتیلون، اتی باند) و سوزن های منحنی برش- سوراخ کننده (نقطه نوک "نفوذ" و بدنه گرد نازک).
ابزار: بیشتر اوقات از ابزارهای ویژه استفاده می شود: گیره های عروقی (فشردن جانبی ساتینسکی، بولداگ های مستقیم و منحنی)، قیچی تشریح، موچین های تشریحی.
انواع بخیه عروقی:
الف درز دست
الف) دایره ای (دایره ای): 1.پیوسته (پیچیده) 2.گرهی
ب) جانبی: 1. پیوسته (پیچیده) 2. گره; 1. عرضی 2. طولی
بخیه مکانیکی - توسط دستگاه های تنگ کننده عروق اعمال می شود
مفاد اصلی تکنیک استفاده از بخیه عروقی:
1. تحرک کافی رگ بخیه شده (تا 1-2 سانتی متر)
2. تخلیه کامل میدان عمل (بستن لومن رگ با نوارهای دستکش لاستیکی - تورنیکت، انگشت یا سواب در زخم، گیره های هپفنر و غیره)
3. بخیه از طریق تمام لایه های دیواره عروق اعمال می شود
4. انتهایی که باید دوخته شود باید به صمیمی برسد
5. سوزن تقریباً 1 میلی متر از لبه ظرف وارد می شود. فاصله بین بخیه ها 1-2 میلی متر است.
6. بخیه ها باید به اندازه کافی سفت شوند؛ بخیه عروقی باید هم در امتداد خط تماس بین دیواره های عروق و هم در محل هایی که نخ ها از آن عبور می کنند هوابند باشد.
7. با برداشتن فورسپس دیستال و سپس پروگزیمال، جریان خون بازیابی می شود.
8. عمل بر روی عروق در شرایط هیپوکواگولاسیون انجام می شود (ورود هپارین به داخل سیاهرگ - 5000 U و به صورت موضعی - 2500 U هپارین در 200 میلی لیتر نمک حل می شود)
تکنیک اعمال بخیه دایره ای پیوسته (پیچیده) کارل
(در حال حاضر فقط در میکروسرجری برای بخیه زدن عروق با قطر کوچک استفاده می شود):
1. در صورت آسیب، عروق انتیما و مدیا منقبض می شوند و به صورت مجاورت خارج می شوند، بنابراین لازم است با احتیاط ادونتیتای اضافی برداشته شود.
2. سه بخیه در فاصله مساوی از یکدیگر (120) بزنید و لبه های ظرف را به هم نزدیک کنید. برای انجام این کار، هر دو انتهای رگ را با سه نخ آتروماتیک از طریق تمام لایه ها (یکی از سمت adventitia، دیگری از سمت انتیما) می دوزیم، به اندازه 1.0 میلی متر از لبه عقب می نشینیم. لبه های رگ ها را به هم نزدیک می کنیم، نخ ها را گره می زنیم. هنگامی که توسط انتهای نخ ها کشیده می شود، مجرای رگ شکل مثلثی پیدا می کند، که تضمین می کند که سوزن دیواره مقابل را در هنگام استفاده از بخیه پیچ خورده بین نگهدارنده ها نگیرد.
3
... لبه ها به صورت متوالی بخیه می شوند و هر بار لیگاتور اصلی را با نخ نگهدارنده می بندند.
طرح پوشاندن بخیه کارل پیچ خورده دایره ای:
الف - تحمیل دوخت دارندگان؛ ب - همگرایی لبه های عروق. ج - بخیه زدن لبه های فردی رگ؛ د - درز کشتی تمام شده.
تکنیک A. I. Morozova (اکنون در جراحی عروق متوسط و بزرگ استفاده می شود):
1
... به جای سه درز نگهدارنده، از دو درز استفاده می شود. نقش دارنده سوم به نخ اصلی اختصاص داده شده است.
2. یک بخیه پیچشی به یکی از دیواره (جلو) رگ زده می شود و پس از آن گیره ها با رگ به میزان 180 برگردانده شده و نیم دایره دیگر رگ به هم دوخته می شود.
خطاها و عوارض در استفاده از بخیه عروقی:
1. تنگی مجرای عروق (تنگی) - اغلب به دلیل گرفتن مقدار اضافی بافت رخ می دهد. رفع نقص: برش لبه های رگ در امتداد خط بخیه و تحمیل آناستوموز انتها به انتها جدید با بخیه جانبی دایره ای انتها به انتها و عرضی یا اعمال یک لکه وریدی جانبی با بخیه جانبی طولی
2. خونریزی در امتداد خط درز - اغلب به دلیل سفت نشدن ناکافی نخ، ضعف دیواره عروق همراه با التهاب، نازک شدن، فوران بخیه رخ می دهد. حذف: استفاده از تامپون، گاز هموستاتیک به رگ، قرار دادن بخیه های U شکل یا منقطع، چسب فیبرین.
3. ترومبوز عروقی- ناشی از اشتباه در گذاشتن بخیه، بستن موقت رگ، جمع شدن انتیما و آوننتیتیا است. درمان: تشریح شریان و برداشتن ترومبوز، بازبینی عروق خونی با استفاده از کاتترهای بالونی.
تکنیک بخیه مکانیکی.
انتهای ظرف برچیده شده و بر روی بوش های منگنه و قطعات ثابت منگنه (گودووا، آندروسوا) ثابت می شود، دومی به هم متصل می شود و با استفاده از یک اهرم مخصوص، دیواره های ظرف با گیره های تانتالیوم (گیره) دوخته می شود. ).
مزایای اصلی درز مکانیکی: سرعت آناستوموز سفتی مطلق آناستوموز؛ عدم وجود مواد بخیه (گیره) در لومن رگ؛ احتمال ایجاد تنگی کنار گذاشته شده است.
عملیات برای آسیب کشتی های بزرگ:
1. دسترسی به رگ ها در مکان هایی انجام می شود که در آنها به طور سطحی قرار دارند (مثلث کاروتید برای شریان های کاروتید مشترک، خط کن (از spina iliaca قدامی بالای عضله داخلی ران) برای شریان فمورال و غیره. .)
2. انواع اصلی عملیات انجام شده:
الف) قرار دادن بخیه جانبی زخم
NB! اگر دو دیواره یک رگ بزرگ به طور همزمان آسیب دید (مثلاً با گلوله)، باید زخم دیواره قدامی رگ را گسترش دهید، زخم دیواره خلفی را از مجرای رگ بخیه بزنید و بخیه بزنید. زخم دیواره قدامی
ب) قرار دادن بخیه دایره ای (هنگام عبور از عروق)
ج) پروتزهای عروقی (اگر سفت کردن دیواره های رگ غیرممکن باشد، اغلب از پروتزهای ساخته شده از پلی تترا فلوئورواتیلن، لاوسان، داکرون، هومو و بیوپروتزهای خارجی استفاده می کنند)
د) بستن شریان - به عنوان آخرین راه حل زمانی که:
1- وجود نقایص گسترده و آسیب به عروق خونی، زمانی که قربانی نیاز به اقدامات احیا دارد.
بستن شریان های آسیب دیده جان قربانی را نجات می دهد، اما منجر به ایسکمی با شدت متفاوت می شود. بستن شریان های ایلیاک، شریان فمورال، شریان پوپلیتئال، شریان کاروتید مشترک و داخلی، شریان زیر بغل خطرناک است.
96. درز تاندون (Cuneo) و عصب.
تنورافی- دوخت تاندون ها
الزامات بخیه تاندون:
1. درز باید ساده و از نظر فنی قابل اجرا باشد
2. بخیه نباید به طور قابل توجهی جریان خون تاندون ها را مختل کند
3. هنگام استفاده از بخیه، لازم است از حفظ سطح لغزنده صاف تاندون اطمینان حاصل شود و به حداقل استفاده از نخ ها محدود شود.
4. نخ باید انتهای تاندون ها را برای مدت طولانی محکم نگه دارد و از شل شدن آن ها جلوگیری کند.
علائم برای قرار دادن بخیه تاندون:
الف) زخم های تازه با آسیب تاندون
ب) بخیه زدن تاندون ها در دوره تاخیری برای بازگرداندن عملکرد فلکسورها و اکستانسورها
طبقه بندی بخیه های تاندون (طبق گفته V.I. Rozov):
1. درزهایی با گره ها و نخ های واقع در سطح تاندون (بخیه U قهوه ای برای تاندون های صاف)
2. نخ های داخلی با گره ها و نخ های واقع در سطح تاندون (بخیه Lange)
3. نخ های داخلی با گره های غوطه ور بین انتهای تاندون (بخیه کونیو)
4. بخیه های دیگر (روش کرشنر - با استفاده از فاسیا برای بسته بندی و اتصال تاندون)
تی 
تکنیک بخیه تاندون کونیو:
1. هر دو انتهای یک نخ ابریشمی بلند روی دو سوزن نازک مستقیم قرار می گیرد.
2. ابتدا یک سوراخ نازک از طریق تاندون ایجاد می شود و 1-2 سانتی متر از انتهای آن عقب می نشیند، سپس تاندون را با هر دو سوزن به صورت مورب سوراخ می کنیم. در نتیجه، نخ ها متقاطع می شوند.
3. این تکنیک 2-3 بار تکرار می شود تا به انتهای قطعه تاندون برسد.
4. سپس به همین ترتیب اقدام به دوخت یک قطعه دیگر از تاندون کنید.
5. هنگامی که نخ ها سفت می شوند، انتهای تاندون لمس می شود.
نخ عصب اولین بار توسط Nelaton (1863) ساخته شد و توسط Langer (1864) در عمل به کار رفت.
هدف اصلی بخیه تطبیق دقیق دسته های بریده شده عصب آسیب دیده با کمترین ضربه به خود و بافت های اطراف آن است. ضربه بیش از حد باعث افزایش پدیده های دژنراتیو در تنه عصبی می شود و به ایجاد بافت اسکار در محیط آن کمک می کند.
نشانه های بخیه عصب:
الف) شکستگی کامل آناتومیک تنه عصب
با توجه به روش کاربرد، 1. نخ اپی نورال و 2. بخیه عصب پری عصبی وجود دارد.
تکنیک بخیه اپی نورال:
1. جداسازی از سمت قسمت بدون تغییر انتهای پروگزیمال عصب در جهت ناحیه آسیب دیده
2. انتهای عصب یا نوروما در داخل بافت های بدون تغییر با یک تیغه بسیار تیز برداشته می شود به طوری که خط برش بسیار صاف است.
3. نخ اپی نورال با نخ روی سوزن برش زده می شود.
4. اپی نوریوم در امتداد محیط عصب بسیج می شود، انتهای عصب با هم مقایسه می شود. تراز انتهایی نباید خیلی سفت باشد (دیاستاز 0.5-1 میلی متر).
5. در فاصله 1 میلی متری از لبه عصب، سوزنی عمود بر سطح آن وارد می شود و مطمئن می شود که فقط از اپی نوریوم عبور کند.
6. سوزن با نگهدارنده سوزن قطع می شود و از داخل به انتهای مخالف عصب وارد می شود.
7. گره بسته می شود و انتهای نخ به طول 3 سانتی متر باقی می ماند.
8. به همین ترتیب، بخیه پایلوت دوم را نسبت به اولی با زاویه 180 قرار دهید.
9. اپی نوریوم را کشیده و 1-2 بخیه دیگر را روی نیم دایره قدامی عصب قرار دهید.
10. بین بخیه های نگهدارنده، بخیه های اپی نورال میانی زده می شود که از پیچیدن اپی نوریوم به داخل جلوگیری می کند.
11. عصب بخیه شده در بستری قرار می گیرد که در داخل بافت های بدون تغییر آماده شده است.
تی 
تکنیک بخیه دور عصبی:
1. عصب مانند هنگام استفاده از بخیه اپی نورال جدا می شود. اپی نوریوم به اندازه 5-8 میلی متر از هر دو انتهای عصب برداشته می شود تا دسترسی به بسته ها باز شود.
2. هر گروه از بسته ها به طور جداگانه با یک نخ روی یک سوزن برش فراتر از پری نوریوم دوخته می شود (2-3 بخیه برای هر گروه). بازیابی یکپارچگی تیرها با عمیق ترین تیرها آغاز می شود.
97. قطع کتف.
تکنیک قطع شانه بسته به سطح اجرای آن دارای ویژگی هایی است:
آ) در یک سوم پایین
1. بی دردی: به طور کلی، بیهوشی عمومی است.
2. قبل از قطع عضو، یک تورنیکت هموستاتیک اعمال می شود.
3. با یک چاقوی قطع متوسط، یک برش دایره ای از پوست تا فاسیای خودش ایجاد می شود.
4. در قسمت جلو، در سطح فلکشن، به دلیل انقباض زیاد پوست، برش 2 سانتی متر دیستال نسبت به پشت ایجاد می شود (انقباض پوست بالای سطح قدامی- داخلی 3 سانتی متر، در خلفی-خارجی است. 1 سانتی متر)
6. کشیدن پوست و ماهیچه ها، برای بار دوم ماهیچه ها را تا استخوان ببرید. مهم است که تشریح عصب رادیال واقع در سطح خلفی بیرونی را فراموش نکنید.
7. در 0.2 سانتی متر بالاتر از برش مورد انتظار، پریوستوم جدا شده و از بالا به پایین پوست کنده می شود. استخوان را دید.
8. شریان بازویی، شریان شانه عمقی، شریان جانبی اولنار فوقانی بسته شده و اعصاب جلدی مدیان، اولنار، رادیال، جانبی و داخلی ساعد به بالا قطع شده است.
9. پس از برداشتن تورنیکه، یک رباط به عروق کوچک اعمال می شود.
1
0. فاسیای خود بخیه می شود و بخیه های پوستی با زهکشی به مدت 2 روز اعمال می شود.
