خلاصه: ریه ها، ساختار، توپوگرافی و عملکرد آنها. لوب های ریه. بخش برونش ریوی. گردش ریه. توپوگرافی پلور و ریه ها. ساختار سگمنتال ریه ها. دسترسی جراحی به اندام های حفره قفسه سینه توپوگرافی ریه ها در کودکان

به لطف توسعه و بهبود تجهیزات مدرن، که به طور گسترده برای انواع مختلف تشخیص استفاده می شود، امکان بررسی موفقیت آمیز وضعیت وجود دارد. اعضای داخلیبدن انسان. با کمک نسبتا محبوب توموگرافی کامپیوتری، که کار آن بر روی بدن به وسیله اشعه ایکس، بدون تلاش های ویژهوضعیت ریه های بدن در حال بررسی است. چگونه این اتفاق می افتد؟

یک تکنسین مخصوص آموزش دیده برای انجام توموگرافی کامپیوتری ریه ها دعوت شده است، که می تواند روی یک اسکنر مخصوص کار کند که تصویر حاصل را روی مانیتور کامپیوتر نمایش می دهد.

به لطف توموگرافی کامپیوتری ریه ها، می توان تغییرات انکولوژیکی مختلفی را در ساختار آنها در مراحل اولیه وقوع آنها تشخیص داد.

قبل از معاینه توپوگرافی، از بیمار خواسته می شود تا لباس خود را درآورده و تمام جواهرات ممکن را از استیل خارج کند. این در مورد گوشواره و سوراخ کردن نیز صدق می کند. اگر فردی این قانون را نادیده بگیرد، در طول معاینه، تجهیزات لزوماً به فلز واکنش نشان می دهند، که می تواند باعث ایجاد موقعیت های غیرقابل پیش بینی شود. سپس از بیمار خواسته می شود که روی یک میز مخصوص دراز بکشد و برای مدت معینی حرکت نکند. تکنسین اتاقی را که بیمار و تجهیزات توپوگرافی در آن قرار دارد را ترک می کند و از طریق یک پنجره ویژه آنچه را که اتفاق می افتد مشاهده می کند. بیمار و تکنسین این یا آن اطلاعات را با استفاده از یک انتخابگر ویژه به یکدیگر منتقل می کنند.

اسکن توپوگرافی ریه ها توسط تیمی از پزشکان از جمله متخصص ریه، جراح، رادیولوژیست و پزشک خانواده به دقت بررسی می شود.

توپوگرافی ریه در کودکان

برای وضعیت سلامتی کودک، آنها اغلب به روش بررسی توپوگرافی ریه ها متوسل می شوند. به لطف این روش، می توان سیستم های تنفسی مختلف را در مراحل اولیه توسعه آنها شناسایی کرد.

V دوران کودکینوع شکمی تنفس غالب است. بنابراین، توپوگرافی ریه ها در یک لحظه مناسب مورد نیاز است. با توسعه انواع بیماری ها در بدن، ریه ها به دلیل تغییر در ساختار خود، شروع به تغییر مرزهای محل خود می کنند. معمولاً به دلیل افزایش کسر حجمی ریه ها، مرزهای پایینی با این آرایش شروع به کاهش می کند. این زمانی مشاهده می شود که این اندام ها در اثر آمفیزم یا تورم حاد آسیب دیده باشند. دلیل این امر ممکن است ایستادن کم دیافراگم یا فلج آن باشد.

به لطف بررسی توپوگرافی ریه های کودک، به دلیل احساس خط زیر بغل وسط یا خلفی زیر بغل، می توان مرز زیرین ریه های آنها را پیدا کرد.

در این صورت کودک باید نفس عمیقی بکشد و مدتی نفس خود را حبس کند. این موقعیت برای تعیین محل مرز پایینی ریه استفاده می شود. پزشک بر داده های به دست آمده از صدا و حس انگشتان خود تکیه می کند.

افراد بالغ نیز به ریه های توپوگرافیک نیاز دارند. چنین مطالعه ای برای تایید تشخیص یک بیماری خاص نیز بسیار مهم است. به این نوع مطالعه ضربه توپوگرافیک می گویند.

با تشکر از این روش، می توانید تعیین کنید:

• محل مرزهای پایینی هر ریه
• محل قرارگیری مرزهای بالایی ریه ها
• درجه تحرک پایین آنها

با توجه به توسعه بیماری های مختلف در حفره ریه، حجم هر یک از آنها می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند. در عین حال، فقط افزایش می یابد، بلکه کاهش می یابد. چنین تغییراتی را می توان به دلیل تغییرات مداومی که با موقعیت لبه های ریوی رخ می دهد شناسایی کرد. پزشک تغییرات به دست آمده را با تغییرات عادی مقایسه می کند و نتیجه گیری مناسب می کند.

تنفس طبیعی انسان برای تعیین موقعیت لبه های ریه کافی است.

مقداری نوسان در موقعیت لبه پایینی یکی از ریه ها مجاز است. دلیل این امر ارتفاع گنبد دیافراگمی است که بستگی به جنسیت فرد، هیکل و محدودیت سنی او دارد. در مردان، این پارامتر کمی بیشتر از زنان است.

ویدئویی که می توانید از آن یاد بگیرید ساختار تشریحیریه ها در بدن انسان

ریه ها، ریه ها، در قسمت های بیرونی حفره قفسه سینه قرار دارند و به سمت بیرون از مدیاستن قرار دارند. هر ریه مخروطی شکل با پایه ای است که روی دیافراگم قرار دارد و دارای سه سطح است: سطح دیافراگم، fades diaphragmatica، که نشان دهنده پایه ریه، پایه ریه، سطح دنده ای، fades costalis، رو به سطح داخلی است. قفسه سینه- به دنده ها و غضروف و سطح مدیاستن، مدیاستینالیس محو می شود که به سمت مدیاستن هدایت می شود. علاوه بر این، هر ریه دارای یک راس به نام apex pulmonis است که 3-4 سانتی متر بالای ترقوه بیرون زده است (شکل 91).

در سطح دنده ای ریه، دنده ها مشخص شده اند. راس های قدامی دارای یک شیار ساب ترقوه، sulcus subclavius، اثری از شریان مجاور به همین نام (a. Subclavia) هستند.

سطح دیافراگمی ریه ها مقعر است و با لبه پایینی تیز، زیرین مارگو مرزبندی شده است. تعدادی از اندام ها در مجاورت سطح میانی مدیاستن ریه ها قرار دارند و آثار مربوطه را روی سطح خود به جا می گذارند. بنابراین، در اینجا باید در مورد هر ریه به طور جداگانه صحبت کنید.

در سطح میانی ریه راست، پالمو دکستر، پشت ریشه در تمام طول از بالا به پایین، اثری از مری، impresio esophagi، به شکل یک شیار کشیده می‌شود. در پشت این قالب، در نیمه پایینی ریه، یک قالب در جهت طولی از ورید آزیگوس impressio v وجود دارد. آزیگوس که نایژه راست را به صورت کمانی احاطه کرده است. جلوی ریشه ریه، سطح قلب، Facies cardiaca است. در قسمت فوقانی سطح مدیاستن، شیاری از شریان ساب کلاوین، شیار a، مشخص شده است. ساب کلاویا، که در بالا به سطح دنده ای ریه می گذرد.

