مرزهای کبد از نظر کورلوف. تعیین مرزهای کبد، شاخص های هنجار و آسیب شناسی. روش های تشخیص بیماری های کبد و مجاری صفراوی مرز چپ تیرگی مطلق کبدی

کبد بزرگترین غده بدن انسان است. در سمت راست در قسمت پایین قرار دارد قفسه سینه... توابع آن متنوع است. این یک "فیلتر" بدن است که ثبات محیط داخلی را حفظ می کند.

روشی که به شما امکان می دهد اندازه کبد را طبق کورلوف دریابید، بنابراین، برای قضاوت در مورد عملکردها، ارزش تشخیصی زیادی دارد. این به شما امکان می دهد تا تشخیص را در مراحل اولیه بدون معاینات اضافی پیشنهاد دهید.

ماهیت روش کورلوف

بافت های انسانی چگالی متفاوتی دارند. با پرکاشن، یعنی ضربه زدن در ناحیه برآمدگی قسمت خاصی از بدن، پدیده های صوتی مختلفی رخ می دهد. این مبنایی برای تعیین اندازه کبد طبق کورلوف است.

بررسی می تواند مستقیم، با مشت زدن با انگشتان یک دست، و متوسط ​​باشد. در مورد دوم، با انگشت سوم دست راستضربه زدن روی فالانکس میانی همان انگشت دست چپ انجام می شود.

کوبه ای باید در حالت خوابیده به پشت انجام شود.ابتدا خط میانی ترقوه سمت راست مشخص می شود. در وسط استخوان ترقوه و سپس در امتداد نوک پستان در مردان قرار دارد. در خانم ها نباید از طریق نوک سینه ها هدایت شود، زیرا سینه ها اشکال مختلفی دارند. سپس میانه قدامی که در امتداد مرکز جناغ است و قوس دنده ای سمت چپ قرار دارند.

مرز بالایی غده از بالا به پایین در امتداد خط میانی ترقوه کوبیده می شود. با ضربات کوبه ای صاف از بالا به پایین در امتداد مورب وسط ترقوه، صدای ریوی واضحی شنیده می شود که به دلیل محتوای گاز آزاد در ریه ها است، سپس صدا ضعیف می شود. این برجستگی بالایی اندام است. به طور معمول، این طرح به صورت افقی به وسط منتقل می شود. برجستگی بالایی در امتداد قوس دنده ای تعریف نشده است.

لبه پایینی قسمت بدن در امتداد هر سه خط بررسی می شود. در این مورد، انتقال از صدای تمپان (شبیه به صدای طبل، همچنین به دلیل محتوای هوا در روده، اما به مقدار کمتر از ریه) به مات رخ می دهد.

اندازه در کودکان

اندازه اندام در نوزادان و دانش آموزان بسیار متفاوت است. در واقع، در پایان مدرسه، بدن از نظر فیزیکی کاملاً شکل می‌گیرد و از نظر اندازه و نسبت با بزرگسالان مطابقت دارد. در نوزادان، بزرگتر است، 4.2٪ از بدن را اشغال می کند، و در بزرگسالان فقط 2.7٪.

جدول وزن بر حسب سن:

در نوزادان، مهمترین قسمت بدن هنوز ساختار لوبولار ندارد و فعالیت آن هنوز ناقص است. تا سالی که او سهام را به دست می‌آورد، شخص راست اکثریت را تشکیل می‌دهد. در سن هشت سالگی، شروع به انجام کامل تمام عملکردها می کند، زیرا سلول های کبدی بهبود یافته اند، موقعیت شعاعی مشخصی را به دست می آورند.

مرزهای کبد در کودکان زیر 6 تا 8 سال به طور قابل توجهی با کودکان بزرگتر متفاوت است. با پرکاشن طبق روش کورلوف، حد پایین در امتداد هر سه خط مستقیم 2-4 سانتی متر پایین تر خواهد بود. جرم کل در کودکان مبتلا به شدت افزایش می یابد. بیماری های عفونی، اختلالات دستگاه گوارش... پایبندی به چنین بیماری هایی به راحتی توضیح داده می شود.

سلول های لوبول ها تا 8 تا 10 سال به تمایز خود ادامه می دهند و تا آن زمان نمی توانند سموم باکتریایی را سم زدایی کنند. با این حال، بافت به خوبی با خون تامین می شود و به سرعت بازسازی می شود.

اندازه های بزرگسالان

در بزرگسالان، کبد به طور معمول در ناحیه اپی گاستر در هیپوکندری سمت راست قرار دارد که با دیافراگم پوشیده شده است. از چهار لوب مربعی، دمی، راست و چپ تشکیل شده است.

آخرین لوب تا حدی توسط اپی گاستر اشغال شده است.وزن کل غده تقریباً 1.5 کیلوگرم است. وزن هر لوب با استفاده از سونوگرافی به نزدیکترین سانتی متر تعیین می شود.

مرزهای اندام پارانشیم از بالا به غضروف پنجمین دنده در سمت راست می رسد، جایی که اندام با دیافراگم پوشیده شده است و در سمت چپ به دنده ششم می رسد. لبه پایینی کبد به طور معمول نباید از قوس دنده ای فراتر رود، اما در سمت چپ از زیر آن به نقطه اتصال غضروف دنده های هفتم و هشتم بروید.

در خط میانی قدامی، مرز بین یک سوم بالایی و میانی فاصله تا ناف و فرآیند xiphoid و در امتداد قوس دنده ای سمت چپ - در سطح در امتداد لبه جناغ است.

مجموع جرم "فیلتر" بدن بسته به ساختار یک فرد متفاوت است، همچنین به راحتی تغییر می کند بیماری های مختلف. اکثر دلایل رایجدر بزرگسالان - هپاتیت ویروسیو سیروز الکلیاندازه های معمولی: طول حدود 28 سانتی متر، ارتفاع لوب چپ 15 سانتی متر و برعکس تا 20-21 سانتی متر است.

هنجارها طبق روش کورلوف در بزرگسالان:

پرکاشن کبدی صدایی کسل کننده تولید می کند. بزرگترین غده تا حدی توسط ریه پوشیده شده است، بنابراین 2 تایم ظاهر می شود: مطلق و نسبی. معمولاً تعریف حماقت مطلق برای جهت یابی کافی است. در این مطالعهفرد باید در وضعیت افقی قرار گیرد و بازو باید موازی با برجستگی باشد.

شما همچنین باید تکنیک را در نظر بگیرید. ضربه زدن می تواند با صدای بلند، آرام، بی صداترین باشد. هنگام بررسی این قسمت از بدن، از یک ضربه کوبه ای آرام استفاده می شود که با یک انگشت با نیروی متوسط ​​ضربه می زند.

متداول ترین روش برای تعیین اندازه غده، روش فوق است.

روش تعیین تیرگی کبد طبق گفته Obraztsov اهمیت خود را از دست نداده است.

حد بالایی تیرگی مطلق در امتداد سه خط پاراسترنال، میانی ترقوه و زیر بغل قدامی ثابت می شود.

پرکاشن پایین بر روی هر پنج مورد، از جمله قوس راست میانی قدامی و قوس دنده ای انجام می شود. این تکنیک مشابه روشی است که در بالا توضیح داده شد.

اندازه نمونه نرمال است:

لمس کبد

لمس اعضای بدن می تواند سطحی و عمیق باشد. با لمس سطحی، دست فشار کمی بر دیواره قدامی شکم وارد می کند. درد موضعی را در هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر در بیماری های غده مشخص می کند. درد شدیدصحبت در مورد پریتونیت، کوله سیستیت حاد و بیماری سنگ کیسه صفرا. درد خفیف تا متوسط ​​در هیپوکندری سمت راست اغلب با رخ می دهد کوله سیستیت مزمن.

لمس عمیق بر اساس این واقعیت است که محتویات حفره شکمیبا یک نفس عمیق پایین می رود و با بالشتک های 5-2 انگشت می توانید لبه پایینی قسمت مورد بررسی بدن را احساس کنید.

با توجه به تکنیک، لازم است در سمت راست سوژه بنشینید و با دست چپ قوس دنده ای را بگیرید. که در آن شستواقع در جلو، و چهار مورد دیگر - در ناحیه کمر. این امر انبساط دنده ها را در حین استنشاق دشوار می کند و باعث بیرون راندن اندام پارانشیم توسط دیافراگم می شود. چهار انگشت دست راست روی هیپوکندریوم قرار می گیرد.

سپس سوژه باید با شکم خود نفس عمیقی بکشد. لبه کپسول به طور معمول باید صاف، گرد، بدون درد و سفت باشد. لمس در افراد مبتلا به چاقی شدید و همچنین در ورزشکارانی که عضلات راست شکمی به خوبی توسعه یافته دارند می تواند دشوار باشد.

فشردگی شدید بافت در سرطان، سیروز یا هپاتیت مزمن رخ می دهد.

افزایش با نارسایی قلب بطن راست، بیماری های خونی مانند لوسمی، کم خونی، بیماری های عفونی، هپاتیت و سیروز امکان پذیر است. به استثنای سیروز همراه با درد شدید به دلیل اتساع کپسول است.

پرکاشن مرزهای کبد را مشخص می کند. به طور معمول، مرز فوقانی تیرگی مطلق کبد در لبه بالایی دنده VI در امتداد خط پریسترنال، روی دنده VI در امتداد خط میانی ورید و روی دنده VII در امتداد خط بغل سمت راست قرار دارد (مطابق با مرزهای پایینی ریه راست). بزرگ شدن کبد عمدتاً به سمت پایین انجام می شود ، بنابراین مرز پایینی کبد مهم است. مرز جگر با کوبه از پایین به بالا، از صدای تنمپانیک تا کاملا کسل کننده مشخص می شود.

طرحی برای تعیین مرزهای تیرگی مطلق کبد

به طور معمول، مرز پایین تیرگی مطلق کبد: در امتداد خط زیر بغل قدامی راست در امتداد دنده X، در امتداد میانی ترقوه - در امتداد لبه پایینی قوس دنده ای سمت راست، در امتداد خط اطراف جناغ راست - 2 سانتی متر زیر قرار می گیرد. قوس دنده ای سمت راست؛ در امتداد خط وسط قدامی 4-6 سانتی متر زیر فرآیند xiphoid. در امتداد خط پاراسترنال چپ - در امتداد لبه پایینی قوس دنده ای سمت چپ. ارتفاع تیرگی کبد (فاصله بین دو نقطه متناظر از مرزهای فوقانی و تحتانی کبد) به طور معمول 8-10 سانتی متر در امتداد خط پریواسترنال راست، 9-11 سانتی متر در امتداد خط میانی ترقوه راست و 10-12 سانتی متر است. در امتداد خط زیر بغل قدامی راست.

افزایش اندازه کبد با نارسایی مزمن قلبی، بیماری های کبدی رخ می دهد.

با یک کولولوکاچپوانین سبک در سطح قفسه سینه (بالای کبد)، درد با بیماری های کبدی امکان پذیر است. درد هنگام ضربه زدن با لبه کف دست در امتداد قوس دنده ای سمت راست با کوله سیستیت رخ می دهد.

کوبه ای شکمی

حفره شکمی با اندام های توخالی پر شده است، بنابراین، در هنگام ضربه زدن، صدای پرکاشن تمپان در بالای دیواره قدامی شکم مشخص می شود. اگر با افزایش شکم همراه شود به فکر می افتیم نفخ شکمبا افزایش شکم با آسیت، برخلاف نفخ، صدای کوبه ای مبهم در نقاط شیب دار شکم به گوش می رسد که همراه با تغییر وضعیت بدن بیمار به سمت نقاط تحتانی حفره شکم حرکت می کند.

ضربه زدن به کلیه ها ومثانه

کلیه ها با حلقه های روده پوشیده شده اند، بنابراین صدای پرکاشن تمپان در بالای آنها به دست می آید، مرزهای اندام را نمی توان تعیین کرد. روش کتک زدن از اهمیت بیشتری برخوردار است.

امدادگر دست چپ خود را روی کمر بیمار در ناحیه برآمدگی کلیه قرار می دهد و با انگشتان خود، لبه کف دست یا مشت ضربات کوتاه اما کاملاً قوی به آن وارد می کند. اگر بیمار همزمان درد را تجربه کرد، Symptom، -a; m. احساس ذهنی (مثلاً درد) یا یک علامت عینی (مثلاً غدد لنفاوی متورم) برای هر کدام. بیماری. از یونانی. symptdma - یک تصادف، یک علامت.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip = " jqeasytooltip " jqeasytooltip "8Qeasytooltip "8 (! زبان: علامت">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите, ради­кулите, миозите.!}

پرکاشن می تواند تیرگی را در ناحیه فوق عانه با سرریز مشخص کند مثانهادرار پرکاشن از ناف از بالا به پایین در امتداد خط وسط انجام می شود ، انگشت سنج به موازات ناحیه تناسلی قرار می گیرد.

