دیافراگم دارای سه سوراخ است. دیافراگم و بخش های آن نقاط ضعف دیافراگم عملکرد دیافراگم در فیزیولوژی طبیعی
دیافراگم (دیافراگم) (شکل 167) یک صفحه عضلانی-آپونورتیک جفت نشده است که سینه و حفره های شکمی را از هم جدا می کند. از سمت این حفره ها، دیافراگم با فاسیای نازک و غشاهای سروزی پوشیده شده است. دیافراگم به شکل طاق با برآمدگی رو به حفره قفسه سینه است که به دلیل بیشتر فشار بالادر حفره صفاقی و پایین در حفره پلور.
دسته های عضلانی دیافراگم به صورت شعاعی به سمت مرکز آن قرار دارند و در محل مبدا به قسمت های کمری، دنده ای و استرن تقسیم می شوند.
167. دیافراگم و عضلات دیواره پشتی شکم (توسط R.D.Sinelnikov).
1 - مرکز تاندینوم; 2 - برای. ورید اجوف تحتانی؛ 3 - هیاتوس مری; 4 - هیاتوس آئورت; 5 - پارس لومبالیس; 6 - پارس کوستالیس; 7 - متر عرضی شکمی؛ 8 - متر qudratus lumborum; 9 - پسواس ماژور; 10 - متر iliacus
کمری(pars lumbalis) سخت ترین. از سه پایه جفت تشکیل شده است: میانی (crus mediale)، میانی (crus intermedium) و جانبی (crus laterale).
پای داخلی، اتاق بخار، سمت راست، از سطح جلوی لیگگ شروع می شود. قدامی طولی ستون فقرات در سطح مهره های کمری III-IV، سمت چپ کوتاه تر است و در سطح II مهره کمری تشکیل شده است. بسته‌های ماهیچه‌ای پای راست و چپ بالا می‌آیند و در سطح مهره کمری I تا حدی قطع می‌شوند و دهانه آئورت (hiatus aorticus) دیافراگم را برای عبور آئورت و ابتدای مجرای لنفاوی قفسه سینه تشکیل می‌دهند. لبه دهانه آئورت دارای ساختار تاندونی است که از آئورت در برابر فشرده شدن در هنگام انقباض دیافراگم محافظت می کند. دسته‌های ماهیچه‌ای 4-5 سانتی‌متری بالا و سمت چپ دهانه آئورت دوباره قطع می‌شوند و روزنه‌ای را برای عبور مری (hiatus esophageus)، تنه‌های قدامی و خلفی اعصاب واگ تشکیل می‌دهند. بسته های عضلانی این باز شدن را محدود می کنند و به عنوان پالپ مری عمل می کنند.
پای میانی، اتاق بخار، از همان مکان قبلی شروع می شود، در امتداد سطح جانبی مهره ها تا حدودی جانبی از پای داخلی بالا می رود. در بالای دهانه آئورت، دسته ها به صورت شعاعی از هم جدا می شوند. بین پاهای میانی و میانی در سمت راست فاصله کمی برای عبور nn وجود دارد. splanchnici et v. آزیگوس، در سمت چپ - nn. splanchnici et v. همیازیگوس
ساق جانبی، اتاق بخار، بزرگترین پا از هر سه پا، از دو قوس (arcus medialis et arcus lateralis) سرچشمه می‌گیرد که نمایانگر یک فاسیای ضخیم است که به ترتیب از طریق m پرتاب می‌شود. پسواس ماژور و m. quadratus lumborum. Crus mediale بین بدنه مهره I یا II کمری و روند عرضی مهره I کشیده شده است. crus laterale طولانی تر است، از راس فرآیند عرضی مهره کمری I شروع می شود و به دنده XII می چسبد. پای جانبی که از این قوس‌ها شروع می‌شود، در ابتدا با آن ترکیب می‌شود انتهای عقب قفسه سینه، و سپس به جلو خم می شود و مانند یک بادبزن در گنبد فرو می ریزد. یک شکاف باریک بین پاهای جانبی و میانی برای عبور ترانکوس سمپاتیکوس ایجاد می شود.
قسمت ساحلیاتاق بخار - گسترده ترین بخش دیافراگم. با دندان هایی از سطح داخلی غضروف دنده های VII-XI شروع می شود. بسته های ماهیچه ای به مرکز تاندون دیافراگم می روند. در محل اتصال ساق پا، کمر و دنده، فضاهای مثلثی شکل (trigonum lumbocostale) بدون دسته عضلانی و پوشیده از جنب و همچنین صفاق و فاسیای نازک وجود دارد.
استرنومدیافراگم از سطح داخلی فرآیند xiphoid جناغ سینه شروع می شود و با بالا آمدن در مرکز تاندون دیافراگم قرار می گیرد. در نزدیکی لبه جناغ جناغی، بین جناغ و قسمت های دنده ای عضله، یک شکاف (trigonum sternocostale) نیز برای عبور a وجود دارد. et v. توراسیکای داخلی
از طریق این نقاط ضعف دیافراگم، امکان نفوذ اندام های داخلی حفره شکمی به داخل حفره قفسه سینه وجود دارد.
مرکز تاندون (سانتروم تاندینوم) گنبد دیافراگم را اشغال می کند و توسط تاندون قسمت های عضلانی تشکیل می شود (شکل 167). در سمت راست خط وسط و تا حدودی عقب، در گنبد، دهانه ای برای عبور ورید اجوف تحتانی (for.venae cavae inferioris) وجود دارد. بین لبه روزنه دیافراگم و دیواره ورید اجوف تحتانی بسته های کلاژن وجود دارد.
دیافراگم شامل ریه ها و قلب است. از تماس قلب روی دیافراگم یک فرورفتگی قلبی (impressio cardiaca) ایجاد می شود.
گنبد سمت راست دیافراگم بالاتر از سمت چپ است، زیرا از سمت حفره شکمی مجاور هستند: کبد حجیم تر در سمت راست است و طحال و معده در سمت چپ.
عصب دهی: n. فرنیکوس (CIII-V)
عملکرد. با انقباض دیافراگم، مرکز تاندون 2-4 سانتی متر کاهش می یابد، از آنجایی که پلور جداری با دیافراگم جوش می خورد، با پایین آمدن گنبد، حفره پلور افزایش می یابد که باعث ایجاد اختلاف در فشار هوا بین حفره جنب و حفره جنب می شود. لومن آلوئول های ریه. هنگامی که دیافراگم پایین می آید، ریه منبسط می شود و مرحله استنشاق آغاز می شود. هنگامی که دیافراگم تحت تأثیر فشار داخل شکمی شل می شود، گنبد دوباره بالا می رود و موقعیت اصلی خود را می گیرد. این مربوط به مرحله انقضا است.
در این پست فقط آناتومی: 6 پایه دیافراگم، تقاطع یا عدم تقاطع آنها، سوراخ ها و ... در مورد توپوگرافی و اتصالات جداگانه صحبت خواهیم کرد.
برنج. آناتومی دیافراگم: 1 - مرکز تاندون، 2 - قسمت استرنال دیافراگم، 3 - قسمت دنده ایدیافراگم 4 - قسمت کمری دیافراگم، 5 - فرآیند xiphoid، 6 - پای راستدیافراگم، 7 - پای چپدیافراگم 9 - رباط کمانی داخلی (arcus lumbocostalis medialis)، 10 - قوس کمری - دنده ای جانبی (arcus lumbocostalis lateralis)، 11 - اتصال دیافراگم به روند عرضی اولین مهره کمری، 12 - عضله پسواس بزرگ، 13 - مربع عضله کمر، 14 نقطه ضعف دیافراگم: مثلث کمری- دنده ای Bohdalek، 15 - نقطه ضعیف دیافراگم: مثلث استرنوکوستال مورگاگنی، 16 - باز شدن آئورت دیافراگم، 19 - دهانه مری، 21 - باز شدن مری ورید اجوف
دیافراگم شکمی، دیافراگم، م. phrenicus، در یونانی "septum" διάφραγμα همانطور که البته به یاد داریم، یک سپتوم عضلانی-تاندینی است و سینه و حفره های شکمی را از هم جدا می کند.
عملکرد دیافراگم در فیزیولوژی طبیعی
- سینه و حفره های شکمی را به صورت «سپتوم» از هم جدا می کند.
- سینه و شکم را ترکیب می کند. اختلالات استئوپاتیک اندام های حفره شکم و قفسه سینه، تلاش برای سازگاری، تقریبا همیشه دیافراگم را درگیر می کند و شکل و تحرک آن را تغییر می دهد.
- عملکرد پشتیبانی دیافراگم پیوندهای بافت همبند زیادی با اندام های داخلی دارد.
- تنفس خارجی همراه با عضلات بین دنده ای. دیافراگم — مهمترین عضله تنفسی (و کارگران جمجمه به LDM فکر خواهند کرد).
- «قلب دوم»: هنگام دم، دیافراگم منقبض می شود و گنبد آن فرود می آید. در همان زمان، فشار در قفسه سینه کاهش می یابد، که به گسترش لومن ورید اجوف و جریان وریدی به داخل کمک می کند. دهلیز راست.
در طرف دیگر دیافراگم — در حفره شکمی در حین استنشاق، افزایش فشار رخ می دهد. افزایش فشار روی اعضای داخلیخروج خون وریدی از آنها را تسهیل می کند. ورید اجوف تحتانی نیز افزایش فشار داخل شکمی را احساس می‌کند و خون وریدی را راحت‌تر از دیافراگم به قلب منتقل می‌کند. - تخلیه لنفاوی. دیافراگم مانند یک پمپ برای لنف عمل می کند مانند بازگشت وریدی.
- مشارکت در فعالیت ها دستگاه گوارش... انقباضات ریتمیک دیافراگم تأثیر مکانیکی بر روده دارد و باعث خروج صفرا می شود.
آناتومی دیافراگم
در مرکز دیافراگم، قسمت تاندون آن تقریباً به صورت افقی قرار دارد و قسمت عضلانی دیافراگم از مرکز تاندون تابش می کند.مرکز تاندون دیافراگم
مرکز تاندون (سانتروم تاندینوم)، یا قسمت تاندون (پارس تاندینا)، شکلی شبیه به آن دارد شبدر... روی تیغه جلو شبدر(فولیوم قدامی) قلب قرار دارد، ریه ها روی تیغه های جانبی قرار دارند.
برنج. مرکز تاندون دیافراگم و مسیر الیاف.مرکز تاندونآنها می گویند سبز، مانند یک شبدر. در آناتومی ایتالیایی، رباط های نیم دایره ای فوقانی و تحتانی نیز در اطراف دهانه ورید اجوف تحتانی متمایز می شوند.
در یک کودک، مرکز تاندون کمتر مشخص است — در دیافراگم غالب است قسمت ماهیچه ایبا گذشت سالها، فیبرهای عضلانی در دیافراگم کوچکتر می شوند و مرکز تاندون افزایش می یابد.
همچنین شایان ذکر است که مرکز تاندون دارای استحکام بالا و کشیدگی کم است. خطوط نیرو از مرکز تاندون منشا می گیرند و به صورت شعاعی در امتداد رشته های عضلانی دیافراگم عضلانی حرکت می کنند.
قسمت عضلانی دیافراگم
دسته های عضلانی دیافراگم به صورت شعاعی از مرکز تاندون آن خارج شده و به دیافراگم (خروجی) پایین قفسه سینه می رسد و به آن متصل می شود. بنابراین، اتصال دیافراگم — این کل دیافراگم استئوکندرال تحتانی قفسه سینه است: 6 جفت دنده پایینی، فرآیند xiphoid، محل اتصال سینه ای ستون فقرات. پاهای دیافراگم تا L4 گسترش می یابد.
کل قسمت عضلانی (pars muscularis) دیافراگم، بسته به محل اتصال دسته های آن، به دو دسته تقسیم می شود. قسمت جناغی (پارس استرنالیس)، قسمت دنده ای (پارس کوستالیس)،و قسمت کمر (پارس لومبالیس).
دیافراگم جناغ سینهکوچکترین. معمولاً با یک (کمتر دو) دسته عضلانی نشان داده می شود که از فرآیند xiphoid و برگ خلفی فاسیای عضله راست شکمی شروع می شود و از طریق پشتی به سمت لوب قدامی مرکز تاندون دیافراگم می رود. در 6 درصد موارد، قسمت استرنال دیافراگم به طور کامل وجود ندارد. سپس در جای خود فقط صفحه ای از فاسیا و صفاق دیافراگم باقی می ماند.
قسمت دنده ای دیافراگمبه سطح داخلی غضروف شش جفت دنده پایینی (VII - XII) متصل است. این عریض ترین قسمت دیافراگم است. چسبندگی سمت چپ معمولا پایین تر از سمت راست است. در نقطه اتصال به دنده ها، دسته های عضلانی دیافراگم با دسته های عضله عرضی شکم متناوب می شوند.
طول تارهای عضلانی قسمت دنده ای دیافراگم با عرض قفسه سینه مرتبط است. معمولاً فاصله قوس دنده ای تا مرکز تاندون از 1 تا 2-2.5 سانتی متر است.
دیافراگم کمرطولانی ترین و همچنین برای وجود پاها قابل توجه است — اتصالات جدا شده به اسکلت
پاهای دیافراگمی
دسته‌های عضلانی قسمت کمری دیافراگم از سطح قدامی بدنه‌های مهره‌های کمری پایین می‌روند و در رباط طولی قدامی بافته می‌شوند و پایه‌های عضلانی راست و چپ دیافراگم را تشکیل می‌دهند (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). پای چپاز L1 به L3 می رود و پای راست معمولاً توسعه یافته تر است: ضخیم تر است، از L1 شروع می شود و به L4 می رسد.علاوه بر پاهای عضلانی، قسمت کمری دیافراگم همچنین دارای اتصالات بافت همبند سفت و سخت تری به فرآیندهای عرضی مهره اول کمری (دوم) و به دنده دوازدهم است. بین این اتصالات دیافراگم بافت همبنددیافراگم ها به شکل قوس کشیده شده اند و در زیر این قوس ها انواع سازه های حیاتی وجود دارد.
رباط کمانی جانبی (lig.arcuatum laterale).
قوس کمری جانبی یا آرکوس لومبوکوستالیس جانبی نیز نامیده می شود. بین دنده XII و روند عرضی مهره اول یا دوم کمری پرتاب می شود.
زیر پاس رباط قوسی جانبی:
- عضله مربعی کمر (m. quadratus lumborum)،
- تنه سمپاتیک
رباط کمانی داخلی (lig.arcuatum mediale یا arcus lumbocostalis medialis).
بین فرآیند عرضی L1 (L2) و بدنه همان مهره کمری کشیده شده است.زیر رباط کمانی داخلی عبارتند از:
- عضله بزرگ پسواس (m. psoas major),
- اعصاب داخلی بزرگ و کوچک (nn. splanchnici)،
- رگ جفت نشده سمت راست،
- ورید نیمه جفت نشده (در مقابل همیازیگوس)، در سمت چپ.
سوراخ های دیافراگم
دیافراگم شامل چندین سوراخ است. شکل و مکان آنها متغیر است و به هیکل و سن فرد بستگی دارد.باز شدن ورید اجوف تحتانی(foramen venae cavae inferior) در مرکز تاندون دیافراگم قرار دارد. دهانه معمولاً بیضی شکل است و توسط لبه های تاندون خود به دیواره سیاهرگ متصل می شود. قطر آن از 1.4 تا 3.2 سانتی متر است. دهانه ورید اجوف اغلب در فاصله 1.2 - 1.4 سانتی متر از لبه داخلی (خلفی) مرکز تاندون قرار دارد.
باز شدن آئورت(hiatus aorticus) در سمت چپ خط وسط قرار دارد. بین پاهای دیافراگم و ستون فقرات (پشت) فضایی مثلثی وجود دارد که آئورت و مجرای لنفاوی سینه ای از آن عبور می کنند. به گفته تعدادی از محققان، در مردان 20 تا 40 ساله، قطر دهانه آئورت از 2.0 تا 2.5 سانتی متر، بالای 40 سال - از 2 تا 3.5 سانتی متر است. آنها در ابتدا دهانه آئورت آزادتری دارند: حدود 2.7 سانتی متر.
در ناحیه دهانه آئورت، دیواره مجرای لنفاوی قفسه سینه معمولاً با قشر راست دیافراگم ترکیب می شود. این حرکت لنف را تحت تأثیر ریتمیک دیافراگم ضربان دار تضمین می کند.
باز شدن مری(hiatus esophageus). پاهای دیافراگم که بالاتر از دهانه آئورت به سمت مرکز تاندون قرار می گیرند، دهانه مری را تشکیل می دهند که مری از آن عبور می کند و اعصاب واگ... دهانه مری دیافراگم در سمت چپ خط وسط قرار دارد.
برنج. نمودار سطوح سوراخ های دیافراگم را نشان می دهد. در ارتفاع Th8 دهانه ورید اجوف تحتانی، در سطح Th10 - دهانه مری، در سطح Th12 - دهانه آئورت قرار دارد.
روی هم زدن پاهای دیافراگم یا نه؟
درهم تنیدگی پایه های دیافراگم از اهمیت ویژه ای برخوردار است. به طور سنتی در استئوپاتی ما یاد گرفتیم که پاهای دیافراگم از دهانه آئورت عبور می کند و پای راست به سمت چپ می رود و از چپ به راست و پس از ضربدری، رشته های عضلانی پاها سوراخ مری را تشکیل می دهند و سپس بافته می شوند. به مرکز تاندون این باور نحوه کار ما را نیز تعیین می کند. ما اغلب تکنیک های ساقه دیافراگمی را از طرف مقابل گنبد دیافراگمی تحت فشار انجام می دهیم.اما می‌توانیم یاد بگیریم که تعدادی از آناتومیست‌های محترم مطالعاتی در مورد دهانه مری انجام داده‌اند. و این افراد محترم (روی کامیل، بی. و. پتروفسکی، ن. ان. کانشین و ن. او. نیکولایف)، در نتیجه کار خود، چندین نوع "انشعاب" پاهای دیافراگم را پیدا کردند.
نتایج برای همه استئوپات های حس کننده بسیار شگفت انگیز است. متداول ترین گزینه تشکیل هر دو دهانه آئورت و مری در بسته ها است فقط پای راست بدون هیچ گذرگاهی دهانه مری تقریباً همیشه با بسته‌های عضلانی محدود می‌شود که فقط یا تقریباً فقط از قسمت راست دیافراگم خارج می‌شوند.
اما اشکال نادری نیز از تشکیل دهانه مری وجود دارد:
الف) دهانه مری توسط دسته‌های پاهای میانی راست و چپ تشکیل می‌شود که به شکل عدد 8 متقاطع می‌شوند و در نتیجه هیاتوس آئورتیکوس و هیاتوس مری را تشکیل می‌دهند. پیش از این، چنین شکل گیری دهانه های مری و آئورت به اشتباه کلاسیک در نظر گرفته می شد، یعنی شایع ترین.
ب) تشکیل دهانه مری فقط به دلیل یک پای داخلی سمت چپ دیافراگم.
ج) زمانی که یک سوراخ مشترک برای آئورت و مری وجود دارد. این عکس کمیاب است
برنج. شکل انواع "شاخه" پاهای دیافراگم را نشان می دهد. فراوانی وقوع آنها در زیر انواع نشان داده شده است.
مری توسط بافت همبند شل به لبه های دهانه مری دیافراگم متصل می شود. این اتصال شل به مری اجازه می دهد تا تحرک خود را در ارتباط با دیافراگم حفظ کند و حرکات لغزشی را انجام دهد.
فاسیای دیافراگم
دیافراگم از سطح قفسه سینه و شکم با فاسیا پوشیده شده است. خارج از فاسیا، بافت همبند بافت ساب پلور در بالا و پایین زیر صفاقی قرار دارد. این بافت همبند اساس لایه جداری سروزی صفاق از سمت حفره شکمی و لایه جداری جنب و کیسه قلب از طرف است. حفره قفسه سینه.
دوستان، شما را به کانال یوتیوب خود دعوت می کنم.بیشتر به صورت عمومی صحبت می کند و کمتر حرفه ای است.
ادبیات:
ماکسیمنکوف A.N. آناتومی جراحی شکم 1972.
دیافراگم انسان یک سپتوم نازک بین حفره های شکم و قفسه سینه است. قسمت مرکزی آن از تاندون ها تشکیل شده است، لبه ها از بافت ماهیچه ای ساخته شده اند. از نظر شکل، شبیه یک گنبد است که از طرف محدب به داخل حفره سینه هدایت می شود.
دیافراگم انسان تعدادی از وظایف مهم را در بدن انجام می دهد که اصلی ترین آنها اطمینان از تنفس است.
ساختار دیافراگم
معمولاً 3 بخش دیافراگم وجود دارد: استرنوم، دنده ای و کمری. چنین تقسیم بندی به دلیل مکان های عزیمت است بافت ماهیچه ای... جناغ جناغی باریک ترین قسمت از همه است. نشات گرفته از داخلفرآیند xiphoid قسمت کناری از ناحیه 7-12 دنده شروع می شود. ناحیه کمر به طور معمول به 2 قسمت تقسیم می شود که نزدیک به مرکز تاندون به یکدیگر متصل می شوند.
سوراخ های دیافراگم
دیافراگم انسان حاوی منافذ طبیعی است که آئورت، ورید اجوف تحتانی و مری از آن عبور می کند. فیبر کمریگذرگاهی برای مری تشکیل دهد. خود گذرگاه توسط بسته های عضلانی احاطه شده است که اسفنکتر فرنیک را تشکیل می دهند. مانع عبور غذا از معده به مری می شود. رگ های خونی از تاندون های دیافراگم عبور می کنند. قسمت تاندون برخلاف ماهیچه‌ها نمی‌تواند در طول انقباض دیافراگم عروق را نیشگون بگیرد که تداوم جریان خون را تضمین می‌کند.
توابع اصلی
دیافراگم انسان تعدادی از عملکردهای حیاتی را در بدن انجام می دهد. آنها معمولاً به 2 گروه کلی تقسیم می شوند:
1. توابع استاتیک. دیافراگم از اندام های داخلی مجاور حمایت می کند و همچنین حفره های شکمی و قفسه سینه را جدا می کند.
2. توابع پویا. دیافراگم انسان در فرآیند تنفس نقش دارد، به فعالیت حرکتی گوارشی کمک می کند و گردش لنفاوی را فراهم می کند.
بیماری های دیافراگم
گزینه های مختلفی برای برهم زدن ساختار دیافراگم وجود دارد. در این صورت امکان نفوذ اندام های داخلی از یک حفره به حفره دیگر وجود دارد. نتیجه ظاهر شدن شکست در کار آنهاست. به عنوان مثال، آریتمی قلبی، اختلالات تنفسی یا گوارشی ممکن است رخ دهد. شایع ترین علت شل شدن دیافراگم یا پیدایش فتق دیافراگم است.
وقوع شل شدن دیافراگم
ریلکسیشن با قرار گرفتن بالای دیافراگم یا بخشی از آن و حفظ یکپارچگی کلی اندام مشخص می شود. می تواند کامل یا جزئی باشد. علت بروز آن آسیب به دیافراگم است پایانه های عصبیدر نتیجه آسیب یا التهاب.
آرامش نیز می تواند ذاتی باشد. گاهی اوقات شل شدن دیافراگم به طور هدفمند ایجاد می شود روش جراحی... به عنوان مثال، برداشتن یک ریه مبتلا به تومور، فضای خالی در آن ایجاد می کند حفره پلور... به منظور کاهش اندازه آن، پزشک باعث شل شدن گنبد سمت راست دیافراگم می شود. برای این کار، جراح به عصب فرنیک آسیب می رساند.
فتق دیافراگم
فتق با وجود یک سوراخ در دیافراگم از آرامش متمایز می شود. علاوه بر این، اندام های داخلی هم از طریق دهانه های طبیعی و هم از طریق دهانه های مصنوعی می توانند از قسمت پایین به قسمت بالایی نفوذ کنند. درمان در بیشتر موارد درمانی است، اما مداخله جراحی نیز امکان پذیر است.
دیواره پایینی حفره قفسه سینه توسط یک سپتوم-دیافراگم عضلانی نشان داده شده است که با گنبد خود به سمت بالا بالا می رود - در سمت راست تا سطح غضروف دنده IV و در سمت چپ تا سطح دنده V. در طی اعمال تنفس، دیافراگم 2-3 سانتی متر جابجا می شود.
دیافراگم از یک مرکز تاندون - مرکز تاندینوم و دسته های عضلانی که به آن همگرا می شوند تشکیل شده است (شکل 115).
برنج. 115. دیافراگم.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey gap); 2 - جناغ جناغی؛ 3 - pars sternalis diaphragmatis و trigonum sternocostale dexter (شکاف Morgagni); 4 - قسمت دیافراگمی پریکارد. 5 - v. cava inferior; 6 - n. فرنیکوس؛ 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. واگی 9 - مری; 10 - v. آزیگوس 11 - مجرای لنفاوی قفسه سینه; 12 - trigonum lumbocostale (شکاف Bohdalek)؛ 13 - پارس لومبالیس دیافراگماتیس; 14 - ترانکوس سمپاتیک; 15 - آئورت قفسه سینه؛ 16 - مرکز تاندون دیافراگم. پاهای دیافراگم: I - داخلی. II - متوسط؛ III - خارجی؛ 17 - متر quadratus lumborum; 18 - متر پسواس 19 - آزیگوس و ن. splanchnicus; 20 - ترانکوس سمپاتیک.
طبق تست فیکساسیون، این عضلات به قسمت‌هایی تقسیم می‌شوند: استرنال (پارس استرنالیس)، که از فرآیند xiphoid شروع می‌شود، دنده‌ای (پارس کوستالیس)، که از دنده‌های VII-XII شروع می‌شود، و کمری (pars lumbalis) - از ستون فقرات کمری. درست و نیمه باقی ماندهقسمت کمری دیافراگم به پاها تبدیل می شود: 1) داخلی (crus mediale) که از بدنه XII سینه ای و 3-4 مهره اول کمری شروع می شود، 2) وسط یا میانی (crus intermedius) که از بدن به دنبال دارد. از مهره های کمری II-III، و 3) خارجی (crus laterale)، که از قوس های داخلی و خارجی گالری به سمت بالا امتداد می یابد. قوس های داخلی (arcus lumbocostalis medialis) از بدنه مهره های کمری I یا II تا روند عرضی آن کشیده شده اند. قوس های خارجی (arcus lumbocostalis lateralis) از روند عرضی مهره مذکور تا لبه آزاد دنده XII دنبال می شود. از زیر قوس اول یک عضله پسواس بزرگ (m. Psoas major)، از زیر دوم - یک عضله پسواس مربعی (m. Quadratus lumborum) بیرون می آید.
دیافراگم دارای یک سری سوراخ است. پاهای داخلی قسمت کمری او که روی ستون فقرات ثابت شده است، یک صلیب به شکل عدد 8 تشکیل می دهد و در نتیجه دو دهانه را محدود می کند. مری و اعصاب واگ همراه از دهانه قدامی (hiatus esophageus)، از خلفی (hiatus aorticus) - آئورت با شبکه عصبی اطراف و پشت آن - مجرای لنفاوی عبور می کنند. یک ورید جفت نشده (راست) و نیمه جفت نشده (چپ)، یک اعصاب سلیاک بزرگ و کوچک (که دومی می تواند پای میانی را سوراخ کند) در شکاف بین پاهای داخلی و میانی دنبال می شود. بین پاهای میانی و بیرونی تنه مرزی سمپاتیک قرار دارد سیستم عصبی... قسمت تاندون دیافراگم دارای دهانه ای برای ورید اجوف تحتانی (for.venae cavae inferior) است. دیافراگم هنوز دارای فضاهای کوچک بدون عضله مثلثی است: 1) بین جناغ و قسمت دنده ای - trigonum sternocostale Morgagni (راست) و Larrey (چپ)، عبور از a. et v. epigastrica superiores و 2) بین قسمت های کمری و دنده ای - trigonum lumbocostale of Bochdalek. از طریق سوراخ های دیافراگم، تشکیل فتق و گسترش نفوذ امکان پذیر است.
دیافراگم با خونی که از بالا از آئورت می آید تامین می شود. phrenicae superiores) شاخه هایی از شریان داخلی سینه: aa. musculophrenica، pericardiacophrenica و به دنبال آن از پایین از آئورت aa. phrenicae inferiores و از aa منشعب می شود. بین دنده ای خون وریدی از طریق aa به بیرون جریان می یابد. pericardia-cophrenicae et vv. فرنیکا وارد وریدهای توخالی و بین دنده ای می شود. مسیرهای لنفاوی اصلی لنف را به گره های مدیاستن تخلیه می کنند. عصب دهی توسط اعصاب فرنیک و VII-XII بین دنده ای انجام می شود.
در داخل حفره قفسه سینه دو کیسه پلور وجود دارد که ریه ها را احاطه کرده اند و مدیاستن فضای بین این کیسه ها است.
دیافراگم، دیافراگم،نشان دهنده یک عضله سنگفرشی است، متر فرنیکوس،منحنی گنبدی شکل، از بالا و پایین با فاسیا و غشاهای سروزی پوشیده شده است. فیبرهای عضلانی آن، که از اطراف کل محیط دهانه پایین قفسه سینه شروع می شود، به اتساع تاندونوسط دیافراگم را اشغال می کند، مرکز تاندینوم... در محل پیدایش الیاف در بخش عضلانی انسداد شکمی، قسمت های کمری، دنده ای و استرنوم مشخص می شود.
قسمت کمر، پارس لومبالیس،از دو بخش (پاها) تشکیل شده است - راست و چپ، crus dextrum et sinistruمتر
هر دو پای دیافراگم بین خود و ستون فقرات یک شکاف مثلثی به نام hiatus abrticus ایجاد می‌کنند که آئورت با آئورت پشت آن عبور می‌کند. مجرای سینه ای... لبه این دهانه با یک نوار تاندون محدود شده است، به طوری که انقباض دیافراگم در لومن آئورت منعکس نمی شود. با بالا آمدن به سمت بالا، پاهای دیافراگم در مقابل دهانه آئورت با یکدیگر همگرا می شوند و سپس تا حدودی به سمت چپ و دوباره از آن به سمت بالا واگرا می شوند. تشکیل یک سوراخ، هیاتوس مری، که مری و همراه هر دو nn از آن عبور می کند. واگی
هیاتوس مری با دسته های عضلانی که نقش پالپ را ایفا می کنند که حرکت غذا را تنظیم می کند، محدود شده است. بین دسته های عضلانی هر یک از پاهای دیافراگم، شکاف هایی ایجاد می شود که nn از آن عبور می کند. splanchnici، v. آزیگوس (سمت چپ در مقابل همیازیگوس) و تنه سمپاتیک.
بخش ساحلی پارس کوستالیساز غضروف دنده های VII-XII شروع می شود و به سمت مرکز تاندون بالا می رود.
استرنوم، پارس استرنالیس،دور می شود سطح پشتیفرآیند xiphoid جناغ جناغی به مرکز تاندون. بین پارس استرنالیس و پارس کوستالیسیک شکاف مثلثی جفت در نزدیکی جناغ وجود دارد، trigonum sternocostalکه انتهای پایینی از آن نفوذ می کند آ. thoracica interna (a. epigastrica superior).
یک شکاف دوتایی دیگر در اندازه های بزرگ، trigonum lumbocostal، بین است پارس کوستالیس و پارس لومبالیس... این شکاف، مربوط به ارتباط موجود در زندگی جنینی بین قفسه سینه و حفره شکمی، از بالا با پلور پوشیده شده و فاسیا اندوتوراسیکا، و زیر - فاسیا زیر صفاقی، بافت خلفی صفاق و صفاق. به اصطلاح فتق دیافراگم می تواند از آن عبور کند.
تا حدودی در عقب و در سمت راست خط وسط در مرکز تاندون یک دهانه چهار گوش به نام ورید اجوف سوراخ وجود دارد که ورید اجوف تحتانی از آن عبور می کند. همانطور که اشاره شد، دیافراگم شکل گنبدی دارد، اما ارتفاع گنبد از هر دو طرف نامتقارن است: سمت راست آن، که از پایین توسط یک جگر حجیم حمایت می شود، بالاتر از سمت چپ است.
عملکرد.دیافراگم با استنشاق منقبض می شود، گنبد صاف می شود و پایین می آید. به دلیل پایین آمدن دیافراگم، افزایش حفره قفسه سینه در جهت عمودی حاصل می شود که در حین استنشاق اتفاق می افتد. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. Intercostales, plexus solaris.)
