هر میدان مغناطیسی می تواند جریان الکتریکی را در سیم پیچ القا کند، اما پیش نیاز این تغییر در قدرت میدان است. وقتی پالس‌های کوتاه فرکانس رادیویی EM M از بدن بیمار در امتداد محور y عبور می‌کنند، میدان موج رادیویی ممان‌های M همه پروتون‌ها را مجبور می‌کند تا در جهت عقربه‌های ساعت حول این محور بچرخند. برای اینکه این اتفاق بیفتد فرکانس امواج رادیویی باید برابر با فرکانس لارمور پروتون ها باشد. این پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای نامیده می شود. تشدید به عنوان نوسانات همزمان درک می شود، و در این زمینه این بدان معنی است که برای تغییر جهت گشتاورهای مغناطیسی پروتون های M، میدان های پروتون و امواج رادیویی باید تشدید شوند، یعنی. فرکانس یکسانی دارند

پس از ارسال یک پالس 90 درجه، بردار مغناطیسی بافت (M) یک جریان الکتریکی (سیگنال MR) را در سیم پیچ دریافت کننده القا می کند. سیم پیچ دریافت کننده در خارج از ناحیه آناتومیکی مورد مطالعه قرار می گیرد، جهت گیری در جهت بیمار، عمود بر B0. هنگامی که M در صفحات x-y می چرخد، جریانی را در سیم پیچ E القا می کند و این جریان را سیگنال MR می نامند. این سیگنال ها برای بازسازی تصاویر برش های MR استفاده می شوند.

در این حالت، بافت‌هایی با بردارهای مغناطیسی بزرگ سیگنال‌های قوی القا می‌کنند و در تصویر روشن به نظر می‌رسند، در حالی که بافت‌هایی با بردارهای مغناطیسی کوچک سیگنال‌های ضعیفی را القا می‌کنند و در تصویر تیره به نظر می‌رسند.

کنتراست تصویر: چگالی پروتون، وزن T1 و T2. کنتراست در تصاویر MR با تفاوت در خواص مغناطیسی بافت ها یا به طور دقیق تر، تفاوت در بردارهای مغناطیسی در حال چرخش در صفحه xy و القای جریان در سیم پیچ دریافت کننده تعیین می شود. بزرگی بردار مغناطیسی بافت در درجه اول توسط چگالی پروتون تعیین می شود. مناطق تشریحی با پروتون های کم، مانند هوا، همیشه سیگنال MR بسیار ضعیفی را القا می کنند و بنابراین همیشه در تصویر تاریک به نظر می رسند. از سوی دیگر، آب و سایر مایعات باید در تصاویر MR روشن باشند زیرا چگالی پروتون بسیار بالایی دارند. با این حال، اینطور نیست. بسته به تکنیک تصویربرداری استفاده شده، مایعات می توانند تصاویر روشن و تاریک تولید کنند. دلیل این امر این است که کنتراست یک تصویر نه تنها با چگالی پروتون ها تعیین می شود. چندین پارامتر دیگر نقش دارند. دو مهم ترین آنها T1 و T2 هستند.

برنج.

بین پالس‌های MP ورودی، پروتون‌ها دو زمان آرامش T1 و T2 را پشت سر می‌گذارند که بر اساس از دست دادن ولتاژ مغناطیسی در صفحه x-y (Mxy) و بازیابی آن در امتداد محور z (Mz) است.

حداکثر مغناطیس بافت، جهت گیری در امتداد محور z (Mz)، به چگالی پروتون بستگی دارد، بنابراین قدرت نسبی سیگنال های MP، که بلافاصله پس از اعمال یک پالس 90 درجه یا پس از بازیابی Mz تعیین می شود، ساخت یک پروتون را ممکن می کند. تصویر با وزن چگالی T1 - آرامش نشان دهنده بازیابی تدریجی مغناطیس هسته ای و جهت گیری پروتون های هیدروژن منفرد در جهت B => (محور z) به موقعیت اصلی خود است که ذاتی آنها برای ایجاد حرکت 90 درجه است. در نتیجه، پس از خاموش کردن پالس 90 درجه، گشتاور مغناطیسی بافت در امتداد محور z با شتاب فزاینده از 0 تا حداکثر مقدار Mz افزایش می‌یابد که به دلیل چگالی پروتون بافت است. T1 به عنوان زمانی تعریف می شود که در طی آن M ارزش اصلی خود را تا 63٪ بازیابی می کند. پس از گذشت 4-5 بازه زمانی برابر با T1، Mz به طور کامل بازیابی می شود. هرچه T1 کوتاهتر باشد، بهبودی سریعتر اتفاق می افتد. اساس فیزیکی T1 - آرامش تبادل انرژی حرارتی بین مولکول ها است. T1 - زمان استراحت بستگی به اندازه مولکول ها و تحرک آنها دارد. در بافت های متراکم با مولکول های بی حرکت بزرگ، پروتون ها موقعیت خود را برای مدت طولانی حفظ می کنند، حاوی انرژی هستند، تکانه های ضعیف کمی وجود دارد، بنابراین T1 طولانی است. در یک مایع، تغییر سریعتر در موقعیت پروتون ها و آزاد شدن سریعتر انرژی حرارتی رخ می دهد، بنابراین T1 در مایعی با مولکول های کوچک آرام است، به سرعت حرکت می کند، کوتاه است و با تعداد قابل توجهی پالس های الکترومغناطیسی مختلف همراه است. نقاط قوت. در بافت های پارانشیمی T1 - آرامش حدود 500 میلی ثانیه است که بسته به ویژگی های ساختار آنها بسیار متفاوت است. در بافت چربی با اندازه و تحرک متوسط، مولکول های T1 کوتاه هستند و تعداد تکانه ها بیشترین است. تصویری که کنتراست آن با در نظر گرفتن تفاوت T1 در بافت های مجاور ساخته می شود، تصاویر وزنی T1 نامیده می شود.

اساس فیزیکی T2 - آرامش برهمکنش مغناطیس بافت با پروتون ها است. T2 اندازه گیری خاموش شدن تدریجی مغناطیس بافت در صفحه xy (خزه) پس از حذف پالس 90 درجه است و به عنوان زمانی تعریف می شود که طی آن خزه 63٪ از حداکثر تنش خود را از دست می دهد. پس از 4-5 بازه زمانی برابر با عبور T2، خزه به طور کامل ناپدید می شود. دوره زمانی T2 بسته به خواص فیزیکی و شیمیایی بافت ها متفاوت است. بافت‌های متراکم دارای میدان‌های مغناطیسی داخلی پایداری هستند و به همین دلیل تقدم پروتون در آنها به سرعت تحلیل می‌رود و القای انرژی به سرعت کاهش می‌یابد و امواج الکترومغناطیسی زیادی با فرکانس‌های مختلف ارسال می‌کند، بنابراین T2 کوتاه است. در مایعات، میدان‌های مغناطیسی داخلی ناپایدار هستند و به سرعت برابر با 0 می‌شوند و به میزان کمتری بر تقدم پروتون تأثیر می‌گذارند. بنابراین، فرکانس پروتون ها در فرآیند در یک مایع زیاد است، پالس های الکترومغناطیسی ضعیف هستند، و آرامش T2 نسبتا طولانی است. در بافت های پارانشیمی، T2 حدود 50 میلی ثانیه است، یعنی. 10 برابر کوتاهتر از TE. تغییرات در زمان T2 بر بزرگی تکانه های الکترومغناطیسی (MP) تأثیر می گذارد. بنابراین، تصویر ساخته شده بر روی حساب دیفرانسیل و انتگرال آنها، تصویر وزنی T2 نامیده می شود. سیگنال هایی که از TE می آیند با تشخیص آن تداخل می کنند، بنابراین، ثبت تصویر وزن T2 با معرفی یک فاصله زمانی - زمان اکو (TO) بین پالس 90 درجه و اندازه گیری MP القا شده توسط آن به دست می آید. جریان زمان اکو خزه به دلیل آرامش T2 به تدریج کاهش می یابد. با ثبت دامنه سیگنال MP در پایان زمان اکو، اختلاف T2 در بافت های مختلف مشخص می شود.

امروزه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در گروه مطالعات روتین برای بیماری‌های مغزی گنجانده شده است و همچنین اغلب به سادگی برای حیوانات مبتلا به آسیب‌شناسی ستون فقرات یک ضرورت است. با داشتن مهارت خواندن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، می توان به طور جامع به تشخیص بیمار نزدیک شد و قادر به برنامه ریزی یک مداخله جراحی دقیق بود.

اساس به دست آوردن یک تصویر تشدید مغناطیسی، تابش ساطع شده از هسته های هیدروژن خود بیمار است.

اما چرا دقیقاً هیدروژن؟
همه موجودات زنده و مواد آلی حاوی اتم هیدروژن هستند. در بدن تا 67 درصد است. هسته های هیدروژن به خودی خود حول محور خود می چرخند و میدان های مغناطیسی کوچکی ایجاد می کنند. هنگامی که بیمار در یک میدان مغناطیسی ثابت قرار می گیرد، هسته های هیدروژن در امتداد خطوط نیروی میدان مغناطیسی مرتب شده و به ارتعاش در می آیند. به این تلاطم سبقت می گویند. سپس یک پالس الکترومغناطیسی داده می شود که به هسته های هیدروژن انرژی می دهد و آنها زاویه تمایل خود را تغییر می دهند. برای جذب، پالس باید همان فرکانس باشد که هسته های هیدروژن با آن ارتعاش می کنند و باز هم با اتم های هیدروژن است که این فرکانس بالاترین است و حداکثر انرژی جذب می شود. به محض حذف پالس الکترومغناطیسی، هسته ها به موقعیت اولیه خود باز می گردند و انرژی ساطع می کنند که توسط توموگراف ثبت می شود و کامپیوتر تصاویر را از این داده ها بازسازی می کند. مدت زمانی که طول می کشد تا پروتون ها پس از قرار گرفتن در معرض یک پالس الکترومغناطیسی به حالت تعادل برگردند، زمان آرامش نامیده می شود. در بافت های سالم و پاتولوژیک متفاوت است و بستگی به مولکول ها و اتم های اطراف دارد که بر اساس همین تفاوت تصاویر MR ساخته می شود. دو زمان اصلی آرامش وجود دارد - T1 و T2.
T1 مدت زمانی است که طول می کشد تا اسپین های 63 درصد از پروتون ها به حالت تعادل برگردند.
T2 زمانی است که طی آن اسپین های 63 درصد از پروتون ها تحت عمل پروتون های همسایه تغییر فاز می دهند.

اهمیت بالینی توالی ها و برآمدگی های تشدید مغناطیسی.
T1 VI برای تجسم بهتر ساختارهای تشریحی استفاده می شود. ساختارهای استخوانی عمدتاً کم‌تنش هستند، مایع کم‌تنش است، چربی‌ها با شدت بالا هستند. کانون های التهاب یا نئوپلاسم ها می توانند درجات مختلفی از شدت داشته باشند. T1 VI همچنین برای مطالعات با ماده حاجب استفاده می شود.
T2 VI برای مطالعه دقیق کانون های پاتولوژیک استفاده می شود. مایع، کانون های التهاب یک سیگنال شدید دارند، بسیاری از نئوپلاسم ها نیز سیگنال T2 افزایش می یابد.
شدت هماتوم ها بسته به مدت زمان وجودشان در T1 و T2 VI تغییر می کند.
FALIR یا مایع تاریک مورد خاصی از تصویر T2-weighted است که در آن سیگنال مایع آزاد (مثلا مایع مغزی نخاعی) سرکوب می‌شود. ضایعاتی که با سیگنال های روشن CSF در کنتراست طبیعی T2 پوشانده شده اند، با استفاده از روش FLAIR قابل مشاهده هستند. همچنین برای تمایز مایع مغزی نخاعی از مایعات با محتوای پروتئین بالا (کانون های التهاب، کیست های انکولوژیک، آبسه ها و غیره) استفاده می شود.
T2-myelo نیز یک مورد خاص از تصاویر T2 VI است، برخلاف FLAIR، در این حالت سیگنال منحصراً از مایع آزاد دریافت می شود. تصویر MR حاصل از نظر معنی مشابه میلوگرافی انجام شده با استفاده از اشعه ایکس و وارد کردن کنتراست به فضای زیر عنکبوتیه است، فقط در این مورد کنتراست معرفی نمی شود. تیره شدن در کانون های ادم قابل مشاهده خواهد بود نخاعیا فشرده سازی
T2 * GRE - برای تشخیص هماتوم در مرحله مزمن، که با ضایعات کم فشار قابل مشاهده خواهد بود.
STIR یک برنامه سرکوب سیگنال چربی است. عمدتا برای تحقیقات در ارتوپدی و حفره شکمی استفاده می شود، گاهی اوقات در مطالعات ستون فقرات و مغز استفاده می شود.
T2 SISS - برنامه تحقیقاتی زیمنس قفسه سینهو ریه ها در عمل ما، زمانی استفاده می شود که لازم باشد تمرکز را با جزئیات مطالعه کنیم و نازک ترین بخش های ممکن را انجام دهیم.

عوامل کنتراست.
افزایش کنتراست برای شناسایی کانون های نقض سد خونی مغزی انجام می شود.
ما همیشه هنگام بررسی مغز از کنتراست استفاده می کنیم، به استثنای استثنائات نادر، زیرا گاهی اوقات تغییرات می توانند آنقدر ضعیف باشند که در طول یک معاینه معمولی معمولی قابل توجه نباشند. پس از معرفی کنتراست، می توان ناحیه تغییر یافته را تشخیص داد یا مرزهای توزیع آن را مشخص کرد. هنگام معاینه نخاع، در صورت مشکوک بودن به نئوپلاسم ها یا کانون های فرآیند التهابی، کنتراست انجام می شود.
مواد مبتنی بر فلز خاکی کمیاب گادولینیوم به عنوان ماده کنتراست استفاده می شود که در نتیجه هزینه آنها نسبتاً بالا است. به صورت داخل وریدی معرفی شده و هستند داروهای ایمن... عوارضی که در عمل خود در حیوانات با آن مواجه شده ایم افزایش جزئی دما است، با این حال، واکنش های عدم تحمل فردی ممکن است.

جهت گیری فضایی برش ها.
برای بررسی مغز، توصیه می شود مقاطع را در سه برجستگی عمود بر هم به دست آورید: برجستگی تاجی (پیشانی، پشتی)، محوری (افقی، عرضی یا عرضی) و ساژیتال. هنگام معاینه نخاع و ستون فقرات، اغلب می توان آن را فقط با برش های ساژیتال و محوری انجام داد.

پس امکان انجام ام آر آی با کیفیت و تفسیر توموگرام های ام آر آی باید به ابزاری مهم برای آسیب شناسان و جراحان مغز و اعصاب تبدیل شود و مشکلی ایجاد نکند!

در یک سری از توموگرام‌های MRI با وزن T1 و T2، ساختارهای فرعی و فوق‌تنتوریال در سه طرح نمایان می‌شوند.

در ماده سفید مغز، کانون های بسیار شدید بر اساس T2، FLAIR و ایزو فشرده بر اساس T1 بدون ادم پری کانونی تا اندازه 0.3 سانتی متر وجود دارد.

بطن های جانبی مغز متقارن هستند، متسع نیستند، بدون ادم اطراف بطن. بطن سوم گشاد نشده است. بطن IV متسع نیست، تغییر شکل نمی دهد.

مجاری شنوایی داخلی گشاد نشده است.

ناحیه کیاسمال طبیعی است، غده هیپوفیز از نظر اندازه بزرگ نشده است، بافت هیپوفیز سیگنال طبیعی دارد. مخزن کیاسمال تغییر نکرده است. قیف هیپوفیز جابجا نشده است. مخازن پایه گشاد نمی شوند، تغییر شکل نمی دهند.

فضاهای کانکسیتال ساب عنکبوتیه و شیارها گشاد نمی شوند. شکاف های جانبی مغز متقارن هستند، نه پهن.

لوزه های مخچه در سطح فورامن مگنوم قرار دارند

نتیجه‌گیری: تصویر MR از چند کانون گلیوز ماده سفید مغز (کانون‌های دیستروفی دیسیرکولاتوری).

لطفا به من بگویید این تشخیص به چه معناست؟ چرا خطرناک است؟ پیش آگهی چیست؟ کانون های دیستروفی دیسیرکولاتور کدامند؟

یک متخصص مغز و اعصاب برای من تجویز کرد:

- "مکسیدول" 125 میلی گرم 1 قرص در 3 بار در روز (1 ماه).

- "Phenibut" 250 میلی گرم در 2 بار در روز، روز و شب (1 ماه).

- "کاوینتون فورته" 10 میلی گرم در 3 بار در روز (3 ماه).

- "اینداپ" 2.5 میلی گرم در صبح (به طور مداوم).

- "برلیپریل" 5 میلی گرم با فشار خون بالای 130 میلی متر جیوه.

درمان آسایشگاه ("Uvildy"، "Ust-Kachka").

حمام، سونا، افزایش تابش نور منع مصرف دارد.

اما وقتی هوا تغییر می کند و وقتی عصبی می شوم، سردرد دوباره برای 2 تا 3 روز عود می کند. چه چیزی را می توانید توصیه کنید؟

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - تشخیص و درمان

پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای توسط ربیع و همکاران نشان داده شده است. در سال 1939، در سال 1971، R. Damadian تفاوت بین بافت های طبیعی و تومور را در طول تشدید مغناطیسی نشان داد، که به عنوان انگیزه ای برای معرفی فعال این روش به پزشکی عملی عمل کرد.

مبنای فیزیکی روش

در غیاب میدان های مغناطیسی خارجی، اسپین های پروتون های هسته به طور تصادفی جهت گیری می شوند که در نتیجه گشتاور مغناطیسی کل آنها صفر می شود. هنگامی که یک جسم در یک میدان مغناطیسی قرار می گیرد و هنگامی که با یک پالس فرکانس رادیویی تابش می شود، سطح انرژی پروتون ها تغییر می کند، به عنوان مثال. انتقال بخشی از پروتون ها از سطح انرژی "کم" به سطح "بالاتر" و جهت گیری آنها نسبت به یک میدان مغناطیسی خارجی. پس از پایان عمل تکانه های فرکانس رادیویی، پروتون های برانگیخته به سطح اولیه خود باز می گردند، در حالی که انرژی جنبشی را به شبکه کریستالی اهدا می کنند.

تفاوت هایی در میزان آرامش طولی بین مولکول های بزرگ و کوچک وجود دارد. به طور خاص، مولکول های آب نسبت به مولکول های آلی زمان استراحت طولی بیشتری دارند. درجه محتوای آب در بافت ها، و همچنین طیف مولکولی مواد تشکیل دهنده آنها، در یک نسخه ساده شده، اساس فیزیکی روش را تعیین می کند. داده های دریافتی خلاصه شده و بر روی صفحه نمایش نمایش داده می شود. یک تصویر از پیکسل ها تشکیل شده است که واحد یک تصویر هستند. روشنایی یک پیکسل متناسب با وکسل است - درجه مغناطیسی در یک واحد حجم معین. ترکیب پیکسل ها روی صفحه نمایشگر یک تصویر را تشکیل می دهد.

ویژگی خاص تصویربرداری MR این است که بدون تغییر وضعیت بدن بیمار می توان تصویری را در سطوح مختلف به دست آورد. برای بهبود کیفیت تصویر و زمان تشخیص های افتراقیاز روش کنتراست با استفاده از یون های پارامغناطیس استفاده کنید. در حال حاضر، یک فلز خاکی کمیاب، گادولینیوم، برای جلوگیری از عوارض جانبی بر بدن انسان استفاده می شود؛ این فلز به عنوان یک کمپلکس کلات با مشتقات اتیلن دی آمین تتراستیک اسید (مثلاً با دی اتیلن تری آمین پنتا استیک اسید) استفاده می شود. معمولاً از دارو با دوز 0.1 میلی مول بر کیلوگرم استفاده می شود که به صورت داخل وریدی تجویز می شود. کنتراست بهینه در تصاویر با وزن T1 مشاهده می شود. از دهه 1980، MRI با وزن انتشار در عمل پزشکی معرفی شده است، که امکان ارزیابی فرآیندهای انتشار آب در بافت ها را فراهم می کند. این تکنیک در مطالعه فرآیندهای ایسکمیک در بافت ها کاربرد پیدا کرده است.

اخیراً از روش به اصطلاح عملکردی MRI استفاده می شود. این تکنیک بر اساس تفاوت در خواص مغناطیسی اکسی - و دی اکسی هموگلوبین و همچنین تغییر در خواص مغناطیسی بافت با تغییر در پر شدن خون است. این تکنیک به شما امکان می دهد وضعیت عملکردی بافت مغز را ارزیابی کنید. برخلاف PET، نیازی به استفاده از رادیوداروها نیست. این روش غیر تهاجمی است، MRI عملکردی را می توان چندین بار تکرار کرد. همه موارد فوق چشم انداز توسعه MRI عملکردی را تعیین می کند.

سکته مغزی ایسکمیک

علائم مستقیم شامل تغییر در ضریب انتشار مشاهده شده شدت سیگنال، علائم ادم و علائم غیرمستقیم تغییر در لومن عروق خونی است. کاهش ضریب انتشار مشاهده شده با اختلال متابولیک در ناحیه ایسکمیک و همچنین با کاهش دما در این ناحیه همراه است. اولین علائم تغییر سیگنال 6 تا 8 ساعت پس از ایجاد ظاهر می شود. ایسکمی حاد... در پایان روز، تقریباً همه بیماران در حالت T2 شدت سیگنال را در ناحیه ضایعه افزایش می دهند.

در ابتدا، کانون دارای ساختاری ناهمگن و مرزهای نامشخص است. در روزهای 2-3، سیگنال ناهمگن باقی می ماند، اما ساختاری همگن به دست می آورد که تمایز ناحیه ادم و خود ضایعه را پیچیده می کند. در حالت T1، تغییرات در سیگنال با کاهش شدت آن آشکار می شود که پس از 1 روز قابل مشاهده است.

علائم غیر مستقیم ایسکمی را می توان از اولین دقایق ایجاد آن تشخیص داد. این علائم عبارتند از: ظهور یک سیگنال درون شریانی همسان یا با شدت بالا از سطح مقطع یک رگ، در حالی که ترکیبی از یک سیگنال با شدت همسان در لومن رگ و یک سیگنال فوق شدید در امتداد محیطی. از تمرکز امکان پذیر است. سایر علائم غیرمستقیم عبارتند از فقدان اثر از دست دادن سیگنال (که برای جریان خون طبیعی است). در اولین ساعات با استفاده از MRI ​​می توان با درجه احتمال کافی در مورد برگشت پذیری کانون ایسکمیک قضاوت کرد. برای این کار، تصاویر و تصاویر با وزن انتشار در حالت T2 ارزیابی می شوند. در عین حال، اگر ضریب انتشار مشاهده شده (CDI) کم باشد و در حالت T2 تغییری در سیگنال ایجاد نشود، در اولین ساعات سکته مغزی می توان در مورد برگشت پذیری آن صحبت کرد. اگر همراه با LPC پایین در حالت T2، فوکوس به اندازه کافی شدید باشد، می توانیم در مورد برگشت ناپذیری کانون ضایعه صحبت کنیم.

تکامل بیشتر سیگنال MR: با کاهش ناحیه ادم و شروع مرحله تحلیل از هفته دوم، تمرکز دوباره ناهمگن می شود. از آغاز هفته چهارم، با افزایش متناظر در شدت سیگنال در حالت T2، زمان آرامش دوباره افزایش می‌یابد. با تشکیل حفره کیستیک در 7-8 هفته، سیگنال MR مربوط به مایع مغزی نخاعی است. هنگام استفاده از روش متضاد در دوره حاد سکته مغزی تا 6-8 ساعت، تمرکز معمولاً کنتراست را جمع نمی کند که احتمالاً به دلیل حفظ سد خونی مغزی است. بعداً، تجمع ماده حاجب تا تشکیل حفره کیستیک مشخص می شود، زمانی که تمرکز دوباره تجمع کنتراست را متوقف می کند.

سکته هموراژیک

تصویر ضایعه در سکته هموراژیک در MRI به نسبت اکسی هموگلوبین و دئوکسی هموگلوبین بستگی دارد که خواص مغناطیسی متفاوتی دارند. پویایی این فرآیند را می توان با ارزیابی تصاویر در حالت های T1 و T2 مشاهده کرد.

حادترین مرحله هماتوم با فوکوس شدید یا کم شدت ظاهر می شود که با حضور اکسی هموگلوبین همراه است. در دوره حاد، اکسی هموگلوبین به دئوکسی هموگلوبین تبدیل می شود که با تشکیل کانونی با چگالی کم در حالت T2 همراه است. در دوره تحت حاد، دئوکسی هموگلوبین به متهموگلوبین تبدیل می شود. این تغییرات را می توان در حالت T1 ارزیابی کرد، در حالی که افزایش در شدت سیگنال مشاهده می شود. در مرحله آخر، همراه با تشکیل متهموگلوبین، لیز گلبول های قرمز اتفاق می افتد و مقدار آب در حفره افزایش می یابد. این عارضه باعث بروز فوکوس شدید در هر دو T1 و T2 می شود. در مرحله مزمن، هموسیدرین و فریتین در ماکروفاژها که در کپسول کانون قرار دارند، رسوب می‌کنند. در همان زمان، در MRI تصویری از یک حلقه تیره در اطراف هماتوم در حالت T2 دریافت می کنیم.

آسیب به ماده سفید مغز

ویژگی های بیوشیمیایی بافت مغز امکان تمایز ماده سفید و خاکستری مغز را تعیین می کند. از آنجایی که ماده سفید حاوی لیپیدهای بیشتر و آب کمتری نسبت به ماده خاکستری است، این اساس تصویربرداری MRI است. در عین حال، MRI یک روش تحقیقاتی غیر اختصاصی برای ضایعات ماده سفید مغز است، بنابراین هنگام دریافت تصویر، لازم است آن را با تصویر بالینی... تظاهرات ضایعات ماده سفید را در بیماری های عمده در نظر بگیرید سیستم عصبی.

اسکلروز چندگانه. MRI در این بیماری بسیار آموزنده است. با این بیماری، کانون های افزایش تراکم تشخیص داده می شود که در صورت آسیب مغزی متعدد هستند، به طور نامتقارن، معمولاً در اطراف بطن در ماده سفید عمیق، در جسم پینه ای، تنه (اغلب پل و پاهای مغز) قرار دارند. ، مخچه. شکست نخاع با کانون های مربوط به افزایش تراکم در حالت T2 آشکار می شود. همچنین اگر بیماری خود را به عنوان نوریت رتروبولبار نشان دهد، می توان سیگنال MR از اعصاب بینایی را تقویت کرد. برای تعیین سن فوکوس، از کنتراست استفاده می شود، در حالی که ضایعات تازه می توانند کنتراست را جمع کنند، ضایعات قدیمی این کار را نمی کنند. تعدادی معیار پیچیده وجود دارد که تشخیص نسبتاً دقیق مولتیپل اسکلروزیس را ممکن می سازد. این، اولاً، وجود کانون‌های محلی سازی زیر تنتوریال، اطراف بطنی و قشر مغز است، در حالی که حداقل یک کانون باید کنتراست را جمع کند. ثانیا کانون های اطراف بطنی و زیر تنتوریال با اندازه بیش از 5 میلی متر.

آنسفالومیلیت حاد منتشر برای این بیماریوجود کانون های گسترده سیگنال MR در حالت T2 که در بخش های عمیق و زیر قشری ماده سفید قرار دارند در MRI مشخص است، ویژگی این است که این کانون ها مستعد همجوشی هستند.

نوروسارکوئیدوز با MRI، کانون های منتشر در ناحیه کیاسم، غده هیپوفیز، هیپوتالاموس، پایین بطن سوم، غشاهای مغز اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

پانانسفالیت اسکلروزان تحت حاد. این بیماری با کانون های افزایش تراکم در حالت T2 با محل کانون ها در عقده های قاعده ای و اطراف بطنی ظاهر می شود.

تومورهای مغزی

ظاهر ضایعه در MRI به نسبت مایع خارج سلولی و داخل سلولی در تشکیل بستگی دارد؛ بنابراین اندازه ضایعه به دست آمده در MRI همیشه با ناحیه گسترش سلول های تومور مطابقت ندارد. تعدادی معیار وجود دارد که امکان ارزیابی ماهیت تصویر و قضاوت در مورد ماهیت تومور را از این داده ها ممکن می سازد.

ابتدا شدت تصویر فوکوس ارزیابی می شود. بنابراین تومورهای بافت چربی، و همچنین آنهایی که حاوی مقدار زیادی لیپید هستند، با کاهش زمان آرامش مشخص می شوند که در حالت T1 با یک سیگنال شدید آشکار می شود. تومورهای بافت چربی نسبتاً نادر هستند. تومورهایی که سیگنال های همسو شدید تولید می کنند (مثلاً مننژئوم) یا ضایعات شدید (مثلاً گلیوم) شایع تر هستند.

ماهیت تصویر حاصل نیز ارزیابی می شود، دو گزینه ممکن است: ساختار تصویر می تواند همگن یا ناهمگن باشد. برای تومورهای خوش خیم، یک تصویر MRI همگن مشخص است. برای موارد بدخیم، یک تصویر ناهمگن بیشتر مشخص است که منعکس کننده فرآیندهای نکروز، خونریزی در بافت تومور و وجود کلسیفیکاسیون نیز می باشد. کلسیفیکاسیون ها به صورت کانون هایی با شدت کم ظاهر می شوند، خونریزی ها به صورت ناحیه ای با سیگنال کاهش یافته در حالت T2 ظاهر می شوند. توسعه حادخونریزی)، در دوره تحت حاد و مزمن، خونریزی سیگنال افزایش شدت در حالت T2 می دهد.

با توجه به ماهیت مرزهای تومور، می توان میزان بدخیمی تشکیل توده را قضاوت کرد. بنابراین آموزش با لبه های واضح گواه بیشتری بر کیفیت خوب آموزش است. برای تومورهای بدخیمبا مرزهای فازی مشخص می شوند که اغلب رشد نفوذی را منعکس می کنند.

تعدادی از نشانه ها وجود دارد که با استفاده از آنها می توان درباره منشاء تشکیل توده قضاوت کرد. تومور از مننژها و استخوان های جمجمه با وجود شکاف های مایع مغزی نخاعی بین بافت تومور و قسمت تغییر شکل یافته مغز مشخص می شود، پایه تومور در محل اتصال به استخوان های جمجمه گسترده تر است و هیپراستوزیس. در این زمینه نیز امکان پذیر است. تعدادی از علائم به اصطلاح غیرمستقیم تومور وجود دارد. اینها شامل تغییر شکل پیچش های مغز، سیستم بطنی، از جمله هیدروسفالی داخلی است. برای تشخیص های افتراقیاز تزریق کنتراست استفاده کنید

مننژیوم اغلب با سیگنال T1 هم‌زمان تظاهر می‌کند. در حالت T2، افزایش ناچیز سیگنال مشخصه مننژیوم های آنژیوبلاستیک است؛ برای مننژیوم های فیبروبلاستیک، سیگنال همسان یا کم شدت مشخصه تر است. در چنین شرایطی پراهمیتعلائم غیر مستقیمی را که قبلاً توضیح داده شد و همچنین متضاد به دست می آورند. کنتراست نسبتاً سریع توسط مننژیوم جمع می شود و در طول MRI مانند یک سازند همگن با مرزهای واضح به نظر می رسد.

تومورهای بافت مغز (ردیف گلیال). آستروسیتومای خوش خیم با یک سیگنال همگن با افزایش تراکم در حالت T2 و یک سیگنال همسان یا کم شدت در حالت T1 آشکار می شود (شکل 1).

آستروسیتوم آپلاستیک با یک سیگنال ناهمگن آشکار می شود که ساختار آنها را منعکس می کند - تمایل به دژنراسیون کیستیک و تشکیل خونریزی در بافت تومور. گلیوبلاستوماها به عنوان بدخیم ترین تشکل ها با ناهمگنی مشخص (انعکاس مناطق نکروز، خونریزی) آشکار می شوند. مرزها نامشخص هستند، خود تومور از ناحیه اطراف ادم متمایز نمی شود؛ هنگام تضاد، کنتراست به طور ناهمگن در بافت تومور تجمع می یابد.

تومورهای غده هیپوفیز. تظاهرات اصلی تومور هیپوفیز وجود یک تشکیل با تراکم کم و زیاد در حالت های T1 و T2 در برجستگی غده هیپوفیز در MRI است. اگر وجود ندارد آدنوم بزرگ(با اندازه کمتر از 1 سانتی متر)، به اصطلاح علائم غیرمستقیم که نشان دهنده رشد یک توده اشغال کننده فضا هستند اهمیت زیادی پیدا می کنند - این جابجایی دیافراگم sella turcica به سمت بالا، تغییر شکل قیف هیپوفیز و غیره است.

کرانیوفارنژیوم. تصویر MRI توسط ساختار بافتی تومور تعیین می شود - کرانیوفارنژیوم معمولاً ساختاری ناهمگن به شکل گره ها، حفره های کیستیک و کلسیفیکاسیون دارد. این ویژگی ها تصویر MRI را تعیین می کند. حفره‌های کیستیک با سیگنال‌های مختلف به ترتیب در حالت‌های T1 و T2 آشکار می‌شوند، پارانشیم تومور در حالت T1 ضعیف و در حالت T2 با شدت بالا به نظر می‌رسد.

کیست های جیب راتکه تصویر به محتوای کیست بستگی دارد، اگر محتوای سروزی باشد، در تصویر T1 سیگنال کم شدت است و در حالت T2 بسیار شدید است. با محتویات مخاطی در حالت های T1 و T2، سیگنال شدت بیشتری خواهد داشت. هنگام کنتراست، کیست ها کنتراست را جمع نمی کنند.

نورینوم ها تظاهرات اصلی نورینوم در MRI وجود یک ساختار همگن (تومور کوچک) یا ناهمگن (تومور بزرگ) است (شکل 2). نورینوما کنتراست را به طور ناموزون جمع می کند.

متاستازهای تومور به مغز تظاهرات اصلی متاستاز وجود تمرکز با شدت بالا بر روی توموگرام در حالت T2 است. هنگام کنتراست، کنتراست در امتداد حاشیه تومور با تشکیل ساختارهای حلقه ای شکل (اثر تاج) تجمع می یابد.

بیماری های التهابی سیستم عصبی

مننژیت ساختار تصویر حاصل بستگی به ماهیت دارد فرآیند پاتولوژیک، یعنی از شکل بینی مننژیت. با مننژیت سروزی، ام آر آی ممکن است نشانه هایی از گسترش سیستم بطنی و فضاهای زیر عنکبوتیه را نشان دهد. با مننژیت چرکی، گسترش بطن های مغز و فضاهای زیر عنکبوتیه نیز مشاهده می شود، ظهور کانون هایی با شدت افزایش یافته در پارانشیم مغز در حالت T2 نیز به عنوان نشانه التهاب ممکن است. هنگامی که ماده حاجب تزریق می شود، عمدتاً در مننژها تجمع می یابد. یکی از ویژگی های مننژیت سلی ظاهر شدن کانونی با شدت کاهش یافته در توموگرام است که توسط یک سیگنال با شدت بالا احاطه شده است. این علائم تظاهرات سل هستند. معمولا این کانون ها در قاعده مغز قرار دارند.

آنسفالیت. یک تظاهرات مشخص، ظهور کانونی با شدت افزایش یافته در حالت T2 در ماده مغز، همراه با علائم مننژیت ذکر شده در بالا است.

آبسه مغزی قبل از تشکیل کپسول، آبسه در توموگرام مانند تمرکز افزایش تراکم در حالت T2 با ساختار ناهمگن... این کپسول در حالت T2 مانند یک لبه با چگالی کم به نظر می رسد. کنتراست در "بافت" آبسه و کپسول آن تجمع می یابد.

بیماری های ارثی سیستم عصبی

بیماری پارکینسون با علائم آتروفی ساختارهای زیر قشری آشکار می شود: هسته دمی، گلوبوس پالیدوس، ماده سیاه، هسته لوئیس و غیره. در حضور آسیب شناسی عروقیکه بیشتر با سندرم پارکینسونیسم مشخص می شود، در توموگرام، انفارکتوس های متعدد لکونار، موضعی، از جمله در ناحیه ساختارهای زیر قشری، و همچنین لکوآرایوز مشاهده می شود. با کره هانتینگتون، علائم آتروفی هسته دمی و پالیدوم مشاهده می شود. دژنراسیون اولیووپونتو مخچه با وجود علائم آتروفی در ماده سفید مخچه، بصل النخاع و پونز مشخص می شود. با آتاکسی مخچه ارثی، علائم آتروفی مخچه (نواحی قشر آن و کرم) مشاهده می شود. نقش MRI نیز در بیماران مبتلا به اوتیسم، صرع، بالاست. فشار خون داخل جمجمهاختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD)، تاخیر در رشد روانی حرکتی و گفتاری، حداقل اختلالات مغزی (MMD)، سردردهای میگرنی.

قدرت سیگنال چیست؟

شدت به روشنایی سیگنال تولید شده توسط یک بافت خاص اشاره دارد. بافت‌های روشن (سفیدتر) پرفشار هستند، بافت‌های تیره‌تر کم‌تناس هستند. بافت هایی که در وسط این مقیاس قرار دارند، همسو فشرده هستند.

این اصطلاحات معمولاً در رابطه با سیگنال توده پاتولوژیک در مقایسه با بافت‌های اطراف استفاده می‌شوند (به عنوان مثال، تومور در رابطه با همسایه‌ها شدید است. بافت ماهیچه ای). توجه داشته باشید که اصطلاح شدت استفاده می شود، نه تراکم که در CT یا رادیوگرافی معمولی استفاده می شود.

10. شدت سیگنال چربی و آب را بر روی هم وزنی Tі و T2 توصیف کنید.

چربی در تصاویر با وزن T1 روشن (فوق شدید) و در تصاویر با وزن T2 روشن است (شکل 6-1). آب در تصاویر با وزن T1 تیره و در تصاویر با وزن T2 روشن است. مهم است که این نکات را به خاطر بسپارید، زیرا اغلب فرآیندهای پاتولوژیک با افزایش محتوای آب همراه هستند و بنابراین در تصاویر با وزن T2 بسیار شدید و در T1 کم فشار هستند. قانون یادگاری ممکن است مفید باشد: بلیط ورودی برای دو نفر (آب برای T-دو سفید است).

11. چه بافت های دیگری، به جز چربی، در تصاویر دارای وزن تیتانیوم روشن هستند

خون (متهموگلوبین برای خونریزی های تحت حاد)، مواد پروتئینی، ملانین و گادولینیوم (ماده کنتراست برای MRI).

12. آنچه را که در تصاویر با وزن T2 تیره به نظر می رسد فهرست کنید.

کلسیم، گاز، خونریزی های مزمن (هموسیدرین)، بافت فیبری بالغ.

13. چه چیزی در مورد شدت سیگنال هماتوم منحصر به فرد است؟

شدت سیگنال خون در طول زمان با تغییر در خواص هموگلوبین تغییر می کند (یعنی با تبدیل اکسی هموگلوبین به دئوکسی هموگلوبین و متهموگلوبین). این موقعیت برای تعیین مدت زمان روند خونریزی مفید است. خونریزی های حاد (اکسی یا دئوکسی هموگلوبین) در تصاویر با وزن T1 کم یا شدید هستند، در حالی که خونریزی های تحت حاد

برنج. 6-1. شدت سیگنال در MRI تصاویر ساژیتال T1- (A) و T2-weighted (B) از زانو که شدت سیگنال نسبی چربی (F) و مایع مفصلی (f) را نشان می دهد. توجه داشته باشید که مایع روشن تر به نظر می رسد و چربی در تصاویر با وزن T2 روشن تر به نظر می رسد.

فوق شدید رسوب هموسیدرین در هماتوم مزمنکم فشار در تمام حالت های عملکرد (انواع توالی پالس).

ظاهر رگ های خونی را در MRI شرح دهید.

عروق با جریان خون به صورت کمبود سیگنال ظاهر می شوند که به ترتیب در تصاویر عرضی یا طولی یک تصویر دایره ای یا لوله ای تیره ایجاد می کند. استثناهای این قاعده عروق با جریان خون آهسته و انواع خاصی از توالی نبض (پژواک گرادیان) هستند که در آنها رگ های خونی روشن به نظر می رسند.

15. چگونه می دانید که کدام تصویر T1- یا T2-weighted را می بینید؟

مقداری TE - حدود 20 میلی ثانیه، TE بالا - حدود 80 میلی ثانیه. TR پایین - حدود 600 میلی‌ثانیه، زیاد

TR - حدود 3000 میلی ثانیه. تصاویر با وزن T1 دارای TE پایین و TR پایین هستند

تصاویر T2-weighted هر دو دارای مقادیر بالایی هستند. وزن دار

تصاویر با چگالی پروتون دارای TE پایین و TR بالا هستند.

دانستن ویژگی های سیگنال آب و چربی کمک می کند، به خصوص زمانی که TR و TE خاص در تصویر نشان داده نشده باشند. به دنبال ساختارهای حاوی مایع باشید، مانند بطن های مغز، مثانهیا مایع مغزی نخاعی اگر مایع روشن باشد، به احتمال زیاد دارای وزن T2 و اگر تاریک باشد، به احتمال زیاد دارای وزن T1 است. اگر مایع روشن است، اما بقیه تصویر با وزن T2 به نظر نمی رسد و TE و TR پایین هستند، احتمالاً با یک تصویر اکو گرادیان سر و کار دارید.

آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی. اصول MRI به شما این امکان را می دهد که از خواص منحصر به فرد جریان خون استفاده کنید. تصاویر تولید می شوند که فقط ساختارهایی با خون فعلی را نشان می دهند. تمام ساختارهای دیگر بر روی آنها سرکوب شده است (شکل 6-2). این اصول را می توان به گونه ای تغییر داد که فقط عروق با جهت خاصی از جریان خون (به عنوان مثال، شریان ها، نه وریدها) نمایش داده شوند. MRI برای ارزیابی بیماران مشکوک به بیماری عروق مغزی (دایره ویلیس یا شریان های کاروتید) و مشکوک به ترومبوز ورید عمقی مفید است. محدودیت ها و مصنوعات خاصی برای MRA وجود دارد، به خصوص زمانی که در خارج از سیستم عصبی مرکزی اعمال شود.

تفسیر نتایج توموگرام

در یک سری از توموگرام های MR وزن شده توسط T1، T2VI، FLAIR، SWI و DWI (عوامل: b-0، B-500، b-1000) در سه پیش بینی، ساختارهای فرعی و فراتنتوری تجسم می شوند.

ساختارهای میانه جابجا نمی شوند.

در قسمت های زیر قشری لوب پیشانی راست به صورت پاراژیتال مشخص شده است

مناطق مجاور و مجاور سیگنال موضعی ناچیز در T2VI و SWI تا 0.3 × 0.4 × 0.2 سانتی متر کاهش می یابد (فرونتال، ساژیتال، عمودی).

در ماده سفید لوب های فرونتال، زیر قشری، تک کوچک

کانون سیگنال افزایش یافته توسط T2VI، FLAIR و سیگنال ایزو فشرده توسط T1VI،

اندازه تا 0.2-0، 3 سانتی متر، بدون علائم ادم پری فوکال.

بطن های جانبی مغز دارای اندازه طبیعی و تقریباً متقارن هستند (D = S). III

بطن تا 0.2-0.4 سانتی متر عرض. گسترش متوسط ​​سوپراسلار را نشان داد

تانک ها بطن IV و مخازن پایه تغییر نکرده اند. منطقه کیاسمال بدون

امکانات. بافت هیپوفیز دارای سیگنال طبیعی است، ارتفاع ناهموار تا 0.3-

گسترش متوسط ​​فضاهای دور عروقی Virchow-Robin و

فضاهای داخل نخاعی اعصاب بینایی

فضای محدب ساب عنکبوتیه به طور متوسط ​​به طور ناهموار منبسط شده است، عمدتاً در قسمت جلویی و لوب های جداری... لوزه های مخچه در سطح فورامن مگنوم قرار دارند.

افزایش شدت سیگنال T2WI از سلول های فرآیند ماستوئید چپ، تا اندازه 3.1 × 4.5 × 3.7 سانتی متر، احتمالاً به دلیل پدیده ادم است.

تغییرات کانونی در ماده سفید مغز. تشخیص MRI

تشخیص افتراقی ضایعات مواد سفید

دامنه تشخیص افتراقی بیماری های ماده سفید بسیار طولانی است. ضایعات شناسایی شده توسط MRI ممکن است منعکس کننده تغییرات طبیعی مرتبط با سن باشد، اما بیشتر ضایعات در ماده سفید در طول زندگی و در نتیجه هیپوکسی و ایسکمی رخ می دهد.

مولتیپل اسکلروزیس شایع ترین بیماری التهابی است که با ضایعات در ماده سفید مغز مشخص می شود. متداول ترین بیماری های ویروسیمنجر به ظهور کانون های مشابه می شود لکوانسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده و عفونت هرپس ویروس... آنها با مناطق پاتولوژیک متقارن مشخص می شوند که باید از مسمومیت متمایز شوند.

پیچیدگی تشخیص افتراقی در برخی موارد مستلزم مشاوره اضافی با نورو رادیولوژیست برای گرفتن نظر دوم است.

روی چه بیماری هایی در ماده سفید تمرکز می شود؟

تغییرات کانونی با منشاء عروقی

• آترواسکلروز
• هیپرهموسیستئینمی
• آنژیوپاتی آمیلوئید
• میکروآنژیوپاتی دیابتی
• فشار خون
• میگرن

• اسکلروز چندگانه
• واسکولیت: لوپوس اریتماتوز سیستمیک، بیماری بهجت، بیماری شوگرن
• سارکوئیدوز
• بیماری های التهابیروده ها (بیماری کرون، کولیت زخمیبیماری سلیاک)

بیماری های ماهیت عفونی

• HIV، سیفلیس، بورلیوز (بیماری لایم)
• لوسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده
• آنسفالومیلیت حاد منتشر (منتشر شده) (ADEM)

مسمومیت و اختلالات متابولیک

• مسمومیت با مونوکسید کربن، کمبود ویتامین B12
• میلینولیز پونتین مرکزی

• مربوط به پرتودرمانی
• کانون های پس از ضربه مغزی

• ناشی از اختلالات متابولیک (دارای ویژگی متقارن، نیاز به تشخیص افتراقی با انسفالوپاتی های سمی)

به طور معمول قابل مشاهده است

• لکوآرایوز دور بطنی، درجه 1 در مقیاس Fazekas

MRI مغز: تغییرات کانونی متعدد

چندین کانون نقطه‌گذاری و «خال‌دار» روی تصاویر مشخص می‌شوند. برخی از آنها با جزئیات بیشتر مورد بحث قرار خواهند گرفت.

حملات قلبی نوع آبخیز

• تفاوت اصلی بین حملات قلبی (سکته های مغزی) از این نوع، مستعد قرار گرفتن کانون ها در تنها یک نیمکره در مرز حوضه های بزرگ تامین خون است. اسکن MRI حمله قلبی را در استخر شاخه های عمیق نشان می دهد.

آنسفالومیلیت حاد منتشر (ADEM)

• تفاوت اصلی: ظهور نواحی چند کانونی در ماده سفید و در ناحیه عقده های پایه چند روز پس از عفونت یا واکسیناسیون. مانند مولتیپل اسکلروزیس، ADEM می تواند بر نخاع، الیاف کمانی و جسم پینه ای; در برخی موارد، ضایعات می توانند کنتراست را جمع کنند. تفاوت آن با ام اس این است که بزرگ هستند و عمدتاً در بیماران جوان رخ می دهند. این بیماری با یک دوره تک فازی مشخص می شود.

• این بیماری با وجود کانون‌های کوچک به اندازه 2-3 میلی‌متر، شبیه کانون‌های ام‌اس، در بیمار مبتلا به بثورات پوستی و سندرم شبه آنفولانزا مشخص می‌شود. ویژگی های دیگر سیگنال های شدید از طناب نخاعی و افزایش کنتراست در ناحیه ریشه جفت هفتم اعصاب جمجمه ای است.

سارکوئیدوز مغز

• توزیع تغییرات کانونی در سارکوئیدوز بسیار شبیه به مولتیپل اسکلروزیس است.

لکوانسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده (PML)

• بیماری دمیلینه کننده ناشی از ویروس جان کانینگهام در بیماران دچار نقص ایمنی ویژگی کلیدی ضایعات ماده سفید در ناحیه الیاف قوسی شکل است که با کنتراست افزایش نمی‌یابند، اثر حجمی دارند (برخلاف ضایعات ناشی از HIV یا سیتومگالوویروس). محل های پاتولوژیک در PML می توانند یک طرفه باشند، اما اغلب در هر دو طرف ایجاد می شوند و نامتقارن هستند.

• ویژگی کلیدی: سیگنال بسیار شدید در T2 WI و کم شدت در FLAIR

• برای مناطق عروقیمحلی سازی عمیق معمولی در ماده سفید، عدم درگیری جسم پینه ای، و همچنین نواحی کنار بطنی و کنار کورتیکال.

تشخیص افتراقی چند کانونی، افزایش یافته با کنتراست

اسکن‌های MRI چندین نواحی پاتولوژیک را نشان می‌دهند که ماده حاجب تجمع می‌کنند. برخی از آنها در زیر با جزئیات بیشتر توضیح داده شده است.

• بیشتر واسکولیت ها با ظهور تغییرات نقطه کانونی مشخص می شوند که با کنتراست تشدید می شوند. شکست عروق مغزی در لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آنسفالیت لیمبیک پارانئوپلاستیک، ب. بهجت، سیفلیس، گرانولوماتوز وگنر، ب. شوگرن، و همچنین با آنژیت اولیه سیستم عصبی مرکزی.

• اغلب در بیماران ترک تبار رخ می دهد. تظاهرات معمول این بیماری درگیری ساقه مغز با ظهور نواحی پاتولوژیک است که با کنتراست در فاز حاد افزایش می یابد.

حمله قلبی نوع آبخیز

• انفارکتوس های محیطی ناحیه حاشیه ای را می توان با کنتراست در مراحل اولیه افزایش داد.

فضاهای PERIVASCULAR VIRKHOV-ROBIN

در سمت چپ، در توموگرام با وزن T2، کانون های متعدد با شدت بالا در ناحیه عقده های پایه قابل مشاهده است. در سمت راست، در حالت FLAIR، آنها خاموش شده و تاریک به نظر می رسند. در تمام توالی‌های دیگر، آنها با همان ویژگی‌های سیگنالی مانند مایع مغزی نخاعی مشخص می‌شوند (به ویژه، یک سیگنال کم‌شدید در T1 VI). این شدت سیگنال در ترکیب با محلی سازی فرآیند توصیف شده، ویژگی های معمول فضاهای Virchow-Robin هستند (آنها همچنین گهواره هستند).

فضاهای Virchow-Robin توسط عروق لپتومننژال نافذ احاطه شده و حاوی مایع مغزی نخاعی هستند. محلی سازی معمولی آنها ناحیه عقده های قاعده ای است و محل قرارگیری آنها نیز مشخصه کمیسور قدامی و در مرکز ساقه مغز است. در MRI، سیگنال فضاهای Virchow-Robin در تمام توالی‌ها مشابه سیگنال مایع مغزی نخاعی است. در حالت FLAIR و توموگرام‌های وزن‌دار با چگالی پروتون، برخلاف کانون‌هایی با ماهیت متفاوت، سیگنال کم‌شدید می‌دهند. فضاهای Virchow-Robin کوچک هستند، به استثنای کمیسور قدامی، که در آن فضاهای اطراف عروقی ممکن است بزرگتر باشند.

در اسکن MRI، می توانید هم فضاهای دور عروقی گشاد شده Virchow-Robin و هم نواحی پرفشار منتشر در ماده سفید را پیدا کنید. این اسکن MRI به خوبی تفاوت بین فضاهای Virchow-Robin و ضایعات ماده سفید را نشان می دهد. در این مورد، تغییرات تا حد زیادی بیان می شود; اصطلاح etat crible گاهی اوقات برای توصیف آنها استفاده می شود. فضاهای Virchow-Robin با افزایش سن و همچنین با افزایش سن افزایش می یابد فشار خوندر نتیجه یک فرآیند آتروفیک در بافت مغز اطراف.

تغییر سن طبیعی در ماده سفید در MRI

تغییرات مورد انتظار مرتبط با سن عبارتند از:

• کلاهک ها و راه راه های دور بطنی
• آتروفی متوسط ​​با گشاد شدن شیارها و بطن های مغز
• اختلالات نقطه ای (و گاهی اوقات حتی منتشر) سیگنال طبیعی از بافت مغز در بخش های عمیق ماده سفید (درجه 1 و 2 در مقیاس Fazekas)

کلاهک‌های دور بطنی نواحی بسیار شدید اطراف شاخ‌های قدامی و خلفی بطن‌های جانبی هستند که به دلیل سفید شدن میلین و گسترش فضاهای اطراف عروقی است. "راه راه" یا "ریم" دور بطنی نواحی نازک و خطی موازی با اجسام بطن جانبی هستند که در اثر گلیوز ساب اپاندیمی ایجاد می شوند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یک الگوی سنی طبیعی را نشان داد: گشاد شدن شیارها، کلاهک‌های اطراف بطن (فلش زرد)، نوارها و کانون‌های دقیق در ماده سفید عمیق.

اهمیت بالینی تغییرات مرتبط با سن در مغز به خوبی درک نشده است. با این حال، بین ضایعات و برخی از عوامل خطر اختلالات عروقی مغز ارتباط وجود دارد. یکی از مهم ترین عوامل خطر، فشار خون بالا به ویژه در افراد مسن است.

حباب ماده سفید بر اساس مقیاس فازکاس:

1. درجه خفیف - پلات های نقطه ای، فزکاس 1
2. نواحی متوسط ​​- همریز، Fazekas 2 (تغییرات در سمت ماده سفید عمیق را می توان به عنوان یک هنجار سنی در نظر گرفت)
3. مناطق همجوار شدید - مشخص، Fazekas 3 (همیشه پاتولوژیک)

انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری در MRI

تغییرات ماده سفید کانونی با منشاء عروقی شایع ترین یافته های MRI در بیماران مسن است. آنها در ارتباط با اختلالات در گردش خون از طریق عروق کوچک ایجاد می شوند، که علت فرآیندهای هیپوکسیک / دیستروفیک مزمن در بافت مغز است.

در یک سری از اسکن‌های MRI: چندین ناحیه پرفشار در ماده سفید مغز در بیمار مبتلا به فشار خون اساسی.

در توموگرام های MRI ارائه شده در بالا، نقض سیگنال MR در قسمت های عمیق نیمکره های مغز مشاهده می شود. توجه به این نکته ضروری است که آنها در کنار بطن، کنار قورتیکال نیستند و در جسم پینه ای موضعی ندارند. بر خلاف مولتیپل اسکلروزیس، آنها بر بطن ها یا قشر مغز تأثیر نمی گذارند. با توجه به اینکه احتمال ایجاد ضایعات هیپوکسیک-ایسکمیک به صورت پیشینی بیشتر است، می توان نتیجه گرفت که کانون های ارائه شده بیشتر منشا عروقی دارند.

تنها در صورت وجود علائم بالینی که مستقیماً نشان دهنده یک بیماری التهابی، عفونی یا بیماری دیگر و همچنین انسفالوپاتی سمی است، می توان تغییرات کانونی در ماده سفید را در ارتباط با این شرایط در نظر گرفت. مشکوک به مولتیپل اسکلروزیس در یک بیمار با ناهنجاری های مشابه در MRI، اما بدون علائم بالینی، غیر معقول تشخیص داده می شود.

در توموگرام های MRI ارائه شده، هیچ ناحیه پاتولوژیک در نخاع تشخیص داده نشد. در بیماران مبتلا به واسکولیت یا بیماری های ایسکمیک، نخاع معمولاً دست نخورده است، در حالی که در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس، اختلالات پاتولوژیک در نخاع در بیش از 90 درصد موارد مشاهده می شود. اگر تشخیص افتراقی ضایعات عروقی و مولتیپل اسکلروزیس دشوار باشد، برای مثال، در بیماران مسن مشکوک به ام اس، ام آر آی نخاع ممکن است مفید باشد.

بیایید به مورد اول برگردیم: اسکن MRI تغییرات کانونی را نشان داد، و اکنون آنها بسیار آشکارتر هستند. درگیری گسترده ای از نیمکره های عمقی وجود دارد، اما الیاف قوسی شکل و جسم پینه ای دست نخورده باقی می مانند. اختلالات ایسکمیک در ماده سفید می تواند به صورت انفارکتوس لکونار، انفارکتوس مرزی یا مناطق پر شدت منتشر در ماده سفید عمیق ظاهر شود.

انفارکتوس لاکونار ناشی از اسکلروز شریان ها یا شریان های مدولاری نافذ کوچک است. انفارکتوس های مرزی در نتیجه آترواسکلروز عروق بزرگتر، به عنوان مثال، با انسداد کاروتید یا در نتیجه هیپوپرفیوژن رخ می دهد.

اختلالات ساختاری عروق مغزی بر اساس نوع آترواسکلروز در 50 درصد بیماران بالای 50 سال مشاهده می شود. آنها همچنین می توانند در بیماران با فشار خون طبیعی یافت شوند، اما برای بیماران فشار خون معمولی تر هستند.

سارکوئیدوز سیستم عصبی مرکزی

توزیع نواحی پاتولوژیک در اسکن های MRI ارائه شده بسیار شبیه به مولتیپل اسکلروزیس است. علاوه بر درگیری عمیق ماده سفید، کانون های کنار قشر و حتی انگشتان داوسون تجسم می شوند. در نتیجه، در مورد سارکوئیدوز نتیجه گیری شد. سارکوئیدوز به دلایلی "مقلد بزرگ" نامیده می شود، زیرا در توانایی شبیه سازی تظاهرات سایر بیماری ها حتی از نوروسیفلیس پیشی می گیرد.

در توموگرام‌های وزنی T1 با افزایش کنتراست با آماده‌سازی‌های گادولینیوم، که بر روی همان بیمار مانند مورد قبلی انجام شد، مناطق نقطه‌ای از تجمع کنتراست در هسته‌های پایه مشاهده می‌شوند. مناطق مشابهی در سارکوئیدوز دیده می شود و ممکن است در لوپوس اریتماتوز سیستمیک و سایر واسکولیت ها نیز دیده شود. نمونه‌ای از سارکوئیدوز در این مورد، افزایش کنتراست لپتومننژیک (فلش زرد) است که در نتیجه التهاب گرانولوماتوز پیا ماتر و غشای عنکبوتیه رخ می‌دهد.

یکی دیگر از تظاهرات معمول در این مورد، افزایش کنتراست خطی (فلش زرد) است. این در نتیجه التهاب در اطراف فضاهای Virchow-Robin رخ می دهد و همچنین نوعی افزایش کنتراست لپتومننژیک محسوب می شود. این توضیح می دهد که چرا در سارکوئیدوز، نواحی پاتولوژیک توزیع مشابهی با ام اس دارند: وریدهای نافذ کوچک از فضاهای Virchow-Robin عبور می کنند که در MS تحت تأثیر قرار می گیرند.

در عکس سمت راست: نوع معمولی بثورات پوستی که با نیش کنه (سمت چپ) رخ می دهد - ناقل اسپیروکت ها.

بیماری لایم یا بورلیوز توسط اسپیروکت ها (Borrelia burgdorferi) ایجاد می شود، عفونت توسط کنه ها منتقل می شود و عفونت از طریق یک مسیر قابل انتقال (هنگامی که کنه می مکد) رخ می دهد. اول از همه، با بورلیوز، بثورات پوستی رخ نمی دهد. پس از چند ماه، اسپیروکت‌ها می‌توانند سیستم عصبی مرکزی را آلوده کنند و در نتیجه مناطق پاتولوژیک در ماده سفید ایجاد شود که یادآور مولتیپل اسکلروزیس است. از نظر بالینی، بیماری لایم با علائم حاد سیستم عصبی مرکزی (از جمله فلج و فلج) ظاهر می شود و در برخی موارد ممکن است میلیت عرضی رخ دهد.

یکی از علائم اصلی بیماری لایم، وجود کانون‌های کوچک به اندازه 2 تا 3 میلی‌متر، شبیه‌سازی مولتیپل اسکلروزیس، در بیمار مبتلا به بثورات پوستی و سندرم شبه آنفولانزا است. علائم دیگر عبارتند از یک سیگنال شدید از نخاع و افزایش کنتراست جفت هفتم اعصاب جمجمه (منطقه ورودی ریشه).

لوکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده ناشی از ناتالیزوماب

لوکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده (PML) یک بیماری دمیلینه کننده است که توسط ویروس جان کانینگهام در بیماران دچار نقص ایمنی ایجاد می شود. ناتالیزوماب یک آنتی بادی مونوکلونال علیه اینتگرین آلفا-4 است که به دلیل مزایای بالینی و ام آر آی برای درمان مولتیپل اسکلروزیس تایید شده است.

نسبتا نادر، اما همچنین جدی است عوارض جانبیمصرف این دارو خطر ابتلا به PML را افزایش می دهد. تشخیص PML بر اساس تظاهرات بالینی، تشخیص DNA ویروس در سیستم عصبی مرکزی (به ویژه در مایع مغزی نخاعی) و بر روی داده های روش های تصویربرداری به ویژه MRI.

در مقایسه با بیمارانی که PML در آنها به دلایل دیگری مانند HIV ایجاد می شود، تغییرات MRI در PML مرتبط با natalizumab را می توان همگن و نوسانی توصیف کرد.

کلید علائم تشخیصیبا این شکل از PML:

• نواحی کانونی یا چند کانونی در ماده سفید زیر قشری، که به صورت فوق چشمی با درگیری الیاف قوسی شکل و ماده خاکستری قشر قرار دارند. حفره خلفی و ماده خاکستری عمیق کمتر متاثر می شود
• با یک سیگنال بسیار شدید در T2 مشخص می شود
• در T1، بسته به شدت دمیلینه شدن، نواحی می توانند کم یا ایزو فشرده باشند.
• در حدود 30 درصد از بیماران مبتلا به PML، تغییرات کانونی با افزایش کنتراست افزایش می یابد. شدت سیگنال بالا در DWI، به ویژه در لبه ضایعات، منعکس کننده یک فرآیند عفونی فعال و ادم سلولی است.

MRI علائم ناتالیزوماب PML را نشان می دهد. تصاویر توسط Bénédicte Quivron، La Louviere، بلژیک.

تمایز بین MS پیشرونده و PML مرتبط با ناتالیزوماب می تواند چالش برانگیز باشد. PML مرتبط با ناتالیزوماب با اختلالات زیر مشخص می شود:

• FLAIR بیشترین حساسیت را در تشخیص تغییرات PML دارد.
• توالی های T2-weighted امکان تجسم جنبه های خاص ضایعات PML مانند میکروکیست ها را فراهم می کند.
• تصویربرداری T1 با و بدون کنتراست برای تعیین درجه دمیلیناسیون و تشخیص علائم التهاب مفید است.
• DWI: برای شناسایی عفونت فعال

تشخیص افتراقی MS و PML

MRI تشخیص بیماری های مغزی

مغز کار تمام اندام ها و سیستم های بدن انسان را تنظیم و هماهنگ می کند، اتصال آنها را تضمین می کند و آنها را در یک کل واحد متحد می کند. با این حال، به دلیل فرآیند پاتولوژیک، کار مغز مختل می شود و در نتیجه منجر به نقص در کار سایر اندام ها و سیستم ها می شود که با علائم مشخصه آشکار می شود.

شایع ترین علائم آسیب مغزی:

1. سردرد- شایع ترین علامت نشان دهنده تحریک گیرنده های درد است که علت آن می تواند متفاوت باشد. با این حال، روش MRI، با بررسی ساختار مغز، می تواند علت را آشکار کند یا اکثر بیماری ها را حذف کند.

تغییرات ساختاری شناسایی شده توسط MRI را می توان در روش تفسیر کرد و مکان فرآیند پاتولوژیک را با دقت بسیار دقیق تعیین کرد.

2. سرگیجه علامتی است که نشان دهنده نقض فشار در عروق مغز، آسیب به ساقه مغز یا دستگاه دهلیزی گوش میانی است.

قسمت های تشریحی مشخص شده مغز به وضوح در MRI قابل تشخیص هستند و در معرض تجزیه و تحلیل ساختاری هستند.

3. اختلال در هماهنگی و تعادل. این علامتاغلب با اختلال در گردش خون در ناحیه ساقه مغز و مخچه همراه است، همچنین ممکن است دلایل دیگری نیز بر این قسمت های مغز تأثیر بگذارد، به عنوان مثال، تومور، متاستاز یا یک فرآیند التهابی.

4. علائم تحریک مننژها، که در فتوفوبیا، هایپررفلکسی، اسپاسم عضلانی آشکار می شود. این مجموعه علائم با خونریزی زیر عنکبوتیه (خونریزی حاد ناشی از آنوریسم) یا با یک بیماری التهابی حاد که پوشش داخلی مغز را تحت تاثیر قرار می دهد (مننژیت) همراه است.

بیماری های مغز

انسفالوپاتی دیسیرکولاتور یک اختلال مزمن است گردش خون مغزیناشی از کاهش جریان خون شریانی به مغز است که در پس زمینه ضایعات آترواسکلروتیک دیواره شریانی یا در پس زمینه فشار خون شریانی رخ می دهد.

نشانه‌شناسی MR انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری شامل وجود کانون‌های گلیوز در ماده سفید نیمکره‌های مغزی است که عمدتاً به صورت زیر قشری قرار دارند (دارای سیگنال شدید روی توالی‌های T2 و TIRM / FLAIR و هم‌فشار روی T1). در امتداد کانتور بطن های جانبی - مناطق تغییر گلیوز (لکوآرایوز).

ام آر آی مغز (طبیعی)

انسفالوپاتی دیسیکولار در MRI

سکته - نقض حادگردش خون مغزی (CVA)، همراه با نقض شدید جریان خون شریانی به ناحیه مغز به دلیل ترومبوز حاد / آمبولی شریان یا افت فشار خون.

نشانه‌شناسی MR ONMK به مرحله فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. لازم به ذکر است که هیچ اتفاق نظری در مورد زمان تغییر تشخیصی مهم در سیگنال MR وجود ندارد. تعدادی از نویسندگان معتقدند که این 8 ساعت از شروع بیماری است، برخی دیگر تمایل دارند فکر کنند که این دوره زودتر از چند ساعت شروع نمی شود. بنابراین، تغییرات اولیه که منعکس کننده فرآیند ایسکمیک در پارانشیم مغز است، تغییرات در سیگنال MR در T2 و ادم موضعی در حالت T1 است.

تصویربرداری MR از خونریزی داخل مغزی با توجه به مرحله فرآیند، ویژگی های خاص خود را دارد. در اولین ساعات پس از خونریزی، فقط اکسی هموگلابین در هماتوم وجود دارد که بر شدت سیگنال برای T1 و T2 تأثیر نمی گذارد. بنابراین، هماتوم معمولاً با ماده خاکستری در T1-WI شدیداً و در T2-WI شدید است که با حضور یک جزء آب عمدتاً غنی از پروتئین همراه است. در ساعات بعدی که اکسی هموگلوبین به دئوکسی هموگلوبین تبدیل می‌شود و به مدت دو روز به این شکل باقی می‌ماند، در T1-WI هماتوم نسبت به ماده مغزی هم‌فشار باقی می‌ماند و در T2-WI سیگنال پرفشار به سیگنال کم تغییر می‌کند. در مرحله تحت حاد، gmoglabin با تشکیل متهموگلوبین اکسید می شود که اثر پارامغناطیس مشخصی دارد. بنابراین، شدت سیگنال MR در T1-WI در امتداد حاشیه هماتوم با گسترش تدریجی به مرکز افزایش می یابد. در ابتدای مرحله تحت حاد، متهموگلوبین به صورت داخل سلولی قرار می گیرد، در نتیجه هماتوم در T2-WI کم فشار است، اما در T1-WI در حال حاضر دارای فشار خون بالا است. در دوره بعدی، همولیز که رخ می دهد منجر به آزاد شدن متهموگلابین از سلول ها می شود. بنابراین، هماتوم در هر دو T2 و T1-WI بسیار شدید است. در پایان مرحله تحت حاد و ابتدای مرحله مزمن، به دلیل رسوب آهن به شکل هموسیدرین در اطراف خونریزی، یک ناحیه سیگنال کم در امتداد حاشیه هماتوم تشکیل می شود. در این مرحله، هماتوم دارای سیگنال T1 افزایش یافته از مرکز و کاهش سیگنال T2 از محیط است. رسوب هموسیدرین می تواند برای سال ها ادامه داشته باشد.

ام آر آی امکان تشخیص سکته های ایسکمیک و هموراژیک را در ساعات اولیه بیماری فراهم می کند که برای انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب و کاهش شدت عواقب این بیماری بسیار مهم است.

سکته مغزی ایسکمیک در MRI

MRI ناحیه آسیب دیده در مغز پس از سکته را نشان می دهد

ام آر آی کاهش یا فقدان جریان خون از طریق شریان ها را نشان می دهد

تومور مغزی بیماری است که با رشد بافت غیر طبیعی از هر قسمت از مغز، فشردن مراکز عصبی، افزایش فشار داخل جمجمه و همراه با انواع تظاهرات بالینی غیر اختصاصی مشخص می شود.

تومور بدخیم در MRI

تومور خوش خیم مغزی در MRI

نشانه‌شناسی MR تومورهای مغزی متنوع است و به ویژگی‌های بافت‌شناسی خود تومور بستگی دارد. علائم وجود تشکیل پاتولوژیک مغز که توسط MRI شناسایی شده است را می توان به مستقیم و غیر مستقیم تقسیم کرد.

ام آر آی با کنتراست امکان تجسم بهتر متاستازها را فراهم می کند

علائم مستقیم شامل انواع مختلفی از تغییرات در شدت سیگنال های MR است:

سیگنال MR تغییر ناهمگن،

سیگنال MR با شدت همسو (یعنی بدون تغییر سیگنال).

علائم غیر مستقیم (ثانویه) عبارتند از:

دررفتگی جانبی ساختارهای میانی مغز و شبکه مشیمیه،

جابجایی، فشرده سازی، تغییر در اندازه و تغییر شکل بطن؛

انسداد مایع مغزی نخاعی با ایجاد هیدروسفالی انسدادی،

جابجایی، تغییر شکل، باریک شدن مخازن پایه مغز،

ادم پری فوکال ماده مغزی (به عنوان مثال ادم در امتداد حاشیه تومور).

در صورت مشکوک بودن به تومور مغزی، اسکن MRI با افزایش کنتراست اضافی انجام می شود.

دمیلینه کننده آسیب مغزی

بیماری‌های دمیلینه‌کننده مغز یکی از مهم‌ترین مشکلات اجتماعی و اقتصادی نورولوژی مدرن است. شایع ترین بیماری دمیلینه کننده سیستم عصبی مرکزی، مولتیپل اسکلروزیس (MS)، جوانان در سن کار را تحت تاثیر قرار می دهد و به سرعت منجر به ناتوانی آنها می شود.

نشانه‌شناسی MR این آسیب‌شناسی با وجود کانون‌ها (پلاک‌ها) مولتیپل اسکلروزیس در ماده سفید مغز مشخص می‌شود و تنها بخش کوچکی از کانون‌ها (5-10٪) در مرز ماده خاکستری و سفید قرار دارند. ، یا در ماده خاکستری. در تصاویر با وزن T1، کانون‌ها بسیار شدید هستند - بدون تغییر سیگنال، یا کم‌شدید - با کاهش شدت سیگنال مانند "سیاه‌چاله‌ها"، که مشخصه کرونی شدن فرآیند است.

محلی سازی معمولی کانون های ام اس در مغز:

نواحی مجاور زاویه جانبی فوقانی بطن های جانبی،

ساقه مغز

بیماری های التهابی

آنسفالیت یک بیماری التهابی ماده سفید مغز است. در صورتی که روند پاتولوژیک به ماده خاکستری مغز گسترش یابد، آنها از آنسفالومیلیت صحبت می کنند.

کلینیک بیماری های عصبی تعداد زیادی از انواع آنسفالیت را می شناسد. عامل اصلی این بیماری عفونت است. با توجه به توزیع آناتومیک، آنسفالیت می تواند منتشر یا کانونی باشد. آنسفالیت اولیه یک بیماری مستقل است (آنسفالومیلیت حاد منتشر). ثانویه - عارضه یک فرآیند پاتولوژیک از قبل موجود (سرخک، انسفالیت آنفلوانزا، آنسفالیت روماتیسمی، به عنوان یک عارضه در بیماران مبتلا به ایدز، و غیره). یک گروه جداگانه از آنسفالیت ثانویه، آنسفالیت پس از واکسیناسیون است که پس از واکسیناسیون ایجاد می شود.

نشانه‌شناسی MR بیماری‌های التهابی مغز متنوع است.

آیا باید از مغز ام آر آی بگیرم؟

تعداد زیادی از بیماری های سیستم عصبی مرکزی نهفته هستند، یعنی به هیچ وجه خود را در خارج نشان نمی دهند، ممکن است موارد نادری از حملات سردرد با شدت های مختلف، کاهش تمرکز توجه، کاهش حافظه و همچنین موارد دیگر وجود داشته باشد. علائم جزئی که توسط پزشکان به عنوان "سندرم آستنو رویشی" در نظر گرفته می شود، اغلب تشخیص های مختلفی داده می شود، اما درمان نتیجه مطلوب را به همراه ندارد.

در عین حال، MRI قادر است هر گونه اختلال ساختاری حتی حداقلی را در آناتومی مغز آشکار کند، که هر کدام می تواند دارای یک اختلال بزرگ باشد. اهمیت بالینی... تشخیص زودهنگام هر بیماری می تواند نه تنها درمان صحیح آن را فراهم کند، بلکه می تواند فرصتی برای بهبود کامل آن نیز فراهم کند.

ضمناً اگر قبلاً ام آر آی مغز انجام داده اید و طبق نتیجه رادیولوژیست سؤالاتی دارید، مثلاً مشخص نیست اصطلاحات خاصی به چه معناست یا در صحت تشخیص شک دارید و می خواهید توضیح دهید. پس از دریافت نظر مستقل دوم از پزشک و رمزگشایی تصاویر، سؤال یا تصاویر خود را برای ما ارسال کنید و ما خوشحال خواهیم شد که به شما کمک کنیم.

نظر دوم کارشناس پزشکی

داده های تحقیقاتی خود را ارسال کنید و از متخصصان ما کمک واجد شرایط دریافت کنید!

فصل 5. مبانی و کاربردهای بالینی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

فصل 5. مبانی و کاربردهای بالینی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یکی از جدیدترین روش‌های تشخیص پرتو است. این روش بر اساس پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای است که از سال 1946 شناخته شده است، زمانی که F. Bloch و E. Purcell نشان دادند که برخی از هسته ها در یک میدان مغناطیسی سیگنال الکترومغناطیسی را تحت تأثیر پالس های فرکانس رادیویی القا می کنند. در سال 1952 جایزه نوبل را برای کشف تشدید مغناطیسی دریافت کرد.

در سال 2003، جایزه نوبل پزشکی به دانشمند بریتانیایی سر پیتر منسفیلد و همکار آمریکایی او پل لاتربر برای تحقیقات در زمینه MRI اهدا شد. در اوایل دهه 1970. پل لاتربر امکان به دست آوردن یک تصویر دو بعدی را با ایجاد یک گرادیان در یک میدان مغناطیسی کشف کرد. او با تجزیه و تحلیل ویژگی های امواج رادیویی ساطع شده، منشأ آنها را مشخص کرد. این امکان ایجاد تصاویر دو بعدی را فراهم می کند که با روش های دیگر نمی توان آنها را به دست آورد.

دکتر منسفیلد تحقیقات Lauterbur را با ایجاد چگونگی تجزیه و تحلیل سیگنال هایی که بدن انسان در یک میدان مغناطیسی ارسال می کند، توسعه داد. او یک دستگاه ریاضی ساخت که امکان تبدیل این سیگنال ها را به یک تصویر دو بعدی در کوتاه ترین زمان ممکن می دهد.

در مورد اولویت کشف MRI اختلافات زیادی وجود داشت. ریموند دامادیان فیزیکدان آمریکایی خود را مخترع واقعی ام آر آی و خالق اولین توموگراف معرفی کرد.

در همان زمان، ولادیسلاو ایوانف اصول ساخت تصویربرداری تشدید مغناطیسی بدن انسان را خیلی قبل از ریموند دامادیان توسعه داد. تحقیقات، که در آن زمان صرفاً نظری به نظر می رسید، چندین دهه بعد (از دهه 80 قرن بیستم) کاربرد عملی گسترده ای در کلینیک یافت.

برای به دست آوردن سیگنال MR و تصویر بعدی، از یک میدان مغناطیسی همگن ثابت و یک سیگنال فرکانس رادیویی استفاده می شود که میدان مغناطیسی را تغییر می دهد.

اجزای اصلی هر اسکنر MRI:

آهنربایی که یک میدان مغناطیسی ثابت خارجی با بردار القای مغناطیسی B 0 ایجاد می کند. در سیستم SI، واحد اندازه گیری القای مغناطیسی 1 T (تسلا) است (برای مقایسه، میدان مغناطیسی زمین تقریباً 5 x 10 -5 T است). یکی از الزامات اصلی

ارائه شده به میدان مغناطیسی، یکنواختی آن در مرکز تونل است.

سیم پیچ های گرادیان که میدان مغناطیسی ضعیفی را در سه جهت در مرکز آهنربا ایجاد می کنند و به شما امکان می دهند منطقه مورد علاقه را انتخاب کنید.

سیم پیچ های فرکانس رادیویی که برای ایجاد تحریک الکترومغناطیسی پروتون ها در بدن بیمار (سیم پیچ های انتقال دهنده) و ثبت پاسخ تحریک ایجاد شده (سیم پیچ های دریافت کننده) استفاده می شوند. گاهی اوقات هنگام بررسی قسمت های مختلف بدن، به عنوان مثال، سیم پیچ های گیرنده و فرستنده با هم ترکیب می شوند.

هنگام انجام MRI:

جسم مورد بررسی در یک میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرد.

یک پالس فرکانس رادیویی عرضه می شود، پس از آن مغناطش داخلی با بازگشت تدریجی آن به سطح اولیه تغییر می کند.

این تغییرات در مغناطیسی بارها برای هر نقطه از جسم مورد بررسی خوانده می شود.

اساس فیزیکی MRI

بدن انسان حدود 4/5 آب است، حدود 90٪ از این ماده هیدروژن است - 1 N. اتم هیدروژن ساده ترین ساختار است. در مرکز یک ذره با بار مثبت وجود دارد - یک پروتون، و در حاشیه - یک جرم بسیار کوچکتر: یک الکترون.

فقط الکترون دائماً به دور هسته (پروتون) می چرخد، اما در همان زمان چرخش پروتون نیز اتفاق می افتد. تقریباً مانند یک بالا حول محور خود می چرخد ​​و در عین حال محور چرخش آن یک دایره را توصیف می کند، به طوری که یک مخروط به دست می آید (شکل 5.1، a، b را ببینید).

فرکانس چرخش پروتون (پیشرفت) بسیار زیاد است - حدود 40 مگاهرتز، یعنی در 1 ثانیه. حدود 40 میلیون انقلاب می کند. سرعت چرخش با شدت میدان مغناطیسی نسبت مستقیم دارد و فرکانس لارمورا نامیده می شود. حرکت یک ذره باردار میدان مغناطیسی را تشکیل می دهد که بردار آن با جهت مخروط چرخش منطبق است. بنابراین، هر پروتون را می توان به عنوان یک آهنربای کوچک (اسپین) نشان داد که میدان مغناطیسی و قطب های خود را دارد - شمال و جنوب (شکل 5.1).

پروتون ها دارای بالاترین گشتاور مغناطیسی و همانطور که در بالا ذکر شد، بیشترین غلظت را در بدن دارند. خارج از میدان مغناطیسی قوی، این آهنرباهای کوچک (اسپین) به طور تصادفی جهت گیری می کنند. هنگامی که در معرض یک میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرند، که اساس دستگاه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی را تشکیل می دهد، آنها در امتداد بردار مغناطیسی اصلی B 0 قرار می گیرند. مغناطش طولی حاصل از اسپین ها حداکثر خواهد بود (شکل 5.2 را ببینید).

پس از آن، یک پالس فرکانس رادیویی قدرتمند با فرکانس مشخص (رزونانسی) نزدیک به فرکانس Larmor اعمال می شود. همه پروتون ها را وادار می کند تا به طور عمود بر بردار مغناطیسی B 0 به طور عمودی (90 درجه) مرتب شوند و چرخش همزمان را انجام دهند که باعث تشدید هسته ای واقعی می شود.

مغناطش طولی صفر می شود، اما مغناطش عرضی ایجاد می شود، زیرا تمام اسپین ها عمود بر بردار مغناطیسی اصلی B 0 هدایت می شوند (شکل 5.2 را ببینید).

برنج. 5.1.اصل تشدید مغناطیسی هسته ای: الف - پروتون ها با فرکانس حدود 40 میلیون دور در ثانیه حول محور خود می چرخند (پیشرفت). ب - چرخش حول یک محور در نوع "بالا" رخ می دهد. ج - حرکت یک ذره باردار باعث تشکیل میدان مغناطیسی می شود که

را می توان به صورت بردار نشان داد

تحت تأثیر بردار مغناطیسی اصلی B 0، اسپین ها به تدریج به حالت اولیه خود باز می گردند. این فرآیند نامیده می شود آرامشمغناطش عرضی کاهش می یابد، در حالی که مغناطش طولی افزایش می یابد (شکل 5.2 را ببینید).

سرعت این فرآیندها بستگی به در دسترس بودن دارد پیوندهای شیمیایی; وجود یا عدم وجود یک شبکه کریستالی؛ امکان آزاد شدن انرژی آزاد با انتقال الکترون از سطح انرژی بالاتر به سطح پایین تر (برای آب، اینها درشت مولکول های موجود در محیط هستند). ناهمگنی میدان مغناطیسی

مدت زمانی که طول می کشد تا مقدار بردار مغناطیسی اصلی به 63 درصد مقدار اولیه برگردد، زمان نامیده می شود. آرامش T1 یا آرامش شبکه چرخشی.

پس از اعمال یک پالس RF، همه پروتون ها به طور همزمان (در یک فاز) می چرخند. سپس به دلیل ناهمگنی جزئی میدان مغناطیسی، اسپین ها که در فرکانس های مختلف می چرخند (فرکانس لارمور) شروع به چرخش در فازهای مختلف می کنند. فرکانس تشدید دیگری به شما امکان می دهد یک پروتون را به یک مکان خاص در جسم مورد مطالعه "گره بزنید".

زمان آرامش T2 تقریباً در لحظه شروع فازبندی اشتباه پروتون رخ می دهد که به دلیل ناهمگنی میدان مغناطیسی خارجی و وجود میدان های مغناطیسی موضعی در داخل بافت های مورد مطالعه اتفاق می افتد، یعنی زمانی که اسپین ها شروع به چرخش به شکل های مختلف می کنند. فاز. زمان،

که برای آن بردار مغناطیسی به 37 درصد مقدار اولیه کاهش می یابد، زمان نامیده می شود آرامش T2 یا ریلکسی اسپین اسپین.

برنج. 5.2.مراحل تحقیق MR: الف - جسم در میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرد. همه بردارها در امتداد بردار B 0 هدایت می شوند. ب - یک سیگنال تشدید فرکانس رادیویی 90 درجه ارائه می شود. چرخش ها عمود بر بردار B 0 هدایت می شوند. ج - پس از آن بازگشت به حالت اولیه وجود دارد (مغناطیس طولی افزایش می یابد) - آرامش T1. د - به دلیل ناهمگن بودن میدان مغناطیسی، بسته به فاصله از مرکز آهنربا، چرخش ها در فرکانس های مختلف شروع به چرخش می کنند - dephasing رخ می دهد.

این تغییرات مغناطیسی بارها برای هر نقطه از جسم مورد مطالعه خوانده می شود و بسته به شروع اندازه گیری سیگنال MR که مشخصه توالی پالس های مختلف است، تصاویری با وزن T2، T1 یا وزن پروتون دریافت می کنیم. .

در MRI، پالس‌های RF را می‌توان در ترکیب‌های مختلف تحویل داد. این ترکیبات قطارهای پالس نامیده می شوند. آنها به شما اجازه می دهند تا کنتراست متفاوتی از ساختارهای بافت نرم به دست آورید و تکنیک های تحقیقاتی خاصی را اعمال کنید.

تصاویر با وزن T1 (T1-VI)

در T1-VI، ساختارهای تشریحی به خوبی تعریف شده است. تصاویر با وزن T2 (T2-VI)

T2-VI نسبت به T1-VI مزایای زیادی دارد. حساسیت آنها به تعداد زیادی از تغییرات پاتولوژیک بیشتر است. گاهی اوقات تغییرات پاتولوژیک قابل مشاهده است که با استفاده از توالی های وزن T1 قابل شناسایی نیست. علاوه بر این، تجسم تغییرات پاتولوژیک قابل اعتمادتر است اگر امکان مقایسه کنتراست در تصاویر T1 و T2 وجود داشته باشد.

در سیالات بیولوژیکی حاوی مولکول هایی با اندازه های مختلف، میدان های مغناطیسی داخلی به طور قابل توجهی متفاوت است. این تفاوت ها منجر به

به این ترتیب که تخلیه اسپین ها سریعتر اتفاق می افتد، زمان T2 کوتاه است، و برای مثال در T2-WI، مایع مغزی نخاعی همیشه سفید روشن به نظر می رسد. بافت چربی در T1 و T2-WI یک سیگنال MR بسیار شدید می دهد، زیرا با زمان کوتاه T1 و T2 مشخص می شود.

اصول اولیه فیزیکی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با جزئیات بیشتر در کتاب درسی ترجمه شده به روسی، ویرایش شده توسط پروفسور رینک از انجمن اروپایی تشدید مغناطیسی در پزشکی توضیح داده شده است.

ماهیت سیگنال دریافتی به پارامترهای زیادی بستگی دارد: تعداد پروتون در واحد چگالی (چگالی پروتون). زمان T1 (آرامش اسپین-شبکه)؛ زمان T2 (آرامش اسپین-چرخش)؛ انتشار در بافت های مورد مطالعه؛ وجود جریان مایع (به عنوان مثال، جریان خون)؛ ترکیب شیمیایی؛ دنباله پالس اعمال شده؛ دمای جسم؛ استحکام پیوند شیمیایی

سیگنال دریافتی در واحدهای مقیاس خاکستری نسبی نمایش داده می شود. در مقایسه با چگالی اشعه ایکس (واحد هانسفیلد - HU)، که میزان جذب اشعه ایکس توسط بافت های بدن را منعکس می کند و یک شاخص قابل مقایسه است، شدت سیگنال MR ثابت نیست، زیرا بستگی به عوامل ذکر شده در بالا در این راستا، مقادیر مطلق شدت سیگنال MR مقایسه نمی شود. شدت سیگنال MR تنها به عنوان یک تخمین نسبی برای به دست آوردن کنتراست بین بافت های بدن عمل می کند.

یک شاخص مهم در MRI نسبت سیگنال به نویز است. این نسبت نشان می دهد که شدت سیگنال MR چقدر بیشتر از سطح نویز است که در هر اندازه گیری اجتناب ناپذیر است. هرچه این نسبت بیشتر باشد، تصویر بهتر است.

یکی از مزایای اصلی MRI توانایی ایجاد حداکثر کنتراست بین ناحیه مورد نظر مانند تومور و بافت سالم اطراف آن است. با استفاده از توالی پالس های مختلف، می توانید به کنتراست تصویری بیشتر یا کمتر دست پیدا کنید.

بنابراین، برای شرایط مختلف پاتولوژیک، می توان چنین توالی ضربه ای را انتخاب کرد که کنتراست حداکثر باشد.

بسته به شدت میدان مغناطیسی، انواع مختلفی از توموگراف ها متمایز می شوند:

تا 0.1 T - توموگرافی با میدان بسیار کم.

0.1 تا 0.5 T - میدان کم.

0.5 تا 1 T - میدان متوسط؛

1 تا 2 T - میدان زیاد؛

بیش از 2 T - میدان فوق العاده بالا.

در سال 2004، FDA (سازمان غذا و داروی فدرال) محصولات غذاییو داروها، ایالات متحده آمریکا) توموگرافی MR با قدرت میدان مغناطیسی تا 3 T شامل برای استفاده در عمل بالینی تایید شده است. تک کار بر روی داوطلبان بر روی 7 T MR-tomograph انجام می شود.

برای ایجاد یک میدان مغناطیسی ثابت، از موارد زیر استفاده کنید:

آهنرباهای دائمی که از مواد فرومغناطیسی ساخته شده اند. نقطه ضعف اصلی آنها وزن سنگین آنها است - چندین

ده ها تن با نیروی القایی کوچک - تا 0.3 T. عدم وجود سیستم خنک کننده حجیم و مصرف الکتریسیته برای تشکیل میدان مغناطیسی از مزایای چنین آهنرباهایی است.

الکترومغناطیس ها یا آهنرباهای مقاومتی، شیر برقی هستند که جریان الکتریکی قوی از آن عبور می کند. آنها به یک سیستم خنک کننده قدرتمند نیاز دارند، برق زیادی مصرف می کنند، اما امکان دستیابی به یکنواختی میدان عالی وجود دارد. محدوده میدان مغناطیسی چنین آهنرباهایی از 0.3 تا 0.7 T است.

از ترکیب آهنرباهای مقاومتی و دائمی، به اصطلاح آهنرباهای هیبریدی ایجاد می شود که میدان های قوی تری نسبت به آهنرباهای دائمی تولید می کنند. آنها ارزان تر از ابررسانا هستند، اما از نظر قدرت میدانی پایین تر از آنها هستند.

رایج ترین آهنرباهای ابررسانا مقاومتی هستند اما از پدیده ابررسانایی استفاده می کنند. در دمای نزدیک به صفر مطلق (273- درجه سانتیگراد یا درجه کلوین)، افت شدید مقاومت وجود دارد و بنابراین، می توانید از مقادیر عظیم جریان برای تولید میدان مغناطیسی استفاده کنید. عیب اصلی چنین آهن رباهایی سیستم های خنک کننده چند مرحله ای حجیم و گران قیمت با استفاده از گازهای بی اثر مایع (He, N) است.

یک سیستم MR با آهنربای ابررسانا شامل اجزای زیر است:

یک مغناطیس الکترومغناطیسی ابررسانا با یک سیستم خنک کننده چند مداری، که در خارج توسط یک صفحه ابررسانای فعال احاطه شده است تا اثر میدان مغناطیسی سرگردان را به حداقل برساند. مبرد هلیوم مایع است.

میز بیمار، قابل جابجایی در دهانه آهنربا؛

سیم پیچ های MR برای تجسم اندام ها و سیستم های مختلف، که می توانند انتقال، دریافت و دریافت و انتقال باشند.

کابینت های الکترونیکی، سیستم خنک کننده، شیب.

یک سیستم کامپیوتری برای مدیریت، به دست آوردن و ذخیره تصاویر، که همچنین یک رابط بین سیستم کامپیوتری و کاربر فراهم می کند.

کنسول های مدیریت؛

بلوک هشدار؛

اینترکام؛

سیستم نظارت تصویری بیمار (شکل 5.3). مواد متضاد

برای تشخیص بهتر تغییرات پاتولوژیک (در درجه اول تومورها)، سیگنال را می توان با تقویت کرد تجویز داخل وریدیعامل کنتراست پارامغناطیس، که با افزایش سیگنال MR از تومور، به عنوان مثال، در ناحیه نقض سد خونی مغزی آشکار می شود.

عوامل کنتراست مورد استفاده در MRI طول مدت آرامش T1 و T2 را تغییر می دهند.

اغلب در عمل بالینی، از ترکیبات کلات شده گادولینیم فلز کمیاب استفاده می شود - گادویست، مگنویست، omniscan. چندین الکترون جفت نشده و امکان انتقال انرژی آزاد با انتقال یک الکترون از سطح انرژی بالاتر به سطح انرژی پایین‌تر می‌تواند به طور قابل توجهی آرامش T1 و T2 را کاهش دهد.

برنج. 5.3.نمای خارجی توموگرافی رزونانس مغناطیسی با میدان بالا: 1) تونل آهنربایی. 2) میز بیمار که به داخل تونل (مرکز) آهنربا حرکت می کند. 3) تابلوی کنترل میز، با سیستم مرکز و موقعیت منطقه مطالعه. 4) سیم پیچ های RF که در جدول برای بررسی ستون فقرات تعبیه شده است. 5) سیم پیچ های فرکانس رادیویی پایه برای تحقیقات مغز. 6) هدفون

برای ارتباط با بیمار

در برخی از ساختارهای نرمال، توزیع فیزیولوژیکی ترکیبات گادولینیوم معمولاً منجر به افزایش سیگنال در T1-WI می شود. در حفره جمجمه، تنها ساختارهایی مانند غده هیپوفیز، غده صنوبری، شبکه مشیمیه بطن‌های مغز و نواحی خاص فاقد سد خونی مغزی هستند. اعصاب جمجمه ای... تقویت در بقیه سیستم عصبی مرکزی، در مایع مغزی نخاعی، در ساقه مغز، در گوش داخلی و در مدارها، به استثنای مشیمیه رخ نمی دهد.

کانون‌های پاتولوژیک با افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی به‌ویژه به شدت با ترکیبات گادولینیوم در تضاد هستند: تومورها، مناطق التهابی و آسیب به ماده سفید (شکل 5.4).

عوامل کنتراست مبتنی بر گادولینیوم، که بر آرامش T1 تأثیر می‌گذارند، تجسم شریان‌ها و وریدهای کوچک و همچنین مناطقی با جریان آشفته را هنگام انجام آنژیوگرافی MR بهبود می‌بخشند.

برنج. 5.4.تومور مغزی ماده حاجب به دلیل نقض سد خونی مغزی در بافت تومور تجمع می یابد. در T1-WI پس از کنتراست، تومور با یک سیگنال MR با شدت شدید (b) در مقایسه با

با تصویر با کنتراست بالا (الف)

روشهای تحقیق توموگرافی تشدید مغناطیسی

تکنیک های استاندارد

تکنیک‌های استاندارد MRI به‌دست‌آوردن تصاویر T1-، T2- و وزن پروتون (برش‌ها) در سطوح مختلف است که اطلاعات تشخیصی در مورد ماهیت، محلی‌سازی و شیوع فرآیند پاتولوژیک ارائه می‌دهد.

علاوه بر این، از تکنیک‌های خاصی استفاده می‌شود: تقویت کنتراست (از جمله تقویت کنتراست پویا)، آنژیوگرافی MR، میلوگرافی MR، کلانژیوپانکراتوگرافی MR، اوروگرافی MR)، سرکوب چربی، طیف‌سنجی، MRI عملکردی، انتشار MR، MR-پرفیوژن، مطالعه سینماتیک مفاصل.

نرم افزار اسکنر MRI به شما امکان می دهد آنژیوگرافی را با یا بدون استفاده از ماده حاجب انجام دهید. دو روش اصلی در آنژیوگرافی بدون کنتراست وجود دارد: آنژیوگرافی زمان پرواز (ToF یا زمان پرواز) و کنتراست فاز (PC یا فاز کنتراست). تکنیک‌ها بر اساس یک اصل فیزیکی هستند، اما نحوه بازسازی تصویر و قابلیت‌های رندر متفاوت است. هر دو روش به شما امکان می دهند تصاویر دو بعدی (2 بعدی) و سه بعدی (3 بعدی) را بدست آورید.

گرفتن تصویر آنژیوگرافی بر اساس تحریک (اشباع) انتخابی یک بخش نازک از ناحیه مورد مطالعه با پالس فرکانس رادیویی است. سپس کل اسپین مغناطیسی خوانده می شود که در رگ افزایش می یابد زیرا جریان خون اسپین های "اشباع" را با اسپین های "غیراشباع" که دارای مغناطیسی کامل هستند و سیگنال شدیدتری نسبت به بافت های اطراف می دهند جابجا می کند. شکل 5.5 را ببینید) ...

اگر پالس فرکانس رادیویی عمود بر رگ مورد مطالعه باشد، شدت سیگنال بالاتر، قدرت میدان مغناطیسی و سرعت جریان خون بیشتر خواهد بود. شدت سیگنال در مکان های حرکت خون آشفته (آنوریسم ساکولار، ناحیه بعد از تنگی) و در عروق با سرعت جریان خون کم کاهش می یابد. این معایب در کنتراست فاز و آنژیوگرافی سه بعدی زمان پرواز (3D ToF) حذف می شوند، جایی که جهت گیری فضایی نه با بزرگی، بلکه توسط فاز چرخش ها کدگذاری می شود. برای تجسم شریان ها و وریدهای کوچک، استفاده از کنتراست فاز یا آنژیوگرافی سه بعدی زمان پرواز (3D ToF) توصیه می شود. استفاده از تکنیک کنتراست فاز اجازه می دهد تا جریان خون را در سرعت های مشخص شده تجسم کنید و جریان خون آهسته را مشاهده کنید، به عنوان مثال، در سیستم وریدی.

برای آنژیوگرافی کنتراست MR، مواد حاجب پارامغناطیس به صورت داخل وریدی تزریق می‌شود که تجسم شریان‌ها و وریدهای کوچک و همچنین مناطقی با جریان آشفته را بهبود می‌بخشد، یک انژکتور خودکار برای توموگرافی MR.

تکنیک های خاص

کلانژیوگرافی MR، میلوگرافی، اوروگرافی- گروهی از تکنیک ها که با اصل کلی تصویربرداری فقط مایعات (هیدرووگرافی) متحد شده اند. سیگنال MR از آب با سیگنال کم از بافت اطراف به نظر می رسد بسیار شدید است. استفاده از میلوگرافی MR با ثبت ECG به ارزیابی جریان مایع مغزی نخاعی در فضای زیر عنکبوتیه کمک می کند.

ام آر آی دینامیکبرای تشخیص عبور ماده حاجب از ناحیه مورد نظر پس از تجویز داخل وریدی دارو استفاده می شود. در تومورهای بدخیم، جذب سریعتر و شستشو سریعتر در مقایسه با بافتهای اطراف وجود دارد.

تکنیک کاهش چربیبرای تشخیص افتراقی بافت های حاوی چربی، تومورها استفاده می شود. هنگام استفاده از T2-VI، مایع و چربی روشن به نظر می رسند. در نتیجه تولید یک مشخصه تکانه انتخابی بافت چربی، سیگنال MR از آن سرکوب می شود. در مقایسه با تصاویر قبل از سرکوب چربی، می توان با اطمینان در مورد محل، به عنوان مثال، لیپوم ها صحبت کرد.

برنج. 5.5.طرح کلی آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی بدون کنتراست. دریافت تصویر بر اساس تحریک انتخابی (اشباع) یک بخش نازک از ناحیه مورد مطالعه (نوار تاریک) با یک پالس فرکانس رادیویی است. جریان خون اسپین های "اشباع" را با چرخش های "غیراشباع" در رگ جابجا می کند، که دارای مغناطیس کامل هستند و سیگنال MR شدیدی را در مقایسه با بافت های اطراف می دهند.

طیف سنجی MR هیدروژن (1H) و فسفر (31P)اجازه می دهد تا در نتیجه جداسازی سیگنال های MR از متابولیت های مختلف (کولین، کراتینین، N-استیلاسپارتات، ایزونیوزید، گلوتامات، لاکتات، تورین، g-آمینوبوتیرات، آلانین، سیترات، آدنوزین تری فسفاتاز، کراتین فسفات، فسفاتر، فسفوتریک، فسفاتر، فسفوتروگ 2، فسفات-Pi 3-phosphoglycerate) برای تشخیص تغییرات در سطح بیوشیمیایی، قبل از اینکه تغییرات قابل مشاهده در T1 و T2-wei سنتی رخ دهد.

با ام آر آی می توان انجام داد توموگرافی عملکردیمغز بر اساس تکنیک BOLD (بسته به سطح اکسیژن خون - بسته به سطح اکسیژن در خون). مناطقی که در آن جریان خون افزایش می یابد و بر این اساس، جریان اکسیژن به داخل قشر با توجه به موضوع تحلیلگر تحریک شده یا ناحیه حرکتی مشخص می شود.

برای شناسایی تغییرات در مغز در دوره حاد سکته مغزی ایسکمیک، ام آر آی دیفیوژن و پرفیوژن

انتشار به عنوان حرکت مولکول های آب آزاد شناخته می شود که در بافت مغز ایسکمیک کاهش می یابد. تکنیک انتشار MR امکان شناسایی مناطق کاهش به اصطلاح ضریب انتشار قابل اندازه‌گیری (ICD) را در مناطق آسیب مغزی ایسکمیک، زمانی که تغییرات در توموگرافی معمولی (T1-، T2- و وزن پروتون) در اولین آزمایش وجود دارد، می‌سازد. ساعت هنوز شناسایی نشده است ناحیه شناسایی شده در تصاویر انتشار مربوط به ناحیه تغییرات ایسکمیک برگشت ناپذیر است. ICD با استفاده از یک سری خاص از قطارهای پالس تعیین می شود. زمان اسکن کمی بیش از یک دقیقه است، هیچ ماده کنتراست مورد نیاز نیست.

اصطلاح "پرفیوژن بافتی" به فرآیند رساندن اکسیژن به خون در سطح مویرگی اشاره دارد. در MRI پرفیوژن، 20 میلی لیتر ماده حاجب به صورت بولوس با استفاده از انژکتور خودکار با سرعت بالا (5 میلی لیتر در ثانیه) به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

پرفیوژن MR تغییراتی را در سطح میکروسیرکولاتور نشان می دهد که در اولین دقایق از شروع علائم بالینی تشخیص داده می شود. با استفاده از این تکنیک، امکان ارزیابی کمی (MMT - میانگین زمان انتقال، TTP - میانگین زمان رسیدن CV) و نیمه کمی (CBF - جریان خون مغزی، CBV - حجم جریان خون مغزی) پارامترهای پرفیوژن وجود دارد.

در اسکنرهای MRI با مدار باز، این امکان وجود دارد سینماتیک (در حرکت)معاینه مفاصل، زمانی که اسکن به صورت متوالی با خم شدن یا گسترش مفصل در یک زاویه خاص انجام می شود. بر روی تصاویر به دست آمده، تحرک مفصل و مشارکت برخی ساختارها (رباط ها، ماهیچه ها، تاندون ها) در آن ارزیابی می شود.

موارد منع مصرف

یک منع مطلق برای MRI فلز است اجسام خارجیقطعات، ایمپلنت های فرومغناطیسی، زیرا تحت تأثیر میدان مغناطیسی قوی می توانند گرم شوند، حرکت کنند و به بافت های اطراف آسیب برسانند.

ایمپلنت های فرومغناطیسی به عنوان ضربان ساز، توزیع کننده خودکار دارو، پمپ های انسولین کاشته شده، مقعد مصنوعی با بسته شدن مغناطیسی شناخته می شوند. دریچه های مصنوعی قلب با عناصر فلزی، ایمپلنت های فولادی (گیره / گیره روی عروق، مصنوعی مفاصل لگن، دستگاه های استئوسنتز)، سمعک.

جریان‌های گردابی متغیر با زمان تولید شده توسط میدان‌های مغناطیسی بالا می‌توانند باعث سوختگی در بیمارانی که دستگاه‌های کاشته‌شده رسانای الکتریکی یا پروتز دارند، شود.

موارد منع مصرف نسبی برای مطالعه: سه ماهه اول بارداری؛ کلاستروفوبیا (ترس از فضاهای محدود)؛ بریده نشده سندرم تشنج; فعالیت حرکتی بیمار در مورد دوم، در بیمارانی که وضعیت جدی دارند یا در کودکان، آنها به بیهوشی متوسل می شوند.

مزایای روش

توالی های مختلف پالس تصویری با کنتراست بالا از بافت های نرم، عروق، اندام های پارانشیمی در هر صفحه ای با ضخامت برش معین تا 1 میلی متر ارائه می دهند.

عدم قرار گرفتن در معرض اشعه، ایمنی برای بیمار، امکان اجرای مجدد چندگانه مطالعه.

توانایی انجام آنژیوگرافی بدون کنتراست، و همچنین کلانژیو پانکراس، میلوگرافی، اوروگرافی.

تعیین غیر تهاجمی محتوای متابولیت های مختلف in vivoبا استفاده از طیف سنجی MR هیدروژن و فسفر.

امکان انجام مطالعات عملکردی مغز برای تجسم مراکز حسی و حرکتی پس از تحریک آنها.

معایب روش

حساسیت بالا به مصنوعات موتور.

محدودیت مطالعات در بیمارانی که از پشتیبانی سخت افزاری از عملکردهای حیاتی (پیس میکر، توزیع کننده مواد دارویی، ونتیلاتور و غیره) استفاده می کنند.

تجسم ضعیف ساختار استخوان به دلیل محتوای کم آب.

اندیکاسیون های MRI

سر

1. ناهنجاری ها و ناهنجاری های مغز.

2. تومورهای مغزی:

تشخیص تومورهای خوش خیم؛

تشخیص تومورهای داخل مغزی با ارزیابی بدخیمی آنها.

ارزیابی رادیکال بودن برداشتن تومور و ارزیابی اثربخشی درمان ترکیبی.

برنامه ریزی برای مداخله استریوتاکسی و/یا بیوپسی برای تومورهای مغزی.

3. بیماری های عروق مغزی:

تشخیص آنوریسم شریانی و ناهنجاری های عروقی.

تشخیص اختلالات حاد و مزمن گردش خون مغزی؛

تشخیص بیماری های تنگی و انسدادی.

4. بیماری های دمیلینه کننده مغز:

تعیین فعالیت فرآیند پاتولوژیک.

5. ضایعات عفونیمغز (آنسفالیت، آبسه).

7. سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک:

تعیین علت افزایش فشار داخل جمجمه؛

تشخیص سطح و درجه انسداد در هیدروسفالی انسدادی.

ارزیابی وضعیت سیستم بطنی در هیدروسفالی غیر انسدادی.

ارزیابی جریان CSF.

8. آسیب مغزی تروماتیک:

تشخیص خونریزی های داخل جمجمه و کوفتگی های مغزی.

9. بیماری ها و آسیب های اندام بینایی و گوش و حلق و بینی:

تشخیص خونریزی داخل چشمی؛

شناسایی اجسام خارجی (غیر فلزی) در حفره چشم و سینوس های پارانازال.

آشکارسازی هموسینوس در تروما؛

تخمین شیوع تومورهای بدخیم.

10. نظارت بر اثربخشی درمان انواع بیماری ها و آسیب های مغزی.

پستان

1. مطالعه اندام های تنفسی و مدیاستن:

تشخیص تومورهای خوش خیم و بدخیم مدیاستن.

تعیین مایع در حفره پریکارد، حفره پلور.

شناسایی تشکیلات بافت نرم در ریه ها.

2. معاینه قلب:

ارزیابی وضعیت عملکردی میوکارد، همودینامیک قلبی؛

شناسایی علائم مستقیم انفارکتوس میوکارد؛

ارزیابی وضعیت مورفولوژیکی و عملکرد ساختارهای قلب؛

تشخیص ترومب و تومورهای داخل قلب

3. معاینه غدد پستانی:

ارزیابی وضعیت منطقه ای گره های لنفاوی;

ارزیابی وضعیت ایمپلنت پس از پروتز سینه.

بیوپسی پانکچر سازندها تحت کنترل MRI.

ستون فقرات و نخاع

1. ناهنجاری ها و ناهنجاری های ستون فقرات و نخاع.

2. آسیب به ستون فقرات و نخاع:

تشخیص آسیب نخاعی؛

تشخیص خونریزی و کبودی نخاع؛

تشخیص تغییرات پس از ضربه در ستون فقرات و نخاع.

3. تومورهای ستون فقرات و نخاع:

تشخیص تومورهای ساختارهای استخوانی ستون فقرات؛

تشخیص تومورهای نخاع و غشاهای آن؛

تشخیص ضایعات متاستاتیک.

4. بیماری های غیر نئوپلاستیک داخل مدولاری (سیرنگومیلیا، پلاک های مولتیپل اسکلروزیس).

5. بیماری های عروقینخاع:

تشخیص ناهنجاری های شریانی وریدی؛

تشخیص سکته مغزی نخاعی

6. بیماری های دژنراتیو دیستروفیک ستون فقرات:

تشخیص برجستگی و فتق دیسک های بین مهره ای;

ارزیابی فشردگی طناب نخاعی، ریشه های عصبی و کیسه دورال.

ارزیابی تنگی کانال نخاعی

7. بیماری های التهابی ستون فقرات و نخاع:

تشخیص اسپوندیلیت با علل مختلف؛

تشخیص اپیدوریت

8. ارزیابی نتایج درمان محافظه کارانه و جراحی بیماری ها و آسیب های ستون فقرات و نخاع.

معده

1. تحقیق در مورد اندام های پارانشیمی (کبد، پانکراس، طحال):

تشخیص بیماری های کانونی و منتشر (تومورهای خوش خیم و بدخیم اولیه، متاستازها، کیست ها، فرآیندهای التهابی)؛

تشخیص صدمات در صورت ترومای شکمی؛

تشخیص فشار خون پورتال و صفراوی؛

بررسی متابولیسم کبد در سطح بیوشیمیایی (طیف‌سنجی MR فسفر).

2. تحقیق مجاری صفراویو کیسه صفرا:

تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرابا ارزیابی وضعیت مجاری داخل و خارج کبدی؛

تشخیص تومورها؛

روشن شدن ماهیت و شدت تغییرات مورفولوژیکی در کوله سیستیت حاد و مزمن، کلانژیت؛

سندرم پس از کوله سیستکتومی

3. معاینه معده:

تشخیص افتراقی تومورهای خوش خیم و بدخیم؛

ارزیابی شیوع محلی سرطان معده.

ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای در تومورهای بدخیم معده.

4. معاینه کلیه و مجاری ادراری:

تشخیص بیماری های توموری و غیر توموری؛

تخمین شیوع تومورهای بدخیم کلیه؛

تشخیص سنگ کلیه با ارزیابی عملکرد ادرار.

تعیین علل هماچوری، آنوری.

تشخیص های افتراقی قولنج کلیهو دیگران بیماری های حاداندام های شکمی؛

تشخیص صدمات در صورت ضربه به شکم و ناحیه کمر؛

تشخیص التهاب خاص و غیر اختصاصی (سل، گلومرولونفریت، پیلونفریت).

5. بررسی غدد لنفاوی:

آشکارسازی ضایعات متاستاتیک آنها در تومورهای بدخیم.

تشخیص افتراقی غدد لنفاوی متاستاتیک و التهابی؛

لنفوم در هر مکانی.

6. معاینه عروق حفره شکم:

تشخیص ناهنجاری ها و گزینه های ساختاری؛

تشخیص آنوریسم؛

آشکارسازی تنگی و انسداد؛

ارزیابی وضعیت آناستوموزهای بین عروقی.

لگن

1. ناهنجاری ها و اختلالات رشدی مادرزادی.

2. آسیب به اندام های لگن:

تشخیص خونریزی های داخل لگنی؛

تشخیص آسیب مثانه.

3. معاینه اندام تناسلی داخلی در مردان (پروستات، وزیکول منی):

تشخیص بیماری های التهابی؛

تشخیص هیپرپلازی خوش خیم پروستات؛

تشخیص افتراقی تومورهای بدخیم و خوش خیم؛

مطالعه بیوشیمیایی متابولیسم پروستات (طیف‌سنجی MR هیدروژن).

4. معاینه اندام های تناسلی داخلی در زنان (رحم، تخمدان):

تشخیص بیماری های التهابی و غیر التهابی؛

تشخیص افتراقی تومورهای بدخیم و خوش خیم؛

ارزیابی شیوع فرآیند تومور بدخیم؛

تشخیص ناهنجاری های مادرزادیو بیماری های جنینی

اندام

1. ناهنجاری ها و اختلالات مادرزادی رشد اندام.

2. صدمات و پیامدهای آن:

تشخیص آسیب به عضلات، تاندون ها، رباط ها، منیسک ها؛

تشخیص آسیب های داخل مفصلی (مایع، خون و غیره)؛

ارزیابی یکپارچگی کپسول مفاصل بزرگ.

3. بیماری های التهابی (آرتریت، بورسیت، سینوویت).

4. بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک.

5. ضایعات نورودیستروفیک.

6. بیماری های سیستمیک بافت همبند(رتیکولوآندوتلیوز و گرانولوم کاذب تومور، دیستروفی فیبری و غیره).

7. تومورهای استخوان و بافت نرم:

تشخیص افتراقی بیماری های خوش خیم و بدخیم؛

ارزیابی شیوع تومورها.

بنابراین، MRI یک روش بسیار آموزنده، ایمن، غیر تهاجمی (یا کم تهاجمی) برای تشخیص پرتو است.

سلام آندری آناتولیویچ! مادر من 3 هفته است که 59 سال دارد و به طور غیرطبیعی اوج خود را حفظ کرده است فشار شریانی، قبلا موارد جدا شده ای از بلند کردن وجود داشت و بعد از آن به حدود 210 تا 130 نمی رسید. من آن را با یک کلیه بزرگ شده دارم. غده تیروئید، یک فرد آلرژیک، فتق دیسک ستون فقرات گردنی و شکستگی فشاری مهره در ناحیه کمر، بیماری ایسکمیک قلبی و هیپرتروفی بطن چپ دارد. مدتها پیش تشخیص داده شد که ما به آنسفالوپاتی مبتلا هستیم، بنابراین تصمیم گرفتیم برای فشار خون غیرطبیعی تحت معاینه قرار بگیریم. در اینجا نتایج MRI آورده شده است. با یک متخصص مغز و اعصاب وقت گرفتیم، اما صف بسیار طولانی برای یک متخصص مغز و اعصاب خوب است، باید مدت زیادی صبر کنیم. لطفا به من بگویید همه چیز چقدر جدی است. و مهمتر از همه، این مناطق سیگنال MR پاتولوژیک چیست. در یک سری از توموگرام‌های MRI، با وزن T1 و T2، ساختارهای فرعی و فوق‌تنتوریال در سه برجستگی مشاهده می‌شوند. بطن های جانبی مغز دارای اندازه و پیکربندی طبیعی، عدم تقارن فیزیولوژیکی متوسط ​​(S> D) هستند. بطن های 3 و 4 متسع نیستند. مخزن سوپراسلار به صورت پرولاپس به داخل سلا تورسیکا تلفظ می‌شود، بقیه مخزن‌های پایه تغییر نکرده‌اند. ناحیه کیاسمال طبیعی است، بافت هیپوفیز سیگنال طبیعی دارد. در سطح شاخ عقب سمت راست بطن جانبییک سیگنال MR پاتولوژیک ساب اپاندیمی (در T2 با شدت ضعیف و در T1 فشار همسان) به شکل گرد به اندازه 1.0 x 1.2 سانتی متر با خطوط فازی و ناهموار به صورت ساب اپاندیمال تعیین می شود. فضای محدب ساب عنکبوتیه نسبتاً گسترده شده است، عمدتاً در ناحیه لوب فرونتال و جداری. گسترش متوسط ​​​​فضاهای اطراف عروق Vikhrova_Robin در امتداد عروق نفوذی در ناحیه لوب های فرونتال و جداری، هسته های پایه وجود دارد. ساختارهای میانه جابجا نمی شوند. لوزه های مخچه در سطح فورامن مگنوم قرار دارند. افزایش شدت سیگنال T2 و ضخیم شدن غشای مخاطی سینوس های فرونتال، اسفنوئید، سینوس های فک بالا، سلول های لابیرنت اتموئید احتمالاً به دلیل ادم التهابی است. در سینوس ماگزیلاری راست، یک ناحیه گرد با سیگنال T2 بسیار شدید و سیگنال T1 با شدت همسو مشخص می شود که تقریباً کل آن را اشغال می کند. سینوس ماگزیلاری... با خطوط صاف و شفاف، به ابعاد 12.7 در 2.0 سانتی متر، به احتمال زیاد کیست. نتیجه گیری: تصویر MR از ناحیه سیگنال MR پاتولوژیک در سطح شاخ خلفی بطن جانبی راست. جایگزینی هیدروسفالی خارجی زین ترکی "خالی" در حال ظهور. رینوسینوسوپاتی. کیست سینوس ماگزیلاری راست. انجام مطالعه در شرایط افزایش کنتراست به دلیل وجود موارد منع مصرف در تاریخ، امکان پذیر نیست.