تورم ناحیه پا

دیافراگم یک عضله شگفت انگیز است: چه چیزی توانایی دارد؟ دیافراگم: ساختار و عملکرد مرکز تاندون دیافراگم

در این پست فقط آناتومی: 6 پایه دیافراگم، تقاطع یا عدم تقاطع آنها، سوراخ ها و ... در مورد توپوگرافی و اتصالات جداگانه صحبت خواهیم کرد.

برنج. آناتومی دیافراگم: 1 - مرکز تاندون، 2 - قسمت استرنال دیافراگم، 3 - قسمت دنده ایدیافراگم 4 - قسمت کمری دیافراگم، 5 - فرآیند xiphoid، 6 - پای راستدیافراگم، 7 - پای چپدیافراگم 9 - رباط کمانی داخلی (arcus lumbocostalis medialis)، 10 - قوس کمری - دنده ای جانبی (arcus lumbocostalis lateralis)، 11 - اتصال دیافراگم به روند عرضی اولین مهره کمری، 12 - عضله پسواس بزرگ، 13 - مربع عضله کمر، 14 نقطه ضعف دیافراگم: مثلث کمری- دنده ای Bohdalek، 15 - نقطه ضعیف دیافراگم: مثلث استرنوکوستال Morgagni، 16 - باز شدن آئورت دیافراگم، 19 - باز شدن مری، 21 - باز شدن ورید اجوف.

دیافراگم شکمی، دیافراگم، م. phrenicus، در یونانی "septum" διάφραγμα همانطور که البته به یاد داریم، یک سپتوم عضلانی-تاندینی است و سینه و حفره های شکمی را از هم جدا می کند.

عملکرد دیافراگم در فیزیولوژی طبیعی

سینه و حفره های شکمی را به صورت «سپتوم» از هم جدا می کند.
سینه و شکم را ترکیب می کند. اختلالات استئوپاتیک اندام های حفره شکمی و قفسه سینه، در تلاش برای سازگاری، تقریبا همیشه دیافراگم را درگیر می کند و شکل و تحرک آن را تغییر می دهد.
عملکرد پشتیبانی دیافراگم پیوندهای بافت همبند زیادی با اندام های داخلی دارد.
تنفس خارجی همراه با عضلات بین دنده ای. دیافراگم — مهمترین عضله تنفسی (و کارگران جمجمه به LDM فکر خواهند کرد).
«قلب دوم»: هنگام دم، دیافراگم منقبض می شود و گنبد آن فرود می آید. در همان زمان، فشار در قفسه سینه کاهش می یابد، که به گسترش لومن ورید اجوف و جریان وریدی به داخل کمک می کند. دهلیز راست.
در طرف دیگر دیافراگم — v حفره شکمیوقتی استنشاق می کنید، فشار بالا می رود. افزایش فشار روی اندام های داخلی باعث تسهیل خروج خون وریدی از آنها می شود. ورید اجوف تحتانی نیز افزایش فشار داخل شکمی را احساس می‌کند و خون وریدی را راحت‌تر از دیافراگم به قلب منتقل می‌کند.
تخلیه لنفاوی. دیافراگم مانند یک پمپ برای لنف عمل می کند مانند بازگشت وریدی.
مشارکت در فعالیت ها دستگاه گوارش... انقباضات ریتمیک دیافراگم تأثیر مکانیکی بر روده دارد و باعث خروج صفرا می شود.

آناتومی دیافراگم

در مرکز دیافراگم، قسمت تاندون آن تقریباً به صورت افقی قرار دارد و قسمت عضلانی دیافراگم از مرکز تاندون تابش می کند.

مرکز تاندون دیافراگم

مرکز تاندون (سانتروم تاندینوم)، یا قسمت تاندون (پارس تاندینا)، شکلی شبیه به آن دارد شبدر... روی تیغه جلو شبدر(فولیوم قدامی) قلب قرار دارد، ریه ها روی تیغه های جانبی قرار دارند.

برنج. مرکز تاندون دیافراگم و مسیر الیاف.مرکز تاندونآنها می گویند سبز، مانند یک شبدر. در آناتومی ایتالیایی، رباط های نیم دایره ای فوقانی و تحتانی نیز در اطراف دهانه ورید اجوف تحتانی متمایز می شوند.

در یک کودک، مرکز تاندون کمتر مشخص است — در دیافراگم غالب است قسمت ماهیچه ایبا گذشت سالها، فیبرهای عضلانی در دیافراگم کوچکتر می شوند و مرکز تاندون افزایش می یابد.

همچنین شایان ذکر است که مرکز تاندون دارای استحکام بالا و کشیدگی کم است. خطوط نیرو از مرکز تاندون منشا می گیرند و به صورت شعاعی در امتداد رشته های عضلانی دیافراگم عضلانی حرکت می کنند.

قسمت عضلانی دیافراگم

دسته های عضلانی دیافراگم به صورت شعاعی از مرکز تاندون خود خارج می شوند و به دیافراگم پایینی (خروجی) می رسند. قفسه سینهو به آن متصل می شوند. بنابراین، اتصال دیافراگم — این کل دیافراگم استئوکندرال تحتانی قفسه سینه است: 6 جفت دنده پایینی، فرآیند xiphoid، محل اتصال سینه ای ستون فقرات. پاهای دیافراگم تا L4 گسترش می یابد.

کل قسمت عضلانی (pars muscularis) دیافراگم، بسته به محل اتصال دسته های آن، به دو دسته تقسیم می شود. قسمت جناغی (پارس استرنالیس)، قسمت دنده ای (پارس کوستالیس)،و قسمت کمر (پارس لومبالیس).

برنج. قسمت هایی از دیافراگم جناغ سینه با رنگ قرمز، قسمت دنده ای به رنگ آبی و قسمت کمری به رنگ زرد برجسته شده است. مرکز تاندون دیافراگم فیروزه ای کم رنگ است.

دیافراگم جناغ سینهکوچکترین. معمولاً با یک (کمتر دو) دسته عضلانی نشان داده می شود که از فرآیند xiphoid و برگ خلفی فاسیای عضله راست شکمی شروع می شود و از طریق پشتی به سمت لوب قدامی مرکز تاندون دیافراگم می رود. در 6 درصد موارد، قسمت استرنال دیافراگم به طور کامل وجود ندارد. سپس در جای خود فقط صفحه ای از فاسیا و صفاق دیافراگم باقی می ماند.

قسمت دنده ای دیافراگمبه سطح داخلی غضروف شش جفت دنده پایینی (VII - XII) متصل است. این عریض ترین قسمت دیافراگم است. چسبندگی سمت چپ معمولا پایین تر از سمت راست است. در نقطه اتصال به دنده ها، دسته های عضلانی دیافراگم با دسته های عضله عرضی شکم متناوب می شوند.

طول تارهای عضلانی قسمت دنده ای دیافراگم با عرض قفسه سینه مرتبط است. معمولاً فاصله قوس دنده ای تا مرکز تاندون از 1 تا 2-2.5 سانتی متر است.

دیافراگم کمرطولانی ترین و همچنین برای وجود پاها قابل توجه است — اتصالات جدا شده به اسکلت

پاهای دیافراگمی

دسته‌های عضلانی قسمت کمری دیافراگم از سطح قدامی بدنه‌های مهره‌های کمری پایین می‌روند و در رباط طولی قدامی بافته می‌شوند و پایه‌های عضلانی راست و چپ دیافراگم را تشکیل می‌دهند (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). پای چپ از L1 به L3 می رود و پای راست معمولاً توسعه یافته تر است: ضخیم تر است و از L1 شروع می شود و به L4 می رسد.

علاوه بر پاهای عضلانی، قسمت کمری دیافراگم همچنین دارای اتصالات بافت همبند سفت و سخت تری به فرآیندهای عرضی مهره اول کمری (دوم) و به دنده دوازدهم است. بین این اتصالات دیافراگم بافت همبنددیافراگم ها به شکل قوس کشیده شده اند و در زیر این قوس ها انواع سازه های حیاتی وجود دارد.

