زخم های گلوله در لگن و اندام های لگن. تصویر بالینی و تشخیص آسیب گلوله لگن. کمک در مراحل تخلیه پزشکی

اولین ایالت مسکو دانشگاه پزشکیبه نام I.M. سچنوف

گروه تروماتولوژی، ارتوپدی و جراحی بلایای طبیعی

خلاصه .

انجام:

دانشجوی پزشکی 6 دوره

29 گروه V.L. Titarev

بررسی شده توسط: دانشیار Khurtsilava N.D.

مسکو 2012

آسیب به لگن و اندام های لگن

در حال حاضر مکانیسم های زیر برای شکستگی لگن مشخص می شود:

- فشرده سازی قدامی خلفی؛

- فشرده سازی جانبی؛

- نیروی ضربه ای عمودی (به عنوان مثال، سقوط از ارتفاع بر روی پاها یا باسن).

- آسیب مستقیم؛

- مکانیسم آسیب ترکیبی

طبقه بندی و تظاهرات بالینی آسیب های لگنی

شکستگی های لگن به گروه های زیر طبقه بندی می شوند:

- شکستگی های حاشیه ای؛

- شکستگی بدون ایجاد اختلال در تداوم حلقه لگن؛

- شکستگی با ناپیوستگی حلقه لگن؛

- شکستگی با اختلال همزمان در تداوم نیم دایره های قدامی و خلفی.

- شکستگی استابولوم

حلقه لگن توسط استخوان خاجی در سطح مفصلی آن با ایلیوم تشکیل می شود

(به استثنای توبرکل های ایسکیال)، مفاصل شرمگاهی و ساکروایلیاک. وابسته به

از مشارکت در شکستگی حلقه لگن و استابولوم، آسیب استخوان و

برای به گروه های زیر تقسیم می شوند:

شکستگی های حاشیه.این آسیب به استخوان های لگن است که در تشکیل لگن نقشی ندارند

حلقه ام این گروه شامل شکستگی های ریشک، توبرکل های ایسکیال، دنبالچه، عرضی است.

شکستگی استخوان ساکروم زیر مفصل ساکروایلیاک، شکستگی بال ایلیاک

استخوان ها. شکستگی های حاشیه، به عنوان یک قاعده، با یک مکانیسم مستقیم آسیب، زمانی که نیرو رخ می دهد

عامل آسیب زا مستقیماً به ناحیه خاصی از استخوان هدایت می شود. علاوه بر این،

شکستگی بال ایلیوم با فشرده سازی کوتاه مدت لگن امکان پذیر است. دوباره

خرچنگ های ستون فقرات قدامی فوقانی را می توان با کشش شدید عضلانی جدا کرد. شکستگی

ساکروم زیر مفصل ساکروایلیاک و دنبالچه اغلب هنگام افتادن روی آن ایجاد می شود

باسن این آسیب ها به آسانی رخ می دهند و به ندرت با شوک همراه هستند. درد-

آنها ممکن است آنقدر احساس خوبی داشته باشند که گاهی برای دیدن دکتر پیاده روی کنند.

جداسازی ستون فقرات قدامی خلفی.با این آسیب، درد در ناحیه مشاهده می شود

جدایی، تورم موضعی. تحت تأثیر عضله سارتورین و ماهیچه ای که کشیده می شود

فاسیای وسیع ران، قطعه به سمت پایین و بیرون جابجا می شود، به همین دلیل بستر ایجاد می شود.

برداشت جدید از کوتاه شدن اندام در برخی موارد، یک علامت "خلفی

حرکت هفتم "لوزینسکی; هنگام تلاش برای خم کردن لگن در حالی که به جلو قدم می گذارید، درد شدیدی در داخل وجود دارد

ناحیه شکستگی ناشی از کشش عضلات متصل به ستون فقرات. در عین حال حرکت

کمر درد به میزان قابل توجهی کمتر می شود، بنابراین بیمار ترجیح می دهد راه برود

پیشاپیش ناله کن

شکستگی ایلیوم با آسیب به استابولوم فوقانی(t-

پاس دوورنی). با این شکستگی، درد در بال استخوان ایلیاک ایجاد می شود و افزایش می یابد

که به دلیل کشش عضلات مایل شکم و همچنین محدودیت حرکات در لگن ایجاد می شود.

مفصل نوم در کنار آسیب. فشار بر بال ایلیوم همراه است

درد قابل توجه در عین حال، گاهی اوقات تحرک و کرپیتوس استخوان تشخیص داده می شود. تحت عمل

با استفاده از کشش عضلانی، بال را می توان به سمت بالا جابجا کرد، که با کوتاه شدن فاصله تأیید می شود.

از فرآیند xiphoid تا ستون فقرات قدامی فوقانی و نقض خط شوماخر.

شکستگی عرضی استخوان خاجی و دنبالچه. علاوه بر درد در ناحیه خاجی، وجود دارد

دشواری و درد در حین حرکات روده، افزایش قابل توجه درد هنگام تلاش

بشین در معاینه، تورم در ناحیه ساکروم (دنباله) مشخص می شود، لمس نشان می دهد

درد موضعی رخ می دهد. با معاینه رکتوم، فشار روی دیستال

یک قطعه (دور از شکستگی) باعث درد شدید در ناحیه آسیب می شود. در عین حال فاش کننده

تحرک پاتولوژیک قطعه دیستال دنبالچه (ساکروم) مشاهده می شود. گاهی اوقات از

قطعه تالوس ساکروم به سمت جلو جابجا شده و می تواند به اعصاب خاجی آسیب برساند. که در آن

بی اختیاری و از دست دادن حس در باسن ایجاد می شود.

شکستگی حلقه لگن بدون ایجاد اختلال در تداوم آن.اینها شکستگی استخوان هستند،

در حال توسعه حلقه لگنی قدرت حلقه لگن کاهش می یابد، اما تکیه گاه باقی می ماند،

از آنجایی که هر دو نیمه لگن به طور مستقیم و به ساکروم متصل هستند

معنی نیمه دیگر این آسیب ها عبارتند از:

- شکستگی یک یا دو طرفه همان شاخه از استخوان شرمگاهی.

- شکستگی های یک طرفه یا دو طرفه استخوان های ایسکیال؛

- شکستگی یکی از شاخه های استخوان شرمگاهی از یک طرف و استخوان ایسکیال از طرف دیگر.

گوی

مکانیسم این آسیب ها معمولاً ساده است. در موارد نادر، ممکن است شکستگی رخ دهد و

با مکانیسم غیر مستقیم آسیب - فشرده سازی لگن در جهت قدامی خلفی (شکستگی

استخوان شکم) یا فشار بر تروکانتر بزرگ (شکستگی استخوان شرمگاهی).

وضعیت عمومی بیماران با شکستگی های بدون عارضه حلقه لگن معمولاً کاملاً است

رضایتبخش. آنها از درد در ناحیه شرمگاهی (با شکستگی استخوان های شرمگاهی) شکایت دارند.

یا در پرینه (با شکستگی استخوان های ایسکیال) در سمت آسیب. درد در حال تشدید است

هنگام تلاش برای حرکت دادن پا روشن است. علامت گابای مشخص است (هنگام چرخش از پشت

قربانی با ساق پا یا پای خود پای خود را در سمت آسیب دیده لگن نگه می دارد

پاهای کناری سالم؛ هنگام چرخش از حالت جانبی به پشت، آن را ثابت نگه می دارد

موقعیت هر دو پا). فشرده سازی لگن در جهت جانبی و قدامی خلفی و همچنین

لمس یکسان ناحیه شرمگاهی یا توبرکل های ایسکیال باعث ایجاد درد در ناحیه شکستگی می شود. در بعضی موارد

شاید علامت مثبت«پاشنه چسبیده»: قربانی نمی تواند خود را کنار بکشد

از یک پای مستقیم حمایت می کند، اما اندام بلند شده را به طور مستقل نگه می دارد. با این حال، اغلب

بیمار نه می تواند پای مستقیم را از تکیه گاه جدا کند و نه آن را در وضعیت بالا نگه دارد

nii.

صدمات با ناپیوستگی حلقه لگن.با چنین آسیبی

هر نیمه از لگن فقط از یک طرف به ساکروم متصل است. به شدت نقض شده است

حمایت از لگن آسیب های زیر متمایز می شوند:

- شکستگی عمودی ساکروم یا شکستگی توده جانبی ساکروم.

- پارگی مفصل ساکروایلیاک؛

- شکستگی عمودی ایلیوم؛

- شکستگی هر دو شاخه استخوان شرمگاهی در یک یا دو طرف.

- شکستگی استخوان های شرمگاهی و ایسکیال از یک یا هر دو طرف (شکستگی "پروانه"

کی ");

- پارگی سمفیز

این گروه از آسیب های شدید لگنی اغلب (تا 50٪) رخ می دهد. آنها به عنوان یک قاعده هستند

vilo، همراه با شوک و آسیب به اندام های لگنی. مکانیسم آسیب در اکثر

در بیشتر موارد، غیر مستقیم: فشرده سازی قدامی خلفی یا جانبی لگن، سقوط با قابل توجه

ارتفاعات و غیره

آسیب به نیمه حلقه قدامی لگن.قربانیان از درد لگن شکایت دارند

شهوت و فاق حرکت پاها باعث افزایش درد می شود. وضعیت اجباری است.

با شکستگی شاخه بالایی استخوان های شرمگاهی و ایسکیال، پاها کمی در لگن خم می شوند -

مفاصل سر و زانو، ران ها جدا شده اند -موقعیت "قورباغه" (علائم ولکوویچ).در

شکستگی در نزدیکی سمفیز و پارگی آن، ران ها صاف و کمی خم شده است. تلاش برای پرورش آنها

باعث درد شدید می شودعلامت چسبندگی پاشنه پابه شدت مثبت لمس در ناحیه

غده شرمگاهی و ایسکیال دردناک هستند. با فشرده سازی قدامی خلفی و جانبی لگن،

درد در ناحیه شکستگی وجود دارد. هنگام تلاش برای رقیق کردن، افزایش شدید درد مشاهده می شود

ایلیوم به طرفین. زمانی که سمفیز با ناهماهنگی زیاد ناحیه شرمگاهی پاره می شود

آنها گاهی اوقات موفق می شوند شکاف بین خود را لمس کنند.

هنگام تجزیه و تحلیل رادیوگرافی، باید در نظر داشت که عرض مفصل شرمگاهی با افزایش سن

حجم تغییر می کند بنابراین در سن 18 سالگی عرض آن 6 میلی متر است و بعداً به 2 میلی متر کاهش می یابد.

آسیب به نیمه حلقه عقب. آسیب مجزا به نیم دایره خلفی (raz-

پارگی مفصل ساکروایلیاک، شکستگی عمودی ساکروم یا ایلیاک

استخوان ها) نسبت به آسیب های قدامی کمتر شایع هستند. در معاینه، این آسیب

می توان با موقعیت قربانی مشکوک شد: لگن کمی چرخیده است تا بیمار

در سمت سالم زندگی می کند حرکات فعال پا در سمت آسیب محدود است،

notna در لمس، درد در ناحیه آسیب دیده می شود. در زمان استراحت، ضربدر

از مفصل ایلیاک، امکان لمس لبه جابجا شده خلفی ایلیاک وجود دارد.

استخوان ها. گاهی اوقات در رادیوگرافی در برجستگی قدامی خلفی نمی توان چنین چیزی را تشخیص داد

تند و سریع در این موارد، آنها به یک ظاهر طراحی خاص متوسل می شوند و لگن را 20 درجه بر خلاف می چرخانند.

طرف اشتباه

خسارت با نقض همزمان تداوم نیمه جلو و عقب

اجازه می دهد (مانند Malgeny).با این آسیب، ارتباط بین نیمه لگن و

ساکروم تکیه گاه لگن کاملاً مختل شده است. نیمی از لگن، به ستون فقرات متصل نیست

(با استخوان خاجی)، تحت عمل کشش عضلات پشت و شکم به سمت بالا جابه جا می شود.

تمیز دادن:

- شکستگی دو طرفه از نوع Malgenya که در آن هر دو نیم حلقه قدامی و خلفی هستند.

ضربه به دو طرف؛

- شکستگی یک طرفه یا عمودی نوع مالژن - شکستگی قدامی و خلفی.