ب) در یک سوم میانی- با روش دو فلاپ پوست صورت انجام می شود
1. پوست و فاسیای خود به صورت دو فلپ (قدامی بلند و خلفی کوتاه) جدا می شود. فلپ ها به سمت بالا جدا می شوند.
2. در سطح پایه فلپ های جدا شده، ماهیچه ها متقاطع می شوند. در این حالت عضله دوسر بازویی دیستال از بقیه عبور می کند.
3. اندکی نزدیک به محل برش ادعایی استخوان، پریوستوم تشریح شده و کمی به سمت پایین جابجا می شود و سپس استخوان اره می شود.
4. در استامپ، شریان بازویی، شریان شانه عمقی، شریان جانبی اولنار فوقانی، اعصاب میانی، رادیال، اولنار، پوستی عضلانی و داخلی ساعد به صورت ضربدری قرار دارند.
5. لبه های فاسیای قطع شده با بخیه های منقطع به هم متصل می شوند. بخیه ها با زهکشی روی پوست اعمال می شوند.
v) در یک سوم بالایی- قطع عضو با تشکیل یک استامپ از دو فلپ عضلانی پوستی، در صورت امکان با حفظ عضله دلتوئید و سر شانه انجام می شود (برای مزایای زیبایی و عملکردی؛ توانایی حمل وزن بر روی شانه را فراهم می کند، شرایط را بهبود می بخشد. پروتز):
1. فلپ اول شامل عضله دلتوئید با پوست پوشانده را ببرید و عصب زیر بغل را حفظ کنید.
2. دومین فلپ پوستی عضلانی یا پوستی صورت را در سطح داخلی شانه برش دهید.
3. فلپ اول خاک اره استخوان بازو را ببندید و آن را با بخیه با فلپ دوم وصل کنید.
4. پس از عمل، استامپ شانه در وضعیت ابداکشن 60-70 درصد و فلکشن 30 درصد ثابت می شود تا از انقباض اداکشن شانه جلوگیری شود.
بستن شریان بازویی در زیر ترشحات شریان عمقی شانه (a. Profunda brachii) که مسیر اصلی جانبی است از آن انجام می شود.
دست بیمار به همان روشی که هنگام بستن شریان زیر بغل برداشته می شود. یک محل معمولی برای بستن شریان در یک سوم میانی بازو است.
بستن شریان بازویی در یک سوم میانی شانه.
برای آشکار شدن شریان بازویی، برشی در امتداد لبه داخلی عضله دوسر بازویی ایجاد می شود. پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و فاسیای داخلی شانه تشریح می شود. عضله دوسر بازویی (m.biceps brachii) به سمت بیرون کشیده می شود، شریان از اعصاب و وریدهای مجاور جدا شده و بسته می شود (شکل 11).
گردش خون جانبی با کمک آناستوموزهای شریان عمقی شانه با a. رادیالیس عود کننده؛ aa collaterales ulnares sup. و inf., c a. عود اولناریس و شاخه های عروق داخل عضلانی.
شکل 11. قرار گرفتن در معرض شریان بازویی در ناحیه شانه. 1- دو سر بازویی؛ 2- عصب مدین; 3- شریان بازویی; 4- عصب اولنار; 5- ورید بازویی; 6- عصب جلدی داخلی ساعد.
بستن شریان بازویی در حفره کوبیتال.
دست از بدن خارج می شود و در حالت سوپیناسیون قوی قرار می گیرد. تاندون عضله دوسر بازویی احساس می شود. برشی در امتداد لبه اولنار این تاندون ایجاد می شود. ورید میانی آرنج (v. Mediana cubiti) وارد برش در بافت زیر جلدی می شود که بین دو لیگاتور عبور می کند.
با تشریح یک صفحه فاسیای نازک، تاندون دوسر بازو در معرض دید قرار می گیرد. سپس lacertus fibrosus قابل مشاهده می شود و به صورت مورب از بالا به پایین حرکت می کند. این اتساع تاندون به دقت در جهت برش پوست بریده می شود.
درست در زیر آن یک شریان قرار دارد که با یک سیاهرگ همراه است. هنگام جستجوی یک شریان، باید به یاد داشته باشید که رگ کاملاً نزدیک زیر پوست قرار دارد و بنابراین باید به آرامی، با دقت و به شدت در لایه ها حرکت کنید.
بستن شریان براکیال در حفره کوبیتال ایمن است، زیرا گردش خون به دور می تواند از طریق چندین مسیر آناستوموز که شبکه شریانی آرنج را تشکیل می دهد (rete cubiti) ایجاد شود: aa. collateralis radialis، collateralis ulnaris superior et inferior، aa. عود رادیالیس، عود اولناریس، عود کننده بین استخوانی. در این مورد، شریان های جانبی با شریان های عود کننده مربوطه آناستوموز می شوند.
بستن شریان های رادیال و اولنار (a.Radialis، a.Ulnaris)
شریان اولنار و رادیال در سطوح مختلف ساعد بسته می شوند.
بستن شریان رادیال در ناحیه عضلانی.
هنگامی که دست در وضعیت خوابیدن قرار دارد، برشی در امتداد لبه داخلی عضله براکیورادیالیس در مرز یک سوم فوقانی و میانی ساعد ایجاد می شود. فاسیای متراکم ساعد را تشریح کنید. عضله brachioradialis به سمت شعاعی به عقب کشیده می شود و در عین حال گروه فلکسور (m. Flexor carpi radialis و در عمق m. Flexor digitorum superficialis) را به سمت اولنار هل می دهد. در اینجا، زیر یک ورقه فاسیال بسیار نازک، یک شریان به راحتی یافت می شود که با رگ های آن همراه است.
یک شاخه سطحی نازک از عصب شعاعی (ramus superficialis n. Radialis) از اینجا با شریان رادیال عبور می کند، اما مستقیماً در کنار عروق نیست، بلکه تا حدودی بیشتر به سمت رادیال می رود و در زیر عضله براکیورادیالیس پنهان می شود (شکل 12).
هنگام بستن شریان ساب کلاوین، آ. ساب کلاویا , گردش خون جانبی از طریق آناستوموز بین شریان عرضی گردن ایجاد می شود. آ. transversa colli , و شریان فوق کتفی، آ. suprascapularis , با شریان های خلفی و قدامی اطراف شانه، aa circumflexa humeri قدامی و خلفی , و شریان اطراف کتف , آ. سیرکومفلکسا کتف, و همچنین آناستوموز بین شریان های داخلی و خارجی سینه، آ. توراسیکا داخلی و آ. توراسیکا جانبی.
در محیط مفصل شانه، دو شبکه تشکیل می شود - شبکه کتف، پشت کتف , و شبکه فوق شانه، rete acromiale .
هنگام بستن شریان زیر بغل، آ. زیر بغل , گردش وثیقه از طریق شبکه کتف انجام می شود، پشت کتف , یا دایره شریانی کتف، از طریق آناستوموزهای بین شاخه های شریان ساب کلاوین - شریان عرضی گردن ,آ . transversa colli, شریان فوق کتفی، آ. suprascapularis; با شاخه های شریان زیر بغل - شریان سینه ای- پشتی، آ. توراکودورسالیس , و شریان اطراف کتف ، آ. سیرکومفلکسا کتف.
در اطراف گردن جراحی استخوان بازو، با آناستوموز شریان های سیرکومفلکس قدامی و خلفی، آ. circumflexa humeri قدامی و خلفی ، شریان زیر بغل شبکه بازویی را تشکیل می دهد rete humere ... این شبکه خون را به مفصل شانه و عضلات مجاور می رساند.
گردش خون جانبی در حین بستن شریان بازویی، آ. براکیالیس , از طریق آناستوموز بین شاخه های شریان عمقی شانه ایجاد می شود، آ. profunda brachii شریان های بای پس میانی و رادیال، a.collaterales radialis et media, شریان های بای پس اولنار بالا و پایین، آ. collateralis ulnaris superior et interior , با شاخه های عود کننده شریان رادیال و اولنار، aa reccrrens radialis et ulnaris .
در محیط مفصل آرنج، شبکه مفصل آرنج، rete articulare cubiti ، که در آن شبکه اولکرانون به طور جداگانه در نظر گرفته می شود، rete olecrani ... هر دوی آنها توسط شاخه های شریان های بای پس اولنار فوقانی و تحتانی (شاخه های شریان بازویی)، شریان های بای پس میانی و رادیال (شاخه های شریان عمیق) شانه در یک طرف و شاخه هایی از شریان های رادیال عود کننده (شاخه) تشکیل می شوند. از شریان رادیال)، شریان های اولنار عود کننده، (شاخه های شریان اولنار) و یک شریان بین استخوانی عود کننده (شاخه ای از شریان بین استخوانی خلفی) در طرف دیگر.
در سطح کف دست، شبکه کف دست مچ قرار دارد، rete carpi palmare , از شاخه های کف دست کارپال تشکیل شده است، رامی کارپی پالمارس , شریان های رادیال و اولنار و همچنین شریان بین استخوانی قدامی، آ. interossea anterior.
در پشت دست، در منطقه رتیناکولوم اکستنسوروم , شبکه پشتی مچ دست نهفته است، rete carpi dorsale . به شبکه پشتی سطحی مچ دست تقسیم می شود، rete carpi dorsale superficiale , واقع در زیر پوست و شبکه پشتی عمیق مچ دست، rete carpi dorsale profundum , – روی استخوان‌ها و رباط‌های مفاصل مچ دست. از آناستوموز شاخه‌های کارپ پشتی تشکیل شده است. رامی کارپی دورسالس، شریان های رادیال و اولنار و شریان بین استخوانی خلفی، آ. interossea خلفی
شریان های تنه، شریان های تنه ای
آئورت توراسیک ، آئورت توراسیکا , طول آن حدود 17 سانتی متر است، قطر آن از 2.1 تا 3.8 سانتی متر است و در سمت چپ بدن های V-VIII و در جلوی بدنه های IX-XII مهره های قفسه سینه قرار دارد. در سراسر هیاتوس آئورتیکوس دیافراگم، آئورت وارد حفره شکمی می شود. آئورت سینه ای در مدیاستن تحتانی خلفی، مستقیماً روی ستون فقرات قرار دارد. در سمت چپ آئورت یک سیاهرگ نیمه جفت نشده قرار دارد، v . همیازیگوس , در جلو - کیسه پریکارد و برونش چپ. در سمت راست مجرای لنفاوی قفسه سینه قرار دارد، مجرای سینه ای , و رگ جفت نشده، v آزیگوس در سطح IV-VII مهره های سینه ای، آئورت در سمت چپ مری، در سطح مهره های VIII-IX - پشت و در سطح X-CP - به سمت راست و پشت آن قرار دارد. دو نوع شاخه از آئورت سینه ای خارج می شوند، شاخه های احشایی یا احشایی، rr احشاء, و شاخه های جداری یا جداری، rr جداری
شاخه های داخلی آئورت توراسیک، rr احشاء:
1. شاخه های برونش ، rr. برونش ها , 3-4 قطعه وارد دروازه های ریه راست و چپ می شود و خون را به برونش ها، استرومای بافت همبند ریه، غدد لنفاوی پارابرونشیال، کیسه پریکارد، پلور و مری می رساند.
2. شاخه های مری ، rr. مری، از 3 تا 6 قطعه خون را به مری می رساند.
3. شاخه های مدیاستن ، rr. مدیاستینال ها، شاخه های متعددی که بافت همبند و غدد لنفاوی مدیاستن را تامین می کنند.
4. شاخه های پریکارد ، rr. پریکارد، به سطح پشتی کیسه قلب هدایت می شوند.
شاخه های جداری آئورت سینه ای ، rr. جداری:
1. سرخرگ های فرنیک برتر ، aa. فرنیکا برتر، به مقدار دو به قسمت کمری دیافراگم خون می دهند.
2. شریان های بین دنده ای خلفی ، aa. intercostales posteriores، به مقدار 9-10 جفت. 9 تای آنها در فضاهای بین دنده ای قرار دارند، از سوم تا یازدهم فراگیر، پایین ترین آنها به زیر دنده های XII می روند و سرخرگ های زیر دنده ای نامیده می شوند. آ. ساب کوستالیس در هر یک از شریان های بین دنده ای، یک شاخه پشتی مشخص می شود. r پشتی , به عضلات عمیق و پوست پشت و راموس ستون فقرات، r نخاعی , به نخاع و غشاهای آن.
شریان های بین دنده ای فوقانی خون را به دیواره قفسه سینه می رسانند. از شریان های بین دنده ای IV-VI به غده پستانی منشعب می شود، سه قسمت پایینی خون را به دیواره شکم و دیافراگم می رسانند.
آئورت شکمی آئورت شکمی , ادامه آئورت سینه ای است. از سطح XII مهره سینه ای شروع می شود و به مهره کمری IV-V می رسد. در سمت چپ خط وسط قرار دارد، طول آن 13-14 سانتی متر، قطر آن 17-19 میلی متر است. سپس آئورت شکمی به دو شریان ایلیاک مشترک تقسیم می شود. aa iliacae communes dextra et sinistra ... یک شاخه نازک که روی سطح قدامی ساکروم - شریان ساکرال میانی قرار دارد، از محل تقسیم آئورت به سمت پایین حرکت می کند و ادامه آن است. آ. ساکرالیس مدیانا
دو نوع شاخه از آئورت شکمی خارج می شوند، شاخه های جداری، rr جداری , و شعب داخلی rr احشاء
شاخه های جداری آئورت شکمی، rr جداری:
1. شریان فرنیک تحتانی ، آ. phrenica inferior , بلافاصله پس از خروج آئورت از طریق دهانه دیافراگم در سطح مهره XII سینه ای خارج می شود و به سطح پایین قسمت تاندون دیافراگم می رود. شریان راست در پشت ورید اجوف تحتانی و شریان چپ پشت مری قرار دارد. خون را به دیافراگم می رساند، به شریان های فوق کلیوی می دهد، aa superrenales superes .
برنج. 2.14. شاخه های قسمت شکمی آئورت (نمودار).
1 - کولون عرضی; 2 - ترانکوس سلیاکوس; З - a. gástrica sinistra; 4 - الف اسپلنیکا (هناوس)؛ 5 - پانکراس دم; 6 - v. هناوس; 7 - الف مزانتریکا برتر; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 - الف cólica sinistra; 10 - الف مزانتریکا تحتانی؛ 11 - الف. sigmoidea; 12 - الف. iliaca communis; 13 - الف. رکتالیس برتر; 14 - راست روده؛ 15 - کولون سیگموئیدوم; 16 - الف. آپاندیکولاریس 17 - سکوم; 18 - الف. ileocaecalis; 19 - الف. کولیکا دکسترا؛ 20 - الف. رسانه کولیکا; 21 - v. مزانتریکا برتر; 22 - v. مزانتریکا تحتانی؛ 23 - v. پورتا هپاتیس؛ 24 - پانکراس کاپوت؛ 25 - اثنی عشر; 26 - هپار; 27 - vesica felae; 28 - الف. hepática communis.
2. شریان های کمری، aa کمری , به مقدار 4-5 شاخه، در سطح بدن I-IV مهره های کمری حرکت می کند، به موازات شریان های بین دنده ای خلفی حرکت می کند. دو شاخه بالایی از پشت کلیه ها و دیافراگم عبور می کنند، دو شاخه پایینی در پشت قرار می گیرند متر پسواس ماژور ... با رسیدن به فرآیندهای عرضی مهره ها، هر شریان کمری به شاخه های نخاعی و پشتی تقسیم می شود. r spinalis et r. پشتی ... آنها خون را به ماهیچه ها و پوست پشت، نخاع با غشاهای آن می رسانند.
3. شریان ساکرال مدیان ، آ. ساکرالیس مدیانا , ادامه آئورت شکمی در محل تقسیم آن به دو شریان ایلیاک مشترک است. خون را به ساکروم، عضلات اطراف و راست روده می رساند.
شاخه های داخلی آئورت شکمی, rr احشاء , به جفت و غیر جفت تقسیم می شوند.
شاخه های احشایی جفت نشده:
1. تنه سلیاک, تنه سلیاکوس . طول رگ 1-2 سانتی متر است، در سطح XII قفسه سینه - لبه بالایی بدن مهره کمری I حرکت می کند، به سه شاخه تقسیم می شود:
1.1. شریان معده چپ, آ. gastrica sinistra , بالا رفتن به قسمت قلبی معده، شاخه های مری را می دهد، rr مری ، سپس بین برگهای امنتوم کوچکتر در امتداد انحنای کمتر معده از چپ به راست می رود و شاخه هایی را به دیواره های قدامی و خلفی معده می فرستد.
برنج. 2.15. شریان های معده، دوازدهه، پانکراس
و طحال معده به سمت بالا چرخیده است.
1 - الف gastrica sinistra; 2 - الف اسپلنیکا; 3 - الف gastroepiploica sinistra; 4 - aa. gastricae breves; 5 - الف gastroepiploica sinistra; 6 - الف دم پانکراس؛ 7 - الف پانکراتیک مگنا؛ 8 - الف پانکراس تحتانی؛ 9 - الف پانکراس دورسالیس؛ 10 - الف پانکراتیکودئودنالیس تحتانی؛ 11 - الف. pancreaticoduodenalis قدامی تحتانی; 12 - الف. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 - الف. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - الف. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - الف pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - الف. gastroduodenalis; 17 - الف. gastroepiploica dextra; 18 - الف. هپاتیکا پروپریا; 19 - الف. دکسترای معده؛ 20 - الف. هپاتیکا کومونیس; 21 - ترانکوس سلیاکوس.
1.2. شریان کبدی مشترک, آ. هراتیکا کمونیس , واقع در پشت و موازی با قسمت پیلور معده، وارد ضخامت امنتوم کوچکتر شده و به دو شاخه تقسیم می شود:
1.2.1. شریان معده دوازدهه، آ. gastroduodenalis , که از پشت پیلور معده پایین می رود و از بالا به پایین عبور می کند و به دو رگ تقسیم می شود:
شریان لوزالمعده- دوازدهه فوقانی، آ. پانکراتیکودئودنالیس برتر که بین سر لوزالمعده و قسمت نزولی دوازدهه قرار دارد و شاخه هایی به سر لوزالمعده می دهد. rr.pancreatici , به دوازدهه، rr . اثنی عشر.
شریان گاسترواپیپلوییک راست، آ. gastroomentalis dextra , در امتداد انحنای بیشتر معده بین برگهای امنتوم بزرگتر می‌رود و شاخه‌هایی می‌دهد: به سطوح قدامی و خلفی معده، rr معده , و همچنین به غده بزرگ، rr.omentales .
1.2.2. شریان کبدی خود، آ. هپاتیکا پروپریا , در ضخامت به دروازه جگر می رود lig hepatoduodenale , سمت چپ مجرای کلدوکوس و تا حدودی جلوتر از v. portae . با نزدیک شدن به دروازه کبد، شریان کبدی خود به سمت راست تقسیم می شود. r دکسترا , و رفت، r سینیسترا، شاخه ها . آنها از او دور می شوند:
شریان معده راست، آ. دکسترای معده , به سمت انحنای کمتر معده می رود، از راست به چپ بین برگ های امنتوم کوچکتر می رود و در آنجا با شریان معده چپ آناستوموز می شود.
شریان صفراوی , آ. کیستیک, از شاخه راست شریان کبدی خود خارج می شود.
1.3. شریان طحال, آ. lienalis, پشت معده در امتداد لبه بالایی پانکراس اجرا می شود. پس از رسیدن به دم پانکراس، وارد رباط معده-طحال می شود. lig gastrolienale , و در دروازه طحال به 3 - 6 شاخه تقسیم می شود. شریان طحال شاخه هایی می دهد:
1.3.1. به بدن و دم پانکراس، rr پانکراسیس ;
1.3.2. عروق معده کوتاه aa gastricae breves , به دیواره پشتی معده؛
1.3.3. شریان گاسترواپیپلوییک چپ آ. gastroomentalis sinistra , بزرگترین شاخه، که بین برگهای امنتوم بزرگتر در امتداد انحنای بیشتر معده قرار دارد، از چپ به راست می رود و با شریان گاسترواپیپلوییک راست آناستوموز می کند.
2. شریان مزانتریک فوقانی ، آ. مزانتریکا برتر , در سطح مهره کمری I حرکت می کند. ابتدای آن بین سر لوزالمعده و قسمت افقی دوازدهه قرار دارد، سپس با عبور از شکاف بین لبه تحتانی لوزالمعده و قسمت بالارونده دوازدهه، وارد ریشه مزانتر روده کوچک می شود. سطح دوم مهره کمر، تشکیل یک قوس، به سمت چپ محدب، و به حفره ایلیاک راست می رسد.
از شریان مزانتریک فوقانی خارج می شود:
2.1. شریان لوزالمعده- دوازدهه تحتانی، آ. پانکراتیکودئودنالیس تحتانی, که در امتداد سطح قدامی لوزالمعده می رود، در اطراف سر خود خم می شود و در آنجا با شریان پانکراس- دوازدهه فوقانی آناستوموز می شود. به پانکراس و دوازدهه شاخه می دهد.
2.2. عروق لاغر aa ژژونال ها و ایلئوم، aa ایلئی ، به مقدار 16-20 بین ورقه های مزانتری روده کوچک بروید. آنها به روشی فن مانند پیش می روند و با 3-4 قوس شریانی به یکدیگر متصل می شوند. آنها خون را به روده کوچک و مزانتر آن می رسانند.
2.3. شریان کولون ایلیاک، آ. ilеocolica ... خون ایلئوم نابینا و انتهایی را تامین می کند. شریان آپاندیس را می دهد، a.appendicularis ، که در فرآیند مزانتریک قرار دارد.
2.4. شریان قولنج راست آ. کولیکا دکسترا ، کولون صعودی را تامین می کند. شاخه های صعودی و نزولی می دهد.
2.5. شریان کولون روده ای میانی، آ. رسانه کولیکا ، به ضخامت مزانتر کولون عرضی می رود، خون را به روده می رساند و شاخه های راست و چپ را می دهد.
3. شریان مزانتریک تحتانی ، آ. مزانتریکا تحتانی .
از آئورت در سطح لبه پایینی مهره III کمری خارج می شود. شعب زیر را ارسال می کند:
3.1. شریان قولنج چپ آ. کولیکا سینیسترا ، به صورت خلفی صفاقی، جلوی حالب چپ و بیضه چپ (شریان تخمدان) قرار دارد. به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شود و خون را به روده نزولی می رساند. تمام شریان های کولون با یکدیگر آناستوموز (قوس ریولانیک) تشکیل می دهند.
3.2. شریان های سیگموئید aa sigmoideae خون رسانی به کولون سیگموئید، ابتدا به صورت خلفی صفاقی و سپس بین برگ های مزانتر آن قرار دارند.
3.3. شریان رکتوم فوقانی، آ. رکتالیس برتر ، یک سوم فوقانی رکتوم را تامین می کند.