در سطح داخلی ریه چپ، pulmo sinister، چندین فرورفتگی نیز مشاهده می شود. بنابراین، در پشت ریشه یک شیار آئورت کاملاً مشخص به نام sulcus aorticus وجود دارد که بسته نرم افزاری عروقی-برونشیال چپ را از جلو به عقب پوشانده است. در بالا، دو شیار یکی پس از دیگری قرار دارند: قسمت جلو، شیار رگ بی نام، sulcus v است. anonymae، و خلفی - شیار شریان ساب کلاوین، sulcus a. ساب کلاویا، بارزتر از ریه راست است. قسمت قدامی- تحتانی سطح داخلی ریه چپ دارای یک فرورفتگی قلبی کاملاً مشخص به نام impressio cardiaca است. هنگامی که از جلوی ریه چپ در لبه جلویی آن، مارگو قدامی مشاهده می شود، یک بریدگی قلبی، انسیزورا کاردیاکا وجود دارد. در زیر این بریدگی، برآمدگی بافت ریه، uvula ریه، lingula pulmonis نامیده می شود.

برنج. 91. مرزهای ریه و پلور (به گفته V. N. Vorobiev).

من - نمای عقب 1 - آپکس ریه؛ 2 - لوبوس فوقانی ریه; 3 - incisura interlobaris obliqua; 4 - لوبوس ریوی تحتانی; 5 - لبه پایینی ریه راست; 6 - سینوس فرنیکوسکوسالیس; 1- مرز تحتانی جنب راست. II. 1 - آپکس ریه؛ 2 - ناحیه اینترپلوریکا برتر; 3 - مرز قدامی پلور چپ. 4 - لبه جلویی ریه چپ; 5 - محل چسبندگی پریکارد ریه به دیواره قدام قفسه سینه. 6 - لبه پایینی ریه چپ; 7 - مرز تحتانی جنب. 8 - سینوس فرنیکوکوستالیس; 9 - لوبوس ریه تحتانی; 10 - لوبوس مدیوس ریه.

سطح داخلی ریه دارای یک فرورفتگی کاملاً مشخص است - دروازه ریوی، hilus pulmonis، جایی که ریشه ریه در آن قرار دارد، radix pulmonis.

ظرفیت ریه در مردان به 3700 سانتی متر مکعب و در زنان تا 2800 سانتی متر مکعب می رسد (Vorobyov، 1939).

هر دو ریه راست و چپ توسط شقاق بین لوبار، fissura interlobaris، به لوب‌ها، لوبی ریه تقسیم می‌شوند. یک شکاف بین لوبار اضافی، fissura interlobaris accessoria، در ریه راست مشاهده می شود. به همین دلیل در ریه راست سه لوب بالا، میانی و تحتانی و در سمت چپ دو لوب بالا و پایین وجود دارد.

توصیف تشریحی لوب های ریه بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی خارجی قبل از ظهور کار Ebi وجود داشت، که سعی داشت ویژگی های مورفولوژیکی خارجی را با ساختار درخت برونش پیوند دهد. در طول دو دهه گذشته، آموزه های ابی توسط محققان شوروی تجدید نظر شده است. BE Linberg (1933)، بر اساس مطالعات تشریحی و مشاهدات بالینی، نشان داد که در هر ریه، برونش اولیه به چهار برونش ثانویه تقسیم می شود که منجر به ظهور دکترین ساختار مورفولوژیکی دو لوب و چهار ناحیه ای شد. از ریه مطالعات بیشتر (E.V. Serova، I.O. Lerner، A.N.Bakulev، A.V. Gerasimova، NN Petrov، و غیره)، با اصلاح داده‌های B.E. Linberg، منجر به دکترین ریه‌ها با ساختار چهار لوب و سگمنتال شد. بر اساس این داده ها، شکل گیری ریه ها در سمت راست و چپ کاملاً متقارن است. هر کدام از چهار لوب تشکیل شده است: لوب فوقانی، لوبوس فوقانی، تحتانی، لوبوس تحتانی، قدامی، لوبوس قدامی (در اصطلاح قدیمی، میانی) و خلفی، لوبوس خلفی.

برونش اصلی (یا ریوی) در سمت راست از محل انشعاب نای تا نقطه مبدا نایچ نادئورت و در سمت چپ تا تقسیم آن به شاخه های صعودی و نزولی گسترش می یابد. برونش های مرتبه دوم از اینجا شروع می شوند. فقط لوب فوقانی ریه راست یک شاخه برونش را مستقیماً از برونش اصلی دریافت می کند. تمام برونش های لوبار دیگر نایژه های مرتبه دوم هستند.

دروازه ریه ها در زیر محل انشعاب نای قرار دارد، بنابراین برونش ها به صورت مایل به سمت پایین و بیرون می روند. با این حال، نایژه راست با شیب بیشتری نسبت به سمت چپ پایین می‌آید و به قولی ادامه مستقیم نای است. این واقعیت را توضیح می دهد که در برونش سمت راست اجسام خارجیبیشتر سقوط می کند؛ برای برونکوسکوپی بسیار راحت تر از سمت چپ است.

الف- لوب های بالایی. مرز بالایی رأس لوب ها 3-4 سانتی متر بالای ترقوه قرار دارد. پشت آن مربوط به روند خاردار مهره VII گردنی است. مرز تحتانی در امتداد خط پاراورتبرال روی دنده V، در امتداد خط کتف - در فضای بین دنده ای چهارم و پنجم، در امتداد خط میانی بغل - در فضای بین دنده ای چهارم و پنجم، در امتداد خط نوک پستان در دنده V پیش بینی می شود. لوب های بالایی هر دو ریه از نظر ساختار داخلی کاملاً متقارن هستند.

لوب فوقانی هر ریه دارای سه بخش قدامی، خلفی و خارجی است که بر اساس آن تقسیم نایژه لوب فوقانی مشاهده می شود. تمام بخش های لوب بالایی تقریباً از نظر اندازه و حجم برابر هستند. بخش قدامی لوب فوقانی با سطح قدامی آن در مجاورت سطح داخلی دیواره قفسه سینه قرار دارد. قسمت خلفی راس گنبد جنب را پر می کند. بخش بیرونی بین آنها و خارج از آنها محصور شده است.

ب- لوب های قدامی. بین لوب فوقانی و تحتانی در جلو، لوب قدامی ریه، لوبوس قدامی، دارای شکل مثلثی-منشوری است. لوب قدامی به صورت زیر بر روی دیواره قدامی قفسه سینه قرار می گیرد. حد بالایی لوب قدامی، حد پایینی لوب فوقانی است که در بالا توضیح داده شد. مرز تحتانی در امتداد خط کتف در سطح فضای بین دنده ای ششم و هفتم، در امتداد خط میانی بغل در همان سطح و در امتداد خط نوک پستان در سطح دنده VI تعیین می شود. لوب های قدامی به خط مهره نمی رسند. لوب قدامی ریه چپ در ساختار داخلی خود بسیار نزدیک به ساختار لوب قدامی ریه راست است. تفاوت این است که سطح بالایی لوب قدامی چپ معمولاً به طور نزدیک با سطح پایینی لوب فوقانی ترکیب می شود (شکل 92).

هر لوب قدامی، مطابق با تقسیم نایژه لوبار، به سه بخش فوقانی، میانی و تحتانی تقسیم می شود.

د. لوب های خلفی. مانند لوب قدامی، لوب خلفی نیز دارای سه بخش است: بالا، میانی و پایین. مرز بالایی لوب خلفی در امتداد خط پاراورتبرال در امتداد فضای بین دنده ای چهارم و پنجم، در امتداد خط کتف در سطح دنده V، در امتداد خط زیر بغل میانی در امتداد لبه بالایی دنده VII تعیین می شود. لوب های خلفی و قدامی ریه ها به صورت مورب روی هم قرار گرفته اند.

ج. لوب های تحتانی. حجم لوب پایینی هر ریه به طور قابل توجهی از حجم لوب های دیگر بیشتر است. مطابق با شکل پایه ریه، شبیه یک مخروط کوتاه به نظر می رسد. بر خلاف بقیه لوب ها، هر لوب پایینی از چهار بخش تشکیل شده است: قدامی، خلفی، خارجی و داخلی. به گفته برخی از نویسندگان، آن 3، به گفته دیگران 4-5 بخش دارد.

برنج. 92. برآمدگی نواحی ریه بر روی دیواره قفسه سینه.

الف - منطقه بالایی؛ ب - منطقه قدامی؛ D - منطقه پشتی؛ ج - منطقه پایین (طبق گفته بودولین).

بنابراین، طبق دیدگاه های مدرن، ریه دارای ساختار چهار میدانی و اغلب 13 بخش است. بر این اساس، برونش های اصلی نای، برونش های اصلی یا عمومی هستند. برونش های ثانویه برونش های لوبار و نایژه های مرتبه سوم برونش های سگمنتال هستند.

برآمدگی ریه. مرزهای کلی ریه ها هنگام مطالعه روی زندگی با کمک کوبه ای و فلوروسکوپی یا روی جسد به شرح زیر است: بالای ریه ها همانطور که گفته شد 3-4 سانتی متر بالاتر از ترقوه قرار دارد و راس سمت راست. ریه کمی بالاتر از سمت چپ بیرون زده است. در پشت، راس ریه ها فقط به سطح مهره VII گردنی می رسد.

مرز پایینی ریه راست با بازدم متوسط ​​پیش بینی می شود (شکل 91 را ببینید):

در امتداد linea parasternalis - در سطح دنده VI،

در امتداد خط مدیوکلاویکولاریس - در سطح دنده VII، در امتداد رسانه خط زیر بغل - در سطح دنده VIII،

در امتداد خط کتف - در سطح دنده X، در امتداد خط پاراورتبرالیس - در سطح مهره سینه ای XI.

در حداکثر الهام، مرز پایینی در جلو در امتداد خط پاراستراللیس به سمت دنده VII و در پشت آن در امتداد خط پاراورتبرالیس تا دنده XII فرود می‌آید.

مرز پایینی ریه چپ در زیر (1.5-2 سانتی متر) قرار دارد.

شکاف های بین لوبار به صورت زیر بر روی قفسه سینه قرار می گیرند:

1. Fissura interlobaris - شقاق بین لوبار - در ریه های راست و چپ به همین ترتیب بر روی دیواره قدامی قفسه سینه بیرون زده می شود. خط برآمدگی قفسه سینه را از روند خاردار مهره سوم قفسه سینه از پشت تا محل اتصال VI به جناغ احاطه می کند.

2. Fissura interlobaris accessoria - یک شکاف بین لوبار اضافی - به شکل یک عمود برآمده است که از خط میانی زیر بغل در امتداد دنده IV به سمت جناغ پایین می آید.

بنابراین، لوب قدامی (طبق اصطلاحات قدیمی، میانی).

ریه راست بین شکاف های توصیف شده، یعنی بین دنده های IV و VI در سمت راست قرار دارد.

نای. نای، نای یا نای یک لوله استوانه ای بلند است که از سطح VII مهره گردنی روی گردن تا زمانی که به نایژه های راست و چپ در حفره قفسه سینه تقسیم می شود، امتداد می یابد. از 18 تا 20 غضروف نعل اسبی نای، cartilagines tracheae تشکیل شده است. پشت آنها با رباط های حلقوی، لیگامنتا آنولاریا پوشیده شده است. این رباط ها با هم دیواره غشایی نای را تشکیل می دهند که paries membranaceus tracheae است.

در زیر، در سطح مهره‌های سینه‌ای IV-V، نای به دو دسته برونش راست و چپ برونچوس دکستر و برونچوس شوم تقسیم می‌شود. محل تقسیم نای را انشعاب نای Bifurcatio tracheae می گویند.

قسمت ابتدایی نای روی گردن قرار دارد، بنابراین نای به دو قسمت گردنی پارس سرویکالیس و قفسه سینه پارس توراکالیس تقسیم می شود.

برنج. 93. رابطه نای با اندام های اطراف

1 - n. عود می کند؛ 2 - n. واگ 3 - الف carotis communis sinistra; 4 - الف ساب کلاویا sinistra; 5 - الف ناشناس 6 - آرکوس آئورت؛ 7 - bifurcatio tracheae. 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

قسمت قفسه سینه نای توسط اندام های زیر احاطه شده است: پشت آن مری است. در جلو - در سطح مهره سینه ای IV، بلافاصله بالای دوشاخه نای، قوس آئورت مجاور آن است. در این مورد، شریان بی نامی که از آئورت امتداد می یابد، a. ناشناس، جلوی نیم دایره سمت راست نای را می پوشاند و به صورت مایل به سمت بالا و سمت راست می رود. در بالای قوس آئورت، غده تیموس در مجاورت سطح قدامی نای قرار دارد. در سمت راست - در نزدیکی نای قرار دارد عصب واگ; در سمت چپ - عصب عود کننده چپ، و در بالا - شریان کاروتید مشترک چپ (شکل 93).

نای با برونش های اصلی خود یک مرز مشروط بین مدیاستن قدامی و خلفی است.

دو شاخه شدن نای. تقسیم نای به برونش ها (bifurcatio tracheae) در سطح مهره های سینه ای IV-V رخ می دهد. در جلو، تقسیم مربوط به دنده های سطح II است.

برونش راست، برونش دکستر، پهن تر و کوتاه تر از سمت چپ است. از 6 تا 8 نیمه غضروفی تشکیل شده است و به طور متوسط ​​قطر آن به 2 سانتی متر می رسد.

برونش چپ باریکتر و بلندتر است. از 9-12 غضروف تشکیل شده است. قطر متوسط ​​- 1.2 سانتی متر (M.O. Fridlyand).

قبلاً تأکید کرده ایم که در برونش سمت راست که در زاویه کوچکتر قرار دارد ، اجسام خارجی بیشتر از سمت چپ گیر می کنند.

هنگام تقسیم به نایژه ها، نای سه زاویه را تشکیل می دهد - زاویه راست، چپ و پایین تراکئوبرونشیال.

ریشه ریه... ریشه ریه حاوی برونش است، شریان ریوی، دو ورید ریوی، شریان ها و سیاهرگ های برونش، عروق لنفاوی و اعصاب.

در سمت راست، از بالا به پایین، دراز بکشید: bronchus dexter - bronchus right; راموس دکستر a. pulmonalis - شاخه راست شریان ریوی؛ vv. pulmonales - وریدهای ریوی.

در سمت چپ بالای همه چیز قرار دارد: ramus sinister a. pulmonalis - شاخه سمت چپ شریان ریوی؛ زیر - برونش شوم - برونش چپ؛ حتی پایین تر - vv. pulmonales - وریدهای ریوی (کد تشریحی برای ریه راست - باواریا؛ برای ریه چپ - ترتیب الفبا - A، B، C).

ریشه راست ریه از پشت در مقابل ورید آزیگوس خم می شود، v. آزیگوس، چپ - جلو به عقب - قوس آئورت.

عصب دهی ریه ها. اعصاب اتونوم ریه ها از تنه مرزی سمپاتیک - عصب سمپاتیک ریه ها و از اعصاب واگ - عصب پاراسمپاتیک سرچشمه می گیرند.

شاخه های سمپاتیک از دو شاخه پایینی دهانه رحم خارج می شوند. گانگلیون و پنج قسمت بالای سینه.

از n. واگ به ریه ها شاخه ای از محل تقاطع اعصاب واگ ریشه ریه خارج می شود. این اعصاب و سایر اعصاب به بافت ریه فرستاده می شوند و برونش ها را همراهی می کنند و دو شبکه ریوی خودمختار به نام های plexus pulmonalis anterior et posterior را تشکیل می دهند.

خون رسانی به بافت ریه توسط شریان های برونش، aa انجام می شود. برونش ها، دو تا چهار، معمولاً دو در سمت چپ و یکی در سمت راست. این عروق از محیط قدامی آئورت سینه ای در سطح شریان سوم بین دنده ای خارج شده و در امتداد برونش ها به سمت دروازه ریه ها هدایت می شوند. شریان های برونش خون را به برونش ها، بافت ریه و پری برونشیال می رسانند غدد لنفاوی، در تعداد زیادی برونش همراه است. علاوه بر این، بافت ریه توسط خون غنی شده با اکسیژن سیستم منبع vv تغذیه می شود. ریوی در برونشیول ها و آلوئول ها بهترین آناستوموزها بین سیستم aa وجود دارد. برونش و vv. pulmonales، علاوه بر این، ریه دارای عروق دیواره ضخیم به نام vasa derivatoria است که عروق آناستوموز از نوع شریانی هستند و قطر زیادی بین شاخه های aa قرار دارند. pulmonales و a. برونش ها در آزمایش، هنگام تزریق سوسپانسیون لاشه aa. برونش از طریق شاخه های اصلی متقاطع بیرون می ریزد. pulmonalis، و هنگامی که به لومن آخرین تزریق می شود، جوهر از طریق aa ریخته می شود. برونش ها در کلینیک، هم برای برونشکتازی و هم برای سرطان ریه، که در برخی موارد بستن نشان داده شده است. pulmonalis، ریه کوچک می شود، اما قانقاریا آن، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد. در شرایط پاتولوژیک، چسبندگی‌های وسیعی بین پلور احشایی و جداری ایجاد می‌شود و در چسبندگی به ریه، مسیرهای شریانی اطراف بسیاری از vasa vasorum aortae descendentis، aa وجود دارد. intercostales، aa. phrenici inferiores، aa. mammariae internae، a. ساب کلاویا، aa. pericardiacophrenicae.

بنابراین، ریه در شرایط پاتولوژیک هم به دلیل رگ های خود و هم به دلیل تمام عروق جداری تغذیه کننده پلور جداری، گردش خون دایره ای دارد، به همین دلیل در شرایط پاتولوژیک با پلور احشایی و بافت ریه چسبندگی ایجاد می شود.

گروه دوم عروق مربوط به عملکرد تنفسی است. این شامل شریان ریوی a است. pulmonalis که از بطن راست امتداد می یابد و تنه ای به طول 3-4 سانتی متر تشکیل می دهد.شریان ریوی به شاخه های راست و چپ تقسیم می شود، ramus dexter ramus sinister که هر کدام به نوبه خود به شاخه های لوبار تقسیم می شوند. از طریق شریان های ریوی، خون وریدی از قلب به ریه جریان می یابد. خروج خون شریانی از شبکه مویرگی از طریق وریدهای ریوی انجام می شود، vv. pulmonales، که جلوی برونش را در دروازه ریه ها می پوشانند.

خروج خون وریدی از بافت ریه از طریق وریدهای برونش قدامی انجام می شود. bronchiales anteriores، به سیستم ورید ناشناس، vv. anonymae، و در امتداد وریدهای برونش خلفی، vv. bronchiales posteriores در ورید آزیگوس.

تخلیه لنفاوی. عروق لنفاویریه ها، vasa lymphatica pulmonum، به سطحی و عمیق تقسیم می شوند. عروق سطحییک شبکه متراکم در زیر پلور احشایی تشکیل می دهد. عروق لنفاوی عمیق از آلوئول ها دنبال می شوند و شاخه های وریدهای ریوی را همراهی می کنند. در طول مسیر شاخه های اولیه وریدهای ریوی، آنها ندول های لنفاوی ریوی متعددی به نام 1-di pulmonales را تشکیل می دهند. علاوه بر این، به دنبال نایژه ها، آنها بسیاری از غدد لنفاوی برونش را تشکیل می دهند، برونش های 1-di. پس از عبور از ریشه ریه، عروق لنفاوی به سیستم غدد لنفاوی برونکوپولمونال، 1-di bronchopulmonales ریخته می شوند که نشان دهنده اولین سد در طول مسیر لنف از ریه است. در بالا، عروق لنفاوی وارد غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال تحتانی، 1-di tracheobronchiales inferiores می شوند، سپس، به دنبال بالا، لنف از گره های لنفاوی تراکئوبرونشیال سمت راست و چپ، 1-di tracheobronchiales، dextri et sinistri عبور می کند. در بالا، عروق لنفاوی از آخرین سد عبور می کنند - غدد لنفاوی نای راست و چپ، 1-di tracheales، dextri et sinistri. از اینجا، لنف در حال حاضر حفره قفسه سینه را ترک می کند و به غدد لنفاوی زیرین دهانه رحم، 1-di cervicles profundi inferiores s جریان می یابد. supraclaviculares (Sukennikov، 1903).

دسترسی های عملیاتی

الف- دسترسی به قسمت های مختلف ریه در طی جراحی توراکوپلاستی

1. برش فردریش بروور برای توراکوپلاستی کامل خارج پلورال. از روند خاردار مهره دوم قفسه سینه به سمت خط خطی پاراورتبرالیس در امتداد ماهیچه های دراز پشت تا مهره IX سینه ای انجام می شود، سپس به صورت قوسی در جلو، از خطوط زیر بغل عبور می کند.

2. دسترسی برای توراکوپلاستی قدامی بر اساس NV Antelava. دو برش ایجاد می شود: اولین برش در حفره فوق ترقوه موازی با ترقوه است، به دنبال آن فرنیکو-الکلی سازی، اسکالوتومی و گاز گرفتن سه دنده فوقانی در ناحیه مهره انجام می شود. برش دوم (10 تا 12 روز بعد) از لبه قدامی حفره زیر بغل در امتداد لبه خلفی عضله سینه ای بزرگ، قوسی شکل می گیرد، به دور سینه خم می شود (حذف کامل سه دنده فوقانی و برداشتن جناغ IV، V و دنده های VI برای 6-8 سانتی متر).

3. دسترسی به راس ریه در امتداد Coffey-Antelava از طریق حفره فوق ترقوه انجام می شود. برش در امتداد نیمساز زاویه بین ترقوه و عضله استرنوکلیدوماستوئید ایجاد می شود. پس از تلاقی بین لیگاتورها v. transversa scapulae، v. jugularis externa، v. transversa colli بافت چربی را با غدد لنفاوی از هم جدا می کند و به سمت بالا حرکت می کند. transversa colli و رو به پایین الف. transversa scapulae و باعث ایجاد فرنیکوالکلیزاسیون، اسکالوتومی، برداشتن سه دنده فوقانی و آپیکولیز خارج فاسیال، یعنی آزادسازی گنبد پلور از چسبندگی می شود. وظیفه عمل ایجاد فروپاشی و بی حرکتی حفره های آپیکال است.

4. دسترسی به توراکوپلاستی زیر پریوستئال پاراورتبرال زیر کتفی طبق گفته بروور دو برش را فراهم می کند: برش اول - از مهره دوم قفسه سینه به پایین پاراورتبرال و برش دوم - موازی با لبه جناغ سینه، همچنین در جهت عمودی. عملیات در دو لحظه انجام می شود. لحظه اول: برداشتن دنده های II – V و لحظه دوم – برداشتن دنده I با برش در امتداد عضله ذوزنقه (2 هفته پس از عمل اول انجام می شود).

5. دسترسی به توراکوپلاستی خلفی با برشی که به صورت عمودی در وسط فاصله بین پروسه های خاردار و لبه مهره ای کتف از سطح ستون فقرات ایجاد می شود انجام می شود و به صورت قوسی در زاویه کتف پیچیده می شود. در جلو به خط زیر بغل خلفی. در این مورد، ماهیچه ذوزنقه تا حدی قطع می شود و عمیق تر - عضلات لوزی و عضله پهن پشت (اغلب هفت دنده بالایی برداشته می شود؛ اندازه مناطق برداشته شده به تدریج افزایش می یابد، از بالا به پایین، شروع می شود. از 5 تا 16 سانتی متر).

ب- دسترسی به ریشه ریه

1. دسترسی به ورید لوب فوقانی طبق LK Bogush به منظور بستن آن توسط یک برش در جهت عرضی به طول 9-11 سانتی متر از وسط جناغ بالای دنده سوم در سمت راست (برای سمت راست) انجام می شود. ریه) و بالای دنده دوم در سمت چپ (برای ریه چپ)؛ عضله سینه ای بزرگ در امتداد رشته ها از هم جدا می شود.

2. دسترسی برای بستن شریان ریوی بر اساس Bakulev-Uglov با همان برش های مورد قبلی انجام می شود. بستن شاخه های اصلی شریان ریوی با برونشکتازی به عنوان مرحله مقدماتی قبل از عمل پالمونکتومی و به عنوان یک عمل مستقل انجام می شود.

ب. دسترسی برای لوبکتومی و ریه برداری

در حال حاضر، از دو روش برای برداشتن ریه یا لوب آن استفاده می شود - خلفی جانبی و قدامی. اکثر جراحان برش خلفی جانبی را ترجیح می دهند، زیرا دسترسی راحت تری به اندام ایجاد می کند. برخی از جراحان بر اساس این واقعیت که عناصر تشریحی ریشه ریه در این روش از جلو بهتر در معرض دید قرار می گیرند، از روش قدامی جانبی استفاده می کنند.

1. رویکرد خلفی جانبی طبق NV Antelava توسط یک برش عرضی در امتداد دنده VI انجام می شود. دومی از همه جا حذف می شود. علاوه بر این، بخش‌های کوچکی از دنده‌های V و VII در نزدیکی ستون فقرات برداشته می‌شوند تا به طرفین پخش شوند و دسترسی وسیعی به اندام ایجاد شود. پلور جداری نیز در امتداد دنده VI باز می شود.

2. دسترسی قدامی جانبی مطابق با A. N. Bakulev توسط یک برش زاویه ای انجام می شود که از مفصل استرنوکلاویکولار به سمت پایین پاراسترنال منتهی می شود، سپس با زاویه ای به سمت بیرون زیر غده پستانی به خط زیر بغل خلفی منتهی می شود. بافت های نرم در دنده های III و IV برش داده شده و برداشته می شوند. فلپ عضلانی به سمت خارج چرخانده می شود و پس از آن پلور جداری باز می شود.

ریه ها(پالمون ها) - اندام جفتی واقع در حفره قفسه سینه، که تبادل گاز را بین هوای استنشاقی و خون انجام می دهد.

ریه ها به شکل نیمی از یک مخروط عمودی جدا شده است. آنها با یک غشای سروزی پوشیده شده اند - پلورا. با یک سینه بلند و باریک L. دراز و باریک، با یک پهن - کوتاه تر و گسترده تر. L. سمت راست کوتاه تر و گسترده تر از سمت چپ است و حجم آن بزرگتر است. در هر L. یک راس، یک پایه، سه سطح (کستال، میانی، دیافراگم) و دو لبه (قدامی و پایینی) از هم متمایز می شوند. در سطح دنده ای راس L. یک شیار مربوط به شریان ساب ترقوه، و در جلوی آن - یک شیار از ورید براکیوسفالیک وجود دارد. در سطح دنده ای، یک اثر غیر دائمی از اولین دنده نیز تعیین می شود - یک شیار زیر اپیکال. سطوح دنده ای و دیافراگمی L. توسط یک لبه پایینی نوک تیز از هم جدا می شوند. هنگام دم و بازدم، لبه پایینی L. به طور متوسط ​​7-8 در جهت عمودی حرکت می کند. سانتی متر... سطح داخلی L. در جلو از سطح دنده ای توسط یک لبه قدامی نوک تیز و از پایین از سطح دیافراگم توسط لبه پایین جدا می شود. در لبه جلوی L. سمت چپ یک بریدگی قلب وجود دارد که به سمت پایین به سمت زبان ریه می رود. در سطح داخلی هر دو L. بین مهره ها و قسمت های مدیاستن، افسردگی قلبی تشخیص داده می شود. علاوه بر این، در سطح داخلی L. سمت راست در مقابل دروازه آن اثری از چسبندگی ورید اجوف فوقانی و در پشت دروازه - شیارهای کم عمقی از چسبندگی ورید آزیگوس و مری وجود دارد. تقریباً در مرکز سطح داخلی هر دو L. فرورفتگی قیفی شکل وجود دارد - دروازه L. از نظر اسکلتتوپیکی دروازه L. مطابق با سطح مهره های سینه ای V-VII در پشت و دنده های II-V در داخل است. جلو برونش اصلی، شریان ها و سیاهرگ های ریوی و برونش، شبکه های عصبی و عروق لنفاوی از دروازه L عبور می کنند. در ناحیه دروازه و در امتداد برونش های اصلی غدد لنفاوی قرار دارند. تشکیلات تشریحی فهرست شده با هم ریشه L را تشکیل می دهند. قسمت بالاییدروازه L. توسط برونش اصلی، شریان ریوی و غدد لنفاوی، عروق برونش و شبکه ریوی اشغال شده است. قسمت پایین دروازه توسط وریدهای ریوی اشغال شده است. ریشه L. با پلور پوشیده شده است. در زیر ریشه L.، یک رباط ریوی مثلثی در اثر تکثیر جنب تشکیل می شود.

ریه ها شامل لوب هایی است که با شکاف های بین لوباری از یکدیگر جدا شده اند که 1-2 می باشد سانتی متربه ریشه ریه نرسد. در سمت راست L. سه لوب بالا، میانی و پایین وجود دارد. لوب فوقانی با یک شکاف افقی از وسط، و وسط با یک شکاف مایل از پایین جدا می شود. در L. سمت چپ دو لوب بالا و پایین وجود دارد که توسط یک شکاف مایل از هم جدا شده اند. سهام L. به بخش های برونش ریوی تقسیم می شود - بخش های L. که کم و بیش از همان بخش های همسایه توسط لایه های بافت همبند جدا شده اند که در هر یک از آنها برونش سگمنتال و شاخه مربوط به شریان ریوی منشعب می شود. وریدهایی که قطعه را تخلیه می کنند، خون را به وریدهای واقع در سپتوم بین بخشی تخلیه می کنند. مطابق با نامگذاری بین المللی (لندن، 1949)، در هر L. 10 بخش برونش ریوی وجود دارد. در نامگذاری بین المللی تشریحی (PNA)، بخش آپیکال چپ چپ با قسمت خلفی (بخش آپیکال-خلفی) ترکیب می شود. بخش قاعده داخلی (قلبی) چپ چپ گاهی اوقات وجود ندارد.

در هر بخش، چندین لوبول ریوی متمایز می شود - بخش هایی از L.، که در داخل آن انشعاب برونش لوبولار رخ می دهد (یک برونش کوچک با قطر حدود 1). میلی متر) تا برونشیول انتهایی؛ لوبول ها از یکدیگر و از پلور احشایی توسط سپتوم های بین لوبولی از بافت فیبری سست و همبند جدا می شوند. هر ریه حدود 800 لوبول دارد. چنگال زدن برونش ها (از جمله برونشیول های انتهایی) درخت برونش یا راه های هوایی ریه ها را تشکیل می دهند.

برونشیول های انتهایی به طور دوگانه به برونشیول های تنفسی (تنفسی) از ردیف 1 تا 4 تقسیم می شوند که به نوبه خود به مجاری آلوئولی (معابر) تقسیم می شوند که از یک تا چهار بار منشعب می شوند و به کیسه های آلوئولی ختم می شوند. بر روی دیواره های مجاری آلوئولی، کیسه های آلوئولی و برونشیول های تنفسی، حبابچه های L. که به مجرای آنها باز می شود قرار دارد.آلوئول ها همراه با برونشیول های تنفسی، مجاری آلوئولی و کیسه ها درخت آلوئولی یا پارانشیم تنفسی را تشکیل می دهند. از L. واحد مورفوفانکشنال آن آسینوس است که شامل یک برونشیول تنفسی و مجاری آلوئولی، کیسه ها و آلوئول های مرتبط است.

برونشیول ها با اپیتلیوم مژک دار تک لایه ای پوشانده شده اند. آنها همچنین حاوی سلول های ترشحی و برس هستند. هیچ غدد و صفحات غضروفی در دیواره برونشیول های انتهایی وجود ندارد. بافت همبند اطراف نایژه ها به پایه بافت همبند پارانشیم تنفسی L می رود. در برونشیول های تنفسی، سلول های اپیتلیال مکعبی مژک های خود را از دست می دهند. هنگام عبور از مجاری آلوئولی، اپیتلیوم مکعبی با یک اپیتلیوم آلوئولی تخت تک لایه جایگزین می شود. دیواره آلوئولی که با اپیتلیوم آلوئولی سنگفرشی تک لایه پوشانده شده است، شامل سه نوع سلول است: سلول های تنفسی (اسکواموس) یا آلوئولوسیت های نوع 1، سلول های بزرگ (گرانولار) یا آلوئولوسیت های نوع 2 و فاگوسیت های آلوئولی (ماکروفاژها). از سمت فضای هوایی، اپیتلیوم با یک لایه نازک غیر سلولی از سورفکتانت - ماده ای متشکل از فسفولیپیدها و پروتئین های تولید شده توسط آلوئولوسیت های نوع 2 پوشیده شده است. سورفکتانت دارای خواص فعال سطحی بارز است، از فروپاشی آلوئول ها در حین بازدم، نفوذ میکروارگانیسم ها از هوای استنشاقی از طریق دیواره آنها جلوگیری می کند و از خارج شدن مایع از مویرگ ها جلوگیری می کند. اپیتلیوم آلوئولی روی غشای پایه با ضخامت 0.05-0.1 قرار دارد. میکرون... در خارج، مجاور غشای پایه، مویرگ های خونی هستند که در امتداد سپتوم های بین آلوئولی عبور می کنند، و همچنین شبکه ای از الیاف الاستیک که آلوئول ها را احاطه کرده اند.

راس ریه در یک فرد بالغ مطابق با گنبد پلور است و از دهانه بالایی قفسه سینه به ناحیه گردن تا سطح راس روند خاردار مهره گردنی VII پشت و 2-3 بیرون زده است. سانتی متربالای ترقوه در جلو. موقعیت مرزهای L. و پلور جداری مشابه است. لبه جلوی L. سمت راست بر روی دیواره قدام قفسه سینه در امتداد خطی قرار می گیرد که از راس L. به انتهای داخلی ترقوه کشیده می شود و تا وسط دسته جناغ و بیشتر به سمت پایین به سمت پایین ترقوه ادامه می یابد. سمت چپ خط استرنوم تا زمانی که غضروف دنده ای VI به جناغ جناغ متصل شود، جایی که مرز پایینی L. شروع می شود. لبه جلوی L. سمت چپ در سطح اتصال دنده IV با جناغ به صورت قوسی به سمت چپ منحرف می شود و تا تقاطع دنده VI با خط پریسترنال. مرز پایینی سمت راست L. در خط جناغ به غضروف دنده V، در امتداد خط میانی ترقوه - دنده VI، در امتداد خط زیر بغل قدامی - دنده VII، در امتداد خط کتف - دنده X، در امتداد خط پاراورتبرال مطابقت دارد. - به روند خاردار XI مهره سینه ای. مرز پایینی L. چپ با همان مرز L. راست متفاوت است، زیرا از غضروف دنده VI در امتداد خط پریسترنال شروع می شود. در نوزادان، نوک L. در سطح دنده های I قرار دارد، در سن 20-25 سالگی به سطح طبیعی برای بزرگسالان می رسد. حد پایین L. در نوزادان یک دنده بالاتر از بزرگسالان است، در سال های بعد کاهش می یابد. در افراد بالای 60 سال حد پایین L. 1-2 است سانتی مترکمتر از افراد 30-40 ساله

سطح دنده ای L. در تماس با پلور جداری است. در همان زمان، عروق بین دنده ای و اعصاب، جدا شده از آنها توسط پلور و فاسیای داخل قفسه سینه، در مجاورت L. پایه L. بر روی گنبد مربوط به دیافراگم قرار دارد. L. راست توسط دیافراگم از کبد، سمت چپ - از طحال، کلیه چپ با غده فوق کلیوی، معده، روده بزرگ عرضی و کبد جدا می شود. سطح داخلی L. راست در جلوی دروازه آن مجاور دهلیز راست است و در بالا - به براکیوسفالیک راست و ورید اجوف فوقانی، پشت دروازه - به مری. سطح داخلی L. چپ در جلوی دروازه با بطن چپ قلب، و در بالا - با قوس آئورت و ورید براکیوسفالیک چپ، در پشت دروازه - با قسمت سینه‌ای آئورت مجاور است. سینتوپی ریشه L. در سمت راست و چپ متفاوت است. در جلوی ریشه L. سمت راست، قسمت بالارونده آئورت، ورید اجوف فوقانی، پریکارد و تا حدی قرار دارند. دهلیز راست; بالا و پشت - یک ورید جفت نشده. قوس آئورت از بالا به ریشه L. سمت چپ و از پشت به مری می‌پیوندد. هر دو ریشه از اعصاب فرنیک در جلو و از اعصاب واگ در پشت عبور می کنند.

تامین خونتوسط عروق ریوی و برونش انجام می شود. عروق ریوی، که بخشی از گردش خون ریوی هستند، عمدتاً وظیفه تبادل گاز را انجام می دهند. عروق برونش تغذیه L. را تامین می کنند و به دایره بزرگی از گردش خون تعلق دارند. آناستوموزهای کاملاً مشخصی بین این دو سیستم وجود دارد. خروج خون وریدی از طریق وریدهای داخل لوبولار که به وریدهای سپتوم بین لوبولار می ریزند اتفاق می افتد. وریدهای بافت همبند زیر پلور نیز در اینجا جریان دارند. از وریدهای بین لوبولار، وریدهای بین قطعه ای، وریدهای سگمنت ها و لوب ها تشکیل می شوند که در دروازه L. به وریدهای ریوی فوقانی و تحتانی ادغام می شوند.

شروع دستگاه لنفاوی L. شبکه های سطحی و عمیق مویرگ های لنفاوی هستند. شبکه سطحی در پلور احشایی قرار دارد. از آن، لنف به شبکه عروق لنفاوی مرتبه 1، 2 و 3 عبور می کند. شبکه مویرگی عمیق در بافت همبند در داخل لوبول های ریوی، در سپتوم بین لوبولار، در زیر مخاط دیواره برونش، در اطراف داخل ریوی قرار دارد. رگ های خونیو برونش ها غدد لنفاوی منطقه ای L. به گروه های زیر ترکیب می شوند: ریوی، واقع در پارانشیم ریه ها، عمدتا در مکان های تقسیم برونش ها. برونش ریوی، که در ناحیه شاخه های برونش اصلی و لوبار قرار دارد. تراشهئوبرونشیال فوقانی، واقع در قسمت پایین سطح جانبی نای و در زوایای تراکئوبرونشیال. تراشهئوبرونشیال تحتانی یا انشعاب که در سطح پایینی انشعاب نای و روی برونش اصلی قرار دارد. اطراف تراشه، واقع در امتداد نای.

عصب دهیتوسط شبکه عصبی ریوی، که توسط عصب واگ، گره های تنه سمپاتیک و عصب فرنیک تشکیل می شود، انجام می شود. در دروازه L. به شبکه های قدامی و خلفی تقسیم می شود. شاخه های آنها در L. پری برونشیال و شبکه پریوازال تشکیل می شود که انشعاب برونش ها و عروق خونی را همراهی می کند.

توپوگرافی مدیاستن

مدیاستن(mediastinum) - بخشی از حفره قفسه سینه، که از جلو توسط جناغ جناغ، پشت توسط ستون فقرات محدود شده است. پوشیده از فاسیای داخل قفسه سینه، در طرفین - پلور مدیاستنال. بالای مرز S. دیافراگم بالای قفسه سینه، از پایین - دیافراگم است. در مدیاستن قلب و پریکارد، عروق و اعصاب بزرگ، نای و برونش های اصلی، مری، مجرای قفسه سینه قرار دارند.

مدیاستن به طور معمول (در امتداد صفحه ای که از نای و برونش اصلی عبور می کند) به قدامی و خلفی تقسیم می شود. در جلو هستند تیموس ، راست و چپ براکیوسفالیک و ورید اجوف فوقانی، قسمت بالارونده و قوس آئورت - شریان بزرگ ، شاخه های آن، قلب و پیراشامه در پشت - قسمت قفسه سینه آئورت، مری، اعصاب واگ و تنه های سمپاتیک، شاخه های آنها، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، مجرای سینه ای ... در قسمت جلویی S. قسمت های بالا و پایین وجود دارد (قلب در قسمت پایینی قرار دارد). بافت همبند سست احاطه کننده اندام ها در بالا از طریق S. قدامی با فضای سلولی پیش احشایی گردن، از طریق خلفی - با بافت سلولی رتروویسرال گردن، در زیر از طریق سوراخ های دیافراگم (در امتداد پارا) ارتباط برقرار می کند. بافت آئورت و اطراف مری) - با بافت خلفی صفاقی. بین غلاف های فاسیال اندام ها و رگ های خونی S.، شکاف ها و فضاهای بین فاسیال، پر از فیبر، تشکیل می شود که فضاهای سلولی را تشکیل می دهد: پیش تراشه - بین نای و قوس آئورت، که در آن قسمت خلفی شبکه آئورت قفسه سینه قرار دارد. ; رتروتراشه - بین نای و مری، جایی که شبکه پارازوفاژیال و غدد لنفاوی مدیاستن خلفی قرار دارند. تراشهئوبرونشیال سمت چپ، جایی که قوس آئورت، عصب واگ چپ و غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال فوقانی سمت چپ قرار دارند. تراکئوبرونشیال سمت راست که شامل ورید آزیگوس، عصب واگ راست، غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال فوقانی سمت راست است. بین برونش اصلی راست و چپ، بین برونش یا دو شاخه شدن، فضا با غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال تحتانی که در آن قرار دارند تعیین می شود.

خون رسانی توسط شاخه های آئورت (مدیاستن، برونش، مری، پریکارد) تامین می شود. خروج خون در وریدهای آزیگوس و نیمه جفت نشده رخ می دهد. عروق لنفاوی لنف را به غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال (بالا و تحتانی)، اطراف تراشه، مدیاستن خلفی و قدامی، پیش پریکارد، پریکارد جانبی، پیش مهره ای، بین دنده ای، غدد لنفاوی اطراف سینه هدایت می کنند. عصب دهی S. توسط شبکه عصبی آئورت سینه ای انجام می شود.

ریه ها اندام های جفتی هستند که در حفره های پلور قرار دارند.

ریه از یک سیستم راه های هوایی - برونش ها و سیستمی از وزیکول های ریوی یا آلوئول ها تشکیل شده است که به عنوان بخش های تنفسی واقعی سیستم تنفسی عمل می کنند.

واحد ساختاری و عملکردی ریه acinus، acinus pulmonis است که شامل برونشیول‌های تنفسی از همه ردیف‌ها، مسیرهای آلوئولی، آلوئول‌ها و کیسه‌های آلوئولی است که توسط شبکه‌ای از مویرگ‌ها احاطه شده‌اند. تبادل گاز از طریق دیواره مویرگ های گردش خون ریوی انجام می شود.

در هر ریه، یک راس و سه سطح متمایز می شود: دنده ای، دیافراگمی و مدیاستن. اندازه ریه های راست و چپ به دلیل ایستادن بالاتر گنبد راست دیافراگم و جابجایی قلب به سمت چپ، یکسان نیست.

ریه سمت راست در جلوی دروازه با سطح مدیاستن آن در مجاورت دهلیز راست و بالای آن - به ورید اجوف فوقانی است. در پشت دروازه، ریه به ورید آزیگوس، بدنه‌های مهره‌های سینه‌ای و مری متصل می‌شود که در نتیجه فرورفتگی مری روی آن ایجاد می‌شود. ریشه ریه راست در جهت از عقب به جلو خم می شود. آزیگوس ریه چپ به سطح مدیاستن در جلوی دروازه به بطن چپ و بالای آن به قوس آئورت متصل می شود.

برنج. 6

در پشت ناف، سطح میانی ریه چپ مجاور آئورت سینه ای است که شیار آئورت روی ریه را تشکیل می دهد. ریشه ریه چپ در جهت جلو به عقب در اطراف قوس آئورت خم می شود. روی سطح مدیاستن هر ریه یک دروازه ریوی به نام هیلوم پولمونیس وجود دارد که فرورفتگی بیضی شکل نامنظم قیفی (1.5-2 سانتی متر) است. از طریق دروازه به ریه و از آن به برونش ها، عروق و اعصابی که ریشه ریه را تشکیل می دهند، نفوذ می کنند. بافت شل و غدد لنفاوی نیز در دروازه قرار دارند و برونش‌های اصلی و رگ‌های خونی در اینجا شاخه‌های لوبار را از بین می‌برند. ریه چپ دارای دو لوب (بالا و پایین) و ریه راست دارای سه لوب (بالا، میانی و پایین) است. یک شکاف مایل در ریه چپ، لوب فوقانی و در سمت راست، لوب بالایی و میانی را از پایین جدا می کند. یک شکاف افقی اضافی در ریه راست، لوب میانی را از قسمت بالایی جدا می کند.

اسکلتوپی ریه ها. مرزهای قدامی و خلفی ریه ها تقریباً با مرزهای پلورا منطبق است. مرز قدامی ریه چپ به دلیل بریدگی قلبی که از غضروف دنده IV شروع می شود به سمت خط میانی ترقوه چپ منحرف می شود. مرزهای پایینی ریه ها به سمت راست در امتداد استرنوم، در سمت چپ در امتداد خطوط پریسترنال (پاراسترنال) غضروف دنده VI، در امتداد خط میانی ترقوه - به لبه بالایی دنده VII، در امتداد زیر بغل قدامی مطابقت دارد. خط - تا لبه پایینی دنده VII، در امتداد خط زیر بغل میانی - تا دنده VIII، در امتداد خط کتف - دنده X، در امتداد خط پاراورتبرال - دنده XI. هنگام دم، مرز ریه پایین می رود.

بخش های ریه بخش ها قسمت هایی از بافت ریه هستند که توسط برونش سگمنتال تهویه می شوند و از بخش های مجاور جدا می شوند. بافت همبند... هر ریه دارای 10 بخش است.

ریه راست:

• - لوب فوقانی - بخش های آپیکال، خلفی، قدامی
• - لوب میانی - بخش های جانبی، داخلی
• - لوب تحتانی - آپیکال، پایه داخلی، پایه قدامی،

قاعده جانبی، بخش های پایه خلفی.

ریه چپ:

• - لوب فوقانی - دو اپیکال خلفی، قدامی، نی بالایی، نی پایینی.
• - لوب تحتانی - قسمت های آپیکال، میانی-پایه ای، قاعده ای قدامی، پایه جانبی، قاعده خلفی.

دروازه در سطح داخلی ریه قرار دارد.

ریشه ریه راست:

بالا - برونش اصلی؛

در زیر و قدامی - شریان ریوی؛

ورید ریوی حتی پایین تر است.

ریشه ریه چپ:

بالا - شریان ریوی؛

زیر و خلفی - برونش اصلی.

وریدهای ریوی در مجاورت سطوح قدامی و تحتانی برونش و شریان اصلی قرار دارند.

برآمدگی ناف روی دیواره قدام قفسه سینه مربوط به مهره های سینه ای V-VIII در پشت و دنده های II-IV در جلو است.

ریه ها (پالمون ها) به شکل نیمه مخروطی هستند. آنها عمدتا شکل کیسه های پلور را تکرار می کنند، اما نه در همه جا. بنابراین، مرز خلفی ریه ها و پلور عملا با یکدیگر منطبق است. مرز قدامی ریه تا حدودی به مرز پلور نمی رسد، این بیشتر برای سمت چپ معمول است. با یک نفس عمیق، تفاوت در مرزهای مشخص شده به طور قابل توجهی صاف می شود. مرز پایینی ریه ها 3-4 سانتی متر بالاتر از مرز پایین پلور قرار دارد - یک سینوس کوستوفرنیک ایجاد می شود.

ریه ها دارای سه سطح هستند: خارجی یا دنده ای، داخلی یا مدیاستنال و پایینی یا دیافراگمی. با توجه به شیارها، ریه راست به سه لوب، سمت چپ به دو قسمت تقسیم می شود (شکل 117). برآمدگی شیار اصلی روی پوست به طور مایل از روند خاردار مهره سوم قفسه سینه تا محل انتقال دنده VI به غضروف دنبال می شود. برای شکاف بین لوبار اضافی ریه راست، خط دیگری به دنبال دنده IV از ناحیه زیر بغل تا جناغ اعمال می شود. این خطوط به شما امکان می دهد موقعیت لوب های ریه را تعیین کنید. B. E. Linberg و V. P. Bodulin هر ریه را به 4 ناحیه (لوب) در قسمت بالایی، تحتانی، قدامی و خلفی تقسیم می کنند. موقعیت این مناطق با خطوط کشیده شده روی پوست تعیین می شود: یکی از روند خاردار مهره سوم قفسه سینه تا ابتدای غضروف دنده ای VI می رود، دیگری - از نقطه تقاطع خط مشخص شده با زیر بغل میانی. به روند خاردار VII مهره سینه ای و جلو - در امتداد لبه پایینی دنده IV تا ناحیه اتصال غضروف دنده IV به جناغ جناغی.

برنج. 117. بخشهای ریه و توپوگرافی دروازه ریه. I - ریه راست، لوب فوقانی: a - بخش آپیکال. ب - بخش خلفی؛ ج - بخش قدامی؛ سهم متوسط: g - بخش بیرونی؛ د - بخش داخلی؛ لوب پایین: e - بخش بالایی؛ g - بخش پایه داخلی؛ h - بخش پایه قدامی؛ و - بخش پایه خارجی. k - بخش قاعده خلفی؛ II - ریه چپ، لوب فوقانی: a - بخش آپیکال. ب - بخش خلفی؛ ج - بخش قدامی؛ د - بخش نی بالایی؛ د - بخش زبانی تحتانی؛ لوب پایین: e - بخش بالایی؛ g - بخش پایه داخلی؛ h - بخش پایه قدامی؛ و - بخش پایه خارجی. k - بخش قاعده خلفی. 1 - برونش؛ 2 - شریان های برونش; 3 - غدد لنفاوی؛ 4 - ورید ریوی تحتانی; 5 - رباط ریوی; 6 - ورید ریوی فوقانی; 7 - شریان ریوی.

عمل جراحی ریه ها را مجبور می کند که به بخش های کوچکتر تقسیم شوند - بخش های تابع ساختار درخت برونش. از نظر شکل، بخش ها شبیه یک هرم هستند که توسط پایه به سطح ریه و از بالا به ریشه آن هدایت می شود. اغلب، 10 بخش در ریه متمایز می شود: در لوب فوقانی 3 بخش، در لوب میانی (ریه راست) یا در قسمت زبانی (ریه چپ) 2 بخش و در لوب پایین 5 بخش. در 50٪ موارد، یک بخش اضافی در لوب پایینی ریه یافت می شود.

هیچ ارتباط کاملی بین برونش ها و رگ های خونی ریه ها وجود ندارد. بخش های برونش دارای شریان ها، وریدها و اعصاب خاص خود هستند.

در سطح داخلی ریه؛ در رو به مدیاستن، دروازه ریه قرار دارد. ریشه ریه شامل برونش، شریان ریوی، دو ورید ریوی، شریان های برونش، اعصاب و مجاری لنفاوی با گره است. در ریشه ریه راست، برونش در بالا و پشت قرار دارد، شریان ریوی در جلو و تا حدودی زیر قرار دارد، و سیاهرگ ریوی فوقانی حتی جلوتر و پایین تر است، ورید ریوی تحتانی از زیر همه این عناصر عبور می کند. در ریشه ریه چپ در بالا و جلو، شریان ریوی، کمی در زیر و پشت - برونش قرار دارد. رگ ها در یک موقعیت قرار دارند. شاخه های عصبی واگ، 2 گانگلیون پایین گردنی و 5 گانگلیون سینه ای اعصاب سمپاتیک شبکه های عصبی را در جلو و پشت برونش اصلی تشکیل می دهند. عروق برونش اغلب از دیواره پایینی برونش اصلی پیروی می کنند. آنها از قسمت اولیه آئورت نزولی گسترش می یابند: با دو تنه به سمت چپ و یک تنه - به سمت ریه راست. لنف از ریه ها در برونش و سپس در غدد لنفاوی نای برونشی جمع آوری می شود.