مداخلات جراحی غیرمستقیم در بیماری ایسکمیک قلب درمان جراحی بیماری عروق کرونر قلب (CHD). انواع اصلی جراحی قلب مدرن

»» N9-10 2001 »» دایره المعارف پزشکی جدید در سال 1962 در دانشگاه دوک (ایالات متحده آمریکا) D. Sabiston اولین جراحی مستقیم عروق میوکارد را با استفاده از CABG اتووریدی انجام داد. متاسفانه بیمار در روز دوم بعد از عمل بر اثر سکته فوت کرد.
در سال 1964دکتر گرت در کلینیک M. DeBakey برای اولین بار با موفقیت CABG عروق کرونر راست را انجام داد. شنت 7 سال پس از عمل ثبت اختراع شد.
25 فوریه 1964سال در لنینگراد، پروفسور V. I. Kolesov، برای اولین بار در جهان، عروق سیرکومفلکس را با استفاده از عروق انجام داد. شریان پستانی داخلی او و گروهش متعاقباً از دو شریان پستانی داخلی برای اولین بار استفاده کردند: عمل‌های آنژین صدری ناپایدار، انفارکتوس حاد میوکارد. :
توسعه انبوه پیوند بای پس عروق کرونر اتووریدی با نام جراح آرژانتینی آر. فاوالورو، که در اواخر دهه 1960 در کلینیک کلیولند کار می کرد، مرتبط است. از می 1967 تا ژانویه 1971، این گروه 741 عملیات CABG را انجام دادند و این تجربه در کتابی خلاصه شد که اصول و تکنیک های اولیه عملیات CABG را شرح می داد.
در کشور ما سهم بزرگی در توسعه این عملیات توسط
M.D. کنیازف، بی.و. Shabalkin، B.C. کارگران، ر.س. آکچورین، یو.و. بلو.

عمل جراحي بیماری عروق کرونرقلب یکی از پدیده های اصلی پزشکی قرن بیستم است. در ایالات متحده، سالانه 11 درصد از کل بودجه مراقبت های بهداشتی صرف درمان جراحی بیماری عروق کرونر می شود. با توجه به شیوع بیماری عروق کرونر در میان جمعیت کشورهای توسعه یافته اقتصادی، تعداد اعمال جراحی برای بیماری عروق کرونر هر ساله در حال افزایش است. با وجود توسعه و گسترش انواع مختلفآنژیوپلاستی عروق کرونر، در حال حاضر، 2000 عمل بای پس عروق کرونر (CABG) به ازای هر 1 میلیون نفر در سال در ایالات متحده و 600 عمل در اروپای غربی انجام می شود و همزمان در آلمان، سوئد، بلژیک، نروژ، سوئیس، این رقم بیش از 1000 نفر در هر میلیون نفر در سال است و برنامه های دولتی در حال حاضر برای افزایش تعداد مراکزی که عملیات CABG را انجام می دهند در حال اجراست. بدین ترتیب در 2 سال گذشته در آلمان 25 مرکز جدید جراحی قلب و عروق افتتاح شده است. کمترین تعداد عملیات CABG در اروپا در رومانی، آلبانی و کشورهای CIS انجام می شود. به گزارش مرکز علمی جراحی قلب و عروق. AN. باکولف، در سال 1996 در روسیه 7 میلیون بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر ثبت شده بودند. این موضوع به جنبه‌های مختلف درمان جراحی بیماری عروق کرونر در روسیه اهمیت ویژه‌ای می‌دهد. قبل از پرداختن به جزییات بیشتر در مورد نشانه های CABG، ما طبقه بندی انجمن قلب آمریکا را ارائه می دهیم که بر اساس آن نشانه های اعمال خاص به کلاس های زیر تقسیم می شوند:
کلاس I: بیماری هایی که توافق جهانی در مورد مفید و موثر بودن روش یا درمان معین وجود دارد.
کلاس دوم:بیماری هایی که نظرات متفاوتی در مورد سودمندی یا کفایت عملیات یا روش های انجام شده وجود دارد.
کلاس II a: اکثر نظرات در مورد سودمندی یا کافی بودن روش های انجام شده اتفاق نظر دارند.
کلاس II b:بیهودگی یا ناکافی بودن روش در اکثر نظرات در این مورد غالب است.
کلاس III:شرایطی که توافق عمومی در مورد بی فایده بودن یا حتی مضر بودن این روش برای بیمار وجود دارد.

هدف از CABG از بین بردن علائم بیماری عروق کرونر (آنژین صدری، آریتمی، نارسایی قلبی)، جلوگیری از انفارکتوس حاد میوکارد و افزایش طول عمر است. مزیت انجام CABG باید بیشتر از خطر جراحی باشد و سطح فعالیت بالقوه آینده هر بیمار را در نظر بگیرد. انواع اشکال و انواع بیماری عروق کرونر قلب، همراه با بسیاری از عوامل همراه، مستلزم توجه دقیق تری به موضوع اندیکاسیون های عمل CABG است.
اندیکاسیون های جراحی CABG در بیماران بدون علامت یا بیماران مبتلا به آنژین صدری کلاس عملکردی I-II هستند:
کلاس I
1. تنگی قابل توجه (> 50٪) تنه شریان کرونر چپ (LCA).
2. معادل تنگی تنه LCA -> 70% تنگی قسمت پروگزیمال شاخه بین بطنی قدامی (LAD) و شاخه سیرکومفلکس (OB) LCA.
3. ضایعه سه رگ (نشانه ها با کسر جهشی حتی بیشتر تقویت می شود - EF< 0.50).
کلاس II a
تنگی پروگزیمال LAD (بیش از 70%) - جدا شده یا همراه با تنگی شاخه بزرگ دیگر (شریان کرونری راست - RCA - یا OB). کلاس II ب
ضایعه کرونری یک یا دو رگ که شامل LAD نمی شود.
کلاس III
کلیه بیماران مبتلا به تنگی شاخه های اصلی بستر کرونری< 50%.
اندیکاسیون های CABG در بیماران با آنژین صدری پایدار III-IV "کلاس عملکردی هستند:
کلاس I
1. تنگی قابل توجه (> 50٪) تنه شریان کرونر چپ.
2. معادل تنگی تنه LCA - ضایعه 70 درصدی LAD و OB پروگزیمال.
3. ضایعه سه رگ (اثر جراحی در بیماران مبتلا به EF بیشتر است< 0.50).
4. ضایعه دو رگ با تنگی پروگزیمال قابل توجه LAD و EF< 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5. ضایعه یک یا دو رگ بدون تنگی LAD پروگزیمال، اما با مساحت وسیع میوکارد ایسکمیک و علائم خطر بالای عوارض کشنده که با آزمایش‌های غیرتهاجمی تشخیص داده می‌شوند.
6. آنژین شدید مداوم علیرغم حداکثر درمان. اگر علائم آنژین صدری کاملاً معمولی نباشد، شواهد دیگری از ایسکمی شدید میوکارد باید به دست آید.
کلاس II a
1. تنگی پروگزیمال LAD با ضایعه تک رگ.
2. ضایعه کرونری یک یا دو رگ بدون تنگی پروگزیمال LAD قابل توجه، اما با ناحیه متوسط ​​آسیب میوکارد و ایسکمی، تعیین شده توسط آزمایشات غیر تهاجمی.
کلاس III
1. بیماری منفرد یا دو رگ بدون درگیری LAD پروگزیمال در بیماران با تظاهرات خفیف بیماری عروق کرونر که درمان کافی دریافت نکرده اند، ناحیه کوچکی از آسیب میوکارد دارند، یا فاقد شواهدی از ایسکمی میوکارد در موارد غیر تست های تهاجمی
2. تنگی های مرزی بستر کرونری (50-60% باریک شدن به جز تنه LCA) و عدم وجود ایسکمی میوکارد در تست های غیر تهاجمی.
3. تنگی های بستر کرونری با قطر کمتر از 50 درصد.

اندیکاسیون های CABG در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار و AMI غیر نافذ نه تنها با بهبود بقای این دسته از بیماران، بلکه با کاهش در ارتباط است. سندرم دردو با بهبود کیفیت زندگی برخی از محققین مرگ و میر بیشتری را بعد از CABG در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار و انفارکتوس غیر نافذ میوکارد گزارش کرده اند و نشان داده اند که یکی از مهمترین شرایط برای بهبود نتایج عمل در این بیماران، تثبیت اولیه دارویی وضعیت این بیماران است. در همان زمان، سایر نویسندگان چنین وابستگی شدیدی به تثبیت اولیه دارویی بیماران پیدا نکردند. نشانه های CABG در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد غیر نافذ هستند:
کلاس I
1. تنگی قابل توجه تنه LCA.
2. معادل تنگی تنه LCA.
3. وجود ایسکمی میوکارد با وجود حداکثر درمان.
کلاس II a
تنگی LAD پروگزیمال با درگیری یک یا دو رگ.
کلاس II ب
ضایعه یک یا دو رگ بدون تنگی LAD پروگزیمال.
کلاس III
همه گزینه های دیگر
در سال‌های اخیر، به دلیل موفقیت درمان ترومبولیتیک و آنژیوپلاستی با بالون اولیه، اندیکاسیون‌های درمان جراحی انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) باریک شده است. نشانه های بدون شک برای مداخله جراحی با AMI ترانس دیواری هستند عوارض مکانیکی - نارسایی حاد میترال، نقص دیواره بین بطنی و پارگی دیواره بطن چپ قلب.
اندیکاسیون های جراحی در بیماران با AMI transmural بدون عوارض مکانیکی هست یک:
کلاس I
بدون مدرک.
کلاس II a
ایسکمی مداوم/مقاوم به انفارکتوس
حداکثر درمان
کلاس II ب
1. نارسایی پیشرونده قلبی با میوکارد ایسکمیک خارج از ناحیه انفارکتوس.
2. امکان خونرسانی مجدد میوکارد در تاریخ های اولیه (< 6 до 12 часов) от развития ОИМ.
کلاس III
خونرسانی مجدد میوکارد بر حسب بیش از 12 ساعت از شروع AMI.

اخیراً توجه مجدد به درمان بیماران مبتلا به IHD با انقباض کم میوکارد، از آنجایی که تعدادی از مطالعات نشان داده است که این بیماران مبتلا به بیماری چندرگ اغلب ایسکمی برگشت پذیر میوکارد دارند و CABG می تواند منجر به تثبیت و بهبود سیر بیماری عروق کرونر در این بیماران شود. تمایز بین وضعیتی که بیمار با کسر جهشی کم دارای علائم آنژین شدید و ایسکمی و حداقل تظاهرات نارسایی قلبی است، ضروری است. در چنین مواردی، نشانه هایی برای عروق قلبی عروقی وجود دارد. از طرف دیگر، اگر بیمار تظاهرات نارسایی قلبی را با کلاس عملکردی پایین آنژین صدری داشته باشد، باید مطالعات تکمیلی (اکوکاردیوگرافی استرس) انجام شود تا اطمینان حاصل شود که بیمار دارای میوکارد به اصطلاح "خواب" است. ، که عروق مجدد باعث بهبود وضعیت بیمار می شود. با این حال، در بیماران با کاهش عملکرد میوکارد و با آسیب به تنه LCA، بیماری سه و دو رگ (به ویژه با درگیری LAD پروگزیمال در فرآیند) است که باید انتظار اثر ترجیحی درمان جراحی را در مقایسه با دارو داشت. . با توجه به اینکه کارآزمایی های تصادفی بزرگ در ایالات متحده و اروپای غربی، که بر اساس آن نشانه های توصیف شده در بالا برای درمان جراحی اشکال مختلف بیماری عروق کرونر ایجاد شد، بیماران با کسر جهشی کمتر از 0.30 عملاً شامل نشدند، پس باید در این بیماران مزیت بیشتری را انتظار داشت. درمان جراحی در مقایسه با درمان درمانی

اثر مثبت عروق مجدد میوکارد جراحی نیز در بیماران نشان داده شده است با آریتمی های بطنی، افرادی که دچار فیبریلاسیون بطنی شده اند یا در معاینه الکتروفیزیولوژیک ممکن است باعث ایجاد تاکی کاردی یا فیبریلاسیون بطنی شوند. در tse-
CABG در جلوگیری از فیبریلاسیون بطنی موثرتر از تاکی کاردی بطنی است، زیرا مکانیسم آریتمی دوم بیشتر با مکانیسم "ورودی مجدد" در ناحیه میوکارد اسکار مرتبط است تا با ایسکمی عضله قلب. در چنین مواردی معمولاً به کاشت اضافی دفیبریلاتور-کاردیوورتر نیاز است.
با آنوریسم بطن چپ قلب نشانه های درمان جراحی وجود یکی از شرایط زیر است:
1. کلاس عملکردی آنژین II-IV طبق طبقه بندی انجمن قلب و عروق کانادا یا آنژین ناپایدار.
2. نارسایی قلبی کلاس عملکردی II-IV طبق NYHA.
3. اختلالات شدید ریتم قلب به صورت مکرر اکستراسیستول بطنییا تاکی کاردی بطنی
4. ترومبوز شل در حفره LV.
وجود یک ترومب صاف و سازمان یافته در حفره LV به خودی خود نشانه ای برای جراحی نیست. تنگی همزمان آنوریسم LV در شریان های کرونری بیش از 70% به عنوان نشانه ای برای عروق اضافی میوکارد برای برداشتن آنوریسم LV عمل می کند.

مسئله نشانه هایی برای اصلاح در حال حاضر قابل بحث است. نارسایی میترالدرجه II در بیماران تحت CABG. این نارسایی هم بر اساس اختلال در عملکرد عضلات پاپیلاری در نتیجه انفارکتوس میوکارد یا ایسکمی گذرا و هم اتساع حلقه فیبری دریچه میترال در نتیجه بازسازی و گسترش حفره LV است. دریچه میترالمطلق می شود، با نارسایی میترال درجه II، این نشانه ها کمتر آشکار می شوند. در حال حاضر، نشان داده شده است که در 70٪ از چنین بیمارانی می توان کاهش قابل توجهی در درجه نارسایی میترال با عروق جدا شده میوکارد به دست آورد. و تنها در صورتی که درجه نارسایی میترال در طول تست های ورزشی همراه با اکوکاردیوگرافی افزایش یابد، معمولاً بیماران نشان داده می شوند. جراحی پلاستیکروی دریچه میترال

هر روشی برای درمان جراحی بیماری عروق کرونر بسیار موثر است.

شدت تنگی نفس کاهش می یابد، آنژین صدری کاهش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود. هر یک از روش های درمان جراحی دارای نشانه ها و موارد منع مصرف خاص خود است.

برای درمان بیماری عروق کرونر از پیوند عروق کرونر و آنژیوپلاستی عروق کرونر استفاده می شود.

• تمام اطلاعات موجود در سایت برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• به شما یک تشخیص دقیق بدهد فقط دکتر!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، اما یک قرار ملاقات با یک متخصص رزرو کنید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان

بیماری ایسکمیک قلبی علت اصلی مرگ زودرس در میانسالان است.

در سال 1960 اولین عمل جراحی بای پس عروق کرونر در تاریخ پزشکی توسط جراح رابرت هانس گوتز در ایالات متحده انجام شد.

در روسیه، اولین جراحی بای پس در سال 1964 توسط جراح پروفسور Kolesov V.I انجام شد.

هدف این عملیات:

• کاهش یا حذف علائم بالینیدر یک بیمار؛
• بازگرداندن گردش خون در عضله قلب؛
• بهبود کیفیت زندگی

منظور از عمل این است که یک جریان خون طبیعی جدید در محلی که عروق کرونر تحت تاثیر قرار می گیرند تشکیل می شود. از شانت ها برای ایجاد عروق جدید استفاده می شود. این به جلوگیری از تغییرات برگشت ناپذیر در میوکارد کمک می کند و انقباض آن را بهبود می بخشد.

شانت بخشی از شریان یا سیاهرگ سالم است که از قسمت دیگری از بدن بیمار گرفته می شود. شانت می تواند شریان رادیال، رگ های خونی باشد قفسه سینه. پروتز مصنوعی به ندرت استفاده می شود.

لیستی از داروهای درمان بیماری عروق کرونر قلب را مشاهده خواهید کرد.

عوارض

• بسته شدن ناگهانی رگ متسع در حین جراحی یا چند ساعت پس از آن؛
• خونریزی شریانی از شریان فمورال;
• ایست قلبی ناگهانی؛
• حمله قلبی حاد؛
• بعد از عمل عوارض عفونی;
• آسیب به عروق خونی توسط کاتتر در حین جراحی؛
• توسعه نارسایی حاد کلیه

عوارض فوق بسیار نادر است. این به این دلیل است که قبل از درمان جراحی، آماده سازی کامل بیمار انجام می شود. همچنین صلاحیت بالای پرسنل پزشکی، تجهیزات مدرن جراحی مهم است.

به عوارض احتمالیموضوع:

• افراد 65 سال و بالاتر؛
• زنان؛
• بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد.

انتخاب روش درمان جراحی بیماری عروق کرونر

روش های درمان جراحی بیماری عروق کرونر قلب جایگاه خود را در جراحی قلب باز کرده است.

جراحی بای پس عروق کرونر جریان خون طبیعی را در عضله قلب بازیابی می کند. قلب شروع به دریافت اکسیژن لازم می کند. خطر انفارکتوس میوکارد کاهش می یابد، بیمار فرصتی برای افزایش عمر دارد.

همینطور اثرات شفابخشمی دهد و آنژیوپلاستی را عمل می کند. اما بر خلاف شانت، روش ملایم تری دارد. برش های پوستی بزرگ ایجاد نمی شود، جناغ سینه جدا نمی شود. فقط یک سوراخ از شریان فمورال.

اما روش کمتر تهاجمی آنژیوپلاستی، درمان کامل بیمار را تضمین نمی کند. عوارض و خطرات زیادی دارد.

بر اساس مطالعات انجام شده توسط متخصصان قلب آمریکایی، مرگ و میر پس از پیوند عروق کرونر در مقایسه با آنژیوپلاستی کمتر است.

امید به زندگی در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار افزایش یافت.

درمان دارویی برای بیماری عروق کرونر قلب (CHD) همیشه مؤثر نیست. اگر این اتفاق بیفتد، در آن صورت تصمیم برای درمان بیماری عروق کرونر قلب از طریق جراحی گرفته می شود. درمان جراحی IHD بهترین گزینه برای افراد در سن کار است، زیرا چنین درمانی به خلاص شدن سریع از این مشکل کمک می کند. این بدان معناست که فردی که مبتلا به بیماری عروق کرونر تشخیص داده می شود، می تواند ظرف مدت کوتاهی ظرفیت کاری خود را بازیابی کند.

آنژیوپلاستی - بالون پلاک ها را فشرده می کند

در چه مواردی نیاز به عمل است؟

اگر علت ایجاد بیماری عروق کرونر پلاک های آترواسکلروتیک باشد، حذف آنها با دارو غیرممکن است که در این صورت درمان جراحی عروق کرونر توصیه می شود، اما این تنها دلیل نیست. برای انجام چنین درمانی، تعدادی از شرایط باید رعایت شود:

1. شدت آنژین صدری، مقاومت آن. آنژین صدری تحت تأثیر داروهایی قرار نمی گیرد که قبلاً استفاده شده است. یعنی باید بیان شود تصویر بالینیایسکمی
2. در دسترس بودن اطلاعات تشریحی در مورد آسیب به بستر کرونری. پزشک معالج باید اطلاعاتی در مورد میزان آسیب، نوع خون رسانی، تعداد عروق آسیب دیده داشته باشد.
3. اندیکاسیون درمان جراحی ممکن است سن بیمار باشد.
4. عملکرد انقباضی قلب

توجه داشته باشید! تعیین روش درمان بیماری بر اساس سه عامل آخر است. آنها به درک خطر جراحی و پیش آگهی بهبودی کمک خواهند کرد.

نشانه های درمان جراحی:

• آسیب های متعدد به عروق کرونر.
• وجود تنگی در شریان های بنیادی.
• باریک شدن دهان عروق کرونر - در سمت راست یا چپ.

موارد منع مصرف

در درمان IHD، در موارد زیر از جراحی استفاده نمی شود:

1. اگر کمتر از 4 ماه از انفارکتوس میوکارد گذشته باشد.
2. اگر میوکارد در اثر نارسایی شدید قلبی ضعیف شود.
3. با کاهش عملکرد انقباضی قلب.
4. در مواردی که ضایعات منتشر متعدد در شریان های قلب محیطی وجود دارد.

روش های درمانی

روش های مختلفی برای درمان چنین بیماری با روش ریشه ای وجود دارد که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• آنژیوپلاستی و استنت گذاری.
• شنتینگ.
• مقابله با ضربان خارجی، درمان با امواج شوک قلبی روش های غیر تهاجمی هستند که می توانند جایگزینی برای درمان دارویی شوند.

هر تکنیک ویژگی ها و اثربخشی خاص خود را دارد، همه چیز باید با جزئیات در نظر گرفته شود.

آنژیوپلاستی و استنت گذاری

نه چندان دور، این روش محبوب بود و اغلب مورد استفاده قرار می گرفت. این تکنیک کم تهاجمی دیگر امروز مطرح نیست. دلایل کاملاً عینی هستند - نتیجه برای مدت طولانی حفظ نمی شود.

ولی تکنیک های مدرنبه دلیل تکنیک استنت گذاری، اثر را طولانی تر می کند. این تکنیک شبیه آنژیوپلاستی با بالون است، اما یک تفاوت قابل توجه وجود دارد - در انتهای بالونی که در رگ بیمار قرار می گیرد، یک قاب وجود دارد که تمایل به تغییر شکل دارد. از یک توری فلزی ساخته شده است که وقتی باد می شود ظرف را در حالت منبسط نگه می دارد. هر دو روش مداخله ای هستند و از طریق عروق بدون باز کردن قفسه سینه و جراحی قلب باز انجام می شوند.

قرار دادن استنت فلزی در رگ

اندیکاسیون های جراحی:

1. آنژین ناپایدار.
2. بیماری عروقی آترواسکلروتیک.
3. انفارکتوس میوکارد، از جمله حاد.
4. آسیب شناسی شریان های کاروتید.

دستور عملیات:

1. به بیمار یک آرام بخش یا بی حسی موضعی داده می شود.
2. یک کاتتر از طریق ورید ران به محل باریک شده وارد می شود و از طریق آن ماده حاجب به ناحیه مورد نظر که با اشعه ایکس و استنت قابل مشاهده است، وارد می شود.
3. تحت کنترل اشعه ایکس کار کنید.
4. هنگامی که کاتتر به رگ مورد نظر می رسد، استنت با یک بالون منبسط می شود تا به اندازه رگ برسد. در نتیجه، سازه در مقابل دیوارها قرار می گیرد و آنها را در حالت عادی ثابت می کند.

اثربخشی و عوارض

برای تقویت اثر، بهبود مستمر در طراحی قاب های ساخته شده از مواد مختلف وجود دارد. فولاد ضد زنگ و آلیاژها اغلب استفاده می شود. امروزه استنت هایی وجود دارد که نیازی به انبساط بالون ندارند - آنها خود به خود منبسط می شوند. استنت هایی با عملکرد درمان وجود دارد، زیرا آنها دارای یک پوسته پلیمری هستند که دوز خاصی از یک داروی ترمیم کننده را آزاد می کند. آخرین پیشرفت، استنت های محلول بیولوژیکی است که پس از 2 سال حل می شوند.

عوارض ممکن است:

• خون ریزی.
• تشریح عروق.
• آسیب شناسی کلیه
• هماتوم در محل سوراخ.
• انفارکتوس میوکارد.
• ترومبوز یا تنگی مجدد
• در کمتر از 0.5 درصد موارد مرگ.

شنتینگ

این تکنیک یک نجات واقعی است اگر دیگران روش های جراحیقابل استفاده نیست. شایع ترین وضعیت زمانی است که تنگی شریان قلب خیلی شدید باشد. این تکنیک برای چندین دهه و نسل های زیادی از پزشکان کار شده است.

این عملیات کمک می کند:

• کاهش یا کاهش علائم آسیب شناسی.
• بازگرداندن گردش خون در قلب.
• بهبود کیفیت زندگی.

نشانه ها:

1. مرحله حاد آنژین، اگر با دارو درمان نشود.
2. حمله قلبی.
3. نارسایی حاد قلبی.
4. آترواسکلروز شریان های قلب.
5. باریک شدن لومن بیش از 50٪.

تکنیک بای پس در حال حاضر رادیکال ترین روش برای بازگرداندن گردش خون است. یک مسیر اضافی برای خون در شریان آسیب دیده ایجاد می شود. علاوه بر این، چنین جاده ای نه از مواد مصنوعی، بلکه از رگ ها یا شریان های خود بیمار ساخته شده است. این ماده از ورید فمورال، رادیال، آئورت ساعد گرفته شده است.

شنتینگ

انواع مختلفی از شنت وجود دارد:

1. قلب بیمار می ایستد، گردش خون مصنوعی به آن وصل می شود.
2. روی یک قلب فعال این روش به شما امکان می دهد سریعتر بهبود یافته و عوارض را به حداقل برسانید. اما برای عمل نیاز به تجربه زیاد جراح دارد.
3. یک تکنیک کم تهاجمی که بر روی قلب تپنده و متوقف شده استفاده می شود. در این صورت می توان به از دست دادن خون کمتر و کاهش عوارض مختلف دست یافت و دوره توانبخشی را کوتاه کرد.

این تکنیک در درمان IHD بهینه در نظر گرفته می شود. نتیجه مثبت عمل در اکثر بیماران مشاهده می شود. عوارض نادر است، اما در این شکل ممکن است:

• ترومبوز سیاهرگی عمقی.
• خون ریزی.
• آریتمی، حمله قلبی.
• اختلال در گردش خون مغزی.
• عفونت زخم
• درد مداوم در محل برش.

چه چیزی کارآمدتر است؟

پاسخ صریح غیرممکن است، اگر نشانه های واضحی برای آن وجود داشته باشد و هیچ گونه منع مصرفی وجود نداشته باشد، می توان از این یا آن تکنیک استفاده کرد. بهترین نتیجهبا عوارض کمتر، شنت می دهد، اما راه حل جهانی نیست. پزشک بر اساس داده های مربوط به وضعیت سلامتی بیمار یک یا روش دیگری را انتخاب می کند.

این عمل به شما کمک می کند تا سریعتر بهبود پیدا کنید

نتیجه

درمان جراحی یک روش رادیکال برای بازگرداندن عملکرد طبیعی قلب در نظر گرفته می شود. دو روش مؤثر خود را در جنبه مثبت ثابت کرده اند، اما فقط در صورتی استفاده می شود درمان دارویینتیجه ای نمی دهد

بیشتر:

انواع جراحی های قلب و ویژگی های دوره توانبخشی پس از آن

اگر علائم آنژین بدتر شد، مصرف کنید داروهاناکارآمد. نیاز به جراحی وجود دارد. اما درمان دارویی مدرن به دلیل کاهش مصرف اکسیژن میوکارد بسیار مؤثرتر شده است. نشانه اصلی جراحی در شرایط پاتولوژیک، پارامترهای آناتومیکی بیمار است. این موارد شامل مکان و تعداد عروق آسیب دیده می شود.

روش های مداخله

روش های جراحی درمان بیماری عروق کرونر قلببا هدف بازگرداندن وضعیت طبیعی لومن شریان ها. به دلیل رسوب کلسترول روی دیواره رگ خونی باریک می شود. داروها در این مورد همیشه به رفع مشکل کمک نمی کنند. اندیکاسیون های درمان جراحی عمدتاً تشریحی است.

هدف از درمان جراحی برای بیماری عروق کرونر، بازگرداندن لومن شریان (رورگ سازی مجدد) است که توسط پلاک آترواسکلروتیک تنگ شده است.

1. استنت گذاری.
2. بای پس آئورت-کرونری.
3. عروق کرونر مجدد عروق کرونر.
4. شانت غیر مستقیم میوکارد
5. پیوند قلب.

جراحی برای سکته مغزی ایسکمیک بسته به علائم و به تشخیص پزشک انجام می شود.

استنت گذاری

این یک راه منحصر به فرد برای عادی سازی گردش خون به قلب و از قلب است. در حالت طبیعی، خون از شریان های کرونری که از آئورت منتهی می شوند تامین می شود. نزدیک هر شریان یک ورید کرونر است که جریان خون را از قلب فراهم می کند. در CAD، شریان کرونر توسط پلاک مسدود می شود. جریان خون را مسدود می کند، اما روی سیاهرگ ها تأثیر نمی گذارد. ماهیت مداخله ایجاد یک کانال بین کرونری است رگ خونیو باریک شدن لومن شریان با کاتتر مخصوص.

ضربان متقابل بالون داخل آئورت معمولاً از طریق شریان فمورال انجام می شود.

این عمل بدون بیهوشی 2 ساعت طول می کشد. مجرای رگ خونی که خون را از عضله قلب به تمام قسمت‌های بدن هدایت می‌کند با وارد کردن استنت بازیابی می‌شود. این یک لوله فلزی مشبک است. برای انتخاب محل استنت در مقابل پلاک از اشعه ایکس استفاده می شود. لوله با یک بالون بادی منبسط می شود. تمام دستکاری ها از طریق ورید فمورال با استفاده از کاتتر انجام می شود. از بی حسی موضعی استفاده می شود، بنابراین بیمار از اتفاقاتی که برایش می افتد آگاه است و دستورات پزشک را انجام می دهد. موفقیت مداخله به کیفیت مواد لوله مربوط می شود. استنت‌هایی وجود دارند که خود به خود گسترش می‌یابند و برخی حتی پس از قرار دادن دارو، خود دارو آزاد می‌کنند. این عمل لومن رگ خونی را بازیابی می کند، جریان خون را عادی می کند و درد را از بین می برد. اما درمان کامل آترواسکلروز غیرممکن است، بنابراین، رعایت اقدامات پیشگیرانه ضروری است. یک عارضه شایع پس از مداخله، ظاهر شدن مجدد پلاک است. در این مورد، عملیات تکرار می شود. در صورت ابتلا به بیماری عروق کرونر در حالت پایدار، درمان دارویی به جای جراحی توصیه می شود.

پیوند بای پس عروق کرونر

بیماری ایسکمیک قلب علت اصلی است نتیجه کشندهافراد در سن کار ماهیت مداخله عادی سازی کامل فرآیند خون رسانی به قلب و حرکت خون از طریق شریان هایی با لومن باریک است. عروق کرونر و شریان اصلیتوسط شنت ها متصل می شوند.

این یک عمل استاندارد برای انسداد در عروق کرونر است.

اگر CAD تشخیص داده شود، نشانه های مداخله به شرح زیر است:

• تسلیم ناپذیر دارودرمانیآنژین؛
• عوارض ناشی از انفارکتوس میوکارد؛
• نارسایی قلبی؛
• آریتمی های بطنی؛
• آترواسکلروز

جراحی بر روی بیماران 30 تا 55 ساله انجام می شود. در افراد مسن، آترواسکلروز سایر شریان ها را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. معمولا تعداد شانت ها بیشتر از پنج نیست. دستگاه در حال استفاده است قلب مصنوعی- ریه ها".

برای جراحی بای پس از ورید صافن بزرگ (GSV) در پاها استفاده می شود. طول آن از 65 تا 75 سانتی متر است که پزشک آن را انتخاب کرده و بانداژ می کند. سپس با دقت قطع کنید. به دلیل درصد بالای بسته شدن بای پس های وریدی پس از پایان دستکاری، بیشتر از شریان ها (رادیال، سینه ای) برای مواد استفاده می شود. برای شنت از شانت شریانی و وریدی استفاده می شود. اثربخشی این روش با استفاده از شانت های قدامی افزایش می یابد. اما چنین عملی باید توسط یک متخصص بسیار ماهر انجام شود و هزینه بالایی دارد و دوره نقاهت زمان زیادی می برد.

در حین عمل جراحی، قلب برای مدتی متوقف می شود و بدن شما به دستگاهی به نام دستگاه قلب-ریه متصل می شود

عروق کرونر مجدد عروق کرونر

مداخله روی عضله قلب در حال کار انجام می شود. با کمک داروهای خاص، ضربان قلب کاهش می یابد. پزشک آناستوموز را با استفاده از شریان های داخلی قفسه سینه (a. thoracica interna) اعمال می کند. این عمل در صورت تشخیص ضایعه برجسته قلب انجام می شود، در رابطه با این وضعیت، حتی توقف جزئی در قلب بیمار می تواند باعث تشدید وضعیت شود.

بای پس غیر مستقیم میوکارد

در 9 درصد بیماران پلاک های آترواسکلروتیک در شریان های کوچک موضعی شده و ضایعات متعدد آنها مشاهده می شود. آنژیوپلاستی با بالون به دلیل تعداد عروق زیاد قابل استفاده نیست. سایر دستکاری ها نیز بی اثر هستند. برای چنین بیمارانی، شانت غیر مستقیم میوکارد ایجاد شده است. کانال ها از بطن چپ به شبکه ای از مویرگ ها و شریان ها به ضخامت قلب ایجاد می شوند. کانال ها توسط لیزر ایجاد می شوند. با کمک آن کانالی با قطر حدود 1 میلی متر ایجاد می شود. از بطن چپ (lat. ventriculus sinister cordis)، خون حامل اکسیژن وارد شبکه مویرگ های قلب می شود. در پایان 3-4 ماه، کانال ها بسته می شوند. اما نتیجه عمل بیش از 2 سال باقی می ماند. چنین درمان جراحی بیماری عروق کرونر قلب بسیار رایج نیست.

پیوند قلب

اگر قلب به شدت تحت تأثیر فرآیند پاتولوژیک قرار گیرد، به این روش به عنوان آخرین راه حل متوسل می شود. و همچنین با نارسایی شدید قلبی عروقی. اما باید یک اهداکننده مناسب پیدا کرد. بنابراین کمتر از 1 درصد بیماران پیوند دریافت می کنند.

مداخله مینی تهاجمی

با استفاده از روش آندوسکوپی، پزشک شاخه های شریان کرونری راست (شریان کرونر راست) یا چپ (شریان کرونر چپ) را با یک رگ خونی متصل می کند که خون را از عضله قلب به غده پستانی هدایت می کند. در عین حال، آسیب دیدگی کاهش می یابد و به دستگاه "قلب مصنوعی - ریه" نیازی نیست. دوره نقاهتزمان کمتری می گیرد

بسیاری وجود دارد بیماری های قلبی عروقیکه با درمان محافظه کارانه درمان نمی شوند. برای از بین بردن آسیب شناسی، به روش های رادیکال تری نیاز است، این همان کاری است که جراحی در قلب انجام می دهد. قبلاً بیماران باید تحمل می کردند عملیات بازقلب، امروز خیلی چیزها تغییر کرده است و انجام این کار با حداقل مداخله ممکن شده است

جراحی شاخه ای از پزشکی است که به آن می پردازد بیماری های مختلفو فرآیندهای پاتولوژیکدر بدن انسان رخ می دهد که با کمک جراحی قابل درمان است. هر درمان جراحی شامل تعدادی از مراحل متوالی انجام شده است: آماده سازی بیمار، استفاده از یک بیهوشی، خود عمل.

اگر جراحی قبلی بیشتر بر حذف ریشه ای علت بیماری متمرکز بود، امروزه جراحان به طور فزاینده ای گزینه هایی را برای بازسازی یک یا آن قسمت از بدن در نظر می گیرند.

درمان جراحی بسیار گسترده است و با رشته های مختلف پزشکی مرتبط است. برای درمان بیماری های قلبی عروقی در جراحی، بخش جداگانه ای وجود دارد - جراحی قلب. پیشرفت های مدرن در این زمینه امکان درمان موثرترین بیماری عروق کرونر قلب و همچنین مصرف را فراهم می کند اقدامات پیشگیرانهتوسعه انفارکتوس میوکارد

فیلم درمان بیماری های قلبی روش های نوین تشخیص و درمان بیماری های قلبی

انواع اصلی جراحی قلب مدرن

یک انقلاب واقعی در جراحی قلب پس از شروع تحقیقات اندوودوسجری و معرفی فعال آن به عمل آغاز شد. چنین فناوری های پیشرونده ای امکان حرکت از برش های بزرگ روی قفسه سینه را به روش های درمانی کم تهاجمی که پس از استفاده تقریباً نامرئی هستند، می دهد.

معروف ترین روش های مدرن درمان جراحی بیماری های قلبی:

• آنژیوپلاستی عروق کرونر یکی از روش های پیشرو است که به وسیله آن می توان کیفیت زندگی بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب را نجات داد و بهبود بخشید.
• آنژیوپلاستی با بالون روش دیگری برای درمان عروق کرونر مبتلا به ایسکمی است که در نتیجه آن امکان بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده قلب وجود دارد.
• آنژیوگرافی عروق کرونر - این روش هم تشخیصی و هم درمانی است، بنابراین، بسته به دوره IHD، می توان از آن برای یک یا آن هدف استفاده کرد.
• پیوند بای پس عروق کرونر یک روش نسبتا قدیمی است، با این حال، همچنان به طور فعال مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا به شما امکان می دهد یک پیام بای پس برای گردش خون ایجاد کنید، که اغلب برای ضایعات آترواسکلروتیک جدی عروق قلب ضروری است.

سایر روش‌های شناخته شده برای درمان جراحی بیماری‌های قلبی عبارتند از: فرسایش با فرکانس رادیویی، جراحی دریچه قلب، و جراحی قلب با حداقل تهاجم. بسته به نشانه ها، یک یا نوع دیگری از مداخله جراحی انجام می شود، پس از آن بیمار، به عنوان یک قاعده، موفق می شود زندگی پرمحتواتر و پرحادثه تری داشته باشد.

آنژیوگرافی عروق کرونر

این استاندارد طلایی در تشخیص بیماری عروق کرونر قلب است. این دارو همراه با بسیاری از روش های درمان جراحی بیماری های قلبی عروقی استفاده می شود. اغلب قبل از بای پس عروق کرونر، بالون و آنژیوپلاستی کرونر انجام می شود.

فیلم آنژیوگرافی عروق کرونر

مراحل انجام آنژیوگرافی عروق کرونر:

• یک مسکن خفیف تجویز می شود.
• یک برش کوچک روی شریان فمورال ایجاد می شود.
• یک کاتتر کوچک در رگ قرار داده می شود.
• کاتتر به سمت عروق کرونر و قلب حرکت می کند.
• هنگامی که کاتتر به محل مورد نظر می رسد، ماده حاجب از طریق آن به داخل عروق خارج می شود که به وضوح در تجهیزات ویژه قابل مشاهده است.
• به طور معمول، همه رگ ها باید برای کنتراست قابل عبور باشند، با باریک شدن شریان ها، عروق پرپیچ و خم یا به شدت "پاره شده" مشاهده می شود.

بر اساس نتایج آنژیوگرافی عروق کرونر، پزشک می تواند تعداد و محل رگ های باریک شده و همچنین حجم تقریبی خونی که از آنها می گذرد را تعیین کند. در برخی موارد، این روش برای تعیین نتایج CABG قبلی انجام می شود.

آنژیوپلاستی عروق کرونر

به عملیات نوآورانه مدرن اشاره دارد. ماهیت اجرای آن بازیابی لومن عروق کرونر است که تنگی یا مسدود شده بود که گردش خون طبیعی را مختل کرد.

در طی آنژیوپلاستی عروق کرونر، استنت گذاری یا بالون گذاری قسمت پاتولوژیک عروق انجام می شود.

با کمک آنژیوپلاستی عروق کرونر، همراه با استنت گذاری عروق کرونر، بیماری های زیر درمان می شوند:

• ایسکمی قلبی؛
• حملات آنژین؛
• بیماری عروق محیطی؛
• بیماری های عروقی؛
• انفارکتوس میوکارد

در برخی موارد، آنژیوپلاستی عروق کرونر نتایج مورد انتظار را به ارمغان نمی آورد، سپس بای پس عروق کرونر (CABG) انجام می شود. اما آنژیوپلاستی مزایای کلیدی نسبت به CABG دارد. به ویژه نیازی به بی حسی داخل تراشه نیست، بعد از عمل توانبخشی سریعتر است، در صورت نیاز می توان همان عمل را تکرار کرد. علاوه بر این، آنژیوپلاستی یک مداخله جراحی کم تهاجمی در نظر گرفته می شود، بنابراین در صورت لزوم می توان از آن برای درمان بیماران مسن استفاده کرد.

آنژیوپلاستی با بالون

این روش برای درمان بیماران مبتلا به تنگی شریانی با موقعیت های مختلف بسیار شبیه به آنژیوپلاستی عروق کرونر است. تنها نکته این است که در طول عملیات از یک بالون مخصوص استفاده می شود که در حالت تخلیه به داخل ظرف وارد می شود. در ابتدای مداخله جراحی، بیهوشی در محل تزریق سوزن انجام می شود، پس از آن یک هادی به داخل رگ فرستاده می شود که امکان ارزیابی وضعیت عروق و شناسایی مکان های باریک شدن شریان ها را فراهم می کند. به این روش آنژیوگرافی می گویند.

تعیین ناحیه تنگ شده و تصمیم به انجام آنژیوپلاستی با بالون امکان استفاده از هادی دیگری را می دهد که در انتهای آن یک بالون تخلیه شده وجود دارد. هنگامی که به ضایعه رسید، هوا از طریق هادی تزریق می شود و بالون باد می شود و به طور خودکار ناحیه باریک شده را گسترش می دهد. سپس بادکنک تخلیه می شود و از ظرف خارج می شود.

پس از آنژیوپلاستی با بالون، استنت گذاری باید انجام شود، زیرا رگ گشاد شده اغلب باریک می شود که منجر به حملات بیماری عروق کرونر می شود.

توجه به این نکته ضروری است که آنژیوپلاستی عروق کرونر و بالون بدون هیچ گونه انجام می شود درد. کافی است بی حسی موضعی انجام شود تا بیهوشی طبیعی برای کل دوره عمل ارائه شود. این به این دلیل است که پیشرفت هادی از طریق رگ ها عملاً احساس نمی شود.

چه زمانی آنژیوپلاستی با بالون منع مصرف دارد؟این عمل در نارسایی مزمن کلیه انجام نمی شود، بیماری های عفونیادم ریوی، نارسایی قلبی در مرحله جبران، اختلالات جدی سیستم خونساز.

یک عمل موفقیت آمیز برای بازگرداندن جریان خون در عروق کرونر می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد. دوره اثربخشی چنین درمانی حدود پنج سال است، نکته اصلی این است که تنگی مجدد در سال اول رخ نمی دهد، یعنی تنگی مجدد رگ.

پیوند بای پس عروق کرونر

یک عمل ترمیمی با هدف عادی سازی سیستم تامین خون، که به دلیل تنگی یک یا چند رگ مختل شده است. برخلاف آنژیوپلاستی، CABG از روش ایجاد شانت های بای پس، که پروتزهای عروقی هستند، استفاده می کند. نصب شانت ها به شما امکان می دهد گردش خون طبیعی را از طریق عروق کرونر بازیابی کنید و از این طریق پیش نیازهای تشکیل بیماری عروق کرونر قلب، آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد را از بین ببرید.

ورید صافن پا یا شریان دیواره قفسه سینه، اغلب ورید سمت چپ، به عنوان یک پروتز عروقی عمل می کند. در گزینه دوم، کارایی استفاده از شانت بالاتر است، زیرا شریان ها به همان سرعتی که در وریدها اتفاق می افتد فرو نمی ریزند.

تکنیک انجام CABG امروزه متفاوت است، اما برخی از ویژگی های این عمل وجود دارد که برای بیمارانی که برای جراحی بای پس آماده می شوند، ارزش دانستن دارد:

• در ابتدا، موضوع اتصال یک سیستم خون رسانی مصنوعی (ICS) یا انجام عمل بر روی قلب زنده تصمیم گیری می شود.
• مزایای جراحی بدون ISC: سلول های خونی آسیب نمی بینند، عمل کمتر طول می کشد، بعد از عمل توانبخشی موفقیت آمیزتر است و هیچ عارضه ای بعد از ISC ظاهر نمی شود.
• مدت زمان عمل بستگی به روش انتخابی برای کاشت ایمپلنت و همچنین روش انجام CABG - با یا بدون ISC دارد. در بیشتر موارد، روش ارائه شده برای درمان جراحی تا 3-4 ساعت طول می کشد.

فیلم بای پس عروق کرونر جراحی قلب

اخیراً پیوند بای پس عروق کرونر به طور فزاینده ای موفق شده است. مشکلات مربوط به بهینه ترین پروتزهای عروقی همچنان حل می شود و زمان صرف شده برای عمل کمتر و کمتر می شود.

عملیات روی دریچه های قلب

تکنیک های مختلفی در ارتباط با اعمال جراحی بر روی دریچه های قلب وجود دارد که به منظور رفع نارسایی یا تنگی آنها انجام می شود. اصلی ترین آنها شامل مداخلات جراحی زیر است:

1. بالون valvuloplasty - برای تنگی متوسط ​​یا شدید دریچه استفاده می شود. به عدم اشاره دارد روش های جراحیدرمان، در حین عمل، یک بالون به دهانه دریچه وارد می شود که سپس باز شده و خارج می شود.
2. آنولوپلاستی - به روش های جراحی پلاستیک اشاره دارد که برای درمان نارسایی دریچه استفاده می شود. در حین عمل، در صورت لزوم، رسوبات کلسیم برداشته شده و ساختار آکوردهای تاندون نیز قابل ترمیم است. نتایج عملیات اغلب مثبت است، اما بستگی زیادی به پیچیدگی ناحیه آسیب دیده دارد.
3. پلاستیک بخیه - به مداخلات جراحی ترمیمی اطلاق می شود که ممکن است بر اساس بخیه زدن دریچه های شکاف، کوتاه کردن وترهای واقع در نزدیکی دریچه ها باشد. امروزه جراحی پلاستیک ترمیمی به طور فزاینده‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرد و برخلاف کاشت دریچه‌های مصنوعی قلب، ملایم‌تر و موفق‌تر تلقی می‌شود. اما اجرای آنها فقط در صورت عدم وجود تغییر شکل های ناخالص دریچه های شیر امکان پذیر است.

چگونه باید برای جراحی دریچه قلب آماده شوم؟اول از همه، مشاوره با پزشک معالج انجام می شود. در صورت لزوم، گفتگو با متخصصان مختلف بسیار تخصصی (جراح، متخصص بیهوشی، متخصص قلب) انجام می شود. در صورت لزوم، مشاوره با بستگان قبل از درمان جراحی انجام می شود. مهم این است که قبل از عمل، 8 ساعت قبل از شروع، دیگر نمی توان غذا مصرف کرد.

جراحی قلب کم تهاجمی

امروزه جزو روش های پیشرفته درمان جراحی بیماری های قلبی هستند. آنها با مشارکت فناوری های آندوسکوپی انجام می شوند که امکان انجام روش های کم تروماتیک و بسیار مؤثر را فراهم می کند.

فن آوری آندوسکوپی مبتنی بر استفاده از یک آندوسکوپ است - لوله های ویژه ای که انعطاف پذیر، الاستیک و به اندازه کافی نازک هستند تا از سوراخ های کوچک در پوست عبور کنند. همه آندوسکوپ ها مجهز به سیستم های روشنایی هستند که به دیدن تمام ظرافت های مداخله جراحی کمک می کند.

جراحی های کم تهاجمی بیشتر برای درمان بیماری عروق کرونر قلب در بزرگسالان و نقائص هنگام تولدقلب بچه ها

پس از جراحی کم تهاجمی، دوره توانبخشی سریعتر و راحت تر می گذرد. درد بعد از عمل خفیف است و ذات الریه و سایر عوارض عفونی بسیار کمتر دیده می شود. اما این روش ممکن است همیشه مورد استفاده قرار نگیرد، بنابراین اطلاعات بیشتری توسط پزشک معالج یا جراح قلب در طول مشاوره ارائه می شود.

ویدئو جراحی قلب کم تهاجمی در اسرائیل. پرسش و پاسخ