برنج. پاهای دیافراگم و قوس های بین آنها. در وسط بین پاهای عضلانی دیافراگم (1-پای راست) در سطح قدامی ستون فقرات، آئورت (6) وجود دارد. بین پای عضلانی (1) و اتصال دیافراگم به روند عرضی مهره کمری (2)، لبه آزاد دیافراگم به شکل یک قوس یا قوس کشیده می شود. این رباط کمانی داخلی (4) است. در کنار اتصال به فرآیند عرضی، اتصال دیگری از دیافراگم وجود دارد - به دنده دوازدهم (3). لبه کشیده دیافراگم از فرآیند عرضی تا دنده دوازدهم قوس دیگری را تشکیل می دهد - رباط قوسی جانبی (5).

رباط کمانی جانبی (lig.arcuatum laterale).

قوس کمری جانبی یا آرکوس لومبوکوستالیس جانبی نیز نامیده می شود. بین دنده XII و روند عرضی مهره اول یا دوم کمری پرتاب می شود.

زیر پاس رباط قوسی جانبی:

عضله مربعی کمر (m. quadratus lumborum)،
تنه سمپاتیک

رباط کمانی داخلی (lig.arcuatum mediale یا arcus lumbocostalis medialis).

بین فرآیند عرضی L1 (L2) و بدنه همان مهره کمری کشیده شده است.
زیر رباط کمانی داخلی عبارتند از:

عضله بزرگ پسواس (m. psoas major),
اعصاب داخلی بزرگ و کوچک (nn. splanchnici)،
رگ جفت نشده سمت راست،
ورید نیمه جفت نشده (در مقابل همیازیگوس)، در سمت چپ.

سوراخ های دیافراگم

دیافراگم شامل چندین سوراخ است. شکل و مکان آنها متغیر است و به هیکل و سن فرد بستگی دارد.

باز شدن ورید اجوف تحتانی(foramen venae cavae inferior) در مرکز تاندون دیافراگم قرار دارد. دهانه معمولاً بیضی شکل است و توسط لبه های تاندون خود به دیواره سیاهرگ متصل می شود. قطر آن از 1.4 تا 3.2 سانتی متر است. دهانه ورید اجوف اغلب در فاصله 1.2 - 1.4 سانتی متر از لبه داخلی (خلفی) مرکز تاندون قرار دارد.

باز شدن آئورت(hiatus aorticus) در سمت چپ خط وسط قرار دارد. بین پاهای دیافراگم و ستون فقرات (پشت) فضایی مثلثی وجود دارد که آئورت و مجرای لنفاوی سینه ای از آن عبور می کنند. به گفته تعدادی از محققان، در مردان 20 تا 40 ساله، قطر دهانه آئورت بین 2.0 تا 2.5 سانتی متر، بالای 40 سال - از 2 تا 3.5 سانتی متر متغیر است. آنها در ابتدا دهانه آئورت آزادتری دارند: حدود 2.7 سانتی متر.

در ناحیه دهانه آئورت، دیواره مجرای لنفاوی قفسه سینه معمولاً با قشر راست دیافراگم ترکیب می شود. این حرکت لنف را تحت تأثیر ریتمیک دیافراگم ضربان دار تضمین می کند.

باز شدن مری(hiatus esophageus). پاهای دیافراگم که بالاتر از دهانه آئورت به سمت مرکز تاندون قرار می گیرند، دهانه مری را تشکیل می دهند که مری از آن عبور می کند و اعصاب واگ... دهانه مری دیافراگم در سمت چپ خط وسط قرار دارد.

برنج. نمودار سطوح سوراخ های دیافراگم را نشان می دهد. در ارتفاع Th8 دهانه ورید اجوف تحتانی، در سطح Th10 - دهانه مری، در سطح Th12 - دهانه آئورت قرار دارد.

روی هم زدن پاهای دیافراگم یا نه؟

درهم تنیدگی پایه های دیافراگم از اهمیت ویژه ای برخوردار است. به طور سنتی در استئوپاتی ما یاد می‌دادیم که پاهای دیافراگم از دهانه آئورت عبور می‌کند و پای راست به سمت چپ می‌رود و از چپ به راست و پس از ضربدری، رشته‌های عضلانی پاها سوراخ مری را تشکیل می‌دهند و سپس بافته می‌شوند. به مرکز تاندون این باور نحوه کار ما را نیز تعیین می کند. ما اغلب تکنیک های ساقه دیافراگمی را از طرف مقابل گنبد دیافراگمی تحت فشار انجام می دهیم.

اما می‌توانیم یاد بگیریم که تعدادی از آناتومیست‌های محترم مطالعاتی در مورد دهانه مری انجام داده‌اند. و این افراد محترم (روی کامیل، بی. و. پتروفسکی، ن. ان. کانشین و ن. او. نیکولایف)، در نتیجه کار خود، چندین نوع "انشعاب" پاهای دیافراگم را پیدا کردند.

نتایج برای همه استئوپات های حس کننده بسیار شگفت انگیز است. متداول ترین گزینه تشکیل هر دو دهانه آئورت و مری در بسته ها است فقط پای راست بدون هیچ گذرگاهی دهانه مری تقریباً همیشه با بسته‌های عضلانی محدود می‌شود که فقط یا تقریباً فقط از قسمت راست دیافراگم خارج می‌شوند.

اما اشکال نادری نیز از تشکیل دهانه مری وجود دارد:

الف) دهانه مری توسط دسته‌های پاهای میانی راست و چپ تشکیل می‌شود که به صورت عدد 8 متقاطع می‌شوند و در نتیجه هیاتوس آئورتیکوس و هیاتوس مری را تشکیل می‌دهند. پیش از این، چنین شکل گیری دهانه های مری و آئورت به اشتباه کلاسیک در نظر گرفته می شد، یعنی شایع ترین.

ب) تشکیل دهانه مری فقط به دلیل یک پای داخلی سمت چپ دیافراگم.

ج) زمانی که یک سوراخ مشترک برای آئورت و مری وجود دارد. این عکس کمیاب است

برنج. شکل انواع "شاخه" پاهای دیافراگم را نشان می دهد. فراوانی وقوع آنها در زیر انواع نشان داده شده است.

مری توسط بافت همبند شل به لبه های دهانه مری دیافراگم متصل می شود. این اتصال شل به مری اجازه می دهد تا تحرک خود را در ارتباط با دیافراگم حفظ کند و حرکات لغزشی را انجام دهد.

فاسیای دیافراگم
دیافراگم از سطح قفسه سینه و شکم با فاسیا پوشیده شده است. خارج از فاسیا، بافت همبند بافت ساب پلور در بالا و پایین زیر صفاقی قرار دارد. این بافت همبند پایه لایه جداری سروزی صفاق از سمت حفره شکمی و لایه جداری جنب و کیسه قلب از سمت حفره قفسه سینه است.

برنج. لبه دیافراگم، زاویه پلور، کلیه و فاسیای آنها. 2-دیافراگم; 3-دیافراگماتیک فاسیا; 4-کبد؛ 5- غده فوق کلیوی؛ 6-کلیه راست؛ 7-fascia prerenalis; 8- صفاق; 9-فاسیا Toldti; 10-پاراورتریم; 11-vasa iliaca communia; 12 متر iliacus; 13-fascia iliaca; 14-آپوونروز م. transversi abdominis (فاسیای برگ عمیق توراکولومبالیس)؛ 15 متر erector spinae; 16- فاشیا رترورنالیس; 17 متر quadratus lumborum; 18-کوس کمری جانبی; 19-فاشیا توراکولومبالیس.

دوستان، شما را به کانال یوتیوب خود دعوت می کنم.بیشتر به صورت عمومی صحبت می کند و کمتر حرفه ای است.

