سندرم قوس دردناک و سندرم دنده کتف. تشخیص و درمان. علائم و درمان سندرم دنده کتف درمان آرتریت زانو

10453 0

درگیری مکرر هر عضله در فرآیند تونیک یا دیستروفیک رفلکس هنوز دلیلی برای جداسازی سندرم مربوطه نیست. در این مورد، ضایعه عضله ای که کتف را بلند می کند، تنها در علامت نقل قول می تواند به عنوان سندرم تعیین شود. همین امر در مورد نامگذاری دیگر نیز صدق می کند - "سندرم دنده کتف(Michele A. et al, 1950, 1968). این نشان دهنده نقش کتف-دنده ای است، یعنی. عناصر استخوانی دخیل در این آسیب شناسی همراه با نزدیکترین ساختارهای نرم آنها: رباط ها، کیسه های مخاطی. نقش این ساختارها با این واقعیت تأیید می شود که تظاهرات بالینیاغلب در افرادی با همخوانی ناکافی سطوح کتف و قفسه سینه... اینها سوژه هایی با پشت "گرد" یا صاف هستند.


برنج. 5.10. نمایش شماتیک برخی از عضلات کتف و عصب فوق کتف: 1 - سر نیمه نخاعی. 2 - سر کمربند; 3 - الماس شکل کوچک؛ 4 - تیغه بالابر; 5 - عصب فوق کتفی; 6 - فوق کتفی; 7 - ساب کتف؛ 8 - گرد بزرگ؛ 9 - لوزی بزرگ.


با توجه به A. Sola و R. Williams (1956)، و همچنین J. Travelll و D. Simons (1983)، آسیب به کتف بالابر بسیار شایع است، و به عنوان علت اصلی "گردن سفت دردناک" یا تورتیکولی است. .

ایجاد رنج توسط عوامل عملکردی تسهیل می شود: فشار بیش از حد ماهیچه هایی که کتف را ثابت می کنند. اکثر تغییرات تلفظ شدهدر ماهیچه ای که کتف را بلند می کند یافت می شود. این عضله لایه دوم پشت است. با پوشش ذوزنقه ای، به صورت نواری در قسمت های خلفی گردن کشیده می شود (شکل 5.10). محل شروع آن، غده های خلفی فرآیندهای عرضی چهار مهره فوقانی گردن است. عضله شبیه اسکلن است که از غده های قدامی فرآیندهای عرضی مهره های گردن شروع می شود. اگر فلس قدامی به دنده اول متصل باشد، عضله توصیف شده به لبه میانی بالایی کتف و به زاویه بالایی آن متصل می شود. هر دو عضله، مانند کفن های الاستیک، حرکات گردن را در جهت های جانبی قدامی و خلفی و تثبیت پویا آن را فراهم می کنند. در رابطه با زاویه بالایی کتف، عضله آن را به سمت بالا و داخل می کشد و عضله فوق خاری با شروع از دیواره های حفره فوق خاری، به خصوص از زاویه بالایی کتف، آن را با یک شانه ثابت به سمت بیرون می کشد. این امر در مورد عضله زیر خاردار نیز صدق می کند. رابطه توصیف شده بسیار مهم است زیرا فشردگی دردناک عضله اغلب در عضله فوق نخاعی موضعی است؛ درد خود به خودی اغلب در سندرم دنده کتف تجربه می شود. J.Travell و D.Simons (1983)، و همچنین A.Sola و R.Williams (1956) نشان می‌دهند که شکست این عضله اغلب اتفاق می‌افتد و به عنوان عامل اصلی "گردن سفت دردناک" یا تورتیکولی عمل می‌کند.

بیماران مبتلا به "سندرم دنده کتف" از احساس سنگینی، درد و دردهای مغزی ابتدا در کتف، نزدیک به گوشه داخلی فوقانی آن، سپس در کمربند شانه، با بازگشت به مفصل شانه، در موارد کمتر، شکایت دارند. شانه و در امتداد سطح جانبی سلول های قفسه سینه. همزمان درددر گردن، به ویژه تحت بارهای دینامیکی روی آن، اغلب زمانی که آب و هوا تغییر می کند، آزمایش می شوند. این اضافه بارها تا حد زیادی دوره عود مزمن را تعیین می کند. "نقطه ماشه" - دردناک ترین ناحیه، با فشاری که روی آن درد در کمربند شانه و گردن ایجاد می شود - محل اتصال عضله ای که کتف را بلند می کند. نقاط پاراورتبرال V.G. Lazarev (1936) در سطح Tshch-Tu ظاهراً با پدیده عصبی-استئوفیبروز در همان نقطه و در کپسول های مفاصل دنده ای عرضی مربوطه مرتبط است. A. Abrams در سال 1910 در کتاب خود "اسپوندیلوتراپی" توجه را به ویژگی های شاخص های فیزیکی در ناحیه مهره-پاراورتبرال در سطح Trv-Tvi جلب کرد. این سطح دو شاخه شدن تراشه است. با فوندوسکوپی، تیرگی در اینجا مشخص می شود، به خصوص با افزایش غدد برونش، بیشتر به سمت راست گسترش می یابد. در همان زمان، نویسنده به نشانه ای از پتروشفسکی اشاره می کند - درد بین تیغه های شانه. تحریک این نقاط توسط فشار با افزایش یا بروز درد در ناحیه شانه-شانه همراه است. هنگامی که کتف حرکت می کند، اغلب یک کرانچ مشخصه در ناحیه گوشه داخلی آن مشخص می شود. تشخیص این سندرم همچنین با آزمایشی با نفوذ عضله نووکائین در نزدیکی محل اتصال آن به کتف تسهیل می شود. E.S. Zaslavsky (1976) تغییرات الکترومیوگرافیک و میکروسیرکولاتوری مشخصه یک فرآیند نورودیستروفیک را در بیماران مبتلا به ضایعات عضله بالابر کتف نشان داد.

با ضایعات دیستروفیک ستون فقرات، دردهای بالای کتف اغلب در افراد دارای ضایعه PDS Cjv-v و کمتر - CV-vi رخ می دهد (Popelyansky A.Ya.، 1978؛ Zaslavsky E.S.، 1979).

سندرم توصیف شده تظاهر آسیب شناسی نه تنها این، بلکه برخی از عضلات همسایه است: بخش عمودی ذوزنقه، فوق خارخاری، زیر خاری، زیر کتفی و غیره. همراه با ساختارهای استخوانی-غضروفی، بافت های فیبری عضلانی گردن، زمانی که در بخش‌های بالایی آسیب می‌بینند، منبع سندرم رویشی دردناک تابش در ناحیه جمجمه استخوانی هستند. گنجاندن در آسیب شناسی این، مانند سایر عضلات گردن رحم، نه تنها با ویژگی های محلی آنها تعیین می شود. زیرا تن افزایش می یابد، ماهیچه های گردن ترجیح داده می شوند تا سایرین تحت تأثیر سردردهای تنشی روان رنجور قرار گیرند. این امر به ویژه در مورد سندرم بالابرنده کتف صدق می کند (Chetkikh N.L.، 1992). ضایعه اس ام اس پایینی ستون فقرات گردنی اغلب منشا چنین سندرم های براکیوپکتورال است. رنگ آنها با ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی مربوطه سطوح بالایی، میانی و پایینی آسیب شناسی دهانه رحم تعیین می شود (Albert I., 1963; Popelyanskiy A.Ya., 1978). بنابراین، در صورت آسیب شناسی دیستروفیک سطح بالای دهانه رحم، سندرم مهره با محدودیت چرخش سر مشخص می شود. در این شرایط، طبق گفته A.Ya.Popelyanskiy (1978)، حرکات چرخشی احتمالی گردن تأثیر کمی بر واکنش‌های عروقی ایجاد شده در پاسخ به کشش مصنوعی شبکه شریان مهره‌ای دارد. در هنگام کج شدن سر که در مورد آسیب شناسی دهانه رحم فوقانی به اندازه کافی حفظ شده است، واکنش های عروقی ذکر شده مهار می شود. به عبارت دیگر، واکنش های ذخیره شده، اما در نتیجه خطرناک، یعنی. عدم ایجاد بی حرکتی محافظ، حرکت.

با آسیب به سطوح میانی و تحتانی، زمانی که شیب سر محدودتر است، مهار واکنش های عروقی ذکر شده در پاسخ به چرخش سر مشاهده می شود. یکی دیگر از ویژگی های سندرم مهره های سطح بالایی، طبق مشاهدات همان نویسنده، سیر نسبتاً نامطلوب است که اغلب با تشدید شدید تظاهرات مغزی همراه است. ویژگی‌های سندرم مهره‌ای سطح پایین گردنی عبارت است از غلبه تابش درد سوپراکیالژیک و کتف در هنگام تحریک مصنوعی گیرنده‌های دیسک آسیب‌دیده، فراوانی و مدت تشدید بیشتر از سطح بالایی است. ویژگی های آسیب شناسی مهره های سطح میانی گردن رحم - عدم وجود تابش آلژیک در خارج از گردن، سفتی برجسته ستون فقرات گردنی. در تاریخچه و وضعیت این بیماران بسیار شایع است بیماری های همراه اعضای داخلی.

کتف در این سندرم نباید با سندرم خاص پرسوناژ-ترنر اشتباه گرفته شود.

بله یو پوپلیانسکی
نورولوژی ارتوپدی (عصب شناسی مهره ها)

درد زیر تیغه شانه چپ بسیار شایع است. این می تواند صرفاً به دلیل یک موقعیت ناراحت کننده بدن یا یک حرکت نامناسب (کشیده شدن عضله) ایجاد شود، یا می تواند نشانه یک بیماری جدی تر، به عنوان مثال، انفارکتوس میوکارد باشد. هم در مردان و هم در زنان مشاهده می شود و حتی کودکان گاهی از احساس گزگز در زیر کتف شکایت دارند.

بیایید با هم بفهمیم که چگونه درد زیر کتف سمت چپ می تواند ما را تهدید کند. بیایید با یادآوری اینکه کدام اندام ها در این ناحیه قرار دارند شروع کنیم. در واقع، اغلب، کدام عضو نزدیک است، آن یکی درد می کند. اگرچه همچنین اتفاق می افتد که درد در امتداد رشته های عصبی دور از کانون پاتولوژیک تابش می کند.

کمی آناتومی

بیایید از پشت به بدن خود نگاه کنیم: تیغه شانه چپ روی دنده هایی قرار دارد که قفسه سینه را تشکیل می دهند و بین هر دنده یک عصب بین دنده ای و عروق بین دنده ای در یک شکاف مخصوص وجود دارد. آنها توسط ماهیچه ها و رباط های بین دنده ای به هم متصل می شوند.

مرکز کتف ستون فقرات است که طناب نخاعی در داخل آن قرار دارد. اعصاب بین دنده ای نیز از آن خارج می شوند. تیغه شانه توسط ماهیچه های پشتی کاملاً توسعه یافته احاطه شده است. همراه با قفسه سینه در سمت چپ، از ریه چپ، قلب، معده، لوزالمعده و طحال و همچنین مهم ترین رگ بدن ما یا بهتر بگوییم قسمت سینه، آئورت محافظت می کند.

بر اساس چنین مروری مختصر آناتومیکی، تمام علل درد زیر تیغه شانه چپ را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:

1. درد همراه با آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی و درد عضلانی، از جمله ماهیت نوروژنیک.
2. درد همراه با آسیب شناسی اندام های داخلی (آسیب شناسی قلبی عروقی، بیماری های تنفسی، بیماری ها). دستگاه گوارشو طحال).

برای اینکه بفهمید چرا زیر تیغه شانه چپ درد می کند، باید تحت معاینه جامع قرار بگیرید که بر اساس شکایات خاص و داده های معاینه، توسط پزشک معالج تجویز می شود. پس از همه، درد در بیماری های مختلف از نظر ماهیت، شدت و عوامل تحریک کننده متفاوت است.

اگر کمر در زیر کتف چپ پشت درد می کند، در اغلب موارد، علت آسیب شناسی ستون فقرات است، به عنوان مثال، پوکی استخوان یا استئوکندروز فتق بین مهره اییا اسکولیوز ستون فقرات قفسه سینه.

• با پوکی استخوان، فتق و سایر بیماری های دژنراتیو ستون فقرات (اسپوندیلوز، اسپوندیلولیستزیس، اسپوندیلیت و غیره)، ریشه های اعصاب نخاعی فشرده شده و درد شدید ظاهر می شود. این می تواند ثابت باشد یا می تواند به شکل کمر باشد که همیشه در زیر کتف در کنار ضایعه تابش می کند. و در ستون فقرات احساس ناخوشایندی وجود دارد، گویی یک چوب به آن رانده شده است.
• درد زیر کتف و در آسیب شناسی ستون فقرات گردنی منتشر می شود، زیرا برخی از شاخه های اعصاب نخاعی گردنی به آن نزدیک می شوند.
• علت درد شدید زیر کتف چپ نیز ممکن است پری آرتریت شانه-کتف سمت چپ باشد، زیرا فرآیند آکرومیال کتف و حفره گلنوئید مستقیماً در تشکیل و تقویت نقش دارند. مفصل شانه.
• درد دردناک زیر تیغه شانه چپ با سندرم کتف-کستال ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، در امتداد لبه داخلی کتف قرار دارد، در عین حال در ستون فقرات گردنی و مفصل شانه در سمت ضایعه بسیار درد می کند. علت این آسیب شناسی هیپوترمی، آسیب یا فشار بیش از حد است.
• دلیل دیگر نورالژی بین دنده ای است. تشخیص چنین درد دشوار نیست، زیرا معمولاً در کل فضای بین دنده ای پخش می شود. در همان زمان، چرخاندن بدن دشوار است، پارستزی اغلب مشاهده می شود - خزش های خزنده روی پوست فضای بین دنده ای آسیب دیده. فرد تحریک پذیر می شود که بیشتر تشدید می شود فرآیند پاتولوژیک.
• بیماری های انکولوژیک تومور می تواند مستقیماً در کتف قرار گیرد و سپس استخوان باید برداشته شود (اسکاپولکتومی).

در موارد دیگر، روند سرطان در ذکر شده است نخاعیا ستون فقرات، در حالی که ریشه های ستون فقرات قفسه سینه فشرده شده است و درد به ناحیه کتف تابش می کند.

آنژین صدری، انفارکتوس و آنوریسم آئورت

درد حاد زیر تیغه شانه چپ می تواند ناشی از بیماری های جدی مانند آنژین صدری (آنژین صدری) و انفارکتوس میوکارد و همچنین میوکاردیت، پریکاردیت و آنوریسم تشریح کننده آئورت باشد.

• با آنژین صدری، حمله ناگهانی پس از آن رخ می دهد فعالیت بدنیو همراه با درد فشار دادندر پشت جناغ، زیر کتف چپ، به بازوی چپ و حتی در گوشه چپ فک پایین تابش می کند. در حالت استراحت، حمله معمولا متوقف می شود. V موارد شدیدپذیرش مورد نیاز است مواد مخدر... هسته های باتجربه همیشه نیتروگلیسیرین را در جیب خود دارند، فقط برای هر موردی.

با انفارکتوس میوکارد، نیتروگلیسیرین کمکی نخواهد کرد. این تفاوت اصلی بین نکروز عضله قلب ناشی از اختلال شدید گردش خون در عضله قلب است.

درد ناشی از حمله قلبی سوزش است، در زیر کتف چپ تابش می کند و با حمله قلبی خلفی، ممکن است تنها تظاهر باشد. این بیماری... فقط تزریق داروهای "قلبی" و مسکن ها می تواند چنین حمله ای را برطرف کند.

• با میوکاردیت و پریکاردیت، درد معمولاً دردناک است و اغلب با افزایش دما و لرز شبانه همراه است. التهاب ماهیچه قلب و بورس اغلب عفونی است. باکتری ها از طریق جریان خون وارد قلب می شوند.
• آنوریسم تشریح کننده آئورت صعودی با ایجاد نارسایی دریچه آئورت و احتقان وریدی در ریه ها، بار روی دریچه بین دهلیز چپ و بطن را افزایش می دهد. در موارد شدید افزایش می یابد نارسایی قلبی ریویو ادم ریوی ایجاد می شود. دیواره عروقیدر ناحیه آنوریسم نازک است، بنابراین خطر خونریزی در حفره قفسه سینه زیاد است.

زخم و پانکراتیت

بیایید آنها را در نظر بگیریم:

• در زخم معده و رفلاکس معده به مری، ممکن است درد کسل کننده ای در زیر تیغه شانه چپ وجود داشته باشد که اغلب با احساس سوزش در شب همراه است.

چنین بیمارانی باید حداقل 2.5 لیتر آب بنوشند و در وعده های کوچک اما بیشتر غذا بخورند. با زخم، رابطه درد با مصرف غذا مشخص است. بیشتر اوقات، بیمار نگران حملات درد در معده خالی است - کسل کننده، درد. پذیرش محصولاتی که مخاط معده را تحریک می کنند، به عنوان مثال، سیر، پیاز و قهوه، می تواند باعث ایجاد سندرم درد شود.