ضربی طحال

با ارزش محدود، برای تعیین مرزهای طحال استفاده می شود. کوبه ای با ایستادن یا خوابیدن بیمار به پهلوی راست انجام می شود. کوبه ای، شما باید بی سر و صدا - از یک صدای واضح به یک صدای کسل کننده. به طور معمول، تیرگی طحال بین دنده های IX و XI تعریف می شود. اندازه آن 4-6 سانتی متر است.

(محتوای مرتبط با ماژول)

کبد ... کران بالا لوب سمت راستدر سطح دنده V تا نقطه ای در 2 سانتی متر میانی خط میانی ترقوه راست (1 سانتی متر زیر نوک پستان سمت راست) قرار دارد. لبه بالایی لوب چپ در امتداد لبه بالایی دنده VI تا نقطه تقاطع با خط میانی ترقوه چپ (2 سانتی متر زیر نوک پستان چپ) قرار دارد. در این مرحله، کبد تنها توسط دیافراگم از راس قلب جدا می شود.

لبه پایینی کبد به صورت مایل کشیده شده و از انتهای غضروفی دنده IX در سمت راست به غضروف دنده VIII در سمت چپ بالا می رود. در خط میانی ترقوه راست، زیر لبه قرار دارد قوس دنده ایبیش از 2 سانتی متر نیست. لبه پایینی کبد تقریباً در وسط فاصله بین قاعده فرآیند xiphoid و ناف از خط وسط بدن عبور می کند و لوب چپ تنها 5 سانتی متر فراتر از لبه چپ امتداد دارد. جناغ سینه

كيسه صفرا ... معمولاً کف آن در لبه بیرونی عضله راست شکم راست، در نقطه اتصال آن به قوس دنده ای راست (غضروف دنده IX) قرار دارد. در افراد چاق به سختی می توان لبه سمت راست عضله راست شکم را پیدا کرد و سپس برآمدگی کیسه صفرا طبق روش گری ترنر مشخص می شود. برای انجام این کار، یک خط از ستون فقرات ایلیاک قدامی بالایی از طریق ناف بکشید. کیسه صفرا در نقطه تقاطع آن با قوس دنده ای سمت راست قرار دارد. هنگام تعیین برآمدگی کیسه صفرا با استفاده از این تکنیک، لازم است فیزیک سوژه را در نظر بگیرید. گاهی اوقات کف کیسه صفرا می تواند در زیر تاج ایلیاک قرار گیرد.

روش های نظرسنجی

کبد ... لبه پایینی کبد باید در سمت راست عضله راست شکمی لمس شود. در غیر این صورت به اشتباه می توانید پل بالایی غلاف راست را برای لبه کبد بگیرید با یک نفس عمیق لبه کبد 1-3 سانتی متر به سمت پایین جابه جا می شود و در حالت عادی می توان آن را لمس کرد. لبه کبد می تواند حساس، یکنواخت یا ناهموار، سخت یا نرم، گرد یا نوک تیز باشد. هنگامی که دیافراگم پایین است، به عنوان مثال، با آمفیزم ریوی، لبه پایینی کبد می تواند به سمت پایین حرکت کند. تحرک لبه کبد به ویژه در ورزشکاران و خوانندگان مشهود است. با کمی مهارت، بیماران می توانند به طور موثر به کبد "تیراندازی" کنند. طحال طبیعی را می توان به همین روش لمس کرد. در نئوپلاسم های بدخیم، بیماری پلی کیستیک یا هوچکین، آمیلوئیدوز، نارسایی احتقانی قلب، انفیلتراسیون شدید چربی، کبد را می توان زیر ناف لمس کرد. تغییر سریع در اندازه کبد با درمان موفقیت آمیز نارسایی احتقانی قلب، رفع زردی کلستاتیک، اصلاح دیابت شدید یا با ناپدید شدن چربی از سلول های کبدی امکان پذیر است. سطح کبد را می توان در ناحیه اپی گاستر لمس کرد. در حالی که به هر گونه بی نظمی یا درد توجه کنید. بزرگ شدن دم، مانند سندرم بود-کیاری یا در برخی موارد سیروز کبدی، می تواند به صورت لمسی قابل لمس باشد. آموزش حجمینبض کبد که معمولاً با نارسایی تریکوسپید همراه است، می تواند با قرار دادن یک دست در پشت دنده های تحتانی در سمت راست و دست دیگر در دیواره قدامی شکم لمس شود.

برآمدگی کیسه صفرا بر روی سطح بدن.

روش 1 - کیسه صفرا در محل تلاقی لبه بیرونی عضله راست شکم راست و غضروف دنده IX قرار دارد.

روش 2 - خطی که از سمت چپ ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی از طریق ناف کشیده می شود از قوس دنده ای در برآمدگی کیسه صفرا عبور می کند. مرز فوقانی کبد را می توان با ضربه نسبتاً قوی از سطح نوک سینه ها به پایین تعیین کرد. حد پایین با ضربه ضعیف از ناف در جهت قوس دنده ای تعیین می شود. پرکاشن به شما امکان می دهد اندازه کبد را تعیین کنید و تنها است روش بالینیتشخیص اندازه کوچک کبد

اندازه کبد با اندازه گیری فاصله عمودی بین بالاترین و پایین ترین نقطه تیرگی کبد در هنگام ضربه زدن در امتداد خط میانی ترقوه تعیین می شود. معمولاً 12-15 سانتی متر است.نتایج تعیین اندازه کبد با ضربات به اندازه نتایج سونوگرافی دقیق است. در لمس و سمع، سوفل مالشی را می توان تشخیص داد که معمولاً در اثر بیوپسی، تومور یا پری هپاتیت اخیر ایجاد می شود. در پرفشاری خون پورتال، سوفل وریدی بین ناف و فرآیند xiphoid شنیده می شود. سوفل شریانی روی کبد نشان دهنده سرطان اولیه کبد یا هپاتیت حاد الکلی است.

کیسه صفرا فقط زمانی قابل لمس است که کشیده شود. به شکل گلابی شکل که معمولاً حدود 7 سانتی متر طول دارد قابل لمس است.در افراد لاغر گاهی اوقات می توانید آن را در حال برآمدگی از دیواره قدامی شکم مشاهده کنید. هنگام دم، کیسه صفرا به سمت پایین حرکت می کند. با این حال، می توان آن را به کنار برد. صدای کوبه ای مستقیماً به صفاق جداری منتقل می شود، زیرا کولون به ندرت کیسه صفرا را می پوشاند. صدای مبهم در برآمدگی کیسه صفرا تبدیل به تیرگی کبدی می شود به درد شکم توجه کنید. التهاب کیسه صفرا همراه است علامت مثبتمورفی: ناتوانی در دم عمیق تحت فشار انگشتان معاینه کننده در زیر لبه کبد. این به این دلیل است که کیسه صفرا ملتهب به انگشتان فشار داده می شود و درد ناشی از آن به بیمار اجازه نفس کشیدن نمی دهد. بزرگ شدن کیسه صفرا را باید از افتادگی کلیه راست تشخیص داد. دومی متحرک تر است، می توان آن را به لگن منتقل کرد. در مقابل آن روده بزرگ طنین انداز قرار دارد. واحدهای احیا یا تومورهای بدخیمدر لمس متراکم تر. تکنیک های تصویربرداری. با استفاده از رادیوگرافی ساده از حفره شکم، از جمله دیافراگم، می توان اندازه کبد را تعیین کرد و بزرگ شدن واقعی کبد را از جابجایی آن تشخیص داد. با یک استنشاق کم عمق، دیافراگم سمت راست در عقب در سطح دنده XI و در جلو در سطح دنده VI قرار می گیرد، علاوه بر این، اندازه، سطح و قوام کبد را می توان با استفاده از اولتراسوند، CT ارزیابی کرد. و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

کبد بزرگترین غده گوارشی است. در حفره شکمی قرار دارد، هیپوکندری راست، تا حدی اپی گاستر و هیپوکندری چپ را اشغال می کند.

وزن آن از 1500-2000 گرم است، بسته به جنس و خون. شکل - گوه ای شکل.

به لطف اندام هایی که با آن در تماس هستند، کلیک های زیادی را می شمارد:

• قلبی؛
• معده؛
• مری؛
• دوازدهه؛
• کولون؛
• کلیه
• غدد فوق کلیوی

شامل 2 سطح - دیافراگمی، احشایی، آنها در جلو همگرا می شوند و یک لبه پایینی تیز را تشکیل می دهند. 2 لبه (پایین، پشت)؛ لوب راست و چپ که توسط رباط فالسیفرم تقسیم می شود.

ساختار کبد

عملکردهای مهمی را برای زندگی بدن انجام می دهد، مانند:

1. تولید صفرا (آنزیم ضروری برای هضم چربی ها).
2. خنثی سازی مواد مضر.
3. خنثی سازی تشکل های بیگانه
4. متابولیسم (پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، ویتامین ها).
5. کبد یک "ذخیره" گلیکوژن (ذخایر انرژی) است.

از طریق لمس، پرکاشن، معاینه اولتراسوند می توان اندازه آن را تعیین کرد. که در آینده امکان تشخیص و تجویز درمان صحیح را فراهم می کند.

روش تعیین اندازه کبد طبق کورلوف به شرح زیر است:

اندازه ها و مرزها را می توان به لطف سازهای کوبه ای (که شامل ضربه زدن بر بخشی از یک ارگ و تجزیه و تحلیل پدیده های صوتی است) تعیین کرد. شنیدن صدای کسل کننده در هنگام ضربه زدن به کبد طبیعی است زیرا متراکم است و هوا ندارد.

M. Kurlov آموزنده ترین روش را برای تشخیص مرزهای کبد پیشنهاد کرد: آنها 5 نقطه را در هنگام ضربه زدن تعیین می کنند که نشان دهنده درستی آن است.

مرزها بر اساس کورلوف (هنجار)

• نقطه I (مرز بالایی تیرگی کبد) - لبه پایینی دنده V.
• نقطه II (مرز پایینی تیرگی کبد) - در سطح یا 1 سانتی متر بالاتر از لبه قوس دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه.
• نقطه III - در سطح نقطه I در خط میانی قدامی.
• نقطه IV (مرز پایینی کبد) - در مرز یک سوم بالایی و میانی بین فرآیند xiphoid و ناف.

با تعیین مرزهای پنج نقطه، سه بعد اندازه گیری می شود.

هنجارهای اندازه کبد در کودکان و بزرگسالان

برای بزرگسالان اندازه های معمولیبه گفته کورلوف:

ابعاد نقطه	اندازه گیری در سانتی متر
اول (فاصله بین نقاط I و II)	9-11 سانتی متر
دوم (بین نقاط III و IV)	8-9 سانتی متر
سوم (میل) (بین نقاط III و V)	7-8 سانتی متر

اندازه لوب راست کبد با اندازه اول، سمت چپ - با دوم و سوم نشان داده می شود.

اندازه پرکاشن در کودکان (طبق گفته M.G. Kurlov)، در سانتی متر.

بسته به لوازم جانبی، اندازه ها به طور قابل توجهی متفاوت است.

در نوزادان، کبد از نظر عملکردی نابالغ، بزرگ است. در نوزادان، لوب چپ بزرگ است که در سن یک و نیم سالگی کاهش می یابد. تقسیم بندی کبد به طور نامشخص بیان می شود، تا پایان سال اول زندگی تشکیل می شود.

تعیین مرزها طبق کورلوف در کودکان زیر 3 سال به اندازه کافی مؤثر نیست، لمس ترجیح داده می شود. به طور معمول، لبه پایینی 1.5-2 سانتی متر پایین تر از قوس دنده ای سمت راست بیرون می زند، بعداً از زیر قوس دنده ای بیرون نمی زند.

در یک کودک، ساختار بافتی کبد با بزرگسالان در 8 سالگی مطابقت دارد و تا آن زمان رشد ضعیفی دارد. بافت همبند، با عروق بزرگ، تمایز معیوب بافت پارانشیم آشکار می شود.

تغییر در مرزهای کبد نشان دهنده چه بیماری هایی است؟

تغییر مرز فوقانی به سمت بالا در بیماری های زیر مشاهده می شود:

حرکت حاشیه بالایی به پایین (تنظیم دیافراگم کم).

صدها تامین کننده داروهای هپاتیت C را از هند به روسیه حمل می کنند، اما فقط M-PHARMA به شما در خرید سوفوسبوویر و داکلاتاسویر کمک می کند و مشاوران حرفه ای به هر سوالی که ممکن است در طول درمان داشته باشید پاسخ خواهند داد.