ادبیات:

ماکسیمنکوف A.N. آناتومی جراحی شکم 1972.

دیافراگم (دیافراگم) (شکل 167) یک صفحه عضلانی آپونورتیک جفت نشده است که سینه و حفره های شکمی را از هم جدا می کند. از سمت این حفره ها، دیافراگم با فاسیای نازک و غشاهای سروزی پوشیده شده است. دیافراگم به شکل طاق با برآمدگی رو به حفره قفسه سینه است که به دلیل بیشتر فشار بالادر حفره صفاقی و پایین در حفره پلور.

دسته های عضلانی دیافراگم به صورت شعاعی به سمت مرکز آن قرار دارند و در محل مبدا به قسمت های کمری، دنده ای و استرن تقسیم می شوند.

167. دیافراگم و عضلات دیواره پشتی شکم (توسط R.D.Sinelnikov).
1 - مرکز تاندینوم; 2 - برای. ورید اجوف تحتانی؛ 3 - هیاتوس مری; 4 - هیاتوس آئورت; 5 - پارس لومبالیس; 6 - پارس کوستالیس; 7 - متر عرضی شکمی؛ 8 - متر qudratus lumborum; 9 - پسواس ماژور; 10 - متر iliacus

کمری(pars lumbalis) سخت ترین. از سه پایه جفت تشکیل شده است: میانی (crus mediale)، میانی (crus intermedium) و جانبی (crus laterale).

پای داخلی، اتاق بخار، سمت راست، از سطح جلوی لیگگ شروع می شود. قدامی طولی ستون فقرات در سطح مهره های کمری III-IV، سمت چپ کوتاه تر است و در سطح II مهره کمری تشکیل شده است. بسته‌های ماهیچه‌ای پای راست و چپ بالا می‌آیند و در سطح مهره کمری I تا حدی قطع می‌شوند و دهانه آئورت (hiatus aorticus) دیافراگم را برای عبور آئورت و ابتدای مجرای لنفاوی قفسه سینه تشکیل می‌دهند. لبه دهانه آئورت دارای ساختار تاندونی است که از آئورت در برابر فشرده شدن در هنگام انقباض دیافراگم محافظت می کند. دسته‌های عضلانی 5-4 سانتی‌متری بالا و سمت چپ دهانه آئورت دوباره قطع می‌شوند و روزنه‌ای را برای عبور مری (hiatus esophageus)، تنه‌های قدامی و خلفی اعصاب واگ تشکیل می‌دهند. بسته های عضلانی این باز شدن را محدود می کنند و به عنوان پالپ مری عمل می کنند.

پای میانی، اتاق بخار، از همان مکان قبلی شروع می شود، در امتداد سطح جانبی مهره ها تا حدودی جانبی از پای داخلی بالا می رود. در بالای دهانه آئورت، دسته ها به صورت شعاعی از هم جدا می شوند. بین پاهای میانی و میانی در سمت راست فاصله کمی برای عبور nn وجود دارد. splanchnici et v. آزیگوس، در سمت چپ - nn. splanchnici et v. همیازیگوس

ساق جانبی، اتاق بخار، بزرگترین پا از هر سه پا، از دو قوس (arcus medialis et arcus lateralis) سرچشمه می‌گیرد که نمایانگر یک فاسیای ضخیم است که به ترتیب از طریق m پرتاب می‌شود. پسواس ماژور و m. quadratus lumborum. Crus mediale بین بدنه مهره I یا II کمری و روند عرضی مهره I کشیده شده است. crus laterale طولانی تر است، از راس فرآیند عرضی مهره کمری I شروع می شود و به دنده XII می چسبد. پای جانبی که از این قوس‌ها شروع می‌شود، در ابتدا با آن ترکیب می‌شود انتهای عقبقفسه سینه، و سپس به جلو خم می شود و مانند یک فن در گنبد فرو می ریزد. یک شکاف باریک بین پاهای جانبی و میانی برای عبور ترانکوس سمپاتیکوس ایجاد می شود.

قسمت ساحلیاتاق بخار - گسترده ترین بخش دیافراگم. با دندان هایی از سطح داخلی غضروف دنده های VII-XI شروع می شود. بسته های ماهیچه ای به مرکز تاندون دیافراگم می روند. در محل اتصال پاهای جانبی، قسمت های کمری و دنده ای، فضاهای مثلثی شکل (trigonum lumbocostale) بدون دسته های عضلانی و پوشیده از جنب و همچنین صفاق و فاسیای نازک وجود دارد.

استرنومدیافراگم از سطح داخلی فرآیند xiphoid جناغ سینه شروع می شود و با بالا آمدن در مرکز تاندون دیافراگم قرار می گیرد. در نزدیکی لبه جناغ جناغی، بین جناغ و قسمت های دنده ای عضله، یک شکاف (trigonum sternocostale) نیز برای عبور a وجود دارد. et v. توراسیکای داخلی

از طریق این نقاط ضعف دیافراگم، امکان نفوذ اندام های داخلی حفره شکمی به داخل حفره قفسه سینه وجود دارد.

مرکز تاندون (سانتروم تاندینوم) گنبد دیافراگم را اشغال می کند و توسط تاندون قسمت های عضلانی تشکیل می شود (شکل 167). در سمت راست خط وسط و تا حدودی عقب، در گنبد، دهانه ای برای عبور ورید اجوف تحتانی (for.venae cavae inferioris) وجود دارد. بین لبه روزنه دیافراگم و دیواره ورید اجوف تحتانی بسته های کلاژن وجود دارد.

دیافراگم شامل ریه ها و قلب است. از تماس قلب روی دیافراگم یک فرورفتگی قلبی (impressio cardiaca) ایجاد می شود.

گنبد سمت راست دیافراگم بالاتر از سمت چپ است، زیرا از سمت حفره شکمی مجاور هستند: کبد حجیم تر در سمت راست است و طحال و معده در سمت چپ.

عصب دهی: n. فرنیکوس (CIII-V)
عملکرد. با انقباض دیافراگم، مرکز تاندون 2-4 سانتی متر کاهش می یابد، از آنجایی که پلور جداری با دیافراگم جوش می خورد، وقتی گنبد پایین می آید، حفره پلور افزایش می یابد که باعث ایجاد اختلاف در فشار هوا بین حفره جنب و حفره جنب می شود. لومن آلوئول های ریه. هنگامی که دیافراگم پایین می آید، ریه منبسط می شود و مرحله استنشاق آغاز می شود. هنگامی که دیافراگم تحت تأثیر فشار داخل شکمی شل می شود، گنبد دوباره بالا می رود و موقعیت اصلی خود را می گیرد. این مربوط به مرحله انقضا است.

دانشگاه پزشکی دولتی بلاروس

"دیافراگم. شل شدن دیافراگم. فتق دیافراگم تروماتیک "

مینسک، 2008

دیافراگم

دیافراگم (دیافراگم از یونانی - سپتوم) یا انسداد شکمی یک سپتوم بافت همبند عضلانی گنبدی است که حفره‌های سینه و شکم را از هم جدا می‌کند. در دیافراگم، دو بخش متمایز می شود: مرکزی (تاندون) و حاشیه ای (عضلانی - m. Phrenicus)، که از جناغ جناغ، دو بخش دنده ای و کمری تشکیل شده است. در امتداد کل محیط دیافراگم تحتانی قفسه سینه، دیافراگم به قسمت انتهایی جناغ جناغ، شش دنده پایینی و مهره های کمری اول و دوم متصل می شود. ضعیف ترین قسمت جناغی دیافراگم با یک فضای کوچک مثلثی شکل از قسمت کناری جدا می شود. بافت ماهیچه ایو با فیبر پر شده است. این شکاف باریک فضای استرنوکوستال یا مثلث لاری نامیده می شود. قسمت کناری دیافراگم از قدرتمندترین ناحیه کمری از طریق فضای مثلثی دیگری جدا می شود که همچنین فاقد رشته های عضلانی است و شکاف یا مثلث بوگدالک نامیده می شود. این فضا نیز با فیبر پر شده است. این دو فضای شکاف‌مانند مثلثی زوجی با ابعاد حدود 2.5-3.2 سانتی‌متر در قاعده و حدود 1.8 تا 2.7 سانتی‌متر ارتفاع به‌دلیل اختلال در هم‌جوشی دردهای عضلانی دیافراگم تشکیل شده‌اند و بر اساس داده‌های مقطعی، تقریباً در 87 درصد موارد رخ می دهد. آن ها هستند نقاط ضعفدر ناحیه ای که ممکن است فتق دیافراگم ایجاد شود. از سمت حفره سینه، دیافراگم توسط فاسیای داخل قفسه سینه، پلور جداری و پریکارد و از پایین توسط فاسیای داخل شکمی و صفاق پوشیده شده است.

دیافراگم دارای سه دهانه طبیعی است: مری، آئورت و دهانه ورید اجوف تحتانی. دهانه مری (هیاتوس) دیافراگم عمدتاً توسط پای داخلی راست آن ایجاد می شود، به شکل کانالی است که عرض آن 3-1.9 سانتی متر و طول آن 3.5-6 سانتی متر است. از این دهانه مری عبور می کند. از حفره قفسه سینه تا اعصاب واگ شکم نیز عروق لنفاویبه ویژه مجرای لنفاوی قفسه سینه (d. thoracicus). دهانه مری، مانند فضاهای شکاف فوق، می تواند دروازه ای برای تشکیل فتق (hiatus hernia) باشد.

دیافراگم توسط دو عصب فرنیک (nn. Phrenici) عصب دهی می شود، شاخه هایی از شش عصب بین دنده ای تحتانی، فیبرهایی که از شبکه خورشیدی سرچشمه می گیرند. با این حال، اعصاب اصلی دیافراگم اعصاب فرنیک یا شکمی هستند.

دیافراگم عملکرد ایستا و دینامیکی دارد. به عنوان تکیه گاه برای اندام های مجاور قفسه سینه و حفره شکمی عمل می کند و همچنین اختلاف فشار را در آنها حفظ می کند. دیافراگم عضله اصلی تنفسی است که بخش عمده تهویه ریوی را تامین می کند. حرکت آن باعث بازگشت خون وریدی و گردش لنفاوی به دلیل فشار منفی در حفره قفسه سینه و فشرده شدن کبد، طحال و سایر اندام های شکمی می شود.

آرامش دیافراگم

شل شدن دیافراگم یک فلج است، نازک شدن شدید و جابجایی مداوم آن به قفسه سینه، همراه با اندام های مجاور حفره شکمی (از Lat. Relatio). در این حالت خط اتصال دیافراگم در محل معمول خود باقی می ماند.

شل شدن دیافراگم بر اساس منشأ خود عبارت است از: 1) مادرزادی، همراه با آپلازی یا توسعه نیافتگی بخش عضلانی آن، همچنین آسیب داخل رحمی یا آپلازی عصب فرنیک، و 2) اکتسابی، بر اساس آتروفی ثانویه عضله آن. اغلب به دلیل آسیب به عصب فرنیک و کمتر به دلیل آسیب به خود دیافراگم (التهاب، ضربه). در نتیجه آسیب به عصب فرنیک (تروما، جراحی، رشد تومور، فشرده شدن توسط یک اسکار، التهاب و غیره)، تغییرات دیستروفیک و آتروفیک در عضله او رخ می دهد، که بر خلاف آنچه در هنگام شل شدن مادرزادی دیافراگم رخ می دهد، قبلا عادی بود در نتیجه، دیافراگم فقط می تواند از صفحات سروز پلور و صفاق، لایه نازکی از بافت فیبری بین آنها و بقایای فیبرهای عضلانی آتروفی شده تشکیل شده باشد.

همراه با حرکت مداوم به سمت بالا دیافراگم، یعنی آرامش، افزایش ناپایدار سطح آن، به نام ارتفاع دیافراگم، مشاهده می شود، و بدون تغییرات مورفولوژیکی مشخص در عضله آن. افزایش دیافراگم معمولاً ثانویه است و با پریتونیت، نفخ شدید، مگاکولون، آسیت، طحال، تومورهای بزرگ حفره شکمی و همچنین با نوریت، فشرده سازی کوتاه مدت، آسیب برگشت پذیر به عصب فرنیک یا شاخه های آن، گاهی اوقات رخ می دهد. با فرآیندهای التهابیدر خود دیافراگم (دیافراگماتیت). پس از از بین بردن علل بالا آمدن دیافراگم، به وضعیت طبیعی خود باز می گردد.

هم شل شدن کامل و هم محدود گنبد چپ یا خیلی کمتر گنبد سمت راست دیافراگم را می توان مشاهده کرد که با آسیب کلی یا جزئی به عضله آن همراه است. سازگاری کامل دوطرفه با زندگی دشوار است، زیرا دیافراگم عضله اصلی است که تهویه ریه ها را تامین می کند و از دست دادن عملکرد آن منجر به اختلال شدید تهویه ریه ها و فروپاشی فشرده آنها و همچنین به هم ریختگی آنها می شود. اختلالات همودینامیک ناشی از جابجایی مرکز تاندون دیافراگم و قلب به سمت بالا.

با رایج ترین شل شدن دیافراگم در سمت چپ، گنبد نازک و ضعیف شده، همراه با معده، کولون عرضی، طحال، دم پانکراس و حتی کلیه چپ واقع در زیر آن، تا سطح III جابجا می شود. - II دنده ها. در این حالت معده و مری شکمی خم می شود. گنبد شل شده سمت چپ دیافراگم، ریه چپ را فشرده می کند، قلب را عقب می راند و مدیاستن را به سمت راست جابجا می کند. فروپاشی و آتلکتازی لوب تحتانی ریه چپ ممکن است رخ دهد. در برخی موارد، چسبندگی بین دیافراگم و لوب پایینی ریه چپ و همچنین بین دیافراگم و اندام های شکمی ایجاد می شود. با شل شدن محدود گنبد سمت چپ دیافراگم، جابجایی قابل توجهی به سمت بالا در قسمت های قدامی یا خلفی آن وجود دارد. آرام سازی کامل سمت راست بسیار نادر است و وقوع آن با قرار گرفتن معده یا کولون عرضی بین کبد و دیافراگم همراه است. آرام سازی محدود سمت راست بیشتر از آرامش سمت چپ رخ می دهد و همراه با آن برآمدگی قسمت قدامی-داخلی، مرکزی یا خلفی-خارجی گنبد راست دیافراگم با تشکیل برآمدگی جزئی مجاور وجود دارد. حوزه لوب سمت راستکبد.

کلینیک و تشخیص

شل شدن یکی از گنبدهای دیافراگم ممکن است باعث اختلالات جدی قلبی تنفسی به خصوص در افراد جوان نشود و به همین دلیل اغلب دیده می شود. شروع علائم به دلیل جابجایی پیشرونده دیافراگم و اندام های ساب فرنیک شکم تحت تأثیر استرس فیزیکی، شروع چاقی، بیماری انسدادی مزمن ریه و سایر ضایعات امکان پذیر است. این منجر به اختلال در عملکرد سیستم قلبی تنفسی و اندام های شکمی می شود. با شل شدن دیافراگم به سمت چپ، علائم تا حدودی شبیه به علائمی است که در فتق دیافراگم مزمن مشاهده می شود. علائم گوارشی (درد در ناحیه اپی گاستر، هیپوکندری چپ، احساس سنگینی، پری و ناراحتی بعد از غذا خوردن، دیسفاژی) و همچنین قلبی ریوی (تنگی نفس، به ویژه با فعالیت بدنیدرد در قلب، اکستراسیستول، تاکی کاردی، تپش قلب). ضعف عمومی، خستگی، کاهش وزن ممکن است. با آرامش محدود سمت راست، علائم معمولاً رخ نمی‌دهند. در صورت آرامش کامل سمت راست، درد در نیمه راستسینه و هیپوکندری راست. در ارتباط با جابجایی احتمالیقاعده قلب و فشرده شدن یا گره خوردن ورید اجوف تحتانی می تواند درد در ناحیه قلب، تپش قلب، تنگی نفس، ادم باشد. اندام های تحتانیو هپاتومگالی در معاینه فیزیکی بیماران با شل شدن دیافراگم به سمت چپ، سوفل روده و صدای پاشش در ناحیه نیمه چپ قفسه سینه قابل تشخیص است.

در تشخيص شل شدن ديافراگم، روشهاي ابزاري اصلي، معاينه اشعه ايكس و تومگرافي كامپيوتري قفسه سينه و حفره شكمي است. با شل شدن سمت چپ دیافراگم، ارتفاع کلی یا محدودی از گنبد دیافراگم پیدا می شود که راس آن همانطور که قبلاً ذکر شد می تواند به فضای بین دنده ای P-W برسد. در رادیوگرافی، گنبد دیافراگم یک خط کمانی شکل است که رو به برآمدگی به سمت بالا است که از سایه قلب تا دیواره جانبی قفسه سینه امتداد دارد. حرکات دیافراگم آرام می تواند صحیح، به شدت محدود، اما اغلب متناقض باشد، که در پایین آوردن گنبد آرام هنگام بازدم، بلند کردن آن هنگام دم (حرکات سنگ مانند دیافراگم) بیان می شود. سایه نسبی میدان ریوی تحتانی ممکن است به دلیل فروپاشی فشاری لوب پایینی مشاهده شود. مستقیماً در زیر دیافراگم، یک حباب گاز معده و / یا یک خم شدن طحال متورم با گاز روده بزرگ یافت می شود. مطالعه کنتراست اشعه ایکس خم شدن و چرخش معده را نشان می دهد، گاهی اوقات تاخیر کنتراست بیشتر از محل اتصال مری به معده است. خم شدن طحال روده بزرگ در زیر دیافراگم قرار دارد. بر خلاف فتق دیافراگم، هیچ علامتی از "روزنه فتق" وجود ندارد - هیچ افسردگی در معده و روده بزرگ تشخیص داده نمی شود. با شل شدن سمت راست دیافراگم، برآمدگی نیم دایره ای با اندازه های مختلف مشخص می شود که با سایه کبد ادغام می شود. برای روشن شدن تشخیص، گاهی اوقات لازم است اعمال شود روش های اضافیتحقیق: اسکن رادیونوکلئید کبد، پنوموپریتوئن و غیره. تشخیص های افتراقیبا آرامش سمت چپ شامل: پنوموتوراکس خود به خود، فتق دیافراگم، بیماری ایسکمیکقلب، ارتفاع دیافراگم. با آرامش سمت راست - تومور کبد، دیافراگم، ریه، پلور، مدیاستن، فتق پاراسترنال یا پاراازوفاژیال، کیست پاراپریکارد.

عوارض

عوارض خطرناک ولولوس حاد و مزمن معده با احتمال قانقاریا، زخم مخاط معده و خونریزی، پارگی دیافراگم است.

رفتار

هنگامی که دیافراگم شل می شود، که بدون علائم پیش می رود، درمان جراحی نشان داده نمی شود. در زنان جوان، در رابطه با زایمان آینده و در عین حال افزایش شدید فشار داخل شکمی، که می تواند منجر به جابجایی بیشتر دیافراگم و اندام های داخلی شود، باید درمان جراحی توصیه شود. هنگام ایجاد اندیکاسیون های جراحی در افراد مسن، باید در رابطه با آن احتیاط کرد بیماری های همزمانافزایش خطر جراحی در حضور علائم بالینیناشی از شل شدن دیافراگم و عوارض، جراحی اندیکاسیون دارد.

این عمل از محل دسترسی توراکوتومی انجام می شود. دیافراگموتومی انجام می شود، بازبینی کامل اندام های حفره قفسه سینه در سمت عمل، حفره شکمی و خود دیافراگم، با نمونه برداری احتمالی از مواد بیوپسی از آن. سپس اندام های شکمی از حفره قفسه سینه به موقعیت طبیعی خود پایین می آیند. یک کپی از دو فلپ نازک تشکیل می شود که در نتیجه گنبد دیافراگم به سطح معمول خود کاهش می یابد. گاهی اوقات از مواد پلاستیکی مصنوعی برای تقویت دیافراگم استفاده می شود. پس از عمل، علائم ناپدید می شوند، بهبودی یا بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار رخ می دهد.

فتق دیافراگم

فتق دیافراگم، افتادگی یا حرکت اندام های شکمی به داخل قفسه سینه است. حفره پلوریا مدیاستن) از طریق یک نقص عبوری، یک نقطه ضعف کشیده یا یک دهانه طبیعی مری بزرگ شده دیافراگم. جابجایی اندام های داخل قفسه سینه به داخل حفره شکمی به دلیل گرادیان فشار منفی بسیار نادر است.

طبقه بندی فتق دیافراگم

1. بسته به وجود یا عدم وجود کیسه فتق، موارد زیر وجود دارد:

الف) فتق های واقعی با کیسه فتق؛

ب) نادرست، نداشتن یکی.

2. از نظر منشأ تشخیص دهید:

الف) فتق های کاذب مادرزادی ناشی از نقص از طریق دیافراگم به دلیل بسته نشدن ارتباطات بین حفره های سینه ای و شکمی موجود در دوره جنینی.

ب) فتق تروماتیککه تقریباً همیشه نادرست هستند و در نتیجه آسیب باز یا بسته به تمام لایه های دیافراگم ایجاد می شود.

ج) فتق های واقعی نقاط ضعیف دیافراگم که در ناحیه قفسه سینه-کستال، کمر-کستال یا شکاف های مثلثی و همچنین در ناحیه استرنوم توسعه نیافته دیافراگم قرار دارند.

د) فتق هیاتال اکتسابی
دیافراگم

تظاهرات بالینی فتق دیافراگم به سه عامل اصلی بستگی دارد: 1) ماهیت اندام های شکمی که از طریق نقص دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه افتاده اند و میزان جابجایی، فشرده شدن و خمیدگی آنها در روزنه فتق. و همچنین اندازه دومی؛ 2) فشرده سازی ریه و جابجایی مدیاستن توسط اندام های شکمی. 3) نقض یا خاتمه عملکرد خود دیافراگم.

بنابراین، تمام علائم فتق دیافراگم را می توان به دو گروه تقسیم کرد: 1) مری- گوارشی، همراه با اختلال عملکرد اندام های جابجا شده. 2) قلبی تنفسی، بسته به فشرده سازی ریه ها و جابجایی مدیاستن، و اختلالات خود دیافراگم.

اغلب، فتق دیافراگم بدون علامت باقی می ماند و به طور تصادفی در طول معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود.

فتق دیافراگم تروماتیک

علت ایجاد فتق دیافراگمی تروماتیک می تواند هر آسیب نافذ قفسه سینه شکمی یا هر آسیب شدید بسته به دیافراگم ناشی از کبودی یا فشرده شدن قفسه سینه و شکم، افتادن از ارتفاع، لرزش بدن، شکستگی های متعدد دنده باشد.

با آسیب بسته، افزایش ناگهانی فشار در حفره های شکمی و (یا) قفسه سینه و پارگی دیافراگم رخ می دهد، عمدتاً قسمت تاندون گنبد چپ دیافراگم و نسبتاً کمتر، سمت راست، تقریباً به طور کامل از پایین توسط سطح دیافراگم کبد پوشیده شده است، که از این بخش از دیافراگم در ترومای بسته محافظت می کند.

در صورت پارگی، یک نقص از طریق دیافراگم به شکل خطی یا ستاره ای با اندازه های مختلف با گسترش احتمالی به دهانه های طبیعی و پریکارد تشکیل می شود. به ندرت، دیافراگم در محل اتصال آن به دنده ها پاره می شود و نقص هلالی شکل در ناحیه قدامی جانبی ایجاد می شود. با آسیب بسته قفسه سینه، شکستگی های دنده اغلب رخ می دهد، قطعات نوک تیز آن می تواند بلافاصله یا پس از مدتی دوباره باعث پارگی دیافراگم شود. هنگامی که گنبد سمت راست پاره می شود، کبد، به عنوان یک قاعده، از نفوذ سایر اندام های شکمی از طریق نقص ناشی از هر منشا جلوگیری می کند. با آسیب باز و بسته به دیافراگم، آسیب به اندام های پارانشیمی و توخالی، رگ های خونی، عروق و سایر ساختارها اغلب امکان پذیر است، یعنی آسیب به دیافراگم اغلب با هم ترکیب می شود.

حرکات مداوم تنفسی و ورود تقریباً اجتناب ناپذیر امنتوم بزرگتر یا اندام توخالی به زخم دیافراگم از بهبود آن جلوگیری می کند.

احشاء شکم (معده، امنتوم بزرگتر، کولون عرضی، حلقه ها). روده کوچک، گاهی اوقات کبد) می تواند بلافاصله در زمان آسیب به داخل حفره قفسه سینه نفوذ کند و فتق کاذب ایجاد کند یا به تدریج طی ماه ها یا حتی سال ها پس از آسیب به حفره پلور مهاجرت کند. در این رابطه، علائم مشخصه فتق دیافراگم اغلب دیر ظاهر می شود. احتمال آسیب به دیافراگم به عنوان عامل فتق دیافراگم را باید در تمام موارد زخم های نافذ در قسمت پایین قفسه سینه، کبودی و فشرده شدن قفسه سینه و شکم به خاطر داشت.

تشخیص آسیب دیافراگم در دوره اولیهترومای قفسه سینه شکم اغلب به دلیل شدید بسیار دشوار است خسارت جانبی... با توجه به شرایط وخیم قربانی، انجام عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه در وضعیت عمودی همیشه امکان پذیر نیست. علاوه بر این، تشخیص وجود زخم دیافراگم در رادیوگرافی قفسه سینه، و حتی افتادگی اندام های داخلی به داخل حفره پلور دشوار است: آنها را می توان با هموتوراکس پنهان کرد - یک عارضه شایع پارگی دیافراگم. سی تی اسکناغلب به شما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنید.

در بسیاری از موارد حاد، پارگی دیافراگم در طول توراکوتومی یا لاپاراتومی ضروری تشخیص داده می شود. در عین حال، بازگرداندن یکپارچگی دیافراگم یک کار مستقل است یا (اغلب) با مداخله در سایر اندام های آسیب دیده شکم و قفسه سینه همراه است.

در این اواخر پراهمیتدر شناسایی آسیب دیافراگم و سایر اندام های حفره قفسه سینه در پلی تروما، توراکوسکوپی ویدیویی انجام می شود که هم بلافاصله پس از پذیرش قربانی انجام می شود و هم موارد دیگر. تاریخ های دیرهنگام... ویدئوتوراکوسکوپی اغلب به شما امکان می دهد نقص دیافراگم را از بین ببرید، خونریزی از رگ های دیواره قفسه سینه را متوقف کنید، خون را بردارید و اجسام خارجیاز حفره پلور

ادبیات

1. پتروفسکی بی.وی. جراحی دیافراگم - م .: پزشکی، 1995.

2. Anzimirov V.L.، Bazhenova A.P.، Bukharin V.A. و همکاران.جراحی بالینی: راهنمای مرجع / ویرایش. یو.ام. پانسیروا. - M .: Medicine, 2000 .-- 640 s: ill.

3. میلونوف O.B.، Sokolov V.I.پانکراتیت مزمن. - م .: پزشکی، 1976 .-- 188 ص.

4. فیلین وی.آی.جراحی اضطراری. کتاب مرجع برای پزشکان. - SPb.: پیتر، 2004.

5. بیماری های جراحی/ اد. کوزینا ام.آی. - م .: پزشکی، 1995.

اسناد مشابه

فتق دیافراگمی تروماتیک حاد، مزمن و مهار شده. فتق واقعی نقاط ضعف: فتق پاراسترنال Larrey-Morgagni، فتق رترواسترنال و کمری بوگدالک. هیتال - جابجایی قسمت شکمی مری به داخل حفره قفسه سینه.

چکیده، اضافه شده در 1388/02/17

بررسی مواد مصنوعی برای پلاستیک های دیافراگمی توسعه فناوری و بهبود تجهیزات تنفسی برای درمان نوزادان. تکنیک اکسیژن رسانی غشای خارج بدنی آناتومی دیافراگم جنین زایی فتق دیافراگم.

ارائه اضافه شده در 11/26/2014

فتق هیاتال کشویی - مرحله اولیهفتق هیاتوس کشویی که با حرکت به سمت مدیاستن قسمت شکمی مری مشخص می شود. تشکیل ظاهر پاره ازوفاژیال و بیماری ریفلاکس معده به مری.

چکیده، اضافه شده در 1388/02/17

فتق دیافراگم به عنوان بیرون زدگی مری و / یا قسمت فوقانی معده از طریق دهانه مری دیافراگم. تعیین دلایل اصلی و پیش نیازهای وقوع آن، علائم بالینیو معیارهای تشخیصی، اصول تجویز درمان.

گزارش اضافه شده در 2010/04/26

بررسی علت، انواع، عوامل مستعد کننده، علائم اصلی و روش های درمان فتق مغبنی - بیرون زدگی از حفره شکمی اندام های داخلی زیر پوست از طریق کانال اینگوینال. شرح و نمایش شماتیک عناصر اصلی فتق.

ارائه اضافه شده در 06/03/2014

نقص در یکپارچگی عضلانی آپونورتیک دیواره شکم. عناصر اصلی فتق. فتق کشویی مثانه، سکوم. طبقه بندی فتق های شکمی. انواع اصلی تخلف عوارض پس از فتق اینگوینال مهار شده به اجبار تنظیم شده است.

ارائه اضافه شده در 2016/09/19

طبقه بندی و تظاهرات بالینیآسیب های شکم و دیواره شکم، الگوریتمی برای تشخیص آنها. روش های بررسی اشعه ایکس آسیب های بسته حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی. تاکتیک های درمانی برای ترومای شکمی.

چکیده اضافه شده در 02/12/2013

فتق به عنوان جابجایی بخشی اندام داخلیاز یک حفره آناتومیک دیگر با بیرون زدگی پوسته پوشاننده آن. عقیم سازی ابزار جراحی و سایر مراحل عمل. بیهوشی مخلوط عمیق، سطحی، استنشاقی.

مقاله ترم اضافه شده در 04/09/2011

رشد بیماری های دستگاه گوارش به دلیل شهرنشینی زندگی. استفاده متمایز از مجتمع های فیزیوتراپی، ماساژ، روش های فیزیوتراپی درمان در مراحل مختلف درمان جراحیبیماری های اندام های شکمی.

مقاله ترم، اضافه شده 02/09/2009

بررسی اجمالی روش های مدرنتحقیقات غیرمخرب اشعه ایکس، به شما امکان می دهد تصویری لایه به لایه از نواحی بدن انسان به دست آورید. اصل کار یک توموگرافی کامپیوتری مارپیچی. MTP اندام های شکمی، موارد منع مصرف برای انجام.

دیافراگم - پرچین گنبدیبین قفسه سینه و حفره شکم. قسمت تاندون وسط دیافراگم را اشغال می‌کند، به شکل سه‌فویل رو به رو با لبه محدب به سمت است. جناغ سینه... قسمت عضلانی حاشیه دیافراگم را اشغال می کند. فیبرهای عضلانی آن در حاشیه به جناغ سینه، دنده های پایینی و پشت - به پریوستوم بدن 1-3 مهره کمری متصل است. در طرفین به سطوح داخلی دنده های پایینی، از دنده ششم - جلو تا دنده دوازدهم - در پشت می چسبد. فیبرهای عضلانی خم می شوند و به هم می رسند و یک مرکز تاندون را تشکیل می دهند که به عنوان محل اتصال فیبرهای دیافراگم عمل می کند. هیچ اتصالی به استخوان ها در مرکز تاندون وجود ندارد

قسمت هایی از دیافراگم قسمت کمری از چهار مهره فوقانی کمر با دو پا - راست و چپ شروع می شود که با تشکیل یک صلیب به شکل عدد 8، دو سوراخ را تشکیل می دهند. بین دسته های عضلانی در طرفین پاهای دیافراگم وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده و اعصاب داخل وریدی و همچنین تنه سمپاتیک وجود دارد. جناغ جناغ از سطح داخلی فرآیند xiphoid جناغ شروع می شود دنده ها از 7-12 دنده شروع می شوند.

سطوح دیافراگم ریه ها و قلب در مجاورت سطح سینه دیافراگم قرار دارند. به شکم - کبد، معده، طحال، پانکراس، دوازدهه، کلیه و غدد فوق کلیوی.

دیافراگم دارای سه دهانه اصلی است: ورید اجوف، مری و آئورت. دهانه ورید اجوف تحتانی همسطح است. LVIII، مری - در سطح LX، و آئورت - در سطح LXII.

آئورت، مجرای قفسه سینه و ورید آزیگوس از دهانه آئورت عبور می کنند. از دهانه مری عبور کنید - مری، اعصاب واگ راست و چپ، ورید اجوف تنها ساختاری است که از دهانه کاوال عبور می کند.

پاهای دیافراگم رباط‌های مخروطی بلندی هستند که عمدتاً شامل فیبرهای عضلانی در بالا و فیبرهای تاندون در پایین هستند. پای راست به سطح جانبی سه مهره کمری فوقانی چسبیده است و دیسک های بین مهره ایدر حالی که پای چپ به دو مهره بالایی کمر متصل است. رشته های داخلی این دو پا در جلوی آئورت شکمی در هم تنیده شده اند. الیاف پای راست مری را احاطه کرده است. هر دو پا به سمت جلو بالا می روند و به مرز خلفی مرکز تاندون می رسند. درک آناتومی به جراح اورژانس اجازه می دهد تا به سرعت آئورت شکمی را در طول دوره های افت فشار خون و خونریزی داخل شکمی شناسایی و فشرده کند.

خون رسانی به دیافراگم از رگ همراه با عصب فرنیک (شریان دیافراگم پریکارد) و پایین دست از شاخه های آئورت شکمی، مانند شریان های فرنیک و شاخه های متعدد شریان های بین دنده ای است. بنابراین، دیافراگم یک اندام نسبتا ارجح است. به هیپوکسمی نسبتاً مقاوم است، انقباض و نیاز به اکسیژن توسط مکانیسم های جبرانی پشتیبانی می شود - افزایش جریان خون دیافراگمی و توانایی استخراج اکسیژن خون در سطح زیر 30 میلی متر جیوه. هنر

دیافراگم توسط اعصاب فرنیک عصب دهی می شود. این اعصاب توسط ریشه های III-IV شبکه گردنی تشکیل می شوند که بیشترین سهم را در عصب دهی دیافراگم از ریشه چهارم دارند. سیر اعصاب فرنیک از وسط عضله اسکلن قدامی، از طریق حفره قفسه سینه، در امتداد مدیاستن خلفی در امتداد سطح پریکارد شروع می شود. اعصاب فرنیک معمولاً به شاخه هایی به ضخامت دیافراگم یا 1 تا 2 سانتی متر بالاتر از سطح آن تقسیم می شوند. نیمه راست و چپ دیافراگم توسط اعصاب فرنیک مربوطه عصب دهی می شود. هر شاخه به چهار شاخه اصلی تقسیم می شود: شاخه قدامی (استرنال)، قدامی جانبی، خلفی جانبی و کروال (خلفی). در نتیجه، عصب دهی به بهترین وجه به عنوان "دستبند" توصیف می شود، با شاخه های قدامی و خلفی جانبی اجزای اصلی هستند که به صورت محیطی و افقی در امتداد گنبد دیافراگم گسترش می یابند. بنابراین تحریک گنبد دیافراگم توسط بیمار در ناحیه فوق ترقوه احساس می شود.

نقاط ضعف: مثلث کمری- دنده ای (Bohdalek) بین قسمت های کمری و دنده ای دیافراگم مثلث Sternocostal (راست - شکاف مورگاریا، چپ - شکاف Larrey) - بین قسمت های جناغی و دنده ای دیافراگم. در این شکاف های عضلانی، ورقه های فاسیای داخل قفسه سینه و داخل شکمی به هم می رسند. ... این نواحی از دیافراگم می توانند محل تشکیل فتق باشند و زمانی که فاسیا توسط فرآیند چرکی از بین می رود، انتقال آن از بافت ساب پلور به بافت شکم و پشت امکان پذیر می شود. به نقطه ضعفدیافراگم شامل دهانه مری نیز می شود

ادبیات «آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی» آموزشبرای دانشجویان موسسات آموزش عالی در تخصص های "پزشکی عمومی"، "اطفال". گرودنو گر. دانشگاه پزشکی دولتی 2010 "جراحی عمل و آناتومی توپوگرافی" SI Elizarovsky، RN کلاشنیکف. اد. دوم، تجدید نظر و بازنگری شده است. م.، «طب»، 1979، 512 ص. ، سیل. "آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی" 1 جلد. , V.I.Sergienko, E.A., Petrosyan, I.V. Frauchi ویرایش شده توسط akd, RAMS Yu.M. Lopukhin, کتاب درسی دانشگاهها, مسکو GEOTAR-MED 2002 سایت پزشکی Surgeryzone

دیافراگم حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند. مرکز دیافراگم توسط فیبرهای تاندون و الاستیک تشکیل شده است، بقیه عضلانی است.

در دیافراگم استرنال، دنده ای و کمری... جناغ جناغی ضعیف ترین است، به غضروف دنده های VII-XII می چسبد. بخش دنده ای شامل پرتوهایی است که به سمت بالا هدایت می شوند و با دیواره قفسه سینه - یک فضای باریک دنده ای-دیافراگمی - سینوس های ریه ها زاویه ای ایجاد می کند.

ناحیه کمر در هر طرف از سه پا - داخلی، میانی و جانبی تشکیل شده است. ساقه داخلی از Th 12-L III در سمت چپ و Th 12-L IV در سمت راست منشأ می گیرد و در رباط طولی ستون فقرات بافته می شود. ساق پای میانی به بدن L II متصل است، پای جانبی به قوس های تاندون گولر متصل است.

دیافراگم دارای یک سری سوراخ است:

بین پاهای داخلی و ستون فقرات دهانه آئورت قرار دارد که از مجرای لنفاوی قفسه سینه و شبکه آئورت نیز عبور می کند.

جلوی این دهانه، بین پاهای داخلی دیافراگم، دهانه مری وجود دارد که به اعصاب واگ نیز اجازه عبور می دهد.

در قسمت تاندون دیافراگم، سوراخی برای ورید اجوف تحتانی وجود دارد.

علاوه بر این، منافذ کوچکی برای آزیگوس و وریدهای نیمه جفت نشده، اعصاب سلیاک بزرگ و کوچک، تنه سمپاتیک مرزی وجود دارد. ضعیف ترین نقطه دیافراگم دو میدان تاندون است که بین رشته های عضلانی قرار دارد: در جلو - مثلث جناغی لری (یا مورگانی)، پشت - مثلث کمری-دنده ای Bohdalek. اینها محتمل ترین محل های فتق هستند.

اشعه ایکس در طرح جلویی، دیافراگم شکل دو قوس دارد، محدب به سمت بالا: گنبد سمت راست معمولا کمی بالاتر از سمت چپ است. تحرک گنبد سمت چپ تقریباً 5-6 سانتی متر بیشتر از گنبد سمت راست است. هنگام استنشاق کامل قسمت بالادیافراگم از جلو تا دنده 6 در امتداد خط میانی ترقوه ، از پشت - به دنده X-XI پیش بینی می شود. مهم است که تکنسین های اشعه ایکس و بیماران نیاز به کشیدن نفس عمیق و حبس نفس خود را درک کنند. آنچه به نظر می رسد کدورت در نواحی پایه ریه ها باشد ممکن است با یک عکس پرتو ایکس کامل دمی دوم ناپدید شود.

کانتور سطح پایین دیافراگم فقط در حضور هوای آزاد در حفره شکمی (با سوراخ شدن اندام توخالی، در شرایط پس از عمل، در حین پنوموپریتونوم) قابل مشاهده است.

بخش های خلفی (شیب ها) گنبدهای دیافراگم فقط در رادیوگرافی های جانبی قابل مشاهده است و گنبد سمت راست به طور کامل ترسیم شده است، سمت چپ در قسمت های قدامی توسط سایه قلب مجاور پنهان شده است.

محل قرارگیری گنبدهای دیافراگم در رادیوگرافی جانبی قفسه سینه ممکن است به شرح زیر باشد:

گنبد دیافراگم مجاور صفحه یا نوار کاست بالاتر قرار دارد، زیرا گنبد دور با پرتوی مایل از اشعه ایکس به تصویر کشیده شده است و از مرکز دورتر از مجاور است.

در شرایط پاتولوژیک، اگر یکی از گنبدها بسیار بالا باشد، مثلاً در سطح دنده های II یا III، تصویر آن در رادیوگرافی بالاتر قرار می گیرد، صرف نظر از اینکه بیمار در کدام سمت مجاور کاست باشد.

در طول رادیوگرافی یا فلوروسکوپی حفره شکمی، زمانی که دیافراگم در لبه بالایی صفحه نمایش یا فیلم اشعه ایکس قرار دارد، گنبد دیافراگم مجاور کاست پایین تر خواهد بود و گنبدی که از کاست فاصله دارد بالاتر باشد (شکل 10.)

کانتور دیافراگم به طور معمول صاف و پیوسته است، سینوس های کوزوفرنیک تیز، عمیق و هوا هستند. عمیق ترین آنها سینوس های خلفی هستند، سپس سینوس های خارجی به دنبال آن هستند، سینوس های قدامی بالاتر از دیگران قرار دارند.

موقعیت بالای گنبد دیافراگم را می توان در هنگام استراحت (کامل یا جزئی)، همراه با فلج مشاهده کرد. تحرک چنین گنبدی از دیافراگم تغییر می کند، با پاریس، تحرک متناقض رخ می دهد، با آرامش - حرکات با دامنه کوچکتر، اما شبیه به یک گنبد سالم. شل شدن نسبی قسمت قدامی میانی گنبد راست دیافراگم، که اغلب در سنین بالا دیده می شود، نیاز به تشخیص افتراقی با تومورها و کیست های این موضعی، با پلوریس بازال محصور دارد. دلیل جابجایی گنبد دیافراگم به سمت بالا ممکن است فرآیندهای ریه (تومورها، سیروز) یا پلور باشد. با افزایش سن، با ایجاد آمفیزم ریه ها، دیافراگم صاف می شود و به سمت پایین جابجا می شود و گاهی اوقات به دنده هشتم می رسد.

برنج. 1. نمودار ریه ها در برجستگی فرونتال.

لبه عضله استرنوکلیدوماستوئید

زاویه بالایی کتف

سایه یک چین پوست روی کیوچیتسا

نای و برونش اصلی

عروق ریشه ریه راست (وریدها سایه دار هستند، خطوط شریان ها با نقطه نشان داده می شوند)

کانتور سینه یا عضله سینه ای

دنده خلفی

دنده قدامی

مفصل سل دنده ای

دسته جناغی
بدن مهره قفسه سینه با فرآیند خاردار
گنبد دیافراگمی
برونش میانی

برنج. 2 نمودار ریه ها در برآمدگی جانبی سمت راست

سر بازو

حفره گلنوئید

لبه کتف

منشا آئورت نزولی

سطح خلفی ریه راست

سطح خلفی ریه چپ

بدن دنده ها در سمت چپ

بدن مهره های سینه ای

سینوس کوزوفرنیک خلفی

مفصل استرنوکلاویکولار

برونش میانی
برونش اصلی سمت راست
بزرگسیاهرگ زیرین
عروق ریشه ریه
شریان لوبار میانی
سینوس کوزوفرنیک قدامی

برنج. 3 سایه تشکیلات تشریحی که می تواند منبع خطاهای تشخیصی باشد.

عضله استرنوکلاویکولار

سایه کف پوست

دسته جناغی

سایه لایه چربی زیر پلور دنده ای

سایه از بافت نرم دیواره قفسه سینه

سایه ورید آزیگوس با یک لوب فوقانی اضافی

فرآیندهای عرضی مهره ها

سایه شیار بین لوبار میانی

گیره های دنده عقبی

پستان

سایه شیار بین لوبار با یک لوب پایینی اضافی

انقباض مواج دیافراگم

بزرگسیاهرگ زیرین

عضله اسکلن

شریان ساب کلاوین چپ

سینوستوز دنده

کلسیفیکاسیون غضروف دنده ها
دنده چنگال دار
هسته جدایی استخوانی شدن زاویه پایین کتف
عضله سینه ای ماژور
تجمع بافت چربی
کانتور دیافراگم دندانه دار

برنج. 4. آرایش فضایی شکاف های اصلی بین لوبار.

الف - طرح ریزی مستقیم

ب - برآمدگی جانبی راست

ب - برآمدگی جانبی چپ

VD - لوب فوقانی

SD - سهم متوسط

ND - لوب پایین

آر

است. 5 تقسیم میدان های ریوی به میدان های افقی و مناطق عمودی.

ب - حاشیه بالا

С - میدان متوسط

H - حاشیه پایین

M - ناحیه داخلی

چهارشنبه - منطقه وسط

L - منطقه جانبی

برنج. 6 الف. نمودارهای ساختار درخت برونش.

نمودار بین المللی درخت برونش و بخش های ریوی (لندن، 1949)

طرح بخش های ریهتوسط K.V. پوملتسوف

برنج. 6b. توپوگرافی بخش های ریه

برنج. 7. نمایش شماتیک لوب های جانبی ریه ها.

الف - برآمدگی جانبی راست

ب - برآمدگی جانبی چپ

ب - فرافکنی مستقیم

1 - لوب ورید آزیگوس

2 - لوب خلفی

3- لوب پریکارد

4 - لوب نی

برنج. 8. طرح گره های لنفاویمدیاستن (Sukennikov V.A. 1920)

گره های پاراتاکئال

گره های تراکئوبرونشیال

گره های انشعاب

گره های برونش ریوی

شاخه های شریان ریوی

ورید ریوی

برنج. 9. آرایش فضایی عناصر تشکیل دهنده ریشه های ریه و ارتباط آنها با صفحه فرونتال.

برونش اصلی سمت راست
برونش اصلی چپ
برونش لوب فوقانی
برونش میانی
برونش لوب میانی
برونش لوب تحتانی
برونش نی
شریانهای ریوی
وریدهای ریوی
شاخه نزولی شریان ریوی راست

برنج. 10. نمودار نشان دهنده محل گنبدهای دیافراگم در رادیوگرافی قفسه سینه.