• تیز درد کوبندهزیر تیغه شانه چپ یا در ناحیه اپی گاستر (مانند یک چاقوی خنجر شده) ممکن است نتیجه سوراخ شدن زخم باشد.

سوراخ شدن یا سوراخ شدن زخم عبارت است از نازک شدن قابل توجه دیواره معده در ناحیه نقص زخم با ایجاد سوراخی در کف آن که از طریق آن در حفره شکمیبلع محتویات معده با زخم سوراخ شده در موارد شدید، پریتونیت (التهاب صفاق) ایجاد می شود.

• در پانکراتیت، درد زونا است و به ندرت یک طرفه است. این حمله پس از سوء استفاده از غذاهای چرب، سرخ شده و شور، همراه با استفراغ، نفخ و سایر علائم سوء هاضمه (اختلالات گوارشی) ایجاد می شود. گاهی اوقات فقط با مسکن های مخدر می توان آن را متوقف کرد.

ذات الریه و جنب

در ذات الریه سمت چپ (پنومونی)، درد متوسط ​​همراه با سرفه همراه با خلط و خس خس در ریه ها نیز در ناحیه کتف آزار دهنده خواهد بود. در این مورد، "شمع" دما اغلب ذکر می شود.

جنب (التهاب پلورا) می تواند خشک یا چرکی باشد. هر دو نوع این آسیب شناسی با درد شدید هنگام تنفس همراه است، در حالی که فرد از طرف آسیب دیده محافظت می کند: تنفس کم عمق تر می شود.

با پلوریت چرکی، یک سوراخ و به دنبال آن تجزیه و تحلیل ترشحات و زهکشی حفره پلور لازم است.

پارگی دو فازی طحال

درد در آن بسیار نادر است ناحیه کتفبا آسیب های طحال ظاهر می شود. آسیب آن منجر به خونریزی داخل شکمی می شود. با یک پارگی ناقص و به اصطلاح دو فازی، در ابتدا فرد احساس خوبی دارد، اما در ناحیه زاویه پایین کتف احساس ناراحتی می کند. این آسیب شناسی همیشه نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

تشخیص

معاینه بسته به نوع بیماری که پزشک در هر مورد مشکوک است تعیین می شود.

1. در صورت آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی، ابتدا معاینه ستون فقرات با اشعه ایکس و همچنین ام آر آی یا سی تی اسکن انجام می شود.
2. برای تشخیص بیماری قلب و عروقی ECG و سونوگرافی قلب را تجویز کنید.
3. در صورت مشکوک شدن به آسیب شناسی دستگاه گوارش، ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی و سونوگرافی از اندام های شکمی انجام می شود.
4. بیماری های ریه نیز با تغییرات تشخیص داده شده در اشعه ایکس تشخیص داده می شوند.
5. گرفتن شرح حال دقیق، معاینه اولتراسوند و فلوروسکوپی شکم به تشخیص آسیب طحال کمک می کند.

رفتار

انتخاب روشی برای درمان درد زیر تیغه شانه چپ تنها به علت بروز آن بستگی دارد.

از این گذشته، متوقف کردن درد با مصرف یک مسکن کافی نیست: اگر علت از بین نرود، دوباره باز خواهد گشت.

برای هر بیماری، رژیم های درمانی مخصوص به خود ایجاد شده است. آنها لزوماً شامل توصیه هایی در مورد رژیم و تغذیه هستند. درمان دارویی به تفصیل شرح داده شده است. انواع داروها به شما امکان می دهد آنها را با موفقیت برای یک بیماری خاص ترکیب کنید.

با بی اثر بودن درمان محافظه کارانه، نشان داده شده است مداخله جراحی... و برای برخی از بیماری ها (زخم سوراخ شده، فتق بزرگ بین مهره ای، پارگی طحال) تنها خواهد بود. راه ممکنرفتار.

با سندرم تونیک عضلانی، درد بسیار طولانی و شدید رخ می دهد. آنها یا با پوکی استخوان پیشرونده یا فعالیت بدنی غیر قابل تحمل تحریک می شوند. شناسایی سریع علت پدیده و تعیین درمان به از بین بردن درد و فراموش کردن بیماری کمک می کند.

به سختی می توان فردی را پیدا کرد که حداقل یک بار در زندگی خود با مشکل سلامتی مانند سندرم تونیک عضلانی مواجه نشده باشد. این بیماری اغلب بزرگسالان را درگیر می کند و در کودکان بسیار کمتر دیده می شود. اما این چیست؟ سندرم تونیک عضلانی یک اسپاسم دردناک ناگهانی است که توسط یک عصب تحت فشار یا تحریک شده ایجاد می شود که بر عضلات تأثیر می گذارد. اغلب، سندرم تونیک عضلانی همراه با پوکی استخوان است یا پس از فعالیت بدنی سنگین خود را نشان می دهد.

دلایل این پدیده چیست؟

اساساً این بیماری ماهیت مهره ای دارد. یعنی همانطور که قبلا ذکر شد به دلیل پیشرفت پوکی استخوان رخ می دهد. سندرم ناراحتی و درد به دلیل تحریک گیرنده هایی که در ناحیه دیسک بین مهره ای و دستگاه رباط قرار دارند ظاهر می شود. علاوه بر این، سندرم درد باعث ایجاد اسپاسم عضلانی می شود. علاوه بر این، این فرآیند نه تنها بافت های مجاور، بلکه مناطقی را که در فاصله ای از ستون فقرات قرار دارند نیز پوشش می دهد.

با گذشت زمان، منطقه آسیب دیده توسعه می یابد گرسنگی اکسیژن، که عامل اصلی درد است. علاوه بر این، یک اسپاسم اغلب به کانون تحریک تبدیل می شود که در نتیجه منجر به تحریک می شود آسیب شناسی مزمن... از آنجایی که چنین اسپاسمی اغلب یک پدیده طولانی مدت است، می تواند منجر به تغییرات دیستروفی شود. و نتیجه این امر مرگ تارهای عضلانی و جایگزینی آنها با بافت همبند است.

علائم سندرم

به عنوان یک قاعده، این بیماری در درد درد ذاتی است که قسمت های مختلف کمر را می پوشاند. سندرم گردن تونیک عضلانی نیز ممکن است رخ دهد کمری... اغلب، احساسات دردناک مناطق بزرگی را می پوشانند و در یک مکان باقی نمی مانند. علاوه بر این، علائم این بیماری شامل اختلالات خواب است، زیرا ناراحتی دائمی به آرامش کمک نمی کند. درد می تواند متفاوت باشد و مستقیماً به محل آسیب شناسی بستگی دارد. برای مثال سندرم تونیک عضلانی ستون فقرات گردنی این علائم را دارد.

1. دقت و درد دردناک در ناحیه سرویکو-اکسیپیتال که با اعمال فشار تشدید می شود. علاوه بر این، بی حسی ممکن است با این علائم همراه باشد.
2. علائم دیگر سردی اندام، تورم، تغییر رنگ پوست و ضعیف شدن عضلات بازو است. همچنین مشخص است که این علائم با بارگذاری روی اندام فوقانی افزایش می یابد.

با این حال، فراموش نکنید که علائم بیماری بسته به محل قرارگیری عضله آسیب دیده متفاوت خواهد بود. پزشک محل ضایعه را با لمس بافت عضلانی نشان می دهد و از این طریق مهر و موم را شناسایی می کند. اغلب فشار بر این نواحی با سندرم درد حاد شدید همراه است. به منظور شناسایی فرآیندهای پاتولوژیک در بافت های استخوانی، به عنوان یک قاعده، اشعه ایکس از ستون فقرات تجویز می شود. اما برای تجسم مسخ در بافت های نرمشما به CT و MRI نیاز خواهید داشت.

فرآیند پاتولوژیک می تواند در چنین ماهیچه هایی موضعی شود و موارد زیر را داشته باشد علائم مشخصه:

ویژگی های دهانه رحم

پدیده دوم نیاز به بررسی دقیق تری دارد. سرویکالژیا به تدریج تحت تأثیر برخی از عوامل منفی ایجاد می شود که به نازک شدن دیسک ها کمک می کند. فرآیند مشابهی منجر به فشرده شدن اعصاب و عروق خونی می شود. در نتیجه، درد و سایر علائم ظاهر می شود - سفتی گردن، پارستزی و درد سر به دلیل نقض خون رسانی به مغز. در این حالت است که متخصص تشخیص "سروییکالژیا" را اعلام می کند و درمان را تجویز می کند.

سرویکالژی مزمن نتیجه پیشرفت بیماری مانند استئوکندروز گردنی است. اغلب این گردن درد و سایر علائم است که نشان دهنده پیشرفت این بیماری دژنراتیو است. اگر درمان به موقع وجود نداشته باشد، این بیماری عوارض بسیار جدی را ایجاد می کند. سایر علل درد در گردن که تحت تشخیص "سروییکالژیا" قرار می گیرد، می تواند فرآیندهای التهابی در ستون فقرات، تومورها، پوکی استخوان و آسیب های مختلف باشد.

سرویکالژیا بر اساس مکانیسم پیشرفت درد طبقه بندی می شود. بنابراین، رادیکولوپاتی جدا می شود که از عوارض استئوکندروز گردن رحم است و تظاهرات عصبی خاصی را به دنبال دارد. اما دهانه رحم مهره ای نیز با فشرده سازی مشخص می شود رگ های خونیکه مغز را تغذیه می کند عوارضی که سرویکالژی ورتبروژنیک ایجاد می کند بسیار جدی و تا از دست دادن هوشیاری است و در برخی موارد بدون جراحی نمی توان این تشخیص را انجام داد.

سرویکالژی مهره ای می تواند بر اساس اصل سندرم تونیک عضلانی پیشرفت کند. یعنی در اثر تحریک اعصاب، اسپاسم عضلات گردن و بازوها ایجاد می شود. بر این اساس، هر حرکتی که مستلزم مشارکت این ساختارها باشد، درد را برانگیخته و دشوار می شود. حتی یک لمس ساده روی گردن نیز می تواند دردناک باشد. با این حال، این شایع ترین نوع دهانه رحم است.

روش های درمان سندرم تونیک عضلانی

برای اینکه درمان این بیماری موثر واقع شود، باید عواملی که باعث اسپاسم عضلانی می شوند، حذف شوند. برای این اهداف، مختلف داروها... اغلب، درمان شامل انتصاب شل کننده های عضلانی مانند سیردالود و میدوکلم است. و به منظور از بین بردن درد و تسکین التهاب، از NSAID ها استفاده می شود - Voltaren و Movalis. با این حال، در موارد خاص، درمان با داروهای ضد درد و هورمون های کورتیکواستروئیدی ضروری است. این وجوه هستند که شکل گیری تکانه هایی را که در نقاط ماشه ای عمل می کنند متوقف می کنند.

تکنیک های دستی مختلف و درمان با طب سوزنی به بازیابی انتقال تکانه کمک می کند. فیزیوتراپی نیز ضروری است.
بنابراین، درمان الکتروفورز به طور قابل توجهی گردش خون را در بافت های عضلانی بهبود می بخشد. اما در موارد خاص درمان بدون کاهش بار روی ستون فقرات غیرممکن است و در چنین شرایطی از محصولات ارتوپدی استفاده می شود.

سندرم تونیک عضلانی یک اختلال جدی است که با ناراحتی شدید همراه است. همانطور که قبلا ذکر شد، اغلب در بزرگسالان ایجاد می شود، اما تظاهرات آسیب شناسی در کودکان امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده، در کودکان، این بیماری زمانی رخ می دهد که اختلالات وضعیت بدن و نشستن نامناسب در طول مدرسه وجود داشته باشد. برای جلوگیری از چنین مشکلاتی، باید مراقب وضعیت بدن کودک باشید. و اگر بیماری هنوز خود را نشان دهد، بسیار مهم است که به سرعت دلایل تحریک اسپاسم را مشخص کنید. و در این مورد، شما نمی توانید بدون کمک واجد شرایط یک متخصص انجام دهید.

2016-09-02

از جمله بیماری های موثر است سیستم عصبیسندرم توراکالژی که آسیب یا بستن ریشه های عصبی محیطی است و با درد در قفسه سینه همراه است، جایگاه ویژه ای را در فرد اشغال می کند. این مشکل می تواند هم در یک بیمار بالغ و هم در یک کودک ایجاد شود (در مورد دوم، دلیل اغلب رشد سریع بدن است). برای اینکه بدانید چگونه با این سندرم مقابله کنید، باید بدانید که چیست و چرا رخ می دهد.

ویژگی ها و انواع دوره بیماری

از آنجایی که انتهای عصب محیطی توسط بافت عضلانی و رباط ها احاطه شده است، فشردگی می تواند همراه با کشش ظاهر شود. سندرم درد... چنین تشخیصی را می توان در هر سنی انجام داد، این بیماری برای زنان باردار معمول است که در هنگام حمل جنین استرس زیادی را در ناحیه کمر و ستون فقرات تجربه می کنند. در مجموع، چندین نوع بیماری وجود دارد:

• توراکالژی مهره ای؛
• توراکالژی اسکلتی عضلانی؛
• بیماری در حین حمل کودک؛
• این بیماری به اشکال سمت چپ یا راست تقسیم می شود.
• بیماری روانی؛
• توراکالژی مزمن

هنگام تجویز درمان، تعیین نوع بیماری مهم است که برای آن از روش های معاینه با کمک ECG، رادیوگرافی و فلوروگرافی استفاده می شود. پیچیده ترین موارد بالینی نیاز به تشخیص جامع و MRI ستون فقرات دارند که به شناسایی علل و تشخیص دقیق تر کمک می کند.

انواع سندرم برای توراکالژی

این بیماری می تواند با انواع اختلالات زیر همراه باشد:

1. مشکلات پایین دهانه رحم در این مورد، درد در ناحیه بالای قفسه سینه مشاهده می شود، در ناحیه استخوان های ترقوه، می تواند به گردن، بازوها، به خصوص سمت چپ بدن گسترش یابد.
2. ضایعه ناحیه فوقانی قفسه سینه. در این حالت، درد حالت دردناکی به خود می گیرد، قسمت مرکزی قفسه سینه را تحت تاثیر قرار می دهد و اغلب با درد در ناحیه تیغه های شانه ترکیب می شود.
3. این بیماری ناحیه کتف - دنده ای را درگیر می کند. در این مورد، درد می تواند یک شخصیت خنجر، دردناک، برش به خود بگیرد، در هر دو تشنج کوتاه و طولانی ظاهر می شود. در ناحیه تیغه های شانه در سمت چپ متمرکز شده و قسمت جانبی را تحت تأثیر قرار می دهد.
4. تظاهرات سندرم در ناحیه دیواره قدامی جناغ سینه. در این مورد، درد در مدت زمان متفاوت است، در ناحیه بین خطوط زیر بغل و اطراف سینه ایجاد می شود.

اغلب، قفسه سینه اسپوندیلوژنیک، که با درد شدید و تخریب گسترده سیستم اسکلتی عضلانی همراه است، با علائم استئوکندروز در قسمت قفسه سینه همراه است. این می تواند هر دو اتفاق بیفتد مرحله مزمنتوسعه بیماری دوم و در نتیجه ترومای شدید.

صرف نظر از ویژگی ها، توراکالژی مهره ای می تواند باعث ایجاد سندرم های زیر شود:

• رادیکولار (دردناک)؛
• احشایی، یعنی با آسیب به عصب ناحیه قفسه سینه؛
• ریشه ای با حالت های رویشی

هنگام تشخیص یک مشکل، مهم است که بیماری را از میالژی، بیماری های قلبی عروقی تشخیص دهید. دومی را می توان در صورت حمله با نیتروگلیسیرین متوقف کرد و خود درد به طور منظم ظاهر می شود. توراکالژی روانی اغلب با احساس خفگی، اضطراب، وحشت، اختلال روانی همراه است، به همین دلیل اتفاق می افتد که خود بیماری با ادامه مشکلات با ثبات روانی اشتباه گرفته می شود.

علائم اصلی بیماری

علائم این بیماری ممکن است بسته به نوع، مرحله رشد و ویژگی های فردی ارگانیسم متفاوت باشد. بارزترین علائم:

1. دردهای مداوم یا چرخشی که سمت چپ یا راست ناحیه قفسه سینه را تحت تأثیر قرار می دهد. این احساس به ویژه قسمت بین دنده ای را به شدت تحت تاثیر قرار می دهد، این سندرم با حرکات، نفس های عمیق و سرفه تشدید می شود.
2. بی حسی در ناحیه عصب یا شاخه ها. اگر بیمار توراکالژی داشته باشد، علائم درد و سوزش اغلب ناحیه کتف، کمر به دلیل گیر افتادن کامل یا جزئی عصب را درگیر می کند.
3. درد عضلانی در ناحیه قفسه سینه ناشی از کشیدگی عضلات.
4. اگر بیماری در حالت مزمن پیش رود، علائم به طور منظم ظاهر می شوند، اما در شدت متوسط ​​یا کم متفاوت هستند. سندرم درد ممکن است برای 2.5-3 ماه رخ دهد، سپس برای مدتی ناپدید شده و با حجم بیشتری باز می گردد. درمان در خانه قابل قبول است، اما درمان باید به موقع شروع شود.