یک طرف آن نیم حلقه دارد.

- شکستگی مورب یا مورب از نوع Malgene - نیمه حلقه قدامی با یک شکستگی می شکند.

نوح، و پشت - از طرف دیگر؛

- دررفتگی استخوان بی نام؛

- پارگی سمفیز با شکستگی نیم دایره خلفی.

- ترکیبی از پارگی مفصل ساکروایلیاک با شکستگی سجاف قدامی

حلقه های لگنی

شکستگی با اختلال در یکپارچگی حلقه لگن - شدیدترین آسیب

استخوان های لگن، اغلب با شوک همراه است. مکانیسم آسیب همیشه غیر مستقیم است. اکثر

مکانیسم مکرر آسیب منجر به این آسیب ها فشرده سازی لگن است، در موارد کمتر - سقوط

از ارتفاع

علاوه بر درد در ناحیه شکستگی، اختلال شدید عملکرد اندام تحتانی نیز وجود دارد.

stey در اولین ساعات پس از آسیب، کبودی در کیسه بیضه، پرینه ظاهر می شود

و رباط پوپار در معاینه، می توان به عدم تقارن نیمه های لگن، جابجایی یکی اشاره کرد.

از نیمه های آن به سمت بالا 2-3 سانتی متر تغییر مکان به سمت بالا نیمه لگن با مقایسه تعیین می شود.

ایستاده از فرآیند xiphoid تا سایبان های قدامی برتر در هر دو طرف. با فشار جانبی یا بار پخش بر روی بال های استخوان های ایلیاک، علاوه بر نیروی شدید

تسکین درد در ناحیه شکستگی، تحرک نیمی از لگن مشخص می شود.

شکستگی استابولوم.این خسارات به شرح زیر تقسیم می شوند:

- شکستگی لبه استابولوم که ممکن است با دررفتگی همراه باشد (بیشتر پشت

نه قسمت بالایی) ران؛

- شکستگی کف استابولوم بدون جابجایی؛

- شکستگی کف استابولوم با دررفتگی مرکزی مفصل ران (جابجایی سر

ران ها به سمت داخل به سمت حفره لگن)

جابجایی یا حمل و نقل بی احتیاطی بیمار مبتلا به آسیب لگن

می تواند منجر به جابجایی ثانویه قطعات، افزایش خونریزی و تشدید شود

شوکه شدن.

هماتوم خلف صفاقی گسترده همراه با شکستگی استخوان های لگن، افزایش به سمت اطراف

سلولز، می تواند باعث تنش در عضلات شکم و علائم تحریک شکم شود.

لاستیک ماشین (سندرم شبه شکمی).در این موارد می توان ضربات کوبه ای را مشاهده کرد

آواز خواندن در مکان های شیب دار شکم، حرکت نکردن هنگام تغییر موقعیتبدن (علائم

جویس) ... گاهی اوقات تصویر بالینی شکم حاد آنقدر واضح است که

توسل به لاپاروسنتز یا لاپاراسکوپی تشخیصی و گاهی اوقات تشخیصی ضروری است.

لاپاراتومی ایکال

آسیب به اندام های لگن

آسیب به مجرای ادرار.با شکستگی استخوان های لگن (به ویژه با جابجایی قابل توجه

یا شلیک گلوله)، آسیب به مجرای ادرار اغلب مشاهده می شود که می تواند با تروما ترکیب شود

سایر اندام های من (عمدتاً با آسیب به رکتوم). تمیز دادنغیر نافذ

نافذ و نافذآسیب به مجرای ادرار در مورد اول، یکی دو مورد از

سه غشای مجرای ادرار با پارگی های نافذ، هر سه غشای مجرای ادرار آسیب می بینند، آن است

لومن با بافت های پیشابراه ارتباط برقرار می کند.

با محلی سازی، زخم ها متمایز می شوندآسیب به جلوو مجرای ادرار خلفی. خسارت

تشخیص مجرای ادرار قدامی آسان تر است و جریان مطلوب تری دارد. الهامات با آنها بو-

سطحی تر، محدودتر، آسان برای تشخیص و تخلیه. تشخیص و درمان

آسیب به مجرای ادرار خلفی بسیار دشوارتر است.

در تشخیص آسیب های مجرای ادرار پراهمیتدارای مجرای ادراری - ترشح

خون از مجرای ادرار با آسیب به مجرای ادرار قدامی، مجرای ادرار بیشتر است

خارج از عمل ادرار بیان و مشاهده می شود. پارگی پیشابراه خلفی همراه است

خونریزی به میزان قابل توجهی کمتر، که ممکن است در خارج از عمل ادرار وجود نداشته باشد.

در این مورد، مجرای ادراری تنها با ترشح یک قطره خون در هنگام تلاش می تواند خود را نشان دهد

ادرار کردن مجرای ادرار با گرفتن یک قطره خون از مجرای ادرار با فشار دادن قابل تشخیص است

روی آن با انگشت از پرینه تا انتهای مجرای ادرار یا روی پروستات

آهن از طریق راست روده... تاریخچه مجرای ادراری را می توان با بقایای خون مورد قضاوت قرار داد

سر آلت تناسلی یا لباس مجرای ادراری هم می تواند نافذ و هم غیر نافذ باشد.

زخم های نافذ مجرای ادرار

در زمینه درمان مرحله‌ای، آسیب به مجرای ادرار منع مصرف دارد

تتریزاسیون مثانه هم به منظور تشخیص و هم به عنوان درمانی

جمعیت ها

آسیب به مثانه.آسیب به مثانه در نتیجه رخ می دهد

سایش با یک قطعه استخوان یا یک سلاح، و همچنین از فشار شدید مثانه پر یا

کشش رباط هایش سه چهارم تمام آسیب های مثانه با جابجایی همراه است

با استخوان های لگن

تمیز دادن نافذ و غیر نافذآسیب به مثانه من نفوذ نمی کنم

شکستگی ها می توانند خارجی (بدون آسیب به غشای مخاطی) یا داخلی باشند

(از سمت غشای مخاطی).

با زخم های نافذ، تمام لایه های دیواره مثانه و حفره آن آسیب می بیند

با فضای اطراف وزیکول ارتباط برقرار می کند. همچنین یک پارگی دو مرحله ای ادرار وجود دارد

مثانه، که در آن یک پارگی غیر نافذ پس از ضربه اضافی، سرریز مثانه

مثانه یا تخریب لایه های باقیمانده ادرار نافذ می شود.

محلی سازی آسیب های نافذ از اهمیت اساسی برخوردار است. به این دلیل

zip ایزوله شده است داخل صفاقی و خارج صفاقیمی شکند. با پارگی داخل صفاقی

ve، دیواره فوقانی یا خلفی- فوقانی مثانه که توسط صفاق پوشانده شده است، آسیب دیده است و ادرار از طریق

نقص حاصل به داخل حفره شکم ریخته می شود. با نفوذ خارج صفاقی

پارگی به دیواره های جانبی، قدامی، خلفی آسیب می رساند که توسط صفاق پوشانده نشده است، یا

جدا شدن کامل مثانه در ناحیه گردن آن وجود دارد. در همان زمان، ادرار به بخار ریخته می شود

بافت کیسه ای

آسیب رکتوم

اساساً مهم است که زخم های نافذ رکتوم را به دو دسته تقسیم کنیمداخل شکمی

آتل و خارج صفاقی.

تصویر بالینی و تشخیص آسیب داخل صفاقی به راست روده مشخص می شود

با مجموعه علائم آسیب به اندام توخالی شکم تقسیم می شوند (به فصل 16 مراجعه کنید).

تشخیص زودهنگامآسیب خارج صفاقی بر اساس قطعی و محتمل است

علائم.

علائم قابل اطمینان عبارتند از تخلیه غیر ارادی مدفوع و از بین رفتن خلفی

سکته مغزی با آسیب های پرینه، خون در مدفوع، دفع مدفوع و/یا ترشح

گازها از طریق زخم با ترکیبی از ضایعات خارج صفاقی راست روده و آسیب

در مورد مثانه، علائم قابل اعتماد عبور ادرار از رکتوم است،

مدفوع و گازها - از طریق مثانه و مجرای ادرار.

علائم احتمالی شامل اصرار برای اجابت مزاج است.

پزشکی و کمک های اولیه

در وظیفه اولین پزشکی و قبل از مراقبت پزشکیشامل تحقق استمجتمع از

رویدادهای تیووشاک:رهایی قربانیان از عمل یک عامل آسیب زا،

توقف موقت خونریزی خارجی در صورت وجود زخم، بیهوشی،

بی حرکتی حمل و نقل

بهترین درمانانتقال قربانیان با صدمات شدید لگنی است

برانکاردهای پنوماتیک در دسترس هستند. اگر هیچ کدام وجود نداشته باشد، حمل و نقل در ایستگاه انجام می شود

برانکارد هدیه، بستن زانوها به هم و قرار دادن یک غلتک بداهه زیر آنها. در صورت عدم وجود برانکارد، آنها به بی حرکتی با وسایل بداهه متوسل می شوند

با استفاده از سپرها، میزها، تخته های به هم چسبیده و غیره.

کمک های اولیه

کمک های اولیه شامل اقدامات فوری پزشکی برای پیشگیری است

یا جبران شوکی که قبلا ایجاد شده است، مبارزه با خونریزی و جلوگیری از عفونت

عوارض در این راستا، وظیفه تشخیصی پزشک شناسایی شوک است.

خونریزی خارجی و داخلی، آسیب به استخوان های لگن و اندام های لگنی.

هنگام مرتب سازی، گروهی از قربانیان با شوک جبران نشده، و همچنین با

خونریزی خارجی مداوم آنها برای توقف به رختکن فرستاده می شوند

اقدامات خونریزی و ضد شوک. بعد، قربانیان با

احتباس ادرار و شلوغی مثانه، که به

آبدار قربانیان در حالت پایانی برای عذاب کشیدن به سایت فرستاده می شوند

شیه باقیمانده طبق نشانه ها، محاصره داخل لگنی انجام می شود، پس از آن می توانند

هنگام دراز کشیدن تخلیه شود.

اساس ارائه کمک های اولیه به قربانیان، درمان ضد شوک است.

نوشیدنی

در توقف خونریزی خارجی, به خصوص از ناحیه گلوتئال است

جایی که باید با چالش های مهمی روبرو شد. بستن در این قسمت مجاز است.

یا دوختن بافت ها در یک زخم به صورت توده ای.

برای تسکین درد در صورت شکستگی استخوان های لگن، انسداد داخل لگنی مطابق با آن انجام می شود

شاکلنیکوف - سلیوانف. بعلاوه اثر ضد درد، این محاصره تا حدی است

فوم همچنین نقش هموستاتیک دارد، زیرا نفوذ نووکائین عروق را فشرده می کند.

بافت لگنی با شکستگی های جدا شده ساکروم، دنبالچه و پارگی سمفیز بیش از

بی حس کردن محل شکستگی با وارد کردن ماده بی حس کننده به طور مستقیم در ناحیه شکستگی توصیه می شود.

خسارت.

انفوزیون ضد شوک درمانیطبق طرح استاندارد انجام می شود.

با پر شدن مثانه، قربانیان به اتاق رختکن فرستاده می شوند، جایی که

وجود یا عدم وجود پارگی مجرای ادرار ( مجرای ادراری در حال انجام یا کامل

گویا). در غیاب مجرای ادراریترشح ادرار با یک کاتتر نرم، در حضور مجرای ادرار

راگی یا تلاش‌های ناموفق برای کاتتریزاسیون (تلاش‌های مکرر کاتتریزاسیون

غیر قابل قبول هستند!) - با کمک سوراخ فوق عانه ای مثانه. سوراخ کاری انجام می شود

دقیقاً در امتداد خط وسط 0.6-1 سانتی متر بالاتر از مفصل شرمگاهی.

بدجوری روی زخم ها اعمال می شودبانداژها رفع می شوندیا با موارد جدید جایگزین شود. در حضور زخم

یا علائم آسیب به اندام های لگن تزریق می شودآنتی بیوتیک ها، با آسیب باز

بله - سرم و توکسوئید ضد کزاز.

واجد شرایط مراقبت های بهداشتی

گروهی از قربانیان با صدمات لگنی پیچیده شده توسطدر دست اقدام

خون ریزی. برای جلوگیری از خونریزی به اتاق عمل فرستاده می شوند. بقیه ی

از شوک رنج می برد به ضد شوک فرستاده شد. برای مرتب سازی بیشتر مهم است

تعیین پر شدن مثانه انجام می شود. اگرمثانه پر استو اراده

کسی که داده قادر به ادرار کردن نیست، ادرار باید در اتاق رختکن خارج شود (اگر نه،

علائم شوک) یا در ضد شوک. همچنین توضیحی در مورد تشخیص وجود دارد که توسط

نشانه هایی برای عملیات بیشتر یا درمان محافظه کارانه... قربانیان با آگهی

کامی آسیب به رکتوم یا آسیب داخل صفاقی به مثانه

به اتاق عمل فرستاده می شوند. تحت تأثیر قرار گرفته استمرحله برگشت ناپذیر شوک،در -

رفتن به بیمارستان.

در شرایط درمان مرحله‌ای برای آسیب‌های مجرای ادرار و مثانه با هر موضعی

تحمیل می کند فیستول سوپراپوبیک(اپی سیستوستومی). برای تحمیل فیستول سوپراپوبیک

می توان از یکی از زخم های بلند دیواره قدامی شکم استفاده کرد. اگر

اپی سیستوستومی با سایر مداخلات جراحی روی اندام های کوچک ترکیب نمی شود

لگن، در اتاق رختکن انجام می شود، در صورتی که اطمینانی به عدم آسیب به قسمت داخلی وجود نداشته باشد

اندام ها - در اتاق عمل (در این موارد، عمل بالای وسط پایین

پاروتومی و بازبینی حفره شکمی).

پارگی های داخل صفاقی مثانه و راست روده باید بر اساس آن بخیه شوند

درز دو ردیف و سه ردیف مسئولانه. لبه های غیرقابل دوام زخم های داخل صفاقی

مثانه و راست روده به مقدار کم برداشته می شوند. حفره شکم کاملاً تخلیه می شود و

محکم دوخته شده و زهکشی را ترک می کند. آنها شروع به تجدید نظر در مثانه می کنند، این امر به درستی انجام می شود.

یون، بخیه زدن زخم های خارج صفاقی و تحمیل فیستول فوق عانه. برای این حباب

تا حد امکان در امتداد خط وسط باز شود. یک زهکش ضخیم داخل برش وارد شده و ثابت می شود

یک نخ بخیه کیفی که روی دیواره مثانه در امتداد لبه های برش قرار می گیرد. حباب توسط چندین ثابت می شود

با بخیه به عضلات راست شکم، و زهکشی به پوست دوخته می شود. به داخل تاولی

سرگردان تزریق سواب گاز. با نشت های توسعه یافته و شکستگی های مرتبط

استخوان ها یا آسیب های مفصل ران باعث تخلیه بافت پاراوزیکال می شود

برش های اضافی

پارگی های کوچک خارج صفاقی، به ویژه دیواره خلفی و پایین مثانه، بخیه نمی شوند.

محدود به تخلیه بافت پاراوزیکال است.

تخلیه بافت پاراوزیکالبا توجه به بویالسکی - مک وارتر انجام شد

به گفته کوپریانوف - از طریق پرینه، به گفته شاپیرو - بین پشت باز می شود

عبور و دنبالچه، طبق روش استارکوف - روی رباط پوپار.

در ارائه کمک واجد شرایط، بخیه اولیه برای آسیب به مجرای ادرار

تحمیل نکنید

در صورت آسیب به مجرای ادرار، فیستول سوپراپوبیک اعمال می شود، نشت تخلیه می شود. علاوه بر این،

تلاش كردنکاتتریزاسیون مجرای ادرار از سمت مثانه... اگر در عین حال نه

می توان آن را به بخش دیستال مجرای ادرار هدایت کرد، سپس برشی از پرینه در بالای محل ایجاد می شود.

خسارت. در اینجا آنها یک کاتتر را پیدا می کنند که در مجرای ادرار پروگزیمال عبور داده شده است، و

تحت کنترل بصری، به صورت دیستالی پیشرفت می کند. کاتتر محکم شده است. بعداً در

در برخی موارد، اسکار بافت همبند در محل پارگی مجرای ادرار در بالای کاتتر ایجاد می شود و

باز بودن آن بازیابی می شود.

پس از اعمال سیستوستومی، بیماران مبتلا به آسیب مثانه و مجرای ادرار نیاز دارند

رفع دیمو زهکشی فعال: مثانه.در صورت عدم وجود آسپیراتورهای اتوماتیک، از زهکشی طبق اصل سیفون استفاده می شود. برای انجام این کار، انتهای لوله زهکشی غوطه ور می شود

آنها در ظرفی با محلول ضد عفونی کننده واقع در زیر سطح مثانه قرار می گیرند.

این قربانیان در یک موقعیت دراز کشیده می شوند و تخلیه ادرار را فراهم می کنند

مثانه از طریق سیستوستومی

مراقبت های پزشکی تخصصی

مراقبت های پزشکی تخصصی شامل:

- پیشگیری و درمان نشت ادرار، خلط پارازیکال و پاراکتال.

دوشنبه

- درمان باز و شکستگی های بستهاستخوان های لگن، از جمله پیشگیری و درمان

افزایش عوارض؛

- مداخلات ترمیمی در راست روده و مجاری ادراری.

- بسته شدن فیستول سوپراپوبیک و مقعد غیر طبیعی.

با توسعه عوارض التهابی (استئومیلیت، رگه ها)درمان انجام می شود

طبق اصول جراحی چرکی.

درمان شکستگی لگن.توجه ویژه در درمان شکستگی لگن در

یک بیمارستان تخصصی باید در اولین فرصت ممکن مورد توجه قرار گیرد

جابجایی قطعات جابجا شده (برای شکستگی های با جابجایی). اگر بعد از چند روز

پس از آسیب، کاهش به دست نمی آید، جایگزینی محافظه کار بسیار دشوار می شود

nym، و پس از 1.5-2 هفته - و روش های عملیاتی. جابجایی های باقی مانده (به ویژه زمانی که

شکستگی های نوع Malgeny) منجر به ناتوانی می شود.

در شکستگی های حاشیه ای لگندرمان محافظه کارانه: محاصره نووکائین، بستر

رژیم به مدت 3-4 هفته در یک موقعیت مفید از نظر عملکردی. فیزیوتراپی تجویز می شود

(FTL)، تمرینات فیزیوتراپی (ورزش درمانی). توانایی کار پس از 5-6 هفته بازیابی می شود.

شکستگی ستون فقرات قدامی فوقانی و قدامی تحتانی. بعد از بیهوشی، اندام است

اسپلینت بلر یا بالش ارتوپدی را در وضعیت خم شدن مفصل ران قرار دهید

نام و مفاصل زانوتا زاویه 140-150 درجه. استراحت در بستر - 3-4 هفته، FTL، ورزش درمانی. کار یدی-

توانایی پس از 4-5 هفته بازیابی می شود.

شکستگی توبروزیته سیاتیک. بیهوشی ناحیه شکستگی. استراحت در رختخواب برای 3-

4 هفته در وضعیت مستعد با اکستنشن لگن و خم شدن زانو

تا زاویه 150 درجه. برای این منظور یک غلتک زیر ساق پا قرار می گیرد. شما همچنین می توانید بیمار را وارد کنید

موقعیت در سمت سالم با همان وضعیت اندام در سمت شکستگی. در -

به معنای FTL، ورزش درمانی است. توانایی کار از طریق بازیابی می شود 4-5 هفته

شکستگی بال ایلیوم. بی حسی داخل لگنی در سمت آسیب. توسط-

استراحت در بستر به مدت 3 هفته. اندام بر روی آتل بلر یا ارتوپدی قرار می گیرد

بالش FTL، ورزش درمانی را تعیین کنید. توانایی کار پس از 5-6 هفته بازیابی می شود.

شکستگی ساکروم زیر مفصل ساکروایلیاک. درمان به درد کاهش می یابد

محل شکستگی و چسبیدن به استراحت در بستر روی سپر به مدت 3-4 هفته. زیر

ستون فقرات کمری و ساکروم پروگزیمال یک بالشتک پهن را در بر گرفته اند

یا دایره لاستیکی با ارتفاعی که قطعه محیطی ساکروم با قسمت خلفی تماس نداشته باشد.

چه. این امر باعث تخلیه ناحیه شکستگی و جابجایی قطعه جابجا شده می شود. وقت ملاقات

آنها شیاف های بی حس کننده، FTL، ورزش درمانی را دوست دارند. آنها مجاز به نشستن در 1.5-2 ماه هستند.

آسیب دنبالچه.بیهوشی محل شکستگی، دررفتگی شکستگی یا دررفتگی دودی

کا. بهترین تسکین درد با انجام بلوک پری ساکرال به دست می آید. هنگام سرریز شدن

تاب بدون جابجایی، استراحت تخت را تعیین کنید، بیمار باید روی یک دایره لاستیکی دراز بکشد

در عرض 2-3 هفته شیاف با ولتارن یا ایندومتاسین، FTL، ورزش درمانی تجویز کنید. وقتی دوباره

خرچنگ ها با جابجایی، دررفتگی شکستگی و دررفتگی به طور اولیه تغییر مکان داده شده اند و

از بین بردن دررفتگی از طریق رکتوم توانایی کار پس از 5-6 هفته بازیابی می شود.

شکستگی استخوان های لگن بدون ایجاد اختلال در تداوم حلقه لگن. درمان پایین می آید

به بیهوشی به شکل انسداد داخل لگنی در طرف شکستگی یا در هر دو طرف. درد-

پا در حالت "قورباغه" روی سپر گذاشته می شود (پاها کمی در زانو و لگن خم می شوند.

مفاصل، زانوها از هم جدا هستند، ران ها به سمت بیرون می چرخند و پاها به هم نزدیک می شوند) برای مدتی تا

2.5-3 هفته در این دوره، تون عضلانی بازیابی می شود، بیمار قادر به انجام آن می شود

«پاشنه را بلند کن» از روی تخت، پس از آن اجازه راه رفتن دارد. تمرین درمانی، FTL را تجویز کنید. کار-

توانایی پس از 7-8 هفته بازیابی می شود.

شکستگی استخوان های لگن با ناپیوستگی حلقه لگن... اگر آسیب دیده باشد

درمان نیم دایره قدامی شامل انسداد داخل لگنی در یک یا هر دو طرف بسته به ماهیت شکستگی و قرار دادن بیمار بر روی بانوج یا کمربند مخصوص است.

با پیش نویس های متقاطع به مدت 6-7 هفته.

با جابجایی قابل توجه قطعات یا ناهماهنگی سمفیز، خارج استخوانی

یا خارج کانونی (با استفاده از دستگاه میله ای) استئوسنتز. تمرین درمانی، FTL را تجویز کنید.

توانایی کار پس از 12-14 هفته بازیابی می شود.

در صورت قطع شدن نیم حلقه خلفی پس از بیهوشی داخل لگنی بیمار

دراز بکشید یا روی سپر در پشت در وضعیت خم شدن خفیف و ربودن ساق پا به سمت یک

در کنار شکستگی، یا در یک بانوج بدون کشش متقاطع. استراحت در بستر برای 8-10 هفته. در -

میانگین ورزش درمانی، FTL. پیاده روی با عصا پس از 10-11 هفته با بار کامل مجاز است

ku - نه زودتر از 13-15 هفته. توانایی کار پس از 4-6 ماه بازیابی می شود.

با جابجایی هایی که به صورت محافظه کارانه حذف نمی شوند و همچنین به منظور فعال سازی زودتر

درمان جراحی به شکل استئوسنتز استخوان یا با استفاده از یک دستگاه نشان داده شده است

برای تثبیت خارج از کانونی

در صورت شکستگی استخوان های لگن با نقض حلقه لگن در مناطق قدامی و خلفی (نوع

مالگنیا) پس از بیهوشی داخل لگنی، بیمار را در بانوج قرار می دهند و

کشش اسکلتی ایستاده برای کندیل های هر دو ران روی آتل های استاندارد در وسط

موقعیت منطقی با وزنه های نگهدارنده برای شکستگی های بدون جابجایی و بزرگ

(تا 12-16 کیلوگرم) با وزنه برای شکستگی با جابجایی. کشش تا 8-9 هفته با انجام می شود

فعال شدن بعدی بیمار روی عصا. بار کامل پس از 3.5-4.5 مجاز است

ماه ورزش درمانی نشان داده شده، FTL. اخیراً، این شکستگی‌ها به دلیل فعال‌تر شدن شروع به فعالیت کرده‌اند

برای مدت زمان روش های درمان محافظه کارانه. در روز اول پس از آسیب، تولید کنید

کمک های عملی به شکل استئوسنتز خارج کانونی و خارج کانونی، که امکان فعال سازی را فراهم می کند

بیماران بستری در 10-14 روز اول پس از آسیب.

شکستگی استابولوم. برای شکستگی های حاشیه ای و شکستگی های کف استابولوم

فرورفتگی ها بدون جابجایی قطعات، کشش اسکلتی را در امتداد محور ران روی آتل انجام می دهند.

Bellera به مدت 4-5 هفته با بار 6-7 کیلوگرم. پس از کاهش درد، ورزش درمانی را شروع می کنند،

آنها FTL را دوست دارند. بار دوز پس از 6-7 هفته، کامل - پس از 9-11 هفته مجاز است. در

شکستگی استابولوم، همراه با دررفتگی یا سابلوکساسیون، پس از آنها

صدمات (تحت بیهوشی)، مفصل با کشش اسکلتی ثابت برای کندیل ها تسکین می یابد.

ران یا در امتداد محور گردن فمور با استفاده از یک پیچ بلند وارد شده به ساب تروکانتریک

قدرت. اگر امکان جابجایی محافظه کارانه قطعات وجود نداشته باشد، ضایعه جراحی انجام می شود.

خواندن

هنگام درمان "محاصره عملکردی" مفاصل ساکروایلیاکتولید کردن

آزادسازی دستی مفاصل ساکروایلیاک با استفاده از ابزارهای ویژه

شکستگی استخوان های لگن. هنگام معاینه ناحیه لگن، قبل از هر چیز لازم است به محلی شدن زخم های دهانه ورودی و خروجی توجه شود. در جهت مجرای زخم، آسیب به استخوان ها یا اندام ها یا عروق لگنی می تواند مشکوک باشد. احساس و فشار روی استخوان های شرمگاهی و ایسکیال، بال ایلیوم، همراه با شکستگی همیشه دردناک است. فشار جانبی ملایم بر روی بال های ایلیوم یا تروکانتر بزرگ ران هنگام شکستگی حلقه لگن باعث ایجاد درد در محل شکستگی می شود.

برای تشخیص شکستگی لگن، معاینه دیجیتالی راست روده از اهمیت زیادی برخوردار است، که در آن اغلب می توان نه تنها شکستگی، بلکه جابجایی قطعات استخوان را نیز تعیین کرد. در خسارت جانبیراست روده، خون روی انگشت وارد شده باقی می ماند و گاهی اوقات با انگشت نقصی در دیواره روده پیدا می شود.

یکی از ویژگی های بارز شکستگی استخوان های حلقه لگن، علامت "پاشنه گیر" است. مصدوم نمی تواند پای کشیده را بلند کند، زیرا کشش حاصل در عضله ایلیوپسواس باعث جابجایی قطعات استخوان و درد شدید در ناحیه شکستگی می شود. مرد مجروح در تلاش برای بلند کردن یک اندام، آن را در مفاصل ران و زانو خم می کند، بدون اینکه پاشنه پا را از برانکارد بلند کند.

برای آسیب های لگن، همیشه بررسی کنید که آیا مفصل ران آسیب دیده است یا خیر. درد در مفصل ران، که هنگام ضربه زدن به پاشنه یک اندام کشیده یا هنگام حرکت در مفصل رخ می دهد، ممکن است نشان دهنده شکستگی استابولوم باشد.

عکسبرداری با اشعه ایکس بر روی یک فیلم بزرگ برای به دست آوردن تصویر اشعه ایکس از کل لگن برای تشخیص شکستگی لگن بسیار مهم است.

آسیب های مثانه. آسیب به این اندام از شایع ترین آنهاست. آسیب های داخل صفاقی و خارج صفاقی، مجزا و ترکیبی مثانه را تشخیص دهید.

زخم ها می توانند گلوله و ترکش، از طریق یا کور باشند. باید به خاطر داشت که با صدمات وارده به مثانه، ورودی همیشه بالای ناحیه شرمگاهی قرار ندارد. اغلب، زخم ورودی در شکم، باسن، پرینه، سطح خارجی یا داخلی یک سوم بالایی ران قرار دارد (شکل 83). یادآوری این نکته به ویژه در مورد زخم های کور لگن، زمانی که ورودی در فاصله قابل توجهی از مثانه قرار دارد، بسیار مهم است که تشخیص آسیب را بسیار دشوار می کند.

برنج. 83. محل احتمالی مجاری زخم برای آسیب های مثانه.

آسیب به مثانه می تواند ناشی از قطعات شکستگی استخوان های شرمگاهی باشد. ماهیت آسیب مثانه به میزان پر شدن آن با ادرار، اندازه، شکل و نیروی انسانی پرتابه زخمی بستگی دارد. هنگامی که مثانه پر است و هنگامی که از فاصله نزدیک آسیب می بیند، ممکن است یک اثر هیدرودینامیک ظاهر شود که منجر به تخریب گسترده دیواره های این اندام می شود.

آسیب های داخل صفاقی مثانه با خروج ادرار به داخل حفره شکمی همراه است که منجر به ایجاد پریتونیت می شود. آسیب همزمان به روده کوچک یا بزرگ و عفونت حفره شکمی با محتویات روده، پیش آگهی آسیب را تشدید می کند.

آسیب های مثانه خارج صفاقی اغلب با آسیب به استخوان های لگن و راست روده همراه است. ادرار از طریق زخم وارد بافت اطراف وزیکول شده و رگه های ادراری را تشکیل می دهد. با صدمات مثانه بدون ایجاد اختلال در دیافراگم لگن، چنین نشتی می تواند به دیواره قدامی شکم، به ناحیه کشاله ران، حفره لگن و فضای خلفی صفاقی و از طریق دهانه داخلی استخوان ران و از طریق دهانه کانال های انسدادی گسترش یابد. - به سمت ران و باسن. در صورت نقض یکپارچگی دیافراگم ادراری تناسلی، نشت ادرار به پرینه، فضای ایسکیورکتال و داخل کیسه بیضه نفوذ می کند.

تجمع ادرار در فیبر منجر به تشکیل پاکت ها و حفره ها می شود. به عنوان یک قاعده، در این موارد، فسفات ها از ادرار خارج می شوند و بافت های اطراف را خیس می کنند. وریدهای فیبر به استخوان‌های آسیب دیده لگن ترومبوز شده و روی آن‌ها نمک‌کاری شده است. بافت نرمبمیر هنگامی که استخوان های لگن شکسته می شوند، قطعات نیز با ادرار شسته می شوند و دچار نکروز می شوند - استئومیلیت رخ می دهد، که معمولا دشوار است.

به دلیل کاهش مقاومت موضعی بافت های آغشته به ادرار، یک شفت دانه بندی در ناحیه کانال زخم ایجاد نمی شود و فرآیند نکروزبه سرعت در حال پیشرفت است، همراه با علائم عمومی سپتیک.

در صورت آسیب به مثانه، تشخیص باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا نتیجه آسیب در بسیاری از موارد به این بستگی دارد. در این مورد، نه تنها تشخیص آسیب مثانه، بلکه تعیین ماهیت آسیب آن (داخل صفاقی یا خارج صفاقی، آسیب ترکیبی یا مجزا) و همچنین وجود عوارض مهم است.

شناخت آسیب های مثانه داخل صفاقی در تاریخ های اولیهپس از زخمی شدن، اغلب دشوار است و نیاز به معاینه بسیار دقیق مجروح دارد. درد شدیددر ناحیه آسیب، به ویژه با شکستگی استخوان های لگن، و شوک، که اغلب با آسیب های گلوله به لگن همراه است، می تواند تصویر در حال توسعه پریتونیت را مبهم کند. باید در نظر داشت که پریتونیت ادراری مانند پریتونیت با آسیب های روده ای سریع و شدید ایجاد نمی شود.

با محل زخم های دهانه ورودی و خروجی، جهت کانال زخم تعیین می شود، که در مقایسه با داده های بالینی، به فرد اجازه می دهد تا به نتیجه صحیح در مورد ماهیت آسیب برسد. مهمترین علائم آسیب مثانه داخل صفاقی عدم نیاز به ادرار (آنوری کاذب) و علائم در حال توسعه پریتونیت است.

کوبه ای امکان تعیین کوتاه شدن صدای کوبه ای در قسمت های جانبی شکم را فراهم می کند که نشان دهنده تجمع مایع آزاد در حفره شکم است. با این حال، این علامت دیر است، وجود مایع در حفره شکمی نه زودتر از 12-24 ساعت، حتی با حداکثر پر شدن مثانه در زمان آسیب، تشخیص داده می شود. هنگام معاینه از طریق راست روده، برآمدگی دیواره قدامی آن اغلب به دلیل تجمع مایع در حفره تحتانی شکم در اولین ساعات پس از آسیب مشخص می شود.

با آسیب همزمان به روده، علائم پریتونیت حاد چرکی با سرعت بیشتری ایجاد می شود و تصویر آسیب نافذ به شکم بارزتر است. با این حال، با آسیب همزمان به روده، پدیده های صفاقی برجسته می تواند توجه پزشکان را به حدی جلب کند که زخم مثانه قبل از جراحی ناشناخته باقی بماند.

با آسیب های خارج صفاقی مثانه، اصرار کاذب برای ادرار بیشتر اتفاق می افتد. گاهی اوقات مجروح حتی می‌تواند به تنهایی ادرار کند و قسمت‌های کوچکی از ادرار را آزاد کند که در بیشتر موارد همراه با خون است.

هیچ علامتی از تحریک صفاقی وجود ندارد. مثانه بالای ناحیه شرمگاهی قابل تشخیص نیست. با این حال، به زودی پس از آسیب (پس از 10-12 ساعت) در بالای ناحیه شرمگاهی و در نواحی کشاله ران، کوتاه شدن صدای کوبه ای و خمیری، بسته به نفوذ بافت ها با ادرار، شروع می شود. با یک مجرای زخم گسترده، ادرار ممکن است از طریق زخم خارج شود. خروج ادرار از رکتوم و وجود ذرات مدفوع در ادرار نشان دهنده آسیب همزمان رکتوم است.

اغلب، وضعیت عمومی مجروح حتی قبل از اینکه نفوذ بافت ها با ادرار منجر به تغییرات موضعی به شکل خمیری و تورم در نواحی مربوطه شود، شروع به بدتر شدن می کند. چنین مجروحانی تب، ضعف، لرز، خشکی دهان، تشنگی دارند. نبض و تنفس بیشتر می شود، سپس تغییرات موضعی ظاهر می شود. لمس در ناحیه انفیلتراسیون ادرار دردناک است. رنگ پوست به تدریج تغییر می کند، زرد مایل به آبی، زرشکی، بنفش می شود که بستگی به خونریزی و ایجاد عفونت دارد. هنگامی که نشت ادرار باز می شود، ادرار و چرک مایع آزاد می شود. در حفره باز شده بافت نکروزه وجود دارد که دفع آن برای مدت طولانی به تعویق می افتد.

با توجه به اینکه بر اساس تصویر بالینیهمیشه نمی توان آسیب مثانه را تشخیص داد، استفاده از روش های تحقیقاتی خاص، به ویژه، کاتتریزاسیون و رادیوگرافی کنتراست مجاز است.

هنگامی که یک کاتتر وارد مثانه می شود، ادرار یا اصلا ترشح نمی شود یا به مقدار بسیار کم همراه با مخلوطی از خون آزاد می شود.

با آسیب های داخل شکمی مثانه در دوره بعدی (12-24 ساعت پس از آسیب)، می توان مقدار بسیار زیادی مایع (تا 800-1000 میلی لیتر) در حین کاتتریزاسیون آزاد کرد، علیرغم اینکه مثانه تشخیص داده نمی شود. با لمس عصب بالای ناحیه شرمگاهی (علامت زلدوویچ). این مایع از طریق دیواره مثانه آسیب دیده از حفره شکم خارج می شود و مخلوطی از ادرار و اگزودای هیریتونئال است.