رکود درونی

توپوگرافی ریه: تهیه و شرح روش. توپوگرافی ریه ها، ریشه های ریه ناهنجاری های مادرزادی ریه ها

به لطف توسعه و بهبود تجهیزات مدرن که به طور گسترده برای انواع مختلف تشخیص استفاده می شود، امکان بررسی موفقیت آمیز وضعیت وجود دارد. اعضای داخلیبدن انسان. با کمک نسبتا محبوب توموگرافی کامپیوتری، که کار آن بر اساس بدن از طریق اشعه ایکس است، وضعیت ریه های بدن بدون تلاش زیاد بررسی می شود. چگونه این اتفاق می افتد؟

یک تکنسین مخصوص آموزش دیده برای انجام توموگرافی کامپیوتری ریه ها دعوت شده است که می تواند روی یک اسکنر مخصوص کار کند که تصویر حاصل را روی یک مانیتور کامپیوتر نمایش می دهد.

به لطف توموگرافی کامپیوتری ریه ها، می توان تغییرات انکولوژیکی مختلفی را در ساختار آنها در مراحل اولیه وقوع آنها تشخیص داد.

قبل از معاینه توپوگرافی، از بیمار خواسته می شود تا لباس خود را درآورده و تمام جواهرات ممکن را از استیل خارج کند. این در مورد گوشواره و سوراخ کردن نیز صدق می کند. اگر فردی این قانون را نادیده بگیرد، در حین معاینه، تجهیزات لزوماً به فلز واکنش نشان می دهند، که می تواند باعث ایجاد موقعیت های پیش بینی نشده شود. سپس از بیمار خواسته می شود که روی میز مخصوص دراز بکشد و برای مدت معینی حرکت نکند. تکنسین اتاقی را که بیمار و تجهیزات توپوگرافی در آن قرار دارد را ترک می کند و از طریق یک پنجره ویژه آنچه را که اتفاق می افتد مشاهده می کند. بیمار و تکنسین این یا آن اطلاعات را با استفاده از یک انتخابگر ویژه به یکدیگر منتقل می کنند.

اسکن توپوگرافی ریه ها توسط تیمی از پزشکان از جمله متخصص ریه، جراح، رادیولوژیست و پزشک خانواده به دقت بررسی می شود.

توپوگرافی ریه در کودکان

برای وضعیت سلامتی کودک، آنها اغلب به روش بررسی توپوگرافی ریه ها متوسل می شوند. به لطف این روش، می توان سیستم های تنفسی مختلف را در مراحل اولیه توسعه آنها شناسایی کرد.

V دوران کودکینوع شکمی تنفس غالب است. بنابراین، توپوگرافی ریه ها در زمان مناسب مورد نیاز است. با ایجاد انواع بیماری ها در بدن، ریه ها به دلیل تغییر در ساختار خود، شروع به تغییر مرزهای محل خود می کنند. معمولاً به دلیل افزایش کسر حجمی ریه ها، مرزهای پایینی با این آرایش تا حدودی کاهش می یابد. این زمانی مشاهده می شود که این اندام ها در اثر آمفیزم یا تورم حاد آسیب دیده باشند. دلیل این امر ممکن است ایستادن کم دیافراگم یا فلج آن باشد.

به لطف بررسی توپوگرافی ریه های کودک، به دلیل احساس خط زیر بغل وسط یا خلفی زیر بغل، می توان مرز زیرین آنها را از ریه ها پیدا کرد.

در این صورت کودک باید نفس عمیقی بکشد و مدتی نفس خود را حبس کند. این موقعیت برای تعیین محل مرز پایینی ریه استفاده می شود. پزشک بر داده های به دست آمده از صدا و حس انگشتان خود تکیه می کند.

افراد بالغ نیز به ریه های توپوگرافیک نیاز دارند. چنین مطالعه ای برای تأیید تشخیص یک بیماری خاص نیز بسیار مهم است. به این نوع مطالعه ضربه توپوگرافیک می گویند.

با تشکر از این روش، می توانید تعیین کنید:

محل مرزهای پایین هر ریه
محل قرارگیری مرزهای بالایی ریه ها
درجه تحرک پایین آنها

با توجه به توسعه بیماری های مختلف در حفره ریه، حجم هر یک از آنها می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند. در عین حال، فقط افزایش می یابد، بلکه کاهش می یابد. چنین تغییراتی را می توان به دلیل تغییرات مداومی که با موقعیت لبه های ریوی رخ می دهد شناسایی کرد. پزشک تغییرات دریافتی را با تغییرات عادی مقایسه می کند و نتیجه گیری مناسب می کند.

تنفس طبیعی انسان برای تعیین موقعیت لبه های ریه کافی است.

مقداری نوسان در موقعیت لبه پایینی یکی از ریه ها مجاز است. دلیل این امر ارتفاع گنبد دیافراگمی است که بستگی به جنسیت فرد، هیکل و محدودیت سنی او دارد. در مردان، این پارامتر کمی بیشتر از زنان است.

ویدیویی که می توانید از آن یاد بگیرید ساختار تشریحیریه ها در بدن انسان

ریه ها، ریه ها، در قسمت های بیرونی حفره قفسه سینه قرار دارند و از مدیاستن به سمت خارج قرار دارند. هر ریه مخروطی شکل با پایه ای است که روی دیافراگم قرار دارد و دارای سه سطح است: سطح دیافراگم، fades diaphragmatica، که نشان دهنده پایه ریه، پایه ریه، سطح دنده ای، محو شدن کوستالیس رو به سطح داخلی است. قفسه سینه- به سمت دنده ها و غضروف و سطح مدیاستن، مدیاستینالیس، به سمت مدیاستن، محو می شود. علاوه بر این، هر ریه دارای یک راس به نام apex pulmonis است که 3-4 سانتی متر بالای ترقوه بیرون زده است (شکل 91).

در سطح دنده ای ریه، دنده ها مشخص شده اند. راس های قدامی دارای یک شیار ساب ترقوه، sulcus subclavius، اثری از شریان مجاور به همین نام (a. Subclavia) هستند.

سطح دیافراگمی ریه ها مقعر است و با لبه پایینی تیز، زیرین مارگو، محصور شده است. تعدادی از اندام ها در مجاورت سطح میانی مدیاستن ریه ها قرار دارند و آثار مربوطه را روی سطح خود به جا می گذارند. بنابراین، در اینجا باید در مورد هر ریه به طور جداگانه صحبت کنید.

در سطح داخلی ریه راست، پالمو دکستر، پشت ریشه در تمام طول از بالا به پایین، اثری از مری، impresio esophagi، به شکل یک شیار کشیده می‌شود. در پشت این قالب، در نیمه پایینی ریه، یک قالب در جهت طولی از ورید آزیگوس impressio v وجود دارد. آزیگوس که نایژه راست را به صورت کمانی احاطه کرده است. جلوی ریشه ریه، سطح قلب، Facies cardiaca است. در قسمت فوقانی سطح مدیاستن، شیاری از شریان ساب کلاوین، شیار a، مشخص شده است. ساب کلاویا، که در بالا به سطح دنده ای ریه می گذرد.

در سطح داخلی ریه چپ، pulmo sinister، چندین فرورفتگی نیز مشاهده می شود. بنابراین، پشت ریشه یک شیار آئورت کاملاً مشخص به نام sulcus aorticus وجود دارد که بسته عروقی-برونشیال چپ را به صورت قوسی از جلو به عقب می پوشاند. در بالا، دو شیار یکی پس از دیگری قرار دارند: قسمت جلو، شیار رگ بی نام، sulcus v است. anonymae، و خلفی - شیار شریان ساب کلاوین، sulcus a. ساب کلاویا، بارزتر از ریه راست است. قسمت قدامی- تحتانی سطح داخلی ریه چپ دارای یک فرورفتگی قلبی به خوبی مشخص است، ایمپرسیو کاردیاکا. هنگامی که از جلوی ریه چپ در لبه جلویی آن، مارگو قدامی مشاهده می شود، یک بریدگی قلبی به نام انسیزورا کاردیاکا وجود دارد. در زیر این شکاف، برآمدگی بافت ریه را uvula ریه، lingula pulmonis می نامند.

برنج. 91. مرزهای ریه و پلور (به گفته V. N. Vorobiev).

من - نمای عقب 1 - آپکس ریه؛ 2 - لوبوس فوقانی ریه; 3 - incisura interlobaris obliqua; 4 - لوبوس تحتانی ریه; 5 - لبه پایینی ریه راست; 6 - سینوس فرنیکوسکوسالیس; 1- مرز تحتانی جنب راست. II. 1 - آپکس ریه؛ 2 - ناحیه اینترپلوریکا برتر; 3 - مرز قدامی پلور چپ. 4 - لبه جلویی ریه چپ; 5- محل چسبیدن پریکارد ریه به دیواره قدام قفسه سینه. 6 - لبه پایینی ریه چپ; 7 - مرز تحتانی جنب. 8 - سینوس فرنیکوکوستالیس; 9 - لوبوس ریه تحتانی; 10 - لوبوس مدیوس ریه.

سطح داخلی ریه ها دارای یک فرورفتگی کاملاً مشخص است - دروازه ریوی، hilus pulmonis، جایی که در آن قرار دارد. ریشه ریهرادیکس ریه.

ظرفیت ریه در مردان به 3700 سانتی متر مکعب، در زنان تا 2800 سانتی متر مکعب می رسد (وروبیف، 1939).

هر دو ریه راست و چپ توسط شقاق بین لوبار، fissura interlobaris، به لوب، لوبی ریه تقسیم می شوند. یک شکاف بین لوبار اضافی، fissura interlobaris accessoria، در ریه راست مشاهده می شود. به همین دلیل در ریه راست سه لوب بالا، میانی و تحتانی و در سمت چپ دو لوب بالا و پایین وجود دارد.

توصیف تشریحی لوب های ریه بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی خارجی قبل از ظهور کار Ebi وجود داشت، که سعی داشت ویژگی های مورفولوژیکی خارجی را با ساختار درخت برونش پیوند دهد. در طول دو دهه گذشته، آموزه های ابی توسط محققان شوروی تجدید نظر شده است. BE Linberg (1933)، بر اساس مطالعات تشریحی و مشاهدات بالینی، نشان داد که در هر ریه، برونش اولیه به چهار برونش ثانویه تقسیم می شود که منجر به ظهور دکترین ساختار مورفولوژیکی دو لوب و چهار ناحیه ای شد. از ریه مطالعات بیشتر (E.V. Serova، I.O. Lerner، A.N.Bakulev، A.V. Gerasimova، NN Petrov، و دیگران)، اصلاح داده های B.E. Linberg، منجر به دکترین ریه های چهار لوب و ساختار سگمنتال شد. بر اساس این داده ها، شکل گیری ریه ها در سمت راست و چپ کاملاً متقارن است. هر کدام از چهار لوب تشکیل شده است: لوب فوقانی، لوبوس فوقانی، پایین، لوبوس تحتانی، قدامی، لوبوس قدامی (در اصطلاح قدیمی، میانی) و خلفی، لوبوس خلفی.

برونش اصلی (یا ریوی) در سمت راست از محل انشعاب نای تا نقطه مبدا نایچ نادئورت و در سمت چپ تا تقسیم آن به شاخه های صعودی و نزولی گسترش می یابد. برونش های مرتبه دوم از اینجا شروع می شوند. فقط لوب فوقانی ریه راست یک شاخه برونش را مستقیماً از برونش اصلی دریافت می کند. همه برونش های لوبار دیگر نایژه های مرتبه دوم هستند.

دروازه ریه ها در زیر محل انشعاب نای قرار دارد، بنابراین برونش ها به صورت مایل به سمت پایین و بیرون می روند. با این حال، نایژه راست با شیب بیشتری نسبت به سمت چپ پایین می‌آید و به قولی ادامه مستقیم نای است. این واقعیت را توضیح می دهد که در برونش سمت راست اجسام خارجیبیشتر سقوط کنید؛ برای برونکوسکوپی بسیار راحت تر از سمت چپ است.

الف. لوب های فوقانی. مرز بالایی رأس لوب ها 3-4 سانتی متر بالاتر از ترقوه است. پشت آن مربوط به روند خاردار مهره VII گردنی است. مرز تحتانی در امتداد خط پاراورتبرال روی دنده V، در امتداد خط کتف - در فضای بین دنده ای چهارم و پنجم، در امتداد خط زیر بغل میانی - در فضای بین دنده ای چهارم و پنجم، در امتداد خط نوک پستان در دنده V پیش بینی می شود. لوب های بالایی هر دو ریه از نظر ساختار داخلی کاملاً متقارن هستند.

لوب فوقانی هر ریه دارای سه بخش قدامی، خلفی و خارجی است که بر اساس آن تقسیم برونش لوب فوقانی مشاهده می شود. تمام بخش های لوب بالایی تقریباً از نظر اندازه و حجم برابر هستند. بخش قدامی لوب فوقانی با سطح قدامی آن در مجاورت سطح داخلی دیواره قفسه سینه قرار دارد. قسمت خلفی راس گنبد جنب را پر می کند. بخش بیرونی بین آنها و خارج از آنها محصور شده است.

ب- لوب های قدامی. بین لوب فوقانی و تحتانی در جلو، لوب قدامی ریه، لوبوس قدامی، شکل مثلثی-منشوری دارد. لوب قدامی به صورت زیر بر روی دیواره قدام قفسه سینه قرار می گیرد. مرز بالایی لوب قدامی، مرز پایینی لوب فوقانی است که در بالا توضیح داده شد. مرز تحتانی در امتداد خط کتف در سطح فضای بین دنده ای ششم و هفتم، در امتداد خط میانی بغل در همان سطح و در امتداد خط نوک پستان در سطح دنده VI تعیین می شود. لوب های قدامی به خط مهره ها نمی رسند. لوب قدامی ریه چپ در ساختار داخلی خود بسیار نزدیک به ساختار لوب قدامی ریه راست است. تفاوت در این است که سطح بالایی لوب قدامی چپ معمولاً به طور نزدیک با سطح پایینی لوب فوقانی ترکیب می شود (شکل 92).

هر لوب قدامی، مطابق با تقسیم نایژه لوبار، به سه بخش فوقانی، میانی و تحتانی تقسیم می شود.

د. لوب های خلفی. مانند لوب قدامی، لوب خلفی نیز دارای سه بخش است: بالا، میانی و پایین. مرز بالایی لوب خلفی در امتداد خط پاراورتبرال در امتداد فضای بین دنده ای چهارم و پنجم، در امتداد خط کتف در سطح دنده V، در امتداد خط زیر بغل میانی در امتداد لبه بالایی دنده VII تعیین می شود. لوب های خلفی و قدامی ریه ها به صورت مورب روی هم قرار گرفته اند.

ج. لوب های تحتانی. حجم لوب پایینی هر ریه به طور قابل توجهی از حجم لوب های دیگر بیشتر است. مطابق با شکل پایه ریه، شبیه یک مخروط کوتاه به نظر می رسد. بر خلاف بقیه لوب ها، هر لوب پایینی از چهار بخش تشکیل شده است: قدامی، خلفی، خارجی و داخلی. به گفته برخی از نویسندگان، آن دارای 3، به گفته دیگران، 4-5 بخش است.

برنج. 92. برآمدگی نواحی ریه بر روی دیواره قفسه سینه.

الف - منطقه بالایی؛ ب - منطقه قدامی؛ D - منطقه پشتی؛ ج - منطقه پایین (طبق گفته بودولین).

بنابراین، طبق دیدگاه های مدرن، ریه دارای ساختار چهار میدانی و اغلب 13 بخش است. بر این اساس، برونش های اصلی نای، برونش های اصلی یا عمومی هستند. برونش های ثانویه نایژه های لوبار و نایژه های مرتبه سوم برونش های سگمنتال هستند.

برآمدگی ریه. مرزهای کلی ریه ها هنگام مطالعه بر روی زندگی با کمک کوبه ای و فلوروسکوپی یا روی جسد به شرح زیر است: بالای ریه ها همانطور که گفته شد 3-4 سانتی متر بالاتر از ترقوه قرار دارد و نوک سمت راست. ریه کمی بالاتر از سمت چپ بیرون زده است. در پشت، راس ریه ها فقط به سطح مهره VII گردنی می رسد.

مرز پایینی ریه راست با بازدم متوسط پیش بینی می شود (شکل 91 را ببینید):

در امتداد linea parasternalis - در سطح دنده VI،

در امتداد خط مدیوکلاویکولاریس - در سطح دنده VII، در امتداد رسانه خط زیر بغل - در سطح دنده VIII،

در امتداد خط کتف - در سطح دنده X، در امتداد خط پاراورتبرالیس - در سطح مهره سینه ای XI.

در حداکثر دم، لبه پایینی در جلو در امتداد خط پاراسترنالیس تا دنده VII و از پشت در امتداد خط پاراورتبرالیس تا دنده XII فرود می‌آید.

مرز پایینی ریه چپ پایین تر است (1.5-2 سانتی متر).

شکاف های بین لوبار به صورت زیر بر روی قفسه سینه قرار می گیرند:

1. Fissura interlobaris - شکاف بین لوبار - در ریه های راست و چپ به همین ترتیب بر روی دیواره قدام قفسه سینه برجسته می شود. خط برآمدگی سینه را از روند خاردار مهره سوم قفسه سینه تا محل اتصال VI به جناغ احاطه می کند.

2. Fissura interlobaris accessoria - یک شکاف بین لوبار اضافی - به شکل یک عمود برآمده است که از خط زیر بغل وسط در امتداد دنده IV به سمت جناغ پایین می آید.

بنابراین، لوب قدامی (طبق اصطلاحات قدیمی، میانی).

ریه راست بین شکاف های توصیف شده، یعنی بین دنده های IV و VI در سمت راست قرار دارد.

نای. نای، نای یا نای، یک لوله استوانه‌ای بلند است که از سطح VII مهره گردنی روی گردن امتداد می‌یابد تا به نایژه‌های راست و چپ در حفره قفسه سینه تقسیم شود. از 18 تا 20 غضروف نعل اسبی شکل نای، cartilagines tracheae تشکیل شده است. پشت آنها با رباط های حلقوی، رباط حلقوی پوشیده شده است. این رباط ها با هم دیواره غشایی نای را تشکیل می دهند که paries membranaceus tracheae است.

در زیر، در سطح IV – V مهره قفسه سینه، نای به برونش راست و چپ برونچوس دکستر و برونچوس شوم تقسیم می‌شود. محل تقسیم نای را انشعاب نای Bifurcatio tracheae می گویند.

قسمت ابتدایی نای روی گردن قرار دارد، بنابراین نای به دو قسمت گردنی پارس سرویکالیس و قفسه سینه پارس توراکالیس تقسیم می شود.

برنج. 93. رابطه نای با اندام های اطراف

1 - n. عود می کند؛ 2 - n. واگ 3 - الف carotis communis sinistra; 4 - الف ساب کلاویا sinistra; 5 - الف ناشناس 6 - آرکوس آئورت؛ 7 - bifurcatio tracheae. 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

قسمت قفسه سینه نای توسط اندام های زیر احاطه شده است: پشت آن مری است. در جلو - در سطح مهره سینه ای IV، بلافاصله بالای دوشاخه نای، قوس آئورت مجاور آن است. در این مورد، شریان بی نامی که از آئورت امتداد می یابد، a. ناشناس، جلوی نیم دایره سمت راست نای را می پوشاند و به صورت مایل به سمت بالا و سمت راست می رود. بالای قوس آئورت، غده تیموس در مجاورت سطح قدامی نای قرار دارد. در سمت راست - در نزدیکی نای قرار دارد عصب واگ; در سمت چپ - عصب عود کننده چپ، و در بالا - شریان کاروتید مشترک چپ (شکل 93).

نای با برونش های اصلی خود یک مرز مشروط بین مدیاستن قدامی و خلفی است.

دو شاخه شدن نای. تقسیم نای به برونش ها (bifurcatio tracheae) در سطح مهره های سینه ای IV-V رخ می دهد. در جلو، تقسیم مربوط به دنده های سطح II است.

برونش راست، برونش دکستر، پهن تر و کوتاه تر از سمت چپ است. از 6 تا 8 نیمه غضروفی تشکیل شده است و به طور متوسط قطر آن به 2 سانتی متر می رسد.

برونش چپ باریکتر و بلندتر است. از 9 تا 12 غضروف تشکیل شده است. قطر متوسط - 1.2 سانتی متر (M.O. Fridlyand).

قبلاً تأکید کرده‌ایم که در برونش سمت راست که در زاویه پایین‌تری قرار دارد، اجسام خارجی بیشتر از سمت چپ گیر می‌کنند.

هنگام تقسیم به نایژه ها، نای سه زاویه را تشکیل می دهد - زاویه راست، چپ و پایین تراکئوبرونشیال.

ریشه ریه. ریشه ریه شامل برونش، شریان ریوی، دو ورید ریوی، شریان ها و سیاهرگ های برونش، عروق لنفاوی و اعصاب است.

در سمت راست، از بالا به پایین، دراز بکشید: bronchus dexter - bronchus right; راموس دکستر a. pulmonalis - شاخه سمت راست شریان ریوی؛ vv. pulmonales - وریدهای ریوی.

در سمت چپ بالای همه چیز قرار دارد: ramus sinister a. pulmonalis - شاخه سمت چپ شریان ریوی؛ زیر - برونش شوم - برونش چپ؛ حتی پایین تر - vv. pulmonales - وریدهای ریوی (کد تشریحی برای ریه راست - باواریا؛ برای ریه چپ - ترتیب حروف الفبا - A، B، C).

ریشه راست ریه از پشت در مقابل ورید آزیگوس خم می شود، v. آزیگوس، چپ - جلو به عقب - قوس آئورت.

عصب دهی ریه ها. اعصاب اتونوم ریه ها از تنه مرزی سمپاتیک - عصب سمپاتیک ریه ها و از اعصاب واگ - عصب پاراسمپاتیک سرچشمه می گیرند.

شاخه های سمپاتیک از دو شاخه پایینی دهانه رحم خارج می شوند. گانگلیون و پنج قسمت بالای سینه.

از n. واگ به ریه ها شاخه ای از محل تقاطع اعصاب واگ ریشه ریه خارج می شود. این اعصاب و سایر اعصاب به بافت ریه فرستاده می‌شوند و برونش‌ها را همراهی می‌کنند و دو شبکه ریوی خودمختار به نام‌های plexus pulmonalis anterior و posterior را تشکیل می‌دهند.

خون رسانی به بافت ریه از طریق شریان های برونش، aa انجام می شود. برونش ها، دو تا چهار، معمولاً دو در سمت چپ و یکی در سمت راست. این عروق از حاشیه قدامی آئورت سینه ای در سطح شریان سوم بین دنده ای خارج شده و در امتداد برونش ها به سمت دروازه ریه ها هدایت می شوند. شریان های برونش خون را به برونش ها، بافت ریه و پری برونشیال می رسانند غدد لنفاوی، در تعداد زیادی برونش همراه است. علاوه بر این، بافت ریه توسط خون غنی شده با اکسیژن سیستم منبع vv تغذیه می شود. ریوی در برونشیول ها و آلوئول ها بهترین آناستوموزها بین سیستم aa وجود دارد. برونش و vv. pulmonales، علاوه بر این، ریه دارای عروق دیواره ضخیم به نام vasa derivatoria است که عروق آناستوموز از نوع شریانی و شاخه هایی با قطر بزرگ هستند که بین سیستم های aa قرار دارند. pulmonales et a. برونش ها در آزمایش، هنگام تزریق سوسپانسیون لاشه aa. برونش از طریق شاخه های اصلی متقاطع بیرون می ریزد. pulmonalis، و هنگامی که به لومن دومی تزریق می شود، جوهر از طریق aa ریخته می شود. برونش ها در کلینیک، هم برای برونشکتازی و هم برای سرطان ریه، که در برخی موارد، بستن نشان داده شده است. pulmonalis، ریه کوچک می شود، اما قانقاریا آن، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد. در شرایط پاتولوژیک، چسبندگی‌های وسیعی بین پلور احشایی و جداری ایجاد می‌شود و در چسبندگی به ریه، مسیرهای شریانی گردشی زیادی از vasa vasorum aortae descendetis، aa وجود دارد. بین دنده ای، aa. phrenici inferiores، aa. mammariae internae، a. ساب کلاویا، aa. pericardiacophrenicae.

بنابراین، ریه در شرایط پاتولوژیک هم به دلیل عروق خود و هم به دلیل تمام عروق جداری که پلور جداری را تغذیه می کنند، گردش خون دایره ای دارد، به همین دلیل در شرایط پاتولوژیک با پلور احشایی و بافت ریه چسبندگی ایجاد می شود.

گروه دوم عروق مربوط به عملکرد تنفسی است. این شامل شریان ریوی a است. pulmonalis که از بطن راست امتداد می یابد و تنه ای به طول 3-4 سانتی متر تشکیل می دهد.شریان ریوی به شاخه های راست و چپ تقسیم می شود، ramus dexter ramus sinister که هر کدام به نوبه خود به شاخه های لوبار تقسیم می شوند. از طریق شریان های ریوی، خون وریدی از قلب به ریه جریان می یابد. خروج خون شریانی از شبکه مویرگی از طریق وریدهای ریوی انجام می شود. pulmonales، که جلوی برونش را در دروازه ریه ها می پوشانند.

خروج خون وریدی از بافت ریه از طریق وریدهای برونش قدامی انجام می شود. bronchiales anteriores، به سیستم ورید ناشناس، vv. anonymae، و در امتداد وریدهای برونش خلفی، vv. bronchiales posteriores در ورید آزیگوس.

تخلیه لنفاوی. عروق لنفاوی ریه ها، vasa lymphatica pulmonum، به دو دسته سطحی و عمیق تقسیم می شوند. عروق سطحییک شبکه متراکم در زیر پلور احشایی تشکیل می دهد. عمیق عروق لنفاویاز آلوئول ها دنبال می شود و شاخه های وریدهای ریوی را همراهی می کند. در طول مسیر شاخه‌های اولیه وریدهای ریوی، ندول‌های لنفاوی ریوی متعددی به نام 1-di pulmonales تشکیل می‌دهند. علاوه بر این، به دنبال نایژه ها، آنها بسیاری از غدد لنفاوی برونش را تشکیل می دهند، برونش های 1-di. پس از عبور از ریشه ریه، عروق لنفاوی به سیستم غدد لنفاوی برونکوپولمونال، 1-di bronchopulmonales می ریزند، که نشان دهنده اولین سد در طول مسیر لنف از ریه است. در بالا، عروق لنفاوی وارد غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال تحتانی، 1-di tracheobronchiales inferiores می شوند، سپس، به دنبال بالا، لنف از گره های لنفاوی تراکئوبرونشیال سمت راست و چپ، 1-di tracheobronchiales، dextri et sinistri عبور می کند. در بالا، عروق لنفاوی از آخرین سد عبور می کنند - غدد لنفاوی نای راست و چپ، 1-di tracheales، dextri et sinistri. از اینجا، لنف در حال حاضر حفره قفسه سینه را ترک می کند و به غدد لنفاوی زیرین دهانه رحم، 1-di cervicles profundi inferiores s جریان می یابد. supraclaviculares (Sukennikov، 1903).

دسترسی های عملیاتی

الف- دسترسی به قسمت های مختلف ریه در طی جراحی توراکوپلاستی

1. برش فردریش بروور برای توراکوپلاستی کامل خارج جنب. از روند خاردار مهره دوم قفسه سینه به پایین خط خطی پاراورتبرالیس در امتداد ماهیچه های بلند پشت تا مهره IX سینه ای انجام می شود، سپس آن را به صورت قوس مانند به سمت جلو می چرخاند و از خطوط زیر بغل عبور می کند.

2. دسترسی برای توراکوپلاستی قدامی بر اساس NV Antelava. دو برش ایجاد می شود: اولین برش در حفره فوق ترقوه موازی با ترقوه است، و به دنبال آن فرنیکو-الکلی سازی، اسکالوتومی و گاز گرفتن سه دنده فوقانی در ناحیه مهره انجام می شود. برش دوم (10-12 روز بعد) از لبه قدامی حفره زیر بغل در امتداد لبه خلفی عضله سینه ای بزرگ، به دور سینه خم می شود (حذف کامل سه دنده فوقانی و برداشتن جناغ IV، V و دنده های VI برای 6-8 سانتی متر).

3. دسترسی به راس ریه در امتداد Coffey-Antelava از طریق حفره فوق ترقوه انجام می شود. این برش در امتداد نیمساز زاویه بین ترقوه و عضله استرنوکلیدوماستوئید ایجاد می شود. پس از تلاقی بین لیگاتورها v. transversa scapulae، v. jugularis externa، v. transversa colli بافت چربی را با غدد لنفاوی از هم جدا می کند و به سمت بالا حرکت می کند. transversa colli و رو به پایین الف. transversa scapulae و باعث ایجاد فرنیکوالکلیزاسیون، اسکالوتومی، برداشتن سه دنده فوقانی و آپیکولیز خارج فاسیال، یعنی رها شدن گنبد پلور از چسبندگی می شود. وظیفه عمل ایجاد فروپاشی و بی حرکتی حفره های آپیکال است.

4. دسترسی برای توراکوپلاستی زیر پریوستئال پاراورتبرال زیر کتفی طبق گفته بروور دو برش را فراهم می‌کند: برش اول - از مهره دوم قفسه سینه به پایین پاراورتبرال و برش دوم - به موازات لبه جناغ سینه، همچنین در جهت عمودی. عملیات در دو لحظه انجام می شود. لحظه اول: برداشتن دنده های II – V و لحظه دوم – برداشتن دنده I با برش در امتداد عضله ذوزنقه (2 هفته پس از عمل اول انجام می شود).

5. دسترسی برای توراکوپلاستی خلفی با یک برش عمودی در وسط فاصله بین فرآیندهای خاردار و لبه مهره‌ای کتف از سطح ستون فقرات آن ایجاد می‌شود و به صورت قوسی در زاویه کتف به سمت جلو تا می‌شود. خط زیر بغل خلفی در این مورد، عضله ذوزنقه تا حدی قطع می شود، و عمیق تر - عضلات لوزی و عضله پهن پشت (اغلب هفت دنده بالایی برداشته می شود؛ اندازه مناطق برداشته شده به تدریج افزایش می یابد، از بالا به پایین، شروع می شود. از 5 تا 16 سانتی متر).

ب- دسترسی به ریشه ریه

1. دسترسی به ورید لوب فوقانی طبق LK Bogush به منظور بستن با یک برش در جهت عرضی به طول 9-11 سانتی متر از وسط جناغ بالای دنده سوم در سمت راست (برای ریه راست) انجام می شود. ) و بالای دنده دوم در سمت چپ (برای ریه چپ)؛ عضله سینه ای بزرگ در طول تارها از هم جدا می شود.

2. دسترسی برای بستن شریان ریوی طبق Bakulev-Uglov با استفاده از همان برش های مورد قبلی انجام می شود. بستن شاخه های اصلی شریان ریوی با برونشکتازی به عنوان مرحله مقدماتی قبل از عمل پالمونکتومی و به عنوان یک عمل مستقل انجام می شود.

ب. دسترسی برای لوبکتومی و ریه برداری

در حال حاضر، از دو روش برای برداشتن ریه یا لوب آن استفاده می شود - خلفی جانبی و قدامی. اکثر جراحان برش خلفی جانبی را ترجیح می دهند، زیرا دسترسی آزادتری به اندام ایجاد می کند. برخی از جراحان بر اساس این واقعیت که عناصر آناتومیک ریشه ریه در این روش از جلو بهتر در معرض دید قرار می گیرند، از روش قدامی جانبی استفاده می کنند.

1. رویکرد خلفی جانبی طبق NV Antelava توسط یک برش عرضی در امتداد دنده VI انجام می شود. دومی از همه جا حذف می شود. علاوه بر این، بخش‌های کوچکی از دنده‌های V و VII در نزدیکی ستون فقرات برداشته می‌شوند تا به طرفین پخش شوند و دسترسی وسیعی به اندام ایجاد شود. پلور جداری نیز در امتداد دنده VI باز می شود.

2. دسترسی قدامی بر اساس A. N. Bakulev توسط یک برش زاویه‌ای انجام می‌شود که از مفصل استرنوکلاویکولار به سمت پایین پاراسترنال منتهی می‌شود، سپس با یک زاویه به سمت بیرون زیر غده پستان تا خط زیر بغل خلفی. بافت های نرم در دنده های III و IV برش داده شده و برداشته می شوند. فلپ عضلانی به سمت بیرون چرخانده می شود و پس از آن پلور جداری باز می شود.

فهرست مطالب موضوع "توپوگرافی دیافراگم. توپوگرافی پلور. توپوگرافی ریه ها.":

ریه ها- اندام های جفت واقع در حفره های پلور. در هر ریه، یک راس و سه سطح متمایز می شود: دنده ای، دیافراگمی و مدیاستن. اندازه ریه های راست و چپ به دلیل ایستادن بالاتر گنبد راست دیافراگم و جابجایی قلب به سمت چپ یکسان نیست.

سینتوپی ریه ها. دروازه ریوی

ریه راستدر جلوی دروازه، سطح مدیاستن آن در مجاورت دهلیز راست و بالای آن - به ورید اجوف فوقانی است.

پشت ریه یقهبه ورید آزیگوس، بدنه های مهره های قفسه سینه و مری متصل می شود، در نتیجه یک فرورفتگی مری روی آن ایجاد می شود. ریشه ریه راست در جهت از عقب به جلو خم می شود. آزیگوس

ریه چپسطح مدیاستن در مجاورت جلوی دروازه به بطن چپ و بالای آن - به قوس آئورت. در پشت ناف، سطح میانی ریه چپ مجاور آئورت سینه ای است که شیار آئورت روی ریه را تشکیل می دهد. ریشه ریه چپدر جهت خمیدگی از جلو به عقب در اطراف قوس آئورت.

در سطح مدیاستن هر ریه، وجود دارد دروازه ریویهیلوم ریه، نمایانگر فرورفتگی قیفی شکل و بیضی شکل نامنظم (1.5-2 سانتی متر).

در سراسر دروازه به ریهو از آن برونش ها، رگ های خونی و اعصابی که تشکیل می دهند ریشه ریهرادیکس ریه. بافت شل و غدد لنفاوی نیز در دروازه قرار دارند و برونش های اصلی و رگ های خونی در اینجا شاخه های لوبار را می دهند.

صفحه فعلی: 4 (مجموع کتاب 14 صفحه دارد)

فونت:

100% +

سخنرانی 13. آناتومی توپوگرافی دیواره قفسه سینه

1. مرزها. بالا- در امتداد بریدگی ژوگولار، در امتداد لبه فوقانی ترقوه، مفاصل ترقوه-آکرومیال و در امتداد خطوط شرطی کشیده شده از این مفصل تا روند خاردار مهره گردنی VII ... پایین تر- از پایه فرآیند xiphoid، در امتداد لبه قوس دنده ای تا دنده X، از آنجا، در امتداد خطوط شرطی، از طریق انتهای آزاد دنده های XI-XII، به روند خاردار مهره XII سینه ای می رود. مرزهای قفسه سینه با مرزهای حفره قفسه سینه مطابقت ندارد، زیرا گنبد دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه بیرون زده است. سطح جلویی قفسه سینه به دلیل ماهیچه های سینه ای بزرگ (غدد پستانی) به طور ناهموار محدب است. در زیر ترقوه، در یک سوم بیرونی، حفره ساب ترقوه قرار دارد. فرافکنی گردنیبریدگی های جناغ - لبه پایینی مهره سینه ای II، زاویه جناغ - سطح دیسک بین مهره ای مهره های سینه ای IV-V. لبه پایینی بدن جناغ، مهره X سینه ای است. زاویه پایین کتف لبه بالایی دنده VIII است. خطوط عمودی مشروط:

خط وسط قدامی - از شکاف ژوگولار در وسط جناغ

خطوط استرنوم - در امتداد لبه های جناغ

خطوط میانی ترقوه - از وسط ترقوه

خطوط ساب استرنال - در وسط فاصله بین خطوط استرن و میان ترقوه

خطوط زیر بغل قدامی - از لبه قدامی حفره زیر بغل

خطوط زیر بغل خلفی - از لبه خلفی حفره زیر بغل

خطوط میانی زیر بغل - وسط راه بین خطوط زیر بغل جلو و عقب

خطوط کتف - از طریق زوایای پایینی تیغه های شانه

خطوط paravertebral - در سطح انتهای فرآیندهای عرضی

خط میانی خلفی از طریق فرآیندهای خاردار مهره های سینه ای است.

2. ساختار دیواره قفسه سینه.

پوست حاوی غدد چربی و عرق است که در ناحیه جناغ جناغ، تیغه های شانه و سطح جانبی متعدد هستند، جایی که می تواند تشکیل شود. کیست های احتباسی... فاسیای سطحی در سمت قدامی یک کپسول سینه را تشکیل می دهد. بسته های فاسیا که از لبه بالایی کپسول تا ترقوه امتداد دارند - دسته تعلیقپستان. غده پستانی از 15-20 لوبول با دفع تشکیل شده است مجاری شیری... آنها به صورت شعاعی در نوک پستان، جایی که تشکیل می شوند، همگرا می شوند سینوس های شیری... فاسیای ذاتی قفسه سینه از دو ورقه - سطحی و عمیق تشکیل شده است که غلاف های فاسیال را برای سینه های بزرگ و مینور و در دیواره پشتی برای عضله ذوزنقه تحتانی و عضله پشتی پشتی تشکیل می دهد. یک برگ عمیق با بسترهای استخوانی فیبری استخوان کتف، با ماهیچه ها، رگ های خونی و اعصاب قرار دارد. یک برگ عمیق در مجاورت عضله بازکننده پشت - فاسیای توراکولومبار... سطح قدامی توسط جناغ جناغ، غضروف دنده ای، دنده ها و فضاهای بین دنده ای پر شده از داخل و خارج تشکیل شده است. عضلات بین دنده ای... در لبه های پایینی دنده ها شیارهایی وجود دارد که در آن فضای بین دنده ای اسکلتی عضلانی تشکیل می شود. فاسیال سلولیفضایی که ورید در آن قرار دارد، در زیر آن شریان و عصب قرار دارد. جلوی خط میانی زیر بغل، عروق و اعصاب با دنده پوشیده نشده اند. سطح خلفی قفسه سینه توسط دنده ها و فضاهای بین دنده ای و در نزدیکی ستون فقرات تشکیل شده است. عرضیفواصل دهانه بالایی قفسه سینه توسط لبه فوقانی شکاف گردن، اولین دنده ها، بدن 1 مهره سینه ای تشکیل می شود. از طریق آن، گنبدهای جنب راست و چپ و راس ریه ها به ناحیه فوق ترقوه بیرون زده، نای، مری، عروق و اعصاب عبور می کنند. دهانه پایینی توسط دیافراگم بسته می شود و قفسه سینه را جدا می کند حفره شکمی... برآمدگی اتصال دیافراگم در امتداد لبه پایینی فرآیند xiphoid، بالا و موازی با لبه پایین قوس دنده ای، در امتداد دنده XII و بدنه های مهره های کمری III-IV می رود. گنبد سمت چپ در جلو در سطح لبه بالایی دنده V و در پشت فضای بین دنده ای IX، گنبد سمت راست بالاتر است.

6. سوراخ شدن حفره پلور.این سوراخ دیواره قفسه سینه و پلور جداری به منظور تشخیص یا درمان است. موارد مصرف - پلوریت اگزوداتیو، آمپیم پلور، هیدروتوراکس، پنوموتوراکس، هموتوراکس، شیلوتوراکس، پنوموتوراکس، تومورهای پلور. محل سوراخ شدن فضای بین دنده ای VII یا VIII بین خطوط میانی زیر بغل و کتف، عمود بر پوست است.

محل سوراخ با استفاده از پرکاشن، سمع و فلوروسکوپی روشن می شود. برای مکش هوا، سوراخ در فضای بین دنده ای II یا III در امتداد خط میانی ترقوه انجام می شود. نقطه سوراخ باید با لبه بالایی دنده مطابقت داشته باشد تا از آسیب به عروق بین دنده ای و اعصاب جلوگیری شود. تخلیه اگزودا به آرامی انجام می شود تا باعث جابجایی سریع مدیاستن نشود.

سخنرانی 14. عملیات دیوار قفسه سینه

1. ورم پستان- التهاب پارانشیم و بینابینی غده پستانی. جراحی زمانی انجام می شود که چرک در غده پستانی جمع شود. کالبد شکافی با برش های خطی که به صورت شعاعی به آرئول هدایت می شوند انجام می شود. آبسه‌های داخل پستانی با برش‌های شعاعی باز می‌شوند، با آبسه‌های عمیق و خلط، یک برش قوسی شکل در امتداد چین پوستی زیر غده پستانی ایجاد می‌شود. غده به سمت بالا کشیده می شود و سطح خلفی آن نمایان می شود. حفره چرکی با یک برش شعاعی باز می شود، پل ها و پاکت ها از بین می روند. حفره با درن های لوله ای تخلیه می شود. آنها هم باز می کنند پس از پستانبلغم و آبسه که بین غده پستانی و فاسیای قفسه سینه قرار دارد. این روش به شما امکان می دهد از عبور از مجاری شیری داخل لوبولار جلوگیری کنید تا از زهکشی خوب و اثر زیبایی اطمینان حاصل کنید.

4. ماستکتومی رادیکال -برداشتن غده پستانی در یک بلوک منفرد همراه با بافت زیر جلدی، عضلات سینه ای بزرگ و کوچک، فاسیاهای مجاور و غدد لنفاوی. این روش پیشرو در درمان جراحی سرطان سینه است.

برش های پوستی:

داخلی- از یک سوم بیرونی ترقوه تا وسط جناغ، پایین خط پاراسترنال و به قوس دنده ای ختم می شود.

جانبی- در امتداد لبه بیرونی غده در امتداد مرز قدامی حفره زیر بغل، انتهای برش قبلی را به هم متصل می کند.

بخش پیوند پوستبالا می رود - به ترقوه، میانی - تا وسط جناغ، از طرفی - به لبه قدامی عضله لاتیسیموس دورسی، به سمت پایین - تا قوس دنده ای. تشریح کنید بافت زیر جلدیو فاسیا، قسمت تاندون عضله سینه ای بزرگ را جدا کرده و عبور دهید. از ترقوه و جناغ سینه جدا می شود و قسمت ترقوه را حفظ می کند. عضله سینه ای مینور از فرآیند کوراکوئید کتف جدا می شود، به سمت پایین کشیده می شود و بافت ساب ترقوه که همراه با غدد لنفاوی برداشته می شود، در معرض دید قرار می گیرد.

5. برداشتن بخش.این عمل برای تومورهای خوش خیم انجام می شود، ماستوپاتی فیبروکیستیک، کیست، مشکوک تومور بدخیم... برش شعاعی است، از لبه هاله بزرگ بالای ضایعه. لبه های پوست به طرفین جدا شده و لوبول های مربوطه از غده برداشته می شوند. هنگامی که این فرآیند در نزدیکی هاله ی آرئول موضعی می شود، برش در امتداد لبه آن ایجاد می شود (مرز رنگدانه ای). برداشتن قسمتی از غده از ربع تحتانی - در امتداد چین پوستی زیر غده قوسی شکل.

سخنرانی 15. آناتومی توپوگرافی قفسه سینه

در حفره قفسه سینه موارد زیر وجود دارد:

فضاهای جانبی با ریه های واقع در آنها

مدیاستن - پریکارد، قلب، تیموس، مری، نای و برونش های اصلی، مجرای لنفاوی قفسه سینه، غدد لنفاوی، تشکیلات سلولی فاسیال.

1. مدیاستناز جلو توسط جناغ جناغی و فاسیای رترواسترنال، پشت توسط ستون فقرات قفسه سینه، گردن دنده ها و فاسیای پیش مهره ای محدود می شود. مرزهای جانبی- پلور مدیاستن با ورقه های فاسیای داخلی قفسه سینه. پایین تر- دیافراگم و فاسیای دیافراگمی ... بالابا طناب ها و صفحات فاشیال (سطح دهانه بالایی) از فضاهای فاشیال-سلولی گردن جدا می شود. تقسیم مشروط بر 4 بخش- بالا، جلو، وسط و عقب. بالا- غده تیموس، وریدهای براکیوسفالیک، قسمت بالاورید اجوف فوقانی، قوس آئورت، نای، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، تنه های سمپاتیک، اعصاب واگ و فرنیک، فاسیا و بافت سلولی. جلو- بین بدن جناغ سینه و دیواره قدامی پریکارد، حاوی خارهای فاسیای داخل قفسه سینه (رگ های قفسه سینه، پریکارد، پیش پریکارد، غدد لنفاوی مدیاستن قدامی) است. میانگین- قلب، دو شاخه شدن نای، برونش های اصلی، شریان ها و وریدهای ریوی، اعصاب فرنیک، غدد لنفاوی. عقب- محدود به دو شاخه شدن نای، دیواره خلفی پریکارد، بدنه های مهره های سینه ای IV-XII و حاوی آئورت نزولی، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، تنه های سمپاتیک، اعصاب داخل بینی و واگ، مجرای مری، t. ، گره های لنفاوی.

2. پریکارد -یک کیسه بسته اطراف قلب، آئورت صعودی قبل از انتقال آن به قوس، تنه ریوی به محل تقسیم آن، دهان وریدهای توخالی و ریوی. از پریکارد فیبری و سروزی خارجی تشکیل شده است که توسط صفحات جداری و احشایی نشان داده می شود. بین صفحات یک سروز وجود دارد حفره پریکاردی... در پریکارد، 4 بخش:

جلو - استرنوکوستال(از چین انتقالی روی آئورت صعودی و تنه ریوی دیافراگم) در مجاورت دیواره قفسه سینه قرار دارد، جایی که توسط رباط های جناغی-پریکارد ثابت می شود. قسمت مجاور غضروف دنده ای چپ V-VII با پلور پوشیده نشده است، در اینجا پریکارد بدون آسیب رساندن به پلور باز می شود.

پایین تر - دیافراگمیبخش - متصل شده با مرکز تاندوندیافراگم، جایی که رباط های فرنیک پریکارد از آنجا عبور می کنند

سمت - جنب- در مجاورت پلور مدیاستنال

عقب - مدیاستنال- یک صفحه مثلثی که بین عروق ریشه قلب قرار دارد.

حفره های سینوسی بین پریکارد و دیواره قلب جدا شده اند. سینوس قدامی تحتانی- زاویه بین جناغ و دیافراگم، در اینجا پریکارد سوراخ شده است. دو سینوس جدا شده در ناحیه دیواره پشتی وجود دارد. عرضی- محدود سطح پشتیآئورت صعودی و تنه ریوی، دیواره خلفی پریکارد و شریان ریوی راست. در قلب، یک پایه مشخص است که به سمت بالا و تا حدودی به سمت عقب هدایت می شود. راس به سمت قدامی، رو به پایین و سمت چپ است. سطح قلب قدامی است ( استرنوکوستال)، پایین تر (دیافراگمی)، جانبی ( ریوی). در دل متمایز می کنند دو لبه- چپ (گرد)، راست (تیزتر).

اسکلتوپی قلب.مرز سمت راست قلب از لبه بالایی غضروف دنده II، در محل اتصال سمت راست به جناغ جناغ تا لبه بالایی غضروف دنده III، 1-1.5 سانتی متر به سمت خارج از سمت راست کشیده می شود. لبه جناغ سینه علاوه بر این - از دنده های III تا V به شکل یک قوس، از لبه راست جناغ 1-2 سانتی متر فاصله دارد. در سطح V، دنده به سمت پایین عبور می کند که در امتداد یک خط مورب به پایین می رود و به سمت چپ، از جناغ جناغی از روی پایه فرآیند xiphoid عبور می کند، سپس به فضای بین دنده ای در سمت چپ 6 و از طریق غضروف دنده VI به فضای 5 بین دنده ای می رسد. حاشیه سمت چپقلب - از دنده I در محل اتصال به جناغ جناغی در سمت چپ تا دنده II 2 سانتی متر به سمت چپ خط جناغی چپ (برآمدگی قوس آئورت). در سطح 2 فضای بین دنده ای - 2-2.5 سانتی متر به سمت خارج از لبه چپ جناغ (برآمدگی تنه ریوی). ادامه خط در سطح دنده III مربوط به گوش قلب چپ است. از لبه پایینی دنده III، 2-2.5 سانتی متر به سمت چپ خط جناغ چپ - به شکل یک قوس، مربوط به لبه سمت چپ بطن چپ، تا فضای بین دنده ای 5 به اندازه 1.5-2 سانتی متر. به طور داخلی از خط میانی ترقوه، جایی که راس قلب ها بیرون زده است. فرافکنی دهلیزی راستسوراخ ها و سه لگیدریچه - در امتداد خط اتصال انتهای جناغی دنده V با انتهای بیرونی غضروف I دنده چپ. دهلیزی چپسوراخ ها و دوکفه ایدریچه - لبه چپ جناغ سینه در سطح سومین فضای بین دنده ای. شریانیسوراخی با دریچه های نیمه قمری تنه ریوی - در لبه چپ جناغ در سطح غضروف دنده سوم.

4. غده تیموستیموس، در فضای بین پلورال فوقانی و در مجاورت فاسیای رترواسترنال قرار دارد. در پشت غده وریدهای براکیوسفالیک و قوس آئورت در زیر و پشت پریکارد قرار دارند. اطراف آن را یک غلاف نازک فاسیال احاطه کرده است که خارهای فاسیال از آن خارج می شوند. مورد غده با غلاف فاسیال وریدهای براکیوسفالیک، قوس آئورت، پریکارد، با چین‌های دنده‌ای-مدیاستنال پلورا و فاسیای رترواسترنال مرتبط است.

5. مری سینه ایدر مدیاستن فوقانی و خلفی در سطح II تا XI قرار دارد

مهره های سینه ای که توسط فاسیای پیش مهره ای و سلولز از هم جدا شده اند. منحنی های مری:

تا سطح IV مهره قفسه سینه - به سمت چپ

در سطح مهره های سینه ای IV-V - جلوی ستون فقرات

در سطح مهره سینه ای IV - در سمت راست خط وسط

در سطح مهره های سینه ای VIII - IX - جلوی ستون فقرات، جلوی آئورت سینه ای.

در مدیاستن فوقانی - واقع در پشت نای. در سطح انشعاب تراشه، مجاور سطح خلفی- راست قوس آئورت است که توسط شریان های کاروتید و ساب کلاوین چپ هم مرز است. در زیر قوس آئورت ثابت شده است مری-نایرباط ها به برونش اصلی چپ و دو شاخه شدن نای. در مدیاستن خلفی در مجاورت آئورت نزولی قرار دارد و در سطح مهره های سینه ای IV-VII به سطح قدامی آن می گذرد. سطح یازدهم مهره قفسه سینه - باز شدن مریدیافراگم

سخنرانی 16. آناتومی توپوگرافی نای، نایژه، پلورا

1. نای قفسه سینهدر مدیاستن فوقانی قرار دارد و روی جناغ جناغی در سمت راست خط وسط بدن قرار دارد. انشعاب نای و برونش های اصلی در مدیاستن میانی قرار دارند. فرافکنیمرز بالایی نای - شکاف جناغ در جلو و مهره سینه ای II در پشت، مرز پایین - زاویه جناغ در جلو، پشت غضروف بین مهره ای مهره های سینه ای IV-V. در اینجا نای به دو دسته برونش اصلی راست و چپ تقسیم می شود. دوشاخه شدن) که روی مهره های قفسه سینه V-VII پیش بینی می شود. در جلوی انشعاب، شریان ریوی راست قرار دارد. پایین - پریکارد و مجاور آن دهلیز راست... در امتداد دیواره خلفی و فوقانی برونش اصلی سمت راست قرار دارد رگ جفت نشده... پشت و سمت چپ نای - مری، در امتداد سطح سمت راست - سمت راست عصب واگ عصب حنجره عود کنندهدر شیار مری-نای قرار دارد. در زیر به سمت چپ سطح جانبی نای مجاور است قوس آئورتعبور از روی برونش چپ نای، انشعاب نای، برونش های اصلی، مری و بافت اطراف آن دارای غلاف فاسیال مری-تراشه مشترک هستند. به کمک طناب ها و صفحات توسط بسترهای فاسیال غده تیموس، قوس آئورت و شاخه های آن، رگ های ریوی، فاسیای داخل قفسه سینه و غیره به سازندهای اطراف متصل می شود و فضاهای پیش تراشه، بین برونش و اطراف مری را محدود می کند. .

2. مجرای سینه ایدر فضای خلفی صفاقی در نتیجه ادغام تنه کمر راست و چپ در سطح II مهره کمری تشکیل می شود. V مدیاستن خلفیاز طریق دهانه آئورت دیافراگم به سمت راست و پشت آئورت وارد می شود. این مجرا به صورت عمودی به سمت راست خط وسط در بافت پیش مهره ای بین برگ های فاسیای پیش مهره ای کشیده شده و از بین آئورت سینه ای و ورید آزیگوس عبور می کند. در جهت مایل از قوس آئورت و مری قرار دارد، سپس در امتداد پلور مدیاستن چپ به سمت دهانه فوقانی قفسه سینه، جایی که به سمت گنبد پلور می رود، خم می شود، از پشت به جلو، در اطراف آن خم می شود. به زاویه وریدی سمت چپ پشت قوس آئورت مجاور مری است و ممکن است با جراحی مری آسیب ببیند.

3. توپوگرافی پلورا.پلورا- یک غشای سروزی نازک که ریه را می پوشاند (پلور احشایی) و مدیاستن را از تشکیلات (پلور جداری) جدا می کند. یک فضای شکاف مانند بین برگ ها تشکیل می شود - یک حفره پلور حاوی مایع سروزی. بسته به بخش های حفره قفسه سینه، آن را متمایز می کند دنده ای، دیافراگمی، مدیاستنالپلور مرزهای جلویی پلور (خط انتقال دنده به مدیاستنال)، در سمت راست - از مفصل استرنوکلاویکولار عبور می کند، در امتداد دسته جناغ به سمت پایین و به داخل می رود، به صورت مورب از راست به چپ می رود و از خط وسط در سمت راست عبور می کند. سطح غضروف دنده II، سپس به صورت عمودی به سطح غضروف دنده VI می رود (انتقال به مرز پایین). در سمت چپ - همچنین شروع می شود، در امتداد لبه چپ جناغ می رود تا زمانی که دنده IV متصل شود، سپس به سمت خارج می رود، از 4 فضای بین دنده ای، غضروف دنده، 5 فضای بین دنده ای و در سطح غضروف دنده VI عبور می کند. به مرز پایینی عبور می کند. مرزهای پایینی در امتداد خط میانی ترقوه در امتداد دنده VII، در امتداد خط زیر بغل میانی در امتداد دنده X، در امتداد خط کتف در امتداد دنده XI، در امتداد خط پاراورتبرال در امتداد دنده XII قرار دارند. مرزهای خلفی مربوط به مفاصل دنده ای-مهره ای است. گنبد پلور از بالای ترقوه بیرون زده و مطابق با سطح خلفی روند خاردار مهره گردنی VII است و از جلو 2-3 سانتی متر بالاتر از ترقوه بیرون زده است. سینوس پلور -محل انتقال یک بخش از پلور جداری به قسمت دیگر. کوستوفرنیکسینوس در سطح اتصال دیافراگم به شکل یک نیم دایره از غضروف دنده VI تا ستون فقرات قرار دارد. از پشت در سمت راست، به ورید آزیگوس، در سمت چپ - به آئورت می رسد. هنگام استنشاق، با ریه ها پر نمی شود. مدیاستن-فرنیک، قدامی و خلفی دنده ای-مدیاستنال - کمتر و در حین استنشاق به طور کامل با ریه ها پر می شوند. رباط ریوی- چینی از پلور مدیاستن که در زیر ناف ریه ها ایجاد می شود و پلور جداری و احشایی را به هم متصل می کند. هنگام حرکت دادن لوب پایینی ریه، معمولاً قطع می شود.

سخنرانی 17. آناتومی توپوگرافیک ریه ها

1. توپوگرافی ریه ها. ریه ها- اندام های جفتی که بیشتر حفره قفسه سینه را اشغال می کنند. آنها توسط مدیاستن از یکدیگر جدا می شوند. یک سطح بالا و سه سطح متمایز می شوند:

خارج از ( ساحلی) مجاور دنده ها و فضاهای بین دنده ای

پایین تر ( دیافراگمی) مجاور دیافراگم؛

درونی؛ داخلی ( مدیاستنال) در مجاورت اندام های مدیاستن.

در ریه چپ وجود دارد دو سهم(بالا و پایین)، و در سمت راست - سه سهم(بالا، وسط و پایین). یک شکاف مایل در ریه چپ، لوب فوقانی و در سمت راست، لوب بالایی و میانی را از پایین جدا می کند. یک شکاف افقی اضافی در ریه راست، لوب میانی را از قسمت بالایی جدا می کند. اسکلتوپی ریه ها... مرزهای قدامی و خلفی ریه ها تقریباً با مرزهای پلورا منطبق است. حاشیه جلوریه چپ، به دلیل بریدگی قلبی، که از غضروف دنده IV شروع می شود، به سمت خط میانی ترقوه چپ منحرف می شود. مرزهای پایین ترریه ها به سمت راست در امتداد جناغ سینه، در سمت چپ در امتداد خطوط اطراف غضروف دنده VI، در امتداد خط میانی ترقوه - لبه بالایی دنده VII، در امتداد خط زیر بغل قدامی - لبه پایینی دنده VII مطابقت دارند. ، در امتداد خط میانی زیر بغل - دنده VIII، در امتداد خط کتف - دنده X، در امتداد خطوط پاراورتبرال - لبه XI. هنگام دم، مرز ریه پایین می رود.

2. بخش ها- نواحی بافت ریه توسط یک برونش سگمنتال تهویه شده و از بخش های مجاور جدا می شود بافت همبند... هر ریه دارای 10 بخش است.

ریه راست:

لوب فوقانی - بخش های آپیکال، خلفی، قدامی

لوب میانی - بخش های جانبی، داخلی

لوب تحتانی - آپیکال، پایه داخلی، پایه قدامی،

قاعده جانبی، بخش های پایه خلفی.

ریه چپ:

لوب فوقانی - دو اپیکال خلفی، قدامی، نی بالایی، نی پایینی

لوب تحتانی - قسمت های آپیکال، میانی-پایه ای، قاعده ای قدامی، قاعده ای جانبی، قسمت های پایه خلفی ... در سطح داخلی ریه یک دروازه وجود دارد. روت راستریه:

در بالا - برونش اصلی،

در زیر و قدامی شریان ریوی قرار دارد،

ورید ریوی حتی پایین تر است.

ریشه چپریه:

در بالا شریان ریوی است،

در زیر و در خلف برونش اصلی قرار دارد.

وریدهای ریوی در مجاورت سطوح قدامی و تحتانی برونش و شریان اصلی قرار دارند.

برآمدگی ناف بر روی دیواره قدام قفسه سینه مربوط به مهره های قفسه سینه V - VIII در پشت و دنده های II - IV در جلو است.

سخنرانی 18. جراحی ریه و پلورال

1. برداشتن ریه- برداشتن قسمتی از ریه مراحل عمل خارج کردن ریه از چسبندگی ها، درمان عروق و برونش ها و تخلیه حفره پلور است. در موارد چسبندگی بین پلور جداری و احشایی، تخلیه ریه باید کامل باشد که این امکان را فراهم می کند تا حجم و ماهیت ضایعه روشن شود و قسمت های باقی مانده ریه پس از آن صاف شود. لوبکتومییا سگمنکتومی... چسبندگی ها با چاقوی برقی، ترموکوتر یا بخیه و باندپیچی جدا می شوند. هنگام برداشتن ریه، که به طور محکم با پلور جداری در کل سطح ترکیب شده است، همراه با پلور - خارج پلورال جدا می شود. این امر از دست دادن خون را کاهش می دهد، از باز شدن آبسه ها و حفره های سطحی جلوگیری می کند و در صورت وجود آمپیم پلور، امکان برداشتن ریه به همراه کیسه چرکی را بدون باز کردن آن فراهم می کند. در خارج پلورالبا تخصیص ریه، پلور پریتال متراکم از تمام دیواره های حفره قفسه سینه جدا می شود. در نزدیکی لبه های قدامی و خلفی ریه، پلور جداری شده و به ریشه ریه نزدیک می شود. بین پلورال تقاطع رگ های خونی و برونش هاپس از پردازش جداگانه آنها انجام می شود. اول - شریان های ریوی، به طوری که پس از بستن ورید، قسمت برداشته شده ریه از خون سرریز نشود. در بیماران مبتلا به سرطان ریه، وریدهای ریوی ابتدا برای جلوگیری از آزاد شدن سلول‌های سرطانی در جریان خون بسته می‌شوند. عروق پس از تشریح احشایی در معرض دید قرار می گیرند لایه پلورو جداسازی الیاف Adventitia تشریح شده و از هم جدا می شود. رگ بین لیگاتورهای سوراخ شده تشریح می شود. برونش به گونه ای قطع می شود که طول کنده باقی مانده آن از 5-7 میلی متر تجاوز نکند. کنده از طریق تمام لایه ها بخیه می شود. بخیه ها به گونه ای اعمال می شود که قسمت غشایی برونش به سمت غضروف کشیده شود. اول - درز مرکزی، و در طرفین - 2-3 درز دیگر را تحمیل کنید. پس از بستن تمام نخ ها، کنده حالت هلالی به خود می گیرد. استامپ برونش علاوه بر این با پلور پوشیده شده است - پلوریت... برای پوشاندن استامپ لوبار یا برونش سگمنتال از بافت ریه مجاور استفاده می شود. برداشتن جدا شده از یک یا چند بخش ریه پس از قطع شریان سگمنتال و برونش انجام می شود. بخیه زدن ریه باعث کاهش حجم آن و اختلال در تهویه می شود. برداشتن غیر معمول با اعمال یک یا دو دستگاه UO بر روی ریه انجام می شود که به کمک آن بافت ریه با منگنه های تانتالیوم دوخته می شود. در صورت لزوم، بخیه های قطع شده یا U شکل اضافی اعمال می شود.