چگونه مشکل را تشخیص می دهید؟

برای اطمینان از آن درد و ناراحتیبا بیماری های سیستم ریوی یا قلبی همراه نیستند، پزشک نوار قلب، اکوکاردیوگرافی و فلوروگرافی را تجویز می کند. در صورتی که در معاینه مشکلی در این نواحی مشخص نشد، بررسی وضعیت ستون فقرات الزامی است.

این مشکل را می توان با نقض عملکرد ستون فقرات گردنی ترکیب کرد، در حالی که ناراحتی در جناغ جناغ پاسخ می دهد.

اگر بیمار کمتر از 17 سال سن داشته باشد و در سمت چپ یا راست توراکالژی داشته باشد، می توان در مورد وضعیت نامناسب صحبت کرد. برای بررسی اینکه آیا ستون فقرات تغییر شکل داده است، عکسبرداری با اشعه ایکس از ناحیه قفسه سینه در دو برجستگی انجام می شود. پسران اغلب مبتلا به بیماری Scheuermann-Mau هستند که در آن ستون فقرات در قسمت قفسه سینه یا کمری-قفسه سینه خم می شود، بدن دائماً به جلو متمایل می شود، در نتیجه پشت ویژگی های قوز را به دست می آورد.

مهم است که تشخیص صحیح را به موقع انجام دهید، زیرا شکل گیری موقعیت ستون فقرات به طور متوسط ​​14 سال کند می شود.

اگر بیمار بالای 17 تا 18 سال سن داشته باشد، باید با MRI ستون فقرات قفسه سینه و گردن تشخیص داده شود، زیرا تغییر شکل دیسک های بین مهره ایو نقض رادیکول به روش های دیگر قابل تشخیص نیست. علائم خارجی به احساسات ناخوشایندی تبدیل می شوند که با حرکات بدن، عطسه، حملات سرفه قوی تر می شوند، زیرا تنش شدید وجود دارد. پایانه های عصبیو فشردن آنها توسط ماهیچه ها.

توراکالژی را می توان با نورالژی بین دنده ای و گردن رحم ترکیب کرد. در مورد اول، درد حاد است، در قسمت جلویی جناغ به شدت خود را نشان می دهد، در مورد دوم، ناراحتی در ستون فقرات گردنی به احساسات اضافه می شود.

درمان بیماری: مروری بر روش ها

اگر در حین تشخیص مشخص شد که بیمار توراکالژی دارد، درمان باید در اسرع وقت شروع شود تا درد متوقف شود و به توقف فشرده سازی ریشه های عصبی کمک شود. یک نوع حاد بیماری نیاز به واکنش سریع خاصی دارد. روش درمان بسته به سندرم و وضعیت فردی بیمار انتخاب می شود:

1. برای از بین بردن شکست ناحیه کتف-کستال، درمان با هدف بازگرداندن فعالیت حرکتی دنده ها و بافت ماهیچه ای است که مسئول فعالیت استخوان های کتف است.
2. در صورت آسیب به قسمت قدامی جناغ، فیزیوتراپی و تمرینات پس از ایزومتریک، ماساژ برای شل شدن عضلات تجویز می شود.
3. اگر این اختلالات روی ستون فقرات گردنی تحتانی تأثیر بگذارد، هدف درمان بازگرداندن فعالیت حرکتی مهره‌ها و عضلات مرتبط است.
4. اختلال در ناحیه فوقانی قفسه سینه مستلزم ترمیم بخش های سینه دیسک از طریق ورزش است. به طور متوسط، این به 2 تا 4 جلسه، در مورد یک بیماری مزمن یا پیشرفته، بیشتر نیاز دارد.

در طول درمان، نه تنها داروها را می توان تجویز کرد. اغلب پزشک کرست را برای توراکالژی توصیه می کند. این دستگاه به شما اجازه می دهد تا به ستون فقرات و قفسه سینه بدهید موقعیت صحیح، که در آن اعصاب فشرده نخواهد شد. علاوه بر تکیه گاه و کرست، متخصصان فیزیوتراپی، ژیمناستیک و ماساژ را تجویز می کنند. درمان دارویی شامل مصرف داروهای زیر است:

• داروهای ضد التهابی (دیکلوفناک)؛
• داروهایی برای بازگرداندن تون عضلانی (Sirdalud و آنالوگ ها)؛
• عوامل محافظت کننده عصبی، که شامل مجتمع های ویتامینبا محتوای بالای ویتامین های گروه B.

به عنوان بخشی از اقدامات فیزیولوژیکی، پزشکان معمولا الکتروفورز، کرایوتراپی و لیزر درمانی... این اقدامات به افزایش میکروسیرکولاسیون، بازیابی بافت عضلانی و کمک به توقف کمک می کند فرآیندهای التهابی... ماساژ پس از فیزیوتراپی توسط پزشک تجویز می شود. اقدامات عمدتاً در ناحیه کتف و پاراورتبرال جناغ انجام می شود.

اگر روش های ماساژ با درد شدید همراه باشد، به طور موقت متوقف یا به طور کلی لغو می شوند.

در پایان درمان، ورزش درمانی تجویز می شود، زیرا مجموعه ای از تمرینات با هدف بازگرداندن فعالیت حرکتی به شما امکان می دهد بیومکانیک حرکات طبیعی را بازگردانید و توسعه آسیب شناسی ها را کاهش دهید.

علاوه بر روش ها و روش های سنتی، اغلب از روش های عامیانه برای از بین بردن سندرم های توراکالژیا استفاده می شود. اینها شامل انواع زیر است:

• گرم کردن با استفاده از پدهای حرارتی، شن و ماسه، گچ خردل؛
• مالش با تنتور الکل؛
• استفاده از چای بابونه و نوشیدنی های گیاهی بر پایه بادرنجبویه.

داروهای مردمی می توانند درد را کاهش دهند یا به طور کامل آنها را متوقف کنند، اما چنین اقداماتی موقتی هستند، بنابراین برای درمان مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید. درمان دستی ممکن است برای از بین بردن انسدادهای عضلانی، بازگرداندن تحرک و از بین بردن آنها تجویز شود اثرات جانبیبه عنوان سابلوکساسیون عناصر مفصلی فاست، اما چنین درمانی با روش های سنتی ترکیب می شود.

اقدامات پیشگیرانه: چگونه از نورالژی جلوگیری کنیم؟

برای اینکه با توراکالژیا یا بیماری های همزمان مواجه نشوید، باید مراقب سلامتی خود باشید و توصیه های زیر را رعایت کنید:

• اغلب اجسام سنگین را بلند نکنید.
• برای خوابیدن، باید تختی با تشک راحت و نسبتاً سخت انتخاب کنید.
• ورزش متوسط ​​برای حفظ خوب است بافت ماهیچه ایتقویت شده و به شما امکان می دهد ستون فقرات را توسعه دهید.
• حفاظت از سیستم ایمنی بسیار مهم است زیرا بیماری های عفونیاغلب با توراکالژی همراه است.
• برای محافظت از خود در برابر سرماخوردگی، باید مراقب رژیم دما هم در هنگام خواب و هم در بیداری باشید.

در نتیجه تظاهرات توراکالژی می تواند رخ دهد دلایل مختلف، از استرس فیزیکی تا شکست روانی. درمان بسته به نوع سندرم، ناحیه بروز و ماهیت درد تجویز می شود. ترکیبی درمان داروییبا فیزیوتراپی، ورزش درمانی و ماساژ می دهد بهترین اثرو وجوه طب سنتیبه شما امکان می دهد نتیجه را تثبیت کنید.

9603 1

سندرم تونیک عضلانی با اسپاسم عضلانی که به صورت انعکاسی رخ می دهد، عمدتاً با ایجاد بیماری های دژنراتیو ستون فقرات، به این ترتیب عصبی که قسمت خارجی کپسول عصب بین مهره ای را عصب می کند تحریک می شود.

سندرم تونیک عضلانی دردناک تظاهرات رایج ستون فقرات است.

همچنین، این سندرم با بار بیش از حد بر روی پشت یا با بارهای ساکن طولانی مدت رخ می دهد. از آنجایی که با بارهای استاتیک طولانی مدت، عضلات به طور مداوم در تنش هستند، اختلال در خروج وریدی و تشکیل ادم بافت های اطراف عضله وجود دارد.

تورم به دلیل اسپاسم عضلانی رخ می دهد. عضلات متراکم اسپاسمودیک گیرنده های عصبی و عروق واقع در داخل رشته های عضلانی را فشرده می کنند که منجر به سندرم درد مداوم می شود.

به طور انعکاسی، به دلیل درد، اسپاسم عضلانی حتی بیشتر می شود. یک دایره باطل بین اسپاسم، ادم بافتی و درد تشکیل می شود.

گاهی اوقات اسپاسم عضلانی نقش یک واکنش محافظتی بدن را در برابر تأثیرات خارجی بر روی استخوان های اسکلت در یک بیماری خاص بازی می کند.

با این حال، اسپاسم طولانی مدت مداوم عضلانی از یک واکنش دفاعی به یک فرآیند پاتولوژیک تبدیل می‌شود و می‌تواند منجر به تغییر در عضلات و اختلال در عملکرد شود.

تظاهرات این سندرم با تنش عضلانی، فشرده شدن و کوتاه شدن آن مشخص می شود که در نتیجه دامنه حرکت کاهش می یابد.

دو نوع افزایش تون عضلانی وجود دارد:

• منتشر، که با درگیری محدود موضعی یک محل عضلانی مشخص می شود.
• تعمیم یافته، هر دو ماهیچه فلکسور و اکستانسور درگیر هستند.

افزایش تون عضلانی می تواند متوسط ​​و واضح باشد. در در حد متوسطهیپرتونیک - عضله در لمس دردناک است، مهر و موم در عضله وجود دارد.

با تلفظ- عضله در هنگام لمس بسیار سفت و دردناک است، ماساژ و گرما منجر به افزایش درد می شود. آنها همچنین بین افزایش تون عضلانی پیچیده و بدون عارضه تمایز قائل می شوند.

مشخصه یک درد بدون عارضه فقط در عضله بروز درد است و یک عارضه پیچیده با تابش درد به نواحی مجاور مشخص می شود. علت درد در یک نوع پیچیده، اختلالات میکروسیرکولاسیون و فشرده سازی ساختارهای عروقی و عصبی است.

اغلب، با سندرم تونیک عضلانی، نقاط ماشه ای تشکیل می شود که نشانه شروع سندرم درد میوفاشیال است.

انواع سندرم

شایع ترین سندرم های تونیک عضلانی عبارتند از:

علائم و نشانه ها

این سندرم دارای علائم مشخصه ای است که یکی از آنها اصلی است این یک درد کسل کننده است، قابلیت انتشار به نواحی وسیعی از بدن بیمار را دارد.

تمام حق یا سمت چپپشت، و شاید کل ناحیه دهانه رحم با بالابازگشت. خیلی به ندرت، معمولاً با تشدید، بیمار می تواند محل درد را دقیقاً مشخص کند.

از آنجایی که درد بسیار شایع است، تحمل آن بسیار دشوار است. فردی که از این سندرم رنج می برد، اختلالات خواب دارد. او نمی تواند تمام شب را در جستجوی موقعیتی کمتر بخوابد.

یک علامت بسیار معمولی از سندرم تونیک عضلانی برجسته وجود گره های عضلانی است، مکان هایی که بیشترین درد را دارند.

به آنها نقاط ماشه ای می گویند. با یک دوره طولانی فرآیند، نمک های کلسیم در فیبرهای عضلانی آسیب دیده رسوب می کنند که به شکل تشکل های دردناک متراکم ظاهر می شود.

بسیاری از بیماران به دلیل علائم سندرم درد خود را فرسوده می کنند. آنها به معنای واقعی کلمه ناامید می شوند. کمبود مداوم خواب، احساس خستگی، همه اینها باعث خلق بد و در نتیجه حالت افسردگی می شود.

روش های مدیریت درد

درمان سندرم تونیک عضلانی باید با از بین بردن علتی که باعث اسپاسم عضلانی شده است، یعنی درمان بیماری اصلی شروع شود.

بنابراین، درمان بستگی به شرایط پاتولوژیکی دارد که منجر به آن شده است.

درمان دارویی

برای درمان اسپاسم عضلانی استفاده کنید دارودرمانی.

شل کننده های عضلانی تجویز می شوند، داروهایی که باعث شل شدن عضلات می شوند. اینها عبارتند از midocalm و sirdalud. برای کاهش درد و تسکین التهاب، از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند، استفاده می شود.

گاهی اوقات، تزریق موضعی مسکن ها و گلوکوکورتیکوئیدها برای جلوگیری از تشکیل تکانه هایی که در نقاط ماشه ای ایجاد می شوند، انجام می شود.

تکنیک های اضافی

کاربرد درمان دستی و ماساژتون عضلانی را عادی می کند و در نتیجه به کاهش درد کمک می کند.

طب سوزنیبه عادی سازی هدایت ضربه کمک می کند رشته های عصبیکه باعث تسکین درد نیز می شود. گاهی برای کاهش بار روی ستون فقرات از وسایل ارتوپدی مخصوص استفاده می شود.

انواع مختلف، مانند الکتروفورز و جریان های دی دینامیک، گردش خون را در عضلات بهبود می بخشد.

با فتق دیسک، درمان جراحی انجام می شود.

روش های خاصی مانند ترمودیسکوپلاستی با لیزر، در حین اجرای آن، دیسک های بین مهره ای تغییر یافته با لیزر مخصوص تحت تابش قرار می گیرند.

این روش رشد سلول های غضروفی را تحریک می کند و در نتیجه روند بهبودی را سرعت می بخشد. این روش برای درمان سندرم پیریفورمیس استفاده می شود.

پیشگیری

برای پیشگیری از درد از کرامپ استفاده می شود روش های فیزیوتراپی... پس از درمان، فیزیوتراپی با مجموعه ای از تمرینات ویژه برای جلوگیری از اسپاسم و حفظ تون عضلانی تجویز می شود.

در صورت بروز علائم سندرم، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید. با درمان زودهنگام می توان از اسپاسم عضلانی مداوم جلوگیری کرد.

درگیری مکرر هر عضله در فرآیند تونیک یا دیستروفیک رفلکس هنوز دلیلی برای جداسازی سندرم مربوطه نیست. در این مورد، ضایعه عضله ای که کتف را بلند می کند، تنها در علامت نقل قول می تواند به عنوان سندرم تعیین شود. همین امر در مورد نام دیگری نیز صدق می کند - "سندرم دنده کتف" (Michele A. et al, 1950, 1968).این نشان دهنده نقش کتف-دنده ای است، یعنی. عناصر استخوانی دخیل در این آسیب شناسی همراه با نزدیکترین ساختارهای نرم آنها: رباط ها، کیسه های مخاطی. نقش این ساختارها با این واقعیت پشتیبانی می شود که تظاهرات بالینی اغلب در افرادی با همخوانی ناکافی سطوح کتف و قفسه سینه مشاهده می شود. اینها سوژه هایی با پشت "گرد" یا صاف هستند.

با توجه به A. Sola و R. Williams (1956)، و همچنین J. Travell و D. Simons (1983)، ضایعه عضله بالابرنده

برنج. 5.10. نمایش شماتیک برخی از عضلات کتف و عصب فوق کتف: 1 - سر نیمه نخاعی. 2 - سر کمربند; 3 - الماس شکل کوچک؛ 4 - تیغه بالابر; 5 - عصب فوق کتفی; 6 - فوق کتفی; 7 - ساب کتف؛ 8 - گرد بزرگ؛ 9 - لوزی بزرگ.

پاچا، بسیار رایج است و به عنوان عامل اصلی "گردن سفت دردناک" یا تورتیکولی عمل می کند.

ایجاد رنج توسط عوامل عملکردی تسهیل می شود: فشار بیش از حد ماهیچه هایی که کتف را ثابت می کنند. بارزترین تغییرات در عضله ای است که کتف را بلند می کند. این عضله لایه دوم پشت است. با پوشش ذوزنقه ای، به صورت نواری در قسمت های خلفی گردن کشیده می شود. (شکل 5.10).محل شروع آن، غده های خلفی فرآیندهای عرضی چهار مهره فوقانی گردن است. عضله شبیه اسکلن است که از غده های قدامی فرآیندهای عرضی مهره های گردن شروع می شود. اگر فلس قدامی به دنده اول متصل باشد، عضله توصیف شده به لبه میانی بالایی کتف و به زاویه بالایی آن متصل می شود. هر دو عضله، مانند کفن های الاستیک، حرکات گردن را در جهت های جانبی قدامی و خلفی و تثبیت پویا آن را فراهم می کنند. در رابطه با زاویه فوقانی کتف، عضله آن را به سمت بالا و به داخل می کشد و عضله فوق خاری با شروع از دیواره های حفره فوق خاری، به خصوص از زاویه فوقانی کتف، آن را با یک شانه ثابت به سمت بیرون می کشد. این امر در مورد عضله زیر خاردار نیز صدق می کند. رابطه توصیف شده بسیار مهم است زیرا فشردگی دردناک عضله اغلب در عضله فوق نخاعی موضعی است؛ درد خود به خودی اغلب در سندرم دنده کتف تجربه می شود. J.Travell و D.Simons (1983)، و همچنین A.Sola و R.Williams (1956) نشان می‌دهند که شکست این عضله اغلب اتفاق می‌افتد و به عنوان عامل اصلی "گردن سفت دردناک" یا تورتیکولی عمل می‌کند.

بیماران مبتلا به "سندرم دنده کتف" از احساس سنگینی، درد و دردهای مغزی در ابتدا شکایت دارند.

باله‌های کتف، نزدیک‌تر به گوشه داخلی بالایی آن، سپس در کمربند شانه، با عقب‌نشینی به مفصل شانه، کمتر به شانه و در امتداد سطح جانبی قفسه سینه. در عین حال، درد در گردن احساس می شود، به ویژه در هنگام بارهای دینامیکی روی آن، اغلب زمانی که آب و هوا تغییر می کند. این اضافه بارها تا حد زیادی دوره مزمن-عودکننده را تعیین می کند. "نقطه ماشه" - دردناک ترین ناحیه، با فشاری که روی آن درد در کمربند شانه و گردن ایجاد می شود - محل اتصال عضله ای که کتف را بلند می کند. نقاط پاراورتبرال V.G. Lazarev (1936) در سطح Tshch-Tu ظاهراً با پدیده عصبی-استئوفیبروزیس در همان نقطه و در کپسول های مفاصل دنده ای عرضی مربوطه همراه است. A. Abrams در سال 1910 در کتاب "اسپوندیلوتراپی" توجه را به ویژگی های شاخص های فیزیکی در ناحیه مهره-پاراورتبرال در سطح Trv-Tvi جلب کرد. این سطح دو شاخه شدن تراشه است. با فوندوسکوپی، تیرگی در اینجا مشخص می شود، به خصوص با افزایش غدد برونش، بیشتر به سمت راست گسترش می یابد. در همان زمان، نویسنده به نشانه ای از پتروشفسکی اشاره می کند - درد بین تیغه های شانه. تحریک این نقاط توسط فشار با افزایش یا بروز درد در ناحیه شانه-شانه همراه است. هنگامی که کتف حرکت می کند، اغلب یک کرانچ مشخصه در ناحیه گوشه داخلی آن مشخص می شود. تشخیص این سندرم همچنین با آزمایشی با نفوذ عضله نووکائین در نزدیکی محل اتصال آن به کتف تسهیل می شود. E.S. Zaslavsky (1976) در بیماران مبتلا به ضایعات کتف بالابر، تغییرات الکترومیوگرافی و میکروسیرکولاتوری مشخصه فرآیند نورودیس-تروفیک را نشان داد.

با ضایعات دیستروفیک ستون فقرات، درد فوقانی کتف اغلب در افراد مبتلا به ضایعه PDS Cjv-v و کمتر - CV-vi رخ می دهد. (Popelyansky A.Ya.، 1978؛ Zaslavsky E.S.، 1979).

سندرم توصیف شده تظاهر آسیب شناسی نه تنها این، بلکه برخی از عضلات همسایه است: بخش عمودی ذوزنقه، فوق خارخاری، زیر خاری، زیر کتفی و غیره. همراه با ساختارهای استخوانی-غضروفی، بافت های فیبری عضلانی گردن، زمانی که در بخش‌های بالایی آسیب می‌بینند، منبع سندرم رویشی دردناک تابش در ناحیه جمجمه استخوانی هستند. گنجاندن در آسیب شناسی این، مانند سایر عضلات گردن رحم، نه تنها با ویژگی های محلی آنها تعیین می شود. زیرا تن افزایش می یابد، ماهیچه های گردن ترجیح داده می شوند تا سایرین تحت تأثیر سردردهای تنشی روان رنجور قرار گیرند. این به ویژه در مورد سندرم بالابر کتف صدق می کند (چتکیخ ن.ل.، 1992).ضایعه اس ام اس پایینی ستون فقرات گردنی اغلب منشا چنین سندرم های براکیوپکتورال است. رنگ آنها با ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی مربوط به سطوح بالایی، میانی و پایینی آسیب شناسی دهانه رحم تعیین می شود. (آلبرت آی.، 1963؛ پوپلیانسکی آ.یا.، 1978).بنابراین، در صورت آسیب شناسی دیستروفیک سطح بالای دهانه رحم، سندرم مهره با محدودیت چرخش سر مشخص می شود. در این شرایط، طبق گفته A.Ya.Popelyanskiy (1978)، حرکات چرخشی احتمالی گردن تأثیر کمی بر واکنش‌های عروقی ایجاد شده در پاسخ به کشش مصنوعی شبکه شریان مهره‌ای دارد. در هنگام کج شدن سر که در مورد آسیب شناسی فوقانی دهانه رحم به اندازه کافی حفظ شده است، واکنش های عروقی ذکر شده سرکوب می شوند.

سایه ها. به عبارت دیگر، واکنش های ذخیره شده، اما در نتیجه خطرناک، یعنی. عدم ایجاد بی حرکتی محافظ، حرکت.

با آسیب به سطوح میانی و تحتانی، زمانی که شیب سر محدودتر است، مهار واکنش های عروقی ذکر شده در پاسخ به چرخش سر مشاهده می شود. یکی دیگر از ویژگی های سندرم مهره های سطح بالایی، طبق مشاهدات همان نویسنده، سیر نسبتاً نامطلوب است که اغلب با تشدید شدید تظاهرات مغزی همراه است. ویژگی‌های سندرم مهره‌ای سطح پایین گردنی عبارت است از غلبه تابش درد سوپراکیالژیک و کتف در هنگام تحریک مصنوعی گیرنده‌های دیسک آسیب‌دیده، فراوانی و مدت تشدید بیشتر از سطح بالایی است. ویژگی های آسیب شناسی مهره های سطح میانی گردن رحم - عدم وجود تابش آلژیک در خارج از گردن، سفتی برجسته ستون فقرات گردنی. در تاریخچه و وضعیت این بیماران، بیماری های همزمان اندام های داخلی بسیار شایع است.

کتف در این سندرم نباید با سندرم خاص پرسوناژ-ترنر اشتباه گرفته شود. (نگاه کنید به 5.1.1.5).

5.1.2.4. سندرم سینه ای

این سندرم به دلیل اختلالات تونیک عضلانی، نورودیس تروفیک در این عضله و فشرده شدن بسته عصبی عروقی که از زیر آن عبور می کند ایجاد می شود.

عضله سینه ای مینور مثلثی شکل است که پشت عضله سینه ای بزرگ قرار دارد. با سه تا چهار دندان بین استخوان و قسمت های غضروفی دنده های II-V شروع می شود. با بالا آمدن مایل به سمت بیرون و بالا، به تدریج باریک می شود و توسط یک تاندون کوتاه به روند کوراکوئید کتف متصل می شود. این عصب توسط اعصاب سینه ای قدامی که از قسمت فوق ترقوه شبکه بازویی خارج می شود، عصب دهی می شود. بسته عصبی - عروقی روی شانه را می توان در پشت عضله کوچک سینه ای در زیر فرآیند کوراکوئید کتف به سر فشار داد. استخوان بازو... در این حالت، شریان ساب کلاوین در محل انتقال خود به شریان زیر بغل فشرده می شود: بین ماهیچه و فرآیند کوراکوئید (شکل 5.8 را ببینید).گاهی اوقات ممکن است یک ورید در همان محل فشرده شود. فشردگی این تشکیلات می تواند در اثر ابداکشن شدید دست (هیپرابداکشن در حین بیهوشی، بی حرکتی استخوان بازو، در هنگام خواب با دست به عقب پرتاب شده به پشت سر و غیره) ایجاد شود. از این رو نام دیگری برای برخی از انواع سندرم - بیش از حد ربایشنه تنها در وضعیت پاتولوژیک عضله، بلکه در اکثریت افراد سالمنبض شریان رادیال هنگامی که بازوها به طرفین کشیده می شوند و تقریباً تا توقف در شقیقه ها 45-180 درجه به سمت بالا بالا می روند، از بین می رود یا ضعیف می شود. اعتقاد بر این بود که سندرم مینور سینه به دلیل ماکروتروماتیزاسیون و همچنین در هنگام میکروتروماتیزاسیون به دلیل حرکات مکرر مکرر ذکر شده در بالا رخ می دهد. (رایت پی.، 1945؛ مندلویز ام.، 1945؛ لانگ ای.، 1959؛ هاف اچ.، تشابیچر، 1958).در این حالت تروفیسم در عضله مختل می شود و تغییرات انقباض رخ می دهد که منجر به فشرده شدن تنه شبکه بازویی و شریان ساب ترقوه می شود. بیشترین آسیب، تنه ثانویه جانبی شبکه بازویی است که عضله سینه ای مینور را عصب می کند. این شرایط اسپاسم او را بیشتر تشدید می کند.

تصویر بالینی هنگام درمان این سندرم به صورت موضعی بدون در نظر گرفتن سایر کانون‌ها، که تکانه‌های ناشی از آن باعث تنش عضلانی می‌شوند، به شرح زیر ارائه شد.

بیماران دردهای شکستگی یا سوزش در ناحیه این عضله را بیشتر در سطح دنده های III-V تجربه می کنند. سایه رویشی آنها نیز با این واقعیت تأیید می شود که آنها اغلب در شب تشدید می شوند. با این حال، بیشتر اوقات، درد در طول حرکاتی که نیاز به انقباض یا کشش عضلانی دارند، تجربه می‌شود. دومی درد را هنگام لمس آشکار می کند: دست بیمار بالای سر او بلند شده است، پزشک II-IV با انگشتان خود عضله سینه ای بزرگ را گرفته و آن را از ناحیه زیر بغل در جهت داخلی هل می دهد. در این حالت، عضله به صورت منقبض تعریف می شود، غدد متراکم و دردناک گاهی اوقات در آن احساس می شود. همچنین می تواند از طریق عضله سینه ای ماژور شل شده در زمان نفس عمیق احساس شود. برای انجام این کار، بیمار باید دست خود را به بدن فشار دهد، آن را به سمت عقب و پایین برد. با لمس نیشگون، می توانید عضله را از طریق زیر بغل بررسی کنید و خود را نگه دارید شستزیر عضله سینه ای بزرگ برای تعیین جرم سینه مینور. با انگشتان همراه با عضله سینه ای بزرگ گرفته می شود. درد همچنین در نقطه اتصال عضله به فرآیند کوراکوئید، در ناحیه شروع آن در مرز بین غضروف و قطعات استخوانیدنده های II-IV. در محل بیشترین درد برای اهداف تشخیصی و درمانی، 5-10 میلی لیتر از محلول 0.25-2٪ نووکائین می تواند تجویز شود. انفیلتراسیون عضلانی را می توان هم از طریق ناحیه زیر بغل و هم از طریق ضخامت عضله سینه ای ماژور انجام داد. اثر در 5-7 دقیقه رخ می دهد: درد و پارستزی کاهش می یابد، دامنه حرکت در مفصل شانه افزایش می یابد.

بیماران نگران پارستزی در ناحیه دیواره قدامی قفسه سینه و لبه اولنار ساعد و دست، ضعف در بازو و بیشتر در نواحی دیستال هستند. اختلالات حرکتی معمولاً در ماهیچه هایی که توسط عصب مدیان عصب دهی می شوند غالب است. هیپوآلژزی اغلب در ناحیه عصب دهی عصب اولنار مشاهده می شود. آسیب به قسمت های فوقانی عضله در طول مامکتومی اغلب با افتادگی شدید از کل عصب اولنار همراه است. اختلالات رویشیبه صورت رنگ پریدگی و تورم دست و همچنین تغییرات در نبض عمل می کند که نتیجه نه تنها فشرده شدن شریان زیر بغل، بلکه تحریک شبکه سمپاتیک آن نیز می باشد. نشانه کاهش لومن شریان زیر بغل، سوفل سیستولیک در حین ابداکشن و بالا بردن بازو است.

مطالعات، از جمله الکترومیوگرافی، انجام شده در کلینیک ما توسط I.P. Kipervas (1975)، E.S. Zaslavsky (1976)، I.B. Gordon و همکاران. (1971)، و همچنین MA Chobotas (1973) و دیگران، نشان دادند که تصویر توصیف شده به ندرت به شکل ایزوله ظاهر می شود و معمولاً با علائم تونیک عضلانی، نورودیستروفیک استئوکندروز گردن یا ضایعات در سطح قفسه سینه و سایر عضلات همراه است. و مناطق ... علائم همزمان از عضله اسکلن قدامی، شریان مهره ای مشاهده شد. صدمات و سایر ضایعات عضلانی موضعی عوامل اضافی و تحریک کننده ای هستند که تحت تأثیر تکانه های ناشی از ستون فقرات بیمار یا سایر کانون های تکانه های پاتولوژیک، احتمال یک سندرم را به واقعیت تبدیل می کنند. همه اینها به دلیل تنش رفلکس است.

ماهیچه ها در مورد مواردی که در حین ابداکشن بیش از حد بازو، بسته عصبی عروقی تحت فرآیند کوراکوئید کتف توسط تاندون سینه‌ای مینور فشرده می‌شود، این مجموعه علائم بیشتر با اختلالات ذهنی (درد و پارستزی) و کمتر با فلج خفیف دست مشخص می‌شود. ، عمدتاً منشا مکانیکی دارد. فقط این نوع از سندرم را باید هیپرابداکشن نامید.

شبکه بازویی می تواند نه تنها توسط فلس قدامی و سینه مینور، بلکه در برخی موارد توسط عضله کتف-هیوئید نیز فشرده شود. پرش تاندون و تا حد زیادی سر جانبی ناحیه ساب ترقوه آن در بالای ماهیچه های اسکلن در امتداد خطی قرار دارد که به نظر می رسد از آنها عبور می کند. (شکل 5.8 را ببینید).بیماران درد را در شانه و گردن تجربه می کنند، به خصوص زمانی که بازو به عقب کشیده می شود و سر در جهت مخالف است. درد و پارستزی با فشار بر ناحیه شکم جانبی هیپرتروفی شده افزایش می یابد که مربوط به ناحیه عضلات میانی و اسکلن قدامی است. (Adson A.، 1927؛ Fiske C، 1952؛ Sola A.E. et ai، 1955).بیماران درد در شانه و گردن را تجربه می کنند، به ویژه زمانی که سر در جهت مخالف ربوده می شود، با فشار روی سر جانبی عضله (ناحیه ماهیچه های اسکلن قدامی و میانی). آسیب شناسی این عضله باید هنگام افتراق سندرم های عضله اسکلن و سینه ای با سایر انواع آسیب شناسی که با فشرده سازی شبکه بازویی آشکار می شود، به خاطر بسپارید. میزان ارتباط سندرم سینه ای مینور با استئوکندروز گردنی همراه با تظاهرات آسیب شناسی دیستروفیک گردن رحم را می توان با ترکیب آن با پری آرتروز شانه-کتف قضاوت کرد. این سندرم اخیر با کشش تونیک ماهیچه های ادداکشن شانه، از جمله عضله سینه ای بزرگ مشخص می شود.

5.1.2.5. پری آرتروز شانه-کتف

در گذشته، تشخیص پلکسیت شبکه بازویی اغلب در کتاب های درسی نوروپاتولوژی و اسناد پزشکی استفاده می شد. در ادبیات مدرن، این تشخیص تقریباً هرگز یافت نمی شود. نظر در مورد التهاب مکرر شبکه بازویی با داده های مربوط به مکانیسم دیگری از آسیب در سندرم سینه مینور یا در سندرم اسکالنوس رد شد.

تصویر بالینی پلکسیت شانه در گذشته نیز شامل درد در مفصل شانه بود که با انقباض عضلات هدایت کننده شانه و تثبیت آن به کتف همراه بود. اگر چنین بیمار با یک ارتوپد قرار ملاقات داشته باشد، تشخیص به عنوان "پری آرتریت" استخوان بازو-کتف تعریف می شود. بدون دلیل آنها توجه خود را بر روی شبکه عصبی متمرکز کردند. درد همراه با سفتی مفاصل (Eretskaya M.Ya.، 1941).همچنین، در حال حاضر، یک بیمار با چنین فرم بالینیاغلب او دکتر خود را در کلینیک پیدا نمی کند: نوروپاتولوژیست او را نزد جراح می فرستد و او - به متخصص نوروپاتولوژیست.

از زمان S. Duplay (1872) که تصویر بالینی "پری آرتریت" هومروسکاپولار را توصیف کرد، فرآیند در کپسول مفصلی به عنوان یک التهاب در نظر گرفته شد. (Aronovich T.D., 1928؛ Brzhozovsky A.G., 1930؛ Rotenberg L.E., 1933؛ Kahlmeter G., 1936؛ Shtremel A.Kh., 1941؛ Badul P.A., Ba-dyul A.A. , 1950; Ba-dyul A.A. A.A. , 1950 و همکاران، 1959).

مغز و اعصاب ارتوپدی. سندرمولوژی

برنج. 5.11. برش جلویی مفصل شانه (نمودار): 1 - تاندون دوسر بازو. 2 - کیسه ساب آکرومیال; 3 - آکرومیون; 4 - حفره مفصل; 5 - رباط عرضی کتف; 6 - کتف.

درست است، ماهیت آسپتیک تغییرات در بافت‌های اطراف مفصلی مشخص شد: تکه‌هایی از بافت اطراف مفصلی که در طول عمل برداشته شد، استریل بود. اما حتی پس از آن، درگیری اعصاب بافت های اطراف مفصلی و تنه شبکه بازویی در فرآیند پاتولوژیک همچنان به اشتباه به عنوان نوریت ثانویه در نظر گرفته می شود.

ویژگی آسیب شناسی این ناحیه تا حد زیادی توسط ویژگی های عملکردی و تشریحی مفصل شانه در ارتباط با انسان سازی میمون تعیین می شود.

مفصل شانه (شکل 5.11)- این آزادترین مفاصل بدن انسان است، tk. سطوح سر شانه و حفره مفصلی کتف از نظر اندازه بسیار متفاوت است. کپسول بسیار جادار و بدون تنش است. به خودی خود بسیار نازک است، اما تقریباً در همه جا توسط الیاف تاندون تعدادی ماهیچه که در آن بافته شده است، تقویت می شود. فرآیند آکرومیال کتف در خارج از کپسول مفصل و فرآیند کوراکوئید آن در جلو قرار دارد. بین این فرآیندها در بالای کپسول مفصل، رباط کوراکرومیال کشیده می شود: نوعی سقف بر روی کپسول مفصل شانه تشکیل می شود. هنگامی که شانه جمع می شود، در صفحه جلویی بالا می رود، غده های شانه نیز به زیر "سقف" می روند. حدود این "سقف" توسط سطح تحتانی عضله دلتوئید منبسط می شود.

بنابراین، دو لایه ساختار تشریحی وجود دارد: در بالا - عضله دلتوئید، آکرومیون، فرآیند کوراکوئید و رباط، در زیر - کپسول مفصلی و توبرکل های شانه. بین این دو لایه، و همچنین بین هر سازنده آناتومیک متحرک دیگر، یک کیسه مخاطی وجود دارد.

برای درک پیدایش پدیده های درد و انقباض در پری آرتروز استخوان بازو-کتف، باید روابط آناتومیکی را در نظر گرفت که وقتی بازو به پهلو کشیده می شود و بالا می رود، ایجاد می شود. این حرکت فراتر از توان یک عضله دلتوئید است. با آن، یک توبرکل بزرگ و قسمت مربوط به کپسول در زیر آکرومیون و رباط کوراکواکرومیال قرار می گیرد. اصطکاک ناحیه در برابر آکرومیون و رباط کوراکوآکرومیال ناگزیر باید ایجاد شود.

این فشردگی و اصطکاک توسط بورس ساب آکرومیال برطرف می شود که در پاتولوژی آن ممکن است نقص کپسول رخ دهد.

دومین عامل بسیار مهمی که ابداکشن بدون مانع دست، بالا بردن آن و جلوگیری از برخورد توبرکل شانه به آکرومیون را تضمین می کند، عمل عضلات فوق خاری و زیر کتفی است. آنها سر شانه را به حفره گلنوئیدی کتف نزدیک می کنند، آن را "لنگر" می کنند و یک تکیه گاه (چرخش) برای سر شانه ایجاد می کنند. تنها در این صورت است که عضله دلتوئید می تواند شانه را در صفحه فرونتال بلند کند.

پویایی فعالیت عضلات "لنگر" با ثبت EMG فعالیت عضله زیر کتفی در طول بالا بردن بازو تا 180 درجه نشان داده شده است. این فعالیت با ربوده شدن بازو به صورت افقی تا 90 درجه افزایش می یابد. وقتی دست بالا می رود، فعالیت کاهش می یابد. (Jnman V. et al, 1944).عصب دهی کپسول مفصلی از همان منابعی است که ماهیچه هایی که تاندون های آن در این کپسول بافته می شود از آن عصب می شود.

فصل پنجم. سندرم های استئوکندروز گردنی

تغییرات دیستروفیک مربوط به سن که در بافت‌های اطراف مفصل شانه ایجاد می‌شود به دلیل شدت و اصالت بارها و همچنین به دلیل ریزش‌های میکرو و ماکروتروما روی این مفصل تسریع می‌یابد. به گفته V.A. Shirokov (1995)، در سال های اخیر، در ارتباط با مکانیزاسیون و اتوماسیون تولید، نقش مهمی نه با اضافه بار، بلکه با نقض کنترل و تنظیم فرآیندهای فن آوری ایفا می شود. در اثر صدمات تروماتیک و خونریزی، کپسول مفصل کوچک می شود و کیسه های مخاطی عفونی می شوند. تغییرات مرتبط با افزایش سن در کپسول مفصل شانه، طبق داده های آناتومیکی IL Krupko (1959)، به نازک شدن آن، razvlecheniya با تشکیل ترک ها، به ویژه در غده بزرگ شانه، کاهش می یابد و به رسوب می رسد. آهک در آن، تغییر شکل تغییرات در نواحی آکرومیال، فرآیندهای کوراکوئید و یک توبرکل بزرگ استخوان بازو. دیواره خارجی بورس ساب آکرومیال که سطح تحتانی فرآیند آکرومیال و رباط کوراکرومیال را می پوشاند، ساییده شده و خود رباط در سطح تحتانی آن شل شده است. از نظر رادیوگرافیک معمولاً در قسمت زیرین آکرومیون یک فرورفتگی خفیف مشاهده می شود. (کامالوف I.I.، 1993).همه این تغییرات تقریباً به طور مداوم در آماده سازی اجساد افرادی که در سن 40 سالگی و بالاتر مرده اند، مشاهده می شود. تغییرات میکروسکوپی مرتبط با سن در بخش ورید لیگامانی-خشک کپسول با تورم رشته های کلاژن و تغییر شکل آنها شروع می شود. razvlechenie در طول سال افزایش می یابد، الیاف نازک تر می شوند یا هیالینوز در آنها رخ می دهد، به دنبال آن نکروز، کلسیفیکاسیون. در حالی که محلی سازی کانون های کلسیفیکاسیون بر اساس برخی داده های رادیوگرافی بود، آنها با بورس ساب آکرومیال همراه بودند. از این رو اصطلاح رایج "بورسیت سنگ" - بورسیت آهکیبعداً معلوم شد که این اصطلاح دقیق نیست. E.Codman (1934)، J.Lecapere (1950)، A.Ya.Schnee (1951) نشان می دهند که "بورسیت سنگ" کلسیفیکاسیون کیسه های مخاطی نیست، بلکه تاندون های ماهیچه ها و غلاف آنها، اغلب تاندون های تاندون است. عضله فوق خاری در نزدیکی اتصال آن به استخوان. بنابراین، منصفانه تر است که در مورد بورسیت صحبت نکنیم، بلکه در مورد تاندونیت یا پری تاندونیت، تاندونوز صحبت کنیم. (Sandstrom C، 1938؛ Zharkov T.A.، 1966، 1983).در بین بیماران مبتلا به پلی تاندوپریوستیت، این شکل به طور متوسط ​​در هر پنجم مشاهده می شود (Schindel E., 1951).

اگرچه اختلالات موضعی در بافت‌های اطراف مفصلی توسط ارتوپدها مورد مطالعه قرار گرفته است، جهت‌گیری در تظاهرات مناسب برای یک نوروپاتولوژیست به همان اندازه لازم است تا بتواند اثرات درمانی بر روی این کانون‌های موضعی را ارائه دهد، در حالی که مکانیسم‌های دیگر - عصبی، رادیکولی، مغزی یا سایر مکانیسم‌ها را در نظر می‌گیرد. بیماری. آرتروز مفصل ناگزیر با تغییرات واکنشی در بافت های اطراف مفصلی همراه است. هیچ گونه آرتروز واقعی یا کاذب وجود ندارد، انواع مختلفی وجود دارد. در تصویر پری آرتروز، تظاهرات موضعی زیر ممکن است غالب باشد.

تاندونوز فوق خاری. در مواردی که آهک در نواحی نکروز و دژنراسیون فیبرینوئید تاندون رسوب می کند. (تاندینوز آهکی)،این بیماری اگر از نظر بالینی خود را نشان دهد، معمولاً یک دوره حاد را طی می کند. به دنبال احساس ناراحتی و سنگینی در کتف، دردهای شدید گاز دادن به خصوص در شب ظاهر می شود. آنها به سمت پروگزیمال و دیستال تابش می کنند

جهت ها. خیلی زود محدودیت حرکات تا ظاهر شدن "شانه یخ زده" رخ می دهد. نشانه مثبت Dovborn یافت می شود، درد در ناحیه سل بزرگتر، شیار بین غده ای، در حفره فوق خاری، در امتداد تاندون و تا خود عضله با ربوده شدن شانه در موقعیت چرخش با حداکثر اختلال، درد کاهش می‌یابد و دامنه حرکت افزایش می‌یابد. (Abdrakhmanov A.Sh., Orzhovsky N.B., 1984).

جریان به ویژه زمانی که نمک های کلسیم به داخل کیسه نفوذ می کنند شدید می شود (بورسیت سابکرومیال).سپس در ناحیه کیسه یک تورم دردناک و در نقطه آن یک مایع زرد شفاف مشاهده می شود. بورسیت حاد 1-4 هفته طول می کشد، مزمن - تا 1-6 ماه. با نفوذ نمک ها به مفصل، تصویری از آرتریت ایجاد می شود. معمولاً در صورت عدم وجود کلسیفیکاسیون، تاندونوز به تدریج ایجاد می شود، دست در حین کار شروع به خسته شدن می کند، به خصوص هنگامی که شانه ربوده می شود. ندول های مولر در عضله فوق خاری، درد در محل اتصال آن یافت می شود. اغلب اتفاق می افتد زنگ تفريحیا پارگی یک تغییر دیستروفی تاندون ها (Codman E.A.، 1934؛ Bosworth B.. 1941). اغلب - در 80٪ - این اتفاق پس از یک حرکت ناخوشایند، افتادن روی دست اضافه شده و غیره رخ می دهد. (Abdrakhmanov A.Zh., Orlovsky N.B., 1984)اما پس از 40 سال، شروع خود به خودی نیز در 50 درصد از استراحت مشاهده شد. درپارگی تاندون "لنگر انداختن" سر دستی را مختل می کند، کپسول مفصل کشیده می شود. در موارد حاد، تورم در محل پارگی ظاهر می شود و در هفته دوم یا سوم - تحلیل رفتن عضلات کمربند شانه به دلیل کشش عضله دلتوئید پایین می آید، درد در نواحی اطراف نیز مشاهده می شود. ابداکشن فعال شانه امکان پذیر نیست، بیمار نمی تواند در وضعیت افقی قرار گیرد و بازوی ربوده شده غیرفعال نشانه آن است. لکلرکافتادن دست یا "علامت شلاق". درد با کشش شانه ربوده شده غیرفعال به دلیل تحریک بافت های نرم بین آکرومیون و سر آن افزایش می یابد. پس از انسداد عصب فوق نخاعی، ابداکشن فعال شانه در موقعیت کشیدن سر شانه به سمت پایین بازیابی می شود، یعنی. با رفع فشار ساب آکرومیال اگر پس از نووکائینیزاسیون محل پارگی، امکان ربودن شانه وجود داشته باشد، ممکن است فکر کنید که شکاف ناقص استنه، فقط یک اشک وجود دارد. به گفته R. A. Zul-karneev (1979) بسیار کمتر - در 6٪، تاندونوز در چرخاننده های خارجی شانه شایع نیست، بلکه در عضله دوسر آن شایع است. با این حال، این فرآیندها فقط قابل تشخیص هستند در ابتداییمراحل پری آرتروز برای شکست سر بلند عضله دو سر، درد مشخص است او در حال حاضربه خواب رفتن ساعد خم شده در آرنج و فشرده شدن همزمان دست در مشت (علامت یورگنسون). A.M. بریکسمن(1984) به درد در حین خم شدن ساعد در موقعیت پرونیشن و همچنین زمانی که بازو از عقب ربوده می شود اشاره کرد. یک برآمدگی عضلانی در بالای حفره اولنار ایجاد می شود. گونه ای از پری آرتروز استخوان بازو با ضایعات سر بلند عضله سه سر شانه در محل شروع آن - در توبرکل زیر مفصلی کتف وجود دارد. (Frolich E. 1989). بعد با در نظر گرفتن حساسیت ناحیه مشخص شده به نورو استئوفیبروزیس، زیرا این سر یک عضله دو مفصلی است. علاوه بر این، سر بلند، مانند عضله فوق خاری، در لنگر انداختن سر شانه زمانی که به پهلو جمع می‌شود، شرکت می‌کند، و در اداکشن شانه توسط عضله گرد بزرگ است. هنگام تحریک سر بلند عضله سه سر شانه، عملکرد اصلی آن اداکشن است

مغز و اعصاب ارتوپدی. سندرمولوژی

(Duchenne G.B.، به نقل از Travell J., Simons D., 1982).بنابراین، او یک شرکت کننده فعال در تشکیل پری آرتروز استخوان بازو-کتف است. آرتروز ترقوه آکرومیال و کوراکوئیدیت سایر اشکال نادر هستند که با درد و تورم موضعی مربوطه همراه هستند.

کپسولیت (کپسول) به طور جداگانه جدا می شود، اغلب در زنان بالای 40 سال (Neviaser J.، 1945؛ Batenam J.، 1972؛ Agababova E.R. و همکاران، 1985؛ Shirokov V.A.، 1995).با شروع تدریجی، یک دوره یکنواخت بیش از 6 ماه، عدم وجود سابقه تروما مشخص می شود. دردها ثابت هستند و در شب بدتر می شوند. شانه بالا آمده است، آتروفی عضلانی خشن نیست. بافت های اطراف مفصلی دردناک هستند. حرکات غیرفعال و فعال بسیار محدود است. تست خستگی و "پدیده بستن آویزها" مثبت است - درد در هنگام چرخش شانه به داخل (Ro & oky S. et al., 1978; Vischer T.L., 1979; Agababova E.R. et al., 1983).

با تشخیص این تمایز، که باید در هنگام تشخیص منعکس شود، پس از کارهای IL Krupko (1959)، تاندونیت در مفصل شانه، و همچنین کوراکوئیدیت، لیگامنتیت، پارگی تاندون و بورسیت سنگ، که قبلا به عنوان واحدهای nosological مستقل توصیف شده‌اند. ، یک فرآیند منفرد در نظر گرفته می شوند - پری آرتریت استخوان بازو، به طور دقیق تر پری آرتروز (Friedland M.R., 1934).

به گفته A.Ya.Popelyansky (1993)، توالی ضایعات موضعی در مورد پری آرتروز بازویی-کتف به شرح زیر است: مناطق "ماشه ای" در عضله زیر کتفی و تغییرات کتفی در عضله فوق خاری، تاندون آن و در عصب فوق کتف. .

اخیراً، فرمی با ضایعه استئودیستروفیک غالباً مشخص شده است. این بیماری با اختلالات دیستروفیک ناهموار در استخوان بازو، گسترش این فرآیند به سایر استخوان ها مشخص می شود. (Kuznetsova I.E., Veselovsky V.P., 1994).

تا چه حد پری آرتروز استخوان بازو یک شکل مستقل از ضایعه سیستم اسکلتی عضلانی است و مشارکت دستگاه عصبی در این فرآیند چیست، پس از تجزیه و تحلیل بحث خواهیم کرد. تصویر بالینی.

این بیماری گاهی اوقات با ماکروتروما همراه است، اما اغلب - با میکروتروماتیزاسیون در شرایط اضافه بار شغلی. این درد و رنج غالب دست راست را توضیح می دهد. (Shnee A.Ya.، 1931؛ Sheikin A.I.، 1938؛ Werkgartner F.، 1955؛ Farberman V.I.، 1959؛ Elkin M.K.، 1963؛ Shirokov V.A.، 1995، و غیره).همانند سطح کمر، باید بین رفلکس گردنی تمایز قائل شد سندرم های عروقیبا غلبه وازواسپاسم و اتساع عروق در نواحی پهن و سرویکو-جمجمه و غشای سرویکو و وازودیستونی یا فشرده سازی موضعی. به عنوان مثال، در میان اپراتورهای کارگاه های نورد، و همچنین کسانی که بر روی کشیدن لوله های نازک کار می کنند، طبق گفته کلینیک ما، تظاهر پری آرتروز استخوان بازو به دلیل فراوانی حرکات دست و وضعیت نامطلوب کاری است. (Koltun V.Z.، 1971؛ Vasilyeva L.K، 1975).در میان درگ هایی که در سمت چپ دستگاه ایستاده اند و حرکات قابل توجهی بیشتری با دست راست انجام می دهند، پری آرتروز استخوان بازو در 85 درصد موارد در دست راست، و کسانی که در سمت راست دستگاه ایستاده بودند بیمار شدند دست چپ... رنج در میان بافندگان، نجارها، تایپیست ها، لوله کش ها، لباسشویی ها، بافندگان، لودرها، آهنگرها توصیف می شد. A. Dortheimer و O. Popescu (1959) تأکید می کنند

آیا نقش تحریک آمیز برخی از ورزش ها: پرتاب نیزه، پرتاب دیسک، پرتاب تیر. طبق گفته V.S.Marsova (1935) ورزشکارانی که در چنین مواردی با "کشش عضلانی" سروکار دارند، تصویری از میوپاتوز هماهنگ دارند. E.V.Usoltseva و N.K. Kochurova (1953) ضخیم شدن عضلات را در مکان های انتقال آنها به تاندون، طولانی شدن کروناکسی و نوسانات ناهموار منحنی الکترومیوگرافی پیدا کردند.

تا همین اواخر، ویژگی های پیش از بیماری بافت های اطراف مفصل و به ویژه اثرات باقی مانده از آسیب شناسی نوزادی آنها، به اندازه کافی در نظر گرفته نمی شد. در همین حال، دور کمربند شانه جنین اغلب بیشتر از دور جمجمه آن است: برداشتن دشوار شانه ها یکی از ویژگی های مکرر تولد کودکان آسیب دیده است. هنگام برداشتن سر در نمای بریچ، کمربند شانه به عنوان تکیه گاه برای دست متخصص زنان و زایمان عمل می کند. اغلب، زمانی که دسته در هنگام تولد به صورت بریچ روی سر جنین انداخته می شود، شانه آسیب می بیند. در نوزادان ضربه‌خورده، درد و محدودیت حرکات در مفصل، افزایش دور آن، درد بافت‌های اطراف مفصلی و از نظر مورفولوژیکی اشباع خون، پارگی فیبر، دیستروفی، ضخیم شدن عضله دلتوئید، گسترش فضای مفصلی آشکار می‌شود. (درگاچف KS، 1964؛ Kholkina G.F. و همکاران، 1993).

هنگام توصیف تصویر بالینی پری آرتروز کتف شانه، آنها عمدتاً علائم درد را نشان می دهند: 1) درد، اغلب خود به خود، بیشتر در شب هنگام دراز کشیدن روی پهلو درد، که با حرکت تشدید می شود و به گردن، به بازو می رسد. 2) دردی که هنگام ربوده شدن دست و قرار گرفتن دست در پشت ایجاد می شود. 3) درد بافت های اطراف مفصلی هنگام لمس.

درد می تواند به صورت حاد، به عنوان مثال، با حرکت نامناسب، پس از آسیب ایجاد شود، اما اغلب آنها به تدریج ایجاد می شوند و از مفصل شانه به بازو یا گردن تابش می کنند. درد در سطح خارجی شانه در ناحیه توبرکل‌های آن، فرآیند کوراکوئید و لبه بالایی عضله ذوزنقه وجود دارد.

دومین گروه مهم از علائم با پدیده انقباض در ناحیه مفصل همراه است. بر خلاف بیماری های خود مفصل (مونوآرتریت عفونی، سل، سلول غول پیکر و تومور بدخیم) همه حرکات در مفصل مانع نمی شود. اگر ربودن بازو به پهلو به شدت محدود شود، حرکات آونگ مانند شانه در محدوده 30-40 درجه همیشه آزاد می مانند. هنگام تلاش برای حرکت بازو به پهلو و بالا، درد شدیدی در ناحیه توبرکل های بازو و آکرومیون ظاهر می شود. اما در برخی از بیماران می توان با بالا بردن غیرفعال بازو به سمت بالا بر این درد غلبه کرد. از لحظه ای که توبرکل بزرگ استخوان بازو و بافت های تغییر یافته در ناحیه بورس ساب آکرومیال به زیر آکرومیون می روند و اصطکاک آنها متوقف می شود، درد از بین می رود. تمام این توالی تظاهرات ذهنی و عینی به عنوان یک علامت داوبورن تعریف می شود. نگه داشتن دست در وضعیت ابداکشن جانبی غیرممکن است. چرخش شانه، به خصوص شلاق سه، به شدت دشوار است.

با پیشرفت بیماری، آتروفی عضلات دلتوئید، فوق خاردار، زیر کتفی افزایش می یابد که توسط پاتومورفولوژی تایید شد. (Schaer H., 1936)سر بلند دوسر بازو (Hitchcoc H., Bechtol C, 1948).زیرا کپسول مفصلی، سوپرا و اینفراسپیناتوس

فصل پنجم. سندرم های استئوکندروز گردنی

عضله عصب فوق کتف را عصب دهی می کند، جالب اینجاست که وقتی تحریک می شود، دوره نهفته پاسخ M عضله فوق خاری طولانی می شود. (Ber-zinsh Yu.E.، Tsiparsone R.T.، 1983).همراه با این، پدیده انقباض نیز پیشرفت می کند - شانه به قفسه سینه فشار داده می شود، ربودن آن بیشتر و محدودتر می شود و به هزینه کتف انجام می شود. حالت اجباری رخ می دهد: دست به بدن فشار داده می شود، شانه بالا می رود، تون در عضلات ذوزنقه، زیر کتف و عضلات دایره ای افزایش می یابد، در پهن ترین عضله پشت و غیره - "علائم موقعیت اجباری دست. " (Karlov V.A.، 1965).با یک دوره طولانی بیماری، محدودیت حرکت در مفصل بسیار واضح می شود - "شانه یخ زده"، "کپسولیت" (Beetham W.P., 1978).

گاهی اوقات هیپوآلژزی در امتداد سطح خارجی شانه تشخیص داده می شود. W. Bartschi-Rochaix (1953) منطقه ای از بی حسی "دو فرانک" را در مورد پری آرتروز استخوان بازو-کتف توصیف می کند. این ناحیه در بالای ناحیه دردناک غده بزرگ شانه قرار دارد. I.L. Krupko (1943)، پس از بررسی تشریحی عصب زیر بغل، دریافت که شاخه بین غده ای آن بسیار نزدیک به قسمت لیگامانی-تاندینی کپسول است. او احتمال آسیب به این شاخه را می پذیرد که می تواند باعث ایجاد "پژواک" از طریق عصب زیر بغل به شکل هیپوآلژزی پوستی شود. Yu.E.Berzinsh و R.T. Tsipersone (1983) در نیمی از بیماران مبتلا به چنین اختلالات حساسیتی، طولانی شدن دوره نهفته پاسخ M عضله دلتوئید را نشان دادند. به دنبال J. Kirbi و G. Kraft (1972)، آنها به احتمال فشرده شدن عصب در ناحیه ماهیچه های فیبری تغییر یافته - گرد بزرگ و کوچک (بالا و پایین)، سر بلند عضله سه سر بازو به سمت خارج اعتراف کردند. استخوان بازو، یعنی در ناحیه سوراخ چهار طرفه. ممکن است این هیپوآلژزی خفیف در برخی موارد منشأ رویشی داشته باشد. علائم رادیوگرافی، به گفته جی کینگ و او. هولمز (1927)، به ندرت تشخیص داده می شود. داده های اکثر رادیولوژیست ها، به ویژه آنهایی که از مطالعات پلی پوزیشنال استفاده می کنند، با این موضوع موافق نیستند. (Isa-enko E.I., 1966)؛ A.S. Vishnevsky (1938) بر اهمیت شناسایی آثار تروما تأکید می کند. اغلب، دکلسیفیکاسیون در نواحی از استخوان مجاور مفصل، روشن شدن توبرکل بزرگ بازو دیده می شود. کانون‌های کلسیفیکاسیون در بیشتر موارد فقط در برابر یک پف بزرگ قرار دارند، می‌توانند برای سال‌ها بدون نشان دادن بالینی باقی بمانند، یا تحت تأثیر درمان و گاهی اوقات خود به خود ناپدید شوند. اکنون مشخص شده است که این سایه اغلب مربوط به تاندون کلسیفیه عضله فوق خاری است. علائم آرتروز تغییر شکل مفصل شانه اغلب ذکر می شود: خار در محل سل بزرگتر، اسکلروز قسمت های حاشیه ای سل بزرگتر، اسکلروز لایه زیر غضروفی در ناحیه حفره گلنوئیدی کتف - a. "علامت حلقه" طبق نظر VSMaikova-Stroganova و DG Rokhlin (1957).

ما تصویر اصلی پری آرتروز استخوان بازو را همانطور که قبل از ایجاد ارتباط پاتوژنتیکی این فرآیند با استئوکندروز گردنی ممکن به نظر می رسید ارائه کرده ایم.

قبلاً در سال 1932، D.C.Keyes و E. Compere توجه را به ترکیب ضایعات دژنراتیو ستون فقرات گردنی با پری آرتروز استخوان بازو-کتف جلب کردند. A. Oppenheimer در سال 1938 سندرم ادم دست را توصیف کرد و به ارتباط بین این فرآیند و آسیب شناسی ستون فقرات گردنی اشاره کرد.

چراغ شب وی در عین حال تاکید کرد: قبل از شروع علائم در ناحیه دست، بیماران مدت ها قبل از آن (از چند هفته تا 20 سال) درد در ناحیه کمربند شانه و عضله دلتوئید داشتند. در سال 1941، E. Fenz در 18 بیمار از 49 بیمار مبتلا به "اسپوندیلوز گردنی" درد در مفصل شانه ("آرترالژی نوروژنیک") مشاهده کرد. در سال 1948، P. Duus یک مطالعه تشریحی با اشعه ایکس و متعاقب آن را در مورد یک بیمار گزارش داد که به مدت 7 سال از پری آرتروز شدید استخوان بازو-کتف رنج می برد. باریک شدن شدید سوراخ بین مهره ای ستون فقرات گردنی مشاهده شد. همین رابطه در مشاهدات شماره 5 از کار W.Brain و همکاران ذکر شد. (1952). F. Reischauer (1949) تقریباً در تمام بیماران مبتلا به پری آرتروز استخوان کاسه ای علائم استئوکندروز گردنی را یافت و در 3/2 علائم رادیکولار را نیز آشکار کرد. J.Yong (1952) داده های مشابهی را ذکر کرد.

J. Lecapire (1952)، R. Gutzeit (1951)، H. Passler (1955)، H. Mathiash (1956)، A. Stuim (1958)، G. Chapchal (1958) و دیگران. همچنین درصدهای مختلف را ذکر کنید. بیماران مبتلا به پری آرتروز استخوان بازو در استئوکندروز گردنی (15% - Metz U. 1955; Arutyunov A.I., Brotman M.K., 1960; 19% - Bente D. et al., 1983; 23% - Bente D. et al., 1953; 28٪ - Tonnis W.، Krenkel، 1957).

مشاهدات R. Frykholm (1951) به ویژه در رابطه با نسبت آسیب شناسی رادیکولار در مورد پری آرتروز استخوان بازو قانع کننده است. 9 نفر از 30 بیمار مبتلا به سندرم سرویکو رادیکولار تصویری از پری آرتروز استخوان بازو-کتف داشتند. نتایج فیسکتکتومی در 2 بیمار که علائم پری آرتروز استخوان بازو-کتف به مدت 2-3 سال داشتند، قابل توجه بود: 10-12 روز پس از برداشتن فشار از ریشه، این علائم ناپدید شدند.

در عمل یک نوروپاتولوژیست، پری آرتروز، طبق داده های ما، اغلب رخ می دهد و به عنوان یکی از علائم پوکی استخوان گردن رحم عمل می کند (در 26.35 از 79 بیمار مورد بررسی ما با این تظاهرات پوکی استخوان، 40 مرد و 39 زن بودند. 46 مورد پری آرتروز در سمت راست، در 28 - در سمت چپ، در 5 - دو طرفه، در 4 نفر از آنها - با غلبه در سمت راست داشتند.

همه چیز به نفع این واقعیت بود که علائم "رادیکولیت" دهانه رحم مشاهده شده توسط ما در پری آرتروز با ضایعه اولیه کپسول مفصلی همراه نبود، همانطور که برخی از نویسندگان ذکر شده در بالا معتقد بودند. با این حال، با توجه به شیوع پوکی استخوان در افراد بالای 40 سال، شاید پوکی استخوان دهانه رحم تنها یک آسیب شناسی همزمان در پری آرتروز استخوان بازو باشد؟ بنابراین، به طور خاص، پی. به طور همزمان جریان خون و دست را بهبود می بخشد.

برای پاسخ به سوالات مطرح شده، در کار خود از سال 1960 به علائم اولیه بیماری توجه کردیم. در بیش از نیمی از مشاهدات، درد نه با علائم پری آرتروز، بلکه با سایر تظاهرات استئوکندروز گردنی شروع شد: با کمر، درد در قسمت‌های مختلف بازو، اما نه در مفصل شانه، با پارستزی در انگشتان دست و با سندرم شریان مهره ای در موارد کمتر، بیماری از همان ابتدا

مغز و اعصاب ارتوپدی. سندرمولوژی

درد نقاط درد معمولی در 300 بیمار مبتلا به استئوکندروز، از جمله در بیماران مبتلا به پری آرتروز استخوان بازو-کتف (به تعداد مطلق و درصد).

جدول 5.3

با علائم پری آرتروز هومروسکاپولار آشکار می شود. با این حال، این بیماران، متعاقبا یا همزمان با پری آرتروز، علائم رادیکولی و سایر علائم استئوکندروز گردنی را ایجاد کردند و عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات گردنی، استئوکندروز گردنی یا اسپوندیلوآرتروز را نشان داد.

بنابراین، اولین شواهد از رابطه پاتوژنتیک بیماری پری آرتروز با استئوکندروز، ایجاد پری آرتروز استخوانی استخوانی در برابر پس زمینه علائم استئوکندروز گردنی یا اسپوندیلوآرتروز است.

شواهد دوم، ایجاد سایر اختلالات در بیماران مبتلا به استئوکندروز گردنی است که از نظر ماهیت بیماری زایی مشابه پری آرتروز استخوان بازو-کتف هستند. ما در مورد اشتراک تعدادی از اختلالات عصبی دیستروفیک در ناحیه برآمدگی های استخوانی در نقاط اتصال تاندون های عضلانی به آنها صحبت می کنیم - در مورد پدیده های نورواستئوفیبروزیس. از طرفی، طبق گفته A. Merlini (1930)، بیان چنین اختلالات دیستروفی "اپیکوندیلیت" شانه، "استیلوئیدیت"، ضایعات در اپی فیزهای استخوان زند و رادیوس است. همانطور که در بالا نشان داده شد، در صورت پری آرتروز کتف شانه، آسیب شناسی اصلی در نقاط اتصال تاندون ها و رباط های عضلانی به توبرکل های بازو و فرآیند کوراکوئید رخ می دهد. درد نقاط عضله دلتوئید و نقطه فوق ارب که توسط ما توضیح داده شده است بلافاصله ایجاد می شود.

وجود همزمان این اختلالات نورودیستروفیک در استئوکندروز گردنی و پری آرتروز استخوان بازو نشان می دهد که وپری آرتروز humeroscapularis مربوط به استئوکندروز دهانه رحم است.

داده های مربوطه را در نظر بگیرید (جدول 5.3).

جدول نشان می دهد که درد نقطه شریان مهره ای تقریباً به طور یکسان هم در بیماران مبتلا به استئوکندروز گردنی به طور کلی و هم در بیماران مبتلا به پری آرتروز استخوان بازو (P> 0.05) رخ می دهد. نقاط موجود در نواحی برآمدگی های استخوانی در پری آرتروز استخوان بازو-کتف بیشتر از سایر گروه ها دردناک هستند. نقاط نادرب و نقطه عضله اسکلن قدامی با پری آرتروز بازو کتفی کمی بیشتر دردناک است (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

بیماران عضله دلتوئید مبتلا به پری آرتروز اغلب از درد نه چندان در ناحیه مفصل شانه، بلکه در قسمت فوقانی و میانی شانه شکایت دارند.

با ایجاد پری آرتروز استخوان بازو، پدیده‌های درد مرتبط با آن غالب می‌شوند و درد رادیکولی که در ناحیه درماتوم گسترش می‌یابد به پس‌زمینه فرو می‌رود. درد همراه با پری آرتروز استخوان بازو عمدتاً در محل اتصال تاندون ها و رباط ها به برجستگی های استخوانی متمرکز است؛ این دردهای "عمیق" اسکلروتومی هستند. به همین دلیل است که V. Inman و J. Saunders (1944) به گسترش درد در امتداد اسکلروتوم ها نه تنها با آسیب های استخوان ها و تاندون ها، بلکه با پری آرتروز استخوان بازو-کتف اشاره کردند.

به درستی از جانب برنج. 3.26، اسکلروتوما در ناحیه مفصل شانه و بازو تنها به سطح سو محدود نمی شود. این اسکلروتوم ها با سطوح Cvi و سوپ مطابقت دارند که اغلب در استئوکندروز گردنی تحت تأثیر قرار می گیرند. بازگشت درد به ناحیه مفصل شانه در حین تحریک گیرنده های دیسک با تزریق مایع به آن و در سطح مشاهده شد. Ciii.ivو Qy_y، Cv-vi و Cvi-vn (Popelyansky A.Ya.، Chudnovsky N.A.، 1978).سندرم پری آرتروز استخوان بازو در استئوکندروز گردنی با هر موضعی رخ می دهد. بنابراین، نظر A.D.Dinburg و A.E.Rubasheva (1960) در مورد ارتباط پری آرتروز استخوان بازو-کتف و به طور کلی درد شانه با آسیب شناسی دیسک Civ_y به تنهایی بدون شک اشتباه است. ظهور کانون ها در بافت های استخوانی-پریوستئال-تاندونی ماهیت و ناحیه توزیع احساسات را تغییر می دهد.

پری آرتروز استخوان بازو با آسیب شناسی هر دو قسمت فوقانی ستون فقرات قفسه سینه و مفاصل مهره ای- دنده ای مربوطه همراه است. (Steinrucken H., 1981)و همچنین باآسیب شناسی که مستقیماً روی ماهیچه های قفسه سینه، به ویژه قفسه سینه، زیر کتف قرار دارد (Jnman V. et al, 1944).

در اینجا مناسب است به آزمایش‌های پیشنهادی نویسندگان برای محدودیت قفسه سینه‌ای دامنه حرکت در مفصل شانه اشاره کنیم. با انسداد PDS T w _ | y یا Tn-w ممکن است: الف) محدودیت حجم ابداکشن فعال شانه از عقب. محدود کردن حجم ابداکشن غیرفعال شانه صاف شده (با توجه به عدم آسیب به روتاتور کاف، "شانه یخ زده" و بیماری های اندام های قفسه سینه). ب) محدود کردن حجم گرفتن فعال سر با کف دست در حین ربودن شانه.

موارد فوق به ما اجازه می دهد تا به نظر نویسندگان بپیوندیم که معتقدند شکست تنه های عصبی در رابطه با پری آرتروز کتف ثانویه است. (Shtremel A.Kh., 1941; Badul P.A., Badul A.A., 1950; Kokhanovskiy I.Yu., 1960).با این حال، این بدان معنا نیست که روند، همانطور که نویسندگان ذکر شده معتقدند، در ماهیت نوریت صعودی است. همچنین نمی توان با نفی اولیه موافقت کرد

فصل پنجم. سندرم های استئوکندروز گردنی

نقش آسیب عصبی پدیده های منعکس شده در اعصاب و شبکه ثانویه به پری آرتروز است، اما خود ثانویه به آسیب عصبی ناشی از استئوکندروز است. این مکانیسم حلقه حامی متقابل تا حدی در بیانیه E. Fenz (1941) در مورد آرترالژی نوروژنیک و نورالژی آرتروژنیک در بیماران مبتلا به آسیب شناسی ستون فقرات گردنی منعکس شده است. با این حال، این بدان معنا نیست که آسیب شناسی سیستم عصبی لزوماً در نتیجه آسیب به تنه های عصبی ایجاد می شود.

همانطور که در مورد آسیب به ریشه ها در ستون فقرات و تنه های عصبی در ناحیه کپسول مفصل شانه، و در صورت دست نخوردن آنها، کانون های نورواستئوفیبروزیس با مکانیسم های رفلکس در محیط ایجاد می شود. بافت های اطراف مفصل شانه تنها یکی از دریافت کنندگان تکانه های عصبی پاتولوژیک از ستون فقرات یا کانون های دیگر هستند.

بنابراین، دومین شواهد از پیدایش مهره‌ای احتمالی پری آرتروز استخوان بازو را باید این واقعیت دانست که بخشی جدایی ناپذیر از سایر سندرم‌های مهره‌زایی است.

سومین شواهد مبنی بر نوروژنیک احتمالی، و نه مکانیسم محلی پری آرتروز، اصالت آن در بیماران مبتلا به بیماری های کانونی مغزی است.

پری آرتریت شانه-کتف در بیمارانی که در سمت همی پارزی پس از سکته مغزی قرار دارند در 20-15 درصد تشخیص داده می شود. (Stolyarova L.G. و همکاران، 1989).پاتوژنز آنها به صورت تجربی در بخش ما مورد مطالعه قرار گرفت (Veselovsky V.P.، 1978).ایجاد یک تمرکز مغزی به ایجاد سندرم های برون مهره ای مشخص در حضور ضایعات ستون فقرات کمک کرد. بنابراین، در بیماران مبتلا به همی پلژی، که در آنها نمی توان از نوریت "صعودی" یا "نزولی" صحبت کرد، اغلب دردهایی در مفصل شل یا منقبض شانه وجود دارد. منشأ این دردها در بسیاری از موارد تحریک انتهای عصبی حساس بافت‌های اطراف مفصلی و همچنین کشیدگی تونیک عضلات است. (Wang-Sin-te، 1956؛ Anikin M.M. و همکاران، 1961).متعاقباً متوجه شدیم که منشأ این دردها به هیچ وجه سل اپتیکال تحت تأثیر ارگانیک نیست، بلکه استئوکندروز گردنی همراه با کانون مغزی است.

درد شانه در همی پلژی را نمی توان «تالاموس» در نظر گرفت. به گفته J.Budinova-Smela و همکاران، در مقابل این زمان وقوع آنها در هفته ها و ماه ها پس از سکته مغزی است. (1960)، 1-3 ماه پس از سکته مغزی. همین امر با محلی سازی آنها نه در همه بافت ها و مفاصل در سمت همی پلژی، وابستگی درد به وضعیت و حرکات نشان داده می شود. همچنین، اختلالات حرکتی که در این ناحیه در دوره نقاهت و باقیمانده همی پلژی شکل می‌گیرد را نمی‌توان تنها با تأثیرات مغزی توضیح داد. مشخص است که وضعیت Wernicke-Mann با فشار خون اسپاستیک در عضلات بازکننده ساق پا، پا، عضلات ادکتور ران و در دست - فلکسورها، پروناتورها و عضلات ادکتور مشخص می شود. با این حال، رابطه تونیک عضلانی در ناحیه مفصل شانه بسیار عجیب است. جدای از مشکل استئوکندروز یا پری آرتروز استخوان بازو، احتمال انقباض عضلات مفصل شانه در همی پلژی توسط E. Brissaud (1880)، L.O.Darkshevich (1891) مورد تاکید قرار گرفت. همراه با کشش عضلات هدایت کننده شانه و همچنین برخی از عضلات کمربند شانه،

شانه اغلب پایین می آید و شکاف مفصل باز می شود: فاصله بین آکرومیون و سر استخوان بازو افزایش می یابد. (Tkacheva K.R.، 1968؛ Smith R.G. etal، 1982).یک مطالعه بالینی ویژه که توسط M.M. Aleksagina (1972) در کلینیک ما انجام شد، وجود یک جزء عصبی محیطی قابل توجه در ایجاد سندرم درد را ممکن ساخت. تون عضلانی در اندام های فلج در 13 مورد از 22 مورد بررسی شده افزایش و در 9 مورد کاهش یافت. در 2 بیمار، تون افزایش یافته قبلی از روز شروع درد در بازو (در روزهای 4 و 11 بیماری زمینه ای) کاهش یافت. سایر ویژگی های تصویر بالینی این امکان را فراهم می کند که به وضوح سندرم درد را به عنوان پری آرتروز استخوان بازو-کتف تعریف کنیم و به نفع ارتباط آن با استئوکندروز گردنی صحبت کنیم. در تاریخچه، همه بیماران موفق شدند درد یا خرچنگ گردن، "رادیکولیت"، در برخی - زخم در بازو، در یک - انقباض دوپویترن را آشکار کنند. همزمان با شروع درد، اختلالات عصبی عروقی، نورودیستروفیک و تونیک عضلانی در سمت براکیالژیا، مشخصه پری آرتروز استخوان بازو-کتف ایجاد شد. در 12 بیمار، محدودیت دامنه حرکتی سر و تمام نقاط معمولی روی گردن بسیار بارز بود. همه ورم، سیانوز و سردی دست داشتند، عضله اسکلن قدامی به شدت دردناک، منقبض و ضخیم شده بود. در 20 بیمار، درد فرآیند کوراکوئید، نقاط اتصال عضله دلتوئید به استخوان بازو، عضله براکیورادیالیس و سایر نقاط اتصال تاندون ها و رباط ها به برجستگی های استخوانی وجود داشت. گره های دردناک مولر یا کورنلیوس در عضلات کمربند شانه لمس شد. درد شدید همراه با ربودن فعال و غیرفعال بازو به پهلو، جلو، هنگام قرار دادن آن به پشت وجود داشت. علامت داوبورن در 11 بیمار مشاهده شد. در ناحیه عضلات کشنده شانه، افزایش دمای پوست مشاهده شد. بنابراین، تمام بیماران ما در سمت همی‌پارزی یک تصویر معمولی از پری آرتروز استخوان بازو-کتف با سندرم عضله اسکالن قدامی ایجاد کردند.

رادیوگرافی ستون فقرات گردنی صاف شدن لوردوز، مسطح شدن دیسک ها، اگزوستوزهای قدامی و خلفی را نشان داد. تغییرات درجه II-III با توجه به زکر. بر روی تصاویر کمربند شانه، تخلخل منتشر بافت استخوانی در سمت براکیالژیا، در 4 - "علامت حلقه" طبق VS Maikova-Stroganova (1957) وجود دارد.

درد در بازوی فلج شده در عرض 2 تا 45 روز، در 3 تا 2 تا 3 ماه پس از شروع بیماری مغزی رخ می دهد. آنها به تدریج در طی 3-4 روز رشد کردند، اغلب دردناک بودند، ماهیت مغزی داشتند، در حین حرکات فعال و غیرفعال مختل می شدند، کمتر به طور خود به خود در شب ظاهر می شدند. همه کاهش در تون لمس در سمت براکیالژیا را نشان دادند و در 13 این با افزایش تون در نوع هرمی یا خارج هرمی در طول حرکات غیرفعال، هیپوتروفی عضلات هیپوتنار و عضلات بین استخوانی همراه شد. در 19 بیمار که در آنها تون عضلانی کاهش یا کمی افزایش یافته بود (درجه I-II)، افزایش شکاف کوراکو آکرومیو-بازویی در سمت براکیالژیا مشاهده شد.

با در نظر گرفتن ویژگی‌های عصبی پیچیده مکانیسم‌های تونیک عضلانی، مفهوم پری آرتروز پس از سکته مغزی به عنوان آرتروپاتی همراه با کشش کپسول مفصلی به دلیل شدت بازو باید ساده‌تر در نظر گرفته شود.

مغز و اعصاب ارتوپدی. سندرمولوژی

(Tkacheva G.R. و همکاران، 1966).کافی است به این نکته اشاره کنیم که درد در کپسول مفصلی در رختخواب نیز رخ می دهد، زمانی که نیروهای گرانش نسبت به دست هیچ ربطی به آن ندارند.

به گفته پی. هنینگ (1992)، تون ماهیچه ای که سر شانه را ثابت می کند، نقش دارد (نویسنده بین دو حالت متمایز قائل می شود: هیپرتونیک واروس، اغلب در مردان، و والوس، هیپوتونیک، اغلب در زنان).

بر این اساس، هنگام بلند کردن شانه، سر به میزان کم یا زیاد "سقف" مفصل را لمس می کند. در مرحله بعد، ما بر روی عضلاتی که بیشترین درد و تراکم لمس را در این گروه از بیماران نشان می‌دهند، تمرکز کردیم: روی عضلات دور بزرگ، سینه‌ای ماژور و زیر کتف. تحقیقات L.S. Lerner (1977، 1978) نشان داد که شدیدترین جابجایی های الکترومیوگرافی و همچنین شدیدترین کاهش در ناتوانی، در عضلات ادکتور در مقایسه با ابدکتورها مشاهده شد. ارزیابی وضعیت ستون فقرات گردنی و پری آرتروز استخوان بازو-کتف همراه با آن، به دست آوردن توضیح کافی از سندرم درد در ناحیه شانه و همی پلژی امکان پذیر شد. در بیماران مبتلا به همی پلژی در حضور تغییرات مرتبط با افزایش سن در کپسول مفاصل، ناشی از سندرم های ورتبروژنیک در حال ظهور پری آرتروز کتف و عضله اسکالن است.

مشاهدات ما با داده های الکترومیوگرافی آن دسته از نویسندگانی که نشان دادند با همی پلژی، نه تنها نورون های مرکزی، بلکه محیطی نیز در این فرآیند دخیل هستند، مطابقت دارد. (گلدکمپ او.، 1967؛ بهلا آر.، 1969)- پتانسیل عصب کشی پیدا می شود. با توجه به Yu.S. Yusevich (1958)، K. Krueger و G. Wyalonis (1973)، آنها به دلیل تغییر نورون های حرکتی محیطی به دلیل حذف تأثیر تغذیه ای فیبرهای قشر نخاعی ایجاد می شوند. به خودی خود، این تفسیر این واقعیت را توضیح نمی دهد که عضلات بازو در آسیب شناسی با نورون های حرکتی محیطی دست نخورده ای که عضلات پا را عصب می کنند، درگیر شده اند. تمام مشاهدات فوق، و همچنین داده هایی که در زیر به آنها خواهیم پرداخت، اهمیت تأثیرات مرکزی در همی پلژی را در حضور کانونی محیطی در ناحیه مفصل شانه نشان داده است.

بنابراین، سومین شواهد از ماهیت نه موضعی، بلکه نوروژنیک سندرم پری آرتروز استخوان بازو-کتف، احتمال وقوع آن در بیماران مغزی در کنار سایر تظاهرات آسیب شناسی کانونی مغز است.

به خودی خود، کشش رفلکس ماهیچه هایی که مفصل شانه را ثابت می کنند در آسیب شناسی مهره ها، در ابتدا به عنوان جزئی از میوفیکساسیون منطقه ای محافظت کننده است. (Veselovsky V.P., Ivanichev G.A., Pope-lyansky A.Ya. et al., 1984).

در زیر مطمئن خواهیم شد که سایر اندام‌ها یا بافت‌های آسیب‌دیده می‌توانند منبع تکانه‌هایی باشند که این را تشکیل می‌دهند، مانند هر سندرم مهره‌زایی دیگر، به جز کانون‌های مهره‌ای و مغزی: هر منبع تکانه‌هایی از ربع بالایی بدن، تحت شرایط خاص، می تواند باعث نافرمانی عضلات ادکتور شانه و همچنین اختلالات عصبی دیستروفیک مربوطه، دردهای اسکلروتوما و سایر اختلالات اتونوم شود.

چهارمین شواهد از مکانیسم نه موضعی، بلکه نوروژنیک این سندرم، احتمال وقوع آن در پاسخ به تکانه‌های هر کانون، نه تنها ستون فقرات است.

در دوره ایجاد پری آرتروز استخوانی استخوانی با استئوکندروز گردنی، درد رادیکولار، در صورت وجود، با اسکلروتوما جایگزین می شود. این دردها و همچنین هیپوآلژزی رادیکولار و اختلالات رفلکس به طور کامل ناپدید نشدند. ترکیبی از علائم اسکلروتومی "اولیه" تصویر بالینی را بسیار پیچیده می کند، اما برای تجزیه و تحلیل عصبی کاملاً قابل دسترسی است. زیرا پری آرتروز استخوان بازو-کتف یک فرآیند عصبی دیستروفیک است، تعیین میزان بیان سایر تغییرات اتونوم، به ویژه عصبی عروقی، مهم است. بسیاری اختلالات اتونومیک را عامل اصلی در پاتوژنز پری آرتروز استخوان بازو-کتف می دانند. برخی از نویسندگان بر ضایعه گره ستاره ای در خط مقدم درد شانه، از جمله پری آرتروز تمرکز می کنند. (Reischauer Ш 1949؛ Leriche R.، 1955؛ Brotman M.K.، 1962، و غیره).درد در ناحیه شانه-کتف با تحریک مصنوعی گره ستاره ای رخ می دهد. (Leriche R., Fontaine R., 1925; Polenov A.Ya., Bondarchuk A.B., 1947).پدیده های انقباضی نیز مربوط به اختلالات اتونوم است که بدون آن تصویری از پری آرتروز استخوان بازو-کتف وجود ندارد. با انقباضات غیرفعال، کاهش دمای پوست در قسمت های انتهایی اندام آسیب دیده مشاهده می شود، گاهی اوقات سیانوز، افزایش واکنش آدرنالین منقبض کننده عروق - تصویری از تحریک سمپاتیک (روستسکی I.I.، 1954).هنگام اندازه گیری دمای پوست در 15 بیمار مبتلا به استئوکندروز گردنی با تصویری از پری آرتروز استخوان کتفی O. Stary (1959)، Ya.Yu.Popelyansky (1960) هیپوترمی را در این قسمت های اندام مشاهده کرد. سازگاری حسی با درد و واکنش پوست دست به اشعه ماوراء بنفش مختل می شود (Razumnikova R.L.، 1969).نتایج مطالعه ما در مورد برخی تغییرات عصبی عروقی در پری آرتروز شانه-کتف در زبانه 5.4.

از جدول فوق چنین استنباط می شود که اختلالات عصبی- عروقی در ناحیه دست در بیماران مبتلا به پری آرتروز استخوان بازو-کتف بیشتر از گروه کلی بیماران مبتلا به استئوکندروز گردنی بدون این سندرم است. همین امر در مورد تغییرات دیستروفی عضلانی نیز صدق می کند، که باید به عنوان پیامد اختلالات خودمختار در نظر گرفته شود.

در مورد فرآیندهای رفلکس که منجر به سفتی می شوند، بسته به انقباضات عضلانی در ضایعات مفصلی و اطراف مفصلی، در اینجا با مکانیسم های مشابهی روبرو می شویم که در رابطه با کمر گردن، انقباض اسکالن قدامی، سینه مینور و سایر عضلات مورد بحث قرار گرفت. ماهیچه های ناحیه مفصل شانه از یک سو مخاطبی هستند که تکانه های پاتولوژیک از ستون فقرات به آنجا هدایت می شوند و از سوی دیگر با قرار گرفتن در حالت انقباض، منبع تکانه های پاتولوژیک نیز هستند. به نخاع چنین منبعی می تواند هم عضلات بیش از حد کار شده باشد که از میکروتروماتیزاسیون رنج می برند و هم تکانه های اندام های داخلی، به ویژه با انفارکتوس میوکارد. (Osier W., 1897؛ Karchikyan S.N., 1928؛ Howard T., 1930؛ Rotenberg L.E., 1933؛ Edeiker J., Wilfarth C, 1948؛ Askey J., 1941؛ Jonson A., 1943, 1943, ebrocker, ebrocker. Khvesina, 1949؛ Bayer H. et ai, 1950؛ Albov NA, 1951؛ Dyad'kin NP, 1951؛ Swan D., McGowany, 1951؛ Yerusalimchik Kh.G., 1952؛ Jarvinen, 195, 195. رژه G، 1955؛ رژه G.، Bockel P.، 1955؛ Tetelbaum AG، 1956؛ Steinbrocker O.، Argyros N.، 1957؛ Akimov SA، 1959؛ Somerville W.، 1959؛ Pop-

فصل پنجم. سندرم های استئوکندروز گردنی

جدول 5.4توزیع فراوانی تغییرات عصبی عروقی مختلف در مچ دست آسیب دیده در بیماران مبتلا به استئوکندروز گردنی، از جمله در بیماران مبتلا به پری آرتروز استخوان بازو-کتف (به تعداد مطلق و درصد)

علائم	فرم نوزولوژیک
پوکی استخوان گردن رحم (300 نفر)	پری آرتروز شانه-کتف (79 نفر)
کاهش دمای پوست	54(18%)	12(15,2%)
کاهش دمای پوست + سیانوز + تورم	29 (9,7%)	13(16,5%)
کاهش دمای پوست + تورم	32(10,7%)	12(15,2%)
کاهش دمای پوست -Y-بلانچینگ	8 (2,7%)	6(7,6%)
افزایش دمای پوست	59(19,7%)	2 (2,5%)
افزایش دمای پوست + سیانوز + تورم	13 (4,3%)	6 (7,6%)
افزایش دمای پوست + تورم	3(1%)	2(2,5%)
خشکی پوست دست	5(1,7%)	2(2,5%)
هایپرهیدروزیس پوست دست	8 (2,8%)	4(5%)

Lyansky Y.Yu.، 1961; Welfling Y. 1963; Dubrovskaya M.K.، 1965; Gordon KB., Popelyansky Ya.Yu., 1966; Yurenev P.N.، Semenovich K.K.، 1967؛ Bosnev V.، 1978; Chetkikh N.L.، 1992، و غیره).به گفته نویسندگان مختلف، سندرم های عصبی دیستروفیک مشابه در شانه و دیواره قدامی قفسه سینه در 10-20٪ دیده می شود. (گوردون آی بی، 1966).آنها همچنین برای بیماری های پلور ریوی توصیف شده اند. (Jonson A., 1959؛ Zaslavsky E.S., 1970؛ Morandi G., 1971).اغلب اوقات هنگام آسیب دیدگی در دست، به ویژه هنگامی که پرتو در یک مکان معمولی شکسته می شود، مشاهده می شود. (Logachev K.D.، 1955؛ Kohlrausch W.، 1955؛ Dietrich K.، 1961؛ Strokov B.C.، 1978، و غیره).

بنابراین، چهارمین شواهد از ماهیت نوروژنیک پری آرتروز استخوان کتفی و به ویژه در ارتباط با تکانه های کانون مهره ای، امکان ایجاد همان سندرم از سایر کانون ها - از بافت های مختلف ناحیه ربع فوقانی روی ip- است. سمت جانبی نمونه های دیگری از مشارکت مکانیسم احشایی در ایجاد پری آرتروز استخوان بازو در زیر آورده شده است.

برای بررسی دقیق تر مسئله ارتباط بین کانون های مختلف تحریک و انقباضات رفلکس در مفصل شانه، لازم است ابتدا ماهیت پدیده انقباض در پری آرتروز استخوان بازو را مشخص کنیم. با توجه به این واقعیت ثابت شده وجود تغییرات دیستروفیک در بافت کپسولی-تاندون اطراف مفصلی، باید تشخیص داد که این سندرم دارای یک جزء انقباض تاندون-عضله غیرفعال با تمام تأثیرات رفلکس رویشی- عروقی مشخصه آن است. با این حال، حتی در مرحله پدیده های برجسته، حجم حرکات فعال ممکن در مفصل شانه با پری آرتروز استخوان بازو کمتر از حجم حرکات غیرفعال است. بنابراین، نه تنها منفعل، بلکه انقباض فعال نیز می باشد. کاهش تظاهرات فعال - قراردادی با کمک اثرات درمانی منجر به کاهش درد می شود. در چنین مواردی، مشخص می شود که لحظه تعیین کننده در سندرم، تغییرات در بافت همبند اطراف مفصلی به خودی خود نبود، بلکه تنش های عضلانی بازتابی بود. شایع ترین منبع اثر رفلکس بر روی عضلات مفصل شانه که منجر به تنش تونیک آنها می شود، دیسک آسیب دیده است. حذف دیسک آسیب دیده، همانطور که قبلا ذکر شد، سبرخی از مشاهدات

یاچ منجر به ناپدید شدن علائم پری آرتروز استخوان بازو می شود. در این راستا، ما به همراه A.I. Osna (1966)، اثر نووکائینیزاسیون دیسک آسیب دیده را ردیابی کردیم. تحت کنترل اشعه ایکس، با مشخص کردن موقعیت سوزن های وارد شده به دیسک ها، محلول 2٪ نووکائین (از 0.5 تا 2-3 میلی لیتر) از طریق آنها تزریق می شود. در عرض دو تا سه دقیقه، انقباضات در عضلات مفصل شانه به طور قابل توجهی کاهش یا ناپدید می شوند و دامنه حرکتی که تا آن زمان به شدت محدود بود، به طور قابل توجهی افزایش می یابد. درد نقاط معمولی معمولاً بدون تغییر باقی می ماند. پس از چند روز، اگر این روش تکرار نشود یا سایر اقدامات درمانی اعمال نشود، پدیده انقباض دوباره احیا می شود، البته به شکل کمتر مشخص. در اینجا یک مثال معمولی است.

بیمار P.، 55 ساله.او به مدت چهار سال و یک سال قبل از بستری شدن در بیمارستان از دهانه رحم رنج می برد crتجربه درد در ساعد و بازوی راست: تصویری از پری آرتروز معمولی استخوان بازو-کتف. پس از پذیرش، دست راست بیش از 50 درجه برداشته شد و سپس فقط به دلیل کتف (شکل 5.12). در اسپوندیلوگرام استئوکندروز Cy-vi، پنومومیلوگرافی بیرون زدگی دیسک سیمو و دیسکوگرافی - پارگی حلقه Civ-v را نشان داد. در این دیسک آخر 2 میلی لیتر محلول نووکائین 2 درصد تزریق شد. پس از 2 دقیقه، دامنه حرکت در مفصل هاک به شدت افزایش یافت. دو ساعت بعد، او دست خود را کمی بالاتر از افقی برد - اثری که پس از آن باقی ماند. نیروی فشار از 40 به 50 کیلوگرم افزایش یافته است. فیزیوتراپی بعدی به مدت یک ماه منجر به بهبود عملی شد.

تاریخ اضافه شده: 1394/10/28 | بازدید: 10461 | نقض قوانین حق تکثیر

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 35 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

سندرم تونیک عضلانی یک اسپاسم عضلانی است که به صورت انعکاسی رخ می دهد. اغلب این سندرم در طول توسعه بیماری های دژنراتیو ستون فقرات خود را نشان می دهد. یکی از بیماری های شایعی که باعث ایجاد این سندرم می شود پوکی استخوان است.

علل آسیب شناسی

قرار گرفتن در معرض افزایش استرس بر روی عضلات پشت برای مدت طولانی می تواند باعث شروع این سندرم شود. پس از آن، عضلات برای مدت طولانی در حالت تنش قرار دارند. در نتیجه، نقض خروج خون و تورم در بافت های اطراف عضله وجود دارد. ادم، فشرده شدن انتهای عصبی و عروق خونی واقع در فیبرهای عضلانی نتیجه اسپاسم عضلات متراکم است. یک سندرم درد طولانی مدت می تواند نتیجه این اثر باشد. درد اسپاسم عضلانی را تشدید می کند و واکنش رفلکس را تحریک می کند.

بیماری های مختلف می توانند باعث اسپاسم عضلانی به عنوان یک واکنش دفاعی در برابر تأثیرات خارجی شوند. اما هنگامی که این فرآیند به طور مداوم اتفاق می افتد، می تواند منجر به تغییرات دژنراتیو در بافت عضلانی شود. عملکرد طبیعی ماهیچه ها مختل می شود.

انواع و علائم مشخصه

عود سندرم با تنش عضلانی و فشردگی بافت آشکار می شود. تعداد حرکات تولید شده به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

انواع زیر از سندرم وجود دارد:

1. دیواره قدامی ناحیه قفسه سینه. احساسات دردناک شبیه آنژین صدری است. تفاوت آنژین صدری در این است که این بیماری هیچ تغییری در نوار قلب نشان نمی دهد. در طول فعالیت بدنی، درد کاهش می یابد.
2. عضله اسکلن قدامی. تن آن افزایش می یابد که می تواند منجر به سندرم تونل کارپال شود که با درد شدید برای مدت طولانی و بی حسی دست مشخص می شود. این نوع سندرم از این جهت متفاوت است که یک طرف را درگیر می کند.
3. عضله مایل تحتانی سر. این درد خود را به صورت درد مداوم شدید نشان می دهد که در ناحیه اکسیپیتال ایجاد می شود و با چرخش سر تشدید می شود. اغلب با حملات دردناک گرفتگی عضلات صورت همراه است.
4. عضله کوچک سینه ای. بافت عضلانی، در معرض تغییرات دیستروفی، عروق و رشته های عصبی عبوری از زیر آن را فشرده می کند. این در جریان خون طبیعی اندام اختلال ایجاد می کند. این بیماری اغلب به دلیل فعالیت های حرفه ای رخ می دهد. حرکات تکراری مداوم منجر به میکروترومای بافت عضلانی و پیشرفت سندرم می شود.
5. ... نیشگون گرفتن عصب سیاتیک توسط ماهیچه ای که لگن را کنترل می کند. درد به ناحیه گلوتئال نفوذ می کند، می تواند به قسمت بالای ران، ساق پا و ناحیه کشاله ران گسترش یابد. شبیه علائم سیاتیک است. اندام تحتانی ممکن است رخ دهد.
6. کشش فاسیای پهن ران بیماری های مفصل ران و تغییرات در مفاصل ساکروایلیاک مستلزم پاسخ انعکاسی عضلانی است. هنگام حرکت با احساس ناراحتی و درد همراه است.
7. اسپاسم تشنجی عضله گاستروکنمیوس. آنها می توانند به دلیل خم شدن سریع پا رخ دهند و از چند ثانیه تا چند دقیقه طول بکشند. این سندرم ممکن است نتیجه دریافت ناکافی عناصر کمیاب و ویتامین ها، منجر به سبک زندگی کم تحرک (بی تحرک)، اختلال در گردش خون باشد.
8. اسپاسم تشنجی پشت. که در وسط پشت قرار دارند، مدت آنها ممکن است متفاوت باشد.
9. سندرم دنده کتف. با احساس درد در ناحیه تیغه های شانه (قسمت بالایی) و کمربند شانه همراه است. درد می تواند به ناحیه قفسه سینه سرایت کند. فعالیت بدنی ممکن است کاهش یابد. علت این سندرم تغییرات پاتولوژیک در ستون فقرات گردنی و پوکی استخوان است.
10. عضله ایلیوپسواس. چنین عواقبی می تواند در اثر آسیب به این عضله یا بخشی از بدن که روی آن قرار دارد ایجاد شود. یکی دیگر از دلایل بروز این سندرم، تغییرات در ستون فقرات کمری و عضلات قسمت توراکولومبار است که در اثر بیماری های مفاصل و اندام های لگنی ایجاد می شود.
11. سرویکالژیا. در ستون فقرات گردنی لوکال شده است. با درد، اسپاسم عضلانی و تحرک محدود گردن و همچنین سرگیجه و تاری دید مشخص می شود. تفاوت آن با سایر بیماری ها به دلیل تظاهرات ناگهانی است.
12. لومبدنیا این به شکل درد حاد یا مزمن در ستون فقرات کمری بیان می شود. نیشگون گرفتن ریشه های عصبی نخاعی پیش نیاز ایجاد این بیماری است. این در نتیجه شیب های تیز، بلند کردن اجسام سنگین و انواع دیگر فعالیت ها رخ می دهد. این بیماری می تواند هم سمت راست و هم سمت چپ باشد.

علامت اصلی این بیماری ها درد دردناکی است که در مناطق وسیعی از بدن پخش می شود. می تواند کل سمت چپ یا راست پشت و یا قسمت بالایی را با ناحیه گردن پوشش دهد. تحمل چنین دردی برای بیمار دشوار است که منجر به اختلال خواب و جستجوی راحت ترین موقعیت می شود.

یکی دیگر از علائم رایج، تشکیل گره هایی در بافت عضلانی است که در لمس یافت می شوند. احساسات دردناک در این مکان ها متمرکز است. به این نقاط ماشه ای می گویند. اگر بیماری طولانی مدت باشد، نمک های کلسیم در رشته های عضلانی رسوب می کنند. این منجر به توده های دردناک می شود.

تشخیص

اگر مشکوک به بیماری هستید، باید با یک متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرید که معاینه اولیه را انجام می دهد. این شامل لمس مهر و موم خواهد بود. هنگامی که این نواحی را فشار می دهید، ممکن است احساسات دردناک افزایش یابد که نشان دهنده وجود بیماری است.

ناحیه آسیب دیده بدن با موارد زیر مشخص می شود:

• نقض تغذیه بافت؛
• تضعیف واکنش های رفلکس؛
• کاهش دمای محلی؛
• رنگ پریدگی پوست

شناسایی بیماری زمینه ای که باعث این سندرم شده است ضروری است. برای این منظور، تصویربرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا محاسباتی انجام می شود.

شکایات بیمار، نتایج معاینه و تشخیص آزمایشگاهی به تشخیص دقیق کمک می کند و بر اساس آن درمان تجویز می شود.

روش های درمانی

درمان باید با از بین بردن علت اصلی شروع شود - بیماری که چنین عوارضی را به دنبال دارد.

به عنوان یک درمان دارویی، شل کننده های عضلانی تجویز می شود که رایج ترین آنها مایدوکلم و سیردالود هستند. برای کاهش درد و از بین بردن روند التهابی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی موالیس و ولتارن تجویز می شود.

برای جلوگیری از بروز تکانه ها در نواحی آسیب دیده، تزریق گلوکوکورتیکوئیدها و مسکن ها تجویز می شود.

به عنوان یک درمان اضافی، از درمان دستی و ماساژ استفاده می شود که عضلات را تقویت می کند و در نتیجه درد را کاهش می دهد. طب سوزنی تأثیر مفیدی بر عبور تکانه ها در طول رشته های عصبی دارد.

برای کاهش بار روی ستون فقرات و عادی سازی گردش خون، از روش های فیزیوتراپی استفاده می شود.

در صورت وجود فتق دیسک، مداخله جراحی ضروری است. ترمودیسکوپلاستی با لیزر به دیسک های بین مهره ای آسیب دیده تابش می کند. این عمل باعث تحریک رشد سلول های غضروفی شده و فرآیندهای بازیابی در بدن را تسریع می کند.

پس از انجام درمان، از فیزیوتراپی، تمرینات فیزیوتراپی و تمرینات طراحی شده ویژه برای جلوگیری از بروز اسپاسم و حفظ تون عضلانی استفاده می شود.

در صورت تکرار علائم، فورا به پزشک مراجعه کنید.

نتیجه

با پیروی از نسخه ها و رعایت دوره درمان تجویز شده، می توانید اسپاسم نیز داشته باشید و در نتیجه روند بهبودی را تسریع کنید. لازم است به طور منظم تحت معاینه و مشاوره با متخصص مغز و اعصاب قرار بگیرید. برای جلوگیری از عود بیماری، باید به بارهای متوسط ​​روی ستون فقرات پشتی، گردنی و لومبوساکرال پایبند باشید.

تشخیص و درمان به موقع به جلوگیری از اسپاسم عضلانی و پیشرفت بیشتر بیماری کمک می کند.