لمس کبد

لمس سطحی در بیماری های کبدی می تواند ناحیه ای از درد را در هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر آشکار کند. درد موضعی به خصوص شدید، حتی با لمس سبک به دیواره قدامی شکم در ناحیه برآمدگی کیسه صفرا، در کوله سیستیت حاد و قولنج صفراوی مشاهده می شود. در کوله سیستیت مزمن، معمولاً فقط درد خفیف یا متوسط ​​در به اصطلاح نقطه کیسه صفرا مشخص می شود: این درد مربوط به برآمدگی انتهای آن بر روی دیواره قدامی شکم است و معمولاً در بیشتر موارد مستقیماً در زیر قوس دنده ای سمت راست در امتداد کیسه صفرا قرار می گیرد. لبه بیرونی عضله راست شکم راست.

لمس کبد طبق روش Obraztsov-Strazhesko انجام می شود. اصل روش به این صورت است که با یک نفس عمیق، لبه پایینی کبد به سمت انگشتان در حال لمس پایین می آید و سپس با برخورد به آنها و سر خوردن از روی آنها، قابل لمس می شود. شناخته شده است که کبد به دلیل نزدیکی به دیافراگم، بیشترین تحرک تنفسی را در بین اندام های شکمی دارد. در نتیجه، در هنگام لمس کبد، نقش فعال به تحرک تنفسی خود آن تعلق دارد، نه به لمس انگشتان، مانند هنگام لمس روده.

لمس کبد و کیسه صفرا در حالی انجام می‌شود که بیمار ایستاده یا به پشت دراز کشیده است (اما در برخی موارد، لمس کبد با موقعیت بیمار در سمت چپ تسهیل می‌شود؛ کبد تحت تأثیر جاذبه زمین. ، از هیپوکندریوم خارج می شود و پس از آن راحت تر لبه جلویی پایینی آن احساس می شود). کبد و کیسه صفرا بر اساس کاوش می شوند قوانین عمومیلمس کردن، و بیشتر از همه به لبه قدامی- تحتانی کبد توجه کنید، با توجه به ویژگی های آن (نقاط، شکل، درد، قوام) وضعیت فیزیکی خود کبد، موقعیت و شکل آن را قضاوت می کنند. در بسیاری از موارد (به ویژه با افتادگی یا بزرگ شدن اندام)، علاوه بر لبه کبد که اغلب با لمس از هیپوکندری چپ به راست قابل ردیابی است، امکان لمس سطح قدامی فوقانی نیز وجود دارد. کبد.

محقق در سمت راست در کنار تخت روی صندلی یا روی چهارپایه رو به روی محقق می نشیند، کف دست و چهار انگشت دست چپ خود را روی ناحیه کمر راست قرار می دهد و شستدست چپ از پهلو و جلو روی قوس دنده ای فشار می آورد، که به کبد کمک می کند تا به دست راست لمس شود و با سخت شدن انبساط قفسه سینه در حین استنشاق، به تقویت حرکت گنبد سمت راست دیافراگم کمک می کند. کف دست راست صاف، انگشتان را کمی خم کرده، روی شکم بیمار مستقیماً در زیر قوس دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه قرار داده و با نوک انگشتان به آرامی روی دیواره شکم فشار داده می شود. پس از چنین نصب دست ها، از آزمودنی خواسته می شود تا نفس عمیقی بکشد. جگر پایین می آید ابتدا به سمت انگشتان می آید سپس آنها را دور می زند و از زیر انگشتان بیرون می لغزد یعنی احساس می شود. دست معاینه کننده در تمام مدت بی حرکت می ماند، این تکنیک چندین بار تکرار می شود.

موقعیت لبه کبد بسته به شرایط مختلف می تواند متفاوت باشد، بنابراین تعیین موقعیت لبه پایینی کبد با استفاده از ضربه کوبه ای برای دانستن محل قرار دادن انگشتان دست راست مفید است.

به گفته V.P. Obraztsov، کبد طبیعی در 88٪ موارد قابل لمس است. لمس، دریافت شده از لبه پایینی کبد، به شما امکان می دهد خواص فیزیکی آن (نرم، متراکم، ناهموار، تیز، گرد، حساس و غیره) را تعیین کنید. لبه کبد بدون تغییر، قابل لمس در انتهای یک دم عمیق، 12 سانتی متر زیر قوس دنده ای، نرم، تیز، به راحتی پیچ خورده و غیر حساس است.

لبه پایینی یک کبد طبیعی معمولاً در امتداد خط میانی ترقوه راست لمس می شود. در سمت راست آن، کبد را نمی توان لمس کرد، زیرا توسط هیپوکندریوم پنهان شده است، و در سمت چپ، به دلیل شدت عضلات شکم، لمس اغلب دشوار است. با افزایش و سخت شدن کبد می توان آن را در تمام خطوط احساس کرد. توصیه می شود بیماران مبتلا به اتساع شکم را با معده خالی معاینه کنید تا لمس آن تسهیل شود. هنگامی که مایع در حفره شکمی (آسیت) تجمع می یابد، همیشه نمی توان کبد را در موقعیت افقی بیمار لمس کرد. در این موارد از تکنیک مشخص شده استفاده کنید، اما لمس در وضعیت عمودی یا در وضعیت بیمار در سمت چپ انجام می شود. با ازدحام، بسیار تعداد زیادیمایع آن ابتدا با استفاده از پاراسنتز آزاد می شود. اگر حفره شکمی داشته باشد خوشه بزرگمایعات، کبد نیز با استفاده از لمس رای ناگهانی بررسی می شود. برای انجام این کار، دست راست با انگشتان II IV کمی خم شده در پایین قرار می گیرد نیمه راستشکم، عمود بر لبه تحتانی احتمالی کبد. با انگشتان بسته دست راست، ضربات تند و ناگهانی به دیواره شکم وارد می شود و در جهت از پایین به بالا حرکت می کند تا زمانی که احساس یک جگر متراکم شود که با ضربه انگشتان ابتدا به عمق شکم می رود. حفره، و سپس به آنها برخورد می کند و قابل لمس می شود (علائم شناور شناور یخ).

درد مشخصه آسیب التهابی کبد با انتقال است فرآیند التهابیروی کپسول کبد یا کشش آن (به عنوان مثال، با رکود خون در کبد به دلیل نارسایی قلبی).

کبد فرد سالماگر قابل لمس باشد، قوام نرم دارد، با هپاتیت، هپاتوز، جبران خسارت قلبی، متراکم تر است. کبد به خصوص با سیروز متراکم است (در حالی که لبه آن تیز است و سطح صاف یا کوچک است)، ضایعات توموری متاستازهای سرطانی متعدد (در این موارد، گاهی اوقات سطح کبد درشت غده است که مربوط به متاستازهای سطحی است. ، و لبه پایینی ناهموار است)، با آمیلوئیدوز. گاهی اوقات امکان لمس یک تومور نسبتاً کوچک یا کیست اکینوکوک وجود دارد.

ایستادن لبه پایینی کبد بزرگ شده در رابطه با قوس دنده ای در امتداد زیر بغل قدامی راست، درست نزدیک جناغ جناغ و خطوط نزدیک به جناغ چپ تعیین می شود. داده های لمس ایده اندازه کبد را که با روش ضربه ای به دست می آید، روشن می کند.

كيسه صفرامعمولاً قابل لمس نیست، زیرا نرم است و عملاً از زیر لبه کبد بیرون نمی زند. اما با افزایش کیسه صفرا (افتادگی، پر شدن سنگ، سرطان و ...) قابل لمس می شود. لمس مثانه در همان وضعیت بیمار انجام می شود که لمس کبد انجام می شود، لبه کبد پیدا می شود و بلافاصله در زیر آن، در لبه خارجی عضله راست راست، لمس کیسه صفرا است. بر اساس قوانین لمس خود کبد انجام می شود. با حرکت عرضی انگشتان به سمت محور کیسه صفرا به راحتی می توان آن را تشخیص داد. در مورد ماهیت فرآیند پاتولوژیک در خود یا در اندام های اطراف (به عنوان مثال، بزرگ شدن مثانه نرم الاستیک هنگامی که مجرای صفراوی مشترک توسط یک تومور مسدود می شود - نشانه ای از Courvoisier - Terrier؛ سفت - یک مثانه توده ای با نئوپلاسم در دیواره آن، با سنگ های سرریز، با التهاب دیوار و غیره.) مثانه بزرگ شده در هنگام تنفس متحرک است و حرکات پاندول انجام می دهد. تحرک کیسه صفرا با التهاب صفاق پوشاننده آن از بین می رود، پری کولسیستیت. با کوله سیستیت و سنگ کلیه. ، تیز دردناک است تنش و کشش رفلکس عضلات دیواره قدامی شکم در ناحیه هیپوکندری راست، لمس را پیچیده می کند.

این تکنیک لمس کبد و کیسه صفرا ساده ترین، راحت ترین و مفیدترین است بهترین نتایج... دشواری لمس و در عین حال این آگاهی که فقط به فرد امکان می دهد داده های ارزشمندی برای تشخیص به دست آورد، جستجو برای بهترین روش لمس را وادار کرد. تکنیک های مختلفی پیشنهاد می شود که عمدتاً به موقعیت های مختلف دست های معاینه کننده یا تغییر موقعیت معاینه کننده نسبت به بیمار کاهش می یابد. با این حال، این روش ها هیچ مزیتی در مطالعه کبد و کیسه صفرا ندارند. نکته در تنوع تکنیک ها نیست، بلکه در تجربه محقق و اجرای سیستماتیک طرحی برای مطالعه حفره شکمی به طور کلی است.

کوبه ای کبدی

روش کوبه ای به شما امکان می دهد مرزها، اندازه و پیکربندی کبد را تعیین کنید. مرزهای بالایی و پایینی کبد با ضربات کوبه ای تعیین می شود. بین مرزهای بالایی دو نوع تیرگی کبدی تمایز قائل شوید: تیرگی نسبی، که تصوری از مرز فوقانی واقعی کبد و تیرگی مطلق، یعنی. مرز بالایی ناحیه سطح قدامی کبد که مستقیماً در مجاورت قفسه سینه قرار دارد و توسط ریه ها پوشانده نمی شود. در عمل، آنها فقط به تعیین مرزهای تیرگی مطلق کبد محدود می شوند، زیرا موقعیت حد بالایی تیرگی نسبی کبد متغیر است و به اندازه و شکل سینه، ارتفاع آن بستگی دارد. گنبد سمت راست دیافراگم علاوه بر این، مرز بالایی کبد بسیار عمیق در زیر ریه ها پنهان است و تعیین مرز بالایی تیرگی نسبی کبد دشوار است. در نهایت، تقریباً در همه موارد، بزرگ شدن کبد عمدتاً از بالا به پایین اتفاق می‌افتد که بر اساس موقعیت لبه پایینی آن قضاوت می‌شود.

ضربه زدن به کبد مطابق با انجام می شود قوانین عمومیپرکاشن توپوگرافی برای تعیین حد بالایی تیرگی مطلق کبد از کوبه ای آرام استفاده می شود. پرکاشن از بالا به پایین در امتداد خطوط عمودی، مانند تعیین مرزهای پایینی ریه راست. این مرزها در تضاد بین صدای واضح ریه و صدای بلانت از کبد یافت می شود. حاشیه یافت شده با نقاط روی پوست در امتداد لبه بالایی انگشت پلسیمتر در امتداد هر خط عمودی مشخص شده است. به طور معمول، مرز فوقانی تیرگی مطلق کبد در امتداد خط اطراف جناغ راست در لبه بالایی دنده VI، در امتداد خط میانی ترقوه سمت راست در دنده VI و در امتداد خط زیر بغل قدامی راست بر روی دنده قرار دارد. دنده VII، یعنی مرز بالایی تیرگی مطلق کبد با موقعیت لبه پایین ریه راست مطابقت دارد. به همین ترتیب، می توانید موقعیت مرز بالایی کبد و پشت آن را تعیین کنید، اما معمولاً آنها فقط در امتداد سه خط مشخص شده محدود می شوند.

تعیین حد پایینی تیرگی مطلق کبد به دلیل نزدیکی اندام های توخالی (معده، روده) که در هنگام ضربه زدن، تمپانیت شدید ایجاد می کند و صدای کبد را پنهان می کند، مشکل ایجاد می کند. با توجه به این موضوع باید از کم صداترین پرکاشن استفاده کرد و یا حتی بهتر از آن از کوبه مستقیم با یک انگشت به روش اوبرازتسف استفاده کرد. ضربه زدن به مرز پایینی تیرگی مطلق کبد طبق گفته Obraztsov Strazhesko در ناحیه نیمه راست شکم در امتداد خط زیر بغل قدامی راست در موقعیت افقی بیمار شروع می شود. پلس‌متر انگشتی موازی با موقعیت مورد نظر لبه پایینی کبد و در فاصله‌ای از آن قرار می‌گیرد که هنگام ضربه (مثلاً در سطح ناف یا پایین) صدای تمپان شنیده می‌شود. به تدریج انگشت پلس متر را به سمت بالا حرکت می دهند، آنها به مرز انتقال صدای تمپانیک به صدای کاملا احمقانه می رسند. در این محل در امتداد هر خط عمودی (خط ترقوه میانی راست، خط پارااسترنال راست، خط میانی قدامی) و با افزایش چشمگیر کبد و در امتداد خط پاراسترنال چپ، علامتی روی پوست ایجاد می‌شود اما لبه پایینی بدسنج انگشت

هنگام تعیین مرز سمت چپ تیرگی مطلق کبد، بدسنج انگشت به صورت عمود بر لبه قوس دنده ای سمت چپ در سطح دنده های VIII IX قرار می گیرد و به راست مستقیماً در زیر لبه قوس دنده ای به سمت راست ضربه می زند. نقطه انتقال صدای تمپان (در ناحیه فضای ترابه) به صدای بلانت.

به طور معمول، مرز پایین تیرگی مطلق کبد در موقعیت افقی یک بیمار با شکل قفسه سینه نرموستنی در خط زیر بغل قدامی راست روی دنده X، در امتداد خط میانی ترقوه در امتداد لبه پایینی دنده سمت راست عبور می کند. قوس، در امتداد خط پارااسترنال سمت راست 2 سانتی متر زیر لبه پایینی دنده سمت راست قوس، در امتداد میانه قدامی، خط 3-6 سانتی متر از لبه پایینی فرآیند xiphoid (در مرز یک سوم بالایی فاصله از پایه فرآیند xiphoid تا ناف)، تا خط وسط خلفی در سمت چپ گسترش نمی یابد. موقعیت لبه پایینی کبد و در شرایط عادی بسته به شکل قفسه سینه، ساختار یک فرد می تواند متفاوت باشد، اما این عمدتا فقط در سطح موقعیت آن در امتداد خط وسط قدامی منعکس می شود. بنابراین، با یک قفسه سینه هیپراستنیک، لبه پایینی کبد کمی بالاتر از سطح مشخص شده قرار دارد، و با یک قفسه سینه آستنیک، تقریباً در وسط فاصله از پایه فرآیند xiphoid تا ناف، پایین تر است. جابجایی لبه پایینی کبد به اندازه 1 تا 1.5 سانتی متر در وضعیت عمودی بیمار مشاهده می شود. با افزایش کبد، مرز محل لبه پایینی آن از لبه قوس دنده ای و فرآیند xiphoid اندازه گیری می شود. مرز لوب چپ کبد در امتداد خط اطراف جناغی راست به سمت پایین از لبه قوس دنده ای و به سمت چپ این خط (در امتداد قوس دنده ای) تعیین می شود.

داده‌های به‌دست‌آمده از پرکاشن کبدی امکان تعیین ارتفاع و اندازه تیرگی کبد را فراهم می‌کند. برای این، خطوط عمودی فاصله بین دو نقطه متناظر از مرزهای بالایی و پایینی تیرگی مطلق کبد را اندازه گیری می کنند. این ارتفاع معمولاً 10 تا 12 سانتی متر در امتداد خط قدامی زیر بغل است. 9-11 سانتی متر در امتداد خط میانی ترقوه سمت راست و 8-11 سانتی متر در امتداد خط پری جناغی راست. تعیین ناحیه کوبه ای تیرگی کبد از پشت دشوار است (با ناحیه صدای کسل کننده که توسط یک صدا ایجاد می شود ادغام می شود. لایه ضخیم ماهیچه های کمر، کلیه ها و لوزالمعده)، اما گاهی اوقات به صورت نواری به عرض 4-6 سانتی متر امکان پذیر است. این امر از نتیجه گیری اشتباه در مورد بزرگ شدن کبد در مواردی که پایین آمده و از زیر قوس دنده ای سمت راست خارج می شود و همچنین کمی به سمت جلو حول محور خود می چرخد، آنگاه نوار صدای مبهم از پشت باریکتر می شود.

کوبه کبدی به قول کورلوف. با ضربه زدن به کبد طبق کورلوف، سه اندازه زیر تعیین می شود: اندازه اول در امتداد خط میانی ترقوه راست از بالا تا مرز پایین تیرگی مطلق کبد (عادی 9 11 سانتی متر)، اندازه دوم. در امتداد خط میانی قدامی از مرز بالایی کبد به سمت پایین (طبیعی 7 9 سانتی متر)، بعد سوم در امتداد لبه قوس دنده ای (به طور معمول 6 8 سانتی متر).

تعیین مرزهای کوبه ای کبد و اندازه آن ارزش تشخیصی دارد. با این حال، جابجایی مرز بالایی (بالا یا پایین) اغلب با تغییرات خارج کبدی (ایستادن بالا یا پایین دیافراگم)، وجود آبسه ساب فرنیک، پنوموتوراکس، جنب اگزوداتیو همراه است. فقط با اکینوکوکوزیس و سرطان کبد، مرز بالایی آن می تواند به سمت بالا حرکت کند. جابجایی مرز پایینی کبد به سمت بالا نشان دهنده کاهش اندازه آن است، اما می توان آن را با نفخ و آسیت نیز مشاهده کرد که باعث هل دادن کبد به سمت بالا می شود. جابجایی مرز پایینی کبد به سمت پایین، به عنوان یک قاعده، با افزایش اندام در نتیجه انواع مختلف مشاهده می شود. فرآیندهای پاتولوژیک(هپاتیت، سیروز، سرطان، اکینوکوک، رکود خون در نارسایی قلبی و غیره)، اما گاهی اوقات با ایستادن کم دیافراگم توضیح داده می شود. مشاهده سیستماتیک مرزهای ضربه ای کبد با تغییر در ارتفاع تیرگی کبد، قضاوت در مورد افزایش یا کاهش این اندام را در طول دوره بیماری ممکن می سازد.

کیسه صفرا معمولاً کوبه ای تشخیص داده نمی شود، با این حال، با افزایش قابل توجهی، می توان آن را با استفاده از کوبه ای بسیار آرام تعیین کرد.

از پرکاشن نه تنها برای تعیین اندازه کبد و کیسه صفرا (پرکاشن توپوگرافی) استفاده می شود، بلکه برای ارزیابی وضعیت آنها نیز استفاده می شود: ضربه زدن (دقت) روی سطح کبد بزرگ شده یا بالای ناحیه کیسه صفرا باعث می شود. احساسات دردناکدر فرآیندهای التهابی (هپاتیت، کوله سیستیت، پری کولسیستیت و غیره). ضرب و شتم (سوکوزیو) در امتداد قوس دنده ای سمت راست نیز باعث درد در بیماری های کبد و مجاری صفراوی، به ویژه در سنگ کلیه (علامت اورتنر) می شود.

لمس طحال

لمس طحال با دراز کشیدن بیمار به پشت یا به پهلوی راست انجام می شود. در حالت اول، بیمار روی تختی با سر تخت کم دراز می کشد، بازوهای او در امتداد بدن کشیده شده اند، پاهایش نیز کشیده شده اند. در حالت دوم، بیمار در سمت راست قرار می گیرد، سر او کمی به سمت قفسه سینه خم می شود، بازوی چپ، خم می شود. مفصل آرنج، آزادانه روی سطح جلویی قفسه سینه دراز می کشد، پای راستکشیده، سمت چپ در زانو خم شده و مفاصل لگن... در این حالت حداکثر آرامش پرس شکم حاصل می شود و طحال به جلو نزدیکتر می شود. همه اینها تعیین آن را با لمس، حتی با افزایش جزئی، تسهیل می کند. دکتر در سمت راست بیمار و رو به روی او می نشیند. دست چپپزشک در نیمه چپ قفسه سینه بیمار بین دنده های VII و X در امتداد خطوط زیر بغل قرار می دهد و آن را تا حدودی فشار می دهد و حرکت آن را در هنگام تنفس محدود می کند. پزشک دست راست خود را با انگشتان کمی خمیده روی سطح قدامی جانبی دیواره شکم بیمار در لبه قوس دنده ای، در محل اتصال انتهای دنده X به آن، یا در صورت داده های معاینه و ضربه اولیه قرار می دهد. نشان دهنده بزرگ شدن طحال، در محل ادعایی لبه قدامی- تحتانی آن است. سپس، همانطور که بیمار با دست راست خود بازدم می کند، پزشک کمی دیواره شکم را فشار می دهد و یک جیب را تشکیل می دهد. سپس پزشک بیمار را به نفس عمیق دعوت می کند. در لحظه استنشاق، اگر طحال قابل لمس باشد و به درستی انجام شود، طحال با حرکت به سمت پایین توسط دیافراگم نزولی، با لبه قدامی خلفی خود به انگشتان دست راست پزشک نزدیک می شود، در مقابل آنها قرار می گیرد و با بیشتر از زیر آنها می لغزد. جنبش. این تکنیک چندین بار تکرار می شود و سعی می شود کل لبه قابل لمس طحال را کشف کند. در عین حال به اندازه، درد، تراکم (قوم)، شکل، تحرک طحال توجه می شود و وجود قلمه در لبه قدامی مشخص می شود. یک یا چند بریدگی در حاشیه قدامی، مشخصه طحال، با بزرگنمایی زیاد مشخص می شود. آنها طحال را از سایر اندام های بزرگ شده شکم مانند کلیه چپ متمایز می کنند. با افزایش قابل توجه طحال، همچنین می توان سطح قدامی آن را که از زیر لبه قوس دنده ای خارج می شود، بررسی کرد.

به طور معمول طحال قابل لمس نیست. تنها با حذف قابل توجه (به ندرت با درجه شدید انتروپتوز)، اغلب با افزایش، قابل لمس می شود. بزرگ شدن طحال در برخی از بیماری های عفونی حاد و مزمن (تب حصبه و تب عود کننده، بیماری بوتکین، سپسیس، مالاریا و غیره)، سیروز کبدی، ترومبوز یا فشرده سازی ورید طحال و همچنین در بسیاری از بیماری های خونساز مشاهده می شود. سیستم ( کم خونی های همولیتیک، پورپورای ترومبوسیتوپنیک، حاد و لوسمی مزمن). افزایش قابل توجهی در طحال به نام اسپلنومگالی (از یونانی. طحال - طحال، مگاس - بزرگ). بزرگترین افزایشطحال در مرحله نهایی لوسمی میلوئید مزمن مشاهده می شود که در آن اغلب تمام نیمه چپ شکم را اشغال می کند و با قطب پایین خود به لگن کوچک می رود.

در بیماری های عفونی حاد، تراکم طحال کم است. به خصوص قوام نرم و خمیری طحال همراه با سپسیس. در بیماری های عفونی مزمن، سیروز کبدی و لوسمی، طحال متراکم می شود. با آمیلوئیدوز بسیار متراکم است.

در اکثر بیماری ها، لمس طحال بدون درد است. با انفارکتوس طحال، پری اسپلنیت و همچنین در صورت دردناک می شود افزایش سریعبه دلیل کشش کپسول، به عنوان مثال، با رکود خون وریدی در آن با ترومبوز ورید طحال. سطح طحال معمولاً یکنواخت است، ناهمواری لبه و سطح آن با پری اسپلنیت و حملات قلبی قدیمی مشخص می شود (پسرفتگی وجود دارد)، توبروزیت سطح آن با لثه های سیفلیس، اکینوکوک و سایر کیست ها و تومورهای بسیار نادر مشاهده می شود. طحال

تحرک طحال معمولاً بسیار قابل توجه است. محدود به پری اسپلنیت است. طحال به شدت بزرگ شده در طول تنفس بی حرکت می ماند، اما معمولاً هنوز هم امکان جابجایی آن با دست در هنگام لمس وجود دارد. اغلب، با لوسمی، نه تنها طحال افزایش می یابد، بلکه کبد (به دلیل متاپلازی)، که با لمس نیز بررسی می شود.

ضربی طحال

در مطالعه سیستم اندام های خونساز، کوبه ای اهمیت محدودی دارد: فقط برای تعیین تقریبی اندازه طحال استفاده می شود. با توجه به اینکه طحال توسط اندام های توخالی (معده، روده) حاوی هوا احاطه شده است و در هنگام ضربه زدن صدای تمپان بلندی ایجاد می کند، تعیین اندازه و مرزهای آن با استفاده از این روش به طور دقیق غیرممکن است.

کوبه ای با ایستادن یا خوابیدن بیمار به پهلوی راست انجام می شود. شما باید خیلی بی سر و صدا از صدای واضح به صدای کسل کننده بپردازید. بهتر است از روش Obraztsov استفاده کنید. برای تعیین قطر تیرگی طحال، کوبه ای در امتداد خطی که 4 سانتی متر در کنار خط دنده ای- مفصلی سمت چپ قرار دارد انجام می شود (این خط مفصل استرنوکلاویکولار را با انتهای آزاد دنده XI متصل می کند). به طور معمول، تیرگی طحال بین دنده های IX و XI تعریف می شود: اندازه آن 4 6 سانتی متر است. اندازه کوبه ای تیرگی طول طحال 6-8 سانتی متر است

منبع: StudFiles.net