تخلیه حفره پلورقبل از بخیه زدن دیواره قفسه سینه، در تمام اعمال روی ریه ها انجام می شود. پس از پنومونکتومی، یک درناژ دریچه ای از طریق فضای بین دنده ای هشتم در امتداد خط زیر بغل خلفی قرار می گیرد، پس از برداشتن جزئی ریه، دو درناژ با دهانه های جانبی متعدد به حفره پلور وارد می شود. یکی از آنها در امتداد پشت، دیگری در امتداد دیواره جلوی حفره قفسه سینه قرار می گیرد و آنها را برای مکش مداوم به سیستم متصل می کند.

2. پنومونکتومی- برداشتن کل ریه توراکوتومیدسترسی جانبی در امتداد فضای بین دنده ای پنجم، دسترسی خلفی در امتداد ششم یا دسترسی قدامی در امتداد فضای بین دنده ای چهارم یا پنجم ایجاد می کند. ریه کاملاً جدا شده است، رباط ریوی بسته و تشریح می شود. در پشت عصب فرنیک و به موازات آن، پلور مدیاستن در بالای ریشه ریه تشریح می شود.

در پنومونکتومی سمت راستپس از تشریح پلور مدیاستن، تنه قدامی شریان ریوی راست در قسمت فوقانی ریشه ریه یافت می شود. در بافت مدیاستن، سمت راست شریان ریوی، فرآوری شده، با دوخت پانسمان شده و ضربدر آن. وریدهای ریوی فوقانی و تحتانی نیز پردازش و قطع می شوند. برونش اصلی سمت راست تا نای جدا شده و با دستگاه UO بخیه شده و قطع می شود. خط بخیه پلوریسی با فلپ پلور مدیاستن است.

در پنومونکتومی سمت چپپس از تشریح پلور مدیاستن، شریان ریوی چپ بلافاصله جدا می شود و سپس ورید ریوی فوقانی پردازش و عبور داده می شود. با کشیدن لوب پایین به سمت جانبی، ورید ریوی تحتانی جدا، پردازش و قطع می شود. برونش از مدیاستن بیرون کشیده شده و به سمت زاویه نای برونش جدا می شود، پردازش و قطع می شود. لازم نیست که استامپ برونش اصلی سمت چپ پلورسیته شود، زیرا در زیر قوس آئورت وارد مدیاستن می شود.

3. پنوموتومی- باز شدن حفره های ریه، انجام شده با سل فیبری-کاورنو ( کاورنوتومی) و به ندرت در آبسه حاد ریه. با غارهایی در بالا لوب های ریهپنوموتومی از سمت حفره زیر بغل (برش عمودی) و با حفره هایی در لوب های تحتانی، کمی زیر زاویه کتف (برش در امتداد دنده ها) انجام می شود. 2-3 دنده در معرض قرار می گیرند و به طول 10-12 سانتی متر به صورت زیر پریوست برداشته می شوند که مربوط به برآمدگی حفره در ریه است. پریوستوم خلفی، فاسیا داخل قفسه سینه و پلور جداری تشریح می شود. هنگامی که حفره پلور بیش از حد رشد می کند، سوراخ آزمایشی ریه با یک سوزن ضخیم متصل به یک سرنگ انجام می شود. برای جلوگیری آمبولی هواسرنگ باید تا حدی با سالین پر شود. هنگامی که چرک به دست آمد، حفره در ریه با چاقوی الکتریکی باز می شود، توده های نکروزه و چرکی خارج می شوند. دیواره بیرونی حفره تا حد امکان برداشته می شود. حفره مسدود شده است. لبه‌های پوست به داخل زخم پیچ می‌شوند و به لبه‌های پریوستوم و پلور جداری ضخیم بخیه می‌زنند.

5. پلورکتومی- برداشتن رادیکال پلورا در آمپیم مزمن با دکورتیکاسیون ریه. برداشتن دنده V یا VI از رویکرد جانبی انجام می شود. کیسه پلور را از گنبد تا دیافراگم به طور بی‌حرکت لایه برداری کنید. از پشت، کیسه تا ستون فقرات، از طریق شکمی - تا ریشه ریه کنده می شود. سپس، محل های انتقال دیواره جداری کیسه به دیواره احشایی تشریح شده و ریه در معرض دید قرار می گیرد. مرحله بعدی جداسازی کیسه آمپیم از ریه است. چسبندگی های متراکم با قیچی جدا می شوند. کل کیسه با محتویات چرکی برداشته می شود. ریه باد کرده و برای پخش بهتر تولید می کنند تزئینات- حذف پوشش های فیبری دو درن با سوراخ های متعدد از گنبد تا دیافراگم به داخل حفره سینه وارد می شود.

ریه ها اندام های جفتی هستند که در حفره های پلور قرار دارند.

ریه از یک سیستم راه های هوایی - برونش ها و سیستمی از وزیکول های ریوی یا آلوئول ها تشکیل شده است که به عنوان بخش های واقعی تنفسی دستگاه تنفسی عمل می کنند.

واحد ساختاری و عملکردی ریه acinus، acinus pulmonis است که شامل برونشیول‌های تنفسی از همه ردیف‌ها، مسیرهای آلوئولی، آلوئول‌ها و کیسه‌های آلوئولی است که توسط شبکه‌ای از مویرگ‌ها احاطه شده‌اند. تبادل گاز از طریق دیواره مویرگ های گردش خون ریوی انجام می شود.

در هر ریه، یک راس و سه سطح متمایز می شود: دنده ای، دیافراگمی و مدیاستن. اندازه ریه های راست و چپ به دلیل ایستادن بالاتر گنبد راست دیافراگم و جابجایی قلب به سمت چپ یکسان نیست.

ریه سمت راست در جلوی دروازه با سطح مدیاستن آن در مجاورت دهلیز راست و بالای آن - به ورید اجوف فوقانی است. در پشت ناف، ریه به ورید آزیگوس، بدنه‌های مهره‌های سینه‌ای و مری متصل می‌شود که در نتیجه فرورفتگی مری روی آن ایجاد می‌شود. ریشه ریه راست در جهت از عقب به جلو خم می شود. آزیگوس ریه چپ به سطح مدیاستن در جلوی دروازه به بطن چپ و بالای آن به قوس آئورت متصل می شود.

برنج. 6

در پشت ناف، سطح میانی ریه چپ مجاور آئورت سینه ای است که شیار آئورت روی ریه را تشکیل می دهد. ریشه ریه چپ در جهت جلو به عقب در اطراف قوس آئورت خم می شود. در سطح مدیاستن هر ریه، یک دروازه ریوی به نام هیلوم پالمونیس وجود دارد که فرورفتگی بیضی شکل نامنظم قیفی (1.5-2 سانتی متر) است. از طریق دروازه به ریه و از آن به برونش ها، رگ های خونی و اعصابی که ریشه ریه را تشکیل می دهند، نفوذ می کنند. بافت شل و غدد لنفاوی نیز در دروازه قرار دارند و برونش های اصلی و رگ های خونی در اینجا شاخه های لوبار را می دهند. ریه چپ دارای دو لوب (بالا و پایین) و ریه راست دارای سه لوب (بالا، میانی و پایین) است. یک شکاف مایل در ریه چپ، لوب فوقانی و در سمت راست، لوب بالایی و میانی را از پایین جدا می کند. یک شکاف افقی اضافی در ریه راست، لوب میانی را از قسمت بالایی جدا می کند.

اسکلتوپی ریه ها. مرزهای قدامی و خلفی ریه ها تقریباً با مرزهای پلورا منطبق است. مرز قدامی ریه چپ به دلیل بریدگی قلبی که از غضروف دنده IV شروع می شود به سمت خط میانی ترقوه چپ منحرف می شود. مرزهای پایینی ریه ها به سمت راست در امتداد جناغ جناغی، به سمت چپ در امتداد خطوط پریسترنال (پاراسترنال) غضروف دنده VI، در امتداد خط میانی ترقوه - به لبه بالایی دنده VII، در امتداد زیر بغل قدامی مطابقت دارد. خط - تا لبه پایینی دنده VII، در امتداد خط میانی زیر بغل - تا دنده VIII، در امتداد خط کتف - دنده X، در امتداد خط پاراورتبرال - دنده XI. هنگام دم، مرز ریه پایین می رود.

بخش های ریه بخش ها مناطقی از بافت ریه هستند که توسط یک برونش سگمنتال تهویه می شوند و توسط بافت همبند از بخش های مجاور جدا می شوند. هر ریه دارای 10 بخش است.

ریه راست: