انتشار موج تحریک را به بخش های پایه سپتوم بین بطنی، بطن راست و چپ منعکس می کند.

1. ممکن است یک موج R منفی اختیاری در لیدهای اندام و V5-6.

2. در حضور چندین دندان، به ترتیب با S نشان داده می شود،

S`، S``، S`` و غیره

3. مدت زمان کمتر از 0.04 ثانیه، دامنه در قفسه سینه

لیدها در لیدهای V1-2 بیشترین مقدار را دارند و به تدریج به V5-6 کاهش می یابند.

بخش ST

مربوط به دوره ای است که هر دو بطن به طور کامل در تحریک غرق می شوند، از انتهای S تا ابتدای T (یا از انتهای R در غیاب موج S) اندازه گیری می شود.

1. مدت زمان ST به ضربان قلب بستگی دارد.

2. به طور معمول، قطعه ST در ایزولاین، فرورفتگی ST قرار دارد

بیش از 0.5 میلی متر (0.05 میلی ولت) در لیدهای V2-3 و بیش از 1 میلی متر (0.1 میلی ولت) در سایر لیدها مجاز نیست.

3. بالا آمدن آن در تمام سرنخ ها نباید از 1 میلی متر تجاوز کند به جز V2-3.

4. در لیدهای پاتولوژیک V2-3 باید ارتفاع قطعه ST ≥2 میلی متر (0.2 میلی ولت) در افراد بالای 40 سال، در افراد زیر 40 سال در نظر گرفته شود.

سال ≥2.5 میلی متر (0.25 میلی ولت) در مردان و ≥1.5 (0.15 میلی ولت) به ترتیب در زنان.

موج T

فرآیندهای رپلاریزاسیون بطنی را منعکس می کند. این ناپایدارترین دندان است.

1. به طور معمول، موج T در آن لیدهایی که کمپلکس QRS عمدتاً با موج R نشان داده می شود، مثبت است.

2. با موقعیت طبیعی قلب، موج T در لیدهای I، II، III، aVL و aVF مثبت و در سرب aVR منفی است.

3. T III را می توان کاهش داد، ایزوالکتریک، کمی منفی با انحراف محور الکتریکیقلب ها به سمت چپ

4. در لید V 1، موج T با فرکانس یکسان می تواند منفی، ایزوالکتریک، مثبت یا

دوفازی، در لید V2 بیشتر مثبت است، در لیدهای V3-6 همیشه مثبت است.

در یک توصیف کیفی، یک موج T پایین باید برجسته شود اگر دامنه آن کمتر از 10٪ از دامنه موج R در یک لید معین باشد. مسطح در دامنه -0.1 تا 0.1 میلی ولت. وارونهموج T در لیدهای I، II، aVL، V2 -V6، اگر دامنه آن از -0.1 تا -0.5 میلی ولت باشد. منفی در دامنه 0.5- میلی ولت یا بیشتر.

فاصله QT (QRST)

سیستول الکتریکی قلب را منعکس می کند. از ابتدای موج Q (یا R اگر Q وجود نداشته باشد) تا انتهای موج T اندازه گیری می شود.

1. مدت زمان بستگی به جنسیت، سن، فرکانس ریتم دارد. مقدار نرمال QT (QT تصحیح شده؛ QTc)

2. مقادیر نرمال QT از 0.39-0.45 ثانیه.

3. اگر اندازه گیری ها در لیدهای مختلف انجام شود، اساس

بالاترین مقدار گرفته می شود (معمولاً در لید V2 - V3).

4. افزایش فاصله QT در زنان 0.46 ثانیه یا بیشتر، در مردان 0.45 ثانیه یا بیشتر و 0.39 ثانیه یا کمتر به عنوان کوتاه کردن در نظر گرفته می شود.

موج یو

نامنظم، دامنه کوچک (1-3 میلی متر یا تا 11٪ از دامنه موج T) دندان، هماهنگ (یک جهته) با موج T، پس از آن در 0.02-0.04 ثانیه. این بیشتر در لیدهای V2-V3، اغلب با برادی کاردی مشخص می شود. اهمیت بالینی مشخص نیست.

بخش TR

فاز دیاستول قلب را منعکس می کند. از انتهای موج T (U) تا ابتدای موج P اندازه گیری می شود.

1. در ایزولاین، مدت زمان به فرکانس ریتم بستگی دارد.

2. با تاکی کاردی، مدت زمان بخش TR کاهش می یابد، با برادی کاردی، آن افزایش می یابد.

فاصله RR

این مدت چرخه کامل قلبی - سیستول و دیاستول را مشخص می کند.

1. برای تعیین ضربان قلب، 60 را بر مقدار RR که بر حسب ثانیه بیان می شود، تقسیم کنید.

V در مواردی که فرکانس ریتم در یک بیمار در مدت زمان کوتاهی متفاوت است (مثلاً با فیبریلاسیون دهلیزی)،

لازم است حداکثر و حداقل فرکانس ریتم با توجه به بالاترین و تعیین شود کوچکترین مقدار RR یا میانگین ضربان قلب را از 10 RR متوالی محاسبه کنید.

هنگامی که مشکلات سیستم قلبی عروقی شروع می شود، معقول ترین راه حل تماس با متخصص قلب است. در بخش بیمارستان، پزشکان می توانند کمک های واجد شرایط را ارائه دهند و تشخیص های مناسب را انجام دهند. اگر الکتروکاردیوگرام فرورفتگی قسمت st را در نوار قلب نشان دهد چه اتفاقی برای قلب می‌افتد؟ دلایل انحراف از هنجار چیست؟ آیا نیاز به درمان دارید؟ آیا خطری برای زندگی و سلامت انسان وجود دارد؟

چرا نوار قلب انجام دهید

تجزیه و تحلیل وضعیت بخش CT در تصویر الکتروکاردیوگرام یک روش بسیار مرتبط باقی مانده است. تشخیص مدرن... با کمک ECG می توان آسیب شناسی های قلبی را در مراحل اولیه تشخیص داد و درمان آنها را آغاز کرد. عمل درمانی نشان می دهد که درمان و پیش آگهی بسیاری از این بیماری ها به مرحله آسیب شناسی که در آن تشخیص داده می شوند بستگی دارد.

تشخیص به موقع آسیب شناسی های قلبی شما را از عوارض جدی نجات می دهد

ارزیابی میزان جابجایی قطعه ST تنها در ترکیب با سایر پارامترهای کاردیوگارما امکان پذیر است. افسردگی یا ارتفاع به تنهایی لزوماً نشان دهنده آسیب شناسی نیست، ممکن است بخشی از هنجار باشد.

با توجه به نتایج الکتروکاردیوگرافی، نمی توان به علائم ظاهر شده توجه نکرد. جابجایی بخش CT ممکن است با تغییرات غیر کرونری در میوکارد همراه باشد.

مهم! در موارد نادر، جابجایی قطعه می تواند نشانه ای از سندرم حاد کرونری باشد. این نیاز به آمبولانس اورژانس دارد.

اطلاعات کلی در مورد جابجایی قطعه

وقتی فردی سالم است، EKG او طبیعی است. افزایش یا کاهش قطعه st (بالا رفتن) ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی در بدن باشد. به طور معمول، بخش st در ایزولاین قرار دارد، اگرچه محدوده مشخصی از شاخص های مجاز نیز ذکر شده است.

فرورفتگی st در لیدهای اندام تا 0.5 میلی متر مجاز است. اندیکاتورهای بزرگتر یا مساوی 0.5 در لیدهای V1-V2، 0.5 یک انحراف در نظر گرفته می شوند.

ارتفاع قطعه st در لیدهای اندام باید کمتر از 1 میلی متر باشد. برای لیدهای V1-V2، هنجار تا 3 میلی متر و برای V5-V6 - تا 2 میلی متر در نظر گرفته می شود.

فقط یک پزشک کاردیوگرام را آنالیز می کند

جایی که این اطلاعات اعمال می شود

دانستن میزان افزایش قطعه st در ECG به تشخیص برخی از آسیب شناسی های جدی قلبی کمک می کند: انفارکتوس میوکارد، بیماری ایسکمیکقلب، هیپرتروفی میوکارد، آنوریسم LV، پریکاردیت، میوکاردیت، PE و غیره.

بنابراین، با حملات قلبی، کاهشی در سگمنت st وجود ندارد. این شاخص می تواند تا 2-3 میلی متر با سرعت 1 افزایش یابد. علاوه بر رشد بخش CT، یک موج Q پاتولوژیک ممکن است در تصویر الکتروکاردیوگرام ظاهر شود.

در صورت مشکوک شدن به حمله قلبی، استفاده از تست تروپونین موثر است. هنگامی که یک جابجایی قابل توجهی در بخش CT وجود دارد، آخرین تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنید. اگر آزمایش منفی باشد، بیمار دچار حمله قلبی نشده است و بیماری حاد عروق کرونر نیاز به درمان دارد.

برای تشخیص صحیح و تجویز درمان موثر، برای متخصص قلب مهم است که نوار قلب را به دقت بخواند. قوانینی وجود دارد که با در نظر گرفتن آنها می توانید از نظر کیفی به بیمار کمک کنید.

تجربه متخصص قلب تعیین می کند که چگونه نوار قلب را می خواند و چه درمانی را انتخاب می کند

اول از همه، توانایی قلب برای هدایت تکانه های الکتریکی مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. فرکانس و ریتم نبض محاسبه می شود، منظم بودن انقباضات قلب ارزیابی می شود. سپس متخصص قلب به کار ضربان ساز توجه می کند و تعیین می کند که تکانه ها چقدر در مسیرهای قلب حرکت می کنند.

پس از انجام این مطالعات، متخصص قلب با ارزیابی موقعیت محور الکتریکی، چرخش قلب حول محور طولی، عرضی و قدامی خلفی را بررسی می کند. در همان مرحله، موج P ارزیابی می شود.

مرحله بعدی در رمزگشایی الکتروکاردیوگرام، بررسی وضعیت کمپلکس QRS-T است. هنگام ارزیابی قطعه ST، نقطه J مهم است (لحظه انتقال موج S به قطعه ST).

شکل قوس، که نقطه J را تا انتهای قطعه ST تشکیل می دهد، وجود آسیب شناسی را تعیین می کند. اگر مقعر باشد، انحراف خوش خیم است. محدب نشانه ایسکمی میوکارد است.

علل تغییرات قلبی

انفارکتوس میوکارد و سایر آسیب شناسی های جدی قلبی عروقی یک شبه ایجاد نمی شوند. ممکن است فرد برای مدتی غفلت کرده باشد علائم هشدار دهنده، یا توصیه های پزشک معالج را رعایت نکرده است. برخی تشخیص بیماری ایسکمیک را جدی نگرفتند و خطرات پاتولوژی را دست کم گرفتند.

در نتایج الکتروکاردیوگرام، انحراف از هنجار ممکن است مطابق با آن ظاهر شود دلایل مختلف... اغلب اوقات این مطالعهایده قابل اعتمادی از کار عضله قلب می دهد. اگرچه اشتباهات رخ می دهند، اما بسیار نادر هستند.

مهم! علائم افسردگی بخش ST گاهی حتی در آن ظاهر می شود افراد سالم... اگر علاوه بر تغییرات در ECG، علائم منفی وجود نداشته باشد، می توانیم در مورد یک هنجار فیزیولوژیکی صحبت کنیم. اگرچه نباید از مراجعه دوره ای به متخصص قلب و نظارت بر وضعیت قلب غافل شد.

انحراف از هنجار در تصویر الکتروکاردیوگرام ممکن است در صورت نادرست انجام این روش ظاهر شود. این وضعیت در صورتی امکان پذیر است که الکترودها به طور نادرست اعمال شوند. در این حالت تماس کافی وجود ندارد و دستگاه داده های نادرست می گیرد.

سایر علل غیر قلبی ناهنجاری های ECG:

• اختلالات الکترولیت؛
• هیپرونتیلاسیون ریه ها؛
• سوء مصرف مواد مخدر، از جمله سوء مصرف مواد مخدر؛
• اغلب نوشیدن الکل؛
• نوشیدن آب سرد

توسعه هر گونه آسیب شناسی را می توان با تشخیص به موقع و درمان صالح به حالت تعلیق در آورد. برای انجام این کار، زمانی که کوچکترین ظاهر می شود علائم ناخوشاینددر ناحیه قلب توصیه می شود برای دریافت ارجاع برای معاینه به یک درمانگر مراجعه کنید. بنابراین می توانید از ایجاد آسیب شناسی های جدی و خطرناک جلوگیری کنید.

بیشتر:

نحوه رمزگشایی تجزیه و تحلیل ECG، هنجار و انحرافات، آسیب شناسی ها و اصل تشخیص

مترادف ها: انفارکتوس میوکارد با ارتفاع قطعه ST، انفارکتوس حاد میوکارد (MI)، حاد سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد (MI) با موج Q.

در میان بیماری قلب و عروقیبا مرگ احتمالی، انفارکتوس حاد میوکارد (MI) که امروزه STEMI نامیده می شود، جایگاه مهمی را اشغال می کند. این شدیدترین شکل ACS است، جدای از مرگ ناگهانی قلبی.

پاتوفیزیولوژی... به دلیل خونریزی در پلاک آترواسکلروتیک و افزایش تدریجی ترومبوز شریان کرونر، تنگی لومن آن رخ می دهد که نتیجه آن انسداد است. این منجر به ایسکمی میوکارد، که با خون توسط شریان کرونر آسیب دیده تامین می شود، و نکروز آن می شود.

چند ساله دقیق مطالعات اپیدمیولوژیکبیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد (MI) نشان داده اند که دارای عوامل خطر هستند. ترکیب این عوامل به تسریع روند آترواسکلروتیک و افزایش چند برابری خطر انفارکتوس میوکارد (MI) کمک می کند. عوامل خطر شناخته شده در حال حاضر عبارتند از سیگار کشیدن، سطح کلسترول خون بالا، فشار خون بالا و دیابت.

علاوه بر موارد ذکر شده چهار عامل خطر اصلی، دیگران شناخته شده هستند، به ویژه، اضافه وزن، استرس، عدم فعالیت بدنی، استعداد ارثی.

علائم انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST (STEMI):
درد شدید آنژین که بیش از 15 دقیقه طول می کشد
بالا بردن قطعه ST در ECG
نتایج آزمایش خون مثبت برای کراتین کیناز، کسر MB آن، تروپونین ها (I یا T)

تشخیص انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST (STEMI)

نوار قلبمعمولاً در تشخیص بسیار مهم است. ظرف 1 ساعت پس از شروع یک حمله درد معمولی، در اکثر موارد، ECG علائم واضحی از انفارکتوس میوکارد را نشان می دهد. بنابراین تشخیص انفارکتوس میوکارد مهمترین وظیفه الکتروکاردیوگرافی است.

هنگام تجزیه و تحلیل نوار قلبدر بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد (MI)، باید به ویژگی های زیر توجه شود.

علائم انفارکتوس میوکارد باید بدون ابهام باشد. در بیشتر موارد، تغییرات ECG آنقدر معمولی است که بدون مراجعه به معاینه بیشتر می توان تشخیص داد.

سایر بیماری های مهم، به ویژه در مرحله حاد، مانند حمله آنژین صدری پایدار در بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر، پریکاردیت یا میوکاردیت، نباید به اشتباه به عنوان MI تعبیر شوند. به عنوان مثال، با پریکاردیت، هیچ نشانه واضحی از MI در ECG وجود ندارد.

در فرآیند تشخیص انفارکتوس میوکارد، تعیین مرحله سکته قلبی نیز ضروری است، یعنی. حداقل باید نشان دهد که آیا این یک مرحله حاد است یا یک حمله قلبی قدیمی. این مهم است، زیرا درمان انفارکتوس میوکارد بسته به مرحله بیماری ویژگی های خاص خود را دارد.

تشخیص باید محل انفارکتوس میوکارد را نیز منعکس کند. به ویژه، لازم است انفارکتوس دیواره قدامی LV از انفارکتوس دیواره خلفی آن افتراق داده شود. بسته به محل انفارکتوس میوکارد، می توان تقریباً تعیین کرد که کدام شریان کرونری تحت تأثیر قرار گرفته است.

تفسیر شاخص های ECG فردی در انفارکتوس میوکارد (MI)

1. موج Q بزرگ (منطقه نکروز). به دلیل نکروز میوکارد در ناحیه انفارکتوس، EMF رخ نمی دهد. ناقل EMF حاصل از ناحیه نکروز هدایت می شود. بنابراین، ECG یک موج Q عمیق و گسترده (موج Q Pardee) را در لیدهایی که مستقیماً بالای ناحیه MI قرار دارند ثبت می کند.

2. ارتفاع قطعه ST... ناحیه نکروز میوکارد توسط ناحیه آسیب احاطه شده است. در پایان دپلاریزاسیون بطن، بافت آسیب دیده، در مقایسه با بافت سالم، بار منفی کمتری را حمل می کند، بنابراین تحریک پذیری کمتری دارد. بنابراین، یک بردار در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود که مربوط به بخش ST است و از یک میوکارد منفی الکتریکی به سمت یک میوکارد کمتر منفی هدایت می شود، یعنی. به بخشی از میوکارد که دارای بار نسبتا مثبت است. بنابراین، ارتفاع قطعه ST بر روی ECG مربوط به ناحیه آسیب دیده ثبت می شود.

3. موج T منفی اشاره کرد... ECG ناحیه ایسکمیک تغییرات فاز رپلاریزاسیون را نشان می دهد. ناقل رپلاریزاسیون از ناحیه ایسکمیک به سمت میوکارد سالم هدایت می شود. در صورت آسیب به لایه های اپیکارد میوکارد، ناقل EMF از خارج به داخل هدایت می شود. بنابراین، در لیدهایی که امواج T مثبت در آنها به طور معمول ثبت می شود، اکنون امواج T منفی متقارن نوک تیز ظاهر می شود (امواج T کرونری Pardee).

نتایج مطالعه 2-6 ساعت پس از ایجاد ایسکمی مثبت می شود.

اضطرار تروپونین های سرممنعکس کننده تشکیل لخته خون در شریان کرونر است. بنابراین، آزمایش خون برای تروپونین ها، به دلیل حساسیت بالا (90 درصد در صورت انجام پس از 6 ساعت) و ویژگی (تقریباً 95 درصد) یک آزمایش استاندارد در تشخیص اورژانسی انفارکتوس حاد میوکارد (MI) است.

تعریف نشانگرهای سرمی نکروز میوکاردنه تنها در تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد (MI) نقش مهمی ایفا می کند، بلکه به شخص اجازه می دهد تا پویایی آن را قضاوت کند. آنها به ویژه در مواردی که داده های ECG توسط یک بلوک ساقه یا سندرم WPW پاک ​​یا پوشانده می شوند، مهم هستند. تشخیص انفارکتوس میوکارد (MI) مشکل است و در مواردی که انفارکتوس در حوضچه شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ موضعی است.

در حال حاضر در تشخیص انفارکتوس میوکارد(MI)، هر دو روش تحقیق مورد استفاده قرار می گیرند: ECG و آزمایش خون برای نشانگرهای سرمی نکروز میوکارد. علاوه بر این، آنها رقابت نمی کنند، بلکه مکمل یکدیگر هستند.

با وجود این، همانطور که قبلا نشان داده شد انجام شددر مطالعات ما، ارزش پیش بینی ECG بالاتر از آزمایش خون برای نشانگرهای سرمی نکروز میوکارد است، زیرا در اغلب موارد انفارکتوس حاد میوکارد، تغییرات در ECG با خواندن دقیق در عرض 1 ساعت پس از شروع ایسکمی ظاهر می شود. و قابل اعتماد هستند علائم تشخیصیدر حالی که افزایش سطح نشانگرهای سرمی در بسیاری از موارد با آسیب ایسکمیک میوکارد همراه نیست.

علاوه بر این، یک مزیت قابل توجه است نوار قلبهمچنین شامل این واقعیت است که می توان آن را هر چند بار که لازم است بدون ایجاد هیچ گونه ناراحتی برای بیمار انجام داد.

هنگامی که درد قفسه سینه رخ می دهد، در همه موارد ثبت نام کنید نوار قلب... در صورت مشکوک بودن به MI، توصیه می شود حداقل هر 3 روز یک بار ECG پیگیری همراه با آزمایش خون برای نشانگرهای سرمی نکروز میوکارد انجام شود.

در ECG برای انفارکتوس حاد میوکارد(MI) تغییرات زیر ظاهر می شود: صرف نظر از محلی سازی MI، به عنوان مثال. هر دو با انفارکتوس دیواره قدامی و با انفارکتوس دیواره خلفی در فاز حاد، تغییر قابل توجهی در بخش ST وجود دارد. به طور معمول، ارتفاع قطعه ST وجود ندارد، اگرچه گاهی اوقات ارتفاع یا فرورفتگی جزئی آن حتی در افراد تقریباً سالم امکان پذیر است.

در انفارکتوس حاد میوکارد(MI) اولین علامت در ECG بالا رفتن مشخص قطعه ST است. این افزایش با موج T مثبت زیر ادغام می شود و بر خلاف معمول، مرز بین آنها ناپدید می شود. در چنین مواردی، آنها از تغییر شکل تک فازی بخش ST صحبت می کنند. این تغییر شکل تک فازی برای فاز حاد پاتوژنومیک است، یعنی. برای یک MI "تازه".

تشخیص افتراقی انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه STیک موج T مثبت (STEMI) در شکل زیر نشان داده شده است.

کمی قبل از ظهور تغییر شکل قطعه ST تک فازیدر تجزیه و تحلیل دقیق، امواج T بسیار بالا (به اصطلاح امواج T آسفیکسی یا امواج T بیش حاد)، به دلیل ایسکمی حاد ساب اندوکارد، قابل ذکر است.

موج Q تیز و گستردهمی تواند در مرحله حاد انفارکتوس میوکارد ثبت شود، اما این علامت مورد نیاز نیست. موج T منفی در مرحله حاد ممکن است هنوز وجود نداشته باشد.

در انفارکتوس میوکارد "قدیمی".(MI) ارتفاع ST قبلی دیگر تعریف نشده است، اما تغییرات دیگری ظاهر می شود که بر امواج Q و T تأثیر می گذارد.

V موج کیو معمولینه عریض (0.04 ثانیه) و کم عمق، نه بیشتر از ارتفاع قسمت چهارم موج R در تخصیص مربوطه. با MI "قدیمی"، موج Q گسترده و عمیق می شود.

موج Tبه طور معمول مثبت است و حداقل 1/7 از ارتفاع موج R در لید مربوطه است، که آن را از موج T در MI بعد از مرحله حاد (یعنی در مرحله اولیه مرحله II)، زمانی که تبدیل می شود، متمایز می کند. عمیق، نوک تیز و منفی (موج T پردی کرونر)، علاوه بر این، فرورفتگی بخش ST وجود دارد. با این حال، گاهی اوقات موج T روی ایزولاین قرار می گیرد و پایین نمی آید.

معمولا برای تعیین مرحله ECG انفارکتوس میوکارد(MI)، طبقه بندی نشان داده شده در شکل زیر گاهی اوقات کافی است. طبقه بندی ارائه شده در شکل بالا به شما امکان می دهد پویایی انفارکتوس میوکارد را با دقت بیشتری ارزیابی کنید.

به طور کلی، اعتقاد بر این است که بیشتر منجر می شود، که در آن تغییرات پاتولوژیک مشاهده می شود ، منطقه ایسکمی میوکارد گسترده تر است.

تغییرات نوار قلبیعنی یک موج Q بزرگ (نشانه نکروز، موج Q پردی) و یک موج T منفی با یا بدون فرورفتگی قطعه ST نمونه‌ای از اسکار ایجاد شده در MI "قدیمی" است. این تغییرات با بهبود وضعیت بیمار اتفاق می افتد. با این حال، مشخص است که علیرغم بهبود و بهبود بالینی، علائم حمله قلبی قدیمی، به ویژه موج Q بزرگ، همچنان ادامه دارد.

ارتفاع قطعه ST با موج T مثبت، یعنی تغییر شکل تک فازی بخش ST با موج Q بزرگ، که بیش از 1 هفته ادامه دارد، و انتقال قطعه ST به یک قوس به آرامی افزایش می یابد، باید شک به آنوریسم قلبی را افزایش دهد.

درمان بیشتر پس از تشخیص انفارکتوس میوکارد با ارتفاع ST (STEMI) مانند انفارکتوس میوکارد با ارتفاع ST-Segment (STEMI) است.

قوانین اندازه گیری قطعه ST

• قطعه ST 60 میلی ثانیه (یک و نیم سلول کوچک) از نقطه J اندازه گیری می شود.
• نقطه J جایی است که موج S به بخش ST تغییر می کند (یا موج S خط کانتور را قطع می کند).
• به طور معمول، لیدهای V1-V3 ممکن است ارتفاع ST را با حداکثر در V2 تا 0.25 میلی ولت نشان دهند.
• در سایر لیدها، ارتفاع 0.1 میلی ولت و بالاتر پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.

ارتفاع قطعه ST

ارتفاع قطعه ST بسته به علت زمینه ای می تواند اشکال مختلفی داشته باشد. شایع ترین علل افزایش ST عبارتند از:

• انفارکتوس میوکارد با ارتفاع ST
• سندرم رپلاریزاسیون زودرس بطن ها (VRV)
• پریکاردیت
• آنوریسم پس از انفارکتوس
• سندرم بروگادا
• بلوک شاخه سمت چپ کامل (PBLBB)
• هیپرتروفی بطن چپ
• آنژین متفاوت (آنژین پرینزمتال)

در زیر نمونه هایی از ارتفاع ST در شرایط فوق آورده شده است. به هر یک از مجتمع ها نگاه کنید نقطه J را پیدا کنید و ارتفاع ST را محاسبه کنید 60 میلی ثانیه از او. سپس پاسخ صحیح را بررسی کنید:

در غیاب د سایر علائم آسیب میوکارد (مثلاً موج Q یا امواج T منفی عمیق).برآمدگی ST elevation معمولاً خوش خیم است و ارتفاع مایل صعودی یا محدب معمولاً غیر طبیعی است و با ایسکمی میوکارد همراه است.

یک حافظه خوب برای ارتفاع ST مقعر و محدب وجود دارد:

معیارهای ECG برای افزایش غیر طبیعی ST در STEMI

ارتفاع ST جدید در دو یا چند لید مجاور پاتولوژیک در نظر گرفته می شود:

• ≥2.5 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر مردان زیر 40 سال
• ≥2.0 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر مردان بالای 40 سال
• ≥1.5 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر میان زنان
• ≥0.5mm در V7-V9
• ≥0.5mm در V3R-V4R
• اگر بیمار داشته باشد محاصره کامل LPHG یا ضربان ساز تنظیم شده - معیارهای Sgarbossa اصلاح شده باید استفاده شود.
• از فرمول اسمیت برای افتراق STEMI بین LAD و سندرم رپلاریزاسیون بطنی اولیه (ERVD) استفاده کنید.

افسردگی بخش ST

فرورفتگی بخش ST می تواند سه نوع باشد:

افسردگی ST کوزوواغلب در پس زمینه تاکی کاردی رخ می دهد (به عنوان مثال، با فعالیت بدنی) و با کاهش ضربان قلب از بین می رود. چنین افسردگی نوعی از هنجار است. یک فرورفتگی همزمان صعودی که به امواج T "کرونری" با دامنه بالا تبدیل می شود ممکن است نشان دهنده مرحله حاد انفارکتوس وسیع میوکارد باشد (به اصطلاح امواج T De Winter).

فرورفتگی افقی و مایل ST، عمق ≥0.5 میلی متر در دو لید مجاور نشانه ایسکمی میوکارد است (هر چهار مثال بالا).

همیشه توجه داشته باشید که فرورفتگی ST می تواند متقابلاً با ارتفاع در سرنخ های آینه باشد. اغلب، انفارکتوس حاد خلفی میوکارد با افسردگی افقی V1-V3 و حداقل ارتفاع در V6 ظاهر می شود (برای بررسی در چنین مواردی، لازم است لیدهای V7-V9 ثبت شوند) انفارکتوس جانبی بالا - فرورفتگی ST در II، III، aVF و ارتفاع ظریف در aVL (برای بررسی، باید V4-V6 را دو فضای بین دنده‌ای بالاتر بنویسید).

خط پایین: ارتفاع ST و افسردگی

• به یاد داشته باشید که هم افزایش ST و هم افسردگی می توانند طبیعی باشند.
• قبل از پذیرش چنین تغییراتی به عنوان یک نوع هنجار، تمام علل آسیب شناختی ممکن را حذف کنید.
• اگر هم افسردگی و هم ارتفاع ST را در یک نوار قلب مشاهده کردید، به STEMI مشکوک شوید و ابتدا ارتفاع را ارزیابی کنید، زیرا بسیار خطرناک تر است. سپس افسردگی ST را تجزیه و تحلیل کنید - ممکن است تغییرات متقابل باشد.

مطالعات LBBB، الکتروکاردیوگرافی و پس از مرگ نشان می دهد که 80٪ از بیماران LBBB افزایش در توده LV دارند.

به یاد داشته باشید: زمانی که:

هیپرتروفی بطن نهم

انفارکتوس میوکارد

بیماری قلبی مادرزادی

اختلالات دژنراتیو سیستم هدایت

گاهی اوقات - یک نوع از هنجار

48. بلوک شاخه سمت چپ ناقص

مورفولوژی LBBB با عرض QRS> 0.09 ثانیه و< 0,12 сек.

49. اختلالات هدایت داخل بطنی غیر اختصاصی

عرض کمپلکس QRS> 0.11 ثانیه، اما مورفولوژی آن معیارهای RBBB یا LBBB یا

فرم پاتولوژیک کمپلکس QRS بدون گشاد شدن

به یاد داشته باشید: اختلالات هدایت داخل بطنی غیراختصاصی ممکن است زمانی رخ دهد که:

مصرف بیش از حد ضد آریتمی(به خصوص کلاس IA و IC)

هیپرکالمی

هیپرتروفی بطن چپ

سندرم WPW

هیپوترمی

اختلالات متابولیک شدید

50. هدایت نابجای داخل بطنی عملکردی (مرتبط با ضربان قلب).

ریتم کمپلکس QRS گسترده (> 0.12 ثانیه) به دلیل آریتمی های فوق بطنی مانند فیبریلاسیون دهلیزی، فلوتر دهلیزی و سایر تاکی کاردی های فوق بطنی. به یاد داشته باشید: از آنجا که پای راستدوره نسوز طولانی تر از پای چپ، هدایت ناهنجار (اضافی) معمولاً ابتدا در امتداد پای چپ می گذرد و با مورفولوژی RBBB خاتمه می یابد.

به یاد داشته باشید: ممکن است شبیه تاکی کاردی بطنی باشد.

به یاد داشته باشید: بازگشت به هدایت طبیعی داخل بطنی ممکن است با تغییراتی در موج T همراه باشد.

انفارکتوس میوکارد موج کیو

ایسکمی میوکارد، آسیب، انفارکتوس

ایسکمی: افسردگی بخش ST. موج T معمولا منفی است. موج Q وجود ندارد

آسیب: ارتفاع قطعه ST. موج Q وجود ندارد

حمله قلبی: موج Q پاتولوژیک. ارتفاع یا فرورفتگی بخش ST. موج T منفی، طبیعی یا مثبت "کرونری"

نشانه های ارتفاع

ظهور مجدد ارتفاع بخش ST از نقطه J (نقطه گذار کمپلکس QRS به قطعه ST) در بیش از 2 لید مجاور

ارتفاع ST> 2 میلی متر در لیدهای V1، V2، یا V3

ارتفاع ST> 1 میلی متر در سایر لیدها

معمولاً با یک پیکربندی مورب (محدب).

ممکن است از 48 ساعت تا 4 هفته از شروع AMI باقی بماند

به یاد داشته باشید: تداوم افزایش قطعه ST برای بیش از 4 هفته نشان دهنده آنوریسم بطنی است.

وارونگی پرتو T معمولاً با افزایش مداوم قطعه ST (برخلاف پریکاردیت) رخ می دهد و ممکن است برای مدت طولانی باقی بماند.

به یاد داشته باشید: AMI می‌تواند بدون افزایش یا افسردگی قابل توجه قطعه ST رخ دهد: 40٪ از بیماران مبتلا به انسداد شریان سیرکومفلکس چپ و 10-15٪ از بیماران مبتلا به انسداد شریان کرونری راست یا نزولی چپ ممکن است تغییرات قابل توجهی در ECG نداشته باشند.

دندان پاتولوژیک Q

هر موج Q در لیدهای V1 - V3

موج Q> 0.03 ثانیه در لیدهای I، II، aVL، aVF، V4، V5، یا V6

تغییرات موج Q باید حداقل در 2 لید مجاور وجود داشته باشد، عمق موج Q باید بیشتر از 1 میلی متر باشد.

به یاد داشته باشید: وجود موج Q را نمی توان برای تمایز مطمئن بین MI transmural و subendocardial استفاده کرد.

به یاد داشته باشید: امواج Q غیر طبیعی پس از چند ماه یا چند سال در 20٪ از بیماران مبتلا به Q-MI پسرفت یا ناپدید می شوند.

مدت AMI را می توان با ECG تعیین کرد:

اخیر یا حاد:اختلالات رپلاریزاسیون در AMI تمایل دارند به روشی نسبتاً قابل پیش بینی ایجاد شوند. معمولا بیشترین نشانه اولیه- تغییر موج T (- موج T کرونری‖) در ناحیه حمله قلبی؛ این تغییرات اغلب نادیده گرفته می شوند زیرا خیلی زود ثبت می شوند (< 15 мин) при ангинозном приступе и быстро регрессируют. Если трансмуральная ишемия сохраняется в течение больше, чем несколько минут, коронарные зубцы Т эволюционируют в ارتفاع قطعه STکه باید بیش از 1 میلی متر ارتفاع داشته باشد. برآمدگی قطعه ST در AMI معمولاً دارای یک برآمدگی رو به بالا است (بر خلاف پریکاردیت حاد یا سندرم رپلاریزاسیون زودرس که در آن ارتفاع قطعه ST مقعر است). با توسعه بیشتر AMI، ارتفاع قطعه ST کاهش می یابد و موج T منفی می شود.موج T معمولاً با کاهش ارتفاع قطعه ST به تدریج عمیق می شود. موج کیو پاتولوژیکدر ساعات یا روزهای اول از شروع AMI ظاهر می شود.

MI حاد: موج Q غیر طبیعی، ارتفاع قطعه ST (همراه با فرورفتگی ST در لیدهای متقابل). موج T اولیه کرونر (بلند، نوک تیز) (گذرا)

MI اخیر: موج Q پاتولوژیک، بخش ST کانتور، موج T ایسکمیک (معمولا منفی)

ناشناخته یا قدیمی:موج Q غیر طبیعی، قطعه ST ایزوالکتریک، تغییرات غیر اختصاصی یا هنجار موج T

به یاد داشته باشید: MI قبلی ممکن است دارای امواج Q از دست رفته باشد: (1) MI قدامی: ممکن است

تنها کاهشی در پیشرفت موج R در لیدهای V2 -V5 وجود دارد. و (2) MI خلفی: تسلط موج R در لیدهای V1 و / یا V2، معمولاً با MI تحتانی همراه است. اغلب فرورفتگی بخش ST در لیدهای V1-V3 وجود دارد

تشخیص Q-IM در مکان های پا

RBBB: تشخیص Q-MI را پیچیده نمی کند

LBBB: هرگونه تشخیص با LBBB دشوار است. با این حال، گاهی اوقات علائم آسیب حاد مشهود است.

51. MI آنترولترال (اخیرا یا حاد)

موج Q پاتولوژیک با ارتفاع قطعه ST در لیدهای V4 - V6

52. MI آنترولترال (ناشناخته یا قدیمی)

موج Q پاتولوژیک در لیدهای V4 - V6 بدون ارتفاع قطعه ST

53. MI سپتوم قدامی (اخیرا یا حاد)

موج Q پاتولوژیک با ارتفاع قطعه ST در حداقل 2 لید مجاور

بین V1 - V4

به یاد داشته باشید: اکثر ECG ها کاهش پیشرفت ولتاژ موج R را در لیدهای V2-V5 با MI قبلی نشان می دهند، حتی در غیاب امواج Q پاتولوژیک.

54. MI قدامی یا قدامی سپتوم (ناشناخته یا قدیمی)

موج Q پاتولوژیک در حداقل 2 لید مجاور بین V1 - V4 بدون ارتفاع قطعه ST

55. MI جانبی (اخیرا یا حاد)

موج Q پاتولوژیک با ارتفاع قطعه ST در لیدهای I و aVL

به یاد داشته باشید: یک موج Q جدا شده در سرب aVL واجد شرایط MI جانبی نیست.

56. MI جانبی (ناشناخته یا قدیمی)

موج Q غیر طبیعی در لیدهای I و aVL بدون ارتفاع قطعه ST

57. MI تحتانی (اخیر یا حاد)

موج Q پاتولوژیک با ارتفاع قطعه ST در حداقل دو لید از II، III، aVF

به یاد داشته باشید: با فرورفتگی بخش ST در لیدهای I، aVL، V1 -V3 ترکیب می شود.

58. MI پایین (با سن نامشخص یا مسن)

موج Q پاتولوژیک در حداقل دو لید از II، III، aVF بدون ارتفاع قطعه ST

59. MI خلفی (اخیرا یا حاد)

موج R اولیه> 0.04 ثانیه در V1 یا V2 با دامنه بیشتر از دامنه موج S (R / S> 1) و فرورفتگی قطعه ST (معمولاً> 2 میلی متر)

امواج T بلند معمولاً در همان لیدهایی که موج R غالب است ثبت می شود. به یاد داشته باشید: دیواره خلفی بطن چپ با دیواره های قدامی، تحتانی و جانبی متفاوت است زیرا الکترودهایی ندارد که مستقیماً بالای آن قرار دارند. به جای موج Q و ارتفاع قطعه ST، MI خلفی حاد با لیدهای پیش کوردیال قدامی آینه ای (V1-V3)، از جمله یک موج R بالا (منعکس کننده یک موج Q غیر طبیعی)، و فرورفتگی ST افقی (منعکس کننده ارتفاع ST) نشان داده می شود. MI خلفی حاد اغلب با MI تحتانی یا nidnolateral همراه است، اما ممکن است جدا باشد.

به یاد داشته باشید: سندرم RH، WPW و RBBB می توانند در تشخیص MI خلفی اختلال ایجاد کنند.

60. MI خلفی (ناشناخته یا قدیمی)

موج R بالا (R / S> 1) در لیدهای V1 یا V2 بدون فرورفتگی قطعه ST

به یاد داشته باشید: دلایل احتمالی دیگری برای امواج R بلند در لیدهای V1 یا V2 وجود دارد، از جمله RV، سندرم WPW، RBBB، و قرار دادن نادرست الکترود قفسه سینه.

به یاد داشته باشید: علائم ایسکمی یا انفارکتوس دیواره تحتانی اغلب وجود دارد.

اختلالات رپلاریزاسیون

61. نوع هنجار، رپولاریزاسیون اولیه

ارتفاع قسمت اولیه قطعه ST در نقطه بین کمپلکس QRS و قطعه ST (نقطه J)

ارتفاع قطعه ST مقعر به یک موج T مثبت متقارن ختم می شود (اغلب با دامنه افزایش یافته)

به یاد داشته باشید: ارتفاع قطعه ST باید کمتر از 25 درصد ارتفاع موج T در لید V6 باشد

بریدگی یا بریدگی در موج R نزولی

رایج ترین تغییرات در V2 -V5; گاهی اوقات در II، III، aVF

بدون فرورفتگی قطعه ST متقابل

به یاد داشته باشید: برخی از بالا رفتن قطعه ST در اکثر افراد جوان سالم، به خصوص در لیدهای قفسه سینه وجود دارد.

62. نوع هنجار، موج T نوجوان

موج T منفی دائمی (معمولا نامتقارن و کم عمق) در لیدها V1-V3 در نوجوانی

موج T همچنان در لیدهای I، II، V مثبت است 5، V6

به یاد داشته باشید: موج T نوجوانان گونه ای از ECG طبیعی در کودکان است که به ندرت به عنوان یک نوع طبیعی در زنان بالغ و به ندرت در مردان بالغ دیده می شود.

63. تغییرات ST و/یا T غیر اختصاصی

کم اهمیت (< 1 мм) депрессия или элевация сегмента ST, и/или

صاف بودن یا منفی بودن جزئی موج Tبه یاد داشته باشید: یک موج T معمولی معمولاً بیش از 10٪ از ارتفاع یک موج R است به یاد داشته باشید: ممکن است در موارد زیر رخ دهد:

آسیب ارگانیک میوکارد

مصرف داروها (مانند کینیدین)

اختلالات الکترولیت (هیپرکالمی، هیپوکالمی)

هایپرونتیلاسیون

میکسدم

یک وعده غذایی سنگین اخیر

فشار

پانکراتیت

پریکاردیت

آسیب CNS

LVH

Gpw

بلوک شاخه بسته نرم افزاری او

نوع هنجار

تغییرات مداوم نوجوانان: وارونگی موج T در منجر V 1 -V 3 در جوانان می شود

64. تغییرات ST و / یا T-wave نشان دهنده ایسکمی میوکارد است

تغییرات قطعه ST ایسکمیک:

فرورفتگی بخش افقی یا مایلST با (یا بدون) امواج T منفی

به یاد داشته باشید: امواج فلوتر یا امواج رپلاریزاسیون دهلیزی (که در اتساع دهلیزی، پریکاردیت، انفارکتوس دهلیزی دیده می شود) می توانند بخش ST را تغییر شکل دهند و اثر "شبه افسردگی" را ایجاد کنند.

تغییرات موج T ایسکمیک:

موج T دوفازی با (یا بدون) فرورفتگی قطعه ST

موج منفی متقارن یا عمیقT; اغلب فاصله QT طولانی می شودیاد آوردن: تغییرات موج T متقابل ممکن است قابل توجه باشد (مثلاً امواج T مثبت بالا در لیدهای تحتانی با امواج T منفی عمیق در لیدهای قدامی).یاد آوردن: امواج T ممکن است در طول مدت کمتر منفی یا مثبت شوند ایسکمی حاد("شبه عادی سازی").

به یاد داشته باشید: موج U (مثبت یا منفی) اغلب ضبط می شود. به یاد داشته باشید: یک موج T مثبت بالا نیز زمانی قابل تشخیص است که:

نوع هنجار در بزرگسالان

هیپرکالمی

شروع AMI

LVH

آسیب CNS

کم خونی

65. تغییرات ST و / یا T نشان دهنده آسیب ایسکمیک است

ارتفاع مورب حاد قطعه ST> 1 میلی متر (در ابتدا ممکن است مقعر باشد) در لیدهایی که محل آسیب میوکارد / انفارکتوس را نشان می دهد.

دینامیک تغییرات در قطعه ST و موج T: موج T قبل از بازگشت قطعه ST به ایزولاین منفی می شود.

فرورفتگی متقابل قطعه ST در منتهی به نقطه مقابل ناحیه انفارکتوس است

آسیب حاد دیواره خلفی اغلب با فرورفتگی افقی یا مایل قطعه ST همراه با امواج T مثبت در لیدهای V1 و / یا V2 با موج R بالا در همان لیدها همراه است.

به یاد داشته باشید: مهم است که داده های بالینی را در نظر بگیرید، زیرا ارتفاع قطعه ST را می توان با موارد زیر نیز ثبت کرد:

پریکاردیت حاد

آنوریسم بطنی

سندرم رپلاریزاسیون زودرس

LVH

هیپرکالمی

بلوک شاخه بسته نرم افزاری او

میوکاردیت

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک

آسیب CNS

نوع معمولی (ارتفاع ST تا 3 میلی متر ممکن است در لیدهای V1-V3 قابل توجه باشد)

66. تغییرات دمای ST و / یا T نشان دهنده ناهنجاری های الکترولیت است

برخی تغییرات نشان دهنده هایپرکالمی، هیپوکالمی، هیپرکلسمی، هیپوکلسمی هستند به یاد داشته باشید: هیپومنیزیمی - دلیل مشترکتقلید هیپوکلسمی (طولانی شدن فاصله QT)

به یاد داشته باشید: نارسایی کلیه اغلب با چندگانه همراه است اختلالات الکترولیتبا تغییرات ECG

67. تغییرات ثانویه در ST و / یا T در هیپرتروفی اتاق های قلب

LVH: جابجایی قطعه ST و موج T در جهت انحراف اصلی ناهماهنگ مجموعه QRS:

افسردگی بخشامواج T (مورب) و منفی زمانی که کمپلکس QRS عمدتاً مثبت است (سرب I، V5، V6)

ناچیز (< 1 мм) элевация сегмента ST и положительный зубец T, когда ком-

پیچ QRS بیشتر منفی است (سرنخ V1، V2). گاهی اوقات ممکن است ارتفاع ST قابل توجهی تا 2-3 میلی متر در لیدهای V1 -V2 وجود داشته باشد

RH: فرورفتگی قطعه ST و موج T منفی در لیدهای V1-V3 و گاهی در پاسخ

denii II، III، aVF

68. طولانی شدن فاصله QT

فاصله QT اصلاح شده (QTc)> 0.44 ثانیه، جایی که QTc = QT در ضربان قلب 60 / دقیقه = فاصله

QT تقسیم بر جذر بازه RR قبلی

به یاد داشته باشید: حتماً فاصله QT را در لید با بزرگترین موج T و انتهای واضح آن اندازه گیری کنید. همچنین به دنبال لید با طولانی ترین QT باشید.

ساده ترین راه برای تعیین فاصله QT این است:

0.40 ثانیه - هنجار فاصله QT با ضربان قلب 70 در دقیقه. برای هر 10 ضربه در دقیقه بالاتر (یا کمتر) 70، 0.02 ثانیه به طول QT کم کنید (یا اضافه کنید). (مقدار اندازه گیری شده باید در 0.04 ± ثانیه از نرمال محاسبه شده باشد).به عنوان مثال: برای ضربان قلب 100 در دقیقه، فاصله QT طبیعی محاسبه شده = 0.40 ثانیه - (3 x 0.02 ثانیه) = 0.04 ± 0.34 ثانیه. برای ضربان قلب - 50 / دقیقه، QT طبیعی محاسبه شده = 0.40 ثانیه + (2 x 0.02 ثانیه) = 0.04 ± 0.44 ثانیه است.

به طور کلی، فاصله طبیعی است QT باید کمتر از 50 درصد بازه RR باشد. به یاد داشته باشید: فاصله QT نشان‌دهنده دوره سیستول الکتریکی است (یعنی زمان لازم برای دپلاریزاسیون و رپولاریزاسیون بطن‌ها)، برعکس با ضربان قلب تغییر می‌کند، در طول خواب طولانی‌تر می‌شود (ظاهراً به دلیل افزایش تون واگ). به یاد داشته باشید: شرایط مرتبط با طولانی شدن فاصله QT:

مصرف داروها (کینیدین، پروکائین آمید، دیسوپیرامید، آمیودارون، سوتالول، دوفتیلید، فنوتیازین، لیتیوم، ضد افسردگی های سه حلقه ای)

هیپومنیزیمی

هیپوکلسمی

برادی کاردی شدید

خونریزی داخل جمجمه ای

میوکاردیت

افتادگی دریچه میترال

میکسدم

هیپوترمی

رژیم غذایی با پروتئین بالا

سندرم رومانو وارد

سندرم جرول و لانگ-نیلسون (ناشنوایی مادرزادی)

69. موج U قابل توجه

دامنه> 1.5 میلی متر

به یاد داشته باشید: موج U معمولاً 5-25٪ از ارتفاع موج T است و در لیدهای V2 و V3 بیشترین مقدار را دارد.

به یاد داشته باشید: دلایل اصلی:

هیپوکالمی

برادی آریتمی

هیپوترمی

LVH

بیماری ایسکمیک قلبی

داروها (گلیکوزیدهای قلبی، کینیدین، آمیودارون، ایزوپروترنول).

شرایط بالینی مختلف

70. اثر دیگوکسین

فرورفتگی قطعه ST (مقعر)

موج T مسطح، منفی یا دو فازی است

کوتاه کردن فاصله QT

افزایش دامنه موج U

طولانی شدن فاصله روابط عمومی

به یاد داشته باشید: تفسیر تغییرات ST در LVH، RH، بلوک شاخه بسته‌ای دشوار است. با این حال، اگر افتادگی قطعه ST و فاصله QT کوتاه شده باشد، اثر دیگوکسین بسیار محتمل است.

71. مسمومیت با دیژیتال

مسمومیت با دیژیتال می تواند تقریباً هر نوع اختلال ریتم و هدایت غیر از بلوک بین بطنی ایجاد کند. اختلالات معمولی عبارتند از:

تاکی کاردی دهلیزی پراکسیسمال با بلوک هدایت

فیبریلاسیون دهلیزی با کاملبلوک AV (فواصل منظم RR)

بلوک AV درجه II و III

بلوک کامل AV با ریتم اتصالی یا درون بطنی تسریع شده

تاکی کاردی فوق بطنی همراه با انحراف

به یاد داشته باشید: مسمومیت با دیژیتال می تواند توسط هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی تشدید شود.

به یاد داشته باشید: کاردیوورژن الکتریکی برای فیبریلاسیون دهلیزی برای علائم مسمومیت با دیژیتال به دلیل خطر آسیستول و فیبریلاسیون بطنی منع مصرف دارد.

72. اثر داروهای ضد آریتمی

اثرات زیر ممکن است:

طولانی شدن متوسط ​​فاصله QT

بزرگ شدن موج U (یکی از علائم اولیه)

تغییرات غیر اختصاصی ST و / یا T

کاهش فرکانس با فلوتر دهلیزی

73. مسمومیت با داروهای ضد آریتمی

اثرات زیر ممکن است:

طولانی شدن قابل توجه فاصله QT

آریتمی های بطنی، از جمله Torsade de Pointes

گسترش کمپلکس های QRS

درجات مختلفبلوک AV

برادی کاردی سینوسی قابل توجه، ایست گره سینوسیانسداد سینوسی دهلیزی.

74. هیپرکالمی

ECG تغییر می کندبه سطح یون K + در خون و سرعت افزایش آن بستگی دارد:

K + = 5.5 - 6.5 mEq / L

بلند، نوک تیز، در پایه دندان ها باریکتی

به یاد داشته باشید: معمولاً این امواج T> 10 میلی متر در لیدهای قفسه سینه و> 6 میلی متر در لیدهای اندام هستند. ممکن است با AMI، LVH، LBBB نیز رخ دهد

کوتاه شدن فاصله QT

همبلوک عقب یا جلو برگشت پذیر

K + = 6.5 - 7.5 mEq / L

بلوک AV درجه 1

دندان های صاف و پهنپ

مجتمع های وسیع QRS

K +> 7.5 mEq / L

ناپدید شدن دندان ها P، که می تواند ناشی از:

توقف گره سینوسی، یا

"رسانایی سینووتریکولار" (تکانه های سینوسی از طریق رشته های دهلیزی تخصصی بدون دپلاریزاسیون دهلیزی به بطن ها هدایت می شوند)

LBBB، RBBB، یا اختلال رسانایی منتشر داخل بطنی قابل توجه

ارتفاع قطعه ST

آریتمی ها و اختلالات هدایت، از جمله تاکی کاردی بطنی، فیبریلاسیون بطنی، ریتم درون بطنی، آسیستول

75. هیپوکالمی

تغییرات زیر ممکن است:

بزرگنمایی موج U

فرورفتگی قطعه ST و مسطح شدن موج T

به یاد داشته باشید: تغییرات بخش ST-Tو موج U با هیپوکالمی در 80 درصد بیماران با سطح یون پتاسیم مشاهده می شود< 2,7 mEq/L, по сравнению с 35% пациентов с уровнем калия 2,7-3,0 mEq/L, и у 10% пациентов с уровнем калия >3.0 mEq / L.

افزایش دامنه و عرض موج P

گاهی اوقات افزایش قابل توجهی در QT

به یاد داشته باشید: اگر درمان هیپوکالمی باعث نرمال شدن فاصله QT نشد، هیپومنیزمی را رد کنید.

آریتمی ها و اختلالات هدایت، از جمله تاکی کاردی دهلیزی حمله ای با بلوک هدایت، بلوک AV درجه I-II، تفکیک AV، PVC، تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی.